Keď počujete diagnózu rakoviny, v duchu si podpisujete rozsudok smrti. Máme strach zo strašnej choroby a uzdravenie zvyčajne považujeme za zázrak. Lekári z Volgogradského regionálneho uronefrologického centra však takéto zázraky pravidelne robia. Takto bol zachránený Kirill Denisov, ktorý bol prijatý na kliniku s diagnózou rakoviny močového mechúra v druhom štádiu.
60 cm čreva sa zmenilo na močový mechúr
Muž k nám prišiel s „malými problémami v oblasti urológie“, ako sa sám vyjadril, hovorí Dmitrij Perlin, vedúci lekár Volgogradského regionálneho centra uronefrológie. -Podrobné vyšetrenie ukázalo rakovinu močového mechúra v druhom štádiu vývoja, keď sa nádor už rozšíril do svalovej vrstvy. Nedalo sa váhať, v takýchto prípadoch je nutná cystektómia, alebo jednoducho odstránenie postihnutého orgánu.
Operácia trvala niekoľko hodín. Najprv bol odstránený močový mechúr, potom lekári začali so šperkárskou prácou – vytvorením rezervoáru z pacientovho čreva, ktorý nahradil odstránený orgán.
Zo spodnej časti tenkého čreva sme odstránili približne 60 centimetrov,“ vysvetľuje Dmitrij Vladislavovič. - vytvoril rezervoár, ktorý má podobný tvar ako guľa, a vytvoril mechanizmy vlastné skutočnému močovému mechúru. To je veľmi dôležité, aby sa zabránilo následnému rozvoju zlyhania obličiek. Keďže výstelka črevnej steny je do určitej miery podobná výstelke močového mechúra, nehrozí, že by sa rezervoár nezakorenil. Po operácii bude pacientovi vyliečenú rakovinu pripomínať už len jazva na bruchu.
Hlavnou ťažkosťou pri vykonávaní takýchto zásahov je nielen predĺžiť život človeka, ale aj dať mu príležitosť normálne žiť.
Po rozsiahlych operáciách urogenitálnych orgánov si väčšina pacientov dlho nemohla uľaviť, a tak boli celý život nútení adaptovať sa na rôzne hadičky a pisoáre, hovorí lekár „Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí po päťdesiat a v tomto veku je človek ešte mladý a schopný pracovať. Aby pacient nezostal invalidný, vynakladáme maximálne úsilie.
Nie je priestor na chybu, a tak Dmitrij Perlin vykonáva operácie pomocou špeciálnych lup privezených z USA. Ide o veľmi vzácne vybavenie, vyrobené špeciálne pre konkrétneho chirurga, pričom sa zohľadňuje zraková ostrosť a ďalšie parametre, požadovaný stupeň zväčšenia a preferovaná vzdialenosť od operačného stola. Pomocou okuliarov sa viditeľnosť tkanív zlepší dvakrát až trikrát.
"Vďaka lekárom dúfam, že budem žiť ďalších 10 alebo dokonca 20 rokov!"
Pacient Kirill Denisov, ktorý leží na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa napriek tomu, že bol pred dvoma dňami operovaný, cíti výborne.
Bolo to veľmi strašidelné, aby som bol úprimný,“ priznáva muž. - Bola to moja prvá operácia v živote, ale o výsledok som sa neobával. Môj lekár Dmitrij Vladislavovič má zlaté ruky! Vďaka nemu dúfam, že sa dožijem ďalších desať, či dokonca dvadsať rokov.
Mesiac po takýchto operáciách sa všetci pacienti kliniky vracajú do bežného života a obľúbených činností. Zdalo by sa to ako zázrak, ale lekári sa tým nezastavia.
Chcel by som vykonávať podobné operácie endoskopickými metódami a robiť malé rezy na tele,“ zdieľa svoje plány Dmitrij Vladislavovič. - Vykonávame otvorenú operáciu, pretože je možné odstrániť bublinu cez rezy, ale je dosť ťažké vytvoriť rezervoár týmto spôsobom. Napriek tomu už v tomto smere podnikáme jednotlivé kroky. Po endoskopických operáciách nezostávajú na tele žiadne jazvy, no nielen to nás núti rozvíjať sa. Paradoxne, takéto prevádzky sú oveľa bezpečnejšie ako otvorené. Musíte pracovať s nástrojmi, nie rukami. Tkaniny sa nemôžete dotknúť, ale na obrazovke sa zobrazí obrázok tkaniva, zväčšený 10-20 krát. To vám umožní vidieť to, čo je nemožné si všimnúť normálnym okom a výrazne znižuje pravdepodobnosť chyby, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní operácií pri onkologických ochoreniach.
„Bublinkové črevo“ je lepšie ako „bublinkové brucho“
Močový mechúr môžete nahradiť nielen črevami, ale aj žalúdkom. Tu však vznikajú technické ťažkosti spojené s pokračujúcim vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom, ktoré je sprevádzané rozvojom erózií a metabolických porúch.
Naši kolegovia v Petrohrade pracujú so žalúdkom a podobné operácie sme robili len párkrát,“ vysvetľuje Perlin. - teraz túto techniku prakticky nepoužívame, keďže vykonávanie rekonštrukčnej plastickej chirurgie pomocou čreva je bezpečnejšie a pohodlnejšie. Hlavnou nevýhodou je, že strata väčšiny žalúdka niekedy vedie k vážnym poruchám a človek ju pociťuje celkom akútne. Odstránenie aj pomerne rozšíreného fragmentu ilea spravidla nevedie k poruchám trávenia, pretože zostáva oveľa väčšia časť.
Najprekvapujúcejšie je, že takéto operácie v centre sa považujú za rutinné a vykonávajú sa pomerne často.
Miera prežitia pacientov je veľmi vysoká, aj keď na dosiahnutie dobrých výsledkov a prevenciu relapsov rakoviny aj po operácii a úplnom uzdravení je potrebné, aby pacienti podstupovali pravidelné vyšetrenia najmenej 5 rokov, uzatvára Dmitrij Perlin. - Dnes boli navyše identifikované faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia. Toto je fajčenie, zlé životné prostredie, chronická cystitída.
Komentáre odborníkov
Náročnosť operácie ocenili kolegovia z urologických oddelení volgogradských nemocníc.
Takéto operácie sa považujú za veľmi zložité, preto ich môžu vykonávať len lekári najvyššej kategórie,“ komentovali lekári urologického oddelenia Volgogradskej klinickej nemocnice číslo 1. „Hoci sa tieto operácie úspešne vykonávajú na celom svete, u nás táto technika sa stále považuje za novú. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú iba v Centre uronefrológie Volga, ale je to tiež prielom. Ľudia s rakovinou tam dostanú druhý život.
Klinika pod vedením Perlina vykonáva tie najzložitejšie operácie, niektoré by som označil za unikátne, hovorí Michail Matskov, primár urologického oddelenia klinickej nemocnice č.5. Uronefrologické centrum Volžskij je unikátne aj tým, že ide o tzv. jediné zdravotnícke zariadenie v regióne, kde sa liečia všetky urologické ochorenia, vrátane onkologických. Náš región sa vyznačuje inou praxou, kde sa onkológia lieči len v špecializovaných nemocniciach, ako sú onkologické ambulancie.
Naše informácie
Váš vlastný darca!
Transplantácia orgánov alebo tkanív, keď je pacient sám sebe darcom, sa klasifikuje ako autotransplantácia. Tento typ transplantácie sa považuje za najoptimálnejší, pretože vaše vlastné kostné tkanivo sa rýchlejšie zakorení a nikdy nespôsobí odmietnutie.
Transplantácia kože
Autológna transplantácia kože sa často vykonáva v prípade ťažkých popálenín z nepoškodených miest na popálené miesta. Napríklad koža na transplantáciu na tvár sa môže odobrať z predného vonkajšieho povrchu stehna, brucha alebo bočného povrchu hrudníka. Na prekrytie defektov na tvári sa dajú zapožičať malé chlopne v postaurikulárnej, supraklavikulárnej alebo podkľúčovej oblasti. Štep sa aplikuje na poškodenú oblasť a potom sa zaistí stehmi alebo sponkami. Na vrúbľovanú oblasť kože sa aplikuje tlakový obväz. Spočiatku si „nová“ pokožka berie kyslík a živiny z podložného tkaniva. Do 36 hodín po transplantácii začnú rásť nové natívne krvné cievy a bunky.
Transplantácia prsta na ruke
Operáciu komplikuje skutočnosť, že je potrebné pripraviť dva orgány naraz. Spravidla sa transplantuje iba jeden prst. Najprv sa izolujú všetky drobné štruktúry, cievy, nervy a šľachy, potom sa upnú tepny a žily, prst sa oddelí od chodidla a prenesie sa na ruku. Ďalej začína rýchla a jemná práca na ruke. Najprv sa zošívajú šľachy, potom nervy a cievy. Súčasne je poranené miesto na nohe zošité. Najčastejšie jedna operácia nestačí.
Transplantácia črevných implantátov do pažeráka
Črevo je dobré nielen pre močový mechúr. Z implantátov odobratých z časti hrubého čreva bol vyrobený nový pažerák. Operácia prebieha podobným spôsobom ako vytvorenie rezervoáru z tenkého čreva na nahradenie odstráneného močového mechúra. Takéto operácie sa vykonávajú aj u malých detí s vrodenými patológiami pažeráka.
Umelý močový mechúr sa vytvára pomocou niekoľkých chirurgických techník z rôznych častí ľudského čreva. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne syntetické materiály, z ktorých by bolo možné vytvoriť plnohodnotný vnútorný zásobník moču.
Z tohto dôvodu je potrebné využívať telu vlastné tkanivá. Nebudú tiež plnohodnotnou náhradou močového mechúra, avšak takýto zákrok môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta po cystektómii.
Močový mechúr v ľudskom tele slúži na zhromažďovanie a uchovávanie moču, ktorý sa do neho dostáva z obličiek cez močovody.
Nervové zakončenia v stenách orgánu reagujú na jeho natiahnutie – teda pri naplnení močového mechúra vzniká túžba močiť.
Moč sa odstraňuje cez močovú rúru, ktorá je zvyčajne uzavretá zvieračom. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť závažné vrodené poruchy pri tvorbe močového mechúra (ektopia).
močového mechúra
Pri absencii orgánu nie je miesto na hromadenie moču, čo vedie k vážnym následkom.
Bežným postupom v tejto situácii bolo priviesť uretery k prednej brušnej stene a pripojiť k nim externý náhradný rezervoár na zhromažďovanie tekutiny.
Okrem výrazných estetických nepríjemností je táto metóda spojená aj so vznikom zápalových ochorení obličiek a stenózy močovodu.
Ďalšími bežnými dôvodmi pre vznik umelého močového mechúra sú rôzne typy malígnych novotvarov v orgáne.
V prípade rakoviny močového mechúra, aby sa zabránilo relapsom a stabilnej remisii, je indikovaná cystektómia - operácia na odstránenie tohto orgánu močového systému.
Tento zásah sa používa aj pri ťažkých poraneniach a ruptúrach močového mechúra. Umelý močový mechúr pomôže človeku viesť viac-menej obvyklý životný štýl a prispôsobiť sa jeho problémom.
Na vytvorenie umelého rezervoára na zber moču sa používajú fragmenty rôznych dutých orgánov - ileum, sigmoid alebo konečník.
V procese vývoja metód využívajúcich kmeňové bunky a vlastné fibroblasty človeka sa z bunkového materiálu pestujú fragmenty orgánu, ktoré sa potom spájajú pomocou chirurgickej plastickej chirurgie.
V tomto štádiu vývoja medicíny sa však stále aktívne používajú metódy využívajúce fragmenty čriev.
Vytvorenie umelého močového mechúra sa niekedy mylne označuje ako plastická operácia močovodov, pri ktorej ide o ich odstránenie do lúmenu konečníka.
Táto metóda sa nepoužíva na vytvorenie rezervoáru na moč - jednoducho vyjde spolu s výkalmi cez konečník.
V posledných rokoch sa od tejto praxe upustilo, pretože črevné baktérie prenikajú do močového traktu, čo vedie k zápalovým procesom.
Plastická operácia močového mechúra
Najbežnejšou metódou je vytvorenie rezervoáru moču zo segmentu tenkého čreva (ilea).
Pri tejto operácii sú lúmeny čreva pevne zošité, potom sa vytvorí anastomóza s močovodom na jednej strane a močovou rúrou na druhej strane. Vytvára sa vakovitý útvar, v ktorom sa hromadí tekutina vylučovaná obličkami.
Variantom tejto operácie je odstránenie moču nie cez močovú trubicu, ale cez plastovú hadičku pri pupku pacienta.
Život pacienta po operácii
Je potrebné vziať do úvahy, že štruktúra črevnej steny a prirodzeného močového mechúra je veľmi odlišná, takže novovytvorenú nádrž nemôžete okamžite zaťažiť. Pacientovi je pridelený katéter, je predpísaný odpočinok v posteli a jemná strava.
Okrem toho je v stenách čreva veľa žliaz, ktoré vylučujú hlien a enzýmy - to môže upchať katéter a vyvolať tvorbu kameňov.
Katetrizácia
Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, umelý močový mechúr sa denne preplachuje fyziologickým roztokom cez katéter.
V budúcnosti črevné žľazy atrofujú a umývanie sa môže vykonávať menej často.
Približne 2–3 týždne po operácii sa vykoná vyšetrenie u špecialistu na zistenie konzistencie rezervoára, kvality anastomóz a stehov.
Spravidla sa na tento účel vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia.
Ak sa počas vyšetrenia nezistili žiadne patológie, katéter sa odstráni a umelý močový mechúr začne fungovať.
Potom začína dlhé obdobie fyzickej a psychickej rehabilitácie osoby. Takže najviac deprimujúcim faktorom je neschopnosť cítiť plný močový mechúr. To často vedie k inkontinencii moču, najmä v noci.
Pacient je naučený kontrolovať procesy močenia a je mu vštepovaná potreba pravidelne navštevovať toaletu. V závislosti od objemu zásobníka, množstva spotrebovanej kvapaliny a množstva ďalších individuálnych ukazovateľov je potrebné zmierniť menšie potreby každých 3–6 hodín.
Počas nasledujúcich 1,5–2 mesiacov po operácii má osoba zakázané zdvíhať závažia alebo riadiť auto. Navyše, práve v tomto období sa väčšina ľudí psychicky prispôsobuje novému stavu.
Psychologická rehabilitácia
Inými slovami, väčšinu pacientov práve v tomto období prechádzajú strachy a neistota, ako aj zvykanie si na nový spôsob života.
Ak psychické problémy pretrvávajú, je potrebná psychoterapia, v ojedinelých prípadoch aj medikamentózna intervencia.
Samostatným problémom operácie na vytvorenie umelého močového mechúra u mužov je udržanie erekcie a sexuálnej funkcie.
V súčasnosti boli vyvinuté a používané techniky na zachovanie väčšiny nervov v tejto oblasti, ktoré sú zodpovedné za erekciu penisu.
Aj v takejto situácii však obnovenie normálneho sexuálneho života trvá dlho - od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. Bohužiaľ neexistuje žiadna absolútna záruka zachovania normálnej mužskej sily po operácii.
Cvičenie, strava a pitný režim
Na dostatočnú kontrolu močenia po vytvorení umelého močového mechúra sa odporúča špeciálna fyzikálna terapia.
Má sa začať čo najskôr po zahojení pooperačných rán, teda 3–4 týždne po operácii.
Kegelove cviky
Mali by sa vykonávať pravidelne počas celého života – takto môžete regulovať vylučovanie moču a vyhnúť sa nepríjemným príhodám spojeným s inkontinenciou.
Podstatou týchto cvičení je posilnenie svalov panvového dna – presne tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie moču u zdravého človeka.
Najbežnejšou a všeobecne uznávanou metódou tohto typu sú Kegelove cviky. Sú pomerne jednoduché a pozostávajú z dvoch častí:
- pomalé (statické) svalové napätie. Je potrebné vynaložiť úsilie podobné, ako keď sa človek snaží zastaviť procesy močenia alebo defekácie. Úsilie by sa malo postupne zvyšovať. Po dosiahnutí najvyššieho bodu ho musíte držať 3-5 sekúnd. Potom pomaly uvoľnite svaly. Odporúča sa vykonať 5-10 opakovaní.
- rýchle kontrakcie a relaxácie svalov panvového dna. Stačí urobiť 7-10 opakovaní.
Poloha tela pri takejto gymnastike nemá zásadný význam. Najprv stačí urobiť 3-4 takéto komplexy denne, potom by sa ich počet mal postupne zvyšovať.
Pitný režim s umelým močovým mechúrom spočíva v pití zvýšeného množstva tekutín.
To trochu zvyšuje frekvenciu močenia, ale pomáha odstraňovať hlien z vnútorného povrchu čreva. Niektoré šťavy (pomarančová, brusnicová) pomáhajú znižovať tvorbu hlienu. Denne by ste mali vypiť aspoň 2-3 litre tekutín – vo forme vody, džúsov, čaju.
Neexistujú žiadne špeciálne diétne obmedzenia - v prvých 2 mesiacoch po operácii sa treba vyhnúť iba vyprážaným a koreneným jedlám. Zvyšujú prietok krvi do panvových orgánov, čo môže zhoršiť hojenie stehov a prispieť k stenóze močovodu.
Umelý močový mechúr sa vytvára pomocou niekoľkých chirurgických techník z rôznych častí ľudského čreva. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú žiadne syntetické materiály, z ktorých by bolo možné vytvoriť plnohodnotný vnútorný zásobník moču.
Z tohto dôvodu je potrebné využívať telu vlastné tkanivá. Nebudú tiež plnohodnotnou náhradou močového mechúra, avšak takýto zákrok môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta po cystektómii.
Močový mechúr v ľudskom tele slúži na zhromažďovanie a uchovávanie moču, ktorý sa do neho dostáva z obličiek cez močovody.
Nervové zakončenia v stenách orgánu reagujú na jeho natiahnutie – teda pri naplnení močového mechúra vzniká túžba močiť.
Moč sa odstraňuje cez močovú rúru, ktorá je zvyčajne uzavretá zvieračom. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť závažné vrodené poruchy pri tvorbe močového mechúra (ektopia).
močového mechúra
Pri absencii orgánu nie je miesto na hromadenie moču, čo vedie k vážnym následkom.
Bežným postupom v tejto situácii bolo priviesť uretery k prednej brušnej stene a pripojiť k nim externý náhradný rezervoár na zhromažďovanie tekutiny.
Okrem výrazných estetických nepríjemností je táto metóda spojená aj so vznikom zápalových ochorení obličiek a stenózy močovodu.
Ďalšími bežnými dôvodmi pre vznik umelého močového mechúra sú rôzne typy malígnych novotvarov v orgáne.
V prípade rakoviny močového mechúra, aby sa zabránilo relapsom a stabilnej remisii, je indikovaná cystektómia - operácia na odstránenie tohto orgánu močového systému.
Tento zásah sa používa aj pri ťažkých poraneniach a ruptúrach močového mechúra. Umelý močový mechúr pomôže človeku viesť viac-menej obvyklý životný štýl a prispôsobiť sa jeho problémom.
Na vytvorenie umelého rezervoára na zber moču sa používajú fragmenty rôznych dutých orgánov - ileum, sigmoid alebo konečník.
V procese vývoja metód využívajúcich kmeňové bunky a vlastné fibroblasty človeka sa z bunkového materiálu pestujú fragmenty orgánu, ktoré sa potom spájajú pomocou chirurgickej plastickej chirurgie.
V tomto štádiu vývoja medicíny sa však stále aktívne používajú metódy využívajúce fragmenty čriev.
Vytvorenie umelého močového mechúra sa niekedy mylne označuje ako plastická operácia močovodov, pri ktorej ide o ich odstránenie do lúmenu konečníka.
Táto metóda sa nepoužíva na vytvorenie rezervoáru na moč - jednoducho vyjde spolu s výkalmi cez konečník.
V posledných rokoch sa od tejto praxe upustilo, pretože črevné baktérie prenikajú do močového traktu, čo vedie k zápalovým procesom.
Plastická operácia močového mechúra
Najbežnejšou metódou je vytvorenie rezervoáru moču zo segmentu tenkého čreva (ilea).
Pri tejto operácii sú lúmeny čreva pevne zošité, potom sa vytvorí anastomóza s močovodom na jednej strane a močovou rúrou na druhej strane. Vytvára sa vakovitý útvar, v ktorom sa hromadí tekutina vylučovaná obličkami.
Variantom tejto operácie je odstránenie moču nie cez močovú trubicu, ale cez plastovú hadičku pri pupku pacienta.
Život pacienta po operácii
Je potrebné vziať do úvahy, že štruktúra črevnej steny a prirodzeného močového mechúra je veľmi odlišná, takže novovytvorenú nádrž nemôžete okamžite zaťažiť. Pacientovi je pridelený katéter, je predpísaný odpočinok v posteli a jemná strava.
Okrem toho je v stenách čreva veľa žliaz, ktoré vylučujú hlien a enzýmy - to môže upchať katéter a vyvolať tvorbu kameňov.
Katetrizácia
Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, umelý močový mechúr sa denne preplachuje fyziologickým roztokom cez katéter.
V budúcnosti črevné žľazy atrofujú a umývanie sa môže vykonávať menej často.
Približne 2–3 týždne po operácii sa vykoná vyšetrenie u špecialistu na zistenie konzistencie rezervoára, kvality anastomóz a stehov.
Spravidla sa na tento účel vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia.
Ak sa počas vyšetrenia nezistili žiadne patológie, katéter sa odstráni a umelý močový mechúr začne fungovať.
Potom začína dlhé obdobie fyzickej a psychickej rehabilitácie osoby. Takže najviac deprimujúcim faktorom je neschopnosť cítiť plný močový mechúr. To často vedie k inkontinencii moču, najmä v noci.
Pacient je naučený kontrolovať procesy močenia a je mu vštepovaná potreba pravidelne navštevovať toaletu. V závislosti od objemu zásobníka, množstva spotrebovanej kvapaliny a množstva ďalších individuálnych ukazovateľov je potrebné zmierniť menšie potreby každých 3–6 hodín.
Počas nasledujúcich 1,5–2 mesiacov po operácii má osoba zakázané zdvíhať závažia alebo riadiť auto. Navyše, práve v tomto období sa väčšina ľudí psychicky prispôsobuje novému stavu.
Psychologická rehabilitácia
Inými slovami, väčšinu pacientov práve v tomto období prechádzajú strachy a neistota, ako aj zvykanie si na nový spôsob života.
Ak psychické problémy pretrvávajú, je potrebná psychoterapia, v ojedinelých prípadoch aj medikamentózna intervencia.
Samostatným problémom operácie na vytvorenie umelého močového mechúra u mužov je udržanie erekcie a sexuálnej funkcie.
V súčasnosti boli vyvinuté a používané techniky na zachovanie väčšiny nervov v tejto oblasti, ktoré sú zodpovedné za erekciu penisu.
Aj v takejto situácii však obnovenie normálneho sexuálneho života trvá dlho - od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. Bohužiaľ neexistuje žiadna absolútna záruka zachovania normálnej mužskej sily po operácii.
Cvičenie, strava a pitný režim
Na dostatočnú kontrolu močenia po vytvorení umelého močového mechúra sa odporúča špeciálna fyzikálna terapia.
Má sa začať čo najskôr po zahojení pooperačných rán, teda 3–4 týždne po operácii.
Kegelove cviky
Mali by sa vykonávať pravidelne počas celého života – takto môžete regulovať vylučovanie moču a vyhnúť sa nepríjemným príhodám spojeným s inkontinenciou.
Podstatou týchto cvičení je posilnenie svalov panvového dna – presne tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie moču u zdravého človeka.
Najbežnejšou a všeobecne uznávanou metódou tohto typu sú Kegelove cviky. Sú pomerne jednoduché a pozostávajú z dvoch častí:
- pomalé (statické) svalové napätie. Je potrebné vynaložiť úsilie podobné, ako keď sa človek snaží zastaviť procesy močenia alebo defekácie. Úsilie by sa malo postupne zvyšovať. Po dosiahnutí najvyššieho bodu ho musíte držať 3-5 sekúnd. Potom pomaly uvoľnite svaly. Odporúča sa vykonať 5-10 opakovaní.
- rýchle kontrakcie a relaxácie svalov panvového dna. Stačí urobiť 7-10 opakovaní.
Poloha tela pri takejto gymnastike nemá zásadný význam. Najprv stačí urobiť 3-4 takéto komplexy denne, potom by sa ich počet mal postupne zvyšovať.
Pitný režim s umelým močovým mechúrom spočíva v pití zvýšeného množstva tekutín.
To trochu zvyšuje frekvenciu močenia, ale pomáha odstraňovať hlien z vnútorného povrchu čreva. Niektoré šťavy (pomarančová, brusnicová) pomáhajú znižovať tvorbu hlienu. Denne by ste mali vypiť aspoň 2-3 litre tekutín – vo forme vody, džúsov, čaju.
Neexistujú žiadne špeciálne diétne obmedzenia - v prvých 2 mesiacoch po operácii sa treba vyhnúť iba vyprážaným a koreneným jedlám. Zvyšujú prietok krvi do panvových orgánov, čo môže zhoršiť hojenie stehov a prispieť k stenóze močovodu.
Ak v budúcnosti budete jesť fazuľu alebo ryby, váš moč môže mať nepríjemný špecifický zápach. Umelý močový mechúr teda síce nie je úplnou náhradou prirodzeného, no pri dodržiavaní určitých pravidiel a odporúčaní výrazne nezhoršuje kvalitu života človeka.
Postupom času sa všetky potrebné postupy a úkony stanú zvykom a nevyžadujú neustálu vedomú kontrolu.
promoipochki.ru
Umelý močový mechúr
Po chirurgickom odstránení močového mechúra (pre jeho ťažké poruchy, najmä onkologické) vyvstáva otázka protetiky močového systému. Umelý močový mechúr, ktorého obnovovacia technika je dobre vyvinutá na urologických a chirurgických klinikách v Nemecku, poskytuje dobré riešenie problému a umožňuje pacientom samostatne prekonať každodenné fyziologické štádiá samočistenia tela a nie sú odkázaní na katéter. alebo externý zásobník na zber moču. Umelý močový mechúr tiež umožňuje udržiavať optimálnu funkciu obličiek.
Anatomicky najviac prispôsobené techniky umožňujú napojenie umelého močového mechúra na prirodzený vylučovací kanál. To je možné u pacientov oboch pohlaví. Ak oblasť zápchového svalu, ktorá reguluje vylučovanie moču, prešla patologickými zmenami (napríklad nádor), potom sa chirurgicky nainštaluje alternatívny vylučovací kanál, ktorý tiež umožňuje pacientom zaobísť sa bez vonkajšieho zásobníka vylučovanej tekutiny.
Technológia Neoblase – ortotopický umelý mechúr
Technika Neoblase je náhrada močového mechúra pomocou ortotopickej transplantácie. Ortotopická transplantácia je transplantácia jedného orgánu alebo jeho fragmentu v tele namiesto iného, so zodpovedajúcim prenosom orgánových funkcií.
Na miesto odstráneného močového mechúra sa transplantuje malý fragment tkaniva, z ktorého sa tvoria steny tenkého čreva. Tento vybraný fragment má tvar gule, ktorá reprodukuje obrys močového mechúra. Plasticky vytvorený močový mechúr je napojený (nad zápchovým svalom) na močovú rúru, takže po zahojení všetko začne fungovať ako predtým.
Operácia výmeny močového mechúra za umelý sa vykonáva mikrochirurgicky. Inovatívna technika (Studerova operácia) umožňuje inštaláciu umelého močového mechúra bez rámových zariadení (dlahy), ktoré riadia jeho tvorbu. Bezrámová technika zaručuje rýchlejšie hojenie a zrýchlenú rehabilitáciu pacienta. V tomto prípade je pobyt v chirurgickej nemocnici obmedzený len na dva týždne.
Kurz pooperačnej rehabilitácie vykonávaný v nemocnici zahŕňa „nácvik kontinencie“. Toto je naučiť sa používať nový močový mechúr. Pacientka sa naučí sebavedomo riadiť vylučovaciu sústavu tak, aby nedochádzalo k otravnej inkontinencii. V zásade pri prepustení lieči svoj nový močový mechúr (Neoblase) rovnako ako starý, keď bol zdravý. Ak je to potrebné, aby sa normalizovala činnosť svalov zápchy, pacient dostáva špeciálne lieky.
Podľa odborníkov v oblasti chirurgie a urológie je Neoblase s inštaláciou Studer ideálnou možnosťou náhrady močového mechúra, ktorá pacientom umožňuje návrat k normálnej kvalite života.
Katéterová stómia
Ak počas protetiky močového mechúra metódou Neoblase nie je možné pripojiť umelý orgán k močovej rúre, potom je nainštalovaný bypassový vylučovací trakt s vonkajšou stómiou. Stómia je umelo vytvorený vonkajší otvor v jazyku chirurgov.
V tomto prípade je stómia vytvorená v pupku (technika Indiana-Pouch). Rovnako ako prirodzená močová trubica je vybavená zápchovým svalom. Tento sval je plasticky vytvorený a implantovaný zvnútra do lievika pupka (zvonku zostáva táto anatomická „prísada“ neviditeľná). Umelý močový mechúr, vytvorený z fragmentu tenkého čreva, je spojený s pupočnou stómiou cez uzatvárací ventil, ktorý je tiež vyrobený z malého fragmentu tkaniva z črevnej steny. Zápchový sval a chlopňa zabraňujú samovoľnému uvoľneniu moču. Na vyprázdnenie močového mechúra pacient pravidelne zavádza do stómie špeciálny čistiaci katéter. Z hygienického a kozmetického hľadiska ide o ideálne riešenie, ak už človek nemôže používať normálnu močovú rúru.
Zjednotenie močového systému a čriev
Implantácia metódou Sigma-Rektum Pouch má za cieľ využiť zápchové svaly na konci čriev na kontrolu uvoľňovania „svojich“ sekrétov a moču. Historicky ide o najstaršiu techniku inštalácie močového bypassu, ktorej základy boli položené už v 19. storočí. Následne bol niekoľkokrát modernizovaný. V súčasnosti sa operácie na inštaláciu „črevného mechúra“ vykonávajú na chirurgických a urologických klinikách v Nemecku podľa najvyšších štandardov, využívajúc inovatívne technológie a dosahujú pre pacientov úplne pohodlný výsledok.
Presne povedané, v tomto prípade sa nerobí protéza močového mechúra, ale priamy odvod moču do hrubého čreva. Močovody, ktoré normálne spájajú obličky s močovým mechúrom, sú opäť spojené s koncovým segmentom čreva. Pred operáciou sa testujú funkcie svalov zápchy konečníka. Mala by byť v poriadku, pretože po operácii bude musieť zadržiavať tekutinu v konečníku spolu s bežnými sekrétmi.
Odklon moču do čriev je alternatívou k metóde Neoblase (umelý močový mechúr). Alternatívne riešenie sa používa, ak prirodzená močová trubica nefunguje (nádor alebo iné patologické poruchy). Za takýchto okolností by bola náhrada močového mechúra neúčinná. Preto sa používa „zjednodušená“ schéma - drenáž moču bez močového mechúra. Mimochodom, z technického hľadiska je opätovné napojenie močovodov na črevá naozaj oveľa jednoduchšie ako vytvorenie nového močového mechúra.
Konduit a uretrokutánostómia
Slovo "konduit", známe z detskej knihy, v medicíne označuje umelú trubicovú dutinu vytvorenú v tele pre určité fyziologické potreby.
V tomto prípade máme na mysli funkciu vylučovania moču, ak ho treba udržiavať bez močového mechúra. Rovnako ako v prípade vrecúška Sigma-Rektum Pouch je nainštalovaný umelý drenážny kanál, len moč netečie do čriev, ale do kompaktnej prenosnej nádoby prilepenej na kožu na bruchu. Za týmto účelom sú močovody spojené s tenkým črevom a moč je nasmerovaná cez ďalšiu hadičku (konduit) dlhú 10-15 centimetrov do čreva do vylučovacieho otvoru (stómia). Moč sa voľne uvoľňuje cez kožu a hromadí sa vo vonkajšej nádobe, ktorú treba z času na čas vyprázdniť. Vytvorenie takéhoto vylučovacieho kanála sa nazýva uretrokutánostómia. Táto technika s uľahčeným chirurgickým zákrokom je indikovaná najmä u starších pacientov alebo ľudí s celkovou telesnou slabosťou.
www.wp-german-med.ru
Ako nahradiť močový mechúr?
Močový mechúr je taký zložitý, že sa ho ešte nenaučili transplantovať. Dá sa však vyrobiť z vlastných tkanív tela a dokonca vypestovať z kmeňových buniek.
Odborníci
Oleg Laurent Riaditeľ urologickej kliniky Mestskej klinickej nemocnice pomenovanej po. Botkina, člen korešpondenta Ruskej akadémie vied, doktor lekárskych vied, profesionál
ČÍM HO NAHRADIŤ?
Fyziológia močového mechúra nie je o nič menej zložitá ako fyziológia srdca. Musí sa hromadiť, zadržiavať a voľne odvádzať moč. Ide o veľmi zložitý proces, a preto sa transplantácia tohto orgánu dodnes nikde na svete nevykonáva. Ukazuje sa, že je to ešte ťažšie ako transplantácia srdca darcu človeku! Niekedy je však potrebné odstrániť močový mechúr: v prípade svalovej invazívnej rakoviny, po ťažkom zápalovom procese a rádioterapii, v prípade niektorých vývojových anomálií. A vyvstáva otázka: čím to nahradiť? Predtým, aby sa problém vyriešil, bol postihnutý močový mechúr odpojený transplantáciou močovodov do čreva. Operácia bola svojho času celkom bežná, ale ešte v roku 1909 na Všeruskom kongrese chirurgov ju nazvali temnou, neprirodzenou a krutou. Jednak prudko zhoršuje kvalitu života – uvoľňuje sa moč z konečníka, ktorého zvierač na to nie je prispôsobený. Po druhé, takzvaný reflux nastáva, keď je obsah hrubého čreva vyhodený do horných močových ciest a do obličiek, čo vedie k závažným infekciám a zlyhaniu obličiek. V 30-40 rokoch minulého storočia po takejto operácii zomrel každý štvrtý pacient. V 50. rokoch sa pokúšali nahradiť močový mechúr syntetickou protézou. Operácia bola nazvaná kubánska, pretože ju navrhli kubánski chirurgovia, ale v dôsledku toho sa od nej upustilo, pretože pacienti zomreli na progresívne zlyhanie obličiek.
V Rusku je miera prežitia rakoviny močového mechúra veľmi nízka – takmer o polovicu nižšia ako v Európe. V prvom rade kvôli neskorej diagnostike a často nedostatočnej liečbe. Príznaky, ktoré by vás mali podnietiť k návšteve urológa, sú problémy s močením a – najmä! - krvácajúca.
UMELÝ MECHÚR
Našlo sa však riešenie: na nahradenie močového mechúra sa teraz používajú tkanivá vlastného tela. Najlepšie sa hodí črevo umiestnené v tesnej blízkosti a pomerne rozsiahle. Existujú dva hlavné typy plastickej chirurgie čriev. Prvou je ortotopická plastická chirurgia, kedy sa zo segmentu čreva vytvorí umelý mechúr a do neho sa všijú močovody. V tomto prípade sa dobrovoľné močenie prirodzene obnoví. Druhou je heterotropná plastika, kedy sa vytvárajú črevné rezervoáre – buď „na sucho“ so špeciálnym pridržiavacím mechanizmom, alebo s odstránením mokrej stómie na brušnú stenu, z ktorej moč vstupuje do pisoára. Každá metóda má svoje pre a proti a mnohí pacienti hodnotia kvalitu života rovnako pri ortotopických aj heterotopických rezervoároch.
Vyrástol nový
Na jednej z amerických univerzít dieťaťu narodenému s exstrofiou močového mechúra (vrodená chyba, keď močovému mechúru chýba predná stena a zodpovedajúca časť brušnej steny) vypestovali z vlastných kmeňových buniek nový močový mechúr. Ale nie od nuly, ale anatomizované so zvyškami vlastného močového mechúra. Dieťa je teraz živé a zdravé a miluje hrať tenis.
Podľa profesora Laurenta sú takéto operácie dosť žiadané. Len na Urologickej klinike bolo za posledných desať rokov operovaných viac ako dvesto pacientov pre rôzne ochorenia, ktoré viedli k strate močového mechúra. A 70 % z nich sa vytvorilo ako vlhké stómie. Výber spôsobu odklonu moču zostáva nielen na pacientovi, ale je primárne určený lekárskymi indikáciami. Pýchou kliniky je napríklad mladá žena, ktorej po ožarovaní vybrali močový mechúr, vytvorili črevný rezervoár a vyviedli ho do pupka. Tento malý otvor je takmer neviditeľný, pacientka je spokojná s kvalitou života a môže si dovoliť otvorené plavky na pláži. Nie vždy je možné dosiahnuť takýto príkladný výsledok, ale naše štatistiky o takýchto operáciách nie sú horšie ako v Európe a USA. Prekvapivo, ale je to tak: naši pacienti stále nevedia, že operácie tejto úrovne sa u nás robia. A to nielen v Moskve, ale aj v Ufe, Rostove na Done, Petrohrade, Ťumeni, Kazani.
zdr.ru
Progresívne operácie rakoviny močového mechúra v Izraeli | Nemocnica AsafHaRofe
Chirurgia sa považuje za základnú metódu liečby tohto ochorenia. Táto metóda sa používa v nemocnici Asaf HaRofeh na riešenie nasledujúcich problémov:
- Vyliečte rakovinu úplným odstránením nádoru.
- Predtým, ako sa uchýlite k iným typom liečby, odstráňte z tela čo najviac nádoru.
- Znížte bolesť a príznaky bežného ochorenia.
Chirurgovia v nemocnici Asaf úspešne využívajú laparoskopické a robotické prístupy pri liečbe rakoviny močového mechúra a pokročilé technológie rekonštrukcie. Liečbu v Asaf HaRofeh vykonávajú vysokokvalifikovaní a skúsení lekári.
Nechajte si poradiť a ceny
Výber typu operácie je určený:
- resekabilita malígnej formácie - lokalizácia, absencia alebo prítomnosť multifokality;
- prítomnosť karcinómu in situ súčasne s lokálne pokročilým karcinómom;
- všeobecné zdravie.
Riziká a vedľajšie účinky sú spôsobené chirurgickým zákrokom.
Operácia rakoviny močového mechúra je jednou z hlavných metód liečby.
V počiatočných štádiách ochorenia, keď je nádorom postihnutá iba horná sliznica, je možné použiť čiastočnú resekciu - odstránenie časti močového mechúra so zhubným novotvarom.
Vzhľadom na to, že rakovina je často zistená v neskorších štádiách, keď už zasiahla susedné svaly a orgány, často sa uchyľujú k radikálnej cyctektómii - úplnému odstráneniu močového mechúra. Ďalej sa počas operácie vykonáva rekonštrukčná chirurgia na organizáciu močového systému.
Typy operácií pri rakovine močového mechúra
Operácie rakoviny močového mechúra sa vykonávajú tradičným brušným spôsobom - cez rez v brušnej dutine. V Izraeli sú však viac žiadané minimálne invazívne chirurgické metódy, ako je laparoskopia. V tomto prípade sa všetky manipulácie vykonávajú pomocou endoskopu - zariadenia s optickým systémom - a chirurgických nástrojov cez niekoľko malých rezov.
Navyše, okrem manuálnych techník je na izraelských klinikách bežné používanie robotických systémov. Napríklad chirurgický systém s pomocou robota DaVinci umožňuje lekárovi vidieť niekoľkonásobne zväčšené chirurgické pole v 3D a pomocou joystickov ovládať štyri „paže“ – nástroje robotického chirurga. To zaisťuje väčšiu presnosť účinku, minimalizuje poškodenie susedných tkanív a riziko pooperačných komplikácií a urýchľuje hojenie a rekonvalescenciu.
V štádiách II a III rakoviny močového mechúra môže byť okrem radikálnej cystektómie potrebné odstránenie blízkych tkanív, lymfatických uzlín a orgánov. Takýto radikálny zásah často vedie k nezvratným následkom pre sexuálny život a reprodukčný systém. Takže u mužov je odstránená prostata a horná časť močovej trubice. A u žien je maternica úplne odstránená spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi, hornou časťou vagíny a krčka maternice. Aby sa minimalizoval rozsah chirurgického zákroku, pacienti pred operáciou absolvujú chemoterapiu a radiačnú terapiu, čo znižuje veľkosť nádoru.
Transuretrálna resekcia s fulguráciou (TUR)
Ide o cystoskopickú resekciu, ktorá sa najčastejšie používa na liečbu povrchových nádorov. Niekedy sa používa, keď je minimálna invázia steny močového mechúra alebo na odstránenie väčšiny rastu pred ďalšou liečbou. TUR s fulguráciou sa vykonáva pomocou lokálnej, spinálnej a celkovej anestézie.
Chirurg zavedie cystoskop cez močovú rúru a do močového mechúra. Odstráni nádor pomocou špeciálneho nástroja vloženého cez cystoskop. Resekuje sa aj časť zdravého tkaniva v okolí nádoru. Lekár odoberie vzorku steny močového mechúra na testovanie, aby zistil, či rakovina napadla svaly orgánu.
Báza nádoru je ošetrená vysokoenergetickou elektrinou (fulgurácia) alebo laserom, aby sa zničili všetky zostávajúce abnormálne bunky.
Segmentálna (čiastočná) cystektómia
Ide o operáciu rakoviny močového mechúra, pri ktorej sa odstráni nádor a časť močového mechúra okolo neho. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Segmentálna cystektómia môže byť možnosťou len pre niektorých pacientov. Kontaktujte ju, ak:
- Nádor nízkeho stupňa napadol iba jednu oblasť v stene močového mechúra.
- Malá, osamelá hmota sa nachádza na mieste, kde sa dá ľahko odstrániť pomocou jasných chirurgických okrajov. V iných častiach orgánu nie je žiadny karcinóm in situ.
- Nádor sa vyskytuje v divertikule, abnormálnom výbežku steny močového mechúra.
- Pacient nie je v dostatočnej kondícii na to, aby podstúpil rozsiahlejšiu operáciu rakoviny močového mechúra.
Fungovanie orgánu je zachované, pacient bude môcť močiť obvyklým spôsobom. Jeho veľkosť sa však zníži a toaletu budete musieť navštevovať častejšie.
Radikálna cystektómia
Táto operácia rakoviny močového mechúra zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra a resekciu okolitého tukového tkaniva a priľahlých lymfatických uzlín. Vykonávané v celkovej anestézii. Okrem toho sa u mužov odstraňuje aj prostata, semenné vačky a časť močovej trubice – radikálna cystoprostatektómia. U žien - maternica, krčka maternice, vajíčkovody, vaječníky, predná stena pošvy a močová trubica - predná exentarát malej panvy.
Radikálna cystektómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Rakovina prerastá do svalovej vrstvy steny močového mechúra Častá recidíva povrchových nádorov, napriek transuretrálnej resekcii a intravezikálnej terapii. Malígny nádor prenikol do svalovej vrstvy orgánu a nie je možné ho odstrániť parciálnou cystektómiou, pretože ide o hlavnú časť močového mechúra alebo je tam viacero patologických ložísk.
Keď je močový mechúr odstránený, rekonštrukčná chirurgia sa používa na vytvorenie nového orgánu na zadržiavanie a odvod moču.
Operácie rakoviny močového mechúra je možné vykonávať aj laparoskopickým prístupom (minimálne invazívnym), ako aj pomocou robotickej technológie – robota da Vinci.
Požiadajte o bezplatný hovor
Rekonštrukčná chirurgia pri rakovine močového mechúra
Rekonštrukčná chirurgia je v tomto prípade zameraná na organizáciu alternatívneho močového systému po radikálnom odstránení močového mechúra.
Urostómia zahŕňa vytvorenie otvoru v brušnej dutine, ku ktorému je zvonku pripevnený plastový zásobník (vrecko na pisoár). V tomto prípade sa časť ilea používa ako močovodu. Črevná plastická chirurgia naopak vytvára pisoárový vak vo vnútri brušnej dutiny pomocou segmentu hrubého čreva.
Rovnakým spôsobom sa vytvorí umelý močový mechúr a moč sa odstráni cez močovú rúru. Všetky opísané systémy vyžadujú manuálne vyprázdňovanie zásobníkov na moč pomocou katétrov. Umelý orgán sa môže vyprázdniť špeciálnymi kontrakciami brušných svalov. Prirodzené vyprázdňovanie je zachované len vtedy, ak sú močovody vypúšťané do konečníka, kde dochádza ku kombinovanému zberu a vylučovaniu moču a stolice.
Urostómia
Ak sa táto operácia vykoná, osoba nebude schopná kontrolovať močenie. Moč sa bude zhromažďovať v malom vrecku, ktoré je pripevnené na vonkajšej strane tela.
Ileálne vedenie (ileálne vedenie)
Chirurg odoberie časť tenkého alebo hrubého čreva a vytvorí kanál na únik moču z tela. K nemu sú pripojené močovody, cez ktoré prúdi moč z obličiek do tohto kanála. Vedenie vedie moč do otvoru nazývaného urostómia, ktorý je umelo vytvorený v brušnej stene. Moč sa zhromažďuje vo vrecku, ktorý sa nosí na vonkajšej strane tela.
Tento typ rekonštrukcie močového mechúra sa najčastejšie používa u starších ľudí, v zlom zdravotnom stave a tiež vtedy, ak je vysoká pravdepodobnosť lokálneho relapsu.
Kontinentálne odklonenie moču
Na uloženie moču sa pomocou časti čreva vytvorí vnútorný zásobník alebo vačok, ktorý ho spája s brušnou stenou alebo močovou rúrou. Moč sa hromadí vo vnútri. Ide o zložitejšiu operáciu ako urostómia a 1 z 5 ľudí vyžaduje následnú operáciu na nápravu komplikácií spojených s týmto typom rekonštrukcie.
Zásobník so stómiou
Segment tenkého čreva sa používa na vytvorenie „vaku“, ktorý je spojený s urostómiou v brušnej stene. Moč sa z tela odstraňuje katetrizáciou, ktorá sa vykonáva 4-6 krát denne. Je dôležité byť čistý a opatrný, aby ste sa vyhli infekcii.
Ortotopický močový mechúr
Operáciu vykonávajú špeciálne vyškolení chirurgovia. Nie je vhodný pre každého a možno ho zvážiť ako možnosť, ak je pravdepodobnosť recidívy rakoviny nízka, malígny proces nepostihuje močovú rúru a neexistujú žiadne črevné ochorenia (napríklad Crohnova choroba).
Na jeho vytvorenie sa používa časť tenkého alebo hrubého čreva alebo segmenty oboch. Močovody sú pripojené k nádrži a je spojená s močovou rúrou. Existuje niekoľko spôsobov, ako vytvoriť ortotopický mechúr. Močenie sa vyskytuje prirodzene, cez močovú trubicu.
Na vyprázdnenie močového mechúra človek zadržiava dych, uvoľňuje svaly v panvovej oblasti a zvyšuje tlak na brušnú dutinu. Lekári tento manéver nazývajú Valsalvov manéver. Je dôležité mať na pamäti, že je potrebné ísť na toaletu, pretože neexistujú nervy, ktoré signalizujú telu, že močový mechúr je plný.
Po tomto chirurgickom zákroku nie je potrebný vak na moč ani katetrizácia. Niekedy je následne potrebná ďalšia operácia na nápravu komplikácií.
U niektorých ľudí po tejto rekonštrukcii dochádza k úniku moču z nového močového mechúra, najmä v noci. Stáva sa, že je ťažké naučiť sa ho prirodzene vyprázdniť, takže musíte pravidelne zavádzať katéter.
Niekedy dochádza k recidíve rakoviny v močovej rúre. Ak k tomu dôjde, vykoná sa operácia na odstránenie močovej trubice a vytvorenie urostómie.
Urorektálny konduit
Ak rekonštrukcia močového mechúra nie je možná, pretože rakovina je blízko alebo vnútri močovej trubice, chirurg môže vytvoriť urorektálny konduit. Operáciu vykonáva špeciálne vyškolený odborník. Chirurg vytvorí rezervoár v konečníku a pripojí k nemu močovody. Vrecko zhromažďuje moč. Na defekáciu musíte použiť svaly análneho zvierača.
Možné riziká a komplikácie po operácii rakoviny močového mechúra
Nežiaduce následky sú podmienené typom a miestom operácie, celkovou fyzickou zdatnosťou a zdravotným stavom pacienta a účinkami iných terapií (napríklad tkanivo vystavené žiareniu sa nemusí po operácii správne zahojiť).
- Bolesť je dôsledkom poškodenia tkaniva. Na jeho kontrolu sa používajú lieky proti bolesti. Ústup bolesti môže chvíľu trvať, čo závisí najmä od vykonanej procedúry a od prahu bolesti pacienta.
- Zvracanie a nevoľnosť sú dôsledkom celkovej anestézie. Na ich odstránenie sa často používajú lieky.
- Po operácii sa zriedkavo môže vyskytnúť krvácanie alebo krvácanie. Je normálne, že v odtoku je malé množstvo krvi.
- Po operácii rakoviny močového mechúra sú možné problémy s močovým traktom. Niektoré lieky používané v anestézii a lieky proti bolesti môžu spôsobiť neschopnosť močiť. Opakovaná TUR môže spôsobiť zjazvenie močového mechúra a viesť k inkontinencii. Po čiastočnej cystektómii sa v dôsledku zníženia veľkosti orgánu pozoruje častejšie močenie. Po radikálnej cystektómii a rekonštrukcii sú možné vedľajšie účinky ako inkontinencia moču, upchatie močovodov a spätný tok moču do močovodov (reflux).
- Operácia v panvovej oblasti niekedy vyvoláva podráždenie čriev, čo spôsobuje rôzne poruchy. Paralytická črevná obštrukcia vzniká v dôsledku anestézie, keď sa obsah orgánu nehýbe. Príjem potravy a tekutín sa po operácii postupne obnovuje. Zúženie (striktúra) konečníka je možné a lieči sa dilatáciou (rozšírením) a v závažných prípadoch aj operáciou.
- Pri akomkoľvek type operácie je možná infekcia rany. V oblasti rany sa umiestni drenáž na odtok prebytočnej tekutiny. Infekcie močových ciest po operácii rakoviny močového mechúra môžu byť komplikáciou. Takéto opakované infekcie sa vyvíjajú s obštrukciou alebo refluxom močovodov a môžu vyvolať chronickú pyelonefritídu. Na ich prevenciu a liečbu sa uchyľujú k antibakteriálnej terapii.
- Po operácii rakoviny močového mechúra sa môžu objaviť kamene v obličkách alebo v rekonštruovanom močovom mechúre. Je dôležité piť veľa tekutín. Ak sa stav nezlepší, môže byť potrebná operácia.
- Stenóza alebo zúženie stómie je neskorá komplikácia, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok ileálneho konduitu. Ochorenie sa lieči dilatáciou (rozšírením) stómie.
- Neskorou komplikáciou ileózneho konduitu môže byť aj tvorba hernie okolo stómie. Na jeho odstránenie bude potrebný chirurgický zákrok.
- Po rekonštrukčnej operácii sú možné metabolické poruchy, napríklad nerovnováha elektrolytov - draslíka a sodíka. V prípade potreby sú predpísané doplnky, aby sa ich hladina vrátila do normálu.
- Poruchy reprodukcie sú dôsledkom radikálnej cystektómie, ktorá mení fungovanie reprodukčného systému – neplodnosť u žien a erektilná dysfunkcia u mužov. Ako sa veľkosť vagíny u žien zmenšuje a vnemy pri zmene pohlavia sa stáva, že pohlavný styk už nie je možný.
Dôvod tvorby umelý močový mechúr Najčastejšie sú to vrodené deformity – ektopie, menej často ochorenia močového mechúra iného pôvodu (úrazy, zhubné novotvary). Táto prednáška nebude rozoberať tie operácie, pri ktorých sa z rekta pre výkaly a moč vytvorí spoločná kloaka. Rovnako operácie tvorby umelého močového mechúra zo slučiek tenkého čreva, zo slepého čreva s červovitým apendixom nahrádzajúcim močovú rúru, zo sigmoidálneho hrubého čreva, z kožných chlopní odobratých na prednej brušnej stene alebo na diaľku nesúvisia s tému a nebude podrobne popísané atď.
Držím sa tejto témy prednášky, pokúsime sa pokryť len tie metódy tvorby umelého močového mechúra, ktoré sú založené na využití konečníka ako úplne alebo čiastočne izolovaného rezervoára moču.
Prvýkrát nápad vytvorenie umelého močového mechúra z rekta navrhol a vyvinul P. I. Modlinok. Hrubé črevo bolo vypreparované na hranici rekta a sigmoidálneho hrubého čreva a oba konce boli pevne zošité. Centrálny segment (esovité hrubé črevo) bol vyvedený do perinea, aby sa vytvoril neprirodzený konečník, a močovody boli transplantované do konečníka ako do novovytvoreného močového mechúra. Táto operácia vo svojej pôvodnej podobe nebola rozšírená, pretože viedla k neprirodzenému konečníku s príznakmi úplnej inkontinencie črevného obsahu, ale myšlienka použitia konečníka na vytvorenie umelého močového mechúra bola následne základom mnohých metód operácií.
M. S. Subbotin vyvinul a (1900) úspešne vykonal operáciu tvorba močového mechúra a močovej trubice so zvieračom z rekta u 14-ročného chlapca s vysokou epiziou a inkontinenciou moču. Priebeh operácie je znázornený na obr. 119, prevzaté z práce autora metódy. Operácia M. S. Subbotina je dômyselná a funkčne úspešne rieši problematiku vôľového zvierača novovzniknutého močového mechúra. Zároveň sú dolné močové cesty úplne izolované od lúmenu čreva a nebezpečenstvo vzostupnej septickej infekcie močových ciest takýmto pacientom nehrozí. Následne M. S. Subbotin operoval s rovnakým úspechom jeho metódou ešte 2 pacientov trpiacich epispádiou.
Do roku 1903 N. I. Bereznegovský V literatúre som našiel indikáciu použitia operácie M. S. Subbotina u 11 pacientov, z toho 5-krát pre vysoké epispádie, u všetkých pacientov s úplným úspechom. U žiadneho pacienta s mimomaternicovým mechúrom nebolo možné vytvoriť umelý mechúr s novou močovou rúrou.
A.V. Melnikov vyvinul a opísal novú techniku vytvorenie umelého močového mechúra z konečníka, založené na myšlienke použitia análneho zvierača na súčasné uzavretie konečníka a vonkajšieho otvoru novovytvoreného močového mechúra. Vyvinul dve metódy na vytvorenie umelého močového mechúra. V prvej možnosti je rezervoár moču vytvorený z konečníka, v druhej - z tenkého čreva. Uvažujme len o prvej metóde, ktorá je podľa autora blízka metódam Gersuniho, Modlinského a Lemoina. Zároveň je táto metóda úplne originálna a priaznivo sa porovnáva so všetkými predtým navrhnutými metódami. Obrázok, prevzatý z článkov A.V. Melnikova, schematicky zobrazuje priebeh operácie.
Melnikovovou metódou niekoľko problémov je úspešne vyriešených.
1. Z dolného segmentu rekta je vytvorená uzavretá dutina, ktorá nekomunikuje s lúmenom čreva. Močovody by mali byť transplantované do steny tohto rezervoáru až potom, čo bolo možné dosiahnuť aseptický stav dutiny.
2. Močová trubica je vytvorená z kože hrádze takmer na svojom prirodzenom mieste.
3. Vôľový análny zvierač sa okamžite použije na uzavretie umelého močového mechúra aj novovytvoreného konečníka.
My spolu so zamestnancom 3. I. Arkhipova Na základe údajov domácej a zahraničnej literatúry sú zhrnuté výsledky využitia základných plastických operácií v proktológii. To zahŕňa údaje z našej kliniky.
Od 443 plastická operácia Z literatúry bolo prevzatých 362 pozorovaní a na našej klinike bolo vykonaných 81 operácií. Majúc všeobecný smer – nepoškodzovať zvierač, ale pri poškodení celistvosti ho obnoviť, sme s kolegami doteraz vykonali viac ako 150 plastických rekonštrukčných operácií na konečníku s väčšinou dobrými a uspokojivými výsledkami. A toto je, samozrejme, správnejší smer - nerezať, nezlomiť, ale obnoviť zvierač.
Ak močový mechúr stratil schopnosť vykonávať prirodzené funkcie a medicína nie je schopná ich obnoviť, používa sa plastická chirurgia močového mechúra.
Plastická operácia močového mechúra je operácia, ktorej účelom je úplne nahradiť orgán alebo jeho časť. Náhradná operácia sa najčastejšie využíva pri rakovine močového ústrojenstva, najmä močového mechúra, a je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.
Typy predoperačného vyšetrenia
Na objasnenie diagnózy, určenie miesta lokalizácie lézie a určenie veľkosti nádoru sa vykonávajú tieto typy štúdií:
- Ultrazvuk panvy. Najrozšírenejší a najdostupnejší výskum. Určuje veľkosť, tvar a hmotnosť obličky.
- Cystoskopia. Pomocou cystoskopu zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru lekár skúma vnútorný povrch orgánu. Je tiež možné odobrať nádorové škrabance na histológiu.
- CT. Používa sa na objasnenie veľkosti a umiestnenia nielen močového mechúra, ale aj blízkych orgánov.
- Intravenózna urografia močového traktu. Umožňuje zistiť stav nadložných častí močových ciest.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať príčiny patológie
Použitie uvedených typov výskumu nie je povinné pre všetkých pacientov, sú predpísané individuálne. Okrem inštrumentálnych štúdií sú pred operáciou predpísané krvné testy:
- pre biochemické indikátory;
- na zrážanie krvi;
- na infekciu HIV;
- na Wassermanovu reakciu.
Na kontrolu prítomnosti atypických buniek sa vykonáva aj test moču. Ak sa v predoperačnom období zistí zápalový proces, lekár predpíše kultiváciu moču s ďalšou liečbou antibiotikami.
Plastická chirurgia pre extrofiu
Extrofia močového mechúra je závažné ochorenie. V patológii chýba predná stena močového mechúra a pobrušnice. Ak má novorodenec atrofiu močového mechúra, operácia by sa mala vykonať na 5. deň.
V tomto prípade plastická chirurgia močového mechúra pozostáva z niekoľkých operácií:
- V prvej fáze sa odstráni defekt v prednej stene močového mechúra.
- Patológia brušnej steny je eliminovaná.
- Na zlepšenie zadržiavania moču sa lonové kosti spájajú.
- Krčky močového mechúra a zvierača sú vytvorené na dosiahnutie schopnosti kontrolovať močenie.
- Ureters sú transplantované, aby sa zabránilo refluxu moču do obličiek.
Plastická operácia extrofie je jedinou šancou pre novorodenca
Náhradná liečba nádorov
V prípade odstránenia močového mechúra sa používa plastická chirurgia na dosiahnutie schopnosti odvádzať moč. Spôsob odstránenia moču z tela sa vyberá na základe ukazovateľov: individuálnych faktorov, vekových charakteristík pacienta, zdravotného stavu operovaného, koľko tkaniva bolo počas operácie odobraté. Najúčinnejšie metódy plastickej chirurgie sú uvedené nižšie.
Urostómia
Metóda pre chirurga na presmerovanie moču pacienta do pisoára v brušnej dutine pomocou úseku tenkého čreva. Po urostómii moč vystupuje cez vytvorený ileálny konduit a vstupuje do zberača moču pripojeného blízko otvoru v peritoneálnej stene.
Pozitívom metódy je jednoduchosť chirurgického zákroku a minimálna časová náročnosť v porovnaní s inými metódami. Po operácii nie je potrebná katetrizácia.
Nevýhody metódy sú: Nepohodlie v dôsledku použitia externého zberača moču, ktorý niekedy vydáva špecifický zápach. Psychologické ťažkosti v dôsledku neprirodzeného procesu močenia. Niekedy moč prúdi späť do obličiek, čo spôsobuje infekcie a tvorbu kameňov.
Spôsob vytvorenia umelého vrecka
Vytvorí sa vnútorná nádrž, na ktorej jednej strane sú pripevnené močovody, na druhej strane - močová trubica. Plastickú metódu je vhodné použiť, ak nádor nezasahuje do ústia močovej trubice. Moč sa do zásobníka dostáva podobným prirodzeným spôsobom.
Pacient udržiava normálne močenie. Metóda má však svoje nevýhody: občas musíte použiť katéter na úplné vyprázdnenie močového mechúra. V noci sa niekedy pozoruje inkontinencia moču.
Vytvorenie zásobníka na odstránenie moču cez brušnú stenu
Metóda zahŕňa použitie katétra na odstránenie moču z tela. Metóda sa používa na odstránenie močovej trubice. Vnútorný zásobník je spojený s miniatúrnou stómiou v prednej brušnej stene. Nemá zmysel nosiť stále vrecúško, keďže sa v ňom hromadí moč.
Colonic plastická technika
V posledných rokoch sa lekári vyslovili za sigmoplastiku. Pri sigmoplastike sa používa segment hrubého čreva, ktorého štrukturálne znaky dávajú dôvod považovať ho za vhodnejší ako tenké črevo. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje črevám pacienta.
Strava posledného týždňa obmedzuje príjem vlákniny, podávajú sa sifónové klystíry, predpisuje sa enteroseptol, na potlačenie močovej infekcie sa vykonáva antibakteriálna terapia. V endotracheálnej anestézii sa otvorí brušná dutina. Črevná slučka nie dlhšia ako 12 cm sa resekuje, čím je transplantát dlhší, tým je jeho vyprázdnenie ťažšie.
Pred uzavretím lúmenu čreva sa ošetrí vazelínou, aby sa zabránilo koprostáze v období po operácii. Lumen štepu sa dezinfikuje a vysuší. Ak je prítomný vráskavý močový mechúr a vezikoureterálny reflux, močovod sa transplantuje do črevného štepu.
Substitučná terapia sa vykonáva v celkovej anestézii
Zotavenie po operácii
Počas prvých dvoch týždňov pooperačného obdobia sa moč zbiera do rezervoáru cez otvor v brušnej stene. Toto obdobie je nevyhnutné na to, aby došlo k hojeniu v mieste, kde sa umelý mechúr spája s močovodom a močovým kanálom. Po 2-3 dňoch sa umelý mechúr začne umývať.
Na tento účel sa používa fyziologický roztok. Vzhľadom na zapojenie čriev do chirurgickej intervencie nie je povolené jedlo 2 dni, ktoré je nahradené intravenóznou výživou.
Po dvoch týždňoch končí skoré pooperačné obdobie:
- odtoky sú odstránené;
- katétre sú odstránené;
- stehy sú odstránené.
Telo prechádza na prirodzený príjem potravy a procesy močenia. V pooperačnom období sa osobitná pozornosť venuje správnosti procesu močenia. Močenie nastáva, keď je predná brušná stena stlačená rukou. Dôležité! Močový mechúr by nemal byť príliš natiahnutý, inak hrozí prasknutie, v dôsledku ktorého sa moč dostane do brušnej dutiny.
Počas prvých 3 mesiacov pooperačného obdobia by sa malo močiť každé 2–3 hodiny nepretržite. Počas obdobia zotavenia je inkontinencia moču bežná a ak sa vyskytne, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Na konci trojmesačného obdobia sa močenie vykonáva každých 4–6 hodín.
Štvrtina operovaných pacientov trpí hnačkami, ktoré sa dajú ľahko zastaviť: užívajú sa lieky na spomalenie motility čriev. Podľa lekárov nie sú v pooperačnom období potrebné žiadne špeciálne úpravy životosprávy. Musíte len pravidelne sledovať procesy močenia.
Optimizmus je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu
Psychologická rehabilitácia
Počas 2 mesiacov pooperačného obdobia pacient nesmie zdvíhať ťažké predmety ani riadiť auto. V tomto čase si pacient zvykne na svoju novú polohu a zbaví sa strachu. Špeciálnym problémom pre mužov po operácii je obnovenie sexuálnych funkcií.
Moderné prístupy k technikám plastickej chirurgie zohľadňujú potrebu jej zachovania. Bohužiaľ nie je možné poskytnúť úplnú záruku obnovenia fungovania reprodukčného systému. Ak sa obnoví sexuálna funkcia, nie skôr ako za rok.
Čo jesť a koľko piť po operácii
V pooperačnom období má diéta minimálne obmedzenia. Vyprážané a korenené jedlá sú zakázané, pretože urýchľujú prietok krvi, čo spomaľuje hojenie stehov. Jedlá z rýb a fazule prispievajú k vzniku špecifického zápachu moču.
Pitný režim po operácii močového mechúra treba zmeniť, aby sa zvýšil príjem tekutín do tela. Denný príjem tekutín by nemal byť nižší ako 3 litre vrátane štiav, kompótov, čaju.
Fyzioterapia
Fyzikálne terapeutické cvičenia by sa mali začať, keď sa pooperačné rany zahoja, po mesiaci od dátumu operácie. Pacient sa bude musieť venovať terapeutickým cvičeniam po zvyšok svojho života.
Fyzikálna terapia je neoddeliteľnou súčasťou života po operácii močového mechúra
Vykonávajú sa cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, ktoré napomáhajú vylučovaniu moču. Kegelove cvičenia sú uznávané ako najúčinnejšie pri rehabilitácii po operácii močového mechúra. Ich podstata je nasledovná:
- Cvičenie na pomalé svalové napätie. Pacient vynakladá podobnú námahu ako pri pokuse zastaviť močenie. Nárast by sa mal postupne zvyšovať. Pri maximálnom svalovom napätí sa udržiava 5 sekúnd. Potom nastáva pomalá relaxácia. Cvičenie sa opakuje 10-krát.
- Vykonávanie rýchleho striedania svalových kontrakcií a relaxácií. Opakujte cvičenie až 10-krát.
V prvých dňoch fyzikálnej terapie sa súbor cvičení vykonáva 3 krát, potom sa postupne zvyšuje. Plastickú terapiu nemožno považovať za úplnú úľavu od patológie. Plastická operácia močového mechúra nevedie k úplnej výmene prirodzeného. Ak sa však prísne dodržiavajú odporúčania lekára, nedôjde k zhoršeniu stavu tela. Postupom času sa vykonávanie procedúr stáva neoddeliteľnou súčasťou života.
