Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcií organizmu, ktorý vzniká v dôsledku opakovanej expozície alergénu a prejavuje sa množstvom symptómov, napr. popredné miesto zaberá poruchy krvného obehu.

Príčiny a vývoj anafylaktického šoku

AS je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénom, ktorý sa do tela dostáva buď potravou, dýchaním, injekciou či bodnutím hmyzom.

AS sa nikdy nevyskytuje pri prvom kontakte, keďže v tomto momente nastáva iba senzibilizácia tela - druh úpravy imunitný systém pre zodpovedajúcu látku.

Druhý zásah alergénu spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorej sa cievy, tekutá časť krvi preniká stenou kapilár do tkaniva, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vzniká bronchospazmus atď.

Tieto poruchy vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo má za následok zhoršenie čerpacej funkcie srdca a pokles krvného tlaku na extrémne nízke hodnoty.

Najčastejšími alergénmi v prípade anafylaktického šoku sú lieky predpísané podľa indikácií.

V tomto prípade je zbytočné obviňovať lekárov z nedbanlivosti, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétny liek. Existuje množstvo liekov, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad novokaín). Ale v autorovej praxi sa vyskytol prípad anafylaktického šoku so suprastinom - liekom používaným špeciálne na liečbu alergií! A je nemožné predvídať takýto jav. Preto by každý zdravotnícky pracovník (nielen!) mal vedieť rýchlo rozpoznať príznaky AS a mať zručnosti prvej pomoci.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinický obraz AS závisí od formy, akou sa prejavuje. Celkovo existuje 5 typov:

• hemodynamický - akútny nástup s kritický pád krvný tlak a bez známok poškodenia iných orgánov a systémov;
• astmatický (asfyxický) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
• cerebrálne, vyskytujúce sa so závažným poškodením štruktúr mozgu a miechy;
• brušné, pri ktorých dochádza k závažným poruchám brušných orgánov;
• Tiež rozlišujú formu, ktorá sa vyskytuje so živými príznakmi kože a slizníc.

Charakteristiky symptómov v závislosti od stupňa anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupňa je jeho najpriaznivejšou formou. Hemodynamika je mierne narušená, arteriálny tlak mierne klesá.

Možné sú kožné prejavy alergie – svrbenie, vyrážka, ako aj bolesť hrdla, kašeľ, dokonca. Pacient je vzrušený alebo, naopak, malátny, niekedy sa dostaví strach zo smrti.

Šok druhej závažnosti je charakterizovaný závažnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie až na 90-60/40 mm Hg.

Strata vedomia nenastane okamžite alebo nemusí nastať vôbec. Označené všeobecné javy anafylaxia:

• svrbenie, vyrážka;
• konjunktivitída;
• Quinckeho edém;
• zmeny hlasu, kým nezmizne;
• kašeľ, astmatické záchvaty;
• bolesť v oblasti brucha a srdca.

O anafylaktický šok Stupeň 3, pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Bežný príznak- konvulzívny záchvat spôsobený ťažkým poškodením centrálneho nervového systému. Označené za studena lepkavý pot, modré pery, rozšírené zreničky. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je nepravidelný a slabý. Pri tomto stupni šoku sú šance pacienta na prežitie aj pri včasnej pomoci veľmi nízke.

V prípade šoku 4. stupňa sa fenomén anafylaxie zvyšuje rýchlosťou blesku, doslova „na ihle“. Už v momente zavedenia alergénu klesá krvný tlak takmer okamžite na nulu, človek stráca vedomie, zvyšuje sa bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma rýchlo vedie k komatóznom stave a smrť pacienta napriek intenzívnym terapeutickým opatreniam.

Diagnóza anafylaktického šoku

Špecifickosť ochorenia je taká, že niekedy odborník prakticky nemá čas dôkladne objasniť okolnosti, životnú anamnézu a minulé alergie. V mnohých prípadoch nejde ani o minúty, ale o zlomky sekúnd.

Preto najčastejšie môže lekár iba niekoľkými slovami zistiť, čo sa stalo so samotným pacientom alebo jeho okolím, a tiež vyhodnotiť objektívne údaje:

• vzhľad pacienta;
• hemodynamické parametre;
• dýchacie funkcie;

potom urýchlene predpísať liečbu.

Liečba a pohotovostná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Šok je azda jediný patologický stav, pri ktorom aj minútové oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže pripraviť pacienta o akúkoľvek šancu na uzdravenie. Preto je v každej liečebnej miestnosti špeciálne prostredie, v ktorom sú všetky lieky potrebné na zmiernenie šoku.

Algoritmus činnosti pre anafylaktický šok

Najprv by ste mali úplne zastaviť prenikanie alergénu do tela – prestať podávať liek, zabrániť vdýchnutiu peľu (stačí ho priniesť do miestnosti), odstrániť jedlo, na ktoré alergia začala, odstrániť bodnutie hmyzom atď.

V prípade liekovej anafylaxie alebo šoku spôsobeného bodnutím hmyzom sa do miesta prieniku alergénu vstrekne adrenalín a priloží sa ľad. To vám umožní znížiť rýchlosť absorpcie škodlivej látky.

Potom sa okamžite intravenózne podá nasledovné:

• adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
• dopamín (kvapkanie);
• infúzne roztoky na úpravu nedostatku tekutín;
• glukokortikoidné lieky;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminiká - klemastín, difenhydramín atď. (injekčne do svalu).

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch opuchu hrtana, keď je potrebné urgentne otvoriť Dýchacie cesty. V tomto prípade lekár vykoná krikokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene hrtana alebo priedušnice, cez ktorý môže pacient dýchať.

Algoritmus konania rodičov počas vývoja anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:

Okamžitý zásah je pre sestru povinný. Život pacienta závisí od správnosti akcií; Preto je také dôležité poznať postupnosť akcií a jasne ich dodržiavať v prípade anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok- akútna systémová alergická reakcia I. typu senzibilizovaného organizmu na opakované podanie alergénu, klinicky sa prejavujúca hemodynamickými poruchami s rozvojom obehového zlyhania a hypoxiou tkaniva vo všetkých životne dôležitých oblastiach dôležité orgány a ohrozuje život pacienta.

Na mieste anafylaktického šoku je okamžite poskytnutá lekárska pomoc.

Predlekárske opatrenia:

1. okamžite prestaňte podávať liek a zavolajte lekára cez sprostredkovateľa, zostaňte s pacientom;
2. aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu na 25 minút (ak je to možné), každých 10 minút škrtidlo uvoľňujte na 1-2 minúty, na miesto vpichu priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku studená voda 15 minút;
3. vložiť pacienta horizontálna poloha(hlavovým koncom nadol), otočte hlavu na stranu a vystreľte spodná čeľusť(aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), odstráňte snímateľné zubné protézy;
4. zabezpečiť prietok čerstvý vzduch a prívod kyslíka;
5. pri zástave dýchania a krvného obehu vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu v pomere 30 stlačení hrudníka a 2 umelé vdychy „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
6. intramuskulárne podať 0,1% roztok adrenalínu 0,3-0,5 ml;
7. miesto vpichu lieku v 5-6 bodoch popichajte 0,1% roztokom adrenalínu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
8. zabezpečiť intravenózny prístup a začať podávať intravenózne 0,9 % roztok chloridu sodného;
9. podávať prednizolón 60-150 mg v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne (alebo dexametazón 8-32 mg);

Lekárske opatrenia:

• Pokračujte v podávaní 0,9% roztoku chloridu sodného v objeme najmenej 1000 ml na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi v nemocničnom prostredí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml 6% roztoku Refortan HES;
• Ak nie je účinok, hypotenzia pretrváva, zopakujte podanie 0,1% roztoku adrenalínu 0,3-0,5 ml intramuskulárne 5-20 minút po prvej injekcii (ak hypotenzia pretrváva, injekcie sa môžu opakovať po 5-20 minútach), v ak je to možné v nemocničnom prostredí Monitorovanie srdca sa má podávať intravenózne v rovnakej dávke.
• Ak nie je účinok, hypotenzia pretrváva, po doplnení objemu cirkulujúcej krvi podať dopamín (200 mg dopamínu na 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) intravenózne rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min. (nie viac ako 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kvapiek za minútu na dosiahnutie systolického krvného tlaku aspoň 90 mmHg. čl.
• Ak sa rozvinie bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 55 za minútu), podajte si subkutánne 0,1 % roztok atropínu 0,5 ml, ak bradykardia pretrváva, po 5-10 minútach zopakujte podanie v rovnakej dávke.

Neustále monitorujte krvný tlak, srdcový rytmus a frekvenciu dýchania.

Dopravte pacienta čo najskôr na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možno nikdy nebudete musieť míňať poskytovanie pomoci pri anafylaktickom šoku z toho dôvodu, aby sa to nestalo s vami. Avšak zdravotná sestra musí byť vždy pripravený na okamžitú akciu podľa daného algoritmu.

Algoritmus sestry konať v prípade anafylaktického šoku

Keďže anafylaktický šok sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď parenterálne podanie lieky, prvú pomoc pacientom poskytujú sestry v manipulačnej miestnosti. Činnosti sestry počas anafylaktického šoku sú rozdelené na nezávislé činnosti a činnosti v prítomnosti lekára.

Po prvé, musíte okamžite prestať podávať liek. Ak dôjde k šoku počas intravenózna injekcia ihla musí zostať v žile, aby sa zabezpečil primeraný prístup. Striekačka alebo systém by sa mali vymeniť. Nový systém s soľný roztok by mal byť v každej manipulačnej miestnosti. Ak šok postupuje, sestra by mala kardiopulmonálna resuscitácia v súlade s platným protokolom. Dôležité je nezabudnúť vlastnú bezpečnosť; použiť prostriedky osobnú ochranu, napríklad jednorazový prístroj na umelé dýchanie.

Prevencia prieniku alergénov

Ak sa v reakcii na uhryznutie hmyzom vyvinie šok, musia sa prijať opatrenia, aby sa jed nerozšíril po tele obete:

• - odstráňte žihadlo bez stláčania alebo pomocou pinzety;
• - Na miesto uhryznutia priložte ľadový obklad alebo studený obklad;
• - Aplikujte škrtidlo nad miesto uhryznutia, ale nie dlhšie ako 25 minút.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by mal ležať na chrbte s hlavou otočenou na stranu. Aby ste si uľahčili dýchanie, uvoľnite hrudník od škrtiaceho oblečenia a otvorte okno na čerstvý vzduch. Ak je to potrebné, má sa podať kyslíková terapia.

Činnosti sestry na stabilizáciu stavu obete

Je potrebné pokračovať v odstraňovaní alergénu z tela v závislosti od spôsobu jeho prieniku: vstreknúť injekciu alebo miesto uhryznutia 0,01% roztokom adrenalínu, opláchnuť žalúdok, podať čistiaci klystír, ak je alergén v gastrointestinálnom trakte .

Na posúdenie rizika pre zdravie pacienta je potrebné vykonať výskum:

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o liečbe alergií

Viceprezident Asociácie detských alergológov a imunológov Ruska. Pediater, alergológ-imunológ. Smolkin Jurij Solomonovič Praktické lekárske skúsenosti: viac ako 30 rokov

Podľa najnovších údajov WHO sú to práve alergické reakcie v ľudskom tele, ktoré vedú k väčšine smrteľné choroby. A všetko začína tým, že človeka svrbí nos, kýcha, tečie mu z nosa, na koži sú červené fľaky a v niektorých prípadoch aj dusenie.

Každý rok zomrie 7 miliónov ľudí kvôli alergiám a rozsah poškodenia je taký, že alergický enzým má takmer každý človek.

Bohužiaľ, v Rusku a krajinách SNŠ farmaceutické korporácie predávajú drahé lieky, ktoré len zmierňujú symptómy, čím ľudí naháňajú na jeden alebo druhý liek. To je dôvod, prečo je v týchto krajinách také vysoké percento chorôb a toľko ľudí trpí „nefunkčnými“ liekmi.

Sestra zavedie trvalý žilový vstup a začne podávať lieky podľa predpisu lekára:

1. - intravenózne kvapkanie 0,1% roztoku adrenalínu 0,5 ml v 100 ml fyziologického roztoku;
2. - zaviesť do systému 4-8 mg dexametazónu (120 mg prednizolónu);
3. - po stabilizácii hemodynamiky - použitie antihistaminiká: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramín 1% 5 ml;
4. - infúzna terapia: reopolyglucín 400 ml, hydrogénuhličitan sodný 4% -200 ml.

O respiračné zlyhanie musíte si pripraviť súpravu na intubáciu a pomáhať lekárovi počas procedúry. Dezinfikujte nástroje, vyplňte zdravotnú dokumentáciu.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebný transport na alergologické oddelenie. Sledujte vitálne funkcie až do úplné vyliečenie. Naučte pravidlá na predchádzanie ohrozujúcim stavom.

Časť 5. ALGORITHM PRE NÚDZOVÉ OPATRENIA PRI ANAFYLAKTickom ŠOKU

Časť 4. ZOZNAM LIEKOV A VYBAVENIA V POTREBNÝCH MIESTNOSTIACH NA LIEČBU ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

1. Adrenalínový roztok 0,1 % – 1 ml N 10 amp.
2. Soľný roztok (0,9 % roztoku sodíka chlorid) fľaše 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
4. Difenhydramín 1% roztok – 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% roztok – 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
6. Diazepam 0,5 % roztok 5 – 2 ml. – 2 – 3 ampér.
7. Kyslíková maska ​​alebo vzduchový kanál v tvare S pre mechanickú ventiláciu.
8. Systém na intravenózne infúzie.
9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Turniket.
11. Vata, obväz.
12. Alkohol.
13. Nádoba na ľad.

Anafylaktický šok je patologický stav založený na alergickej reakcii. bezprostredný typ vyvíjajúci sa v senzibilizovanom organizme po opätovnom zavedení alergénu do neho a charakterizovaný akútnou vaskulárnou nedostatočnosťou.

Príčiny: lieky, vakcíny, séra, bodnutie hmyzom (včely, sršne atď.).

Najčastejšie charakterizovaný náhlym, prudkým nástupom v priebehu 2 sekúnd až hodiny po kontakte s alergénom. Čím rýchlejšie sa šok vyvíja, tým horšia je prognóza.

Základné klinické príznaky : náhla úzkosť, strach zo smrti, depresia, pulzovanie bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, pocit stiahnutia v hrudníku, znížené videnie, „závoj“ pred očami, strata sluchu, bolesť srdca, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, nutkanie na močenie a defekáciu.

Pri kontrole: vedomie môže byť zmätené alebo chýba. Koža je bledá s cyanotickým odtieňom (niekedy hyperémia). Pena v ústach a môžu byť kŕče. Koža môže mať žihľavku, opuch očných viečok, pier a tváre. Zreničky sú rozšírené, nad pľúcami sa ozýva škatuľkový zvuk, dýchanie je ťažké, suchý sipot. Pulz je častý, nitkovitý, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

Anafylaktický šok - nebezpečný stav ktorý ohrozuje život pacienta. Zvyčajne sa vyvíja po kontakte s určitými cudzími látkami (antigénmi).

Ide o generalizovanú, rýchlu alergickú reakciu. Sprevádzané hemodynamickými poruchami, čo vedie k zlyhaniu obehu a hypoxii.

Žiadna ambulancia zdravotná starostlivosť môže skončiť smrťou.

Dozvieme sa, čo robiť v prípade anafylaktického šoku doma, ako poskytnúť prvú pomoc.

Anafylaktický šok sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov.

Hlavné dôvody:

U detí býva príčinou reakcie podanie gamaglobulínu, vakcín alebo sér. Častejšie sa stav vyvíja pri opakovanom užívaní lieku alebo alergénu.

Ak matky užívali tento liek počas tehotenstva a dojčenia, pri prvom kontakte s liekom sa môže vyskytnúť anafylaktický šok. Pre senzibilizovaného človeka nezáleží na dávke alergénu.

Čas rozvoja šoku závisí od schopnosti zaviesť alergén. S injekciami postupuje rýchlejšie. Ak bol liek podaný intravenózne, okamžite nastane šok.

Zvyčajne sa objaví do hodiny. Maximálny čas na rozvoj anafylaktického šoku je do 3-5 hodín. Frekvencia a závažnosť symptómov sa zvyšuje s vekom.

Rizikové faktory

U ľudí s astmou, ekzémom a alergickou rinitídou je zvýšené riziko vzniku anafylaktického šoku.

Zvyčajne je ich stav spôsobený jedlom, latexom, kontrastná látka, ale nie drogy alebo bodnutie hmyzom.

Anafylaktický šok. Ako nezomrieť na alergie

Stav je charakterizovaný rýchlym vývojom, príznaky sa objavia ihneď po kontakte s alergénom. Existujú tri obdobia vývoja symptómov:

Možnosti toku:

1. Malígny (fulminantný). Rozvíja sa akútne kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie. V 90% je charakterizovaná smrťou.
2. Zdržiavanie sa. Možno kvôli podávaniu liekov dlhé herectvo. Intenzívna starostlivosť a pozorovanie pacienta sa predlžuje na niekoľko dní.
3. Abortívne. Neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa ľahko zmierňuje.
4. Opakujúci. Ide o epizodický jav. Alergén sa dostane do tela bez vedomia pacienta.

Stredná závažnosť je charakterizovaná bolesťou v srdci, dusením, Quinckeho edémom, urtikáriou, studeným potom, cyanózou pier a kŕčmi. Niekedy dochádza k krvácaniu z maternice, nosa a gastrointestinálneho traktu.

Pacient nemá čas sťažovať sa na svoj stav, po niekoľkých sekundách stráca vedomie. Osoba, ktorá zažije anafylaktický šok, musí okamžite dostať núdzovú pomoc, inak dôjde k náhlej smrti.

Pacient zbledne, z úst ide pena a na čele sú veľké kvapky potu.. Zrenice sú rozšírené, dýchanie je pískavé, s predĺženým výdychom, krvný tlak nie je stanovený, srdcové ozvy nie sú počuteľné, pulz je nitkovitý.

Uvažujme o algoritme akcií na poskytovanie predlekárskych a zdravotná starostlivosť s anafylaktickým šokom.

Prvá pomoc

Ak sa reakcia vyskytne v dôsledku podania rôzne lieky, turniket sa používa na utiahnutie časti tela, ktorá sa nachádza nad miestom vpichu. Turniket sa neodstráni pol hodiny.

Toto je všetko, čo môžete urobiť sami. Ďalej musíte počkať na odbornú lekársku pomoc. Podávanie antišokových liekov si vyžaduje určitú kvalifikáciu.

Hneď ako lekár príde, musí mu povedať všetko, čo viete o pacientovom stave a situácii, ktorá k tomuto stavu viedla.

Popíšte čo najpodrobnejšie svoje kroky, aby ste pacientovi pomohli.. Povedzte nám, koľko času uplynulo od začiatku reakcie, aké lieky ste pacientovi podali.

Základné lieky, ktoré môžu zachrániť život:

• adrenalín;
• hormóny;
• antihistaminiká.

Zakázané:

• začať liečbu antihistaminikami;
• užívanie lieku, ktorý vyvoláva anafylaxiu;
• užite produkt obsahujúci zložky, ktoré môžu spôsobiť krížovú reakciu;
• užívať lieky na báze peľu pacientovi s alergiou na ne.

Choroby nezmiznú bez stopy. Po úľave od kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu príznaky pretrvávať patologický stav: letargia, slabosť, horúčka, dýchavičnosť, vracanie, nevoľnosť.

Dlhodobo nízky krvný tlak zmierňuje adrenalín. Pri bolestiach srdca sa podávajú nitráty (nitroglycerín). Pri bolestiach hlavy a znížených intelektuálnych funkciách sa používajú nootropiká a vazoaktívne látky.

Injekcie uvoľnia infiltráty v mieste uhryznutia hormonálne masti(Hydrokortizón, Prednizolón), vstrebateľné gély, masti (Heparin, Troxevasin).

Neskoré komplikácie sa môžu vyskytnúť:

• hepatitída;
• alergická myokarditída;
• zápal nervov;
• glomerulonefritída;
• difúzna lézia nervový systém(môže spôsobiť smrť pacienta);
• 10-14 dní po utrpení anafylaktického šoku, Quinckeho edému, urtikárie, bronchiálna astma, systémový lupus erythematosus.

Je ťažké predpovedať vývoj šoku. Je potrebné starostlivo predpisovať a užívať lieky so silnými antigénnymi vlastnosťami.

Uvažujme všeobecné zásady prevencia:

IN liečebné miestnosti Mali by tam byť protišokové súpravy prvej pomoci a nápisy so zoznamom liekov, ktoré spôsobujú skrížené alergické reakcie.

Ak pacient utrpel anafylaktický šok, po prepustení z nemocnice titulná strana Zdravotné záznamy sú označené červenou farbou. Takíto pacienti by mali byť registrovaní v ambulancii.

Tiež, ak máte rodinných príslušníkov, najmä deti, ktoré sú náchylné na alergie, musíte mať doma a cestovnú lekárničku jednorazové injekčné striekačky a lieky proti šoku. Musíte tiež vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc pri anafylaktickom šoku a ako takéto lieky podávať.

Anafylaktický šok je vážny stav ktorý ohrozuje život pacienta. Zvyčajne sa rýchlo rozvíja, takže je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Od rýchlosti vykresľovania kvalitná pomoc závisí život pacienta, ktorý utrpel anafylaktický šok. Reakcia môže byť taká rýchla, že ak je lekárska starostlivosť poskytnutá nesprávne alebo chýba, smrť môže nastať do hodiny alebo aj menej.

Pri požití cudzích telies, kontakt s toxické látky telo je schopné reagovať alergickou reakciou, ktorá je ochranná funkcia. Jedným z nich je anafylaktický šok, ktorý sa prejavuje vo forme edému, ktorý je nebezpečný, pretože môže byť sprevádzaný udusením, a preto je také dôležité poznať jeho príznaky a liečebný algoritmus. núdzová starostlivosť. Ak sa prijmú včasné opatrenia, anafylaktická reakcia môže dokonca viesť k smrti.

Čo je anafylaktický šok

Prebúdza sa precitlivenosť na niektoré látky obranné reakcie telo. Pri opakovanom kontakte s činidlom nastáva alergický šok. Vyznačuje sa bleskurýchlym uvoľňovaním serotonínu, histamínu a bradykinínu do krvi. Tieto zložky majú na telo nasledujúce účinky:

• vaskulárna permeabilita sa zvyšuje;
• pozorujú sa poruchy krvného obehu a znížený krvný tlak;
• dochádza k spazmu vnútorné orgány vrátane dýchacieho.

Symptómy

Klinické príznaky závisia od závažnosti ochorenia. Keď sa alergény dostanú do tela, príznaky anafylaktického šoku sa objavia v niekoľkých obdobiach. Zapnuté počiatočná fáza charakterizovaný kožné prejavy(svrbenie, žihľavka), pokles krvného tlaku, nevoľnosť, bolesť hlavy, zrýchlený tep a mierne brnenie vo svaloch. Počas vrcholu patogenézy anafylaktickej reakcie sa symptómy zhoršujú. Necitlivosť končatín vedie ku kŕčom, nevoľnosť prechádza do zvracania. Kvôli Quinckeho edému hrozia pacientovi problémy s dýchaním.

Zlá cirkulácia je obzvlášť nebezpečná. V závažných prípadoch to môže viesť k edému mozgu, ktorý môže vyústiť až do mŕtvice. Obdobie zbavenia tela anafylaktickej reakcie trvá niekoľko dní v závislosti od závažnosti prípadu. V tomto čase sa musíte pokúsiť chrániť pred možným opätovným zavedením alergénu.

Príčiny

Peklo alergických prejavov z anafylaktickej reakcie tela môže nastať pri kontakte s špecifické alergény, ktoré sa nachádzajú v liekoch a potravinách. Uštipnutie hmyzom a kontakt s niektorými zvieratami a rastlinami sú nebezpečné. S príchodom nových antibiotík a liekov na trh, poznamenali lekári negatívne reakcie telo určitým liekom. Najrizikovejšou skupinou sú injekcie penicilínu, podávanie kontrastných roztokov a liekov proti bolesti. Často potravinové alergie spôsobiť nasledujúce produkty:

• orechy;
• citrusy;
• morské plody;
• výživové doplnky a príchute.

Závažnosť stavu

Prejav anafylaktickej reakcie závisí od citlivosti tela na alergén, s ktorým prichádza do kontaktu. Existujú tri stupne závažnosti stavu:

1. Svetlý typ– vyvíja sa v priebehu 10-15 minút, vyznačuje sa závratmi, slabosťou, zrýchleným tepom a dýchaním, lokálnym opuchom, bledou pokožkou. Pacienti nestrácajú vedomie a príznaky sa rýchlo zmierňujú.
2. Stredná – prejavuje sa nitkovitým pulzom, opuchom dýchacích ciest, často vedúcim ku kŕčom a mimovoľnej defekácii.
3. Ťažká forma je charakterizovaná rýchlym zhoršením stavu: veľké kvapky potu na čele, výrazná bledosť, pena v ústach, modré pery a koža. Zreničky sa rozširujú, kŕče, krvný tlak klesá, ozvy srdca nepočuť, pulz je vláknitý a takmer nehmatateľný.

Druhy

Alergický šok sa vyvíja s pri rôznych rýchlostiach. Symptómy sa môžu objaviť postupne alebo v priebehu niekoľkých sekúnd. Varianty anafylaktických prejavov:

1. Zdĺhavý – prebieha pomalšie ako sa vyvíja akútny typ. Napríklad pri injekcii liečivých látok dlhodobo pôsobiace. Prítomnosť tejto formy vývoja ochorenia si vyžaduje dlhodobé pozorovanie pacienta lekárom.
2. Fulminantný typ sa vyznačuje akútnym respiračným a vaskulárnym zlyhaním. najprv klinické prejavy vyžadovať núdzovú pomoc. Akútne alergické reakcie sú nebezpečné s ostrým priebehom, čo vedie k strate vedomia a Quinckeho edému. Ani dospelý nemusí mať čas pochopiť, čo sa s ním deje.
3. Abortívny vývoj na rozdiel od úľavy akút alergických ochoreníĽahko sa lieči a predstavuje menej zdravotných rizík.
4. Recidivujúci typ sa vyznačuje obnovením prejavov alergický šok. K tomu dochádza v dôsledku opätovného zavedenia látky do tela bez vedomia pacienta.

Diagnostika

Obraz anafylaktického ochorenia si vyžaduje rýchly zásah, aby sa predišlo závažným prejavom imunitných reakcií núdzová terapia. Je dôležité rýchlo identifikovať ochorenie. Algoritmus akcií často zabezpečuje potrebu urgentnej diagnózy, podávania liekov a pomoci. Na potvrdenie sa vykoná nasledovné: diagnostické metódy:

• všeobecná analýza krv (indikátory červených krviniek, leukocytov, eozinofilov);
• biochemický výskum;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• alergické testy na identifikáciu špecifických protilátok.

Liečba anafylaktického šoku

Algoritmus opatrení si vyžaduje naliehavé opatrenia. Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok sa vykonáva podávaním antihistaminík hormonálne lieky alebo adrenalín. Je potrebné vziať do úvahy, že v 20% prípadov je možná opakovaná alergická reakcia v priebehu 2-3 dní. Ťažké formy vyžadujú hospitalizáciu a dlhodobé pozorovanie s cieľom poskytnúť včas naliehavé opatrenia a upozornenia negatívne dôsledky utrpel šok.

Prvá pomoc

Vyhnúť sa nebezpečné komplikácie kedy klinické príznaky anafylaxia, okamžite zavolajte sanitku. Algoritmus akcií na poskytnutie prvej pomoci:

1. Odstráňte účinok dráždidla: zastavte kontakt s alergénom. V prípade uhryznutia priložte nad postihnuté miesto škrtidlo.
2. Umiestnite obeť vodorovne so zdvihnutými nohami, hlavou na jednej strane.
3. Podávajte akékoľvek antihistaminiká.
4. Monitorujte pulz, krvný tlak a stav pacienta pred príchodom lekára a zbierajte anamnézu.

Prvá pomoc

Po príchode k pacientovi sanitka poskytuje núdzové opatrenia. Mechanizmus poskytovania lekárskej starostlivosti odborníkmi vyzerá takto:

1. Dýchacie cesty sa vyčistia od hlienu a cez nos sa zavedie kyslíkový katéter.
2. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva adrenalínový roztok.
3. Glukokortikosteroidy sa používajú vo veľkých dávkach - 150-300 ml.
4. Na zmiernenie bronchospazmu sa používa aminofylín.
5. Lieky sa znovu zavádzajú v menších dávkach, aby sa dosiahol požadovaný účinok.

Adrenalín

Liečivo má komplexný účinok, zvyšuje krvný tlak v dôsledku vazokonstrikcie, zlepšuje srdcovú funkciu, odstraňuje pľúcny kŕč. Injekcia adrenalínu potláča uvoľňovanie látok do krvi v dôsledku alergickej reakcie. Liek sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne pod jazyk. Výpočet potrebnej dávky: dospelí – 0,1% roztok adrenalínu, 0,3-0,5 ml; dieťa - 0,1% roztok 0,01 mg / kg alebo 0,1-0,3 ml. Výhodou adrenalínu je rýchla akcia a medzi nevýhody patria obmedzenia pri jeho podávaní pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Prednizolón

Toto je prvá pomoc pri anafylaktickom šoku. Prednizolón pomáha zmierniť príznaky alergie zvýšením krvného tlaku, zmiernením opuchov a zápalov a zlepšením funkcie srdca. Je dostupný vo forme tabliet a roztoku. V prípade anafylaxie ihneď použite veľká dávka– 5 ampuliek po 30 ml. Výhodou je, že ak intramuskulárne resp intravenózne podanie Obsah fľaštičky môžete vyliať pod jazyk, kde sa liek rýchlo vstrebáva. Nevýhodou je, že je kontraindikovaný v vírusové infekcie.

Následky a komplikácie

Po zotavení z alergického šoku môžu niektoré príznaky pretrvávať. Bežné dôsledky:

• bolesť hlavy, vyskytuje sa v dôsledku cerebrálnej hypoxie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť svalov, dýchavičnosť;
• letargia, znížené reakcie;
• nepohodlie v oblasti srdca v dôsledku ischémie srdcového svalu.

Niekedy existujú sprievodné choroby na pozadí predchádzajúcej alergie. Opakovaná expozícia dráždivým látkam by nemala byť povolená, pretože komplikácie lieku a iné formy vyvíjajú bronchiálnu astmu, hepatitídu, myokarditídu a difúzne poškodenie nervového systému. 10-15 dní po alergii sa vyskytujú prípady opakovaného opuchu alebo žihľavky.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

Smrteľné následky sa vyskytujú v 1-2% prípadov, keď alergické reakcie. Anafylaxia môže viesť k smrti v dôsledku rýchleho rozvoja šoku a predčasnej lekárskej starostlivosti. Príčiny smrti sú:

• cerebrálny edém;
• akútna kardiovaskulárne zlyhanie;
• dusenie v dôsledku opuchu a upchatia dýchacích ciest.

Prevencia

Anafylaktickej reakcii je možné predchádzať znížením rizika kontaktu s dráždivými látkami. Aby ste to dosiahli, obmedzte konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú alergie. Ak sa nájde primárne symptómy a neschopnosť samostatne identifikovať prechod stimulu špeciálne testy ktoré ho pomáhajú definovať. Pre varovanie alergie na lieky Pred predpísaním liečby by mal ošetrujúci lekár preskúmať predchádzajúcu anamnézu. Pred podávaním liekov rizikovým skupinám sa musia vykonať testy.

Video

ZA N I T I E č.12.

TÉMA: PRVÁ POMOC PRI PRIRODZENÝCH OTRAVÁCH OTRAVA

Učebnica od D.V. Marchenko „Prvá lekárska pomoc pri zraneniach a nehodách“, strany 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

ŠTUDIJNÉ OTÁZKY:

1. ÚVOD.

2. KONCEPCIA ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU. PRVÁ POMOC PRI ANAFYLAKTICKOM ŠOKU.

3. OTRAVA. HLAVNÉ TYPY OTRAV. VŠEOBECNÝ ALGORITMUS ČINNOSTI V PRÍPADE OTRAVY.

4. JEDY RASTLINNÉHO PÔVODU, SPÔSOBUJÚCE AKÚTNE OTRAVY ČLOVEKA. HLAVNÉ PRÍZNAKY OTRAVY. OPATRENIA PRVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI.

5. OTRADY PRE ZVIERATÁ SPÔSOBUJÚCE AKÚTNE OTRAVY. HLAVNÉ PRÍZNAKY OTRAVY. OPATRENIA PRVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI.

6. OTRAVA JEDLAMI. ZNAKY OTRAVY. OPATRENIA PRVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI.

7. KARDIOPLÚCNA RESUSCITÁCIA, ZNAKY ÚČINNOSTI A PODMIENKY NA JEJ UKONČENIE.

1. Úvod.

Keď hovoríme o prírodných jedoch, máme na mysli predovšetkým látky, ktoré vstupujú do tela s jedlom, ako aj kontaktom s neporušenou pokožkou alebo povrchmi rany, a keď sa do ľudského tela dostane jedovatý hmyz alebo zviera pomocou špeciálneho prístroja, ktoré môžu spôsobiť otravu u osoby. Prísne vzaté medzi prírodné jedy patria aj jedy, ktoré produkujú mikroorganizmy (baktérie, huby, vírusy, prvoky).

2. Pojem anafylaktický šok. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.

Anafylaktický šok je život ohrozujúca, akútne sa rozvíjajúca systémová reakcia aktivovaného organizmu na opakovaný kontakt s alergénom, sprevádzaná poruchou činnosti srdca, ktorá vedie k zlyhaniu obehu a hypoxii (hladovaniu kyslíkom) vo všetkých životne dôležitých orgánoch. Najprv sa anafylaxia považovala za experimentálny jav; Potom boli podobné reakcie objavené aj u ľudí, začali sa označovať ako anafylaktický šok.

Štatistiky o anafylaktickom šoku sa v jednotlivých krajinách výrazne líšia. Podľa epidemiologických štúdií v Rusku sa zistilo, že prevalencia anafylaktického šoku je 1 na 70 tisíc obyvateľov ročne. Hlavnými etiologickými faktormi akútnych alergických reakcií boli lieky a uhryznutie blanokrídlovým hmyzom. V Ontáriu (Kanada) boli zaznamenané 4 prípady anafylaktického šoku na 10 miliónov obyvateľov, v Mníchove (Nemecko) - 79 na 100 tisíc V USA spôsobila anafylaxia 1 500 úmrtí ročne, pričom ohrozených je 2,8 až 42,7 milióna Američanov. aspoň jednej epizódy anafylaxie počas svojho života.

Anafylaktický šok vzniká po kontakte pacienta s intolerantným alergénom. Môže spôsobiť šok rôzne látky, zvyčajne proteínovej alebo polysacharidovej povahy, ako aj haptény- zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa po naviazaní stávajú alergénnymi haptén alebo jeden z jeho metabolitov s hostiteľským proteínom. Alergény, ktoré spôsobujú anafylaxiu, sa môžu dostať do tela orálnou, parenterálnou, transdermálnou alebo inhalačnou cestou.

Najbežnejšie etiologické faktory anafylaktického šoku sú:

Lieky.

Uhryznutie hmyzom (včely, osy, sršne).

III. Potravinové produkty: ryby, kôrovce, kravské mlieko, vajcia, strukoviny, arašidy atď., doplnky stravy.

IV. Liečivé alergény.

V. Fyzikálne faktory (celková hypotermia).

VI. Kontakt s latexovými výrobkami (rukavice, katétre, gumené zátky atď.).

Treba poznamenať, že anafylaktický šok sa môže vyvinúť aj v dôsledku rôznych liekov.

V závislosti od dominantných vlastností sa rozlišujú nasledujúce typy anafylaktického šoku:

1) typická možnosť:

Svetelný tok,

Mierny kurz,

Silný prúd

2) hemodynamická možnosť t - pacienti, u ktorých vystupujú do popredia hemodynamické poruchy,

3) asfyxický variant- na klinike prevládajú príznaky akútneho respiračného zlyhania,

4) cerebrálny variant- prevládajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému,

5) brušná možnosť- do popredia vystupujú znaky z brušných orgánov,

6) bleskurýchla forma.

V závislosti od povahy priebehu anafylaktického šoku:

1. akútny malígny,

2. benígne,

3. zdržiavanie sa,

4. opakujúce sa,

5. abortívny (skrátený).

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy Ako všetky typy šoku, aj anafylaktický šok má 3 stupne závažnosti.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb:

Anafylaktický šok, nešpecifikovaný.

Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na jedlo.

Anafylaktický šok spojený s podaním séra.

Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísaný a správne podaný liek.

Anafylaktický šok je charakterizovaný rýchlym vývojom, rýchlym prejavom, závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu neovplyvňuje charakter a závažnosť anafylaktického šoku. Príznaky anafylaktického šoku sa môžu objaviť náhle v prvých sekundách kontaktu s alergénom, ale častejšie po 15-20 minútach alebo 1-2 hodinách.

Obraz anafylaktického šoku je pestrý, ale určujúcimi znakmi je pokles krvného tlaku s rozvojom v ťažkých prípadoch cievneho kolapsu v dôsledku dilatácie periférnych ciev, spazmu hladkého svalstva priedušiek (záchvat dusenia, resp. stridorové dýchanie) a črevá (s výskytom vracania, hnačky), porušenie koronárnej a cerebrálnej cirkulácie.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

Na mierny anafylaktický šokČasto sa vyskytuje krátke (v priebehu 5-10 minút) prekurzorové obdobie, počas ktorého sa objaví svrbenie kože, vyrážky, pocit pálenia alebo tepla, opuchy rôznych lokalizácií. S rozvojom edému v hrtane sa objavuje chrapot hlasu až do jeho absencie. Pacienti s miernym anafylaktickým šokom sa dokážu sťažovať na svoje nepríjemné pocity: bolesť v hrudník, závraty, bolesť hlavy, celková slabosť, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, hučanie v ušiach, rozmazané videnie, znecitlivenie prstov, jazyka, pier, bolesti brucha, bolesti krížov. Zaznamenáva sa bledosť pokožky tváre. Mnohí pacienti pociťujú ťažkosti s výdychom a pískaním, ktoré je počuť už z diaľky. Takmer všetci pacienti pociťujú vracanie, kŕčovité bolesti brucha, niekedy riedku stolicu a mimovoľnú defekáciu a močenie. Spravidla aj pri miernom priebehu pacienti strácajú vedomie. Krvný tlak sa prudko zníži (na 60/30-50/0 mm Hg), pulz je vláknitý na 120-150 úderov/min.

Pre stredne ťažký anafylaktický šok existujú určité varovné príznaky: celková slabosť, úzkosť, strach, závraty, bolesti srdca, brucha, vracanie, dusenie, vyrážky, opuchy, studený lepkavý pot, často kŕče a potom nastáva strata vedomia. Existuje bledosť kože, pery zmodrajú. Zreničky sú rozšírené. Pulz je vláknitý, nepravidelný, častý, krvný tlak sa nedá určiť. Pozoruje sa mimovoľné močenie a defekácia, tonické a klonické kŕče av zriedkavých prípadoch krvácanie z maternice, nosa a gastrointestinálneho traktu.

Ťažký anafylaktický šok je charakterizovaný bleskurýchlym vývojom klinického obrazu a ak pacientovi nie je poskytnutá neodkladná neodkladná starostlivosť, môže dôjsť k náhlej smrti. Pacienti spravidla nemajú čas sťažovať sa na svoje pocity a rýchlo strácajú vedomie. Je tu ostrá bledosť kože a modré pery. Na čele sa objavujú veľké kvapky potu, rozširujú sa zreničky, pri ústach sa objavuje pena, tonické a klonické kŕče, pískanie pri dlhšom výdychu. Krvný tlak nie je určený, pulz takmer nie je hmatateľný.

Pri zotavovaní sa z anafylaktického šoku pacient pociťuje slabosť, letargiu, letargiu, silná zimnica, niekedy horúčka, myalgia, artralgia, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, tupú bolesť v žalúdku.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.

1. Okamžite zastavte podávanie alergénu (lieku), ktorý reakciu vyvolal, uložte pacienta na pohovku (hlavu pod nohy), otočte hlavu na stranu, vysuňte spodnú čeľusť, odstráňte existujúce zubné protézy.

2. Ak bol antigénny materiál zavedený do končatiny, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu alergénu (na 25 minút).

3. Priložte ľadový obklad na miesto vpichu (uhryznutie).

4. Okamžite zavolajte lekára.

5. V prípade potreby začnite s resuscitačnými opatreniami.

V budúcnosti je potrebné používať lieky zahrnuté v súpravách prvej pomoci:

6. Intramuskulárne podajte 0,1 % roztok adrenalínu 0,3 – 0,5 ml (deti 0,05 – 0,1 ml/rok života).

7. Miesto vpichu (uhryznutie) popichajte 0,3 – 0,5 ml (pre deti 0,1 ml/rok života) 0,1 % roztoku adrenalínu so 4,5 ml fyziologického roztoku.