Syfilitická leukoderma je vonkajšia symptomatický prejav sekundárny syfilis. Je to spôsobené procesom poškodenia centrály nervový systém a prejavuje sa vo forme škvrnitých útvarov na koži. Často sa tieto prejavy vyskytujú u žien a sú lokalizované v oblasti ramien, brucha, chrbta, dolnej časti chrbta, hrudníka a krku. Leukoderma sa často zamieňa s normálnou pigmentáciou, ktorá je vrodená alebo sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcej vážna choroba. Ale skutočný zdroj škvŕn možno určiť len na základe výsledkov testov.

Existujú dva typy syfilitickej leukodermy - bodkovaná a čipka. Škvrnitý poddruh naznačuje prítomnosť svetlých škvŕn, zatiaľ čo čipkovaný vyzerá ako hyperpigmentácia a je spôsobený prítomnosťou veľká kvantitaškvrny, ktoré sú umiestnené v krátkej vzdialenosti od seba a tvoria čipkový vzor. Okrem toho sa pôvodca syfilisu v testoch na jednu a inú formu prejavuje odlišne a vyžaduje rôzne vybavenie diagnostika Bodkovaný typ leukodermy obsahuje treponém (baktérie, ktoré vyvolávajú rozvoj syfilisu) v horné vrstvy postihnutej kože a čipkovaný vzhľad má charakter príznakov kolapsu nervového systému.

Syfilitická leukoderma môže existovať roky v závislosti od rýchlosti, akou syfilis ovplyvňuje telo. Okrem toho prítomnosť škvŕn priamo súvisí s patologickými zmenami v cerebrospinálnej tekutiny.

Vývoj sekundárneho syfilisu u rôznych pacientov je mnohostranný a nepredvídateľný. Ochorenie môže byť sprevádzané narušením fungovania rôznych orgánov a systémov a aj na tomto základe často vznikajú ďalšie ochorenia, ako je poškodenie slizníc, hepatitída, meningitída, burzitída atď. liečba sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi: objavia sa vyrážky, potom zmiznú, môžu sa objaviť vredy alebo uzliny. Tieto formácie sú časom nahradené novými príznakmi, ktoré sú tiež predurčené zmiznúť, čím sa otvárajú dvere novým zjavom. Pri každom ďalšom prejave sekundárneho syfilisu sa počet postihnutých oblastí znižuje, ale ich veľkosť sa výrazne zvyšuje.

Hlavným prejavom syfilitickej leukodermy je prítomnosť škvŕn na koži, ktoré sa spájajú a vytvárajú vzory, niekedy zreteľné a niekedy bledé. Tiež prejav sekundárneho syfilisu je charakterizovaný uzlinami v oblasti genitálií a pod podpazuší. Môžu sa postupne zväčšovať a rásť spolu, pričom sa stávajú podobnými kvetenstvám karfiolu, pričom uvoľňujú tekutinu. Tieto výrastky sú zvyčajne bezbolestné, ale vydávajú nepríjemný zápach a môžu spôsobiť veľké nepohodlie pri akomkoľvek pohybe.

Často, keď je telo postihnuté sekundárnym syfilisom, pacienti majú syfilitickú tonzilitídu. Nedochádza k zvýšeniu teploty ani bolestivosti v krku, no mandle nápadne sčervenajú a objavujú sa na nich biele škvrny. Sliznica hrdla a pier sa pokryje bielymi pruhmi rôznych tvarov a na jazyku sa objavia červené škvrny, na ktorých miznú papily. Keďže sa môžete nakaziť syfilitickou angínou, ak niekto vo vašej rodine túto komplikáciu diagnostikoval, musíte sa vyhýbať fyzickému kontaktu a prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Ďalším viditeľným príznakom je výskyt trhlín v rohoch úst a okolo pier sa objavujú hnisavé kôry. Na čele sa často objavujú červenohnedé uzliny, ktoré sa ľudovo nazývajú „koruna Venuše“. A oblasti opísané vyššie s pigmentovými útvarmi na krku a dekolte sa nazývajú „náhrdelník Venuše“.

Alopécia pri syfilise je jedným z príznakov sekundárnej formy ochorenia, ktorá sa prejavuje čiastočnou stratou vlasov na hlave. Tento proces sa často nazýva syfilitická alopécia, keď niektoré z vlasových folikulov vypadávajú v škvrnách, čo vyzerá ako plešatosť. Tieto zmeny môžu ovplyvniť aj obočie a mihalnice, ktoré vypadávajú v škvrnách. Ak je syfilitická plešatosť diagnostikovaná včas, správna liečba rýchlo zlepšuje rast vlasov.

Diagnostika

Pri akýchkoľvek prejavoch príznakov syfilisu je potrebné čo najskôr kontaktovať kliniku pohlavných chorôb, kde lekár pacienta starostlivo vyšetrí, predpíše sériu testov a vypracuje liečebný postup. Pokúšať sa zbaviť príznakov na vlastnú päsť bude nevhodné, pretože priebeh syfilisu priamo súvisí s narušením centrálneho nervového systému, čo spôsobuje príznaky leukodermy a iné prejavy. Okrem toho choroba vyvoláva poškodenie ciev a mozgových blán, a preto môže byť samoliečba na škodu.

Dôležitú úlohu pri zbere diagnostických údajov zohráva kompletná anamnéza, zber anamnézy rôznych chorôb všetkých blízkych príbuzných. Ďalej je pacientovi predpísaný sérologický test, ktorý pomôže odhaliť infekciu.

Ak osoba, ktorá má syfilis, zneužíva drogy a alkohol, lekár môže preskúmať celé telo na vredy, ktoré môžu byť pokryté šupinatými krustami. A aj keď pacient popiera, že trpí závislosťou, lekár ľahko určí opak.

Okrem všetkých ostatných vizuálnych vyšetrení bude potrebné vykonať testy zoškrabov a sterov zo všetkých slizníc, počnúc vagínou, ak hovoríme o o ženskom pohlaví. Po obdržaní falošne pozitívne výsledkyštúdie sa musia opakovať podľa odporúčaní venerológa. Ale dvojitá kontrola jednoznačne pozitívnych alebo negatívnych výsledkov bude stratou času.

Liečba

Liečba leukodermy spočíva v užívaní liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom, ktorých výber je založený na výsledkoch všetkých testov. Ale keďže leukoderma je príznakom sekundárneho syfilisu, potom pre úspešná liečba dôležitý krok vpred je odstrániť hlavnú príčinu prejavov choroby. Pre každého pacienta špecialisti vyberajú individuálny súbor liekov, ktorý je povinný, ak sa dodržiavajú predpísané normy príjmu. A každej osobe je osobne predpísaný osobitný prístup k liečbe syfilisu.

Hlavné metódy sú:

• prípravky na vnútorné a vonkajšie použitie;
• vitamínové komplexy;
• V špeciálne prípady chirurgická intervencia a transplantácia darcovskej kože.

Pri liečbe drogami sa často uchyľujú k:

1. glukorsteroidy.
2. furokumarínové lieky.
3. fenylalanín.
4. trankvilizéry.
5. aminokyseliny tyrozín.
6. prípravky obsahujúce zinok a meď.
7. PUVA terapia.
8. tráviace enzýmy.

Diéta

Neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby je špecifická strava, ktorá je zameraná na zlepšenie fungovania vnútorných procesov a obsahuje aj všetky mikroelementy, ktoré prispievajú k správnemu fungovaniu liekov. Bez dodržiavania predpísanej diéty pacient riskuje výrazné zníženie účinnosti liekov, čím sa zotavenie oneskorí na neurčito. Okrem toho väčšina liekov, ktoré sa užívajú perorálne, podľa pokynov vyžaduje prvé jedlo najmenej pol hodiny predtým. Preto tieto zanedbávajte jednoduché pravidlá Nestojí to za to.

Základy diétnej výživy pre ľudí so syfilisom sa scvrkávajú predovšetkým na pravidelnosť príjmu, ako aj na používanie iba čerstvých a kvalitných produktov:

• jedlá z rýb a morských plodov;
• mäsové a pečeňové jedlá;
• fermentované mliečne výrobky;
• obilniny a strukoviny;
• zelenina (najmä repa, paradajky, tekvica, špenát, brokolica);
• čerstvé bylinky;
• orechy a semená;
• banány.

Prevencia

Existujú dva typy syfilisového ochorenia - získané alebo vrodené. Preto, keď už hovoríme o prevencii, bolo by vhodnejšie popísať, ako sa tejto infekcii vyhnúť, kým je človek zdravý. Ak je ochorenie dedičné, napríklad dieťa sa nakazilo od infikovanej matky, ktorá preniesla syfilis cez placentu, potom preventívne opatrenia redukujú na zastavenie infekcie počas celého života. Ale pre zvyšok existujú typické štandardné pravidlá, ktoré môžu chrániť pred infekciou.

1. Pri pohlavnom styku sú potrebné kondómy.
2. Po pohlavnom styku je potrebné umyť pohlavné orgány, ústa a nos.
3. Pravidelne používajte antibakteriálne obrúsky.
4. Pri návšteve verejných toaliet používajte gázové obväzy na tvár.
5. Dodržiavajte zdravú výživu a aktívny životný štýl, aby ste podporili svoj imunitný systém.
6. Užívajte preventívne lieky podľa pokynov lekára.
7. Pravidelne vetrajte miestnosť a umývajte si ruky čo najčastejšie po dotyku bežných predmetov, vrátane cestovania v MHD.

Dôležitým krokom je aj zaobstaranie si potrieb osobnej hygieny (uteráky, žinky a pod.), aby sa predišlo nechcenej nákaze nielen pohlavnými chorobami, ale aj inými neduhmi prenášanými z domácnosti.

Leukoderma syphilitica (pigmentový syfilid) sa vyskytuje ku koncu prvých šiestich mesiacov po infekcii. Častejšie sa pozoruje u žien ako u mužov Na hyperpigmentovanej koži sa objavujú biele depigmentované škvrny okrúhlych obrysov. Tieto škvrny sú veľké asi ako strieborná minca. Zvyčajne majú približne rovnakú veľkosť. Tieto škvrny môžu byť umiestnené na v rôznych vzdialenostiach jeden od druhého. Niekedy sú umiestnené veľmi tesne a v takýchto prípadoch medzi nimi zostáva len úzky pásik pigmentovanej kože. Intenzita hyper- a depigmentácie sa môže líšiť. Počet sfarbených škvŕn u pacienta sa môže meniť od niekoľkých po sto alebo viac. To všetko vytvára určitú rozmanitosť v klinickom obraze. Vedúcim príznakom syfilitickej leukodermy je jednotnosť sfarbených škvŕn, ich nízka tendencia zlievať sa (izolácia), typická lokalizácia na krku. Musíme však urobiť výhradu, že v súčasnosti sa s rozšírenou syfilitickou leukodermou stretávame oveľa častejšie, často vidíme lokalizáciu nielen na trupe, ale aj na končatinách a údaje, ktoré uviedli starí autori, naznačujú, že v 96 % pacientov syfilitickú leukodermiu lokalizovanú iba1 na krku nemožno v súčasnosti považovať za správnu. Leukoderma je mnohými lekármi klasifikovaná ako nepriaznivý príznak, ako symptóm, často kombinovaný s poškodením nervového systému a prítomnosťou patologických zmien v likvore. Tento názor je však sporný. Leucoderma nereaguje na špecifickú liečbu; zostáva na koži pacienta mnoho mesiacov a niekedy aj rokov.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné pamätať na solárnu (falošnú) leukodermu, ako aj na leukodermu po vyrážkach lichen planus. Solárna leukoderma sa vyskytuje najčastejšie u pacientov trpiacich lichen versicolor. Pri vystavení slnku oblasti pokožky pokryté vyrážkami pityriasis versicolor nie sú pigmentované. Po odstránení lišajníkových škvŕn tieto zostávajúce nepigmentované oblasti pokožky poskytujú ostrý kontrast ku všetkej zdravej pigmentovanej pokožke, a preto sa získa vzhľad leukodermy. S opačným vývojom psoriázových vyrážok môže dôjsť k depigmentácii, t. j. skutočnej leukodermii. Pri slnečnej aj psoriatickej leukodermii miesta depigmentácie opakujú obrysy vyrážky. Škvrny sú nerovnomerné, ich obrysy sú nepravidelné a pri psoriáze sú často polycyklické. Splývanie jednotlivých škvŕn je jasne viditeľné. Solárna leukoderma je najčastejšie lokalizovaná na chrbte a hrudníku (obľúbená lokalizácia lichen versicolor). Psoriatická leukoderma je zriedkavo lokalizovaná na krku, častejšie na trupe. Pri tejto chorobe možno väčšinou odhaliť zvyšky psoriatických vyrážok.

Leukoderma je dermatologická patológia, pri ktorej sa v určitých oblastiach koža pigmentácia je narušená. K tomu dochádza v dôsledku porušenia syntézy a akumulácie alebo zrýchlenej deštrukcie pigmentu. Leukoderma sa prejavuje ako sfarbenie oblastí kože.

Patológia sa týka polyetiologických porúch - to znamená, že môže vzniknúť z mnohých dôvodov. Od nich závisí veľkosť, počet a umiestnenie odfarbených oblastí.

Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia pacienta. Je však tiež dôležité zistiť skutočnú príčinu výskytu leukodermy diagnostické opatrenia môže to byť veľmi, veľmi veľa.

Liečba závisí od pôvodu sfarbených oblastí kože. To môže byť systémové metódy a lokálna terapia.

Obsah:

Leucoderma: čo to je?

Opísaná patológia nie je samostatnou kožnou chorobou. Môže nastať, keď rôzne choroby, patologické stavy a vplyv agresívnych faktorov.

Leucoderma je známa už mnoho stoviek rokov. Niektoré civilizácie to považovali za prejav „božskej podstaty človeka“ – no napriek tomu sa lekári vždy snažili tento stav liečiť.

Pohlavné (sexuálne) rozdelenie leukodermy je rôzne a závisí od jej typu. Niektoré formy patológie sú spojené s chromozómom X, a preto sú diagnostikované iba u mužov, zatiaľ čo iné, najčastejšie získané, sú rovnako bežné u mužov a žien. Formy leukodermy, ktoré postihujú najmä ženy, sú menej časté ako iné typy opísanej poruchy.

Príčiny

Leukoderma môže byť vrodená alebo získaná. Príčinou vrodenej formy je porušenie tvorby pymenta v dôsledku narušenia vnútromaternicového vývoja plodu. Takéto zlyhania zase vznikajú v dôsledku vplyvu negatívnych vonkajších a vnútorných faktorov na telo tehotnej ženy a plodu. Najčastejšie je to toto:

• zlé návyky nastávajúcej matky - recepcia alkoholické nápoje a omamných látok;
• fyzický vplyv - mechanický, vplyv abnormálnych teplôt (nízke alebo vysoké), rádioaktívne ožiarenie (v dôsledku profesionálneho kontaktu s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami, prechodom Röntgenové metódy výskum a liečenie ožiarením neoprávnený prístup k zdroju žiarenia);
• chemické faktory - toxíny mikroorganizmov, škodlivé domáce a priemyselné látky;
• chronické ochorenia nastávajúcej matky, najmä tie, ktoré postihujú životne dôležité systémy - kardiovaskulárne a respiračné;
• v každodennom živote aj v práci.

Pretože existuje veľa príčin získanej leukodermy, všetky sú pre pohodlie rozdelené do skupín. Najčastejšie môžu byť tieto dôvody:

Zo všetkých infekčné choroby Najčastejšie je pozadie výskytu leukodermy:

• - infekčné ochorenie spôsobené Treponema pallidum;
• lepra – chronická granulomatóza, ktorú spôsobuje Mycobacterium lepra a ktorá sa vyskytuje predovšetkým v koži;
• Niektoré dermatomykózy sú plesňové infekcie kože.

Autoimunitné ochorenia, ktoré môžu vyvolať výskyt tejto poruchy, sú často:

• – systémové autoimunitné poškodenie spojivového tkaniva;
• - patológia spojivového tkaniva s charakteristickými fibrosklerotickými zmenami v koži a niektorých ďalších štruktúrach ľudského tela.

Leukoderma na pozadí genetických patológií sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že geneticky inherentný mechanizmus človeka na syntézu zlúčenín, ktoré sa podieľajú na tvorbe pigmentu (tvorba enzýmov, enzýmov atď.), je narušený. Z tohto dôvodu trpí tvorba melanínu a iných pigmentov. Takéto génové poruchy môžu byť:

• spontánna;
• vznikajúce v dôsledku pôsobenia akýchkoľvek provokujúcich faktorov.

Príkladom genetických patológií, proti ktorým sa môže vyvinúť leukoderma, je Vaanderburgova choroba - patológia prejavujúca sa vytesnením vnútorný roh oči, heterochrómia (viaceré farby dúhovky), prítomnosť prameňa sivých vlasov nad čelom a strata sluchu rôznej závažnosti.

Chemické faktory, ktoré vedú k rozvoju leukodermy, tvoria rozsiahly zoznam. V prvom rade je to toto:

• lieky;
• výrobky pre domácnosť;
• priemyselné činidlá;
• chemikálie používané v poľnohospodárstve.

Poznámka

Výskyt profesionálnej leukodermy je vyvolaný akýmikoľvek agresívnymi faktormi, ktoré prichádzajú do kontaktu v dôsledku profesionálnej potreby. Bezprostrednou príčinou je osobné porušenie bezpečnostných predpisov alebo chýbajúce podmienky na ich dodržiavanie.

Zápalová leukoderma sa najčastejšie vyvíja, keď kožné ochorenia zápalového charakteru. toto:

• infekčné – zápal kože v dôsledku expozície infekčné agens(väčšinou nešpecifické - a iné);
• – neinfekčné zápalová lézia koža, ktorá sa vyznačuje rôznymi vyrážkami, svrbením a pocitom pálenia

a ďalšie.

Traumatické príčiny sú tie, ktoré viedli k narušeniu integrity kože. Najbežnejšími takýmito provokatérmi sú popáleniny kože - po nich sa na pozadí zmien jaziev vyvíja leukoderma.

Niekedy sú dôvody vývoja leukodermy neznáme, takéto formy opísanej poruchy sa nazývajú idiopatické.

Vývoj patológie

Odtieň ľudskej pokožky závisí od prítomnosti niekoľkých druhov pigmentov v nej. Leukoderma sa vyvíja, keď:

• nedostatočná produkcia;
• zvýšená deštrukcia;
• kombinácia týchto dvoch faktorov.

Melanín je „vedúcim“ faktorom pri tvorbe farby pleti. Intenzita jeho syntézy závisí od dvoch faktorov:

• prítomnosť tyrozínu v tele - základ pre tvorbu melanínu;
• množstvo tyrozinázy, tráviaceho enzýmu.

Zriedkavejšie sa leukoderma vyskytuje v dôsledku nesprávneho „skladovania“ melanínu. Bežne je potrebná nielen jeho správna syntéza, ale aj ukladanie do špeciálnych bunkových inklúzií – melanozómov. Pod vplyvom mnohých faktorov sa takýto proces „skladovania“ stáva zložitým. Preto sa pri normálnej alebo dokonca zvýšenej tvorbe melanínu v určitých oblastiach kože neukladá - objavujú sa ložiská leukodermy. Jedným z mechanizmov tejto poruchy je selektívna smrť melanocytov – melanín sa jednoducho nemá kam ukladať. Najčastejšie príčiny takejto smrti sú:

• rôzne infekcie;
• imunologické poruchy;
• vystavenie množstvu chemických agresívnych látok.

Pri intenzívnom rozpade melanocytov nedochádza k ich včasnej výmene, pretože nová generácia týchto buniek sa neobjaví tak rýchlo - to tiež vedie k rozvoju leukodermy.

Pri infekčnej leukodermii dochádza k hypochrómii (zosvetlenie kože) v dôsledku skutočnosti, že mikroorganizmy:

• priamo ovplyvňuje melanocyty;
• viesť k narušeniu metabolizmu tkanív, na pozadí ktorého sa sťažuje produkcia a akumulácia pigmentu.

Poznámka

Autoimunitná leukoderma sa vyskytuje, keď imunitný systém ničí vlastné bunky– najmä melanocyty.

Chemický typ opísanej patológie sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že agresívne látky buď zabíjajú melanocyty, alebo narúšajú ich metabolizmus. Rovnaký mechanizmus vývoja leukodermy sa pozoruje pod vplyvom pracovných faktorov.

Vrodená leukoderma má mechanizmus genetického vývoja. Ale nezamieňajte vrodené a genetické cesty vzniku leukodermy. Prvé sú pozorované v prenatálnom období vývoja dieťaťa a ich príčinou môžu byť buď chybné gény prenesené od rodičov, alebo vplyv vonkajších faktorov na telo tehotnej ženy a plodu. Ten sa môže vyvinúť po narodení - v tomto prípade spontánne alebo pod vplyvom agresívnych faktorov dochádza k genetickému zlyhaniu. To znamená, že vrodená leukoderma nie je vždy geneticky podmienená a genetická leukoderma sa nie vždy vyskytuje ako vrodená forma.

Vrodená forma patológie, ktorá je opísaná, je často diagnostikovaná spolu s inými vývojovými chybami. Zisťuje sa ihneď po narodení dieťaťa a závažnosť depigmentácie sa nemusí líšiť od jej závažnosti v prítomnosti získaných foriem leukodermy.

Ak sa opísaná porucha pozoruje na pozadí akejkoľvek patológie charakterizovanej zvýšenou produkciou pigmentov (napríklad nedostatočná syntéza glukokortikosteroidov v kôre nadobličiek), potom sa nepozoruje náhradný účinok. V tomto prípade môžu byť niektoré oblasti pokožky depigmentované, zatiaľ čo iné môžu byť hyperpigmentované.

Extrémna závažnosť leukodermy sa prejavuje albinizmom – úplnou absenciou pigmentu.

Príznaky leukodermy

Hlavným prejavom opísanej patológie je porušenie pigmentácie kože v rôznych častiach tela. Typ takýchto porúch môže byť odlišný - závisí to od príčin a formy patológie.

Pri infekčnej syfilitickej leukodermii sa sfarbené oblasti zisťujú najmä na:

• trup;
• niekedy tvár.

Boli identifikované tri klinické formy syfilitickej leukodermy:

• sieťovina;
• mramor;
• bodkovaný

S rozvojom retikulárnej formy sa oblasti depigmentácie objavujú ako veľa malých ohniskov, ktoré sa podobajú čipke. V mramorovej forme takéto oblasti pozostávajú z bielych bodiek s fuzzy obrysmi, ktoré sa môžu zlúčiť. Pri bodkovanej syfilitickej leukodermii sa vytvárajú izolované okrúhle ložiská hypochrómie, ktoré sú takmer identické vo veľkosti a majú jasné obrysy.

Pri leukodermii lepry sa hypochrómia často vyskytuje na:

• ramená;
• predlaktia;
• boky;
• späť;
• zadok.

Jeho zvláštnosťou je tvorba okrúhlych ohniskov depigmentácie, ktoré majú jasné hranice a môžu na dlhú dobu(často mnoho rokov) zostávajú bez akýchkoľvek zmien.

Pri autoimunitných formách leukodermy sa zisťuje nielen hypochrómia, ale aj:

• olupovanie kože;
• jeho atrofia je „ochudobnenie“ kože, jej stenčenie.

Podobné znaky sa pozorujú počas vývoja chemickej leukodermy.

Pri zápalovej leukodermii sa v mieste kožných lézií objavujú oblasti hypochrómie. V tomto prípade sú jazvové zmeny často zistené v strede lézie s oslabenou pigmentáciou.

Získané formy leukodermy sa vyznačujú rôznymi symptómami, pretože sú do značnej miery determinované základnou patológiou. V tomto prípade môžu byť kožné poruchy vo forme ložísk depigmentácie kombinované s poruchami iných orgánov a systémov.

Diagnostika

Diagnóza leukodermy sa dá ľahko stanoviť na základe sťažností pacienta a výsledkov rutinného vyšetrenia - depigmentáciu nemožno zamieňať s inými kožnými ochoreniami. Je však dôležité nielen stanoviť leukodermu, ale aj diagnostikovať stavy, ktoré viedli k rozvoju tejto patológie. To si bude vyžadovať zapojenie viacerých dodatočné metódy výskumu.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia:

Keďže leukoderma sa môže vyskytnúť pri veľmi veľkom počte ochorení a patologické stavy, na ich overenie bude musieť pacient podstúpiť množstvo inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrovacích metód. Na optimalizáciu diagnostického procesu sa vyhľadávajú konzultácie s rôznymi príbuznými špecialistami (terapeutmi, endokrinológmi, imunológmi a inými). Načrtnú rozsah potrebných diagnostických metód.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sú univerzálne:

• vyšetrenie pomocou Woodovej ultrafialovej lampy;
• – odber vzoriek z depigmentovaných oblastí kože s následným vyšetrením pod mikroskopom. Ak existuje veľa lézií, odber vzoriek tkaniva sa vykonáva z niekoľkých oblastí rôznych miest (ruky, nohy, trup atď.).

Najčastejšie používané laboratórne diagnostické metódy pre leukodermu sú:

Niektoré formy leukodermy vyžadujú genetické testovanie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa vykonáva medzi mnohými patológiami, proti ktorým sa môže vyskytnúť leukoderma. Rovnakú diferenciálnu diagnostiku opísanej poruchy nie je potrebné vykonávať s inými dermatologickými poruchami, pretože nie je možné vizuálne zamieňať absenciu pigmentu s inými dermatologickými poruchami.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou leukodermy je porušenie estetického vzhľadu pokožky. Niektorí pacienti to vnímajú veľmi bolestivo, čo sa môže prejaviť rôznymi reakciami psychoneurotického charakteru. Obzvlášť často sa pozorujú, keď dlhodobá liečba ktorý neprináša očakávané výsledky.

Liečba leukodermy

Prvým pravidlom liečby leukodermy je odstránenie príčin, ktoré vyvolali poruchy pigmentácie kože. Hlavné ciele a odporúčania sú nasledovné:

• pre infekčné formy - ;
• pre autoimunitnú patológiu - použitie imunosupresívnych a cytostatických liekov;
• na helmintické invázie - užívanie antihelmintických liekov;
• s chemickou leukodermou - špeciálna liečba sa často nevyžaduje, v niektorých prípadoch stačí zastaviť kontakt s chemickými zlúčeninami, ktoré spôsobili zmenu farby kože, zrušiť alebo nahradiť provokujúce lieky;
• v zápalovej forme - použitie nesteroidných protizápalových liekov;
• s profesionálnou leukodermou - zmena povolania;
• pri vrodené formy ah opísanej patológie - praktizuje sa transplantácia kože zo zdravých oblastí.

Pre akýkoľvek typ patológie je predpísaná udržiavacia terapia. Pomôže stabilizovať normálne metabolické procesy, výrazne zlepší stav pokožky pacienta a urýchli obnovu normálnej pigmentácie. Vymenovaný:

Prevencia

Neexistujú žiadne metódy na prevenciu vrodených foriem leukodermy. Riziku ich vývoja možno predchádzať ochranou tehotnej ženy pred vplyvom agresívnych faktorov na jej telo a telo plodu.

Základom prevencie získanej formy leukodermy je:

Predpoveď

Prognóza pre život a zdravie s leukodermou je priaznivá - tento stav nepredstavuje žiadnu hrozbu (napríklad nie je pozorovaná malígna degenerácia depigmentovaných oblastí kože).

Kozmetická prognóza je v mnohých prípadoch neistá. Často je leukoderma eliminovaná sama o sebe, ak bola vykonaná správna liečba patológie, proti ktorej vznikla opísaná porucha. Vrodené a imunitné odrody leukodermy sa liečia mimoriadne ťažko, takže dosiahnutie aspoň čiastočného obnovenia normálnej farby kože môže pretrvávať mnoho rokov.

Kozmetická prognóza sa môže zhoršiť pri samoliečbe vrátane užívania tradičné metódy. Pri ich užívaní pacient nikdy nevie, či dôjde k rovnakej alergickej reakcii na použité prípravky. Používanie pleťových vôd vyrobených doma, potieranie rôznymi „lektvarmi“ na báze rastlinných zložiek, ožarovanie UV lampou nielenže nemôže viesť k terapeutickému účinku, ale môže tento patologický stav zhoršiť.

SYFILITICKÁ LEUKODERMA

Syfilitická leukoderma (syphilide pigmentosa) je patognomická pre sekundárny (zvyčajne recidivujúci) syfilis a je častejšia u žien. Jeho prevládajúcou lokalizáciou je bočný a zadný povrch krku ("náhrdelník Venuše").Často môže byť postihnutý hrudník, ramenný pletenec, chrbát, brucho, dolná časť chrbta a niekedy aj končatiny. Postihnuté oblasti sa najskôr prejavia ako postupne sa zvyšujúca difúzna hyperpigmentácia. Následne sa na jeho pozadí objavia hypopigmentované okrúhle škvrny veľkosti nechtu. Rozlišovať bodkovaný A čipka syfilitická leukoderma, keď je škvŕn veľa a takmer navzájom splývajú a zostanú len malé prúžky hyperpigmentovaného pozadia. Existuje dlho (niekedy aj mnoho mesiacov a dokonca rokov), jeho vývoj je spojený s poškodením nervového systému (v postihnutom tkanive nie sú treponema pallidum).

V prítomnosti leukodermy sa u pacientov zvyčajne vyskytujú patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Polyadenitída sa považuje za jeden z najdôležitejších príznakov sekundárneho syfilisu. Je charakterizovaná viacerými léziami lymfatických uzlín; sa vždy vyvíja v mnohých skupinách lymfatických uzlín a postihuje tak podkožné, ktoré sú prístupné priamej palpácii, ako aj hlboké, až po mediastinálne a retroperitoneálne, ktoré sú odhalené špeciálne metódy výskumu.

V sekundárnom období môžu byť takmer všetky orgány a systémy zapojené do špecifického procesu, aj keď sa to pozoruje, nie príliš často. Hlavný význam má poškodenie kostí a kĺbov, centrálneho nervového systému a niekt vnútorné orgány. Poškodenie kostí sa vyskytuje u 5 % pacientov vo forme difúzneho zápalu okostice, ktorý sa prejavuje bolestivými cestovitými opuchmi a nočnými bolesťami kostí. Osteoperiostitída je menej častá. Najčastejšie postihnuté kosti sú lebka a holenná kosť. Poškodenie kĺbov sa zvyčajne vyskytuje ako polyartritická synovitída s tvorbou výpotku v kĺbovej dutine (hydrartróza): kĺb sa javí ako opuchnutý, zväčšený na objem a bolestivý pri stlačení. Výskyt bolesti pri pokuse o pohyb a vymiznutie bolesti v kĺbe počas pohybu sú veľmi typické. Medzi najvýznamnejšie špecifické visceritídy sekundárneho obdobia patrí syfilitická hepatitída (zväčšená a bolestivá pečeň, zvýšená telesná teplota, žltačka), gastritída, nefro-nefritída, myokarditída. Syfilitická visceritída po špecifickej liečbe rýchlo zmizne. Poškodenie nervového systému v sekundárnom období syfilisu sa zvyčajne nazýva skorý neurosyfilis. Charakteristické je poškodenie mezenchýmu, teda mozgových blán a ciev. Neurologické vyšetrenie, ako aj analýza cerebrospinálnej tekutiny odhaľuje syfilitickú meningitídu (často asymptomatickú), niekedy komplikovanú hydrocefalom, ako aj syfilis mozgových ciev (meningovaskulárny syfilis), zriedkavo - syfilitickú neuritídu a polyneuritídu, neuralgiu. Percento pozitívnych klasických séroreakcií v sekundárnom období syfilisu je extrémne vysoké - pozitívna Wassermanova reakcia pri sekundárnom čerstvom syfilise sa pozoruje v 100% prípadov, pri sekundárnom recidivujúcom syfilise - v 98-100%.

Bibliografia:

1. Akovbyan V.A. Farmakoekonomická analýza na výber lokálnych hormonálnych steroidných liečiv zo skupiny analógov. – Klinická dermatológia a venerológia.- 2003.- č.1.- S.51-54.
2. Almanach ruskej dermatovenerológie. Číslo 1 – M. – 2005. – 95 s.
3. Bogomolets A.A. Sprievodca patologická fyziológia upravil A.A. Bogomolets, zv. 1., časť 1, kap. 4, str. 791, Kyjev, 1940.
4. Vladimirov V.V. Diagnostika a liečba kožných ochorení. LLP Medtekhturservis - M., 1995. - 192 s.
5. Klinická dermatológia a venerológia. (upravil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.A. Kubanova, prof. V.M. Kisina - 2006. - 580 s.
6. Lieky v Rusku. Adresár – M., Astra Pharm Service – 2005. – 1600 s.
7. Ognev I.F. Prírodno-historické pohľady na Bisha. M., 1898; Major R. Dejiny medicíny, zv. 2, str. 650, Springfield, 1954.
8. Adresár kožných a pohlavne prenosných chorôb,“ editoval O.L. Ivanov. - M. - Medicína - 1997. - 351 s.
9. Tarasevich L.A. Diela I.I. Mečnikov v oblasti medicíny a mikrobiológie, Príroda, máj, s.707, 1915.

TERCIÁRNA SYFILÍS

Terciárny syfilis sa vyvinie približne u 40 % pacientov v 3. – 4. roku ochorenia a pokračuje neurčito.

Prechod choroby do terciárneho obdobia uľahčuje neadekvátna liečba alebo jej absencia v predchádzajúcich štádiách syfilisu, ťažkých sprievodných ochoreniach, zlých životných podmienkach a pod.. Prejavy terciárneho obdobia sú sprevádzané najvýraznejším, často nezmazateľným znetvorením vzhľad pacienta, závažné poruchy v rôznych orgánoch a systémoch, čo vedie k invalidite a často k smrti. Charakteristickým znakom terciárneho obdobia je výskyt silných zápalových infiltrátov vo forme tuberkulóz a ďasien, náchylných na rozklad s následným rozsiahlym deštruktívne zmeny v postihnutých orgánoch a tkanivách; produktívny charakter zápalu s tvorbou infekčného granulómu; obmedzené lézie (jednotlivé prvky); všadeprítomnosť lézií; vlnitý, prerušovaný tok. To ukazuje podobnosti so sekundárnym obdobím (prejavy terciárneho syfilisu, ktoré zvyčajne existovali niekoľko mesiacov, prechádzajú spontánnou regresiou, po ktorej nasleduje obdobie relatívnej dormancie infekcie). V prítomnosti klinických prejavov je diagnostikovaný terciárny aktívny syfilis, pri absencii - terciárny latentný syfilis. Relapsy terciárnych lézií sa pozorujú zriedkavo a sú od seba oddelené dlhými (niekedy mnoho rokov) latentnými obdobiami; Trvanie existencie terciárnych syfilidov sa počíta nie na týždne, ale na mesiace a roky, takže útoky terciárnosti sú veľmi dlhé; u terciárnych syfilidov je zistený extrémne malý počet bledých treponémov, a preto sa štúdie na prítomnosť patogénu nevykonávajú a je charakteristická nízka infekčnosť týchto prejavov; tendencia k rozvoju špecifických lézií v miestach nešpecifických podráždení (predovšetkým v miestach mechanických poranení); klasické sérologické reakcie u 1/3 pacientov s terciárnym syfilisom sú negatívne, čo nevylučuje jeho diagnózu; intenzita špecifickej imunity v terciárnom období sa postupne znižuje (je to spôsobené znížením počtu bledých treponémov v tele pacienta), a preto je možná skutočná resuperinfekcia s rozvojom tvrdého chancre v mieste nového zavedenia pallid treponém. Prechod syfilitickej infekcie do terciárneho obdobia sa vysvetľuje ďalšími zmenami v imunobiologickej reaktivite organizmu smerom k zvýšeniu stavu infekčných alergií, takže prejavy terciárneho syfilisu sú infekčno-alergického charakteru. Najčastejšie sa na gumovom procese podieľa koža, sliznice a kostná kostra.

Kožné lézie predstavujú dva syfilidy - tuberkulárne A gumovitý.

HĽUBOVÝ SYFYLID

Hlavným prvkom tuberkulárneho syfilidu je malý hustý tuberkulum nachádzajúci sa v hrúbke kože, pologuľovitého tvaru, veľkosti čerešňovej kôstky, tmavočervenej alebo modročervenej farby. Jeho povrch je hladký a lesklý. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch tuberkulóza zmäkne a ulceruje a vytvorí okrúhly, dosť hlboký vred s hrebeňovitými, strmo zrezanými okrajmi. Postupne sa spodok vredu vyčistí od hniloby, pokryje sa granuláciami a zmení sa na atrofickú jazvu pigmentovanú po obvode, na ktorej sa už nikdy neobjavia nové vyrážky. Skupina jaziev má mozaikový vzhľad.

GUMMA

Gumma je guľa veľkosti Orech, husto elastická konzistencia, s ostrými hranicami, pokrytá purpurovo-červenou pokožkou, obmedzená pohyblivosť.

Subjektívne vnemy sú nevýznamné alebo chýbajú. Následne sa pozoruje mäknutie a rozpad ďasien s tvorbou hlbokého vredu, ktorého dno je pokryté zvyškami rozpadajúceho sa infiltrátu („gumové jadro“). Vred má zaoblený obrys, hlboké dno a veľmi charakteristické valčekovité hrubé, husto elastické, modročervené okraje. Postupne sa vred zjazvuje a po obvode zostáva odfarbená jazva so zónou hyperpigmentácie. Niekedy dochádza k ožarovaniu gumy - šíreniu gumového infiltrátu do susedných tkanív (z kože do periostu, kostí, krvných ciev), čo môže nielen zhoršiť znetvorenie vzhľadu pacienta, ale môže viesť aj k smrti. Gumy slizníc sú celkom bežné. V prvom rade je postihnutá sliznica nosnej dutiny, potom hltan. Gumózne lézie jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia, nosa, hltana, hrtana vedú k ťažkým a často neopraviteľným poruchám reči, prehĺtania, dýchania, menia vzhľad pacienta („sedlový“ nos, úplná deštrukcia nosa, perforácia tvrdé podnebie). Medzi gumovými léziami iných orgánov sú častejšie terciárne syfilidy periostu, kostí a kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté kosti nôh, predlaktia, lebky, kolenné, lakťové a členkové kĺby. Zmeny v iných orgánoch a systémoch sú popísané v špeciálnych príručkách.

VRODENÁ SYFILÍS

Vrodený syfilis prenáša na potomka chorá matka počas tehotenstva cez placentu postihnutú syfilisom.

Spoločenský význam vrodeného syfilisu zhoršuje vysoká úmrtnosť detí s vrodeným syfilisom: úmrtnosť je tým vyššia, čím je dieťa mladšie.

Prenos syfilisu cez placentu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: 1) častejšie sa treponema pallidum zavádza do tela dieťaťa ako embólia cez pupočnú žilu; 2) menej často treponema pallidum preniká do lymfatického systému plodu cez lymfatické štrbiny pupočníka. Zdravá placenta je dokonalým filtrom proti Treponema pallidum. Aby pôvodca syfilisu prenikol do tela plodu, je potrebné najskôr infikovať placentu syfilisom a následne narušiť placentárnu bariéru. K prenosu syfilisu na potomstvo dochádza najmä v prvých 3 rokoch po infekcii matky; v budúcnosti sa táto schopnosť postupne oslabuje, ale úplne nezmizne („Kassovichov zákon“). Účinok syfilisu na tehotenstvo je vyjadrený v narušení jeho priebehu vo forme neskorých potratov a predčasný pôrod a často sa vyskytujú mŕtvo narodené deti (predčasné alebo v termíne) a narodenie chorých detí. V závislosti od dĺžky trvania syfilitickej infekcie u dieťaťa sa rozlišujú tieto obdobia vrodeného syfilisu: fetálny syfilis, skorý vrodený syfilis (rozlišuje sa dojčenský syfilis a raný detský syfilis) a neskorý vrodený syfilis (po 4 rokoch). Rozdelenie vrodeného syfilisu na skorý a neskorý je spôsobené klinickými prejavmi, pričom skorý vrodený syfilis zodpovedá najmä sekundárnemu a neskorý až terciárne získaný syfilis.

Porážka Fetálny syfilis sa vyskytuje v 5. mesiaci tehotenstva a je sprevádzaný zmenami vo vnútorných orgánoch, o niečo neskôr aj v kostrovom systéme. Primárne a prevládajúce poškodenie pečene u takýchto plodov potvrdzuje placentárnu teóriu prenosu syfilisu na potomstvo. Špecifické lézie vnútorných orgánov plodu sú z väčšej časti difúzneho zápalového charakteru a prejavujú sa infiltráciou malých buniek a proliferáciou spojivového tkaniva. Rozsiahle a závažné lézie viscerálnych orgánov plodu ho často robia neživotaschopným, čo vedie k neskorým potratom a mŕtvo narodeným plodom. Neexistuje orgán alebo systém, ktorý by nemohol byť postihnutý syfilisom v dojčenskom veku. Najčastejšie pozorované lézie sú koža, sliznice a kosti.

Skorý prejav syfilis pri deti detstvo je syfilitický pemfigus. Vyrážky sú lokalizované na dlaniach, chodidlách, predlaktiach a nohách. Bubliny veľkosti hrášku a čerešne, spočiatku serózne, potom hnisavé, niekedy hemoragické, sú umiestnené na infiltrovanej báze a sú obklopené zónou špecifického papulárneho infiltrátu modročervenej farby. Difúzna infiltrácia Hochsingera zvyčajne lokalizované na chodidlách, dlaniach, tvári a pokožke hlavy. Lézia je ostro ohraničená, má najprv hladký, lesklý, modročervený povrch, potom popraskaný hnedočervený povrch a má hustú elastickú konzistenciu, čo vedie k tvorbe prasklín, ktoré majú radiálny smer okolo úst a zanechávajú takzvané žiarivé jazvy Robinson-Fournier na celý život. Tiež pozorované rozšírené alebo obmedzené roseolózne, papulózne a pustulózne vyrážky vo všetkých ich odrodách, podobne ako v sekundárnom období syfilisu. Charakteristickým znakom roseoly u dojčiat je jej tendencia spájať sa a odlupovať sa. Papulárne vyrážky majú tendenciu erodovať a následne pustulovať. Kožným vyrážkam často predchádza zvýšenie telesnej teploty. Strata vlasov môže mať povahu difúznej aj malej fokálnej syfilitickej alopécie. Poškodenie slizníc sa najčastejšie vyskytuje vo forme syfilitický výtok z nosa,čo je špecifická erozívno-papulárna hyperplastická predná rinitída. Vyskytuje sa zúženie nosových priechodov, mukopurulentný výtok, zmršťovanie do kôr. Dýchanie nosom sa stáva mimoriadne sťaženým, čo znemožňuje sanie. V dôsledku ulcerácie papulárneho infiltrátu nosnej priehradky je možná jeho deštrukcia s deformáciou nosa (vo forme sedla alebo tupého, „koza“). Na sliznici úst a hltanu možno pozorovať syfilitické papuly náchylné na ulceráciu. Lézie kostrového systému vo forme osteochondritída, niekedy končiace patologickými zlomeninami kostí končatín (Parrova pseudoparalýza). U detí nad 4 mesiace sú prejavy na koži a slizniciach často obmedzené v kostiach, menej často prevažuje periostitis; Pri vrodenom syfilise raného detstva sa na slizniciach častejšie pozorujú ohraničené veľké papulózne (zvyčajne plačlivé) vyrážky, ako sú condylomas lata.- erozívne papuly; Často sú postihnuté kosti (syfilitická periostitis dlhých kostí).

Prejavy neskorého vrodeného syfilisu sa vyskytujú vo veku od 5 do 17 rokov a zodpovedajú poškodeniu rôznych orgánov a systémov pri získanom terciárnom syfilise. Okrem toho existujú trvalé pretrvávajúce príznaky, ktoré sú výsledkom syfilisu utrpeného v detstve alebo sa objavia neskôr v dôsledku vplyvu syfilitickej infekcie na vyvíjajúci sa kostrový systém a niektoré ďalšie orgány. Práve kombinácia týchto znakov umožňuje rozlíšiť neskorý vrodený syfilis od terciárneho syfilisu.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu sa delia v závislosti od stupňa špecifickosti na absolútne, alebo bezpodmienečné; príbuzný, alebo pravdepodobné(pozorované častejšie pri neskorom vrodenom syfilise, ale vyskytuje sa aj pri iných ochoreniach), a dystrofia(môže byť dôsledkom vrodeného syfilisu a iných chorôb).

Na bezpodmienečné znamenia platí Hutchinsonova triáda: Hutchinsonove zuby (rezáky v tvare suda alebo dláta, hypoplázia žuvacej plochy s polmesiacovým zárezom pozdĺž voľného okraja); parenchymálna keratitída (jednotné mliečne biele zakalenie rohovky s fotofóbiou, slzením a blefarospazmom); labyrintová hluchota (zápalové javy a krvácania vo vnútornom uchu v kombinácii s degeneratívnymi procesmi v sluchovom nerve).

Možné znaky majú menšiu diagnostickú hodnotu a vyžadujú si dodatočné potvrdenie; Tieto zahŕňajú syfilitickú chorioretinitídu (charakteristický vzor „soľ a korenie“ na očnom pozadí); šabľovité holene sú výsledkom difúznej osteoperiostitis s reaktívnou osteosklerózou a predným zakrivením holenných kostí; sedlovitý alebo „kozací“ nos (výsledok syfilitického výtoku z nosa alebo ďasien nosnej priehradky); lebka v tvare zadku (ostro vyčnievajúce predné tuberkulózy s drážkou umiestnenou medzi nimi); „zub v tvare obličky (v tvare kabelky), zub Myny (nedostatočne vyvinuté žuvacie hrbolčeky prvých stoličiek); Fournierov „šťukový zub“ (podobná zmena v tesáku so zriedením jeho voľného konca); rád spárované jazvy Robinson-Fournier (v obvode úst po infiltrácii Gochsinger); syfilitická gonitída (Clettonova synovitída), vyskytujúca sa ako chronická alergická synovitída (charakterizovaná absenciou ostrej bolesti, horúčky a dysfunkcie kĺbov); poškodenie nervového systému (poruchy reči, demencia atď.). Dystrofie pri vrodenom syfilise: Ausitidiánsky príznak (zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti v dôsledku difúznej hyperostózy); „Olympijské čelo“ (zväčšené predné a parietálne tuberkulózy); vysoká („gotická“) obloha; infantilný (skrátený) malíček Dubois - Hissar (hypoplázia piatej záprstnej kosti); Keirova axifoidia (nedostatok xiphoidný proces); Gachetova diastema (široko rozmiestnené horné rezáky); Carabelli tubercle (prídavný tuberkul na žuvacej ploche prvej stoličky hornej čeľuste); Tarnovského hypertrichóza (zarastanie chĺpkov od čela takmer po obočie). Všetky uvedené dystrofie nemajú jednotlivo diagnostickú hodnotu. Len prítomnosť viacerých dystrofií v kombinácii s inými príznakmi syfilisu a anamnézou môže v nejasných prípadoch pomôcť pri stanovení diagnózy vrodeného syfilisu.

Diagnóza syfilisu musí byť klinicky podložená a laboratórne potvrdená (záchyt Treponema pallidum, pozitívne sérologické testy na syfilis). Primárny význam má komplex sérologických reakcií (CSR), vrátane reakcie fixácie komplementu (typ Wassermanovej reakcie) s kardiolipínovými a treponemálnymi antigénmi a sklenej reakcie (expresná metóda). Pozitívne výsledky sú vyjadrené krížikmi (od + do ++++). V prípade ostro pozitívnej reakcie sa vykoná ďalšia štúdia s rôznymi riedeniami séra (od 1: 10 do 1: 320). Najviac diagnostickými výsledkami sú výrazne pozitívne výsledky komplementového fixačného testu s vysokými riedeniami séra. CSR sa stáva pozitívnym od polovice primárneho obdobia takmer u všetkých pacientov so syfilisom, zostáva pozitívny v sekundárnom období, ale v terciárnom období sa môže stať negatívnym u "/ 3 -1/2 pacientov. Najšpecifickejšou reakciou je imobilizácia pallidum treponema (RTI) Má špeciálnu diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní falošne pozitívnych výsledkov séroreakcií na syfilis Je pozitívna neskôr ako CSR a je hodnotená ako pozitívna, keď je imobilizovaných 50-100 % pallidum treponema, slabo pozitívna, keď. 30-50% je prítomných, pochybných, keď je 20-30% imobilizovaných, a negatívnych, keď je imobilizovaných menej ako 20% treponema pallidum, zostáva pozitívnych v neskorých formách syfilisu. Najcitlivejšia je imunofluorescenčná reakcia (RIF), ktorá sa stáva pozitívnou u väčšiny pacientov so syfilisom v primárnom séronegatívnom období (niekedy na konci inkubačnej doby) je RIF pozitívny vo všetkých obdobiach syfilisu (vrátane neskorých foriem) takmer u všetkých pacientov. Je potrebné pamätať na možnosť biologicky falošne pozitívnych séroreakcií na syfilis pri mnohých ochoreniach a stavoch sprevádzaných dysglobulinémiou (malária, tuberkulóza, lepra, hepatitída, systémový lupus erythematosus, metastatické nádory, leukémia a tiež počas tehotenstva). V týchto prípadoch séroreakcie spravidla nie sú výrazne pozitívne. Na základe ostro pozitívnych výsledkov séroreakcií vykonaných dvakrát v dvoch rôznych laboratóriách môže lekár stanoviť diagnózu latentného séropozitívneho syfilisu. Mikroreakcia na skle (expresná metóda), hoci je najjednoduchšia, je najmenej špecifická, a preto sa používa izolovane len ako skríningová metóda pre hromadné vyšetrenia. Osoby, ktoré mali sexuálny alebo blízky kontakt v domácnosti s pacientmi s nákazlivou formou syfilisu, ale pri vyšetrení nevykazujú známky ochorenia, sa považujú za osoby v inkubačnej dobe syfilisu a podliehajú preventívnej (ochrannej) liečbe. Odlišná diagnóza primárny syfilis sa vykonáva s množstvom erozívnych a ulceróznych dermatóz, najmä s vredom v štádiu ulcerácie, erozívnou a ulceróznou balanopostídou a vulvitídou, herpes simplex spinocelulárny epitelióm. Syfilitická roseola sa odlišuje od prejavov vyrážky a brušný týfus a iné akútne infekčné choroby z toxickej roseoly; pri alergickej liečivej toxidermii, pri lokalizácii vyrážok sekundárneho obdobia v oblasti hltanu - z bežnej angíny. Papulárne syfilidy sa odlišujú od psoriázy, lichen planus, parapsoriázy atď.; široké kondylómy v konečníku - z genitálnych bradavíc, hemoroidov; pustulózne syfilidy - z pustulóznych kožných ochorení; prejavy terciárneho obdobia - od tuberkulózy, lepry, rakoviny kože atď.

Liečba syfilisu sa vykonáva v súlade s metodickými odporúčaniami „Liečba a prevencia syfilisu“, ktoré sú vytvorené na základe skúseností popredných venerologických inštitúcií v krajine, sú revidované a objasnené každých 3-5 rokov a sú nevyhnutne schválené Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Špecifická liečba pacienta so syfilisom je predpísaná po diagnóze, ktorá musí byť klinicky odôvodnená a laboratórne potvrdená. Výnimky z tohto všeobecného pravidla zahŕňajú preventívnu liečbu; preventívna liečba (uskutočňuje sa tehotným ženám, ktoré mali syfilis, ale neboli vyradené z evidencie, aby sa predišlo vrodenému syfilisu u dieťaťa, ako aj deťom narodeným matkám, ktoré počas tehotenstva nepodstúpili preventívnu liečbu); skúšobná liečba (pre neskorý aktívny terciárny syfilis s negatívnym komplexom séroreakcií na ďalšie diagnostické účely). Keďže liečba syfilisu sa vykonáva takmer výlučne antibiotikami, pred začatím liečby je potrebné zozbierať alergickú anamnézu týkajúcu sa ich tolerancie a pred prvými injekciami rozpustného penicilínu a jeho liečivých látok predpísať antihistaminiká. Existujú rôzne metódy a režimy použitia penicilínu a iných antibiotík na syfilis. Za najúčinnejšie sa považujú vo vode rozpustné penicilínové prípravky, ktorých liečba sa vykonáva v nemocnici vo forme nepretržitých intramuskulárnych injekcií. Na ambulantnú liečbu sa zvyčajne používa bicilín (1, 3 a 5). Objem a trvanie liečby závisí od trvania syfilitickej infekcie. V neskorých formách sa spolu s antibiotikami používajú prípravky bizmutu (biyochinol, bismoverol), ako aj nešpecifická terapia. Preventívna liečba sa často vykonáva ambulantne (napríklad bicilín-5 sa podáva intramuskulárne v dávke 1 500 000 jednotiek 2-krát týždenne, celkovo 4 injekcie). V nemocničnom prostredí je vhodnejšie podávať penicilín (400 000 jednotiek intramuskulárne každé 3 hodiny nepretržite počas 14 dní). Pacienti s primárnym a sekundárnym čerstvým syfilisom sú liečení podľa rovnakých režimov, ale v prípade použitia bicilínu sa počet injekcií zvyšuje na 7. Niekedy sa používa novokaínová soľ benzylpenicillium (600 000 jednotiek intramuskulárne 2-krát denne počas 14 dní). Pri liečbe pacientov so sekundárnym recidivujúcim a včasným latentným syfilisom sa počet injekcií bicilínu zvyšuje na 14 a počas 28 dní sa podáva vo vode rozpustný penicilín alebo jeho novokaínová soľ. Špecifické antisyfilitické lieky sa používajú v kombinácii s nešpecifickými stimulačnými metódami. Na liečbu skorých foriem sa úspešne používa extencilín a retarpen (2 400 000 jednotiek intramuskulárne s intervalom 8 dní, len 2-3 injekcie. Liečba pacientov s neskorým latentným, terciárnym, viscerálnym a neurosyfilisom začína prípravou biochinolu (2 ml každý druhý deň pred dávkami 14 ml), potom sa uskutoční penicilínová terapia (400 000 jednotiek intramuskulárne každé 3 hodiny počas 28 dní), po ktorej sa dokončí cyklus biochinolu (až do celkovej dávky 40-50 ml). V prípade kontraindikácií liekov na báze bizmutu sa kombinujú 2 kurzy špecifickej penicilínovej terapie s nešpecifickými látkami, medzi ktoré patrí pyroterapia (pyrogénna, prodigiosanová), biogénne stimulanty (extrakt z aloe). sklovca, splenin), imunomodulátory (decaris, metyluracil). Pacienti s neskorými formami sú pozorovaní terapeutom a neurológom. V prípade intolerancie na penicilínové lieky sa môžu použiť rezervné antibiotiká: erytromycín, tetracyklín, oletetrín, doxycyklín. Predpisujú sa vo zvýšených denných dávkach počas 14-40 dní (v závislosti od štádia syfilisu), ako aj cefamizín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 1 g 6-krát denne počas 14-16 dní. V skorých formách sa odporúča aj liečba sumamedom (azitromycín). - 0,5 g 1-krát denne počas 10 dní. Liečba tehotných žien a detí má množstvo funkcií uvedených v usmerneniach. Prognózu syfilisu v prípade včasnej a kvalifikovanej liečby možno v prevažnej väčšine prípadov považovať za veľmi priaznivú. Na konci liečby všetci pacienti rôzne výrazy zostať pod klinickou a sérologickou kontrolou odborníka: po preventívnej liečbe - 3 mesiace (v niektorých prípadoch až 1 rok), pri primárnom séronegatívnom syfilise - 6 mesiacov, pri primárnom séropozitívnom a sekundárnom čerstvom syfilise - 1 rok (s oneskorenou negativitou séroreakcií - do 2 rokov). Pre neskoré formy, latentný, viscerálny a neurosyfilis, bola stanovená doba pozorovania 3 roky. Počas obdobia pozorovania na konci liečby sa pacienti pravidelne (každých 3-6 mesiacov) podrobujú dôkladnému klinickému vyšetreniu a vykonávajú sa sérologické testy. Po skončení obdobia pozorovania sú pacienti podrobení komplexnému klinické vyšetrenie(so zapojením terapeuta, rádiológa, oftalmológa, neurológa, otolaryngológa), po ktorom sa rozhodne o ich vyradení z evidencie.

Kritériá na vyliečenie syfilisu sú: úplná liečba (v súlade s najnovšími smernicami); priaznivé obdobie pozorovania (absencia klinických a sérologických príznakov syfilisu v predpísanom období); absencia prejavov syfilisu pri podrobnom záverečnom vyšetrení pred odhlásením.

Prevencia syfilisu je rozdelená na verejnú a individuálnu. K metódam verejná prevencia zahŕňajú bezplatné ošetrenie od kvalifikovaných odborníkov na dermatovenerologických ambulanciách, aktívna identifikácia a zapojenie sa do liečby zdrojov infekcie a kontaktov pacientov so syfilisom, zabezpečenie klinického a sérologického sledovania pacientov pred vyradením z evidencie, preventívne vyšetrenia na prítomnosť syfilisu u darcov, tehotných žien, všetkých hospitalizovaných pacientov , pracovníci potravinárskych podnikov a detských ústavov. Podľa epidemiologických indikácií môžu byť do vyšetrenia zapojené aj takzvané rizikové skupiny v danom regióne (prostitútky, bezdomovci, taxikári a pod.). Zdravotná výchova zohráva dôležitú úlohu najmä v mládežníckych skupinách. Pri dermatovenerologických ambulanciách je rozmiestnená sieť 24-hodinových centier individuálnej prevencie syfilisu a iných pohlavne prenosných chorôb. Osobná (individuálna) prevencia syfilisu je založená na vylúčení náhodného pohlavného styku a najmä promiskuity, používaní kondómov v prípade potreby, ako aj zavedení súboru hygienických opatrení po podozrivom kontakte doma aj na mieste individuálnej prevencie. . Tradičné preventívny komplex vykonávané v ambulanciách, spočíva v bezprostrednom vymočení, umytí genitálií a perigenitálnych oblastí teplou vodou a mydlom na pranie, utretie týchto miest jedným z dezinfekčných roztokov (sublimát 1:1000, 0,05% roztok chlórhexidín biglukonátu, cidipol), nakvapkanie do močová trubica 2-3% roztok protargolu alebo 0,05% roztok chlórhexidín diglukonátu (gibitan). Táto liečba je účinná počas prvých 2 hodín po možnej infekcii, kedy sú pôvodcovia pohlavných chorôb ešte na povrchu kože a slizníc. 6 hodín po kontakte sa stáva zbytočným. V súčasnosti je v každej situácii možná okamžitá autoprofylaxia pohlavne prenosných chorôb pomocou hotových „vreckových“ profylaktických prostriedkov predávaných v lekárňach (cidipol, miramistín, gibitan atď.).

CHANCROID

Mäkký chancroid (syn.: pohlavný vred, chancroid) - pohlavná choroba akútny priebeh.

Prípady nesexuálnej infekcie sú extrémne zriedkavé. Distribuované v Juhovýchodná Ázia, Afrika, Amerika. Častejšie pozorované u mužov. Často sa spája s inými pohlavne prenosnými chorobami.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom je Streptobacillus Ducray - gramnegatívna tyčinka. Nákazlivosť je vysoká - ochorenie sa zistí u 50% sexuálnych partnerov. Chancroid neposkytuje trvalú imunitu. Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 10 dní (v priemere 2-3 dni).

Klinický obraz. V mieste prieniku patogénu malý zápalové miesto, na ktorej sa vytvorí papula, premení sa na pustulu a po jej otvorení sa objaví vred. V klasických prípadoch áno nepravidelný tvar, priemer od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, podkopané a zubaté okraje, dno je pokryté nekrotickým exsudátom. Okolo veľkého vredu sú malé „dcérske“ vredy. Charakteristickým znakom vredov je mäkká konzistencia a bolesť, len niekedy je zaznamenané krvácanie. Vredy sú najčastejšie lokalizované na predkožka, uzdička penisu, pysky ohanbia, v perianálnej oblasti. Odrody chancroidov zahŕňajú zvýšené, serpiginózne, folikulárne, difterické, gangrenózne, fagedenické atď. Rozlišuje sa aj zmiešaný chancroid, ktorý sa vyskytuje počas simultánnej alebo následnej infekcie streptobacilmi a treponema pallidum. Charakteristická je aj lymfangitída - zápal lymfatických ciev v dôsledku ich poškodenia streptobacilmi. U mužov sa vyvíja na dorzálnom povrchu penisu, u žien - na pubise a vonkajšom povrchu veľkých pyskov ohanbia. Je cítiť ako hustú, zreteľne zhrubnutú šnúru. Koža nad ním sčervenie a napuchne. Involúcie spontánne alebo podliehajú hnisavému topeniu zahŕňajúce prekrývajúcu kožu a tvorbu vredu. Bubo je dôsledkom prieniku patogénu do Lymfatické uzliny, sa vyvíja akútne 3-4 týždne po objavení sa vredu chancre. Zvyčajne sú postihnuté inguinálne lymfatické uzliny. Vyvíja sa periadenitída, lymfatické uzliny sa spájajú medzi sebou as kožou, ktorá sa stáva jasne červenou. Existuje všeobecná nevoľnosť, telesná teplota stúpa, v postihnutej oblasti sa objavuje ostrá bolesť. Následne lymfatické uzliny zmäknú a otvoria sa, čím sa uvoľní veľké množstvo hnisavo-krvavého obsahu. V dôsledku toho sa vytvorí vred mäkkého chancre - chancroid bubo. Histologické vyšetrenie nám umožňuje zistiť, že spodinu vredu tvorí nekrotické tkanivo s výrazným perivaskulárnym infiltrátom polymorfonukleárnych leukocytov, erytrocytov a fibrínu. Podkladový infiltrát pozostáva z plazmatických buniek a novo vytvorených cievy s endoteliálnou proliferáciou a krvnými zrazeninami. Ulcerácie existujú asi 3-4 týždne, potom sa ich dno vyčistí, pokryje granuláciami a po 1-2 mesiacoch nastáva hojenie s tvorbou jazvy. Možné sú komplikácie ako fimóza, parafimóza a gangréna penisu. Diagnóza sa robí na základe klinický obraz a bakterioskopické vyšetrenie - pri výtoku vredu alebo bubo sa zisťujú streptobacily. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syfilisom, donovanózou, lymfogranulomatózou venereum, tuberkulózou.

Liečba: trimetoprim - 320 mg, sulfametoxazol (Bak-Trim) - 600 mg alebo erytromycín - 2 g denne počas týždňa. Lokálne sa používa xeroformný (jodoformný) prášok a epitelizačné masti. Prevencia je povinná dispenzárne pozorovanie, vyšetrenie sexuálnych partnerov a ich liečba. Po ukončení liečby sú všetci pacienti pozorovaní počas 6 mesiacov s krvnými testami na CSR, RIBT, RIF. Osobná prevencia spočíva v používaní kondómov a pri podozrení na infekciu umývaní pohlavných orgánov a vtieraní sulfónamidových emulzií alebo mastí do pokožky, ako aj vtieraní sulfa lieky perorálne počas prvých 3 hodín po pohlavnom styku.

LEUCODERMA (leukoderma; grécka, leukos biela + derma koža; syn. leukopatie) je porucha pigmentácie kože spojená so znížením množstva alebo úplným vymiznutím melanínového pigmentu v koži. L. sa prejavuje vo forme viacnásobných zaoblených depigmentovaných škvŕn, obyčajne malé veľkosti. Pozdĺž okraja škvŕn je niekedy zóna hyperpigmentácie (leukomelanoderma). Existujú pravé (profesionálne, liečivé, syfilitické) a falošné alebo sekundárne L. (pseudo-leukoderma).

Profesionál L.(syn. profesionálne vitiligo) sa vyskytuje v dôsledku porušenia tvorby pigmentu v koži pod vplyvom určitých chemikálií. látky (syntetické živice atď.). Liekmi vyvolaný L. sa môže vyskytnúť, keď dlhodobé užívanie furatsilina.

Syfilitický L alebo pigmentový syfilid, prvýkrát opísaný Hardym (Hardy, 1855), potom A. Neisserom (1883), je príznakom syfilisu a pozoruje sa v sekundárnom rekurentnom období choroby. Predpokladá sa, že patogenéza syfilitického L. je založená na neurotrofických poruchách. U žien sa syfilitický L. vyskytuje o niečo častejšie ako u mužov. Je lokalizovaný najmä na koži zadnej, bočnej a prednej plochy krku – „náhrdelník Venuše“ (obr. 1). V léziách sa na pozadí hyperpigmentovanej kože objavujú biele škvrny veľkosti penny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, rovnakej veľkosti, zvyčajne umiestnené v rôznych vzdialenostiach od seba (bodkovaný L.).

Okrem toho existujú retikulárne (čipkové) a mramorové formy syfilitického L. Retikulárna forma L. sa vyznačuje tendenciou depigmentovaných škvŕn zväčšovať sa a navzájom splývať (škvrny tvoria sieťku, podobne ako čipka) . Pri mramorovanom L. je pigmentácia okolo bielych škvŕn slabo vyjadrená a v dôsledku toho sa pokožka zdá byť špinavá. Syfilitický L. trvá od niekoľkých mesiacov do 3-4 rokov.

Nepravda L. sa objavuje v mieste vyriešených kožných vyrážok pri rôznych dermatózach (psoriáza - obr. 2, pityriasis rosea, pityriasis versicolor trichofytóza, favus, seboroický ekzém atď.). Toto je často uľahčené pobytom na slnku alebo liekovou terapiou (chrysarobín, psoriáza atď.). Pri vystavení slnečnému žiareniu dochádza k hyperpigmentácii iba v oblastiach normálnej pokožky, zatiaľ čo oblasti pokryté krustami alebo šupinami sa neopália a zachovávajú si bledú farbu.

Diagnóza umiestnené na základe typického klinu, obrázku. Pri syfilitickom L. wedge je diagnóza potvrdená pozitívnymi sérmi, reakciami a inými prejavmi syfilisu (pozri). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vitiligom (pozri).

Pri syfilitických L. sa vykonáva špecifická terapia základné ochorenie; s profesionálnym L. sa eliminujú zodpovedajúce škodlivé faktory; so sekundárnou liečbou L. sa nevyžaduje. Na zamaskovanie odfarbených škvŕn možno použiť kozmetiku.

Predpoveď priaznivý.

Bibliografia Meshchersky G.I. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Rus. Vestn. derm., zväzok 2, č. 757, 1924; Savinykh N. M. et al. O patogenéze alopécie a pigmentového syfilidu, Vestn, derm, iven., č. 6, s. 35, 1976, bibliogr.

T. V. Vasiliev.