Traumatické poranenia brachiálneho plexu ( pôrodnícka paralýza novorodencov) sú ochabnuté ochrnutie alebo paréza rúk (zvyčajne jednostranná), ktorá je výsledkom traumatického poranenia počas pôrodu brachiálneho plexu a jeho koreňov a príležitostne aj miechy. Frekvencia pôrodníckej obrny sa podľa väčšiny autorov pohybuje od 2-3 prípadov na 1000 novorodencov.
Klasifikácia a klinika. Klinické prejavy pôrodníckej paralýzy závisia od lokalizácie lézie v plexu. Berúc toto do úvahy, rozlišujú tri hlavné typy paralýzy: nadradený alebo proximálny (Erba-Duchenne), nižšie alebo distálne (Dejerine-Klumpke), A celkom (plná, Kerera). Najčastejšie sa pozorujú horné, o niečo menej často celkové a ešte menej často dolné typy paralýzy.
Typ pôrodníckej obrny možno určiť až 1-4 týždne po pôrode alebo o niekoľko mesiacov neskôr.
Pôrodnícka paralýza je častejšia u chlapcov, pretože majú väčšiu telesnú hmotnosť. Prevažujú pravostranné poranenia, čo sa vysvetľuje prevalenciou pôrodu na prvej pozícii. V týchto prípadoch pri trakcii a rotácii plodu dochádza k vážnejšiemu poraneniu pravého brachiálneho plexu v dôsledku tlaku pravého ramena na lonovú symfýzu.
S horným typom pôrodníckej obrny Funkcie proximálneho ramena sú narušené: chýba alebo je obmedzená abdukcia a vonkajšia rotácia ramena, flexia a supinácia predlaktia, oslabená extenzia ruky. U novorodencov s týmto typom ochrnutia je rameno zvyčajne priložené k telu, vystreté vo všetkých kĺboch, rameno je rotované dovnútra, predlaktie je pronované, ruka je ohnutá a vychýlená na ulnárnu stranu, niekedy je dlaňová plocha otočená smerom von; svalový tonus v proximálnych častiach paretického ramena je znížený; vzniká hypotrofia týchto svalov, reflex z šľachy bicepsu je znížený alebo chýba, ako aj reflexy novorodeneckého obdobia na postihnutej strane (palmo-orálne Babkin, Moro, úchop).
Dolný, distálny typ pôrodníckej paralýzy sprevádzaná dysfunkciou prevažne distálneho úseku. V tomto prípade nie je žiadny alebo obmedzený pohyb v prstoch a flexia v zápästnom kĺbe, ako aj predĺženie predlaktia; Funkcia ramenného kĺbu je zachovaná. U chorého dieťaťa ruka leží pozdĺž tela, v predlaktí mierne pronovaná, ruka môže visieť dole a pripomínať „pazúrovú“ alebo „opičiu“ labku v závislosti od prevládajúceho poškodenia radiálneho, ulnárneho a stredného nervu. Súčasne sa znižuje svalový tonus ramena, najmä v jeho distálnej časti; vyvíja sa úbytok svalov. Babkinove úchopové a palmo-orálne reflexy na postihnutej strane chýbajú alebo sú znížené. Tu je Moro reflex tiež menej výrazný. Bernard-Hornerov syndróm (čiastočná ptóza, mióza, enoftalmus). Okrem toho môže byť narušená pigmentácia dúhovky. V oblasti ruky sú v dôsledku dysfunkcie stredného nervu možné autonómne vaskulárne a trofické zmeny - hyperémia alebo bledosť, opuch, olupovanie kože.
Celkový alebo úplný typ pôrodníckej paralýzy charakterizované rozvojom ochabnutej paralýzy ramena, nedostatkom aktívnych pohybov. Rameno pasívne visí pozdĺž tela (môže byť omotané okolo krku - „príznak šatky“), svalový tonus je difúzne znížený. U detí s touto patológiou dochádza k skorej atrofii svalov ramena, je menej pravdepodobné, že sa vytvoria svalové kontraktúry, všetky reflexy chýbajú alebo sú znížené a v ramennom kĺbe sa objavujú príznaky „visiacej ruky“ a kliknutia; Zaznamenávajú sa autonómne poruchy vrátane Bernard-Hornerovho syndrómu.
Pri zmiešanom type pôrodníckej paralýzy sa kombinujú príznaky horného a dolného typu (s prevahou prvého alebo druhého).
Pôrodnícku obrnu (hornú, celkovú) možno kombinovať s paréza bránice, ktorý sa vyvinie do v dôsledku poranenia bránicového nervu, koreňov C3-C4 alebo segmentov miechy. V tomto prípade sa pozoruje dýchavičnosť, záchvaty cyanózy a paradoxné dýchanie (zatiahnutie brušnej steny počas inhalácie a jej vyčnievanie počas výdychu). Na strane parézy sa hrudník stáva konvexným. V takýchto prípadoch skiaskopia odhalí vysokú polohu bránovej kupoly. Na tomto pozadí sa často vyvíja zápal pľúc.
Pôrodnícka paralýza je niekedy kombinovaná s intrakraniálnym pôrodným poranením alebo perinatálnou encefalopatiou a potom pacienti vykazujú cerebrálne symptómy charakteristické pre túto patológiu.
Pri pôrodníckej paralýze sa často pozorujú zlomeniny kľúčnej kosti, menej často - diafýza humerusu (dôsledok pôrodnej traumy).
Priebeh a prognóza. Pri miernom poranení sa obnova funkcie ruky začína v prvom týždni a končí po niekoľkých mesiacoch (všetky príznaky zmiznú). V prípade vážneho poškodenia procesy obnovy trvajú roky a nikdy nevedú k úplnému zotaveniu (vždy zostáva jeden alebo druhý defekt postihnutej končatiny).
Paretické rameno zaostáva vo vývoji, skracuje sa a stenčuje. Ramenný pás - ramenný pás na postihnutej strane sa stáva viac šikmým a krátkym, niekedy zvýšeným. Lopatka klesá, trochu vyčnieva a je vytiahnutá nahor. Často sa vyvíja skolióza cervikotorakálnej chrbtice. V dôsledku dysfunkcie ruky sa tvoria kontraktúry. Ich znaky sa objavujú už u 1-2 mesačných detí a sú výrazné najmä vo vyššom veku. Pri hornom type paralýzy sú oveľa častejšie a závažnejšie. Ide o addukčnú a intrarotačnú kontraktúru ramenného kĺbu; flexia a pronator kontraktúra lakťových a zápästných kĺbov. Typicky sa u jedného pacienta súčasne vyvinie niekoľko kontraktúr, čo komplikuje liečbu. Pri dolnom type obrny vznikajú kontraktúry zápästného kĺbu a prstov.
U detí vo veku nad 2-3 roky sa niekedy zisťujú poruchy citlivosti v oblastiach inervácie brachiálneho plexu. V tomto prípade zvyčajne chýba syndróm silnej bolesti, ale prevažujú poruchy pohybu.
Treba poznamenať, že forma Erb-Duchenne je prognosticky najpriaznivejšia. S formou Dejerine-Klumpke nie je funkcia ruky ani zďaleka úplne obnovená. Celková paralýza, ktorá sa vyvinie v dôsledku oddelenia koreňov a poranenia cervikálneho zhrubnutia, je tiež ťažko liečiteľná.
DIAGNOSTIKA. V niektorých prípadoch pomáha objasniť lokalizáciu procesu RTG krčnej chrbtice ( subluxácia v kĺboch prvého a druhého krčného stavca, vykĺbenia, praskliny a zlomeniny stavcov, skolióza v krčnej chrbtici), elektromyografická štúdia ( zaznamenajú sa výbuchy fibrilácií a fascikulácií), reoencefalografia s funkčnými testami(rotácia hlavy, stlačenie krčných tepien) na identifikáciu porúch prekrvenia v systéme vertebrálnych tepien.
Liečba a prevencia. Liečba pôrodníckej obrny sa musí vykonávať včas, nepretržite a dlhodobo. Mala by byť komplexná a mala by zahŕňať ortopedickú liečbu, fyzikálnu terapiu, masáže, fyzioterapiu, medikamentóznu liečbu a v prípade špeciálnych indikácií aj operáciu.
Z pôrodnice je choré dieťa preložené na oddelenie alebo oddelenia novorodeneckej patológie, následne na detské neurologické oddelenia. Prvý cyklus ústavnej liečby trvá 1-3 mesiace v závislosti od závažnosti ochorenia. Počas roka sa kurzy opakujú 3-4 krát; V intervaloch medzi nimi sa liečba vykonáva ambulantne. Po troch rokoch je možná liečba sanatórium-rezort.
Okrem konzervatívnych metód liečby má určitý účinok chirurgická terapia. V súčasnosti diriguje dva typy operácií: 1) operácia nervov (revízia brachiálneho plexu s následnou neurolýzou, sutúra, auto- a homoplastika); 2) operácie na odstránenie kontraktúr na svaloch, šľachách a kostiach.
Treba zdôrazniť, že správna liečba detí s pôrodnou obrnou má nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam. Veď tieto deti tvoria nezanedbateľné percento. Ich psychika je zachovaná a od účinnosti liečby závisí, do akej miery sa budú môcť v budúcnosti zaradiť do pracovného procesu.
Prevencia pôrodníckej paralýzy spočíva v zlepšovaní pôrodníckych techník a zlepšovaní kvalifikácie pôrodníkov. Veľký význam má aj včasná diagnostika a liečba pomocou moderných metód.
Poškodenie jednotlivých periférnych nervova nervových plexusov.
V pediatrickej praxi sú lézie nervov brachiálneho plexu zvyčajne dôsledkom patologického pôrodu.
Plexus brachialis(brachiálny plexus)
Brachiálny plexus je zložený z vlákien predných vetiev 5., 6., 7., 8. krčného, 1., 2. hrudného miechového nervu. Horný kmeň (truncus superior) brachiálneho plexu je vytvorený z miechových nervov C5 a C6, stredný kmeň (fruncus medius) je pokračovaním miechového nervu C7 a dolný kmeň (truncus inferior) je vytvorený fúziou. miechových nervov C8 a TI-T2. Uvedené kmene brachiálneho plexu sa nachádzajú v supraklavikulárnej jamke.
Poškodenie celého brachiálneho plexu spôsobuje ochabnutú atrofickú paralýzu a anestéziu hornej končatiny so stratou extenzorovo-lakťových, flexných lakťových a karporadiálnych reflexov. Pri vysokých léziách plexu sa pridáva poškodenie lopatkových svalov a symptóm Claude Bernard-Horner.
Poškodenie miechových nervov C5-C6 alebo horného kmeňa brachiálneho plexu (Duchenne-Erbova obrna) vedie k strate funkcie axilárnej (m. deltoideus), muskulokutánnej (mm. biceps, brachialis) a len čiastočne radiálnej (mm . brachioradialis, supinator) nervy . S radikulárnymi alebo veľmi vysokými léziami hornej časti trupu sa spája strata funkcie a lopatkových svalov (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Reflexy ulnárnej flexie sú vyhasnuté a karporadiálne reflexy môžu byť oslabené.
Horná paralýza je teda charakterizovaná poškodením proximálnej časti hornej končatiny pri zachovaní funkcie ruky a prstov. V tomto prípade je anestetická zóna rozdelená podľa radikulárneho (C5-C6) typu na vonkajší povrch ramena a predlaktia.
Poškodenie miechových nervov C8-T2 alebo primárneho dolného kmeňa brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpkeho obrna) spôsobuje úplnú stratu funkcie ulnárneho, vnútorného kožného nervu ramena a predlaktia a čiastočné poškodenie stredného nervu a jeho dolnej časti nohu.
Výsledkom je distálna obrna s prevažujúcim poškodením a atrofiou drobných svalov flexorov prstov a ruky, takzvaná obrna dolného plexu. Pri vysokej lézii pred prepustením rr. communicantes (sympatikové vlákna idúce do oka), pridáva sa Hornerov príznak. Citlivosť je narušená radikulárnym (C8-T2) spôsobom na vnútornom povrchu ruky, predlaktia a ramena.
Poškodenie miechového nervu C7 alebo stredného kmeňového plexu spôsobuje významnú stratu funkcie radiálneho nervu a čiastočne stredného nervu.
Kmene brachiálneho plexu sa ďalej delia na prednú a zadnú vetvu. Predný zväzok (fasciculus lalemlis) je vytvorený z predných vetiev horných a stredných kmeňov (C5, C6, C7). Z predných vetiev dolného kmeňa (C8, T2) vzniká vnútorný zväzok (fasciculus medialis). Nakoniec zo všetkých zadných vetiev primárnych kmeňov (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) sa vytvorí zadný zväzok (fasciculus posterior). Názvy lúčov sú určené ich umiestnením vzhľadom na a. axillaris.
Zväzky brachiálneho plexu sa nachádzajú v podkľúčovej jamke; ďalej tvoria vlastné nervy hornej končatiny: vonkajší zväzok - n. musculocutaneus a horná časť nohy n. mediani; zadný zväzok - n. axillaris et n. radialis a vnútorný lúč - n. ulnaris, predkolenie n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.
Poškodenie vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu spôsobuje úplné narušenie funkcie n. musculocutanei, čiastočné - n. mediani (vlákna hornej končatiny, najmä m. pronator teres) a obmedzené - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).
Podobnosť klinického obrazu poškodenia horného kmeňa brachiálneho plexu a poškodenia vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu teda spočíva v strate funkcie muskulokutánneho nervu v oboch prípadoch a obmedzenej strate funkcie muskulokutánneho nervu. radiálny nerv.
Rozdiel je v tom, že pri poškodení horného kmeňa brachiálneho plexu patrí do tejto kombinácie aj strata funkcie n. axillaris, ktorý pri poškodení vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu netrpí, ale v druhom prípade dochádza k čiastočnému poškodeniu n. mediani.
Lézie vnútorného zväzku brachiálneho plexu a lézie dolného kmeňa brachiálneho plexu dávajú podobný klinický obraz, t.j. kombinácia lézií n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales a čiastočné lézie i. mediani (dolná časť nohy). Hornerov príznak sa v tomto prípade, rovnako ako pri viac distálnych léziách, nepozoruje.
Poškodenie zadného zväzku brachiálneho plexu je charakterizované kombináciou lézií n. axillaris et n. radialis (okrem zachovaných mm. brachioradialis, supinator). Podobnosť s klinickým obrazom poškodenia stredného kmeňa brachiálneho plexu je rovnaká strata funkcie n. radialis. Rozdiel je v tom, že pri poškodení stredného kmeňa funkcia n. axillaris je zachovaná, ale namiesto toho funkcia n. mediani, jeho horná časť nohy.
Vlákna dolného kmeňa brachiálneho plexu sa tak stávajú súčasťou vnútorného zväzku, čo spôsobuje podobnosť klinického obrazu, keď sú postihnuté. N. radialis trpí vo svojej hlavnej funkcii aj pri poškodení stredného kmeňa a zadného zväzku, ale v prvom prípade (stredný kmeň) - v kombinácii s čiastočným poškodením n. mediani, a v druhom (zadnom zväzku) - s léziou n. axillaris.
Funkcia č. axillaris vypadne pri postihnutí horného kmeňa aj zadného zväzku v dôsledku zodpovedajúceho prechodu jeho vlákien.
Nakoniec a. musculocutaneus trpí rovnako, keď je postihnutý horný kmeň a vonkajší zväzok, ale v prvom prípade (horný kmeň) - v kombinácii s n. axillaris, a v druhom (dolný zväzok) s čiastočným poškodením n.mediani.
Nervy vychádzajúce z brachiálneho plexu.
- axillaris(axilárny nerv). Zmiešaný nerv je zložený z vlákien miechových nervov C5, C6 a C7, ktoré prechádzajú najprv ako súčasť horného kmeňa, potom zadného zväzku plexu.
Pri poškodení miechových nervov C5-C6 alebo horného kmeňa brachiálneho plexu (v supraklavikulárnej jamke), ako sa pozoruje pri Erbovej obrne, trpí nerv v kombinácii s n. musculocutaneus.
Ak je poškodený zadný zväzok (v podkľúčovej jamke), funkcia n. axillaris je narušený spolu s n. radialis.
Motorické vlákna nervu inervujú m. deltoideus (et m. teres minor), citlivá - koža vonkajšieho povrchu ramena (n. cutanei brachii lateralis).
Pri postihnutí n. axillaris, dochádza k atrofii deltového svalu, nemožnosti zdvihnúť rameno vo frontálnej rovine do horizontálnej línie a zhoršenej citlivosti na koži vonkajšieho povrchu ramena.
- musculocutaneus(muskulokutánny nerv). Nerv je zmiešaný, tiež vytvorený z vlákien miechových nervov C5-C6-C7, prechádza najskôr horným kmeňom, potom vonkajším zväzkom brachiálneho plexu.
Pri poškodení miechových nervov C5-Cb alebo horného kmeňa plexu (v supraklavikulárnej jamke), ako sa to stáva pri DMD, trpí v kombinácii s n. axillaris.
Ak je poškodený vonkajší zväzok (v podkľúčovej jamke), strata funkcie n. musculocutaneus sa pozoruje v spojení s čiastočným poškodením I. mediani, jeho horná časť nohy (oslabenie pronácie a palmárna flexia ruky).
Motorické vlákna nervu inervujú m. biceps brachii (rovnako ako m. brachialis et m. coracobrachialis), a citlivá - koža vonkajšieho (radiálneho) povrchu predlaktia (n. cutanei anlebrachii lateralis).
Pri postihnutí n. musculocutanei vzniká atrofia m. bicipitída, reflex flexia lakťa vybledne a flexia predlaktia je výrazne oslabená (v pronačnej polohe je úplne nemožná, pretože v supinačnej polohe alebo v priemere medzi nimi je možné vykonať flexiu v lakťovom kĺbe v dôsledku kontrakcie z m. brachioradialis, inervovaný n.
Na vonkajšom (radiálnom) povrchu predlaktia sa pozorujú poruchy citlivosti.
- radialis(radiálny nerv). Zmiešaný nerv vzniká hlavne z vlákien miechových nervov C7 (čiastočne z C5, C6, C8 a T1), ktoré prechádzajú najskôr ako súčasť stredného kmeňa, potom zadného zväzku brachiálneho plexu.
Pri poškodení miechových nervov C7 alebo stredného kmeňa dochádza k strate hlavnej funkcie nervu (okrem m.brachioradialis et m.supinator) v kombinácii s čiastočným poškodením n.mediani, jeho hornej časti nohy (oslabenie pronácie). a palmárna flexia ruky)
Pri poškodení zadného zväzku brachiálneho plexu sú rovnaké základné funkcie n. radialis, ale v kombinácii s poškodením n. axillaris.
Motorické vlákna n. radialis inervuje extenzory predlaktia (m. triceps et m. anconeus), ruky (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) a prstov (mm. extensores digitorum), supinátor predlaktia (m. supinator), abduktor. pollicis sval (m. abductor pollicis longus) a tak ďalej brachioradialis, ktorý sa podieľa na ohybe predlaktia. Senzitívne vlákna inervujú kožu zadnej plochy ramena (n. cutaneus brachii posterior), dorzálnej plochy predlaktia (n. cutaneus antebrachii dorsalis), radiálnej strany chrbta ruky a čiastočne prvého, druhého resp. niekedy tretie prsty.
S vysokým poškodením n. radialis v axilárnej jamke, v hornej tretine ramena dochádza k ochrnutiu extenzorov predlaktia, ruky, hlavných falangov prstov a m. abductor pollicis; flexia predlaktia (m. brachioradialis) je oslabená. Odznieva reflex zo šľachy m. triceps a karporadiálny reflex je o niečo oslabený (vypnutím kontrakcie m. brachioradialis). Citlivosť sa stráca na dorzálnej ploche ramena, predlaktia a čiastočne aj ruky a prstov. Zóna senzorických porúch na ruke je často výrazne znížená v dôsledku prekrytia zóny s inerváciou susedných nervov. Kĺbovo-svalový pocit netrpí. Pri nižších stupňoch poškodenia trpí nervová funkcia v obmedzenej miere, pretože vyššie vetvy sú zachované, čo uľahčuje úlohy lokálnej diagnostiky.
Pri poškodení nervu, čo je veľmi časté, na úrovni strednej tretiny ramena je zachovaná funkcia extenzie predlaktia a extenzno-ulnárneho reflexu (m. triceps) a nie je narušená citlivosť v ramene .
Ak je postihnutá dolná tretina ramena, funkcia m. brachioradialis a citlivosť na dorzálnej ploche predlaktia (n. cutaneus antebrachii dorsalis), keďže zodpovedajúce vetvy siahajú od hlavného kmeňa nervu vyššie, v strednej tretine ramena. Pri poškodení nervu v predlaktí je funkcia n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis býva zachovaná; strata je obmedzená na poškodenie extenzorov ruky a prstov so zmyslovým postihnutím len na ruke. Pri poškodení ešte nižšie, v strednej tretine predlaktia, môže byť strata motorickej funkcie ešte obmedzenejšia, zatiaľ čo extenzia ruky je zachovaná, môže trpieť len extenzia hlavných falangov prstov;
Pri poškodení radiálneho nervu vzniká slabosť extenzorov zápästia a dochádza k typickému padaniu alebo ovisnutiu ruky.
Medzi početnými opismi vzoriek alebo testov, ktoré určujú poruchy pohybu s poškodením radiálneho nervu, možno uviesť:
- Neschopnosť narovnať ruku a prsty.
- Neschopnosť uniesť palec.
- Keď sú ruky zložené spolu s narovnanými prstami, prsty postihnutej ruky nie sú vtiahnuté, ale ohnuté akoby „kĺzali“ po dlani zdravej, unesenej ruky.
- ulnaris(ulnárny nerv). Nerv je zmiešaný, tvorený vláknami miechových nervov C8-T1-T2, prechádza najskôr dolným kmeňom, potom vnútorným zväzkom brachiálneho plexu.
Pri poškodení miechových nervov C8-T1-T2 dolného kmeňa a vnútorného zväzku brachiálneho plexu funkcia nervu rovnako trpí v kombinácii s poškodením kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia (nn. cutanei brachii et antebrachii sprostredkuje) a čiastočnú dysfunkciu n. mediant, jeho predkolenie (oslabenie ohýbačov tenora), čo vytvára klinický obraz Dejerine-Klumpkeho obrny.
Motorická funkcia nervu pozostáva najmä z palmárnej flexie ruky, flexie prstov V, IV a čiastočne III (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), addukcie prstov, ich roztiahnutie (mm. interossei) a addukcia palca (m. adductorpollicis); okrem toho v predĺžení stredných a koncových falangov prstov (t. lumbricales. interossei).
Pokiaľ ide o inerváciu pohybov 1. a 2. prsta, funkcia n. ulnaris je spojená s funkciou n. medianus, prvý má prevládajúci vzťah k funkcii n. medianus; na funkciu 2. a 3. prsta. Senzitívne vlákna inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, V a čiastočne IV, menej často III prstov.
Úplné poškodenie ulnárneho nervu spôsobuje oslabenie palmárnej flexie ruky (flexia je udržiavaná čiastočne vďaka m. flexor carpi radialis et m. palmaris z n. medianus), chýbajúca flexia IV a V a čiastočne prstov III, nemožnosť priblíženia a roztiahnutia prstov, najmä V a IV, neschopnosť addukcie palca.
Povrchová citlivosť býva narušená na koži piatej a ulnárnej polovice štvrtého prsta a zodpovedajúcej ulnárnej ploche ruky.
Kĺbovo-svalový pocit je rozrušený v malíčku. Bolesť s poškodením ulnárneho nervu nie je nezvyčajná, zvyčajne vyžaruje do malíčka. Možná cyanóza, poruchy potenia a zníženie teploty kože v oblasti, ktorá sa približne zhoduje s oblasťou zmyslových porúch. Jasne sa objavuje atrofia svalov ruky s poškodením t. ulnaris, nápadná je depresia medzikostných priestorov, najmä prvých, ako aj prudké sploštenie hypotenoru.
V dôsledku porážky mm. interossei et lumbricalis, ruka má podobu „vtáčej labky s pazúrmi“ s hyperextenziou hlavných falangov, pozoruje sa ohnutie stredných a koncových falangov, vďaka čomu prsty zaujmú polohu podobnú pazúrom. Toto je obzvlášť výrazné vo vzťahu k prstom V a IV. Zároveň sú prsty mierne oddelené, najmä IV a hlavne V prsty.
Jeho prvé vetvy n. ulnaris vyžaruje len do predlaktia, takže jeho lézia po celej dĺžke k lakťovému kĺbu a hornej časti predlaktia dáva rovnaký klinický obraz.
Lézia v oblasti strednej a dolnej tretiny predlaktia ponecháva inerváciu mm intaktnú. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, vďaka čomu netrpí palmárna flexia ruky a flexia terminálnych falangov V a IV prstov. Stupeň „drápy“ ruky sa však zvyšuje.
Na určenie pohybových porúch, ktoré sa vyskytujú pri poškodení lakťového nervu, keď je ruka zovretá v päsť, sú k dispozícii tieto základné testy:
- Keď je ruka zovretá v päsť, prsty V a IV, čiastočne III, nie sú dostatočne ohnuté.
- Ohýbanie koncovej falangy piateho prsta alebo „škrabanie“ malíčka o stôl s dlaňou tesne priliehajúcou k nej nie je možné.
- Nie je možné pridať prsty, najmä V a IV.
- Test palcom: pacient natiahne prúžok papiera a oboma rukami ho uchopí medzi ohnutý ukazovák a narovnaný palec; s poškodením ulnárneho nervu a následne paralýzou m. adductoris pollicis addukcia palca nie je možná a prúžok papiera sa nedrží narovnaným palcom. V snahe držať papier pacient ohýba terminálnu falangu palca pomocou m. flexor pollicis, inervovaný stredným nervom.
- medianus(stredný nerv). Zmiešaný nerv je tvorený vláknami miechových nervov C5, C6, C7, C8 a T1, prechádzajúcich hlavne cez stredný a dolný kmeň brachiálneho plexu. Následne vlákna stredného nervu prechádzajú vo vonkajších a vnútorných zväzkoch. Horná časť n. mediani a z vnútorného zväzku splývajú jej dolné končatiny a vytvárajú slučku stredného nervu.
Pri poškodení miechového nervu C7 alebo stredného kmeňa brachiálneho plexu dochádza k čiastočnému zhoršeniu funkcie n. medianus v dôsledku oslabenia flexie zápästia (m. flexor carpi radialis), pronácie (mm. pronalores) v kombinácii s poškodením k radiálnemu nervu.
Takmer rovnaká strata funkcie n. mediani vzniká pri poškodení vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu, do ktorého prechádzajú vlákna hornej stopky nervu zo stredného kmeňa, avšak v kombinácii s poškodením muskulokutánneho nervu.
Pri poškodení miechových nervov C8-T1, dolného kmeňa a vnútorného zväzku brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpke obrna) trpia v kombinácii s poškodením n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis vlákna n. medianus, ktoré tvoria jeho predkolenie (oslabenie ohýbačov prstov a tenorových svalov).
Motorickú funkciu nervu tvorí najmä pronácia, palmárna flexia ruky v dôsledku kontrakcie m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus flexia prstov, hlavne I, II a III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), extenzia stredných a terminálnych falangov II a III prstov.
Senzorické vlákna atď. mediani inervujú kožu palmárneho povrchu I, II, III a radiálnej polovice IV prstov, zodpovedajúcu časť dlane, ako aj kožu zadnej časti koncových falangov týchto prstov.
Pri poškodení n. medianus trpí pronácia, je oslabená palmárna flexia ruky (zachovaná len m. flexor carpi ulnaris z n. ulnaris), flexia prstov I., II. a III. a extenzia stredných falang. II a III prsty (mm. lumbricalis, inlerossei) sú poškodené. Povrchová citlivosť je narušená v ruke v oblasti bez inervácie ulnárneho a radiálneho nervu. Kĺbovo-svalové cítenie je vždy narušené v koncovej falange indexu a často v druhom prste. Svalová atrofia s poškodením stredného nervu je najvýraznejšia v tenorovej oblasti. Výsledné sploštenie dlane a priblíženie palca v jednej rovine k ukazováku vytvára zvláštnu polohu ruky, ktorá sa nazýva „opica“.
Bolesť pri poškodení stredného nervu, najmä čiastočná, je dosť intenzívna a často nadobudne kauzálny charakter. V druhom prípade sa poloha ruky môže stať bizarnou. Vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy sú tiež bežné a charakteristické pre lézie stredného nervu: koža, najmä 1., 2. a 3. prst, nadobúda modrastú alebo bledú farbu; nechty sú „matné“, krehké a pruhované; pozoruje sa atrofia kože, rednutie prstov (najmä II a III), poruchy potenia, hyperkeratóza, hypertrichóza, ulcerácie a pod. medianus.
Jeho prvé vetvy n. medianus, ako n. ulnaris, vyžaruje len do predlaktia, takže klinický obraz s vysokým poškodením po celej dĺžke od axilárnej jamky až po horné časti predlaktia je rovnaký.
Pri postihnutí n. mediani v strednej tretine predlaktia, v ktorej sa vetvy tiahnu do mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, nie sú ovplyvnené funkcie pronácie, palmárna flexia ruky a flexia stredných falangov. Pri léziách dolných nervov môže byť zachovaná aj funkcia flexie koncových falangov prstov I, II a III.
Hlavné testy na určenie pohybových porúch vznikajúcich v dôsledku poškodenia stredného nervu sú nasledujúce:
- Pri stláčaní ruky a päste sa prsty I, II a čiastočne III neohýbajú
- Ohýbanie koncových falangov palca a ukazováka je nemožné, rovnako ako poškriabanie ukazováka po stole, pričom ruka k nemu tesne prilieha.
- Pri teste palcom pacient nedokáže držať pásik papiera s ohnutým palcom a bude ho držať addukciou narovnaným palcom (mm. adductor policis z ponechaného n. ulnaris).
- kožná brachii medialis(kožný vnútorný nerv ramena). Senzorický nerv, ktorého vlákna vychádzajú z C8, T1, čiastočne z miechových nervov T2 a prechádzajú najprv dolným kmeňom, potom vnútorným zväzkom brachiálneho plexu a inervujú kožu vnútorného povrchu ramena. Pri jeho poškodení dochádza k poruchám citlivosti a bolestiam v oblasti ramien.
- cntaneus antibrachii medialis(kožný vnútorný nerv predlaktia). Senzorický nerv. Inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia. Vytvorené z miechových nervov C8-T2.
Pri poškodení nervu dochádza k poruchám citlivosti, prípadne k bolestiam v oblasti predlaktia.
Izolované lézie týchto nervov sú zriedkavé. Ich poškodenie je často zahrnuté do klinického obrazu poškodenia dolnej časti trupu alebo vnútorných zväzkov brachiálneho plexu alebo sa pozoruje v kombinácii s poškodením iných nervov končatiny.
Hlavnou výzvou, ktorú je potrebné vyriešiť pri výbere vhodnej liečby, je čo najpresnejšie a čo najskôr určiť úroveň poškodenia.
Indikáciou pre neurochirurgické operácie sú klinické príznaky ťažkej hornej a celkovej obrny, Hornerov syndróm, relaxácia bránice, nedostatočná obnova motorických a senzorických funkcií hornej končatiny u dojčiat Najoptimálnejší vek pacientov na neurochirurgické operácie je prvý rok zo života.
Pri operáciách brachiálneho plexu sa používa transverzálny supraklavikulárny prístup a jeho modifikácie, ako aj transklavikulárny.
Metódy voľby pre neurochirurgické operácie sú vonkajšia a vnútorná neurolýza, plastická chirurgia a sutúra nervov, neurotizácia
Porovnanie skupín detí liečených len konzervatívne as využitím neurochirurgie ukázalo, že neurochirurgia výrazne zlepšuje výsledky.
Mechanizmy poranenia brachiálneho plexu. Traumatické lézie brachiálneho plexu (PS) sú výsledkom troch typov mechanizmov, ktoré sú založené na strečingu a ťahu: záklon krku a pokles ramena, trakcia abdukovanej paže a dislokácia ramenného kĺbu.
Prvým mechanizmom je posunutie krčnej chrbtice a ovisnutie ramena. 95 % týchto zranení je spôsobených nehodou na motocykli s pádom na rameno. Tlačenie dopredu pri unesení ramena spôsobuje napätie na všetkých korienkoch, no viac na horných ako na dolných. Zatlačenie pri abdukcii paže výrazne zvyšuje napätie všetkých koreňov a preto tento mechanizmus často spôsobí úplné ochrnutie paže. Druhý mechanizmus je zriedkavejší - ťah na hornú končatinu v polohe maximálnej abdukcie - spôsobuje napätie alebo natrhnutie dolných koreňov pri uvoľnení horných. Tretí mechanizmus, spôsobený dislokáciou ramenného kĺbu, spôsobuje poškodenie sekundárnych kmeňov, hlavne zadného sekundárneho kmeňa. V dôsledku naťahovania môžu byť zapojené aj iné nervové kmene a korene brachiálneho plexu.
Poranenia brachiálneho plexu môžu byť spôsobené akútnymi (otvorenými alebo uzavretými), chronickými (útlak tunela atď.) a iatrogénnymi (nitrooperačné, injekčné) poraneniami. Uzavreté zranenia sú výsledkom:
- trakcia (vedie k oddeleniu alebo poškodeniu koreňov brachiálneho plexu);
- silný úder (vedie k pre- alebo postgangliovým pretrhnutiam koreňov);
- následky poškodenia kosti (útlak koreňov a nervov zlomenou alebo vykĺbenou kosťou, ich natiahnutie v dôsledku vytesnenia kostných úlomkov, oneskorená kompresia poúrazovým edémom, fibróza, aneuryzma, fragmenty kostí).
Silný úder a ostré oddelenie uhla medzi ramenným pletencom a krkom sú často sprevádzané viacerými poraneniami kostí. Zvyčajne sa takéto zranenia pozorujú u pacientov s viacnásobnými zraneniami (zlomeniny krčnej chrbtice, kosti ramenného pletenca, ramennej kosti, 1 rebra, poškodenie ciev).
Systematizáciou mechanizmov uzavretých traumatických lézií brachiálneho plexu môžeme poukázať na množstvo faktorov, ktoré určujú povahu a úroveň jeho poškodenia:
- nervové kmene brachiálneho plexu sú zvyčajne roztrhnuté medzi dvoma bodmi fixácie;
- nervy sú poškodené podľa závažnosti poranenia;
- sprievodné poškodenie kostí alebo ciev môže slúžiť ako indikácia sily poranenia a miesta poškodenia;
- aj obmedzené posuny chrbtice a / alebo ramennej kosti môžu viesť k poškodeniu a pretrhnutiu koreňov brachiálneho plexu v dôsledku ich krátkej dĺžky a fixácie na priečne výbežky stavcov;
- poškodenie nervových kmeňov sa môže rozšíriť na značnú vzdialenosť a na niekoľkých úrovniach;
- poranenia brachiálneho plexu sú najčastejšie spôsobené kombináciou viacerých mechanizmov;
- v supraklavikulárnej oblasti na rozdiel od podkľúčovej oblasti medzi chrbticou a axilárnou oblasťou prakticky nie sú žiadne body fixácie brachiálneho plexu, čo vysvetľuje vyššiu frekvenciu poškodenia dolných koreňov v porovnaní s hornými.
K otvoreným poraneniam brachiálneho plexu dochádza pri otvorených zlomeninách kostí ramenného pletenca, tržných ranách, bodných ranách a strelných poraneniach.
Táto stránka je určená osobám starším ako 18 rokov, obsahuje množstvo fotografií a videí, ktoré nie sú určené na prezeranie osobám s nepripravenou psychikou.
Materiály na stránke slúžia len na informačné účely. Na stanovenie správnej diagnózy a výber ďalšej taktiky liečby je potrebná konzultácia s odborníkom.
Poranenia brachiálneho plexu
Mechanizmy poranenia Diagnóza Symptómy
Chirurgia
Poškodenie brachiálneho plexu patrí medzi najzávažnejšie a prognosticky nepriaznivé ochorenia periférnych nervov. Závažnosť tejto patológie pre pacienta je spôsobená stratou schopnosti pracovať, bolestivým syndrómom, kozmetickým defektom a zníženou sociálnou adaptáciou.
Existuje niekoľko mechanizmov poškodenia brachiálneho plexu:
1. Náraz ramenom tela, ktoré má rezervu kinetickej energie proti stacionárnemu predmetu, čo následne vedie k napätiu trupov medzi kľúčnou kosťou, medzistavcovými otvormi a hlavicou ramennej kosti. Ak dôjde k ruptúre kmeňov distálne od výstupu kmeňov z medzistavcového otvoru, potom je prognóza obnovenia funkcií ruky celkom priaznivá, ale ak máme čo do činenia s pregangliovou separáciou, potom, žiaľ, dôjde k zotaveniu. nenastať.
2. Pri páde z malej výšky na pažu dochádza k trakčnému poškodeniu trupov v dôsledku ich napätia medzi 1 rebrom, kľúčnou kosťou a hlavicou humeru. Takéto zranenia zriedka vedú k pregangliovému poškodeniu, a preto majú priaznivejšiu prognózu.
3. Trakčné zranenia v dôsledku nárazov s vektorom smerujúcim zhora nadol ramena. V tejto situácii závisí prognóza od sily nárazu.
4. Poškodenie kmeňov brachiálneho plexu prepichnutím a rezaním predmetov.
5. Poškodenie kmeňov brachiálneho plexu v dôsledku strelných a mínových výbušných rán.
Brachiálny plexus je tvorený 5,6,7,8 krčnými a 1,2 hrudnými koreňmi. 5. a 6. koreň tvorí horný primárny kmeň, 7. krčný koreň tvorí stredný, 8. krčný koreň, 1. a 2. hrudný koreň tvorí dolný kmeň brachiálneho plexu.
Všetky primárne kmene sú rozdelené na predné a zadné vetvy, z ktorých sa vytvárajú sekundárne kmene. Fúzia zadných vetiev tvorí zadný sekundárny kmeň, z ktorého vznikajú axilárne a radiálne nervy. Z predných vetiev horného a stredného kmeňa sa vytvára laterálny kmeň, z ktorého vzniká muskulokutánny nerv a laterálna noha stredného nervu. Z prednej vetvy dolného primárneho kmeňa sa tvoria ulnárne a čiastočne stredné nervy, vnútorné nervy ramena a predlaktia.
Lokálna diagnostika je založená na štrukturálnych vlastnostiach kmeňov brachiálneho plexu.
Poškodenie všetkých chobotov spôsobuje syndróm totálnej poruchy vedenia vzruchu, vrátane ochrnutia všetkých svalov ramena, znecitlivenie kože na celej ploche ramena, Hornerov syndróm (zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a stiahnutie očnej gule), a často sa pridružuje aj bolestivý syndróm.
Ak je postihnutý horný trup, pacient bude mať zhoršenú eleváciu ramena a flexiu lakťového kĺbu a pozoruje sa aj strata šľachového reflexu biceps brachii.
Poškodenie dolného kmeňa brachiálneho plexu vedie k dysfunkcii svalov ruky, flexorov ruky a prstov. Zároveň sú zachované funkcie pronator teres a flexor carpi radialis.
Izolované poškodenie stredného primárneho kmeňa vedie k čiastočnej strate funkcií radiálneho nervu, s výnimkou m. brachioradialis, ktorého zdrojom inervácie je horný primárny kmeň.
Chirurgická liečba poranení brachiálneho plexu
Chirurgická taktika sa plánuje na základe úrovne a závažnosti zranení.
Všetky zranenia možno rozdeliť na pregangliové a postgangliové.
Na pregangliové oddelenie (avulziu) kmeňov brachiálu
plexusy sú charakterizované nasledujúcimi diagnostickými kritériami:
- Hornerov syndróm
- paralýza, anestézia, atrofia svalov inervovaných poškodeným kmeňom
- prítomnosť intramedulárnej cysty v oblasti cervikálneho zhrubnutia v projekcii poškodeného kmeňa
- EMG zmeny: známky úplnej denervácie svalových vlákien s dobrým zachovaním senzorických reakcií
- prítomnosť pretrvávajúcej bolesti, ktorú nezmierňujú analgetiká
Prítomnosť meningokély nie je znakom pregangliovej avulzie.
Etapy operácie reinervácie muskulokutánneho prídavného nervu pomocou autotransplantátu. Šípky znázorňujú umiestnenie stehov autoštepu s muskulokutánnymi a prídavnými nervami
Postgangliové poškodenie je charakterizované:
- Absencia syndrómu úplnej poruchy vedenia
- pozitívna dynamika počas prvých 3-6 mesiacov po zranení
- bolestivý syndróm buď chýba, alebo má nízku intenzitu a v priebehu 4–12 mesiacov prechádza pozitívnou dynamikou
- absencia intramedulárnych cýst na MRI
- bolesť pri palpácii
Môže sa vyskytnúť svalová paralýza, ale spravidla sa pozitívna dynamika pozoruje v priebehu 4-6 mesiacov.
Našťastie úplná pregangliová avulzia všetkých kmeňov je veľmi, veľmi zriedkavá. Častejšie trpí jeden kmeň, zatiaľ čo ostatné budú čiastočne zachované. Pri pregangliovej avulzii je indikovaná reinervácia poškodeného kmeňa. Ako darca sa najčastejšie berú pomocné alebo medzirebrové nervy. Treba poznamenať, že úplná reinervácia kmeňa tenkým nervom je nemožná, preto sú dlhodobé výsledky takýchto operácií kontroverzné.
Pri postgangliových poraneniach sa vykonáva neurolýza a endoneurolýza kmeňov brachiálneho plexu.
V prípade nenapraviteľného poškodenia kmeňov brachiálneho plexu sa vykonáva ortopedická chirurgia. Indikácie pre tieto operácie a technika vykonávania sú veľmi podrobne a brilantne opísané v prácach prof. N. A. Ovsyankina "Chirurgická liečba detí s následkami poškodenia brachiálneho plexu." Vrelo odporúčam prečítať si ju každému, koho to zaujíma.
- Poškodenie periférnych nervov
Poškodenie horného primárneho zväzku brachiálneho plexu je Duchenne-Erbova obrna.
Etiológia brachiálnej plexitídy: trauma, rany, stlačenie plexu hlavou vykĺbeného ramena; komplikácie pri znižovaní vykĺbeného ramena, ktoré padá na ruky; prítomnosť cervikálneho rebra; poranenie pri narodení; aneuryzmy podkľúčových a brachiálnych artérií; nádory chrbtice a vrcholu pľúc; infekčné choroby. Plexus môže byť stlačený kalusom po zlomenine kľúčnej kosti svalmi scalenus (Nafzigerov scalenus syndróm) a krčnými rebrami.
Klinika DMD: vzniká pri poškodení koreňov supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu (C5-C6); podľa poškodenia axilárnych a čiastočne radiálnych nervov je narušená inervácia m. deltoideus, biceps, brachialis, brachioradialis, niekedy aj nado a infraspinatus, ktoré postupne atrofujú; je ťažké alebo nemožné zdvihnúť rameno do horizontálnej úrovne a uniesť ho, ohnúť ruku v lakťovom kĺbe a supináciu; bicipitálny reflex klesá alebo zmizne; difúzna bolesť, často so sympatickým nádychom, hlavne v hornej tretine ramena; v supraklavikulárnej oblasti smerom von od bodu pripojenia sternocleidomastoideusu sa určí Erbov bod bolesti; pozdĺž vonkajšieho okraja ramena a predlaktia - pruh hyperestézie alebo anestézie; niekedy dochádza k poškodeniu bránicového nervu.
Liečba: vitamíny skupiny B (B1, B6, B12); inhibítory acetylcholínesterázy (prozerín); lidáza, dibazol, aloe; FTL (parafín, ozokerit, elektroforéza, horúci zábal), cvičebná terapia.
Poškodenie dolného primárneho zväzku brachiálneho plexu je Dejerine-Klumpke obrna.
Etiológia a liečba: viď vyššie.
Vyskytuje sa pri poškodení koreňov infraklavikulárnej časti brachiálneho plexu (C8-T2); Postihnuté sú lakťové, kožné vnútorné nervy ramena, predlaktia a čiastočne stredné nervy.
POLIKLINIKA: paralýza a paréza svalov ruky a predlaktia; paže je pronovaná a privedená k telu, predlaktie a ruka sa nehýbu, ruka visí dole; atrofia malých svalov ruky (medzikostné, lumbrikálne, hypotenárne, flexory ruky a prstov); pohyby ruky a prstov sú narušené; karporadiálny reflex oslabuje; bolesť a zhoršená citlivosť sa určujú na vnútornom povrchu ramena, predlaktia, dorza ruky a palmárneho povrchu 4. a 5. prsta; Zisťuje sa Horner-Bernardov syndróm (mióza, ptóza horného viečka, enoftalmus).
80. Poškodenie stredného, radiálneho, ulnárneho nervu.
Neuropatia radiálneho nervu.
Etiológia. Vo sne ležať na ruke pod vankúšom, najmä počas hlbokého spánku, často spojeného s intoxikáciou alebo v zriedkavých prípadoch s veľkou únavou („spánková“ paralýza). Možné stlačenie nervu barličkou („barličková“ paralýza), pri zlomeninách ramennej kosti, stlačenie turniketom alebo nesprávna injekcia. Menej často je príčinou infekcia (týfus, chrípka, zápal pľúc atď.) a intoxikácia (otrava olovom, otrava alkoholom). Najbežnejší typ kompresie je na hranici strednej a dolnej tretiny ramena v mieste perforácie laterálnej medzisvalovej priehradky nervom.
Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia radiálneho nervu. V axilárnej jamke v hornej tretine ramena dochádza k paralýze ním inervovaných svalov: pri zdvihnutí ruky dopredu ruka visí („visiaca“ ruka); Prvý prst sa privedie k druhému prstu; extenzia predlaktia a ruky, abdukcia 1 prsta, prekrytie 2. prsta na susedné, supinácia predlaktia s natiahnutou rukou sú nemožné: flexia v lakťovom kĺbe je oslabená; ulnárny extenzorový reflex sa stráca a karporadiálny reflex klesá; porucha citlivosti 1., 2. a čiastočne 3. prsta, okrem terminálnych falangov, je mierne vyjadrená, najčastejšie vo forme parestézie, plazenia, necitlivosti).
V strednej tretine ramena je zachovaná extenzia predlaktia a reflex extenzoru ulny; pri zistení ostatných vyššie popísaných symptómov nie je na ramene žiadna porucha citlivosti.
V dolnej tretine ramena a v hornej tretine predlaktia môže byť zachovaná citlivosť na zadnej ploche predlaktia, strata funkcie extenzorov ruky a prstov, citlivosť na chrbte ruky narušený. Diagnostické testy môžu odhaliť poškodenie radiálneho nervu: 1) v stoji so spustenými rukami nie je možná supinácia ruky a abdukcia prvého prsta; 2) nie je možné súčasne sa dotýkať roviny chrbtom ruky a prstami; 3) ak ruka leží na stole dlaňou nadol, potom nie je možné položiť tretí prst na susedné prsty; 4) pri rozťahovaní prstov (ruky sú tlačené proti sebe dlaňovými plochami) sa prsty postihnutej ruky nesťahujú, ale ohýbajú a posúvajú sa pozdĺž dlane zdravej ruky.
Neuropatia ulnárneho nervu. Etiológia. Stláčanie pri práci s lakťami opretým o stroj, pracovný stôl, stôl a dokonca aj pri dlhom sedení s rukami na opierkach stoličiek. Kompresia lakťového nervu na úrovni lakťového kĺbu môže byť lokalizovaná v lakťovej drážke za mediálnym epikondylom alebo na výstupe nervu, kde je stlačená fibróznym oblúkom natiahnutým medzi hlavami m. flexor carpi ulnaris (ulnar nervový syndróm). Izolované poškodenie nervov sa pozoruje pri zlomeninách vnútorného kondylu humeru a pri suprakondylických zlomeninách. Stlačenie nervu môže nastať aj na úrovni zápästia. Niekedy sa poškodenie nervov pozoruje pri týfuse a týfuse a iných akútnych infekciách.
Klinické prejavy. Necitlivosť a parestézia sa objavujú v oblasti štvrtého a piateho prsta, ako aj pozdĺž ulnárneho okraja ruky až po úroveň zápästia. Znížená sila v adduktorových a abduktorových svaloch prstov. Ruka je „labka s pazúrmi“. Kvôli zachovaniu funkcie radiálneho nervu sú hlavné falangy prstov ostro predĺžené. V dôsledku zachovanej funkcie n. medianus sú stredné falangy flektované, piaty prst býva abdukovaný. Hypoestézia alebo anestézia je zaznamenaná v oblasti ulnárnej polovice IV a celého prsta V na palmárnej strane, ako aj prsta V. IV a polovice III na chrbte ruky. Atrofujú malé svaly ruky - medzikostné, lumbrické, eminencia malíčka a prvého prsta. Na stanovenie diagnózy sa uchyľujú k špeciálnym technikám: 1) keď je ruka zovretá v päsť, prsty V, IV a čiastočne III nie sú úplne ohnuté; 2) s rukou tesne priliehajúcou k stolu nie je možné „poškriabať“ malíček o stôl; 3) v rovnakej polohe ruky nie je možné roztiahnuť a pridať prsty, najmä štvrtý a piaty prst; 4) počas testu papier nedrží narovnaný prvý prst, terminálna falanga prvého prsta sa neohýba (funkcia vykonávaná dlhým flexorom prvého prsta, inervovaným stredným nervom).
Neuropatia stredného nervu.
Etiológia.Úrazy, poranenia po injekciách do lakťovej žily, rezné rany nad zápästným kĺbom na palmárnom povrchu, profesionálne presilenie ruky (syndróm karpálneho tunela) u žehliarov, tesárov, dojičov, zubárov a pod.. Na ramene môže byť nerv stlačený „ostrohou“ umiestnenou na vnútornom povrchu humeru je 5-6 cm nad mediálnym epikondylom (detegovaný na röntgenových snímkach).
Klinické prejavy. Bolesť v 1., 2., 3. prstoch, zvyčajne ťažká a kauzálna, bolesť na vnútornom povrchu predlaktia. Trpí pronácia, je oslabená palmárna flexia ruky, narušená je flexia 1., 2. a 3. prsta a extenzia stredných falangov 2. a 3. prsta. Svalová atrofia v oblasti eminencie prvého prsta, v dôsledku čoho je inštalovaná v rovnakej rovine ako druhý prst; to vedie k rozvoju tvaru ruky, ktorý sa podobá opičej labke." Povrchová citlivosť je narušená v oblasti radiálnej časti dlane a na palmárnom povrchu 1., 2., 3. prsta a polovice 4. prsta. Hlavné testy na identifikáciu porúch hybnosti: 1) pri zovretí ruky v päsť sa prsty I, II a čiastočne III neohýbajú; 2) pri stlačení ruky dlaňou k stolu nie sú škrabacie pohyby druhým prstom úspešné; 3) pacient nemôže otáčať prvým prstom okolo druhého (príznak mlyna) so skríženými zvyšnými prstami; 4) je narušená opozícia 1. a 5. prsta.
Liečba:vitamíny B; anticholínesterázové lieky (prozerín); dibazol; na infekčnú neuritídu - AB; GCS, desenzibilizačné činidlá; NSAID; analgetiká; sedatíva, hypnotiká; fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia. Ak do 1-2 mesiacov nie sú žiadne známky zotavenia, vykoná sa chirurgická liečba.
