Symptómy zlyhania obličiek u dojčiat. Histologické vyšetrenie odhalí. Príčiny zlyhania obličiek

Jedna z najvážnejších a nebezpečných chorôb zlyhanie obličiek je zlyhanie obličiek u detí, pri ktorom je ťažké alebo nemožné odstrániť moč z tela. To vedie k narušeniu fungovania iných životne dôležitých systémov.

Patológia je charakterizovaná komplexom ochorení pozorovaných v obličkách a močovode a spôsobuje mimoriadne ťažké stavy vrátane smrti.. Zabrániť podobné prejavy, rodičia sa musia oboznámiť s informáciami o chorobe a v prípade potreby byť pripravení pomôcť svojmu dieťaťu sa s ňou vyrovnať.

Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej forme a môže byť chronická. Obe formy spôsobujú veľa trápení a ťažkostí, ktoré treba prekonať, aby malo dieťa možnosť cítiť sa zdravo a zažiť plnosť života.

Treba poznamenať, že zlyhanie obličiek u detí sa vyznačuje tým rôzneho veku choroby. Novorodenci častejšie trpia PN v dôsledku rôznych anomálií vytvorených v prenatálnom období, agenézy, polycystickej choroby, ako aj venóznej a arteriálnej trombózy obličiek. Zlyhanie obličiek u detí je niekedy nesprávne diagnostikované, pretože ich obličky začnú pracovať na plný výkon až 2-5 dní po narodení..

U detí prvého roku života sa prejavuje extrarenálna forma PN, obličková nekróza, prejavuje sa vrodená nefróza. Vývoj pyelonefritídy sa zisťuje tak u veľmi malých detí, ako aj v predškolskom veku. Dôkazom renálnej dysfunkcie môže byť nočná enuréza, ktorá trvá do piatich rokov a neskôr.

Dôležité! Inkontinencia moču počas spánku dospievania indikuje prítomnosť závažného ochorenia obličkového systému.

Dieťa v akomkoľvek veku s podozrením na zlyhanie obličiek by malo byť starostlivo vyšetrené, aby sa stanovila diagnóza a vhodná liečba, ktorá môže zabrániť ďalšiemu rozvoju patológie.

Charakteristiky akútneho zlyhania obličiek

Tento typ patológie je charakterizovaný náhlym nástupom symptómov, sprevádzaný čiastočným alebo úplným zastavením funkcie obličiek. To vedie k zníženiu množstva vylučovanej tekutiny - oligúria. V obzvlášť závažných prípadoch sa odtok moču úplne zastaví - ide o anúriu.

Obe formy ochorenia sú pre telo dieťaťa rovnako nebezpečné, pretože z neho nie sú odstránené toxické látky a metabolické produkty. Neskoré poskytovanie zdravotná starostlivosť môže viesť k nezvratným procesom.

Akútne zlyhanie obličiek u detí je často spojené s vrodenými vývojovými anomáliami, ale môže byť vyprovokované aj získanými ochoreniami obličiek. Tie obsahujú:

kortikálna a tubulárna nekróza;
glomerulonefritída;
extrarenálne zlyhanie.

Medzi ďalšie faktory patria:

Akútne formy a v prípade predčasnej liečby môžu prejsť do chronického štádia.

Môžu sa vyskytnúť špecifické a nešpecifické príznaky. Medzi prvé patrí oligúria a anúria, ktoré boli spomenuté vyššie. Nešpecifické príznaky choroby zahŕňajú:

strata chuti do jedla;
syndróm zvracania;
riedka stolica;
opuch rúk a nôh;
bolestivé pocity v oblasti pečene, jej zväčšenie;
psychomotorické poškodenie - od letargie po nadmernú pohyblivosť.

Ktorýkoľvek z príznakov zlyhania obličiek u dieťaťa by mal upozorniť rodičov a stať sa indikáciou na dôkladné vyšetrenie, aby sa zabránilo rozvoju patologické zmeny a následná liečba.

Patologické procesy pri akútnom zlyhaní obličiek sa vyskytujú v závislosti od štádia ochorenia:

Na urýchlenie zotavenia z následkov akútneho zlyhania obličiek je potrebné prísne dodržiavať odporúčania nefrológa a predpísanú diétu.

Vlastnosti chronického zlyhania

Na rozdiel od akútny prejav ochorenia, chronické zlyhanie obličiek u detí je charakterizované postupným znižovaním funkcie obličiek. Môže viesť k úplnej strate ich aktivity spôsobenej deštrukciou orgánových buniek. Výsledkom je zníženie objemu obličiek a ich úplná atrofia. Chronické zlyhanie obličiek, podobne ako akútne zlyhanie obličiek, môže byť vrodené alebo získané.

Zvlášť pozoruhodné je množstvo chorôb, ktoré ovplyvňujú negatívna akcia na obličkových glomerulách, čo následne vedie k chronickej forme patológie:

Najčastejšie ide o vnútromaternicové malformácie a dedičné choroby obličky

Príznaky chronického zlyhania obličiek u detí sa zvažujú v závislosti od štádia vývoja ochorenia:

Latentná - je zaznamenaná len nezvyčajná slabosť vo večerných hodinách, pocit sucha v ústach a zmeny v zložení elektrolytov v krvi.
Kompenzované, sprevádzané veľkým množstvom moču (viac ako dva litre denne), krvný test sa naďalej zhoršuje a predchádzajúce príznaky sa zvyšujú.
Prerušované s mnohými novými príznakmi. Najdôležitejšie z nich sú citeľné zníženie funkcie obličiek a narastajúce zhoršovanie biochemických krvných testov (zvýšené dusíkaté zlúčeniny, močovina, kreatinín). Dochádza k zhoršeniu celkového stavu, znižuje sa chuť do jedla, dieťa je smädné. V niektorých prípadoch sa vám môžu triasť ruky a bolieť kĺby. Všeobecná strata sily prispieva k sprievodným prechladnutiam, infekčným chorobám a problémom s hrdlom. Táto situácia sa stáva základom progresie patologických zmien.
Koncový stupeň charakterizované poruchami spánku, zvýšená excitabilita ustupuje apatii, potom podráždenosti. Okrem toho sa objavuje opuch nielen končatín, ale aj tváre, koža sa stáva zemitá farba. Občas sa zvýši teplota, grganie, vracanie, nevoľnosť a hnačka sú nepríjemné. Pri dýchaní je cítiť zápach moču. Krvácanie a kóma sú možné.

V dôsledku postupného zvyšovania zhoršovania funkcie obličiek môže dôjsť k ich úplnému zastaveniu, čo je plné nezvratné následky. Životná aktivita závisí od umelého aparátu a je podporovaná hemodialýzou.

Diagnostické vyšetrenia a terapeutické opatrenia

Detekcia patologických procesov v obličkách je možná pomocou laboratórneho vyšetrenia krvi a moču. Určujú štandardné ukazovatele bielkovín, cukru a ďalších zložiek vo forme krvavých vlákien, suspenzie, sedimentu, piesku, zákalu alebo farebných zmien. Odchýlka od normy naznačuje prítomnosť dysfunkcie orgánov a dáva dôvod na pokračovanie vyšetrenia pomocou inštrumentálnych metód - ultrazvuk, MRI, CT. Ak sa zistia nádorové formácie, je predpísaná biopsia tkaniva.

Všeobecné metódy liečby zlyhania obličiek, akútneho aj chronického, sú zamerané na odstránenie patologických symptómov. Terapeutický kurz s použitím liekov zahŕňa obnovenie fungovania orgánu, elimináciu zápalové procesy a bolesť.

Zvláštnosťou vedenia liečebného kurzu pre deti je, že dieťa nemôže vždy hovoriť o svojich problémoch. Dôležitú úlohu v tom zohrávajú rodičia. Mali by venovať maximálnu pozornosť blahu dieťaťa a pri prvých varovných príznakoch okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Týka sa to predovšetkým tých rodičov, ktorých dieťa má vrodené chyby obličky alebo predtým pozorované patologické procesy v tomto orgáne. Takéto deti sú indikované na systematické vyšetrenia a konzultácie s pediatrom a nefrológom.

Ak terapeutickú liečbu nedáva požadované výsledky, je predpísaná hemodialýza. Ak dôjde k odumretiu tkaniva, urgentná transplantácia orgánu je poslednou možnosťou.

Dôležité! Je dôležité poznamenať, že liečba ľudové prostriedky zlyhanie obličiek je nevhodné a nebezpečné.

To môže spôsobiť zhoršenie stavu a viesť k ťažkému priebehu ochorenia a v niektorých prípadoch až k neschopnosti prekonať ho.

Diéta a prevencia

Veľký význam pri prekonávaní PN má dodržiavanie diéty, ktorá zabezpečuje obnovu tekutín v tele, ako aj šetrenie záťaže orgánu. To sa dosiahne konzumáciou potravín, ktoré sú nielen zdravé, ale aj ľahké. Z jedálneho lístka dieťaťa by sa mali vylúčiť mastné, vyprážané a korenené jedlá. Konzumácia soli, bielkovín a sladkostí je obmedzená. Odporúča sa používať čaje so šípkami, harmančekom, ľubovníkom.

Potrebu bielkovín, draslíka, sodíka a vody je potrebné dohodnúť s lekárom. Bielkoviny sú vhodnejšie ako živočíšne bielkoviny, pretože rastlinné bielkoviny obsahujú menej aminokyselín, ako je potrebné pre bielkovinovú rovnováhu rastúceho detského organizmu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať príjmu tekutín, berúc do úvahy schopnosť obličiek ich vylúčiť.

Základom prevencie PN je odstraňovanie príčin, ktoré ju vyvolávajú. Dôležitými zložkami sú vyvážená strava, správny príjem tekutín, eliminácia situácií vedúcich k podchladeniu, prechladnutiu a infekčným ochoreniam. Ak existujú nejaké, včasná liečba. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia je potrebné absolvovať aspoň raz ročne, ak existuje genetická predispozícia k ochoreniu obličiek.

Ak nezačnete bojovať s chorobou včas, môže to mať škodlivý vplyv na celkový stav dieťaťa, čo môže viesť k spomaleniu rastu, vývoja a dokonca k invalidite. Chronické zlyhanie obličiek spôsobuje aterosklerózu, anémiu a ochorenia centrálneho nervového systému.

Kedy úplné odmietnutie Pre fungovanie obličiek je nevyhnutná hemodialýza a transplantácia obličky vyžaduje nepretržité používanie liekov, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu.

Ale nemali by ste zúfať. Prísne dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára, systematické vyšetrenie a dodržiavanie diéty pomôžu normalizovať stav dieťaťa a správne zvolený priebeh liečby a dodržiavanie predpisov preventívne opatrenia mu dá šancu žiť plnohodnotný život.

Lekári zriedka diagnostikujú akútne zlyhanie obličiek u detí, ale patológia sa stále vyskytuje. Choroba je dosť nebezpečná pre zdravie a život dieťaťa. Patológia je dosť akútna a vyznačuje sa poruchou funkcie obličiek, ktorá sa nedokáže vyrovnať s jej prácou. V dôsledku toho sa množstvo moču znižuje a telo je otrávené toxínmi, ktoré sa hromadia. Patológia je často diagnostikovaná u novorodencov v dôsledku vrodených anomálií alebo následných komplikácií počas pôrodu. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože oneskorenie a oneskorenie liečby vedie ku komplikáciám a smrti.

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Ochorenie tejto formy sa vyskytuje v dôsledku vypnutia homeostatických renálnych funkcií. Je to spôsobené hypoxiou tkaniva vnútorného orgánu, potom sú tubuly zranené a dochádza k opuchu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa u dieťaťa vyskytuje nerovnováha elektrolytov. Lekári diagnostikujú zhoršenú schopnosť vylučovať vodu.

Bez včasná liečba akútne zlyhanie obličiek povedie k smrti dieťaťa.

Štádiá ochorenia

Symptómy sa objavujú v závislosti od štádia, v ktorom je patológia. Lekári rozlišujú štyri štádiá akútneho zlyhania obličiek u detí. Počiatočná fáza sa objaví v prvý deň. Hlavným znakom patologického procesu tohto stupňa je zníženie množstva moču. Druhé štádium sa nazýva oligoanurické a vyznačuje sa živými symptómami. V tejto fáze dochádza k väčšine zranení. vnútorné orgány a systémy tela dieťaťa. Oligoanurický stupeň ochorenia trvá od 1 dňa do 3 týždňov.

V štádiu zotavenia sa telo prakticky vráti do normálneho fungovania a obnoví sa normálne vylučovanie moču. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 5 do 15 dní. O poslednej fáze zotavenia môžeme hovoriť až po uplynutí najmenej roka, pretože pred týmto časom je mimoriadne ťažké úplne sa zotaviť. Táto etapa charakterizované zlepšenou adaptáciou na akútne ochorenia. Po akútnej patológii je ťažké predpovedať ďalšiu situáciu, pretože často potom akútne ochorenie Vyskytuje sa chronické zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek

V poslednom štádiu ochorenia sa vykonáva transplantácia orgánu.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa vyvíja na pozadí vrodených alebo získaných patológií. S touto formou ochorenia sa telo postupne otrávi toxickými produktmi. Patologický proces je poznačený koncentráciou elektrolytov a zmenami v acidobázickej rovnováhe. V medicíne existujú štyri štádiá vývoja chronického ochorenia u detí:

Kompenzované;
Subkompenzované;
Dekompenzované;
Terminál alebo dialýza.

V počiatočnom štádiu neexistujú žiadne príznaky choroby a patológiu možno zistiť iba laboratórnym testom. Ďalšia fáza sa vyznačuje miernym nárastom hmotnosti a výšky. Dekompenzovaný stupeň nedostatočnosti sa vyznačuje rozsiahlymi symptómami. Ak sú prvé tri štádiá identifikované včas a stav dieťaťa je udržiavaný pomocou liečebných procedúr a špeciálnych diét, potom je možný normálny vývoj dieťaťa.

Posledná fáza chronického zlyhania je najnebezpečnejšia a vyznačuje sa urémiou.

Na tvári a tele dieťaťa vznikajú opuchy, dieťa trpí nevoľnosťou, riedkou stolicou, kŕčmi a inými príznakmi ochorenia. Tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku akumulácie škodlivých toxínov a tekutín v tele. Urémia je poznačená hromadením vody v pľúcach, čo vedie k uduseniu. Ak je diagnostikovaná posledná fáza ochorenia, vykoná sa transplantácia vnútorných orgánov.

Hlavné dôvody

Abnormálny vývoj plodu je častou príčinou zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek u detí môže byť spôsobené mnohými dôvodmi, ktoré sú vrodené, dedičné alebo získané. Väčšina príčin je spojená s abnormálnym vývojom počas vnútromaternicového vývoja, ktorému sa nedá vyhnúť. V tomto prípade musia rodičia podporiť stav dieťaťa pomocou špeciálne diéty a preventívne postupy.

Príčiny patológie u novorodencov

Zdrojom nedostatku u novorodencov sú vrodené patológie. Často je patológia diagnostikovaná v neprítomnosti oboch vnútorných orgánov alebo v prípade abnormálneho vývoja srdca a kardiovaskulárneho systému. Ak je u plodu diagnostikované cievne ochorenie obličkových tepien alebo žily orgánu upchatého krvnými zrazeninami, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku zlyhania.

Často zhoršená priechodnosť močových ciest a infekčné ochorenie krvi vedie k patológii akútnej alebo chronickej povahy. Príčinou patológie môže byť dehydratácia novorodenca v dôsledku intrauterinnej infekcie. Ak došlo k ťažkému pôrodu s komplikáciami a krvácaním, zvyšuje sa riziko patológie u novorodenca.

U detí mladších ako jeden rok

V bábätku patologický proces sa vyskytuje na pozadí vrodených alebo získaných ochorení, v dôsledku ktorých zomiera veľké množstvo bunkových krvných elementov. Často patológiám u detí mladších ako jeden rok predchádzajú infekčné ochorenia v črevách. V niektorých prípadoch je patológia vyvolaná metabolickými poruchami, ktoré sú obzvlášť výrazné.

U starších detí

Zlyhanie obličiek u detí môže nastať v dôsledku popálenín.

U starších detí (nad 3 roky) môžu byť zdrojom ochorenia infekčné lézie tela, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme. Často je patológia diagnostikovaná po otrave dieťaťa nefrotoxickými liekmi alebo lieky. Z dôvodu zranenia resp nebezpečné situácie, ako je sepsa, popáleniny alebo krvácanie, dochádza k zlyhaniu obličiek. Často u dospelých detí existuje urolitiáza alebo malígny nádor, ktorý spôsobil zablokovanie močové cesty. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu obličiek.

Symptómy patológie

Príznaky zlyhania obličiek u detí môžu dlho sa neobjavujú. Najvýraznejšie príznaky sa vyskytujú v druhej fáze, keď začína. Pri zlyhaní obličiek dochádza k poruche vylučovania moču, čo je prvý príznak ochorenia. U detí rôzneho veku sa príznaky nedostatku nelíšia od prejavov ochorenia u dospelých. S patológiou sa vyskytujú tieto príznaky:

slabosť a neustála únava;
zvýšené vylučovanie moču;
tvorba obličkových kameňov;
nízky svalový tonus;
žltnutie kože;
zvýšená telesná teplota;
nevoľnosť a zvracanie;
opuch tváre a končatín.

V prípade zlyhania obličiek laboratórne testy moču odhalia bielkovinu.

Často sa u detí rôzneho veku vyskytuje tremor a nefrotický syndróm, ktorý sa u dospelých počas choroby tak jasne neprejavuje. V niektorých prípadoch sa v moči dieťaťa nachádza hlien a krv, čo je spojené s poškodením sliznice vnútorných orgánov močového systému. Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, rodičia by mali okamžite kontaktovať svojho pediatra.

Dlhodobé ochorenia obličiek rôznych etiológií sprevádzané pretrvávajúcim rušením ich práce. Veľmi často sa porucha funkcie obličiek rozvinie do zlyhania, ktoré je potvrdené špecifickými klinickými a laboratórnymi syndrómami, súhrnne nazývanými „chronické zlyhanie obličiek“ (CRF). Neznalosť rizikových faktorov chronického zlyhania obličiek a skorých príznakov jeho rozvoja vedie k ťažkostiam pri včasnej diagnostike aj selekcii účinnú liečbu a to často vedie k smrti.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je patologický stav organizmu, ktorý sa postupne vyvíja v dôsledku progresívneho priebehu chorôb močového ústrojenstva. Chronické zlyhanie obličiek nie je ani choroba, ale komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktorý je charakterizovaný akumuláciou dusíkatých metabolických produktov (bielkoviny) v tele, následne porušením acidobázickej rovnováhy, metabolizmu, rozvojom anémie. , zvýšený krvný tlak a zmeny v iných vnútorných orgánoch. CRF je v skutočnosti komplikáciou rôznych ochorení obličiek.

Príčiny zlyhania obličiek

Medzi príčiny chronického zlyhania obličiek patria vrodené, získané alebo dedičné, často chronické ochorenia močového systému. Vedúce postavenie zaujíma glomerulonefritída, po ktorej nasleduje:

pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
sklerodermia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus;
amyloidóza obličiek;
stenóza renálnej artérie, esenciálna arteriálna hypertenzia;
tubulopatie, Fanconiho syndróm, otravy ťažkými kovmi a lieky;
dedičná nefritída;
obštrukčné choroby hornej (nádory, kamene) a dolnej časti (anomálie vo vývoji močovej trubice a krčka maternice) močového mechúra) močové cesty.

Zaujímavosťou je, že u detí do 3 rokov je rozvoj chronického zlyhania obličiek spôsobený závažnými anomáliami v štruktúre močového traktu, dedičnými tubulopatiami a dyspláziami obličkového tkaniva. IN v tomto prípade Funkcia obličiek môže zostať kompenzovaná po dlhú dobu.

U detí starších ako 10 rokov získané ochorenia obličiek (glomerulonefritída, poškodenie obličiek v dôsledku cukrovka, tuberkulóza, systémové ochorenia) prevažujú nad ostatnými.

Chcel by som poznamenať deti, ktoré sú vystavené riziku vzniku chronického zlyhania obličiek:

so sklerotizujúcou glomerulonefritídou;
deti s narušeným vnútromaternicovým vývojom močového systému a v dôsledku toho so štrukturálnymi anomáliami pri narodení;
chlapci s dedičnou nefritídou;
deti s komplexnými tubulopatiami;
s obštrukčnou chorobou obličiek sprevádzanou rekurentnou pyelonefritídou;
nedostatok účinku správne zvolenej terapie.

Ak chcete mať podozrenie na túto chorobu, na čo by ste mali venovať pozornosť?

Pri chronickom zlyhaní obličiek trpí emocionálna sféra dieťaťa: stáva sa podráždeným, často rozmarným a plače, za čo je nespravodlivo potrestaný.

Rodičia musia vedieť Klinické príznaky tohto ochorenia, s cieľom okamžite podozrievať a okamžite, len s pomocou lekára, začať liečebné opatrenia. Hlavnými príznakmi sú poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, periférna cirkulácia, stav kardiovaskulárneho systému, centrálneho a periférneho nervového systému a povaha poškodenia vnútorných orgánov.

Takže po poriadku.

1. Pri vrodených a dedičných nefropatiách sa už vo veku 3 rokov najčastejšie pozoruje retardácia rastu, ktorá je kombinovaná s poklesom svalového tonusu a stenčovaním vrstvy podkožného tuku. Trpí aj emocionálna sféra dieťaťa: dochádza k nadmernej agresivite a plačlivosti, čo je zo strany rodičov hodnotené ako rozmaznávanie a vedie len k zhoršeniu vzťahu s dieťaťom a nespravodlivým trestom.

2. Porucha funkcie obličiek nevyhnutne zanecháva stopy na koži. Zapnuté počiatočné štádiá koža sa stáva suchou, potom sa objaví svrbenie a odlupovanie, stáva sa žltkastý odtieň. Bledosť kože sa vysvetľuje vývojom anémie a intoxikácie. IN terminálny stupeň koža nadobúda žlto-zemitú farbu, na trupe a končatinách sú prvky hemoragickej vyrážky (malé alebo veľké modriny vo forme bodiek, škvŕn, pruhov od fialovej až po šarlátová farba, po stlačení nezmizne ani nezmení farbu). S progresiou chronického zlyhania obličiek môžu trpieť aj nechty – stávajú sa krehkými a objavuje sa leukonychia (biele pruhy alebo škvrny vo vnútri nechtu).

3. Zohrávajú osobitnú úlohu v metabolických procesoch potné žľazy, najmä apokrinný (nachádza sa na temene tela: hlava, podpazušie, pubis, perineum). Počas kompenzačného štádia vývoja chronického zlyhania obličiek začnú aktívne pracovať, čo vedie k zvýšenému poteniu, a to zase spôsobuje svrbenie v perineu a konečníku, pot má zlatožltú farbu. Ale pokles potenia je charakteristický pre dekompenzované štádium chronického zlyhania obličiek; Ako postupuje, zaznamenávajú sa zmeny farby vlasov, zvýšená krehkosť a vypadávanie vlasov a môže sa objaviť uremické šedivenie v dôsledku adsorpcie močoviny na vlasy.

4. Poškodenie kostí sa prejavuje ako stuhnutosť kolien, členkové kĺby, krížová oblasť, bolesti kostí a kĺbov v noci. V kostnom tkanive nie sú žiadne rádiologické zmeny. Pre staršie deti sú charakteristické prejavy zápaly kĺbov v dôsledku usadzovania kyseliny močovej a jej solí v synoviálnej tekutine.

5. Hypertenzia v tejto patológii je charakterizovaná ako hlavný znak poškodenia kardiovaskulárneho systému. V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek možno zistiť tachykardiu (rýchly tep) a systolický šelest na srdcovom hrote. Neskôr sa hranice relatívnej tuposti srdca rozširujú doľava a na EKG sú viditeľné elektrolytové a dystrofické zmeny v myokarde. Pri vyšetrovaní fundusu je viditeľné zúženie tepien a dilatácia žíl, hyperémia a edém, arteriolárne aneuryzmy. Takmer u polovice pacientov sa rozvinie srdcové zlyhanie a uremická perikarditída. Preto veľmi dôležité metódy výskumu na včasnú diagnostiku výpotku v perikardiálnej dutine sú rádiografia hrudníka a echokardiografia (ultrazvuk srdca).

6. O rôznych štádiách Zhoršené vonkajšie dýchanie je zaznamenané u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, pľúcny obeh a respiračné zlyhanie. Klinicky sa to prejavuje drsným dýchaním, dýchavičnosťou, vlhkým chrapotom rôznej veľkosti a na poklep - plástové pľúca. Röntgenový snímok ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru, stmavnutie zón na koreňoch pľúc a niekedy obraz hydrotoraxu. Chronická hypoxia u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k zmenám v falangy nechtov ako paličky a okuliare. Tieto veľmi jasné znaky sú viditeľné voľným okom aj ľuďom, ktorí nemajú absolútne nič spoločné s medicínou.

7. Príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu sú potiahnutý jazyk, bolesť v epigastrickej oblasti (epigastrická oblasť), príznaky gastritídy, enterokolitídy a črevné krvácanie. S progresiou chronického zlyhania obličiek sa tieto príznaky stávajú závažnejšími.

8. Normochrómna je hlavným a najskorším príznakom chronického zlyhania obličiek. Dochádza k poklesu počtu erytrocytov a množstva hemoglobínu, k zvýšeniu počtu starých erytrocytov so zníženou schopnosťou deformácie, spomaľuje sa aj rýchlosť syntézy hemoglobínu vplyvom patologických zmien v intracelulárnom heme poole a v r. kostná dreň, mladé erytroidné bunky sú predčasne zničené. Súčasne je narušený proces zrážania krvi, klesá hladina krvných doštičiek a fibrinogénu, čo zase vedie k predĺženiu času krvácania. Klinicky sa to prejavuje častým krvácaním z nosa, tvorbou hematómov v mieste najmenšieho mechanického zásahu do kože, žalúdočným a črevným krvácaním v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

9. Najcharakteristickejšie a najnebezpečnejšie sú poruchy metabolizmu voda-elektrolyt, ktoré zase spôsobujú špecifický klinický obraz. Zvýšená tvorba a vylučovanie moču (polyúria) pri nedostatočnom príjme tekutín je sprevádzaná smädom, zníženým turgorom kože a zhrubnutím krvi v dôsledku zvýšeného hemoglobínu. Tieto znaky sú pre deti nízky vek veľmi nebezpečné a môže byť smrteľné v dôsledku dehydratácie. Deti sa sťažujú na únavu, ospalosť, smäd sprevádza suchý jazyk, znížená tvorba moču, svalové zášklby, telesná teplota stúpa. vedie k narušeniu všetkých systémov tela. O zrýchlená eliminácia sodíka z tela, pacienti sa vyznačujú astenickým stavom, sprevádzaným svalová hypotónia, znížený krvný tlak, znížená telesná teplota, znížená diuréza. V tomto prípade nie je smäd, naopak, vzniká zvracanie, jazyk je potiahnutý, ale vlhký, vzniká migréna, bolesti kĺbov, myalgie, niekedy sa vyskytujú kŕče. Vyššie uvedené príznaky závisia od patogeneticky určeného typu dehydratácie (intracelulárna alebo extracelulárna dehydratácia), ale izolovane sú zriedkavé.

10. V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek je množstvo draslíka v krvnom sére znížené. Ale rozvoj acidózy vedie k hyperkaliémii. Klinicky vidíme znížené reflexy, svalovú slabosť a letargiu. Zmeny na EKG sú tiež viditeľné, čo naznačuje zníženie kontraktility srdcových komôr a rozšírenie hraníc srdca.

Ale hyperkaliémia sa prejavuje bolesťami svalov, nevoľnosťou, vzostupnou paralýzou, tachykardiou, arytmiou, kovová chuť v ústach, apatia. Tieto stavy sú typickejšie pre terminálne štádium chronického zlyhania obličiek.

Úroveň horčíka v tejto patológii sa zvyšuje. Trpí tým aj srdcový sval – bradykardia (rôzne typy blokád v dôsledku narušenia vedenia elektrických impulzov prevodovým systémom srdca).

Neexistujú žiadne špecifické príznaky abnormálnych hladín chlóru v krvi. Samozrejme, k poruche stavu elektrolytov v krvi dochádza v dôsledku zmien hladiny mikro- a makroprvkov v komplexe, pretože všetko v tele je prepojené.

Nerovnováha medzi fosforom a vápnikom vedie k osteodystrofii a kalcifikácii mäkkých tkanív. Zvýšená úroveň vápnik môže viesť k neuromuskulárnym poruchám: chvenie prstov, svalové zášklby a občasné zvracanie.

Zapnuté rôznych štádiách Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri znížení bunkovej a humorálnej imunity, čo spôsobuje pridanie bakteriálnych komplikácií.

Čo je potrebné na diagnostiku?

Hlavnými metódami diagnostiky chronického zlyhania obličiek sú moč, krvné testy a ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek v rôznych štádiách vývoja je založená nielen na klinických príznakoch, ale aj na laboratórnych údajoch: všeobecný test moču, všeobecný krvný test, koagulogram, biochemická analýza krv, test moču podľa Nechiporenka, test moču podľa Zemnitského, ultrazvuk obličiek a brušných orgánov, EKG, štúdium hladiny hormónov žliaz s vnútornou sekréciou.

Ak má dieťa oneskorený fyzický vývoj, suchú šupinatú pokožku, bledú pokožku, vačky pod očami, najmä ráno, nevoľnosť, sťažnosti na únavu, horúčka nízkeho stupňa, smäd (dieťa vypije 2–3 litre a viac), nočné pomočovanie, je potrebné dôkladné nefrologické vyšetrenie.

Zhemoytyak V. A. – docent, kandidát vied med. vedy

Ak sa akútne zlyhanie obličiek v zásade považuje za reverzibilný proces, potom chronické zlyhanie obličiek (CRF) je klinický a laboratórny syndróm, pri ktorom v dôsledku sklerózy obličkového tkaniva vzniká nezvratné narušenie všetkých homeostatických funkcií obličiek.

Podľa definície WHO sa za chronické zlyhanie obličiek považuje situácia, keď dlhšie ako 3 mesiace:

1. klírens endogénneho kreatinínu pod 20 ml/min;

2. koncentrácia kreatinínu v sére nad 0,176 mmol/l;

3. Hladina močoviny je nad 8,55 mmol/l.

Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované stabilne progresívnym priebehom.

Etiológia

Vrodené a dedičné choroby obličky, tubulopatia, dysplázia obličiek, glomerulonefritída, pyelonefritída, systémové ochorenia spojivového tkaniva (SLE, periarteritis nodosa, sklerodermia), PMR, obštrukčná uropatia, HUS.

Príčiny terminálneho chronického zlyhania obličiek v Bieloruskej republike (A. V. Sukalo, 2009):

1. Vrodené a dedičné anomálie obličiek a močových ciest – 60,8 %

2. Chronická glomerulonefritída – 18,5%

3. Nefroskleróza ako následok akútneho zlyhania obličiek (HUS, ACI) – 8,9 %

4. Nešpecifikované – 7,6 %

5. Systémový lupus erythematosus – 2,5 %

6. Tuberkulóza obličiek – 2,5 %

7. Chronická pyelonefritída – 1,3 %

Patologická anatómia

Rozvoj chronického zlyhania obličiek je založený na skleróze glomerulov, tubulárnej atrofii a intersticiálnej skleróze. To všetko vedie k postupnému znižovaniu veľkosti obličiek. V terminálnej fáze chronického zlyhania obličiek všetko morfologické zmeny sú rovnakého typu a prejavujú sa nahradením nefrónov spojivovým tkanivom so stratou morfologických znakov charakteristických pre ochorenie, ktoré viedlo k chronickému zlyhaniu obličiek.

Príčinou sklerózy, fibrózy a zvrásnenia obličiek sú zápalové (imunitné a neimunitné) a dystrofické zmeny v glomerulách, tubuloch, stróme.

Histologické vyšetrenie odhalí:

1. cystické rozšírené tubuly, v lúmene ktorých je koloid (tyreóza);

2. intersticiálna skleróza;

3. keď sú vzorky z nefrobiopsie zafarbené MSB (Marciusova šarlátová modrá), spojivové tkanivo sa zafarbí na modro;

4. glomerulárna skleróza;

5. periglomerulárna skleróza;

6. hyalinizované glomeruly;

7. atrofia nefroepitelu;

8. infiltrácia okrúhlych buniek v interstíciu;

9. intersticiálna skleróza.

Patogenéza

Na základe skutočnosti, že obličky regulujú:

1. arteriálny tlak

2. metabolizmus vápnika a fosforu

3. erytropoéza

4. vylučovanie sodíka a draslíka

5.odstránenie toxínov a vody

6. pH krvi – pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k narušeniu týchto procesov, čo sa prejavuje syndrómami a príznakmi uvedenými v tabuľke 74.

Tabuľka 74 - Syndrómy charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek

Syndrómy	Dôvody rozvoja	Klinické prejavy
Azotémia (urémia)	Oneskorenie dusíkatých metabolitov v krvi v dôsledku poklesu CP, zvýšeného katabolizmu, zvýšenia krvi. MM (stredná molekula)	Asténia, anorexia, neuropsychiatrické poruchy, gastroenterokolitída, perikarditída, artritída
	Nedostatok bielkovín, železa, erytropoetínov. Strata krvi, hemolýza	Bledosť, letargia, slabosť. Dystrofické zmeny v orgánoch. Anemický šelest na krvných cievach
	Glomerulárna-tubulárna nerovnováha, intrarenálne poruchy transportu elektrolytov. Zvýšený katabolizmus	Klinické príznaky v závislosti od prevalencie hyperkaliémie, hypokalcémie, edémového syndrómu
Porucha CBS (typicky metabolická acidóza)	Porušenia glomerulárnej filtrácie(CF), amónium - a acidogenéza. Vyčerpanie alkalickej rezervy	Nevoľnosť, vracanie. Prejavy kompenzačnej činnosti dýchacích orgánov
Arteriálna hypertenzia	Zvýšená tvorba renínu, angiotenzínu, inhibícia tvorby prostaglandínov. Nerovnováha voda-elektrolyt.	Bolesť hlavy. Hypertenzné krízy. Retinopatia.
Poruchy rastu a vývoja	Renálna dysembryogenéza alebo nefroskleróza. Hormonálna nerovnováha. Nedostatok bielkovín, energie, vitamínov, azotémia, acidóza	Hypostatúra. Absencia alebo nedostatočné rozvinutie sekundárnych sexuálnych charakteristík. Zníženie ukazovateľov hmotnosti a rastu
Osteodystrofia	Zhoršená tvorba aktívnych metabolitov vitamínu D, hyperparatyreóza.	Bolesť kostí. Röntgenové a morfologické prejavy kostných zmien
Hemostázový syndróm	Poruchy tvorby trombov a reologických vlastností krvi.
Stav imunitnej nedostatočnosti	Nedostatok bielkovín. Hormonálna nerovnováha, primárna a vyvolaná liekmi. Porušenie imunologickej homeostázy.	Časté bakteriálne a vírusové infekcie (vrátane hepatitídy). Septické komplikácie. Sklon k nádorovým procesom

Tabuľka 75 – Štádiá chronického zlyhania obličiek

1. kompenzoval som(zhoršená funkcia – IF) - Rezervná kapacita obličiek je znížená (zistená pri záťažových testoch) bez porušenia homeostatických konštánt. Všeobecný stav nie zlomené. Neexistujú žiadne klinické príznaky chronického zlyhania obličiek, s výnimkou stredne ťažkej hypertenzie

2. II subkompenzované(chronická renálna insuficiencia - CR I) - Labilná hyperazotémia sa zisťuje v kombinácii s poruchami parciálnych renálnych funkcií (50–75 % zníženie). Môže sa vyskytnúť hyperkaliémia, acidóza, anémia, akútne zlyhanie obličiek (s dehydratáciou).

3. III dekompenzovaný(chronické zlyhanie obličiek – CRF) – Všetky príznaky chronického zlyhania obličiek sa jasne prejavujú – anémia, hypertenzia, osteodystrofia. Objem renálnych funkcií je menší ako 25 % normálu. Dochádza k porušeniu CBS a metabolizmu voda-elektrolyt

4. IV terminál(urémia) (konečné štádium ochorenia obličiek – ESRD) – Reziduálna funkcia obličiek menej ako 5 %. Pozoruje sa oligúria a poruchy viacerých orgánov: slabosť, anorexia, nevoľnosť, srdcové zlyhanie, gastrointestinálne krvácanie, hypertenzia, kóma. Zhoršuje sa azotémia, poruchy elektrolytov, acidóza a anémia

Tabuľka 76 – Štádiá chronického zlyhania obličiek

	Hladina kreatinínu v sére	Klinické prejavy
I. fáza (kompenzovaná)	menej ako 0,17 mmol/l	Polyúria. AG. Anémia
Štádium II (subkompenzované)	0,17–0,44 mmol/l	Anorexia. Gastrointestinálna dysfunkcia. Hemoragický syndróm
III etapa(dekompenzovaný)	0,44–0,88 mmol/l	Znížený objem moču. Poškodenie vnútorných orgánov.
Štádium IV (terminálna urémia)	nad 0,88 mmol/l	oligoanúria

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)

GFR je najspoľahlivejším indikátorom funkcie obličiek.

Záleží na:

1. vek

3. plocha povrchu tela (nameraná GFR sa zvyčajne vzťahuje na štandardný povrch tela - 1,73 m2)

GFR odráža stupeň zachovania/straty hmoty funkčného renálneho parenchýmu alebo hmoty aktívnych nefrónov.

Pokles GFR o menej ako 60 ml/min/1,73 m2 indikuje stratu viac ako 50 % nefrónov.

Glomerulárna filtrácia

Ref = P – (Po+Ps)

Ref – efektívny filtračný tlak

P – hydrostatický tlak v kapilárach glomerulov = 45–65 mm Hg.

Po – plazmatický onkotický tlak 24 mm Hg.

Рс – hydrostatický tlak glomerulárnej kapsuly – 15 mm Hg.

Ref = 6–26 mm Hg.

Ak je krvný tlak nízky, nedochádza k filtrácii

Klírens je objem plazmy vylúčený za 1 minútu.

Normálne hodnoty vôle:

1. u novorodencov – 10–25; v 1 roku – 65;

2. po roku a u dospelých – 100±20 ml/min

Výpočet glomerulárnej renálnej filtrácie (endogénny klírens kreatinínu) pomocou Barratovho vzorca:

1. u malých detí:

CF=(0,55 dĺžky tela v cm)/plazmatický kreatinín v mg%

2. u starších detí:

CF=(0,45 dĺžky tela v cm)/plazmatický kreatinín v mg%

Poznámka: koeficienty 0,45 a 0,55 sú vybrané empiricky.

Schwartzov vzorec pre najjednoduchšie stanovenie GFR (N. S. Ignatova, N. A. Korovina, 2007)

GFR ml/min/1,73 m2 = (38 dĺžka tela (cm))/kreatinín v krvi (µmol/l)

Výpočet glomerulárnej renálnej filtrácie (endogénny klírens kreatinínu) pomocou Schwartzovho vzorca v závislosti od veku:

1. u detí vo veku 1–2 roky:

CF=(40 dĺžka tela v cm)/plazmatický kreatinín v µmol/l

2. pre deti od 2 do 12 rokov a pre dievčatá staršie ako 12 rokov:

CF=(49 dĺžka tela v cm)/plazmatický kreatinín v µmol/l

3. pre chlapcov starších ako 12 rokov:

CF=(62 výška v cm)/plazmatický kreatinín v µmol/l

Poznámka: koeficienty 40, 49 a 62 sú vybrané empiricky.

Tubulárna reabsorpcia vody v % = [(C-V)/C] 100

C – svetlá výška

V – minútová diuréza

Normálna tubulárna reabsorpcia vody je 97 – 99 %

Tabuľka 77 - Charakteristika chronického zlyhania obličiek (V.I. Naumova, 1991)

Štádiá a stupne chronického zlyhania obličiek (podľa moderných klasifikácií)	Príznaky chronického zlyhania obličiek		Medzinárodný ekvivalent termínov pre štádiá chronického zlyhania obličiek
	Pre glomerulopatie	Pri tubulointersticiálnych ochoreniach obličiek
Tubulárne zlyhanie obličiek	Arteriálna hypertenzia, anémia, acidóza, zvýšená koncentrácia močoviny v krvi, obmedzenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a tubulárnych funkcií	Osteopatia, anémia, acidóza, tubulárna dysfunkcia	Renálna insuficiencia; polyurické štádium
Normálne hladiny kreatinínu v krvi
Celkové zlyhanie obličiek
Pri koncentrácii kreatinínu v krvi 0,17–0,44 mmol/l	Hypertenzia, hemoragický syndróm, acidóza, obmedzenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a tubulárnych funkcií	Osteopatia, anémia, acidóza, obmedzenie glomerulárnej filtrácie a tubulárnych funkcií
Pri koncentrácii kreatinínu v krvi 0,44–0,88 mmol/l	To isté, poškodenie vnútorných orgánov	To isté, poškodenie vnútorných orgánov, hemoragický syndróm	Zlyhanie obličiek; polyurické štádium
Keď je koncentrácia kreatinínu v krvi nad 0,88 mmol/l	Príznaky urémie, bez ohľadu na etiológiu chronického zlyhania obličiek		konečné štádium ochorenia obličiek; oligoaurické štádium

Tabuľka 78 - Syndrómy chronického zlyhania obličiek, príčiny ich rozvoja a klinické prejavy (M. S. Ignatová, P. Grossman, 1986)

Syndrómy	Dôvody rozvoja	Klinické prejavy
Poruchy rastu a vývoja	Renálna dysembryogenéza a/alebo nefroskleróza, hormonálna nerovnováha, nedostatok bielkovín, kalórií, vitamínov, azotémia, acidóza	Hypostatúra, absencia alebo nedostatočný rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, znížená výška a telesná hmotnosť
Azotémia (urémia)	Oneskorenie dusíkových metabolitov v krvi v dôsledku zníženej filtrácie, zvýšeného katabolizmu, akumulácie molekúl média v krvi	Asténia, anorexia, psychoneurologické poruchy, gastroenterokolitída, perikarditída
	Nedostatok bielkovín, železa, erytropoetínov, osteopatia	Bledosť, letargia, slabosť, degeneratívne zmeny v orgánoch, anemický hluk
Nerovnováha voda-elektrolyt	Glomerulotubulárna nerovnováha, intrarenálne poruchy transportu elektrolytov, zvýšený katabolizmus	Klinické symptómy v závislosti od prevalencie hyperkaliémie, hypokalcémie, hyponatrémie, edémového syndrómu
Acidobázická nerovnováha (typická metabolická acidóza)	Porušenie filtrácie, amónia a acidogenézy, vyčerpanie alkalickej rezervy.	Nevoľnosť, vracanie, prejavy kompenzačnej aktivity dýchacieho systému
Arteriálna hypertenzia	Zvýšená produkcia renínu, potlačená produkcia prostaglandínov, nerovnováha voda-elektrolyt	Bolesť hlavy, hypertenzné krízy, retinopatia
Osteodystrofia	Zhoršená tvorba aktívnych metabolitov vitamínu D, hyperparatyreóza	Bolesť kostí, rádiograficky a morfologicky zistiteľné zmeny v kostiach, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
syndróm DIC	Poruchy tvorby trombov a reologických vlastností krvi	Hemoragické prejavy v rôznych tkanivách a orgánoch
Stav imunitnej nedostatočnosti	Deficit bielkovín, hormonálna nerovnováha, primárna a medikamentózna, narušenie imunologickej homeostázy	Časté bakteriálne a vírusové infekcie (vrátane hepatitídy), septické komplikácie, predispozícia k nádorovým procesom

Tabuľka 79 – Hlavné patogenetické faktory rozvoja chronického zlyhania obličiek (K. Scharer, H. Utmer, 1987)

Známky	Mechanizmus
Retencia sodíka	Nefrotický syndróm. Kongestívne srdcové zlyhanie. Oligúria. Nadmerné podávanie soli
Vyčerpanie sodíka	Soľná diuréza. Tubulárne poškodenie
Porucha funkcie koncentrácie	Zníženie hmoty nefrónov. Soľná diuréza. Znížený modulárny prietok krvi
Hyperkaliémia	Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Acidóza. Nadmerné podávanie draslíka.
Hypoaldosteronizmus	Renálna osteodystrofia Znížená intestinálna absorpcia vápnika. Zhoršená produkcia 1,25-dihydroxyvitamínu D obličkami, hypokalciémia a hyperfosfatémia. Sekundárna hyperparatyreóza
Zakrpatenosť	Nedostatok bielkovín a vápnika
	Renálna osteodystrofia


	Neznáme faktory
	Znížená produkcia erytropoetínu.
	Stredný stupeň hemolytického krvácania.
	Znížená životnosť červených krviniek.
	Nedostatočná absorpcia železa.
	Nedostatočná absorpcia kyselina listová, inhibícia erytropoézy
Sklon ku krvácaniu. Infekcia	Trombocytopénia.
	Porucha funkcie krvných doštičiek.
	Porucha funkcie granulocytov.
Porušenie bunkovej imunity
Neurologické (únava, roztržitosť, bolesť hlavy, nezreteľná reč, svalová slabosť záchvaty, mŕtvice, kóma, periférna neuropatia)	Uremické faktory.
	Toxicita hliníka
Gastrointestinálne vredy	Hypersekrécia, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy
Hypertenzia	Zadržiavanie sodíka a vody. Nadmerná produkcia renínu
Hypertriglyceridémia	Znížená aktivita plazmatickej lipoproteínovej lipázy
Perikarditída a kardiomyopatia	Neznámy

CRF sa klinicky prejaví, keď počet aktívnych nefrónov klesne o 70–80 %.

CRF I

1. Prejavuje sa znakmi základného ochorenia.

2. Porucha funkcie obličiek je nezávažná.

3. Únava, malátnosť, strata chuti do jedla.

CRF II

1. Zníženie glomerulárnej filtrácie o 50 %.

2. Zvýšenie kreatinínu na 0,15–0,35 mmol/l.

3. Polyúria, polydipsia, noktúria, hypostenúria.

CRF III

1. Zníženie glomerulárnej filtrácie o 75 %.

2. Kreatinín zvýšený na 0,35–0,5 mmol/l.

3. Hypostenúria, hypokaliémia, hypokalciémia, metabolická acidóza.

Plné a rozšírené klinický obraz chronické zlyhanie obličiek

CRF III-IV (podľa orgánov a systémov)

1. CNS – encefalopatia:

slzavosť;

Podráždenosť;

Poruchy spánku;

bolesť hlavy;

Emocionálna labilita;

eklampsia;

Polyneuropatia.

2. Koža– Bledá koža, subikterizmus, hypertrichóza, svrbenie kože.

3. Gastrointestinálny trakt:

Znížená chuť do jedla;

nevoľnosť;

Averzia k jedlu;

stomatitída;

gastritída;

pankreatitída;

4. Kardiovaskulárny systém:

bradykardia;

Tlmené tóny;

Systolický šelest;

hypertenzia;

Hypertrofia a dilatácia ľavého srdca;

Srdcové zlyhanie ľavej komory;

Perikarditída.

5. Dýchacie orgány:

Ťažké dýchanie;

Posilnenie pľúcneho vzoru;

Zaoblené tiene pri koreni pľúc;

Infiltráty podobné oblakom pozdĺž periférie;

Uremický katar hornej časti dýchacieho traktu;

Exsudatívna pleuréza.

6. Hematologické príznaky:

Hemoragický syndróm;

Krvácanie v pohrudnici, osrdcovníku, mozgu.

7. Kosti, metabolizmus fosforu a vápnika:

osteopatiu;

osteoporóza;

S alkalózou - tetániou.

Liečba

Udržiavacia terapia:

1. jedlo

2. náhrada albumínu

4. Antikoagulanciá

ACE inhibítory (iné ako hlavné alebo vedľajšie)

Obojstranné/jednostranné. nefrektómia

Transplantácia obličky (váha › 9 kg)

Predialyzačná liečba chronického zlyhania obličiek zahŕňa:

1. liečba základného ochorenia;

2. oprava metabolické poruchy;

3. odstránenie sekundárnych zmien a komplikácií;

4. obnovujúce účinky.

Režim. Jemným plusom pohybovej terapie v terminálnom štádiu a pri exacerbáciách základného ochorenia je cvičenie na lôžku.

Diéta.

1. B Etapa I Proteín nemusí byť obmedzený.

2. V II – znížiť o 50 %.

3. III – Giovanettiho diéta (bielkoviny – 0,6 g/kg, sodík – 200 mg/deň).

4. Príjem sodíka sa riadi hladinami v krvi a krvným tlakom.

5. Monitorovanie koncentrácie draslíka.

Na zlepšenie hemodynamiky a zníženie azotémie sa používajú tieto lieky:

1. aminofylín

2. zvonkohra

3. trentálny

4. saluretiká

5. Lespenefril

6.chophytol

Na korekciu anémie sa používajú:

1. doplnky železa

3. erytropoetín

4. hmota červených krviniek

Pri srdcovom zlyhaní sa používajú glykozidy, ale dávky by sa mali znížiť 1,5–2 krát.

Liečba infekčných komplikácií si vyžaduje zníženie dávok antibakteriálnych liekov o 1,5–2 krát.

Ak nie je účinok z konzervatívna terapia Indikovaná je dialýza a transplantácia obličky.

Pred kompatibilnou transplantáciou obličky sa o indikáciách na hemodialýzu rozhoduje od prípadu k prípadu.

Indikácie pre hemodialýzu.

1. rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 10 ml/(min 1,73 m2);

2. kreatinínu v krvi nad 0,7 mmol/l;

3. hyperkaliémia nad 6,5 mmol/l;

4. „nekontrolovaná“ hypertenzia;

5. uremická perikarditída.

Kontraindikácie hemodialýzy:

1. mnohopočetné vývojové chyby;

2. duševná choroba;

3. zhubné nádory;

4. nízka telesná hmotnosť;

5. odmietnutie dialyzačnej terapie rodičmi.

Zlyhanie obličiek u detí nie je také bežné. Ak sa zistia príznaky tejto závažnej patológie, liečba sa musí začať okamžite. Ochorenie je charakterizované rýchly rozvoj, je to pre dieťa oveľa nebezpečnejšie ako pre dospelého. Predčasne Prijaté opatrenia môže vyvolať liečbu vážne následky pre zdravie detí až do smrti vrátane. Rodičia potrebujú poznať faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie obličiek a jeho príznaky, aby sa včas predišlo možným následkom.

Príčiny zlyhania obličiek u detí

Choroba u detí môže byť akútna alebo chronická. V prvom prípade príčiny závisia od veku dieťaťa. U novorodencov je akútne zlyhanie obličiek (ARF) vyvolané nasledujúcimi faktormi:

vrodené cievne ochorenie renálne artérie;
nedostatok obličiek;
abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému s viacerými srdcovými chybami;
obštrukcia močových ciest;
infekcia krvi, zhoršená sepsou;
ťažká dehydratácia v dôsledku vnútromaternicového infekčného ochorenia;
trauma získaná pri narodení a komplikovaná rozsiahlou stratou krvi;
akútny nedostatok kyslíka počas pôrodu;
upchatie obličkovej žily trombom.

Zlyhanie obličiek môže byť diagnostikované aj u novorodencov, existuje veľa nepriamych dôvodov pre jeho výskyt

Vývoj akútneho zlyhania obličiek u detí od 1 mesiaca do 3 rokov je spôsobený takými javmi, ako je hemolýza, infekčné poškodenie obličiek, akútne črevné patológie a metabolické poruchy. U detí vo veku 3-14 rokov choroba vyvoláva otravu nefrotoxickými a inými liekmi, akútne infekčné ochorenia, ťažké zranenia (krvácanie, popáleniny), upchatie žlčových ciest kameňmi alebo nádorovými formáciami.

Príčiny chronického zlyhania obličiek (CRF) sú vrodené, získané a dedičné ochorenia. Patria sem nasledujúce patológie:

pyelonefritída;
intersticiálna a dedičná nefritída, ako aj jej typ, ktorý sa vyskytuje pri systémových ochoreniach;
glomerulonefritída;
polycystické ochorenie obličiek;
chromozomálne ochorenia.

U detí mladších ako 3 roky sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja v dôsledku abnormálnej štruktúry močového traktu, dedičných tubulopatií a dysplázie obličkového tkaniva. Chronická forma ochorenia u detí starších ako 10 rokov je najčastejšie vyvolaná získanými obličkovými patológiami a komplikáciami po chrípke.

Symptómy

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Choroba je zákerná v tom, že jej príznaky sa nemusia dlho prejavovať. Symptómy sú zrejmé v druhom štádiu patológie, keď je narušená funkcia obličiek. Zníženie vylučovania moču do bodu jeho absencie je prvým príznakom zlyhania obličiek (RF). Príznaky ochorenia závisia od jeho formy. Je mimoriadne dôležité okamžite zasiahnuť, keď sa zistia príznaky, inak sa stav dieťaťa zhorší až do tragického konca.

Akútna forma

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované vzhľadom silná zimnica a teplo. Môže byť tiež pozorovaný vysoký alebo nízky krvný tlak, cyanóza kože kombinovaná so žltačkou. Moč stmavne a môže obsahovať bielkoviny a krv. Ak sa tieto príznaky ignorujú, po 2-3 týždňoch sa stav dieťaťa zhorší a objavia sa príznaky ako:

zníženie množstva vylúčeného moču;
zvýšenie krvi a bielkovín v moči (odporúčame prečítať:);
zhoršenie pamäti, kŕče, paralýza rúk a nôh;
mdloby;
kóma.

Nástup akútnej formy ochorenia sa prejavuje slabosťou a zimnicou, možné sú mdloby

Neprítomnosť potrebná liečbačasto vedie k závažným komplikáciám a progresii ochorenia k chronická forma. CRF je tiež charakterizovaný určitými symptómami.

Chronická forma

Symptómy tohto štádia patológie sa postupne rozvíjajú. Vyznačuje sa nasledujúcimi javmi:

oslabenie organizmu rýchla únavnosť, letargia, apatia;
svrbenie kože;
krvácanie ďasien;
krvácanie z nosa (pozri tiež:);
záchvaty nevoľnosti a vracania;
oslabujúce čkanie;
znížená chuť do jedla až po averziu k jedlu;
zvýšenie denného a nočného množstva vylúčeného moču;
svetložltá pleť;
suchá pokožka so stopami po škrabaní.

Počas obdobia choroby bude dieťa jesť zle alebo odmieta jesť vôbec.

Často s chronickým zlyhaním obličiek je jazyk u detí pokrytý hnedým povlakom. V závažných prípadoch dych zapácha ako moč.

Následky a komplikácie

Akútne zlyhanie obličiek u detí môže byť smrteľné v dôsledku vzniknutých komplikácií. Najnebezpečnejší je rozvoj hyperkaliémie, ktorá často končí zástavou srdca. Akútna forma PN môže vyvolať sepsu, uremickú kómu a zlyhanie viacerých orgánov. V 3 z 10 prípadov sa u novorodencov vyvinie chronické zlyhanie obličiek a iné patológie obličiek. Väčšina prežívajúcich detí má staršieho veková skupina funkcia orgánu je úplne obnovená.

Ak nie je zistená a liečená včas, patológia po určitom čase vedie k narušeniu fungovania celého tela. Často sa v dôsledku PN stávajú deti invalidmi. Ochorenie môže postihnúť centrálny nervový systém, v dôsledku čoho dieťa začne zaostávať v duševnom vývoji.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku ochorenia je potrebné, aby malý pacient podstúpil všeobecný test krvi a moču. Na odlíšenie PN od funkčného zlyhania obličiek sa používajú záťažové testy.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek pomocou ultrazvuku

Spolu s tým sú zobrazené také inštrumentálne diagnostické metódy, ako je ultrazvukové vyšetrenie obličiek, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Výsledky vyšetrenia umožňujú lekárovi rozhodnúť o liečebnom režime.

Vlastnosti liečby

Terapia PN u dieťaťa závisí od formy a štádia ochorenia a je zameraná na obnovenie funkcie obličiek a doplnenie elementárnych nedostatkov. Ohniská zápalu a bolestivé pocity intenzívneho charakteru možno zastaviť pomocou antibiotík a spazmolytiká. K pacientovi detstvo sú zobrazené špeciálne zmesi zamerané na udržanie imunity a doplnenie látok chýbajúcich v tele.

Pri chronickom zlyhaní obličiek liečba spočíva v znížení vývoja ochorenia a odstránení jeho symptómov. Deti sú pridelené špeciálne diétne jedlo so znížením množstva bielkovinových potravín a tekutín. Spolu s tým je indikované použitie diuretík. V extrémnych prípadoch sa vykonáva transplantácia obličky.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo zlyhaniu obličiek u dieťaťa, je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel. Tie obsahujú:

vyhýbanie sa infekčné choroby pri nosení dieťaťa;
Adopcia potrebné opatrenia vyhnúť sa zraneniu a veľkej strate krvi počas pôrodu;
poskytnúť dieťaťu úplnú a správnu výživu;
včasné vyliečenie pyelonefritídy, glomerulonefritídy a urolitiázy.