Periférna paralýza je dôsledkom hlbokých zmien v neurónoch miechy. Vyjadruje sa v čiastočnej strate reflexov, svalovej atrofii, strate svalového tonusu a poruchách fungovania reflexného oblúka. Periférna obrna má niekedy za následok náhle, nekontrolovateľné zášklby postihnutých svalov.
Pri tomto type ochorenia je veľmi charakteristická zmena reakcie svalov na elektrický prúd. Za normálnych podmienok vedie sval elektrický prúd, čo spôsobuje jeho kontrakciu. V prípade svalov postihnutých paralýzou sa v nich neobvyklá reakcia nevyskytuje, ale pozorujú sa procesy, ktoré sa nazývajú reakcia degenerácie alebo degenerácie.
Pri takýchto reakciách nerv neprechádza prúdom do svalu, pretože jeho hlavné vlákna sú buď degenerované alebo zničené a samotný sval stráca schopnosť kontrahovať v reakcii na vystavenie faradickému prúdu, pričom zanecháva reakciu iba na galvanický prúd. Ale aj toto zníženie sa deje oveľa pomalšie ako zvyčajne. Tento stav nastáva približne 2 týždne po nástupe negatívnych procesov v nerve. Pri čiastočnom poškodení motorického neurónu dochádza k neúplnej degeneračnej reakcii, ak sa citlivosť nervu na oba typy prúdu úplne nestratí, ale iba oslabí. Tieto znaky sú nevyhnutne prítomné pri akomkoľvek type tejto paralýzy.
Typy chorôb
Lekári rozlišujú medzi ochabnutou a spastickou paralýzou. Ochabnutá paralýza (druhý názov pre periférnu paralýzu) je sprevádzaná znížením svalového tonusu a dokonca úplnou svalovou atrofiou. Spastická paralýza sa naopak vyznačuje väčším svalovým napätím. V tomto prípade môžu pacienti dokonca stratiť kontrolu nad svojimi svalmi. Toto ochorenie má pôvod v periférnom nerve, no spastické sa objavuje v rôznych častiach miechy aj mozgu.
Tieto klinické typy sa však nepovažujú za nezávislé choroby, pretože hlavnou príčinou týchto syndrómov sú rôzne faktory. Existujú však niektoré typy paralýzy, ktoré sú klasifikované ako samostatné choroby. Napríklad Parkinsonova choroba, detská obrna, detská mozgová obrna a iné.
Akútna ochabnutá paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- sval neodolá pasívnym pohybom;
- výrazná atrofia;
- hlboké reflexy sú znížené alebo chýbajú;
- zmena elektrickej excitability nervov a svalov.
Tieto znaky umožňujú oddeliť pacientov s periférnou paralýzou od pacientov trpiacich.
Ak pacienti s cent 
Pri periférnej obrne sval spracováva nervové impulzy len prichádzajúce z miechy, pri periférnej obrne sval nevníma žiadne informácie. Takže ak v prvom prípade existuje nejaká zdanie svalovej aktivity (neustály kŕč alebo napätie), potom v druhom je takáto aktivita prakticky nemožná.
Existujú aj patológie (napríklad amyotrofická laterálna skleróza) s rozšírenejším poškodením neurónov. Tu sú do procesu zapojené centrálne a periférne nervy. Podtyp výslednej paralýzy je zmiešaný, to znamená, že bude mať znaky prvého aj druhého typu. Príznaky akútnej ochabnutej paralýzy budú 3: svalová slabosť, atónia a absencia typických reflexov. Ale v dôsledku vplyvov na miechu zo susedných uzlov nervového systému sa pridáva štvrtý príznak, ktorý je už charakteristický pre centrálnu paralýzu. Ide o atypické reflexy, ale keďže svaly sú takmer neaktívne, budú veľmi slabo viditeľné a s progresiou ochorenia úplne vymiznú.
Choroba u detí
Jedným z hlavných problémov modernej pediatrie je akútna ochabnutá paralýza u detí. Za posledných 20 rokov sa počet prípadov detskej obrny celosvetovo znížil z 350 000 na 400 ročne. Ale napriek tomu zostáva riziko vzniku AFP u detí vážne kvôli vysokej prevalencii iných non-polio enterovírusov.
U detí sú tiež príznaky akútnej ochabnutej paralýzy, ktorá sa prejavuje chvením a slabosťou jednej alebo viacerých končatín, ako aj nesprávnym fungovaním dýchacích a prehĺtacích svalov v dôsledku poškodenia dolných motorických neurónov.
Hlavnými vírusovými príčinami tohto ochorenia sú rôzne enterovírusy. Keďže detská obrna je na celom svete systematicky potláčaná očkovaním a profylaktickými prostriedkami, existuje reálne nebezpečenstvo, že iné neurotropné vírusy dobyjú jej teraz takmer prázdnu niku a stanú sa príčinou akútnej ochabnutej paralýzy. Napríklad enterovírus typu 71 je dnes považovaný za najnebezpečnejší neurotropný vírus, ktorý často vedie k epidémiám detskej ochabnutej paralýzy. Na ostrove Taiwan bola za posledných 7 rokov celková úmrtnosť detí mladších ako 14 rokov po infekcii enterovírusom typu 71 16 %.
G80-G83 Detská mozgová obrna a iné paralytické syndrómy
Príčiny periférnej paralýzy
Poliovírus a iné vírusy
Periférna paralýza je najčastejším príznakom akútnej detskej obrny. Sprevádza aj ochorenia spôsobené enterovírusmi, echovírusmi, západonílskym vírusom a adenovírusmi.
Botulizmus
Botulínová baktéria Clostridium spôsobuje botulizmus a spôsobuje ochabnutú paralýzu blokovaním uvoľňovania acetylcholínu, čím zastavuje postsynaptický prenos cez nervovosvalové spojenie. Ďalšie príznaky spojené s infekciou neurotoxínom zahŕňajú dvojité videnie, rozmazané videnie, ovisnuté viečka, nezmyselnú reč, ťažkosti s prehĺtaním, sucho v ústach a svalovú slabosť.
Curare
Curare je rastlinný jed. Rastlina rastie v tropických lesoch Južnej Ameriky. Divoké kmene Južnej Ameriky melú a varia korene a stonky kurare a potom ich zmiešajú s jedom z iných rastlín a zvierat. Potom naolejujú hroty svojich šípov na lov zvierat. Tento jed používajú aj Juhoameričania na liečbu vodnatosti, šialenstva, opuchov, horúčky, obličkových kameňov a modrín. Curare blokuje nervovosvalový prenos, čo spôsobuje periférnu paralýzu. Tento jed sa viaže na acetylcholínové receptory vo svaloch, čím im bráni v interakcii s acetylcholínom.
Iné dôvody
Transverzálna myelitída, Guillain-Barrého syndróm, enterovírusové encefalopatie, traumatická neuritída, Reyov syndróm atď.
Patogenéza
Atónia a strata reflexov sa vyskytujú v dôsledku porušenia integrity reflexného oblúka, čo vedie k strate svalového tonusu. Svalová atrofia sa vyvíja v dôsledku odpojenia svalových vlákien od neurónov v mieche.
Symptómy periférnej paralýzy
Hlavné príznaky a prvé príznaky, ktoré odlišujú periférnu paralýzu od centrálnej, sú:
- Úplná absencia alebo výrazné zníženie základných reflexov (areflexia, hyporeflexia).
- Znížený alebo úplne chýbajúci svalový tonus (hypotónia, atónia).
- Svalové tkanivo atrofuje.
- Pomalá forma strnulosti.
- Ochrnutie môže postihnúť len určité časti tela (závisí to od poškodených rohov miechy a ich polohy).
Syndróm periférnej paralýzy
Poruchy akéhokoľvek periférneho nervu vedú k syndrómu periférnej paralýzy tých svalových skupín, ktoré sú ním inervované. V takýchto prípadoch sa môžu objaviť autonómne poruchy a zmeny citlivosti. Vysvetľuje to skutočnosť, že periférny nerv sa považuje za zmiešaný - obsahuje senzorické aj motorické vlákna.
Dobrým príkladom tohto syndrómu je poškodenie končatín, ku ktorému dochádza v dôsledku detskej obrny. Okrem toho môže pacient pociťovať ochrnutie dýchacích svalov, čo vedie k zhoršeniu dýchacích pohybov vrátane zastavenia dýchania.
Obrna periférneho nervu
Takmer vždy pri poškodení periférneho nervu dochádza k strate jeho citlivosti. Paralýza nastáva v dôsledku porušenia motorických vlastností nervu. V tomto prípade dochádza k letargii tých svalových skupín, ktoré sa rozprestierajú pozdĺž kmeňa pod poškodeným nervom. Vďaka tomuto dôležitému diagnostickému znaku bude lekár vedieť presne určiť, kde k poškodeniu došlo.
Obrna periférnych nervov je bežným prejavom pri nasledujúcich ochoreniach:
- Mŕtvica.
- Detská obrna.
- Trauma s následkom poškodenia nervov.
- Botulizmus.
- Amyotrofická laterálna skleróza.
- Guillain-Barrého syndróm.
- Roztrúsená skleróza.
- Niektoré otravy.
- Paralýza spôsobená kliešťom.
Periférna paralýza dolných končatín
Ak dôjde k dysfunkcii predného rohu miechy v oblasti rozšírenia bedrového kĺbu, môže to viesť k periférnej paralýze dolných končatín. Ak lézia postihuje bedrovú alebo cervikálnu oblasť tesnenia na oboch stranách, môže dôjsť k ochrnutiu oboch nôh a rúk alebo len jednej oblasti.
Najčastejšie periférna paralýza postihuje iba jednu nohu. V tomto prípade je pohyb chodidiel nemožný, pretože je poškodená svalová skupina holennej kosti.
Distálna periférna paralýza oboch dolných končatín sa často vyvinie u tých, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
Pred vznikom periférnej obrny dolných končatín pociťuje pacient akútnu bolesť v bedrovej oblasti.
V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť paralýza oboch nôh v dôsledku intoxikácie alkoholom. Preto pacienti so závislosťou od alkoholu musia venovať osobitnú pozornosť parestézii. V tomto prípade sa svaly na rukách stanú paretickými. Choroba sa môže vyvinúť počas niekoľkých dní.
Diagnóza periférnej paralýzy
- Analýza anamnézy a sťažností pacienta:
- Ako dlho svalovej skupine chýba sila?
- Čo spôsobilo sťažnosť?
- Mali iní členovia rodiny podobné sťažnosti?
- Je miesto pobytu alebo povolanie pacienta spojené so škodlivými toxickými látkami?
- Neurológ vykoná vyšetrenie: svalová sila pacienta sa hodnotí na päťbodovej škále, lekár hľadá aj ďalšie príznaky patológie (žiadne reflexy, tvár sa stáva asymetriou, svaly sa stenčujú, prehĺtanie je narušené, objavuje sa strabizmus).
- Vykonávajú sa analýzy, ako aj inštrumentálna diagnostika.
- V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s neurochirurgom.
Analýzy
Najbežnejšie testy, ktoré musí pacient podstúpiť, sú:
- Kompletný krvný obraz: dokáže odhaliť markery zápalu (zrýchlené ESR, C-reaktívny proteín) alebo zvýšenú kreatínkinázu.
- Krvný toxikologický test pomáha identifikovať určité toxické látky v krvi.
V niektorých prípadoch sa vykonáva proselínový test. Pomáha identifikovať myasténiu gravis. Ide o patologickú únavu svalových skupín. Po podaní tohto lieku sa svalová sila veľmi rýchlo vráti.
Inštrumentálna diagnostika
- Elektroneuromyografia (ENMG) - vďaka tejto metóde môžete vyhodnotiť elektrickú aktivitu svalov a tiež vidieť, ako rýchlo sa nervový impulz prenáša cez vlákna.
- Elektroencefalografia (EEG) - metóda, ktorá umožňuje skontrolovať elektrickú aktivitu rôznych oblastí mozgu, ktorá sa môže meniť s periférnou paralýzou.
- Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú metódy, ktoré dokážu skontrolovať činnosť miechy a mozgu a zistiť, ktoré tkanivá boli poškodené.
- Magnetická rezonančná angiografia (MRA) – vďaka tejto metóde sa posudzuje priechodnosť tepien v lebečnej dutine. Umožňuje tiež vidieť vývoj nádorov.
Odlišná diagnóza
Pri diagnostike je veľmi dôležité nezamieňať periférnu paralýzu s centrálnou paralýzou tela. Ten sa vyvíja, ak je pyramídový trakt poškodený. V príznakoch nie je žiadna atrofia svalových skupín. Po prvé, pacient vykazuje značnú svalovú hypotóniu, z ktorej sa vyvíja hypertenzia a hypertrofia.
Dôležité je tiež odlíšiť periférnu obrnu od obmedzenej pohyblivosti v dôsledku rôznych poranení, poškodenia šliach alebo kontraktúry kĺbov.
Liečba periférnej paralýzy
Pri liečbe periférnej paralýzy je veľmi dôležité najprv zbaviť sa príčiny, ktorá ju spôsobila. V zložitých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na tej časti miechy, kde došlo k poškodeniu svalu.
Ale tiež stojí za to pochopiť, že periférna paralýza nie je len znakom choroby, ale môže byť aj samostatnou chorobou.
Terapeutické opatrenia, ktoré sa v tomto prípade používajú, sú celý komplex. Je určený na odstránenie príznakov a následkov choroby. Niektorí lekári sa však domnievajú, že je potrebné použiť aj symptomatickú liečbu. Ale v tomto komplexe hrá hlavnú úlohu fyzikálna terapia a rôzne masáže.
Počas liečby periférnej paralýzy je veľmi dôležité obnoviť motorickú aktivitu pacienta. To pomôže udržať správnu koordináciu pohybov a zabrániť možnému rozvoju ďalších deformačných procesov.
Pri terapeutickej chôdzi sa napríklad pacient musí opäť naučiť našľapovať na ochrnutú končatinu, preto sa používa ako prvá práve táto.
Medikamentózna liečba je založená predovšetkým na odporúčaniach neurológa. Je tiež veľmi dôležité, aby bol pacient neustále pod jeho dohľadom.
Lieky
Prozerin. Ide o syntetický liek, ktorý sa používa na liečbu rôznych ochorení nervového systému. Aktívnou zložkou je proserín. Vedie k akumulácii acetylcholínu v synaptickom priestore. Dostupné v dvoch hlavných formách: injekčný roztok a tablety.
Tablety Prozerin sa užívajú trikrát denne (jedna kapsula) pol hodiny pred jedlom. Tento liek sa používa subkutánne dvakrát denne. Dávka by nemala presiahnuť 2 mg. Injekcie sa spravidla odporúčajú počas dňa, pretože vtedy je človek najviac unavený.
Liek je kontraindikovaný u pacientov s: bradykardiou, epilepsiou, angínou pectoris, žalúdočnými vredmi, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou, bronchiálnou astmou, peritonitídou. Vedľajšie účinky pri používaní Proserinu: nevoľnosť s vracaním, plynatosť, tras, kŕče, strata vedomia, cefalgia, ospalosť, dýchavičnosť, zvýšené močenie, únava.
Dibazol. Aktívnou zložkou lieku je bendazol. Dostupné vo forme injekčných roztokov, tabliet a suspenzií (detská forma).
Dávka pre dospelých pacientov je 5 mg päť až desaťkrát denne (v niektorých prípadoch sa môže podávať každý druhý deň). Po štyroch týždňoch sa kurz opakuje. Potom je prestávka medzi kurzami jeden až dva mesiace.
Liek je kontraindikovaný v prípade neznášanlivosti na jeho zložky, ako aj na použitie u starších pacientov. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: alergie, nadmerné potenie, bolesti hlavy, nevoľnosť, pocit horúčky.
Melliktin. Aktívnou zložkou lieku je alkaloid hydrojodid. Dostupné vo forme prášku a tabliet.
Pri rôznych paralýzach sa užíva 0,02 g jeden až päťkrát denne. Dĺžka liečby je až osem týždňov. Kurz sa môže opakovať po troch až štyroch mesiacoch.
Liek je kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní, zlyhaní obličiek alebo pečene, myasthenia gravis.
Vedľajšie účinky pri používaní produktu: slabosť končatín, ťažkosť, apnoe, hypotenzia.
Roztok tiamínchloridu. Aktívnou zložkou je tiamín. Je to liek podobný vitamínom. Dostupné vo forme roztoku, ktorý sa používa na injekciu.
Kontraindikované v prípade neznášanlivosti zložiek lieku. Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: tachykardia, potenie, alergické reakcie.
Fyzioterapeutická liečba
Fyzioterapeutická liečba periférnej obrny je dlhodobá, ale celkom účinná metóda, ktorej výsledok závisí od závažnosti ochorenia a oblasti, kde sa vyskytuje. Fyzikálna terapia navyše nevyžaduje veľké finančné výdavky.
Upozorňujeme, že fyzioterapeutické postupy obnovia motorické funkcie len čiastočne, preto sa odporúča vykonávať ich v kombinácii s inými liečebnými metódami.
Tradičná liečba
- Vezmite jednu čajovú lyžičku pivonky evasive (suché korene) a nalejte tri poháre horúcej prevarenej vody. Nechajte jednu hodinu, potom sceďte. Je potrebné užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne, štvrť hodiny pred jedlom.
- Vezmite jednu čajovú lyžičku čerstvých listov sumach tincica a sumach tannica. Nalejte jeden pohár horúcej prevarenej vody. Nechajte jednu hodinu a preceďte. Užívajte pol hodiny pred jedlom jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.
- Z nálevu zo šípok možno pripraviť špeciálne kúpele, ktoré sú dosť účinné pri obrne dolných končatín.
Fyzická rehabilitácia pri periférnej paralýze
Hlavnú úlohu vo fyzickej rehabilitácii pri periférnej obrne hrá fyzikálna terapia. Pomáha čiastočne obnoviť pohyb. Súbor fyzických cvičení na liečbu periférnej paralýzy pozostáva z:
- Umiestnite ochrnutú končatinu (končatiny) do správnej polohy.
- Vykonávanie masáže.
- Vykonávanie aktívnych a pasívnych pohybov.
Pri periférnej paralýze je veľmi dôležité umiestniť telo tak, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr v budúcnosti. Masáž by mala mať selektívny charakter. Paretické svaly je možné masírovať všetkými technikami, ale antagonistické svaly je možné iba hladiť. Spolu s masážou sa vykonávajú aj pasívne pohyby. Keď sa pacient začne pohybovať samostatne, postupne sa k nim pridávajú aktívne cvičenia. Veľmi účinná je gymnastika vykonávaná v bazéne alebo vani.
], , ,Paralýza a paréza. Dôvody ich výskytu
Paralýza je jedným z typov narušenia motorickej aktivity človeka a prejavuje sa jej úplnou stratou (gr. paralýza- relaxácia). Toto ochorenie je príznakom mnohých organických ochorení nervového systému.
V prípade nie úplnej straty motorickej funkcie, ale iba jej oslabenia do tej či onej miery, sa táto porucha nazýva paréza(grécky paréza- oslabenie). Navyše, v prvom aj druhom prípade je motorická dysfunkcia výsledkom poškodenia nervového systému, jeho motorických centier a/alebo dráh centrálnej a/alebo periférnej časti.
Paralýzu treba odlíšiť od pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku svalového zápalu a mechanického poškodenia osteoartikulárneho aparátu.
Paréza a paralýza sú pohybové poruchy, ktoré sú spôsobené rovnakými dôvodmi.
Hlavné príčiny týchto chorôb.
Ochrnutie nie je spôsobené žiadnym konkrétnym faktorom. Akékoľvek poškodenie nervového systému môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií. Vrodené, dedičné a degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému bývajú sprevádzané poruchami hybnosti.
Poranenia pri narodení sú častou príčinou detskej mozgovej obrny, ako aj paralýzy v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu. Bohužiaľ, vo svete už bolo zaznamenaných viac ako 15 miliónov pacientov s detskou mozgovou obrnou.
Pre celý rad chorôb neznámeho pôvodu (napríklad skleróza multiplex) sú charakteristické poruchy hybnosti rôznej závažnosti.
Ochrnutie alebo parézu môžu spôsobiť aj poruchy krvného obehu, zápalové procesy, úrazy, nádory nervového systému.
Často má paralýza psychogénnu povahu a je prejavom hystérie.
Príčiny paralýzy možno rozdeliť aj na organické, infekčné a toxické.
Organické príčiny zahŕňajú:
- Zhubné novotvary;
- Cievne lézie;
- Metabolické poruchy;
- Intoxikácia;
- Poruchy príjmu potravy;
- infekcie;
- Zranenia;
- Roztrúsená skleróza;
Medzi infekčné príčiny patria:
- meningitída;
- obrna;
- Vírusová encefalitída;
- tuberkulóza;
- syfilis.
Toxické príčiny zahŕňajú:
- Nedostatok vitamínu B1;
- Nedostatok kyseliny nikotínovej;
- otrava ťažkými kovmi;
- Alkoholická neuritída.
Paralýzu možno pozorovať v jednom svale, jednej končatine ( monoplégia), v ruke a nohe na jednej strane ( hemiplégia), na oboch rukách alebo nohách ( paraplégia) (prípona plegia znamená ochrnutie).
Podľa lokalizácie lézie rozlišujú dve skupiny paralýz, výrazne odlišné v klinických prejavoch: centrálne ( spastický) a periférne ( malátny).
Centrálna paralýza sa vyskytujú pri poškodení centrálnych motorických neurónov. Vyznačujú sa:
- hypertonicita (zvýšený svalový tonus), napríklad fenomén „jackknife“;
- hyperreflexia (zvýšená intenzita hlbokých reflexov), najmä preukázateľne pri jednostrannom poškodení;
- prítomnosť patologických reflexov (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov atď.);
- objavenie sa patologických synkinéz (priateľské pohyby), napríklad, keď pacient dobrovoľne zovrie zdravú ruku v päsť a neopakuje tento pohyb dobrovoľne s postihnutou rukou, ale s menšou silou;
- výskyt klonusu (konvulzívne svalové kontrakcie v reakcii na náraz), napríklad klonus chodidla - keď pacient leží na chrbte, s postihnutou nohou ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch, lekár vykoná dorzálnu extenziu chodidla, a flexorové svaly sa začnú mimovoľne rytmicky sťahovať, rytmus môže pretrvávať dlhú dobu alebo takmer okamžite vyblednúť.
Periférna paralýza (ochabnutá) charakterizované úplným nedostatkom pohybu, poklesom svalového tonusu, zánikom reflexov a svalovou atrofiou. Pri poškodení periférneho nervu alebo plexu, ktorý obsahuje motorické aj senzorické vlákna, sa zisťujú aj poruchy citlivosti.
Keď sú poškodené subkortikálne štruktúry mozgu, extrapyramídová paralýza, zmiznú automatizované pohyby, chýba motorická iniciatíva. Svalový tonus je charakterizovaný plasticitou - končatina je držaná v pasívnej polohe, ktorá jej bola pridelená.
Klasifikácia
Na hodnotenie závažnosti ochrnutia (parézy) existujú dve škály – podľa stupňa poklesu svalovej sily a podľa stupňa závažnosti ochrnutia (parézy), ktoré sú si navzájom opačné:
1. 0 bodov „svalová sila“ – žiadne dobrovoľné pohyby. Paralýza.
2. 1 bod - sotva znateľné svalové kontrakcie, bez pohybov v kĺboch.
3. 2 body - rozsah pohybov v kĺbe je výrazne znížený, pohyby sú možné bez prekonania gravitačnej sily (po rovine).
4. 3 body - výrazné zníženie rozsahu pohybov v kĺbe, svaly sú schopné prekonať silu gravitácie a trenia (v skutočnosti to znamená možnosť odtrhnutia končatiny od povrchu).
5. 4 body - mierny pokles svalovej sily, s plným rozsahom pohybu.
6. 5 bodov - normálna svalová sila, plný rozsah pohybov.
Najvýznamnejšie znaky periférnej paralýzy sú:
1. atónia (zníženie tonusu) svalov;
2. svalová atrofia v dôsledku zníženého nervového trofizmu;
3. fascikulácie (mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien, vnímané pacientom a viditeľné okom lekára), ktoré vznikajú pri poškodení veľkých alfa-motorických neurónov predných rohov miechy.
Určenie štádia paralýzy (parézy.)
Vonkajšie vyšetrenie dokáže odhaliť deformity chrbtice, kĺbov, chodidiel, rúk, asymetriu vývoja kostry a dĺžku nôh.
Zisťujú sa opuchy nôh a rúk, zmeny trofizmu nechtov a kože, prítomnosť ohybov kože nad chrbticou, strie, kŕčové žily, miesta pigmentácie kože, nádory, jazvy po popáleninách.
Najbežnejšou metódou vyšetrenia svalov, kostí a kĺbov je palpácia. Palpácia svalov je hlavnou metódou určenia ich tónu.
Hypotenzia(znížený tonus) sa pozoruje pri čistej pyramídovej paréze, s poruchou svalovo-kĺbovej citlivosti, s množstvom nervovo-svalových ochorení, kataplexiou, záchvatmi náhleho pádu, hysterickou paralýzou, s léziami mozočka atď.
Pri hypotenzii je sval uvoľnený, roztiahnutý, nemá kontúry, prst sa ľahko zaborí do hrúbky svalového tkaniva, jeho šľacha je uvoľnená a v príslušnom kĺbe je zaznamenaná väčšia pohyblivosť. Hypotenzia môže byť mierna, stredná alebo závažná.
Atónia- nedostatok normálneho tonusu svalov kostry a vnútorných orgánov, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej všeobecnej výživy, porúch nervového systému, infekčných chorôb, porúch žliaz s vnútornou sekréciou. S atóniou nie je možný pohyb.
O hypertonicita sval je napätý, skrátený, vystupujúci, zhutnený, prst ťažko preniká do svalového tkaniva, pohyby v kĺbe sú spravidla objemovo obmedzené.
Spasticita alebo spastická paréza.
Paréza je charakterizovaná zvláštnym selektívnym zvýšením tonusu adduktorov ramena, flexorov predlaktia, ruky, prstov a pronátorov ruky. V nohe je hypertonicita zaznamenaná v extenzoroch bedrových a kolenných kĺbov, adduktorových svaloch stehna, plantárnych flexoroch chodidla a prstov (pozícia Wernicke-Mann). Pri opakovaných pohyboch môže zmiznúť pružný svalový odpor a prekonané spastické držanie tela – symptóm „jackknife“.
V podmienkach spinálnej lézie nad cervikálnym zhrubnutím vzniká spastická hemi- alebo tetraplégia na úrovni hrudných segmentov spôsobuje dolnú paraplégiu.
Pri spastickej paréze sa zaznamenáva množstvo sprievodných symptómov:
1. Šľachovo-periostálna hyperreflexia s rozšírením reflexnej zóny, klonu chodidiel, rúk a dolnej čeľuste.
2. Najspoľahlivejší z nich je Babinského reflex, ktorý je spôsobený pruhovým podráždením vonkajšej časti podrážky perom od päty až po prsty. V reakcii na to sa prvý prst vysunie a zvyšné prsty sa ohýbajú a rozprestierajú.
3. Hoffmanov reflex - zvýšená flexia prstov visiacej ruky v reakcii na podráždenie nechtovej falangy tretieho prsta.
4. Ochranné reflexy – trojitý ohybový reflex nohy, keď je koža nohy podráždená štipnutím alebo studeným predmetom, ako aj reflex predĺženia nohy v reakcii na pichnutie do stehna.
5. Absencia brušných reflexov a známky poškodenia periférnych neurónov (fibrilárne svalové zášklby, atrofia) dopĺňa obraz spastickej parézy.
Extrapyramídová pseudoparéza, rigidita.
Pseudoparéza sa prejavuje ako rovnomerná hypertonicita v masívnych svalových skupinách - agonistoch a antagonistoch, flexoroch a extenzoroch končatín, čo vedie k plastickému zvýšeniu tonusu, zmrazeniu končatiny v nepohodlnej polohe, ktorá jej bola daná (vosková flexibilita).
Silnejšie flexory poskytujú pacientovi pozíciu „prosebníka“. — Trup a hlava sú predklonené, ruky sú napoly ohnuté v lakťových kĺboch a pritlačené k telu. Pohyby sú pomalé, nemotorné a ich začatie je obzvlášť ťažké. Pri štúdiu pasívnych pohybov sa pri ohybe a predĺžení končatiny zaznamenáva prerušovaný svalový odpor. Často sa pozoruje rytmický konštantný tremor prstov v pokoji.
Periférna paréza (ochabnutá).
O ochabnutá paréza patologické znaky periférneho typu, chýbajú synkinézy a ochranné reflexy.
Poškodenie nervov (neuritída, mononeuropatia) vedie k selektívnej atrofii svalovej skupiny inervovanej týmto nervom.
Polyneuritída prispievajú k symetrickej paréze distálnych svalov (chodidlá, nohy, ruky, predlaktia).
Plexová lézia (plexit) sprevádzaná jednostrannou parézou s prevládajúcou lokalizáciou v horných alebo dolných končatinách, v svaloch panvového alebo ramenného pletenca.
Zmiešaná paréza.
V niektorých prípadoch majú pacienti príznaky ochabnutej parézy a príznaky poškodenia centrálneho motorického neurónu. Tento typ parézy sa nazýva zmiešaný.
Spôsobuje poškodenie buniek predného rohu a pyramídového traktu.
Zmiešaný typ parézy zahŕňa defekty centrálneho typu po mŕtviciach, s nádormi (hematómami) s kompresiou na tejto oblasti. Táto kategória pacientov sa prejavuje spolu s hemiparkinsonizmom a spastickou hemiparézou.
K liečbe takýchto pacientov treba pristupovať individuálne. Liečba tohto ochorenia zahŕňa sírové a radónové kúpele, segmentovú a akupresúrnu masáž, balančnú terapiu a liečbu kmeňovými bunkami. Ale hlavnou metódou liečby sú špeciálne terapeutické cvičenia.
PARALÝZA, PARÉZA(grécky paralýza; syn. plégia; grécka, paréza oslabenie, relaxácia) - strata (ochrnutie) alebo oslabenie (paréza) motorických funkcií s absenciou alebo znížením svalovej sily v dôsledku rôznych patologických procesov v nervovom systéme, čo spôsobuje narušenie štruktúry a funkcie motora analyzátor.
Typy paralýzy a parézy
Existujú organické, funkčné a reflexné obrny a parézy. Organická paralýza alebo paréza sa môže vyvinúť v dôsledku organických zmien v štruktúre centrálneho alebo periférneho motorického neurónu (mozgu alebo miechy alebo periférneho nervu), ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych patologických procesov (úrazy, nádory, cerebrovaskulárne príhody, zápalové a iné procesy). Organické ochrnutie alebo paréza zahŕňa napríklad traumatickú (vrátane popôrodnej, pôrodnej atď.), eklampsiu (pozri Eklampsia), bulbárnu obrnu (pozri), rekurentnú paralýzu (pozri). Výskyt funkcií, obrny alebo paréz je spojený s vplyvom psychogénnych faktorov, ktoré vedú k neurodynamickým poruchám c. n. s. a stretnúť ch. arr. s hystériou (pozri). Reflexná paralýza alebo paréza je spôsobená neurodynamickými funkciami, poruchami nervového systému, ktoré vznikajú spravidla pod vplyvom rozsiahlej lézie, ktorá lokálne nesúvisí s rozvinutou paralýzou alebo parézou.
Podľa prevalencie lézie sa rozlišuje monoplégia (monopéza) - paralýza (paréza) svalov jednej končatiny a diplegia (diparéza) - paralýza (paréza) svalov dvoch končatín. Medzi diplégiami sa rozlišuje horná a dolná paraplégia (pozri), keď sú ochrnuté svaly oboch rúk alebo nôh; čiastočná paralýza svalov oboch rúk alebo nôh, nazývaná horná alebo dolná paraparéza. Ochrnutie alebo paréza svalov jednej polovice tela sa nazýva hemiplégia (pozri) alebo hemiparéza, resp. Triplegia (triparéza) je paralýza (paréza) svalov troch končatín. Tetraplégia (tetraparéza) je paralýza (paréza) svalov oboch rúk a nôh.
Na základe povahy tonusu postihnutých svalov sa rozlišuje ochabnutá, spastická a rigidná paralýza a paréza.
V závislosti od stupňa poškodenia motorického analyzátora sa paralýza a paréza delia na centrálne, periférne a extrapyramídové. Okrem toho existujú traumatické a eklamptické obrny a parézy, ktoré môžu byť centrálneho aj periférneho pôvodu,
Centrálna paralýza alebo paréza podľa povahy tonusu postihnutých svalov je spravidla spastická a vyvíja sa v dôsledku organického poškodenia centrálneho motorického neurónu v ktorejkoľvek časti kortikospinálneho (pyramídového) traktu (v mozgovej kôre, vnútorné puzdro, mozgový kmeň, miecha). Centrálna paralýza sa tiež nazýva pyramídová obrna. Príčinou centrálnej paralýzy alebo parézy môžu byť poruchy krvného obehu, trauma, nádory, demyelinizačné a iné procesy mozgu alebo miechy, ktoré narúšajú štruktúru pyramídového traktu. Centrálna paralýza sa niekedy pozoruje u detí v dôsledku rôznych mozgových lézií - in utero, počas pôrodu a tiež počas novorodeneckého obdobia (pozri Infantilná paralýza). Najcharakteristickejšími znakmi centrálnej obrny alebo parézy sú svalová hypertenzia, hyperreflexia, prítomnosť patolových a ochranných reflexov, patol, priateľské pohyby, znížené alebo chýbajúce kožné reflexy.
Pri centrálnej paralýze a paréze sa svalový tonus zvyšuje podľa spastického typu. Svalový odpor je určený vo väčšej miere na začiatku pohybu, potom prudko klesá (príznak „jackknife“). Pri výraznej svalovej hypertenzii sa vyvíjajú svalové kontraktúry. Pri hemiplégii (hemiparéze) sa zvyšuje svalový tonus adduktorov ramena, flexorov a pronátorov predlaktia, flexorov ruky a prstov, extenzorov bedra a nohy, adduktorov stehna a plantárnych flexorov chodidla. Výsledkom je, že pacienti pociťujú charakteristickú polohu Wernicke-Mann: ruka je priložená k telu, pronovaná a ohnutá v lakťových a zápästných kĺboch, prsty sú ohnuté, noha je vystretá v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo je ohnuté v plantárnom smere. V dôsledku predlžujúcej sa kontraktúry nohy dostáva chôdza pacientov charakter chôdze kosačky (postihnutá noha opisuje pri každom kroku polkruh). S dolnou paraparézou chodia pacienti hlavne po prstoch, pričom nohy prekrížia. Pri akútnych ochoreniach mozgu alebo miechy (cerebrovaskulárne príhody, úrazy, infekčné ochorenia), sprevádzané centrálnou obrnou, môže dôjsť k zníženiu svalového tonusu v dôsledku vypnutia vplyvu retikulárnej formácie (diaschisálna paralýza).
Úroveň poškodenia centrálneho motorického neurónu je stanovená na základe lokalizácie paralýzy alebo parézy a jej kombinácie s inými neurologickými symptómami. Pri poškodení precentrálneho gyrusu mozgovej kôry sa teda v počiatočnom období rozvinie hemiplégia protiľahlých končatín so svalovou atóniou, po ktorej nasleduje pomalé zotavovanie a zvýšený svalový tonus, mierna revitalizácia šľachy a znížené brušné reflexy, prítomnosť extenzorových patol , reflexy. Pri poškodení premotorickej oblasti na strane protiľahlej k patole dochádza k ohnisku, spastická hemiplégia s ťažkou svalovou hypertenziou, prudkým zvýšením šľachových reflexov, klonom, koordinačnou synkinézou, patolom, reflexmi typu flexia a zachovaním brušných reflexov. Keď sa lézia rozšíri do oblasti postcentrálneho gyrusu mozgovej kôry, dochádza k poruchám citlivosti, spomaľuje sa obnova narušených motorických funkcií, znižuje sa svalová hypertonicita a objavuje sa imitácia synkinézy.
Ak je poškodená horná časť precentrálneho gyrusu, dochádza k monoplégii nohy, ak je poškodená jej stredná časť, dochádza k monoplégii ramena (na strane opačnej k lézii). Hemiplégia, pozorovaná pri poškodení pyramídového traktu v oblasti vnútornej kapsuly, je zvyčajne kombinovaná s hemianestéziou, centrálnou parézou tvárových a hypoglossálnych nervov. Keď je lézia lokalizovaná v mozgovom kmeni, centrálna paralýza končatín oproti lézii je kombinovaná s dysfunkciou hlavových nervov na postihnutej strane a s poruchou zmyslového vedenia v ochrnutých končatinách (pozri Striedavé syndrómy, Obrna s pohľadom, kŕče ).
Ak je lézia v moste alebo predĺženej mieche, striedavý syndróm sa môže kombinovať s dýchacími ťažkosťami, poruchami srdcovej funkcie a cievneho tonusu a vracaním (pozri Bulbárna obrna, Pseudobulbárna paralýza). Poškodenie pyramídového traktu v mieche je sprevádzané centrálnou paralýzou alebo parézou, ktorá sa vyvíja pod úrovňou lézie na strane lézie. Poškodenie polovice priemeru miechy sa prejavuje Broun-Séquardov syndróm (pozri Brown-Séquardov syndróm).
Periférna paralýza alebo paréza je podľa povahy zmeny tonusu postihnutých svalov ochabnutá a pozoruje sa pri poškodení periférneho motorického neurónu (bunky predných rohov miechy alebo jadier hlavových nervov, predné korene miechových nervov, plexusov, miechových alebo kraniálnych nervov). Príčiny periférnej paralýzy alebo parézy môžu byť infekčné, infekčno-alergické, degeneratívne ochorenia, procesy (pozri myelitída, neuritída, polyneuritída, poliomyelitída), ako aj traumatické poranenia miechy, plexusov a periférnych nervov. Hlavnými príznakmi periférnej paralýzy alebo parézy sú svalová atrofia (pozri Svalová atrofia), ich hypotenzia (pozri Tonus, patológia svalového tonusu), areflexia (pozri). Pre periférnu obrnu a parézu sú charakteristické zmeny elektrickej dráždivosti svalov (tzv. degeneračná reakcia). V závislosti od umiestnenia lézie pozdĺž neurónu má periférna paralýza ďalšie znaky. Keď sú teda poškodené bunky predného rohu miechy, pozorujú sa fibrilárne zášklby; poškodenie predných koreňov miechových nervov spôsobuje pohybové poruchy radikulárneho typu; pohybové poruchy, ktoré vznikajú pri poškodení periférneho nervu, sa kombinujú so zmyslovými poruchami v oblasti inervácie postihnutého nervu, ako aj vazomotorickými a trofickými poruchami, najmä v súvislosti s poškodením nervov obsahujúcich veľké množstvo autonómnych vlákien ( napríklad stredný, sedacie nervy).
Extrapyramídová paralýza alebo paréza, vzhľadom na povahu zmeny tonusu postihnutých svalov, je tuhá a pozoruje sa pri poškodení pallidikulárneho systému mozgu. Je to spôsobené zmenou vplyvu tohto systému na retikulárnu formáciu (pozri) a porušením kortikálno-subkortikálnych - kmeňových nervových spojení. Extrapyramídovú obrnu a parézu na rozdiel od centrálnej (pyramídovej) charakterizuje hl. arr. absencia alebo zníženie motorickej aktivity alebo pohybu (pozri Hypokinéza, Pohyby), zníženie tempa pohybov (pozri Bradykinéza), strata priateľských a automatických pohybov. Výsledkom je nedostatok pohybu (oligokinéza), pomalá reč, chôdza v malých krokoch s absenciou sprievodných pohybov rúk (acheirokinéza). Svalový tonus pri extrapyramídovej paralýze a paréze je zvýšený podľa plastického typu a nie je pružný (ako pri pyramídovej paralýze), ale voskový (svalový odpor, určený štúdiom ich tonusu, zostáva rovnomerne zvýšený vo všetkých fázach pohybu v dôsledku jeho súčasné zvýšenie flexorov a extenzorov, pronátorov a supinátorov). Často je možné pozorovať fenomén „ozubeného kolesa“ (trhaný rytmický odpor pasívnej flexie a extenzie končatín) a končatina v danej polohe zamrzne (pozri Katalepsia). Na rozdiel od pyramídových, s extrapyramídovou paralýzou alebo parézou nie sú žiadne patol, reflexy a nedochádza k prudkému zvýšeniu šľachových a periostálnych reflexov. Súčasne sa objavuje zvýšenie posturálnych reflexov (pozri).
Hysterická paralýza môže mať vonkajšiu podobnosť s periférnou paralýzou, ako aj hemiplégiou, paraplégiou alebo monoplégiou organického pôvodu. Ale na rozdiel od nich, pri hysterickej paralýze, nedostatok pohybu a znížená sila v končatinách nie sú sprevádzané zmenami svalového tonusu a reflexov, trofickými poruchami, zmenami elektrofyziologických, morfologických a biochemických ukazovateľov.
Traumatická paralýza alebo paréza sa vyvíja v dôsledku poranenia centrálneho alebo periférneho nervového systému a môže mať centrálny alebo periférny charakter. Najčastejšou príčinou centrálnej traumatickej paralýzy alebo parézy je pomliaždenie alebo kompresia mozgu a miechy. V dôsledku diaschízy (pozri) - špeciálneho typu šoku, ktorý sa vyvíja v nervových centrách v akútnom období poranenia - môže mať táto paralýza charakter diaschisálnej paralýzy.
Periférna traumatická paralýza sa pozoruje pri poraneniach miechy, koreňov miechových nervov, plexusov a periférnych nervov. V prípadoch spojených s pôrodnou traumou sa to nazýva pôrodná paralýza. Pôrodnícka obrna vzniká v dôsledku poranenia, najčastejšie brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ho tvoria, u plodu, keď sa trakcia vykonáva rukou pri manuálnej asistencii pri pôrode. Paralýza pôrodníckeho ramena môže byť jednostranná alebo obojstranná; v tomto prípade sa rozlišuje horná DMD (pozri DMD), dolná Dejerine-Klumpke obrna (pozri Dejerine-Klumpke obrna) a úplná paralýza. Pôrodnícka paralýza ramena je často sprevádzaná Bernard-Hornerovým syndrómom (pozri Bernard-Hornerov syndróm).
Periférna traumatická paralýza alebo paréza sa môže vyskytnúť u žien počas popôrodného obdobia (puerperálna paralýza alebo paréza). Vyskytuje sa spravidla po dlhotrvajúcom komplikovanom pôrode v dôsledku kompresie lumbosakrálneho plexu alebo jeho jednotlivých vetiev. Vo väčšine prípadov je popôrodná paralýza alebo paréza jednostranná, menej často obojstranná, ale lézie sú asymetrické. Prejavuje sa ako slabosť nôh, porucha chôdze, zhoršená citlivosť v oblasti inervácie postihnutých vetiev plexu a je charakterizovaná tendenciou k rýchlej obnove narušených funkcií.
Eklamitická paralýza alebo paréza môže byť centrálna alebo periférna a vyvíja sa v neskorom tehotenstve alebo počas pôrodu. Centrálna eklamptická obrna je spôsobená akútnou poruchou prekrvenia mozgu, často ako hemoragická mozgová príhoda menej často, paralýza je dôsledkom trombózy mozgových ciev a dura mater. V tomto prípade má paralýza vo väčšine prípadov charakter hemiplégie. Periférna paralýza pri eklampsii je dôsledkom účinkov narušených produktov metabolizmu na periférny nervový systém. Častejšie sa tieto paralýzy pozorujú v neskorom tehotenstve, vyskytujú sa ako polyneuritída a sú charakterizované prevládajúcim poškodením distálnych svalov končatín, sprevádzané poruchami citlivosti a trofickými poruchami v oblasti inervácie periférnych nervov.
Diagnóza
Určenie charakteru paralýzy alebo parézy a identifikácia ich príčiny úzko súvisí so stanovením diagnózy základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj paralýzy alebo parézy. Diagnostika využíva rôzne metódy klinických, laboratórnych, rádiologických, elektrofyziologických a iných typov špeciálnych štúdií.
Liečba paralýzy a parézy
Liečba paralýzy a parézy je súčasťou komplexnej liečby základného ochorenia. Zahŕňa použitie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, zvyšujú rýchlosť nervových impulzov, zvyšujú synaptickú vodivosť a normalizujú svalový tonus. Fyziobalneoterapia, cvičebná terapia, masáže a ortopedická liečba sú široko používané.
Fyziobalneoterapia pomáha obnoviť motorickú funkciu postihnutých svalov, pôsobí protizápalovo a analgeticky, stimuluje regeneračné procesy, bráni rozvoju atrofie postihnutých svalov, tvorbe kontraktúr, pomáha normalizovať svalový tonus.
Pri periférnej paralýze a paréze v prvých dňoch liečby UHF terapia (pozri) a mikrovlnná terapia (pozri), pulzné prúdy (pozri), ultrazvuk (pozri), elektroforéza (pozri) liekov, ktoré poskytujú analgetický účinok - vápnik, novokaín , atď. (pozri Elektroforéza), UV ožarovanie v erytémových dávkach (pozri Ultrafialové žiarenie). V budúcnosti pre zlepšenie vodivosti a dráždivosti postihnutého nervovosvalového systému elektroforéza anticholínesterázových látok (proserín, galantamín), vysokofrekvenčné striedavé magnetické pole, parafín, liečba ozokeritom v kombinácii s elektrickou stimuláciou postihnutých svalov a tzv. používajú sa zodpovedajúce segmenty miechy. Elektrická stimulácia (pozri), spôsobujúca kontrakciu svalov, zlepšuje ich prekrvenie a trofizmus, zabraňuje svalovej atrofii, zosilňuje aferentné impulzy, čo pomáha obnoviť narušenú motorickú funkciu svalov. Na elektrickú stimuláciu sa používajú rôzne pulzné prúdy, ktorých parametre sa vyberajú v závislosti od závažnosti lézie a stavu excitability nervovosvalového systému.
V neskorej rekonvalescencii a reziduálnom období sa využíva bahenná terapia (pozri) a minerálne kúpele (sulfidové, radónové, chloridové, dusíkovo-kremičité termálne atď.), ktoré majú stimulačný účinok na regeneračné procesy.
Pri centrálnej paralýze a paréze sa fyziobalneoterapia zavádza do komplexnej liečby v období skorého zotavenia: pri poraneniach mozgu a miechy - v 2.-3. týždni zápalové lézie c. n. s. - v 3. týždni cievne mozgové príhody - v 3.-5. týždni. Je zameraný na zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti a stimuláciu činnosti nervových elementov. Na tento účel sa používa elektroforéza liekov (aminofylín, no-shpa, novokaín, horčík, jód, vápnik) na golier a sinokarotidové zóny pomocou všeobecnej expozičnej metódy alebo orbitálno-okcipitálnej metódy. Technika sa volí v závislosti od povahy mŕtvice alebo poranenia, stavu kardiovaskulárneho systému a veku pacientov. So zápalovými léziami c. n. s. Predpísaná je aj UHF a mikrovlnná terapia.
Fyzioterapia sa používa na obnovenie narušenej motorickej funkcie, zníženie spasticity, odstránenie bolesti a kontraktúr, ktoré bránia pohybu. Elektrická stimulácia sa používa s impulzmi nízkych a vysokých frekvencií generovaných jednokanálovými a viackanálovými zariadeniami. Antagonisty spastických svalov sú stimulované prevažne. V tomto prípade je dôležité starostlivo vybrať motorické body, parametre a silu vplyvu počas procedúry, aby sa predišlo zvýšenej spasticite. Pri miernej spasticite sa odporúčajú 1-2 cykly, pri strednej a ťažkej spasticite - 2-3 cykly elektrickej stimulácie v intervaloch 3-6 týždňov. S miernym zvýšením tónu je možné elektrickú stimuláciu kombinovať s elektroforézou prozerínu alebo dibazolu metódou lokálneho vplyvu na svaly. So skorým zvýšením svalového tonusu, ako aj v neskorých obdobiach zotavenia a zvyškových období sa elektrická stimulácia vykonáva so súčasným použitím svalových relaxancií. Na zníženie svalového tonusu sa pred elektrickou stimuláciou ošetrenie vykonáva teplom (aplikácie bahna, parafínu, ozokeritu) alebo chladom v kombinácii s ošetrením polohovaním ochrnutej končatiny. Kryoterapia (pozri) je indikovaná najmä pri ťažkej spasticite s kontraktúrami u pacientov vo veku nie starších ako 60-65 rokov.
Na zmiernenie bolesti sa lokálne používajú sínusové modulované alebo diadynamické prúdy a elektroforéza s použitím novokaínu. Pri kontraktúrach kĺbov a svalov sú predpísané termické procedúry (parafín, ozokerit, bahenné aplikácie, lokálne teplé kúpele), elektroforéza liečivých látok, ultrazvuk, pulzné prúdy.
San.-kur. Liečba pacientov s paralýzou a parézou sa vykonáva v miestnych neurol, sanatóriách, bahne a balneologických strediskách so sulfidom, radónom, chloridom sodným, dusíkovo-kremíkovými termálnymi vodami (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Soči-Matsesta, Tskaltubo atď. ) alebo v špecializovaných sanatóriách pre pacientov s léziami miechy. Na periférnu obrnu a parézu dôstojnosti. liečba je indikovaná po 2-6 mesiacoch. po skončení akútneho obdobia; na centrálnu paralýzu a parézu - po 4-6 mesiacoch. (pozri výber sanatória a rezortu).
Terapeutický telocvik a masáže na centrálnu a periférnu obrnu a parézu zlepšujú krvný obeh a svalovú trofiku postihnutých končatín, zabraňujú vzniku kontraktúr, obnovujú pohyb, rozvíjajú kompenzačnú motoriku a majú liečebný účinok na organizmus pacienta. Cvičebná terapia a masáž sú indikované v počiatočných štádiách ochorenia. Od prvých dní začínajú používať špeciálne polohovanie na ochrnuté končatiny. Pri hemiplégii a hemiparéze, ktoré vznikajú v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa liečba polohovaním začína na 2. – 4. deň choroby; na krvácanie do mozgu - na 6.-8. deň (ak to stav pacienta umožňuje túto liečbu). Položenie na chrbát sa vykonáva v polohe oproti polohe Wernicke-Mann: rameno sa posunie do strany pod uhlom 90°, lakeť a prsty sú vystreté, ruka je supinovaná a držaná na strane dlane s dlaha; celá končatina je fixovaná v polohe pomocou vriec s pieskom. Ochrnutá noha je ohnutá v kolennom kĺbe pod uhlom 15-20° a pod koleno je umiestnená rolka vaty a gázy. Chodidlo je umiestnené v dorzálnej flexii pod uhlom 90° a v tejto polohe je držané dreveným stojanom. Pokladanie na chrbát sa periodicky strieda s položením na zdravú stranu; v tomto prípade sú ochrnuté končatiny ohnuté v lakťových, bedrových, kolenných a členkových kĺboch a uložené na vankúšoch. Poloha pacienta na chrbte a na zdravom boku sa mení každé 1–2 hodiny. Súčasne s polohovou liečbou je predpísaná masáž. Z masážnych techník (pozri) sa odporúča hladenie, trenie, ľahké miesenie a nepretržité vibrácie. Masáž centrálnej paralýzy by mala byť selektívna: svaly so zvýšeným tonusom sa masírujú pomalým hladením a ich antagonisti hladením, trením a ľahkým plytkým miesením rýchlejším tempom. Pri periférnej obrne sa najprv hladí celá končatina, potom sa masírujú ochrnuté svaly a už sa len hladia ich antagonisti. Masáž začína proximálnymi časťami končatín a vykonáva sa denne počas 10-15 dní a jej trvanie sa postupne zvyšuje z 10 na 20 minút; priebeh liečby - 30-40 sedení (v prípade potreby sa môže opakovať po 2 týždňoch). Indikovaná je aj akupresúra a reflexno-segmentová masáž. Pasívne pohyby sa využívajú súčasne s masážou. Vykonávajú sa oddelene pre každý kĺb (5-10 pohybov v plnom rozsahu a pomalým tempom), začínajúc od proximálnych častí končatín na zdravej aj postihnutej strane. Pasívne pohyby realizuje metodik alebo samotný pacient pomocou zdravej končatiny.
Na obnovenie motorických funkcií má primárny význam aktívna gymnastika. V prípade centrálnej paralýzy a parézy sa začína na 7-10 deň od začiatku ochorenia v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, v prípade mozgového krvácania - na 15-20 deň. Je vhodné začať cvikmi na držanie končatiny v danej polohe. Potom, čo sa pacient naučí vykonávať tieto cvičenia a držať končatinu, najprv sa vykoná aktívna gymnastika pre tie svaly, ktorých tón nie je zvýšený. Rozvoj aktívnych pohybov sa vykonáva pomocou ľahkých cvičení pomocou špeciálnych zariadení: rámy so systémom blokov a hojdacích sietí, klzké povrchy, pružinová trakcia, gymnastické náčinie. Potom sú pre zdravé a postihnuté končatiny predpísané aktívne voľné cvičenia, vrátane používania špeciálnych zariadení na zapínanie a rozopínanie gombíkov, zaväzovanie a rozväzovanie stužiek atď.
Učenie pacientov sedieť začína v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody 10 dní od začiatku ochorenia av prípade krvácania do mozgu - po 3-4 týždňoch. Príprava pacienta na chôdzu začína tým, že si ľahne a potom sedí a cvičia sa cvičenia, ktoré simulujú chôdzu. Keď im stav pacientov dovolí vstať z postele, začnú sa učiť stáť na oboch nohách, striedavo na zdravej a boľavej nohe, chodiť na mieste, s inštruktorom, potom na špeciálnom invalidnom vozíku pomocou trojky. -barle, pozdĺž dráhy, schodov. Počas celého priebehu cvičebnej terapie centrálnej paralýzy sa vykonáva aj súbor cvičení zameraných na odstránenie patol a synkinézy. Gymnastické cvičenia na periférnu obrnu je vhodné vykonávať vo vani alebo bazéne s teplou vodou. Trvanie kurzu cvičebnej terapie je v každom jednotlivom prípade individuálne a môže sa pohybovať od 3 do 4 týždňov. do 2-3 mesiacov a viac a niekedy aj niekoľko rokov, čo závisí od povahy patolu, procesu, ktorý spôsobil výskyt paralýzy alebo parézy.
Ortopedická liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna liečba ako nezávislá liečba je zvyčajne indikovaná pri absencii dôkazov o prerušení alebo stlačení nervového kmeňa a vykonáva sa pomocou protetických a ortopedických pomôcok, topánok, sadry, plastových a iných odnímateľných dlah, špeciálnych postelí a iných prostriedkov. Jeho cieľom je čiastočná kompenzácia stratenej motorickej funkcie. Chirurgickú liečbu paralýzy vykonáva Ch. arr. pri anatomickom prerušení nervu (čiastočnom alebo úplnom), stlačení alebo rozdrvení nervového kmeňa a pri neúčinnosti konzervatívnej liečby. Chirurgické zákroky sa vykonávajú priamo na nervoch s aplikáciou primárneho alebo sekundárneho nervového stehu (pozri), pričom sa vykoná neurolýza (pozri); na šľachách a svaloch - štepenie, plastika svalov, transoseálna tenodéza (pozri); na kĺboch - operácie na zaistenie kĺbu v trvalom fixovanom postavení (pozri Artrodéza) a vytvorenie umelej kostnej brzdy za účelom obmedzenia pohyblivosti v kĺbe (pozri Artróza).
Pri pretrvávajúcej výraznej strate funkcie nervov v období sv. 2 roky po úraze a nemožnosti alebo neúčinnosti chirurgického zákroku na nervoch je indikovaná ortopedická operácia. Takže napríklad s cieľom nahradiť funkciu ochrnutého deltového svalu u detí starších ako 6 rokov sa vykonáva myolavsanoplastika trapézového svalu. Operácia spočíva v odrezaní trapézového svalu od kľúčnej a lopatkovej chrbtice spolu s periostom, prišitím mylarovej protézy, ktorej druhý koniec je fixovaný v hornej tretine ramennej kosti. Pronačná kontraktúra končatiny sa eliminuje pomocou detorzných osteotómií kostí ramena a predlaktia. Pri periférnej paralýze končatiny sa niekedy vykonáva tenodéza zápästného kĺbu.
Pri vysokom poškodení sedacieho nervu dochádza k strate funkcie svalov inervovaných tibiálnym a spoločným peroneálnym nervom. V tomto prípade dochádza k oslabeniu väzivového aparátu nohy, výraznej atrofii kostí a nadmernej pohyblivosti v členku a drobných kĺboch nohy. Na obnovenie nosnosti končatiny sa používa artrodéza, artrorhíza a tenodéza kĺbov chodidla. Napríklad pri výraznom valgóznom alebo varóznom zarovnaní chodidla sa používa artrodéza členkového kĺbu, v niektorých prípadoch kombinovaná so subtalárnou artrodézou.
Wredenova premosťujúca artrodéza zahŕňa súčasný uzáver členkového kĺbu a priečneho tarzálneho kĺbu (Shopardov kĺb) pri zachovaní pohyblivosti v tarzometatarzálnych kĺboch (Lisfrancov kĺb) pomocou posuvného kostného štepu z hrebeňa tibie. Oppel-Dzhanelidze-Lortiuarov artrodéza pozostáva z uzavretia členkového, subtalárneho a talokaleonavikulárneho kĺbu. Na obmedzenie nadmernej pohyblivosti s visiacim cauda equina sa odporúča Campbellova zadná artrorrhiza; s kalkaneálnou nohou - predná artróza podľa Mitbraita.
Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k strate funkcie peroneálnej svalovej skupiny. V týchto prípadoch je indikovaná transplantácia šľachy tibialis anterior na vonkajší okraj chodidla. Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu vedie k strate funkcie svalov, ktoré sa rozširujú a supinujú chodidlo. Na ich kompenzáciu je indikovaná transplantácia šľachy peroneus longus na vnútorný okraj chodidla. Poškodenie spoločného peroneálneho nervu má za následok stratu funkcie svalov, ktoré sa naťahujú, supinujú a pronujú chodidlo. V tomto prípade sa najčastejšie uchyľujú k tenodéze pomocou šliach tých istých paralyzovaných svalov, ktoré sú fixované v dolnej tretine holennej kosti. Operácia samostatnej transplantácie m. gastrocnemius na dorzum nohy spočíva v izolácii šľachy m. soleus, jej odrezaní v mieste úponu na hrbolček pätovej kosti a fixácii na dorzum druhého resp. tretie metatarzálne kosti. Šľacha tohto svalu sa predlžuje pomocou Dacronovej pásky.
V prípade obrny radiálneho nervu možno šľachu flexor carpi ulnaris transplantovať na šľachu extensor digitorum a šľachu flexor carpi radialis samostatne do šľachy extensor a pollicis abductor. Prvýkrát túto operáciu vykonal F. Frank v roku 1898. Jednou z jeho modifikácií je operácia Osten-Sakena-Dzhanelidze: skrížená transplantácia šľachy m. flexor carpi ulnaris do m. extensor pollicis longus a abductor pollicis longus a šľachy m. flexor carpi radialis do m. extensor digitorum.
V pooperačnom období je končatina imobilizovaná pomocou dlahy, dlahy, funkčných ortopedických pomôcok (pozri) a v niektorých prípadoch aj distrakčných-kompresných pomôcok (pozri). Znakom imobilizácie je fixácia končatiny v polohe, ktorá zabezpečuje minimálne napätie operovaných nervov, svalov alebo šliach. Jeho trvanie je určené načasovaním fúzie týchto útvarov alebo načasovaním tvorby ankylózy alebo kalusu (počas operácií na kostiach).
Predpoveď
Prognóza závisí od povahy patol. proces, hĺbka a rozsah poškodenia motorického analyzátora a kompenzačné schopnosti tela. Pri centrálnej paralýze a paréze, ktoré sa vyvinuli v dôsledku porúch krvného obehu, sa rozsah pohybov zvyšuje, keď sa obnovuje prietok krvi. Pri centrálnej paralýze a paréze spôsobenej kortikálnou léziou sa pohyby obnovujú rýchlejšie a úplnejšie v porovnaní s paralýzou spôsobenou poškodením vnútornej kapsuly. V prípade periférnej obrny a parézy, ktorá sa vyvinula v dôsledku poranenia brachiálneho plexu počas pôrodu, sa pohyby v postihnutých končatinách obnovia do 1-2 rokov.
Pri periférnej obrne a paréze spôsobenej poškodením periférnych nervov, ak je konzervatívna liečba neúčinná, sa pristupuje k rekonštrukčnej chirurgii. Po operáciách na nervoch nastáva obnovenie ich vodivosti najskôr po 5-6 mesiacoch.
Ortopedické operácie kĺbov, svalov a šliach poskytujú len čiastočnú obnovu funkcie ochrnutej končatiny.
Bibliografia: Badalyan L. O. Detská neurológia, M., 1975; Bogolepov N.K. Zhoršené motorické funkcie pri vaskulárnych léziách mozgu, M., 1953; B o r o-dinsky D. K., Cor om ed A. A. a Shvarev A. I. Sprievodca praktickým nácvikom nervových chorôb, s. 27, JI., 1977; Vreden R. R. Praktická príručka ortopédie, JI., 1936; Kolesnikov G. F. Elektrická stimulácia nervovosvalového systému, Kyjev, 1977; Kreimer A. Ya a G o l d e l m a n M. G. Klinika a komplexná terapia chorôb nervového systému, s. 69 a ďalšie, Tomsk, 1978 - Krol M. B. a Fedorova E. A. Základné neuropatologické syndrómy, M., 1966; Livshits A.V., V o l-kov G.M a Gelfand V.B. Klinické a elektrofyziologické štúdie spastického syndrómu a jeho neurochirurgická liečba u pacientov s léziami miechy, Vopr, neurochirurg., V. 5, str. 36, 1976; Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B. V. Petrovský, roč. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terapeutický telesný tréning na klinike nervových chorôb, M., 1972; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 -1945, roč. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. a Tkacheva G. R. Rehabilitácia pacientov s poruchami hybnosti po mozgovej príhode, M., 1978; Triumphov A.V. Aktuálna diagnostika chorôb nervového systému, L., 1974; Tsivyan Ya L. O chirurgickej liečbe parézy a paralýzy pri skoliotickej chorobe, Vopr, neurokhir., č. 2, s. 29, 1973; Chaklin V.D. Základy operatívnej ortopédie a traumatológie, s. 595, M., 1964; Che r-face M. D. a Mikhailova T. A. Organizácia a niektoré črty ortopedickej liečby detí s mozgovou spastickou obrnou, v knihe: Issues, trauma, and orthotics, ed. Ya. N. Rodina a kol., str. 38, Saratov, 1972; Shmidt E. V. Syndrómy poškodenia premotorických a motorických zón pri strelných poraneniach lebky, Vopr, neurokhir., zv. 6, č. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Liečebná telesná výchova pre paralytické ochorenia u detí a mládeže, Kyjev, 1972; Bailey H. a. Láska R. J. Krátka prax chirurgie, s. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transpozícia šľachy pronator teres pri detskej mozgovej obrne, J. Bone Jt Surg., r. 58-B, s. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Lekárska neurológia, s. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Niektoré skúsenosti s paraplégiou v malej nemocnici v Nepále, Paraplegia, v. 15, str. 293, 1978; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Yinkena a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinského znak a pyramídový syndróm, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, str. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.
L. O. Badalyan; M. I. Antropova (kur.), M. V. Volkov, P. Ya Fishchenko (zranenie), G. S. Fedorova (fyzikálna terapia).
Kapitola druhá. POHYBY, PARALÝZA A PARÉZA
Ľudská motorická funkcia sa zdá byť mimoriadne zložitá. Na realizácii pohybov sa podieľa množstvo častí nervového systému. V niektorých prípadoch sú pohyby primitívne, vyskytujú sa nedobrovoľne, ako jednoduchý reflexný akt a vykonávajú sa v dôsledku činnosti segmentového aparátu (miecha, mozgový kmeň). Príkladom takýchto jednoduchých automatických pohybov u ľudí sú reflexy diskutované vyššie. Existujú však aj zložitejšie automatizmy, uskutočňované nielen segmentovým aparátom, ale aj vyššími časťami nervového systému za účasti extrapyramídových inervácií. Množstvo ešte zložitejších pohybov sa vykonáva nielen v dôsledku inervácie extrapyramídového systému a segmentového aparátu, ale aj so známou účasťou mozgovej kôry, napríklad chôdza za normálnych podmienok. Napokon existuje veľká kategória pohybov, v ktorých je hlavnou účasťou mozgová kôra a extrapyramídové a segmentové inervácie sú len pomocné. To zahŕňa množstvo účelových akcií, ktoré vykonávajú zložité akty ľudského motorického správania (praxia).
Pohyby vznikajúce v dôsledku kortikálnych inervácií, ktoré sa vyvinuli v životných skúsenostiach a sú v podstate podmienenými reflexmi, sa zvyčajne nazývajú „dobrovoľné“; automatické reflexné pohyby - „mimovoľné“.
Na uskutočnenie „dobrovoľného“ pohybu je potrebné najmä to, aby impulzy vznikajúce v mozgovej kôre smerovali do svalu. Impulz z kôry prebieha pozdĺž reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: 1) centrálneho motorického neurónu a 2) periférneho motorického neurónu. Celá dráha sa nazýva kortikosvalová (tractus corticomuscularis).
Centrálny motorický neurón pochádza z kôry umiestnenej pred Rolandovou trhlinou v prednom centrálnom gyre, v zadných častiach horného a stredného frontálneho gyru a v lobulus paracentralis.
Nervové bunky, ktoré poskytujú vlákna na inerváciu jednotlivých svalových skupín, majú usporiadanie opačné k umiestneniu častí ľudského tela: projekcia pohybov dolnej končatiny je v horných úsekoch predného centrálneho gyru, horná končatina je v jeho stredná časť a hlava, tvár, jazyk, hltan a hrtan - v spodnej časti. V zadnom úseku horného frontálneho gyru je projekcia pohybov tela a v zadnom úseku stredného frontálneho gyru je projekcia otáčania hlavy a očí opačným smerom. Inervácia svalov je krížová, t.j. pravá hemisféra je spojená so svalmi ľavej polovice tela a ľavá hemisféra je spojená s pravou (kríženie vodičov, o ktorom bude reč nižšie).
Centrálny motorický neurón pochádza z veľkých pyramídových buniek Betz, umiestnených v piatej vrstve kôry projekčnej motorickej oblasti. Axóny týchto buniek idú z kôry hlboko do hemisfér, prechádzajú cez vlákna coronae radiatae bielej hmoty hemisfér a dva vodiče, t.j. tractus corticobulbaris alebo nukleár (PNA) (zo spodnej časti predného centrálneho gyrusu) a tractus corticospinalis (z horných dvoch tretín konvolúcií) prechádzajú cez vnútorné puzdro (capsula interna).
Vnútorná kapsula sa nachádza medzi veľkými bazálnymi gangliami; je to pás bielej hmoty, v ktorom sú umiestnené vodiče, ktoré idú z mozgovej kôry do základných častí centrálneho nervového systému, a vzostupné vodiče, ktoré stúpajú do kôry. Cepsula interna sa delí na predné stehno (medzi nucleus caudatus a n. lentiformis), zadné stehno (medzi nucleus lentiformis a thalamus opticus) a koleno (miesto ohybu, genu capsulae inlernae, pozri obr. 85). Tracius corticonuclearis (centrálne neuróny pre svaly tváre, jazyka, hrtana a hltana) prebieha v oblasti rodu vnútornej kapsuly; tractus corticospinalis, inak nazývaný pyramídový zväzok, sa nachádza v predných dvoch tretinách zadného stehna vnútorného puzdra (pozri obr. 85, V).
V smere nadol oba tieto vodiče prechádzajú z vnútornej kapsuly do mozgových stopiek, pričom zaberajú stredné dve tretiny ich základne. Tractus corticonuclearis sa tu nachádza mediálne, tractus corticospinalis - laterálne.
V pons Varolii sa vodiče motora nachádzajú aj na základni. Prechádzajúc tu priečne a pretínajúc vlákna stredných mozočkových stopiek (tractus pontocerebellares), sú pyramídové dráhy rozdelené na množstvo samostatných zväzkov, ktoré sa opäť spájajú do spoločného vodiča v medulla oblongata.
V medulla oblongata sú pyramídové zväzky umiestnené na základni, oddeľujúce sa na dva hrebene viditeľné na povrchu mozgu - pyramídy (pozri obr. 76).
Na hranici medulla oblongata a miechy sa pyramídové zväzky (traclus corticospinales) podrobujú neúplnej dekusácii (decussatio pyramidum). Veľká, prekrížená časť traktu prechádza do laterálneho stĺpca miechy a nazýva sa hlavný alebo laterálny pyramídový fascikulus. Menšia, neskrížená časť prechádza do predného stĺpca miechy a nazýva sa priamy neprekrížený zväzok (pozri obr. 27).
Vlákna tractus corticonuclearis končia v motorických jadrách hlavových nervov, tractus corticospinalis - v predných rohoch miechy. Tu sa impulzy z centrálnych motorických neurónov prenášajú na periférne. Periférne motorické neuróny pre žuvacie svaly, tvár, jazyk, hrtan a hltan pozostávajú z motorických buniek jadra hlavových nervov s ich axónmi tvoriacimi motorické vlákna koreňov a nervov V, VII, IX, X a XII (trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny, vagus, sublingválny). Periférne bunky motorických neurónov pre svaly krku, trupu, končatín a perinea sú umiestnené v prednom rohu miechy; ich axóny vystupujú ako súčasť predných motorických koreňov a tvoria motorické vlákna periférnych miechových nervov.
V súčasnosti existujú tri typy periférnych motorických neurónov: alfa major, alfa minor a gama motorické neuróny. Axóny alfa motorických neurónov končia v myoneurálnych platniach svalov a tenké axóny neurónov gama (obr. 9) smerujú do svalových proprioceptorov (do intrafúznych vlákien svalových vretien). Impulzy z gama neurónov zvyšujú citlivosť proprioceptorov na tlak a svalové natiahnutie. Mozgová kôra, ako aj podkôrové a kmeňové časti mozgu ovplyvňujú funkciu svalov ako prostredníctvom alfa motorických neurónov, tak aj prostredníctvom gama slučky (gama neurón - predný koreň - svalové proprioreceptory - dorzálny koreň - alfa motorický neurón - svalové vlákna). Gama motorické neuróny majú neustály vplyv na tonus priečne pruhovaných svalov. Kortikálna inervácia svalov je prevažne skrížená, pretože vlákna centrálnych motorických neurónov sa väčšinou pohybujú na opačnú stranu a vytvárajú spojenie s opačnými jadrami hlavových nervov a prednými rohmi miechy.
Kríženie vlákien tractus corticospinalis nastáva bezprostredne na hranici medulla oblongata a miechy; vlákna tractus cogticonuclearis sa postupne podrobujú dekusácii, keď sa približujú k zodpovedajúcim jadrám hlavových nervov („supranukleárna“ dekusácia).
Ryža. 9. Alfa a gama motorické neuróny. 1 - gama motorický neurón;
2 - alfa motorický neurón;
3 - svalové vreteno (receptor);
4 - priečne pruhované svalstvo.
Pri poškodení centrálnych motorických dráh sa prirodzene vyskytujú pohybové poruchy vo svaloch opačnej strany tela, ale nie vo všetkých: množstvo svalových skupín zostáva nedotknutých. To sa vysvetľuje prítomnosťou bilaterálnej kortikálnej inervácie, existujúcej pre okulomotorické, žuvacie svaly, svaly hltana, hrtana, krku, trupu a perinea. Ide o to, že k niektorým motorickým jadrám hlavových nervov a k niektorým úrovniam predných rohov miechy sa vlákna centrálnych motorických neurónov približujú nielen z opačnej strany, ale aj zo svojej vlastnej, čím sa zabezpečí priblíženie impulzov z kôry nielen opačnej, ale aj vašej hemisféry. Je zrejmé, že pri jednostrannej centrálnej lézii sa strácajú funkcie len svalových skupín, ktoré sú jednostranne inervované (len z opačnej hemisféry). Ukázalo sa, že ide o končatiny, jazyk a spodnú časť tvárových svalov, čo pozorujeme pri takzvanej hemiplégii; svaly krku, trupu, perinea a väčšina svalov inervovaných hlavovými nervami zostáva nedotknutá.
Na uskutočnenie pohybu je potrebné, aby motorický impulz neprekážal od mozgovej kôry až po sval. Keď je kortiko-svalová dráha prerušená, prenos impulzov je nemožný a príslušné svaly sú v stave paralýzy. Neúplná strata pohybov (zníženie ich sily a objemu) sa nenazýva paralýza, ale paréza,
Podľa ich prevalencie sa paralýza delí na monoplégiu (ochrnutá jedna končatina); hemiplégia (ochrnutie jednej polovice tela), paraplégia (poškodenie dvoch symetrických končatín, hornej alebo dolnej); tetraplégia (všetky štyri končatiny sú paralyzované).
Ochrnutie alebo paréza spôsobená poškodením jednotlivých nervových kmeňov sa označuje ako obrna príslušného nervu, napr. radiálneho, ulnárneho a pod. Podobne sa rozlišuje obrna plexusov (brachiálnych, bedrových) alebo ich jednotlivých kmeňov.
Keď sú poškodené centrálne motorické neuróny, dochádza k centrálnej paralýze, keď sú poškodené periférne neuróny, dochádza k periférnej paralýze. To, čo majú spoločné, je len samotný fakt paralýzy; V opačnom prípade sa ich symptomatológia výrazne líši.
Ako už bolo povedané, periférna paralýza je výsledkom poškodenia periférnych motorických neurónov, t.j. buniek predných rohov miechy (alebo motorických jadier hlavových nervov), predných koreňov a motorických vlákien miechových a kraniálnych periférnych nervov ( informácie o segmentovom aparáte, nervoch a svaloch zapojených do niektorých pohybov sú uvedené v tabuľke 2). Tento typ obrny je charakterizovaný stratou reflexov, hypotóniou a degeneratívnou svalovou atrofiou, sprevádzanou takzvanou degeneračnou reakciou.
Strata reflexov (alebo ich oslabenie pri neúplnom poškodení) sa stáva pochopiteľnou, ak si zapamätáme, že periférny motorický neurón je zároveň odstredivou, eferentnou časťou reflexného oblúka. Keď je ktorákoľvek jeho časť prerušená, reflexný akt je nemožný alebo (ak je prerušenie neúplné) oslabený.
Svalová atónia alebo hypotónia sa vysvetľuje aj prerušením reflexného oblúka, v dôsledku čoho sval stráca svoj charakteristický konštantný, takzvaný kontraktilný tonus, ktorý je normálne udržiavaný rovnakým reflexným oblúkom za účasti gama slučky. Navyše atóniu môže zhoršiť výsledná atrofia svalovej hmoty. Atonické svaly sú na dotyk ochabnuté a pomalé, pasívne pohyby sú nadmerné, kĺby sú „uvoľnené“. Tento stav svalov dáva dôvod nazývať periférnu paralýzu tiež ochabnutou alebo atonickou.
