Popáleniny vznikajú vtedy, keď je povrch ľudského tela vystavený vysokým teplotám, niektorým chemikáliám, ionizujúcemu žiareniu a vysokonapäťovému elektrickému prúdu.

Tepelné popáleniny sa vyskytujú, keď je tkanivo poškodené v dôsledku vystavenia vysokým teplotám plameňa, kvapaliny, pary, roztaveného kovu atď., priamym kontaktom alebo na diaľku.

Prvá pomoc obeti je dôležitá. Zdroj tepla (alebo ním zasiahnutá osoba) je potrebné okamžite odstrániť. Keď sa odev vznieti, oheň sa musí uhasiť pokrytím horiaceho priestoru iným odevom, látkou, pieskom, snehom alebo vodou. Svojpomoc spočíva v rýchlom vyzlečení odevu a v prípade potreby pritlačení miesta horenia k zemi a spusteniu do vody. Maxilofaciálna oblasť je k dispozícii pre svojpomoc, ak obeť nestratila vedomie alebo sebakontrolu a ak tepelné poškodenie nie je príliš masívne. Prvá pomoc pri popáleninách horiacou tekutinou spočíva v rýchlom vyzlečení odevu a nasmerovaní prúdu studenej vody na postihnuté miesto, čím sa rýchlo zníži zvýšená teplota tkaniva, obmedzí sa oblasť teplotnej expozície a zníži sa intenzita bolesti. Pri všetkých popáleninách zakryte postihnuté miesto sterilným obväzom alebo čistou handričkou. Ak je popálenina obmedzená a celkový stav je dobrý, obeť môže nezávisle ísť na pomoc do zdravotníckeho zariadenia. V ťažkom celkovom stave je vhodné transportovať pacienta špeciálnou dopravou.

Už v štádiu prvej pomoci treba začať s liečbou šokom: sledovať základné hemodynamické parametre, dýchanie, teplotu, diurézu. V tomto prípade sú predpísané analgetiká, sedatíva a lieky na srdce; Je potrebné pripojiť kvapkací systém s 5% roztokom glukózy, 15% manitolom (200-400 ml), ktorý by mal byť nainštalovaný aj počas prepravy pacienta. V tomto štádiu sa rany neošetrujú, ale iba sa čistia od cudzích telies a iných nečistôt a aplikuje sa suchý aseptický obväz. Pacient by mal byť transportovaný na nosidlách na najbližšie regionálne chirurgické pracovisko. Nezabudnite vykonať profylaxiu tetanu a predpísať antibiotiká. Difúzne popáleniny tela a končatín druhého stupňa a všetky popáleniny tretieho a štvrtého stupňa by sa mali liečiť v nemocničnom prostredí. Následne po vykonaní protišokových opatrení sa vykonáva primárna chirurgická liečba a boj proti infekcii, toxémii, septickým komplikáciám a pridruženým funkčným poruchám vnútorných orgánov. Rany sa opakovane vyšetrujú a ošetrujú v súlade s priebehom reparačného procesu: ohraničenie nekrotického tkaniva, jeho odvrhnutie, vývoj granulačného tkaniva až do vyplnenia defektu a epitelizácia okrajov rany (s plochou defektu do 100 cm2). Pri rozsiahlejších defektoch, ako pri popáleninách 3. stupňa, sa vo fáze zotavovania vykonáva nekrektómia a povrch rany sa prekryje voľným kožným autotransplantátom s hrúbkou 0,4 – 0,6 mm. Ak nie je dostatok kože na autotransplantáciu alebo zlý celkový stav, rana sa dočasne prekryje aloplastickým materiálom alebo explantátmi. Následne sa opäť vykoná voľná autoplastika kože. Následne sa pomocou chirurgických a rôznych rehabilitačných metód dosahuje kompletná anatomická, funkčná a kozmetická obnova pacientov. Táto posledná fáza liečby môže niekedy trvať roky.

Pre zubného lekára je dôležité vedieť, že pacienti s popáleninami prvého stupňa a limitovanými popáleninami II-III stupňa môžu byť liečení ambulantne. Hlavným cieľom lokálnej liečby je upokojenie pacienta, navodenie pokoja v oblasti popálenia, aplikácia aseptického obväzu na ranu, ktorý zabraňuje strate lymfy a krvi, zabraňuje alebo znižuje resorpciu toxínov z nekrotického tkaniva, zabezpečuje odtok rany sekrécie a stimuluje epitelizáciu rany. Tieto problémy formulovali Yu Yu Dzhenalidze a B. N. Postnikov. Rozsah primárnej chirurgickej liečby: čistenie okolitej zdravej kože (výplach zmesou jódu, benzínu a alkoholu), premytie otvorenej rany teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Veľké blistre sa prepichnú a tekutina sa uvoľní za sterilných podmienok. Po umytí sa miesta popálenín III-IV stupňa prelepia sterilným obväzom a pri II. stupni sa aplikuje masťový obväz. Liečba sa vykonáva po užití analgetík. Teraz sa rany liečia 2 metódami: uzavreté alebo otvorené. Pri uzavretej metóde sa po prvotnom ošetrení rany nastrieka antibiotikum, rana sa potrie deflamolom a obviaže. Po 4-5 dňoch sa pľuzgiere odrežú, nastrieka sa antibiotikum a obklad sa opäť urobí deflamolom alebo inou indiferentnou masťou. Ďalšie obväzy sa vykonávajú po 3-4 dňoch až do úplného zotavenia. Otvorená metóda sa používa takmer výlučne na popáleniny tváre. Vytvára možnosti pre odtok ranových sekrétov a kontakt so vzduchom a svetlom, ako aj mikroorganizmami, čo si vyžaduje ošetrenie v špeciálnych boxoch s prísnym dodržiavaním asepsie zo strany personálu. Hlavnou úlohou je vytvoriť podmienky na vytvorenie úplnej suchej kôry na povrchu rany zo zaschnutých sekrétov alebo pomocou liekov, ktoré pri aplikácii na povrch rany vytvárajú film. Tieto majú antiseptické, protizápalové a ochranné vlastnosti; patria sem badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Po 2-3 dňoch, keď sa hromadí zaschnutý ranový sekrét a dochádza k hojnej exsudácii, rana sa opäť vyčistí, postrieka antibiotikom (nemibacín a pod.) a prekryje sa filmotvorným liekom, pantenolom a inými prostriedkami.

V prípade popálenín by sa mal zubár riadiť základnými princípmi načrtnutými, berúc do úvahy niektoré vlastnosti: pri skúmaní tváre je potrebné skontrolovať oči, čo môže byť veľmi ťažké kvôli difúznemu edému. Trikrát denne sa má do spojovkového vaku instilovať 2-4% roztok kyseliny boritej, sulfacetamidu a iných prostriedkov. Krusta vytvorená po popálení zo sekrétu rany sa nikdy násilne neodstráni, ale prekryje sa gázou namočenou v mastiach (deflamol), po niekoľkých hodinách začne opadávať. Opatrne odstráňte pomocou pinzety iba samovoľne oddelenú kôrku. Potom sa nastrieka antibiotikum a rana sa prekryje indiferentnou masťou. Nevykonáva sa žiadne obliekanie. Pri povrchových popáleninách nastáva úplné zotavenie po 7-8 dňoch; pri menších popáleninách druhého stupňa - po 8-14 dňoch. V prípade potreby sa rana opakuje (zvyčajne po 2-3 dňoch). Pri prvom stupni popálenín pokožky tváre (erytém) po ošetrení rany aplikujte studené obklady s 3-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý zmierňuje pálenie a bolesť. Pokožka sa premasťuje deflamolom, rozalinom, dermatolom, dermatínom atď.. Iné ošetrenie sa nepoužíva. Vnútorne sa predpisujú analgetiká, vitamíny C, B, A, sandostén-kalcium a sedatíva. Po 5-6 dňoch erytém zmizne. Pri popáleninách tváre II-III stupňov sa objavuje veľa pľuzgierov, ktoré by mali byť perforované a vyprázdnené.

Všetci pacienti s popáleninami tváre nad druhým stupňom by mali byť odoslaní na regionálne chirurgické oddelenia.

Kombinované popáleniny kože tváre a ústnej sliznice sú zriedkavé. Popáleniny ústnej sliznice ošetruje stomatochirurg a terapeut. Cieľom liečby je upokojenie pacienta, udržiavanie ústnej hygieny, včasné odstránenie nekrotického tkaniva, antiseptická ochrana povrchov otvorených rán a stimulácia epitelizácie. V praxi začínajú ošetrením ústnej dutiny peroxidom vodíka (3%), aplikáciou 2% roztoku lidokaínu alebo kaše s anestezínom na ranu. V prípade popálenia hltana je pacient odoslaný k otolaryngológovi. Pľuzgiere v ústach sú prerezané alebo prepichnuté. Po dobrom zaschnutí sa rana posype antiseptickými farbivami: 5% trypaflavín, granofurín, pyoktanín atď. alebo masťami obsahujúcimi vitamíny A, D a hydrokortizón. Po jedle sa predpisujú výdatné výplachy 1% peroxidom vodíka, antiseptické a adstringentné odvary z harmančeka, štandardizovaná proteínová zmes na liečbu ochorení ďasien, fytodontov atď. Na dezinfekciu úst a hrdla sa používajú tablety (faryngosept, efisol, atď.), ktoré majú tiež lokálny anestetický účinok. Jedlo by malo byť nehrubé a bohaté na vitamíny, najmä skupiny B, C. A. Popáleniny 2. stupňa a obmedzené popáleniny 3. stupňa s opísanou terapiou sa vyliečia za 7-14 dní. Liečba pacientov s popáleninami ústneho tkaniva stupňa III-IV by sa mala vykonávať v nemocnici.

Chemické popáleniny vznikajú pri kontakte pokožky a slizníc s žieravými látkami: kyselinami, zásadami, éterickými olejmi, jódom, soľami kovov (dusičnan strieborný), oxidmi (vápnik, fosfor atď.).

Telo reaguje takmer rovnako, a preto sa princípy diagnostiky, liečby a rehabilitácie nelíšia od vyššie popísaných.

Rozdiely sú len v prvej pomoci. Najprv je potrebné zistiť chemickú povahu žieravej látky a zastaviť jej expozíciu. Ak je popálenina spôsobená kyselinou, postihnuté miesto treba ihneď poliať veľkým množstvom vody a použiť zásadité prostriedky: roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​mydlovú vodu atď. slabý roztok kyseliny octovej (vínna, citrónová atď.). Pri pôsobení nehaseného vápna by ste miesto popálenia nemali ošetrovať vodou, ale radšej ho opláchnuť rastlinným olejom. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva ako pri tepelných popáleninách.

Omrzliny vzniká pri vystavení chladu. Priaznivými faktormi sú nízka teplota a vysoká vlhkosť vzduchu, vietor, ľahké oblečenie, dĺžka pobytu v chlade, vek, hlad, prepracovanosť atď.

Omrzliny môžu byť celkové a lokálne (akútne alebo chronické). Pri celkových omrzlinách dochádza k spomaleniu prietoku krvi, zníženiu životných funkcií, zníženiu citlivosti, ospalosti, strate vedomia a smrti.

Akútne lokálne omrzliny postihujú najčastejšie končatiny, nos, uši, líca. Existujú 4 stupne omrzliny:

• I stupeň - bledosť, necitlivosť, mierna bolesť;
• II stupeň - nekróza epidermis s tvorbou pľuzgierov, silná bolesť, ale úplné zotavenie je stále možné;
• III stupeň - nekróza povrchového tkaniva, po ktorej nasleduje suchá alebo mokrá gangréna; tkanivá sú opuchnuté, bolestivé, s oblasťami sčernenia; po demarkácii dochádza ku granulácii a epitelizácii;
• IV stupeň - celková nekróza tkaniva vrátane kostí, uší, nosa atď.; začiernené látky.

Cieľom liečby je obnoviť normálnu telesnú teplotu pomocou zahrievania, prietoku krvi a narušených životných funkcií. Postihnutého umiestnime do miestnosti s teplotou asi 17°C a jemne potrieme rukami. Pacienta môžete umiestniť do kúpeľa s vodou s rovnakou teplotou. Postupne sa zvyšuje teplota, podáva sa masáž, analeptiká, lieky na srdce, kyslík, teplé nápoje, pokračuje sa v aktívnych resuscitačných opatreniach.

Pri lokálnych omrzlinách by ste mali poškodené miesto zahriať a obnoviť v ňom prietok krvi. Pri omrzlinách prvého stupňa si urobte ľahkú dlhú masáž suchou rukou alebo potieranie alkoholom. Ochladené miesto sa prekryje sterilným obväzom, natrie sa tukom, vazelínou a zabalí. Omrznutú tvár si potierajte rukou, vatou alebo mäkkou handrou, kým sa neobjaví začervenanie. Potom sa poškodené miesto ošetrí alkoholom a namaže sa sterilným tukom, vazelínou atď. Nemali by ste ho potierať snehom, pretože to spôsobuje dodatočné ochladzovanie a spôsobuje mikrotraumy z ľadových kryštálov, ktoré môžu viesť k infekcii. Obväzy sa zvyčajne neaplikujú na tvár. Pri omrzlinách II-III stupňov sa miesto omrzliny vloží do vody s teplotou 25 °C a za nepretržitého ľahkého masírovania sa teplota vody zvýši na 37 °C, potom sa vysuší, ošetrí alkoholom a suchým aseptickým roztokom. aplikuje sa obväz. Mazanie tukom a masťami na omrzliny stupňov II-IV nie je povolené. Bubliny sa ošetrujú rovnakým spôsobom ako pri popáleninách. Pri odpadnutí nekrotických tkanív sa vykonáva medikamentózna a fyzioterapeutická stimulácia reparačných procesov a epitelizácia. Všeobecná liečba omrzlín stupňa II-IV zahŕňa profylaxiu tetanu, antibiotiká, analgetiká, sedatíva, vitamíny, kardiovaskulárne lieky, periarteriálne blokády, ultrafialové ožarovanie atď.

Pri poškodení maxilofaciálnej oblasti je prognóza lepšia ako pri omrzlinách končatín vzhľadom na priaznivejšie podmienky na obnovenie krvného obehu a nástup reparačných procesov. Odporúča sa ľahké trenie vatovým tampónom, rukou alebo mäkkým uterákom, potom ošetrenie alkoholom a suchým obväzom (pre štádium II). Pri omrzlinách stupňov III-IV sa ošetrenie vykonáva 5% tinktúrou jódu (až do mierneho odpadnutia mumifikácie a nekrotických kôr) a alkoholom. Potom sa aplikuje ľahký suchý aseptický obväz a pacient je poslaný do chirurgickej nemocnice na ošetrenie.

11541 0

V Spojených štátoch sa každý rok liečia približne 2 milióny ľudí s popáleninami. Z toho 100 000 má život ohrozujúce popáleniny vyžadujúce nemocničné ošetrenie a 20 000 zomiera buď priamo na následky popálenia, alebo na následky jeho komplikácií. 750 000 úmrtí spôsobených požiarmi každý rok je spôsobených vdýchnutím alebo priamym vystavením požiaru (57 %).

Popáleniny v dôsledku tepla alebo plameňa sú často spojené s nevyhnutným požiarom oblečenia. Používanie dreva v krboch alebo kachliach, ako aj petrolejových ohrievačov na vykurovanie domácností, prispieva k zvýšeniu výskytu požiarov a s nimi spojených popálenín. Na kontrolu situácie niektoré štáty prijali legislatívu, ktorá nariaďuje inštaláciu detektorov dymu vo všetkých domácnostiach, a niektoré miestne úrady zakázali používanie petrolejových ohrievačov.

Patofyziológia

Popálenie je dôsledkom vystavenia kože a podložného tkaniva vysokej teplote. V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú tri stupne popálenín. Pri popáleninách tretieho stupňa je postihnutá celá hrúbka kože, čo si zvyčajne vyžaduje štepenie kože. Pri popáleninách prvého a druhého stupňa nie sú postihnuté všetky vrstvy kože a k hojeniu dochádza bez chirurgického zásahu. Ak sa však infikuje popálenina druhého stupňa, môže sa prehĺbiť na tretí stupeň v dôsledku progresie nekrózy tkaniva. Popáleniny sa tiež klasifikujú podľa príčiny, miesta, postihnutej oblasti, veku obete a prítomnosti komplikujúcich faktorov (napr. chronické ochorenie, iná trauma).

Zo všetkých týchto faktorov sú najdôležitejšie pri ovplyvňovaní morbidity a mortality vek obete a rozsah lézie, najmä pri popáleninách tretieho stupňa. American Burn Association vypracovala klasifikáciu popáleninových poranení (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Klasifikácia závažnosti popáleninových poranení

Oblasť popálenia u dospelých sa určuje pomocou „pravidla deviatich“ (obr. 1). Oblasti postihnuté povrchovými a hlbokými popáleninami sú označené odlišne. Plocha hlavy a krku je 9% povrchu tela (BSA), horná končatina a ruka - 9%, dolná končatina a chodidlo -18%. Predná plocha tela od kľúčnej kosti po lonové kosti je 18 % a jej zadná plocha od základne krku po spodný koniec gluteálnej ryhy je 18 %. Plocha perinea sa rovná 1 % PT.

Takže u pacienta s popáleninou prednej plochy trupu (18 %), perinea (1 %) a kruhovou popáleninou ľavého stehna (9 %) je celková postihnutá plocha 28 % PT.

Ryža. 1. Pravidlo deviatich

Na určenie oblasti popálenia u dojčiat a malých detí sa používa schéma Lund a Browder (obr. 2) a výpočet sa robí s prihliadnutím na vek obete. Napríklad u dospelého je plocha hlavy 9 % plochy hlavy a u novorodenca je to 18 %.

Ryža. 2. Klasická mapa Lund and Browder.

Rovnaký diagram môže naznačovať aj iné súvisiace poranenia: zlomeniny, odreniny, tržné rany atď. Takýto diagram je neoddeliteľnou súčasťou anamnézy.

Hĺbka popálenia závisí od stupňa deštrukcie tkaniva. Pri popáleninách prvého stupňa je poškodenie tkaniva minimálne, pozoruje sa deštrukcia vonkajšej vrstvy epidermis, začervenanie kože, bolesť a mierny opuch. K hojeniu zvyčajne dochádza do 7 dní s charakteristickým olupovaním kože.

Pri popálenine druhého stupňa sa poškodenie tkaniva rozšíri až do dermis, avšak bez ovplyvnenia vlasových folikulov, mazových a potných žliaz. Tieto adnexálne štruktúry sú pokryté epitelom, ktorého proliferácia uzatvára postihnutú oblasť kože. Epitelizácia popálenej rany sa zvyčajne pozoruje na 14-21 deň. Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované prítomnosťou pľuzgierov a červených alebo belavých oblastí, ktoré sú mimoriadne bolestivé na dotyk. Keď pľuzgiere prasknú, obnaží sa vlhký, jasne červený povrch.

Pri popáleninách tretieho stupňa má koža perleťovo bielu farbu alebo je úplne zuhoľnatená. V dôsledku zničenia všetkých vrstiev kože, vrátane nervových zakončení, je oblasť popálenia necitlivá na bolesť alebo dotyk. Spoľahlivým znakom popálenia tretieho stupňa je identifikácia trombóznych žilových ciev viditeľných cez kožu. V dôsledku úplného zničenia všetkých vrstiev kože dochádza k hojeniu takýchto popálenín iba pri transplantácii kožnej chlopne alebo pri tvorbe hrubých jaziev.

Popáleniny spôsobené požiarom v uzavretom priestore alebo spaľovaním toxických chemikálií alebo plastových materiálov môžu byť sprevádzané poškodením horných a dolných dýchacích ciest. Klinické príznaky takejto lézie zahŕňajú popáleniny tváre, spálené vlasy na tvári alebo nosových priechodoch, spútum obsahujúci sadze a dýchacie ťažkosti alebo sipot. Vdýchnutie výparov alebo chemikálií môže spôsobiť opuch priedušnice a priedušiek, ulceráciu sliznice alebo bronchospazmus. Prítomnosť chemikálií vo vdychovanom dyme zvyčajne vedie k poškodeniu alveol. Opuch a narušenie integrity alveolárno-kapilárnej membrány spôsobuje rozvoj hypoxie alebo pľúcneho edému.

Prvá pomoc

Pohotovostné služby by mali mať k dispozícii špeciálne tabuľky (alebo tabuľky) na posúdenie závažnosti a zložitosti popálenín. Zvyčajne sa všetky veľké popáleniny liečia v centre popálenín. Osoby so stredne ťažkými a nekomplikovanými popáleninami môžu byť ošetrené vo všeobecnej nemocnici, ktorá má potrebné vybavenie na starostlivosť o takýchto pacientov, alebo môžu byť odoslané do popáleninového centra. Drobné popáleniny je možné liečiť na pohotovosti, na klinike alebo v ambulancii.

Pri prvotnom vyšetrení postihnutého sa posudzuje stav jeho dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu, následne sa zisťujú skryté poranenia. Potom je pacient zabalený do čistej, suchej plachty. Nemali by sa nanášať masti ani krémy a kontaminácia rany by sa mala obmedziť na minimum.

Ľad by sa nikdy nemal klásť priamo na popálený povrch, pretože poškodenie chladom môže zväčšiť hĺbku popálenej rany. Malé oblasti popálenia môžu byť pokryté bublinou ľadovej vody alebo soľného roztoku. Pri rozsiahlych popáleninách môže použitie chladených fliaš s fyziologickým roztokom viesť k podchladeniu, čo sa neodporúča. O podaní intravenóznych tekutín alebo liekov proti bolesti rozhoduje pohotovostný personál po konzultácii s lekárom pod dohľadom lekára. Takéto rozhodnutia ovplyvňujú načasovanie prepravy obetí.

Všetky obete musia počas transportu dostať kyslík. Okrem toho treba sledovať telesnú teplotu pacienta, ako aj pacientovo dýchanie, vitálne funkcie a úroveň vedomia. V meste môže byť pacient poslaný priamo do popáleninového centra, ak si popálenina vyžaduje špecializovanú liečbu. V prímestskej alebo vidieckej oblasti je pacient najskôr prevezený na najbližšiu pohotovosť, ktorá je schopná stabilizovať obete popálenín. Následne v prípade potreby prebieha hospitalizácia v regionálnom popáleninovom centre.

Liečba na pohotovosti

Ihneď po príchode na pohotovosť sa zhodnotia dýchacie cesty, dýchanie a obeh. Na identifikáciu skrytého poškodenia je potrebné vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na poškodenie pľúc v dôsledku vdýchnutia dymu alebo ak dôjde k vážnemu popáleniu tváre, ktoré môže viesť k opuchu a obštrukcii horných dýchacích ciest, je potrebná tracheálna intubácia. Je potrebné vziať do úvahy stupeň edému a obštrukcie. Najlepšie je vykonať intubáciu včas, skôr ako opuch vymaže anatomické orientačné body v hrtane, čím sa zákrok stane nerealizovateľným. Úmrtnosť pacientov podstupujúcich urgentnú tracheostómiu výrazne prevyšuje komplikácie vyplývajúce z tracheálnej intubácie.

Posúdenie alveolárnej funkcie vyžaduje získanie röntgenových snímok hrudníka a arteriálnych krvných plynov. Stav priedušnice a priedušiek sa hodnotí pomocou fibrooptickej bronchoskopie. Hypoxia sa lieči intubáciou, vysokými koncentráciami kyslíka a ventiláciou pozitívnym tlakom s častým monitorovaním hladín arteriálnych krvných plynov. Okrem toho sa určuje hladina karboxyhemoglobínu. Katéter sa zavedie do periférnej žily. Zavedenie centrálneho venózneho katétra nie je zvyčajne potrebné počas počiatočnej fázy resuscitácie, ale zavedenie katétra so širokým otvorom (č. 18 alebo väčšieho) je nevyhnutné, pretože zabezpečuje rýchly prietok tekutiny do cievneho riečiska.

Popálenina je sprevádzaná vazodilatáciou a únikom plazmy cez všetky kapiláry poškodených tkanív, čo vedie k zníženiu intravaskulárneho objemu. Čím rozsiahlejšia je popálenina, tým väčšia je strata intravaskulárneho objemu. Včasná liečba teda zahŕňa podávanie adekvátnych množstiev Ringerovho laktátu na obnovenie objemu cirkulujúcej plazmy. Na liečbu popáleninového šoku bolo navrhnutých množstvo režimov podávania tekutín (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Moderné liečebné režimy pre popáleninový šok počas prvých 24 hodín

V roku 1978 sa v National Institutes of Health konala konferencia o manažmente popálenín, ktorá bola publikovaná v novembri 1979 v časopise Journal of Trauma. Na konferencii boli odporúčané režimy infúznej terapie, ktoré sú uvedené v tabuľke. 2. Použitie laktátového Ringerovho roztoku sa odporúča na úvodnú resuscitáciu všetkých pacientov s popáleninami.

U pacientov so stredne ťažkými alebo rozsiahlymi popáleninami sa do močového mechúra zavedie katéter a výdaj moču sa monitoruje každú hodinu. Množstvo podávanej intravenóznej tekutiny sa upraví tak, aby sa udržalo na úrovni 30 – 50 ml/h u dospelých a 1 ml/kg za hodinu u detí s hmotnosťou nižšou ako 30 kg.

Pri určovaní postihnutej plochy u pacientov s rozsiahlymi popáleninami je veľmi dôležitá ochrana tepla (kvôli rýchlemu rozvoju hypotermie).

Na zníženie bolesti a úzkosti sa intravenózne podávajú malé dávky morfínu (2 – 4 mg), pokiaľ to nie je kontraindikované z dôvodu iných poranení, ako je napríklad poranenie brucha alebo hlavy. Intramuskulárnemu podávaniu liekov (okrem profylaxie tetanu) sa treba vyhnúť pre ich nedostatočné a nerovnomerné vstrebávanie zo svalov u pacientov v šoku.

Všetkým pacientom s popáleninami sa intramuskulárne injikuje 0,5 ml tetanového toxoidu. Ak existujú nejaké pochybnosti týkajúce sa predchádzajúcej imunizácie, 250 jednotiek ľudského hyperimúnneho tetanového globulínu sa vstrekne intramuskulárne do opačnej končatiny. Pacientom s menšími popáleninami (a ak je dôvera v dodržiavanie predpisu) možno podať opakovanú dávku (0,5 ml) tetanového toxoidu po 2 týždňoch.

Keďže šok spôsobuje parézu žalúdka so súčasnou črevnou obštrukciou, pacientom so stredne závažnými a rozsiahlymi popáleninovými léziami sa musí zaviesť nazogastrická sonda. Pred evakuáciou pacienta vzduchom sa musí vykonať dekompresia žalúdka, aby sa zabránilo jeho prasknutiu.

Profylaktické antibiotiká sa v súčasnosti vo väčšine popáleninových centier nevyužívajú kvôli rýchlemu rozvoju bakteriálnej rezistencie.

Vykonávajú sa laboratórne testy vrátane kompletného krvného obrazu, analýzy moču a stanovenia sérových elektrolytov, glukózy, močoviny v krvi, kreatinínu, arteriálnych plynov a karboxyhemoglobínu.

Čistenie popálenej rany sa vykonáva jemným umytím toaletným mydlom alebo saponátom. Odrezky epidermy sa odstránia, veľké pľuzgiere sa spracujú a otvoria. Ako sa nedávno ukázalo, ich tekutý obsah obsahuje vazokonstrikčné látky, ktoré potencujú ischémiu tkaniva. Preto by sa cystická tekutina mala čo najskôr odstrániť.

Po vyčistení rany sa používa lokálne antibakteriálne liečivo, ako je sulfadiazín strieborný. Liečivo sa aplikuje v tenkej vrstve na postihnuté miesto. Na uzavretie rany sa používa tlakový gázový obväz.

Kruhové popálenie rúk alebo nôh je sprevádzané opuchom tkaniva pod popálenou chrastou, čo môže narušiť prekrvenie rúk alebo nôh. Na určenie prítomnosti pulzu v končatinách je mimoriadne užitočný Dopplerov test. Ak je pulz slabý alebo chýba v distálnych artériách, môže byť potrebná nekrotómia. Cez chrastu sa vedie rez do podkožnej tukovej vrstvy. Nekrotómiu možno vykonať pozdĺž laterálneho alebo vnútorného povrchu hornej alebo dolnej končatiny a v prípade potreby ju predĺžiť na dorzum ruky alebo nohy (rez v tvare Y). Jeden lúč takéhoto rezu začína od membrány medzi prvým a druhým prstom a druhý - medzi štvrtým a piatym prstom. Rezy sa zvyčajne nerobia na prstoch, aj keď dôjde k silnému popáleniu.

Pri kruhovom popálení hrudníka môže dôjsť k mechanickému obmedzeniu dýchacích pohybov v dôsledku nahromadenia edematóznej tekutiny pod hustou chrastou. Na uvoľnenie hrudnej steny sa vykoná nekrotómia na oboch stranách pozdĺž predných axilárnych línií; rez začína od rebra II a končí na vrchole rebra XII. Horné a spodné rohy týchto strihov sú spojené rezom kolmým na dlhú os tela. Vznikne tak plávajúci štvorec tkaniva, ktorý umožňuje pohyb hrudníka pri dýchaní a eliminuje obmedzenie ventilácie.

Kritériá pre hospitalizáciu pacientov s popáleninami sú uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka 3. Kritériá pre hospitalizáciu pacientov s popáleninami

Ambulantná liečba

Pri malých popáleninách (15 % plochy povrchu tela alebo menej) je pravdepodobnosť infekcie nízka, takže lokálne antibiotiká nie sú potrebné. Veľké blistre sa vypreparujú a vyčistia, alebo sa odstráni aspoň ich tekutý obsah. Tieto malé oblasti popálenín môžu byť pokryté tenkým gázovým obväzom (s liekom alebo bez neho), po ktorom nasleduje suchý tlakový obväz, ktorý je pripevnený elastickým obväzom. Obväz by sa mal meniť každých 3-5 dní alebo častejšie, ak vrchná vrstva navlhne. Ak nedôjde k hnisaniu, spodná vrstva obväzu sa neodstráni.

Núdzová starostlivosť o popáleniny

1. Naliehavo zastavte vystavenie obete vysokej teplote. dym, toxické produkty spaľovania a tiež si vyzlečte oblečenie.

2. Popálené miesta ochlaďte. Popálené miesta je vhodné ponoriť do studenej vody alebo umývať prúdom vody z vodovodu na 5-10 minút.

Pri popáleninách tváre a horných dýchacích ciest sa z orofaryngu odstráni hlien a zavedie sa vzduchovod.

3. Anestetizujte a začnite s protišokovými opatreniami: podávajte promedol alebo omnopon;

Krvné náhrady proti šoku (polyglucín, želatinol).

4. Aplikujte aseptický obväz.

Na popálený povrch priložte suchý vatový obväz, alebo ak nie je k dispozícii, čistú handričku (napríklad obeť zabaľte do plachty).

5. Obete musí vypiť aspoň 0,5 litra vody s 1/4 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a 1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného rozpusteného v nej. Perorálne podajte 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej a 0,05 g difenhydramínu.

6. Naliehavá hospitalizácia.

V nemocnici sa popálenému podávajú analgetiká a sedatíva a sérum proti tetanu. Potom sa epidermis, ktorá sa odlúpla na veľkých plochách, odstráni a pľuzgiere sa narežú a uvoľní sa z nich tekutina. Popálený povrch pri povrchových popáleninách je bolestivý, preto je mechanické čistenie povolené len v prípade silnej kontaminácie pôdy zavlažovaním antiseptickými roztokmi. Na popáleniny sa aplikujú obväzy proti popáleniu s metalizovaným povrchom alebo sterilné obväzy s vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levozín, dioxykol, dermazín). Nasledujúce obväzy rovnakými masťami sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, kým sa rany úplne nezahoja. Po zahojení popálenín 3A stupňa sa na ich mieste môžu vytvoriť keloidné jazvy. Aby sa im zabránilo, najmä pri popáleninách tváre, rúk a nôh, prikladajú sa na novo zahojené rany elastické tlakové obväzy. Na ten istý účel je predpísaná fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk, magnetoterapia, bahenná terapia).

Núdzová starostlivosť pri popáleninovom šoku

V špecializovanej ambulancii pokračuje komplex resuscitačných opatrení zameraných predovšetkým na obnovenie hemodynamiky. Na tento účel sa intravenózne podávajú lieky proti bolesti: polyglucín (400-800 ml), hydrogénuhličitan sodný (5% roztok - 200-250 ml), glukóza (5% roztok 0,5-1,0 l), kortikosteroidy (hydrokortizón gemsukcinát - 200 mg alebo prednizolón gemsukcinát - - 60 mg), korglykón (1 ml); na začínajúci pľúcny edém - pentamín (25-50 mg).

V nemocnici pokračuje infúzna liečba. Pri hlbokých kruhových popáleninách končatín a trupu, ktoré zhoršujú krvný obeh a dýchanie, urgentná disekcia popálenej chrasty, kým sa neobjaví krvný obeh, s následnou aplikáciou aseptického obväzu. Narkotické analgetiká sa kombinujú s antihistaminikami (difenhydramín, diprazín atď.). hydroxybutyrát sodný, sibazón, droperidol (4-6 krát denne). Zlepšenie reologických vlastností krvi sa dosiahne predpisovaním protidoštičkových látok (pentoxifylín, dipyridamon) a heparínu. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii sú indikované kortikosteroidy vo veľkých dávkach. Včasná intenzívna liečba popáleninového šoku výrazne zlepšuje okamžité a dlhodobé výsledky liečby a predchádza množstvu závažných komplikácií. Stav pacienta a účinnosť liečby sa monitorujú na základe ukazovateľov diurézy. PEKLO. centrálny venózny tlak (hodinový), hematokrit. acidobázický stav. Obete s popáleninami na ploche 15-20% povrchu tela, ktoré boli prijaté do nemocnice bez známok šoku, vyžadujú infúznu liečbu zameranú na prevenciu rozvoja hemokoncentrácie, hypovolémie a porúch mikrocirkulácie.

Po zotavení zo šoku prichádza na rad ochrana popáleného pred nutričným a energetickým vyčerpaním, intoxikáciou a nemocničnou infekciou.

Terapeutické opatrenia v období akútnej popáleninovej toxémie sú zamerané na detoxikáciu, úpravu metabolických a energetických porúch a boj proti infekcii. Detoxikačná terapia zahŕňa intravenózne podanie hemodezu, reopolyglucínu a nútenú diurézu. Obete podstúpia plazmaferézu, hemosorpciu a plazmosorpciu. Je indikovaná zvýšená výživa. Účinná je doplnková enterálna výživa, pri ktorej sa do žalúdka dávkujú cez permanentnú sondu vysokokalorické zmesi. Roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty, tukové emulzie a roztok glukózy sa podávajú intravenóznou infúziou. Antibakteriálne lieky sú predpísané v súlade s výsledkami kultivácie z rany a stanovením citlivosti flóry na antibiotiká a antiseptiká. Pacienti by mali neustále dostávať lieky proti bolesti a antihistaminiká, kardiotonické lieky a vitamíny skupiny B C. Na prevenciu komplikácií z gastrointestinálneho traktu je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (atropín, almagel atď.).

Terapeutické opatrenia v období septikotoxémie sú zamerané na prípravu pacienta na autodermoplastiku. Aby sa to dosiahlo, pokračuje sa enterálnym a parenterálnym podávaním bielkovín, tukov a sacharidov a bojuje sa s infekciou. Ten zahŕňa ošetrenie popálenín 1% roztokom jódpyrónu. aktívne odstraňovanie nekrotického tkaniva, časté výmeny obväzov vo vode rozpustnými antiseptickými masťami, parenterálne podávanie antibiotík. Naďalej užívajú kardiotonické, sedatívne a antihistaminiká, podávajú multivitamíny a antacidá.

Tepelné popáleniny sú možné v každodennom živote av práci, obzvlášť ťažké popáleniny sú pozorované. Príčinou býva neopatrné zaobchádzanie s horúcimi a horľavými predmetmi. Porušenie bezpečnostných predpisov pri práci. Popáleniny sa často vyskytujú, keď je pokožka vystavená faktorom vysokej teploty, ako je vriaca voda alebo decht, para, oheň atď.

Hĺbka alebo závažnosť popálenia závisí od teploty škodlivého faktora a od toho, ako dlho trvalo. V závislosti od hĺbky poškodenia tkanív ľudského tela sa rozlišujú povrchové a hlboké popáleniny.

Medzi povrchové popáleniny patria popáleniny I, II a IIIa stupňa. Hlboké popáleniny sú popáleniny IIIb a IV stupňa. Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované začervenaním kože a bolesťou. Pri popáleninách druhého stupňa sa okrem začervenania kože objavujú pľuzgiere s priehľadným alebo rôsolovitým obsahom. Popáleniny stupňa IIIa sú charakterizované objavením sa povrchovej nekrózy kože až po jej hlbokú vrstvu. Pri popáleninách prvého a druhého stupňa postačuje konzervatívna liečba.

K hojeniu popáleného povrchu tela dochádza bez tvorby (popáleniny I, II. stupňa) alebo s tvorbou (popáleniny IIIa stupňa) sotva znateľných povrchových jaziev. Ak dôjde k popáleniu stupňa IIIb, dôjde k nekróze kože v celej jej hĺbke až po vrstvu podkožného tuku. Pri popáleninách IV stupňa je najdôležitejším znakom zuhoľnatenie tkaniva. To poškodzuje svaly a kosti. Povrchové popáleniny sa na rozdiel od hlbších vyznačujú tým, že citlivosť na bolesť je zachovaná. Obete reagujú na bolesť pri pichnutí ihlou, pri dotyku spáleniny tampónom s liečivým roztokom alebo pri vytrhávaní kožného chĺpku.

Určenie oblasti popálenia, pravidlá „dlane“ a „deviatky“.

Pri určovaní závažnosti popálenia sa berie do úvahy nielen jeho hĺbka, ale aj plocha. Ak chcete rýchlo určiť oblasť popáleného povrchu, musíte poznať pravidlá „dlane“ a „deviatky“. Pravidlom „dlane“ je, že jej plocha u človeka je asi 1% povrchu jeho tela. Podľa pravidla deviatok je plocha hlavy a krku približne 9%, jedno rameno - 9% (obe - 18%), predná plocha tela - 18%, zadná plocha tela - 18%, jedna noha - 18% (obe nohy - 36%), perineum - 1%.

Ak popáleniny zaberajú aspoň 10 % povrchu tela u dospelých a aspoň 5 % u detí a starších ľudí, môže sa vyvinúť popáleninové ochorenie. Charakteristický klinický obraz popáleninového šoku sa objaví, ak plocha povrchových popálenín je 15–20 % a hlbokých popálenín je viac ako 10 % povrchu tela. Obete pociťujú úzkosť a nepokoj. Sťažujú sa na neznesiteľnú bolesť a silný smäd. Koža a sliznice sú bledé, s modrastým odtieňom. Pri popáleninách tváre, krku a hrudníka sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť, zrýchlený tep a príznaky narastajúceho dusenia.

Prvá núdzová pomoc pri tepelných popáleninách.

Popálená osoba musí byť umiestnená na štíte alebo nosidlách. Ak sú na mieste popálenia prilepené kúsky úlomkov a oblečenia, nemali by sa odstraňovať. Na popálenú časť tela je potrebné priložiť sterilný obväz a ak je popálená plocha veľká, zabaliť postihnutého do sterilnej (alebo obojstranne vyžehlenej) plachty. Ak ide o rozsiahle popáleniny stupňa I, II a IIIa, t.j. povrchové, potom by sa obväzy mali navlhčiť sterilným fyziologickým roztokom alebo 0,5–1% roztokom novokaínu.

Intravenózne sa podávajú lieky proti bolesti (1% roztok promedolu, 50% roztok sodnej soli metamizolu), sedatíva (0,25% roztok droperidolu, 1% roztok difenhydramínu alebo 0,25% roztok prometazínu) so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere; 1 1. Pri hlbokých popáleninách končatín sa vykonáva transportná fixácia končatiny, nutný je aj prísun zvlhčeného kyslíka.

Pri ťažkých (hlbokých a/alebo rozsiahlych) popáleninách sa intravenózne podáva polyglucín, reopolyglucín, roztoky albumínu, aminofylín, kardiologické a respiračné látky (roztok strofantínu, kordiamín). Vykoná sa urgentná evakuácia obete na popáleniny alebo chirurgické oddelenie a nevyhnutne sa podáva antitetanové sérum.

Chemické popáleniny.

Chemické popáleniny sú najčastejšie spôsobené koncentrovanými roztokmi a zásadami. Príčiny chemických popálenín v každodennom živote a pri práci sú neopatrné zaobchádzanie s chemikáliami a porušovanie bezpečnostných predpisov. Kritériá závažnosti pre chemické popáleniny, ako aj tepelné popáleniny, sú ich hĺbka a plocha v súlade s ustanoveniami uvedenými vyššie.

Vysoké koncentrácie kyslých roztokov, keď sú vystavené mäkkým tkanivám tela, spôsobujú nekrózu vo forme hustej suchej chrasty a alkalické roztoky - vo forme mäkkej vlhkej chrasty. V niektorých prípadoch z rany vychádza zápach rôznych chemických zlúčenín. Charakteristickým znakom účinku určitých kyselín na pokožku je výskyt chrasty určitej farby. Ak je chemické poleptanie spôsobené kyselinou sírovou, potom je chrasta tmavohnedá, ak je spôsobená kyselinou chlorovodíkovou, je sivobiela a ak je spôsobená kyselinou dusičnou, je svetlohnedá.

Prvá núdzová pomoc pri chemických popáleninách.

Hlavným cieľom núdzovej starostlivosti je odstránenie chemického roztoku, ktorý spôsobil popáleniny. Dá sa odstrániť umytím poškodenej oblasti tela prúdom vody. Neodporúča sa neutralizovať kyseliny a zásady na tele obete. K reakcii medzi kyselinami a zásadami dochádza pri uvoľňovaní tepla, čo zvýši poškodenie tkaniva. Po umytí poškodenej časti tela je potrebné priložiť sterilný obväz a podať lieky proti bolesti (roztoky metamizolu sodného, ​​tramadolu). Obeť by mala byť odvezená na chirurgické alebo popáleninové oddelenie nemocnice.

Na základe materiálov z knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.