Punkcia - odber vzorky tkaniva na analýzu. Vykonáva sa punkciou orgánu alebo nádoru. Okrem diagnostických účelov sa tento postup môže vykonávať aj na terapeutické účely. A dnes budeme podrobne hovoriť o tom, čo to je prepichnutie, bolí to? ako sa vykonáva.
Prečo sa punkcia vykonáva?
Na diagnostické účely sa punkcia vykonáva injekciou kontrastnej látky na odber tkaniva na analýzu a na monitorovanie tlaku v rôznych cievach. Ak sa postup vykonáva na liečebné účely, lieky sa vstrekujú do orgánu alebo dutiny. Okrem toho sa pomocou punkcie odstráni nadbytočná kvapalina alebo plyn a orgán sa premyje.
Aké typy vpichov existujú?
Tento postup sa používa na rôzne účely a vykonáva sa na rôznych orgánoch. Preto je punkcia rozdelená do niekoľkých typov:
. Pleurálna punkcia;Prepichnutie miechy;
Sternálna;
Biopsia pečene;
biopsia obličiek;
Prepichnutie kĺbov;
Punkcia folikulov;
Prepichnutie prsníka;
Punkcia štítnej žľazy;
Punkcia alebo kordocentéza pupočnej šnúry;
Punkcia ovariálnej cysty.
Diagnostická punkcia
Vo väčšine prípadov sa táto manipulácia uskutočňuje v celkovej alebo lokálnej anestézii. V tomto prípade otázka prepichnutie, bolí to? môžeme povedať, že zákrok je úplne bezbolestný. V prípadoch, keď sa postup vykonáva bez anestézie, je to podobné ako pri bežnej injekcii počas očkovania. Na vykonanie punkcie sa používa tenká dutá ihla, ktorá sa opatrne vloží do požadovanej oblasti, napríklad do cysty. Vnútorná tekutina sa potom odsaje pomocou injekčnej striekačky. Po prijatí vzorky sa odošle na ďalšie histologické vyšetrenie do laboratória. V závislosti od orgánu sa môže postup a použitá ihla mierne líšiť, v každom prípade však princíp zostáva rovnaký.
Zvyčajne punkcia netrvá dlhšie ako 15 minút, aj keď na samotnú punkciu stačí 1 minúta. Pacient môže byť v sediacej alebo ležiacej polohe v závislosti od účelu štúdie. Počas odberu vzorky sa nehýbte. Ak sa pacient nedobrovoľne pohne, ihla môže poškodiť blízke tkanivo alebo krvné cievy. To povedie k nepríjemným následkom.
Terapeutická punkcia
Na terapeutické účely sa punkcia vykonáva rovnakým spôsobom. Na zníženie bolesti sa vykonáva anestézia. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom alebo roztokom jódu. Jediný rozdiel je v tom, že sa čerpajú liečivé roztoky alebo sa odstraňuje prebytočná tekutina. Ak sa tekutina čerpá z nádorovej formácie, posiela sa na ďalšie štúdium do laboratória. Je to nevyhnutné na presné určenie príčiny nádoru a tým zabránenie relapsu. Postup je možné vykonávať opakovane. Ak je to uvedené, používa sa pre dospelých aj deti. Trvanie punkcie je v tomto prípade v priemere 20 minút, závisí to od manipulovaného orgánu.
Po zákroku
Vo väčšine prípadov sa rehabilitácia po punkcii nevyžaduje, ale v prípade potreby môže trvať od 2 hodín do dňa. Počas tejto doby je pacient na klinike pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov. Je to potrebné, aby sa predišlo možným komplikáciám. Po punkcii sa môžu vyskytnúť menšie bolesti, letargia a nevoľnosť. Toto sú dôsledky anestézie a punkcie. Všetky tieto pocity prechádzajú samy o sebe, ale môžu byť predpísané aj rôzne lieky vrátane liekov proti bolesti. Pacient nepociťuje vážne bolesti ani počas zákroku, ani po ňom. Preto sa punkcia považuje za bezbolestný a bezpečný postup. V našom centre sa punkcia vykonáva rýchlo a efektívne. Nebudete cítiť žiadnu bolesť. Príďte do nášho centra v Moskve, určite vám pomôžeme!
Punkcia miechy je metóda neurochirurgickej diagnostiky založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho miechového kanála za účelom získania tekutiny cirkulujúcej v subarachnoidálnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liekov (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vďaka rozsiahlym skúsenostiam s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziká ťažkých následkov, ale stále existuje malá pravdepodobnosť komplikácií po punkcii subarachnoidálneho priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné pri samotnom zákroku dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu minimálne tri dni po lumbálnej punkcii.
Hlavným účelom punkcie subarachnoidálneho priestoru je získanie mozgovomiechového moku (CSF) na ďalšie hodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likér je číra, bezfarebná tekutina, ktorá vypĺňa dráhy CSF, chráni mozog pred mechanickým namáhaním a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov trpiacich zvýšeným ICP je indikovaná punkcia subarachnoidálneho priestoru na odstránenie prebytočnej tekutiny a vykonáva sa ako núdzová lekárska pomoc na prevenciu mŕtvice a hydrocefalu, ktorý sa tiež nazýva mozgový hydrocefalus.
Indikácie na použitie
Absolútnymi indikáciami pre punkciu subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických príznakov infekčných a zápalových ochorení miechových membrán, ako aj rôznych autoimunitných a metabolických porúch centrálneho nervového systému. Posúdenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je potrebné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje bielu hmotu mozgu (nahromadenie dlhých cylindrických výbežkov nervových buniek pokrytých myelínovou pošvou). ). Pri niektorých typoch neuropatií môže lekár navrhnúť aj vykonanie lumbálnej punkcie na objasnenie etiologického a patogenetického obrazu poškodenia CNS.
Postup môže byť indikovaný aj v prítomnosti nasledujúcich stavov a patológií:
- prítomnosť znakov, ktoré môžu naznačovať krvácanie v subarachnoidálnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v okcipitálnej a časovej časti hlavy, kŕče, poruchy vedomia, opakované vracanie atď.);
- potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
- potreba núdzového zníženia ICP;
- zhubné nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, štúdium mozgovomiechového moku, v ktorom nám umožní získať presnejší obraz o ochorení a určiť taktiku ďalšieho manažmentu onkologického pacienta;
- septická blokáda krvných ciev;
- niektoré systémové patológie fibrózneho spojivového tkaniva (Liebman-Sachsova choroba).
Punkcia miechy sa môže použiť na endolumbálne podávanie liekov, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie centrálneho nervového systému alebo cytostatík (protinádorové lieky) na liečbu rôznych novotvarov. Na vykonanie lokálnej anestézie sa rovnakým spôsobom podávajú anestetiká (lidokaín a novokaín).
U detí do 2 rokov je možné urgentnú punkciu subarachnoidálneho priestoru použiť pri febrilnom syndróme bližšie neurčeného pôvodu, ak nie je ovplyvnený terapiou antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej voľby používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.
Dôležité! Väčšina neuroimagingových diagnostických metód úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, napríklad neuroleukémii, je možné dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz štúdiom zloženia a vlastností cerebrospinálnej tekutiny.
Kontraindikácie
Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou pre vykonanie subarachnoidálnej punkcie je posunutie niektorých segmentov mozgu vzhľadom na iné štruktúry, pretože zavedenie nástrojov do subarachnoidálneho priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi cerebrospinálnym tlakom v rôznych oblastiach a môže spôsobiť náhly smrť pacienta priamo na operačnom stole.
Všetky možné riziká a ich vzťah k očakávaným prínosom sa starostlivo zvážia a posúdia v prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:
- infekčné a pustulózne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
- vrodené anomálie, malformácie a defekty miechy, centrálneho miechového kanála a miechy;
- zhoršená schopnosť zrážania krvi;
- predtým vykonaná blokáda subarachnoidálneho priestoru.
Ak existujú tieto kontraindikácie, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, postup sa odkladá, kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a diagnóza sa musí vykonať urgentne, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po punkcii sú pacientovi predpísané antibiotiká a širokospektrálne antimikrobiálne látky, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a rozvoju zápalových reakcií.
Riziká axiálnej herniácie počas postupu
Axiálna (cerebelárno-tentoriálna) herniácia je zostup mozgu do foramen magnum, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutosťou krčných svalov a náhlou zástavou dýchania. Pri absencii núdzovej pomoci dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa predišlo herniačnému syndrómu počas zákroku, lekár používa čo najtenšiu ihlu a odoberá minimálne potrebné množstvo tekutiny, aby sa predišlo náhlym zmenám cerebrospinálneho tlaku.
Maximálne riziko axiálnej herniácie sa pozoruje v prítomnosti nasledujúcich patológií:
- hydrocefalus 3-4 stupne;
- veľké neoplazmy;
- výrazne zvýšený ICP (rozdiel medzi tlakom cerebrospinálnej tekutiny a atmosférickým tlakom);
- porušenie priechodnosti ciest vedúcich likér.
V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej herniácie mozgu maximálne, preto sú tieto patológie vo väčšine prípadov absolútnymi kontraindikáciami pre lumbálnu punkciu.
Ako sa postupuje?
Strach u pacientov, ktorí sa chystajú podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môže vzniknúť na pozadí nedostatočného povedomia pacienta o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstavy o postupe jej vykonávania.
Kde sa vykonáva lumbálna punkcia?
Lumbálna punkcia je medicínsky zákrok, ktorý si vyžaduje prísne dodržiavanie asepsie. Z tohto dôvodu sa takéto manipulácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je hospitalizovaný jeden deň v neurologickej nemocnici na neurochirurgickom oddelení. V dennej nemocnici je prípustné vykonať punkciu: ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je poslaný domov 2-4 hodiny po punkcii.
Príprava
Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas so zdravotnými úkonmi, ako aj absolvovať potrebné vyšetrenie. Zoznam povinných diagnostických miním pred vykonaním bedrovej funkcie zahŕňa:
- vyšetrenie fundusu (na identifikáciu možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
- počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorových formácií a hydrocefalusu;
- všeobecný krvný test (ak sa zistí nedostatok krvných doštičiek, je potrebná korekcia lieku).
Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečba musí byť prerušená 72 hodín pred plánovaným výkonom.
Poloha na prepichnutie
Za klasickú a najúčinnejšiu polohu pri lumbálnej punkcii sa považuje poloha, keď človek leží na okraji operačného stola (na boku), s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch pritlačených k bruchu. Hlava by mala byť tiež naklonená dopredu (brada sa rozširuje smerom ku kolenám). Táto poloha zaisťuje maximálne rozšírenie medzitŕňových priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.
V niektorých prípadoch, napríklad pri veľkom množstve tuku v oblasti chrbta, je zapichnutie ihly v ľahu náročné. V takýchto situáciách sa manipulácie vykonávajú v sede: pacient sedí na okraji stola alebo pohovky, položí nohy na špeciálny stojan, prekríži ruky v oblasti hrudníka a skloní na ne hlavu.
Technika vkladania ihly
Na vykonanie punkcie sa používa špeciálna Beerova ihla s pevnou tyčou na uzavretie otvorov v rúrkových nástrojoch (s tŕňom). Vkladá sa do priestoru medzi tŕňovými výbežkami na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená o niečo nižšie ako u dospelých, takže punkcia pre deti sa vykonáva striktne na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidálny priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj klesá do prázdnej dutiny). Ak bolo všetko vykonané správne, z ihly začne vytekať číra tekutina, cerebrospinálna tekutina.
Pred punkciou sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidná punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pri ktorej sa v pravidelných intervaloch vstrekuje lokálne anestetikum (najčastejšie 0,25 % roztok novokaínu) počas posúvania ihly.
Na výskum sa zvyčajne odoberá od 1 do 2 ml do 10 ml mozgovomiechového moku, ktorý sa ihneď umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti a mikrobiologické parametre.
Riziká spojené s lumbálnou punkciou
Po odbere mozgovomiechového moku sa miesto vpichu ošetrí 4% roztokom koloxylínu, zriedi sa v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou vatou. Počas 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne tvárou nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal punkciu. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo pohovky, prevrátiť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela alebo visieť nohami. V niektorých inštitúciách je predpísaný pokoj na lôžku po dobu 24 hodín, ale na európskych klinikách je tento prístup považovaný za nevhodný a neopodstatnený a pacient je do 3-4 hodín po punkcii poslaný domov.
Aké vedľajšie účinky môžu byť?
Bežné vedľajšie účinky, ktoré nenaznačujú zlú techniku punkcie alebo akékoľvek komplikácie, sú:
- bolesť hlavy;
- zvýšená slabosť;
- závraty;
- nevoľnosť a zvracanie;
- bolesť v oblasti punkcie a iných častí chrbta;
- ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.
Takéto príznaky sú súčasťou komplexu postpunkčného syndrómu, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú dôsledkom podráždenia miechových membrán. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.
Dôležité! Ak bolesti hlavy a iné alarmujúce príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa zintenzívnia deň po punkcii, mali by ste okamžite ísť do nemocnice a vylúčiť možné komplikácie.
Riziko komplikácií
Komplikácie po punkcii chrbtice, aj keď zriedkavé, sa vyskytujú. Tie obsahujú:
- epidurálny hematóm;
- paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
- krvácanie do subarachnoidálneho priestoru;
- poškodenie periostu stavcov alebo svalovo-väzivového aparátu chrbtice;
- akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrových stavcov, ktorá je výsledkom porušenia aseptických pravidiel;
- krvácajúca;
- epidermoidná cysta.
Sú známe prípady medzistavcových hernií v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek pri posune ihly, preto je vhodné na zákrok použiť len tenké ihly do dĺžky 8,7 cm a tŕň maximálne 22 G.
Aby ste znížili riziko komplikácií, musíte sa počas procedúry správať správne: nehýbať sa, snažiť sa čo najviac uvoľniť chrbtové svaly a dodržiavať ďalšie odporúčania zdravotníckeho personálu. Po punkcii je dôležité dodržiavať šetrný režim, vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite, nepredkláňať sa, nerobiť prudké pohyby a nedvíhať ťažké predmety. Je dôležité úplne vylúčiť alkoholické nápoje, najmä pri prejavoch postpunkčného syndrómu, kým sa vaša pohoda nestabilizuje.
Dekódovanie výsledkov
Normálne má cerebrospinálny mok miernu viskozitu, priehľadnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred rozborom lekár vyhodnotí vzhľad cerebrospinálnej tekutiny, prítomnosť nečistôt v nej (napríklad krvi), konzistenciu tekutiny a rýchlosť jej toku. Normálne by sa cerebrospinálny mok mal uvoľňovať rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto indikátorov môže naznačovať zápalové procesy, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napríklad leukodystrofia).
Normálne hodnoty cerebrospinálnej tekutiny a možné abnormality
| Parameter | Norm | Indikátor je zvýšený (možné dôvody) | Indikátor je znížený (možné dôvody) |
|---|---|---|---|
| Hustota cerebrospinálnej tekutiny | 1,005-1,008 | Akékoľvek zápalové (vrátane infekčných a hnisavých) ochorení miechy | Nadmerná tekutina (možný príznak hydrocefalu) |
| úroveň pH (kyslosť) | 7,3-7,8 | Neurogénny syfilis, epilepsia, organické lézie nervového systému | Zápal mozgu a jeho membrán |
| Proteín | 0,44 g/l | Neuroinfekcie, zápaly mozgových blán a rôznych štruktúr mozgu a miechy, hydrocefalus, zhubné nádory | Neuropatia |
| Glukóza | 2,3-4,0 mmol/l | Ťahy | Meningitída a meningoencefalitída |
| Soli kyseliny mliečnej | 1,0-2,5 mmol/l | Zápal mozgu a jeho membrán spôsobený infekciou patogénnymi baktériami a akýmikoľvek zápalovými patológiami centrálneho nervového systému | Vírusová cerebrospinálna meningitída |
| Soli kyseliny chlorovodíkovej | 115-135 mmol/l | Novotvary a nahromadenie hnisu v lebečnej dutine | Zápal mäkkých membrán mozgu, neurogénny syfilis, brucelóza |
Zakalenie mozgovomiechového moku naznačuje zvýšenú infiltráciu leukocytových buniek a tmavožltá farba naznačuje možné metastázy rakoviny kože.
Video – Poklepanie na chrbticu
Punkcia miechy je účinný terapeutický a diagnostický neurochirurgický výkon, ktorý má vysoký stupeň spoľahlivosti a informačného obsahu v prípadoch podozrenia na rôzne ochorenia centrálneho nervového systému. Dnes sa pri vykonávaní takýchto manipulácií nazhromaždili dostatočné praktické skúsenosti a riziko možných komplikácií je minimalizované, takže by ste sa nemali báť lumbálnej punkcie. Všetky úkony sa vykonávajú v lokálnej anestézii a pacient počas zákroku nepociťuje bolesť, s výnimkou počiatočného nepohodlia zo samotnej injekcie.
Liečba - kliniky v Moskve
Vyberte si medzi najlepšími klinikami na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie
Liečba - špecialisti v Moskve
Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie
Punkcia miechy (bedrová punkcia) sa dá ľahko nazvať takmer najkomplexnejším a najzodpovednejším diagnostickým postupom. Napriek tomu, že sa v názve spomína miecha, tá nie je priamo ovplyvnená, ale odoberá sa mozgovomiechový mok, nazývaný cerebrospinálny mok. Postup je spojený s určitým rizikom, preto sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch, výlučne v nemocnici a u vysokokvalifikovaného odborníka. Prečo sa robí punkcia miechy? Najčastejšie sa punkcia miechy používa na identifikáciu infekcií (meningitída), na objasnenie povahy cievnej mozgovej príhody, diagnostiku subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenú sklerózu, identifikáciu zápalu miechy a mozgu a meranie tlaku likvoru. Okrem iného sa robí punkcia na podanie liekov alebo kontrastnej látky pri RTG vyšetrení na zistenie prítomnosti herniovaných medzistavcových platničiek. Ako prebieha punkcia miechy? Počas procedúry je pacient v ležiacej polohe na boku, musí pritlačiť kolená k žalúdku a bradu k hrudníku. Zaujatím takejto polohy je možné posunúť procesy stavcov od seba, aby sa uľahčilo preniknutie ihly. Miesto v oblasti vpichu sa dezinfikuje najskôr jódom a potom alkoholom. Potom sa vykoná lokálna anestézia anestetikom (Novocaine). Úplná anestézia z použitia anestetika nenastane, takže pacient sa musí vopred pripraviť na nepríjemné pocity, aby si zachoval úplnú nehybnosť.
Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou, ktorej dĺžka dosahuje 6 centimetrov. Vpich sa robí v driekovej chrbtici, zvyčajne medzi štvrtým a tretím stavcom, zvyčajne pod miechou. V dôsledku vpichu ihly do miechového kanála z neho vyteká cerebrospinálny mok. Test zvyčajne vyžaduje 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. Pri odbere punkcie miechy sa hodnotí rýchlosť jej prietoku. Zdravý človek má cerebrospinálny mok číry a bezfarebný, ktorého prietok je asi 1 kvapka za sekundu. Ak sa tlak zvýši, prietok kvapaliny sa zvýši a môže dokonca vytiecť v pramienok. Aké sú nebezpečenstvá punkcie miechy? Procedúra napichnutia chrbtice sa vykonáva už viac ako 100 rokov, ale pacienti sú často opatrní. Jedným z rozšírených mýtov je tvrdenie, že pri punkcii môže dôjsť k poškodeniu miechy, preto sa paralýze nedá vyhnúť. Ako už bolo spomenuté vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v driekovej oblasti, ktorá sa nachádza pod miechou, takže sa jej nemožno dotknúť. Existuje tiež obava z rizika infekcie, hoci punkcia sa spravidla vykonáva za najsterilnejších podmienok. Riziko infekcie je v tomto prípade 1:1000. Medzi ďalšie možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku prepichnutia miechy, patrí riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšenia intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými patologickými stavmi mozgu alebo môže dôjsť k poraneniu miechového nervu. Hoci ak punkciu chrbtice vykoná kvalifikovaný lekár, riziko je minimálne a nemôže prekročiť riziko vykonania biopsie vnútorných orgánov. Lumbálna alebo spinálna punkcia sa nedá nazvať jednoduchým postupom, je zameraná na extrakciu cerebrospinálnej tekutiny alebo naopak na podávanie špeciálnych liekov. Každá osoba, ktorá čelí potrebe vykonať takýto postup, sa obáva stupňa bolesti počas punkcie. Vo všeobecnosti môže byť tento indikátor ovplyvnený poruchou bolesti človeka a zručnosťami lekára. Podľa mnohých tento druh postupu nemožno nazvať príjemným, ale nespôsobuje vážnu bolesť. Okrem toho sa pred jeho implementáciou vykoná anestézia mäkkých tkanív. V súlade s tým človek spravidla jednoducho cíti prenikanie ihly. Počas odberu punkcie sa ihla môže dotknúť miechového nervu, preto môže dôjsť k pocitu podobnému slabému elektrickému šoku. Netreba sa ale obávať možnosti ublíženia. Poškodenie tohto postupu sa považuje za nemožné, pretože nedochádza ku kontaktu s miechou, pretože miesto extrakcie sa volí tam, kde chýba. Lekári odporúčajú zaujať niekoľko hodín po zákroku vodorovnú polohu, pretože niektorých pacientov občas trápia bolesti hlavy, často nie veľmi výrazného charakteru, ktoré sa nedajú uľaviť liekmi proti bolesti. Ležanie môže výrazne znížiť bolesti hlavy. Diagnóza cerebrospinálnej tekutiny je predpísaná, ak osoba trpí nervovými a duševnými chorobami. Na prítomnosť meningitídy, poranenia miechy, cievnych ochorení a nádorov mozgu je potrebný postup. Niekedy sa do oblasti vpichu vstreknú aj lieky, pomocou punkcie sa mozgomiešny mok zbaví krvi a po operáciách aj produktov rozpadu, zisťuje sa patológia miechy, roztrúsená skleróza a Guillain-Barreov syndróm; . Na detekciu hernií sa vstrekujú kontrastné látky.
Čo to je? Punkcia je lekársky postup na prepichnutie orgánu alebo jeho dutiny ihlou na terapeutické a diagnostické účely. Existujú dva typy punkcie:
- Diagnostické. Orgán sa prepichne a odoberie sa časť biologického materiálu, napríklad pri lumbálnej punkcii (prepichnutie miechy) sa odoberie mozgovomiechový mok, ktorý sa odošle na laboratórne vyšetrenie, aby sa preskúmali jeho vlastnosti.
- Terapeutické. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad v prípade hypertenzného syndrómu sa vykonáva punkcia komôr mozgu. Časť kvapaliny sa odoberie. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša pacientovi úľavu. V 19. storočí a začiatkom 20. storočia sa robila cievna punkcia - prekrvenie pri arteriálnej hypertenzii. Teraz je to irelevantné.
Punkcia môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby alebo môže byť použitá v kombinácii s inými metódami. Napríklad punkcia sa môže vykonať pod vedením ultrazvuku. Mozog sa zobrazí na monitore, kde sa zistí cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.
Prepichnutie v rámci centrálneho nervového systému sa vykonáva pre mozog a miechu.
Pri podozrení na prítomnosť hnisu je predpísaná punkcia mozgu. Časté lokalizácie hnisavého formovania:
- dolné čelné laloky;
- časová oblasť;
- stredné ucho;
- mastoidná oblasť.
Technológia prepichnutia mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako sa prepichne mozog, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:
- Pacient leží na chrbte. Hlava sa skláňa k hrudi.
- Miesto vpichu je určené. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
- Odhadnite bod vpichu použitím značky s brilantne zelenou farbou.
- Podáva sa lokálna anestézia.
- Koža je rezaná skalpelom. Na tom istom mieste sa v lebke vytvorí otvor, ktorý sa nazýva trepanačné okno.
- Po získaní prístupu do mozgu chirurg urobí rez v tvare kríža v dura mater. Okamžite sa podáva antikoagulancium, aby sa zabránilo krvácaniu.
- Zavedie sa kanyla s hĺbkou 6 cm. Zavedie sa rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny, cíti zlyhanie.
- Cez otvor začne vytekať kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisia od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad pri purulentnom zápale má kvapalina nepríjemný zápach a má zelenú farbu a pomaly vyteká. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti uvoľňovania tekutiny: čím je vyšší, tým rýchlejšie vyteká hnis. Takže pri vysokom tlaku môže kvapalina prúdiť.
Odoberie sa objem kvapaliny 5 ml. Pošle sa do laboratória a chirurg vyčistí oblasť zásahu a zašije kožu.
Ako odobrať tekutinu zo zadných rohov laterálnych komôr:
- Pacient zaujme polohu na chrbte na bruchu. Hlava je umiestnená tak, aby sagitálny steh prebiehal pozdĺž stredovej čiary.
- Príprava je rovnaká ako pri punkcii predných rohov.
- Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju pod uhlom. Typicky maximálna hĺbka vpichu dosahuje 3 cm.
- Technológia zberu materiálu a záverečná fáza opakuje techniku punkcie predných rohov.
Prepichnutie miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru v mieche na bedrovej úrovni. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo podať spinálnu anestéziu.
Ako sa prepichne miecha:
- Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na chrbte, pacient je umiestnený na jeho boku. Nohy sú ohnuté a privedené k žalúdku. Chrbát je ohnutý čo najviac a ruky zvierajú kolená.
- Lekár prehmatá chrbticu: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená skutočnosťou, že toto miesto s najmenšou pravdepodobnosťou poškodí miechu. U detí sa miecha prepichne pod tretím bedrovým stavcom.
- Prepichnutie miechy spôsobuje veľkú bolesť, preto sa pacientovi vstrekne lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
- Medzi vyčnievajúce časti stavcov je vložená Bierova ihla. Vkladá sa so sklonom nahor. Postupne sa to posúva hlbšie. Chirurg pocíti oporu – to sú väzy chrbtice. Po ich prepichnutí (približne v hĺbke 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpilo do miechového kanála.
- Po odstránení ihly začne vytekať mozgovomiechový mok - to je znak, že zákrok bol vykonaný správne. Stáva sa, že sa ihla zapichne do kosti. V tomto prípade lekár opakuje postup znova, kým nedosiahne miechový kanál.
- Po užití tekutiny by mal pacient dve hodiny ležať na bruchu. Vpich je zapečatený sterilnou obrúskou.
Po zákroku je zvyčajne pociťovaná bolesť v mieste vpichu ako reakcia na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Zmizne v priemere do 5 dní.
Indikácie
Punkcia mozgu ihlou sa vykonáva pre tieto indikácie:
- Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozgu.
- Neurosyfilis, meningeálna tuberkulóza.
- Hemoragická mŕtvica, krvácanie do komôr mozgu a subarachnoidálneho priestoru.
- Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.
Prečo sa robí lumbálna punkcia:
- Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napr.
- Podávajte antibiotikum alebo chemoterapeutický liek.
- Znížte intrakraniálny tlak.
Kontraindikácie
Absolútnou kontraindikáciou punkcie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený syndróm dislokácie, pri ktorom dochádza k posunu mozgových štruktúr. Náhle zníženie intrakraniálneho tlaku vytlačí časti mozgu, čo môže spôsobiť núdzové situácie, ako je zastavenie dýchania alebo srdca.
Možné komplikácie
Možné komplikácie po punkcii mozgu a miechy:
- Posun štruktúr, ktorý spôsobuje syndróm dislokácie.
- Cholesteatóm je tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje odumreté epiteliálne bunky.
- Krvácajúca.
- Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.
Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a je ešte strašidelnejšia, keď sa tento postup týka konkrétne vás. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?
Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.
Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Tiež nezabudnite na takú metódu anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.
Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy predpísaná špeciálne na diagnostické účely, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.
Prečo sa robí punkcia?
Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:
- infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
- syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
- subarachnoidálne krvácanie;
- absces centrálneho nervového systému;
- ischemická, hemoragická mŕtvica;
- traumatické zranenie mozgu;
- demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
- benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
- iné neurologické ochorenia.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlo diagnostikovať ťažké ochorenia mozgu a miechy
Kontraindikácie
Je zakázané robiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary v zadnej lebečnej jamke alebo temporálnom laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odber aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.
Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.
Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.
S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).
V prípade mozgových nádorov možno lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr
Prípravná fáza
Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču a nevyhnutne sa určuje stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.
Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať liekom ovplyvňujúcim zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).
Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochoreniach alebo prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak môžu byť tehotné.
Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí poradiť s lekárom.
Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.
Technika punkcie
Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohnúť nohy v kolenných a bedrových kĺboch a priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.
Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelého človeka končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavádza do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.
Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.
Takto vyzerá ihla na prepichnutie chrbtice
Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštne ponorenie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia je vykonaná správne a že ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru.
Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.
Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom
Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne hodnoty v sede sú 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe – 100-200 mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje počas zápalových procesov centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, so stagnáciou žíl, hydrocefalom a inými ochoreniami.
Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.
V závislosti od výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu
Dôsledky a možné komplikácie
V drvivej väčšine prípadov prebehne zákrok bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.
U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.
Bolesť hlavy po punkcii
Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.
Traumatické komplikácie
Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.
Hemoragické komplikácie
Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.
Komplikácie dislokácie
Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jamke. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred punkciou je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).
Infekčné komplikácie
Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.
Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.
