Punkcia mozgu je viacúčelová medicínska manipulácia, pomocou ktorej sa sleduje jeden alebo viacero terapeutických a diagnostických účelov. Punkcia (injekcia) je akýkoľvek prienik ihlou alebo trokarom do dutiny žily, inej cievy alebo orgánu s cieľom získať materiál na výskum a diagnostiku, optimalizovať funkcie a odstrániť prekážky a vykonať operácie.
Moderné techniky umožňujú kombinovať prevádzkové a diagnostické ciele a dosiahnuť ich súčasne.
Odber tekutiny na analýzu nevylučuje použitie iných diagnostických metód. Moderné technológie umožňujú vykonávať paralelne, napríklad určiť miesto dislokácie. Táto kombinácia môže úspešne odstrániť nádor.
Prepichnutia sa netreba báť – nie je to len diagnostická metóda, ale aj liečebná metóda, ktorá sa používala aj predtým, ale v nepriamej forme.
Čo je to cerebrálna punkcia?
Prenikanie do lebky v mieste častí mozgu sa vykonáva menej často ako iné manipulácie na miestach, ktoré sú menej nebezpečné a ohrozujú negatívne dôsledky. Hoci každá punkcia môže spôsobiť komplikácie, ak je vykonaná neodborne, zasiahne niektoré dôležité segmenty alebo sa stane zdrojom infekcie. Každý invazívny postup má vlastnosti špecifické pre konkrétne oddelenie, vyvinuté techniky a preventívne opatrenia.
Mozgová punkcia (cerebrálna punkcia) je súhrnný názov pre terapeutický alebo diagnostický výkon vykonávaný podľa indikácií na presne určenom mieste:
- v dolných častiach alebo čelných lalokoch;
- nad tympanickým priestorom alebo mastoidným procesom;
- komorové, v oblasti postranných komôr;
- v centrálnom nervovom systéme, aby sa získala vzorka na súčasné štúdium miechy a mozgu.
Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna ihla a skalpel, trepanačné okienko sa vyreže špeciálnou frézou a kostné krvácanie sa zastaví trením vosku alebo elektrokoaguláciou. Na reguláciu prietoku cerebrospinálnej tekutiny existuje špeciálne zariadenie - mandrín. Vo väčšine prípadov sa výkon vykonáva v lokálnej anestézii, pri dodržaní všetkých nevyhnutných podmienok sterility a prípravy sterilného operačného poľa.
Pre každý prípad sa však pripravuje veľká operačná sála, ktorú možno v ojedinelých prípadoch využiť na otvorenú operáciu mozgu. Tento scenár je možný, keď nastanú chirurgické komplikácie – poškodenie cievy, vstup vzduchu do dutiny alebo vpichnutie ihly do neočakávanej výšky.
Aj keď niekedy dôvodom ďalšej chirurgickej taktiky je nedostatočne študovaná patológia lokalizovaná priamo v mozgu (absces, novotvar).
Na čo sa to robí - na diagnostické a terapeutické účely
Získavanie cerebrospinálnej tekutiny na určenie taktiky liečby, analýzy a diagnostickej prognózy sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určitý výsledok a pred predpísaním punkcie sú úlohy prísne vymedzené. Existujú však situácie, keď sa mozgová punkcia za účelom výskumu, odberu mozgovomiechového moku, ako materiálu na diagnostiku, premení alebo odstráni nadbytočnú tekutinu na zníženie tlaku vo vnútri lebky. 
Ventrikulárna punkcia (penetrácia do) pomáha lekárom dosiahnuť niekoľko cieľov:
- vykonávanie diagnostiky získavaním dôležitej biologickej tekutiny pre výskum;
- vykonávanie meraní alebo vykonávanie štúdií s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
- operácie vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - ventrikuloskopu alebo posunu v systéme mozgovomiechového moku;
- zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením miechovej tekutiny, ak systém prirodzeného odtoku nefunguje.
Dobre vyvinuté techniky a preventívne opatrenia umožňujú vykonávať operácie podľa potreby iba s použitím lokálnej anestézie. Metódy a cesty prieniku boli vyvinuté dlhoročnou praxou a získané údaje vo väčšine prípadov pomáhajú k efektívnejšej liečbe na základe objektívnych informácií.
Ako urobiť punkciu mozgu
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sanitárneho spracovania, najprv rezom a potom prerezaním kosti špeciálnym nástrojom, po ktorom začne cerebrospinálny mok pretekať cez otvor, ktorý sa odoberá na zmiernenie stav pacienta a vykonajte testy.
Operačné pole je obmedzené na sterilné tkanivo a je prísne kontrolovaný odtok biologickej tekutiny, ako aj možné krvácanie, keď sa objaví otrep.
Preventívne opatrenia a pravidlá
Je potrebné vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, možné prekážky operácie. Dôkladná dezinfekcia v každej fáze, príprava náhradných nástrojov, veľká operačná sála, starostlivé sledovanie stavu pacienta v každej fáze.
Mandrin a ostatné nástroje musia byť dôkladne dezinfikované
Manipulácia sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, s hlavou sklonenou k hrudníku. Neurochirurg určí líniu rezu dotykom.
Existuje metóda prieniku cez očnicu (tzv. Dogliottiho metóda) a existuje aj ďalšia metóda - podľa Germanoviča, ktorý vyvinul prienik cez spánkovú kosť zdola.
Ako sa vyhnúť komplikáciám a následkom
Komplikácie sú zriedkavé udalosti počas punkcie mozgu. Špecifickosť študijného odboru si vyžaduje preventívne opatrenia, aby sa predišlo následkom.
Vysoká sterilita, trvalé ošetrenie miesta rezu a lebečného otvoru (pomocou vosku alebo elektrokoagulácie). použitie špeciálnych nástrojov, široká a tupá ihla, v presne definovanej hĺbke - to všetko je potrebné, aby bol postup bez komplikácií a následkov.
Kompetencia lekára
Odber biologickej tekutiny na analýzu alebo na zmiernenie stavu pacienta sa považuje za chirurgický zákrok vysokého stupňa zložitosti. Za výkon je zodpovedný neurochirurg a anestéziológ. Prvý musí mať určite bohaté praktické skúsenosti, aby v prípade komplikácií preniesol proces z punkcie na otvorenú operáciu mozgu.
Nikto nie je imúnny voči chybám alebo komplikáciám počas operácie. Výsledkom môže byť krvácanie a poškodenie samotnej mozgovej substancie alebo jej ciev, posun mozgových štruktúr alebo jeho rýchly nástup.
Punkcia mozgu u novorodencov
Ventrikulárna punkcia u dojčiat sa vykonáva cez veľkú fontanelu, čo nespôsobuje také ťažkosti ako u dospelých s osifikovanou kalváriou, ktorá si vyžaduje špeciálnu frézu. Približný priebeh sa príliš nelíši od dospelého človeka (okrem kostnej invázie), iba ihla sa vloží nie 4, ale 1,5 cm. Súčasne sa meria tlak biologickej tekutiny a odoberá sa do skúmavky na štúdium jeho zloženie.
Kontraindikácie
Nemôžete sa uchýliť k postupu, ak existujú príznaky vážnych patológií mozgu - edém, hematómy po poranení alebo šoku.
A jeho dôsledky sú hlavnou prekážkou takejto diagnózy, rovnako ako tehotenstvo a veľká strata krvi. Neodporúča sa vykonávať punkciu pri infekčných procesoch v zadnej a bedrovej oblasti, pri výskyte preležanín, abscesov alebo vredov.
Náklady v Rusku
V Moskve cena procedúry začína od 5 000 rubľov a môže sa zvýšiť v závislosti od prestíže kliniky a svetových osobností svetovej medicíny, ktoré v nej pracujú. V provinciách sú ceny výrazne nižšie, ale zložitosť zákroku a zodpovednosť chirurga naznačujú, že táto kategória zákrokov nie je lacná.
Punkcia je diagnostický lekársky postup, počas ktorého sa prepichne orgán pomocou špeciálnej ihly a odoberie sa tkanivo alebo tekutina na analýzu. Počas punkcie môžete tiež podať liek alebo kontrastnú látku potrebnú na ďalší výskum. Pacienti, ktorí podstupujú túto manipuláciu, sa zaujímajú o to, ako sa punkcia vykonáva a aké bolestivé je.
Prečo sa robí punkcia? Táto otázka zaujíma veľa ľudí. V praxi lekárov sa tieto postupy vykonávajú na diagnostiku alebo zmiernenie stavu pacienta pri rôznych patológiách.
Existujúce typy:
- Pleurálna punkcia. Robí sa v prípadoch, keď sa tekutina (exsudát, krv) hromadí medzi pleurálnymi listami.
- Punkcia hrudnej kosti. Táto punkcia sa vykonáva u pacientov s podozrením na ochorenia hematopoetického systému (aplastická anémia, leukémia, myelodysplastický syndróm).
- Punkcia chrbtice. Indikované pre pacientov s meningitídou, mozgovými nádormi, subarachnoidálnym krvácaním, neuroleukémiou.
- Ihlová biopsia. Ak existuje podozrenie na zhubné novotvary a rôzne patológie, lekári vykonávajú biopsiu pľúc, pečene, obličiek, štítnej žľazy, prostaty, vaječníkov a iných vnútorných orgánov.
- Kordocentéza. Punkcia pupočnej žily, počas ktorej sa odoberie krv plodu na analýzu. To umožňuje identifikovať anémiu, vírusové ochorenia nebezpečné pre dieťa (toxoplazmóza) a izolovať bunky na chromozomálnu analýzu.
- Punkcia maxilárnych dutín. Vykonáva sa pri sinusitíde s cieľom odstrániť stagnujúci exsudát, krv alebo hnis z maxilárnych dutín.
Folikul sa prepichne samostatne. Ide o odber vajíčok, ktoré sa následne použijú pri in vitro fertilizácii u neplodných párov.
Ako sa vykonáva pleurálna punkcia?
V akých situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia? Manipulácia je indikovaná pri stavoch, ktoré sú sprevádzané akumuláciou prebytočnej tekutiny medzi parietálnou a viscerálnou pleurálnou vrstvou.
K tomu dochádza, keď:
- Nádory pľúc.
- Tuberkulózne lézie pleury a pľúc.
- Zástava srdca.
- Krvácajúca.
- Empyém pohrudnice a zápal pohrudnice po zápale pľúc.
Punkciu pohrudnice by mal vykonávať iba skúsený chirurg alebo anestéziológ, pretože pri manipulácii existuje riziko poškodenia pľúc alebo veľkých ciev. Na vykonanie tohto typu punkcie sa pacienti najprv podrobia ultrazvuku hrudníka, aby sa presne určila hladina tekutiny.
Na vykonanie manipulácie sa používa veľká hrubá ihla s priemerom 2 mm a dĺžkou 100 mm. Pomocou gumeného vodiča je ihla pripojená k injekčnej striekačke alebo nádobe na zber patologickej tekutiny. Počas procedúry, aby sa zabránilo vniknutiu plynových bublín do pleurálnej dutiny, sa gumová hadička pravidelne zviera kliešťami.
Technika postupu krok za krokom je nasledovná:
- Pred punkciou lekár ošetrí pokožku v oblasti 7–8 medzirebrových priestorov pozdĺž zadnej línie lopatky antiseptickým roztokom.
- Naplní striekačku s objemom 2 cm3 0,5 % novokaínu.
- Prepichne kožu a postupne zavádza anestetikum a pomaly zavádza ihlu, až kým nepocítite pocit „zlyhania“.
- Potom potiahne piest a použije ho na extrakciu patologického obsahu - krvi, exsudátu, hnisavých hmôt.
- Potom odborník zmení ihlu na punkčnú ihlu a pripojí ju k elektrickému odsávaciemu zariadeniu, aby sa začal proces odčerpávania exsudátu.
Spravidla sa postup vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Počas tohto postupu sa odoberie malé množstvo tekutiny na analýzu, prebytok sa odčerpá a pleurálna dutina sa premyje liečivými roztokmi.
Pri odpovedi na otázku „bolí punkcia“ je dôležité vedieť, že pri zákroku sa používa lokálny anestetický roztok, ktorý znižuje bolesť na minimum.
Pacienti zvyčajne pociťujú menšie nepohodlie 30 – 50 minút po zákroku, keď lokálna anestézia pominie.
Punkcia na pneumotorax
Oddelene sa vykonáva pleurálna punkcia pri pneumotoraxe, čo je stav, ktorý je sprevádzaný akumuláciou plynu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc.
Toto je stav núdze. Ak sa prebytočný plyn neodstráni rýchlo, pľúca sa zrútia a stratia svoju funkciu. V tomto prípade sa pleurálna punkcia vykonáva pomocou bežnej ihly v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.
Je dôležité si uvedomiť, že pri prepichovaní pohrudnice musí byť ihla vložená striktne pozdĺž horného povrchu dolného rebra (v prípade pneumotoraxu je to tretie rebro). Toto opatrenie zabráni náhodnému poškodeniu medzirebrových tepien.
Ihlová biopsia
Punkcia a biopsia vnútorných orgánov sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na zhubné novotvary alebo hnisavé procesy.
Otorinolaryngológovia sa vo svojej praxi často stretávajú s peritonsilárnymi abscesmi, ktorých liečba spočíva v otvorení a odvodnení abscesu. Aby sa zbavil takéhoto abscesu, lekár vstrekne do mandlí pacienta a do oblasti okolo nich lokálne anestetikum, napríklad novokaín, potom pomocou špeciálnej ihly odsaje hnisavé hmoty a dutinu vypláchne roztokom Furacilinu.
Pacienti sa zaujímajú o to, či bolí punkcia? Punkcia peritonsilárneho abscesu zvyčajne nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, naopak, po jej vykonaní pacienti pocítia úľavu.
Punkcia maxilárneho sínusu
Prečo robia punkciu z maxilárneho sínusu? Tento postup sa robí pri recidivujúcej sinusitíde, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu antibiotikami. Môže sa použiť aj na detekciu nádorov a stanovenie vodivosti anastomózy v maxilárnom sínuse.
Zákrok je jednoduchý, možno ho vykonať v manipulačnej miestnosti alebo priamo v ambulancii ORL lekára. Pred punkciou sa nosová dutina vyleje a sliznica sa ošetrí zmesou adrenalínu a lidokaínu.
- Špeciálna Kulikovského ihla je vložená vo vzdialenosti 2 cm od dolnej turbíny. V tomto prípade by mal byť jeho hrot otočený smerom k vonkajšiemu kútiku oka na postihnutej strane.
- Po prepichnutí a pocite „zlyhania“ sa ihla vpichne 5 mm hlboko do sínusu.
- Sínus sa premyje antiseptikami a roztokom antibiotika.
Punkcia maxilárneho sínusu je jednoduchá a účinná, ale dosť bolestivá metóda liečby, ktorá slúži len ako doplnok k antibiotickej terapii pri sinusitíde.
Chirurgovia na celom svete využívajú vo svojej praxi rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Jednou z najstarších metód je punkcia, čo to je a ako sa to robí nižšie.
Samotný pojem punkcie možno definovať ako lekársky postup, ktorý zahŕňa vykonanie punkcie na stene cievy, jednej z telových dutín alebo orgánu. Toto sa vykonáva počas diagnostických alebo terapeutických opatrení.
Tento typ výskumu zahŕňa prepichnutie uzavretej lézie patologickej povahy, aby sa z nej získal obsah na ďalšiu analýzu. Takéto ohniská môžu byť:
- Pleurálna dutina;
- Brušná dutina;
- Osteomyelitída lézie;
- Rôzne hnisavé procesy, ako je flegmón a abscesy;
- Vzdelávacie cookies;
- Kĺby a iné lézie.
Ako bolo uvedené vyššie, počas diagnostickej punkcie sa získa materiál, ktorý sa následne podrobí vyšetreniu, napríklad mikroskopii alebo histologickému vyšetreniu.
Keď sa tekutina nahromadí v perikardiálnej dutine, použije sa punkcia
Význam tejto metódy možno len ťažko preceňovať, pretože poskytuje priamu informáciu o stave orgánu alebo systému. Pomocou tejto udalosti môžete potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu, napríklad prítomnosť alebo neprítomnosť orgánu. Toto je pre lekára najpresnejší, ale invazívny spôsob, ako získať potrebné informácie.
Abdominálna punkcia
Z vedeckého hľadiska sa tento postup nazýva laparocentéza a je to opäť prepichnutie brušnej steny na objasnenie typu obsahu jej dutiny. Vyrába sa za sterilných podmienok v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami.
- Môže sa vykonávať ambulantne, napríklad na odstránenie ascitickej tekutiny.
Hlavné indikácie pre laparocentézu sú:
- Podozrenie na krvácanie do brucha;
- Neschopnosť vylúčiť porušenie črevnej integrity;
- Podozrenie na perforáciu žalúdočného vredu, ktorý nemá jasný klinický obraz;
- Možné prasknutie cysty orgánu;
- Prípady, keď má pacient viacnásobné poranenia a nie je možné vylúčiť vnútorné poranenia, keď je pacient v komatóznom stave;
- Akumulácia ascitickej tekutiny;
- Prítomnosť rozmazanej peritonitídy po podaní narkotických liekov proti bolesti;
- Poškodenie hrudníka s možným poškodením brucha.
Vo všeobecnosti je postup jednoduchý na vykonanie. V závažných prípadoch sa môže vykonať pod vedením ultrazvuku.
Perikardiálna punkcia
Medzi kardiochirurgickými výkonmi je jedným z hlavných zvládnutie techniky. Tento zásah je núdzový a môže pomôcť zachrániť život človeka.
V prípade tamponády srdca je absolútnou indikáciou punkcia
Používa sa pri núdzových stavoch, ako je srdcová tamponáda alebo perikarditída. V oboch prípadoch je tento zásah pre pacienta životne dôležitý.
Indikácie pre perikardiocentézu sú:
- Prítomnosť hnisu v perikardiálnej dutine;
- Zápal osrdcovníka seróznej povahy, ktorý spôsobuje tamponádu
- Získanie výpotku na diagnostické účely.
Zákrok nemožno vykonať, ak pacient nedávno podstúpil bypass koronárnej artérie, pretože hrozí nebezpečenstvo poškodenia skratov.
Prepichnutie kosti
Ak vezmeme do úvahy typy kostí, pre ktoré sa tento postup vykonáva, môžeme rozlíšiť tri hlavné skupiny:
- Kosti hrudnej kosti;
- Ilium krídlo a calcaneus;
- Epifyzárna časť holennej kosti.
Stojí za zmienku, že táto punkcia sa vykonáva pomocou špeciálneho vybavenia a vyžaduje špeciálne pravidlá sterility, ktorých porušenie môže viesť k rozvoju hnisavých procesov v kostiach.
Hlavné pre tento postup sú:
- Diagnóza nádorov a sarkómov;
- Prítomnosť suspektných nádorov chrupavky, benígnych aj malígnych;
- Tuberkulózne a lymfogranulomatózne kostné lézie;
- Cysty a osteomyelitické dutiny.
Prirodzene, existujú podmienky, v ktorých je prepichnutie ťažké:
- Septické stavy a ťažká somatická patológia
- História mŕtvice a infarktu;
- Zlá schopnosť zrážania krvi.
Prostredníctvom punkcie je možné zaviesť liečivé lieky do kosti.
Lumbálna punkcia sa používa pri diagnostike nervových ochorení
Táto metóda je jednoducho nevyhnutná a niekedy aj jediná pri diagnostike vážneho poškodenia nervového systému, infekcií a rôznych systémových ochorení. Počas tohto postupu sa tekutina odstraňuje z miechového kanála pomocou ihly. Výsledná tekutina sa testuje na hladinu cukru, bielkovín a ďalších zložiek.
Tento typ diagnózy je predpísaný pre širokú škálu patológií:
- Pri meningitíde na objasnenie jej pôvodu;
- Pre mozgovú príhodu, čo je akútna porucha prekrvenia mozgu. Punkcia vám umožňuje určiť povahu mŕtvice;
- Pri diagnostike roztrúsenej sklerózy s cieľom zistiť produkty rozpadu myelínových vlákien;
- Pri diagnostike tuberkulóznych lézií nervového systému;
- Detekcia asymptomatického syfilisu;
- Diagnóza tlaku cerebrospinálnej tekutiny pri hydrocefale;
- Potvrdenie krvácania v subarachnoidálnom priestore;
- Pri chrípke na identifikáciu vírusu a stupňa kontaminácie tela.
Tento postup je indikovaný v detstve aj v dospelosti. Môže to vykonať iba lekár, pretože najmenšia chyba v technike povedie k poškodeniu nervového systému v dôsledku poranenia alebo infekcie miechy.
Dnes existuje veľa techník, ktoré možno použiť na diagnostiku rôznych chorôb. Jedným z nich je punkcia miechy. Vďaka tomuto postupu je možné identifikovať také nebezpečné choroby, ako je meningitída, neurosyfilis, rakovina.
Lumbálna punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti. Na získanie vzorky cerebrospinálnej tekutiny sa medzi dva stavce vloží špeciálna ihla. Okrem diagnostických účelov sa môže vykonať punkcia na podávanie liekov a na úľavu od bolesti. Postup nie je vždy bezpečný. Preto pred vykonaním postupu musíte poznať všetky kontraindikácie a možné komplikácie.
Ciele a indikácie pre štúdium
CSF (cerebrospinálny mok) sa odoberá zo subarachnoidálneho priestoru miecha počas zákroku zostáva nedotknutá. Štúdium materiálu umožňuje získať informácie o konkrétnej chorobe a predpísať správnu liečbu.
Účely lumbálnej punkcie:
- laboratórne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
- zníženie tlaku v mozgu a mieche odstránením prebytočnej tekutiny;
- meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
- podávanie liekov (chemoterapia), kontrastných látok (na myelografiu, cisternografiu).
Štúdia sa častejšie predpisuje pacientom, ktorí majú pravdepodobne nasledujúce patológie:
- infekcie CNS (encefalitída, meningitída);
- absces;
- zápal v mieche a mozgu;
- cievna mozgová príhoda;
- poranenia lebky;
- nádorové formácie;
- krvácanie v subarachnoidálnom priestore;
- roztrúsená skleróza.
Na terapeutické účely sa často používa lumbálna punkcia na podávanie liekov. Vzhľadom na určité nebezpečenstvo zákroku pre pacienta sa odporúča vykonávať ho len v prípadoch, keď je to absolútne nevyhnutné.
Kontraindikácie
Odber vzoriek mozgovomiechového moku sa nevykonáva pri veľkých útvaroch v zadnej jamke lebečnej alebo v časovej oblasti mozgu. Takýto postup pri týchto patológiách môže spôsobiť zovretie mozgového kmeňa vo foramen hlavy a viesť k smrti.
Punkciu nemôžete urobiť, ak má osoba v mieste zamýšľanej punkcie hnisavý zápal kože alebo chrbtice. Po zákroku je vysoké riziko komplikácií so zjavnými deformáciami chrbtice (,). Punkcia by sa mala vykonávať veľmi opatrne pri problémoch so zrážanlivosťou krvi, ako aj u ľudí užívajúcich niektoré lieky (Aspirín,), antikoagulanciá (Warfarin, Clopidogrel).
Pred lumbálnou punkciou neexistujú žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Pred zákrokom sa pacienti podrobia alergickým testom, aby sa zistila ich tolerancia voči injekčne podávaným liekom proti bolesti. Pred odberom cerebrospinálnej tekutiny je potrebná lokálna anestézia.
Na poznámku! Keďže pre mnohých ľudí, ktorí sa študujú, je nadchádzajúci postup stresujúci, často je potrebná psychologická príprava. Skúsený odborník musí vytvoriť atmosféru, v ktorej sa pacient cíti uvoľnene a pokojne. Toto je obzvlášť dôležité, ak sú pacientmi deti.
Proces
Pacient je umiestnený na pohovke na jeho boku. Kolená by ste mali pritlačiť k žalúdku. Stlačte bradu čo najbližšie k hrudníku. Vďaka tejto polohe sa výbežky chrbtice pohybujú od seba, ihla môže byť zasunutá bez prekážok.
Miesto vpichu ihly by malo byť dobre dezinfikované alkoholom a jódom. Potom sa vstrekne anestetikum (zvyčajne Novocaine). Počas vykonávania punkcie by mal pacient ležať pokojne. Na postup sa odoberie jednorazová sterilná 6-centimetrová ihla, ktorá sa vloží pod miernym uhlom. Punkcia sa robí medzi 3. a 4. stavcom pod úrovňou konca miechy. U novorodencov sa mozgovomiechový mok odoberá z hornej časti holennej kosti.
Ak sa na diagnostické účely odoberie cerebrospinálny mok, stačí len 10 ml. Na ihlu je pripevnený monometer, ktorý meria intracerebrálny tlak cerebrospinálnej tekutiny. U zdravého človeka je tekutina priehľadná a vytečie za 1 sekundu v objeme 1 ml. So zvýšeným tlakom sa táto rýchlosť zvyšuje.
Vyzdvihnutie trvá do pol hodiny. Špecialista sleduje priebeh postupu pomocou fluoroskopie. Po odobratí potrebného množstva tekutiny sa ihla opatrne odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje náplasť.
Po zákroku
Po manipulácii si človek musí ľahnúť na rovný, tvrdý povrch a nehybne ležať 2 hodiny. Počas dňa nemôžete vstať ani sedieť. Potom 2 dni musíte zostať v posteli a piť čo najviac tekutín.
Bezprostredne po odbere materiálu môže pacient pociťovať bolesti hlavy pripomínajúce migrénu. Môžu byť sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním. Keď sa telo zotavuje z nedostatku mozgovomiechového moku, dochádza k záchvatom letargie a slabosti. V oblasti punkcie môže byť bolesť.
Na stránke si prečítajte o charakteristických príznakoch a účinných metódach liečby natiahnutia chrbtových svalov.
CSF vyšetrenie
Pri analýze kvapaliny sa najprv posudzuje jej tlak. Norma v sede je 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe - 100-200 mm. voda čl. tlak sa hodnotí na základe počtu kvapiek za minútu. Ak je tlak zvýšený, môže to znamenať zápalové procesy v centrálnom nervovom systéme, prítomnosť nádorov a hydrocefalus.
Kvapalina sa rozdelí na dve časti (5 ml v skúmavke) a cerebrospinálna tekutina sa odošle na ďalší výskum:
- imunologické;
- bakteriologické;
- fyzikálno-chemické.
Zdravý človek má číry, bezfarebný likér. Keď sa objaví ružový, žltý odtieň alebo matnosť, môžeme hovoriť o prítomnosti infekčného procesu.
Štúdium koncentrácie proteínov umožňuje identifikovať zápalový proces v tele. Hodnota bielkovín vyššia ako 45 mg/dl je odchýlkou od normy, čo naznačuje prítomnosť infekcie. Infekcia je tiež indikovaná zvýšením koncentrácie mononukleárnych leukocytov (norma je až 5). Likér sa tiež vyšetruje na koncentráciu glukózy, detekciu vírusov, baktérií, húb a detekciu atypických buniek.
Komplikácie a možné následky
Punkcia miechy je postup, ktorý môže byť spojený s nebezpečnými následkami. Preto by ho mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník s rozsiahlymi skúsenosťami a hlbokými znalosťami.
Možné komplikácie:
- únik tekutiny do blízkych tkanív, čo môže spôsobiť silné bolesti hlavy;
- paralýza dolných končatín, kŕče, ak sa anestetikum dostane na miechovú membránu;
- masívne krvácanie v dôsledku zvýšeného zaťaženia mozgu;
- poškodenie miechových nervov z ihly môže spôsobiť bolesť chrbta;
- ak sa porušia pravidlá antiseptík, môže sa vyskytnúť infekcia, môže sa vyvinúť zápalový proces alebo absces meningov;
- porušenie nervového centra a v dôsledku toho - zhoršenie funkcie dýchania.
Ak po lumbálnej punkcii nedodržíte rehabilitačné pravidlá, môže to viesť aj k vážnym komplikáciám.
Punkcia miechy je informatívna diagnostická metóda, ktorá môže pomôcť identifikovať mnohé choroby. Ak sú dodržané všetky pravidlá a kontraindikácie, postup je prakticky bezpečný, ale stále existuje riziko komplikácií. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k punkcii chrbtice iba v prípade núdze a nie viac ako raz za šesť mesiacov.
Skúsení lekári v našom medicínskom centre vykonávajú diagnostické punkcie s najvyšším stupňom bezpečnosti vďaka moderným prístrojom a technikám anestézie. Počas sedenia nedôjde k zraneniu alebo bolesti pacienta. Zaručujeme presnosť štúdií punkcie. Technika punkcie je minimálne invazívny diagnostický postup, pri ktorom odborník pomocou ihly prepichne hmotu alebo kosť s ďalším odberom biomateriálu na vyšetrenie pod mikroskopom. Punkcia je predpísaná, keď nie je možné určiť diagnózu pomocou iných metód.
Druhy vpichov
Obvykle sa postup delí na dva typy:
. Na odber materiálu bioptickou pištoľou;Na odstránenie kvapaliny injekčnou striekačkou.
Mechanizmus manipulácie
takže, ako urobiť punkciu? Zákrok by sa mal vykonávať len v podmienkach absolútnej sterility, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Miesto budúcej injekcie musí byť ošetrené antiseptikami, potom lekár označí oblasť a prepichne ju. Niekedy sa toto sedenie uskutočňuje bez úľavy od bolesti, napríklad v prípade prepichnutia štítnej žľazy alebo kolenného kĺbu.
Ak je potrebné prepichnúť bedrový kĺb, lekár vykoná anestéziu: urobí sa punkcia a pozdĺž ihly sa podá anestetický liek. Keď ihla dosiahne svoj cieľ, injekčná striekačka sa vymení za inú a biologický materiál sa odstráni. Trvanie relácie zvyčajne trvá asi tri minúty a pri vykonávaní punkcie na odstránenie tekutiny z kĺbovej dutiny a maxilárneho sínusu sa čas na odčerpanie celého objemu tekutiny zvyšuje. Zákrok svojou bolestivosťou pripomína bežnú injekciu, takže je prakticky bezbolestný. Mierny pocit bolesti, ktorý môže pacient pociťovať, zmizne po odstránení ihly.
Lumbálna punkcia
Ako urobiť punkciu miecha? Spravidla sa vykonáva v driekovej oblasti, takže prepichnutie tam nie je vôbec nebezpečné. Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zákrok poskytuje možnosť dôkladne vyšetriť bielkovinový a bunkový obsah likvoru, odhaliť príznaky nádoru a zápalu miechy, ako aj poškodenia centrálneho nervového systému. Za najdôležitejší účel tohto postupu sa považuje liquorodynamický test, ktorý poskytuje príležitosť na meranie tlaku tekutiny a detekciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Tieto akcie umožňujú určiť príčinu bolesti hlavy po predchádzajúcich poraneniach lebky a infekciách.
Kostná dreň: punkcia
Trefinová biopsia je proces zberu bunkového materiálu z kostnej drene. Vzorka sa odoberá zo stehennej kosti alebo hrudnej kosti v lokálnej anestézii. Na základe skutočnosti, že kostná dreň obsahuje celé spektrum buniek, jej punkcia plní dve hlavné funkcie:
. Diagnostika akéhokoľvek ochorenia krvi (anémia, leukocytóza, zlyhanie funkcií kostnej drene, zvýšený objem krvných doštičiek, metastázy nádoru).Odstránenie kostnej drene na ďalšiu separáciu kmeňových buniek používaných na rôzne terapeutické účely, ako aj na experimenty lekárskych vedcov.
Vykonávanie punkcie maxilárneho sínusu
Dutina, ktorá sa nachádza v oblasti hornej čeľuste a cez ktorú vyteká hlien a vstupuje vzduch, sa nazýva maxilárny sínus. Keď sa v ňom vytvorí zápal, jeho vnútorná membrána začne blokovať alebo značne zužovať priechod pre výstup obsahu sínusu. Ak sa v ňom nahromadí veľký objem tekutiny, dochádza k praskaniu bolesti. Zvyčajne v takejto situácii otolaryngológovia vykonávajú punkciu maxilárneho sínusu s cieľom odstrániť jeho obsah, čo výrazne znižuje bolesť. Okrem toho sa postup používa na diagnostické účely, keď sa získaný materiál posiela na kultiváciu, aby sa vyvinula taktika liečby. Hlavnými indikáciami pre postup sú prítomnosť tekutiny alebo krvi v sínusoch, sínusitída a obštrukcia v sínusovej anastomóze.
