Poranenie elektrickým prúdom je poškodenie spôsobené vystavením tela elektrickému prúdu. Môže k nemu dôjsť priamym telesným kontaktom s elektrickým zdrojom alebo oblúkovým kontaktom, keď je osoba blízko zdroja, ale nedotýka sa ho. Zistilo sa, že pri napätiach do 450–500 V je nebezpečnejší striedavý prúd a pri vyšších napätiach je nebezpečnejší jednosmerný prúd. Elektrický prúd, šíriaci sa tkanivami ľudského tela z miesta vstupu do miesta výstupu, tvorí „prúdovú slučku“. Najmenej nebezpečná je spodná slučka (z nohy na nohu), nebezpečnejšia je horná slučka (z ruky do ruky) a najnebezpečnejšia je plná slučka (obe ruky a obe nohy).
Elektrický prúd prechádzajúci srdcom môže spôsobiť závažnú srdcovú dysfunkciu.
Lokálne poškodenie tkaniva pri elektrickej traume sa prejavuje vo forme „prúdových znakov“ hlavne v miestach vstupu a výstupu prúdu, kde sa elektrická energia premieňa na tepelnú energiu. Čím vyššie je elektrické napätie, tým sú popáleniny vážnejšie. Napätie nad 36 V a sila prúdu viac ako 0,1 A sa považujú za nebezpečné pre človeka (sila prúdu 0,5 A je smrteľná). Čím viac vody látka obsahuje, tým má menšiu odolnosť. Najnižší odpor je v cievach a svaloch (asi 1,5 kOhm/cm2). Koža má maximálny odpor. V tomto prípade je dôležitá jeho vlhkosť: suchá pokožka má odpor až 1000–2000 kOhm/cm2,
a mokré - iba 200 - 500 kOhm / cm2
Pri napätí nad 380 V dochádza k hlbokým popáleninám
Elektrické popáleniny sa delia podľa hĺbky poškodenia:
Popáleniny prvého stupňa - vytvárajú sa oblasti koagulácie epidermis;
Popáleniny druhého stupňa - dochádza k oddeleniu epidermis s tvorbou pľuzgierov;
Popáleniny tretieho stupňa - dochádza ku koagulácii celej hrúbky dermis;
Popáleniny IV stupňa – postihnutá je dermis, šľachy, svaly, cievy, nervy a kosti.
Elektrická traumatická klinika
Obeť sa sťažuje na pálivú bolesť a kŕčovité svalové kontrakcie. Po zastavení prúdu sa dostaví slabosť, pocit tiaže, strach, depresia či vzrušenie vedomia.
Klinický obraz je určený závažnosťou elektrického poranenia. Prevažujú zmeny v kardiovaskulárnom, respiračnom a centrálnom nervovom systéme.
Existujú štyri stupne všeobecnej reakcie tela na elektrickú traumu:
I - konvulzívna svalová kontrakcia bez straty vedomia;
II - konvulzívna svalová kontrakcia so stratou vedomia;
III - konvulzívna svalová kontrakcia so stratou vedomia a poruchou srdcovej činnosti alebo dýchania;
IV - klinická smrť.
Pri celkovej reakcii I. a II. stupňa sa môžu objaviť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, neurologické a psychické poruchy. Pri reakcii tretieho stupňa sa pozoruje tuposť srdcových zvukov, oslabenie pulzu, tachykardia a niekedy aj arytmia.
Po vysokonapäťovom úraze sa pozorujú závažnejšie a pretrvávajúce zmeny v kardiovaskulárnom systéme (extrasystólia, zvýšený krvný tlak, systolický šelest, difúzne alebo ložiskové zmeny v myokarde).
Porušenie procesov membránovej polarizácie, tvorby a vedenia akčného potenciálu v prevodovom systéme srdca vedie k zmenám vodivosti, narušeniu rytmu kontrakcií až
ventrikulárnej fibrilácie, čo zodpovedá zastaveniu krvného obehu a nástupu klinickej smrti.
Elektrické popáleniny hlavy sú sprevádzané zmenami vonkajšej a niekedy vnútornej platničky kostí lebečnej klenby. Poškodenie mozgu a celého nervového systému môže viesť k závažným poruchám jeho funkcie (kŕče svalov hrtana a dýchacích svalov, kŕče, parézy a obrny, poruchy zraku a pod.).
Pri konvulzívnej kontrakcii svalov sú možné ich prasknutia, ako aj kompresívne a avulzné zlomeniny kostí. V neskoršom období sa môže vyvinúť zlyhanie funkcie pečene a obličiek.
Príčiny náhlej smrti v dôsledku elektrického šoku sú fibrilácia komôr, asystólia a zástava dýchania.
Smrť nemusí nastať okamžite, ale niekoľko hodín po úraze.
V niektorých prípadoch sa vyvinie takzvaná „imaginárna smrť“ - stav, pri ktorom nie je vedomie, srdcové kontrakcie sú zriedkavé a ťažko určiť, dýchanie je plytké a zriedkavé. Tento stav nie je klinickou smrťou a pozorované symptómy sa môžu obnoviť aj po dlhom čase. V prípade úrazu elektrickým prúdom je zvykom poskytovať pomoc až do objavenia sa mŕtvolných škvŕn a rigor mortis.
Po elektrickej traume sú možné astenické stavy, pri ktorých sa často pozorujú psychogénne symptómy. Odlíšenie týchto syndrómov, niekedy podobného vzhľadu, si vyžaduje podrobné klinické vyšetrenie.
Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom. Núdzová pomoc obeti úrazu elektrickým prúdom zahŕňa rýchle vykonanie nasledujúcich opatrení.
Malo by sa pamätať na to, že obete sa môžete dotknúť až po odpojení elektrickej siete alebo v špeciálnom izolačnom obleku (gumené rukavice a gumené čižmy), inak môže dôjsť k zásahu poskytovateľa prvej pomoci elektrickým prúdom. Pre bezpečnosť sa odporúča odstrániť drôty z tela obete suchou drevenou palicou a odtiahnuť telo tak, že ho chytíte za okraje odevu.
Ak má postihnutý príznaky klinickej smrti, vykonajte umelú ventiláciu, masáž uzavretého srdca a defibriláciu.
1. Dopravte pacienta do nemocnice (pohotovosť, popáleninové centrum). Liečba elektrickej traumy sa uskutočňuje v súlade s hĺbkou a povahou poškodenia tkaniva.
2. Ak dôjde k zástave dýchania, vykoná sa umelé dýchanie (z úst do úst alebo z úst do nosa), podajú sa kardiologické a kardiovaskulárne lieky (0,1% roztok adrenalínu - 1 ml, 10% roztok benzoátu sodného kofeínu - 1 ml subkutánne), stimulanty dýchania ( 1% roztok lobelín hydrochloridu, 1 ml intravenózne pomaly alebo intramuskulárne).
3. Pri náhlej excitácii centrálneho nervového systému sú predpísané sedatíva.
4. Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, vykoná sa dehydratačná terapia a niekedy aj spinálna punkcia.
5. Pri funkčných poruchách nervového systému sú predpísané lieky na spanie.
6. Na urýchlenie odvrhnutia nekrotického tkaniva pri maloplošných popáleninách sa odporúčajú kúpele s roztokom manganistanu draselného (1:1000), UV ožarovanie a obväzy z balzamikového oleja.
7. Restoračná liečba úrazov elektrickým prúdom zahŕňa podľa indikácií masáže, cvičebnú terapiu, fyzioterapeutické procedúry atď.
Všeobecné prehriatie tela. Teplo a úpal. Klinika, neodkladná starostlivosť v prednemocničnom štádiu.
Úpal je definovaný ako patologický syndróm prejavujúci sa poškodením centrálneho nervového systému pri dlhšom pôsobení priameho slnečného žiarenia na oblasť hlavy.
POLIKLINIKA. Bolesť hlavy, celková nevoľnosť, závraty, pocit slabosti, nevoľnosť, vracanie.
Objektívne je zaznamenaná hyperémia tváre, dýchavičnosť, tachykardia, zvýšená teplota a hojné potenie. Niekedy sa môže vyskytnúť krvácanie z nosa, strata vedomia a kŕče.
Urgentná starostlivosť. Pacient musí byť umiestnený v tieni, v chladnej miestnosti. Ležať vodorovne, nohy zdvihnuté. Odopnite si oblečenie a opasok nohavíc. Nastriekajte si na tvár studenú vodu. Ochlaďte si hlavu, na čo vám poslúži chladiaci termoobal dostupný v bežnej autolekárničke. Utrite si celé telo mokrým uterákom. Dobrý účinok sa dosiahne vdychovaním pár amoniaku. Ak je pri vedomí, dajte vypiť studenú vodu. O otázke hospitalizácie sa rozhoduje individuálne.
TEPELNÝ STROK
Úpal je definovaný ako patologický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia vonkajším tepelným faktorom alebo v dôsledku porušenia prenosu tepla.
Etiológia. Dlhodobý pobyt v miestnostiach s vysokou teplotou a vysokou vlhkosťou, najmä pri vykonávaní ťažkej a dlhodobej fyzickej práce. Úpal v dôsledku zhoršeného prenosu tepla je najčastejšie pozorovaný u dojčiat v dôsledku nadmerného zavinovania alebo u vojenského personálu, ktorý zostáva dlhší čas v protichemických oblekoch.
Patogenéza. Hlavnými patologickými zmenami sú porucha metabolizmu voda-elektrolyt s následnými poruchami v makro- a mikrocirkulačnom systéme.
Klinický obraz a núdzová starostlivosť je podobná liečebným opatreniam pri úpale.
Poranenie elektrickým prúdom– ide o vážne poranenie spôsobené pôsobením elektrického prúdu na ľudské telo, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Najčastejšou príčinou úrazu elektrickým prúdom je telesný kontakt s nechránenými drôtmi alebo elektrickými kontaktmi. Príznaky úrazu elektrickým prúdom
Vizuálne znaky úrazu elektrickým prúdom sú „prúdové znaky“ umiestnené v miestach, kde elektrický náboj vstupuje a vystupuje. Pacienti s úrazom elektrickým prúdom zažili:
Výpadok vedomia, motorická agitácia, retrográdna amnézia (žiadne spomienky pred úrazom elektrickým prúdom), bolesť hlavy, slabosť, fotofóbia, pocit strachu, výskyt patologických reflexov, výrazné zmeny na EKG a EEG. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom. V prvom rade je potrebné oslobodiť obeť od účinkov elektrického prúdu. K zranenej osobe by ste sa mali priblížiť malými krokmi (aby ste predišli postupnému úrazu elektrickým prúdom). Odstráňte drôt z obete pomocou suchého dreveného predmetu!!! Ak sa srdce alebo dýchanie zastaví, musí sa urýchlene vykonať mechanická ventilácia a uzavretá srdcová masáž. Zároveň je potrebné zavolať záchranný tím. Doma potrebujete:
Dodržiavať prísny pokoj na lôžku, pri povrchových popáleninách predpisovať analgetiká, antihistaminiká (suprastin, difenhydramín) kyselinu acetylsalicylovú v dávke 0,25-0,5 g/deň, priložiť obväzy na postihnuté miesto masťou levomekol a ošetriť tvár aerosólom dexpantenolu ( pantenol)
Konzultácia s traumatológom na ambulantnej báze je povinná! V nemocničnom prostredí sa podávajú narkotické a nenarkotické analgetiká: 50% roztok sodnej soli metamizolu (analgín) + 2% roztok prometazínu (pipolfen), 2% roztok trimeperidínu (Promedol) 1 ml. V prípade náhleho vzrušenia, silnej bolesti sa predpisuje IV alebo IM: 2,5% roztok aminazínu, 1 ml + 2% roztok promedolu, 1 ml, 1% roztok difenhydramínu, 1 ml alebo fentanyl v dávke 2 ml, Droperidol 2-4 ml pod kontrolou krvného tlaku!!! Je potrebná infúzna terapia: intraarteriálne podanie roztokov dextránu,
Intravenózna infúzia 500 ml 5% roztoku glukózy s 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu. Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Suchý alebo mokro-suchý aseptický obväz na popáleniny.
40. Starostlivosť o pacientov s chorobami krvného obehu. Pri liečbe pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa veľká pozornosť venuje zabezpečeniu odporúčaného režimu (lôžko, obmedzená aktivita alebo tréning), čo je dôležité najmä v akútnom štádiu ochorenia, kedy je potrebné znížiť záťaž srdca, ktorá sa dosiahne úplným fyzickým a duševným odpočinkom. Pre väčšinu pacientov je najpohodlnejšia a najfyziologickejšia poloha s vyvýšenou hornou polovicou tela. Keď sa u pacienta rozvinie strach zo smrti – jeden z častých a veľmi bolestivých pocitov spojených s ochorením srdca – je potrebný určitý psychologický vplyv okolia. Ich nedostatok strachu a nervozity, správny tón pri oslovovaní pacienta (schopnosť rozptýliť strach, povzbudzovať a nebyť rušivý) vytvárajú najpriaznivejšie psycho-emocionálne prostredie. Pri starostlivosti o pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné venovať veľkú pozornosť tomu, aby pacient dodržiaval všetky požiadavky liečebného a ochranného režimu, pretože negatívne emócie, neuropsychický stres a zlý spánok môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že edém v počiatočných štádiách ochorenia môže byť skrytý. V týchto prípadoch sa zadržiavanie tekutín v tele môže prejaviť ako dosť rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie produkcie moču. Preto je u takýchto pacientov veľmi dôležité každodenné sledovanie vodnej bilancie, t.j. porovnanie množstva vypitých a parenterálne podaných tekutín s množstvom vylúčeného moču za deň (denná diuréza). Denná diuréza by mala byť 1,5-2 litre (70-80% objemu celkovej tekutiny spotrebovanej za deň).
41. Úkony zdravotníckeho pracovníka v prípade identifikácie pacienta alebo podozrenia na OI v nemocnici alebo ambulancii. Ak sa zistí pacient s podozrením na akútne infekčné ochorenie, lekár organizuje prácu v ohnisku. Ošetrujúci personál musí poznať schému vykonávania protiepidemických opatrení a vykonávať ich podľa pokynov lekára a administratívy. I. Opatrenia na izoláciu pacienta na mieste, kde je identifikovaný a práca s ním. Ak je u pacienta podozrenie na akútnu respiračnú infekciu, zdravotnícki pracovníci neopúšťajú miestnosť, kde je pacient identifikovaný, kým neprídu konzultanti a nevykonajú tieto funkcie: Oznámenie podozrenia na akútne respiračné infekcie telefonicky alebo cez dvere (klopanie na dvere, aby upútali pozornosť ľudí mimo ohniska a verbálne sprostredkovali informácie cez dvere). Vyžiadajte si všetky nastavenia pre všeobecnú zdravotnú inšpekciu (inštalácia na profylaxiu pre zdravotnícky personál, inštalácia na zber materiálu na výskum, inštalácia s protimorovými oblekmi), dezinfekčné roztoky pre seba. Pred príchodom pohotovostnej preventívnej súpravy si vyrobte masku z dostupných materiálov (gáza, vata, obväzy atď.) a použite ju. Pred montážou zatvorte okná a priečniky pomocou dostupných prostriedkov (handry, plachty atď.), zatvorte škáry vo dverách. Pri prijímaní pokynov na zabránenie vlastnej nákaze vykonajte núdzovú prevenciu nákazy, oblečte si protimorový oblek (na choleru ľahký oblek - rúcho, zástera, prípadne aj bez nich). Okná, dvere a vetracie mriežky zalepte lepiacou páskou (okrem prepuknutia cholery). Poskytnite pacientovi núdzovú pomoc. Zbierajte materiál na výskum a pripravte záznamy a odporúčania na výskum do bakteriologického laboratória.
Vykonajte bežnú dezinfekciu priestorov. II. Opatrenia na zabránenie šírenia infekcie. Hlava oddelení, správca po obdržaní informácie o možnosti zistenia akútneho infekčného ochorenia vykonáva tieto funkcie: Uzatvára všetky dvere poschodia, kde je identifikovaný pacient, zriaďuje stanovištia. Zároveň organizuje dodávku všetkého potrebného vybavenia, dezinfekčných prostriedkov a nádob na ne a liekov do pacientovej izby. Príjem a prepúšťanie pacientov je zastavené. O prijatých opatreniach informuje vyššiu administratívu a čaká na ďalšie príkazy. Zostavujú sa zoznamy kontaktných pacientov a zdravotníckeho personálu (s prihliadnutím na blízky a vzdialený kontakt).
Vysvetľujúca práca sa vykonáva s kontaktnými pacientmi v ohnisku o dôvode ich oneskorenia. Dáva konzultantom povolenie na vstup do krbu a poskytuje im potrebné kostýmy. Výjazd z ohniska je možný s povolením vedúceho lekára nemocnice v súlade so stanoveným postupom.
Problém úrazu elektrickým prúdom, s výnimkou úrazu bleskom, sa stal aktuálnym relatívne nedávno. Neustály nárast počtu zdrojov elektrickej energie spojený s rozvojom vedecko-technického pokroku v dnešnej dobe určite zvyšuje úroveň komfortu života, no zároveň spôsobuje vysoký výskyt úrazov elektrickým prúdom a popálenín elektrickým prúdom.
Napriek tomu, že elektrina pevne vstúpila do života ľudstva relatívne nedávno, história elektrických výbojov z umelých zdrojov bola študovaná už dlho. Prvá správa o úmrtí tesára elektrickým prúdom z alternátora sa objavila v roku 1879 vo francúzskom Lyone.
Prvou smrťou elektrickým prúdom v Spojených štátoch bola smrť Samuela Smitha z alternátora v Buffale. Keďže k udalosti došlo v prítomnosti mnohých svedkov a smrť obete bola považovaná za rýchlu a bezbolestnú, bolo navrhnuté použiť elektrický prúd ako „humánny“ spôsob popravy. Prvým zločincom popraveným touto metódou bol William Kemmeler, ktorý bol v roku 1890 odsúdený na smrť v štáte New York.
Výskyt úrazu elektrickým prúdom vo vyspelých krajinách je 2-3 prípady na 100 000 obyvateľov. Popáleniny elektrickým prúdom tvoria 2 – 3 % popálenín z iných príčin, no napriek pomerne skromnému umiestneniu často spôsobujú invaliditu a v niektorých prípadoch aj smrť, čo ich radí na prvé miesto v dôležitosti.
Úrazmi elektrickým prúdom trpia najčastejšie ľudia v mladom a produktívnom veku. Muži zomierajú na úrazy elektrickým prúdom takmer 4-krát častejšie ako ženy.
Patogenéza
Patogenéza elektrického šoku nie je úplne jasná, pretože je takmer nemožné študovať procesy prebiehajúce v živých tkanivách v okamihu, keď nimi prechádza elektrický prúd.
Abnormálny prechod elektrónov cez telo v čase elektrického šoku vedie k poškodeniu alebo smrti tela depolarizáciou bunkových membrán nervov a svalov, čo spôsobuje výskyt patologických elektrických rytmov v srdci a centrálnom nervovom systéme, čo vedie k vonkajším a vnútorné elektrické popáleniny v dôsledku zahrievania a vyparovania bunkových membrán.
Prechod elektrického prúdu cez mozog vedie k strate vedomia a záchvatom v dôsledku výskytu ložísk patologickej depolarizácie neurónových membrán. V závažných prípadoch takáto depolarizácia vedie k paralýze dýchania, ktorá je jednou z príčin smrti v dôsledku zásahu elektrickým prúdom.
Striedavý prúd pri prechode srdcom môže spôsobiť fibriláciu.
Ak je postihnutý nejaký čas vystavený nepretržitému prúdu, môže narušenie transportu kyslíka v dôsledku zhoršeného dýchania a spazmu hladkého svalstva ciev viesť k ischemickému poškodeniu mozgu a vnútorných orgánov.
Elektrický prúd má na človeka tepelné, elektrochemické a biologické účinky. Elektrická energia, ktorá prechádza tkanivami tela, naráža na odpor a podľa Jouleovho zákona sa mení na tepelnú energiu.
Elektrochemické zmeny pod vplyvom prúdu vedú k agregácii krvných doštičiek a leukocytov, pohybu intra- a extracelulárnych iónov, polarizácii proteínov, tvorbe plynu a pary, dávajú tkanivám bunkový vzhľad atď.
Biologický účinok sa prejavuje poruchami srdcového vedenia, narušením nervového systému, kontrakciou kostrových svalov atď.
Samotné elektrické popáleniny vznikajú v dôsledku premeny elektrickej energie na tepelnú energiu v tkanivách obete. Elektrické popáleniny vznikajú najmä v miestach vstupu prúdu (z elektrického zdroja) a jeho výstupu (na zem), v miestach najväčšieho odporu, pričom vznikajú popáleninové plochy rôznej plochy a hĺbky, najčastejšie vo forme tzv. , alebo aktuálne znamenia.
Elektrická energia, ktorá sa mení na tepelnú energiu, koaguluje a ničí tkanivo. Špecifickosť prejavu elektrických popálenín však nie je určená len hĺbkou samotnej koagulačnej nekrózy, ale aj poškodením tkanív obklopujúcich popáleninu a všeobecnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku prechodu elektrického prúdu. Treba mať na pamäti, že elektrický prúd poškodzuje tkanivo nielen v mieste aplikácie, ale po celej jeho dráhe.
Závažnosť a charakter elektrického poranenia určujú najmä tieto faktory: druh, sila a napätie prúdu, dráha, ktorou prechádza telom, dĺžka jeho pôsobenia a odolnosť tkaniva.
Je známe, že jednosmerný prúd je menej nebezpečný ako striedavý. Účinok striedavého prúdu na telo závisí od jeho frekvencie. Nízkofrekvenčné prúdy (50-60 Hz) sú teda nebezpečnejšie ako vysokofrekvenčné.
Najväčší význam má však sila a napätie elektrického prúdu. Prahová hodnota pre vnímanie sily jednosmerného prúdu vstupujúceho do tela je 5-10 miliampérov (mA), prahová hodnota pre vnímanie striedavého prúdu (60 Hz) používaného v každodennom živote je 1-10 mA.
Pri prúde 10-15 mA človek nemôže zložiť ruky z elektrických drôtov. Prúd 0,05-0,1 ampéra (A) sa považuje za smrteľný, hoci v niektorých prípadoch môže dôjsť k smrti s menšou silou.
Vyskytujú sa nízkonapäťové a vysokonapäťové elektrické výboje, ako aj atmosférická elektrina (blesky). Za nízke napätie sa považuje až 1000 voltov, vysoké napätie je viac ako 1000 voltov.
Treba poznamenať, že vysokonapäťový elektrický šok môže nastať bez priameho kontaktu so zdrojom elektriny v dôsledku pôsobenia skokového napätia alebo elektrického oblúka.
Pod pojmom " krokové napätie„rozumej rozdielu napätia medzi dvoma bodmi na zemi umiestnenými v odstupovej vzdialenosti (zvyčajne 0,8 m). Vyskytuje sa v dôsledku elektrifikácie zeme vodičom s vysokým prúdovým napätím, ktorý náhodne spadol alebo bol položený v zemi, alebo ho možno pozorovať, keď sa do zeme dostane výboj atmosférickej elektriny (blesk).
Pod pojmom " voltaický oblúk„rozumej pohyb elektrického náboja vzduchom vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov až metra od zdroja prúdu s vysokým napätím niekoľko kilovoltov. Výsledné lokálne popáleniny sú obmedzené, ale šíria sa do veľkých hĺbok. Výskyt oblúkového kontaktu uľahčuje zvýšená vlhkosť vzduchu.
Popáleniny nízkym napätím sú prevažne domáce. Nízkonapäťový elektrický prúd zvyčajne sleduje cestu najmenšieho odporu, to znamená cez tkanivá s nízkym odporom, ktoré sú usporiadané v poradí opísanom nižšie.
Popáleniny vysokým napätím sa častejšie vyskytujú vo výrobe (pri inštalácii zariadení, pri kontakte s vysokonapäťovými vedeniami atď.), Spravidla sú závažnejšie, často kombinované s mechanickým poškodením a popáleninami horiacim odevom a blízkymi predmetmi. .
Vysokonapäťový prúd prechádza najkratšou cestou a spôsobuje oveľa vážnejšie škody. Často sa vyvíja popáleninová choroba. Charakteristické sú pridružené a kombinované lézie veľkých ciev s nekrózou svalovej hmoty a poškodením vnútorných orgánov. Všeobecný účinok prúdu na telo sa pozoruje u väčšiny pacientov. Smrteľné následky spravidla vznikajú práve v dôsledku úrazov vysokým napätím.
Spolu so silou a napätím prúdu je veľmi dôležitá cesta, ktorou prechádza od vstupného bodu do výstupného bodu. Dráha prúdu cez telo je tzv prúdová slučka. Za najnebezpečnejšiu možnosť sa považuje tzv. úplná slučka (dve ruky - dve nohy), v tomto prípade prúd nevyhnutne prechádza srdcom, čo môže spôsobiť poruchu v jeho fungovaní, dokonca až zastavenie.
Prechod elektrického prúdu rôznymi cestami je trochu svojvoľný. Aj pri tej istej slučke sa prúd v tele môže pohybovať množstvom paralelných vodičov s rôznymi odpormi a vetvami podľa Kirchhoffovho zákona.
Odolnosť rôznych tkanív sa výrazne líši a súvisí so špecifickou hmotnosťou kvapaliny v nich prítomnej. Najmenší odpor teda kladie nervový systém, krv, sliznice a svaly. Suchá pokožka má priemernú odolnosť. Vysoká odolnosť je charakteristická pre tkanivo chrupavky, kosti a tukové tkanivo.
Treba poznamenať, že odpor sa môže líšiť v závislosti od objektívnych okolností. Suchá a hrubá pokožka ľudí zapojených do manuálnej práce má teda výrazne väčšiu odolnosť v porovnaní s mokrou a tenkou pokožkou.
Podstatná je dĺžka kontaktu obete so zdrojom elektriny. Keď je teda obeť vystavená vysokonapäťovému prúdu, môže byť okamžite vyhodená z dôvodu prudkého svalového sťahu. Avšak pri nižšom napätí môže svalový kŕč spôsobiť dlhšie uchopenie vodiča rukou. Čím dlhší prúd, tým väčšia závažnosť poranenia a vyššia pravdepodobnosť úmrtia.
Spolu s charakteristikami samotnej elektriny je potrebné zvážiť niekoľko ďalších faktorov. Vo vlhkých a vlhkých miestnostiach (vane, kúpeľne, zákopy atď.) sa teda výrazne zvyšuje vodivosť elektriny. Výsledok úrazu elektrickým prúdom zároveň do značnej miery závisí od stavu tela v čase poranenia a od veku obete.
Klinický obraz
Klinický obraz je veľmi rôznorodý a do značnej miery závisí od závažnosti a charakteristík samotného elektrického poranenia. Prúd prechádzajúci rôznymi orgánmi a tkanivami spôsobuje množstvo vážnych porúch.
Na klasifikáciu závažnosti úrazov elektrickým prúdom sa zvyčajne používa stupnica navrhnutá G.L. Frenkel, ako aj klasifikácia S.A. Polishchuk a S.Ya. Fistal.
G.L. Frenkel navrhuje klasifikovať závažnosť úrazu elektrickým prúdom takto:
- I stupeň - čiastočné kŕče;
- II stupeň - všeobecný kŕč, ktorý nespôsobuje stav vyčerpania po vypnutí prúdu;
- III stupeň - ťažká prostrácia a neschopnosť pohybovať sa nejaký čas aj po vypnutí prúdu, so stratou vedomia alebo bez nej;
- IV stupeň - okamžitá smrť alebo smrť s predchádzajúcou prostráciou.
- Ľahké elektrické poranenie – kŕčovité sťahovanie svalov bez straty vedomia.
- Stredné elektrické poranenie – kŕčovité sťahovanie svalov a strata vedomia, EKG je v norme.
- Ťažké elektrické poranenie - strata vedomia a zhoršená srdcová a dýchacia činnosť.
- Mimoriadne ťažké úrazy elektrickým prúdom – klinická smrť.
Za hlavné príčiny smrti úrazom elektrickým prúdom sa považuje zástava srdca, najčastejšie v dôsledku fibrilácie, zástavy dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra, šoku a tiež v dôsledku kombinácie týchto príčin.
Bolo popísaných veľa prípadov náhlej smrti obetí niekoľko hodín po úraze elektrickým prúdom na pozadí zjavnej pohody. Preto každá obeť úrazu elektrickým prúdom musí byť hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici, kde jej v prípade potreby môžu poskytnúť neodkladnú resuscitačnú starostlivosť.
Pri vystavení vysokonapäťovému elektrickému prúdu môže nastať hlboká porucha centrálneho nervového systému s inhibíciou centier kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, nazývaná imaginárna smrť alebo elektrická letargia. Klinicky sa tento stav prejavuje nepostrehnuteľnou srdcovou a respiračnou aktivitou. Ak sa v takýchto prípadoch vykonajú potrebné resuscitačné opatrenia, najčastejšie vedú k úspechu, inak môže pri absencii primeranej pomoci nastať skutočná smrť.
V prípade masívnej elektrickej traumy sa môžu vyvinúť príznaky šoku, ktoré si vyžadujú intenzívnu starostlivosť.
Často uvádzané poškodenie nervového systému, poruchy krvného obehu a dýchania, vznikajú elektrické popáleniny rôzneho stupňa.
Elektrický prúd prechádzajúci štruktúrami nervového systému vedie k narušeniu jeho funkcií, niekedy zanecháva ťažké poškodenia vo forme krvácania, opuchu a pod. , závraty a bolesti hlavy.
V niektorých prípadoch sa pozorujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (fotofóbia, stuhnutosť šije, Kernigov príznak, epileptiformné záchvaty atď.). Časté sú viac-menej pretrvávajúce parézy alebo paralýzy nervov s motorickými, senzorickými a trofickými poruchami.
Môže sa vyskytnúť porucha termoregulácie s teplotnou asymetriou v rôznych oblastiach tela, vymiznutie fyziologických reflexov a objavenie sa patologických a pod.V ľahších prípadoch sa klinické prejavy obmedzujú na blikanie v očiach, slabosť, slabosť atď. .
Z organických poranení sa za typické považujú spinálne atrofické ochorenia spojené s aktuálnym poškodením miechy v oblasti predných rohov mozgu a šedej hmoty na obvode centrálneho kanála, prejavujúce sa trofickými a vazomotorickými poruchami v inervovaných oblastiach. .
Kardiovaskulárne poruchy sú spravidla funkčnejšie a sú často vyjadrené vo forme rôznych srdcových arytmií (sínusová arytmia, tachykardia a bradykardia, extrasystol, javy srdcového bloku). Najzávažnejšou poruchou je ventrikulárna fibrilácia a zástava srdca.
Dlhotrvajúci kŕč ciev, ako už bolo spomenuté, môže viesť k ischemickému poškodeniu centrálneho nervového systému, končatín a vnútorných orgánov. Dlhodobý spazmus ciev končatín je klinicky charakterizovaný ich cyanózou, opuchom, chladom a absenciou pulzu v hlavných cievach.
Účinok prúdu na priečne pruhované a hladké svaly vedie k jeho spazmu, ktorý môže byť vyjadrený kŕčmi kostrového svalstva, spazmom svalovej vrstvy krvných ciev so zvýšeným krvným tlakom, koronárnym spazmom. Poškodenie stien krvných ciev prúdom v niektorých prípadoch vedie k následnému arozívnemu krvácaniu.
Výrazná kontrakcia kostrových svalov pri poranení prúdom vysokého napätia alebo atmosférickou elektrinou môže viesť k zlomeninám chrbtice a dlhých tubulárnych kostí.
Prevaha javov vyparovania a nekrózy v priečne pruhovaných svaloch vedie k ich opuchu so zvieraním vo fasciálnych pošvách, čo si vyžaduje urgentnú chirurgickú korekciu. Okrem toho opuch svalov spôsobuje alebo zhoršuje kompresiu neurovaskulárnych zväzkov končatín so zhoršením javov edému a ischémie.
Vplyvom vystavenia ostrému svetlu, ku ktorému dochádza napríklad pri voltaickom oblúku, môže dôjsť k ovplyvneniu zraku, čo sa prejaví formou keratitídy, choroiditídy s následným rozvojom šedého zákalu, ktorý sa pozoruje približne v 6 % prípadov. poranenie vysokonapäťovým prúdom. Môže sa vyskytnúť aj odlúčenie sietnice a hyphema.
Možné je poškodenie zmyslových orgánov, ktoré sa prejavuje tinnitom, zníženým sluchom, poruchou hmatu. Pri vysokonapäťovom prúde alebo blesku môže dôjsť k prasknutiu bubienka, poraneniam stredného ucha s rozvojom hematotympana, otolikvoree a následnej hluchote.
Niekedy sa vyskytuje traumatický emfyzém a pľúcny edém a v prípade úrazu elektrickým prúdom vysokého napätia - modriny a prasknutia pľúc, funkčné zlyhanie pečene, glomerulonefritída, prechodná enteritída. Boli opísané prípady poškodenia žalúdka, pankreasu a žlčníka.
V miestach najväčšieho odporu voči prúdu - vstupu a výstupu - v dôsledku prechodu elektrickej energie na tepelnú energiu vznikajú popáleniny, až zuhoľnatenie končatín a častí tela pri ťažkých léziách, alebo najčastejšie vo forme elektrických stôp. alebo známky prúdu, čo sú oblasti suchej nekrózy.
Tvar elektrických štítkov je okrúhly alebo oválny, ale môže byť aj lineárny; farba býva svetlejšia ako okolitá koža – sivobiela alebo bledožltá. Po okrajoch postihnutej kože sa často vyskytuje vyvýšenie podobné hrebeňu, v dôsledku čoho sa stred znamienka javí ako trochu prepadnutý.
Charakteristickým znakom elektrotagov je ich úplná bezbolestnosť v dôsledku poškodenia nervových zakončení. Niekedy dochádza k oddeleniu epidermis vo forme pľuzgierov, ale na rozdiel od tepelných popálenín bez tekutého obsahu. Vlasy v oblasti elektrických značiek sa pri zachovaní svojej štruktúry krútia do špirály.
Charakteristickým javom je metalizácia - usadeniny častíc vodičov kovu v koži (žltohnedá farba - železo, modrozelená farba - meď a pod.). Pri nízkonapäťovej elektrickej traume sa nachádzajú na povrchu, pri vysokom napätí sa šíria hlboko do kože. V dôsledku toho je možné v kontaktnej oblasti zobraziť podrobnosti o konfigurácii vodiča.
Výstupné náznaky bývajú výraznejšie ako vstupné. V miestach ohybov môže prúd, ktorý prechádza kratšou cestou, vyjsť z tela a znova vstúpiť, pričom zanechá elektrické stopy.
Treba poznamenať, že elektrické popáleniny sa často neobmedzujú len na známky prúdu na koži. Vyznačujú sa hlbším rozšírením s primárnou nekrózou hlbších tkanív – svalov, šliach, kĺbov, kostí a pod., čo určuje skutočnú závažnosť poškodenia pacientov.
Často sa ložiská nekrózy nachádzajú pod zjavne zdravou kožou. Pri masívnom poškodení svalov a uvoľnení myoglobínu sa môže vyvinúť syndróm podobný crash syndrómu.
V niektorých prípadoch, keď sú vystavené vysokonapäťovému prúdu, môžu sa v kostiach vytvárať takzvané „perleťové guľôčky“, ktoré sú výsledkom roztavenia a následného stuhnutia fosforečnanu vápenatého vo forme okrúhlych bielych útvarov s priemerom 1-2 mm.
Je možná následná sekundárna expanzia nekróznych zón v dôsledku trombózy a čiastočného odumretia krvných ciev po vystavení elektrickému prúdu, čo sťažuje včasné určenie celého objemu lézie. K odmietnutiu suchej chrasty dochádza pomaly. Časté je arozívne krvácanie pri demarkácii.
Sekundárne poškodenia pri úraze elektrickým prúdom, ktoré priamo nesúvisí s pôsobením prúdu, sú najčastejšie tepelné popáleniny horiacimi predmetmi, mechanické poranenia v dôsledku pádu z výšky, odhodenia od zdroja elektriny a pod., ktoré môžu výrazne zhoršiť celkový stav obetí.
Klinický priebeh popálenín elektrickým prúdom je v mnohom podobný priebehu tepelných popálenín. Pri rozsiahlych léziách, vrátane hlboko uložených tkanív (svaly, kosti atď.), je vysoká pravdepodobnosť vzniku popáleninovej choroby.
Klinický obraz poškodenia bleskom má niektoré črty. Je tu vyššia úmrtnosť, ktorá býva 70-90% a častá strata vedomia. V miestach kontaktu spôsobuje blesk hlboké zuhoľnatenie tkaniva a niekedy aj roztrhnutie kože. Charakteristická je symetria lézií pri prechode elektrického výboja z hlavy do oboch nôh a prevládajúce poškodenie dolnej časti tela od krokového napätia, ktoré vzniká pri údere blesku v blízkosti obete.
Je potrebné poznamenať, že klinické prejavy úrazu elektrickým prúdom sa v závislosti od jeho špecifických charakteristík môžu výrazne líšiť – od ľahkých poranení až po extrémne ťažké stavy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti obetí.
Liečba
Konečný výsledok úrazu elektrickým prúdom do značnej miery závisí od poskytnutia rýchlej a primeranej prvej pomoci.
V prvom rade, ak je obeť pod vplyvom elektrického prúdu, toto vystavenie sa musí zastaviť pri dodržaní stanovených bezpečnostných pravidiel. Ak je to možné, otvorte elektrický obvod pomocou ističa alebo vypínača, prípadne vytiahnutím zástrčky zo zásuvky.
Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, musíte odstrániť zdroj prúdu z obete pomocou izolačných predmetov, napríklad suchej drevenej palice, odevu, lana, kožených alebo gumených rukavíc atď.
Na izoláciu samotného záchrancu môžete použiť aj izolačné predmety - suché dosky, gumu, pneumatiky auta a pod. Pri vyslobodzovaní postihnutého zo zdroja nad 1000 voltov je potrebné prijať špeciálne bezpečnostné opatrenia.
Po vyslobodení obete z prúdu začína prvá pomoc. Je dôležité okamžite správne posúdiť stav srdcovej a respiračnej aktivity. V prípade potreby sa začnú resuscitačné opatrenia podľa algoritmu ABC - masáž uzavretého srdca, umelá ventilácia (dýchanie z úst do úst a pod.).
Záchranný tím, ktorý príde na miesto úrazu, musí rýchlo posúdiť situáciu a určiť prioritu resuscitačných opatrení. Pri príznakoch klinickej smrti je potrebné okamžite začať (alebo pokračovať) so stláčaním hrudníka a umelou ventiláciou pľúc dýchacím prístrojom cez masku a pri neúčinnosti vykonať tracheálnu intubáciu.
Ak sú tieto opatrenia neúspešné, do 2-3 minút je potrebné podať intrakardiálne 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intravenózne (i.v.) - 1 ml 0,05% roztoku strofantínu, zriedeného v 20 ml 40 % roztoku glukózy, alebo vykonať elektrickú defibriláciu srdca.
Obete s príznakmi šoku transportujú do zdravotníckeho zariadenia len v ľahu s neustálym monitorovaním srdcovej činnosti. Evakuáciu takýchto pacientov, ak trvá dlhšie ako 20-25 minút, by mali sprevádzať protišokové opatrenia pozdĺž cesty: inhalácia kyslíka, intravenózne podanie koloidných roztokov nahrádzajúcich plazmu a elektrolytov (reopolyglucín, hemodez, laktasol atď.) , užívanie kardiotoník, antihistaminík, antispazmikík, analgetík atď.
V nemocnici sa po vykonaní urgentných opatrení na stabilizáciu srdcovej a dýchacej činnosti odoberie anamnéza, objasnia sa stavy úrazu a vykoná sa celkové vyšetrenie (röntgen hrudníka a brušnej dutiny, EKG, počítačová tomografia hlavy, ako aj hrudníka a brušnej dutiny, ak je to indikované), aby sa vylúčilo možné kombinované poranenie (zlomeniny, tupé poranenia a pod.).
Princípy intenzívnej terapie úrazu elektrickým prúdom, popáleninového šoku a lokálnej liečby úrazu elektrickým prúdom sú rovnaké vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti.
Pred prepravou sa na popálené povrchy aplikuje suchá gáza alebo obrysové obväzy. Aplikácia masťových obväzov je kontraindikovaná.
Pacientom s hlbokými elektrickými popáleninami a elektrotermickými poraneniami na akomkoľvek mieste by sa mala čo najskôr poskytnúť špecializovaná liečba.
Všetky obete s príznakmi šoku sú hospitalizované na oddelení alebo oddeleniach resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. Pacienti s obmedzenými elektrickými popáleninami bez známok elektrického alebo popáleninového šoku sú hospitalizovaní na všeobecných oddeleniach chirurgickej nemocnice.
Obete bez lokálnych lézií, dokonca aj v uspokojivom stave, sú hospitalizované 2-3 dni na všeobecnom lekárskom oddelení na pozorovanie a vyšetrenie. Poskytuje sa im lokálna konzervatívna liečba: obväzy na popáleniny a obväzy, ak je to indikované.
Liečia sa tu aj pacienti s úrazmi elektrickým prúdom. Podľa indikácií sa im podávajú srdcové a antiarytmiká, vitamíny a iné symptomatické látky (korglykón, ATP, kokarboxyláza, nitroglycerín, aminofylín, lidokaín, vitamín C atď.).
Transfúzna protišoková liečba elektrickej traumy by mala byť zameraná na normalizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky. Odporúča sa začať takúto terapiu zavedením vyvážených roztokov elektrolytov na nápravu rýchlo sa rozvíjajúcich porúch vody a soli v rôznych vodných sektoroch tela.
Potom sa podávajú koloidné náhrady plazmy a používajú sa izogénne proteínové prípravky spravidla najskôr 8-12 hodín po lézii. Objem infúznej terapie v prvý deň šoku sa pohybuje od 30 do 80 ml/kg telesnej hmotnosti obete (v závislosti od závažnosti šoku) pod kontrolou hodinového výdaja moču (optimálne 1,5-2,0 ml/kg telesnej hmotnosti ).
Množstvo podávaných transfúznych látok v nasledujúcich dvoch dňoch sa zníži o 25 – 35 %. Komplex transfúznej terapie elektrickej traumy vyžaduje zahrnutie pomerne veľkého množstva 10% glukózy (100-150 ml / s).
Predpisujú sa aj priame antikoagulanciá (heparín) a antiagreganciá (trental, chirantil, troxevasín), lieky zlepšujúce metabolizmus srdcového svalu podľa indikácií, antihistaminiká a kortikosteroidy, analgetiká, spazmolytiká, α-blokátory, vitamíny, osmodiuretiká a saluretiká; sa používajú.
Na liečbu alebo prevenciu arytmie je indikované podávanie antiarytmík (izoptín 0,25 % 2 ml intramuskulárne, lidokaín 10 % 2 ml intramuskulárne). Nevyhnutné je použitie hydrogénuhličitanu sodného a inhibítorov proteolýzy (Gordox, Contrical atď.).
Pri lokalizácii lézií v oblasti hlavy, najmä pri dlhšej strate vedomia, je potrebná zvýšená dehydratačná terapia slučkovými alebo osmotickými diuretikami (Lasix, manitol).
V prípade poškodenia končatín je indikované intraarteriálne (horšie - intravenózne) podanie spazmolytiká (papaverín 2% 2 ml, kyselina nikotínová 0,1% 1 ml s novokaínom 0,5-1% 10 ml) a heparín 5-10 tis. ako núdzové opatrenie. Denná dávka heparínu by nemala presiahnuť 20-30 tisíc jednotiek.
Spolu s včasnou intenzívnou transfúznou terapiou a inými liekmi si obete s elektrickou traumou vyžadujú urgentné aktívne chirurgické zákroky – nekrotómiu, disekciu fascie, otvorenie a drenáž svalovej hmoty postihnutých segmentov končatín. Pri cirkulárnych hlbokých léziách je potrebná dekompresívna nekrotómia v prvých hodinách po poranení, a to aj v stave popáleninového šoku.
Akékoľvek podozrenie na poranenie veľkých ciev je indikáciou na fasciotómiu na proximálnu úroveň nekrózy svalu. Fasciotómia je indikovaná pri subfasciálnom edéme a zväčšení objemu končatinového segmentu, absencii alebo oslabení pulzácie veľkých ciev, zmenách farby kože končatinového segmentu (bledosť, cyanóza, mramorovanie), znížený alebo chýbajúci hmatový resp. citlivosť na bolesť. Predpokladom je rozobrať fasciu nad každou svalovou skupinou.
Prvých 6-12 hodín po úraze je účinná dekompresívna nekrotómia, fasciomyotómia, intraarteriálne podanie spazmolytik a heparínu. Vykonávanie týchto činností neskôr ako 24 hodín sa často ukáže ako neskoro a po 36-48 hodinách - neúčinné.
V prípade arozívneho krvácania by sa už v Ústrednej okresnej nemocnici alebo Ústrednej mestskej nemocnici malo vykonávať podviazanie ciev po celú dobu.
V prípade kombinovaných lézií s prítomnosťou pomliaždenín, otvorených zlomenín, dislokácií sa po protišokových opatreniach vykonáva primárna chirurgická liečba rán, osteosyntéza a hardvérová stabilizácia.
Lokálne ošetrenie začína prvotným ošetrením popálených povrchov. V prvom rade sa vykonávajú núdzové chirurgické zákroky (dekompresívne rezy, podviazanie ciev, amputácie).
V prípade hlbokej nekrózy spôsobujúcej kompresiu mäkkých tkanív sa čo najskôr vykonávajú dekompresívne rezy vo forme nekrotómií, fasciotómií a myofasciotómií. Takéto rezy znižujú kompresiu neurovaskulárneho zväzku, zabraňujú sekundárnej ischemickej nekróze a zároveň sú informatívnou diagnostickou technikou, ktorá určuje hĺbku nekrózy.
V prípade arozívneho krvácania sa v celom rozsahu vykonáva ligácia ciev.
Značná hĺbka nekrózy pri elektrických popáleninách často vyžaduje vyriešenie problému amputácie (v 10-15% prípadov). Indikáciou pre amputáciu je totálna nekróza mäkkých tkanív končatín alebo ich segmentov, vrátane kĺbov, veľkých ciev a nervových kmeňov. Oneskorenie amputácie v takýchto prípadoch je plné rozvoja gangrény, akútneho zlyhania obličiek, sepsy a smrti pacienta.
Rany po amputácii sa spravidla nechávajú otvorené, aby sa sledoval ďalší priebeh procesu rany. Ak je priebeh priaznivý, rany sa uzavrú pomocou kožného štepenia. Tvorba pahýľa na nosenie protézy sa zvyčajne vykonáva počas rehabilitačného obdobia.
Chirurgická liečba, osteosyntéza a ďalšie potrebné chirurgické zákroky pri kombinovanej traume s prítomnosťou mechanických rán, otvorených zlomenín atď. zvyčajne sa vykonáva po protišokových opatreniach a stabilizácii celkového stavu pacienta.
Chirurgické a chemické nekrektómie zostávajú jednou z hlavných metód lokálnej liečby elektrických popálenín. Obtiažnosť včasnej detekcie plnej hĺbky poškodenia tkaniva určuje relatívnu frekvenciu postupných nekrektómií. Ich realizácia umožňuje nielen zabrániť vzniku hnisavých-zápalových komplikácií, ale aj výrazne urýchliť prípravu rán na plastický uzáver.
Preparované rany sa uzatvárajú spravidla autodermoplastikou alebo v prípade obnaženia hlboko uložených štruktúr - kostí, kĺbov, nervov a pod. plastickou chirurgiou s fasciokutánnymi alebo muskulokutánnymi chlopňami na kŕmnom pedikle.
Rekonvalescenti, ktorí utrpeli úraz elektrickým prúdom, často vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu, pretože účinok elektrického prúdu môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť komplikácie. Medzi takéto komplikácie patrí poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému (encefalopatia, parézy, neuritída, trofické vredy), kardiovaskulárneho systému (dystrofické zmeny v myokarde, poruchy rytmu a vedenia), katarakta, poruchy sluchu, ako aj dysfunkcia iných orgánov. a systémov.
Opakované vystavenie elektrine môže viesť k skorej artérioskleróze, obliterujúcej endarteritíde a pretrvávajúcim vegetatívnym zmenám. Okrem toho sa elektrické popáleniny často hoja s tvorbou deformít a kontraktúr, čo si vyžaduje rekonštrukčné operácie.
Núdzová starostlivosť a následná etapová liečba úrazu elektrickým prúdom s prihliadnutím na jeho závažnosť si teda vyžadujú intenzívne protišokové opatrenia, ako aj kompenzáciu dýchania a srdcovej činnosti pri súčasnom aktívnom zvládaní lokálnych poranení vrátane urgentných chirurgických zákrokov.
Liečba úrazu elektrickým prúdom, ktorý sa vyznačuje mimoriadnou rozmanitosťou klinických prejavov a štrukturálnych a funkčných porúch, je určite multidisciplinárna úloha a vyžaduje si zvýšenú pozornosť lekárov rôznych špecializácií.
Elektrické popáleniny sú výsledkom premeny elektrickej energie na teplo. Závažnosť a miesto popálenín závisí od typu elektrického prúdu (jednosmerný alebo striedavý), sily prúdu, napätia, odporu tela, dráhy prúdu cez telo a trvania expozície. Interakcia týchto faktorov určuje rozmanitosť klinických prejavov elektrického poranenia.
Jednosmerný a striedavý elektrický prúd pôsobí na telo odlišne. Nízkonapäťový (menej ako 1000 V) a nízkofrekvenčný (40-150 Hz) striedavý prúd používaný v domácich elektrických spotrebičoch a žiarovkách je trikrát nebezpečnejší ako jednosmerný prúd. Môže spôsobiť fibriláciu komôr a náhlu smrť, ako aj zastavenie dýchania alebo asfyxiu v dôsledku tetanickej kontrakcie dýchacích svalov. V dôsledku tetanickej kontrakcie svalov ruky obeť často kŕčovito stláča rukou zdroj prúdu; to má za následok dlhšie vystavenie prúdu a vážnejšie úrazy elektrickým prúdom. Popáleniny kože sú zvyčajne malé alebo žiadne. Pri vysokom napätí, na rozdiel od nízkeho napätia, je vysokofrekvenčný striedavý prúd a jednosmerný prúd rovnako nebezpečný pre život.
Závažnosť poranenia závisí predovšetkým od napätia prúdu, aj keď sa vyskytli prípady prežitia v dôsledku otrasov nad 100 000 V a smrti v dôsledku vystavenia prúdu iba 50 V. Nízkonapäťový prúd, hoci môže byť smrteľný, nikdy spôsobuje takú rozsiahlu nekrózu tkaniva, ako je vysokonapäťový prúd. Dráhu prúdu cez telo a stupeň poškodenia tkaniva určuje predovšetkým ich odpor. Aby sa zvýšila odolnosť, tkanivá môžu byť usporiadané nasledovne: nervy, krvné cievy, svaly, koža, šľachy, tukové tkanivo a kosti. Odolnosť kože závisí od jej hrúbky, čistoty a vlhkosti. Odolnosť vlhkej pokožky je len 0,1% odolnosti suchej pokožky. Pri vysokom kožnom odpore sa pozoruje výrazné poškodenie tkaniva v mieste kontaktu a pri nízkom odpore naopak prevažuje systémový účinok prúdu, najmä na srdce a mozog. Celkový odpor medzi dvoma bodmi kontaktu je súčtom odporu kože v bodoch kontaktu a vnútorného odporu tela.
Elektrická trauma môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá. Ak chcete úspešne liečiť rany spôsobené elektrickým prúdom, musíte si uvedomiť, že popáleniny kože sú zvyčajne menšie a závažnosť poškodenia hlbších tkanív sa môže líšiť. Kožné rany, kde prúd vstupuje a vystupuje, sú žltohnedé alebo zuhoľnatené oblasti s priehlbinou v strede. Popáleniny môžu nastať počas oblúkového výboja, keď je obeť v tesnej blízkosti zdroja prúdu, ale priamo sa ho nedotýka. Niekedy sa v takýchto prípadoch pozorujú popáleniny na flexorových plochách kĺbov zápästia a lakťa a podpazušia. Po niekoľkých dňoch je jasný rozdiel medzi životaschopnými a neživotaschopnými tkanivami. Oblečenie zachytené pri požiari oblúka má za následok popáleniny kože, ktoré môžu byť veľmi vážne, pretože osoba je paralyzovaná strachom a nie je schopná uhasiť plamene.
Najzávažnejšie komplikácie z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému – zastavenie dýchania, fibrilácia komôr a náhla smrť – sú pozorované bezprostredne v čase úrazu.
Cievy sú postihnuté častejšie pri úraze elektrickým prúdom ako pri iných typoch popálenín. Rýchlosť prietoku krvi vo veľkých tepnách a žilách je zvyčajne dostatočne vysoká na to, aby odvádzala teplo vznikajúce prechodom elektrického prúdu, ale malé cievy sú vysokou teplotou vážne poškodené a vzniká trombóza. Vysoká frekvencia amputácií končatín v dôsledku vysokonapäťového elektrického šoku je zjavne spojená s poškodením ciev. Pri nekróze stien veľkých ciev je možné oneskorené krvácanie.
V 3-15% prípadov vedie elektrická trauma k akútnemu zlyhaniu obličiek; je to bežnejšie ako pri tepelných popáleninách. Nervové tkanivo má nízky odpor, takže je veľmi náchylné na škodlivé účinky elektrického prúdu. Neurologické poruchy sa pozorujú častejšie ako iné následky elektrickej traumy; môžu sa objaviť okamžite a potom samy odídu alebo vzniknú len 6-9 mesiacov a niekedy aj tri roky po úraze. Na ich diagnostiku je veľmi dôležité opýtať sa pacienta na okolnosti zásahu elektrickým prúdom. Ak si ich nevie zapamätať, znamená to, že elektrický prúd spôsobil krátkodobú stratu pamäti.
Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže prejaviť ako útlm vedomia a paralýza (zvyčajne prechodná). Pretrvávajúce poruchy, reprezentované encefalopatiou alebo hemiplégiou, niekedy v kombinácii s afáziou, sa postupne objavujú počas niekoľkých dní alebo mesiacov a postupujú pomaly. Poruchy, ako je abázia, sa často zistia až počas obdobia zotavenia. Najčastejším trvalým následkom úrazu elektrickým prúdom je čiastočný a niekedy úplný
K úrazu elektrickým prúdom dochádza v dôsledku priameho kontaktu so zdrojom prúdu. Tento druh poškodenia môže znamenať mierny zásah elektrickým prúdom, ku ktorému môže dôjsť napríklad v dôsledku kontaktu s rádiovou zásuvkou, alebo vážne zranenie, ku ktorému môže dôjsť napríklad pri zásahu bleskom. Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom je pre obeť v každom prípade nevyhnutná a je dôležité vziať do úvahy, že pri takejto lézii dochádza k ovplyvneniu centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho je prognóza týkajúca sa celkového stavu obete a následne sa zisťujú pre neho relevantné komplikácie.
Úrazy elektrickým prúdom: závažnosť poranení
Úroveň závažnosti určená pre léziu v každom konkrétnom prípade závisí od faktorov, ako sú:
- prúdová sila – v tomto prípade platí, že čím vyššia je úroveň ukazovateľa dopadu, tým závažnejšia je škoda spôsobená obeti;
- trvanie expozície - na základe faktora dopadu na telo obete sa určuje závažnosť a závažnosť jeho následkov;
- stupeň odolnosti - Tento faktor je určený najmä charakteristikami typu pokožky a jej celkovým stavom v čase zásahu elektrickým prúdom. Suchá a hrubá koža sa teda vyznačuje väčšou odolnosťou voči takejto expozícii, ako aj nižšou náchylnosťou na účinky prúdu. Ak hovoríme o mokrej a tenkej koži, potom jej odolnosť voči prúdu, ktorý na ňu pôsobí, je oveľa nižšia.
Úrazy elektrickým prúdom: typy a symptómy
Lekárska prax určuje špecifickú klasifikáciu, ktorej každý bod je založený na stupni poškodenia pri vystavení elektrickému prúdu:
- I stupeň. V dôsledku elektrického šoku obeť pociťuje klonické svalové kŕče, pričom zostáva pri vedomí. Stupeň uvažovaného poškodenia je charakterizovaný objavením sa strachu, predbežného mdloby/mdloby, ťažkej únavy a slabosti u obete. Všetky prejavy tohto stupňa poškodenia spravidla prechádzajú rýchlo, prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom sa prakticky nevyžaduje, a preto nie je potrebná žiadna liečba a následná hospitalizácia.
- II stupňa. Elektrická trauma tohto typu vedie k strate vedomia obete, opäť sú zaznamenané klonické svalové kŕče, respiračná a srdcová aktivita nie je ovplyvnená, ich funkčnosť je v normálnych medziach.
- III stupňa. Okrem toho môže dôjsť k strate vedomia u obete; Respiračná a srdcová činnosť podlieha určitým poruchám.
- IV stupňa. Charakteristiky elektrického šoku v tomto rozsahu vedú ku klinickej smrti. Spravidla je vhodné hovoriť o relevantnosti tohto typu elektrického poranenia, keď je aplikovaný prúd 100 mA alebo viac.
Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom
Definícia prvej pomoci v tomto prípade znamená rýchlu izoláciu postihnutého od účinkov prúdu. Vyžaduje si to najmä odpojenie elektrického vedenia alebo, ak to nie je možné, vyraziť ho z rúk obete. Toto sa musí vykonať pomocou akýchkoľvek nevodivých predmetov, ktoré vám umožnia chrániť sa.
Keď odtiahnete obeť od zdroja energie, musíte ju opatrne chytiť za oblečenie, pričom vylúčite možnosť kontaktu s odhalenými časťami tela. Ak nie je možné vykonať túto akciu, nakoniec sa použijú gumené rukavice, môžete si ruky zabaliť pomocou nejakého vlneného výrobku. Aby nedošlo k zraneniu osôb, je lepšie stáť na izolačnom predmete (suchá doska, nesyntetické oblečenie, guma).
Ďalej pristúpia priamo k poskytovaniu prvej pomoci pri úraze elektrickým prúdom, ktorý, ako sme už zistili, je potrebný pri závažných léziách, teda pri poškodeniach III alebo IV stupňa, ktoré možno posúdiť podľa vyššie uvedených znakov. Najmä pri takýchto léziách je potrebná stimulácia srdcovej činnosti, ktorá je zabezpečená vykonávaním stláčania hrudníka u postihnutého v kombinácii s umelým dýchaním z úst do úst. Tieto opatrenia sa musia vykonávať dovtedy, kým sa obeť nedostane do stavu vedomia so súčasným obnovením dýchacej a srdcovej činnosti. Je samozrejmé, že poskytovanie takejto pomoci je zastavené aj v prípade, že existujú príznaky naznačujúce biologickú smrť osoby trpiacej porážkou.
V prípade vystavenia prúdu v rozsahu 1000V a viac sa všetky úkony spojené s poskytnutím prvej pomoci vykonávajú výlučne s použitím izolačnej obuvi a gumených rukavíc. Vhodnou obuvou v tomto prípade by boli papuče, gumené čižmy a tenisky s pogumovanou podrážkou.
Ak utrpíte úraz elektrickým prúdom stupňa II-IV, obeť musí byť po poskytnutí prvej pomoci bezpodmienečne hospitalizovaná. Z toho vyplýva aj potreba liečby a sledovania jeho stavu.
I stupeň, ako sme už uviedli, nie je kritický, preto pri privolaní sanitky jeho tím na mieste vyrieši otázku potreby hospitalizácie postihnutého, ako aj potreby ambulantného ošetrenia.
Úraz elektrickým prúdom: liečba
V prípade zásahu elektrickým prúdom sa očkovanie vykonáva takmer vždy. Na základe špecifickej závažnosti prijatého elektrického poranenia, ako aj indikácií pacienta týkajúcich sa jeho vlastného stavu, je predpísaná vhodná protišoková a kyslíková terapia. Okrem toho sú predpísané sedatívne lieky. V oblasti tvorby tepelných popálenín („prúdové znaky“ pôsobiace ako indikátor vstupu a výstupu výboja) sa aplikuje aseptický obväz.
Predpísané sú aj kúpele nasýtené manganistanom draselným, obväzy a UV žiarenie, ktoré urýchľujú regeneráciu pokožky pri súčasnom odstránení nekrotického tkaniva. Potom, čo nekrotická oblasť nadobudne jasné obrysy, vykoná sa po nej nekrektómia a plastická chirurgia zameraná na odstránenie predtým získaného defektu kože. V prípade úplnej nekrózy končatiny (alebo končatín) sa vykonáva amputácia.
