Oboznámte sa s predpisom lekára (typ inhalácie, zloženie inhalačnej zmesi, jej množstvo, trvanie procedúry);
Príprava na procedúru pacienta:
1. Poučte pacienta o správaní a dýchaní počas procedúry;
2. Naplňte nádobu inhalátora liekom;
3. Posaďte pacienta k inhalátoru;
4. Uistite sa, že je pripravený.
Uskutočnenie postupu:
1. Zapnite inhalátor.
2. Uistite sa, že správanie a dýchanie pacienta sú správne.
3. Monitorujte pacienta.
4. V prípade alergických reakcií (kašeľ, dusenie) prerušte procedúru a privolajte lekára.
Koniec procedúry:
1. Vypnite inhalátor.
2. Odstráňte hrot a sterilizujte.
3. Pozvite pacienta, aby si 10-15 minút odpočinul.
4. Upozornite pacienta na nechcené fajčenie, hlasné rozprávanie a chladenie počas 2 hodín.
3) Postup je možný doma. Eukalyptus, ruža, levanduľa, koriander, šalvia, aníz;
4) KOMPRESOROVÝ INHALÁTOR CN-231, INHALÁTOR MAHOLDA S ESENCIÁLNYMI OLEJMI, ULTRAZVUKOVÝ INHALÁTOR UN-231. JEDNODUCHÉ POUŽITIE.
5) Elektrospánok, DDT, metóda č. 124: Inhalácia elektroaerosólov, induktotermia s miernym pocitom tepla v oblasti nadobličiek, pričom je aplikovaný induktorový kábel vo forme špirály 2-3 závitov. na úrovni T 10 - L 4, DVM na oblasť pľúc, NMP, UHF pomocou bitemporálnej metódy, fonoforézy, suchých uhličitých kúpeľov Použitie elektroakupunktúry a elektropunktúry, ako aj metódy kauterizácie (ju ), najmä pri cigaretách z paliny, má osobitný význam.
Vzhľadom na to: Pacient P., 45 rokov.
Ds: Bronchiálna astma.
Priradený: Individuálna aerosólová terapia, liečivé zmesi: roztok aminofylínu 1% -1 ml, roztok efedríniumchloridu 1% -1 ml. Trvanie 5-10 min.
Priebeh 15 procedúr.
otázky:
1) Aký je mechanizmus terapeutického účinku tohto postupu?
2) Aká je postupnosť úkonov sestry pri vykonávaní tohto výkonu?
3) Je možné túto terapiu použiť aj doma? Aké liečivé látky alebo bylinné nálevy, rastlinné oleje možno odporučiť?
4) Aké prístroje na inhalačnú terapiu sa v súčasnosti používajú doma? Aká je ich vlastnosť?
5) S akými ďalšími fyzikálnymi procedúrami možno kombinovať inhalačnú terapiu pri tejto patológii?
Riešenie:
1) Inhalátory rozdrvia častice liečivej látky na danú veľkosť, rozprášia ju do vzduchu alebo do iného plynu (kyslíka) a dodajú ju pacientom na dýchanie. Striekanie sa vykonáva bežným mechanickým spôsobom pomocou rozprašovacích trysiek. Aktívne hlboké dýchanie pacienta podporuje hlbokú penetráciu a rovnomernú distribúciu aerosólu v dýchacom trakte.
Osoba spravidla prichádza na stretnutie s pulmonológom s ťažkými: , obmedzením schopnosti voľne vdychovať a vydychovať, dýchavičnosťou na hrudníku atď.
Po dodatočnej konzultácii s lekárom alergológom-imunológom (testovanie na alergény, spirografia, piktografia) je stanovená diagnóza označujúca závažnosť a typ bronchiálnej astmy, symptomatická a je predpísaná.
Vedúca úloha na začiatku liečby, konkrétne eliminácia astmatického záchvatu, patrí k terapii rozprašovačom, pretože iba nastriekaním protizápalového lieku priamo na oblasti zapálených buniek dýchacieho traktu môžete dosiahnuť rýchle zníženie bronchiálnej hyperreaktivity. A tiež zriediť a zabezpečiť maximálny prísun kyslíka do alveol.
Pre osobu s diagnózou bronchiálnej astmy je kompresorový rozprašovač prvoradým zariadením, pretože počas života je pri akejkoľvek vírusovej, bakteriálnej, plesňovej infekcii možná expozícia vonkajším alergénom. recidívy kritického záchvatu a hlavnou záchranou pred ním je nový spôsob liečby s pomocou bronchodilatancií, protizápalových, antimikrobiálnych liekov.
Prečo terapia rozprašovačom?
Hlavným cieľom eliminácie je zníženie bronchiálnej obštrukcie a dosiahnutie dobrej výmeny plynov v pľúcach. To sa dá dosiahnuť užívaním liekov priamo na sliznice dýchacích ciest. Nebulizér premieňa liečivé suspenzie a roztoky na najjemnejšie aerosólové častice a dodáva ich do oblastí zápalu pod tlakom kompresora.
Výhody symptomatickej liečby bronchiálnej astmy pomocou rozprašovača:
- Rýchly prienik liečivých látok do buniek spôsobuje okamžitú elimináciu udusenia.
- Zabezpečuje použitie vysokých dávok, ako aj kombinácie liekov potrebných na počiatočnú symptomatickú, potom základná terapia astmy a eliminácia exacerbácií v neskoršom veku.
- Liečivé látky nepôsobia negatívne na obličky, pečeň, ani iné orgány.
- Rozprašovač je optimálne vhodný na liečbu detí, starších ľudí, ale aj ľudí v mimoriadne ťažkých podmienkach: nasadením masky pacient nemusí kontrolovať nádych a výdych, liek sa podáva podľa potreby.
- Prenosnosť: okrem ústavnej liečby bronchiálnej astmy v prípade potreby aj rozprašovač možno použiť doma, pri cestovaní (vrecko).
- Pri mechanickom dýchaní sa vytvára nepretržitý prísun liekov.
- Liečba rozprašovačom sa považuje za bezpečnejšiu pre kardiovaskulárny systém ako injekcie a tablety. Lieky neobsahujú freón.
V kritickom stave chorého (strata vedomia, astmatický stav) je možné napojiť nebulizér na kyslíkový prístroj s funkciou umelej pľúcnej ventilácie.
Indikácie pre použitie rozprašovača
Je dôležité si uvedomiť, že by ste nemali neustále dýchať cez tento inhalačný prístroj. Liečbu pomocou rozprašovača predpisuje lekár individuálne a iba v nasledujúcich prípadoch:
- Symptomatická počiatočná terapia,
- základná liečba
- potom zhoršenie (exacerbácia astmy),
- a plánovaná (ročná) liečba alergénmi podľa programu ASIT.
V ostatnom čase sa nebulizér nepoužíva a prietok životne dôležitých liečivých látok do bronchiolov je zabezpečený pomocou dávkovaných aerosólov na inhaláciu ( kompaktné inhalátory).
Ak máte bronchiálnu astmu, nemôžete dýchať cez rozprašovač s prostriedkami, ktoré nie sú predpísané lekárom, je zakázané zvyšovať dávku predpísaného lieku. Samoliečba je nebezpečná z dôvodu bronchospazmu, pľúcneho edému alebo intoxikácie.
Hlavné ciele dosiahnuté pomocou nebulizačnej terapie
V lôžkových podmienkach na liečbu bronchiálnej astmy (alebo alergie podľa ASIT) v určitom čase (zvyčajne od 6:00 do 18:00 večer) pacienti podstupujú dýchacie procedúry cez nebulizér. Trvanie sedenia závisí od závažnosti stavu: 5, 7, 10 minút. Pre deti: 2, 3, 5 minút. Priebeh liečby astmy rozprašovačom: od 5 do 14 dní.
Lekár môže predpísať: bronchodilatanciá, glukokortikosteroidy, kromony, antibiotiká.
Pomocou liečivých inhalácií sa dosiahne dlhodobá stabilná remisia bronchiálnej astmy, čím sa zlepší kvalita života:
- Pravdepodobnosť bronchospazmu je znížená.
- Zvyšuje sa drenážna funkcia dýchacích orgánov.
- Znižuje sa opuch bronchiálnej sliznice.
- Zlepšuje sa vaskulárna mikrocirkulácia.
- Zvyšujú sa ochranné bariéry slizníc proti alergénom.
- Imunitná odpoveď na zavedenie mikrobiálnych proteínov a alergénov cudzích telu je opravená.
- Vetvy priedušiek sú rehabilitované.
- Po liečbe akútneho záchvatu bronchiálnej astmy v nemocnici je osobe ponúknutý plán ďalšej ambulantnej liečby.
Liečba nebulizátorom doma
Na samoliečbu potrebujete kompresorový rozprašovač, ktorý rozbije liečivé suspenzie na ultra malé častice, ale neničí liečivé zložky hlavnej účinnej látky.
Pred otvorením lieku a jeho umiestnením do rozprašovača na poháre nezabudnite skontrolovať použiteľnosť zariadenia a potom skontrolujte dátum exspirácie lieku.
Pravidlá používania rozprašovača pri liečbe bronchiálnej astmy:
- Naplňte sprejovú nádobu striktne podľa receptúry.
- Liečivo sa riedi výlučne fyziologickým roztokom môže spôsobiť bronchospazmus.
- Hodinu až hodinu a pol pred a po zákroku by ste nemali jesť (okrem núdzových situácií).
- Inhalácie by sa mali vykonávať v sede, naklonení.
- Deti a nevládni ľudia môžu pri akútnom záchvate použiť masku, všetci ostatní môžu dýchať cez náustok.
- Počas procesu inhalácie musíte uvoľniť telo, dýchať bez napätia, pomaly.
- Vdychovanie ústami počas bronchiálnej astmy by nemalo byť nútené a po 2 sekundách oneskorenia sa vykoná plynulý výdych s maximálnym uvoľnením vzduchu z pľúc.
- Aby sa znížila závažnosť záchvatu, do rozprašovača sa na začiatku nalejú bronchospazmolytiká: Berodual (1: 1 s fyziologickým roztokom) alebo Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
- Ak je to potrebné, po 15 - 20 minútach sa na nový postup používa protizápalové činidlo: Benacort, Pulmicort.
- Zužujúce časti oblečenia sa musia odstrániť.
- Ísť von po procedúre je povolené najskôr o hodinu neskôr.
- V intoxikácii je zakázané používať lieky cez rozprašovač.
- Vo vnútri je zakázané fajčiť. Vylúčte aj tabak na celý priebeh liečby.
- Pri vysokej (38,3 a viac) telesnej teplote je inhalácia neprijateľná.
- Kontraindikácie používania rozprašovača doma sú srdcové choroby, cievne choroby, cukrovka, hnisavé infekcie a epileptické záchvaty.
- Na prípravu roztokov je zakázané používať rozdrvené tablety.
Ak máte astmu, nemôžete dýchať cez rozprašovač s odvarmi liečivých bylín, roztokmi s veľkými suspendovanými časticami alebo éterickými olejmi, pretože to povedie k opuchu dýchacích ciest (alebo zápalu pľúc).
Je neprijateľné používať zmesi na rozprašovanie bez súhlasu lekára (žiadny lekár to nedovolí) na bronchiálnu astmu.
Nebulizačná terapia
Taktiku symptomatickej liečby bronchiálnej astmy určuje pulmonológ, alergológ - imunológ individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia.
Algoritmy činnosti na zmiernenie exacerbácií
Dávkovanie určuje lekár.
- Mierny astmatický záchvat. Jednorazová inhalácia bronchospazmodického lieku pomocou rozprašovača. Môže sa opakovať po 4 hodinách.
- Pri stredne ťažkých (a ťažkých) záchvatoch - 2 - 3 dávky počas hodiny (každých 20 minút), opakujte po 4 - 6 hodinách.
Ak nedôjde k zlepšeniu, pacient musí byť hospitalizovaný.
Zoznam bronchospazmolytík
Inhalácia týchto liekov na bronchiálnu astmu vám umožňuje blokovať astmatické záchvaty a vykonávať terapeutickú liečbu:
- Ipratropium bromid na inhaláciu pomocou rozprašovača. Je to blokátor M cholinergných receptorov. Zrieďte soľným roztokom.
- Salbutamol sulfát. Fenoterol hydrobromid je selektívny antagonista b2-adrenergných receptorov.
- Berodual. Kombinovaná droga. Kombinácia ipratropiumbromidu a fenoterolu.
- Ak nedôjde k zlepšeniu, lekár môže predpísať glukokortikosteroidy: Budesonid, Beclazone, Cromohexal.
Vykonávanie inhalačnej liečby bronchiálnej astmy pomocou rozprašovača spôsobuje zníženie pravidelnosti a frekvencie záchvatov, vymiznutie akútnych príznakov, zníženie počtu a objemu dávok aerosólových liekov na systémovú liečbu astmy.
Ako používať rozprašovač?
V prvom rade by ste sa mali postarať o čistotu rozprašovača, rúk a udržiavanie sterility lieku. Pozrite si video o tom, ako používať rozprašovač:
Soľný roztok sa vyberie z fľaše sterilnou injekčnou striekačkou, fľaše s Berodualom na inhaláciu pomocou rozprašovača (a iných liekov) vybavené dávkovacími kvapkovými pipetami. Niektoré liečivé látky (Pulmicort) sa predávajú v špeciálnych hmlovinách, ktorých vrch sa pred použitím opatrne odskrutkuje.
V niektorých prípadoch je zakázané používať liek z hmloviny (ampule) otvorenej pred 12 až 24 hodinami.
- Zostavte zariadenie presne podľa pokynov. Musíte sa uistiť, že filter je nainštalovaný a všetky časti rozprašovača sú pevne spojené.
- Pohár je skrútený, pripojený k vzduchovej trubici a pripojený ku kompresoru inhalačného zariadenia.
- Na postup použite aspoň 3–4 ml liečivej tekutiny na postrekovanie. Najprv sa do nádoby nalejú 2 ml fyziologického roztoku, potom bronchodilatátor a potom sa krúživým pohybom premieša v pohári rozprašovača.
- Osoba sa pohodlne usadí, zapne zariadenie na 2 sekundy, aby skontrolovala vyžarovanú rozptýlenú hmlu, a vypne ho.
- Ak má dieťa bronchiálnu astmu, na vykonanie postupu rozprašovača ho musíte položiť na kolená.
- Vložte si náustok do úst (alebo si nasaďte plastovú masku) a rovnomerne dýchajte tak dlho, ako vám odporučil lekár. Nemôžete dýchať príliš hlboko alebo príliš rýchlo.
- Po ukončení procedúry je lepšie ležať hodinu.
- Ak boli kortikosteroidy podávané cez rozprašovač, nezabudnite si opláchnuť hrdlo, ústa a umyť si tvár (ak používate masku).
- Po každej relácii sa zariadenie rozoberie a vzduchová hadica, nádoba na sprej a náustok sa dôkladne umyjú.
- Na dezinfekciu častí rozprašovača môžete použiť mydlo, roztok sódy, peroxid vodíka (3%), Miramistin. Potom vysušte a vložte do starého obrúska (vreca) až do ďalšieho postupu.
Brochiálna astma sa lieči nielen bronchodilatanciami, lekár musí predpísať dlhodobo pôsobiace inhalačné aerosóly s kortikosteroidmi, ako aj dávkovaný núdzový liek (napríklad Berodual).
Pri výbere rozprašovača musíte vziať do úvahy veľkosť rozptýlených molekúl aerosólu: ak má osoba astmu, najvhodnejšie sú zariadenia, ktoré premieňajú liek na častice s veľkosťou 2–5 μm.
Pri bronchiálnej astme sú obdobia remisií a exacerbácií. Zhoršenie zdravotného stavu môže byť jednorazové, môže trvať týždeň alebo aj dlhšie. Vyvolávajúcimi faktormi sú kontakt s alergénmi, fyzická námaha, silné arómy, zmeny klimatických podmienok a stres. Liečba rozprašovačom je určená na zníženie rizika exacerbácií, ako aj najzávažnejšej akútnej fázy – status asthmaticus. Včasná liečba pomáha lepšie sa prispôsobiť nepriaznivým vonkajším podmienkam. Zabraňuje ireverzibilnej obštrukcii dýchacieho systému.
Úspech pri liečbe respiračných ochorení závisí nielen od správneho výberu liekov, ale vo veľkej miere závisí aj od spôsobu ich dodávania do dýchacích ciest.
Nebulizér je zariadenie, ktoré premieňa kvapalné liečivo na aerosól pozostávajúci z mikročastíc liečiva.
Nebulizačná terapia je rozprašovanie liečivého roztoku do aerosólu a jeho dodanie do dýchacieho traktu pacienta.
Nebulizačná terapia je modernou alternatívou ku konvenčným metódam liečby respiračných ochorení.
Čo je terapia rozprašovačom? Na aké ochorenia sa používa terapia rozprašovačom?
Pomocou rozprašovača sa liečivo (tekutina) premení na aerosólovú formu alebo hmlu, ktorá sa inhaluje cez náustok alebo masku. Tento spôsob liečby sa nazýva inhalácia. Nebulizačná terapia je najúčinnejším typom inhalačnej terapie a metódou dodávania liekov priamo do dýchacieho traktu. Liečba rozprašovačom sa najčastejšie používa pri liečbe bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ale rozsah liečby rozprašovačom nie je obmedzený na toto. Nebulizačná terapia sa môže použiť na liečbu akútnych respiračných ochorení: rinitída, laryngitída, faryngitída. Inhalátory pomáhajú pri chorobách z povolania spevákom, učiteľom, baníkom, chemikom.
V závislosti od príčiny ochorenia spôsobiť zápal dýchacieho traktu, liek sa vyberie na terapiu rozprašovačom. Výber typu zariadenia (hlavne kompresor alebo ultrazvukový inhalátor) na terapiu rozprašovačom závisí od vlastností predpísaného lieku. Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dosiahnuť maximálny lokálny terapeutický účinok v dýchacom trakte pri absencii vedľajších účinkov alebo ich menších prejavov.
Hlavné ciele nebulizérovej terapie sú:
Zníženie bronchospazmu.
Zlepšenie drenážnej funkcie dýchacích ciest.
Sanitácia horných dýchacích ciest a bronchiálneho stromu.
Zníženie opuchu sliznice.
Zníženie aktivity zápalového procesu.
Dodávanie lieku do alveol.
Vplyv na lokálne imunitné reakcie.
Zlepšenie mikrocirkulácie.
Ochrana sliznice pred pôsobením alergénov.
Aké sú významné výhody terapie nebulizátorom?
Disperzia (premena liečiva na aerosól pozostávajúci z malých častíc) liečiva, ku ktorej dochádza pri tvorbe aerosólu, zväčšuje celkový objem suspenzie liečiva a povrch jej kontaktu s postihnutými oblasťami tkaniva, čo výrazne zvyšuje účinnosť účinku. Niektoré lieky sa zle vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu alebo majú toxické účinky na pečeň. V takýchto prípadoch je výhodné lokálne podávanie a v tomto prípade inhalačná cesta podávania liečiva. Pri ťažkých ochoreniach dýchacích ciest použitie rozprašovacej terapie ako súčasti komplexnej terapie výrazne zvyšuje účinnosť liečby a urýchľuje čas zotavenia. Nebulizačná terapia je najbezpečnejšou metódou inhalačnej terapie, pretože na rozdiel od aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami nepoužíva hnacie plyny (rozpúšťadlá alebo nosné plyny). Neprítomnosť potreby silného dychu umožňuje použitie terapie rozprašovačom v prípadoch ťažkých záchvatov bronchiálnej astmy, ako aj u starších pacientov. Liečivo nastriekané kompresorovým inhalátorom začína pôsobiť takmer okamžite, čo umožňuje použitie rozprašovačov predovšetkým na liečbu chorôb, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah - astma, alergie.
V akom veku možno použiť terapiu rozprašovačom?
Možnosti rozprašovača dramaticky rozšírili rozsah inhalačnej terapie. Teraz sa stal dostupným pre pacientov všetkých vekových kategórií (od detstva až po starobu). Môže sa vykonávať v období exacerbácie chronických ochorení (predovšetkým bronchiálnej astmy), v situáciách, keď má pacient výrazne zníženú inhalačnú rýchlosť (malé deti, pooperační pacienti, pacienti s ťažkými somatickými ochoreniami) doma aj v nemocničnom prostredí.
Typy rozprašovačov
Existujú dva hlavné typy rozprašovačov: kompresorové rozprašovače a ultrazvukové rozprašovače. Nedávno sa objavili prenosné rozprašovače napájané vstavanou batériou alebo zapaľovačom cigariet. Prenosné zariadenia na terapiu rozprašovačom sú nevyhnutné pre jednotlivcov, ktorí potrebujú liečbu mimo domova.
V kompresorových nebulizéroch k tvorbe aerosólu dochádza, keď sa vzduch dodáva do rozprašovacej komory cez kompresor.
Vzduch alebo kyslík (pracovný plyn) vstupuje do komory rozprašovača cez úzky otvor. Pri výstupe z tohto otvoru tlak klesá a rýchlosť vzduchu sa výrazne zvyšuje, čo vedie k nasávaniu kvapaliny do tejto oblasti nízkeho tlaku úzkymi kanálmi zo zásobníka komory. Keď sa kvapalina stretne s prúdom vzduchu, rozpadne sa na malé častice s veľkosťou 15-500 mikrónov (“primárny” aerosól). „sekundárny“ aerosól – ultrajemné častice s veľkosťou 0,3-0,7 mikrónu Sekundárny aerosól sa ďalej inhaluje a veľká časť primárnych aerosólových častíc (99,5 %) sa usadí na vnútorných stenách komory rozprašovača a opäť sa zúčastní procesu. proces tvorby aerosólu.
Výhody kompresorových inhalátorov (rozprašovačov):
- Efektívnosť výroby aerosólu z liečivých roztokov určených na nebulizačnú terapiu (fluimucil antibiotikum IT, pulmicort atď.).
- Žiadny zvyškový objem lieku (dôležité vzhľadom na cenu niektorých liekov).
- Žiadne zvýšenie teploty roztoku počas nebulizácie a zachovanie štruktúry liečiva.
V akých prípadoch je doma potrebný kompresorový rozprašovač?
V rodine, kde je dieťa náchylné na časté prechladnutia, bronchitídy (vrátane tých, ktoré sa vyskytujú s broncho-obštrukčným syndrómom), na komplexnú liečbu kašľa s ťažko separovateľným spútom, liečbu stenózy.
Rodiny s pacientmi s chronickými alebo často recidivujúcimi bronchopulmonálnymi ochoreniami (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, cystická fibróza).
Ultrazvukové rozprašovače
V ultrazvukových rozprašovačoch sa premena kvapaliny na aerosól dosahuje pomocou vysokofrekvenčnej vibrácie piezoelektrických kryštálov. Vibrácie z kryštálu sa prenášajú na povrch roztoku, kde dochádza k tvorbe „stojatých“ vĺn Pri dostatočnej frekvencii ultrazvukového signálu vzniká na križovatke týchto vĺn „mikrofontána“, t.j. tvorba aerosólu. Veľkosť častíc je nepriamo úmerná frekvencii signálu. Rovnako ako v kompresorovom nebulizéri, častice aerosólu sa zrážajú s „tlmičom“, väčšie sa vracajú späť do roztoku a menšie sú inhalované. Výroba aerosólu v ultrazvukovom nebulizéri je takmer tichá a rýchlejšia ako kompresorové pre niektoré lieky určené na terapiu rozprašovačom je vhodnejší výber ultrazvukových rozprašovačov v prípadoch, keď oblasť pôsobenia lieku sú malé priedušky a liek je vo forme fyziologického roztoku lieky, ako sú antibiotiká, hormonálne lieky, mukolytiká (riedenie spúta), môžu byť zničené pod vplyvom ultrazvuku Tieto lieky sa neodporúčajú používať v ultrazvukových rozprašovačoch.
Nevýhody ultrazvukových rozprašovačov:
- Neefektívnosť výroby aerosólu zo suspenzií a viskóznych roztokov.
- Väčší zvyškový objem lieku.
- Zvýšenie teploty roztoku počas nebulizácie s možnosťou zničenia štruktúry liečiva.
Pri kúpe rozprašovača je dôležité zvážiť, aký roztok lieku použijete na inhaláciu, pretože nesprávny typ rozprašovača môže viesť k zničeniu lieku, nedosiahnutiu cieľa liečby a spôsobiť škodu.
Aké lieky možno použiť v rozprašovači?
Na terapiu rozprašovačom existujú špeciálne roztoky liekov, ktoré sa vyrábajú vo fľašiach alebo plastových nádobách - hmloviny. Objem lieku spolu s rozpúšťadlom na jednu inhaláciu je 2-5 ml. Výpočet potrebného množstva lieku závisí od veku pacienta. Najprv sa do rozprašovača nalejú 2 ml fyziologického roztoku, potom sa pridá požadovaný počet kvapiek lieku. Destilovaná voda by sa nemala používať ako rozpúšťadlo, pretože môže vyvolať bronchospazmus, ktorý počas procedúry spôsobí kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Lekárenské balenie s liekmi sa uchováva v chladničke (pokiaľ nie je uvedené inak) uzavreté. Po otvorení farmaceutického balenia sa liek musí použiť do dvoch týždňov. Na fľašu je vhodné zapísať dátum, kedy ste liek začali užívať. Pred použitím sa liek musí zahriať na izbovú teplotu.
Na terapiu rozprašovačom v rozprašovačoch kompresorového typu možno použiť nasledovné:
1. Mukolytiká a mukoregulátory (lieky na riedenie spúta a zlepšenie vykašliavania): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil.
2. Bronchodilatanciá (lieky rozširujúce priedušky): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. Glukokortikoidy (hormonálne lieky s mnohostranným účinkom, predovšetkým protizápalové a protiedematózne): Pulmicort (suspenzia do rozprašovačov).
4. Kromóny (antialergické lieky, stabilizátory membrán žírnych buniek): Hmlovina Cromohexal.
5. Antibiotiká: antibiotikum Fluimucil.
6. Antiseptiká: roztok dioxidínu 0,25 % (0,5 % roztok dioxidínu zriedený 1:1 chloridom sodným 0,9 %).
7. Alkalické a soľné roztoky: 0,9% soľný roztok, minerálna voda Borjomi.
Váš ošetrujúci lekár by mal predpísať liek a povedať vám o pravidlách jeho používania. Musí tiež sledovať účinnosť liečby.
Je prísne zakázané používať lieky na inhaláciu pomocou rozprašovača, ktoré nie sú určené na terapiu rozprašovačom: všetky oleje a roztoky (suspenzie) obsahujúce oleje, suspenzie a roztoky obsahujúce suspendované častice, vrátane odvarov a infúzií bylín.
Neodporúča sa používať roztoky teofylínu, papaverínu, platyfilínu a podobných prostriedkov na terapiu rozprašovačom, pretože nemajú miesta aplikácie na sliznici dýchacích ciest.
Kontraindikácie pre terapiu rozprašovačom.
- Pľúcne krvácanie a spontánny pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému.
- Srdcová arytmia a srdcové zlyhanie.
- Individuálna intolerancia na inhalačnú formu liekov.
Čo môžete cítiť počas terapie nebulizátorom?
Pri hlbokom dýchaní sa môžu objaviť príznaky hyperventilácie (závraty, nevoľnosť, kašeľ). Je potrebné zastaviť inhaláciu, dýchať nosom a upokojiť sa. Po vymiznutí príznakov hyperventilácie možno pokračovať v inhalácii cez rozprašovač Počas inhalácie sa ako reakcia na podanie rozprášeného roztoku môže objaviť kašeľ. V tomto prípade sa tiež odporúča zastaviť inhaláciu na niekoľko minút.
Pred použitím terapie rozprašovačom si pozorne prečítajte pokyny pre liek, ktorý používate na inhaláciu!
Pravidlá prípravy a vedenia terapie rozprašovačom
Príprava na inhaláciu
Prečítajte si prosím podrobne pokyny dodané s vaším inhalátorom (rozprašovačom). Správne zostavte všetky súčasti rozprašovača. Skontrolujte, či je rozprašovač opäť správne zostavený, ako je uvedené v pokynoch pre inhalátor.
Inhalácie sa vykonávajú 1-1,5 hodiny po jedle alebo fyzickej aktivite. Pred a po vdýchnutí je zakázané fajčiť.
Príprava roztoku na inhaláciu
Roztoky na inhaláciu sa musia pripraviť na báze fyziologického roztoku (0,9% chlorid sodný) alebo špeciálneho roztoku pre liečivo v súlade s antiseptickými pravidlami. Na tieto účely je zakázané používať vodovodnú, prevarenú, destilovanú vodu, ako aj hypo- a hypertonické roztoky.
Na plnenie rozprašovačov inhalačným roztokom je možné použiť aj striekačky. Odporúča sa použiť objem náplne rozprašovača 3-5 ml.
Pripravený roztok uchovávajte v chladničke najviac 1 deň, pokiaľ nie je v návode na použitie lieku uvedené inak. Pred začatím inhalácie sa odporúča zohriať pripravený roztok vo vodnom kúpeli na teplotu minimálne +20°C.
Vykonávanie inhalácie
Počas inhalácie by mal byť človek v sede, nerozprávať a držať rozprašovač vertikálne. Pri vykonávaní inhalácie sa neodporúča predkloniť sa, pretože táto poloha tela sťažuje vstup aerosólu do dýchacieho traktu.
Pri ochoreniach hltana, hrtana, priedušnice a priedušiek sa má aerosól vdychovať ústami. Po hlbokom nádychu ústami zadržte dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnite nosom. Je lepšie použiť náustok alebo náustok ako masku.
Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu je potrebné na inhaláciu použiť špeciálne nosové nástavce (nosové kanyly) a výdych vykonávať nosom, dýchať pokojne, bez námahy.
Keďže časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, odporúča sa urobiť prestávky v inhalácii po dobu 15-30 sekúnd.
Pokračujte v inhalácii, kým kvapalina zostáva v komore rozprašovača (zvyčajne asi 5-10 minút).
Po vdýchnutí steroidných liekov (hormónov) si musíte dôkladne vypláchnuť ústa. Odporúča sa vypláchnuť ústa a hrdlo prevarenou vodou pri izbovej teplote.
Po inhalácii sa má rozprašovač opláchnuť čistou, ak je to možné, sterilnou vodou a vysušiť pomocou sterilných gázových obrúskov. Časté preplachovanie rozprašovača je nevyhnutné, aby sa zabránilo kryštalizácii lieku a bakteriálnej kontaminácii.
Priebeh liečby aerosólovými inhaláciami je od 6-8 do 15 procedúr.
Antibiotikum pre nebulizér kompresorového typu
Fluimucil antibiotikum IT
Mukolytické činidlo na terapiu rozprašovačom
Lazolvan
Článok pripravil S. G. Zyryanov - redaktor portálu 03digest.ru
Pri citovaní článku sa vyžaduje odkaz na 03digest.ru
KOMPLEXNÁ TERAPIA NEBULIZÉROM
LIEČBA RESPIRačných infekcií
Hlavná vstupná brána pre prienik patogénnych mikroorganizmov,
ako je uvedené vyššie, sú horné dýchacie cesty
spôsoby. Po preniknutí patogénu sa postupne spustia dva
zahrnuté obranné systémy: mukociliárne a imunitné.
Mukociliárna ochrana
Sliznica dýchacích ciest je pokrytá sekrétom obsahujúcim
látky, ktoré poskytujú antibakteriálnu ochranu, a vďaka
pohyblivosť riasinkového epitelu je tento sekrét neustále transportovaný
von a čiastočky horenia, prachu, mikróbov a húb na ňom prilepené sú odstránené.
Ak tento mechanizmus nefunguje z rôznych dôvodov, vrátane
v dôsledku účinku vírusovej infekcie odumiera ciliovaný epitel;
patogény sa prichytia na povrch sliznice a začnú
množiť. Obzvlášť nebezpečné sú oblasti, kde sú jazvovité stenózy. Tam
sekrécia stagnuje, čo poskytuje ďalší stimul pre rozvoj
lokálna infekcia. Sekrét so zmenenou viskozitou je menej transportovateľný,
zároveň sa zvyšuje riziko superinfekcie,
teda pacienti s chronickými respiračnými ochoreniami vždy
majú vysokú náchylnosť na infekciu.
Imunitná ochrana
Faktory zodpovedné za porušenie mukociliárnej ochrany, v rovnakom čase
tiež zhoršujú imunitnú obranu. To platí pre obe externé
faktory vrátane fajčenia a patogény: huby, baktérie,
vírusy.
Keď je imunitný systém tela deregulovaný pod vplyvom
infekčného agens, môže dôjsť k jeho inhibícii v dôsledku oboch
sekrečných produktov baktérií a uvoľnených endotoxínov
Počas procesu bakteriolýzy nastáva stav imunitnej supresie. IN
túto situáciu spolu so zvýšeným rizikom recidívy resp
exacerbácie, hrozí prechod choroby z akútnej formy na
chronický.
Mechanizmom imunosupresie je znížená schopnosť lymfocytov
ľudskej periférnej krvi na opravu a akumuláciu DNA
poškodená DNA, čo vedie ku genetickej nestabilite. Tento je dlhý
proces, ktorý sa zintenzívňuje pod vplyvom antibakteriálnej terapie,
môže byť oslabená použitím imunomodulátorov. S absenciou
imunologickej podpory existuje reálne riziko recidívy
a hrozba prechodu ochorenia z akútneho na chronické.
Je tiež známe, že zápalové procesy vedú k narušeniu
oxidačno-antioxidačných systémov, k tvorbe oxidačných
stres, nadmerná produkcia reaktívnych foriem kyslíka - agresívne
radikálov (monovalentný kyslík, peroxid vodíka a pod.), čo vedie k
k poškodeniu bielkovín, nukleových kyselín, bunkových biomembrán
a v konečnom dôsledku k rozvoju a udržiavaniu patologických stavov
v organizme.
Oxidačný stres u pacientov s pneumóniou, tuberkulózou a chronickými
zápalové ochorenia pľúc aj v akútnej fáze
podporovať infekcie dýchacích ciest. Zápalová reakcia
vyvinutý ako odpoveď na vírusovú alebo bakteriálnu infekciu, predstavuje
je komplexné prelínanie podujatí vrátane produktov
rôzne mediátory zamerané na zachytenie a zničenie patogénu, ale
rovnaká reakcia môže mať nepriaznivý priebeh a tiež spôsobiť
poškodenie orgánového tkaniva.
Vzniká tak začarovaný kruh, ktorý možno prelomiť,
ovplyvňujúce rôzne časti patologického procesu.
Inhalačná terapia umožňuje použitie liekov, ktoré poskytujú
akcia:
. na zápalový proces;
. opraviť imunitu;
. o regulácii oxidačno-antioxidačného systému.
Účel komplexnej terapie:
. zastaviť zápal;
. znížiť opuch;
. zlepšiť drenážnu funkciu;
. vyriešiť bronchiálnu obštrukciu;
. obnoviť lokálnu imunitu;
. zabezpečiť odstránenie (eradikáciu) významných patogénov;
. obnoviť mukociliárny transport
Schéma mechanizmu vývoja infekčných ochorení dýchacieho systému
Prenikanie patogénu do dýchacieho traktu
Fixácia na povrchu sliznice
Reprodukcia na sliznici
Poruchy v oxidačno-antioxidačnom systéme -
Akumulácia reaktívnych foriem kyslíka,
Posun v metabolizme kyseliny arachidónovej
Zápalová reakcia
Imunosupresia
Infekčné ochorenie: akútne, exacerbácia chronického
Hoci infekčné ochorenia dýchacích ciest
sú dobre známe lekárom rôznych špecializácií, pretrvávajú problémy s prevenciou,
diagnostika a liečba akútnych respiračných vírusových infekcií a ich komplikácií.
Stanoviť diagnózu ARVI spolu s epidemiologickým hodnotením
dôležitá je situácia, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie pacienta
Dôležité je vyšetrenie horných dýchacích ciest u otolaryngológa.
Dokáže určiť nielen lokalizáciu zápalu
procesu, ale aj na posúdenie závažnosti lézie podľa intenzity a rozsahu
zápal a charakter zápalu na slizniciach
ORL orgánov.
Podľa E.P. Berbentsova (2000), vizuálne rozdiely v zápale,
spôsobené vírusom a baktériou sú pre vírusové
charakterizované katarálnym zápalom, sprevádzaným tvorbou
serózna sekrécia na slizniciach hornej a dolnej časti
dýchacieho traktu. Podľa K.G. Astakhova (1989), v prvom 2.-3
deň, keď sa vírusová infekcia usadí na sliznici nosa a hltana
pozoruje sa vaskulárna injekcia, na 3-5 deň sa rozšíri hyperémia
do iných častí horných dýchacích ciest a stáva sa difúznym,
vzniká opuch, jednorazový
alebo skupinové krvácania od malých bodkovitých po veľké na sliznici
membrána nosa, mäkkého a tvrdého podnebia, v hrtane na hlasivkách.
Môže sa pripojiť bakteriálna flóra, charakter sa zmení
sekrécia: stáva sa serózno-hnisavou alebo hnisavou. Zapojené do procesu
paranazálne dutiny, mandle, priedušnica. Podľa V.M.
Zhdanova, S.Ya. Gaidamovich (1982) prvých 5-10 dní, závažnosť ARVI, as
a akejkoľvek vírusovej infekcie, závisí najmä od fungovania
interferónové systémy: vyvíjajú sa ťažké formy ARVI s komplikáciami
u pacientov so sekundárnymi oslabenými imunodeficienciami
citácie z tohto systému.
Pri výbere etiotropnej terapie pre ARVI by mala byť základná
antivírusová terapia podávaná rôznymi spôsobmi podávania
do ľudského tela. Uprednostňujte inhaláciu
formy: aerosólová inhalácia, výplach, intratracheálna
vypĺňa.
Predpisovanie antibakteriálnych liekov musí byť odôvodnené
klinicky, bakteriologicky a potvrdené laboratórnymi indikátormi
krv: leukocytóza, zrýchlená ESR, posun pásma, zvý
koncentrácie fibrinogénu, seromukoidu, C-reaktívneho proteínu.
Pre účinnú liečbu vírusových infekcií existujú syntetické
antivírusové lieky: "Remantadín"(Rusko), "Arbidol"
(Rusko), "virazol" alebo "ribavirín"(Kanada, USA). Na liečbu
používajú sa vírusy herpes simplex, cytomegolovírus "Zovirax" alebo
"Acyklovir". Všetky sa používajú perorálne alebo vo forme mastí.
Pri inhalačných formách cez rozprašovač sa používajú:
drogy.
Ľudský leukocytový interferón. Interferón odkazuje
na faktory nešpecifickej imunity. Podieľa sa na poskytovaní
homeostázy nukleových kyselín, blokovanie reprodukcie RNA vírusov a
DNA. Jednou z najdôležitejších funkcií interferónu je ochrana susedných buniek
s infikovanými vírusmi, ktoré bránia prenikaniu vírusov
do zdravej bunky. Odolnosť človeka voči respiračným vírusom
infekcie podľa mnohých štúdií poskytujú interferóny a
mechanizmov špecifického imunitného systému s nimi spojených.
Dávkovanie: obsah ampulky sa rozpustí v 2 ml destil
- 10-15 inhalácií.
Semi dané(Rusko) - induktor interferónu. Lyofilizované
prášok. Každá ampulka (100 jednotiek) sa zriedi destilovanou vodou.
V lekárskej praxi sa používa vo forme bezfarebného priehľadného roztoku,
ktorý sa pripravuje z bieleho hygroskopického prášku. Použiť
s adenovírusovou a herpetickou konjunktivitídou, keratitídou a vo forme
zavlažovanie a inhalácia pre ARVI.
Dávkovanie: obsah ampulky sa zriedi 2 ml destilátu
voda. Inhalácia pomocou rozprašovača sa vykonáva 2-4 krát denne. Na priebeh liečby
- 10 inhalácií.
Kyselina aminokaprónová má rôzne terapeutické
vlastnosti, má antialergickú aktivitu, znižuje reprodukciu
vírusy chrípky, parainfluenza, zmierňuje zápalové opuchy (Parusov,
1981). Aerosólová terapia využíva 5% roztok kyseliny aminokaprónovej,
2 ml na inhaláciu 2-krát denne počas 3-4 dní.
Tiosíran sodný- liek s mnohostranným účinkom. proti
oxidant, blokuje tvorbu agresívnych radikálov, pôsobí antialergicky,
detoxikačné, antibakteriálne, antisklerotické
akcie. Inhalačná terapia používa 5% vodný roztok
tiosíran sodný 2 ml na inhaláciu 2 krát denne. Na priebeh liečby
10-15 inhalácií.
Imunoterapia má niekoľko foriem.
1. Imunoterapia založená na zavedení hotových špecifických
protilátky (plazma, gamaglobulín, imunoglobulín). By mali
použitie v akútnom štádiu ochorenia, t.j. v prvých 10 dňoch
závažný a stredný priebeh ochorenia. Najpoužívanejšie
gamaglobulíny sú súborom imunoglobulínov
ľudské sérum obohatené o špecifické protilátky triedy
IgG (Petrov R.V., 1976, 1982). Normálny ľudský imunoglobulín
na parenterálne použitie vo forme 10%
roztok donorových imunoglobulínov. Jedna ampulka obsahuje
jedna dávka je 0,15 g, t.j. 1,5 ml na intramuskulárnu injekciu.
2. Imunomodulátory. Sú to lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém
systém.
Leukinferon- domáci imunomodulátor, je
príprava ľudského interferónu a iných syntetizovaných cytokínov
leukocytov z krvi klinicky zdravých ľudí. Leukinferon
má antivírusový a imunomodulačný účinok, urýchľuje
proliferačné procesy, aktivuje cytologické a fagocytárne
reakcie v tele. Jedna ampulka obsahuje 10 000 IU antivirotika
aktivita ľudského interferónu. Zriedený na inhaláciu
1 ml leukinferónu v 5 ml destilovanej vody, nalejte obsah
do rozprašovača. Pri chronickej bronchitíde, pneumónii, pľúcnej tuberkulóze
inhalácia leukinferónu sa kombinuje s intramuskulárnym podaním. Ak
Ráno sa leukinferón podáva intramuskulárne, potom večer - inhaláciou.
Do 1-2 týždňov. leukinferon sa užíva týmto spôsobom 2 krát denne
týždeň, potom 2-3 týždne. používajte iba intramuskulárnu metódu
podaním lieku.
Derinat- domáci imunomodulátor, vyrábaný ruským
od ZAO FP Tekhnomedservis. Derinat - vysoko čistený sodík
soľ natívnej deoxyribonukleovej kyseliny, čiastočne depoly-
merizovaný ultrazvukom, rozpustený v 0,1 % vodnom roztoku sodíka
chlorid Biologicky aktívna látka izolovaná z mlieka jesetera
ryby Liečivo má imunomodulačné, protizápalové,
detoxikačné, reparačné a antioxidačné vlastnosti. Dostupné
derinat 0,25 % (na vonkajšie použitie), 10 ml vo fľaštičke;
derinat 0,25 % (nosné kvapky), 10 ml vo fľaštičke s kvapkadlom; derinát 1,5 %
(na injekciu), 5 ml v ampulkách.
Indikácie - na zvýšenie účinnosti liečby pacientov s akút
patológia horných a dolných dýchacích ciest (ARVI/chrípka, akút
katarálna rinitída, akútna katarálna nazofaryngitída, akútna laryngitída
tracheitída, akútna bronchitída, komunitná pneumónia); na prevenciu
a liečba relapsov a exacerbácií chronických ochorení (chron
rinosinusitída, chronická mukopurulentná a obštrukčná bronchitída,
bronchiálna astma).
Na liečbu pacientov s akútnou patológiou horných dýchacích ciest
derinat sa odporúča podávať a/alebo inhalovať cez kompresor
rozprašovače.
Aerosól DNA-Na by mal mať častice s veľkosťou od 5 do 8 mikrónov, takže
ako sa menšie častice usadzujú v dolných dýchacích cestách.
Výhoda inhalačnej terapie je spôsobená niekoľkými dôvodmi:
. široké pokrytie povrchu slizníc dýchacieho traktu;
. zvýšenie intenzity absorpcie;
. zvýšené ukladanie liečiva v submukóznej vrstve a lézii
porážky.
Metóda nebulizačnej terapie s Derinatom
Pri kontakte s pacientom s ARVI alebo pri prvých príznakoch ochorenia
Na vonkajšie použitie sa odporúča 0,25% roztok derinátu. IN
rozprašovač naleje 1-2 ml liečiva z fľaštičky (napipetuje liečivo
nerob to). Inhalátor je nastavený na prevádzkový režim II, pacient
dýcha cez masku alebo nosovú kanylu 5-7 minút. Tento postup
opakujte 2-krát denne po dobu 2-3 dní.
Pri rinokonjunktiválnom syndróme sa dopĺňa aerosólová terapia
kvapkanie derinátu: 1 kvapka do oboch očí 2-3 krát denne
deň.
Pri pneumónii sa aerosólové inhalácie vykonávajú v režime I a
doplnené intramuskulárnymi injekciami 1,5 % roztoku derinátu
v dávke 5 ml každý druhý deň. Odporúča sa 5-10 injekcií v priebehu liečby.
V tomto prípade by sa mala vykonať aj etiotropná terapia, t.j. vhodné
antibakteriálna liečba patogénu.
V prípade exacerbácií alebo relapsov bronchiálnej astmy alebo chronickej
inhalačná liečba obštrukčnej choroby pľúc s 0,25 % rozt
derinata sa musí kombinovať s broncho- a mukolytickými liekmi,
antibiotiká a povinné intramuskulárne podávanie
derinata. Za kurz - 5-10 injekcií. Táto terapia je potrebná na prevenciu
imunodeficiencia a prechod akútnej fázy ochorenia na zdĺhavú
pod vplyvom antibakteriálnej terapie, vírusovej infekcie, intracelulárnej
patogény a huby.
. Alkalické roztoky
Hydrogénuhličitan sodný(Natria Hydrocarbonas). Žiada sa o
riedenie hlienov a vytváranie zásaditého prostredia v mieste zápalu. Takéto
inhalácia s rozprašovačom zvyšuje účinnosť odstraňovania hlienu
hnisavý výtok z nosovej dutiny viac ako 2 krát.
Dávkovanie: 2% roztok v množstve 2-3 ml na inhaláciu.
Chlorid sodný (Natrii Chloridium). 0,9% izotonický roztok nie
má dráždivý účinok na sliznice, používa sa
na ich zmäkčenie očistite a vypláchnite nosovú dutinu v prípade kontaktu
žieravé látky. 2% hypertonický roztok podporuje čistenie
25
nosovej dutiny z hlienovohnisavého obsahu. Je možné pripraviť roztoky
samotnými pacientmi: izotonický roztok - 1 lyžička
stolová soľ na 1 liter prevarenej vody.
Dávkovanie: 2-3 ml izotonického roztoku na inhaláciu. Postup
možno opakovať 3-4 krát denne.
Aqua Maurice. Izotonický sterilný roztok jadranskej vody
more s prírodnými stopovými prvkami. 100 ml roztoku obsahuje 30 ml
morská voda s prírodnými iónmi a stopovými prvkami. Použité
na výplachy nosovej dutiny a nosohltanu, odporúča sa použiť s
hygienické a preventívne účely na zvlhčenie slizníc
membrány nosa. Dávkovanie je podobné ako odporúčané pre chlorid sodný.
.Mukolytické lieky
ACC(Acetylcysteín) "HEXAL" (Nemecko). Žiada sa o
inhalačné ako mukolytikum a expektorans 10% roztok v
množstvo 2-5 ml 3-4 krát denne.
Ambrohexal(ambroxol hydrochlorid) má mukolytikum
a expektoračný účinok, zmierňuje a odstraňuje kašeľ. Viskozita
spúta sa zníži 5-krát v porovnaní s počiatočnou úrovňou.
Ambrohexal má sekretolytický účinok v dôsledku depolymerizácie
mukopolysacharidové fibrily bronchiálnej sekrécie a stimulácie
sekrečné bunky bronchiálnej sliznice, ktoré produkujú neutr
polysacharidy. Sekretomotorické pôsobenie: zvyšuje aktivitu riasiniek
bronchiálny epitel, ktorý uľahčuje evakuáciu spúta.
Dochádza k regenerácii ciliárnych buniek ciliovaného epitelu,
stimulácia tvorby povrchovo aktívnej látky, ktorá zlepšuje funkciu dýchania
pľúc. Pri súčasnom užívaní s antibiotikami ich zvyšuje
koncentrácie v bronchiálnych sekrétoch, slizniciach a alveolách.
2-3 ml s 2 ml fyziologického roztoku 3-4 krát denne cez podnebie
laser
Fluimucil 10% roztok v ampulkách „Zambon Group“ (Taliansko). Aktuálne
na začiatku je derivát aminokyseliny L-cysteín - N-acetylcysteín.
Vzťahuje sa na priamo pôsobiace mukolytiká. Pôsobí priamo
na hustých a viskóznych sekrétoch v lúmene dýchacieho traktu, preto je účinný
a rýchlo skvapalňuje a odstraňuje hlien spolu s patogénnymi
mikroorganizmy. Liečivo zostáva aktívne aj v prítomnosti hnisavého
spúta. Fluimucil má výrazný protizápalový účinok
účinok vďaka antioxidačnému pôsobeniu. Spôsob aplikácie:
v inhalácii 1 ampulka 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní alebo dlhšie
dlhé kurzy. Vzhľadom na vysokú bezpečnosť lieku, frekvencia
prijatie a relatívnu dávku môže lekár zmeniť podľa
prijateľné limity v závislosti od stavu pacienta a terapie
vplyv. V prípade nie je potrebné meniť dávku pre dospelých
použitie lieku na liečbu detí. Používa sa na exacerbáciu
chronická obštrukčná bronchitída s ťažko separovateľným spútom a
aj pri sinusitíde, rinosinusitíde, laryngotracheitíde, bronchiolitíde.
Rinofluimucil"Zambon Group" (Taliansko) - jediný sprej
dvojitý účinok na liečbu rinitídy a sinusitídy.
Zloženie: 100 ml lieku obsahuje: N-acetylcysteín - 1 g, tuaminohep-
tan sulfát - 0,05 g, ostatné zložky.
Mukolytický a reparačný účinok acetylcysteínu je doplnený o
vazokonstrikčný účinok tuaminoheptánsulfátu, podporujúci
odstránenie opuchov, čistenie a obnovenie priechodnosti
vedľajších nosových dutín a nosovej dutiny. Vďaka vyššie uvedeným účinkom
dosiahne sa rýchle hojenie sliznice nosových priechodov a
zníženie príznakov zápalu.
Indikácie na použitie: akútna, subakútna rinitída s hustou hnisavou,
mukopurulentný exsudát, chronická rinitída, sinusitída s príznakmi
nádcha
Návod na použitie: dospelí: 2 dávky aerosólu v každej polovici
nos 3-4x denne, pre deti 1 dávka 3-4x denne v každej pol
nos Priebeh liečby je 5-7 dní.
Kontraindikácie: glaukóm s uzavretým uhlom, hypertyreóza, precitlivenosť
k lieku, liečba antidepresívami.
Lazolvan- mukolytikum, derivát ambroxolu, je dostupný v
100 ml fľaštičky (1 ml obsahuje 7,5 mg účinnej látky).
Indikované na chronické obštrukčné choroby pľúc, tuberkulózu
pľúc a priedušiek, zápal pľúc, akútne bronchopulmonálne ochorenia
so zhoršenou sekréciou výtoku spúta.
Dávkovanie: na zriedenie viskózneho hustého spúta a jeho zlepšenie
kašeľ sa používa u dospelých a detí (nad 6 rokov) 2 ml
(15 mg) až 4-krát denne, u detí mladších ako 6 rokov - 1-2 ml 1-2-krát denne. Riešenie
Lazolvan sa zvyčajne zmieša s 2 ml ohriateho fyziologického roztoku.
Pri závažných exacerbáciách chronickej bronchitídy môžete použiť
3-4 ml lazolvanu zriedeného fyziologickým roztokom alebo čistého
forma v kombinácii s bronchodilatátorom.
Lazolvan (ambroxol) má mukokinetický a sekretolitický
chemické vlastnosti. Pomáha odstraňovať viskózne sekréty z dýchacích ciest
dráh a znižuje upchatie hlienu. Výhoda lazolvanu
je jeho široké spektrum pôsobenia. Liečivo znižuje viskozitu
spútum (v dôsledku depolymerizácie mukopolysacharidových fibríl),
znižuje priľnavosť spúta k stene priedušiek (v dôsledku stimulácie
faktant), stimuluje evakuáciu sekrétov z dýchacieho traktu (v dôsledku
regenerácia ciliárneho epitelu). Kvôli dobrej tolerancii
liek sa môže užívať dlhodobo.
Lazolvan sa môže kombinovať s inými liekmi,
používa sa ako štandardná liečba syndrómov bronchitídy
(srdcové glykozidy, kortikosteroidy, bronchodilatanciá a antibiotiká).
S následným použitím antibiotík v aerosóloch lazolvan podporuje
zvýšenie ich prieniku do pľúcneho tkaniva. Lazolvan
metabolizuje sa v pečeni a vylučuje sa obličkami močom.
. Proteolytické enzýmy
Kryštalický trypsín.(Trypsini crystallisatum). Chymotrypsín
kryštalický (Hymotripsini crystallisatum), chymopsín (Chymopsinum),
ribonukleáza (Ribonucleasi amorphum), deoxyribonukleáza (Desoxyribonucleasum),
lyzozým (Lisocimi). Všetky lieky majú protizápalové účinky
a protiedematózny účinok, lyzovať nekrotický
tkanivá, zriedený hnis a hlien, selektívne poskytujú antivírusové
Effect. Pri akútnych procesoch sa odporúčajú užívať v dávke 0,005 g
v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného spolu s antibiotikami.
. Dekongestanty(vazokonstriktory)
"Xylometazolín", "Oxymetazolín", "Nafazolín", "Tetri-
zolin"-. Všetky lieky - αt - adrenomimetiká, majú vplyv na
sympatická regulácia tonusu krvných ciev v dôsledku pôsobenia
na adrenergné receptory. Používajú sa vo forme kvapiek a aerosólov.
Výhodou aerosólov je ich účinok na celú sliznicu
nosovej dutiny, ktorá zabezpečuje efektívne otvorenie všetkých anastomóz
vedľajších nosových dutín, obnovuje drenážnu funkciu a zlepšuje
dýchanie nosom. Ich koncentrácia by nemala presiahnuť 0,01 %.
deti prvých 2 rokov života, 0,025 % pre deti do 6 rokov a 0,05 % pre mladšie
školákov. Pre terapiu rozprašovačom je vhodná koncentrácia
liečivo v množstve 4-5 kvapiek sa zriedi v 2 ml fyziologického
Riešenie. Inhalácie sa vykonávajú nie viac ako 2 krát denne.
Dekongenty by sa nemali používať dlhšie ako 5-7 dní, aby sa predišlo ich výskytu
zmeny nosovej sliznice a návykový účinok.
Antiseptiká a biostimulanty
Dioxidin. Aerosólové inhalácie s dioxidínom sú účinné pri chronických
katarálnej a hypertrofickej rinitíde. Jedna ampulka dioxidínu
(5 ml - 25 mg) zriedený v 5 ml fyziologického roztoku a vypočítaný
na 2 inhalácie. Ak sa objaví svrbenie v nose, liek by sa nemal používať.
28
Iodinol. 1% vodný roztok je široko používaný vo forme aerosólu
s atrofickými procesmi v nosovej dutine, ozen. Na jednu inhaláciu
Používa sa 2-5 ml.
Furacilin(1:5000) ovplyvňuje gram-pozitívne a gram-tri-
liečivé mikróby; Inhalácie sú účinné v akútnych fázach ochorenia.
Inhalácie sa odporúčajú 2-krát denne v množstve 2-5 ml.
Humisol, peloidín ako sa biostimulanty používajú na atrofické
procesov v nosovej dutine a hltane. 2 sa použijú na inhaláciu
ml 0,01% roztoku humisolu alebo aspoň 5 ml peloidínu 1-krát denne.
. Intranazálne glukokortikoidy
"Beklometazón", "Flunisolid", "Triamcinolón", "Flutikazón".
Majú protizápalové, antialergické účinky v
intranazálne inhalačné použitie. Systémový účinok je vyjadrený
minimálne.
« budezonid"("Pulmicort") - suspenzia na terapiu rozprašovačom.
Jedna plastová nádoba obsahuje 2 ml suspenzie budezonidu,
množstvo účinnej látky je 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml,
0,5 mg/ml. Široko používaný na bronchiálnu astmu, vazomotoriku
nádcha, sezónna a celoročná alergická nádcha. Na prevenciu
rast nosových polypov po ich odstránení.
Dávkovanie: pre deti predškolského veku je denná dávka
0,25-0,5 mg a u dospelých - 0,5-1 mg dvakrát denne.
. Stabilizátory membrán žírnych buniek
Cromohexal. Roztok na inhaláciu (kyselina kromoglicová)
- „Kromohexálna hmlovina“ „HEXAL“ Nemecko.
Zabraňuje bronchospazmu blokovaním vstupu iónov vápnika do tuku
bunka, ktorá zabraňuje jej degranulácii a uvoľňovaniu histamínu.
Cromohexal obsahuje kyselinu kromoglycínovú a používa sa na
aerosólová terapia rozprašovačom ako antialergikum
liek, ktorý zabraňuje bronchospazmu spôsobenému kontaktom s
alergén alebo iný provokujúci faktor (studený vzduch,
pachy, stres, fyzické napätie). Systematická aplikácia
cromohexal vedie k zníženiu alergického zápalu v
dýchací systém.
2 ml injekčná liekovka na jedno použitie obsahuje 20 mg disodnej soli
soli kyseliny kromoglykovej; 50 kusov v balení. Dospelí a deti s
Pre 2-ročné deti sa odporúča inhalovať jednu fľašu 4-krát denne.
Inhalačný roztok Cromhexal sa môže nastriekať súčasne
s inými drogami. V mnohých prípadoch astmy je kombinácia s
najviac sú inhalačné formy beta-sympatomimetík
efektívne. Vedľajšie účinky, ktoré tento liek spôsobuje
zriedkavé a po jeho vysadení ľahko vymiznú. Môže byť vymenovaný
lekárov bez ohľadu na ich špecializáciu. Pri liečbe alergií
pri nádche je maximálna dávka pre deti 2 ml 4-krát denne. Cro-
Mons sú indikované na liečbu ľahkých a počiatočných foriem alergií
nádchy a sú účinné pri ich prevencii.
. Prípravky na lokálnu antibakteriálnu terapiu
« Isofra (Rifamycetin)- baktericídne antibiotikum aminogly-
kosidná séria na lokálne použitie, má baktericídnu aktivitu
proti grampozitívnej a gramnegatívnej flóre,
patogény infekcie horných dýchacích ciest. Platí
u detí vrátane novorodencov a u dospelých v prípadoch, keď
keď nie sú indikované vazokonstriktory a kortikosteroidy. Dostupné v
vo forme spreja, na inhaláciu rozprašovača jednej dávky sa používa jedna
injekciou do banky s 2 ml fyziologického roztoku. Platí
pri liečbe infekčnej rinitídy, nazofaryngitídy, sinusitídy, ako aj
na prevenciu pooperačných komplikácií pri endonazálnych ochoreniach
zásahov.
« Polydex" ( s fenylefrínom). Účinnosť lieku je spôsobená
kombinácia protizápalových a antialergických účinkov
dexametazón s antibakteriálnym účinkom dvoch komplementárnych
antibiotiká a vazokonstrikčný účinok fenylefríniumchloridu,
čo umožňuje znížiť opuch sliznice. Používa sa u detí
od 2,5 roka a u dospelých na lokálnu liečbu nádchy, zápalu nosohltanu
a sinusitída, na prípravu na operácie nosovej dutiny a pooperačné
obdobie. Dostupné vo forme spreja, dávkovanie je rovnaké ako u
pomocou izofra.
Prevalencia alergickej rinitídy (AR) medzi ruskou populáciou sa v súčasnosti považuje za vysokú. V Moskve a Moskovskej oblasti je AR detekovaná s frekvenciou 20,6 na 1000 vyšetrených detí a je diagnostikovaná takmer 2-krát častejšie u detí žijúcich na vidieku v porovnaní s mestskými. AR je často sprevádzaná bronchiálnou astmou rôznej závažnosti. Na strane orgánov ORL súčasne s AR môže dôjsť k zápalovému procesu v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách (infekčná rinitída, sinusitída), v hltane (adenoiditída, tonzilitída) a tiež v uchu (tubootitída, chronický zápal stredného ucha).
Na terapeutické účely sa lieky na AR podávajú orálne, parenterálne a inhalačne. Používajú sa teplo-vlhké, parné a olejové inhalácie, používa sa aj aerosólová terapia. Ak sú častice látky v aerosóloch elektricky nabité, nazývajú sa elektroaerosóly. Základy vedeckého a praktického využitia aerosólov položil v roku 1951 L. Dotreband.
Aerosólová terapia liekmi na ochorenia dýchacích ciest je dlhodobo teoreticky a experimentálne podložená, patogeneticky opodstatnená, klinicky testovaná a vysoko účinná. Indikácie na použitie aerosólových prípravkov sa neustále rozširujú. Aerosólová terapia je jednoduchá, dostupná, ekonomická a bezbolestná metóda ovplyvňovania ľudského tela. Lieky rôznych skupín sa podávajú vo forme aerosólu.
Je dokázané, že liečivo podávané inhalačne sa v tele ukladá a dlhodobo cirkuluje v pľúcnom obehu. Je známe, že absorpcia liečiv cez sliznicu dýchacích ciest prebieha 20-krát rýchlejšie ako pri užívaní tabletových foriem. Terapeutický účinok liečiva vo forme aerosólu sa dosahuje nižšou dávkou látky v dôsledku veľkej celkovej plochy vplyvu, a teda vyššej fyzickej aktivity a pôsobenia priamo na patologické zameranie. Liečivo počas aerosólovej terapie má teda nielen lokálny, ale aj všeobecný účinok, ktorý sa uskutočňuje v dôsledku súčasných chemických, mechanických a tepelných účinkov. Celkový účinok lieku sa prejavuje tak pri jeho vstrebávaní (resorpčný účinok), ako aj v dôsledku podráždenia reflexogénnych zón sliznice dýchacích ciest.
Hlavným cieľom inhalačnej terapie je dosiahnutie maximálneho lokálneho terapeutického účinku v dýchacom trakte s malými alebo žiadnymi systémovými vedľajšími účinkami.
Hlavnými cieľmi inhalačnej terapie sú: sanitácia horných dýchacích ciest; zníženie opuchu sliznice; zníženie aktivity zápalového procesu; vplyv na lokálne imunitné reakcie; zlepšenie mikrocirkulácie; ochrana sliznice pred účinkami priemyselných aerosólov, aeroalergénov a znečisťujúcich látok; okysličovanie.
Účinnosť inhalačnej terapie závisí od dávky aerosólu a je určená množstvom faktorov: anatómia dýchacieho traktu; vitálna kapacita pľúc pacienta; pomer nádychu a výdychu; klinický a funkčný stav sliznice dýchacieho traktu; farmakologické, organoleptické, fyzikálno-chemické vlastnosti aerosólu; charakteristiky aerosólových častíc; aerosólová disperzia (pomer častíc v aerosóle podľa veľkosti); hustota aerosólu (obsah rozprašovanej látky na liter aerosólu); množstvo vytvoreného aerosólu; produktivita postrekovača (množstvo aerosólu vytvoreného za jednotku času); strata lieku počas inhalácie; trvanie inhalácie; pravidelnosť postupov.
Avšak ako každý typ účinku na ľudský organizmus, aj použitie aerosólov musí mať prísne indikácie a kontraindikácie, ktoré vychádzajú z údajov o etiopatogenéze ochorenia, berúc do úvahy charakteristiky jeho priebehu u tohto konkrétneho pacienta. ako celkový stav pacienta. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť vedľajších účinkov.
Výsledky liečby aerosólmi liekov sa hodnotia na základe:
- výsledky vyšetrenia orgánov ENT;
- určenie stavu hlavných funkcií sliznice;
- hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania;
- dosiahnutý terapeutický účinok.
Základné pravidlá pre inhaláciu
- Inhalácie sa vykonávajú najskôr 1-1,5 hodiny po jedle a fyzickej aktivite.
- Pred a po vdýchnutí je zakázané fajčiť.
- Hlasové cvičenia sa neodporúčajú pred a po inhaláciách.
- Oblečenie by vám nemalo obmedzovať krk ani sťažovať dýchanie.
- Inhalácie by sa mali vykonávať v pokojnom stave, bez toho, aby boli rozptyľované rozhovormi alebo čítaním.
- Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu treba vdychovanie a výdych robiť nosom, dýchať pokojne, bez napätia.
- Pri ochoreniach hltana, hrtana, priedušnice, priedušiek sa odporúča vdychovať aerosól ústami - musíte dýchať hlboko a rovnomerne; Po hlbokom nádychu ústami by ste mali zadržať dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnuť nosom.
- Časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, preto je potrebné periodicky prerušovať inhaláciu na krátky čas.
- Pred zákrokom by ste nemali užívať expektorans ani kloktať antiseptickými roztokmi.
- Po ukončení procedúry sa odporúča vypláchnuť ústa a hrdlo prevarenou vodou pri izbovej teplote.
- Trvanie jednej inhalácie je 5-10 minút; Priebeh liečby aerosólovými inhaláciami sa pohybuje od 6-8 do 15 procedúr.
- Po procedúre by ste mali odpočívať 10-15 minút av chladnom období - 30-40 minút.
Inhalácie sú predpísané po vyšetrení pacienta otorinolaryngológom a vypracovaním taktiky komplexnej liečby pacienta spolu s alergológom-imunológom a často s pulmonológom. Vyšetrenie orgánov ORL by sa malo po určitom čase zopakovať, pretože v závislosti od výsledkov sa môže zmeniť charakter receptov a môže sa predĺžiť alebo skrátiť priebeh inhalácií. Na konci kurzu je potrebné aj vyšetrenie u lekára ORL.
Pri použití liečivej aerosólovej terapie by mal byť účinok na sliznicu dýchacích ciest jemný, s použitím liekov, ktoré nielen zlepšujú sekréciu hlienu, ale tiež normalizujú zloženie nosovej a tracheobronchiálnej sekrécie. Pri ochoreniach dýchacích ciest a pľúc je najlogickejšia inhalačná terapia, keďže liek sa posiela priamo na miesto, kde má pôsobiť – do dýchacích ciest.
Aerosólová terapia sa v praxi uskutočňuje vo forme inhalácií, ktoré je možné vykonávať buď samostatne, alebo pomocou rôznych zariadení: rôznych inhalátorov a rozprašovačov. Disperzia aerosólu závisí od typu inhalátora.
Nebulizéry sú technické zariadenia, ktoré umožňujú dlhodobú inhalačnú terapiu aerosólovými roztokmi liečivých látok. Najdlhšiu históriu používania majú rozprašovače – používajú sa približne 150 rokov. Jeden z prvých rozprašovačov bol vytvorený v roku 1859. Slovo „nebulizér“ pochádza z latinského nebula (hmla, oblak); prvýkrát sa použil v roku 1874 vo význame „nástroj na premenu kvapalnej látky na aerosól na lekárske účely“.
V súčasnosti, v závislosti od typu energie, ktorá premieňa kvapalinu na aerosól, existujú dva hlavné typy rozprašovačov:
- prúdový, alebo kompresorový, pneumatický, využívajúci prúd plynu (vzduchu alebo kyslíka). Ide o zariadenia pozostávajúce zo samotného rozprašovača a kompresora, ktorý vytvára prúd častíc s veľkosťou 2-5 mikrónov rýchlosťou minimálne 4 l/min;
- ultrazvukové, využívajúce vibračnú energiu piezokryštálu.
Hlavné typy kompresorových rozprašovačov sú uvedené nižšie.
- Nebulizér pracujúci v nepretržitom režime. Tvorba aerosólu prebieha nepretržite počas fázy nádychu a výdychu. V dôsledku toho sa stráca významná časť liečivej látky (pri použití drahých liekov je táto kvalita zariadenia ekonomicky nerentabilná).
- Nebulizér, ktorý nepretržite vytvára aerosól a je ručne ovládaný. Počas výdychovej fázy pacient stlačením tlačidla zastaví prísun aerosólu zo systému. U detí je použitie tohto rozprašovača obmedzené kvôli ťažkostiam so synchronizáciou dýchania a pohybov rúk. Pre deti predškolského veku je to málo prijateľné ("práca rodičov s kľúčom" je spravidla málo efektívna).
- Nebulizér ovládaný vdychovaním pacienta. Funguje vo variabilnom režime. Má špeciálny ventil, ktorý sa pri výdychu pacienta uzavrie. Tým sa zníži strata aerosólu a zvýši sa jeho vstup do pľúc (až o 15 %).
- Dozimetrický nebulizér. Vytvára aerosól striktne počas inhalačnej fázy; činnosť prerušovacieho ventilu je riadená elektronickým snímačom.
Relatívne novou metódou aerosólovej terapie je použitie ultrazvukových inhalátorov. Sú vysoko produktívne, tvoria aerosól s vysokou hustotou, vysokou disperziou, poskytujú ekonomickú spotrebu liekov, skracujú dobu expozície pacienta liekom a zvyšujú účinnosť liečby. Ultrazvukové inhalátory sú kompaktné, tiché a spoľahlivé, ale množstvo liekov (napríklad niektoré antibiotiká a mukolytiká) sú ultrazvukovou vlnou zničené a nie je možné ich použiť v tomto type inhalátorov. Vďaka týmto vlastnostiam sa ultrazvukové rozprašovače v praxi veľmi nepoužívajú.
Výhody terapie nebulizátorom:
- rýchlejšia absorpcia liekov;
- zvýšenie aktívneho povrchu liečivej látky;
- možnosť použitia liečivých látok v nezmenenej forme, ktoré účinnejšie pôsobia pri ochoreniach dýchacích ciest a pľúc (obchádzanie pečene);
- rovnomerná distribúcia liekov po povrchu dýchacieho traktu;
- prenikanie liekov prúdom vzduchu do všetkých častí horných dýchacích ciest (nosová dutina, hltan, hrtan atď.);
- atraumatické podávanie liekov. Nie je potrebné koordinovať dýchanie s príjmom aerosólu;
- možnosť použitia vysokých dávok lieku;
- získanie farmakodynamickej odpovede v krátkom časovom období;
- nepretržitý prísun liečivého aerosólu s jemnými časticami;
- rýchle a výrazné zlepšenie stavu vďaka účinnému vstupu lieku do priedušiek;
- rýchle dosiahnutie terapeutického účinku pri použití menších dávok lieku. Jednoduchá inhalačná technika.
Prípravky na terapiu rozprašovačom sa používajú v špeciálnych nádobách, hmlovinách, ako aj roztoky vyrábané v sklenených fľašiach. To umožňuje ľahko, správne a presne dávkovať liek.
U detí zaujíma terapia rozprašovačom osobitné miesto vďaka ľahkej implementácii, vysokej účinnosti a možnosti použitia od prvých mesiacov života. Detský inhalátor musí spĺňať nasledujúce požiadavky: byť ergonomický a ľahko použiteľný, vybavený detskou maskou, má atraktívny vzhľad (zaujímavý dizajn), ktorý je dôležitý pre udržanie záujmu dieťaťa.
Cieľom liečby AR pomocou rozprašovača je dodať terapeutickú dávku liečiva vo forme aerosólu priamo na sliznicu nosnej dutiny a nosohltanu, pričom by sa mali vytvárať vysoké koncentrácie liečiva a mala by sa dosiahnuť farmakodynamická odpoveď v krátky čas (5-10 minút).
Kontraindikácie použitia rozprašovacej terapie sú cystická fibróza a bronchiektázia.
Z aktuálne u nás existujúcich typov rozprašovačov odporúčame prístroje od Inter-Eton. Pre použitie v komplexnej terapii AR je vhodné použiť model „Boreal“, ktorý vytvára hrubý aerosól s veľkosťou častíc 5-10 mikrónov, ktoré sa usadzujú v nosovej dutine a nosohltane, teda presne v mieste výskytu alergických pri AR vzniká zápal. Tento model rozprašovača je vhodný na použitie v ambulancii lekára aj doma. Je potrebné poznamenať, že konštrukcia rozprašovača a jeho komponentov neobsahuje latex.
U detí sa uprednostňuje inhalácia ústami pomocou náustka. Pre dojčatá v prvých rokoch života možno použiť priliehavú masku.
Na terapeutické účely v AR pomocou rozprašovača je možné použiť rôzne skupiny liekov. Sú to tieto:
- riedenie nosových sekrétov;
- mukolytiká;
- M-anticholinergiká, ktoré pomáhajú znižovať zvýšenú produkciu sekrécie;
- Cromons;
- protizápalové lieky;
- antibakteriálne látky.
Lieky, ktoré zriedia nosové sekréty
- Ambroxol je zastúpený liekmi Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene atď. Lazolvan: na aerosólovú terapiu možno použiť rôzne inhalátory, ale pre presnejšie dávkovanie a šetrenie lieku je vhodnejšie použiť rozprašovač. Roztok na inhaláciu sa vyrába v 100 ml fľašiach. Odporúčané dávkovanie: dospelým a deťom nad 6 rokov sa na začiatku predpisuje 4 ml 2-3x denne, potom 2-3 ml - 1-2 inhalácie denne, deti do 6 rokov - 2 ml - 1-2 inhalácie denne deň. Liečivo sa používa v čistej forme alebo zriedené fyziologickým roztokom (nemožno použiť destilovanú vodu) v pomere 1: 1 bezprostredne pred inhaláciou. Na konci inhalácie je zostávajúci liek nevhodný na použitie.
Ambroxol je dostupný v 40 ml fľašiach.
AmbroHEXAL: roztok na inhaláciu sa vyrába v 50 ml fľaštičkách s kvapkadlom s obsahom 7,5 mg liečiva na ml. Odporúčané dávkovanie: dospelí a deti staršie ako 5 rokov - 40-60 kvapiek (15-22,5 mg) 1-2 krát denne; deti do 5 rokov - 40 kvapiek (15 mg) 1-2 krát denne.
Ambrobene je dostupný vo fľašiach s objemom 100 ml a 40 ml (7,5 mg/ml).
- Alkalické roztoky. Hydrogenuhličitan sodný: použite 2% roztok na zriedenie hlienu a vytvorenie zásaditého prostredia v oblasti zápalu. Odporúčané dávkovanie: 3 ml roztoku 3-4x denne. Desaťminútová inhalácia zvyšuje účinnosť odstraňovania mukopurulentného výtoku z nosovej dutiny viac ako 2-krát.
- Soľné roztoky. Fyziologický roztok chloridu sodného (NaCl): 0,9% roztok NaCl nedráždi sliznicu. Používa sa na jej zmäkčenie, prečistenie a výplach nosovej dutiny pri kontakte so žieravinami. Odporúčaná dávka je 3 ml 1-2 krát denne. Môžete použiť mierne zásaditú minerálnu vodu Narzan, Essentuki-4 a Essentuki-17. Pred použitím sa musí odplyniť usadením v otvorenej nádobe.
Pri malom množstve viskózneho sekrétu je vhodné použiť hypertonický roztok NaCl (3% alebo 4%). Pomáha čistiť nosovú dutinu od hlienovohnisavého obsahu. Na jednu inhaláciu sa spotrebuje až 4-5 ml roztoku. Upozornenie: používajte opatrne v prípade súbežnej bronchiálnej astmy sa môže zvýšiť;
Síran zinočnatý: 0,5% roztok, 20 ml na inhaláciu.
Aqua Maris je izotonický sterilný roztok vody z Jadranského mora s prírodnými stopovými prvkami. 100 ml roztoku obsahuje 30 ml morskej vody s prírodnými iónmi a stopovými prvkami. Používa sa na výplachy nosovej dutiny, nosohltanu a inhalácie. Na hygienické a preventívne účely - na zvlhčenie slizníc nosa.
Mukolytiká. Acetylcysteín predstavujú lieky Fluimucil, Mucomist a Acetylcysteín. Používa sa na inhaláciu cez rozprašovač alebo ultrazvukový inhalátor vo forme 20% roztoku. Dostupné v ampulkách s objemom 3 ml. Odporúčané dávkovanie: 2-4 ml na inhaláciu 3-4 krát denne.
Fluimucil je dostupný ako 10 % roztok na inhaláciu v 3 ml ampulkách (300 mg acetylcysteínu). Okrem toho, že skvapalňuje ťažko separovateľný viskózny hnisavý sekrét z nosa, pôsobí antioxidačne, chráni sliznicu pred voľnými radikálmi a toxínmi. Odporúčané dávky: 300 mg (1 ampulka) 1-2 krát denne. Pri riedení používajte sklenené nádoby, vyhýbajte sa kontaktu s kovovými a gumenými výrobkami. Ampulka sa otvorí bezprostredne pred použitím. Upozornenie: pri súbežnej bronchiálnej astme sa môže zvýšiť bronchospazmus (!).
Mucomist: na inhaláciu sa používa ampulka 20% roztoku. Na aerosólovú terapiu rozprašovačom sa Mucomist používa v čistej forme alebo zriedený fyziologickým roztokom v pomere 1: 1 denne 2-3 krát (nepresahuje dennú dávku 300 mg).
M-anticholinergiká. Ipratropium bromid (Atrovent) spôsobuje zníženie sekrécie a zabraňuje rozvoju bronchospazmu, čo mu dáva výhodu pri použití u pacientov s kombináciou AR a bronchiálnej astmy. Odporúča sa najmä pri ťažkej nadprodukcii nosového sekrétu – pri exacerbácii AR s výdatným vodnatým výtokom. Dostupné v 20 ml fľašiach, 1 ml roztoku obsahuje 250 mcg ipratropiumbromidu. Účinok pri použití nastáva po 5-10 minútach, pričom maximálny účinok sa vyvinie v 60-90 minúte; doba účinku je 5-6 hodín Odporúčané dávky: dospelí - priemerne 8-40 kvapiek na inhaláciu, deti - 8-20 kvapiek (malé deti pod lekárskym dohľadom). Liečivo sa bezprostredne pred zákrokom zriedi fyziologickým roztokom (neriediť destilovanou vodou!) na objem 3-4 ml. Odporúča sa používať cez náustok, aby sa zabránilo kontaktu s očami. Zvyšky lieku v rozprašovači nie sú vhodné na opätovné použitie.
Cromons. Kyselina kromoglyová - CromoHEXAL - je dostupná v 2 ml plastových fľaštičkách (obsahujúcich 20 mg kyseliny kromoglyovej). Odporúčaná dávka: 20 mg (2 ml) 4-krát denne. Tesne pred zákrokom zrieďte fyziologickým roztokom na objem 3-4 ml (nepoužívajte destilovanú vodu!). Zvyšky lieku v rozprašovači a otvorených ampulkách nie sú vhodné na opätovné použitie. Môže sa široko odporúčať na použitie u detí prvých rokov života, pri liečbe ktorých sa lokálne glukokortikoidy nepoužívajú.
Protizápalové lieky. Glukokortikosteroidy sú zastúpené liekom Pulmicort (budezonid). Dostupné ako hotový roztok na inhaláciu v plastových nádobkách s objemom 2 ml v dávkach 0,125, 0,25 a 0,5 mg/ml. Liek je indikovaný pri ťažkej AR, kedy sa AR kombinuje s bronchiálnou astmou. Dennú dávku nastavuje lekár individuálne. V tomto prípade sa dávky menšie ako 2 ml zriedia fyziologickým roztokom na 2 ml. Aerosólová terapia sa vykonáva každých 5-6 hodín po dobu nie dlhšiu ako 5-7 dní. Po relácii aerosólovej terapie Pulmicort by ste si mali dôkladne vypláchnuť ústa.
Antibakteriálne látky. Tieto lieky sú indikované pri AR komplikovanej chronickou infekčnou rinitídou alebo rinosinusitídou. Furacilín - vo forme roztoku 1:5000 - ovplyvňuje grampozitívne a gramnegatívne mikróby. Jeho inhalácie sú účinné v akútnych fázach ochorenia (pri exacerbácii infekčnej rinitídy alebo rinosinusitídy). Odporúčané dávkovanie: 2-5 ml 2x denne.
Imunomodulátory. Leukinferón: na inhaláciu zrieďte 1 ml liečiva v 5 ml destilovanej vody. Odporúča sa, keď sa AR kombinuje s vírusovou infekciou v nosovej dutine, paranazálnych dutinách a hltane.
Derinat je vysoko čistená sodná soľ natívnej deoxyribonukleovej kyseliny, čiastočne depolymerizovaná ultrazvukom, rozpustená v 0,1 % vodnom roztoku chloridu sodného. Biologicky aktívna látka izolovaná z mlieka jeseterovitých rýb. Liečivo má imunomodulačné, protizápalové, detoxikačné a reparačné vlastnosti. Indikované v kombinácii s ARVI/chrípka, akútna katarálna rinitída, akútna katarálna nazofaryngitída, akútna laryngotracheitída, akútna bronchitída, komunitná pneumónia, ako aj na prevenciu a liečbu relapsov a exacerbácií chronických ochorení - chronická rinosinusitída, chronická mukopurulentná a obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma.
Kombinované lieky. Fluimucil: liek obsahuje acetylcysteín (mukolytikum a antioxidant) a tiamfenikol (širokospektrálne antibiotikum). Čo sa týka tiamfenikolu, jedna fľaša obsahuje 500 mg liečiva. Pred použitím sa prášok obsiahnutý vo fľaštičke rozpustí v 5 ml fyziologického roztoku. Odporúčané dávky: dospelí - 250 mg 1-2x denne, deti - 125 mg 1-2x denne. Kontraindikované pri bronchiálnej astme (!).
závery
Široká prevalencia AR určuje naliehavosť hľadania efektívnejšej a nákladovo efektívnejšej liečby. Použitie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú rôzne časti patogenézy patologického procesu, ktoré tvoria liečebný komplex, pomocou rozprašovača umožňuje skrátiť trvanie obdobia exacerbácie AR, znížiť závažnosť jeho symptómov. , najmä rinorea, a tiež znížiť spotrebu užívanej drogy, t.j. dáva výraznú jej hospodárnosť.
Použitie potrebných liekov pomocou rozprašovača v komplexnej terapii teda zvyšuje terapeutickú účinnosť a nákladovú efektívnosť liečby pacientov s AR, čo dáva dôvod odporučiť rozprašovače na široké použitie pri liečbe pacientov trpiacich AR a dokonca aj s jej komplikáciami. .
Literatúra
- Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. a iné Vplyv environmentálnych faktorov na prevalenciu a priebeh alergických ochorení u detí // Imunológia. 1991. Číslo 4. s. 34-37.
- Geppe N. A. Nebulizačná liečba bronchiálnej astmy u detí // Pulmonológia. 1999. s. 42-48.
- Národný program "Bronchiálna astma u detí. Liečebná stratégia a prevencia." M., 1997. 96 s.
- Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronchiálna astma u detí. Volgograd, 1998. s. 71-76.
- Polunov M. Ya. Základy inhalačnej terapie. Kyjev, 1962.
- Eidelstein S.I. Základy aeroterapie. M., 1967.
- Bisgaard H. Faktory súvisiace s pacientom pri podávaní nebulizovaných liekov deťom // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
- Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N.Účinnosť terapie nazálnym rozprašovačom s cefmenoxím hydrochloridom a nosovými kvapkami jódového povidónu pri akútnej rinosinusitíde u detí // 2004. 97; č. 7: 599-604.
- Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. a kol. Inhalačná suspenzia budezonidu raz denne na liečbu pretrvávajúcej astmy u dojčiat a malých detí // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
- Muers M. F. Prehľad liečby rozprašovačom // Thorax. 1997, 52; 2: S25-S30.
G. D. Tarasová, Doktor lekárskych vied, profesor
Vedecké a klinické centrum otorinolaryngológie, Moskva
Nebulizačná terapia- ide o rozprášenie liečivého roztoku do aerosólu a jeho dodanie do dýchacích ciest pacienta na inhalačnú liečbu (v pulmonológii). Hlavným cieľom nebulizérovej (inhalačnej) terapie je dosiahnutie maximálneho lokálneho terapeutického účinku v dýchacom trakte (zníženie bronchospazmu, zlepšenie drenážnej funkcie dýchacích ciest a mikrocirkulácie, dezinfekcia horných dýchacích ciest a bronchiálneho stromu, zníženie opuchu slizníc membrána a aktivita zápalového procesu v nej atď.) s menšími prejavmi alebo absenciou vedľajších účinkov. Výhody nebulizačnej terapie sú:
Možnosť použitia už od útleho veku, v akomkoľvek fyzickom stave pacienta a bez ohľadu na závažnosť ochorenia, vzhľadom na absenciu potreby synchronizácie inhalácie s prúdom aerosólu (nevyžaduje nútené dýchacie manévre);
dodanie väčšej dávky liečiva a dosiahnutie účinku v kratšom čase (disperzia liečiva, ku ktorej dochádza pri tvorbe aerosólu, zväčšuje celkový objem suspenzie liečiva a povrch jej kontaktu s postihnutým oblasti tkaniva, čo výrazne zvyšuje účinnosť účinku);
schopnosť ľahko, správne a presne dávkovať lieky;
jednoduchá inhalačná technika, a to aj doma;
možnosť použitia širokej škály liekov (možno použiť všetky štandardné roztoky na inhaláciu) a ich kombinácií (možnosť súčasného použitia dvoch alebo viacerých liekov), ako aj infúzií a odvarov z bylinných infúzií;
možnosť pripojenia k okruhu prívodu kyslíka a zahrnutia do ventilačného okruhu;
bezpečnosť životného prostredia, pretože nedochádza k uvoľňovaniu freónu do atmosféry.
Liečba rozprašovačom je kontraindikovaná pri pľúcnom krvácaní a spontánnom pneumotoraxe na pozadí bulózneho emfyzému, srdcovej arytmie a srdcového zlyhania a individuálnej neznášanlivosti inhalačnej formy liekov.
Nebulizér(z latinského „hmlovina“ - hmla, oblak) sa používa na získanie aerosólu z tekutého lieku a na vykonanie (vykonanie) inhalácie tohto aerosólu. Nebulizér umožňuje podávať čisté lieky do všetkých dýchacích orgánov (nos, priedušky, pľúca) bez akýchkoľvek nečistôt. Disperzia aerosólov produkovaných väčšinou nebulizérov sa pohybuje od 0,5 do 10 mikrónov. Častice s priemerom 8 - 10 mikrónov sa usadzujú v ústnej dutine a priedušnici, s priemerom 5 až 8 mikrónov - v priedušnici a horných dýchacích cestách, od 3 do 5 mikrónov - v dolných dýchacích cestách, od 1 do 3 mikrónov - v bronchioloch, od 0,5 do 2 mikrónov - v alveolách ( ! rozprašovače sú jediným prostriedkom na dodávanie liečiva do alveol). Častice menšie ako 5 mikrónov sa nazývajú „respirovateľná frakcia“ a majú maximálny terapeutický účinok.
V závislosti od princípu činnosti sa rozprašovače delia na:
Kompresor - fungujú na princípe rozkladu liečiva na aerosól stlačením silného prúdu vzduchu čerpaného kompresorom cez úzky otvor v komore obsahujúcej liečivý roztok; princíp použitia stlačeného vzduchu v kompresorových nebulizéroch je „zlatým štandardom“ inhalačnej terapie; hlavnou výhodou kompresorových rozprašovačov je ich všestrannosť (môžu rozprašovať takmer akýkoľvek roztok lieku určený na inhaláciu) a relatívna lacnosť (t. j. sú dostupnejšie); nevýhodou tohto typu rozprašovača je zvýšená hladina hluku kompresora; typy kompresorových nebulizérov: konvekčné (všeobecný typ), aktivované (riadené) inhaláciou (Venturiho nebulizéry), synchronizované s dýchaním (dozimetrické nebulizéry);
Ultrazvukové - fungujú na princípe rozkladu liekov pomocou ultrazvuku (t.j. vysokofrekvenčné ultrazvukové vibrácie membrány); ich výhodou je kompaktnosť a nehlučnosť, nevyžadujú výmenu rozprašovacích komôr; percento aerosólu, ktorý sa dostane na sliznicu dýchacieho traktu presahuje 90% a priemerná veľkosť aerosólových častíc je 4 - 5 mikrónov, vďaka tomu požadovaný liek vo forme aerosólu vo vysokej koncentrácii dosiahne malé priedušky a bronchioly; nevýhody - existujú lieky, ktorých priaznivý účinok môže byť zničený v dôsledku vysokofrekvenčných ultrazvukových vĺn, napríklad antibiotiká, hormonálne lieky, mukolytiká (tieto lieky sa neodporúčajú používať v ultrazvukových rozprašovačoch); výber ultrazvukových rozprašovačov je vhodnejší v prípadoch, keď oblasťou vplyvu lieku sú malé priedušky a liek je vo forme soľného roztoku;
Sieťové nebulizéry (elektronická sieťka) - rozkladajú liečivý roztok pomocou vibračnej sieťovej membrány (technológia vibračnej sieťoviny): pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku sa kvapalina „preosieva“ cez membránu s veľmi malými otvormi a výsledné častice sa zmiešajú s vzduch; sieťové rozprašovače kombinujú výhody ultrazvukových a kompresorových rozprašovačov: ako bežné ultrazvukové rozprašovače sú kompaktné a tiché počas prevádzky, ale na rozdiel od nich majú zníženú ultrazvukovú frekvenciu, čo umožňuje použitie sieťových rozprašovačov aj tých liekov, ktorých použitie je kontraindikované Ultrazvukové a sieťové rozprašovače sa vyznačujú najmenším zvyškovým objemom, čo umožňuje najhospodárnejšie využitie liekov; Nevýhodou sieťových rozprašovačov je ich vysoká cena v porovnaní s predchádzajúcimi modelmi.
Na terapiu rozprašovačom existujú špeciálne roztoky liekov, ktoré sa vyrábajú vo fľašiach alebo plastových nádobách - hmloviny. Objem lieku spolu s rozpúšťadlom na jednu inhaláciu je 2 - 5 ml. Výpočet potrebného množstva lieku závisí od veku pacienta. Najprv sa do rozprašovača nalejú 2 ml fyziologického roztoku, potom sa pridá požadovaný počet kvapiek lieku. Destilovaná voda by sa nemala používať ako rozpúšťadlo, pretože môže vyvolať bronchospazmus, ktorý počas procedúry spôsobí kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Lekárenské balenie s liekmi sa uchováva v chladničke (pokiaľ nie je uvedené inak) uzavreté. Po otvorení farmaceutického balenia sa liek musí použiť do dvoch týždňov. Na fľašu je vhodné zapísať dátum, kedy ste liek začali užívať. Pred použitím sa liek musí zahriať na izbovú teplotu.
Praktické odporúčania(na terapiu rozprašovačom). Počas inhalácie by mal pacient sedieť, nerozprávať a držať rozprašovač vertikálne. Pri vykonávaní inhalácie sa neodporúča predkloniť sa, pretože táto poloha tela sťažuje vstup aerosólu do dýchacieho traktu. Pri ochoreniach hltana, hrtana, priedušnice a priedušiek sa má aerosól vdychovať ústami. Po hlbokom nádychu ústami zadržte dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnite nosom. Je lepšie použiť náustok alebo náustok ako masku. Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu je potrebné na inhaláciu použiť špeciálne nosové nástavce (nosové kanyly) a výdych vykonávať nosom, dýchať pokojne, bez námahy; Keďže časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, odporúča sa robiť prestávky v inhalácii 15 - 30 sekúnd. Inhalácia by mala pokračovať tak dlho, kým kvapalina zostáva v komore rozprašovača (zvyčajne asi 5 - 10 minút na konci inhalácie, rozprašovač by sa mal ľahko poklepať, aby sa liek použil úplnejšie); Po inhalácii steroidných liekov a antibiotík musíte dôkladne opláchnuť ústa a hrdlo prevarenou vodou pri izbovej teplote. Po vdýchnutí je potrebné rozprašovač opláchnuť čistou, ak je to možné, sterilnou vodou a vysušiť pomocou obrúskov a prúdu plynu (sušič vlasov). Časté preplachovanie rozprašovača je nevyhnutné, aby sa zabránilo kryštalizácii lieku a bakteriálnej kontaminácii.
