S čím furosemid pomáha? Inštrukcie na používanie. Silné slučkové diuretikum Furosemid: na čo je predpísaný liek s aktívnym diuretickým účinkom a ako ho používať

Fotografia lieku

latinský názov: furosemid

ATX kód: C03CA01

Účinná látka: furosemid

Výrobca: závod Borisov zdravotnícky materiál(Bieloruská republika), Novosibkhimpharm, Dalkhimfarm, Biokhimik, Binnopharm ZAO, Ozon Pharm LLC (Rusko), Mangalam Drugs & Organics Ltd, Ipca Laboratories (India)

Popis je platný na: 01.11.17

Furosemid je liečivé diuretikum na zmiernenie edémového syndrómu. Tento nástroj zvyšuje vylučovanie vody, ako aj iónov horčíka a vápnika z tela.

Účinná látka

furosemid.

Forma a zloženie uvoľnenia

Dostupné vo forme tabliet a roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie.

Indikácie na použitie

Hlavnou indikáciou je edémový syndróm rôzneho pôvodu. Náprava je indikovaná pre:

nefrotický syndróm;
chronické srdcové zlyhanie druhého a tretieho stupňa;
cirhóza pečene.

Používa sa pri nasledujúcich patologických stavoch:

pľúcny edém;
cerebrálny edém;
srdcová astma;
eklampsia;
hyperkalcémia;
ťažká arteriálna hypertenzia;
niektoré formy hypertenznej krízy.

Vyššie uvedené lieky sa používajú pri vykonávaní nútenej diurézy.

Kontraindikácie

Kontraindikované pre:

akútna glomerulonefritída;
stenóza močovej trubice;
hyperurikémia;
obštrukcia močové cesty kameň;
akútne zlyhanie obličiek sprevádzané anúriou;
alkalóza;
hypokaliémia;
akútny infarkt myokardu;
závažné zlyhanie pečene;
diabetická kóma;
pečeňová prekóma a kóma;
arteriálna hypotenzia;
dna;
dekompenzovaná aortálna a mitrálna stenóza;
hyperglykemická kóma;
hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
vysoký centrálny venózny tlak;
digitalisová intoxikácia;
pankreatitída;
poruchy metabolizmu vody a elektrolytov (hypomagneziémia, hypokalciémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokaliémia, hypovolémia);
precitlivenosť na liek;
v prekomatóznych stavoch.

So zvláštnou opatrnosťou sa predpisuje ženám počas tehotenstva a dojčenia, starším ľuďom, ako aj pacientom trpiacim ťažká ateroskleróza hypoproteinémia, cukrovka a hyperplázia prostaty.

Návod na použitie Furosemid (spôsob a dávkovanie)

Dávka a forma liečiva sa vyberajú individuálne v závislosti od indikácií, závažnosti ochorenia a veku pacienta. Ak je to potrebné, dávka sa môže počas liečby upraviť.

Pilulky

Tablety furosemidu sa užívajú perorálne ráno pred raňajkami.

Počiatočná dávka pre dospelých je 20-40 mg denne. V prípade potreby sa dávka zvýši na 80-160 mg denne, ktoré sa užívajú v 2-3 dávkach s intervalom 6 hodín. Maximálne denná dávka je 600 mg. Po odstránení opuchu sa dávka zníži a liek sa užíva v intervaloch 1-2 dní.

Na liečbu opuchu pri CHF sa predpisuje 20-80 mg furosemidu denne. Odporúčaná dávka je rozdelená na 2-3 dávky v rovnakých intervaloch.

Na odstránenie edému pri chronickom ochorení obličiek je počiatočná dávka 40-80 mg denne. Liek sa užíva raz alebo sa rozdelí na 2 rovnaké dávky. Dávka sa následne upraví v závislosti od diuretickej odpovede. Udržiavacia terapia pre pacientov na hemodialýze je 250-1500 mg denne.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie predpísané 20-40 mg denne. Za úspech maximálny účinok Furosemid sa má kombinovať s antihypertenzívami.

Pri nefrotickom syndróme sa predpisuje 40-80 mg denne. V budúcnosti sa dávkovanie upravuje v závislosti od reakcie organizmu na terapiu.

Počiatočná dávka pre deti je 1-2 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Maximálna prípustná dávka je 6 mg/kg.

Injekcia

Pri intravenóznej alebo intramuskulárnej injekcii lieku je odporúčaná dávka pre dospelých pacientov 20-40 mg denne. V ojedinelých prípadoch je možné dávku zvýšiť 2-krát, ktoré sa podávajú dvakrát denne.

Vedľajšie účinky

Furosemid môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

Kardiovaskulárny systém: pokles krvný tlak, arytmia, tachykardia, ortostatická hypotenzia, kolaps.
Nervový systém: ospalosť, myasthenia gravis, apatia, slabosť, letargia, zmätenosť, kŕče lýtkové svaly, bolesť hlavy, parestézia, adynamia.
Zmyslové orgány: zhoršenie sluchu a zraku.
Gastrointestinálny trakt: sucho v ústach, nevoľnosť, exacerbácia pankreatitídy, smäd, vracanie, znížená chuť do jedla, hnačka alebo zápcha a cholestatická žltačka.
Urogenitálny systém: hematúria, intersticiálna nefritída akútna retencia moču, znížená potencia.
Hematopoetický systém: aplastická anémia, agranulocytóza, leukopénia a trombocytopénia.
Metabolizmus voda-elektrolyt: hypomagneziémia, hyponatrémia, hypovolémia, metabolická alkalóza, hypokalciémia, hypochlorémia, hypokaliémia.
Metabolizmus: hyperglykémia, svalová slabosť, kŕče, arteriálna hypotenzia, hyperurikémia a závraty.
Alergické reakcie: multiformný exsudatívny erytém, fotosenzitivita, Svrbivá pokožka, exfoliatívna dermatitída, žihľavka, vaskulitída, purpura, horúčka, triaška, nekrotizujúca angitída a anafylaktický šok.

Predávkovanie

V prípade predávkovania výrazný pokles krvného tlaku, kolaps, šok, hypovolémia, dehydratácia, hemokoncentrácia, arytmie, akútne zlyhanie obličiek s anúriou, trombózou, tromboembóliou, ospalosťou, zmätenosťou, ochabnutá paralýza, apatia.

Liečba vyžaduje normalizáciu vody rovnováhy elektrolytov a acidobázický stav, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, výplach žalúdka, príjem aktívne uhlie, symptomatická liečba. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

Analógy

Analógy furosemidu ATX kód: Lasix, Furon, injekčný roztok Furosemidu, Fursemid.

Nerozhodujte sa o zmene lieku sami;

farmakologický účinok

Aktívna ingrediencia tohto lieku má diuretický účinok, zvyšuje vylučovanie vody s iónmi horčíka a vápnika z tela.

Použitie Furosemidu na srdcové zlyhanie vedie k rýchlemu zníženiu predpätia srdca spôsobeného rozšírením veľkých žíl.

Účinok lieku po intravenóznom podaní nastáva veľmi rýchlo - za päť až desať minút a po perorálnom užití - za hodinu. Trvanie diuretického účinku Furosemidu sa pohybuje od dvoch do troch hodín. So zníženou funkciou obličiek terapeutický účinok liek trvá až osem hodín.

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby by ste mali zabezpečiť normálne fungovanie močový systém a pri absencii porúch odtoku moču.

Pacienti liečení furosemidom vyžadujú pravidelné sledovanie krvného tlaku, kyselina močová, elektrolyty v krvnej plazme, kreatinín, funkcie obličiek a pečene, hladiny glukózy.

Počas užívania lieku by ste sa mali vyhnúť vedeniu vozidla a obsluhe zložitých mechanizmov, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a rýchlosť reakcie.

Roztok furosemidu na intravenózne alebo intramuskulárne podanie nemožno miešať v tej istej injekčnej striekačke s inými liekmi.

Počas tehotenstva a dojčenia

Furosemid je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia.

V detstve

Kontraindikované u detí mladších ako 3 roky.

V starobe

Starším pacientom sa predpisuje opatrne.

Pri poruche funkcie obličiek

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú starostlivý výber dávky lieku. Furosemid je kontraindikovaný pri akútnej glomerulonefritíde a akútnom zlyhaní obličiek s anúriou.

Na dysfunkciu pečene

S mimoriadnou opatrnosťou sa predpisuje pacientom s ťažkou poruchou funkcie pečene. Vyžaduje sa výber dávky lieku. Furosemid je kontraindikovaný u pacientov so závažným zlyhaním pečene, hepatálnou kómou a prekómou.

furosemid- rýchlo pôsobiace diuretikum s výrazným diuretickým účinkom. Furosemid má výrazný diuretický, natriuretický, chloruretický účinok, zvyšuje vylučovanie iónov draslíka, vápnika a horčíka. Inhibuje reabsorpciu sodíkových a chloridových iónov hlavne v hrubom segmente vzostupnej Henleho slučky.
V prípade srdcového zlyhania po 20 minútach vedie k zníženiu predpätia srdca. Maximálny hemodynamický účinok sa dosiahne druhou hodinou účinku lieku, čo je spôsobené znížením tónu žilové cievy, zníženie objemu cirkulujúcej krvi a medzibunkovej tekutiny. Vykresľuje hypotenzný účinok v dôsledku zvýšeného vylučovania chloridu sodného, zníženia odpovede hladkých svalov ciev na vazokonstrikčné účinky a v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi.
Pri intravenóznom podaní sa účinok furosemidu vyvíja po 5-10 minútach a dosahuje maximum po 30 minútach; diuretický účinok trvá 2 hodiny, so zníženou funkciou obličiek - až 8 hodín.
Počas obdobia účinku sa vylučovanie sodíkových iónov výrazne zvyšuje, ale po jeho ukončení rýchlosť vylučovania klesá pod základná línia(syndróm „odrazu“ alebo „abstinencie“). Tento jav je spôsobený prudkou aktiváciou renín-angiotenzínu a iných antinatriuretických neurohumorálnych regulačných väzieb v reakcii na masívnu diurézu, stimuluje arginín vazopresívne a sympatický systém. Znižuje hladinu atriálneho natriuretického faktora v plazme, čo spôsobuje vazokonstrikciu. V dôsledku rebound fenoménu pri podávaní raz denne nemusí mať významný vplyv na denné vylučovanie sodíka a krvný tlak.
Farmakokinetika
Čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie (TCmax) pri intravenóznom podaní je 30 minút. Relatívny distribučný objem je 0,2 l/kg. Komunikácia s plazmatickými proteínmi - 98%. Preniká placentárnou bariérou a vylučuje sa do materského mlieka. Metabolizuje sa v pečeni za vzniku kyseliny 4-chlór-5-sulfamoylantranilovej. Vylučuje sa do lúmenu renálnych tubulov prostredníctvom systému transportu aniónov, ktorý existuje v proximálnom nefrone. Klírens – 1,5 – 3 ml/min/kg. Polčas furosemidu (T ½) po intravenóznom podaní sa pohybuje od 0,5 do 1 hodiny. Vylučuje sa prevažne (88 %) obličkami v nezmenenej forme a vo forme metabolitov; s výkalmi – 12 %.
Absorpcia je vysoká maximálna koncentrácia pozorovaná v krvnej plazme pri perorálnom podaní po 1 hodine – 60 – 70 %. Relatívny distribučný objem je 0,2 l/kg. Spojenie s proteínmi krvnej plazmy – 98 %. Preniká placentárnou bariérou a vylučuje sa do materského mlieka. Metabolizované v pečeni. Vylučuje sa do lúmenu renálnych tubulov prostredníctvom systému transportu aniónov, ktorý existuje v proximálnom nefrone. 60 - 70 % sa vylúči obličkami, zvyšok črevami. Polčas rozpadu je 1 - 1,5 hodiny.

Indikácie na použitie

Indikácie na použitie lieku furosemid sú: edémový syndróm pri chronickom srdcovom zlyhávaní, akútnom zlyhaní srdca, chronickom zlyhaní obličiek, nefrotickom syndróme (pri nefrotickom syndróme je v popredí liečba základného ochorenia); edémový syndróm pri ochoreniach pečene; cerebrálny edém; hypertenzná kríza, ťažké formy arteriálna hypertenzia; udržiavanie nútenej diurézy v prípade otravy chemické zlúčeniny sa vylučuje v nezmenenej forme obličkami.
Pre tablety: edém srdcového alebo obličkového pôvodu; edém pečeňového pôvodu (v kombinácii s látkami šetriacimi draslík); zvýšený krvný tlak pri chronickom zlyhaní obličiek, v prípade kontraindikácie užívania tiazidových diuretík (alebo klírens kreatinínu pod 30 ml/min).

Spôsob aplikácie

Tablety furosemidu užívané ústne. Dávka závisí od priebehu a závažnosti ochorenia.
Dospelí. Pri edémoch srdcového, obličkového alebo pečeňového pôvodu:
- priemerný vážny stav: ½-1 tableta denne,
- ťažký stav: 2-3 tablety denne v 1 alebo 2 rozdelených dávkach alebo 3-4 tablety denne v 2 rozdelených dávkach.
Na vysoký krvný tlak u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek: v kombinácii s inými antihypertenzívami (antagonisty renín-angiotenzínového systému), odporúčané obvyklé dávky 20 - 120 mg denne v jednej alebo dvoch dávkach.
deti. Na liečbu edému denná dávka 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti v 1-2 dávkach.
Furosemid sa podáva intravenózne a intramuskulárne.
Pri intravenóznom podaní sa má furosemid podávať pomaly. Rýchlosť podávania nemá prekročiť 4 mg za minútu.
Intramuskulárne podanie je možné v výnimočné prípady keď nie je možné použiť intravenóznu alebo orálnu cestu podania lieku. Intramuskulárny spôsob podania počas liečby nie je možný akútne stavy ako je pľúcny edém.
Prechod z parenterálnej na perorálnu formu by sa mal uskutočniť čo najskôr.
O otázke trvania liečby rozhoduje lekár, berúc do úvahy povahu a závažnosť ochorenia.
Odporúča sa používať minimálna dávka liek, ktorý má terapeutický účinok.
Edémový syndróm. Dospelým a deťom starším ako 15 rokov sa predpisuje počiatočná dávka 20 až 40 mg furosemidu (1-2 ampulky) intravenózne, vo výnimočných prípadoch intramuskulárne.

Intravenózne podanie vykonáva sa 1-2 minúty; pri absencii diuretickej odpovede sa každé 2 hodiny podáva dávka zvýšená o 50 %, kým sa nedosiahne adekvátna diuréza. Vo vysokých dávkach (80 – 240 mg a viac) sa podávajú intravenózne rýchlosťou nepresahujúcou 4 mg/min. Maximálna denná dávka je 600 mg.
Nútená diuréza v prípade otravy. Do infúzneho roztoku elektrolytu sa dodatočne pridá 20 až 40 mg furosemidu (1-2 ampulky). Ďalšia liečba sa uskutočňuje v závislosti od objemu diurézy a má nahradiť stratené množstvo tekutín a elektrolytov.
Hypertenzná kríza. Odporúčaná počiatočná dávka na intravenózne podanie je 20 až 40 mg. Dávka sa má upraviť podľa potreby podľa klinickej odpovede.
Deti do 15 rokov Priemerná denná dávka na intravenózne, resp intramuskulárna injekcia u detí do 15 rokov - 0,5-1,5 mg / kg.

Vedľajšie účinky

Zvonku kardiovaskulárneho systému: znížený krvný tlak, ortostatická hypotenzia, kolaps, tachykardia, arytmie, znížený objem krvi.
Z centrálneho nervového systému a periférneho nervový systém: závraty, bolesť hlavy, myasténia gravis, kŕče lýtkových svalov (tetánia), parestézia, apatia, adynamia, slabosť, letargia, ospalosť, zmätenosť.
Zo zmyslov: poruchy zraku a sluchu.
Zvonku zažívacie ústrojenstvo: znížená chuť do jedla, sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka, cholestatická žltačka, pankreatitída (exacerbácia).
Zvonku genitourinárny systém: oligúria, akútna retencia moču (u pacientov s hypertrofiou prostaty), intersticiálna nefritída, hematúria, znížená potencia.
Z hematopoetického systému: leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, aplastická anémia.
Zo strany metabolizmu vody a elektrolytov: hypovolémia, dehydratácia (riziko trombózy a tromboembólie), hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, metabolická alkalóza.
Metabolické: hypovolémia, hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokaliemická metabolická alkalóza (ako dôsledok týchto porúch - arteriálna hypotenzia, závraty, sucho v ústach, smäd, arytmia, svalová slabosť, kŕče), hyperurikémia (s možnou exacerbáciou dny), hyperglykémia.
Alergické reakcie: purpura, urtikária, exfoliatívna dermatitída, exsudatívny multiformný erytém, vaskulitída, nekrotizujúca angiitída, svrbenie, zimnica, horúčka, fotosenzitivita, anafylaktický šok.
Iné: s intravenóznym podaním (dodatočne) - tromboflebitída, kalcifikácia obličiek u predčasne narodených detí.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pri užívaní lieku furosemid sú: precitlivenosť, akútna glomerulonefritída akútne zlyhanie obličiek s anúriou (hodnota glomerulárnej filtrácie menej ako 3 - 5 ml/min), závažné zlyhanie pečene, hepatálna kóma a prekóma, uretrálna stenóza, kamenná obštrukcia močového traktu, prekomatózne stavy, hyperglykemická kóma, hyperurikémia, dna, dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, zvýšený centrálny venózny tlak (nad 10 mm Hg), arteriálna hypotenzia, akútny srdcový infarkt myokard, pankreatitída, porucha metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázickej rovnováhy(hypokaliémia, alkalóza, hypovolémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hypomagneziémia), intoxikácia digitalisom.
Používajte opatrne pri hyperplázii prostaty, systémovom lupus erythematosus, hypoproteinémii (riziko rozvoja ototoxicity), diabetes mellitus (znížená glukózová tolerancia), stenóznej ateroskleróze mozgových tepien, tehotenstve (najmä v prvej polovici, možné použitie zo zdravotných dôvodov), počas laktácie .

Tehotenstvo

Počas tehotenstva užívanie F urosemid možné len krátkodobo a len vtedy, keď očakávaný prínos liečby pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.
Keďže furosemid sa môže vylučovať do materského mlieka a tiež potláča laktáciu, v prípade potreby sa používa počas laktácie dojčenie by malo byť zastavené.

Interakcia s inými liekmi

o súčasné použitie liek furosemid antibiotikami zo skupiny aminoglykozidov (vrátane gentamicínu, tobramycínu) sa môžu zvýšiť nefro- a ototoxické účinky.
Furosemid znižuje klírens gentamicínu a zvyšuje plazmatické koncentrácie gentamicínu a tobramycínu.
Pri súčasnom použití s cefalosporínovými antibiotikami, ktoré môžu spôsobiť dysfunkciu obličiek, existuje riziko zvýšenej nefrotoxicity.
Pri súčasnom použití s beta-agonistami (vrátane fenoterolu, terbutalínu, salbutamolu) a kortikosteroidmi sa môže zvýšiť hypokaliémia.
Pri súčasnom použití s hypoglykemickými látkami a inzulínom sa môže znížiť účinnosť hypoglykemických látok a inzulínu, pretože furosemid má schopnosť zvyšovať hladinu glukózy v plazme.
Pri súčasnom použití s ACE inhibítormi sa zvyšuje antihypertenzívny účinok. Je možná závažná arteriálna hypotenzia, najmä po užití prvej dávky furosemidu, zjavne v dôsledku hypovolémie, ktorá vedie k prechodnému zvýšeniu hypotenzného účinku ACE inhibítorov. Zvyšuje sa riziko renálnej dysfunkcie a nemožno vylúčiť rozvoj hypokaliémie.
Pri súčasnom použití s furosemidom sa zosilňujú účinky nedepolarizujúcich svalových relaxancií.
Pri súčasnom použití s indometacínom a inými NSAID môže dôjsť k zníženiu diuretického účinku, zrejme v dôsledku inhibície syntézy prostaglandínov v obličkách a retencie sodíka v tele pod vplyvom indometacínu, ktorý je nešpecifickým inhibítorom COX; zníženie antihypertenzného účinku.
Predpokladá sa, že furosemid interaguje s inými NSAID podobným spôsobom.
Pri súčasnom použití s NSAID, ktoré sú selektívnymi inhibítormi COX-2, je táto interakcia oveľa menej výrazná alebo prakticky chýba.
Pri súčasnom použití s astemizolom sa zvyšuje riziko vzniku arytmie.
Pri súčasnom použití s vankomycínom sa môže zvýšiť oto- a nefrotoxicita.
Pri súčasnom použití s digoxínom a digitoxínom je možné zvýšenie toxicity srdcových glykozidov spojené s rizikom vzniku hypokaliémie počas užívania furosemidu.
Existujú správy o vývoji hyponatrémie pri súčasnom použití s karbamazepínom.
Pri súčasnom použití s cholestyramínom a kolestipolom sa znižuje absorpcia a diuretický účinok furosemidu.
Pri súčasnom použití s uhličitanom lítnym sa môžu účinky lítia zvýšiť v dôsledku zvýšenia jeho koncentrácie v krvnej plazme.
Pri súčasnom použití s probenecidom sa znižuje renálny klírens furosemid
Pri súčasnom použití so sotalolom je možná hypokaliémia a rozvoj ventrikulárnej arytmie typu „pirueta“.
Pri súčasnom použití s teofylínom je možná zmena koncentrácie teofylínu v krvnej plazme.
Pri súčasnom použití s fenytoínom sa výrazne znižuje diuretický účinok furosemidu.
Po intravenóznom podaní furosemidu počas liečby chloralhydrátom je možné zvýšené potenie, pocit tepla, nestabilita krvného tlaku a tachykardia.
Pri súčasnom použití s cisapridom sa môže zvýšiť hypokaliémia.
Predpokladá sa, že furosemid môže znižovať nefrotoxický účinok cyklosporínu.
Pri súčasnom použití s cisplatinou sa môže zvýšiť ototoxický účinok.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania liekom furosemid: znížený krvný tlak, kolaps, šok, hypovolémia, dehydratácia, hemokoncentrácia, arytmie, akútne zlyhanie obličiek s anúriou, trombóza, tromboembolizmus, ospalosť, zmätenosť, paralýza, apatia.
Liečba: úprava rovnováhy voda-soľ a acidobázického stavu, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, symptomatická liečba. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

Podmienky skladovania

Droga furosemid sa má uchovávať na suchom mieste, chránenom pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 25°C.
Čas použiteľnosti - 2 roky.

Formulár na uvoľnenie

Tablety furosemidu; v balení 10, 20, 30, 40, 50 tabliet.
Roztok furosemidu na intravenózne a intramuskulárne podanie; v balení 10 a 25 ampuliek po 2 ml.

Zlúčenina

1 tabletufurosemid obsahuje: účinná látka: furosemid 40 mg;
1 ml Riešeniefurosemid na intravenózne a intramuskulárne podanie obsahuje: účinná látka: furosemid 10 mg.

Okrem toho

Na pozadí kurzová liečba je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak, obsah elektrolytov v krvnej plazme (vrátane Na+, Ca2+, K+, Mg2+), acidobázický stav, zvyškový dusík kreatinínu, kyseliny močovej, funkcie pečene a v prípade potreby vykonajte vhodné úpravy liečby.
Pacienti s precitlivenosť na sulfónamidy a deriváty sulfonylmočoviny môžu mať krížovú senzibilizáciu na furosemid.
Pri predpisovaní vysokých dávok furosemidu, aby sa predišlo vzniku hyponatrémie a metabolickej alkalózy, nie je vhodné obmedzovať konzumáciu kuchynskej soli.
Na prevenciu hypokaliémie sa odporúča súčasne predpisovať doplnky draslíka alebo draslík šetriace diuretiká (spironolaktón), ako aj dodržiavať diétu bohaté na draslík.
Výber dávkovacieho režimu pre pacientov s ascitom na pozadí cirhózy pečene alebo zlyhania pečene by sa mal vykonávať v nemocničnom prostredí (nerovnováha voda-elektrolyt môže spôsobiť rozvoj pečeňová kóma). Je indikované pravidelné monitorovanie hladín elektrolytov v plazme.
Ak sa azotémia a oligúria objavia alebo zhoršia u pacientov so závažným progresívnym ochorením obličiek, odporúča sa liečbu prerušiť.
U pacientov s diabetes mellitus alebo so zníženou toleranciou glukózy je potrebné pravidelné sledovanie hladín glukózy v krvi a moči.
U pacientov v v bezvedomí, S benígna hyperplázia prostaty, zúženia močovodov alebo hydronefrózy, je potrebné sledovanie močenia (je možná akútna retencia moču).
Dlhodobé užívanie môže viesť k hypovolémii.
Vzhľadom na prítomnosť laktózy je tento liek kontraindikovaný v prípadoch vrodenej galaktozémie, syndrómu glukózo-galaktózovej malabsorpcie alebo nedostatku laktázy.
Vplyv na schopnosť viesť vozidlo a potenciálne nebezpečné mechanizmy
Potenciálnym aktivitám sa treba vyhýbať nebezpečných druhovčinnosti vyžadujúce zvýšenú pozornosť a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Hlavné nastavenia

Názov:	FUROSEMID
ATX kód:	C03CA01 -

Edémový syndróm rôzneho pôvodu, vrát. s chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu II-III, cirhózou pečene (syndróm portálna hypertenzia), nefrotický syndróm. Pľúcny edém, srdcová astma, edém mozgu, eklampsia, forsírovaná diuréza, ťažká arteriálna hypertenzia, niektoré formy hypertenznej krízy, hyperkalcémia.

Uvoľňovacia forma lieku Furosemid

prášková látka; plastové vrece (vrece) 25 kg, vláknový bubon 1;

Prášková látka; plastové vrece (vrece) 25 kg, plastový bubon 1;

Farmakodynamika lieku Furosemid

"Loop" diuretikum. Narúša reabsorpciu iónov sodíka a chlóru v hrubom segmente vzostupnej Henleho slučky. V dôsledku zvýšeného uvoľňovania sodných iónov dochádza v distálnej časti renálneho tubulu k sekundárnemu (sprostredkovanému osmoticky viazanou vodou) zvýšenému vylučovaniu vody a zvýšeniu sekrécie draselných iónov. Zároveň sa zvyšuje vylučovanie iónov vápnika a horčíka.

Má sekundárne účinky v dôsledku uvoľnenia intrarenálnych mediátorov a redistribúcie intrarenálneho prietoku krvi. V priebehu liečby účinok nezoslabuje.

Pri srdcovom zlyhaní rýchlo vedie k zníženiu predpätia srdca rozšírením veľkých žíl. Má hypotenzívny účinok v dôsledku zvýšeného vylučovania chloridu sodného a zníženia odpovede hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné účinky a v dôsledku zníženia objemu krvi. Účinok furosemidu po intravenóznom podaní nastáva v priebehu 5-10 minút; po perorálnom podaní - po 30-60 minútach, maximálny účinok - po 1-2 hodinách, trvanie účinku - 2-3 hodiny (pri zníženej funkcii obličiek - až 8 hodín). Počas obdobia účinku sa vylučovanie sodíkových iónov výrazne zvyšuje, ale po jeho zastavení sa rýchlosť vylučovania znižuje pod počiatočnú úroveň (rebound alebo abstinenčný syndróm). Tento jav je spôsobený prudkou aktiváciou renín-angiotenzínu a iných antinatriuretických neurohumorálnych regulačných jednotiek v reakcii na masívnu diurézu; stimuluje arginín-vazopresívny a sympatický systém. Znižuje hladinu atriálneho natriuretického faktora v plazme, čo spôsobuje vazokonstrikciu.

V dôsledku fenoménu „ricochet“ pri užívaní raz denne nemusí mať významný vplyv na denné vylučovanie sodíkových iónov a krvný tlak. Pri intravenóznom podaní spôsobuje dilatáciu periférnych žíl, znižuje predpätie, znižuje plniaci tlak ľavej komory a krvný tlak. pľúcna tepna ako aj systémový krvný tlak.

Diuretický účinok sa vyvíja 3-4 minúty po IV podaní a trvá 1-2 hodiny; po perorálnom podaní - po 20-30 minútach, trvá až 4 hodiny.

Farmakokinetika lieku Furosemid

Po perorálnom podaní je absorpcia 60-70%. o vážnych chorôb obličiek alebo chronického srdcového zlyhania, stupeň absorpcie klesá.

Vd je 0,1 l/kg. Väzba na plazmatické bielkoviny (hlavne albumín) je 95 – 99 %. Metabolizované v pečeni. Vylučuje sa obličkami - 88%, žlčou - 12%. T1/2 u pacientov s normálna funkcia obličiek a pečene je 0,5-1,5 hodiny S anúriou sa T1/2 môže zvýšiť na 1,5-2,5 hodiny, s kombinovaným zlyhaním obličiek a pečene - až 11-20 hodín.

Použitie furosemidu počas tehotenstva

Počas tehotenstva je to možné len krátkodobo a len vtedy, keď očakávaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod (prechádza placentárnou bariérou). Ak sa furosemid používa počas tehotenstva, je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu.

Počas liečby je potrebné prestať dojčiť (furosemid preniká do materské mlieko a môže tiež potlačiť laktáciu).

Kontraindikácie používania lieku Furosemid

Precitlivenosť (vrátane derivátov sulfonylmočoviny, sulfónamidov), zlyhanie obličiek s anúriou, závažné zlyhanie pečene, hepatálna kóma a prekóma, závažné porušenie elektrolytová rovnováha (vrátane závažnej hypokaliémie a hyponatrémie), hypovolémia (s alebo bez arteriálnej hypotenzie) alebo dehydratácia, závažná porucha odtoku moču akejkoľvek etiológie (vrátane jednostranného poškodenia močového traktu), digitalisová intoxikácia, akútna glomerulonefritída, dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza , zvýšený tlak v krčná žila nad 10 mm Hg. Art., hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hyperurikémia, detstva do 3 rokov (pre tablety).

Vedľajšie účinky lieku Furosemid

Z kardiovaskulárneho systému a krvi (krvotvorba, hemostáza): zníženie krvného tlaku vr. ortostatická hypotenzia, kolaps, tachykardia, arytmia, znížený objem krvi, leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, aplastická anémia.

Zo strany metabolizmu vody a elektrolytov: hypovolémia, hypokaliémia, hypomagneziémia, hyponatriémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hyperkalciúria, metabolická alkalóza, porucha glukózovej tolerancie, hyperglykémia, hypercholesterolémia, hyperurikémia, dna, zvýšené hladiny LDL cholesterol(at veľké dávky), dehydratácia (riziko trombózy a tromboembólie, častejšie u starších pacientov).

Z gastrointestinálneho traktu: strata chuti do jedla, suchá sliznica ústnej dutiny, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha/hnačka, cholestatická žltačka, pankreatitída (exacerbácia).

Z nervového systému a zmyslových orgánov: závraty, bolesť hlavy, parestézia, apatia, adynamia, slabosť, letargia, ospalosť, zmätenosť, svalová slabosť, kŕče lýtkových svalov (tetánia), porážka vnútorné ucho, strata sluchu, rozmazané videnie.

Z genitourinárneho systému: oligúria, akútna retencia moču (u pacientov s hypertrofiou prostaty), intersticiálna nefritída, hematúria, znížená potencia.

Alergické reakcie: purpura, fotosenzitivita, urtikária, svrbenie, exfoliatívna dermatitída, multiformný erytém, vaskulitída, nekrotizujúca angiitída, anafylaktický šok.

Iné: zimnica, horúčka; s intravenóznym podaním (voliteľné) - tromboflebitída, kalcifikácia obličiek u predčasne narodených detí.

Bezpečnostné opatrenia pri užívaní Furosemidu

V prítomnosti ascitu bez periférneho edému sa odporúča použiť v dávkach, ktoré poskytujú dodatočnú diurézu v objeme nie viac ako 700–900 ml/deň, aby sa zabránilo rozvoju oligúrie, azotémie a porúch metabolizmu elektrolytov. Aby sa vylúčil fenomén „rebound“ pri liečbe arteriálnej hypertenzie, predpisuje sa najmenej 2-krát denne. Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie môže viesť k slabosti, únave, zníženiu krvného tlaku a srdcový výdaj a nadmerná diuréza počas infarktu myokardu s stagnácia v pľúcnom obehu môže prispieť k rozvoju kardiogénneho šoku. Pred predpísaním ACE inhibítorov je potrebné dočasné vysadenie (na niekoľko dní). Aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie, odporúča sa kombinovať furosemid s diuretikami šetriacimi draslík, ako aj súčasne predpisovať doplnky draslíka. Pri liečbe furosemidom sa vždy odporúča jesť stravu bohatú na draslík.

V priebehu liečby sa odporúča sledovať krvný tlak, hladiny elektrolytov (najmä draslíka), CO2, kreatinínu, močovinového dusíka, kyseliny močovej, periodické stanovovanie aktivity pečeňových enzýmov, hladiny vápnika a horčíka, hladiny glukózy v krv a moč (pre diabetes mellitus). Pacienti s precitlivenosťou na sulfonylmočoviny a sulfónamidy môžu mať skríženú citlivosť na furosemid. Ak oligúria pretrváva 24 hodín, furosemid sa má vysadiť.

Nemali by ho používať vodiči pri práci Vozidlo a ľudí, ktorých povolanie súvisí zvýšená koncentrácia pozornosť.

Podmienky skladovania lieku Furosemid

Zoznam B.: Pri teplote neprevyšujúcej 25 °C, v uzavretom obale.

Čas použiteľnosti lieku Furosemid

Liek Furosemid patrí do klasifikácie ATX:

C Kardiovaskulárny systém

C03 Diuretiká

C03C "Slučkové" diuretiká

C03CA Sulfónamidové diuretiká

54-31-9

Charakteristika látky Furosemid

Slučkové diuretikum. Biela alebo takmer biela kryštalický prášok, prakticky nerozpustný vo vode, ťažko rozpustný v etanole, voľne rozpustný v zriedených roztokoch alkálií a nerozpustný v zriedených roztokoch kyselín.

Farmakológia

farmakologický účinok- diuretikum, natriuretikum.

Pôsobí v celom hrubom segmente vzostupného ramena Henleho slučky a blokuje reabsorpciu 15-20% filtrovaných iónov Na +. Vylučuje sa do lúmenu proximálnych renálnych tubulov. Zvyšuje vylučovanie hydrogénuhličitanov, fosforečnanov, Ca 2+, Mg 2+, K + iónov, zvyšuje pH moču. Má sekundárne účinky v dôsledku uvoľnenia intrarenálnych mediátorov a redistribúcie intrarenálneho prietoku krvi. Rýchlo a úplne sa absorbuje akýmkoľvek spôsobom podania. Biologická dostupnosť pri perorálnom podaní je zvyčajne 60 – 70 %. Väzba na plazmatické bielkoviny je 91 – 97 %. T 1/2 0,5-1 hod. V pečeni prechádza biotransformáciou s tvorbou neaktívnych metabolitov (hlavne glukuronidu). Vylučuje sa 88 % obličkami a 12 % žlčou.

Diuretický účinok je charakterizovaný významnou závažnosťou, krátkym trvaním a závisí od dávky. Po perorálnom podaní sa vyskytuje v priebehu 15-30 minút, dosahuje maximum po 1-2 hodinách a trvá 6-8 hodín po 5 minútach, vrchol po 30 minútach, trvanie - 2 hodiny účinku sa vylučovanie iónov Na + výrazne zvyšuje, ale po jeho zastavení sa rýchlosť odstraňovania iónov Na + znižuje pod počiatočnú úroveň (fenomén „rebound“ alebo recoil). Tento jav je spôsobený prudkou aktiváciou renín-angiotenzínu a iných antinatriuretických neurohumorálnych regulačných jednotiek v reakcii na masívnu diurézu. Stimuluje arginín-vazopresínový a sympatický systém, znižuje hladinu atriálneho natriuretického faktora v plazme a spôsobuje vazokonstrikciu. V dôsledku fenoménu „ricochet“ pri užívaní raz denne nemusí mať významný vplyv na denné vylučovanie iónov Na +. Účinný pri srdcovom zlyhaní (akútnom aj chronickom), zlepšuje funkčnú triedu srdcového zlyhania, pretože znižuje plniaci tlak ľavej komory. Znižuje periférny edém, pľúcnu kongesciu, pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, tlak v zaklinení pľúcnych kapilár v pľúcnej tepne a pravej predsieni. Zostáva účinný pri nízkych rýchlostiach glomerulárnej filtrácie, preto sa používa na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov so zlyhaním obličiek.

Aktualizácia informácií

Údaje o karcinogenite furosemidu

Furosemid bol testovaný na karcinogenitu pri perorálnom podaní u jedného kmeňa myší a potkanov. Malý, ale štatisticky významný nárast výskytu karcinómu prsníka bol zaznamenaný u samíc myší pri dávke 17,5-krát vyššej, ako je maximálna prípustná dávka na použitie u ľudí. Tiež poznamenal mierny nárast frekvencia detekcie zriedkavých nádorov u samcov potkanov pri použití furosemidu v dávke 15 mg/kg (o niečo vyššia maximálna dávka, schválený na použitie u ľudí), avšak keď sa liek podával v dávke 30 mg/kg, žiadny takýto účinok nebol zaznamenaný.

[Aktualizované 27.12.2011 ]

Údaje o mutagenite furosemidu

Údaje o mutagenite furosemidu sú kontroverzné. Viaceré štúdie uvádzajú absenciu mutagénna aktivita. Existujú teda dôkazy naznačujúce absenciu indukcie výmeny sesterských chromatidov v ľudských bunkách in vitro iné štúdie chromozomálnych aberácií však priniesli protichodné výsledky. Štúdia na bunkách čínskeho škrečka zistila, že vývoj chromozomálneho poškodenia je vyvolaný, ale pozitívny dôkaz o výmene sesterských chromatidov bol nejednoznačný. Výsledky štúdia indukcie chromozomálnych aberácií u myší pri užívaní furosemidu boli nepresvedčivé.

[Aktualizované 27.12.2011 ]

Vplyv na plodnosť

Ukázalo sa, že furosemid neznižuje hladinu fertility u potkanov oboch pohlaví v dávke 100 mg/kg, čo poskytuje najúčinnejšiu diurézu u myší (8-krát viac, ako je maximálne prípustné použitie u ľudí – 600 mg /deň).

[Aktualizované 30.12.2011 ]

Aplikácia látky Furosemid

Vnútri: edémový syndróm rôzneho pôvodu, vr. na chronické zlyhanie srdca, chronické zlyhanie obličiek, ochorenia pečene (vrátane cirhózy pečene), edémový syndróm pri nefrotickom syndróme (pri nefrotickom syndróme je v popredí liečba základného ochorenia), akútne zlyhanie obličiek (vrátane toho počas tehotenstva a popálenin na udržanie vylučovania tekutín), arteriálna hypertenzia.

Parenterálne: edémový syndróm v štádiu II-III chronického srdcového zlyhania, akútne srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm, cirhóza pečene; pľúcny edém, srdcová astma, cerebrálny edém, eklampsia, ťažká arteriálna hypertenzia, niektoré formy hypertenznej krízy, hyperkalcémia; vykonávanie nútenej diurézy, vrátane v prípade otravy chemickými zlúčeninami vylučovanými v nezmenenej forme obličkami.

Kontraindikácie

Precitlivenosť (vrátane derivátov sulfonylmočoviny, sulfónamidov), zlyhanie obličiek s anúriou, závažné zlyhanie pečene, hepatálna kóma a prekóma, závažná nerovnováha elektrolytov (vrátane závažnej hypokaliémie a hyponatrémie), hypovolémia (s arteriálnou hypotenziou alebo bez nej) alebo dehydratácia, výrazné porušenie odtoku moču akejkoľvek etiológie (vrátane jednostranného poškodenia močového traktu), intoxikácia digitalisom, akútna glomerulonefritída, dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza, zvýšený tlak v jugulárnej žile nad 10 mm Hg. Art., hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hyperurikémia, deti do 3 rokov (pre tablety).

Obmedzenia používania

Arteriálna hypotenzia; stavy, pri ktorých je obzvlášť nebezpečný nadmerný pokles krvného tlaku (stenotické lézie koronárnych a/alebo koronárnych ciev). mozgových tepien), akútny infarkt myokardu (zvýšenie rizika rozvoja kardiogénneho šoku), diabetes mellitus alebo porucha tolerancie sacharidov, dna, hepatorenálny syndróm, hypoproteinémia (napríklad pri nefrotickom syndróme - riziko ototoxicity furosemidu), zhoršený odtok moču (hypertrofia prostaty , zúženie močovej trubice alebo hydronefróza), systémový lupus erythematosus, pankreatitída, hnačka, ventrikulárna arytmia v anamnéze.

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Počas liečby je potrebné ukončiť dojčenie (furosemid prechádza do materského mlieka a môže potlačiť aj laktáciu).

Aktualizácia informácií

Použitie furosemidu počas tehotenstva

Kategória FDA – C. Užívanie furosemidu počas tehotenstva by malo brať do úvahy pomer potenciálneho rizika a prínosu pre plod. Užívanie furosemidu počas gravidity musí byť sprevádzané monitorovaním rastu plodu.

U tehotných žien sa neuskutočnili dostatočné a kontrolované štúdie.

[Aktualizované 15.12.2011 ]

Použitie furosemidu počas tehotenstva: dôkazy zo štúdií in vivo

Účinky furosemidu na vývoj embrya, plodu a gravidných samíc sa skúmali na myšiach, potkanoch a králikoch. Výsledky zo štúdií na myšiach a jednej štúdie na králikoch naznačujú, že použitie furosemidu u gravidných samíc zvýšilo výskyt a závažnosť hydronefrózy (dilatácia obličkovej panvičky a v niektorých prípadoch močovod) u plodov samíc, ktoré dostávali liečbu furosemidom, v porovnaní s plodmi kontrolnej skupiny gravidných zvierat.

[Aktualizované 15.12.2011 ]

Ďalšie informácie o používaní furosemidu počas tehotenstva

Použitie furosemidu u gravidných samíc králikov v dávkach 25, 50 a 100 mg/kg (v uvedenom poradí 2, 4 a 8-krát vyšších ako je maximálna povolená dávka pre ľudí 600 mg/deň) viedlo k nevysvetliteľnému úhynu samíc a potratom v r. králikov. V inej štúdii, keď sa furosemid podával v období od 12. do 17. dňa gravidity v dávke, ktorá 4-násobne prekračovala maximálnu prípustnú dávku u ľudí (50 mg/kg), boli tiež pozorované potraty a smrť žien. Tretia štúdia ukázala, že žiadna zo samíc králikov neprežila liečbu furosemidom v dávke 100 mg/kg.

[Aktualizované 26.12.2011 ]

Vedľajšie účinky látky Furosemid

zníženie krvného tlaku, vr. ortostatická hypotenzia, kolaps, tachykardia, arytmia, znížený objem krvi, leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, aplastická anémia.

Zo strany metabolizmu voda-elektrolyt: hypovolémia, hypokaliémia, hypomagneziémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hyperkalciúria, metabolická alkalóza, porucha glukózovej tolerancie, hyperglykémia, hypercholesterolémia, hyperurikémia, dna, zvýšený LDL cholesterol (pri vysokých dávkach), dehydratácia (riziko trombózy a tromboembólie, častejšie u starších ľudí pacienti).

Z gastrointestinálneho traktu: znížená chuť do jedla, suchá sliznica ústnej dutiny, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha/hnačka, cholestatická žltačka, pankreatitída (exacerbácia).

závrat, bolesť hlavy, parestézia, apatia, adynamia, slabosť, letargia, ospalosť, zmätenosť, svalová slabosť, kŕče lýtkových svalov (tetánia), poškodenie vnútorného ucha, porucha sluchu, rozmazané videnie.

oligúria, akútna retencia moču (u pacientov s hypertrofiou prostaty), intersticiálna nefritída, hematúria, znížená potencia.

Alergické reakcie: purpura , fotosenzitivita, urtikária, svrbenie, exfoliatívna dermatitída, multiformný erytém, vaskulitída, nekrotizujúca angiitída, anafylaktický šok.

Ostatné: zimnica, horúčka; s intravenóznym podaním (voliteľné) - tromboflebitída, kalcifikácia obličiek u predčasne narodených detí.

Aktualizácia informácií

Nerovnováha voda-elektrolyt u pacientov užívajúcich furosemid

Pacienti, ktorým je predpísaný furosemid, by mali byť upozornení možný vývoj príznaky spojené s nadmernou stratou tekutín a/alebo elektrolytov. Existuje možnosť rozvoja ortostatickej arteriálnej hypotenzie. Pomalá zmena polohy tela môže zároveň do určitej miery zabrániť poklesu krvného tlaku pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy. Pridanie doplnkov draslíka počas liečby furosemidom a/alebo dodržiavanie určitého diétneho režimu (konzumácia potravín bohatých na draslík) je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie.

[Aktualizované 21.12.2011 ]

Prídavky k známym vedľajším účinkom pri užívaní furosemidu

Z gastrointestinálneho traktu: hepatálna encefalopatia u pacientov so syndrómom zlyhania pečeňových buniek, intrahepatálnou cholestatickou žltačkou, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov; anorexia, podráždenie ústnej a žalúdočnej sliznice, kolika.

Alergické reakcie: systémové reakcie z precitlivenosti

Z genitourinárneho systému: intersticiálna nefritída.

[Aktualizované 26.12.2011 ]

Z nervového systému a zmyslových orgánov: tinitus, strata sluchu: rozmazané videnie, xantopsia.

Z kardiovaskulárneho systému a krvi (hematopoéza, hemostáza): ortostatická hypotenzia, ktorá sa môže zhoršiť po požití alkoholu alebo drog, hemolytická anémia eozinofília.

Ostatné: bulózny pemfigoid, u predčasne narodených detí, užívanie furosemidu v prvých týždňoch života, okrem rizika vzniku nefrokalcinózy a nefrolitiázy hrozí neoklúzia ductus Botallus.

[Aktualizované 27.12.2011 ]

Interakcia

Aminoglykozidy, kyselina etakrynová a cisplatina zvyšujú ototoxicitu (najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek). Zvyšuje riziko poškodenia obličiek na pozadí amfotericínu B. Pri predpisovaní vysokých dávok salicylátov sa zvyšuje riziko vzniku salicylizmu (konkurenčná renálna exkrécia), srdcových glykozidov - hypokaliémia a pridružená arytmia a kortikosteroidy - nerovnováha elektrolytov. Znižuje svalovú relaxačnú aktivitu tubokurarínu a zosilňuje účinok sukcinylcholínu. Znižuje renálny klírens (a zvyšuje pravdepodobnosť intoxikácie) lítia. Pod vplyvom furosemidu sa zvyšuje účinok ACE inhibítorov a antihypertenzív, warfarínu, diazoxidu, teofylínu, oslabuje sa účinok antidiabetík, norepinefrínu. Sukralfát a indometacín (v dôsledku inhibície syntézy PG, narušenia plazmatických hladín renínu a vylučovania aldosterónu) znižujú účinnosť. Probenecid zvyšuje sérové koncentrácie (blokuje vylučovanie).

Aktualizácia informácií

Viac informácií o liekové interakcie furosemid a NSAID

Kombinácia furosemidu a kyselina acetylsalicylová dočasne znížiť klírens kreatinínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Boli hlásené prípady zvýšených koncentrácií dusíka močoviny v krvi, sérového kreatinínu a draslíka a zvýšenej telesnej hmotnosti súčasné podávanie furosemid a NSAID. U pacientov užívajúcich furosemid a salicyláty sa môže vyvinúť toxické účinky kvôli prítomnosti konkurencie pri vylučovaní obličkami, a teda spomaleniu eliminácie salicylátov.

[Aktualizované 21.12.2011 ]

Ďalšie informácie o liekových interakciách medzi furosemidom a indometacínom

V literatúre sú údaje naznačujúce oslabenie antihypertenzných a natriuretických účinkov furosemidu, keď sa užíva súčasne s indometacínom v dôsledku inhibície syntézy prostaglandínov. Indometacín môže tiež meniť hladiny renínu v plazme, merania profilu renínu a vylučovanie aldosterónu. Pacientov, ktorí súbežne dostávajú indometacín a furosemid, je potrebné starostlivo sledovať, aby sa posúdilo dosiahnutie antihypertenzných a/alebo diuretických účinkov furosemidu.

[Aktualizované 26.12.2011 ]

Súbežné užívanie furosemidu a liekov vylučovaných obličkami

Probenecid, metotrexát a iné lieky, ktoré sa podobne ako furosemid vylučujú obličkovými tubulmi, môžu znížiť účinnosť furosemidu. Na druhej strane môže furosemid potlačiť vylučovanie týchto liečiv a tým znížiť rýchlosť ich eliminácie. Použitie furosemidu a vyššie uvedených liečiv vo veľkých dávkach môže viesť k zvýšeným sérovým koncentráciám diuretík aj tých, ktoré sú kompetitívne vylučované renálnymi tubulmi. lieky a následne k zvýšenému riziku vzniku toxických účinkov.

[Aktualizované 26.12.2011 ]

Ďalšie informácie o liekových interakciách furosemidu

Súčasné použitie furosemidu a chloralhydrátu sa neodporúča. Intravenózne podanie furosemidu do 24 hodín od užitia chloralhydrátu môže mať za následok návaly horúčavy (sčervenanie), potenie, nepokoj, nevoľnosť, zvýšený krvný tlak a tachykardiu.

Je možné zosilniť účinok blokátorov ganglií a adrenergných blokátorov.

Pacienti užívajúci furosemid aj cyklosporín majú vysoké riziko rozvoj dnavá artritída v dôsledku indukcie hyperurikémie furosemidom a inhibície renálnej exkrécie urátov cyklosoporínom.

[Aktualizované 22.02.2012 ]

Predávkovanie

Symptómy: hypovolémia, dehydratácia, hemokoncentrácia, ťažká hypotenzia, znížený objem krvi, kolaps, šok, porucha tep srdca a vedenie (vrátane AV blokády, ventrikulárnej fibrilácie), akútne zlyhanie obličiek s anúriou, trombóza, tromboembolizmus, ospalosť, zmätenosť, ochabnutá paralýza, apatia.

Liečba:úprava vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, doplnenie objemu krvi, symptomatická terapia, udržiavanie vitality dôležité funkcie. Špecifické antidotum nie je známe.

Cesty podávania

Vnútri, intramuskulárne, intravenózne.

Bezpečnostné opatrenia pre látku Furosemid

V prítomnosti ascitu bez periférneho edému sa odporúča použiť v dávkach, ktoré poskytujú dodatočnú diurézu v objeme nie väčšom ako 700-900 ml/deň, aby sa zabránilo rozvoju oligúrie, azotémie a porúch metabolizmu elektrolytov. Aby sa vylúčil fenomén „rebound“ pri liečbe arteriálnej hypertenzie, predpisuje sa najmenej 2-krát denne. Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie môže viesť k slabosti, únave, zníženiu krvného tlaku a srdcového výdaja a nadmerná diuréza pri infarkte myokardu s preťažením v pľúcnom obehu môže prispieť k rozvoju kardiogénneho šoku. Pred predpísaním ACE inhibítorov je potrebné dočasné vysadenie (na niekoľko dní). Aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie, odporúča sa kombinovať furosemid s diuretikami šetriacimi draslík, ako aj súčasne predpisovať doplnky draslíka. Pri liečbe furosemidom sa vždy odporúča jesť stravu bohatú na draslík.

V priebehu liečby sa odporúča sledovať krvný tlak, hladiny elektrolytov (najmä draslíka), CO 2, kreatinínu, močovinového dusíka, kyseliny močovej, periodické stanovenie aktivity pečeňových enzýmov, hladiny vápnika a horčíka, hladiny glukózy v r. krv a moč (pre diabetes mellitus). Pacienti s precitlivenosťou na sulfonylmočoviny a sulfónamidy môžu mať skríženú citlivosť na furosemid. Ak oligúria pretrváva 24 hodín, furosemid sa má vysadiť.

furosemid

Furosemid: Lieková forma

granule na prípravu suspenzie na perorálne podanie [pre deti], roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie, tablety

Furosemid: Farmakologický účinok

"Loop" diuretikum; spôsobuje rýchlu, silnú a krátkodobú diurézu. Má natriuretické a chloruretické účinky, zvyšuje vylučovanie K+, Ca2+, Mg2+. Preniká do lúmenu obličkového tubulu v hrubom segmente vzostupného ramena Henleho kľučky a blokuje reabsorpciu Na+ a Cl-. V dôsledku zvýšeného vylučovania Na+ dochádza k sekundárnemu (osmoticky viazanou vodou sprostredkovanému) zvýšenému vylučovaniu vody a zvýšeniu sekrécie K+ v distálnej časti renálneho tubulu. Súčasne sa zvyšuje vylučovanie Ca2+ a Mg2+. Má sekundárne účinky v dôsledku uvoľnenia intrarenálnych mediátorov a redistribúcie intrarenálneho prietoku krvi. V priebehu liečby účinok nezoslabuje. Pri SZ rýchlo vedie k zníženiu predpätia srdca prostredníctvom dilatácie veľkých žíl. Má hypotenzívny účinok v dôsledku zvýšeného vylučovania NaCl a zníženia odpovede hladkého svalstva ciev na vazokonstrikčné účinky a v dôsledku zníženia objemu krvi. Účinok furosemidu po intravenóznom podaní nastáva v priebehu 5-10 minút; po perorálnom podaní - po 30-60 minútach, maximálny účinok - po 1-2 hodinách, trvanie účinku - 2-3 hodiny (pri zníženej funkcii obličiek - až 8 hodín). Počas obdobia účinku sa vylučovanie Na+ výrazne zvyšuje, ale po jeho ukončení sa rýchlosť vylučovania znižuje pod počiatočnú úroveň (rebound alebo abstinenčný syndróm). Tento jav je spôsobený prudkou aktiváciou renín-angiotenzínu a iných antinatriuretických neurohumorálnych regulačných jednotiek v reakcii na masívnu diurézu; stimuluje arginín-vazopresívny a sympatický systém. Znižuje hladinu atriálneho natriuretického faktora v plazme, čo spôsobuje vazokonstrikciu. V dôsledku fenoménu „ricochet“ pri užívaní raz denne nemusí mať významný vplyv na denné vylučovanie Na+ a krvný tlak.

Furosemid: Indikácie

Edémový syndróm v štádiu II-III CHF, cirhóza pečene, ochorenie obličiek (vrátane na pozadí nefrotického syndrómu); akútne SZ (pľúcny edém), cerebrálny edém, hypertenzná kríza (samotná alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami), arteriálna hypertenzia ( ťažký priebeh hyperkalcémia; vykonávanie nútenej diurézy v prípade otravy chemickými zlúčeninami vylučovanými v nezmenenej forme obličkami; eklampsia.

Furosemid: Kontraindikácie

Precitlivenosť, akútne zlyhanie obličiek s anúriou (rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 3-5 ml/min), závažné zlyhanie pečene, hepatálna kóma a prekóma, uretrálna stenóza, akútna glomerulonefritída, obštrukcia močových ciest kameňmi, predkomatózne stavy, hyperglykemická kóma, hyperurikémia, dna , dekompenzovaná mitrálna alebo aortálna stenóza, HOCM, zvýšený centrálny venózny tlak (nad 10 mm Hg), arteriálna hypotenzia, akútny infarkt myokardu, pankreatitída, porucha metabolizmu vody a elektrolytov (hypovolémia, hyponatrémia, hypokaliémia, hypochlorémia, hypokalciémia), hypotoxická infarkt S opatrnosťou. Hyperplázia prostaty, SLE, hypoproteinémia (riziko rozvoja ototoxicity), diabetes mellitus (znížená glukózová tolerancia), stenózna ateroskleróza mozgových tepien, gravidita (najmä prvá polovica, možné užívanie zo zdravotných dôvodov), obdobie laktácie.

Furosemid: Vedľajšie účinky

Z kardiovaskulárneho systému: znížený krvný tlak, ortostatická hypotenzia, kolaps, tachykardia, arytmie, znížený objem krvi. Z nervového systému: závraty, bolesti hlavy, myasténia gravis, kŕče lýtkových svalov (tetánia), parestézia, apatia, adynamia, slabosť, letargia, ospalosť, zmätenosť. Zo zmyslov: poruchy zraku a sluchu. Z tráviaceho systému: strata chuti do jedla, sucho v ústach, smäd, nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka, cholestatická žltačka, pankreatitída (exacerbácia). Z genitourinárneho systému: oligúria, akútna retencia moču (u pacientov s hypertrofiou prostaty), intersticiálna nefritída, hematúria, znížená potencia. Alergické reakcie: purpura, urtikária, exfoliatívna dermatitída, exsudatívny multiformný erytém, vaskulitída, nekrotizujúca angiitída, svrbenie, zimnica, horúčka, fotosenzitivita, anafylaktický šok. Z hematopoetických orgánov: leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, aplastická anémia. Zo strany metabolizmu vody a elektrolytov: hypovolémia, dehydratácia (riziko trombózy a tromboembólie), hypokaliémia, hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, metabolická alkalóza. Laboratórne ukazovatele: hyperglykémia, hypercholesterolémia, hyperurikémia, glukozúria, hyperkalciúria. Pri intravenóznom podaní (dodatočne) - tromboflebitída, kalcifikácia obličiek u predčasne narodených detí. Symptómy: znížený krvný tlak, kolaps, šok, hypovolémia, dehydratácia, hemokoncentrácia, arytmie (vrátane AV blokády, ventrikulárnej fibrilácie), akútne zlyhanie obličiek s anúriou, trombóza, tromboembolizmus, ospalosť, zmätenosť, ochabnutá paralýza, apatia. Liečba: korekcia rovnováhy voda-soľ a CBS, doplnenie objemu krvi, symptomatická liečba. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

Furosemid: Spôsob podávania a dávkovanie

IV (zriedkavo IM), parenterálne podávanie Odporúča sa vykonávať ho v prípadoch, keď nie je možné ho užívať perorálne - v naliehavých situáciách alebo pri výraznom edematóznom syndróme. Edémový syndróm: počiatočná dávka - 40 mg. IV podávanie sa uskutočňuje počas 1-2 minút; pri absencii diuretickej odpovede sa každé 2 hodiny podáva dávka zvýšená o 50 %, kým sa nedosiahne adekvátna diuréza. Priemerná denná dávka na intravenózne podanie u detí je 0,5-1,5 mg/kg, maximálna je 6 mg/kg. Pacienti so zníženou glomerulárnou filtráciou a nízkou diuretickou odpoveďou sú predpísaní vo veľkých dávkach - 1-1,5 g jednorazová dávka- 2 g perorálne, ráno, pred jedlom, priemerná jednotlivá počiatočná dávka je 20-80 mg; pri absencii diuretickej odpovede sa dávka zvyšuje o 20-40 mg každých 6-8 hodín, kým sa nedosiahne adekvátna diuretická odpoveď. Jednorazová dávka sa v prípade potreby môže zvýšiť na 600 mg alebo viac (vyžaduje sa pri znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie a hypoproteinémie). Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisuje 20-40 mg pri nedostatočnom znížení krvného tlaku, k liečbe sa musia pridať ďalšie antihypertenzíva. Pri pridávaní furosemidu k už predpísaným antihypertenzívam by sa ich dávka mala znížiť dvakrát. Počiatočná jednorazová dávka u detí je 2 mg/kg, maximálna je 6 mg/kg.

Furosemid: Špeciálne pokyny

Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak, koncentrácie elektrolytov v plazme (vrátane Na+, Ca2+, K+, Mg2+), CBS, zvyškový dusík, kreatinín, kyselinu močovú, funkciu pečene a v prípade potreby vykonať vhodnú liečbu úpravy (s vyššou frekvenciou u pacientov s časté vracanie a na pozadí parenterálne podávaných tekutín). Pacienti s precitlivenosťou na sulfónamidy a sulfonylmočoviny môžu mať skríženú citlivosť na furosemid. U pacientov, ktorí dostávajú vysoké dávky furosemidu, sa neodporúča obmedzovať konzumáciu kuchynskej soli, aby sa zabránilo rozvoju hyponatrémie a metabolickej alkalózy. Na prevenciu hypokaliémie sa odporúča súčasne predpisovať lieky K+ a draslík šetriace diuretiká (predovšetkým spironolaktón), ako aj dodržiavať diétu bohatú na K+. U pacientov so zlyhaním obličiek sa pozoruje zvýšené riziko vzniku nerovnováhy tekutín a elektrolytov. Výber dávkovacieho režimu pre pacientov s ascitom na pozadí cirhózy pečene by sa mal vykonávať v nemocničnom prostredí (poruchy rovnováhy vody a elektrolytov môžu viesť k rozvoju hepatálnej kómy). Táto kategória pacientov vyžaduje pravidelné monitorovanie plazmatických elektrolytov. Ak sa azotémia a oligúria objavia alebo zhoršia u pacientov so závažným progresívnym ochorením obličiek, odporúča sa liečbu prerušiť. U žien sa počas laktácie vylučuje do mlieka, a preto je vhodné prestať kŕmiť. U pacientov s diabetes mellitus alebo so zníženou glukózovou toleranciou je potrebné pravidelné sledovanie koncentrácií glukózy v krvi a moči. U pacientov v bezvedomí s hypertrofiou prostaty, zúžením močovodov alebo hydronefrózou je potrebné sledovanie výdaja moču z dôvodu možnosti akútne oneskorenie moču. Počas obdobia liečby by ste sa mali vyhýbať potenciálne nebezpečným činnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Furosemid: Interakcia

Zvyšuje koncentráciu a riziko rozvoja nefro- a ototoxických účinkov cefalosporínov, aminoglykozidov, chloramfenikolu, kyseliny etakrynovej, cisplatiny, amfotericínu B (v dôsledku kompetitívnej renálnej exkrécie). Zvyšuje účinnosť diazoxidu a teofylínu, znižuje účinnosť hypoglykemických liekov, alopurinolu. Znižuje renálny klírens Li+ liekov a zvyšuje pravdepodobnosť intoxikácie. Zvyšuje hypotenzívny účinok antihypertenzív, neuromuskulárnu blokádu spôsobenú depolarizujúcimi myorelaxanciami (suxametónium) a oslabuje účinok nedepolarizujúcich myorelaxancií (tubokurarín). Presorické amíny a furosemid vzájomne znižujú účinnosť. Lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu, zvyšujú koncentráciu furosemidu v krvnom sére. Pri súčasnom použití GCS a amfotericínu B sa zvyšuje riziko vzniku hypokaliémie so srdcovými glykozidmi, zvyšuje sa riziko vzniku intoxikácie digitalisom v dôsledku hypokaliémie (pre vysoko a nízkopolárne srdcové glykozidy) a predĺženia T1/2 (pre nízke); - polarita). NSAID a sukralfát znižujú diuretický účinok v dôsledku inhibície syntézy Pg, zmien plazmatických koncentrácií renínu a uvoľňovania aldosterónu. Užívanie salicylátov vo veľkých dávkach počas liečby furosemidom zvyšuje riziko ich toxicity (v dôsledku kompetitívnej renálnej exkrécie). IV podaný furosemid má mierne zásaditú reakciu, preto ho nemožno miešať s liekmi s pH nižším ako 5,5.