Dobrý deň
mam 42 rokov. Bývam v Kurgane. Bolesť v ľavom kolennom kĺbe sa pravidelne vyskytovala približne 2 roky. Nedávno sa bolesť s náhlymi pohybmi stala každodennou. Požiadal som o konzultáciu v Ilizarov Medical Center. Urobili magnetickú rezonanciu. Diagnóza: Ruptúra zadného rohu mediálneho menisku. Synovitída. DOA 1. stupeň, Chondromalacia patella 2. stupeň. Zvýšená tekutina v kĺbovej dutine. Mediálny meniskus má heterogénnu štruktúru, s prítomnosťou lineárneho horizontálneho úseku hyperintenzívneho signálu na úrovni zadného rohu s prechodom na dolnú kĺbovú plochu. Bočný meniskus heterogénnej štruktúry. Lekár hneď povedal, že mi je odporúčaná len operácia, iné možnosti nie sú. chcela by som vediet vas nazor. Ďakujem.
Odpoveď na otázku:
Ahoj! Poškodenie menisku kolenného kĺbu vedie k bolestiam, poruchám chôdze a nestabilite polohy tela. Ďalšia deštrukcia týchto chrupavkových útvarov prispieva k progresii artrózy kolenného kĺbu a vedie k dlhodobej invalidite alebo dokonca invalidite.
Pri natrhnutí časti menisku je možná konzervatívna liečba, ktorá však väčšinou pomáha len v počiatočnom štádiu ochorenia. Ak ochorenie trvá dlhší čas, je indikovaný chirurgický zákrok. Roztrhnutý meniskus sa sám o sebe „nezahojí“ a choroba bude časom postupovať.
V ruskom výskumnom centre "WTO" pomenovanom po. akad. Oddelenie Ilizarov, kde sa vykonáva artroskopická liečba poranení menisku kolena, existuje už mnoho rokov. Je to inštitúcia na federálnej úrovni, je dobre vybavená a lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto procedúr. Preto by ste nemali odmietnuť operáciu kvôli možným pochybnostiam o profesionalite personálu centra.
Ak sa roh menisku počas artroskopie poškodí, možno ho „prišiť“ k neporušenej časti alebo odstrániť. To závisí od závažnosti poškodenia. V každom prípade ide o málo traumatický zásah. Odstránenie malej časti menisku má za následok len minimálne zmenšenie kontaktnej plochy kolenného kĺbu, a preto je doba rekonvalescencie po takejto operácii krátka.
Operácia je indikovaná pre bolesti v kolene, opakované blokády („zaseknutie“) kĺbu, obmedzenú pohyblivosť v ňom, neúčinnosť medikamentóznej liečby a cvičebnej terapie. Predpisuje sa aj na slzu dlhšiu ako 1,5 cm.
Po operácii sa aplikuje obväz a koleno sa môže ihneď ohýbať. V prvých 2–3 dňoch sa odporúča používať palicu alebo barle do 10. dňa, je povolené plné zaťaženie kĺbu. Doba hospitalizácie je 3–4 dni, schopnosť pracovať sa obnoví asi za mesiac.
U malých pacientov lekári často volia najšetrnejšie metódy, to znamená, že odtrhnutú časť menisku neodstránia, ale prišijú. Preto sa v budúcnosti funkcia kĺbu úplne obnoví.
Ďalším dôležitým argumentom v prospech prevádzky je vo vašom prípade ekonomická efektívnosť. V budúcnosti nebudú potrebné dlhé kurzy chondroprotektorov a iných drahých liekov. Ak sa bolesť v kĺbe zhorší, nebudete musieť ísť na práceneschopnosť a v budúcnosti nebudete potrebovať endoprotetiku.
Užitočné články:
Aké sú vyhliadky športovca po podvrtnutí krížneho väzu? Dobrý deň, mám rovnaký problém. Pri basketbale mi škvŕkalo v krku. 
Odporúčania na liečbu Bakerovej cysty Ahoj. Dostal som ultrazvukovú správu ľavého kolenného kĺbu: Šľacha štvorhlavého stehenného svalu je homogénna, celistvosť nie je...
Často po poranení štruktúr umiestnených v kolennom kĺbe sa diagnostikuje prasknutie zadného rohu mediálneho menisku. Aby sa predišlo negatívnym následkom a komplikáciám po zranení, je dôležité začať liečiť zranenie. Ak je poškodenie čiastočné, bude možné situáciu napraviť konzervatívnou terapiou. Keď sa diagnostikuje úplné pretrhnutie a deštrukcia chrupavky, chirurgická intervencia je nevyhnutná.
Príčiny poškodenia
Ak je diagnostikované poškodenie zadných rohov menisku, s najväčšou pravdepodobnosťou došlo ku komplexnej zlomenine končatiny s poškodením celistvosti väzivového aparátu, kostí a mäkkých tkanív.
Mediálny meniskus je sedavý, chrupavkový útvar umiestnený na vnútornej strane kolenného kĺbu. Oveľa menej často sa diagnostikuje prasknutie vonkajšej chrupavky, ktorá sa nachádza na vonkajšej strane kolena, nazýva sa to laterálne. Okrem zranení je však prasknutie vnútorného menisku vyvolané:
- Degeneratívne ochorenie muskuloskeletálneho systému, ktoré spôsobuje, že kostné štruktúry sa stávajú krehkými a náchylnými na zlomeniny.
- Neúspešné pristátie na nohách pri skoku z veľkej výšky.
- Staré, neliečené poškodenie vnútorného menisku kolenného kĺbu.
- Vrodené ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú stav kĺbov.
Formy roztrhnutia zadného rohu mediálneho menisku
Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku môže byť nasledujúcich typov:
Porušenie integrity chrupavky môže byť rôznych typov. - Radiálne alebo priečne. Takáto trhlina je často čiastočná, ale ak je chrupavka poškodená šikmo, vyvoláva to pohyblivosť menisku. Akonáhle je v interartikulárnom priestore, štruktúra blokuje koleno, čo spôsobuje, že obeť sa nemôže pohybovať.
- Lineárne alebo horizontálne natrhnutie zadného rohu mediálneho menisku je charakterizované odlupovaním chrupavky, ale telo si zachováva svoj tvar a nie je deformované. Hlavným znakom takéhoto poškodenia je tvorba edému.
- Vertikálne alebo pozdĺžne natrhnutie znamená deštrukciu vnútornej štruktúry chrupavky v priamej línii, pričom okrajová časť tela zostáva neporušená.
- Roztrhnutie chlopne menisku naznačuje, že chrupavková formácia je úplne zničená a deformovaná. Dôsledkom takéhoto poškodenia je tvorba úlomkov podobných úlomkom.
Stupeň poškodenia
Existujú 3 stupne deštrukcie integrity chrupavky:
- Ľahká etapa. Nemá žiadne jasne definované príznaky, bolesť je často mierna a funkcia kolenného kĺbu nie je narušená. Symptomatický obraz sa zhoršuje, ak pacient zvyšuje zaťaženie nohy, objavuje sa aj mierny opuch.
- Priemerná. V tomto štádiu sa degeneratívny proces zvýrazní, človeka trápia akútne bolesti v kolene, končatina sa nedá ohýbať ani narovnať. Najprv je blokáda kĺbu neúplná, ale po niekoľkých hodinách je pohyblivosť kĺbu úplne narušená.
- Ťažký. Prasknutie zadného rohu vnútorného menisku v ťažkom štádiu sa prejavuje akútnou neznesiteľnou bolesťou, ktorá neustupuje ani po úplnej imobilizácii končatiny a užívaní liekov proti bolesti. Vytvára sa opuch, kvôli ktorému sa koleno zväčšuje 2-krát. Teplota poškodenej oblasti sa zvyšuje a koža sa stáva hnedomodrou farbou.
Známky porušenia
Príznakom poranenia je bolesť v zadnej časti kolena. Ak je roh mediálneho menisku poškodený, prvým znakom charakterizujúcim porušenie bude silná bolesť v popliteálnej časti kĺbu. Ale prasknutie zadného rohu laterálneho menisku sa prejavuje lokalizáciou bolesti z vonkajšej časti. Pri palpácii sa znaky zintenzívňujú, kĺb sa stáva nehybným, napučiava a zväčšuje sa. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebný integrovaný prístup k liečbe, inak obeť čelí úplnému alebo čiastočnému odstráneniu chrupavky.
Diagnostika
Aby bola liečba prietrže adekvátna, je dôležité, aby lekár stanovil presnú diagnózu a zistil príčiny poruchy. Je tiež dôležité určiť, kde presne je porušenie lokalizované, pretože pri ťažkej traume môže dôjsť k prasknutiu predného rohu mediálneho menisku. Aby sa vylúčila deštrukcia kostného tkaniva, pacient je najskôr poslaný na röntgenové vyšetrenie. Ak sú kosti neporušené, dodatočne sa vykonáva diagnostika MRI. Vďaka nemu bude možné študovať stupeň poškodenia chrupavky a iných mäkkých tkanív, čo pomôže určiť metódy liečby.
Aká liečba sa používa?
konzervatívny
Ak zadný roh mediálneho menisku nie je vážne poškodený a telo chrupavky je zničené len čiastočne, lekár predpíše priebeh liekovej terapie, ktorá prebieha v niekoľkých fázach:
Na normalizáciu výživy tkanív kolenného kĺbu je predpísaná masáž. - Zmiernenie opuchov, zápalov a bolesti pomocou NSAID a analgetík.
- Obnova štruktúr chrupavky pomocou chondroprotektorov.
- Normalizácia fungovania kĺbov pomocou repozície, manuálnej terapie alebo trakcie.
- Tréning svalového korzetu pomocou fyzikálnej terapie a terapeutickej gymnastiky.
- Aktivácia prívodu krvi a výživy do poškodenej oblasti pomocou fyzioterapie, terapeutickej masáže a ľudových prostriedkov.
Poškodenie zadného rohu 2. stupňa podľa Stollera je desivá a nepochopiteľná formulácia diagnózy, za ktorou sa skrýva bežný typ poranenia kolena. V takejto diagnóze je jedna povzbudivá pravda: kĺby sa dajú liečiť vždy v akomkoľvek veku.
Kde sa nachádza meniskus a jeho zadný roh?
Kolenný kĺb je najväčší a najzložitejší zo všetkých kĺbov. Menisky, tiež známe ako medzikĺbová chrupavka, sa nachádzajú vo vnútri kĺbového puzdra a navzájom spájajú stehennú kosť a holennú kosť. Pri chôdzi alebo inom pohybe pôsobí medzikĺbová chrupavka ako tlmič nárazov a zmierňuje nárazové zaťaženie prenášané na telo a najmä na chrbticu.
V kolenných kĺboch sú iba dva typy meniskov: vnútorné (vedecky mediálne) a vonkajšie (laterálne). Medzikĺbová chrupavka je rozdelená na telo a roh: prednú a zadnú.
Dôležité! Menisky, ktoré zohrávajú úlohu tlmenia nárazov, nie sú fixované a posúvajú sa, keď je kĺb ohýbaný a natiahnutý v požadovanom smere. Len vnútorný meniskus má zhoršenú pohyblivosť, a preto býva najčastejšie poškodený.
Výsledky (zadného rohu mediálneho menisku) sú z hľadiska regenerácie nezvratné, keďže tieto tkanivá nemajú vlastný obehový systém, a preto nemajú túto schopnosť.
Ako je poškodený meniskus?
K poraneniu medzikĺbovej chrupavky môže dôjsť rôznymi spôsobmi. Poškodenie sa zvyčajne delí na dva typy.
Pozor! Príznaky poškodenia kolena môžu byť podobné pri rôznych ochoreniach alebo zraneniach. Ak chcete urobiť presnejšiu diagnózu, mali by ste sa poradiť s lekárom, nemali by ste sa samoliečiť;
Degeneratívne poškodenie vnútorného menisku
Meniskus je poškodený v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- Chronické mikrotraumy sú charakteristické najmä pre športovcov a ľudí s fyzicky náročnou prácou.
- Opotrebenie chrupavkových platničiek súvisiace s vekom.
- Zraniť sa dvakrát alebo viackrát.
- Chronické choroby.
Choroby vedúce k degeneratívnemu poškodeniu vnútorného menisku:
- reuma;
- artritída;
- chronická intoxikácia tela.
Charakteristickým signálom tohto typu poranenia je vek pacientov nad 40 rokov, s výnimkou športovcov.
Symptómy
Klinický obraz poškodenia zadného rohu menisku má nasledujúce znaky:
- K poraneniu môže dôjsť spontánne pri akomkoľvek náhlom pohybe.
- Pretrvávajúca, nepretržitá bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom kĺbov.
- Pomalý nárast opuchu nad jabĺčkom.
- Zablokovanie kolenného kĺbu je možné v dôsledku náhleho pohybu, to znamená flexia-extenzia.
Symptómy sú vyjadrené pomerne slabo a stupeň degeneratívnych zmien v nádore krčka maternice podľa Stollera možno určiť až po röntgenovom alebo MRI zobrazení.
Traumatické poškodenie MRMM
Na základe názvu nie je ťažké pochopiť, že základným kameňom je zranenie kolenného kĺbu. Tento typ úrazu je typický pre mladšiu vekovú kategóriu ľudí, teda do 40 rokov. vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:
- pri skoku z výšky;
- pri prudkom pristátí na kolenách;
- krútenie na jednej nohe vedie k prasknutiu;
- beh na nerovnom povrchu;
- subluxácia kolenného kĺbu.
Môžete nezávisle určiť poškodenie sliznice krčka maternice, bez ohľadu na úroveň symptómu bolesti, pomocou nasledujúcich techník:
- Bazhovova technika. Pri predĺžení kĺbu a pri tlaku na zadnú stranu jabĺčka sa bolesť zintenzívňuje.
- Landovo znamenie. V polohe na chrbte by mala dlaň prechádzať pod zraneným kolenom s medzerami - voľne.
- Turnerov znak. Zvyšuje sa citlivosť kože okolo kolena.
Bolestivé pocity prichádzajú v troch stupňoch závažnosti so sprievodnými príznakmi.
- Mierny 1. stupeň. Nie je zjavná bolesť, nepociťujú sa žiadne obmedzenia v pohybe, len pri určitých zaťaženiach je pociťovaný mierny nárast bolesti, napríklad pri drepoch. Nad jabĺčkom je mierny opuch.
- Stredný 2. stupeň závažnosti. Sprevádzané silnou bolesťou. Pacient kríva, s periodickým blokovaním kolenného kĺbu. Poloha nohy je len v napoly ohnutom stave, nie je možné narovnať nohu ani s pomocou. Opuch sa zintenzívňuje, koža nadobúda modrý odtieň.
- 3. stupeň závažnosti. Bolesť je neznesiteľná a ostrá. Noha je ohnutá a nehybná, dochádza k silnému opuchu fialovofialovej farby.
Dokonca aj s podrobným popisom sťažností a symptómov je pacient poslaný na snímku. Je možné priradiť stupeň Stoller k poraneniu menisku iba pomocou prístroja MRI. Je to spôsobené nemožnosťou priamej kontroly.
Stupeň poškodenia ZRMM a klasifikácie Stoller
Tomografické vyšetrenie pomocou MRI prístroja podľa Stollera nevyžaduje špeciálnu prípravu. Napriek pomerne vysokým nákladom je metóda informatívna a tento nenahraditeľný výskum nemožno zanedbať.
Dôležité! MRI nie je možné vykonať, ak máte kardiostimulátor alebo kovový umelý implantát. Pred vyšetrením je potrebné odstrániť všetky kovové predmety (piercing, prstene). V opačnom prípade ich magnetické pole vytlačí z tela von.
Poškodenie je klasifikované do 3 stupňov zmeny podľa Stollera.
- Prvý stupeň. Je charakterizovaný objavením sa bodového signálu v interartikulárnej chrupavkovej platni. Mierne porušenie v štruktúre menisku.
- Druhý stupeň zahŕňa lineárnu formáciu, ktorá ešte nedosiahla okraj menisku. ZRMM trhlina.
- Tretí stupeň. Stupeň 3 je charakterizovaný trhacím signálom dosahujúcim až k samotnému okraju menisku, inými slovami.
Presnosť údajov MRI pri diagnostike prasknutia miechy je 90-95%.
Liečba poškodeného MRMM
V zásade dochádza k dočasnej invalidite počas obdobia liečby. Obdobie práceneschopnosti môže trvať niekoľko týždňov až štyri mesiace.
V zásade v prípade prasknutia MRMM nebude možné bez chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva pomocou celej alebo jej zlomenej časti. Táto operácia sa nazýva meniskektómia. Na kolene sa robí len niekoľko malých rezov otvorená manipulácia sa vykonáva v extrémne zriedkavých prípadoch.
V prípade menšieho poškodenia MRMM bude liečebný cyklus vyzerať približne takto:
- Dlhý odpočinok pomocou elastických obväzov a rôznych obkladov.
- Operácia, ktorá upravuje funkcie tkanív a orgánov.
- Fyzioterapia.
Obdobie rehabilitácie sa znižuje na zmiernenie symptómov bolesti s dôrazom na zníženie opuchu a normalizáciu motorickej aktivity poškodeného orgánu. Pre úplné zotavenie musíte byť trpezliví, pretože rehabilitačné obdobie môže trvať pomerne dlho.
Priemerný výskyt traumatického alebo patologického poranenia kolena je 60-70 prípadov na 100 000 obyvateľov. U mužov sa traumatické poruchy vyskytujú 4-krát častejšie ako u žien.
Mechanizmus vývoja
Koleno má zložitú štruktúru. Kĺb zahŕňa povrchy kondylov femuru, holennej kosti a pately. Pre lepšiu stabilizáciu, tlmenie nárazov a zníženie zaťaženia sú v kĺbovom priestore lokalizované párové chrupavkové útvary nazývané mediálne (vnútorné) a bočné (vonkajšie) menisky. Majú tvar polmesiaca, ktorého zúžené okraje smerujú dopredu a dozadu - predné a zadné rohy.
Vonkajší meniskus je mobilnejšia formácia, preto sa pri nadmernom mechanickom namáhaní mierne pohybuje, čo zabraňuje jeho traumatickému poškodeniu. Mediálny meniskus je zabezpečený väzmi tuhšie, keď je vystavený mechanickej sile, neposúva sa, v dôsledku čoho dochádza častejšie k poškodeniu v rôznych častiach, najmä v oblasti zadného rohu.
Príčiny
Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku je polyetiologický patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov:
- Vplyv kinetickej sily na oblasť kolena vo forme úderu alebo pádu na ňu.
- Nadmerná flexia kolena, čo vedie k napätiu väzov, ktoré zaisťujú menisky.
- Rotácia stehennej kosti s fixovanou holennou kosťou.
- Častá a dlhá chôdza.
- Vrodené zmeny, ktoré spôsobujú zníženie pevnosti kolenných väzov, ako aj jeho chrupavky.
- Degeneratívne-dystrofické procesy v chrupavkových štruktúrach kolena, čo vedie k ich zriedeniu a poškodeniu. Táto príčina sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.
Zistenie príčin umožňuje lekárovi nielen vybrať optimálnu liečbu, ale aj poskytnúť odporúčania týkajúce sa prevencie recidívy.
Druhy
Porušenie štruktúry a tvaru mediálneho menisku v oblasti zadného rohu je klasifikované podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od závažnosti poranenia sa rozlišujú:
V závislosti od hlavného príčinného faktora, ktorý viedol k rozvoju patologického stavu chrupavkových štruktúr kolena, sa rozlišuje traumatické a patologické degeneratívne poškodenie zadného rohu mediálneho menisku.
Podľa kritéria trvania poranenia alebo patologického porušenia integrity tejto chrupavkovej štruktúry sa rozlišuje čerstvé a staré poškodenie zadného rohu mediálneho menisku. Samostatne bolo identifikované aj kombinované poškodenie tela a zadného rohu mediálneho menisku.
Prejavy
Klinické príznaky poškodenia zadného rohu mediálneho menisku sú relatívne charakteristické a zahŕňajú:
- Bolesť, ktorá je lokalizovaná na vnútornom povrchu kolenného kĺbu. Závažnosť bolesti závisí od príčiny porušenia integrity tejto štruktúry. Sú intenzívnejšie s traumatickým poranením a prudko sa zintenzívňujú pri chôdzi alebo zostupe po schodoch.
- Porušenie stavu a funkcií kolena, sprevádzané obmedzením v plnom rozsahu pohybu (aktívne a pasívne pohyby). Keď je zadný roh mediálneho menisku úplne odtrhnutý, na pozadí silnej bolesti môže dôjsť k úplnému bloku v kolene.
- Známky zápalu, vrátane hyperémie (začervenania) kože v oblasti kolena, opuchu mäkkých tkanív, ako aj lokálneho zvýšenia teploty, ktoré sa prejavuje po dotyku kolena.
S rozvojom degeneratívneho procesu je postupná deštrukcia chrupavkových štruktúr sprevádzaná výskytom charakteristických kliknutí a chrumkavosti v kolene počas pohybov.
Klinické prejavy sú základom, aby lekár predpísal objektívnu doplnkovú diagnostiku. Zahŕňa štúdie primárne zamerané na vizualizáciu vnútorných štruktúr kĺbu:
Artroskopia tiež umožňuje vykonávať terapeutické manipulácie pod vizuálnou kontrolou po dodatočnom zavedení špeciálnych mikroinštrumentov do kĺbovej dutiny.
Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku - liečba
Po vykonaní objektívnej diagnózy, určení miesta a závažnosti porušenia integrity chrupavkových štruktúr kĺbu, lekár predpíše komplexnú liečbu. Zahŕňa niekoľko oblastí pôsobenia, ktoré zahŕňajú konzervatívnu terapiu, chirurgickú intervenciu a následnú rehabilitáciu. Väčšinou sa všetky činnosti dopĺňajú a sú priradené postupne.
Liečba bez chirurgického zákroku
Ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie zadného rohu mediálneho menisku (1. alebo 2. stupeň), je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa použitie liekov rôznych farmakologických skupín (nesteroidné protizápalové lieky, vitamínové prípravky, chondroprotektory), vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, bahenné kúpele, ozokerit). Počas terapeutických opatrení musí byť zabezpečený funkčný odpočinok pre kolenný kĺb.
Hlavným účelom operácie je obnovenie anatomickej integrity mediálneho menisku, čo umožňuje normálny funkčný stav kolenného kĺbu v budúcnosti.
Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou otvoreného prístupu alebo artroskopie. Moderná artroskopická intervencia sa považuje za techniku voľby, pretože je menej traumatická a môže výrazne skrátiť trvanie pooperačného a rehabilitačného obdobia.
Rehabilitácia
Bez ohľadu na typ vykonanej liečby sú nevyhnutne predpísané rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú vykonávanie špeciálnych gymnastických cvičení s postupným zvyšovaním zaťaženia kĺbu.
Včasná diagnostika, liečba a rehabilitácia poškodenia celistvosti mediálneho menisku kolena nám umožňuje dosiahnuť priaznivú prognózu s ohľadom na obnovenie funkčného stavu kolenného kĺbu.
