Ultrasonografia obličky sú v súčasnosti najpoužívanejšou metódou na diagnostiku akejkoľvek formy pyelonefritídy. Kvôli:
- nízka invazívnosť;
- vysoký diagnostický význam;
- žiadne kontraindikácie pre štúdiu.
Vyhodnotenie výsledkov by mal vykonať odborník v danej oblasti.
Ultrazvuk oblička má lepšiu špecifickosť pri detekcii pyelonefritídy v porovnaní s testami moču, ale menšiu rozlišovaciu schopnosť (pozri malé detaily) v porovnaní s NMR alebo CT vyšetrením obličiek.
Tento aspekt je kompenzovaný porovnateľne nižšou cenou ultrazvukovej metódy a absenciou radiačnej záťaže. V dôsledku toho je ultrazvuk metódou voľby pre tehotné ženy a deti.
Pri skríningovej diagnostike ochorení obličiek alebo vyšetrovaní rizikových osôb (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus) metóda zaujíma vedúcu úlohu. U tehotných žien je ultrazvuk obzvlášť užitočný počas všetkých trimestrov tehotenstva na posúdenie štruktúry a funkcie ženských obličiek a sledovanie liečby.
Obsah [Zobraziť]
Indikácie pre ultrazvuk
- Prítomnosť syndrómu bolesti v bedrovej alebo brušnej oblasti.
- Detekcia dlhotrvajúceho, nevysvetliteľného, pretrvávajúceho horúčka nízkeho stupňa(vysoká teplota).
- Zmeny v krvných testoch: vo všeobecnom krvnom teste - leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava, anémia; v biochemickej analýze - zvýšenie kreatinínu, močoviny, draslíka v krvnom sére. Najmä ak je pôvod porušení nejasný.
- Porucha funkcie moču obličky (nočné nutkanie, časté a bolestivé močenie, zníženie alebo zvýšenie objemu vylúčeného moču za deň, výskyt edému).
- Zvýšenie alebo zníženie množstva moču, znížená špecifická hmotnosť moču.
- Zmeny v testoch moču(prítomnosť krvi, výskyt bielkovín, detekcia baktérií, fosfátových a urátových solí, zvýšený počet leukocytov).
Lekári vykonávajú ultrazvukovú diagnostiku v niekoľkých polohách snímača a pacienta(polypozičné). Je to spôsobené anatomickým umiestnením obličiek. Štúdia sa uskutočňuje vo výške inšpirácie alebo počas hlbokého dýchania. Tým sa dosiahne najúplnejší obraz.
Hlavné nastavenia
Hlavné parametre obličiek hodnotené ultrazvukom sú:
- obvod;
- rozmery;
- echogenicita parenchýmu;
- homogenita;
- mobilita;
- štruktúra zberného systému;
- prítomnosť kameňov alebo inklúzií.
U zdravého človeka normálna dĺžka obličiek je 7,5-12 cm, šírka asi 4,5-6,5 cm, hrúbka 3,5 – 5 cm, parenchým od 1,5–2 cm Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa používa na diagnostiku akejkoľvek formy pyelonefritídy. Rozšírenie pyelocaliceal systému naznačuje obštrukčnú povahu ochorenia.
Pre pyelonefritídu:
- Nerovnomerný obrys obličiek. Označuje infiltráciu obličkového tkaniva.
- Rozmery. Pri jednostranných léziách je zaznamenaná asymetria veľkosti v dôsledku zápalového edému. Keď sú zapojené oba orgány, ich veľkosti výrazne presahujú normálne hodnoty.
- Hustota obličkové tkanivo, jednotnosť v akútnom procese môže byť nerovnomerne znížená v dôsledku fokálneho alebo difúzneho zápalu tkaniva v chronickom procese sa naopak pozoruje zvýšenie echogenicity;
- Zhoršenie pohyblivosti obličiek, ako aj kombinované zväčšenie orgánu je podľa ultrazvukových údajov významným znakom akútnej pyelonefritídy.
- Stav parenchýmu, expanzia pyelocaliceal systému alebo jeho deformácia naznačuje obštrukčnú povahu ochorenia, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach (hydronefróza, vrodené anomálie).
- Obmedzenie pohyblivosti dýchania hovorí o opuchu perinefrického tkaniva.
Najbežnejší záver na základe údajov ultrazvuku obličiek: asymetria veľkosti obličiek, difúzna akustická heterogenita obličkového parenchýmu, expanzia a deformácia obličkového parenchýmu, tiene v obličkovej panvičke, zhutnenie obličkových papíl, nerovný obrys obličiek alebo zvýšená hrúbka parenchýmu.
Na akútnu pyelonefritídu Ultrazvukový obraz sa mení v závislosti od štádia vývoja patologického procesu a stupňa prekážok odtoku moču.
- Akútna primárna (bez obštrukcie) pyelonefritída, najmä na začiatku ochorenia, vo fáze serózneho zápalu, môže poskytnúť normálny ultrazvukový obraz na echograme. S rozvojom patologického zápalového procesu a zvýšením intersticiálneho edému sa zvyšuje echogénnosť orgánového tkaniva. Jeho kortikálna vrstva a štruktúra pyramíd sú lepšie viditeľné.
- Pri sekundárnych (komplikovaných alebo obštrukčných) formách ochorenia je možné identifikovať iba známky upchatia močových ciest (ako je rozšírenie kalichov a panvy, zväčšenie veľkosti obličiek).
- Pri apostematóznej nefritíde môžu byť výsledky ultrazvuku rovnaké ako pri seróznom zápale. Ďalšie znaky: pohyblivosť orgánu je zvyčajne znížená alebo chýba, kortikálne a dreňové vrstvy sú menej rozlíšiteľné, hranice obličiek strácajú jasnosť a niekedy sa nachádzajú beztvaré štruktúry s heterogénnou echogenicitou.
- Pri karbunke sa často vyskytuje vydutie vonkajšieho obrysu orgánu, nedostatok diferenciácie medzi kortikálnou a medulovou vrstvou a heterogénne hypoechoické štruktúry.
- Keď sa v mieste deštrukcie vytvorí absces, zistia sa anechoické formácie a niekedy sa pozoruje hladina tekutiny a kapsula abscesu.
- Keď sa vytvorí paranefritída alebo absces prenikne cez hranice vláknitého puzdra orgánu, pozoruje sa obraz heterogénnej štruktúry s prevahou echo-negatívnych štruktúr. Vonkajšie obrysy obličiek sú jasné a nerovnomerné.
- Pri rôznych obštrukciách (kamene, nádory, striktúry, vrodené obštrukcie a pod.) dochádza v oblasti horných močových ciest k rozšíreniu kalichov, panvy až do hornej tretiny močovodu.
- Exacerbácia pyelonefritídy
- Diéta pre pyelonefritídu
- Pravidlá pre zber a vyhodnotenie analýzy moču na pyelonefritídu
Ultrazvuková diagnostika je moderná metóda identifikácie chorôb vnútorných orgánov, vrátane obličiek. Tento typ výskumu má množstvo významných výhod pre lekára aj pacienta. Posúdením výsledkov bude odborník schopný správne určiť štádium a typ ochorenia, ako aj predpísať adekvátnu liečbu. Metóda je pre pacienta maximálne bezpečná a nevyžaduje hospitalizáciu. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek na pyelonefritídu je povinným krokom pri stanovení správnej diagnózy.
Vlastnosti pyelonefritídy
Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek. Patológia je založená na zápalovom procese vyskytujúcom sa v horných častiach močového traktu. Najčastejšou príčinou je prenikanie patogénnych baktérií do tkaniva obličiek.
Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v dvoch rôznych formách: v akútnej forme s výraznými symptómami a v chronickej forme so sériou exacerbácií a ústupov patologického procesu. Zápal obličiek je pomerne často kombinovaný s anomáliami ich anatomickej štruktúry a vyskytuje sa počas tehotenstva a urolitiázy.
Pri pyelonefritíde je ohnisko zápalu v kalichoch a panve obličiek
Diagnostický ultrazvuk: princíp metódy
Ľudské telo je súbor orgánov a tkanív, ktoré majú rôznu hustotu. Obličky obsahujú kôru, panvy naplnené tekutinou a veľké množstvo krvných ciev. Stav všetkých týchto anatomických zložiek orgánu možno posúdiť pomocou ultrazvuku.
Metóda je založená na vysokofrekvenčných mechanických vlnách produkovaných ultrazvukovým senzorom. Rozširujú sa rôznou rýchlosťou v štruktúrach ľudského tela, potom sa vracajú späť do senzora. Prijaté signály sa na obrazovke zariadenia prevedú na inverzný vizuálny obraz.
Ultrazvuk - zvukové vibrácie s frekvenciou viac ako 20 000 Hertzov
V závislosti od ich hustoty (echogenicity) vyzerajú tkanivá počas štúdie odlišne. Kvapalina sa na obrazovke odráža vo forme tmavých plôch, husté štruktúry majú svetlejší odtieň. Biela farba označuje kamene nachádzajúce sa vo vnútri močových ciest.
Samostatným druhom ultrazvuku je dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v cievnom riečisku obličiek. Senzor zariadenia vysiela signál, ktorý sa odráža od pohybujúcich sa krviniek a vracia sa späť. V tomto prípade na obrazovke zariadenia odborník vidí obrázok modrých a červených oblastí. Prvý označuje prietok krvi pohybujúci sa v smere od senzora. V druhom prípade krv v cievach prúdi smerom k zdroju ultrazvuku.
Dopplerovská štúdia umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v cievach
Indikácie pre štúdiu
Pri pyelonefritíde sa môže štúdia vykonať niekoľkokrát. Lekár predpíše ultrazvuk v nasledujúcich prípadoch:
- prítomnosť klinických príznakov pyelonefritídy: horúčka, bolesť v dolnej časti chrbta, zmeny v povahe moču;
- výsledky laboratórnych testov krvi a moču charakteristických pre pyelonefritídu;
- podozrenie na tvorbu kameňov v obličkách alebo močových cestách;
Podozrenie na obličkové kamene - indikácia na diagnostický ultrazvuk
- potreba monitorovať účinnosť liečebných opatrení pre zápal obličiek;
- rutinné preventívne vyšetrenie na chronické formy ochorenia;
- kontrola obnovenia odtoku moču po operácii na odstránenie kameňov.
Ultrazvuk obličiek - video
Výhody a nevýhody metódy
Ultrazvuková diagnostika rôznych foriem pyelonefritídy má mnoho výhod:
- jednoduchá príprava na štúdium;
- vykonávané ambulantne bez hospitalizácie;
- žiadna bolesť počas vyšetrenia;
- možnosť vykonávania ultrazvuku v akomkoľvek veku vrátane novorodencov;
Ultrazvukové vyšetrenie je možné vykonať u detí v akomkoľvek veku.
- dostupnosť výskumu obličiek pre pacienta v akomkoľvek stave, vrátane po operácii;
- žiadne prepichnutia alebo rezy;
- informatívne pri diagnostike zápalu obličiek, abnormalít ich štruktúry, urolitiázy;
- nie je potrebná úľava od bolesti;
- informatívna hodnota pri diagnostike komplikácií pyelonefritídy;
- možnosť opakovania štúdie počas liečby choroby;
- žiadne vedľajšie alebo škodlivé účinky;
- možnosť vykonávať výskum počas tehotenstva.
Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je diagnostická metóda bezpečná pre matku a plod
Ultrazvuk nemá žiadne škodlivé účinky na telesné tkanivá, takže táto metóda výskumu nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Existuje však niekoľko diagnostických funkcií:
- ultrazvuk neposkytuje informácie o práci a funkčnosti obličiek;
Ultrazvuk neposkytuje informácie o schopnosti obličiek filtrovať krv
- Ultrazvuk nie je schopný určiť typ baktérií, ktoré spôsobili infekčný zápal.
Príprava a vedenie štúdie
Pri vyšetrení obličiek pomocou ultrazvuku dostane lekár dobrý obraz aj bez špeciálnych prípravných opatrení. Pre presnejší výsledok je však potrebné splniť niekoľko požiadaviek:
- tri dni pred testom je potrebné vylúčiť zo stravy strukoviny, hnedý chlieb, čerstvú zeleninu a sladkosti;
Čerstvá zelenina spôsobuje zvýšenú tvorbu plynov v črevách
- večeru pred ultrazvukom najneskôr do siedmej hodiny večer;
- Pitie a jedenie v deň procedúry nie sú obmedzené.
Ak sa plánuje súčasné vyšetrenie brušných orgánov a obličiek, postup sa vykonáva na prázdny žalúdok.
Vyšetrenie obličiek sa vykonáva v niekoľkých polohách: v ľahu, na boku, v stoji. Na zlepšenie kontaktu medzi senzorom prístroja a pokožkou sa používa špeciálny gél, ktorý je možné následne odstrániť bežným obrúskom.
Ultrazvukový obraz rôznych typov pyelonefritídy
Obraz získaný pomocou ultrazvuku na obrazovke prístroja sa môže líšiť v závislosti od typu, štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií.
Akútna pyelonefritída
V prípade akútneho zápalového procesu v obličkách lekár pri vyšetrení v prvom rade zaznamená zväčšenie veľkosti postihnutého orgánu. Treba však pamätať na to, že normálne ukazovatele sa určujú pomocou špeciálnych tabuliek na základe pohlavia a veku pacienta. Okrem toho sa v niektorých prípadoch vyskytuje pyelonefritída bez zmien veľkosti obličiek.
Normálne veľkosti obličiek u dospelých v závislosti od výšky - tabuľka
Normálne veľkosti obličiek u detí v závislosti od veku - tabuľka
Bežne sa pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy môže orgán posunúť až o jeden a pol centimetra. Mobilita obličiek s pyelonefritídou je výrazne obmedzená.
Ultrazvukový obraz prvkov zapálenej obličky sa líši od normálu. Zvyčajne v kortikálnej vrstve vystupujú pyramídy, ktoré sa menia na poháre, v tmavšej farbe. Akútny zápalový proces tieto rozdiely maže. Keď sa zotavíte, znova sa objavia.
Pri akútnej pyelonefritíde nie je badateľný rozdiel medzi kôrou a pyramídami
Pri vyšetrovaní obličkových ciev pomocou Dopplerovej metódy sa zaznamená absencia modrej alebo červenej farby v periférnych oblastiach kortikálnej vrstvy. Takéto zmeny naznačujú výrazné zníženie prietoku krvi v obličkách na pozadí akútneho zápalového procesu.
Prívod krvi do obličiek s pyelonefritídou je výrazne narušený
Lokálny zápal v obličkách
Apostematózna (pustulózna) nefritída vyzerá pri ultrazvukovom vyšetrení veľmi zvláštne. Veľkosť obličiek pri tejto chorobe môže byť zvýšená alebo normálna. V kôre orgánu je viacero tmavých oblastí, v ktorých dochádza k zápalovému hnisavému procesu. Pyramídy pri apostematóznej nefritíde nie sú jasne definované. Obrys obličiek je rozmazaný, je zaznamenaná tuberosita.
Pri apostematóznej nefritíde ultrazvuk odhalí veľa tmavých oblastí - abscesov
Karbunka obličiek je ďalším typom akútnej pyelonefritídy, ktorá sa vyznačuje špeciálnym ultrazvukovým obrazom. V kôre je oblasť so zvýšenou hustotou svetlejšieho odtieňa - karbunka. Ako sa vyvíja, získava tmavšiu farbu v porovnaní s okolitými tkanivami. Pri skúmaní oblasti karbunky pomocou Dopplerovej metódy sa zistí úplná absencia prietoku krvi v tejto oblasti.
Karbunka obličiek sa na ultrazvukovom obrázku javí ako tmavá oblasť.
Chronická pyelonefritída
Chronický zápal vedie k mnohým významným zmenám. Pri tomto type pyelonefritídy sa veľkosť orgánu zmenšuje a dochádza k postupnému zmršťovaniu obličiek (nefroskleróza). Táto situácia je charakterizovaná rozšírením panvy. Hrúbka obličkovej kôry klesá. Extrémny stupeň expanzie panvy, v ktorej má panva gigantické rozmery, sa nazýva hydronefróza.
Hydronefróza – extrémny stupeň dilatácie obličkovej panvičky
Obličkové pyramídy sa menia aj na pozadí dlhodobého zápalu. Ich echogenicita sa postupne zvyšuje, a preto na obrazovke prístroja získavajú svetlejší odtieň. Okolo pyramíd sa objavuje zvláštny biely lem - ukladanie vápnika (nefrokalcinóza).
Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje výrazné zníženie prietoku krvi v postihnutom orgáne. Tento proces sa týka najmä obličkovej kôry.
Abnormality štruktúry obličiek
Pomerne často sa pyelonefritída vyskytuje na pozadí vrodených anatomických abnormalít štruktúry obličiek. Ultrazvuková diagnostika poskytne informácie o prítomnosti predisponujúcich faktorov pre rozvoj ochorenia.
Pomerne často dochádza k situácii, keď sú v tele dve obličky, ale ich umiestnenie sa výrazne líši od normy. Orgán, ktorý sa zvyčajne nachádza v bedrovej oblasti, môže špecialista lokalizovať na oveľa nižšej úrovni - v oblasti sakrálnej chrbtice.
Pyelonefritída sa môže vyskytnúť na pozadí duplikácie obličiek. V tomto prípade odborník vidí obraz prítomnosti dvoch pyelocaliceálnych systémov, ktoré sú zásobované krvou nezávislými cievami. Jedným z typov štrukturálnych anomálií je oblička podkovy. Takýto orgán je náchylnejší na pyelonefritídu, hydronefrózu a urolitiázu.
Podkovovitá oblička je vrodená anomália, ktorá spočíva vo fúzii dolných alebo horných pólov oboch obličiek navzájom za vzniku isthmu.
Cysty v obličkách sú ďalšou častou anomáliou v štruktúre orgánu, čo naznačuje výskyt dutín obsahujúcich tekutinu v ňom. Ultrazvukový obraz je v tomto prípade charakterizovaný prítomnosťou tmavých oblastí na pozadí svetlejšej kortikálnej látky. Takéto formácie môžu naplniť celú obličku. Toto ochorenie je dedičné a nazýva sa polycystická choroba.
Cysty v obličkách sa na ultrazvukovom obrázku javia ako tmavé oblasti.
Pyelonefritída s urolitiázou
Obličkové kamene (kamene) sú častým spoločníkom zápalového procesu. Majú vysokú hustotu, takže na obrazovke ultrazvukového prístroja vyzerajú ako svetlé plochy. Špecialista môže zistiť jeden alebo viac kameňov v obličkách. V zriedkavých prípadoch zubný kameň zaberá celú panvu a nazýva sa koralový. Pomocou moderného ultrazvukového prístroja dokáže odborník identifikovať kamene väčšie ako tri milimetre.
Koralový kameň zaberá celý priestor obličkovej panvičky
Ultrazvukové vyšetrenie pyelonefritídy nie je také jednoznačné a lekári sa spoliehajú na laboratórne štúdie biomateriálu.
Ako urobiť ultrazvuk obličiek
Ultrazvuk obličiek vyžaduje prípravu. Niekoľko dní pred testom vám lekári odporučia užívať lieky proti plynatosti a dodržiavať diétu. Bezprostredne pred štúdiom, hodinu pred procedúrou, pacient vypije liter vody.
Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky je pacient umiestnený na boku alebo žalúdku. Povrch tela v priemete do obličiek je husto namazaný špeciálnym gélom.
Povrchom tela sa prenášajú ultrazvukové vlny, ktoré sa odrážajú od prekážok rôznej hustoty.
K dekódovaniu dochádza na základe obrázku, orgán je viditeľný na obrazovke monitora. Echogenicita sa vyznačuje odtieňmi šedej, podľa ktorých lekár posudzuje normalitu alebo patológiu štruktúry orgánu.
Počas vyšetrenia je možné okamžite stanoviť diagnózu, pacient dostane záver o stave orgánu v ten istý deň.
Takáto štúdia dostane mobilné údaje o zdravotnom stave pacienta a čo najskôr začne s terapeutickými opatreniami.
Diagnóza akútnej pyelonefritídy
Akútny zápal obličkovej panvičky je fokálny alebo difúzny. Pri ohniskovom type má zápal jasné hranice, v rámci ktorých dochádza k patologickému procesu.
Difúzny typ ochorenia má difúzny charakter a patológia nebude vykazovať jasné hranice.
Akútna forma ochorenia je charakterizovaná skutočnosťou, že oblička postihnutá patológiou sa pri vdýchnutí stáva menej pohyblivou.
Lekári žiadajú pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, v dôsledku čoho sa orgán mierne pohne, zatiaľ čo pohyblivosť je zvyčajne výrazná.
Fokálna lézia tiež vyvoláva zvýšenie hustoty ozveny v určitej oblasti, čo je ohnisko infiltrácie. Súčasne zostáva oblička normálnej veľkosti.
Pri difúznom type je obraz iný. Oblička je väčšia, ako by mala byť. Hustota ozveny orgánu s pyelonefritídou je znížená a na monitore zariadenia možno jasne identifikovať difúzne známky poškodenia. Pri rozsiahlom patologickom procese orgán stráca výraznosť svojich vrstiev.
Echo príznaky pustulárnej pyelonefritídy
Ak akútnu pyelonefritídu možno stále vidieť pomocou ultrazvuku, potom je ťažké diagnostikovať pustulárne poškodenie orgánu alebo.
Pomocou ultrazvukovej diagnostiky sa zisťujú príznaky pokročilej chronickej pyelonefritídy, pri ktorej sa už rozvinula nefroskleróza.
Na ultrazvuku to bude vyzerať ako stenčený parenchým, hustota ozveny je zvýšená. Obrysy nadobúdajú hrudkovité obrysy a samotné obličky sa v porovnaní s normou zmenšujú.
Existuje rozšírenie obličkovej panvičky. V niektorých prípadoch sú viditeľné nodulárne nádorové formácie, ktorých hranice presahujú oblasť obličiek - lekári majú podozrenie na tuberkulózu obličiek alebo prítomnosť helmintických invázií.
Záver
Identifikácia komplikácií
Komplikáciou ochorenia je glomerulonefritída. Tento proces prebieha v dvoch obličkách. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie vykazuje známky opuchu orgánov, zhrubnutie stien parenchýmu a zvýšenie veľkosti.
Zároveň sú okraje jasne vizualizované, hladké a rovnomerné. Ak sa glomerulonefritída stane chronickou, u pacientov sa rozvinie zlyhanie obličiek.
Na ultrazvuku sa symptómy prejavujú zmenšením veľkosti orgánu, tuberóznymi kontúrami, vráskavosťou orgánov a stenčovaním parenchýmu.
V tomto prípade ultrazvuková diagnostická správa obsahuje diagnózu difúznych zmien.
Ultrazvuk obličiek pri pyelonefritíde nie je vždy informatívny, toto diagnostické opatrenie pomáha vidieť ďalšie patológie orgánu, čo je dôležité na posúdenie patologického procesu a zdravotného stavu pacienta.
Napríklad ultrazvukové vyšetrenie ukazuje kamene v obličkách. Môže to byť dôsledok patologického procesu aj príčina.
Sú tiež vizualizované impozantné patológie, ako je absces a karbunka. Je potrebné si uvedomiť, že ultrazvukové vyšetrenie obličiek je pre pacienta s pyelonefritídou mimoriadne cenné.
Video
Ultrazvuková diagnostika je moderná metóda identifikácie chorôb vnútorných orgánov, vrátane obličiek. Tento typ výskumu má množstvo významných výhod pre lekára aj pacienta. Posúdením výsledkov bude odborník schopný správne určiť štádium a typ ochorenia, ako aj predpísať adekvátnu liečbu. Metóda je pre pacienta maximálne bezpečná a nevyžaduje hospitalizáciu. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek na pyelonefritídu je povinným krokom pri stanovení správnej diagnózy.
Vlastnosti pyelonefritídy
Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek. Patológia je založená na zápalovom procese vyskytujúcom sa v horných častiach močového traktu. Najčastejšou príčinou je prenikanie patogénnych baktérií do tkaniva obličiek.
Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v dvoch rôznych formách: v akútnej forme s výraznými symptómami a v chronickej forme so sériou exacerbácií a ústupov patologického procesu. Zápal obličiek je pomerne často kombinovaný s anomáliami ich anatomickej štruktúry a vyskytuje sa počas tehotenstva a urolitiázy.
Pri pyelonefritíde je ohnisko zápalu v kalichoch a panve obličiek
Diagnostický ultrazvuk: princíp metódy
Ľudské telo je súbor orgánov a tkanív, ktoré majú rôznu hustotu. Obličky obsahujú kôru, panvy naplnené tekutinou a veľké množstvo krvných ciev. Jediným spôsobom, ako posúdiť stav všetkých týchto anatomických zložiek orgánu, je urobiť ultrazvuk.
Metóda je založená na vysokofrekvenčných mechanických vlnách produkovaných ultrazvukovým senzorom. Rozširujú sa rôznou rýchlosťou v štruktúrach ľudského tela, potom sa vracajú späť do senzora. Prijaté signály sa na obrazovke zariadenia prevedú na inverzný vizuálny obraz.
Ultrazvuk - zvukové vibrácie s frekvenciou viac ako 20 000 Hertzov
V závislosti od ich hustoty (echogenicity) vyzerajú tkanivá počas štúdie odlišne. Kvapalina sa na obrazovke odráža vo forme tmavých plôch, husté štruktúry majú svetlejší odtieň. Biela farba označuje kamene nachádzajúce sa vo vnútri močových ciest.
Samostatným druhom ultrazvuku je dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi v cievnom riečisku obličiek. Senzor zariadenia vysiela signál, ktorý sa odráža od pohybujúcich sa krviniek a vracia sa späť. V tomto prípade na obrazovke zariadenia odborník vidí obrázok modrých a červených oblastí. Prvý označuje prietok krvi pohybujúci sa v smere od senzora. V druhom prípade krv v cievach prúdi smerom k zdroju ultrazvuku.
Dopplerovská štúdia umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v cievach
Indikácie pre štúdiu
Pri pyelonefritíde sa môže štúdia vykonať niekoľkokrát. Lekár predpíše ultrazvuk v nasledujúcich prípadoch:
Ultrazvuk obličiek - video
Výhody a nevýhody metódy
Ultrazvuková diagnostika rôznych foriem pyelonefritídy má mnoho výhod:
- jednoduchá príprava na štúdium;
- vykonávané ambulantne bez hospitalizácie;
- žiadna bolesť počas vyšetrenia;
- možnosť vykonávania ultrazvuku v akomkoľvek veku vrátane novorodencov;
Ultrazvukové vyšetrenie je možné vykonať u detí v akomkoľvek veku.
- dostupnosť výskumu obličiek pre pacienta v akomkoľvek stave, vrátane po operácii;
- žiadne prepichnutia alebo rezy;
- informatívne pri diagnostike zápalu obličiek, abnormalít ich štruktúry, urolitiázy;
- nie je potrebná úľava od bolesti;
- informatívna hodnota pri diagnostike komplikácií pyelonefritídy;
- možnosť opakovania štúdie počas liečby choroby;
- žiadne vedľajšie alebo škodlivé účinky;
- možnosť vykonávať výskum počas tehotenstva.
Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je diagnostická metóda bezpečná pre matku a plod
Ultrazvuk nemá žiadne škodlivé účinky na telesné tkanivá, takže táto metóda výskumu nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Existuje však niekoľko diagnostických funkcií:
Príprava a vedenie štúdie
Pri vyšetrení obličiek pomocou ultrazvuku dostane lekár dobrý obraz aj bez špeciálnych prípravných opatrení. Pre presnejší výsledok je však potrebné splniť niekoľko požiadaviek:
Ak sa plánuje súčasné vyšetrenie brušných orgánov a obličiek, postup sa vykonáva na prázdny žalúdok.
Vyšetrenie obličiek sa vykonáva v niekoľkých polohách: v ľahu, na boku, v stoji. Na zlepšenie kontaktu medzi senzorom prístroja a pokožkou sa používa špeciálny gél, ktorý je možné následne odstrániť bežným obrúskom.
Ultrazvukový obraz rôznych typov pyelonefritídy
Obraz získaný pomocou ultrazvuku na obrazovke prístroja sa môže líšiť v závislosti od typu, štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií.
Akútna pyelonefritída
V prípade akútneho zápalového procesu v obličkách lekár pri vyšetrení v prvom rade zaznamená zväčšenie veľkosti postihnutého orgánu. Treba však pamätať na to, že normálne ukazovatele sa určujú pomocou špeciálnych tabuliek na základe pohlavia a veku pacienta. Okrem toho sa v niektorých prípadoch vyskytuje pyelonefritída bez zmien veľkosti obličiek.
Normálne veľkosti obličiek u dospelých v závislosti od výšky - tabuľka
| Výška | Dĺžka, mm | Šírka, mm | Hrúbka parenchýmu, mm | |||
| Vľavo | Správny | Vľavo | Správny | Vľavo | Správny | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Normálne veľkosti obličiek u detí v závislosti od veku - tabuľka
| Vek | Správny | Vľavo | ||||
| hrúbka, mm | dĺžka, mm | šírka, mm | hrúbka, mm | dĺžka, mm | šírka, mm | |
| 1-2 mesiace | 18,0-29,5 | 39,0-68,9 | 15,9-31,5 | 13,6-30,2 | 40,0-71,0 | 15,9-31,0 |
| 3-6 mesiacov | 19,1-30,3 | 45,6-70,0 | 18,2-31,8 | 19,0-30,6 | 47,0-72,0 | 17,2-31,0 |
| 1-3 roky | 20,4-31,6 | 54,7-82,3 | 20,9-35,3 | 21,2-34,0 | 55,6-84,8 | 19,2-36,4 |
| do 7 rokov | 23,7-38,5 | 66,3-95,5 | 26,2-41,0 | 21,4-42,6 | 67,0-99,4 | 23,5-40,7 |
Bežne sa pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy môže orgán posunúť až o jeden a pol centimetra. Mobilita obličiek s pyelonefritídou je výrazne obmedzená.
Ultrazvukový obraz prvkov zapálenej obličky sa líši od normálu. Zvyčajne v kortikálnej vrstve vystupujú pyramídy, ktoré sa menia na poháre, v tmavšej farbe. Akútny zápalový proces tieto rozdiely maže. Keď sa zotavíte, znova sa objavia.
Pri akútnej pyelonefritíde nie je badateľný rozdiel medzi kôrou a pyramídami
Pri vyšetrovaní obličkových ciev pomocou Dopplerovej metódy sa zaznamená absencia modrej alebo červenej farby v periférnych oblastiach kortikálnej vrstvy. Takéto zmeny naznačujú výrazné zníženie prietoku krvi v obličkách na pozadí akútneho zápalového procesu.
Prívod krvi do obličiek s pyelonefritídou je výrazne narušený
Lokálny zápal v obličkách
Apostematózna (pustulózna) nefritída vyzerá pri ultrazvukovom vyšetrení veľmi zvláštne. Veľkosť obličiek pri tejto chorobe môže byť zvýšená alebo normálna. V kôre orgánu je viacero tmavých oblastí, v ktorých dochádza k zápalovému hnisavému procesu. Pyramídy pri apostematóznej nefritíde nie sú jasne definované. Obrys obličiek je rozmazaný, je zaznamenaná tuberosita.
Pri apostematóznej nefritíde ultrazvuk odhalí veľa tmavých oblastí - abscesov
Karbunka obličiek je ďalším typom akútnej pyelonefritídy, ktorá sa vyznačuje špeciálnym ultrazvukovým obrazom. V kôre je oblasť so zvýšenou hustotou svetlejšieho odtieňa - karbunka. Ako sa vyvíja, získava tmavšiu farbu v porovnaní s okolitými tkanivami. Pri skúmaní oblasti karbunky pomocou Dopplerovej metódy sa zistí úplná absencia prietoku krvi v tejto oblasti.
Karbunka obličiek sa na ultrazvukovom obrázku javí ako tmavá oblasť.
Chronická pyelonefritída
Chronický zápal vedie k mnohým významným zmenám. Pri tomto type pyelonefritídy sa veľkosť orgánu zmenšuje a dochádza k postupnému zmršťovaniu obličiek (nefroskleróza). Táto situácia je charakterizovaná rozšírením panvy. Hrúbka obličkovej kôry klesá. Extrémny stupeň expanzie panvy, v ktorej má panva gigantické rozmery, sa nazýva hydronefróza.
Hydronefróza – extrémny stupeň dilatácie obličkovej panvičky
Obličkové pyramídy sa menia aj na pozadí dlhodobého zápalu. Ich echogenicita sa postupne zvyšuje, a preto na obrazovke prístroja získavajú svetlejší odtieň. Okolo pyramíd sa objavuje zvláštny biely lem - ukladanie vápnika (nefrokalcinóza).
Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje výrazné zníženie prietoku krvi v postihnutom orgáne. Tento proces sa týka najmä obličkovej kôry.
Abnormality štruktúry obličiek
Pomerne často sa pyelonefritída vyskytuje na pozadí vrodených anatomických abnormalít štruktúry obličiek. Ultrazvuková diagnostika poskytne informácie o prítomnosti predisponujúcich faktorov pre rozvoj ochorenia.
Pomerne často dochádza k situácii, keď sú v tele dve obličky, ale ich umiestnenie sa výrazne líši od normy. Orgán, ktorý sa zvyčajne nachádza v bedrovej oblasti, môže špecialista lokalizovať na oveľa nižšej úrovni - v oblasti sakrálnej chrbtice.
Pyelonefritída sa môže vyskytnúť na pozadí duplikácie obličiek. V tomto prípade odborník vidí obraz prítomnosti dvoch pyelocaliceálnych systémov, ktoré sú zásobované krvou nezávislými cievami. Jedným z typov štrukturálnych anomálií je oblička podkovy. Takýto orgán je náchylnejší na pyelonefritídu, hydronefrózu a urolitiázu.
Podkovovitá oblička je vrodená anomália, ktorá spočíva vo fúzii dolných alebo horných pólov oboch obličiek navzájom za vzniku isthmu.
Cysty v obličkách sú ďalšou častou anomáliou v štruktúre orgánu, čo naznačuje výskyt dutín obsahujúcich tekutinu v ňom. Ultrazvukový obraz je v tomto prípade charakterizovaný prítomnosťou tmavých oblastí na pozadí svetlejšej kortikálnej látky. Takéto formácie môžu naplniť celú obličku. Toto ochorenie je dedičné a nazýva sa polycystická choroba.
Cysty v obličkách sa na ultrazvukovom obrázku javia ako tmavé oblasti.
Pyelonefritída s urolitiázou
Obličkové kamene (kamene) sú častým spoločníkom zápalového procesu. Majú vysokú hustotu, takže na obrazovke ultrazvukového prístroja vyzerajú ako svetlé plochy. Špecialista môže zistiť jeden alebo viac kameňov v obličkách. V zriedkavých prípadoch zubný kameň zaberá celú panvu a nazýva sa koralový. Pomocou moderného ultrazvukového prístroja dokáže odborník identifikovať kamene väčšie ako tri milimetre.
Koralový kameň zaberá celý priestor obličkovej panvičky
Ultrazvuk obličiek pri pyelonefritíde sa považuje za sekundárnu metódu výskumu. Odvoláva sa naň, ak existuje podozrenie na ochorenie v dôsledku sťažností pacienta, výsledkov všeobecnej analýzy krvného séra a moču, čo naznačuje zápalový proces vyskytujúci sa v močovom systéme.
Najčastejšie trpia pyelonefritídou tehotné ženy a deti. Ultrazvukové vyšetrenie neprodukuje žiadne žiarenie, preto ho možno použiť pri diagnostike pacientov akéhokoľvek veku a stavu.
Zápal obličiek sa môže zamieňať s inými ochoreniami. Odlíšenie choroby od iných je prvoradou úlohou pri stanovení diagnózy. Ultrazvuk na pyelonefritídu je súčasťou nevyhnutného komplexného vyšetrenia.
Je mu pridelené:- ak bol v moči zistený proteín a leukocytov je menej alebo viac ako 3-6 jednotiek;
- ak sa množstvo bielkovín a červených krviniek v krvnom sére znížilo, imunoglobulín a draslík sa zvýšili;
- keď je tupá alebo ostrá bolesť v dolnej časti chrbta, spodnej časti brucha;
- keď pacient pri návšteve lekára opíše klinický prejav ochorenia - vysoká horúčka, slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, akútna alebo spastická bolesť v dolnej časti chrbta, podbruška.
3 dni pred vyšetrením je potrebné zaviesť diétne obmedzenia. Žiadne korenené, mastné, vyprážané jedlá. Posledných 5-8 hodín pred ultrazvukom nemôžete jesť. Pred diagnózou musíte vypiť 500 ml čistej vody.
Metóda výskumu je neinvazívna a bezbolestná. Pacient si ľahne na pohovku. Odstraňuje oblečenie, aby odhalilo spodnú časť chrbta, spodnú časť brucha a boky. Na tieto miesta sa aplikuje špeciálny vodivý gél pre snímač. Zariadenie vysiela ultrazvukové vlny, ktoré sú odpudzované z tkanív a orgánových buniek. Obraz na monitore sa vytvára na základe rýchlosti a sily vlny. Neskôr ho vytlačí a dešifruje špecialista.
Okrem ultrazvukového vyšetrenia môže urológ predpísať odporúčanie na CT alebo NMR vyšetrenie.
Popis chronickej pyelonefritídy na ultrazvuku
Táto forma ochorenia sa vyvíja ako komplikácia pokročilého akútneho zápalu obličiek. Príznaky chronickej pyelonefritídy na ultrazvuku sú nešpecifické (počas remisie). Veľkú úlohu pri stanovení konečnej diagnózy zohráva biochemická analýza krvi a moču a anamnéza pacienta.
V dôsledku ťažkej formy chronickej pyelonefritídy sa môže objaviť nefroskleróza.
Funkčné tkanivá a bunky sa postupne nahrádzajú spojivovými, čo vedie k úplnej dysfunkčnej poruche močového systému.
Ultrazvukové príznaky chronickej pyelonefritídy:- Hustota parenchýmu klesá (menej ako 15 mm). Ultrazvuková vlna je odpudzovaná vyššou rýchlosťou, čo naznačuje zvýšenie hustoty ozveny.
- Povrch obličiek nie je rovnomerný. Existujú malé hrbolčeky, čo naznačuje infiltráciu.
- Je viditeľný opuch obličiek v dôsledku zápalového procesu. Pri chronickej pyelonefritíde jednostranného typu je badateľná ich asymetria a pri bilaterálnej veľkosti sú obe obličky väčšie v priemere o 8-10 mm.
Na základe týchto údajov lekár napíše záver. Počas ultrazvuku sa tiež dajú zistiť červy a tuberkulóza, ak je oblasť okolo obličiek pokrytá pseudotumorovými uzlinami, ktoré sa klinicky neprejavujú.
Diagnóza akútneho zápalu obličiek sa robí rýchlo. Existujú difúzne a fokálne formy akútnej pyelonefritídy. Druhá je jednoduchšia a rýchlejšia na liečbu.
Akútna pyelonefritída na ultrazvuku má nasledujúce viditeľné znaky:
- Povrch obličiek sa mení. Stane sa hrudkovitým. Spôsobuje to zmena zloženia buniek a tkanív – infiltrácia. To je typické pre ohniskovú formu ochorenia.
- Opuch. Existuje obojstranné alebo jednostranné zväčšenie obličiek. Takéto patologické zmeny môžete vidieť častejšie s ohniskovým zápalom.
- Ďalšia úroveň hustoty ozveny. Pri fokálnej pyelonefritíde sa zvyšuje, pri difúznej pyelonefritíde klesá.
- Kôra obličiek nie je jasne viditeľná.
- Počas dýchacieho procesu je narušená pohyblivosť obličiek.
- Kamene, novotvary. Zberný systém v blízkosti horných močových ciest sa rozširuje.
- Výtok hnisu za vláknitú kapsulu orgánu. Existuje echo-negatívna tendencia, obraz je nejasný, povrch obličiek je skreslený.
- Ťažký klinický obraz, komplikácie. Zisťujú sa len difúzne zmeny na močových cestách – opuch obličiek, zväčšenie močových ciest.
Diagnóza pyelonefritídy môže prebiehať v niekoľkých fázach. Ultrazvuk pomáha posúdiť výkonnosť a štruktúru orgánu.
Minimum kontraindikácií a prijateľná cena robia túto vizuálnu diagnostickú metódu prvoradou.
Ultrazvuk obličiek spolu s laboratórnou diagnostikou je predpísaný pre ľudí s pyelonefritídou. Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre akútne a chronické štádiá procesu.
Zápal obličkovej panvičky je bežné infekčné ochorenie urogenitálneho systému. Na potvrdenie diagnózy sa špecialisti spoliehajú najmä na laboratórne údaje. A medzi inštrumentálne diagnostické metódy sú vybrané pre pyelonefritídu.
Typy chorôb
Častejšie sú postihnuté mladé ženy. Pyelonefritída môže byť akútna alebo chronická. Niekedy sa zamieňa za zhoršujúci sa stav pri iných infekčných procesoch.
Akútna pyelonefritída sa stáva chronickou v dôsledku nesprávnej alebo predčasnej liečby. Táto forma prakticky nespôsobuje žiadne sťažnosti pacienta, ale obličkové tkanivo postupne degeneruje a prestáva vykonávať svoje funkcie. V priebehu času sú príznaky patológie čoraz zreteľnejšie a exacerbácie sa vyskytujú častejšie.
Na identifikáciu patológie sa používajú metódy röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia. Pomocou ultrazvuku sa diagnostikuje akákoľvek forma ochorenia na pyelonefritídu. CT a NMR (nukleárna magnetická rezonancia) poskytujú lepšie možnosti vidieť jemné zmeny, ale tieto metódy sú drahé.
Ultrazvuk je minimálne invazívny zákrok. Nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Metóda nie je vystavená žiareniu, preto je predpísaná deťom a tehotným ženám počas tehotenstva. Štúdia sa široko používa u rizikových ľudí, napríklad u pacientov s hypertenziou, pacientov s diabetes mellitus. Výklad a záver po vyšetrení robí len odborník v tejto oblasti.
Kedy je potrebný ultrazvuk?
Zápal zvyčajne začína, keď mikroorganizmy vstupujú do obličiek. Ako sa množia, stúpajú z močovej trubice nahor do močovodu. Pri kazoch, bolestiach hrdla a bronchitíde sa infekcia šíri cez obehový systém z chronických ložísk. Ochorenie môže spôsobiť stafylokok, enterokok, E. coli a Proteus.
Indikáciou pre ultrazvukové vyšetrenie sú príznaky pyelonefritídy zistené pri zbere anamnézy a vyšetrení pacienta.
Akútny zápal sa vyvíja od niekoľkých hodín do dvoch dní. Patológia začína nárastom teploty na vysoké hodnoty, objavuje sa bolesť v boku a dolnej časti chrbta. Časté močenie je sprevádzané nepríjemnými pocitmi a pálením. Vyskytujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka alebo zimnica, vracanie, celková nevoľnosť, slabosť, moč sa zakalí a má nepríjemný zápach. Relapsy v chronickej forme majú rovnaké príznaky. V dôsledku neustáleho zlyhania obličiek sa vyvíja edém, anémia a stúpa krvný tlak.
Laboratórne vyšetrenie zahŕňa klinické testy krvi a moču, ako aj Nechiporenko test. Pri pyelonefritíde sa zvyšuje počet leukocytov v krvi, zvyšuje sa ESR a znižuje sa počet červených krviniek. Biochemický test v sére ukáže zvýšenie kreatinínu, močoviny a draslíka. Zvyšuje sa aj hladina imunoglobulínov.
V moči je veľa leukocytov, objavujú sa bielkoviny a červené krvinky. Fosfáty a uráty sa vyzrážajú. Výskyt bakteriálnej flóry v moči je jasným príznakom infekčného procesu.
Ultrazvuk na chronický zápal obličiek
Tento typ ochorenia sa tvorí v dôsledku nesprávnej liečby akútneho stavu. Pri chronickej pyelonefritíde je pravdepodobnosť nefrosklerózy vysoká. Časť parenchýmu je postupne nahradená spojivovým tkanivom, čo spôsobuje dysfunkciu celého systému.
Príznaky ochorenia počas remisie sú nešpecifické, preto má veľký význam analýza moču a biochemické ukazovatele krvi.
Ultrazvukový diagnostický postup sa vykonáva v niekoľkých polohách so zmenou polohy snímača. Štúdia hodnotí tieto parametre:
- zmena veľkosti a obrysu orgánu;
- mobilita;
- vnútorná štruktúra obličiek;
- echogenicita parenchýmu;
- prítomnosť kameňov.
Na ultrazvuku sú príznakmi chronickej pyelonefritídy zmenšenie orgánu, jeho deformovaný obrys a hrudkovité obrysy. Pyelokalyceálny systém je rozšírený a deformovaný, echový signál panvy je nerovnomerný. Hlavné obličkové tkanivo je zriedené, echogénnosť parenchýmu je zvýšená.
Pri jednostrannom chronickom procese počas obdobia remisie pacient nepociťuje žiadne príznaky. Bolestivé pocity sa objavujú iba počas exacerbácie. Môže to byť spôsobené slabým imunitným systémom, nesprávnou stravou, pitím alkoholu alebo podchladením.
Vyšetrenie v akútnej fáze pyelonefritídy
Vyšetrenie močového systému a obličiek odhaľuje expanziu pyelocaliceal oblasti, vezikoureterálny reflux, zmeny veľkosti a pohyblivosti orgánu počas dýchania. Pyelonefritída na ultrazvuku sa prejavuje nerovnakými veľkosťami obličiek s jednostranným zápalovým procesom. Pozoruje sa opuch chorého orgánu. Keď sú postihnuté obe obličky, ich hranice presahujú prípustnú normu - 10 cm.
Pri akútnej pyelonefritíde lekár jasne vidí na ultrazvuku, že obrys obličky je nerovný a povrch je hrudkovitý. Toto je znak ohniskového zápalu, keď je štruktúra tkaniva narušená a dochádza k infiltrácii. Hustota ozveny sa mení. Pri fokálnom procese sa zvyšuje, difúzna forma sa prejavuje znížením hustoty ozveny. Kortikálna vrstva nie je jasne viditeľná. Pohyblivosť obličiek počas dýchania pacienta je znížená.
Pri komplikovanej forme ochorenia sa zisťuje dilatácia panvy a kalichov, objavujú sa známky obštrukcie (upchatia) močových ciest.
Počas zápalu sa zvyšuje hrúbka parenchýmovej vrstvy. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje sprievodné patológie močovodu, tvrdnutie stien močového mechúra a kamene. Ak je diagnóza nejasná alebo je stav pacienta komplikovaný inými ochoreniami, vykoná sa počítačová tomografia alebo MRI. Umožňujú vám identifikovať kamene a nádory.
Keďže príznaky akútnej pyelonefritídy sú podobné príznakom iných ochorení, lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku. Hlavným rozlišovacím znakom akútneho obdobia sú závažné zmeny v analýze moču. Je potrebné vylúčiť akútnu apendicitídu, glomerulonefritídu, cholecystitídu. Podobné znaky môže mať aj celkové infekčné ochorenie alebo sepsa. Pacient bude potrebovať ďalšiu konzultáciu s chirurgom a ženy s gynekológom.
