Akútna ochabnutá paralýza u detí a dospelých. Paralýza a paréza

Periférna paréza alebo paralýza nastáva, keď je periférny motorický neurón kortikomuskulárnej dráhy poškodený na akejkoľvek úrovni, t.j. v oblasti periférneho nervu, plexu, predného koreňa a predných rohov miechy alebo motorických jadier hlavových nervov.

Rozloženie motorických porúch zodpovedá zóne inervácie a počtu postihnutých motorických neurónov. Často sa ukáže, že je obmedzený. Viacnásobné poškodenie nervov je však možné pri polyneuropatii a polyneuritíde a rozšírenom poškodení predných rohov kliešťovou encefalitídou a poliomyelitídou.

Zníženie alebo vymiznutie reflexov sa pozoruje pri léziách v oblasti reflexného oblúka tohto reflexu, ako aj pri stavoch sprevádzaných náhlou a rozsiahlou inhibíciou (šok, kolaps) po úrazoch, akútnych poruchách krvného obehu, intoxikácii a infekciách.

Poškodenie periférneho, motorického neurónu alebo segmentového centra spôsobuje zníženie alebo vymiznutie reflexov na úrovni lézie. Výnimkou z tohto pravidla sú brušné a plantárne reflexy, ktoré miznú nielen pri poškodení ich reflexných oblúkov, ale aj pri poškodení pyramídových dráh. Vysvetľuje sa to tým, že kožné reflexy nie sú vrodené, ale vyvíjajú sa postupne, keď dieťa rozvíja dobrovoľné pohyby (chôdza atď.). Preto, keď sa narušia spojenia medzi motorickým segmentovým aparátom a kôrou, tieto neskoro sa objavujúce reflexy zmiznú. V ojedinelých prípadoch dochádza k symetrickej absencii resp prudký pokles hlboké reflexy zdravých ľudí; brušné reflexy často chýbajú s ochabnutou brušnou stenou.

Pri periférnej paréze nie sú žiadne ochranné reflexy a sprievodné pohyby. Tonus paretických svalov je preto znížený tento typ paréza (ochrnutie) a je charakterizovaná ako „ochabnutá“. Neexistujú žiadne patologické reflexy. Patologický proces vyvíjajúci sa v motorických nervových bunkách alebo vláknach môže spôsobiť degeneráciu nervových vlákien, ako je periaxonálny proces alebo Wallerova degenerácia. Vo svaloch zbavených normálnych trofických a motorických impulzov sa vyvíjajú atrofické a dystrofické procesy. Svaly strácajú svoje základné vlastnosti – kontraktilitu, elasticitu, tonus, elektrickú a napokon aj mechanickú dráždivosť.

V súčasnosti je hlavnou metódou používanou v inštrumentálnej diagnostike centrálnej a periférnej obrny ENMG. Metóda je založená na zaznamenávaní reakcií skúmaného svalu na podráždenie nervov pulzným prúdom. Elektrický prúd, šíriaci sa distálne pozdĺž nervu, spôsobuje akčné potenciály motorickej jednotky (MUAP) svalu, nazývané „M-reakcia“. Šírenie vzruchu pozdĺž nervu sa realizuje proximálne pozdĺž aferentných vlákien, potom sa impulz prepne z buniek miechových ganglií do buniek dorzálnych rohov miechy, potom do motorických neurónov a nakoniec pozdĺž eferentných vlákna nervu do svalu. Výsledný potenciál sa nazýva „H-reflex“. Diferenciálna diagnostika centrálnej a periférnej paralýzy sa uskutočňuje na základe stanovenia latentných období opísaných potenciálov. Keď je vodivosť periférneho motorického neurónu narušená, zaznamená sa zvýšenie latentnej periódy M-reakcie a H-reflexu v dôsledku
zníženie rýchlosti excitácie pozdĺž eferentných vlákien postihnutého nervu. Porovnávacia analýza zmien latentných periód detegovateľných potenciálov zároveň umožňuje diagnostikovať úroveň poškodenia nervov a stupeň zapojenia miechových neurónov a aferentných vlákien do patologického procesu. Pri úplnej degenerácii nervu sa M-reakcia a H-reflex nezistia.

Pri poškodení centrálneho motorického neurónu zostáva latentná perióda M-reakcie nezmenená niekedy sa určuje zvýšenie latentnej periódy H-reflexu v dôsledku predĺženia centrálneho času oneskorenia (šírenie impulzu pozdĺž chrbtice; neuróny).

Pri poruche inervácie svalov v nich postupne vzniká atrofia, ktorá sa vyjasní po

2 týždne alebo viac po vývoji patologického procesu. Atrofia je výsledkom degenerácie svalových vlákien, ich nahradenie tukom a spojivovým tkanivom. Objem atrofických svalov je znížený, sú mäkké a ochabnuté. Svalová atrofia sa pozoruje aj pri dlhšej absencii pohybu v končatinách v dôsledku patologických procesov v kostiach, kĺboch alebo svaloch.

Pre myopatie (progresívne svalové dystrofie) svalová inervácia je zachovaná, ale dochádza k metabolickým poruchám, ktoré vedú k ťažkej atrofii.

Svalová hypertrofia sa vyvíja so zvýšenou prácou zdravých svalov, sprevádzaná zväčšením ich objemu a hustoty pod napätím. Falošná hypertrofia sa pozoruje pri metabolických poruchách vo svaloch, keď sa myofibrily rozpadajú a sú nahradené tukovým tkanivom.

Takéto svaly sú hrudkovité a mäkké, ich objem je zväčšený.

Vzhľadom na to, že periférne nervy a plexusy obsahujú okrem motorických nervov aj senzorické a autonómne vlákna, ochabnutá paréza sa zvyčajne kombinuje s lokálnymi poruchami citlivosti a vegetatívno-trofickými príznakmi, ako aj so znížením alebo stratou zodpovedajúcich reflexov.

Pri poškodení jedného nervu vzniká paréza určitých svalov inervovaných týmto nervom a vznik patognomických pohybových porúch. Áno, pre radiálny nerv charakteristická je „visiaca“ ruka, pre léziu ulnárneho nervu „pazúrová labka“, pre mediálny nerv „opičia“ ruka, pre fibulárny nerv „visiaca“ noha, pre léziu tibiálneho nervu je „pätová“ noha alebo prsty „kladivového tvaru“. V oblasti parézy sa vyvíja citlivosť a trofické poruchy. Autonómno-trofické poruchy sú obzvlášť výrazné s léziami stredných a tibiálnych nervov.

Pri viacnásobnom poškodení nervov (polyneuritída, polyneuropatia) dochádza k ochabnutým parézam viacerých končatín v kombinácii s poruchami citlivosti a trofizmu, zvyčajne výraznejšie v distálnych častiach končatín. Pri poškodení nervových plexusov vznikajú na príslušných končatinách pohybové poruchy, ako ochabnuté ochrnutie s absenciou reflexov v kombinácii s citlivými a vegetatívno-trofickými príznakmi. V prípade porážky brachiálny plexus Zvlášť charakteristické sú dva typy parézy: horná (proximálna) - Erba - Dyushenna (s poškodením horného primárneho zväzku) a spodná (distálna) - Dezherin-Klumpke (s poškodením dolného primárneho zväzku).

Syndróm „paralyzujúceho ischias“ – porucha pohybu v členkovom kĺbe s poklesom chodidla, porucha citlivosti, nedostatok pätového reflexu – je spojená s ischémiou v oblasti bedrového zväčšenia miechy v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou v bazéne

Adamkiewiczova artéria v dôsledku jej kompresie medzistavcovou platničkou, osteofytom, aterosklerotickými plátmi.

Segmentový syndróm chrbtice (predný roh; poliomyelitída) sa prejavuje ochabnutou parézou, často sprevádzanou zášklbmi fibrilárnych svalov v dôsledku podráždenia motorických neurónov predných rohov miechy, ktoré ich inervujú. Charakteristická je asymetria symptómov. Podobný syndróm hlavne v proximálnych častiach nôh sa pozoruje pri akútnej prednej poliomyelitíde alebo jej následkoch v dôsledku poškodenia ventrálnych skupín buniek predných rohov bedrového rozšírenia. Podobný komplex symptómov, výraznejší v proximálnych častiach ramien a krčných svalov, sa vyvíja pri kliešťovej encefalitíde v dôsledku poškodenia cervikálneho zhrubnutia miechy.

Pri syringomyélii, ak sa gliové výrastky dostanú do zadných jadier predných rohov, inervujú distálne časti ramien, atrofia a motorické poruchy v rukách. Segmentálne motorické a senzorické poruchy sú charakteristické pre hematomyéliu a intramedulárne nádory.

Niekedy sa pozorujú poruchy pohybu, ktoré majú znaky centrálneho aj periférna paréza, napríklad kombinácia svalovej atrofie a fibrilácie s vysokými reflexmi, zvýšeným svalovým tonusom a patologickými reflexmi. Takéto kombinácie symptómov naznačujú systémové poškodenie centrálnych a periférnych motorických neurónov a sú definované ako zmiešaná paréza. Príkladom takejto choroby je amyotrofická laterálna skleróza (ALS).

^ Epidemiologické sledovanie akútnej ochabnutej paralýzy (AFP)

Úspešné ukončenie globálneho programu eradikácie detskej obrny do roku 2000 zahŕňa nielen vymiznutie klinicky evidentných prípadov ochorenia, ale aj úplné zastavenie cirkulácie divokého vírusu detskej obrny. V tejto súvislosti je nanajvýš dôležitý dohľad nad tými kategóriami pacientov, ktorí môžu zahŕňať nediagnostikované prípady detskej obrny. Hlavným príznakom paralytickej poliomyelitídy je akútna ochabnutá paréza resp

paralýza. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, najčastejšie pri polyradikuloneuropatiách, neuritíde a myelitíde. Tieto choroby majú niektoré klinické rozdiely z detskej obrny.

tabuľka 2

Príklady interpretácie klinických a laboratórnych údajov pri stanovení diagnózy „akútna paralytická poliomyelitída“ (v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, revízia X)

^ Klinické údaje	Laboratórne údaje	Záver
	Vírus poliomyelitídy, „divoký“ variant, bol izolovaný. Vstať špecifické protilátky aspoň 4 krát	Akútna paralytická poliomyelitída poliovírusovej etiológie (A80.1, A80.2)
Klinika akútnej detskej obrny s ochabnutou parézou a paralýzou	Vyšetrenie je chybné (neskorý odber materiálu, nesprávne skladovanie) s negatívnymi výsledkami alebo pacient nebol vyšetrený	Akútna paralytická poliomyelitída nešpecifikovanej etiológie (A80.3)
Klinika akútnej detskej obrny s ochabnutou parézou a paralýzou	Vyšetrenie je správne, včasné s negatívnymi výsledkami virologických a sérologických štúdií alebo s izoláciou iného neurotropného vírusu	Akútna paralytická poliomyelitída inej (nepoliovírusovej) etiológie (A80.3)
Klinika akútnej detskej obrny s ochabnutou parézou a paralýzou	Bol izolovaný vírus detskej obrny súvisiaci s očkovacím vírusom	Akútna paralytická poliomyelitída Súvisiace s očkovaním (u príjemcu alebo u kontaktu) (A80.0)

Ak však vezmeme do úvahy v niektorých prípadoch ťažkosti diferenciálnej diagnostiky, najmä u malých detí, rozdielnu úroveň kvalifikácie lekárov a potrebu dostatočne rozsiahleho laboratórneho vyšetrenia na získanie presvedčivých údajov o zastavení cirkulácie divokého vírusu detskej obrny, bolo rozhodnuté vyšetriť všetkých pacientov s akútnou ochabnutou paralýzou do 15 rokov bez ohľadu na to, či tieto prípady klinicky patria k polyneuropatii, myelitíde atď. V tomto prípade je nanajvýš dôležité adekvátne laboratórne vyšetrenie pacienta. Ihneď po zistení paralýzy a najneskôr do 14. dňa choroby je potrebné odobrať dve vzorky výkalov v intervale 24-48 hodín (skladovanie a preprava materiálov je popísaná v časti „Virologické a sérologické vyšetrenie“ ). Zodpovedný za

Za správny odber vzoriek a ich odoslanie do laboratória je zodpovedný lekár, ktorý identifikoval pacienta s AFP. Miera výskytu AFP nepoliometickej etiológie so správne implementovaným dohľadom by mala byť podľa WHO približne 1 na 100 000 detí mladších ako 15 rokov.

Globálna technická poradná skupina WHO pri hodnotení výsledkov laboratórneho vyšetrenia pacientov s AFP odporúča zamerať sa na nasledujúci klasifikačný systém.

Pri implementácii globálneho programu eradikácie detskej obrny je zavedenie jednotného systému dohľadu vrátane registrácie a adekvátneho virologického vyšetrenia pacientov s AFP bez ohľadu na to, či podľa klinických údajov nejde o detskú obrnu, ale o iné ochorenia. kritický význam. Nedostatok spoľahlivých údajov o zastavení cirkulácie divokého vírusu, dokonca aj v jednej krajine, môže zvrátiť obrovské úsilie vynaložené na celom svete.

Je potrebné zdôrazniť, že termín „akútna ochabnutá paralýza“ (AFP) by sa mal používať len ako primárny. Konečná diagnóza je formulovaná po klinickom a laboratórnom vyšetrení pacienta komisiou za účasti virológa, klinického lekára a epidemiológa.

Ak nie je možné určiť etiológiu ochorenia, pri konečnej diagnóze je potrebné uviesť lokalizáciu procesu. Mieru poškodenia možno určiť na základe neurologického vyšetrenia pacienta metódami, ktoré sú neurológom dobre známe. Takéto

Tento prístup nám umožní identifikovať skupinu pacientov, ktorí sú najviac podozriví z akútnej detskej obrny, keďže je známe, že vírus detskej obrny postihuje iba motorické neuróny v sivej hmote, bez ovplyvnenia bielej hmoty miechy a miechy. nervové kmene. V prípade ochrnutia v akútnom období je potrebné pacienta klinicky vyšetriť 60 dní od nástupu ochorenia, ak ochrnutie nevymizne do viac ako skoré termíny. Na konci pozorovania sa všetky údaje zapíšu do epidemiologického záznamu pacienta.

Liečba

Rozvoj klinických príznakov u dieťaťa s podozrením na akútnu detskú obrnu si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta a prísny pokoj na lôžku. Fyzický odpočinok má veľký význam v predparalytickej fáze, a to ako na zníženie stupňa paralýzy, ktorá sa v budúcnosti vyvíja, ako aj na prevenciu. Pacient by mal byť v pohodlnej polohe, vyhýbať sa aktívnym pohybom a nemal by byť vystavený únavným vyšetreniam a testom rozsahu pohybu, svalovej sily atď. Rôzne manipulácie, vrátane intravenóznych a intramuskulárnych injekcií, sa musia obmedziť na minimum.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, t.j. lieky, ktoré blokujú vírus detskej obrny. Navrhované podávanie veľkých dávok gamaglobulínu (v množstve 1,0 ml na kg telesnej hmotnosti na injekciu) neposkytuje terapeutický účinok. Treba mať na pamäti, že rýchlosť rozvoja obrny pri detskej obrne obmedzuje možnosti špecifickej medikamentóznej liečby, aj keby existovala. To si vyžaduje diagnostiku a začatie liečby v preparalytickom období, čo je prakticky ťažké dosiahnuť. Vzhľadom na tieto okolnosti stále vyššiu hodnotu získava prevenciu chorôb, a to najmä vďaka úplnému špecifická prevencia.

^ Abortívna forma akútna detská obrna si nevyžaduje špeciálnu liečbu, okrem prísneho dodržiavania pokoja na lôžku, aspoň do poklesu teploty, jej udržiavania na normálnej úrovni 4-5 dní a zotavenia wellness. V prípadoch, keď existuje vážny dôvod na podozrenie na abortívnu formu akútnej poliomyelitídy, a to sa zvyčajne deje v oblasti, kde bol hlásený prípad paralytického ochorenia, takíto pacienti by mali byť starostlivo sledovaní a

pokoj na lôžku z dôvodu rizika rozvoja druhej vlny ochorenia s neurologickými príznakmi.

^ Meningeálna forma. Úplný fyzický odpočinok, vylúčenie aj malých záťaží a odmietnutie rôznych injekcií sú pri meningeálnej forme veľmi dôležité, pretože u týchto pacientov nemožno s úplnou istotou vylúčiť subklinické poškodenie motorických buniek predných rohov a akúkoľvek fyzickú aktivitu zhoršuje túto škodu.

Serózny zápal mozgových blán spôsobený vírusom detskej obrny je sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ktorý sa klinicky prejavuje bolesťami hlavy a vracaním.

Preto popredné miesto Pri liečbe tejto formy sa využíva dehydratačná terapia. Používajú sa rôzne odvodňovacie lieky, ale prednosť treba dať Lasix a Diacarb. Diacarb sa podáva podľa schémy, ktorá poskytuje prestávku 1-2 dni po 2-3 dňoch užívania tohto lieku, čo je spojené so znížením jeho účinnosti s nepretržitým priebehom. Pacientom prináša veľkú úľavu lumbálna punkcia, ktorá je spojená s odstraňovaním nadbytočného množstva mozgovomiechového moku v dôsledku jeho nadprodukcie. V prípade závažného radikulárneho syndrómu a súvisiacej bolesti v trupe a končatinách je indikované použitie akýchkoľvek analgetík vrátane promedolu. Zvlášť účinné je súbežné používanie liekov proti bolesti a termálnych procedúr: parafín, ozokerit, horúce zábaly. Horúce zábaly sa vyrábajú naparením čistej vlnenej látky (bez prímesí bavlny) a aplikáciou tejto látky na končatiny a pozdĺž chrbtice. Od prvých dní choroby je uvedený termín kyselina askorbová V denná dávka 0,1 g na kg telesnej hmotnosti - pre deti do jedného roka a do 1 g denne pre staršie deti. Denná dávka je rozdelená do 4 dávok.

^ Paralytické formy. V predparalytickom období a v období narastajúcej obrny sa robia rovnaké opatrenia ako pri meningeálnej forme poliomyelitídy. Úplný fyzický odpočinok zostáva hlavnou podmienkou správnej starostlivosti o pacienta. V tomto období nemôžete pacienta prepravovať, presúvať z postele do postele, ani intenzívne vyšetrovať. Je indikované použitie dehydratačných činidiel - Lasix, Diacarb - so súčasným podávaním liekov obsahujúcich draslík. Ak je to možné, treba sa vyhnúť injekciám a obmedziť ich na užívanie liekov ústami. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa predišlo akémukoľvek fyzickému nárazu na svaly, kde sú pozorované zášklby, pretože práve v týchto svaloch sa následne vyvíja paréza a paralýza. Analgetiká a sedatíva

sa má používať u pacientov s bolestivým syndrómom. Kyselinu askorbovú sa odporúča podávať v dennej dávke do 1 g.

Keď dôjde k paralýze, veľká pozornosť by sa mala venovať takzvanej „polohovej liečbe“. Tento termín označuje špeciálne usporiadanie trupu a končatín, ktoré zabraňuje vzniku svalovej a kĺbovej stuhnutosti a kontraktúr, zlepšuje periférny obeh, zabraňuje naťahovaniu postihnutých svalov. Pacient by mal ležať na posteli so štítom, s plochým vankúšom pod hlavou. Pri paréze horných a dolných končatín môže pacient ležať na chrbte alebo na boku. Porážka ramenného pletenca najčastejšie lokalizované v deltovom svale, trapézoch, flexoroch a extenzoroch lakťového kĺbu. Toto sa často kombinuje so zachovaním veľkého prsného svalu, v ktorom sa rozvinie stav kŕčov. Z tohto dôvodu je pokus o odstránenie paže sprevádzaný bolesťou a je cítiť svalový odpor. V týchto prípadoch je potrebné opatrne, bez prekročenia hraníc bolesti, pohnúť pažou smerom von, najlepšie až o 90°, otáčať ramenom a supinovať predlaktie. Táto poloha je fixovaná vrecami s pieskom. Prsty sú držané vo vysunutej polohe pomocou mäkkých dlah alebo valčekov. Nohy sú umiestnené v polohe, ktorá zabraňuje pretiahnutiu ochrnutých svalov, na čo je v oblasti podkolennej jamky umiestnený vankúš a pre chodidlá a prsty je vytvorená opora. Chodidlá sú mierne pronované a nastavené na holeň pod uhlom 90°. Pri paréze a paralýze adduktorových svalov stehna sa pozoruje rotácia a únos bokov smerom von. V týchto prípadoch je možné držanie tela korigovať uvedením nôh do strednej polohy a umiestnením vriec s pieskom alebo vankúšmi na vonkajšiu stranu stehien.

V polohe pacienta - ležiacej na boku - jedna ruka leží na rovine lôžka, druhá je natiahnutá pozdĺž tela, nohy sú ohnuté v uhle vhodnom pre pacienta. Medzi boky a kolená je umiestnený plochý vankúš.

^ Obdobie zotavenia. Keď sa v postihnutých svaloch objavia aktívne pohyby, je potrebná expanzia terapeutické opatrenia. Jedno z hlavných miest v liečebnom režime v tomto období je obsadené skupinou mediátorov, anticholínesterázových liekov, ktoré podporujú prenos nervových vzruchov. Patria sem proserín, galantamín, stefaglabrín.

Prozerin sa predpisuje perorálne alebo parenterálne, intramuskulárne. Deťom sa predpisuje vnútorne mladší vek(do 3 rokov) 0,001 g za rok života 2-krát denne. Pre staršie deti je prozerín predpísaný v dávke primeranej veku. Intramuskulárne sa dojčatám podáva 0,1-0,2 ml 0,05% roztoku proserínu raz denne a dávka toho istého roztoku sa zvyšuje

podľa veku dieťaťa pridaním 0,1 ml na rok života. Deti staršie ako 12 rokov majú predpísané dávky pre dospelých - 1 ml. Galantamín v 0,25% roztoku sa podáva subkutánne raz denne deťom do 2 rokov - 0,1-0,2 ml, 3-5 rokov - 0,2-0,4 ml, 7-9 rokov - 0,3-0,8 ml. Starším pacientom sa podáva 0,5% roztok galantamínu, 1 ml. Dávky stefaglabrínu sú podobné.

Priebeh liečby stimulantmi je 3-4 týždne, ale následne sa tieto kurzy opakujú. Dibazol má vazodilatačný, antispazmodický, hypotenzívny a stimulačný účinok na miechu. Dávkuje sa rovnako ako prozerín - u mladších detí do 3 rokov 0,001 g na rok života a u starších detí sa používa v dávkovaní podľa veku. Liečba pokračuje 3-4 týždne, sú indikované opakované liečebné cykly.

Z vitamínov je okrem kyseliny askorbovej indikované aj zavedenie vitamínu B 6 a najmä B 12. Ten sa podieľa na syntéze nukleových kyselín, ktorá je narušená vírusovým poškodením motorických neurónov. Vitamíny B 6 a B 12 sa podávajú intramuskulárne v dávkach špecifických pre daný vek počas 2-3 týždňov.

V posledných rokoch sa používajú pri liečbe akútnej poliomyelitídy. anabolický steroid(Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), ktorých podávanie je možné začať už v ranom období rekonvalescencie. Počas prvého roka ochorenia sa uskutočňujú 2-3 krátke (20-25 dní) kurzy v intervaloch najmenej 40 dní.

Liečba liekmi, ktoré pôsobia na cievny systém, zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie, sa uskutočňuje vo forme po sebe nasledujúcich kurzov, z ktorých každý trvá 2-3 týždne. Xantinol nikotinát (teonicol), trental, cavinton, fosfaden (adenyl) sa používajú vo vekovo špecifických dávkach. Ten sa ako fragment kyseliny adenozíntrifosforečnej podieľa na regulácii redoxných procesov.

Osobitné miesto v probléme detskej obrny zaujíma liečba ťažkýchspinálne a tabuľkové formy s poruchami dýchania. Pri spinálnych formách s poškodením medzirebrových svalov a bránice sa môžu vyskytnúť závažné poruchy dýchania s ťažkou hypoxiou a hyperkapniou. Takíto pacienti vyžadujú umelú ventiláciu pomocou respirátora. Indikátory pre to sú: 1) zníženie vitálnej kapacity pľúc pod 25 %; 2) zvýšenie obsahu oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu o viac ako 4,5 %; 3) pokles obsahu kyslíka v arteriálnej krvi pod 90 - 93%. Kyslíková terapia v takýchto prípadoch

je neúčinný, pretože závažnosť stavu je daná nielen nedostatkom kyslíka, ale aj zadržiavaním oxidu uhličitého v tele. Jedným z príznakov hyperkapie je zvýšený krvný tlak. Najdôležitejšou podmienkou pri použití mechanického dýchania je priechodnosť dýchacích ciest. S spinálnou lokalizáciou lézie bez účasti bulbárnych útvarov, horných Dýchacie cesty zvyčajne priechodné - ide o takzvanú „suchú formu“. Pri prudkom oslabení impulzu kašľa alebo jeho absencie sa však v dýchacom trakte môže nahromadiť nejaký hlien. Na odstránenie hlienu sa pacienti pravidelne umiestňujú na 5-10 minút do drenážnej polohy so zdvihnutým koncom lôžka (30-35°), zľahka poklepávajú na chrbát a hrudník, stláčajú hrudník pri výdychu súčasne s impulzom kašľa. V závažných prípadoch sa hlieny odsávajú cez nosohltan alebo tracheostómiu pomocou špeciálneho odsávacieho zariadenia podtlaku. Tracheostómia je tiež potrebná na pripojenie pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. To možno vykonať pomocou endotracheálnej trubice. Ak je umelá ventilácia potrebná dlhodobo, je lepšie vykonať tracheostómiu.

U pacientov s bulbárnou a bulbospinálnou formou, sprevádzanou zvýšenou sekréciou hlienu, poruchami prehĺtania (ochrnutie hltana) a fonáciou, je potrebné vykonať obzvlášť intenzívne opatrenia na prečistenie dýchacích ciest. Pacienti sú vystavení riziku vdýchnutia hlienu, zvratkov a jedla a riziku rozvoja atelektázy a asfyxie. Kŕmenie sa vykonáva iba cez hadičku. Obštrukcia horných dýchacích ciest, nedostatočná účinnosť konzervatívne metódy, zvyšujúca sa hypoxia sú indikáciou pre tracheostómiu s následnou sanitáciou bronchiálneho stromu. Keď sa bulbárne javy kombinujú s poškodením dýchacích svalov, používa sa umelá ventilácia. Ak sú problémy s dýchaním spojené s léziou dýchacie centrum umelá ventilácia nedáva požadovaný účinok.

Jedno z popredných miest v liečbe pacientov s paralytickými formami poliomyelitídy je obsadené fyzikálnou terapiou. Musí sa začať v ranom období zotavenia, t. j. ihneď po objavení sa prvých známok pohybu v postihnutých svaloch.

Na výber špecifických metodických techník na liečbu pacientov s ochabnutou parézou a paralýzou je potrebná predbežná analýza jednotlivých charakteristík motorických porúch. V tomto prípade sa používa šesťbodový systém hodnotenia motorickej sféry (tabuľka 3).

Tabuľka 3 ^ Charakteristika funkčnosti svalov (v bodoch)

Skóre v bodoch	^ Charakteristika funkčnosti svalov
5	Zodpovedá normálnej funkcii
4	Je možné prekonať výrazný odpor (kontrakontinencia)
3	Je možné pohybovať končatinou a vertikálnou rovinou, pričom sa prekonáva iba hmota spodnej končatiny
2	Je možné pohybovať končatinou v horizontálnej rovine, pričom sa prekonáva iba trecia sila
1	Končatinu je možné pohybovať v horizontálnej rovine s elimináciou trenia (na závesoch)
0	Úplná absencia aktívnych pohybov
Poznámka.Pre podrobnejšie charakteristiky funkčný stav svaly na tieto hodnotenia, v závislosti od nepresnosti alebo zvýšenia funkčnej kapacity svalov, v rámci jedného bodu znamienko mínus (-) alebo"plus" (+).

Podstata šesťbodového systému hodnotenia je založená na štúdiu pohybového aparátu pacienta v rôznych východiskových polohách s rôznym stupňom úľavy alebo zaťaženia. Každé skóre charakterizuje funkčnosť jednotlivých svalov.

Pre celkové posúdenie motorická schopnosť pacienta, údaje získané počas vyšetrenia sa vložia do špeciálnej karty, kde sa zaznamená dynamika procesu.

Zaznamenané údaje počas opakovaných štúdií umožňujú nielen posúdiť funkčný stav svalov v čase a posúdiť účinnosť liečby, ale aj vykonať potrebné úpravy predpísaného súboru cvičení (tabuľka 4).

Hlavnou úlohou zdravotníckych zariadení v ranom období rekonvalescencie je trénovať základné parametre pohybového systému, ktorý pozostáva z postupného a dávkovaného zvyšovania sily svalovej kontrakcie, amplitúdy, primeranej rýchlosti, presného začiatku a zastavenia pohybu. V tomto štádiu liečby pacient potrebuje pomoc pri zvládnutí jednoduchých pohybov a potom prvkov stratenej komplexnej motoriky.

V ranom období zotavenia pacientov s hlbokou parézou so svalovou silou do 1-0 bodov okrem liečby polohou pasívne a pasívno-aktívne cvičenia s prechodom na aktívne cvičenia. Cvičenia používané v skoré obdobie, sa realizujú postupne, v závislosti od stavu motora v čase ich aplikácie a vykonávajú sa na vodorovnej rovine (obr. 2) na

závesov a na rovine (obr. 3). Pri ich vykonávaní treba myslieť na to, že v ľahu na opačnej strane precvičujeme všetky ohýbače a extenzory horných a dolných končatín a v ľahu na chrbte adduktory a abduktory.

Ryža. 2. Metodik stojaci na boku precvičovanej paže na ňu proximálnej časti, drží voľný koniec závesu nad ramenným kĺbom. Lakť je fixovaný ľahkou dlahou.

Ryža. 3. Abdukcia a addukcia paže v ramennom kĺbe.

Na ďalšie obnovenie svalovej sily sa po dosiahnutí 2 bodov zavádzajú cvičenia s prekonaním trenia. Spočiatku sa používa klzná plocha z plexiskla s minimálnym trením, neskôr sa používa plocha s vysokým trením - natiahnutý plech. Princíp vykonávania takýchto cvičení na posuvnej rovine je znázornený na obr. 3.

Keď sa svalová sila obnoví na 3 body, triedy zahŕňajú cvičenia na prekonanie hmoty končatiny alebo jej segmentu, ktoré sa vykonávajú vo vertikálnej rovine. Princíp vykonávania takýchto cvičení je znázornený na obr. 4.

Ryža. 4. Ohýbanie paže v ramennom kĺbe so skrátenou pákou.

Správne používanie primeraného telesného cvičenia na začiatku a na začiatku obdobie zotavenia do značnej miery určuje ďalší efekt liečby a pomáha predchádzať neskorým komplikáciám (kontraktúry, atrofia, poruchy motorického vzoru a pod.).

Postupom času sa zvyšuje sila a objem aktívnych pohybov, čo umožňuje predĺžiť trvanie fyzických cvičení, ktoré sa stávajú hlavným prostriedkom terapeutického vplyvu na pacienta.

Cieľom telesných cvičení v období rekonvalescencie je pokračovať v trénovaní svalovej sily, zvyšovaní amplitúdy a tempa pohybu, ako aj zvyšovaní koordinácie pohybov medzi jednotlivými svalovými skupinami, normalizácii synergických spojení za účelom formovania holistickej motoriky.

Cvičenia poskytované na toto obdobie sa aplikujú súčasne, vyznačujú sa rozmanitosťou.

Cvičenia so zvyšujúcim sa vonkajším odporom sú účinným faktorom pri obnove svalovej sily a indikátorom tolerancie na zvyšujúcu sa záťaž. Do tejto skupiny zaraďujeme cvičenia

(obr. 5) s prekonaním hmoty končatiny alebo jej segmentu vo vertikálnej rovine.

Ryža. 5. Odpor kladený metodikom musí byť

Adekvátne funkčným schopnostiam paretických svalov. V jej distálnom úseku sa objavuje odpor voči posunutému segmentu končatiny.

Špeciálny efekt majú cvičenia, ktoré spájajú reflexné synergie posturálnej aktivity vyvinuté v ontogenéze so statickým napätím antagonistických svalov. Inými slovami, základom fixačno-statických cvičení je súčasné priateľské napätie antagonistických svalov, ktoré fixujú kĺby v rôznych východiskových polohách (obr. 6). Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Rameno ohnuté v lakti je v ramennom kĺbe abdukované. Rameno je staticky fixované v ramennom kĺbe.

Ryža. 6. Statické napätie v svaloch ramena a predlaktia. ruka,

V ramene unesený o 90° a ohnutý na lakťových kĺbov.

Pacient je požiadaný, aby zafixoval ruku v lakťovom kĺbe

Cvičenia využívajúce cervikálno-tonické reflexy zahŕňajú otáčanie a záklon hlavy, čo spôsobuje reflexné zmeny vo svaloch trupu a končatín. Tieto cviky umožňujú lokálne a diaľkovo trénovať paretické svaly.

Vo východiskovej polohe - v ľahu na bruchu (obr. 7) - je znázornený princíp vykonávania cviku s využitím cervikálno-tonických reflexov.

Východisková poloha - ruka je zdvihnutá nad horizontálu. Cvičenie zahŕňa vzpriamenie trupu a paží vzad pri súčasnom otáčaní hlavy smerom k predĺženej končatine. Reflexné napätie sa vyskytuje v dlhých chrbtových svaloch, gluteálnych a lýtkových extenzoroch. Ak sa metodik pri cvičení bráni otáčaniu hlavy a vzpriameniu paží, zvyšuje sa reflexné napätie uvedených svalov.

Nácvik ortostatických funkcií a aplikovaných (každodenných) zručností sa uskutočňuje postupne. Zahŕňa to samostatné prevracanie sa v posteli, učenie sa sadnúť si a sadnúť si, kľaknúť si, vstať a stáť a potom chodiť.

Potreba primeraného dávkovania fyzickej aktivity s prihliadnutím funkčnosť pacient vyžaduje dodržiavanie určitých podmienok.

1. Cvičenia musia obsahovať tréningový efekt, to znamená, že musia byť na jednej strane ľahké, na druhej strane je dôležité, aby náročnosť cvičenia výrazne neprevyšovala existujúce motorické možnosti pacienta. Prevahou obtiažnosti nad existujúcimi možnosťami paretických svalov je tréningový efekt každého cviku.

2. Na hodinách je potrebné brať do úvahy meniace sa schopnosti motorického stavu pacienta, ktorý môže kolísať nielen v priebehu týždňa, ale aj v priebehu jedného až dvoch dní. V tomto ohľade sa cvičenia, ktoré boli ľahké, môžu ukázať ako príliš ťažké

zvýšený stupeň náročnosti, ktorý si vyžaduje ich včasnú výmenu za ľahšie. Je však potrebné zabezpečiť, aby sa zvyšovala všeobecná tendencia k zvyšovaniu komplexnosti tréningových cvičení, čo prispieva k rastu tréningového efektu v cvičeniach ako celku.

3. Striedanie špeciálnych (lokálnych) a všeobecných posilňovacích cvičení s oddychovými pauzami a dychovými cvičeniami.

Pri dodržaní týchto podmienok je dávkovanie pohybovej aktivity zabezpečené počtom opakovaní fyzických cvičení, amplitúdou a charakterom pohybu.

Na začiatku liečebného cyklu sa počet vykonaných cvičení pohybuje od troch do piatich, v strede kurzu od päť do osem a na konci kurzu od osem do dvanásťkrát.

Vykonávanie cvičení s maximálnou amplitúdou je najdôležitejšou úlohou metodika. V tomto prípade je rozhodujúca správna voľba východiskovej polohy. Za predpokladu, že hĺbka parézy neumožňuje (ani s maximálnou úľavou) vykonávať cvičenia s plnou amplitúdou, malo by sa to dosiahnuť postupným zvyšovaním rozsahu pohybu.

Špecifiká fyzikálnej terapie u detí nízky vek závisí od charakteristík vývoja reflexných mechanizmov a pohybových schopností formovaných v čase nástupu ochorenia. Preto pri analýze motorických porúch a zostavovaní liečebného plánu je potrebné vychádzať zo schopností a zručností zdravého dieťaťa vo veku jedného, dvoch a troch rokov. Na základe analýzy týchto údajov a patológie sa vytvorí liečebný komplex.

Napríklad po 5 mesiacoch sa dieťa nezávisle otočí z chrbta na žalúdok a späť; v ľahu na bruchu sa opiera o narovnané ruky a zároveň prenáša váhu tela z jednej ruky na druhú; rozvíja funkciu ruky a ruky (uchopenie hračky).

Vo veku 8,5-9 mesiacov dieťa prejavuje hravý kontakt a napodobňovanie gest, dochádza k vytváraniu vzpriamovacích reflexov a rovnovážnych reakcií. Preto sa používajú cviky, ktoré zahŕňajú presun z ľahu do sedu, pričom sa reflexne napínajú stehenné svaly. Natiahnutie hlavového a ramenného pletenca v ľahu na bruchu spôsobuje reflexné napätie v gluteálnych svaloch a zadnej časti nôh.

Vo veku jeden a pol roka sa rozvíja dynamická organizácia pohybov. Dieťa samostatne kráča a vstáva zo sedu. Preto sa v tomto veku pri zvládnutí cviku hojne využíva demonštrácia a reč.

pokyny a spoločné akcie: ohýbajte, narovnávajte končatiny atď. Liečebno-rehabilitačný komplex má hravý charakter so slovami „dosiahnuť“, „zasiahnuť“, „lietať“. V tomto veku je sada jasných hračiek veľkou pomocou pri štúdiu. Okrem toho sa pri vykonávaní cvičení môže akýkoľvek predmet zmeniť na hračku.

Od dvoch do troch rokov sa dokončuje formovanie základných pohybových schopností. Dieťa sa pohybuje s istotou, behá, vie trafiť loptičku, ľahko sa zohne a siaha po predmetoch bez toho, aby si sadlo. Učenie nového cviku by malo obsahovať prvky pohybov, ktoré už dieťa pozná. Široko sa využíva riadená pomoc pri pohyboch. Tieto techniky pomáhajú dieťaťu rozvíjať motorický koncept držaním cviku v konečnej polohe, čo vedie k pocitu svalového napätia a napätia šliach, čo pomáha zlepšiť pocit pohybu.

Pri vedení tried s malými deťmi je potrebné vziať do úvahy, že ich pozornosť je nestabilná a ich motorické zručnosti sú krehké. Preto sa na upevnenie dosiahnutých výsledkov používajú opakované opakovania, povzbudzovanie, emocionálny záujem, hry.

Osobitnú úlohu zohráva dobre nadviazaný kontakt s chorým dieťaťom. Metodológ potrebuje poznať záujmy dieťaťa, zachytiť jeho náladu a získať si jeho dôveru. Potom je produktivita práce oveľa vyššia.

Už od 5. mesiaca veku je možné využívať telesné cvičenia, ktoré sa využívajú v ranom období rekonvalescencie motorické funkcie u detí starších ako tri roky a dospelých. Podráždenie reflexných zón (škrabanie vnútorných stehien, pod kolenom, chodidlách prstami) umožňuje vykonávať cvik s maximálnym svalovým napätím. Na obr. 8, 9, 10 a 11 je znázornený princíp vykonávania cvičení s malými deťmi. Vo východiskovej polohe - ľah na chrbte - abdukcia a addukcia nohy bedrový kĺb(obr. 8).

Východisková poloha - ležiaca na boku. Flexia a extenzia nohy v kolennom kĺbe (obr. 9).

Ryža. 9. Cvičenie na kĺzavej rovine.

Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Extenzia nohy v kolennom kĺbe (obr. 10).

Ryža. 10. Cvičenie s prekonávaním hmoty končatiny vo vertikálnej rovine.

Princíp vykonávania fixačno-statického cvičenia je na obr. 11. Pri proximálnej paréze ramena metodička pasívne vytvára abdukčnú polohu v ramennom kĺbe, podopiera ho pod ramenom a povzbudzuje dieťa, aby siahalo po hračke.

Ryža. 11. Fixačno-statické cvičenie.

Metóda liečebnej gymnastiky v ranom veku teda zahŕňa reflexné mechanizmy, ktoré sa vytvorili v čase choroby, ako aj cvičenia založené na zručnostiach, vedomostiach a zručnostiach dieťaťa. Nevyhnutnou podmienkou každej hodiny je zaradenie cvičení, ktoré precvičujú pohybové schopnosti bez ohľadu na výskyt paréz.

Dodržiavanie jasného plánu, opísaná organizácia liečebného procesu a používanie nami odporúčaných metodických techník umožňuje efektívnejšie využívať metódy fyzikálnej terapie a urýchľuje rekonvalescenciu pacienta.

Medzi fyzioterapeutickými postupmi v období zotavenia sa odporúča UHF pre postihnuté segmenty miechy. Elektródy sa aplikujú vo vzdialenosti 2-4 cm, trvanie relácie je 10-12 minút. Priebeh liečby je 10-12 procedúr. Po mesačnej prestávke sa môže priebeh liečby UHF zopakovať.

Je indikovaná pozdĺžna alebo priečna diatermia, ktorá sa musí vykonávať s prísnym dodržiavaním všeobecných pravidiel potrebných na liečbu touto metódou. V posledných rokoch je široko používaná elektrická stimulácia paretických svalov pulzným prúdom. Pozitívne výsledky prináša aj aktívna elektrická gymnastika vo forme rytmickej faradizácie alebo galvanizácie postihnutých svalov.

Po prvých 6 mesiacoch choroby a neskôr sú indikované opakované kurzy liečby sanatória-rezort - morské kúpanie, bahenné kúpele.

^ Zostatkové obdobie

V reziduálnom období choroby zohrávajú hlavnú úlohu pri liečbe pacientov, ktorí prekonali akútnu poliomyelitídu, ortopedické opatrenia - protetika, niekedy chirurgická intervencia (eliminácia kontraktúr, transplantácia svalov atď.). Ani v tomto období by ste však nemali prestať cvičiť fyzikálnu terapiu pod dohľadom metodika, ktorý dokáže posúdiť meniace sa schopnosti pacienta a na základe nich dať vhodné odporúčania.

Poliomyelitída (detská paralýza) je spôsobená vírusom a ide o vysoko nákazlivú vírusovú infekciu. Vo svojej najvážnejšej forme môže detská obrna spôsobiť rýchlu a nezvratnú paralýzu; do konca 50. rokov patrila medzi najnebezpečnejšie infekčné choroby a často sa vyskytovala v epidémiách. Syndróm po detskej obrne alebo progresívna svalová atrofia po detskej obrne sa môže vyskytnúť 30 alebo viac rokov po počiatočnej infekcii, čo postupne vedie k svalovej slabosti, chradnutiu a bolesti. Obrne sa dá predchádzať budovaním imunity a v súčasnosti vo vyspelých krajinách prakticky vyhynula; riziko ochorenia však stále existuje. Obrna je stále bežná v mnohých krajinách po celom svete a neexistuje spôsob, ako ju vyliečiť; preto až do vyhubenia vírusu detskej obrny zostáva hlavnou metódou ochrany očkovanie.

V lete a začiatkom jesene, kedy sa epidémie detskej obrny najčastejšie vyskytujú, si rodičia v prvom rade spomenú na to, keď ich dieťa ochorie. Choroba, podobne ako mnohé iné infekcie, začína všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť vracanie, zápcha alebo mierna hnačka. Ale aj keď má vaše dieťa všetky tieto príznaky plus bolesť nôh, nemali by ste sa ponáhľať so závermi. Stále je veľká šanca, že ide o chrípku alebo angínu. Samozrejme, aj tak zavoláte lekára. Ak je dlhší čas preč, môžete sa upokojiť týmto spôsobom: ak môže dieťa sklopiť hlavu medzi kolená alebo predkloniť hlavu tak, aby sa brada dotýkala hrudníka, pravdepodobne nemá detskú obrnu. (Ale aj keď v týchto testoch neuspeje, stále to nie je dôkaz choroby.)
Napriek výraznému pokroku v eradikácii detskej obrny v našej krajine problém chorôb sprevádzaných akútnou ochabnutou paralýzou (AFP) nestratil na aktuálnosti. Pediatri sa často stretávajú s rôznymi infekčnými ochoreniami mozgu, miechy, periférnych nervov. Štúdia štruktúry neuroinfekcií naznačuje, že lézie periférneho nervového systému sa vyskytujú u 9,6% pacientov, infekčné ochorenia miechy - u 17,7%. Medzi poslednými prevládajú akútne infekčné myelopatie, zatiaľ čo akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou, akútna myelopatia a encsú oveľa menej časté. V tomto smere je v moderných podmienkach potrebné venovať osobitnú pozornosť diferenciálnej diagnostike AFP, monitorovaniu epidemickej situácie, čím sa zabráni prediagnostikovaniu, zlepšia sa výsledky liečby a zníži sa frekvencia neopodstatnenej registrácie postvakcinačných komplikácií.

Akútna paralytická poliomyelitída je skupina vírusových ochorení spojených podľa lokálneho princípu, charakterizovaná ochabnutou parézou, paralýzou spôsobenou poškodením motorických buniek predných rohov miechy a motorických jadier hlavových nervov mozgový kmeň.

Etiológia. Etiologická štruktúra infekčných ochorení nervového systému je rôznorodá. Medzi etiologické faktory„divoké“ poliovírusy typu 1, 2, 3, vakcinačné poliovírusy, enterovírusy (ECHO, Coxsackie), herpesvírusy (HSV, HHV typ 3, EBV), vírus chrípky, vírus mumpsu, difterický bacil, borélia, UPF (stafylokok, gramneg. baktérie).

Obzvlášť zaujímavá je paralýza chrbtice spôsobená „divokým“ vírusom detskej obrny, ktorý patrí do rodiny pikornavírusov, rodu enterovírusov. Patogén je malej veľkosti (18-30 nm) a obsahuje RNA. Syntéza a dozrievanie vírusu prebieha vo vnútri bunky.

Poliovírusy nie sú citlivé na antibiotiká a chemoterapiu. Po zmrazení ich aktivita pretrváva niekoľko rokov, v chladničke v domácnosti - niekoľko týždňov, pri izbovej teplote - niekoľko dní. Vírusy detskej obrny sa zároveň rýchlo inaktivujú, keď sa ošetria formaldehydom, voľným zvyškovým chlórom a neznášajú sušenie, zahrievanie ani ultrafialové ožarovanie.

Vírus detskej obrny má tri sérotypy – 1, 2, 3. Jeho kultivácia v laboratórnych podmienkach prebieha infikovaním rôznych tkanivových kultúr a laboratórnych zvierat.

Príčiny

Poliomyelitída je spôsobená vírusovou infekciou jednou z troch foriem vírusu detskej obrny.

Vírus sa môže prenášať kontaminovanou potravou a vodou alebo kontaminovanými slinami počas kašľa alebo kýchania.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič. Najväčší epidemiologický význam má prítomnosť vírusu v nosohltane a črevách, odkiaľ sa uvoľňuje v r. vonkajšie prostredie. V tomto prípade môže uvoľňovanie vírusu vo výkaloch trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Nazofaryngeálny hlien obsahuje patogén detskej obrny počas 1-2 týždňov.

Hlavné cesty prenosu sú nutričné a vzduchom.

V podmienkach masovej špecifickej prevencie boli sporadické prípady zaznamenané počas celého roka. Choré boli prevažne deti do sedem rokov, z ktorých podiel mladých pacientov dosiahol 94 %. Index infekčnosti je 0,2-1%. Úmrtnosť medzi neočkovanými ľuďmi dosiahla 2,7 %.

V roku 1988 Svetová zdravotnícka organizácia nastolila otázku úplnej eradikácie detskej obrny spôsobenej „divokým“ vírusom. V tejto súvislosti boli prijaté 4 hlavné stratégie boja proti tejto infekcii:

1) dosiahnutie a udržanie vysokej úrovne pokrytia populácie preventívnym očkovaním;

2) vykonanie dodatočných očkovaní v národných dňoch imunizácie (NDI);

3) vytvorenie a prevádzkovanie efektívneho systému epidemiologického dohľadu pre všetky prípady akútnej ochabnutej paralýzy (AFP) u detí do 15 rokov s povinným virologickým vyšetrením;

4) vykonanie dodatočnej „čistiacej“ imunizácie v znevýhodnených oblastiach.

V čase prijatia Globálneho programu eradikácie detskej obrny bol počet pacientov na svete 350 000, no do roku 2003 vďaka prebiehajúcim aktivitám ich počet klesol na 784. Tri regióny sveta sú už bez detskej obrny: americký (od roku 1994), západný Pacifik (od roku 2000) a európsky (od roku 2002). Avšak detská obrna spôsobená divokým poliovírusom je naďalej hlásená v regiónoch východného Stredomoria, Afriky a juhovýchodnej Ázie. India, Pakistan, Afganistan a Nigéria sa považujú za endemické pre detskú obrnu.

Od decembra 2009 je v Tadžikistane zaregistrované prepuknutie detskej obrny spôsobenej poliovírusom 1. typu. Predpokladá sa, že vírus prišiel do Tadžikistanu zo susedných krajín - Afganistanu, Pakistanu. Vzhľadom na intenzitu migračných tokov z Tadžickej republiky do Ruskej federácie, vrátane pracovnej migrácie a aktívnych obchodných vzťahov, bol na územie našej krajiny importovaný „divoký“ vírus detskej obrny a prípady detskej obrny u dospelých a detí registrovaný.

Rusko začalo na svojom území implementovať Globálny program eradikácie detskej obrny v roku 1996. Vďaka udržaniu vysokej úrovne zaočkovanosti medzi deťmi v prvom roku života (viac ako 90 %) a zlepšeniu epidemiologického dohľadu sa výskyt tejto infekcie v Rusku zvýšil. poklesol zo 153 prípadov v roku 1995. na 1 - v roku 1997. Rozhodnutím Európskej regionálnej certifikačnej komisie v roku 2002 získala Ruská federácia štatút územia bez detskej obrny.

Pred prechodom na používanie inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne boli v Rusku zaznamenané ochorenia spôsobené vakcinačnými poliovírusmi (1 - 11 prípadov za rok), ktoré sa zvyčajne vyskytli po podaní prvej dávky živej OPV.

Diagnostika

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie.

Krvné testy.

Lumbálna punkcia (spinálna punkcia).

Laboratórna diagnostika. Až na základe výsledkov virologických a sérologických štúdií je možné stanoviť konečnú diagnózu detskej obrny.

Virologickému testovaniu na detskú obrnu v laboratóriách regionálnych centier pre epidemiologický dohľad nad obrnou/AFP podliehajú:

- choré deti do 15 rokov s príznakmi akútnej ochabnutej paralýzy;

- kontaktovať deti a dospelých z ložísk poliomyelitídy a AFP v prípade neskorého (neskôr ako 14. deň od okamihu zistenia ochrnutia) vyšetrenia pacienta, ako aj v prípade, ak sa v okolí pacienta nachádzajú osoby, ktoré pricestovali z nepriaznivých oblastí pre poliomyelitídu, utečencov a vnútorne vysídlené osoby (jednorazovo);

- deti vo veku do 5 rokov, ktoré prišli v priebehu posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a požiadali o zdravotná starostlivosť do zdravotníckych zariadení, bez ohľadu na profil (raz).

Pacienti s klinické príznaky detská obrna alebo akútna ochabnutá paralýza podliehajú povinnému 2-násobnému virologickému vyšetreniu. Prvá vzorka stolice sa odoberie do 24 hodín od diagnózy, druhá vzorka sa odoberie o 24-48 hodín neskôr. Optimálny objem výkalov je 8-10 g. Vzorka sa umiestni do sterilnej špeciálnej plastovej nádoby. Ak sa doručenie odobratých vzoriek do regionálneho centra pre dohľad nad obrnou/AFP uskutoční do 72 hodín od dátumu odberu, potom sa vzorky vložia do chladničky pri teplote 0 až 8 °C a dopravia sa do laboratória o hod. teplote 4 až 8 °C (reverzný studený reťazec). V prípadoch, keď sa plánuje dodanie materiálu do virologického laboratória v neskoršom termíne, vzorky sa zmrazia pri teplote -20 °C a prepravia sa zmrazené.

Frekvencia izolácie vírusu v prvých dvoch týždňoch je 80%, v 5.-6. týždni - 25%. Nebola zistená žiadna trvalá preprava. Na rozdiel od vírusov Coxsackie a ECHO sa vírus detskej obrny z mozgovomiechového moku izoluje veľmi zriedkavo.

V prípade úmrtia sa odoberá materiál z krčných a bedrových predĺžení miechy, mozočku a obsahu hrubého čreva. Pri paralýze trvajúcej 4-5 dní je ťažké izolovať vírus z miechy.

Sérologickému vyšetreniu podliehajú:

— pacienti s podozrením na detskú obrnu;

- deti mladšie ako 5 rokov, ktoré prišli v priebehu posledného 1,5 mesiaca z Čečenskej republiky, Ingušskej republiky a vyhľadali lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na ich profil (jednorazovo).

Pre sérologická štúdia Odoberte dve vzorky krvi pacienta (každá po 5 ml). Prvá vzorka by sa mala odobrať v deň počiatočnej diagnózy, druhá - po 2-3 týždňoch. Krv sa skladuje a prepravuje pri teplote 0 až +8 °C.

RSC deteguje komplement fixujúce protilátky k N- a H-antigénom poliovírusu. V počiatočných štádiách sa detegujú iba protilátky proti H-antigénu, po 1-2 týždňoch - proti H- a N-antigénom, u tých, ktorí sa zotavili - iba N-antigény.

Pri prvej infekcii poliovírusom sa vytvoria prísne typovo špecifické protilátky fixujúce komplement. Pri následnej infekcii inými typmi poliovírusov sa tvoria protilátky prevažne proti teplotne stabilným skupinovým antigénom, ktoré sú prítomné vo všetkých typoch poliovírusov.

PH deteguje protilátky neutralizujúce vírus v počiatočných štádiách ochorenia, je možné ich zistiť počas hospitalizácie pacienta. V moči možno zistiť protilátky neutralizujúce vírusy.

RP v agarovom géli odhaľuje precipitíny. Typovo špecifické precipitačné protilátky môžu byť detegované počas obdobia zotavenia a môžu cirkulovať dlho. Na potvrdenie zvýšenia titrov protilátok sa párové séra vyšetrujú v intervale 3 – 4 týždňov ako diagnostické zvýšenie sa berie riedenie séra, ktoré je 3 – 4-krát alebo viac vyššie ako predchádzajúce. Najúčinnejšou metódou je ELISA, ktorá umožňuje krátka doba určiť triedu špecifickú imunitnú odpoveď. Na detekciu RNA vírusov v jednotlivých výkaloch a cerebrospinálnej tekutine je povinné vykonať PCR.

Symptómy

Horúčka.

Bolesť hlavy a bolesť hrdla.

Pevný krk a chrbát.

Nevoľnosť a zvracanie.

Svalová bolesť, slabosť alebo kŕče.

Ťažkosti s prehĺtaním.

Zápcha a zadržiavanie moču.

Nafúknuté brucho.

Podráždenosť.

Extrémne príznaky; svalová paralýza; ťažké dýchanie.

Patogenéza. Vstupnou bránou pre infekciu pri detskej obrne je sliznica gastrointestinálneho traktu a horných dýchacích ciest. Vírus sa množí v lymfatických útvaroch zadnej steny hltana a čriev.

Prekonaním lymfatickej bariéry vírus preniká do krvi a svojím prúdom sa prenáša do celého tela. K fixácii a reprodukcii patogénu detskej obrny dochádza v mnohých orgánoch a tkanivách – lymfatické uzliny, slezina, pečeň, pľúca, srdcový sval a najmä v hnedom tuku, ktorý je akýmsi úložiskom vírusov.

Prenikanie vírusu do nervového systému je možné cez endotel malých ciev alebo pozdĺž periférnych nervov. Distribúcia v nervovom systéme prebieha pozdĺž bunkových dendritov a pravdepodobne cez medzibunkové priestory. Keď vírus interaguje s bunkami nervového systému, najhlbšie zmeny sa vyvinú v motorických neurónoch. Syntéza poliovírusov prebieha v cytoplazme bunky a je sprevádzaná potlačením syntézy DNA, RNA a proteínov hostiteľskej bunky. Ten druhý zomrie. V priebehu 1-2 dní sa titer vírusu v centrálnom nervovom systéme zvýši a potom začne klesať a čoskoro vírus zmizne.

V závislosti od stavu makroorganizmu, vlastností a dávky patogénu sa patologický proces môže zastaviť v ktoromkoľvek štádiu vírusovej agresie. V tomto prípade sa vytvárajú rôzne klinické formy poliomyelitídy. U väčšiny infikovaných detí sa v dôsledku aktívnej reakcie imunitného systému vírus vylúči z tela a dôjde k zotaveniu. Pri inapparantnej forme teda existuje nutričná fáza vývoja bez virémie a invázie do centrálneho nervového systému, pri abortívnej forme sú fázy nutričné a hematogénne. Pre klinické možnosti, sprevádzaný poškodením nervového systému, je charakterizovaný postupným vývojom všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach.

Patomorfológia. Morfologicky je akútna poliomyelitída najviac charakterizovaná poškodením veľkých motorických buniek lokalizovaných v predných rohoch miechy a jadrách motorických hlavových nervov v mozgovom kmeni. Okrem toho môže patologický proces zahŕňať motorickú oblasť mozgovej kôry, jadrá hypotalamu a retikulárnu formáciu. Súbežne s poškodením miechy a mozgu sa mäkké mozgové blany podieľajú na patologickom procese, pri ktorom sa vyvíja akútny zápal. Súčasne sa zvyšuje počet lymfocytov a obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku.

Makroskopicky sa miecha javí ako opuchnutá, hranica medzi sivou a bielou hmotou je rozmazaná a v závažných prípadoch prierez ukazuje stiahnutie sivej hmoty.

Mikroskopicky sa okrem opuchnutých alebo úplne rozpadnutých buniek nachádzajú nezmenené neuróny. Tento „mozaikový“ model poškodenia nervových buniek sa klinicky prejavuje asymetrickým, náhodným rozložením paréz a paralýz. Namiesto mŕtvych neurónov sa vytvárajú neuronofágové uzliny, po ktorých nasleduje proliferácia gliového tkaniva.

Klasifikácia

Podľa moderných požiadaviek štandardná definícia obrna a akútna ochabnutá paralýza (AFP) je založená na výsledkoch klinickej a virologickej diagnostiky (príloha 4 k príkazu M3 Ruskej federácie č. 24 z 25. januára 1999) a je prezentovaná nasledovne:

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej je izolovaný „divoký“ poliovírus, je klasifikovaná ako akútna paralytická poliomyelitída (podľa ICD 10 revízia A.80.1, A.80.2);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, ktorá sa vyskytla najskôr 4. a najneskôr 30. deň po užití živej vakcíny proti detskej obrne, v ktorej bol izolovaný poliovírus získaný z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická obrna spojená s vakcínou u príjemcu ( podľa ICD 10 revízia A .80.0);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, ktorá nastane najneskôr 60. deň po kontakte s očkovanou osobou, u ktorej je izolovaný poliovírus získaný z vakcíny, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída spojená s kontaktnou vakcínou (podľa ICD 10 revízia A.80.0) . Izolácia poliovírusu odvodeného z vakcíny v neprítomnosti klinických prejavov nemá žiadnu diagnostickú hodnotu;

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vyšetrenie neuskutočnilo úplne (vírus nebol izolovaný) alebo sa nevykonalo vôbec, ale reziduálne ochabnutá paralýza do 60. dňa od ich vzniku, klasifikované ako akútna paralytická poliomyelitída, bližšie neurčená (podľa ICD 10 revízia A.80.3);

- akútna ochabnutá spinálna paralýza, pri ktorej sa vykonalo úplné adekvátne vyšetrenie, ale vírus nebol izolovaný a nebolo zistené žiadne diagnostické zvýšenie protilátok, sa klasifikuje ako akútna paralytická poliomyelitída inej, nepoliomyelitídovej etiológie (podľa revízie ICD 10 A.80.3).

Izolácia „divokého“ kmeňa vírusu od pacienta s katarálnym, hnačkovým alebo meningeálnym syndrómom bez výskytu ochabnutej parézy alebo paralýzy sa klasifikuje ako akútna neparalytická poliomyelitída (A.80.4.)

Akútna ochabnutá spinálna paralýza s uvoľnením iných neurotropných vírusov (ECHO, Coxsackie vírusy, herpes vírusy) sa týka chorôb inej, nepoliomyelitídovej etiológie.

Všetky tieto ochorenia založené na lokálnom princípe (poškodenie predných rohov miechy) sa vyskytujú pod všeobecným názvom „Akútna poliomyelitída“.

Klasifikácia detskej obrny

Formy detskej obrny	Fázy vývoja vírusu
Bez poškodenia CNS
1. Neaparantný	Alimentárna fáza vývoja vírusu bez virémie a invázie do centrálneho nervového systému
2. Abortívna forma	Alimentárne a hematogénne (virémia) fázy
Formy poliomyelitídy s poškodením centrálneho nervového systému
!. Neparalytická alebo meningeálna forma	Postupný vývoj všetkých fáz s inváziou do centrálneho nervového systému, ale subklinickým poškodením motorických neurónov
2. Paralytické formy: a) spinálna (až 95 %) (s krčnou, hrudnou, bedrovou lokalizáciou procesu; obmedzená alebo rozšírená); b) pontine (do 2 %); c) bulbárna (do 4 %); d) pontospinálny; e) bulbospinálna; e) pontobulbospinálne	Postupný vývoj všetkých fáz s poškodením motorických neurónov na rôznych úrovniach

Na základe závažnosti procesu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy detskej obrny. Priebeh ochorenia je vždy akútny, charakter môže byť hladký alebo nehladký, v závislosti od prítomnosti komplikácií (osteoporóza, zlomeniny, urolitiázové ochorenie kontraktúra, zápal pľúc, preležaniny, asfyxia atď.).

POLIKLINIKA. Trvanie inkubačná doba pri detskej obrne je to 5-35 dní.

Spinálna forma detskej obrny sa u detí vyskytuje častejšie ako iné paralytické formy. V tomto prípade sa patologický proces častejšie vyvíja na úrovni bedrového zhrubnutia miechy.

V priebehu ochorenia existuje niekoľko období, z ktorých každé má svoje vlastné charakteristiky.

Preparalytické obdobie je charakterizované akútnym nástupom ochorenia, zhoršením Všeobecná podmienka, zvýšená telesná teplota na febrilné hladiny, bolesť hlavy, vracanie, letargia, adynamia, meningeálne príznaky. Celkové infekčné, cerebrálne a meningeálne syndrómy sa môžu kombinovať s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi. Okrem toho sa poznamenáva pozitívne príznaky napätie, sťažnosti na bolesti chrbta, krku, končatín, bolesti pri palpácii nervových kmeňov, fascikulácie a horizontálny nystagmus. Trvanie prípravného obdobia je od 1 do 6 dní.

Paralytické obdobie sa vyznačuje výskytom ochabnutej paralýzy alebo parézy svalov končatín a trupu. Podporné diagnostické znaky táto etapa je:

- pomalý charakter paralýzy a jej náhly výskyt;

- rýchly rast pohybové poruchy na krátky čas (1-2 dni);

- poškodenie proximálnych svalových skupín;

- asymetrický charakter paralýzy alebo parézy;

— žiadne poruchy citlivosti a funkcie panvových orgánov.

V tomto čase sa zmeny v mozgovomiechovom moku vyskytujú u 80-90% pacientov s poliomyelitídou a naznačujú vývoj serózneho zápalu v mäkkých meningoch. S rozvojom paralytického štádia odznievajú celkové infekčné symptómy. V závislosti od počtu postihnutých segmentov miechy môže byť miechová forma obmedzená (monopéza) alebo rozšírená. Najťažšie formy sú sprevádzané poruchou inervácie dýchacích svalov.

Obdobie zotavenia je sprevádzané objavením sa prvých dobrovoľných pohybov v postihnutých svaloch a začína 7-10 deň po nástupe paralýzy. Ak odumrú 3/4 neurónov zodpovedných za inerváciu ktorejkoľvek svalovej skupiny, stratené funkcie sa neobnovia. Časom sa v týchto svaloch zvyšuje atrofia, objavujú sa kontraktúry, ankylóza kĺbov, osteoporóza a spomalenie rastu končatín. Obdobie zotavenia je obzvlášť aktívne počas prvých mesiacov choroby, potom sa trochu spomalí, ale pokračuje 1-2 roky.

Ak sa po 2 rokoch stratené funkcie neobnovia, potom hovoria o období reziduálnych účinkov (rôzne deformácie, kontraktúry atď.).

Bulbárna forma detskej obrny sa vyznačuje poškodením jadier 9, 10, 12 párov hlavových nervov a je jedným z najnebezpečnejších variantov ochorenia. V tomto prípade dochádza k poruche prehĺtania, fonácie a patologickej sekrécii hlienu v horných dýchacích cestách. Zvlášť nebezpečné je lokalizácia procesu v medulla oblongata, keď poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier predstavuje hrozbu pre život pacienta. Predzvesťou nepriaznivého výsledku je v tomto prípade výskyt patologického dýchania, cyanóza, hypertermia, kolaps a poruchy vedomia. Poškodenie 3., 4., 6. páru hlavových nervov pri detskej obrne je možné, ale menej časté.

Pontinová forma detskej obrny je najmiernejšia, ale kozmetická vada Dieťa to môže mať do konca života. Klinické charakteristiky Táto forma ochorenia zahŕňa poškodenie jadra tvárového nervu. V tomto prípade sa náhle objaví nehybnosť tvárových svalov na postihnutej strane a objaví sa lagoftalmus, Bellove príznaky, „plachty“ a stiahnutie kútika úst na zdravú stranu pri úsmeve alebo plači. Pontinová forma detskej obrny prebieha najčastejšie bez horúčky, celkových infekčných príznakov, či zmien v likvore.

Meningeálna forma poliomyelitídy je sprevádzaná poškodením mäkkých mozgových blán. Ochorenie začína akútne a je sprevádzané zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty, bolesťami hlavy, vracaním, letargiou, adynamiou a meningeálnymi príznakmi.

Symptómy charakteristické pre meningeálnu formu poliomyelitídy sú bolesť chrbta, krku, končatín, pozitívne príznaky napätia, bolesť pri palpácii nervových kmeňov. Okrem toho možno pozorovať fascikulácie a horizontálny nystagmus. Elektromyogram odhaľuje subklinické poškodenie predných rohov miechy.

Pri dirigovaní miechový kohútik Mozgový mok zvyčajne vyteká pod tlakom a je priehľadný. Jeho výskum odhaľuje:

— disociácia bunka-proteín;

— lymfocytárna pleocytóza (počet buniek sa zvyšuje na niekoľko stoviek na 1 mm3);

- normálny alebo mierne zvýšený obsah bielkovín;

- zvýšený obsah cukru.

Povaha zmien v cerebrospinálnej tekutine závisí od načasovania ochorenia. Zvýšenie cytózy sa teda môže oneskoriť a v prvých 4-5 dňoch od začiatku ochorenia zostáva zloženie cerebrospinálnej tekutiny normálne. Okrem toho sa niekedy v počiatočnom období pozoruje krátkodobá prevaha neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. Po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia sa zistí disociácia proteín-bunka. Priebeh meningeálnej formy poliomyelitídy je priaznivý a končí úplným uzdravením.

Inaparentná forma detskej obrny je charakterizovaná absenciou klinických príznakov so súčasnou izoláciou „divokého“ kmeňa vírusu z výkalov a diagnostickým zvýšením titra antivírusových protilátok v krvnom sére.

Abortívna forma alebo menšie ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, prítomnosťou celkových infekčných symptómov bez zapojenia nervového systému do patologického procesu. Deti tak môžu pociťovať horúčku, miernu letargiu, zníženú chuť do jedla, bolesť hlavy. Často sa uvedené príznaky kombinujú s katarálnymi alebo dyspeptickými príznakmi, ktoré slúžia ako základ pre nesprávna diagnóza akútne respiračné vírusové alebo črevné infekcie. Typicky je abortívna forma diagnostikovaná, keď je pacient hospitalizovaný z ohniska a dostane pozitívne výsledky virologického vyšetrenia. Abortívna forma prebieha benígne a končí úplným zotavením v priebehu niekoľkých dní.

Vývoj poliomyelitídy spojenej s vakcínou je spojený s použitím živej orálnej vakcíny na masovú imunizáciu a možnosťou zvrátenia neurotropných vlastností jednotlivých klonov kmeňov vakcínových vírusov. V tejto súvislosti v roku 1964 špeciálny výbor WHO určil kritériá, podľa ktorých možno prípady paralytickej poliomyelitídy klasifikovať ako súvisiace s očkovaním:

- nástup ochorenia najskôr 4. a najneskôr 30. deň po očkovaní. Pre tých, ktorí boli v kontakte s očkovanou osobou, sa táto lehota predlžuje do 60. dňa;

- rozvoj ochabnutej paralýzy a parézy bez zhoršenej citlivosti s pretrvávajúcimi (po 2 mesiacoch) reziduálnymi účinkami;

— absencia progresie ochorenia;

- izolácia poliovírusu, ktorý má podobné antigénne vlastnosti ako očkovací vírus, a aspoň 4-násobné zvýšenie typovo špecifických protilátok.

Liečba

Odpočinok na lôžku je nevyhnutný, kým závažné príznaky neustúpia.

Lieky proti bolesti sa môžu použiť na zníženie horúčky, bolesti a svalových kŕčov.

Váš lekár vám môže predpísať betanekol na boj proti zadržiavaniu moču a antibiotiká na liečbu pridružených bakteriálna infekcia močového kanála.

Močový katéter, tenká hadička pripojená k vaku na odber moču, môže byť potrebná, ak sa kontrola močového mechúra stratila v dôsledku paralýzy.

Ak je dýchanie ťažké, môže byť potrebné umelé dýchanie; V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na otvorenie hrdla (tracheotómia).

Fyzioterapia je potrebná v prípadoch dočasnej alebo trvalej paralýzy. Mechanické zariadenia, ako sú obväzy, barle, invalidný vozík a špeciálne topánky vám môžu pomôcť pri chôdzi.

Kombinácia pracovnej a psychologickej terapie môže pomôcť pacientom prispôsobiť sa obmedzeniam spôsobeným chorobou.

Liečba detskej obrny v akútnom období by mala byť etiotropná, patogenetická a symptomatická.

Vývoj klinických variantov detskej obrny s poškodením nervového systému si vyžaduje povinnú, čo najskoršiu hospitalizáciu pacienta, poskytovanie starostlivej starostlivosti a neustále sledovanie základných životných funkcií. Musí sa dodržiavať prísny ortopedický režim. Postihnutým končatinám sa podáva fyziologický

polohu pomocou sadrových dlah a obväzov. Strava musí zodpovedať potrebám základných zložiek dieťaťa súvisiacim s vekom a zahŕňa vylúčenie korenistých, mastných a vyprážaných jedál. Osobitná pozornosť by sa mali podávať deťom s bulbárnymi alebo bulbospinálnymi formami, pretože v dôsledku zhoršeného prehĺtania existuje reálna hrozba rozvoja aspiračnej pneumónie. Trubkové kŕmenie dieťaťa vám umožňuje vyhnúť sa tejto nebezpečnej komplikácii.

Pokiaľ ide o liečbu drogami, dôležitým bodom je maximálne obmedzenie intramuskulárne injekcie ktoré prispievajú k zhoršeniu neurologických porúch.

Ako etiotropné lieky na meningeálne a paralytické formy je potrebné použiť antivírusové lieky(plekonaril, izoprinozín pranobex), interferóny (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) alebo ich induktory (neovir, cykloferon), imunoglobulíny pre intravenózne podanie.

Patogenetická terapia akútneho obdobia zahŕňa zahrnutie do komplexnej terapie:

— glukokortikoidné hormóny (dexametazón) v ťažkých formách zo zdravotných dôvodov;

- vazoaktívne neurometabolity (trental, aktovegin, instenon);

— nootropiká (gliatilín, piracetam atď.);

— vitamíny (A, B1, B6, B12, C) a antioxidanty (vitamín E, mexidol, mildronát atď.);

- diuretiká (diakarb, triampur, furosemid) v kombinácii s liekmi obsahujúcimi draslík;

- infúzna terapia za účelom detoxikácie (5-10% roztoky glukózy s elektrolytmi, albumín, infukol);

- inhibítory proteolytických enzýmov (Gordox, Ambien, Contrical);

- nenarkotické analgetiká (na silnú bolesť);

— fyzioterapeutické metódy (aplikácia parafínu alebo ozokeritu na postihnuté končatiny, UHF na postihnuté segmenty).

Výskyt prvých pohybov v postihnutých svalových skupinách označuje začiatok obdobia skorého zotavenia a je indikáciou na použitie. anticholínesterázové lieky(proserín, galantamín, ubretid, oxazil). Keď sa syndróm bolesti uvoľní, používa sa cvičebná terapia, masáž, UHF, potom elektroforéza, elektromyostimulácia pulzným prúdom a hyperbarická oxygenácia.

Po prepustení z infekčného oddelenia pokračuje liečba vyššie opísanými liekmi 2 roky. Za optimálne riešenie treba považovať liečbu rekonvalescentov detskej obrny v špecializované sanatóriá.

Zatiaľ nie je známe, či je možné infekciu zastaviť, keď už začala. Na druhej strane veľa infikovaných detí paralýzou netrpí. Mnohí, ktorí sú dočasne paralyzovaní, sa potom úplne zotavia. Väčšina z tých, ktorí sa natrvalo nezotavia, sa výrazne zlepší.

Ak sa po akútnej fáze ochorenia pozoruje mierna paralýza, dieťa by malo byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Liečba závisí od mnohých faktorov. V každej fáze rozhoduje lekár a neexistujú žiadne všeobecné pravidlá. Ak paralýza pretrváva, je to možné rôzne operácie, obnovuje pohyblivosť členov a chráni ich pred deformáciou.

Prevencia

Keď sa vo vašom okolí vyskytnú prípady detskej obrny, rodičia sa začnú pýtať, ako udržať svoje dieťa v bezpečí. Dá vám to váš miestny lekár najlepšia rada. Nemá zmysel panikáriť a zbavovať deti akéhokoľvek kontaktu s ostatnými. Ak sa vo vašej oblasti vyskytnú prípady ochorenia, je rozumné držať deti mimo davu ľudí, najmä v uzavretých priestoroch, ako sú obchody a kiná, a mimo bazénov, ktoré využíva veľa ľudí. Na druhej strane, pokiaľ už vieme, nie je vôbec potrebné zakazovať dieťaťu stretávať sa s blízkymi priateľmi. Ak sa o neho takto staráte celý život, nedovolíte mu ani prejsť cez ulicu. Lekári majú podozrenie, že hypotermia a únava zvyšujú náchylnosť k ochoreniu, ale obom je múdre sa vždy vyhýbať. Samozrejme, najčastejším prípadom podchladenia v lete je, keď dieťa trávi príliš veľa času vo vode. Keď začne strácať farbu, treba ho zavolať z vody – skôr ako mu drkocú zuby.
. Existuje množstvo vakcín, ktoré sa odporúčajú podávať vo veku dvoch mesiacov, potom opäť vo veku 4 a 18 mesiacov a posilňovacia dávka, keď dieťa pôjde do školy (štyri až šesť rokov).

Imunizácia detí je základom stratégie eradikácie detskej obrny a úroveň zaočkovanosti počas rutinnej imunizácie by mala byť aspoň 95 % u detí stanoveného veku v súlade s kalendárom preventívneho očkovania.

Národné dni imunizácia je druhou dôležitou súčasťou stratégie eradikácie detskej obrny. Cieľom týchto kampaní je zastaviť cirkuláciu divokého poliovírusu čo najrýchlejšou imunizáciou (do týždňa) všetkých detí v najzraniteľnejšej vekovej skupine. vysoké riziko choroby (zvyčajne deti do troch rokov).

V Rusku sa počas 4 rokov (1996-1999) konali Národné dni imunizácie proti detskej obrne, ktoré zahŕňali približne 4 milióny detí mladších ako 3 roky (99,2 – 99,5 %). Imunizácia prebiehala v dvoch kolách s odstupom jedného mesiaca živou orálnou vakcínou proti detskej obrne (OPV), pričom zaočkovanosť bola minimálne 95 % z uvedeného počtu detí. vekových skupín nachádzajúce sa na tomto území.

Hlavným preventívnym liekom u nás aj vo svete je živá vakcína Seibina (ZVS), odporúčané WHO. Okrem toho registrovaný v Rusku dovážané vakcíny Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francúzsko), Tetracok (Sanofi Pasteur, Francúzsko). Vakcína Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko) je v štádiu registrácie. Uvedené vakcíny sú inaktivované vakcíny proti detskej obrne. Vakcíny sa uchovávajú pri teplote 2-8 °C počas 6 mesiacov. Otvorenú fľašu treba spotrebovať do dvoch pracovných dní.

Momentálne na imunizáciu detská populácia proti detskej obrne sa používa OPV - perorálne typy 1, 2 a 3 (Rusko), IPV - Imovax Polio - inaktivovaný posilnený (typy 1, 2, 3) a Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko).

Očkovanie sa začína vo veku 3 mesiacov trikrát s intervalom 6 týždňov pri IPV, preočkovanie v 18. a 20. mesiaci a v 14. roku pri OPV.

Dávka živej vakcíny domácej výroby sú 4 kvapky na dávku. Podáva sa perorálne hodinu pred jedlom. Do hodiny po očkovaní nie je dovolené piť vakcínu, jesť ani piť. Ak dôjde k regurgitácii, má sa podať druhá dávka.

Kontraindikácie očkovania proti VPV sú:

- všetky typy imunodeficiencie;

— neurologické poruchy za predchádzajúce očkovania VPV;

- Dostupnosť akútne ochorenia. V druhom prípade sa očkovanie vykonáva ihneď po zotavení.

Nezávažné ochorenia so zvýšením telesnej teploty do 38 °C nie sú kontraindikáciou očkovania proti VPV. Ak je prítomná hnačka, očkovanie sa opakuje po normalizácii stolice.

Orálna vakcína proti detskej obrne sa považuje za najmenej reaktogénnu. Pri jeho použití však nemožno vylúčiť možnosť nežiaducej postvakcinačnej udalosti. Najväčší stupeň rizika sa pozoruje pri primárnom očkovaní a pri kontaktnej infekcii neimunitných detí.

Predísť výskytu detskej obrny spojenej s očkovaním u detí, najmä z rizikových skupín (IDF, narodené matkám infikovaným HIV atď.), je možné použitím inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne na úvodné očkovanie alebo vykonaním kompletnej imunizácie .

Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva dodatočná imunizácia. Vykonáva sa bez ohľadu na predchádzajúce preventívne očkovanie proti detskej obrne, najskôr však 1 mesiac po poslednej imunizácii. Jednorazovo sa OPV zaočkujú deti do 5 rokov (vekové zloženie detí sa môže zmeniť), ktoré komunikovali v epidemických ohniskách s pacientmi s detskou obrnou, chorobami sprevádzanými akútnou ochabnutou paralýzou, ak je podozrenie na tieto choroby rodiny, bytu, domu, predškolského výchovného a liečebno-preventívneho zariadenia, ako aj tých, ktorí komunikovali s prichádzajúcimi z oblastí s výskytom detskej obrny.

Nešpecifická prevencia detskej obrny zahŕňa hospitalizáciu a izoláciu pacienta a sledovanie kontaktných detí do 5 rokov počas 20 dní. Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva jednorazové virologické vyšetrenie kontaktov. V epidemickom ohnisku POLI/AFP sa po hospitalizácii pacienta vykonáva finálna dezinfekcia.

U dospelých sa očkovanie proti detskej obrne odporúča len pred cestou do oblastí, kde je detská obrna bežná.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa objavia príznaky detskej obrny alebo ak ste mohli byť infikovaní vírusom a ešte ste neboli očkovaní.

Kontaktujte svojho lekára, aby vám dal vakcínu proti detskej obrne, ak ste neboli očkovaný a plánujete cestovať do oblastí, kde je detská obrna bežná.

Pozor! Zavolajte " ambulancia“ ak má niekto ťažkosti s dýchaním alebo má paralýzu končatiny.

Ochabnutá alebo periférna paralýza je syndróm, ktorý vzniká a vzniká pri poškodení periférneho neurónu v ktorejkoľvek oblasti: predný roh, koreň, plexus, periférny nerv, čo má negatívne dôsledky na motorický systém človeka.

V medicíne sa rozlišuje medzi ochabnutou a spastickou obrnou.. Ochabnutá paralýza je charakterizovaná znížením svalového tonusu a nekrózou postihnutých svalov. Spastická paralýza sa naopak vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom, pričom pacienti neovládajú pohyb svalov svojho tela. Ochabnutá paralýza postihuje periférny nerv a spastická paralýza postihuje mozog a miechu.

Ochorenia ochabnutej paralýzy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Svalová atónia (nedostatok alebo zníženie svalovej sily)
Areflexia (absencia reflexov, ktorá zvyčajne naznačuje existujúcu medzeru v reflexnom oblúku)
Hyporeflexia
Svalová atrofia
Porušenie elektrickej excitability svalov
Svalová atrofia alebo podvýživa

Periférna (ochabnutá, atrofická) paralýza alebo paréza je závažná strata motorickej funkcie svalu alebo svalovej skupiny.

Jeden z dôvodov Postihnutý nervový systém môže byť:

Slabá cirkulácia
Nádor na mozgu
Krvácanie do mozgu alebo miechy alebo cievne ochorenie
Zranenia
Zápalové ochorenia nervového systému

Liečba ochabnutej paralýzy

Akákoľvek liečba ochabnutej paralýzy je zameraná na obnovenie (ak je to možné) funkcie periférneho neurónu a prevenciu rozvoja atrofie svalového tkaniva.

Ale predtým, ako premýšľate o liečbe ochabnutej paralýzy, musíte pochopiť, že paréza a paralýza nie sú nezávislé choroby, ale sú tvorené v dôsledku iných chorôb a niektorých patologických procesov. Preto by liečba mala byť v prvom rade zameraná proti základnej chorobe.

Fyzioterapia na liečbu ochabnutej paralýzy je predpísaná a vykonávaná pod dohľadom lekára.

Pacientom môžu byť predpísané lieky, neurochirurgická intervencia alebo masáž.
Kurzy fyzioterapeutickej liečby sú predpísané takmer vo všetkých prípadoch ochorenia av kombinácii s liečbou liekom poskytuje fyzioterapia lepšie výsledky.

Dôležitou úlohou je zabrániť rozvoju svalovej atrofie, keďže degenerácia svalových vlákien sa vyvíja veľmi rýchlo a, žiaľ, je nezvratná.

Svalová atrofia môže dosiahnuť veľmi výrazný stupeň, kedy nie je možné obnoviť funkciu svalov. Preto s ochabnutou paralýzou musíte začať čo najskôr prevencia rozvoja atrofie . Na tento účel sú predpísané masáže, hydromasáž, gymnastika, fyzioterapia (elektrická stimulácia nervov a svalov, magnetoterapia, ultrazvuková terapia, laser atď.).

Masáž je zameraná na stimuláciu svalov na tento účel sa vykonáva intenzívne trenie a miesenie s dopadom na segmentové zóny; Masáž na paralýzu sa môže vykonávať po mnoho mesiacov s krátkymi prestávkami medzi kurzami.

Elektrická stimulácia - zaujíma osobitné miesto pri liečbe ochabnutej paralýzy pomocou fyzioterapie. Použitie elektrického prúdu na vzrušenie a zvýšenie svalovej aktivity dáva dobré výsledky v liečbe.

Elektrický prúd je schopný meniť koncentráciu tkanivových iónov na bunkovej úrovni, meniť permeabilitu a pôsobí na princípe bioprúdov.

Terapeutický účinok pri absolvovaní liečebných cyklov s použitím elektroterapie:

zlepšenie prietoku krvi do svalov a metabolických procesov
zvýšené tkanivové dýchanie
zrýchlenie biochemických a enzymatických procesov
zlepšenie venózneho odtoku
zvýšená funkčná aktivita v centrálnom nervovom systéme.

Terapeutický účinok priamo závisí od parametrov stimulujúceho elektrického prúdu (frekvencia, trvanie, tvar a amplitúda impulzov), preto má veľký význam správne priradenie týchto parametrov pre elektroliečebné procedúry, individuálne pre každého človeka. Pred kurzom elektroterapie je nevyhnutné podstúpiť diagnostickú štúdiu stupňa svalovej denervácie (elektromyografia).

Las Health Center poskytuje liečbu ochabnutej paralýzy s prítomnosťou bolesti a závažných trofických porúch.

Liečba je predovšetkým komplexná, pozostáva z viacerých fyzioterapeutických procedúr.

Napríklad naše Centrum zdravia má prístroj na elektrickú stimuláciu a ultrazvukovú terapiu - "EXPERT" (IONOSON-EXPERT)(moderný, multifunkčný, kombinovaný, dvojkanálový), ktorý generuje nízko a strednofrekvenčné prúdy.
Tieto prúdy je možné pomocou prístroja IONOSON-EXPERT presne prispôsobiť požadovanému typu terapie individuálny výber doplnkové parametre (dĺžka a tvar impulzu, frekvencia, impulzy, dvojfázový režim a mnohé ďalšie).
Dva nezávislé kanály s individuálnym nastavením prúdu umožňujú flexibilne meniť typy terapeutických účinkov. Je teda možné uskutočniť simultánna liečba a prúd a ultrazvuk, ako aj vykonávať kombinovanú terapiu.

Naše centrum zdravia LAS má k dispozícii najviac moderné zariadenia na fyzioterapeutickú liečbu, privezené z Nemecka.

Strana 8 z 10

Diferenciálna diagnostika akútnej ochabnutej paralýzy

V paralytickom a ranom zotavovacom štádiu môže byť poliomyelitída zmiešaná s rôznymi chorobami vyskytujúcimi sa pri paralýze, najmä ochabnutej povahy, ako aj s pseudoparalýzou spôsobenou poškodením kĺbov, svalov a kostí.

Veľký význam má diferenciálna diagnostika medzi detskou obrnou a polyradikuloneuropatiami rôznej etiológie. Klinický obraz tohto syndrómu (často nazývaného Guillain-Barrého syndróm alebo ascendentná Landryho obrna) pozostáva z motorických porúch, zmien v reflexnej, senzorickej a autonómnej sfére. Choroba sa vyvíja kedykoľvek počas roka, 1-2 týždne po akomkoľvek zvýšení telesnej teploty, katarálnych príznakoch, črevných poruchách alebo hypotermii.

Choroba začína tým, že sa pacient sťažuje na bolesť v nohách, menej často v rukách. Malé deti odmietajú stáť na nohách a hľadajú si jemnú polohu. Objektívne sú zaznamenané príznaky porúch napätia a citlivosti typu „pančuchy“ a „rukavice“.

Parézy a paralýzy pri polyradikuloneuropatiách, ako aj pri poliomyelitíde sú pomalého charakteru, ale zvyčajne sú symetrické, difúzne, častejšie sa prejavujú v distálnych častiach končatín, typ distribúcie parézy je prevažne vzostupný; ich intenzita je väčšinou vyjadrená stredne. Šľachové reflexy sa zmenšujú alebo miznú, brušné reflexy nie sú spôsobené len rozšíreným ochrnutím svalov trupu a končatín, občas môže dôjsť k poruche močenia, čo sa pri detskej obrne nestáva. Niekedy sa môžu objaviť mierne, rýchlo prechádzajúce pyramídové príznaky, ale bežné je poškodenie hlavových nervov. Najtypickejšia je symetrická lézia tvárových svalov, potom z hľadiska frekvencie zapojenia do patologického procesu ide o IX, X, ďalej III, IV, VI páry, menej často VII a XII.

Tabuľka 5

Schéma typov porúch dýchania

Typ poruchy kvalitu dýchania	Čo je ovplyvnené	Vzor dýchania			Typ dýchania	Stav dýchacích ciest	Vlastnosti vývoja
			amplitúda
	Paralýza dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly)	Správne			Paradoxné dýchanie, často plytké.	K dispozícii	Postupný vzostup	Dlhotrvajúci umelé dych
geal	Paralýza svalov hltana, hrtana a jazyka (zhoršené prehĺtanie, fonácia, reč)	Nesprávne	obrazný	Zvýšená frekvencia rozmazané	bublanie, pískanie, stiahnutie jugular fossa	Naplnené hlien, sliny, vracanie masami	Náhly vzhľad	Odsávanie hlienov, drenážna poloha, intubácia. Mechanické umelé dýchanie je kontraindikované v prípadoch obštrukcie dýchacích ciest.
Bulbar	Poškodenie bulbárnych dýchacích centier	Neusporiadaný	obrazný		Patologické typy dýchania (Chayne-Stokes, Grocco, periodické, atď.)	K dispozícii	Náhly vzhľad	Masívny kyslík terapia, srdečný, intubácia
Kombinované kúpeľ pre bulbar spinálne formy	Paralýza dýchacích svalov. Ochrnutie svalov hltana, hrtana a jazyka, dýchacieho a vazomotorického centra	Častejšie nesprávne	Najčastejšie malé		Rôzne kombinácie chrbtice a hltanu	Častejšie naplnené hlienom, slinami atď. -	Častejšie postupné postaviť	Najprv je potrebné zabezpečiť voľný prístup vzduchu do dýchacieho traktu a potom umelé dýchanie

Pri bulbárnom syndróme, rovnako ako pri hlbokej paralýze dýchacích svalov, dochádza k život ohrozujúcim poruchám dýchania.

Autonómne poruchy sa vyskytujú u mnohých pacientov vo forme cyanózy, opuchov mäkkých tkanív, potenia a chladu končatín. Zaznamenáva sa aj mierna difúzna svalová atrofia, hlavne na distálnych končatinách. Od prvých dní ochorenia, častejšie v druhom týždni, sa v mozgovomiechovom moku zisťuje disociácia proteín-bunka, najmä v dôsledku výrazného zvýšenia obsahu bielkovín.

Ochorenie má priaznivý priebeh, s takmer úplná obnova stratené funkcie v dôsledku paralýzy.

Bulbárne formy poliomyelitídy môžu byť zamenené za difterickú neuritídu, polyneuritídu, difterickú krupicu a naopak. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité, že pri diftérii často dochádza k selektívnemu poškodeniu vlákien glosofaryngeálneho nervu, niekedy k porušeniu akomodácie, čo nie je typické pre: poliomyelitídu. Neuritída pri záškrte je často sprevádzaná toxickou myokarditídou. Diagnózu záškrtu potvrdzuje vysoký titer difterických antitoxínov v krvnom sére pacienta.

Dostupnosť svalová slabosť, hypotenzia, znížené reflexy sa pozorujú pri myopatiách, ktoré sa vyvíjajú bez spojenia s infekčný proces, bez bolesti. Pri myopatii choroba postupuje dlho: objavuje sa „kačacia chôdza“, atrofia svalov trupu, ramena a panvového pletenca, pokles svalového tonusu a sily, maskovitý vzhľad tváre a pseudohypertrofia svalov dolných končatín.

Myasthenia gravis sa vyznačuje zvýšenou únavou, slabosťou, „blikavou“ parézou – oslabením príznakov počas dňa s ich následným zosilnením po únave. Diagnózu možno potvrdiť pozitívnym testom na proserín: po podaní proserínu sa svalová slabosť zníži alebo zmizne.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže u detí očkovaných živou vakcínou proti detskej obrne vyskytnúť ochabnutá paralýza. Približné riziko je 1 prípad paralytického ochorenia na 2-3 milióny dávok vakcíny. Ochorenie sa môže rozvinúť nielen u očkovaných, ale aj u ľudí, ktorí mali blízky kontakt s očkovanými ľuďmi. Najväčšie riziko ochrnutia nastáva po prvej dávke perorálnej vakcíny proti detskej obrne.

WHO zaviedla koncept detskej obrny spojenej s očkovaním. Podľa odporúčaní WHO detská obrna spojená s očkovaním zahŕňa prípady, keď:

1) ochorenie začína od 5. do 30. dňa po užití živej perorálnej vakcíny proti detskej obrne (pre tých, ktorí boli v kontakte s očkovanými, sa lehota predlžuje na 60 dní);
2) vývoj ochabnutej paralýzy alebo parézy bez poškodenia zmyslov pretrváva dlhšie ako 2 mesiace;
3) nedochádza k progresii ochorenia;
4) od pacienta sa izoluje vakcinačný kmeň poliovírusu a v priebehu ochorenia sa titre protilátok proti nemu zvýšia najmenej 4-krát.

Ak tieto podmienky neexistujú, potom sa ochorenie vyplývajúce z perorálnej vakcíny proti detskej obrne zaznamená ako reakcia na vakcínu. Priebeh poliomyelitídy spojenej s očkovaním je priaznivý.
Charkov - 1993

Učebnicu zostavil: Ph.D., docent K.K. Makarenko (prednosta Kliniky detskej infekčnej choroby, KhIUV), Ph.D. V.A. Miščenko (docent Katedry detských infekčných chorôb;: KHIUV, I.D. Osadchaya (detský neurológ, konzultant Charkovskej regionálnej detskej infekčnej klinickej nemocnice).