Delírium - štádiá, symptómy, príklady, liečba delíria. Primárne delírium

Ľudia často používajú slovo „bullshit“. Vyjadrujú tak svoj nesúhlas s tým, o čom hovoria ich partneri. Je dosť zriedkavé pozorovať skutočne klamné predstavy, ktoré sa prejavujú v nevedomom stave. To je už bližšie k tomu, čo sa v psychológii považuje za nezmysel. U tento jav Má svoje vlastné príznaky, štádiá a metódy liečby. Pozrime sa aj na príklady klamu.

Čo je delírium?

Čo je delírium v psychológii? Ide o poruchu myslenia, keď človek vyjadruje bolestivé predstavy, závery, úvahy, ktoré nezodpovedajú realite a nemožno ich napraviť, pričom im bezvýhradne verí. Ďalšou definíciou klamu je nepravdivosť predstáv, záverov a úvah, ktoré neodrážajú realitu a nemožno ich zvonku zmeniť.

IN delírujúcičlovek sa stáva egocentrickým a afektívnym, pretože je vedený hlboko osobnými potrebami, jeho vôľová sféra je potlačená.

Ľudia často používajú tento koncept, čo skresľuje jeho význam. Delírium teda označuje nesúvislú, nezmyselnú reč, ktorá sa vyskytuje v nevedomom stave. Často pozorované u pacientov s infekčnými chorobami.

Medicína vníma delírium ako poruchu myslenia, a nie zmenu vedomia. To je dôvod, prečo je chybou veriť, že delírium je výskyt.

Delírium je triáda komponentov:

Myšlienky, ktoré nie sú pravdivé.
Bezpodmienečná viera v nich.
Nemožnosť ich zmeny zvonku.

Osoba nemusí byť v bezvedomí. Ľudia, ktorí sú úplne zdraví, môžu trpieť delíriom, čo bude podrobne diskutované v príkladoch. Túto poruchu treba odlíšiť od mylných predstáv ľudí, ktorí nesprávne vnímali informácie alebo ich nesprávne interpretovali. Blud nie je nezmysel.

Uvažovaný jav je v mnohom podobný Kandinského-Clerambaultovmu syndrómu, pri ktorom pacient pociťuje nielen poruchu myslenia, ale aj patologické zmeny vnímania a ideomotoriky.

Predpokladá sa, že delírium sa vyvíja na pozadí patologické zmeny v mozgu. Medicína teda vyvracia potrebu používania psychoterapeutických metód liečby, keďže je potrebné odstrániť fyziologický problém, nie psychický.

Štádiá delíria

Delírium má štádiá svojho vývoja. Sú nasledovné:

Bludná nálada – presvedčenie o prítomnosti vonkajšie zmeny a hroziacej katastrofe.
Bludné vnímanie je účinok úzkosti na schopnosť človeka vnímať svet okolo seba. Začne skreslene interpretovať, čo sa okolo neho deje.
Klamná interpretácia je skreslené vysvetlenie vnímaných javov.
Kryštalizácia bludov – vytváranie stabilných, pohodlných, priliehavých bludných predstáv.
Vyblednutie delíria - človek kriticky hodnotí existujúce nápady.
Zvyškové delírium - zvyškový jav delírium.

Aby sme pochopili, že osoba je klamná, používa sa nasledujúci systém kritérií:

Prítomnosť ochorenia, na základe ktorého vzniklo delírium.
Paralogickosť je konštrukcia myšlienok a záverov na základe vnútorných potrieb, ktorá núti človeka budovať si vlastnú logiku.
Bez poruchy vedomia (vo väčšine prípadov).
„Afektívny základ klamu“ je nesúlad medzi myšlienkami a skutočnou realitou a presvedčenie o správnosti vlastných predstáv.
Stálosť delíria zvonku, stabilita, „imunita“ voči akémukoľvek vplyvu, ktorý chce zmeniť myšlienku.
Zachovanie alebo mierna zmena inteligencie, pretože s jej úplnou stratou sa delírium rozpadá.
Deštrukcia osobnosti kvôli sústredeniu sa na ilúziu.
Blud sa prejavuje silnou vierou v jeho pravosť a ovplyvňuje aj zmeny osobnosti a životného štýlu. Toto treba odlíšiť od klamných fantázií.

Pri delíriu sa využíva jedna potreba alebo inštinktívny vzorec správania.

Akútny klam sa identifikuje, keď je správanie človeka úplne podriadené jeho klamným predstavám. Ak si človek zachováva jasnosť mysle, primerane vníma svet okolo seba, kontroluje svoje vlastné činy, ale to neplatí pre tie situácie, ktoré sú spojené s delíriom, potom sa tento typ nazýva zapuzdrený.

Príznaky delíria

webové stránky psychiatrickej starostlivosti Stránka identifikuje nasledujúce hlavné príznaky delíria:

Pohltenie myslenia a potlačenie vôle.
Nesúlad predstáv s realitou.
Zachovanie vedomia a inteligencie.
Prítomnosť duševnej poruchy je patologickým základom pre tvorbu bludov.
Delírium je adresované samotnej osobe a nie objektívnym okolnostiam.
Úplné presvedčenie o správnosti bludnej predstavy, ktorú nemožno zmeniť. Často je to v rozpore s myšlienkou, ktorú mal človek predtým, ako sa objavil.

Okrem akútnych a zapuzdrených bludov existujú primárne (verbálne) bludy, pri ktorých je zachované vedomie a výkon, ale je narušené racionálne a logické myslenie, a sekundárne (zmyslové, obrazné) bludy, pri ktorých je narušené vnímanie sveta. , objavujú sa ilúzie a halucinácie a samotné predstavy sú fragmentárne a nekonzistentné.

Imaginatívny sekundárny klam sa tiež nazýva klam zániku, pretože obrázky vyzerajú ako fantázie a spomienky.
Zmyslový sekundárny klam sa tiež nazýva klam vnímania, pretože je vizuálny, náhly, intenzívny, konkrétny a emocionálne živý.
Delírium predstavivosti sa vyznačuje vznikom predstavy založenej na fantázii a intuícii.

V psychiatrii sa rozlišujú tri bludné syndrómy:

Parafrenický syndróm je systematizovaný, fantastický, kombinovaný s halucináciami a mentálnymi automatizmami.
Paranoidný syndróm je interpretačný blud.
Paranoidný syndróm je nesystematizovaný v kombinácii s rôznymi poruchami a halucináciami.

Samostatne existuje paranoidný syndróm, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou nadhodnotenej myšlienky, ktorá vzniká u paranoidných psychopatov.

Zápletka klamu sa chápe ako obsah myšlienky, ktorá reguluje ľudské správanie. Vychádza z faktorov, v ktorých sa človek nachádza: politika, náboženstvo, sociálne postavenie, doba, kultúra atď. Môžu existovať bludné zápletky veľké množstvo. Sú rozdelené do troch veľkých skupín, ktoré spája jedna myšlienka:

Delírium (mánia) prenasledovania. Obsahuje:

Delírium škody – iní ľudia mu kradnú alebo poškodzujú jeho majetok.
Blud otravy – zdá sa, že niekto chce človeka otráviť.
Klamstvo vzťahov - ľudia okolo neho sú vnímaní ako účastníci, s ktorými je vo vzťahu, a ich správanie je diktované ich postojom k osobe.
Blud o vplyve – človek verí, že jeho myšlienky a pocity sú ovplyvnené vonkajšími silami.
Erotický klam je viera človeka, že ho prenasleduje jeho partner.
Bludy žiarlivosti - dôvera v zradu sexuálneho partnera.
Klamom súdneho sporu je presvedčenie, že sa s človekom zaobchádzalo nespravodlivo, preto píše sťažnosti, ide na súd atď.
Klam inscenácie je presvedčenie, že všetko okolo je inscenované.
Blud posadnutia – presvedčenie, že človek vlastní svoje telo cudzí organizmus alebo zlí duchovia.
Presenilné delírium – depresívne predstavy smrti, viny, odsúdenia.

Ilúzie vznešenosti. Zahŕňa nasledujúce formy nápadov:

Klamom bohatstva je viera, že človek má nespočetné bohatstvo a poklady.
Klam invencie je viera, že človek musí urobiť nejaký nový objav, vytvoriť nový projekt.
Delírium reformizmu je vznik potreby vytvárať nové pravidlá v prospech spoločnosti.
Klamná predstava o pôvode je predstava, že človek je predkom šľachty, veľkým národom alebo dieťaťom bohatých ľudí.
Rave večný život– predstava, že človek bude žiť večne.
Milostný klam je presvedčenie, že človeka milujú všetci, s ktorými kedy komunikoval, alebo že ho milujú známi ľudia.
Erotický klam je viera, že konkrétna osoba miluje osobu.
Antagonistický klam je viera, že človek je svedkom nejakého zápasu medzi veľkými svetovými silami.
Náboženský blud – predstavovať si seba ako proroka, mesiáša.

Depresívne delírium. Obsahuje:

Hypochondrický klam - myšlienka mať nevyliečiteľná choroba v ľudskom tele.
Delírium hriešnosti, sebadeštrukcie, sebaponižovania.
Nihilistický klam je absencia pocitu, že človek existuje, viera, že nastal koniec sveta.
Cotardov syndróm je presvedčenie, že človek je zločinec, ktorý je hrozbou pre celé ľudstvo.

Indukované delírium sa nazýva „infekcia“ myšlienkami chorého človeka. Zdraví ľudia, často tí, ktorí s pacientom úzko komunikujú, si jeho myšlienky osvoja a sami im začnú veriť. Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich znakov:

Identický bludný nápad je podporovaný dvoma alebo viacerými osobami.
Pacient, od ktorého nápad pochádza, má veľký vplyv na tých, ktorí sú jeho nápadom „nakazení“.
Okolie pacienta je pripravené prijať jeho nápad.
Okolie je nekritické voči pacientovým predstavám, a preto ich bezpodmienečne prijíma.

Príklady nezmyslov

Typy bludov diskutované vyššie sa môžu stať hlavnými príkladmi, ktoré sa pozorujú u pacientov. Existuje však veľa bláznivých nápadov. Pozrime sa na niektoré z ich príkladov:

Človek môže veriť, že má nadprirodzené schopnosti, uisťovať o tom ostatných a ponúkať im riešenia problémov prostredníctvom mágie a čarodejníctva.
Človeku sa môže zdať, že číta myšlienky svojho okolia, alebo naopak, že ľudia okolo neho čítajú myšlienky.
Človek môže veriť, že sa dokáže dobíjať cez rozvody, preto neje a strká prsty do zásuvky.
Človek je presvedčený, že žije veľa rokov, narodil sa v dávnych dobách alebo je mimozemšťanom z inej planéty, napríklad z Marsu.
Človek si je istý, že má dvojníkov, ktorí opakujú jeho život, činy a správanie.
Muž tvrdí, že hmyz žije pod jeho kožou, množí sa a lezie.
Osoba si vymýšľa falošné spomienky alebo rozpráva príbehy, ktoré sa nikdy nestali.
Človek je presvedčený, že sa môže zmeniť na nejaké zviera alebo neživý predmet.
Človek si je istý, že jeho vzhľad je škaredý.

V každodennom živote ľudia často hádžu slovo „nezmysel“. Často sa to stáva, keď je niekto pod vplyvom alkoholu alebo drog a hovorí, čo sa mu stalo, čo vidí, alebo uvádza nejaké vedecké fakty. Tiež výrazy, s ktorými ľudia nesúhlasia, sa zdajú byť klamné predstavy. V skutočnosti to však nie je nezmysel, ale považuje sa to len za klam.

Delírium môže zahŕňať zakalenie vedomia, keď človek niečo vidí alebo zle vníma svet okolo seba. To sa netýka ani delíria medzi psychológmi, keďže dôležité je udržať vedomie, ale narušiť myslenie.

Liečba delíria

Keďže delírium sa považuje za dôsledok porúch mozgu, hlavnými metódami jeho liečby sú lieky a biologické metódy:

Antipsychotiká.
Atropínové a inzulínové kómy.
Úraz elektrickým prúdom a drogami.
Psychotropné lieky, neuroleptiká: Melleril, Triftazin, Frenolone, Haloperidol, Aminazin.

Zvyčajne je pacient pod dohľadom lekára. Liečba sa vykonáva stacionárne. Iba ak sa stav zlepší a nie je agresívne správanie Je možná ambulantná liečba.

Sú dostupné psychoterapeutické postupy? Nie sú účinné, pretože problém je fyziologický. Lekári zameriavajú svoju pozornosť iba na odstránenie tých chorôb, ktoré spôsobili delírium, čo je diktované súborom liekov, ktoré budú používať.

Je možná len psychiatrická terapia, ktorá zahŕňa lieky a inštrumentálne ovplyvňovanie. Konajú sa aj hodiny, kde sa človek snaží zbaviť vlastných ilúzií.

Predpoveď

O účinnú liečbu a odstránenie chorôb je možné úplné zotavenie pacienta. Nebezpečenstvo spočíva v tých chorobách, ktoré sa nedajú liečiť moderná medicína a považujú sa za nevyliečiteľné. Prognóza sa stáva sklamaním. Samotná choroba sa môže stať smrteľnou, čo ovplyvňuje dĺžku života.

Ako dlho ľudia žijú s delíriom? Samotný stav človeka nezabíja. Jeho činy, ktorých sa dopúšťa, a choroba, ktorá môže byť smrteľná, sa stávajú nebezpečnými. Výsledkom nedostatočnej liečby je izolácia od spoločnosti umiestnením pacienta do psychiatrickej liečebne.

Bludy treba odlíšiť od bežných mylných predstáv zdravých ľudí, ktoré často vznikajú z emócií, nesprávne vnímaných informácií alebo ich nedostatočnosti. Ľudia majú tendenciu robiť chyby a nepochopiť veci. Keď nie je dostatok informácií, dôjde prirodzený proces myslenie dopredu. Klam sa vyznačuje vytrvalosťou logické myslenie a obozretnosť, ktorá ho odlišuje od delíria.

V modernej psychiatrii je delírium (synonymá: porucha myslenia, delírium) komplex myšlienok alebo myšlienok, ktoré sa objavili ako výsledok rozvíjajúce sa ochorenie mozog ako symptóm Chybne odrážajú realitu a nie sú korigované novými prichádzajúcimi informáciami, bez ohľadu na to, či existujúci záver zodpovedá realite alebo nie. Najčastejšie je blud jednou zo zložiek prejavov schizofrénie alebo iných

V akých prípadoch majú slová „delírium“ synonymá – „duševná porucha“ a „šialenosť“

Ale aby sa hovorilo o prítomnosti duševnej poruchy u pacienta, nemožno vychádzať len z obsahu myšlienky, ktorá ho prevalcovala. To znamená, že ak to pre iných vyzerá ako úplný nezmysel, nemôže to slúžiť ako dôkaz, ktorý človek má

V delíriu nie je bolestivý obsah, ktorý vypadne zo všeobecne akceptovaných predstáv, ale narušenie toku života človeka, ktorý je s tým spojený. Pacient s bludmi je odtrhnutý od sveta, nekomunikatívny, je izolovaný vo svojom presvedčení, čo značne mení jeho vzhľad a životné hodnoty.

Vlastnosti bludných predstáv

Bludné presvedčenie nie je prístupné žiadnej náprave zvonku. Na rozdiel od bludov zdravého človeka, ktorý pevne obhajuje svoj názor, je blud akousi neotrasiteľnou myšlienkou, ktorá nevyžaduje skutočné potvrdenie, pretože existuje nezávisle od udalostí, ktoré sa vyskytujú v skutočnosti. Ani negatívna skúsenosť nasledovania bludnej predstavy neprinúti pacienta ju opustiť, ba niekedy naopak posilní vieru v jej pravdivosť.

Keďže bludná predstava je vždy veľmi úzko spätá s predchádzajúcimi zásadnými osobnými zmenami, nevyhnutne spôsobuje radikálne zmeny v postoji pacienta k sebe samému. do vonkajšieho sveta, čím sa z neho stane „iná osoba“.

Delírium je často sprevádzané takzvaným syndrómom mentálneho automatizmu alebo syndrómom odcudzenia, pri ktorom má pacient pocit, že žiadne z jeho činov alebo myšlienok sa neuskutočňujú z jeho slobodnej vôle, ale sú investované alebo inšpirované vonkajšou silou. V týchto prípadoch pacienti trpia perzekučnými bludmi.

Paranoidné bludy sú výsledkom nedôvery voči okoliu

Paranoidné bludy sa formujú z odporu voči okoliu a nedôvery voči iným ľuďom, ktoré sa časom premieňajú na krajnú podozrievavosť.

V istom momente pacient začína chápať, že všetci naokolo sa k nemu správajú neférovo, narúšajú jeho záujmy a ponižujú ho. Kvôli neschopnosti paranoidného človeka interpretovať činy a slová druhých sa toto presvedčenie vyvinie do paranoidného syndrómu.

V psychiatrii sa delí na tri typy.

Blud vplyvu, pri ktorom je pacient presvedčený o vonkajšom vplyve na jeho správanie a myšlienky.
Klamný postoj, keď človek predpokladá, že ostatní o ňom hovoria, smejú sa mu, pozerajú naňho.
Paranoidný blud. Tento stav je vyjadrený v hlbokom presvedčení pacienta, že nejaké záhadné sily chcú jeho smrť alebo mu všemožne ubližujú.

Mimochodom, posledný pohľad Poruchy myslenia sa v určitých situáciách môžu ľahko preniesť do okolia pacienta, čo vedie k incidentu, ktorý sa charakterizuje ako indukcia, teda preberanie presvedčení chorého človeka zdravým.

Čo je indukované delírium

V psychiatrii sa tento jav nazýva „indukované delírium“. Ide o indukovanú, vypožičanú vieru, ktorú si od pacienta osvojuje jeho okolie – tí, ktorí sú s ním v najbližšom kontakte a nevyvinuli k nemu kritický postoj. patologický stav pacienta, pretože je autoritou v tejto skupine alebo má dôveru.

V takýchto prípadoch tí, ktorí sú indukovaní, začnú vyjadrovať rovnaké myšlienky a prezentovať ich v rovnakej forme ako pacient – induktor. Osoba, ktorá vyvoláva klam, je spravidla sugestibilná osoba, ktorá je podriadená alebo závislá od zdroja myšlienky. Najčastejšie, ale nie vždy, je dominantná osoba (induktor) diagnostikovaná schizofréniou.

Je potrebné poznamenať, že táto porucha , rovnako ako počiatočné delírium induktora, toto chronický stav, čo sa podľa zápletky ukazuje ako bludy vznešenosti, prenasledovania či náboženského delíria. Najčastejšie pod tento vplyv spadajú skupiny, ktoré sa ocitnú v kultúrnej, jazykovej alebo územnej izolácii.

Za akých podmienok je možné stanoviť diagnózu?

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné mať na pamäti, že indukované delírium je:

stav, v ktorom niekoľko ľudí zdieľa tú istú bludnú predstavu alebo systém na nej vybudovaný;
navzájom sa podporovať v uvedenom presvedčení;
takíto ľudia majú veľmi blízke vzťahy;
aj pasívni členovia tejto skupiny sa vyvolávajú po kontakte s aktívnymi partnermi.

Po ukončení kontaktu s induktorom sa takto vštepené pohľady najčastejšie rozplynú bez stopy.

Ako vzniká hypochondrické delírium?

V psychiatrickej praxi sa často stretávame s iným typom poruchy myslenia – hypochondrickým bludom. charakterizované hlbokým presvedčením pacienta, že má vážnu nevyliečiteľnú chorobu alebo hanebnú chorobu, ktorú nemožno liečiť konvenčnou terapiou.

To, že to lekári nevedia nájsť, vníma človek s bludom len ako svoju neschopnosť či ľahostajnosť. Údaje z testov a vyšetrení u takýchto pacientov nie sú dôkazom, pretože sú hlboko presvedčení o svojej jedinečnej chorobe. Pacient vyhľadáva čoraz viac vyšetrení.

Ak začnú rásť hypochondrické bludy, potom sa k tomu pripája aj myšlienka prenasledovania, ktorú vraj lekári organizovali vo vzťahu k pacientovi. Tieto symptómy sú často doplnené už skôr spomínaným klamom o expozícii, ktorý je podporený presvedčením, že ochorenie je spôsobené špeciálne organizovaným žiarením, a preto sú zničené. vnútorné orgány a dokonca aj mozog.

Ako sa mení hypochondrické delírium?

Niekedy sa to u pacientov s hypochondrickými bludmi mení na predstavu opačného obsahu - že pacient bol vždy absolútne zdravý alebo najčastejšie, že bol náhle úplne vyliečený. Takéto delírium je spravidla dôsledkom zmeny nálady spôsobenej vymiznutím (zvyčajne plytkej) depresie a objavením sa hypomanického stavu.

To znamená, že pacient bol a zostáva fixovaný na tému zdravia, ale teraz jeho delírium mení vektor a keď sa stalo delíriom zdravia, smeruje k uzdraveniu ľudí okolo neho.

Mimochodom, mnohí takzvaní tradiční liečitelia, ktorí šíria osobne vynájdené metódy na liečenie všetkých chorôb, majú opísanú kategóriu porúch myslenia. IN najlepší scenár Takéto metódy sú jednoducho neškodné, ale to sa stáva pomerne zriedka!

Ako sa delírium systematizuje

Zaujímavé je, že bludné konštrukcie sú vo všetkých vyššie uvedených prípadoch vzájomne prepojené, konzistentné a majú nejaké logické vysvetlenie. Takáto porucha myslenia naznačuje, že čelíme systematickému delíriu.

Táto porucha sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí majú dobrá úroveň inteligenciu. Štruktúra systematizovaného nezmyslu zahŕňa materiál, na základe ktorého je myšlienka postavená, ako aj zápletku - návrh tejto myšlienky. Ako choroba postupuje, môže sa zafarbiť, nasýtiť sa novými detailmi a dokonca zmeniť smer, ako je uvedené vyššie.

Mimochodom, prítomnosť systematizovaného delíria vždy potvrdzuje jeho dlhodobú existenciu, pretože akútne začínajúce ochorenie spravidla nemá koherentný systém.

Delírium je porucha myslenia, ktorá sa vyznačuje objavením sa bolestivých predstáv, úsudkov a záverov, ktoré nezodpovedajú realite a nedajú sa napraviť, ktoré sa pacientovi zdajú absolútne logické a správne.

ICD-10	F22
ICD-9	297
ChorobyDB	33439
MedlinePlus	D003702

Túto triádu sformuloval v roku 1913 K. T. Jaspers, ktorý poznamenal, že znaky, ktoré identifikoval, sú povrchné, pretože neodrážajú podstatu poruchy a nedefinujú, ale iba predpokladajú prítomnosť poruchy.

Podľa definície G. V. Gruleho je blud súbor myšlienok, konceptov a záverov, ktoré vznikli bezdôvodne a nie je možné ich opraviť pomocou prichádzajúcich informácií.

Delírium sa vyvíja iba na patologický základ(sprevádza schizofréniu a iné psychózy), je príznakom poškodenia mozgu.

Spolu s halucináciami patria bludy do skupiny „psychoproduktívnych symptómov“.

Všeobecné informácie

Delírium ako patológia duševnej činnosti bolo stotožnené s pojmom šialenstvo už v staroveku. Pytagoras použil výraz „dianoia“ na označenie správneho, logického myslenia, ku ktorému postavil do protikladu výraz „paranoja“ (bláznenie). Široký význam pojmu „paranoja“ sa postupne zužoval, no vnímanie klamu ako poruchy myslenia zostalo.

Nemeckí lekári, opierajúc sa o názor riaditeľa, otvorili v roku 1834. psychiatrickej liečebni Winenthal E.A. von Zeller až do roku 1865 veril, že delírium sa vyvíja na pozadí mánie alebo melanchólie, a preto je vždy sekundárnou patológiou.

V roku 1865 prečítal riaditeľ psychiatrickej liečebne v Hildesheime Ludwig Snell správu založenú na početných pozorovaniach na kongrese prírodovedcov v Hannoveri. V tejto správe L. Snell poznamenal, že existujú primárne bludné formy nezávislé od melanchólie a mánie.

O delíriu uvažoval aj nemecký psychiater a neuropatológ Wilhelm Griesinger (1881). nezávislé ochorenie nazývajúc to primárne šialenstvo.

Prvým pokusom klasifikovať paranoju a oddeliť ju od iných foriem bola práca V. Zandera, publikovaná v roku 1868, „O jednej špeciálnej forme primárneho šialenstva“. V. Zander vo svojej práci poznamenal, že v niektorých prípadoch sa choroba vyvíja postupne, pripomínajúc proces normálneho vývoja. Pre takéto prípady V. Zander navrhol použiť termín „vrodená paranoja“, ktorý spája vytvorenie bludného systému s charakterom a osobnosťou pacienta.

Postupný vývoj v množstve prípadov bludov prenasledovania, bludov vzťahu a osobitného významu zaznamenal aj E. Lasegue.

Nové údaje umožnili rozdeliť delírium podľa spôsobu výskytu na:

primárny (interpretačný alebo paranoidný), ktorý v roku 1909 opísali P. Sereux, J. Capgras;
sekundárne (zmyslové delírium), ktoré sa vyskytuje na pozadí melanchólie alebo mánie (zmenený afekt).

Sekundárne bludy začali zahŕňať bludy vysvetľovania, ktoré v roku 1900 opísal K. Wernicke, halucinačné bludy a kateestetické bludy, ktoré v roku 1938 opísal V. A. Gilyarovsky a ktoré sa vyskytujú v prítomnosti bolestivých pocitov.

V roku 1914 francúzski psychiatri E. Dupre a V. Logre opísali delírium predstavivosti.

Perzekučné delírium (klam prenasledovania) prvýkrát opísal E. Lasegue v roku 1852. Túto formu delíria opísali neskôr aj J. Falret Otec (1855) a L. Snell (1865).

Štádiá vzniku delíria prvýkrát opísal v roku 1855 J. P. Falre.

Na existenciu akútnych foriem bludnej poruchy upozornil v roku 1876 Karl Westphal – Westphalom opísaný primárny blud sa v ničom nelíšil od chronickej paranoje, okrem priebehu choroby.

V rámci štúdia schizofrénie sa bludmi a jej charakteristikami zaoberali E. Bleuler a E. Kraepelin.

Podľa výskumu všeobecné znaky delíria a mechanizmus jeho vývoja nemajú výrazné národné a kultúrne charakteristiky, ale pozoruje sa určitá kultúrna patomorfóza (zmeny znakov samostatné ochorenie) - v stredoveku boli bludy spojené najmä s mágiou a posadnutosťou a v našej dobe prevládajú bludy spojené s „vplyvom telepatie, bioprúdov alebo radaru“.

V každodennom živote sa delírium vyskytuje u somatických pacientov pri zvýšených teplotách. bezvedomie, ktorú sprevádza nezmyselná a nesúvislá reč. Keďže tento stav je kvalitatívnou poruchou vedomia, a nie poruchou myslenia, je správnejšie použiť na označenie výraz „“.

Formuláre

Záležiac na klinický obraz tejto poruchy myslieť, rozlišovať:

akútne delírium, ktoré úplne preberá vedomie pacienta, v dôsledku čoho je správanie pacienta úplne podriadené bludnej predstave;
zapuzdrený blud, v prítomnosti ktorého pacient adekvátne analyzuje okolitú realitu nesúvisiacu s témou delíria a je schopný kontrolovať svoje správanie.

V závislosti od príčiny poruchy myslenia sa bludy rozlišujú na primárne a sekundárne.

Primárny klam (interpretačný, prvotný alebo verbálny) je priamym vyjadrením patologický proces. Tento typ bludu sa vyskytuje sám o sebe (nie je spôsobený afektami a inými duševnými poruchami) a vyznačuje sa primárnou porážkou racionálneho a logického poznania, preto je existujúci skreslený úsudok dôsledne podporovaný množstvom špecificky systematizovaných subjektívnych dôkazov.

Vnímanie pacienta nie je narušené, výkonnosť sa udržiava dlhodobo. Diskusia o témach a predmetoch ovplyvňujúcich klamný dej spôsobuje afektívne napätie, ktoré je v niektorých prípadoch sprevádzané emočná labilita. Primárne delírium je charakterizované pretrvávaním a výraznou rezistenciou na liečbu.

Existuje tiež trend:

progresia (do bludného systému je postupne vťahovaných stále viac častí okolitého sveta);
systematizácia, ktorá vyzerá ako subjektívne koherentný systém „dokazovania“ bludných predstáv a ignorovania faktov, ktoré do tohto systému nezapadajú.

Táto forma delíria zahŕňa:

Paranoidný blud, čo je najviac mierna forma bludný syndróm. Prejavuje sa vo forme primárne systematizovaného monotematického klamu prenasledovania, výmyslov či žiarlivosti. Môže byť hypochondrický (vyznačuje sa stenickým afektom a dôkladnosťou myslenia). Bez absurdity, vyvíja sa s nezmeneným vedomím, neexistujú žiadne poruchy vnímania. Dá sa vytvoriť z mimoriadne hodnotnej myšlienky.
Systematizovaný parafrenický klam, ktorý je najzávažnejšou formou bludného syndrómu a vyznačuje sa kombináciou snových klamov majestátnosti a klamov vplyvu, prítomnosťou mentálneho automatizmu a zvýšenou náladou na pozadí.

Podľa K. Jaspersa sa primárne delírium delí na 3 klinické varianty:

klam vnímania, v ktorom to, čo človek momentálne vníma, priamo prežíva v kontexte „iného významu“;
bludné predstavy, v ktorých spomienky nadobúdajú bludný význam;
bludné stavy vedomia, v ktorých sú skutočné dojmy náhle napadnuté bludnými znalosťami, ktoré nie sú spojené so zmyslovými dojmami.

Sekundárne bludy môžu byť zmyselné a obrazné. Tento typ klamu sa vyskytuje v dôsledku iných duševných porúch (senestopatia, podvody vo vnímaní atď.), To znamená, že zhoršené myslenie je sekundárna patológia. Vyznačuje sa roztrieštenosťou a nejednotnosťou, prítomnosťou ilúzií a halucinácií.

Sekundárne bludy sú charakterizované klamnou interpretáciou existujúcich halucinácií, jasnými a emocionálne bohatými vhľadmi (vhľadmi) namiesto záverov. Liečba hlavného symptómového komplexu alebo choroby vedie k odstráneniu delíria.

Zmyslové delírium (klam vnímania) je charakterizované objavením sa náhleho, vizuálneho a konkrétneho, polymorfného a emocionálne bohatého, živého deja. Zápletka delíria úzko súvisí s depresívnymi (manickými) afektmi a imaginatívnymi predstavami, zmätenosťou, úzkosťou a strachom. Pri manickom afekte vznikajú bludy veľkoleposti a pri depresívnom afekte bludy sebaponižovania.

Sekundárne bludy zahŕňajú aj bludy reprezentácie, ktoré sa prejavujú prítomnosťou rozptýlených, fragmentárnych predstáv, ako sú fantázie a spomienky.

Senzorické delírium sa delí na syndrómy vrátane:

Akútna paranoidná, ktorá sa vyznačuje myšlienkami prenasledovania a vplyvu a je sprevádzaná výraznými afektívnymi poruchami. Vyskytuje sa pri poruchách organického pôvodu, somatogénnych a toxických psychózach, schizofrénii. Pri schizofrénii je zvyčajne sprevádzaná mentálnymi automatizmami a pseudohalucinózou, tvoriacimi syndróm Kandinsky-Clerambault.
Stagingový syndróm. Pacient s tento typ Brad je presvedčený, že sa okolo neho odohráva dramatizácia, ktorej zápletka súvisí s pacientkou. Delírium v v tomto prípade môže byť expanzívny (klamné zvýšenie sebaúcty) alebo depresívny v závislosti od existujúceho afektu. Symptómy sú prítomnosť mentálneho automatizmu, bludy osobitného významu a Capgrasov syndróm (klamy negatívneho dvojníka, ktorý nahradil seba alebo osobu z prostredia pacienta). Tento syndróm zahŕňa aj depresívno-paranoidný variant, charakterizovaný prítomnosťou depresie, bludov prenasledovania a odsudzovania.
Antagonistické delírium a akútna parafrénia. V antagonistickej forme klamu je svet a všetko, čo sa deje okolo pacienta, vnímané ako výraz boja medzi dobrom a zlom (nepriateľské a benevolentné sily), v centre ktorého je osobnosť pacienta.

Akútna parafrénia, akútne antagonistické bludy a bludy stagingu môžu spôsobiť syndróm intermetamorfózy, pri ktorom sú udalosti vyskytujúce sa u pacienta vnímané zrýchleným tempom (príznak je extrémne vážny stav pacient).

Pri schizofrénii sa syndrómy senzorického delíria postupne nahrádzajú (od akútnej paranoidnej po akútnu parafréniu).

Keďže sekundárne delírium sa môže líšiť vo svojej špecifickej patogenéze, rozlišujú sa bludy:

holotýmický (vždy zmyselný, obrazný), ktorý nastáva, keď afektívne poruchy(bludy vznešenosti v manickom stave atď.);
katatymický a citlivý (vždy systematizovaný), ktorý sa vyskytuje u tých, ktorí trpia poruchami osobnosti alebo veľmi citlivých ľudí so silnými emocionálnymi zážitkami (bludy vzťahu, prenasledovanie);
kanestetikum (hypochondriálne delírium), ktoré je spôsobené vznikom v rôzne orgány a časti tela s patologickými pocitmi. Pozoruje sa pri senestopatiách a viscerálnych halucináciách.

Delírium cudzích hovorcov a ľudí so stratou sluchu je typom klamu vzťahu. Blud nedoslýchavých sa prejavuje v presvedčení, že okolie pacienta neustále pacienta kritizuje a odsudzuje. Bludy cudzích hovorcov sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa dôverou pacienta, ktorý sa nachádza v cudzojazyčnom prostredí, k negatívnym hodnoteniam iných o ňom.

Indukované bludy, pri ktorých si človek v blízkom kontakte s pacientom od neho požičiava bludné zážitky, niektorí autori považujú za variant sekundárnych bludov, ale v MKCH-10 je táto forma identifikovaná ako samostatná bludná porucha (F24).

Za samostatnú formu sa považuje aj Duprého klam predstavivosti, v ktorom sú klamy založené na fantáziách a intuícii, a nie na poruchách vnímania alebo logických chybách. Vyznačuje sa polymorfizmom, variabilitou a zlou systematizáciou. Môže byť intelektuálna (prevažuje intelektuálna zložka predstavivosti) a vizuálno-figuratívna (prevláda patologická fantázia a vizuálno-figuratívne zobrazenia). Táto forma zahŕňa klam vznešenosti, klam invencie a klam lásky.

Bludné syndrómy

Ruská psychiatria identifikuje 3 hlavné bludné syndrómy:

Paranoidný, ktorý je zvyčajne monotematický, systematizovaný a interpretačný. Pri tomto syndróme nedochádza k intelektuálno-mnestickému oslabeniu.
Paranoidný (paranoidný), ktorý sa v mnohých prípadoch spája s halucináciami a inými poruchami. Mierne systematizované.
Parafrenický, charakterizovaný systematizáciou a fantastickosťou. Tento syndróm je charakterizovaný halucináciami a mentálnymi automatizmami.

Halucinačný syndróm a syndróm duševného automatizmu sú často neoddeliteľnou súčasťou bludný syndróm.

Niektorí autori zaraďujú medzi bludný syndróm aj paranoidný syndróm, pri ktorom v dôsledku patologický vývoj osobnosti sa vytvárajú pretrvávajúce nadhodnotené formácie, ktoré výrazne narúšajú sociálne správanie pacienta a jeho kritické hodnotenie tohto správania. Klinický variant syndróm závisí od obsahu vysoko hodnotných myšlienok.

Paranoidné predstavy sú podľa N. E. Bacherikova buď počiatočným štádiom rozvoja paranoidného syndrómu, alebo bludnými, afektívne nabitými hodnoteniami a interpretáciami faktov ovplyvňujúcich záujmy pacienta. Takéto predstavy často vznikajú u akcentovaných jedincov. Pri prechode do štádia dekompenzácie (pri asténii alebo psychotraumatickej situácii) vzniká delírium, ktoré môže počas terapie alebo samovoľne vymiznúť. Paranoidné predstavy sa líšia od nadhodnotených predstáv nepravdivosťou úsudkov a väčšou intenzitou afektu.

Zápletka delíria

Zápletka delíria (jeho obsah) v prípadoch interpretačného delíria sa nevzťahuje na príznaky choroby, pretože závisí od kultúrnych, sociálno-psychologických a politických faktorov ovplyvňujúcich jednotlivého pacienta. V tomto prípade sa u pacientov zvyčajne vyvinú bludné predstavy, ktoré sú charakteristické pre celé ľudstvo v danom časovom období a charakteristické pre určitú kultúru, úroveň vzdelania atď.

Všetky typy delíria, založené na všeobecnom grafe, sú rozdelené na:

Blud prenasledovania (perzekučný blud), ktorý zahŕňa celý rad bludných predstáv, ktorých obsahom je skutočné prenasledovanie a úmyselné spôsobenie škody.
Blud vznešenosti (expanzívne delírium), pri ktorom sa pacient extrémne preceňuje (až do všemocnosti).
Depresívny blud, v ktorom obsah patologickej predstavy, ktorá vznikla na pozadí depresie, tvoria vymyslené chyby, neexistujúce hriechy a choroby, nespáchané zločiny atď.

Okrem samotného prenasledovania môže príbeh o prenasledovaní zahŕňať:

Klamná predstava o škode vychádzajúca z presvedčenia pacienta, že jeho majetok kradnú alebo úmyselne poškodzujú nejaké osoby (zvyčajne susedia alebo blízki ľudia). Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný s cieľom zruinovať ho.
Delírium otravy, pri ktorom pacient zje len domácu stravu alebo konzervu v plechovke, pretože si je istý, že ho chcú otráviť.
Klamný vzťah, v ktorom sa pre pacienta stáva celá okolitá realita (predmety, ľudia, udalosti). zvláštny význam– pacient vo všetkom vidí odkaz alebo náznak, ktorý je mu osobne adresovaný.
Blud ovplyvňovania, pri ktorom je pacient presvedčený o existencii fyzického alebo duševného vplyvu na neho (rôzne lúče, prístroje, hypnóza, hlasy) s cieľom ovládať emócie, intelekt a pohyby, aby pacient vykonal „správne činy“. Časté bludy duševného a fyzického vplyvu sú zahrnuté v štruktúre mentálnych automatizmov pri schizofrénii.
Delírium kverulantizmu (spornosť), pri ktorom má pacient pocit, že došlo k zásahu do jeho práv, preto sa pomocou sťažností, súdnych konaní a pod. podobné metódy aktívne bojuje za obnovenie „spravodlivosti“.
Klamná predstava žiarlivosti, ktorá pozostáva z dôvery v zradu sexuálneho partnera. Pacient vidí vo všetkom stopy zrady a hľadá dôkazy o tom „s vášňou“, pričom nesprávne interpretuje triviálne činy partnera. Vo väčšine prípadov sa u mužov pozorujú bludy žiarlivosti. Charakteristické pre chronický alkoholizmus, alkoholické psychózy a niektoré ďalšie duševné poruchy. Sprevádzané znížením potencie.
Delírium inscenovania, pri ktorom pacient všetko, čo sa deje, vníma ako predstavenie alebo experiment na sebe samom (všetko je nastrojené, zdravotnícky personál sú banditi alebo dôstojníci KGB a pod.).
Klamná predstava, pri ktorej pacient verí, že sa ho zmocnila iná entita, v dôsledku čoho pacient občas stráca kontrolu nad svojím telom, ale nestráca svoje „ja“. Táto archaická bludná porucha je často spojená s ilúziami a halucináciami.
Delírium metamorfózy, ktoré je sprevádzané „premenou“ pacienta na animovanú živú bytosť a v zriedkavých prípadoch na objekt. V tomto prípade sa pacientovo „ja“ stratí a pacient sa začne správať podľa tohto stvorenia alebo predmetu (vrčanie atď.).
Blud dvojníka, ktorý môže byť pozitívny (pacient považuje cudzincov za priateľov alebo príbuzných) alebo negatívny (pacient si je istý, že priatelia a príbuzní sú cudzinci). Vonkajšia podobnosť sa vysvetľuje úspešným make-upom.
Blud cudzích rodičov, pri ktorom je pacient presvedčený, že jeho biologickí rodičia sú vychovávatelia alebo dvojníci jeho rodičov.
Blud obviňovania, pri ktorom má pacient pocit, že ho všetci naokolo neustále obviňujú z rôznych tragických udalostí, zločinov a iných problémov, takže pacient musí neustále dokazovať svoju nevinu.

Do tejto skupiny patrí presenilné dermatozoálne delírium, ktoré sa pozoruje najmä pri psychózach. neskorý vek a prejavuje sa v pocite „lezenia hmyzu“ v koži alebo pod kožou, ktorý sa vyskytuje u pacientov.

Ilúzie vznešenosti sa spájajú:

Bludy bohatstva, ktoré môžu byť vierohodné (pacient si je istý, že má na účte značnú sumu) a nepravdepodobné (prítomnosť domov zo zlata atď.).
Delírium invencie, v ktorom pacient vytvára rôzne nereálne projekty.
Delírium reformizmu, v prítomnosti ktorého sa pacient pokúša premeniť existujúci svet(navrhuje spôsoby zmeny klímy a pod.). Môže byť politicky motivovaný.
Blud o pôvode, sprevádzaný presvedčením, že pacient je potomkom šľachtického rodu atď.
Delírium večného života.
Erotické alebo milostné delírium (Clerambaultov syndróm), ktoré postihuje najmä ženy. Pacienti sú presvedčení, že človek, ktorý je pre vyššie sociálne postavenie nedostupný (možné sú aj iné dôvody), im nie je ľahostajný. Je možné erotické delírium bez pozitívnych emócií - pacient je presvedčený, že ho prenasleduje jeho partner. Tento typ poruchy je zriedkavý.
Antagonistický klam, v ktorom sa pacient považuje za centrum boja medzi dobrom a zlom.
Altruistické delírium (delírium mesianizmu), v ktorom si pacient predstavuje, že je prorokom a divotvorcom.

Ilúzie vznešenosti môžu byť zložité.

Depresívne delírium sa prejavuje bagatelizáciou sebavedomie, popieranie schopností, možností, dôvera v absenciu fyzických údajov. Touto formou delíria sa pacienti zámerne zbavujú všetkého ľudského komfortu.

Táto skupina zahŕňa:

Delírium sebaobviňovania, sebaponižovania a hriešnosti, tvoriace jediný bludný konglomerát, pozorované pri depresívnych, involučných a senilných psychózach. Pacient sa obviňuje z vymyslených hriechov, neodpustiteľných previnení, chorôb a smrti blízkych, hodnotí svoj život ako sériu nepretržitých zločinov a verí, že si zaslúži ten najprísnejší a najstrašnejší trest. Takíto pacienti sa môžu uchýliť k sebatrestaniu (sebapoškodzovaniu alebo samovražde).
Hypochondrický blud, pri ktorom je pacient presvedčený, že má nejaké ochorenie (zvyčajne ťažké).
Nihilistické bludy (zvyčajne pozorované pri maniodepresívnej psychóze). Sprevádzané presvedčením, že samotný pacient, iní ľudia alebo svet okolo neho neexistujú, alebo sú presvedčení, že koniec sveta sa nezadržateľne blíži.
Cotardov syndróm je nihilisticko-hypochondriálny blud, v ktorom svetlé, farebné a absurdné myšlienky sprevádzajú nihilistické a groteskne zveličené výroky. V prítomnosti ťažkej depresie a úzkosti dominujú myšlienky popierania vonkajšieho sveta.

Samostatne sa rozlišuje indukované delírium, ktoré je často chronické. Príjemca si v úzkom kontakte s pacientom a bez kritického postoja k nemu požičia klamné zážitky a začne ich vyjadrovať v rovnakej forme ako vyvolávač (pacient). Príjemcami sú zvyčajne ľudia z prostredia pacienta, ktorí sú s ním príbuzní prostredníctvom rodinných vzťahov.

Dôvody rozvoja

Tak ako pri iných duševných chorobách, presné príčiny rozvoja bludných porúch dodnes neboli stanovené.

Je známe, že delírium sa môže vyskytnúť v dôsledku vplyvu troch charakteristických faktorov:

Genetická, pretože bludná porucha sa častejšie pozoruje u ľudí, ktorých príbuzní mali mentálne poruchy. Keďže mnohé ochorenia sú dedičné, tento faktor primárne ovplyvňuje vznik sekundárneho delíria.
Biologická - formácia bludné symptómy Podľa mnohých lekárov súvisí s nerovnováhou neurotransmiterov v mozgu.
Dopady životné prostredie– podľa dostupných údajov môže byť spúšťačom vzniku delíria častý stres, samota, zneužívanie alkoholu a drog.

Patogenéza

Delírium sa vyvíja v etapách. V počiatočnom štádiu sa u pacienta vyvinie bludná nálada - pacient si je istý, že sa okolo neho dejú nejaké zmeny, má „predtuchu“ hroziacich problémov.

Bludná nálada v dôsledku zvýšenia úzkosti je nahradená bludným vnímaním - pacient začne podávať bludné vysvetlenie niektorých vnímaných javov.

V ďalšom štádiu sa pozoruje klamná interpretácia všetkých javov vnímaných pacientom.

Ďalší vývoj poruchy je sprevádzaný kryštalizáciou bludov – pacient rozvíja harmonické, úplné bludné predstavy.

Štádium útlmu delíria je charakterizované objavením sa kritiky pacienta voči existujúcim bludným predstavám.

Posledným štádiom je reziduálny blud, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou reziduálnych bludných javov. Zisťuje sa po delíriu, počas halucinačno-paranoidných stavov a po prebudení z epileptického súmraku.

Symptómy

Hlavným príznakom bludu je prítomnosť falošných, nepodložených presvedčení u pacienta, ktoré nemožno napraviť. Je dôležité, aby bludné predstavy, ktoré sa objavili pred poruchou, neboli pre pacienta charakteristické.

Príznaky akútnych bludných (halucinačno-bludných) stavov sú:

prítomnosť bludných predstáv o prenasledovaní, postoji a vplyve;
prítomnosť symptómov duševného automatizmu (pocity odcudzenia, neprirodzenosti a umelosti vlastných činov, pohybov a myslenia);
rýchlo sa zvyšujúce motorické vzrušenie;
afektívne poruchy (strach, úzkosť, zmätenosť atď.);
sluchové halucinácie (voliteľné).

Okolie nadobúda pre pacienta osobitný význam, všetky udalosti sú interpretované v kontexte bludných predstáv.

Zápletka akútneho delíria je premenlivá a neformovaná.

Primárne paranoidné bludy sú charakterizované zachovaním vnímania, pretrvávaním a systematizáciou.

Sekundárne bludy sú charakterizované poruchou vnímania (sprevádzané halucináciami a ilúziami).

Diagnostika

Diagnóza delíria zahŕňa:

štúdium anamnézy pacienta;
porovnanie klinického obrazu poruchy s diagnostickými kritériami.

V súčasnosti používané kritériá pre delírium zahŕňajú:

Výskyt poruchy na patologickom podklade (delírium je prejavom ochorenia).
Paralogickosť. Bludná predstava podlieha vlastnej vnútornej logike, ktorá vychádza z vnútorných (afektívnych) potrieb psychiky pacienta.
Zachovanie vedomia (s výnimkou niektorých variantov sekundárneho delíria).
Nekonzistentnosť a nadbytočnosť úsudkov vo vzťahu k objektívnej realite spojená s neotrasiteľným presvedčením o realite bludných predstáv.
Stálosť klamnej predstavy s akoukoľvek korekciou, vrátane sugescie.
Zachovanie alebo mierne oslabenie inteligencie (výrazné oslabenie inteligencie vedie ku kolapsu bludného systému).
Dostupnosť hlboké porušenia osobnosti, podmienené sústredením sa okolo bludnej zápletky.

Bludy sa líšia od bludných fantázií prítomnosťou silného presvedčenia o ich autentickosti a dominantným vplyvom na správanie a život subjektu.

Je dôležité vziať do úvahy, že mylné predstavy sú pozorované aj u duševne zdravých ľudí, ale nie sú spôsobené duševnou poruchou, vo väčšine prípadov súvisia s objektívnymi okolnosťami, nie s osobnosťou človeka, a môžu byť aj korigované (korekcia na pretrvávajúce mylné predstavy môžu byť ťažké).

Delírium v rôznej miere postihuje všetky sféry psychiky, zvlášť citeľne ovplyvňuje emocionálno-vôľovú a afektívnu sféru. Myslenie a správanie pacienta sú úplne podriadené bludnej zápletke, ale účinnosti odborná činnosť neklesá, keďže mnestické funkcie sú zachované.

Liečba

Liečba bludných porúch je založená na komplexná aplikácia liečivá a expozícia.

Lieková terapia zahŕňa použitie:

Neuroleptiká (risperidón, kvetiapín, pimozid atď.), ktoré blokujú dopamínové a serotonínové receptory umiestnené v mozgu a znižujú psychotické symptómy, úzkosť a nepokoj. V prípade primárneho delíria sú liekmi voľby antipsychotiká so selektívnym charakterom účinku (haloperidol a pod.).
Antidepresíva a trankvilizéry na depresiu, depresiu a úzkosť.

Na prepnutie pacientovej pozornosti z bludnej predstavy na konštruktívnejšiu sa využíva individuálna, rodinná a kognitívno behaviorálna psychoterapia.

O ťažké formy pacienti s bludmi sú hospitalizovaní v liečebný ústav kým sa stav nenormalizuje.

Všeobecné informácie

Delírium je porucha myslenia so vznikom bolestivých predstáv, uvažovania, záverov nezodpovedajúcich realite, o ktorých je pacient neochvejne presvedčený.

Delírium vzniká len na podklade ochorenia mozgu. Ide o poruchu myslenia.

Kritériá pre delírium:

Výskyt v dôsledku choroby, to znamená delírium je príznakom choroby;
Paralogickosť - konštrukcia na základe vlastnej vnútornej logiky delíria, ktorá vychádza z vnútorných potrieb psychiky pacienta;
Nedochádza k poškodeniu vedomia;
Nekonzistentnosť vzhľadom na objektívnu realitu, ale so silným presvedčením o platnosti myšlienok;
Odolnosť voči akejkoľvek korekcii, nemennosť bludného hľadiska;
Inteligencia je zvyčajne zachovaná alebo mierne oslabená;
Existujú hlboké zmeny osobnosti spôsobené fixáciou na klamnú predstavu.

Bludy treba odlíšiť od bludov duševne zdravých ľudí.

Skupiny bludných stavov:

2. Ilúzie vznešenosti (“klamy vznešenosti”):

delírium bohatstva;
delírium vynálezu;
delírium reformizmu;
klam pôvodu;
delírium večného života;
erotické delírium;
Clerambaultov syndróm (klam lásky - presvedčenie človeka, že ho miluje slávna osoba alebo každý, kto sa s ním stretne;
antagonistický blud – pacient je presvedčený, že je pasívnym svedkom boja protichodných svetových síl, ktorý sa vedie okolo neho alebo kvôli nemu (dobro a zlo, svetlo a tma);
náboženské nezmysly - človek sa považuje za proroka, je si istý, že môže robiť zázraky.

3. Depresívne delírium

delírium sebaobviňovania, sebaponižovania, hriešnosti;
hypochondrický blud - viera v prítomnosť nejakej choroby (napríklad rakoviny);
nihilistické delírium - pocit, že samotná osoba a svet okolo nej neexistujú;
Cotardov syndróm - dôvera človeka, že je zločincom bezprecedentným v histórii, že nakazil každého nebezpečná choroba a tak ďalej.

Príčiny

Ak delírium úplne kontroluje správanie pacienta, tento stav sa nazýva akútne delírium. Ak je pacient schopný adekvátne vnímať okolitú realitu, ak to nijako nesúvisí s témou delíria, takáto porucha sa nazýva enkapsulované delírium.

Druhy delíria:

Primárny blud – je ovplyvnené logické, racionálne poznanie, charakteristické sú skreslené úsudky, podložené množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. Vnímanie pacienta nie je narušené, ale pri diskusii s pacientom o objektoch, ktoré súvisia s delíriom, je zaznamenané emocionálne napätie. Tento typ delíria je odolný voči liečbe, má tendenciu progredovať a je systematizovaný.
Sekundárny (halucinačný) blud – vzniká v dôsledku zhoršeného vnímania. Ide o klam s prevahou halucinácií a ilúzií. Bludy sú nekonzistentné a fragmentárne. Zhoršené myslenie v tomto prípade nastáva sekundárne – ako interpretácia halucinácií. Existujú obrazné a zmyslové sekundárne bludy. Syndrómy zmyslového klamu: akútna paranoika, presvedčenie, že sa dookola hrá predstavenie, ktoré súvisí s pacientom, ktoré riadi neviditeľný režisér, ktorý ovláda reč a činy postáv, samotného pacienta.
Indukovaný blud – človek, ktorý žije s pacientom a komunikuje s ním, začína zdieľať svoje bludné presvedčenia.
Holotymické delírium - vyvíja sa s afektívnymi poruchami. Napríklad v manickom stave vznikajú preludy vznešenosti a v depresii predstavy sebaponižovania.
Katatýmne a senzitívne – vzniká pri silných emocionálnych zážitkoch u ľudí trpiacich poruchami osobnosti alebo s precitlivenosťou.
Katetetické - na senestopatiu, viscerálne halucinácie.

Rave je porucha myslenia s inherentným tento štát bolestivé úvahy, predstavy, závery, ktoré nezodpovedajú realite a nepodliehajú náprave, ale v ktorých je pacient neochvejne a úplne presvedčený. V roku 1913 túto triádu sformuloval K. T. Jaspers, ktorý poznamenal, že tieto znaky sú povrchné a neodrážajú samotnú podstatu poruchy s bludmi, ale len naznačujú jej prítomnosť. Táto porucha sa môže objaviť iba na patologickom základe. Delírium hlboko zasahuje do všetkých sfér psychiky jedinca, najmä do afektívnej a emocionálno-vôľovej sféry.

Tradičná definícia tejto poruchy pre ruskú psychiatrickú školu je nasledovná. Delírium je súbor predstáv, bolestných úvah a záverov, ktoré sa zmocnili pacientovho vedomia, falošne odrážajú realitu a nepodliehajú korekcii zvonku.

V rámci medicíny sa bludná porucha zvažuje vo všeobecnej psychopatológii a psychiatrii. Bludy sa spolu s halucináciami zaraďujú do skupiny psychoproduktívnych symptómov. Bludný stav, ako porucha myslenia, postihuje jednu z oblastí psychiky, pričom postihnutou oblasťou je ľudský mozog.

Výskumník schizofrénie E. Bleuler poznamenal, že bludný stav je charakterizovaný:
- egocentrickosť, s jasným afektívnym zafarbením, ktoré sa formuje na základe vnútorných potrieb a vnútorné potreby môžu byť len afektívne.

Pojem „delírium“ v hovorovom jazyku má iný význam ako ten psychiatrický, čo vedie k jeho nesprávnemu používaniu z vedeckého hľadiska.

Napríklad v každodennom živote je bludné správanie nevedomý stav človeka sprevádzaný nezmyselnou, nesúvislou rečou, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s infekčnými chorobami.

Z klinického hľadiska by sa tento jav mal nazývať amentia, keďže ide o kvalitatívnu poruchu vedomia, nie myslenia. Podobne aj iné duševné poruchy sa napríklad v bežnom živote mylne nazývajú delírium.

IN prenesený význam Bludný stav zahŕňa akékoľvek nesúvislé a nezmyselné predstavy, čo je tiež nesprávne, pretože nemusia zodpovedať bludnej triáde a pôsobiť ako bludy duševne zdravého človeka.

Príklady nezmyslov. Bludný stav paralytikov je plný obsahu o vreciach zlata, nevýslovnom bohatstve, tisícoch manželiek. Obsah bludných predstáv je často konkrétny, obrazný a zmyselný. Pacient sa môže napríklad dobíjať z elektrickej zásuvky, predstavovať si sám seba ako elektrickú lokomotívu, alebo môže vydržať celé týždne bez pitia. sladkej vody pretože ju považuje za nebezpečnú pre seba.
Pacienti s parafréniou tvrdia, že žijú milión rokov a sú presvedčení o svojej nesmrteľnosti alebo že boli senátormi Ríma a podieľali sa na živote staroveký Egypt, iní pacienti tvrdia, že sú mimozemšťania z Venuše alebo Marsu. Zároveň títo ľudia pracujú s obraznými, živými predstavami a sú v stave zvýšenej nálady.

Príznaky delíria

Delírium hlboko zasahuje do všetkých sfér psychiky jedinca, najmä do afektívnej a emocionálno-vôľovej sféry. Myslenie sa mení v úplnom podrobení sa bludnej zápletke.

Poruchu s bludmi charakterizuje paralogickosť (nesprávna inferencia). Symptómy sú charakterizované nadbytočnosťou a vierou v bludné predstavy a vo vzťahu k objektívnej realite existuje nesúlad. Zároveň zostáva vedomie osoby jasné, mierne oslabené.

Bludný stav treba odlíšiť od bludov duševne zdravých jedincov, keďže ide o prejav choroby. Pri rozlišovaní tejto poruchy je dôležité zvážiť niekoľko aspektov.

1. Aby bludy vznikali, musí existovať patologický základ, tak ako bludy osobnosti nie sú spôsobené duševnou poruchou.

2. Bludy sa týkajú objektívnych okolností a porucha s bludmi sa týka samotného pacienta.

3. Náprava je možná pri bludoch, ale u chorého s delírom je to nemožné a jeho bludné presvedčenie je v rozpore s predchádzajúcim svetonázorom pred vznikom tejto poruchy. V reálnej praxi môže byť niekedy rozlíšenie veľmi ťažké.

Akútne delírium. Ak je vedomie úplne podriadené bludnej poruche a to sa odráža v správaní, potom ide o akútne delírium. Občas môže pacient primerane analyzovať okolitú realitu a kontrolovať svoje správanie, ak to nesúvisí s témou delíria. V takýchto prípadoch sa bludná porucha nazýva zapuzdrená.

Primárne delírium. Primárna bludná porucha sa nazýva primordiálna, interpretačná alebo verbálna. Hlavnou príčinou je porážka myslenia. Logické, racionálne vedomie je ovplyvnené. V tomto prípade nie je narušené vnímanie pacienta a je schopný dlho byť efektívny.

Sekundárne (obrazné a zmyslové) bludy vzniká v dôsledku zhoršeného vnímania. Tento stav je charakterizovaný prevahou halucinácií a ilúzií. Bludné predstavy sú nekonzistentné a fragmentárne.

Poruchy myslenia sa objavia druhýkrát, nastupuje klamná interpretácia halucinácií a chýbajú závery, ktoré sa vyskytujú vo forme vhľadov – emocionálne bohatých a živých vhľadov.

Eliminácia sekundárneho bludného stavu sa dosahuje najmä liečbou komplexu symptómov a základného ochorenia.

Existujú obrazové a senzorické sekundárne bludné poruchy. Pri figuratívnom myslení vznikajú útržkovité, roztrúsené predstavy, podobné spomienkam a fantáziám, teda klamom zobrazenia.

V senzorickom delíriu je dej vizuálny, náhly, bohatý, konkrétny, emocionálne živý a polymorfný. Tento stav sa nazýva klam vnímania.

Bludná predstavivosť sa výrazne líši od zmyslových a interpretačných bludných stavov. Pri tomto variante bludnej poruchy nie sú predstavy založené na poruchách vnímania alebo na logickej chybe, ale vznikajú na základe intuície a fantázie.

Existujú aj bludy vznešenosti, bludy invencie a bludy lásky. Tieto poruchy sú zle systematizované, polymorfné a veľmi variabilné.

Bludné syndrómy

V ruskej psychiatrii je v súčasnosti zvykom rozlišovať tri hlavné bludné syndrómy.

Paranoidný syndróm je nesystematický a často sa pozoruje v kombinácii s halucináciami a inými poruchami.

Paranoidný syndróm je interpretačný, systematizovaný blud. Najčastejšie monotematické. Pri tomto syndróme nedochádza k intelektuálno-mnestickému oslabeniu.

Parafrenický syndróm je fantastický, systematizovaný v kombinácii s mentálnymi automatizmami a halucináciami.

Syndróm duševného automatizmu a halucinačný syndróm majú blízko k bludným syndrómom.

Niektorí vedci identifikujú bludný „paranoidný“ syndróm. Vychádza z nadhodnotenej predstavy, ktorá vzniká u paranoidných psychopatov.

Zápletka delíria. Zápletkou delíria sa rozumie jej obsah. Zápletka, podobne ako v prípadoch interpretačného delíria, nie je znakom choroby a priamo závisí od sociálno-psychologických, politických a kultúrnych faktorov, v ktorých pacient žije. Takýchto pozemkov môže byť veľa. Často vznikajú myšlienky, ktoré sú spoločné pre myšlienky a záujmy celého ľudstva, ako aj charakteristické pre danú dobu, presvedčenie, kultúru, vzdelanie a iné faktory.

Na základe tohto princípu sa rozlišujú tri skupiny bludných stavov, ktoré spája spoločná zápletka. Tie obsahujú:

Klamná predstava prenasledovania alebo mánia prenasledovania, prenasledovacia ilúzia, ktorá zase zahŕňa:

bludná predstava škody - presvedčenie, že niektorí ľudia poškodzujú alebo kradnú majetok pacienta;
blud o otrave – pacient je presvedčený, že ho chce niekto z ľudí otráviť;
klam o vzťahu - človeku sa zdá, že celé prostredie s ním priamo súvisí a správanie iných jednotlivcov (akcie, rozhovory) je určené ich osobitným postojom k nemu;
blud významu - variant predchádzajúcej zápletky delíria (tieto dva typy bludného stavu je ťažké odlíšiť);
klam vplyvu - človeka prenasleduje myšlienka cudzieho vplyvu na jeho pocity, myšlienky s presným predpokladom o povahe tohto vplyvu (rádio, hypnóza, „kozmické žiarenie“); - erotický klam - pacient si je istý, že ho prenasleduje jeho partner;
delírium súdnych sporov - chorá osoba bojuje za obnovenie „spravodlivosti“: súdy, sťažnosti, listy manažmentu;
bludy žiarlivosti - pacient je presvedčený, že jeho sexuálny partner podvádza;
klam inscenácie - presvedčenie pacienta, že všetko okolo je špeciálne usporiadané a odohrávajú sa scény nejakého predstavenia, experimentuje sa a všetko neustále mení svoj význam; (napríklad nejde o nemocnicu, ale o prokuratúru; lekár je vyšetrovateľ; zdravotnícky personál a pacienti sú prezlečení, aby odhalili pacienta);
klam posadnutia - patologické presvedčenie človeka, že ho posadol zlý duch alebo nejaký nepriateľský tvor;
Presenilné delírium je rozvinutie obrazu depresívneho delíria s myšlienkami odsúdenia, viny a smrti.

Bludy vznešenosti (expanzívne ilúzie, klamy vznešenosti) vo všetkých svojich odrodách zahŕňajú tieto klamné stavy:

bludy bohatstva, pri ktorých je pacient patologicky presvedčený, že vlastní nevýslovné poklady alebo bohatstvo;
delírium vynálezu, keď je pacient náchylný na myšlienku urobiť skvelý objav alebo vynález, ako aj nereálne rôzne projekty;
delírium reformizmu – pacient vytvára sociálne, absurdné reformy v prospech ľudstva;
blud o pôvode – pacient sa domnieva, že jeho skutoční rodičia sú vysokopostavení ľudia, alebo pripisuje svoj pôvod starobylej šľachtickej rodine, inému národu a pod.;
delírium večného života - pacient je presvedčený, že bude žiť navždy;
erotický klam - presvedčenie pacienta, že určitá osoba je do neho zamilovaná;
bludné presvedčenie o láske, ktoré sa u pacientok prejavuje tým, že ich milujú slávni ľudia alebo sa zamiluje každý, kto ich aspoň raz stretne;
antagonistická ilúzia - patologické presvedčenie pacienta, že je pasívnym svedkom a kontemplátorom boja protichodných svetových síl;
náboženská bludná viera – keď sa chorý človek považuje za proroka, tvrdiac, že dokáže zázraky.

Depresívne bludy zahŕňajú:

delírium sebaponižovania, sebaobviňovanie, hriešnosť;
hypochondrická bludná porucha - presvedčenie pacienta, že má vážnu chorobu;
nihilistické delírium - falošný pocit, že pacient alebo okolitý svet neexistuje, a blíži sa koniec sveta.

Samostatne sa rozlišujú indukované (indukované) bludy - ide o bludné zážitky, ktoré si pacient požičiava prostredníctvom úzkeho kontaktu s ním. Vyzerá to ako „kontaminácia“ bludnou poruchou. Osoba, na ktorú je porucha navodená (prenášaná), nemusí byť nevyhnutne submisívna alebo závislá od partnera. Poruchou s bludmi sú zvyčajne infikovaní (navodení) tí ľudia z okolia pacienta, ktorí s ním veľmi úzko komunikujú a sú prepojení rodinnými vzťahmi.

Štádiá delíria

Štádiá delíria zahŕňajú nasledujúce štádiá.

1. Bludná nálada – presvedčenie, že okolo nastali zmeny a odniekiaľ sa blížia problémy.

2. Bludné vnímanie vzniká v súvislosti s nárastom úzkosti a objavuje sa bludné vysvetlenie jednotlivých javov.

3. Bludný výklad – bludné vysvetlenie všetkých vnímaných javov.

4. Kryštalizácia delíria – vznik úplných, koherentných, bludných predstáv.

5. Vyblednutie delíria - vznik kritiky bludných predstáv.

6. Reziduálne delírium – zvyškové bludné javy.

Liečba delíria

Liečba bludnej poruchy je možná metódami, ktoré ovplyvňujú mozog, teda psychofarmakoterapiou (antipsychotiká), ako aj biologické metódy(atropín, inzulínové kómy, elektrický a drogový šok).

Hlavnou metódou liečby chorôb, ktoré sú sprevádzané bludnou poruchou, je liečba psychofarmaká. Výber antipsychotík závisí od štruktúry bludnej poruchy. V prípade primárnej interpretácie s výraznou systematizáciou budú účinné lieky so selektívnym charakterom účinku (Haloperidol, Triftazin). Pri afektívnych a senzorických bludných stavoch sú účinné antipsychotiká veľký rozsah akcie (Frenolón, Aminazín, Melleril).

Liečba chorôb sprevádzaných bludnými poruchami sa v mnohých prípadoch uskutočňuje v nemocničnom prostredí, po ktorej nasleduje podporná ambulantná terapia. Ambulantná liečba je predpísaný v prípadoch, keď sa choroba pozoruje bez agresívnych tendencií a je znížená.