Akútne poškodenie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je syndróm spôsobený rýchly pokles rýchlosť glomerulárnej filtrácie(GFR) a prudké zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi. Tento komplex symptómov predstavuje potenciálne reverzibilné poškodenie alebo zastavenie funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sú narušené hlavné funkcie obličiek: vylučovacie, sekrečné, filtračné.

Existujú tri hlavné formy OPN:

prerenálne (hemodynamické) – vyvíja sa v dôsledku prudkého spomalenia prietoku krvi obličkami;
obličkové (parenchýmové) – je dôsledkom toxických, zápalových resp ischemická lézia obličkové tkanivo;
postrenálne (obštrukčné) – vzniká v dôsledku akútnej obštrukcie močových ciest.

Etiológia

Príčiny prerenálneho akútneho zlyhania obličiek:

zástava srdca,
pľúcna embólia,
ťažké arytmie,
tamponáda srdca,
kardiogénny šok,
zníženie objemu extracelulárnej tekutiny pri dehydratácii tela (strata krvi, popáleniny, ascites spôsobený cirhózou pečene, ťažké hnačky a vracanie pri akútnych črevných infekciách);
náhla vazodilatácia (zníženie cievneho tonusu) počas anafylaktického alebo infekčno-toxického šoku.

Prerenálna AKI sa teda vyskytuje pri mnohých stavoch, ktoré spomaľujú alebo zastavujú prietok krvi do obličiek.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

otravy nefrotoxickými jedmi (hnojivá, jedovaté huby, uránové soli, kadmium, meď, ortuť);
nekontrolované používanie niektorých lieky(sulfónamidy, antibiotiká, protinádorové lieky atď.);
veľká dávka rádioopakných činidiel;
cirkulácia veľkého množstva hemoglobínu alebo myoglobínu v krvi (s makrohemoglobinúriou, predĺženou kompresiou tkaniva, transfúziou nekompatibilnej krvi);
akútne zápalové ochorenia obličiek (akútne formy pyelonefritídy, glomerulonefritídy).

Pozor: bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať žiadne lieky. Dlhodobé užívanie niektorých liekov môže spôsobiť poškodenie obličiek a to akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny postrenálneho akútneho zlyhania obličiek:

obojstranná obštrukcia močových ciest kameňmi;
nádory močového mechúra, prostaty, močovody, retroperitoneálne tkanivo;
uretritída, periuretritída.

V dôsledku vyššie uvedených faktorov dochádza k poškodeniu obličkových tubulov a glomerulov. To je sprevádzané výrazným zhoršením funkcie obličiek a rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz

V prípade akútneho zlyhania obličiek závisia štádiá a symptómy len málo od príčinného faktora. Počas akútneho zlyhania obličiek existuje niekoľko štádií:

počiatočné,
oligoanuric,
obnovenie diurézy,
zotavenie.

Etapa I(počiatočná) je charakterizovaná príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k akútnemu zlyhaniu obličiek (šok, strata krvi, otrava). Špecifické príznaky v tejto fáze chýbajú.

Etapa II ARF (oligoanuric) sa prejavuje prudkým poklesom množstva vylúčeného moču. Ak sa za deň vylúči 300-500 ml moču, hovorí sa o oligúrii. Pri anúrii nie je objem moču väčší ako 50 ml. Počas tohto obdobia sa v krvi hromadia konečné produkty metabolizmu, ktorých hlavnou časťou je dusíkatý odpad. Keďže obličky prestávajú plniť svoje funkcie, rovnováha voda-elektrolyt je narušená a acidobázickej rovnováhy. Rozvíja sa metabolická acidóza (prekyslenie krvi).

V dôsledku vyššie uvedených procesov nasledujúce príznaky zvodič prepätia:

strata chuti do jedla;
nevoľnosť a zvracanie;
periférny edém;
neuropsychiatrické poruchy ( bolesť hlavy ospalosť, kóma, zmätenosť);
porušenie tep srdca, spôsobené zvýšením obsahu horčíka a draslíka v krvi.

Ako výsledok akútne oneskorenie tekutina, pľúcny edém, cerebrálny edém, hydrotorax alebo ascites. Oligoanurické štádium trvá v priemere 10-15 dní. Trvanie druhej periódy závisí od rozsahu poškodenia obličiek, primeranosti terapie a rýchlosti regenerácie renálneho tubulárneho epitelu.

Stupeň III ARF sa vyznačuje postupným obnovením diurézy. Vyskytuje sa v dvoch fázach. V prvej fáze denné množstvo moču nepresahuje 400 ml (počiatočná diuréza). Postupne sa objem moču zväčšuje: začína sa fáza polyúrie, kedy je možné vylúčiť až 2 litre a viac moču za deň. Toto množstvo uvoľnenej tekutiny naznačuje obnovenie funkcie glomerulárnych obličiek, zatiaľ čo patologické zmeny v tubulárnom epiteli pretrvávajú. Počas polyurického obdobia má moč nízku relatívnu hustotu, sediment obsahuje veľa bielkovín a červených krviniek. Z krvi sa postupne odstraňujú produkty metabolizmu dusíka, normalizuje sa obsah draslíka. Ak toto štádium trvá dlhší čas, hyperkaliémia môže ustúpiť hypokaliémii, ktorá tiež vedie k arytmii. Štádium obnovenia diurézy trvá asi 10-12 dní.

IV štádium, alebo obdobie rekonvalescencie, je charakterizované obnovením normálneho denného objemu moču, acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele. Táto fáza trvá dlho, niekedy až 1 rok alebo viac. V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek môže stať chronickým.

Dôležité: Ak spozorujete akékoľvek príznaky zlyhania obličiek, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. zdravotná starostlivosť. Mali by ste byť čo najpodrobnejší o svojich príznakoch a predchádzajúce choroby. Potom bude pre lekára jednoduchšie určiť príčinu a formu akútneho zlyhania obličiek, ako aj vylúčiť chronické zlyhanie obličky

Diagnostika

Pri syndróme, akým je akútne zlyhanie obličiek, je diagnóza založená na analýze klinického obrazu a údajoch z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať príčinu akútneho zlyhania obličiek, aby sme ju mohli ďalej ovplyvniť.

Laboratórny výskum

Kompletný krvný obraz: anémia sa pozoruje vo všetkých obdobiach akútneho zlyhania obličiek v oligoanurickom štádiu je možná leukocytóza a lymfopénia. Znižuje sa aj hematokrit (pomer bunkových elementov k plazme), čo naznačuje zvýšenie BCC (nadmerná hydratácia).
Všeobecná analýza moču: zníženie špecifickej hmotnosti menej ako 1012, prítomnosť hyalínových a granulovaných odliatkov, erytrocytov, leukocytov - pri post- a prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek. Eozinofily sú prítomné v moči, keď akútny zápal obličiek. Prítomnosť pigmentových odliatkov a mnohých epiteliálnych buniek je charakteristická pre akútnu tubulárnu nekrózu.
Bakteriologické vyšetrenie moču na diagnostiku akút zápalové ochorenia obličky
Biochemický krvný test: zvýšené hladiny močoviny (viac ako 6,6 mmol/l) a kreatinínu (viac ako 145 µmol/l); hyperkaliémia, hyponatriémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia. Počas fázy polyúrie sa môže vyvinúť hypokaliémia a hyperkalcémia. pH krvi nižšie ako 7,35 naznačuje metabolickú acidózu.

Biochemická analýza je jednou z metód laboratórny výskum s akútnym zlyhaním obličiek

Inštrumentálne štúdie

EKG: poruchy rytmu a srdcového vedenia.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník: hromadenie tekutiny v pleurálnych dutinách, pľúcny edém.
Angiografia: vylúčiť cievne príčiny AKI (stenóza renálnej artérie, disekujúca aneuryzma brušnej aorty, ascendentná trombóza dolnej dutej žily).
Ultrazvuk obličiek, brušná dutina: zväčšenie objemu obličiek, prítomnosť kameňov v obličkovej panvičke alebo močovom trakte, diagnostika rôznych nádorov.
Rádioizotopové skenovanie obličiek: hodnotenie renálnej perfúzie, diagnostika obštrukčnej patológie.
Počítačová a magnetická rezonancia.

V nejasných prípadoch sa vykonáva biopsia obličiek.

Liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa poskytovanie pohotovostnej starostlivosti, ďalšiu terapiu závisí od štádia zlyhania obličiek a základného ochorenia. Pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek urgentná starostlivosť je rýchle odstránenie príčinný faktor: zotavenie zo šoku, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, obnovenie priechodu moču pri obštrukcii močových ciest (odstránenie kameňa, nádoru). Pri otravách sa vykonáva detoxikácia (hemodialýza, podanie antidota, enterosorbenty). Pri akútnom zlyhaní obličiek by sa mnohé lieky mali podávať v nižších dávkach, pretože väčšina z nich sa vylučuje obličkami.

Medikamentózna liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa použitie diuretík, infúzna terapia, antibiotiká (ak infekčné choroby). Na korekciu elektrolytového zloženia krvi sa podávajú roztoky solí. Pri hemodynamických poruchách sa transfúzujú krvné náhrady alebo zložky krvi, predpisujú sa lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak a rozširujú cievy obličiek. Ak sa vyvinie ťažká anémia, transfúzia červených krviniek.

Významné zníženie diurézy a prudký nárast hladina kreatinínu a močoviny v krvi je indikáciou pre hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu.

Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek je predpísaná diéta s nízky obsah bielkoviny (20-25 g/deň) a obmedzujúcu soľ na 2-4 g Zo stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom draslíka, horčíka a fosforu. Obsah kalórií v strave je 40-50 kcal/kg a je poskytovaný tukami a sacharidmi.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

V prípade akútneho zlyhania obličiek určuje liečba ďalšia predpoveď. Včasná diagnostika a adekvátna liečba vedú v 40 % prípadov k úplnej obnove funkcie obličiek. V 10-15% prípadov sa funkcia obličiek obnoví len čiastočne. Ak vzniknú komplikácie alebo sa liečba začne neskoro, môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek chronická forma alebo dokonca viesť k smrti. V dôsledku toho nastáva smrť pri akútnom zlyhaní obličiek uremická kóma, sepsa, kardiovaskulárne poruchy.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju akútneho zlyhania obličiek, je potrebná včasná eliminácia etiologických faktorov. Pri chronickom ochorení obličiek je potrebné znížiť dávku liekov. Pred röntgenovou kontrastnou štúdiou, ak existujú rizikové faktory pre akútne zlyhanie obličiek, sa jeden deň pred zákrokom podáva hypotonický roztok chloridu sodného na rozvoj polyúrie. O masívne popáleniny rabdomyolýza vyžaduje aj podanie veľkého objemu tekutín, užívanie diuretík a alkalizáciu moču.

Medzi syndrómami ochorení obličiek a močových orgánov nie je veľa urgentných stavov. A akútne zlyhanie obličiek je jedným z nich. Vyskytuje sa nielen v dôsledku chorôb obličkového tkaniva. Existuje skupina postrenálnych a prerenálnych príčin, čo sťažuje diagnostiku a liečbu. odlišná diagnóza. Mali by ste pochopiť, čo je akútne zlyhanie obličiek, jeho prejavy, liečebné prístupy a prognóza.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek sa nevyvíjajú postupne. Koniec koncov, táto situácia je akútna. Objavuje sa v dôsledku porúch rovnováhy elektrolytov, vody a acidobázickej rovnováhy. Okrem toho sa prudko zhoršuje odstraňovanie dusíkatých zlúčenín (inak nazývaných toxíny). Obličky prestávajú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Klinika má jasnú štruktúru javiska. V klasických prípadoch zahŕňa obraz akútneho zlyhania obličiek zmenu štyroch období, ktoré sú popísané nižšie.

Na rozdiel od toho je ARF reverzibilný. Teda kedy adekvátnu liečbu Funkcia obličiek je v tomto stave obnovená. Nie vždy úplne, ale táto skutočnosť odlišuje akútne zlyhanie obličiek od progresívneho, perzistujúceho chronického ochorenia obličiek (CKD).

Príčinné faktory

Etiologické faktory spôsobujúce akútnu dysfunkciu obličiek sú rozdelené do troch veľkých skupín. Patrí k nim najviac rôzne štáty a choroby.

Prerenálne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri ochoreniach, keď je narušený prívod krvi do tkaniva obličiek. V dôsledku toho sa zhoršuje filtrácia v obličkových glomerulách. Toto je patogenetická zložka tohto typu akútneho zlyhania obličiek. Dôvody rozvoja akútne zlyhanie Funkcie obličiek v tejto skupine sú nasledovné:

Šokové stavy (traumatický, popáleninový, hemoragický alebo bolestivý šok).
Ťažké kongestívne zlyhanie srdca.
Konstriktívna perikarditída (zápal perikardiálnych membrán).
Popálenina.
Veľká strata krvi.
Hepatorenálny syndróm.
Ťažké vracanie.

Prerenálna renálna dysfunkcia môže sprevádzať ochorenie pečene. Napríklad pri hepatitíde a cirhóze sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Dôvody sú zložité.

Zlyhanie funkcie obličiek sa vyskytuje v dôsledku patológie obličiek. Tie obsahujú priama akcia toxické faktory do glomerulov alebo tubulov. Zvyčajne je to spôsobené uhryznutím hadom, použitím röntgenových kontrastných látok, liekov a chemikálií pre domácnosť.

Za renálne príčiny akútneho zlyhania obličiek sa považuje aj infekčné poškodenie orgánového parenchýmu. Väčšina žiarivý príklad- hemoragická horúčka s renálny syndróm. Toto ochorenie je spôsobené vírusom, ktorý prenášajú hlodavce. V tomto prípade možno pozorovať všetky štádiá akútneho zlyhania obličiek.

- zápal glomerulov. Často je spôsobená autoimunitnými reakciami. Protilátky pôsobia na streptokokové antigény, ktoré sa prostredníctvom mimických mechanizmov stávajú podobnými vlastné bunky Ľudské telo antigénnou štruktúrou. Postihnuté sú glomeruly. Vyskytuje sa dysfunkcia obličiek. Okrem akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje nefritický alebo hypertenzný syndróm. Diagnostika zahŕňa veľké množstvo vzoriek a analýz.

Existuje nielen prerenálna, ale aj postrenálna insuficiencia funkcie obličiek. Etiologickým faktorom je urolitiáza (nefrolitiáza). Toto je najčastejšia príčina v rámci posudzovanej skupiny. Prúd moču je narušený. Táto skutočnosť spôsobuje jeho stagnáciu a narušenie funkcie vylučovania a koncentrácie moču. Za etiologický faktor sa okrem nefrolitiázy považuje ťažká hyperplázia prostaty, rakovina prostaty, ako aj obštrukcie z močového mechúra alebo močovodu.

Symptómy

Klinický obraz syndrómu má jasnú fázovú schému. Od samého začiatku sa identifikuje štádium, kedy je etiologický faktor stále aktívny. Závisia od toho prejavy. Takže pri poststreptokokovej glomerulonefritíde budú zrejmé príznaky faryngitídy alebo tonzilitídy. V prípade otravy budú príznaky špecifické. Klinika môže závisieť len od toho, aká látka mala toxický účinok na tkanivo obličiek.

Druhé obdobie sa nazýva štádium oligúrie alebo oligoanúrie. V tomto štádiu sa množstvo odobratej tekutiny rýchlo znižuje. Denná diuréza sa meria hodinami. Ak sa za deň vylúči menej ako 500 - 700 ml moču, hovorí sa o oligúrii, ak je objem 300 a menej, je indikovaná anúria. V tomto prípade je pre poskytovanie starostlivosti dôležitý ošetrovateľský proces.

V tele je prebytočná tekutina. Nenachádza sa v krvnom obehu, ale vstupuje do intersticiálneho tkaniva. Táto skutočnosť spôsobuje výskyt masívneho edému. Môžu byť lokalizované nielen na nohách a tvári, ale aj v dutinách - brušných, pleurálnych, perikardiálnych.

Nadmerné plytvanie a narušenie metabolizmu dusíka, voda-elektrolyt vedie k silnému smädu, nevoľnosti a nekontrolovateľnému zvracaniu. Zmeny v homeostáze (rovnováhe) elektrolytov ovplyvňujú srdcovú aktivitu a stávajú sa patogenetickými faktormi pre poruchy rytmu (arytmie). Predpokladá sa, že oligoanurické štádium je najnebezpečnejšie. Práve v tomto období sa rozvíjajú rôzne komplikácie akútne zlyhanie obličiek. Ošetrovateľský proces sa stáva dôležitejším ako kedykoľvek predtým pri prevencii ich rozvoja.

Ďalšie klinické obdobie spojené s obnovením diurézy. V opačnom prípade sa štádium nazýva polyurické. Množstvo moču sa zvyšuje a dosahuje objemy presahujúce normálnu diurézu (1,0 - 1,5 l alebo 75 % objemu spotrebovanej tekutiny). V tomto štádiu sa stav pacienta zlepšuje, no vzniká ďalšie nebezpečenstvo. Je spojená s dehydratáciou – dehydratáciou organizmu. Lekári sú v tomto období k pacientovi obzvlášť pozorní, napriek zjavnému zlepšeniu stavu a pohody.

Dlhé obdobie (asi šesť mesiacov) zvyčajne vedie k úplnej obnove funkcie. Ale pacient je nútený zostať nejaký čas v starostlivosti terapeuta alebo nefrológa.

Komplikácie

Najnebezpečnejšia z nich sa považuje za srdcovú arytmiu. Asystola je spojená so zvýšením hladín draslíka v krvi. Môžu sa vyskytnúť aj menej nebezpečné arytmie.

Vzhľad uremickej kómy označuje veľmi ťažký priebeh a spochybňuje priaznivý výsledok choroby. Na stabilizáciu stavu pacienta je potrebná účasť neurológa a resuscitátora.

V oligurickom období sa močovina zle vylučuje obličkami, takže sa jej telo zbavuje dýchaním, tráviace orgány. Uremický zápal sa pozoruje v pľúcach, žalúdku a črevách, čo je tiež ťažké liečiť. Ich vzhľadu predchádza kóma.

Diagnostické opatrenia

Klinické usmernenia pre urológiu a nefrológiu ponúkajú celý rad štúdií. Diagnóza zahŕňa zber anamnézy a sťažností. Ďalej je informatívne vyhodnotiť výsledky všeobecného testu moču. Do úvahy sa berie množstvo moču, jeho hustota a prítomnosť močového sedimentu pri mikroskopickom vyšetrení.

Dôležitý je test podľa Nechiporenka a Zimnitského. Špecifická hmotnosť (hustota moču) sa hodnotí v dávkach, ktoré pacienti podávajú každé tri hodiny počas dňa. Počas oligurického obdobia je hustota vysoká (moč je veľmi koncentrovaný), zatiaľ čo v štádiu zotavenia je možná hyposténiuria alebo dokonca izostenúria. Hovoríme o situácii s veľmi nízkou špecifickou hmotnosťou moču, porovnateľnou s hodnotami krvnej plazmy.

Laboratórna diagnostika zahŕňa vyšetrenie krvi na parametre, ako je močovina a kreatinín. Sú to markery porúch metabolizmu dusíka. Pri nedostatočnej funkcii obličiek sa zvyšuje hladina močoviny. Stanovenie kreatinínu je však ešte špecifickejšie pre poškodenie obličkového tkaniva. Diagnostika renálnej dysfunkcie podľa štandardov starostlivosti zahŕňa aj stanovenie CPK (kreatínfosfokinázy).

Ultrazvukové metódy nie sú veľmi informatívne z hľadiska diagnostiky akútneho zlyhania obličiek. Je však dôležité identifikovať príčinu. Môžu byť potrebné röntgenové lúče (na identifikáciu urolitiáza, Napríklad).

Liečebné prístupy

Adekvátna diagnóza určuje včasné začatie terapie. Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek sa poskytuje v štádiu ambulancie a pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti). Na to je dôležité, aby bol k dispozícii ošetrovateľský proces. Budete potrebovať katetrizáciu močového mechúra a dynamické sledovanie diurézy, zvládať ju pomocou diuretík.

Liečba akútneho zlyhania obličiek by mala byť nielen patogenetická, ale aj etiotropná (zameraná na príčinu). Áno, kedy hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sú účinné antivirotiká, pričom detoxikácia pomáha pri liečbe AKI spôsobenej toxickými látkami.

Počas polyúrie je hlavnou úlohou vyhnúť sa dehydratácii. Preto sa na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny používajú plazmové expandéry a infúzie koloidných roztokov.

Prevencia akútneho zlyhania obličiek nie je úplne vyvinutá. Špecialisti na infekčné choroby varujú pred možnou infekciou HFRS a odporúčajú používať respirátory. Pri výskyte kameňov a adenómu prostaty by mal pacientov sledovať urológ. Koniec koncov, tieto situácie, pri absencii správnej liečby a kontroly, nevyhnutne povedú k akútnemu zlyhaniu obličiek v jednom bode.

Opísaná patológia je akútny stav, ktorý si vyžaduje intenzívna liečba. Dôležité je pôsobiť nielen na prejavy, ale aj na kauzálne faktory. Je potrebné mať na pamäti, že akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné ochorenie a závisí od včasná diagnóza a adekvátnu liečbu.

Akútne zlyhanie obličiek je definované ako náhla neschopnosť obličiek regulovať objem a zloženie moču v súlade s homeostatickými potrebami. Synonymá sú akútna tubulárna nekróza a nefróza dolného nefrónu. Existujú tri hlavné typy akútneho zlyhania obličiek, rozdelené podľa etiologických príčin:

prerenálne;

obličkové;

postrenálny.

Prerenálna insuficiencia je reverzibilná v prípade rýchlej normalizácie krvného obehu a postrenálna insuficiencia je reverzibilná v prípade vyriešenia obštrukcie. AKI v dôsledku primárneho ochorenia obličiek je najvážnejšou príčinou z troch typov a často vyžaduje hemodialýzu.

Renálne zlyhanie sa tiež klasifikuje podľa rýchlosti vylučovania moču:

oligurové;

neoligurický;

polyurické.

Diagnóza akútneho oligurického zlyhania obličiek sa stanovuje, keď sa kreatinín a dusík močoviny progresívne zvyšujú, zatiaľ čo výdaj moču je nižší ako 20 ml/h u primerane hydratovaných pacientov so stabilným krvným tlakom a bez obštrukcie močových ciest. V niektorých prípadoch môžu mať pacienti s akútnym zlyhaním obličiek normálny alebo vysoký prietok moču, ale biochemické parametre bude zodpovedať poruchám charakteristickým pre pacientov s nízkou diurézou. Ich terapia nie je taká komplexná ako u oligurických pacientov, pretože je ľahšie zabezpečiť adekvátnu medikamentózna terapia A správnej výživy, ktoré sú v menej pevných medziach obmedzeného objemu kvapaliny.

Hlavným problémom spojeným s akútnym zlyhaním obličiek je neschopnosť udržať dynamickú rovnováhu medzi príjmom základných látok v strave a vylučovaním odpadových látok. Táto nerovnováha vedie k zvýšeniu sérovej močoviny, kreatinínu, kyselina močová, horčík, síran, fosfát, niektoré amino a organické kyseliny polypeptidy; denné zvýšenie draslíka v sére až do 3 mmol/l, okrem prípadov, keď dôjde k súbežnej strate draslíka v dôsledku hnačky alebo vracania; znížená hladina sodíka a vápnika v sére; zníženie sérového proteínu, najmä albumínu; často v kombinácii s hyperglykémiou citlivou alebo rezistentnou na inzulín; zvýšenie koncentrácie lipidov, cholesterolu, fosforu, neutrálnych tukov; metabolická acidóza. Obličky fungujú ako endokrinný a vylučovací orgán. Porucha sekrécie renín-angiotenzínu a aldosterónu prispieva k hypertenzii, ktorá sa vyvíja u pacientov s ťažkým ochorenia obličiek. Znížená tvorba erytropoetínu vedie k anémii. U pacientov so zlyhaním obličiek sa môže vyskytnúť aj srdcové zlyhanie a dysfunkcia pečene a znížená zrážanlivosť krvi. Takíto pacienti majú často ťažko liečiteľnú infekciu, pretože zhoršené vylučovanie antibiotík vedie k rýchlej tvorbe toxických hladín lieku v krvi.

Ak sa už oligúria rozvinula, zvyčajne pretrváva 10-18 dní, ale v niektorých prípadoch môže byť prítomná až 30-45 dní. Počas tohto obdobia je potrebná hemodialýza každé 2-4 dni. Výskyt diurézy označuje začiatok fázy zotavenia. Počas diuretickej fázy sa objem moču zvyšuje na 5-6 litrov moču denne. Vzhľadom na veľké straty je liečba pacientov zameraná na udržanie rovnováhy tekutín a elektrolytov. V konečnom dôsledku sa koncentračná schopnosť obličiek postupne dostáva do normálu. Úplné zotavenie všetkých meraných parametrov funkcie obličiek sa pozoruje u približne dvoch tretín všetkých prežívajúcich pacientov. Avšak 50% až 60% pacientov s AKI nežije dostatočne dlho na to, aby dosiahli štádium zotavenia alebo rozvoja ESRD. Najčastejšími príčinami smrti sú arytmie, krvácanie a infekcia.

Analýza výsledkov ukazuje, že úmrtnosť na akútne zlyhanie obličiek sa v posledných rokoch veľmi neznížila, napriek skoršiemu začatiu a častejším dialýzam. Je pravdepodobné, že u niektorých špecifických kategórií pacientov dochádza k zvýšeniu prežívania bez zmeny celkovej mortality v dôsledku zvýšenia podielu ťažko chorých pacientov, ktorí sú v súčasnosti liečení na dialyzačných jednotkách. Tento záver bol formulovaný z dôvodu trvalého zníženia mortality u pacientok so zlyhaním obličiek v pôrodníctve. Nízky levelúmrtnosť tejto skupiny pacientov zdôrazňuje, že najdôležitejším ukazovateľom určujúcim prežitie je fyzický stav pacienta pred nástupom zlyhania obličiek.

Ako už bolo uvedené, mnohí pacienti s AKI mali normálny alebo vysoký prietok moču. U týchto pacientov môže byť základná príčina zlyhania obličiek rovnaká ako u pacientov s oligurickým zlyhaním obličiek, ale oligurická a anurická fáza nie sú identifikované. Pacienti nie sú schopní správne meniť objem a zloženie moču. S najväčšou pravdepodobnosťou viac vysoké riziko Rozvoj neoligurického a polyurického zlyhania obličiek v posledných rokoch v porovnaní so 40. a 50. rokmi 20. storočia je čiastočne spôsobený agresívnejším skorá liečba pacientov s počínajúcim oligurickým zlyhaním obličiek.

Hemodialýza

Neustále zlepšovanie techník hemodialýzy, od umelej obličky navrhnutej v roku 1944 Kolfom a Berkom až po súčasnú prax domácej dialýzy, viedlo k ďalším rokom produktívneho života pacientov s ESRD. Toto zlepšenie spolu s federálnym zákonom z roku 1976, ktorý rozširuje pokrytie Medicare na pacientov so zlyhaním obličiek, viedlo k významnému zvýšeniu počtu hemodialyzovaných pacientov. Dialýza zmierňuje väčšinu symptómov urémie (elektrolytová nerovnováha, mentálna dysfunkcia, periférna neuropatia, svalová slabosť poruchy zrážanlivosti). Zlepšuje sa kontrola hypertenzie, s výnimkou pacientov s vysokými hladinami renínu. Niektorí pacienti sú na dialýze aj viac ako 10 rokov. Trojročná miera prežitia u pacientov vo veku 20-25 rokov na hemodialýze v USA je 85%, u pacientov vo veku 60-65 rokov - 60%.

V súčasnosti existujú dve základné techniky dialýzy:

peritoneálne;

hemodialýza.

Peritoneálna dialýza môže byť intermitentná alebo kontinuálna ambulantná, obe sa vykonávajú v domácich dialyzačných strediskách. Vo väčšine prípadov sa však používa hemodialýza, ktorá je metódou voľby. Peritoneálna dialýza je preferovaná u pacientov s anamnézou operácie mozgu, cerebrovaskulárnych problémov alebo traumy, pretože riziko presunov tekutín alebo riziko krvácania po heparinizácii je väčšie pri hemodialýze; nedávna operácia srdca alebo infarkt myokardu, pretože riziko hypotenzie a arytmie je vyššie pri hemodialýze; nedávne akútne krvácanie alebo závažná koagulopatia. U detí sa často používa aj peritoneálna dialýza.

Princípom dialýzy je vyrovnávanie odpadových látok v krvi pacienta cez polopriepustnú membránu s dialyzátom. Peritoneálna dialýza využíva peritoneum pacienta ako membránu, cez ktorú dochádza k výmene dialýzy bez potreby venózne katétre a drahé vybavenie. Rýchlosť metabolizmu počas peritoneálnej dialýzy je 1-3 l/h. Klírens malých molekúl je nižší ako pri hemodialýze, ale klírens veľkých molekúl je vyšší. Iónové zloženie dialyzátu môže byť zmenené tak, aby vyhovovalo potrebám pacienta, a dialyzát môže byť hypertonický alebo hypotonický vzhľadom na plazmu na pridanie alebo odstránenie tekutiny z objemu intersticiálnej tekutiny pacienta. Peritoneálna dialýza je menej účinná ako hemodialýza, takže čas dialýzy je dlhší. Určité nebezpečenstvo navyše predstavuje zápal pobrušnice, ako aj silná bolesť počas procedúry.

Dnes je najpoužívanejšou dialyzačnou technikou hemodialýza. Spočiatku boli medzi radiálnu artériu a žilu predlaktia prišité polytetrafluóretylénové skraty so spojením medzi nimi na udržanie obehu. Cévny prístup sa dnes zvyčajne dosahuje vytvorením end-to-side arteriovenóznej fistuly na predlaktí alebo umiestnením arteriovenózneho štepu v prípade tzv. zlé krvné cievy. Počas hemodialýzy, ktorá sa vykonáva dvakrát alebo trikrát týždenne, sa pacientov okruh a vonkajší okruh heparinizujú, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín. Prietok je typicky 500 ml/min, takže krv pacienta je v kontakte so 120 l tekutiny počas štandardnej 4-hodinovej dialýzy. Zmeny v iónovom zložení a osmolarite dialyzátu umožňujú korigovať poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Ak sa tekutina a elektrolyty pohybujú príliš rýchlo, môže sa vyskytnúť syndróm nerovnováhy dialýzy. Tento syndróm je charakterizovaný:

slabosť;

nevoľnosť;

periodické kŕče;

V intervaloch medzi sedeniami nie je pozorovaná tvorba zrazenín, pretože skratový okruh je krátky a prietok krvi je rýchly.

Na vytvorenie arteriovenóznych fistúl bola úspešne použitá infiltračná anestézia, blokáda axilárneho plexu a celková anestézia. Nezabudnite však na preventívne opatrenia počas anestézie. Uremickí pacienti môžu byť podvyživení, v takom prípade sú potrebné nižšie dávky liekov vrátane lokálnych anestetík. Kombinácia hyperkaliémie, acidózy a nadmernej hydratácie môže spôsobiť zvýšená citlivosť myokardu, preto treba lokálne anestetiká s adrenalínom používať opatrne. Ak sa používa adrenalín, koncentrácie vyššie ako 1:200 zvyčajne nie sú dostatočné; Blokáda brachiálneho plexu môže výrazne uľahčiť zavedenie kanyly prostredníctvom analgézie a periférnej vazodilatácie. Bromage a Gertela zistili, že trvanie blokády brachiálneho plexu u pacientov so zlyhaním obličiek bolo o 38 % kratšie ako u normálnych pacientov. Tieto údaje sa však nepotvrdili v nasledujúcich štúdiách u pacientov so zlyhaním obličiek.

Zistilo sa, že 5 % hospitalizovaných pacientov má zlyhanie obličiek, čo vedie k 50 % úmrtnosti. Preto je dôležitým cieľom optimalizácia liečby pacientov s renálnym zlyhaním a zachovanie renálnych funkcií v perioperačnom období. V stratégii zachovania funkcie obličiek je kritické udržiavanie adekvátnej dodávky kyslíka prostredníctvom primeraného objemu cirkulujúcej krvi a kapacity prenosu kyslíka.

Dopamín sa už desaťročia používa na prevenciu a liečbu zlyhania obličiek. Použitie dopamínu bolo kritizované kvôli nedostatku veľkých, prospektívnych, randomizovaných klinických štúdií preukazujúcich dlhodobé výhody. Dobre podložená štúdia vykonaná na pacientoch so septickou intenzívnou starostlivosťou zistila, že dopamín v dávke 2 mcg/kg/min počas takmer 4 dní neposkytol ochranu pred renálnou dysfunkciou. Veľká metaanalýza Friedricha a kol. zahŕňalo 3359 pacientov zo 61 štúdií s použitím dopamínu v dávke 5 mcg/kg/min alebo menej, preukázalo zvýšenie produkcie moču o 24 % v prvý deň liečby, ale sérový kreatinín a klírens kreatinínu sa v tento deň zmenili len málo. Celkovo dopamínová terapia nemá žiadny vplyv na mortalitu, potrebu renálnej substitučnej terapie ani na riziko nežiaducich účinkov. Použitie agonistu D1 receptora fenoldopamu na indikácie neschválené vládnymi regulačnými agentúrami pritiahlo záujem z hľadiska zachovania funkcie obličiek. V metaanalýze Landoniho a Colla, zahŕňajúcej 1290 pacientov zo 16 randomizovaných kontrolovaných štúdií, vrátane pacientov na intenzívnej starostlivosti a veľkých chirurgických zákrokov, sa zistilo, že fenoldopam znižuje potrebu renálnej substitučnej terapie a úmrtnosť pri akútnom poškodení obličiek. Autori varujú, že na potvrdenie týchto výsledkov je potrebná veľká multicentrická štúdia.

Existujú dôkazy, že manitol má ochranný účinok na obličky, keď sa používa pri liečbe preischemického poškodenia obličiek. Predpokladané priaznivé účinky sú spôsobené vazodilatáciou obličiek v dôsledku prostaglandínového účinku, vychytávaním voľných kyslíkových radikálov a znížením poškodenia hydroxylových skupín, ako aj udržaním a zvýšením tvorby moču v dôsledku osmotického diuretického účinku a znížením tubulárnej obštrukcie. Slučkové diuretiká naďalej používané v klinickej praxi bez reprodukovateľného dôkazu nefroprotektívneho účinku v perioperačnom období. Ho a Sheridanova metaanalýza hodnotiaca potrebu renálnej substitučnej terapie a mortalitu zahŕňala 849 pacientov z 23 randomizovaných kontrolovaných štúdií. Analýza odhalila, že neexistujú žiadne významné dôkazy na podporu použitia furosemidu. V prípade nefropatie vyvolanej kontrastom sa primárne použili a vyhodnotili antioxidant N-acetylcysteín a intravenózna infúzia NaHCO s protichodnými údajmi týkajúcimi sa ich nefroprotektívnych vlastností. V analýze 12 metaanalýz boli hodnoty N-acetylcysteínu v intravenózne podanie kontrast v 9 štúdiách odhalil jeho pozitívny vplyv na funkciu obličiek. Významná heterogenita medzi štúdiami bola hlavným dôvodom nemožnosti vyvodiť závery o pozitívny efekt terapia N-acetylcysteínom.

Existuje niekoľko publikácií o probléme nefroprotektívnej terapie v súvislosti s použitím atriálneho natriuretického peptidu, teofylínu, dopexamínu (β2-agonistu), blokátorov vápnikových kanálov, prostaglandín E (rastový faktor), hemodialýza a hemofiltrácia. Výsledky týchto klinických štúdií sa často nezhodujú s údajmi iných podobných štúdií a zatiaľ ich nemožno odporučiť na použitie. klinickej praxi ako súčasť štandardnej nefroprotektívnej stratégie.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je náhla strata funkcie oboch obličiek spôsobená znížením prietoku krvi obličkami a spomalením glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu alebo úplnému zastaveniu odstraňovania toxických látok z tela a k poruche acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy.

Pri správnej a včasnej liečbe sú tieto patologické zmeny reverzibilné. Podľa lekárskych štatistík sú prípady akútneho zlyhania obličiek ročne registrované u približne 200 ľudí na 1 milión.

Formy a príčiny akútneho zlyhania obličiek

V závislosti od toho, aké procesy viedli k výskytu akútneho zlyhania obličiek, sa rozlišujú prerenálne, renálne a postrenálne formy.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaná výrazným znížením prietoku krvi obličkami a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Takéto poruchy funkcie obličiek sú spojené so všeobecným znížením objemu cirkulujúcej krvi v tele. Ak sa normálny prísun krvi do orgánu neobnoví v čo najskôr je možná ischémia alebo nekróza obličkového tkaniva. Hlavné dôvody rozvoja prerenálneho akútneho zlyhania obličiek sú:

znížený srdcový výdaj;
pľúcna embólia;
operácie a zranenia sprevádzané významnou stratou krvi;
rozsiahle popáleniny;
dehydratácia spôsobená hnačkou, vracaním;
užívanie diuretík;
náhly pokles vaskulárneho tonusu.

Renálna forma akútneho zlyhania obličiek

Pri renálnej forme akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje poškodenie renálneho parenchýmu. Môže to byť spôsobené zápalové procesy, toxické účinky alebo patológie obličkových ciev, ktoré vedú k nedostatočnému prívodu krvi do orgánu. Renálne akútne zlyhanie obličiek je dôsledkom nekrózy renálnych tubulárnych epiteliálnych buniek. V dôsledku toho sa naruší celistvosť tubulov a ich obsah vytečie do okolitého obličkového tkaniva. Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju renálnej formy akútneho zlyhania obličiek:

intoxikácia rôznymi jedmi, liekmi, rádiokontrastnými zlúčeninami, ťažkými kovmi, uštipnutím hadom alebo hmyzom atď.;
ochorenia obličiek: intersticiálna nefritída akútna pyelonefritída a glomerulonefritída;
poškodenie obličkových ciev (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitída atď.);
poranenia obličiek.

antibiotiká, sulfónamidy, aminoglykozidy, protinádorové látky, majú toxický účinok na obličky

Dôležité: Dlhodobé užívanie lieky, ktoré majú nefrotoxický účinok, môžu bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku akútna porucha priechod moču. Pri tejto forme akútneho zlyhania obličiek je funkcia obličiek zachovaná, ale proces vylučovania moču je náročný. Môže nastať ischémia obličkového tkaniva, pretože panva preplnená močom začne stláčať okolité obličkové tkanivo. Príčiny postrenálneho akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú:

spazmus zvierača močového mechúra;
zablokovanie močovodov v dôsledku urolitiázy;
nádory močového mechúra, prostaty, močových ciest, panvových orgánov;
zranenia a hematómy;
zápalové ochorenia močovodov alebo močového mechúra.

Štádiá a príznaky akútneho zlyhania obličiek

Charakteristické príznaky akútneho zlyhania obličiek sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Poznamenané prudké zhoršenie celkový stav pacienta a zhoršená funkcia obličiek. IN klinický obraz akútne zlyhanie obličiek je rozdelené do štádií, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

počiatočná fáza;
štádium oligoanúrie;
štádium polyúrie;
štádium obnovy.

V prvom štádiu akútneho zlyhania obličiek sú symptómy určené príčinou ochorenia. Môžu to byť príznaky intoxikácie, šoku alebo prejavy nejakého ochorenia. Takže pri infekčnom poškodení obličiek sa zaznamenáva horúčka, bolesť hlavy a svalová slabosť. Kedy črevná infekcia je prítomné vracanie a hnačka. Pre toxické poškodenie obličkové symptómy sú charakterizované žltačkou, anémiou a možnými kŕčmi. Ak je príčinou akútneho zlyhania obličiek akútna glomerulonefritída, potom dochádza k výtoku moču s prímesou krvi a bolesti v krížovej oblasti. Prvý stupeň akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, bledosťou, rýchlym pulzom a miernym poklesom diurézy (do 10 %).
Štádium oligoanúrie pri akútnom zlyhaní obličiek je najťažšie a predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

prudké zníženie alebo zastavenie vylučovania moču;
intoxikácia produktmi metabolizmu dusíka, ktorá sa prejavuje vo forme nevoľnosti, vracania, svrbenia kože, zvýšeného dýchania, straty chuti do jedla, tachykardie;
zvýšený krvný tlak;
zmätenosť a strata vedomia, kóma;
opuch podkožného tkaniva, vnútorné orgány a dutiny;
zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku prítomnosti prebytočnej tekutiny v tele;
všeobecný vážny stav.

Ďalší priebeh akútneho zlyhania obličiek je určený úspešnosťou terapie vykonanej v druhom štádiu. S priaznivým výsledkom začína štádium polyúrie a následné zotavenie. Prvý pozorovaný postupné zvyšovanie diuréza, a potom sa vyvinie polyúria. Prebytočná tekutina sa z tela odstráni, opuch sa zníži a krv sa očistí od toxických produktov. Štádium polyúrie môže byť nebezpečné v dôsledku dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov (napríklad hypokaliémia). Asi po mesiaci sa diuréza vráti do normálu a nastáva obdobie na zotavenie, ktoré môže trvať až 1 rok.

Ak bola liečba zvolená nesprávne alebo vykonaná príliš neskoro a ukázalo sa, že je neúčinná, potom terminálny stupeň zvodič prepätia s vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok. Vyznačuje sa:

dýchavičnosť, kašeľ spôsobený nahromadením tekutiny v pľúcach;
spút zmiešaný s krvou;
subkutánne krvácanie a vnútorné krvácanie;
strata vedomia, kóma;
svalové kŕče a kŕče;
závažné poruchy srdcového rytmu.

Rada: Ak sa zistí aj mierny pokles diurézy, najmä ak je prítomné ochorenie obličiek alebo iné patológie, mali by ste okamžite kontaktovať nefrológa. Takéto poruchy môžu byť začiatkom vývoja akútneho zlyhania obličiek.

Diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa diagnostika ochorenia uskutočňuje pomocou laboratórnych aj inštrumentálne metódy. Laboratórne testy ukazujú nasledujúce odchýlky od normy:

všeobecný krvný test je charakterizovaný znížením hladiny hemoglobínu, zvýšením koncentrácie leukocytov a zvýšením ESR;
V všeobecná analýza moč obsahuje bielkoviny, sadry, znížená hustota, zvýšený obsah červených a bielych krviniek, znížená hladina krvných doštičiek;
denná analýza moču je charakterizovaná výrazným znížením diurézy;
V biochemická analýza krv sa zistí zvýšená hladina kreatinínu a močoviny, ako aj zvýšenie koncentrácií draslíka a zníženie koncentrácií sodíka a vápnika.

Analýza moču môže odhaliť dysfunkciu obličiek

Medzi používané inštrumentálne diagnostické metódy patria:

EKG sa používa na sledovanie funkcie srdca, ktorá môže byť narušená v dôsledku hyperkaliémie;
Ultrazvuk vám umožňuje posúdiť veľkosť obličiek, úroveň zásobovania krvou a prítomnosť obštrukcie;
biopsia obličiek;
rádiografia pľúc a srdca.

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

V prípade akútneho zlyhania obličiek pohotovostná starostlivosť spočíva v rýchlom transporte osoby na nemocničnú lôžkovú jednotku. V tomto prípade je potrebné pacientovi poskytnúť stav pokoja, tepla a horizontálna poloha telá. Najlepšie je zavolať sanitku, pretože v tomto prípade budú kvalifikovaní lekári schopní vykonať všetky potrebné opatrenia priamo na mieste.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa liečba uskutočňuje s prihliadnutím na štádium ochorenia a príčinu, ktorá ho spôsobila. Po odstránení etiologického faktora je potrebné obnoviť homeostázu a vylučovacia funkcia obličky V závislosti od príčiny zastavenia prepätia možno budete musieť:

užívanie antibiotík na infekčné choroby;
doplnenie objemu tekutiny (s poklesom objemu cirkulujúcej krvi);
používanie diuretík a obmedzenie tekutín na zníženie opuchu a zvýšenie produkcie moču;
užívanie liekov na srdce na srdcové problémy;
užívanie liekov na zníženie krvného tlaku, ak sa zvyšuje;
operácia na obnovenie tkaniva obličiek poškodeného v dôsledku poranenia alebo na odstránenie prekážok, ktoré bránia odtoku moču;
užívanie liekov na zlepšenie zásobovania krvou a prietoku krvi v nefrónoch;
detoxikácia organizmu pri otravách (výplach žalúdka, podanie antidot a pod.).

Na odstránenie toxických produktov z krvi sa používa hemodialýza, plazmaferéza, peritoneálna dialýza a hemosorpcia. Zavedením sa obnoví acidobázická a vodno-elektrolytová rovnováha soľné roztoky draslík, sodík, vápnik atď. Tieto postupy sa používajú dočasne, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Pri včasnej liečbe má akútne zlyhanie obličiek priaznivú prognózu.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je komplex príznakov spôsobených náhlou poruchou funkcie obličiek alebo jednej obličky a spojený s poškodením tubulárneho aparátu orgánu. Veľmi rôznorodé dôvody a úplná absencia skoré príznaky choroby ho robia pre pacienta veľmi nebezpečným.

Funkcie obličiek

Môžete dlho opísať mechanizmy účinku obličiek na orgány a systémy. Ľudské telo. Alebo môžete jednoducho povedať, že majú tú „česť“ udržiavať chemickú rovnováhu v tele. Vďaka obličkám sa leví podiel jedov, liekov a metabolických produktov, ktoré sa do nej dostanú, vyplaví z krvi. Práve tie nás zbavujú prebytočnej vody, podieľajú sa na metabolizme a dokonca syntetizujú hormóny. A to je dôvod, prečo človek nemôže žiť bez obličiek, ak sa jeho krv nečistí inými metódami.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Všetky príčiny zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od toho, kde sa nachádzajú vo vzťahu k obličkovým štruktúram:

Prerenálne sú ochorenia, pri ktorých sa zhoršuje zásobovanie obličiek krvou;
obličkové, v ktorých sa patológia nachádza v samotných obličkách a ovplyvňuje ich štruktúry (glomeruly a tubuly);
postrenálne, ktoré vznikajú v dôsledku porúch odtoku moču:

v dôsledku zablokovania alebo stlačenia močovodov;
poškodenie močového mechúra, strata schopnosti vytlačiť moč;
zúženie močovej trubice.

Prerenálne príčiny zahŕňajú šok a podobné stavy, pri ktorých sa prívod krvi do obličiek prudko znižuje. V dôsledku nedostatku kyslíka a zhoršenia výživy orgánu sa v ňom začínajú poškodzovať tubuly, cez ktoré sa uvoľňuje moč.

Renálne príčiny sú infekcie, otravy rôznymi jedmi, vedľajšie účinky niektoré lieky.

Špeciálnym prípadom je akútne zlyhanie obličiek, ktoré vzniká v dôsledku vývojovej anomálie – absencie oboch obličiek u novorodenca. Takéto deti, žiaľ, nie sú životaschopné a zomierajú v prvých dňoch života. To môže zahŕňať aj akútne zlyhanie obličiek v dôsledku odstránenia jednej obličky alebo jej traumatického zničenia.

Príčiny zlyhania obličiek sú podrobnejšie opísané vo videu:

Klinická diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Podľa štandardného algoritmu na vyšetrenie každého pacienta musí lekár v prvom rade zistiť anamnézu, najmä so zameraním na:

sprievodné chronické ochorenia;
nedávne akútne patológie;
prijaté v V poslednej dobe lieky;
možný kontakt s toxickými látkami.

Po tomto je to jasné subjektívne znaky ARF, teda to, čo pacient sám cíti alebo si všimne:

Znížené množstvo vylučovaného moču alebo jeho úplná absencia;
vzhľad;
príznaky intoxikácie:

strata chuti do jedla, najmä pri bielkovinových potravinách;
poruchy spánku, slabosť;
nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.

Vyšetrenie odhalí bolesť pri palpácii obličiek, opuch, bledosť kože a viditeľné sliznice. Arteriálna je častým spoločníkom akútneho zlyhania obličiek, a ak existovala predtým, potom sa jej priebeh prudko zhorší, niekedy vedie k rozvoju akútneho zlyhania srdca s extrémnym nepriaznivá prognóza pre život.

Vo všeobecnosti akútne zlyhanie obličiek prechádza niekoľkými štádiami:

Počiatočná, v ktorej sú len príznaky základnej choroby alebo príznaky intoxikácie zodpovedajúcim jedom.
Štádium oligoanúrie je štádium, počas ktorého vylučovanie moču postupne klesá až na nulu. Práve v tomto štádiu sa akútne zlyhanie obličiek prejavuje najzreteľnejšie.
Štádium obnovenia diurézy, keď príznaky postupne ustupujú, moč sa začína oddeľovať a jeho množstvo sa postupne zvyšuje.
Štádium zotavenia s vymiznutím všetkých príznakov ochorenia.

Príznaky a metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek sú opísané vo videu:

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Hlavným kritériom pre diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je neprítomnosť moču v močovom mechúre. Tá sa určuje veľmi jednoducho – katetrizáciou orgánu. Ak nie je moč, znamená to, že pacient má akútne zlyhanie obličiek, ak existuje, znamená to hovoríme o len o zadržiavaní moču.

Zavedenie katétra predtým obličkovej panvičky umožňuje určiť, či existuje prekážka v močovode, ktorá spôsobuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Dôležitou diagnostickou metódou je vyšetrenie moču, ak je prítomný aspoň v minimálnom množstve:

prítomnosť hemoglobínu v ňom naznačuje hemolýzu (zničenie červených krviniek);
prímes myoglobínu indikuje crash syndróm (long-term crush syndrome);
kryštály sulfónamidov - o poškodení obličiek liekmi zodpovedajúcej skupiny.

Inštrumentálne štúdie, ako je rádiografia obličiek s kontrastnou látkou, ultrazvuk, Počítačová tomografia umožňujú identifikovať expanziu zberný systém obličky, určiť polohu orgánov, ich veľkosti a tiež identifikovať nádory a kamene, ktoré blokujú lúmen močovodov.

Povinné laboratórna metóda je identifikovať hladiny močoviny, kreatinínu, elektrolytov v krvnej plazme a určiť jej acidobázický stav. Na základe týchto údajov sa rozhodne o predpisovaní hemosorpcie, plazmaferézy a hemodialýzy.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Niektoré prípady akútneho zlyhania obličiek dobre reagujú na liečbu, hoci úmrtnosť sa pohybuje od 26 do 50 %. Čím skôr sa však ochorenie odhalí, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie, niekedy dokonca bez následkov.

Vzhľadom na to, že zvodič prepätia nie je nikdy nezávislé ochorenie, ale len komplikuje existujúcu patológiu, jej liečba by mala začať odstránením príčiny. Na tento účel vykonávajú protišokové opatrenia, obnoviť činnosť srdca, odstrániť stratu krvi, intravenózne podávať krvné náhrady, čím sa zlepší prekrvenie obličiek.

Ak existujú mechanické prekážky, sú odstránené chirurgicky metódy ureterálnej katetrizácie, nefrostómia.

V prípade otravy resp lieky dôležité skorý štart detoxikačné opatrenia s výplachom žalúdka, podanie veľké množstvá sorbentov v zažívacie ústrojenstvo s použitím protijedov. V závislosti od typu jedu sa môže použiť hemosorpcia a hemodialýza. Posledná uvedená metóda sa v niektorých prípadoch stáva jedinou šancou pacienta na prežitie.

Z hľadiska samotnej liečby akútneho zlyhania obličiek je na prvom mieste obnovenie diurézy (tvorby moču). Na tento účel sa používajú intravenózne infúzie prísne odmeraných dávok roztokov v kombinácii s diuretikami.

Po odstránení akútnych symptómov a obnovení produkcie moču lekári prechádzajú na užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách, aktivujú v nich metabolizmus a obnovujú ich funkciu.

Akútne zlyhanie obličiek patrí do kategórie terminálnych stavov, teda chorôb, pri ktorých je vysoké riziko úmrtia. Našťastie je v mnohých prípadoch reverzibilná, a preto má každý pacient šancu na prežitie. Včasná liečba sprievodné ochorenia, neustále sledovanie ľudí s ochoreniami obličiek urológom výrazne znižuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek.