Uzavreté poranenia brucha vznikajú v dôsledku vystavenia tlakovej vlne, pádu z výšky, úderov do žalúdka, stlačenia trupu ťažkými predmetmi atď. Závažnosť poškodenia závisí od sily nárazu alebo stupňa pretlaku rázovej vlny. Drobné poranenia môžu byť obmedzené na ojedinelé modriny a poranenia s pretrhnutím svalov a krvných ciev brušnej steny. Klinicky sú charakterizované odreninami a modrinami, často sa zisťujú lokálne bolesti a príznaky peritoneálneho podráždenia.

Pri ťažkých poraneniach sa pozoruje poškodenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Klinický obraz závisí predovšetkým od povahy poranenia (prasknutie dutého alebo parenchýmového orgánu) a od času, ktorý od úrazu uplynul.

Poškodenie pečene, sleziny, pankreasu, obličiek a prietrže črevného mezentéria s ním prechádzajúcimi cievami sa prejavujú prevahou celkových príznakov akútnej straty krvi: bledosť kože a slizníc, progresívny pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie. Lokálne príznaky krvácania do brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru (napätie svalov brušnej steny, peritoneálne príznaky, oslabenie alebo absencia zvukov peristaltiky čriev) môžu byť mierne, z ktorých najčastejšie je tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha .

Otvorené poranenia brucha sa najčastejšie vyskytujú pri strelných poraneniach. Strelné rany brucha sú rozdelené na neprenikavé a prenikajúce; tangenciálny, priechodný a slepý; bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov. Posledne menované možno pozorovať aj pri neprenikajúcich ranách pod vplyvom sily bočného nárazu.

Klinický obraz závisí od povahy poškodenia. Pri nepenetrujúcich izolovaných slepých alebo tangenciálnych ranách brucha je celkový stav raneného uspokojivý, peritoneálne symptómy a javy traumatického šoku sú pozorované zriedkavo. Lokálne zmeny sa prejavujú opuchom, svalovým napätím a palpačnou bolesťou v oblasti rany. V pochybných prípadoch by sa na objasnenie diagnózy mala rana rozrezať a starostlivo skontrolovať do celej hĺbky a pozdĺž kanála rany. Ak nedôjde k poškodeniu pobrušnice, operácia je ukončená chirurgickým ošetrením rany. V prípade viacerých brušných rán alebo ak nie je možné ranu zrevidovať, je potrebné na objasnenie diagnózy vykonať laparocentézu alebo laparoskopiu. Niekedy sa dá diagnóza penetrujúcej brušnej rany ľahko stanoviť tak, že sa do rany brušnej steny vloží sterilný nástroj, napríklad Billrothova kliešťa, ktorá bez námahy pod vplyvom svojej hmoty spadne do brušnej dutiny. Ak sa zistí poškodenie pobrušnice, potom sa uchýlia k laparotómii a revízii brušnej dutiny.

Nepenetrujúce rany s poškodením retroperitoneálnych orgánov(pankreas, obličky, močovody, retroperitoneálna časť dvanástnika alebo hrubého čreva) sú charakterizované prevahou šoku, krvácavými symptómami a rýchlo progresívnou intoxikáciou. Pri poranení obličiek a močovodov sa v moči zistí krv. Vo všetkých týchto prípadoch je indikovaná núdzová laparotómia.

Prenikajúce rany sú spravidla sprevádzané poškodením brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, pričom jeden ranivý projektil (guľka, úlomok) môže spôsobiť viaceré rany.

Penetrujúce rany s poškodením brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru sú charakterizované vážnym stavom raneného, vyvolaným šokom (traumatického, hemoragického, endotoxického alebo zmiešaného pôvodu), pričom lokálne príznaky sú mierne.

Poškodenie dutých orgánov rýchlo vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, ktorého hlavnými príznakmi sú bolesť brucha, suchý jazyk, smäd, špicaté črty tváre, tachykardia, hrudný typ dýchania, svalové napätie prednej brušnej steny, rozsiahla a ostrá bolesť pri palpácii brucha , pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice, absencia hluku črevnej peristaltiky.

Rozpoznanie intraabdominálnych poranení je ťažké pri kombinovanej traume, najmä pri súbežných kraniocerebrálnych poraneniach. V týchto prípadoch, ako aj pri najmenšej pochybnosti o prítomnosti traumatických ruptúr brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, by sa malo uchýliť k laparocentéze;

Keď sa stanoví diagnóza uzavretého poranenia brucha s poškodením vnútorných orgánov, je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Ak prevládajú príznaky celkovej peritonitídy, je indikovaná krátkodobá (nie viac ako 1,5-2 hodiny) predoperačná príprava v prípade vnútrobrušného krvácania, ktorá sa vykonáva počas transportu postihnutého na operačnú sálu a indukcie; anestézia. Odmietnutie chirurgického zákroku je prípustné len v preagonálnych a agonálnych podmienkach.

Spoľahlivé príznaky penetrujúcej brušnej rany sú:

Prolaps brušných orgánov cez ranu;

Izolácia obsahu dutých a parenchýmových orgánov z rany (črevný obsah, moč, žlč, krv).

Včasné relatívne klinické príznaky penetrujúceho poranenia brucha sú zvýšená srdcová frekvencia, smäd, suchý jazyk, bolesť brucha, typ dýchania na hrudníku, difúzna bolesť pri palpácii, svalové napätie v brušnej stene, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, tuposť bicích zvukov v šikmom oblasti brucha, často vymiznutie otupenosti pečene, nedostatok peristaltiky.

4-6 hodín alebo viac po poranení sa prejavia príznaky celkovej peritonitídy (neskoré relatívne príznaky): ťažká letargia, zaostrené črty tváre, častý slabý pulz, dýchavičnosť, zvýšená telesná teplota, progredujú lokálne príznaky (nadúvanie, silná bolesť pri palpácii , pozitívne symptómy podráždenie pobrušnice, absencia zvukov čriev).

Pri vyšetrovaní pacientov s poranením v bruchu je potrebné digitálne rektálne vyšetrenie na zistenie protrúzie (previsu) a citlivosti prednej steny rekta alebo na zistenie krvi a na vyšetrenie obsahu krvi v moči sa vykoná katetrizácia močového mechúra.

V niektorých prípadoch, keď sú klinické príznaky rozmazané, je diagnostika prenikajúcich brušných rán zložitá. Správnu diagnózu možno často stanoviť podľa umiestnenia rán a smeru kanála rany (pre penetrujúce rany). Malo by sa vziať do úvahy, že prenikajúce brušné rany sa niekedy pozorujú, keď sa vstupná rana nachádza ďaleko od hraníc peritoneálnej dutiny: v gluteálnej oblasti, hornej tretine stehna a spodnej časti hrudníka. Je dôležité mať na pamäti, že pozorovanie zranených, vrátane pochybných prípadov, je povolené až po použití všetkých možných diagnostických metód pre túto fázu lekárskej starostlivosti vrátane laparoskopie. Najdôležitejšie klinické príznaky penetrujúcich rán brucha sú uvedené v tabuľke. 19.

Tabuľka 19. Klinické príznaky penetrujúceho poranenia brucha

Otvorené alebo prenikajúce rany do brušnej dutiny sú najčastejšie spôsobené strelnými zbraňami alebo reznými a bodnými predmetmi.

V praxi chirurgov sú najčastejšie prenikajúce brušné rany strelné a bodné. U takýchto pacientov sa vyšetrenie brucha vykonáva ihneď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest, dostatočného dýchania a krvného obehu. Indikácie pre laparotómiu sú stanovené na základe príznakov poškodenia vnútorných orgánov vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Naliehavý chirurgický zákrok je potrebný u pacientov v šokovom stave a s príznakmi zápalu pobrušnice, u pacientov, u ktorých sa krv uvoľňuje cez nazogastrickú sondu alebo z rekta, u pacientov, u ktorých je zistený voľný plyn v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore, pacientov, u ktorých sú viditeľné vnútorné orgány, ako aj tých, ktorí boli prevezení do nemocnice s nožom zapichnutým v žalúdku. V takýchto prípadoch sa urgentne vykonáva intravenózna urografia (IVP), ktorá dokáže rýchlo identifikovať prítomnosť dvoch fungujúcich obličiek. Intravenózna urografia sa vykonáva ani nie tak, aby sa zistilo poškodenie močového systému, ale aby sa zabezpečilo, že oblička na nezranenej strane funguje dobre (mimoriadne potrebné informácie v prípadoch, keď sa počas operácie vyskytne otázka vykonania nefrektómie).

Diagnóza u pacientov so strelnými poraneniami je celkom jednoduchá. Naproti tomu penetračný charakter bodných rán je ťažšie stanoviť. Tieto dva typy penetrujúcich brušných rán budú opísané nižšie.

Strelné poranenia, pri ktorých projektil prenikne telom od hrudníka až po boky, môžu spôsobiť poškodenie brušných orgánov. Zo všetkých penetrujúcich strelných rán do brucha 98 % spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch však povaha strelnej rany môže spôsobiť pochybnosti medzi lekármi. Táto situácia nastáva hlavne pri tangenciálnych strelných poraneniach brucha. V takýchto prípadoch sa robí laparocentéza a ak vyšetrenie tekutiny získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice odhalí viac ako 10,0 × 1012 červených krviniek/l, rana penetruje a je potrebná urgentná laparotómia. Strelné poranenia torakoabdominálnej oblasti, chrbta, laterálnej časti brucha a panvy, pri ktorých lekári pochybujú o ich prenikavosti, sú pomerne zriedkavé. V takýchto prípadoch by diagnostická taktika mala byť rovnaká ako pri bodných ranách brucha.

Pri bodných ranách prednej brušnej steny môže byť taktika lekárov odlišná. Vždy je dôležité mať na pamäti, že iba 50 % všetkých bodných rán brucha prenikne do brušnej dutiny a iba 50 % z nich spôsobí poškodenie vnútorných orgánov vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok. Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou vyšetrenia takýchto pacientov identifikovať obete, ktoré majú indikácie na núdzovú chirurgickú intervenciu. Takíto pacienti musia byť rýchlo pripravení na operáciu. Pacienti pri vedomí so stabilnými hemodynamickými parametrami môžu byť vyšetrení niekoľkokrát v priebehu času, aby nezmeškali penetrujúcu ranu. Ak vykazujú známky rozvíjajúcej sa peritonitídy alebo šoku, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Všetci ostatní pacienti môžu byť prepustení z nemocnice po 24-48 hodinách. Príklady, keď počas dynamického pozorovania a vyšetrenia zostávajú pochybnosti o diagnóze, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú použiť všetky možné diagnostické techniky, vrátane laparocentézy a peritoneálnej laváže, lokálnej explorácie rany (debridement a revízia), diagnostickej laparoskopie a napokon diagnostickej laparotómie. Zo všetkých týchto techník je podľa nášho názoru najinformatívnejšia na diagnostiku penetrujúcej brušnej rany a stanovenie indikácií pre urgentný chirurgický zákrok laparocentéza a peritoneálna laváž. Existujú tri typy brušných bodných rán, ktoré predstavujú významné diagnostické ťažkosti. Ide o torakoabdominálne rany, rany chrbta a laterálneho brucha. Pri torakoabdominálnych ranách môže kanál rany vstúpiť do hrudníka a preniknúť cez bránicu do brušnej dutiny. V tomto prípade môžu byť často poškodené brušné orgány. Prítomnosť príznakov prenikania rany do brušnej dutiny u takýchto pacientov je indikáciou pre núdzovú operáciu. Pri vyšetrovaní týchto prípadov sme použili laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l bola dôkazom penetračného charakteru poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná drenáž pleurálnej dutiny a laparotómia, pri ktorej bol defekt v bránici zošitý a následne adekvátny chirurgický zákrok v závislosti od zisteného poškodenia v dutine brušnej. Bodné rany na chrbte a bočnom bruchu môžu spôsobiť poškodenie retroperitoneálnych orgánov a brušnej dutiny. Obzvlášť nebezpečné sú poranenia retroperitoneálnej časti dvanástnika a hrubého čreva. U takýchto pacientov sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l poukazuje na penetračný charakter poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná núdzová laparotómia na odstránenie poškodenia brušných orgánov a retroperitonea. Ak bol obsah červených krviniek v tekutine získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice menší ako 10,0 × 1012/l, vykonali sme počítačovú tomografiu brucha so zavedením kontrastnej látky intravenózne, do duodena a do hrubé črevo. Pri tejto metóde počítačovej tomografie s „trojitým“ kontrastom je presnosť metódy pri diagnostike poškodenia orgánov retroperitoneálneho priestoru viac ako 95 %. Bodné rany panvy môžu u žien spôsobiť poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, orgánov močového systému, ako aj vnútorných pohlavných orgánov. Na identifikáciu penetračného charakteru rany sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Okrem toho všetky pacientky s bodnými ranami v oblasti panvy podstúpili rigidnú proktosigmoidoskopiu (sigmoidoskopiu), cystouretrografiu a ženy navyše podstúpili vyšetrenie vaginálneho zrkadla. Navyše, ak obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny presiahol 10,0 × 1012/l, alebo iné štúdie odhalili známky poškodenia vnútorných orgánov, bola vykonaná urgentná operácia. Všetci ostatní pacienti boli sledovaní.

Z parenchýmových orgánov sú najčastejšie pri prenikavých bodných ranách brucha poškodená pečeň (v 37 % prípadov), slezina (7 %) a obličky (5 %). Vo všeobecnosti však duté orgány najčastejšie poškodzujú bodné a prenikajúce rany brucha. Ich duté orgány sú najčastejšie poškodené v tenkom čreve (26 % prípadov), žalúdku (19 %) a hrubom čreve (16,5 %).

Knižničná chirurgia Hlavné príznaky prenikajúcich brušných rán

Hlavné príznaky prenikajúcich brušných rán

Hlavné príznaky prenikajúcich rán brucha: zvýšená srdcová frekvencia, bolesť pri palpácii v celom bruchu, napätie svalov brušnej steny, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg, suchý jazyk, smäd. Napätie brušných svalov do konca dňa pri poranení brucha postupne ustupuje a pri výraznom krvácaní do brušnej dutiny môže byť už od začiatku slabo vyjadrené. V neskorších hodinách po úraze prichádzajú najskôr príznaky zápalu pobrušnice: zrýchlený a povrchový pulz, zrýchlené dýchanie, vracanie, čkanie, zvýšená telesná teplota, nedostatočná črevná motilita, zadržiavanie stolice a plynov, leukocytóza.

Prítomnosť alebo absencia každého z uvedených príznakov samostatne nie je pre diagnózu rozhodujúca. Absolútne spoľahlivým znakom penetrujúcej brušnej rany je prolaps črevných kľučiek alebo omenta do rany, prípadne únik črevného obsahu alebo žlče z rany.

Najťažšie je súčasné poškodenie hrudníka a brušnej dutiny (torakoabdominálne poranenie). Najčastejšie pri takýchto zraneniach poranený predmet prenikajúci cez hrudnú stenu a bránicu súčasne poškodzuje orgány hrudníka a brucha.

V.P. Dyadičkin

"Hlavné príznaky prenikajúcich brušných rán"článok zo sekcie

Penetračné brušné rany sú sprevádzané poranením dutých alebo parenchýmových orgánov, eventráciou orgánov (prolaps orgánov smerom von) a zriedkavo len poškodením parietálneho pobrušnice.

Klinicky sa pozorujú príznaky akútnej straty krvi, traumatického šoku a peritonitídy. Strelné poranenia sú veľmi vážne. Prítomnosť rany, bolesť brucha, ostrá bolesť pri palpácii a svalové napätie, výrazný symptóm Shchetkin-Blumberg, absencia brušného dýchania a črevná peristaltika naznačujú prenikajúce poranenie brucha.

Peritonitída sa vyvíja rýchlo. Jazyk sa stáva suchým, telesná teplota stúpa, objavuje sa zvracanie a v krvi je výrazná leukocytóza. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí bolesť a previs pobrušnice v Douglasovom vačku. Močenie je oneskorené, diuréza je znížená.

Prvá pomoc pozostáva z priloženia aseptického obväzu, priloženia chladu na miesto poranenia, podania protišokových liekov a hospitalizácie na chirurgickom oddelení urgentnej chirurgie. Pri eventuácii vnútorných orgánov je potrebné okolo prolapsovaných orgánov priložiť obväz a navrch priložiť mokrý obväz s fyziologickým roztokom.

Liečba spočíva v laparotómii s revíziou vnútorných orgánov, ich zošívaním a drenážou brušnej dutiny. Pooperačná liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Poloha pacienta by mala byť polosed. Počas prvých dní sa do dutiny žalúdka vloží sonda, ktorá priebežne odstraňuje jej obsah. Do 5-7 dní je potrebná starostlivosť o drenáže v brušnej dutine.

Starostlivosť o pacienta s brušnou traumou

Ak je brucho poškodené, pacient je na prísnom odpočinku na lôžku. Pred operáciou, počas sledovania pacienta, by nemal dostať lieky proti bolesti, piť a jesť. Pred operáciou sa vykonáva aktívna infúzna terapia, meranie krvného tlaku a telesnej teploty, počítanie pulzu a celkové vyšetrenie krvi a moču.

V pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prebratí z narkózy dostane v posteli polosed. Je postarané o odtoky, berie sa do úvahy množstvo a kvalita vody vypúšťanej cez odtoky, denná diuréza. Vykonáva sa peritoneálna dialýza, monitoruje sa pulz, krvný tlak a telesná teplota a na pooperačnú ranu sa aplikuje obväz.

Vykonáva sa prevencia pooperačného tromboembolizmu a pľúcnych komplikácií. Každý druhý deň sa pacient môže prevrátiť v posteli a robiť dychové cvičenia. Prvý deň mal pacient zavedenú hadičku do žalúdka. Najprv sa podáva parenterálna výživa a na 2. deň je dovolené piť v zlomkových dávkach jesť tekutú stravu až od 3. do 4. dňa, keď sa obnoví črevná motilita.

JSC "Astana Medical University"

Klinika všeobecnej chirurgie

História ochorenia

CELÉ MENO. chorý: Gappasov Aibek Galymzhanuly

Diagnóza: Penetrujúce poranenie brušnej dutiny s poškodením ľavého laloku pečene

Kurátor: študent 333 gr. Marcus A.

Kontroloval: Kovalenko T.F.

Astana 2010

Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta č. 4429

Dátum a čas prijatia: 8.11.10 21:00

Pozrite si dátum a čas:

Oddelenie: Chirurgia

Typ dopravy: Na vozíku

Krvná skupina: najprv 0 (I).

1. Celé meno pacient: Gappasov Aibek Galymzhanuly

2. Pohlavie: Muž

3. Vek: 8. 10. 1989 (21) celé roky

4. Miesto trvalého pobytu: Astana, okres Sary-Arkinsky, ul. A. Moldagulová 29d izba 141

5. Miesto výkonu práce, profesijná pozícia: typograf RC „Preschool Education“.

6. Kto poslal pacienta: Sanitka

7. Z dôvodu núdze doručený do nemocnice 1 hodinu po zranení

8. Diagnóza odosielajúcej organizácie: bodná rana do brušnej dutiny

9. Diagnóza pri prijatí: Penetrujúce poranenie do brušnej dutiny

10. Klinická diagnóza: Penetračné poranenie brušnej dutiny s poškodením ľavého laloka pečene

Vstupné vyšetrenie pacienta

Pacient: Gappasov A.G., 21 rokov

Celkový stav pacienta: stav je bližšie k strednej závažnosti. Pacient je pri vedomí, trochu vzrušený, primeraný. Neexistujú žiadne poruchy v držaní tela a chôdzi. Pri vyšetrovaní hlavy, tváre a krku nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Výraz tváre je pokojný. Astenická stavba, mierna výživa. Koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu. Rast vlasov je výrazný, podľa mužského typu. Nechty sú normálneho tvaru, svetloružové, elastické. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nebolestivé, pohyblivé, nie sú zrastené medzi sebou a okolitými tkanivami. Nedochádza k klesaniu alebo vyčnievaniu očí, k opuchu okolo očí. Zreničky sú symetrické, reakcia na svetlo je zachovaná. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, bez sipotov a vykonáva sa vo všetkých oblastiach. NPV - 20 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, telesná teplota je 36,7 stupňov, krvný tlak je 140/90 mm Hg, pulz je 90 za minútu.

Štítna žľaza. Vizuálne nezistiteľné, pri palpácii nezväčšené, mäkká elastická konzistencia. Neexistujú žiadne príznaky tyreotoxikózy.

Svalový systém. Je vyvinutá uspokojivo na vek pacienta, svaly sú nebolestivé, ich tonus a sila sú dostatočné. Neboli zistené žiadne hyperkinetické poruchy.

Osteoartikulárny systém. Kosti lebky, hrudníka, panvy a končatín nie sú zmenené, pri palpácii ani poklepu nie je žiadna bolesť, celistvosť nie je porušená. Kĺby sú normálnej konfigurácie, pri palpácii nie je žiadna bolesť, aktívne a pasívne pohyby sú v plnom rozsahu. Chrbtica nie je zakrivená, pri palpácii alebo poklepaní na jednotlivé stavce nie je žiadna bolesť. Chôdza je normálna.

Dýchací systém. Nos je rovný, sliznica a koža sú normálne. Neexistuje žiadne oddelenie. Hlas je normálny. Hrudník je astenický, epigastrický uhol je 90 stupňov, symetrický, exkurzia oboch strán pri dýchaní je rovnomerná. Dýchanie je rytmické, frekvencia dýchania je 19-20 za minútu, typ dýchania je zmiešaný. Pri palpácii je hrudník nebolestivý a elastický. Chvenie hlasu je nezmenené. S porovnávacím perkusiou po celom povrchu pľúc je počuť jasný pľúcny zvuk. Neexistujú žiadne otupenia.

Kardiovaskulárny systém. Pri vyšetrení nie je v oblasti veľkých ciev žiadny výčnelok ani pulzácia. Srdcové a vrcholové údery nie sú vizuálne určené, hrudník v mieste projekcie srdca sa nemení. Pri palpácii je apikálny impulz palpovaný v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary, obmedzený, nízky, nezosilnený, neodolný. Symptóm „mačacie pradenie“ je negatívny. Pri auskultácii sú srdcové zvuky rytmické a tlmené. Nie je tam žiadny hluk.

Genitourinárny systém. Pri vyšetrovaní bedrovej oblasti nedochádza k začervenaniu, opuchu či opuchu kože. Obličky nie sú hmatateľné. Príznak effleurage je negatívny na oboch stranách. Počas perkusie a palpácie v oblasti projekcie močového mechúra nie je žiadna bolesť. Močenie je dobrovoľné, bezplatné, bezbolestné.

Neuropsychická sféra. Pacient sa správne orientuje v priestore, čase a vlastnej osobnosti. Je spoločenský, ochotne komunikuje s lekárom, nemá narušené vnímanie, neoslabuje pozornosť, dokáže sa dlhodobo sústrediť na jednu vec. Pamäť je zachovaná, inteligencia zachovaná, myslenie nie je narušené. Nálada je vyrovnaná, správanie primerané.

Plán vyšetrenia a liečby

1. všeobecný krvný test

2. Všeobecný test moču

3.Mikroreakcia

4.Krvná skupina, Rh – faktor

5. Núdzová chirurgická liečba.

Predoperačná epikríza

Pacient je indikovaný na chirurgickú liečbu zo život zachraňujúcich dôvodov. Plánovaná je laparotómia a vyšetrenie brušných orgánov v intubačnej anestézii. Ďalší priebeh operácie závisí od intraoperačného nálezu.

Bol získaný súhlas pacienta s chirurgickou liečbou a bol prijatý doklad. Krvná skupina 0(I) prvá Rh + pozitívna.

Lekári v službe: Kovalenko T.F.

Kaukeev A.S.

Abeldin S.K.

Konzultácia s anesteziológom

Termín skúšky: 8.11.10 Čas skúšky: 21:20

Anestéziológ: Lyaginskov V.B.

CELÉ MENO. pacient: Gappasov A.G.

I/B číslo: 4429

Pohlavie Muž

Rh faktor: Rh(+) pozitívny

Vedľajšie účinky liekov: Neuvádzajú sa 8.11.10

Sťažnosti: bolesť v oblasti rany.

1. Neexistujú žiadne predchádzajúce choroby

2. Predchádzajúce operácie, bez komplikácií

3. Predchádzajúca anestézia, žiadne komplikácie

4. Žiadne sprievodné ochorenia

5. Žiadne alergie

6. Neexistuje žiadne neustále užívanie liekov.

7. Krvné transfúzie, žiadne komplikácie

8. zlé návyky: zákaz fajčenia

zneužívanie alkoholu a drog áno

Objektívny stav: Telesná hmotnosť: 56 kg. Výška: 168 cm

Postava je správna, nie je žiadna patológia žíl dolných končatín, krk je priemerný, ústna dutina je bez akýchkoľvek rysov, koža má normálnu farbu.

záver:

ASA Fyzický stav: ASA II

Odporúčaný typ operácie: laparotómia

Anestetické riziko podľa Ryabova: IIA

Účely: a) všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický.

b) Stanovenie krvnej skupiny, Rh – faktora

Premedikácia na operačnom stole: atropín 0,1 %, difenhydramín 10 mg, promidol 2 %

Úvodná anestézia: Propofol 100 mg, orenthanil 0,005%-2,0

Tracheálna intubácia cez ústa s manžetou

Vlastnosti a komplikácie: b/o

Mechanická ventilácia, respirátor - P060S

MOD – 8,0 l/min

inhalačný tlak - 10 cm vodného stĺpca,

Primárna anestézia: Propofol 500 mg, 0,005 % - 8,0

Dýchanie je počuť na všetkých oddeleniach

Hemodynamika je stabilná

Lieková podpora: Dicynon 500 mg IV, cefalosparín III 2 g

Bez straty krvi

Podpora infúzie a transfúzie: NaCl 0,9 % - 750,0

Trvanie:

Anestézia: od 21:35

Prevádzka: od 21:45 do 22:55

Pacient bol prevezený na špecializované oddelenie JIS na mechanickú ventiláciu.

Diagnóza po operácii: Perforujúce poškodenie pečene

Stav pacienta v čase prevozu na špecializované oddelenie zodpovedá závažnosti chirurgického zákroku.

Indikátory v čase prenosu: krvný tlak - 130/80 mmHg.

Srdcová frekvencia - 84 úderov/min

Tempo. krupobitie C – 36,6

Okrem toho: Sol NaCl 0,9% - 1000 + quamatel 20 mg

Operácia č.360

Popis operácie

Laparotómia, šitie rany pečene. Sanitácia, drenáž brušnej dutiny.

Po trojnásobnom ošetrení operačného poľa hibitómom, trikrát v intubačnej anestézii bola vykonaná laparotómia v hornej strednej línii. V brušnej dutine je malé množstvo čerstvej krvi pozdĺž pravého laterálneho kanála, nad pečeňovým priestorom vpravo je odvádzaná. Pri ďalšej kontrole bola zistená rana parietálneho pobrušnice s rozmermi 0,5x0,5 - šitie katgutom + hemostáza pomocou Sergisila platničky. Prezrelo sa hrubé črevo, tenké črevo, pečeň, slezina, pankreas a žalúdok, vyšetrila sa omentálna burza a nezistili sa žiadne poškodenia. Brušná dutina je odvodnená. Brušná dutina bola drénovaná silikónovou hadičkou do subhepatálneho priestoru cez samostatný rez v pravom hypochondriu. Homeostáza – suchá. Pooperačná rana je úplne zašitá. Stehy na koži. Rana na prednej brušnej stene sa zošíva po vrstvách prerušovanými lavsanovými stehmi. Alkohol. Ac. Obväz.

Zdôvodnenie klinickej diagnózy.

Sťažnosti pri prijatí: bolesť a prítomnosť rany v brušnej oblasti.

Anamnéza pacienta: Podľa pacienta 1 hodinu pred prijatím bol bodnutý do brucha, po čom bol prevezený sanitkou na urgentnú kliniku Spolkovej akciovej spoločnosti „ZhGMC“ „Central Road Hospital“ s krvným tlakom. 140/90 mmHg, vyšetrený chirurg - pri obhliadke rany bola zistená penetračná povaha rany. Vzhľadom na penetračný charakter rany bol pacient prevezený z urgentného príjmu na operačnú sálu.

Životopis: v detstve trpel Botkinovou chorobou, pohlavne prenosnými chorobami, popiera tuberkulózu. Popiera operácie, zranenia a krvné transfúzie. Alergologická anamnéza a dedičnosť nie sú zaťažené.

Celkový stav pacienta: stav je bližšie k strednej závažnosti. Koža a viditeľné sliznice majú normálnu farbu. . Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, bez sipotov a vykonáva sa vo všetkých oblastiach. NPV - 20 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, telesná teplota je 36,7 stupňov, krvný tlak je 140/90 mm Hg, pulz je 90 za minútu.

Lokálne: Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. Brucho má pravidelný tvar, podieľa sa na dýchaní, je symetrické a pri palpácii je bolestivé vo všetkých častiach. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Perkusie odhaľujú tuposť v šikmých oblastiach. Je počuť peristaltiku. Efleurage syndróm je negatívny na oboch stranách. Močenie je bezplatné a bezbolestné. Plyny odchádzajú. Stolička je bez akýchkoľvek funkcií.

Status Localis: Pri vyšetrení vpravo od strednej čiary pozdĺž okraja rebrového oblúka v epigastrickej oblasti je rana s hladkými okrajmi a ostrými uhlami s rozmermi 2,0 x 1,5 cm Pri kontrole rany silne krváca traumacentra sa odhalila krvácavosť rany do brušnej dutiny.

Diagnóza pri prijatí: penetrujúce poranenie brušnej dutiny.

Pooperačná diagnóza: penetrujúce poranenie brušnej dutiny s poranením pečene. Hemoperitoneum.

Na základe uvedeného bola stanovená klinická diagnóza: Penetračné poranenie brušnej dutiny s poranením pečene. Hemoperitoneum.

Srdcová frekvencia – 80/min

NPV - 18 za minútu

Vyšetrenie službukonajúcim chirurgom.

Celkový stav pacienta je stredne závažný, v súlade s trvaním a závažnosťou po chirurgickom zákroku. Pacient je pri vedomí a primeraný. Sťažuje sa na miernu bolesť v operačnej oblasti. Koža a viditeľné sliznice sú normálne. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, počuteľné vo všetkých pľúcnych poliach. Bez sipotu. Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Srdcová frekvencia - 78 za minútu

NPV - 16 za minútu

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom.

Celkový stav pacienta je mierny. Sťažuje sa na miernu bolesť v operačnej oblasti. Koža a viditeľné sliznice sú normálne. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, počuteľné vo všetkých pľúcnych poliach. Bez sipotu. Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Lokálne: Brucho je pravidelného tvaru, nie je opuchnuté, podieľa sa na dýchaní, je mäkké pri palpácii, stredne bolestivé v miestach chirurgického zákroku. Peristaltika je počuť a plyny neprechádzajú. Nie je tam stolička. Symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny. Obväz bol stredne vlhký s hemoragickým výtokom. Koža okolo drenáže nie je opuchnutá, mierne hyperemická a ošetrená alkoholom. Nedochádza k výtoku z drenáže, umytej kanamycínom, aseptickým obväzom v oblasti stehu a drenáže. Odstránený gumený absolvent. Dostáva liečbu.

Vyšetrenie u psychiatra

DS: Psychopatické správanie je situačne determinované u akcentovanej osobnosti psychastenického okruhu. Akútna reakcia na stres. Pokus o samovraždu?

Uskutočnil sa psychoterapeutický rozhovor.

Odporúčanie: - Individuálna pošta

Relanium 0,5% - 10 mg IM v noci. N 2

Dynamická kontrola

Srdcová frekvencia - 76 za minútu

NPV - 18 za minútu

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom.

Celkový stav je relatívne uspokojivý. Sťažuje sa na miernu bolesť v operačnej oblasti. Koža a viditeľné sliznice sú normálne. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, počuteľné vo všetkých pľúcnych poliach. Bez sipotu. Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Jazyk je pokrytý bielym povlakom. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Lokálne: Brucho nie je opuchnuté, symetrické, zapojené do dýchania, mäkké pri palpácii, stredne bolestivé v oblastiach chirurgického zákroku. Je počuť peristaltiku a uvoľňujú sa plyny. Nie je tam stolička. Symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny. Obväz bol stredne vlhký s hemoragickým výtokom. Koža okolo drenáže nie je opuchnutá, mierne hyperemická a ošetrená alkoholom. Nedochádza k výtoku z drenáže, umytej kanamycínom, aseptickým obväzom v oblasti stehu a drenáže. Bol nainštalovaný gumený absolvent. Aseptický obväz. Na laparotomické krytie rany sa odporúča priložiť vyhrievaciu podložku s ľadom.

12.11.2010 – Ultrazvuk brušných orgánov

Srdcová frekvencia - 74 za minútu

NPV - 16 za minútu

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom.

Spoločná kontrola s manažérom. Chirurgická klinika Verwijk S.K. Celkový stav je relatívne uspokojivý, s pozitívnou dynamikou. Sťažuje sa na miernu bolesť v oblasti laparotómie. Koža a viditeľné sliznice sú normálne. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, počuteľné vo všetkých pľúcnych poliach. Bez sipotu. Srdcové zvuky sú jasné a rytmické. Jazyk je čistý a vlhký. Močenie je bezplatné a bezbolestné.

Lokálne: Brucho nie je opuchnuté, symetrické, zapojené do dýchania, mäkké pri palpácii, mierne bolestivé v oblastiach chirurgického zákroku. Je počuť peristaltiku a uvoľňujú sa plyny. Nie je tam stolička. Symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny. Obväz je suchý. Koža v okolí drenáže nie je opuchnutá, nie je výrazne hyperemická, okraje stehu mierne krvácajú v oblasti pupka. Šev je ošetrený alkoholom. Pozdĺž drenáže nie je žiadny výtok, opláchnuté kanamycínom, aseptický obväz bol aplikovaný na oblasti šitia a drenáže, aseptický obväz a ľadový obklad. Odstránený gumený absolvent. Na ultrazvuku brušných orgánov zo dňa 11.12.10; v brušnej dutine sa nenašla žiadna tekutina.

Nasledujúcemu pacientovi je ponúknutá chirurgická liečba: Gappasov A.G., 21-ročný, ktorý bol prijatý ako urgentný prípad dňa 8.11.10 o 21:00 so sťažnosťami na bolesť a ranu v oblasti brucha. Podľa informácií pacienta 1 hodinu pred prijatím dostal bodnú ranu do brucha, po ktorej bol sanitkou prevezený na urgentnú kliniku Spolkovej akciovej spoločnosti „ZhGMC“ „Central Road Hospital“ s krvným tlakom 140/90 mmHg, vyšetrený chirurgom - pri Inšpekcia rany odhalila penetračný charakter rany. Vzhľadom na penetračný charakter rany bol pacient prevezený z urgentného príjmu na operačnú sálu.

Môže ublížiť vľavo zdieľam pečeň a ďalšie orgány umiestnené v hornej časti brušnej dutiny. Toto je... POŠKODENIE (RANY) HRUDNÍK Zranenia prsia sa delia na prenikavý a neprenikajúce. Prenikavý zranenia prísť s škody alebo bez škody ...

Terapeutická telesná kultúra (2)

Kniha >> Medicína, zdravie

Hypoxia, prehriatie, prenikavýžiarenie, nejaké toxické... spodný segment akcií vľavo pľúca sa vykonáva... brušnej dutiny je vystavený výrazným toxickým účinkom pečeň...ZATVORENÉ. OTVORENÉ škody - zranenia kĺbové oblasti a...

Cholelitiáza. Chronická kalkulózna cholecystitída, exacerbácia

Abstrakt >> Medicína, zdravie

... vľavo akcií pečeň oblasť 1 na 1 na 1 cm Iné patológie v brušnej dutiny nezistený. Drenáž brušnej dutiny... s príležitosťou škody prvky hepatoduodenálneho...: Prenikavý bodnutie rana brušnej dutiny. Cez rana pečeň. ...

Organizácia veterinárnej prehliadky post mortem

Abstrakt >> Medicína, zdravie

Strelné rany, traumatické škody, flegmóna, vredy, ... oneskorene, v brušnej dutiny je cítiť zápach gastrointestinálneho obsahu... všetko vľavo zdieľam pečeň preniknutý hmotou... ryba s rany na dne... tmavé škvrny, hlboké prenikavý hlboko do svalov...