Definícia: Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma s výraznou dlhodobou existenciou hrubostennej dutiny s fibróznym puzdrom, výrazným rozvojom fibrózy v okolitom pľúcnom tkanive a pohrudnici, rozsiahlym bronchogénnym výsevom, zvlneným priebehom a rôznorodosťou klinických prejavov.
Vláknito-kavernózna tuberkulóza je pokročilá forma a vyvíja sa postupne, pomaly, v priebehu rokov. Vytvorené zo skorých foriem pľúcnej tuberkulózy, neskoro zistených alebo zle liečených (krátkodobá, nesystematická chemoterapia, nedostatok pravidelného sledovania pacientov).
Patomorfologicky sú dutiny trojvrstvové s vláknito-kavernóznou formou na vnútornom povrchu dutiny sú často viditeľné niekoľkomilimetrové belavosivé útvary (tzv. Kochove šošovky), čo sú zhluky kolónií MBT. Okrem fibrózy sa v pľúcach objavuje emfyzém, bronchiektázia, postihnuté sú cievy, t.j. dochádza k dezorganizácii pľúcneho tkaniva. Všetci pacienti sú masívnymi konštantnými vylučovačmi baktérií.
Klinický obraz je spôsobená rôznymi morfologickými zmenami v pľúcach a vyznačuje sa vlnovitým priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a útlmu procesu. Počas obdobia exacerbácie sú hlavnými príznakmi príznaky intoxikácie: slabosť, únava, zvýšená telesná teplota, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Často sa vyskytuje zvýšený kašeľ a zvýšená tvorba spúta, niekedy s prímesou krvi.
Pri objektívnom vyšetrení pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou možno zriedkavo pozorovať normálny vzhľad, správny tvar hrudníka a vyhovujúcu výživu. Vo väčšine prípadov sa klinické príznaky tejto formy jasne prejavujú pri externom vyšetrení pacienta. Zisťuje sa celková asténia tela, atrofia prsných svalov, zaostávanie polovice hrudníka pri dýchaní, dýchavičnosť, cyanóza. Perkusia hrudníka odhaľuje rozsiahle oblasti skrátenia alebo tuposti pľúcneho zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a masívnej fibrózy v pľúcach, zóny tympanitídy nad veľkými dutinami.
Auskultáciou je možné počuť bronchiálne, amforické dýchanie, rôzne mokré a suché chrapoty. Niekedy je počuť vrzavý sipot, spôsobený uvoľnením zápalových stien priedušiek.
Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tri varianty fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy: ohraničená, progresívna, fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza s rôznymi komplikáciami.
Obmedzená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je relatívne stabilný a je charakterizovaný prítomnosťou fibróznej dutiny a obmedzenou fibrózou v segmente alebo laloku pľúc. Pod vplyvom dlhodobej chemoterapie sa proces stabilizuje, zápalová reakcia v stene dutiny trochu vybledne a ložiská bronchogénnej diseminácie čiastočne alebo úplne vymiznú. Intervaly medzi exacerbáciami sa tiahnu niekoľko mesiacov a rokov. Bakteriálne vylučovanie môže byť nekonzistentné a nedostatočné.
Tento priebeh fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy sa pozoruje u disciplinovaných pacientov, ktorí dodržiavajú režim a podstupujú dlhodobú liečbu. Ak sa režim nedodržiava alebo dôjde k zneužívaniu alkoholu, proces je nahradený progresiou.
Pri progresívnej fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulóze charakterizované dlhými exacerbáciami, krátkymi intervalmi medzi nimi. Počas obdobia exacerbácie je výrazná intoxikácia. Dostavuje sa kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku a následne sa vyvíja dýchavičnosť. U niektorých pacientov sa objavujú rozsiahle infiltratívno-kazeózne zmeny vedúce ku kazeóznej pneumónii s tvorbou viackomorových dutín a obrovských dutín.
S progresívnym priebehom fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy spravidla dochádza k neustálemu masívnemu vylučovaniu baktérií a liekovej rezistencii mykobaktérií, čo bráni stabilizácii procesu. Najčastejšie sa tento priebeh fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy pozoruje u asociálnych pacientov alebo pacientov, ktorí dobre neznášajú chemoterapiu, so závažnými sprievodnými ochoreniami.
Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza s komplikáciami charakterizovaný progresívnym, zvlneným priebehom. Vedúce miesto v klinickom obraze je obsadené príznakmi pľúcneho srdcového zlyhania. Môže sa vyskytnúť amyloidóza vnútorných orgánov, chronické zlyhanie obličiek, pozorované opakované pľúcne krvácania, niekedy aj protrahované (hemoftíza). Môže sa vyskytnúť spontánny pneumotorax sprevádzaný hnisavou pleurézou.
Ku komplikáciám fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy patrí aj artralgia a nešpecifická polyartritída, poruchy endokrinného systému. Ten sa môže prejaviť ako Itsenko-Cushingov syndróm, kachexia hypofýzy a diabetes mellitus.
RTG obraz fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy charakterizuje chronicky vytvorená hrubostenná dutina, polymorfné ložiská, fibróza pľúcneho tkaniva a pohrudnice. Dutiny môžu byť jednoduché, viacnásobné, veľké alebo stredne veľké, nepravidelne prstencového tvaru a šírka steny dutiny nie je rovnaká. Vláknité zmeny v pľúcnom tkanive sú zobrazené vo forme sieťových štruktúr a oblastí zhutneného pľúcneho tkaniva s poklesom objemu pľúcnych polí. Dochádza k posunu, vytiahnutiu priedušnice, veľkých priedušiek a ciev smerom k postihnutej strane, vytiahnutiu koreňov pľúc, bulóznych útvarov v pľúcnom tkanive, pleurálnych vrstiev, posunutiu interlobárnej pleury a skoseniu rebier. S progresívnym priebehom fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy a jej komplikovaným priebehom je uvoľňovanie MBT konštantné a často je zaznamenaná lieková rezistencia MBT.
Hlavnou metódou liečby fibrokavernóznej pľúcnej tuberkulózy je chirurgická liečba, ktorú nemožno vždy použiť z dôvodu dlhého trvania procesu a iných dôvodov, ktoré viedli k vzniku takejto pokročilej tuberkulózy.
Stanovenie diagnózy podľa klinickej klasifikácie: Fibrózno-kavernózna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc vo fáze infiltrácie a výsevu, CD+ pľúcne krvácanie, II. štádium pľúcneho srdcového zlyhania.
Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma patológie. Má vlnovitý charakter so štádiami exacerbácie a fázami remisie. Charakteristickým znakom je jedna alebo viac dutín s hrubými vláknitými membránami, pričom vláknité tkanivo nahrádza okolité tkanivo okolo dutiny. Tento patologický proces zahŕňa nielen pľúcne tkanivo, ale aj pleuru, lymfatické orgány a dýchacie cesty.
Etiologickým faktorom je mykobaktéria, ktorá podľa taxonómie patrí do rodu Mycobacterium. Má veľa druhov, ktoré sú bežné vo všetkých vonkajších prostrediach. Typy mykobaktérií, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, sú klasifikované ako samostatný komplex, M. Tuberculosis.
Tento mikroorganizmus je schopný infikovať rôzne orgány: pľúca, lymfatické orgány, kožu, kosti, orgány genitourinárneho systému, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, pohlavné orgány. Špecifickosť lézie je „studeného“ tuberkulózneho zápalového charakteru s prevažne granulomatóznymi procesmi náchylnými na kazeózny rozklad.
Patogenéza
Táto forma je sekundárne ochorenie. Najčastejšie na pozadí recidivujúcej infiltratívnej tuberkulózy alebo hemato-diseminovanej formy. Na pozadí fibrinózno-kavernóznej tuberkulózy sa môže vyvinúť ešte závažnejšia patológia - kazeózna pneumónia (podľa ICD-10 ide o nezávislú sekundárnu formu tuberkulóznej infekcie).
Tento typ patológie sa vyvíja počas dlhého obdobia, od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Trvanie bude závisieť od patogenity kmeňa, ako aj od úrovne imunity pacienta. Na základe lokalizácie procesu možno rozlíšiť jednostranné a obojstranné formy. V priebehu ochorenia sa môže objaviť niekoľko dutín. Choroba sa periodicky opakuje, intervaly medzi exacerbáciami sa líšia od človeka k človeku.
Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná výpadkovými ložiskami bronchogénneho pôvodu. Na pozadí zhoršenej progresívnej patológie sa pozorujú aj patomorfologické zmeny v pľúcnom tkanive vo forme pneumosklerózy, emfyzému a bronchiektázie.
Symptómy
Odborníci môžu rozlíšiť dve možnosti klinického vývoja:
- Jasne obmedzené hustou kapsulou. Je celkom stabilný, pretože proces je presne lokalizovaný v dutine. Je ťažké liečiť chemoterapiu proti tuberkulóze, pretože lieky majú nízku koncentráciu vo vnútri dutiny kvôli hrubej vláknitej stene. V takýchto prípadoch sú možné relapsy, čo je spôsobené nemožnosťou úplnej sterilizácie.
- Progresívne - kvôli nedostatočnej celistvosti kapsuly dutiny alebo jej periodickému topeniu. Pri uvoľnení jeho obsahu teda nastáva štádium exacerbácie, po ktorom nastáva remisia. Je ľahšie prístupný protituberkulóznej chemoterapii vďaka prístupu do patologickej dutiny.
V akútnom štádiu sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- horúčka s vysokou alebo nízkou horúčkou;
- silný vyčerpávajúci kašeľ;
- Röntgenová diagnostika odhaľuje dutiny s aktívnou infiltráciou;
- Existuje dynamická syntéza spúta, ktorá je komplikovaná infekciami - má hustú konzistenciu, čo sťažuje kašeľ.
Hlavnými komplikáciami u pacientov sú hemoptýza a pľúcne krvácanie, ktoré je spôsobené prasklinami a perforáciou ciev rôznych veľkostí. Pri dlhotrvajúcom intenzívnom kašli pod tlakom kŕčov sú možné prasknutia kapilár. Počas kazeózno-nekrotických procesov môžu byť krvné cievy v tejto oblasti tiež zničené. Závažnosť krvácania bude úmerne závisieť od priemeru cievy zapojenej do procesu nekrózy, ktorá môže ohroziť život pacienta.
Jednou z komplikácií môže byť aj kazeózna pneumónia, ktorá sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, príznaky sú prudké a živé. Príznaky respiračného zlyhania sa zintenzívňujú, dochádza k prudkému zvýšeniu teploty na 40 stupňov s ďalšou pretrvávajúcou horúčkou. Počas röntgenovej diagnostiky sa mení obraz pľúc.
Vizuálne pacient s diagnózou fibrokavernóznej tuberkulózy vyzerá kachekticky, jeho koža je suchá (možno praská), je pozorovaná svalová atrofia. Tieto zjavné prejavy sú spojené s neustálou intoxikáciou a metabolickými poruchami.
Typické sú zmeny na dýchacom a srdcovom systéme, čo sa prejavuje príznakmi insuficiencie rôzneho stupňa v závislosti od závažnosti reakcií a objemu tkaniva zapojeného do patologického procesu. Časté sú porušenia obehového systému, ktoré sa prejavujú ako akrocyanóza. Je diagnostikovaná hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene). V dôsledku zhoršeného prívodu krvi do orgánov a tkanív sa pozoruje stagnácia vo forme edému. Hrtan, črevá a obličky sú tiež náchylné na dysfunkciu.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sa ftizeológ riadi nasledujúcim systémom:
- Odber anamnézy;
- Externý výskum;
- perkusie;
- Auskultácia;
- Odber materiálu a laboratórne testy (krv, moč, výtery, spútum);
- Röntgenová diagnostika (je možná počítačová tomografia).
| Typ štúdia | Ukazovatele |
| Anamnéza | Prítomnosť kontaktov s nosičmi baktérií. Životné a pracovné podmienky. Výsledky riadneho všeobecného a špeciálneho štúdia. |
| Externé klinické skúšanie | Kachexia, suchá koža a sliznice, cyanóza, svalová atrofia, hepatomegália pri palpácii. |
| Perkusie | Skrátenie perkusného zvuku v miestach, kde je dutina lokalizovaná. |
| Auskultácia | Oslabenie dýchacieho zvuku v miestach, kde sú lokalizované dutiny a infiltrácia, počuť bronchiálne dýchanie a vlhké chrapoty. Pri nádychu a výdychu sa v prípade starej dutiny alebo masívneho rastu vláknitého tkaniva ozývajú špecifické zvuky podobné vŕzganiu. |
| Krvné laboratórne testy | Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje. Logogram ukazuje výrazný posun jadra doľava. Leukocytóza a neutrofília. Pri krvácaní dochádza k poklesu počtu červených krviniek a hemoglobínu. |
| Laboratórne testy moču | Bez poškodenia obličiek je rozbor v medziach normy. Je možné, že ukazovatele sa môžu zvýšiť v prípade poškodenia obličiek (urobilín, proteín, červené krvinky, cukor atď.). Pri amyloidóze môže byť prítomný proteín. |
| Laboratórne vyšetrenia spúta a výterov | Pri mikroskopii sa izolujú elastické vlákna koralového tvaru a mykobaktérie, pri bakteriologickom vyšetrení aj Kochov bacil. V závislosti od typu kolónie vytvorenej na živnom médiu a jej vlastností, interakcie s kyselinami a zásadami, ako aj uvoľňovania plynov sa určuje typ mykobaktérií. Počas biologického testu sa objasní patogenita kmeňa. |
| Röntgenová diagnostika | Röntgen ukazuje presné umiestnenie lézií, ich počet, objem a hrúbku steny. V pleurálnej oblasti sú viditeľné vrstvy. Pozoruje sa zvrásnenie pľúcneho tkaniva postihnutého fibrózou. Najčastejšie sa priehľadnosť znižuje v horných lalokoch pľúc (k tomu dochádza v dôsledku zníženia prietoku vzduchu a tkanivo sa stáva hustejším). Pľúcny vzor je narušený alebo vyhladený v závislosti od závažnosti procesu. V dôsledku hypoventilácie môžu byť v niektorých prípadoch ako kompenzačný jav pozorované emfyzematózne zmeny v dolných lalokoch pľúc. Je potrebné poznamenať, že príznak „napätého reťazca“ spočíva v porušení trofickej funkcie. Steny ciev sa stávajú hustejšie, čo bráni krčeniu cievy. Na röntgenových snímkach sú teda pozorované ako pomerne rovné vlákna. Na základe röntgenového obrazu ju možno identifikovať alebo odlíšiť od kazeóznej pneumónie. |
Makroskopická vzorka: sú viditeľné dutiny kazeóznej pneumónie, pokryté epiteloidnými a lymfatickými prvkami a Pirogov-Langhansovými bunkami. Zaznamenávajú sa lézie Aschoff-Poole, miesta proliferácie spojivového tkaniva. Existuje exsudatívny zápal a granulómy.
Liečba
Terapia je dlhodobá a kontinuálna. Špecialisti pristupujú k riešeniu problémov individuálne a komplexne.
Moderné liekové režimy na liečbu tuberkulózy môžu pozostávať z troch, štyroch alebo piatich zložiek antibakteriálnej terapie. Tiež na zníženie a prevenciu symptómov zahŕňa protizápalové, antipyretické, hlien rozptyľujúce, expektoračné, analgetické a iné lieky podľa uváženia odborníka.
Keďže táto forma tuberkulózy je charakterizovaná prítomnosťou patologického zamerania s hrubou vláknitou stenou, liečba chemoterapiou je náročná. Keďže liečivá majú nízky koeficient priepustnosti cez spojivové tkanivo, nie je vždy možné dosiahnuť úplné zničenie mykobaktérií vo vnútri dutiny. To zvyšuje riziko ďalšieho relapsu. V takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.
Prognóza sa pohybuje od opatrných až po nepriaznivé. Pri komplikovanom kazeóznom zápale pľúc je prognóza mimoriadne nepriaznivá.
Jednou z najdôležitejších etáp terapie je ošetrovateľský proces. Sestra je spojovacím článkom medzi pacientom a lekárom.
Ošetrovateľský proces pri liečbe pacienta s diagnostikovanou tuberkulózou pozostáva z niekoľkých úloh:
- Monitorovanie celkového stavu pacienta a zaznamenávanie novo objavených alebo zmenených symptómov.
- Odlišná diagnóza.
- Starostlivosť o pacientov v nemocnici a doma. Kontrola dávok a frekvencie podávania liekov, injekčné podávanie liekov, liečba pooperačných rán.
- Núdzová pomoc v prípade komplikácií.
Liečba tuberkulózy trvá dlho. Niekedy pacienti potrebujú pomoc. Ošetrovateľský proces teda zaberá jedno z najdôležitejších miest v liečbe tohto ochorenia.
Prevencia
Na účely prevencie sa prijímajú tieto opatrenia:
- Propagácia informovanosti o tuberkulóze, vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
- Včasná identifikácia pacientov a nosičov baktérií.
- Povinné absolvovanie plánovaného štúdia (obzvlášť relevantné pre profesie v chove zvierat a tie, ktoré sú spojené s prašnou prácou).
- Plán povinného očkovania.
– deštruktívna forma ochorenia, charakterizovaná prítomnosťou dutiny v pľúcnom tkanive. Táto forma nie je nezávislou chorobou, postupuje v dôsledku vývoja iného, predtým vytvoreného typu tuberkulózy. Považuje sa za medzistupeň, po ktorom sa objaví fibrokavernózny vzhľad.
Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Článok skontroloval lekár
Kavitačná tuberkulóza sa zvyčajne tvorí v horných lalokoch pľúc. Baktérie spôsobujú progresívnu deštrukciu tkaniva vytváraním dutín alebo zväčšených vzduchových priestorov. Tento typ tuberkulózy je sekundárny a vyskytuje sa pri reaktivácii ochorenia.
Môže sa vyvinúť po akejkoľvek forme tuberkulózy dýchacieho systému. Horné laloky sú častejšie postihnuté, pretože sú silne oxidované (prostredie, v ktorom sa darí mykobakteriálnym agensom). Po primárnej infekcii sa niekedy môže vyskytnúť kavitačná tuberkulóza.
Symptómy zahŕňajú:
- produktívny kašeľ,
- nočné potenie,
- horúčka,
- chudnutie a slabosť.
Môže sa vyskytnúť hemoptýza (krv so spútom). Niekedy sa ochorenie rozšíri do pleurálneho priestoru a spôsobí tuberkulózny empyém (tvorba hnisu v pleurálnej tekutine).
Prítomnosť kavitácie (proces vzniku a následného kolapsu vákuových bublín v prúde tekutiny) je spojená s väčšou mierou infekčnosti, pravdepodobne v dôsledku vyššej záťaže organizmu. Kavitárna forma ochorenia je spojená so zvýšeným časom detekcie na acidorezistentných náteroch a kultúrach.
Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov u pacientov liečených na tuberkulózu, ako aj na zníženie rizika recidívy je potrebná oveľa dlhšia a individuálna liečba.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka zvyčajne odhalí infiltráty pľúcnej kavitácie v apikálnom a zadnom segmente prvého laloka alebo v hornej časti dolného laloka. Prevalencia dutín na obyčajných filmoch sa veľmi líši vo frekvencii, ale väčšina lekárov uvádza, že túto formu našli u 30 – 50 % pacientov.
V oblastiach zhutnenia sa často vyskytujú početné jaskyne (z latinského kaverna „prepadlina, diera, priepasť; dutina“). Dutiny sa môžu značne líšiť vo veľkosti a uvádza sa, že majú hrubé aj tenké steny.
Počítačová tomografia je na identifikáciu tuberkulóznych dutín citlivejšia ako obyčajná rádiografia. Čiastočne kvôli tejto špecifickosti nebude prítomnosť kavitácie nevyhnutne sprevádzaná rovnakými klinickými nálezmi ako tie, ktoré sú pozorované na rádiografii.
Rizikové faktory hostiteľa hrajú významnú úlohu v prevalencii veľkosti dutiny. To platí najmä pre pacientov s cukrovkou, zatiaľ čo dutiny sú menej časté u starších dospelých a pacientov s pokročilou infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie.
www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
Je fibrokavernózna tuberkulóza nákazlivá alebo nie?
Pacienti s touto formou ochorenia sú veľmi nákazliví pre ostatných. Kavernózna forma ochorenia je aktívny alebo otvorený podtyp ochorenia, čo do značnej miery zodpovedá jeho klinickému obrazu.
Pacienti by mali byť izolovaní od ostatných, kým trojité ster zo spúta neodhalia mykobaktérie počas liečby. Medzistupeň medzi chorobou a úplným uzdravením by mal pacient stráviť v nemocničnom prostredí. Až lekár následne určí, či je človek nákazlivý alebo nie.
Trvanie deštruktívnej tuberkulózy v infekčnom období sa môže pohybovať od 2 mesiacov do roka a je individuálne.
Závisí od mnohých faktorov:
- lokalizácia dutín a stupeň ich spojenia s dýchacím traktom;
- individuálna odolnosť tela a jeho schopnosť potláčať cudzie mikroorganizmy;
- citlivosť mykobaktérií na štandardné lieky;
- trvanie a účinnosť liečby;
- sprievodná patológia a priťažujúce choroby;
- dodržiavanie liečebného, preventívneho a rehabilitačného režimu samotným pacientom a jeho okolím.
https://www.medicinenet.com
Životná prognóza pre pacienta
Dlhodobý výhľad pre väčšinu pacientov s tuberkulózou je vo všeobecnosti dobrý. Správna liečba (užívanie správnych liekov počas dlhšieho obdobia) dokáže vyliečiť viac ako 90 percent pacientov.
Väčšina ľudí zaznamená zlepšenie v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku liečby. Na zabezpečenie dobrej prognózy je dôležité užívať všetky lieky v odporúčanej dávke počas celého obdobia.
Choroba nezmizne bez terapie. Oveľa horšia je prognóza ľudí s neliečenou poruchou. Odhady ukazujú, že asi 50 percent pacientov s týmto prístupom k svojmu stavu zomiera do 5 rokov.
Pri operácii je riziko úmrtia vyššie v dôsledku komplikácií spôsobených operáciou. Žiaden špecialista nemôže určiť vašu životnú prognózu.
www.onlymyhealth.com
Makropríprava na túto formu tuberkulózy
Hrubé vzorky vykazujú rozsiahlu nekrózu s kavitáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v horných segmentoch pľúc alebo na vrchole. Je to charakteristický znak sekundárneho alebo dospelého typu tuberkulózy. Je to pravdepodobne spôsobené už existujúcou precitlivenosťou na mykobakteriálne agens v dôsledku existencie primárnej infekcie.
Pri nekróze steny dýchacieho traktu sa vytvárajú dutiny a polotekutý nekrotický materiál sa vylučuje do bronchiálneho stromu, odkiaľ sa uvoľňuje s kašľom a pacient môže infikovať ostatných. Táto infekčná hmota sa môže šíriť do iných častí pľúc cez dýchacie cesty a spôsobiť tuberkulóznu bronchopneumóniu.
Pri požití môže dôjsť k infekcii tráviaceho traktu. Pripojenie centier tuberkulóznych lézií k dýchaciemu traktu vystavuje baktérie vysokej koncentrácii kyslíka a podporuje ich ďalšie šírenie. Makropreparát musí predpísať ošetrujúci lekár.
Najpresvedčivejším znakom je objavenie dutín s veľkosťou od 1 do 7 cm na úseku pľúc. Za okrajom dutiny je vrstva spojivového tkaniva, ktorej hrúbka závisí od trvania procesu a môže sa pohybovať od niekoľkých milimetrov do tretiny objemu pľúc s príznakmi výrazného zníženia respiračnej funkcie. orgán.
Erózia alebo bypass pľúcnych alebo bronchiálnych krvných ciev na periférii dutiny môže viesť k intrastriatálnemu krvácaniu, ktoré je v niektorých prípadoch masívne a život ohrozujúce.
S kontrolou infekcie a elimináciou tuberkulóznych bacilov prechádzajú kavitačné lézie procesom hojenia, ktorý vedie k ich premene na tkanivo jazvy. Staré, zahojené dutiny sú často kolonizované saprofytmi rodu Aspergillus, ktoré tvoria „hubovú guľu“ nazývanú aspergilóm.
www.granuloma.homestead.com
Vláknito-kavernózna forma - hlavné rozdiely
Obe formy ochorenia sú postupnými fázami toho istého procesu. Prvým je skoršie štádium ochorenia a je charakterizované prítomnosťou dutiny. Diferenciálnu diagnostiku týchto podtypov je možné vykonať iba pomocou niekoľkých inštrumentálnych metód: röntgenového vyšetrenia a počítačovej tomografie.
Základným rozlišovacím znakom je prítomnosť stien spojivového tkaniva obklopujúcich dutiny.
Ak nie je žiadna škrupina, znamená to novší proces, ktorý bezprostredne nasleduje po primárnej chorobe. V tomto prípade neuplynul dostatok času na vytvorenie vláknitej kapsuly.
Rádiologické rozdiely a podobnosti:
- sudová hruď;
- prítomnosť deformovanej dutiny s veľkou a hrubou stenou obklopenou masívnou fibrózou (membrána je charakteristická iba v druhom prípade);
- vnútorná hranica tuberkulóznej dutiny môže byť hladká alebo drsná;
- dutiny majú tendenciu byť lokalizované v horných zónach pľúc;
- deštrukcia pľúcneho parenchýmu a postupná fibróza vedie k posunu priľahlých štruktúr (priedušnica, bránica, srdcový tieň);
- srdce je posunuté na postihnutú stranu (v oboch formách).
Príčiny chorôb ľavých a pravých pľúc
Pre počiatočný výskyt dutinových útvarov musí byť v tele mykobakteriálna infekcia. Primárnym vývojom je ohnisková forma patológie so zápalom a nekrózou oblasti infekcie. Na určitej úrovni reakcie ľudských imunitných síl sa uskutoční pokus o ohraničenie ohniska a jeho zapuzdrenie.
V tomto štádiu začína proces oddeľovania baktérií od prenikania do celkového krvného obehu - rastie vláknité tkanivo. Príčiny ochorenia sú vždy spojené s penetráciou infekčného patogénu do vnútorných orgánov.
Vo vnútri začína rozpad nekrotického tkaniva jeho autolýzou a vznikom dutiny, ktorá často komunikuje s vonkajším prostredím cez dýchacie cesty. Klinickú formu ochorenia určuje špecialista.
Patológia ľavého alebo pravého orgánu je zvyčajne výsledkom sekundárnej progresie ochorenia a môže sa vyvinúť v dôsledku:
- nesprávna liečba (nepravidelná alebo nie dostatočne dlhá);
- odmietnutie chirurgického zákroku (napríklad, ak je potrebná resekcia časti pľúc);
- zneužívanie alkoholu (znižuje ochranné funkcie tela a odolnosť voči infekcii);
- byť vo väzbe (tejto kategórii pacientov sa neposkytuje riadna lekárska starostlivosť a liečba);
- sprievodné ochorenia (cukrovka, žalúdočné vredy alebo duševné poruchy).
www.pneumoftiziologie.usmf.md
Účinné liečby
Terapia pľúcnym tkanivom je komplexná a stala sa ešte náročnejšou s príchodom multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB) a infekcie HIV. V závažných prípadoch sa odporúča hospitalizácia.
Štandardná liečba zahŕňa izoniazid a rifampín počas 6 mesiacov, s pyrazidamidom počas prvých deviatich týždňov. Prvé dva lieky možno v prípade potreby užívať 270 dní. Ak je liek neúčinný, hlavná liečba by mala pozostávať z troch ďalších liekov.
Ak sa vyvinie forma rezistentná na liek, čo sa často stáva pri tomto podtype ochorenia, predpisuje sa etambutol alebo streptomycín, kým nie sú známe výsledky citlivosti. Spútum by malo byť negatívne po 3 mesiacoch liečby. Ak to tak nie je, mení sa taktika vplyvu.
Ak pacient nie je schopný tolerovať izoniazid alebo sa u neho vyvinula pretrvávajúca fibrokavernózna tuberkulóza, potom sa rifampín, etambutol a pyrazidamid zvyčajne používajú jeden a pol roka. Ak sú dva hlavné lieky neúčinné naraz, choroba sa veľmi ťažko lieči.
V decembri 2012 bol schválený prvý liek (bedachilín) na liečbu MDR-TB. Používa sa v kombinácii s inými liekmi, keď nie je možná alternatívna liečba. Liek môže narušiť elektrickú aktivitu srdca a spôsobiť abnormálny a nebezpečný rytmus svalovej pumpy. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, bolesti hlavy a kĺbov.
Pri multirezistentnej kavitačnej tuberkulóze, ktorá nereaguje na antibiotiká, je možné infikovanú časť pľúc chirurgicky odstrániť. Prognóza pre týchto pacientov je zlá. Empyém môže vyžadovať umiestnenie drénu do pleurálneho priestoru.
www.healthcommunities.com
Nevyhnutná lekárska prevencia
Primárna prevencia je zameraná na zabránenie prenosu infekcie a infekcie zdravých ľudí. BCG vakcína sa používa u detí, ktoré sú citlivé na mykobakteriálne mikroorganizmy, žijú v endemických oblastiach alebo majú blízky kontakt s potvrdeným prípadom ochorenia.
Na zabránenie prenosu patogénov sa používa niekoľko preventívnych opatrení, ako je izolácia výdychom, používanie dýchacích masiek medzi zdravotníckymi pracovníkmi a poradenstvo v oblasti respiračnej hygieny a etikety pri kašli.
BCG je živá atenuovaná vakcína používaná na imunizáciu proti mykobakteriálnym agensom. Odporúča sa každému dojčaťu, ktoré je vystavené vysokému riziku infekcie. Vakcína chráni pred ťažkými typmi ochorenia.
Cestovatelia by sa mali vyhýbať blízkemu alebo dlhodobému kontaktu s ľuďmi s tuberkulózou v blízkom alebo uzavretom prostredí.
Sekundárna prevencia tuberkulózy zahŕňa metódy skríningu a včasnej diagnostiky, ako je tuberkulínový kožný test a IGRA (krvný test na TBC, známy aj ako Interferon Gamma Release Assay), ako aj správny liečebný režim v správnom čase, aby sa zabránilo progresii ochorenia.
- Toto nie je nezávislá choroba. Vo väčšine prípadov neovplyvňuje kvalitu života človeka a neovplyvňuje funkčnosť orgánov.
Pacienti však pri vydávaní röntgenovej správy myslia na Pľúcna fibróza: čo to je a ako ju liečiť toto ochorenie a aké sú prognózy jeho priebehu a aký výsledok možno očakávať.
Fibróza sa tvorí v dôsledku zápalového procesu v pľúcach alebo vystavenia negatívnym faktorom (fajčenie, vdychovanie toxických látok, žiarenie atď.). Veľmi často je pľúcna fibróza dôsledkom tuberkulózy.
Mnohí pacienti sa obávajú, že to môže viesť k relapsu. Ale v skutočnosti sú ich obavy márne, keďže fibróza je obyčajné spojivové tkanivo, ktoré neobsahuje baktérie.
Liečba pľúcnej fibrózy
Zvyčajne tento stav zostáva nepovšimnutý, ale v niektorých prípadoch môže fibróza rásť a potom je potrebná komplexná liečba. Je dôležité pochopiť, že tkanivo jazvy sa nevyrieši a nie je nahradené normálnym tkanivom. Všetky ďalšie opatrenia preto budú smerovať k zastaveniu rastu fibrózy a zvýšeniu kvality ľudského života.
Ťažká fibróza môže spôsobiť, že pľúcne tkanivo zníži svoju schopnosť naťahovať sa a stratí svoju normálnu úroveň elasticity. To môže sťažiť prechod oxidu uhličitého a kyslíka cez steny alveol. V dôsledku toho pacient trpí nedostatkom kyslíka a dýchací proces je narušený. V prvých štádiách ochorenia človek pri fyzickej námahe nemusí pociťovať žiadne nepohodlie ani sa sťažovať na miernu dýchavičnosť. S progresiou ochorenia sa objavujú príznaky ako kašeľ, bolesť na hrudníku a pacient často začína trpieť zápalom priedušiek. To núti človeka premýšľať o recidíve (ak mal tuberkulózu). Na diagnostiku pľúcnej fibrózy je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Komplikovaná pľúcna fibróza je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- častá dýchavičnosť;
- možná strata hmotnosti;
- sipot pri dýchaní;
- nepohodlie v oblasti hrudníka;
- suchý kašeľ s malým spútom;
- rýchla únavnosť.
- Organizácia zdravého životného štýlu: vyvážená výživa, správny odpočinok so spánkom od 7 do 9 hodín.
- Liečba zápalových procesov v pľúcach a prieduškách, ak sú prítomné.
- Predpisovanie kortikosteroidných liekov.
- Dychové cvičenia.
- Kyslíková terapia.
Fibróza po tuberkulóze: Aké nebezpečné je to?
Po prekonaní tuberkulózy je u veľkej väčšiny pacientov diagnostikovaná fibróza. Zvyčajne postihuje veľmi malú časť pľúc a nespôsobuje obavy zo strany lekárov a samotných pacientov. Nevyžaduje liečbu. Chirurgické odstránenie postihnutých oblastí sa odporúča v závažných prípadoch, s nárastom vyššie uvedených príznakov a rastom fibrózy. Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe prítomnosti jazvového tkaniva, takže v budúcnosti nikto nebude mať podozrenie, že pacient trpel tuberkulózou.
kolaps
Tuberkulóza sa môže vyskytovať v rôznych typoch a formách v závislosti od typu patogénu, cesty vstupu do tela a individuálnych charakteristík osoby. Vláknitá kavernózna tuberkulóza je jednou z pomerne bežných foriem patológie, pretože sa môže vyvinúť s akýmkoľvek kmeňom patogénu a bez ohľadu na to, ako patogén vstúpil do tela. V tomto materiáli sa pozrieme na to, ako sa táto patológia prejavuje, aký klinický obraz tvorí a ako ju vyliečiť.
Definícia
Tento stav sa považuje za celkom bežný. Vláknitá kavernózna tuberkulóza je forma patológie, pri ktorej sa v pľúcnom tkanive pacienta vytvára dutina obklopená vláknitými stenami. Prečo takáto dutina vzniká? Pri pôsobení patologického mykobaktéria v pľúcach dochádza k rozpadu jeho tkanív, čo vedie k vytvoreniu špecifickej dutiny - dutiny.
V počiatočných štádiách svojho vzniku nie je nijako ohraničená od pľúcneho tkaniva, to znamená, že je prítomná priamo v ňom, ale postupom času dutina vytvára najskôr dvojvrstvové a potom trojvrstvové steny, ktoré uzatvárajú a ohraničujú z pľúcneho tkaniva.
V závislosti od charakteristík procesu môže byť takáto dutina naplnená kazeóznym obsahom (zničené pľúcne tkanivo) a vzduchom.
Steny v počiatočnom štádiu tvorby dutín sú elastické a tenké, majú dve vrstvy - pyogénne a granulačné. Ale pri fibróznej tuberkulóze sa v pľúcach tvorí veľa spojivových vlákien, ktoré tvoria hrubú a neelastickú vláknitú stenu okolo dutiny a úplne ju izolujú. Nadbytok fibrínu zároveň ovplyvňuje aj iné časti orgánu – postihnuté pľúcne tkanivo je nahradené vláknitým tkanivom.
Vo všeobecnosti možno poznamenať, že ide o pomerne bežný a nie najpriaznivejší typ tuberkulózy práve pre aktivitu fibrínu pri nahrádzaní tkaniva a tvorbe zrastov. Dutiny sa nevytvoria okamžite, zvyčajne sa objavia až po 3-4 mesiacoch neúčinnej liečby alebo jej absencie. Ich prítomnosť nenaznačuje špecifický typ tuberkulózy, ale skôr prirodzený stupeň vývoja patológie.
Príčiny
Fibrózna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku vlastnej zvláštnosti tela - tendencie k príliš aktívnej produkcii fibrínu. Vzhľad dutín, ako je uvedené vyššie, sa vyskytuje v priebehu času, keď sa ničí stále viac objemov pľúcneho tkaniva. Prečo sa tuberkulóza vyvíja? Patogénna baktéria vstupuje do tela zvonka, vylučuje ju chorá osoba, a to sa môže stať niekoľkými spôsobmi:
- Vo vzduchu (z kašľa, kýchania);
- Prach vo vzduchu (vdychovaním prachu, ktorý bol vystavený časticiam slín od chorého človeka);
- Kontakt-domácnosť (pri použití spoločného textilu, riadu a pod. s chorou osobou).
Možný je aj sekundárny vstup baktérií, napríklad ak sa vyvinula črevná tuberkulóza, potom sa do krvi a lymfy uvoľní veľa patogénnych baktérií, ktoré sa šíria po tele a vstupujú vrátane pľúc. Toto je však pomerne zriedkavý scenár, pretože zvyčajne sa všetko deje naopak a pľúca sú postihnuté ako prvé, ale sekundárne lézie vznikajú v iných oblastiach.
Na otázku, či je takáto tuberkulóza nákazlivá alebo nie, teda možno odpovedať jednoznačne kladne. Akákoľvek pľúcna tuberkulóza je nákazlivá, bez ohľadu na formu a typ jej priebehu.
Skupiny a rizikové faktory
Rizikové skupiny sú skupiny ľudí, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť vzniku ochorenia ako u iných. Pokiaľ ide o kavernóznu fibróznu tuberkulózu, rozlišujú sa tieto rizikové skupiny:
- Ľudia, ktorí neboli očkovaní BCG vakcínou proti tuberkulóze;
- Tí, ktorí žijú spolu s chorým alebo sa s ním inak stýkali;
- Pracovníci protituberkulóznych liečebných ústavov;
- Pracovníci hospodárskych zvierat, keďže touto chorobou trpí aj dobytok a môže sa úspešne prenášať z hospodárskych zvierat na ľudí;
- Ľudia trpiaci stavmi imunodeficiencie (vrátane HIV) a so slabou imunitou.
Rizikovými faktormi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia, sú zlé životné podmienky, nadmerná fyzická aktivita, nekvalitná, nevyvážená alebo nedostatočná výživa a zlé návyky.
Symptómy a znaky
V počiatočnom štádiu sa fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza vyskytuje ako jednoduchá tuberkulóza a dáva všeobecné príznaky, ako sú:
- Zvýšená teplota (nízka v chronických prípadoch, veľmi vysoká v akútnych prípadoch);
- Slabosť, únava, zvýšená únava a bledosť, anémia;
- Zvýšené potenie, najmä v noci;
- Príznaky intoxikácie (zvlášť výrazné počas akútneho priebehu ochorenia);
- Suchý kašeľ;
- Bolesť v oblasti pľúc.
Keď sa vytvorí dutina, žiadne ďalšie príznaky sa neodhalia až v štádiu jej rozpadu. V tomto čase sa v pľúcach ozývajú vlhké šelesty, v spúte sa objavuje prímes krvi a je možná hemoptýza. V budúcnosti sa môže vytvoriť a uzavrieť dutina a všetky tieto špecifické príznaky zmiznú.
Diagnostika
V štádiu, keď sa objavia dutiny, je už tuberkulóza väčšinou diagnostikovaná a pacient je už zaregistrovaný u ftiziatra. Tvorba dutiny je viditeľná na röntgenovom snímku, zvyčajne sa ukazuje ako jednostranný proces. Na diagnostiku tohto typu tuberkulózy sa používajú tieto metódy:
- Inšpekcia;
- Lekárska anamnéza a anamnéza;
- röntgen;
- Bakteriologické vyšetrenie spúta;
- Tuberkulínové testy;
- Všeobecný a biochemický krvný test;
- Enzýmová imunoanalýza krvný test atď.
Ale často, ak už bola diagnostikovaná tuberkulóza, výskyt dutín sa stáva zrejmým, keď sa objaví krv a kašeľ nadobudne mokrý charakter.
Liečba
Liečba tejto patológie sa najčastejšie vykonáva výlučne pomocou liekov. Zvyčajne stačí špecifická chemoterapia. Ale v niektorých prípadoch nie je možné vyhnúť sa kombinovanej liečbe. S týmto prístupom sa okrem liekov používajú aj chirurgické metódy. Takýto zásah je však zriedkavo indikovaný, pretože ho často nie je možné vykonať v plnom rozsahu.
Terapia je dlhodobá a delí sa na stacionárnu, sanatório-rezortnú a ambulantnú. Všetky sú veľmi dôležité.
Lieky
Priemerná dĺžka liečby tuberkulózy je jeden a pol roka, ale môže trvať od šiestich mesiacov do dvoch rokov. V tomto štádiu sa používa medikamentózna liečba, ktorú predstavuje komplex špecifických liekov. Zvyčajne sú najprv tri z nich - izoniazid, rifampicín, streptomycín alebo ich analógy. Ak sa však po 3 až 4 mesiacoch liečby objavia dutiny, znamená to, že liečba nie je príliš účinná a je predpísaný štvrtý liek - pyrazínamid alebo jeho analóg. V tomto prípade nie je liečba úplne nahradená.
Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré znižujú aktívnu produkciu fibrínu a kortikosteroidy. Prvé zlepšenia zároveň môžu nastať už po 3-4 mesiacoch terapie – dutiny sa uzavrú a zmenšia.
V štádiu zotavenia je indikovaná liečba sanatória a fyzioterapia. V kombinácii s masážami a terapeutickými cvičeniami podporujú resorpciu prebytočného vláknitého tkaniva.
Ak sa počiatočné štádiá liečby uskutočňujú v nemocnici, ďalšie štádiá môžu prebiehať izolovane doma, potom môže byť pacient liečený úplne ambulantne. Ale zostáva registrovaný u lekára TBC ešte asi dva roky. Z registra sa odstráni, keď nie sú žiadne príznaky tuberkulózy, ako aj jej dôsledky.
Chirurgický
Chirurgická liečba sa môže vykonať aj vtedy, ak na to existujú náznaky. Nie je široko používaný, ale môže byť použitý pri významných léziách. Najčastejšie sa používa inštalácia umelého pneumotoraxu. Občas môže ísť aj o resekciu pľúc, ale je to skôr výnimka ako pravidlo.
Bežnejšou manipuláciou je sanitácia dutín. Používa sa iba pri veľkých formáciách, keď je pravdepodobnosť, že dôjde k resorpcii, minimálna. V tomto prípade sa z dutiny nízkotraumatickými chirurgickými metódami odstráni kazeózny a zrnitý obsah, ktorý sa dezinfikuje. Potom sa dutina uzavrie a už nie je zdrojom infekcie, hoci môže byť neustále viditeľná na röntgene.
Predpoveď
Fibrózna pľúcna tuberkulóza nie je najľahšou formou ochorenia, môže však mať celkom priaznivú prognózu. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika tuberkulózy a začatie liečby včasné a potom sa včas zaznamenala tvorba dutín (to znamená nízka účinnosť liečby) a bol predpísaný ďalší liek. Vo väčšine prípadov sa choroba končí úplným uzdravením po dvoch rokoch, s výrazným zlepšením stavu asi po 4 mesiacoch.
Dôsledky
Akékoľvek vážne následky alebo komplikácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Jedným z častejších dôsledkov je zachovanie uzavretej dezinfikovanej dutiny v pľúcach. Okrem toho sa počas liečby môže vyvinúť negatívna reakcia na lieky. Niekedy spôsobujú ťažkú dysbiózu a alergickú reakciu.
Pokiaľ ide o závažné komplikácie, je mimoriadne zriedkavé, že dutina môže hnisať, vytvárať pseudotuberkulóm alebo rozvíjať absces. Komplikácie tohto charakteru niekedy vznikajú bez ohľadu na činy lekárov a
Prevencia
Celú prevenciu tohto ochorenia možno rozdeliť do dvoch podtypov - špecifických a nešpecifických. Špecifický chráni pred tuberkulózou a pôsobí priamo. Zahŕňa očkovanie BCG vakcínou, obmedzenie kontaktu s chorými ľuďmi a vykonávanie chemoprofylaxie pre rodinných príslušníkov chorých ľudí, lekárov a pracovníkov s chovom hospodárskych zvierat. Do tejto skupiny patria aj vzdelávacie aktivity o tuberkulóze.
Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patria také, ktoré chránia organizmus komplexne a nepriamo chránia pred tuberkulózou. Ide o aktivity zamerané na posilnenie imunitného systému, zlepšenie životných podmienok a kvality výživy, vzdanie sa zlých návykov a pod.
Záver
Niekedy sa u pacienta vyvinie fibrózno-kavernózna tuberkulóza bez ohľadu na jeho činy a činy lekárov. Ale je veľmi dôležité diagnostikovať to včas, aby sa upravil liečebný režim. Preto by si pacienti s tuberkulózou mali dávať pozor na svoje zdravie.
