Dispenzárne skupiny tuberkulózy pomáhajú monitorovať chorú osobu v rôznych štádiách patológie. Ak je človeku diagnostikované takéto ochorenie, je v každom prípade zaregistrovaný v antituberkulóznej ambulancii. V takomto ústave je pacient evidovaný buď do úplnej úľavy od choroby, alebo do konca života, podľa charakteru jej priebehu.
Terapia v protituberkulóznej ambulancii je úplne dobrovoľná, bezplatná, poskytovaná zo štátneho rozpočtu. Jedinou výnimkou je otvorená forma choroby, lekárska prehliadka osoby, s ktorou je potrebné súdne rozhodnutie.
Antituberkulózna ambulancia je liečebný ústav, ktorý má lôžkové a ambulantné oddelenia, ako aj fyzioterapeutické oddelenie. Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva v špeciálnych miestnostiach, ktoré obsahujú röntgenový prístroj, prístroje na mikrobiologický a klinický výskum, ako aj endoskopiu. Niektoré protituberkulózne ústavy majú sanatórium.
Hlavným cieľom lekárskeho vyšetrenia pacientov s tuberkulózou je včasná identifikácia prvých, jasne vyjadrených symptómov pre včasnú liečbu. Len čo sa choroba vylieči, osoba je vyradená z evidencie. Ak je priebeh ochorenia komplikovaný a zmeny, ktoré nastanú, sú nezvratné, je potrebné ho registrovať počas celého života.
Po registrácii je osobe pridelená konkrétna skupina, ktorá jej umožňuje dosiahnuť tieto ciele:
- predpísať najefektívnejšiu liečbu na základe harmonogramu konzultácií a výsledkov vyšetrení;
- určiť pohodlné rehabilitačné obdobie pre zotavenú osobu.
Skupina pre dispenzárnu registráciu tuberkulózy sa určuje s prihliadnutím na formu ochorenia a závažnosť jeho priebehu. V súlade s týmito údajmi bude lekár schopný určiť najefektívnejší prístup k liečbe pacienta, čím sa uľahčí priebeh ochorenia.
skupiny
Rozdelenie chorých do určitých skupín uľahčuje ich včasné odhlásenie. Môžeme teda rozlíšiť 7 skupín:
0 skupina. Táto dispenzárna pozorovacia skupina je pridelená ľuďom s nešpecifikovanou aktivitou ochorenia. Existuje skupina 0A a skupina 0B. V prvom prípade je potrebné objasniť aktivitu tuberkulózy a v druhom prípade sú potrebné ďalšie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy.
1 skupina. To zahŕňa jednotlivcov, ktorí majú aktívnu formu ochorenia. Táto skupina je tiež rozdelená do niekoľkých typov:
- I-A: diagnóza tuberkulózy po prvýkrát;
- I-B: exacerbácia už identifikovaného procesu v pľúcach;
- I-B: Prerušenie predchádzajúcej liečby.
Skupina 2: Táto skupina na zaznamenávanie procesu tuberkulózy je priradená ľuďom, ktorí majú ustupujúci aktívny priebeh ochorenia. Skupina II-A zahŕňa jedincov, ktorí sú náchylní na klinickú liečbu intenzívnou liečbou, a skupina II-B zahŕňa tých, ktorí trpia pokročilou formou patológie, ale vyžadujú liečbu proti relapsu a regeneračnú liečbu.
3. skupina. Do tretej skupiny možno zaradiť pacientov, ktorí sa už z takéhoto pľúcneho ochorenia vyliečili.
4. skupina. Táto skupina je priradená osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi s otvorenou formou ochorenia.
5 skupina. Patria sem osoby, ktoré majú mimopľúcnu tuberkulózu alebo sa z nej už vyliečili.
6 skupina. Priradené deťom a dospievajúcim, ktorí majú zvýšené riziko ochorenia v dôsledku podávania lieku.
7 skupina. Táto skupina je priradená ľuďom, ktorých tuberkulóza už bola vyliečená, ale existuje zvýšené riziko relapsu.
Podľa tradície sa s cieľom identifikovať príznaky vývoja takéhoto pľúcneho ochorenia až do dospelosti dieťaťa vykonáva pravidelné lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa diagnostiku orgánu pomocou röntgenového zariadenia.
Vo väčšine prípadov sa deti touto infekciou nakazia od chorých dospelých, s ktorými sú v kontakte. V tomto prípade je dieťa zaregistrované v ambulancii TBC a zaradené do určitej skupiny (zvyčajne 4 alebo 6).
Ako často sa testujú na tuberkulózu?
Vykonávanie diagnostických opatrení je povinné pre osoby, ktoré majú častý kontakt s infikovanými ľuďmi. Spravidla ide o príbuzných, s ktorými dieťa žije. Systematická diagnostika tuberkulózy je potrebná aj u ľudí, u ktorých sa v tele objaví vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo akýkoľvek malígny proces.
Takíto jedinci majú zvýšené riziko vzniku pľúcnej tuberkulózy a akejkoľvek inej choroby infekčnej povahy. Krvné testy sa robia aj tým ľuďom, ktorí boli nedávno prepustení z väzenia, ľuďom bez trvalého pobytu, tým, ktorí berú drogy alebo zneužívajú alkohol.
Diagnostické opatrenia sú povinné pre novonarodené deti narodené od chorej matky. Najúčinnejšou preventívnou metódou je v tomto prípade včasné očkovanie dieťaťa, ktoré ho pomáha chrániť pred vývojom patológie v nasledujúcich 10 rokoch. V nasledujúcich rokoch dostáva kontrolné injekcie Mantoux na identifikáciu alebo vyvrátenie patologickej reakcie.
Po dosiahnutí dospievania môže dieťa absolvovať fluorografické vyšetrenie, ktoré odhalí ochorenie pľúc. Táto diagnostická metóda však neposkytuje 100% záruku spoľahlivosti vývoja tuberkulózy. Ďalšie testy zahŕňajú krvné testy a röntgenové snímky.
Ako je uvedené vyššie, ľudia, ktorí zneužívajú drogy, majú vysokú pravdepodobnosť vzniku pľúcneho ochorenia. Ak má jeden z nich aktívnu formu tuberkulózy, liečba je povinná. V prípade latentnej patológie určuje potrebu liečby lekár.
Ak existuje vysoké riziko prechodu ochorenia z latentného priebehu na aktívny, pri jeho absencii je potrebná špecifická liečba, stačí len lekársky dohľad; Osoby s vírusom imunodeficiencie (HIV) môžu byť považované za rizikové. Pre nich by liečba mala začať čo najskôr, ihneď po zistení prvých príznakov ochorenia. V opačnom prípade sa nedá vyhnúť prechodu choroby na aktívny priebeh.
Liečba choroby
Ihneď po zaregistrovaní pacienta sa začína vhodná liečba, ktorá by mala byť komplexná. Základné princípy liečby choroby u dospelých a detí možno nazvať:
- Dodržiavanie hygienického režimu, konkrétne stravy, práce a odpočinku.
- Etiotropná liečba, ktorá zabezpečuje zničenie pôvodcov ochorenia - mykobaktérií. Spravidla sa na tento účel predpisujú antibiotiká a syntetické chemoterapeutické lieky.
- Symptomatická liečba zameraná na odstránenie a zníženie intenzity symptómov ochorenia. Napríklad na zníženie horúčky je potrebné užívať antipyretiká, na normalizáciu spánku sú potrebné lieky na spanie atď.
- Chirurgická intervencia, ktorá je predpísaná v pokročilých prípadoch a keď je konzervatívna liečba neúčinná.
- Fyzioterapia sa používa ako doplnková metóda liečby tuberkulózy.
Účinnosť liečby choroby v konkrétnom prípade môžete posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:
- Či sa uvoľňovanie baktérií zastavilo alebo nie, čo sa dá zistiť vykonaním mikroskopických vyšetrení (podľa mnohých zahraničných lekárov iba toto kritérium môže potvrdiť alebo vyvrátiť vyliečenie choroby, iné diagnostické opatrenia nie sú potrebné).
- Či už príznaky zápalového procesu zmizli alebo nie.
- Dochádza k vymiznutiu aktívnych lézií na pľúcach, ktoré je možné vidieť na röntgenovom snímku.
- Môže človek robiť bežné veci, ktoré mohol robiť pred vypuknutím tuberkulózy?
Ak konzervatívna liečba neprinesie požadované zotavenie, je predpísaný chirurgický zákrok, ktorý je potrebný aj v nasledujúcich prípadoch:
- ak sú mykobaktérie odolné voči chemoterapeutickým liekom;
- ak sa v pľúcach vyskytnú nezvratné morfologické zmeny;
- ak sa vyskytnú negatívne následky ochorenia, ktoré môžu spôsobiť smrť (sem patrí pľúcne krvácanie, hnisanie, tvorba kameňov, hemoptýza atď.).
Aby sa predišlo chirurgickému zákroku a život ohrozujúcim následkom, je dôležité poradiť sa s odborníkom pri prvých príznakoch tuberkulózy.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Lekárske vyšetrenie pacientov s tuberkulózou
antituberkulózny dispenzár centralizovaný
Poskytovanie protituberkulóznej starostlivosti pacientom s tuberkulózou je garantované štátom a uskutočňuje sa na základe zásad zákonnosti, rešpektovania ľudských a občianskych práv, je bezplatné a všeobecne dostupné.
Protituberkulózna starostlivosť sa poskytuje občanom na základe ich dobrovoľnej žiadosti alebo s ich súhlasom. Zároveň je ustanovené dispenzárne pozorovanie pacientov s tuberkulózou bez ohľadu na súhlas týchto pacientov alebo ich zákonných zástupcov.
Pacienti s nákazlivou formou tuberkulózy, ktorí opakovane porušujú sanitárny a protiepidemický režim, ako aj vedome sa vyhýbajú vyšetreniu, sú na základe rozhodnutia súdu hospitalizovaní v špecializovaných liečebných protituberkulóznych ústavoch na povinné vyšetrenie a liečbu.
Vedúci zdravotníckych organizácií a občania vykonávajúci súkromnú lekársku činnosť sú povinní informovať príslušné orgány o pacientoch s tuberkulózou identifikovaných v ich jurisdikcii ao každom pacientovi s tuberkulózou prepustenom z trestného systému.
Pacienti s tuberkulózou, ktorí potrebujú protituberkulóznu starostlivosť, ju dostávajú od lekárskych protituberkulóznych organizácií, ktoré majú príslušné licencie.
Osoby pod dispenzárnym dohľadom z dôvodu tuberkulózy majú pri poskytovaní protituberkulóznej starostlivosti právo na:
1. rešpektujúci a ľudský postoj;
2. získavanie informácií o právach a povinnostiach pacientov s tuberkulózou, povahe choroby, ktorú majú, a používaných liečebných metódach;
3. zachovávanie lekárskeho tajomstva;
4. diagnostika a liečba;
5. kúpeľná liečba;
6. pobyt v lekárskych protituberkulóznych organizáciách, nemocniciach po dobu nevyhnutnú na vyšetrenie a (alebo) liečbu.
Osoby pod dispenzárnym dohľadom v dôsledku tuberkulózy sú povinné:
1. liečebné a zdravotné opatrenia predpísané zdravotníckymi pracovníkmi;
2. vnútorné predpisy lekárskych protituberkulóznych organizácií;
3. hygienické a hygienické predpisy ustanovené pre pacientov s tuberkulózou na verejných miestach.
Občania, ktorí dočasne stratili schopnosť pracovať v dôsledku tuberkulózy, si zachovávajú svoje miesto výkonu práce (pozíciu) po dobu stanovenú právnymi predpismi Ruskej federácie.
Počas obdobia prerušenia práce (funkcie) sa pacientom s tuberkulózou poskytujú dávky štátneho sociálneho poistenia v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Osobám v dispenzárnom pozorovaní z dôvodu ochorenia sa bezplatne poskytujú lieky na liečbu tuberkulózy.
Pacienti s nákazlivými formami tuberkulózy majú právo na zlepšenie životných podmienok, berúc do úvahy zníženie epidemiologického nebezpečenstva pre ostatných a dodatočný životný priestor v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Porušenie právnych predpisov Ruskej federácie v oblasti predchádzania šíreniu tuberkulózy má za následok disciplinárnu, občianskoprávnu, správnu a trestnoprávnu zodpovednosť v súlade so zákonom.
Činnosť služby proti tuberkulóze (TBC) je určená regulačnými dokumentmi (príkazmi, usmerneniami, pokynmi atď.), ktoré schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
Objednávky a iné dokumenty sú vypracované na základe existujúcich zákonov Ruskej federácie, ide o dokumenty, ktoré špecifikujú činnosť protituberkulóznej služby pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou v medziach platných zákonov.
Protituberkulóznu službu tvorí sieť štátnych, špecializovaných, nezávislých zdravotníckych zariadení, ktorých hlavnou úlohou je boj proti tuberkulóze.
Hlavnou inštitúciou tejto siete je tuberkulózna ambulancia. Antituberkulózna ambulancia riadi všetky liečebno-preventívne inštitúcie, ktoré zabezpečujú boj s tuberkulózou.
Ambulancie sú organizované na územnom základe. V malých mestách je jedna ambulancia. Vo veľkých mestách jedna ambulancia obsluhuje jednu alebo dve oblasti s počtom obyvateľov od 200 000 do 400 000 ľudí.
Ambulancia poskytuje lekársku a diagnostickú pomoc obyvateľom, ako aj všetkým pracovníkom a zamestnancom podnikov, inštitúcií a vzdelávacích inštitúcií nachádzajúcich sa v regióne.
Hlavným cieľom ambulancie je systematicky znižovať výskyt, prevalenciu, infikovanosť tuberkulózy a úmrtnosť na ňu medzi obyvateľstvom obsluhovaného územia.
Na dosiahnutie tohto cieľa musia zamestnanci dispenzáru dôkladne preštudovať svoju oblasť z hygienického, sociálno-ekonomického hľadiska a mať úzky kontakt so všetkými liečebnými, preventívnymi a hygienickými zariadeniami.
Každá ambulancia TBC na svojom území zabezpečuje fungovanie centralizovaného kontrolného systému, ktorý je založený na dvoch princípoch:
1. zjednotenie opatrení na zisťovanie, diagnostiku a liečbu tuberkulózy v súlade s pokynmi na organizovanie dispenzárneho pozorovania a evidenciu kontingentov protituberkulóznych ústavov;
2. diferenciácia týchto činností, umožňujúca vypracovať individuálny monitorovací systém pre každého pacienta v mestských aj vidieckych oblastiach v závislosti od geografických a ekonomických charakteristík, stavu komunikácie, charakteristík každodenného života a iných sociálnych podmienok, charakteru procesu tuberkulózy atď.
Hlavnými cieľmi ambulancie sú:
1. Organizácia a realizácia preventívnych opatrení.
1.1. Protituberkulózne BCG očkovanie a preočkovanie.
1.2. Zlepšenie ložísk tuberkulózy včasnou a dlhodobou hospitalizáciou vylučovačov bacilov.
1.3. Zlepšenie životných podmienok pacientov, ktorí predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.
1.4. Vykonávanie chemoprofylaxie v ložiskách tuberkulóznej infekcie.
1.5. Odporúčanie infikovaných detí do zdravotníckych zariadení (tuberkulózne sanatóriá).
1.6. Sanitárna výchovná práca s obyvateľstvom.
2. Identifikácia pacientov s včasnými príznakmi tuberkulózneho ochorenia.
3. Organizácia a vedenie kvalifikovanej a nepretržitej liečby pacientov s tuberkulózou v ambulantných a lôžkových zariadeniach na dosiahnutie klinického vyliečenia.
4. Šírenie poznatkov o tuberkulóze medzi lekárom a ošetrovateľským personálom liečebno-preventívnych zariadení v regióne.
V ambulanciách nie sú žiadne otvorené termíny. Pri podozrení na tuberkulózu je pacient prijatý do ambulancie z obvodnej kliniky na pokyn terapeuta, chirurga, neurológa, pediatra, školského lekára alebo sanitára zdravotného strediska.
Fluorografia je metóda hromadného, rýchleho a lacného vyšetrenia orgánov hrudníka u veľkých skupín obyvateľstva. Ak sa zistia zmeny v pľúcach, fluorografická kancelária posiela pacientov do dispenzáru na diagnostiku. Včasné rozpoznanie choroby je možné len pri univerzálnom preventívnom vyšetrení zdravých ľudí.
Keď je pacientovi diagnostikovaná tuberkulóza, je zaregistrovaný v ambulancii, aby sledoval:
s reverzibilnosťou až do klinického vyliečenia;
ak nezvratné - až do konca života.
Zoskupenie dispenzárnych kontingentov je založené na terapeutickom a epidemiologickom princípe a umožňuje miestnemu lekárovi TBC:
1. správne zostaviť pozorovateľské skupiny;
2. zapojiť ich včas na vyšetrenie;
3. určiť taktiku liečby;
4. vykonávať rehabilitačné a preventívne opatrenia;
5. odstrániť z dispenzárneho pozorovania.
Špecifické zoskupenie dispenzárnych kontingentov neustále preveruje a schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
Nulová skupina -- (0).
V nulovej skupine sú pozorované tieto osoby:
1. s nešpecifikovanou aktivitou tuberkulózneho procesu;
2. tí, ktorí potrebujú diferenciálnu diagnostiku na stanovenie diagnózy tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie;
3. u ktorých je potrebné objasniť aktivitu tuberkulóznych zmien, sú zaradení do nultej - A - podskupiny (0-A);
4. pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení sú zaradení do nultej - B - podskupiny (0-B).
Prvá skupina (I).
V prvej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie.
Existujú 2 podskupiny:
prvý (I-A) - pacienti s novodiagnostikovaným ochorením;
prvý (I-B) - s relapsom tuberkulózy.
Pacienti sú rozdelení do oboch podskupín:
S bakteriálnym vylučovaním (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
Bez bakteriálneho vylučovania (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Okrem toho sa identifikujú pacienti (I-B), ktorí prerušili liečbu alebo neboli vyšetrení na konci liečby (výsledok ich liečby nie je známy).
Druhá skupina (II).
V druhej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie s chronickým priebehom ochorenia. Zahŕňa dve podskupiny:
Druhou (2 A) sú pacienti, u ktorých je možné v dôsledku intenzívnej liečby dosiahnuť klinické vyliečenie;
Druhou (2 B) sú pacienti s pokročilým procesom, ktorých vyliečenie nie je možné dosiahnuť žiadnymi metódami a ktorí vyžadujú restoratívnu, symptomatickú liečbu a periodickú (ak je indikovaná) antituberkulóznu liečbu.
Tretia skupina (III).
Do tretej skupiny (kontrola) patria osoby vyliečené z tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie.
Štvrtá skupina (IV).
Štvrtá skupina berie do úvahy osoby v kontakte so zdrojmi tuberkulóznej infekcie. Delí sa na dve podskupiny:
štvrtý (IV-A) - pre osoby, ktoré majú domáci a pracovný kontakt so zdrojom infekcie;
štvrtý (IV-B) - pre osoby, ktoré majú profesionálny kontakt so zdrojom nákazy.
Niektoré ukazovatele a kritériá pre dispenzárnu taktiku pozorovania a zaznamenávania
Tuberkulóza pochybnej aktivity. Tento pojem sa vzťahuje na tuberkulózne zmeny v pľúcach a iných orgánoch, ktorých činnosť sa zdá byť nejasná. Na objasnenie aktivity procesu tuberkulózy bola identifikovaná 0 (nulová) podskupina dispenzárneho pozorovania, ktorej účelom je vykonať súbor diagnostických opatrení.
Hlavný súbor diagnostických opatrení sa vykonáva do 2-3 týždňov.
Z nulovej skupiny môžu byť pacienti preložení do prvej alebo odoslaní do liečebných a preventívnych inštitúcií všeobecnej siete.
Aktívna tuberkulóza je špecifický zápalový proces spôsobený MTB a determinovaný komplexom klinických, laboratórnych a radiačných (röntgenových) príznakov.
Pacienti s aktívnou formou tuberkulózy potrebujú terapeutické, diagnostické, protiepidemické, rehabilitačné a sociálne opatrenia.
Všetci pacienti s aktívnou tuberkulózou, diagnostikovanou prvýkrát alebo s relapsom tuberkulózy, sú zaradení iba do skupiny I dispenzárneho pozorovania.
Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy je dlhodobý (viac ako 2 roky), vrátane vlnovitého (so striedavým ústupom a exacerbáciou) priebehu ochorenia, v ktorom sú klinické, rádiologické a bakteriologické príznaky aktivity tuberkulózy. proces tuberkulózy zostáva.
Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy sa vyskytuje v dôsledku neskorého záchytu ochorenia, nedostatočnej a nesystematickej liečby, charakteristík imunitného stavu organizmu alebo prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré priebeh tuberkulózy komplikujú.
Klinická liečba je vymiznutie všetkých príznakov aktívnej tuberkulózy v dôsledku hlavného priebehu komplexnej liečby.
Vyhlásenie o klinickom vyliečení tuberkulózy a moment ukončenia účinného priebehu komplexnej liečby sú určené absenciou pozitívnej dynamiky príznakov tuberkulózneho procesu v priebehu 2-3 mesiacov.
Obdobie pozorovania v skupine I by nemalo presiahnuť 24 mesiacov, vrátane 6 mesiacov po účinnej chirurgickej intervencii.
Deratizátori baktérií sú pacienti s aktívnou formou tuberkulózy, u ktorých bol MBT nájdený v biologických tekutinách tela uvoľnených do vonkajšieho prostredia a/alebo v patologickom materiáli.
Medzi pacientmi s mimopľúcnymi formami tuberkulózy sa tí, ktorí majú MBT, nachádzajú vo výtoku fistúl, moču, menštruačnej krvi alebo sekrétoch iných orgánov, sú klasifikovaní ako pacienti vylučujúci baktérie.
Pacienti, ktorých MBT bol izolovaný počas kultivácie punkcie, biopsie alebo chirurgického materiálu, sa nepočítajú ako vylučovače baktérií.
Aby sa u každého pacienta s tuberkulózou zistila bakteriálna exkrécia, musí sa pred liečbou najmenej trikrát bakterioskopiou a kultiváciou dôkladne vyšetriť spútum (priedušková voda) a iný patologický výtok.
Vyšetrenie sa opakuje mesačne počas liečby až do vymiznutia MBT, čo musí byť následne potvrdené aspoň dvoma po sebe nasledujúcimi štúdiami (vrátane kultúrnych) v intervaloch 2-3 mesiacov.
Zastavenie bakteriálnej exkrécie (synonymum - abacilácia) je vymiznutie MBT z biologických tekutín a patologický výtok z orgánov pacienta, ktoré vstupujú do vonkajšieho prostredia.
Abacilácia je potvrdená dvomi negatívnymi sekvenčnými bakterioskopickými a kultivačnými (kultivačnými) štúdiami s intervalom 2-3 mesiacov po prvej negatívnej analýze.
Reziduálne zmeny po tuberkulóze. Reziduálne zmeny zahŕňajú husté kalcifikované ložiská a ložiská rôznych veľkostí, fibrózne a cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín), pleurálne vrstvy, pooperačné zmeny v pľúcach, pleure a iných orgánoch a tkanivách, ako aj funkčné abnormality po klinickom vyliečení.
Jednotlivé (do 3 cm), malé (1 cm), husté a kalcifikované lézie, obmedzená fibróza (v rámci 2 segmentov) sa považujú za menšie reziduálne zmeny.
Všetky ostatné zvyškové zmeny sa považujú za hlavné.
Deštruktívna tuberkulóza je aktívna forma procesu tuberkulózy s prítomnosťou rozpadu tkaniva, určená komplexom metód výskumu žiarenia.
Hlavnou metódou identifikácie deštruktívnych zmien v orgánoch a tkanivách je radiačné vyšetrenie (röntgenové - prieskumné rádiografy, tomogramy).
Za uzavretie (zahojenie) kazovej dutiny sa považuje jej vymiznutie, potvrdené rádiologickými diagnostickými metódami.
Exacerbácia (progresia) je objavenie sa nových príznakov aktívneho procesu tuberkulózy po období zlepšenia alebo zintenzívnenia príznakov ochorenia pred diagnostikovaním klinického vyliečenia.
Výskyt exacerbácie naznačuje neúčinnú liečbu a vyžaduje jej korekciu.
Relaps je objavenie sa známok aktívnej tuberkulózy u osôb, ktoré predtým mali tuberkulózu a boli z nej vyliečené, pozorované v skupine III alebo vyradené z registra v dôsledku zotavenia.
Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u spontánne vyliečených osôb, ktoré predtým neboli registrované v antituberkulóznych ústavoch, sa považuje za nové ochorenie.
Formulácia diagnózy pri zaradení alebo presune do dispenzárnej registračnej skupiny
Keď je pacient zaradený do skupiny I dispenzárnej registrácie.
1. Infiltratívna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc (SI, S2) vo fáze rozpadu a výsevu, MBT+.
2. Tuberkulózna spondylitída hrudnej chrbtice s deštrukciou tiel stavcov Th 8-9, MBT-.
3. Kavernózna tuberkulóza pravej obličky, MBT+.
Pri presune pacienta do skupiny II (s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickú formu tuberkulózy, ktorá sa v súčasnosti vyskytuje.
V čase registrácie mal pacient infiltratívnu formu tuberkulózy. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa vytvorila fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza (alebo pretrváva veľký tuberkulóm s rozpadom alebo bez neho). Preložená epikríza musí naznačovať diagnózu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy (alebo tuberkulózy).
Pri preradení pacienta do kontrolnej skupiny (III) je diagnóza formulovaná podľa nasledujúceho princípu: klinické vyliečenie tej či onej formy tuberkulózy (udáva sa najťažšia diagnóza v období choroby) s prítomnosťou reziduálneho postu -zmeny tuberkulózy (veľké a malé), povaha a prevalencia reziduálnych zmien sa zaznamenáva.
Príklady formulovania diagnózy pri preradení pacienta do kontrolnej (III.) skupiny dispenzárnych záznamov.
1. Klinické vyliečenie fokálnej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou malých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme jednotlivých malých, hustých ložísk a ohraničenej fibrózy v hornom laloku ľavých pľúc.
2. Klinické vyliečenie diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou veľkých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme početných hustých malých ložísk a rozšírenej fibrózy v horných lalokoch pľúc.
3. Klinické vyliečenie pľúcneho tuberkulómu s prítomnosťou veľkých reziduálnych zmien v podobe jaziev a pleurálnych zhrubnutí po menšej resekcii (SI, S2) pravých pľúc.
U pacientov s extrapulmonárnou tuberkulózou sa diagnózy formulujú podľa rovnakého princípu ako u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.
1. Klinické vyliečenie tuberkulóznej koxitídy vpravo s čiastočnou dysfunkciou kĺbu.
2. Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vľavo s vyústením do ankylózy.
3. Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vpravo s reziduálnymi zmenami po operácii, ankylóza kĺbov.
Uverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Hlavné príznaky, následky a liečba tuberkulózy. Miera chorobnosti medzi obyvateľstvom v Kazašskej republike. Dôvody potreby poskytovania paliatívnej starostlivosti pri tomto infekčnom ochorení. Pravidlá starostlivosti o pacientov s pľúcnou tuberkulózou.
prezentácia, pridané 04.06.2014
Pojem lekárske vyšetrenie ako metóda lekárskej starostlivosti. Zásady lekárskeho vyšetrenia tehotných žien. Včasné pokrytie tehotných žien s lekárskym dohľadom. Kontinuita v činnosti prenatálnej poradne. Vyšetrenie. Anamnéza. Laboratórny výskum.
prezentácia, pridané 11.09.2016
Organizácia práce na stanici sanitár-pôrodná asistentka; jeho úrady: zdravotnícky záchranár a procesno-očkovanie. Klinické vyšetrenie dospelej populácie. Infekčná bezpečnosť pacientov. Realizácia plánu preventívneho očkovania. Prvá pomoc.
správa z praxe, doplnená 16.11.2015
Problém kompletnej patogeneticky vyváženej výživy pre pacienta s tuberkulózou. Zvýšenie odolnosti tela voči infekcii a intoxikácii. Energetická hodnota stravy. Základné princípy liečebnej výživy pre pacientov s tuberkulózou.
prezentácia, pridané 27.04.2016
Program DOTS je nové slovo v boji proti tuberkulóze. Kurz zrýchlenej, priamo pozorovanej ambulantnej terapie. Prísne kontrolovaná liečba s krátkym priebehom chemoterapie. Decentralizácia systému diagnostiky a liečby pacientov.
prezentácia, pridané 4.10.2015
Všeobecné informácie o tuberkulóze, koncepcia jej prevencie. Analýza účinnosti preventívnych opatrení na boj proti tuberkulóze vykonávaná sestrou v terapeutickej oblasti. Zdravotná výchova a terénna práca medzi pacientmi.
kurzová práca, pridané 28.09.2016
Zásady lekárskeho vyšetrenia tehotných žien. Možné preventívne opatrenia. Včasné pokrytie tehotných žien s lekárskym dohľadom. Výpočet úrovní rizika pre materskú a perinatálnu úmrtnosť. Vytvorenie elektronického monitorovacieho systému, spôsob jeho využitia.
prezentácia, pridané 27.03.2014
Lekárska starostlivosť na klinike a doma. Chirurgické oddelenie kliniky, úrad, ambulancie, ambulancia a urgentná starostlivosť. Núdzové operácie a manipulácie. Núdzová a plánovaná hospitalizácia. Klinické vyšetrenie. Ambulancia a pohotovostná starostlivosť.
kurzová práca, pridané 03.09.2009
Význam problému tuberkulózy, zdrojov infekcie a ciest infekcie. Štatistika výskytu tuberkulózy v regióne Voronež v rokoch 1996-2000, štúdium epidemiologických ukazovateľov. Optimalizácia systému epidemiologického dohľadu.
kurzová práca, pridané 21.06.2010
Klinický obraz, priebeh tuberkulózy u pacientov, jej diagnostika u HIV pozitívnych pacientov. Opatrenia na identifikáciu osôb s vysokým rizikom vzniku tuberkulózy v dôsledku infekcie HIV. Úloha sestry pri liečbe pacientov s pľúcnou tuberkulózou.
Tuberkulóza je bežné infekčné ochorenie, preto musí byť identifikácia pacientov s tuberkulózou včasná. Zlepšenie metód dezinfekcie ložísk tuberkulózy a vhodná organizácia protiepidemických opatrení medzi kontaktnými osobami, najmä medzi deťmi, sú mimoriadne dôležité opatrenia, pretože sú zamerané na zníženie miery šírenia tuberkulóznej infekcie a zlepšenie epidemiologickej situácie choroby. v krajine. Na dosiahnutie týchto cieľov boli pridelené skupiny pre dispenzárnu registráciu pre tuberkulózu.
Rozvoj tuberkulózy je spôsobený vstupom Kochovho bacila do ľudského tela a prejavuje sa dlhým priebehom a poškodením rôznych orgánov a systémov. V roku 1993 Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila tuberkulózu za „globálnu hrozbu“: 17 miliónov ľudí bolo infikovaných Mycobacterium tuberculosis a každý rok sa objavilo približne 8 miliónov nových prípadov ochorenia.
Ľudia s tuberkulózou vo všeobecnosti nie sú v živote sociálne usadení. Žijú v nevyhovujúcich podmienkach, sú nezamestnaní, často bez trvalého bydliska. Približne 2/3 všetkých pacientov sú drogovo závislí a alkoholici. Ochorenie však môže postihnúť aj etablovaných ľudí, vrátane detí, tehotných žien a starších ľudí. Infekcia postupuje, ak má človek oslabený imunitný systém, ak je emočne labilný a často je vystavený stresu. Zlá výživa, nedostatok fyzickej aktivity a zanedbávanie vlastného zdravia zvyšujú riziko vzniku infekcie v tele.
Musíte vedieť, že tuberkulóza je vo väčšine prípadov liečiteľná. Pacient, ktorý pravidelne užíva chemoterapiu antituberkulóznymi liekmi, ktoré sú správne vybrané, po určitom čase prestáva byť zdrojom infekcie.
Čo je lekárska prehliadka a účely registrácie
Vo väčšine krajín sveta sú protituberkulózne služby centralizované. Hlavné miesto vo svojej práci zaujímajú antituberkulózne ambulancie - hlavné centrá boja proti tuberkulóze a rôznym ochoreniam dýchacieho systému nešpecifickej etiológie.
Prvé primitívne ambulancie boli založené v 70. rokoch minulého storočia vo Veľkej Británii. Ambulancia je dnes ústavom na poskytovanie najprogresívnejšej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. Hlavnou prácou, ktorá sa tam vykonáva, je lekárske vyšetrenie. V mnohých európskych krajinách sa takéto zdravotnícke zariadenia okrem diagnostickej a terapeutickej práce venujú environmentálnej zdravotnej práci. Na vykonávanie tejto činnosti vedenie neustále študuje epidemiologickú situáciu týkajúcu sa tuberkulózy v oblasti služieb.
Klinické vyšetrenie zahŕňa celý rad opatrení, ktoré pomáhajú znižovať chorobnosť, znižovať epidémiu tuberkulózy medzi obyvateľstvom krajiny, ako aj úmrtnosť na toto ochorenie.
Na implementácii komplexného plánu boja proti tuberkulóze sa podieľa všeobecná lekárska sieť a hygienická a epidemiologická služba. Boj proti tuberkulóze je štátnym programom, preto tuberkulózna ambulancia koordinuje protituberkulóznu činnosť s orgánmi samosprávy, dostáva od nich potrebné prídely a podáva správy o vykonanej práci.
Klinické pozorovanie je hlavnou metódou v práci antituberkulózneho dispenzára. Podstatou tejto metódy je, že od samotného zistenia tuberkulózy bol človek, ktorý ochorel, jeho rodinní príslušníci a ich životné a pracovné podmienky pod dohľadom TBC lekára, aby sa zlepšilo zameranie tuberkulóznej infekcie, zabránilo sa novým infekciám. a primárne tuberkulózne ochorenie.
Kritériá taktiky klinického pozorovania
Na vykonanie dispenzárneho pozorovania vedie tuberkulózna ambulancia potrebnú dokumentáciu. Pre túto patológiu existuje zodpovedajúca objednávka na lekárske vyšetrenie. Pre každého pacienta je vytvorená ambulantná karta pacienta s tuberkulózou. Karta je vyplnená údajmi charakterizujúcimi charakteristiku ochorenia (anamnéza, výsledky objektívnych, laboratórnych, bakteriologických, röntgenových vyšetrení).
Ďalej sa vykoná predbežná a potom konečná diagnóza podľa klinickej klasifikácie tuberkulózy. Podľa nej sa určí, do ktorej účtovnej skupiny bude pacient patriť. Potom lekár vypracuje plán liečby a vykoná zdravotné opatrenia pri zdroji infekcie.
Pri každej návšteve pacienta v ambulancii alebo lekára u pacienta doma lekár vypĺňa denník, v ktorom reflektuje nielen následky liečby, ale aj zdravotnú prácu v ohnisku tuberkulóznej infekcie.
Pre každého pacienta je vyplnená kontrolná karta, v ktorej je uvedené:
- diagnostiku, či je prítomné vylučovanie baktérií, sprievodné ochorenia. Ak sa diagnóza zmení, urobte si príslušnú poznámku na kontrolnej karte;
- účtovná skupina;
- potrebná liečba (stacionár, sanatórium, ambulantná liečba)
- prítomnosť dočasnej alebo trvalej (zdravotne postihnutej) straty schopnosti pracovať;
- informácie o návšteve pacienta v ambulancii alebo u lekára k zdroju infekcie.
Všetky kontrolné karty sú umiestnené v príslušných boxoch s 12 dielikmi (pre každý mesiac). Po prehliadke pacienta lekár vyplní kontrolnú kartu, nastaví dátum ďalšej návštevy a kartu vloží do slotu zodpovedajúceho tomuto dátumu.
S nástupom nového kalendárneho mesiaca lekár na základe kontrolných kariet plánuje prácu. To vám umožňuje kontrolovať diagnostiku, liečbu a preventívnu prácu v mieste bydliska každého pacienta. Kartotéka spresňuje prácu lekára a zabezpečuje plánovanie. Všetky osoby pod lekárskym dohľadom dostávajú ošetrenie zadarmo. Ak pacient ambulanciu nenavštívi včas, lekár alebo navštevujúca sestra zistí dôvody a prijme opatrenia, aby liečba pacientov nebola narušená.
Všetci pacienti sú rozdelení do skupín v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. To umožňuje miestnemu ftiziatrikovi správne formulovať plán pozorovania, efektívne sledovať priebeh ochorenia a organizovať preventívne a rehabilitačné opatrenia. Je teda jednoduchšie zrušiť registráciu a vyriešiť otázky prevodu do iných skupín.
U dospelých
Rozlišujú sa tieto skupiny:
U detí
Medzi záznamami detskej populácie sa rozlišuje niekoľko ďalších skupín. Je to spôsobené aktívnym sledovaním detí rôzneho veku s rôznym priebehom ochorenia. Existujú nasledujúce skupiny pre tuberkulózu u detí:
- Nula – zahŕňa analýzu dieťaťa akéhokoľvek veku na prítomnosť patogénu v tele.
- Prvá zahŕňa deti s tuberkulózou s komplikáciami a bez nich.
- Druhým je, že zahŕňa pacientov s dlhým priebehom ochorenia.
- Treťou skupinou sú deti s najväčším rizikom recidívy ochorenia. Patria sem aj prvé prípady a deti presunuté z prvej a druhej pozorovacej skupiny.
- Do štvrtej patria deti, ktoré sú v priamom kontakte s nosičom infekcie, od rodičov až po susedov.
- Po piate - deti s komplikáciami.
- Šiesty – deti, ktoré majú veľmi vysoké riziko vzniku ochorenia. Do tejto skupiny patria deti rôznych vekových kategórií, ktoré sú podozrivé z infekcie mykobaktériou v tele. To môže tiež zahŕňať, ako samostatnú podskupinu, pacientov, u ktorých dochádza k zvýšeniu citlivosti patogénu na liečivo.
Výmaz z registra
Pacienti s tuberkulózou sú vyradení z registra dva roky po eliminácii patogénu v tele. Potom sa raz za 3 mesiace bez problémov vykonajú bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenia spúta a bronchiálnej výplachovej vody. Rádiologicky treba pozorovať aj pozitívnu dynamiku – vymiznutie malých a veľkých dutín, resorpciu patologických infiltračných ložísk atď.
V niektorých prípadoch môžu byť po roku odhlásené. To je možné len vtedy, keď mykobaktéria vymizne po silnej antibakteriálnej liečbe, potvrdenej kultiváciou spúta a výplachom priedušiek, ako aj röntgenovým snímkom.
Zamestnancov detských ústavov vyraďujú z evidencie mimoriadne opatrne. O ukončení pozorovania rozhoduje komisia VKK, primár oddelenia a ošetrujúci lekár TBC.
Z uvedeného vyplýva, že klinické vyšetrenie je dnes veľmi dôležitým článkom vo ftiziatrickej praxi. Umožňuje lekárom sledovať priebeh ochorenia a ovplyvňovať jeho výsledok.
Pokyny na organizáciu dispenzárneho pozorovania a evidencie kontingentov protituberkulóznych ústavov
I. Skupiny dispenzárneho pozorovania a registrácie dospelých kontingentov protituberkulóznych ústavov
1.1. Nulová skupina – (0)
V nultej skupine sú sledovaní jedinci s nešpecifikovanou aktivitou tuberkulózneho procesu a tí, ktorí potrebujú diferenciálnu diagnostiku, aby sa stanovila diagnóza tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Osoby, u ktorých je potrebné objasniť aktivitu tuberkulóznych zmien, sú zaradené do podskupiny zero-A (0-A). Pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení sú osoby zaradené do podskupiny zero-B (0-B).
1.2. Prvá skupina - (I)
V prvej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Existujú 2 podskupiny:
first-A (I-A) - pacienti s novodiagnostikovaným ochorením;
prvý-B (I-B) - s relapsom tuberkulózy.
Obe podskupiny zahŕňajú pacientov s bakteriálnou exkréciou (I-A-MBT+, I-B-MBT+) a bez bakteriálnej exkrécie (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Okrem toho sa identifikujú pacienti (podskupina I-B), ktorí prerušili liečbu alebo neboli vyšetrení na konci liečby (výsledok ich liečby nie je známy).
1.3. Druhá skupina - (II)
V druhej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie s chronickým priebehom ochorenia. Zahŕňa dve podskupiny:
druhá-A (II-A) - pacienti, u ktorých je možné dosiahnuť klinické vyliečenie v dôsledku intenzívnej liečby;
druhá-B (II-B) - pacienti s pokročilým procesom, ktorých vyliečenie nie je možné dosiahnuť žiadnymi metódami a ktorí vyžadujú regeneračnú, symptomatickú liečbu a periodickú (ak je indikovaná) antituberkulóznu liečbu.
Pacient je preradený (zaradený) do podskupín II-A alebo II-B na základe záveru CVCC (CEC), berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu tuberkulózneho procesu a stav pacienta.
Prichádzajúci pacienti s aktívnou tuberkulózou sú zaradení do dispenzárnej pozorovacej skupiny primeranej ich stavu.
1.4. Tretia skupina - (III)
Do tretej skupiny (kontrola) patria osoby vyliečené z tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie s veľkými a malými reziduálnymi zmenami alebo bez reziduálnych zmien.
V rámci skupín I, II a III dispenzárnej observácie a registrácie sú identifikovaní pacienti s respiračnou tuberkulózou (RTT) a extrapulmonárnou tuberkulózou (EPT).
1.5. Štvrtá skupina - (IV)
Štvrtá skupina berie do úvahy osoby v kontakte so zdrojmi tuberkulóznej infekcie. Delí sa na dve podskupiny:
štvrtý-A (IV-A) - pre osoby, ktoré majú domáci a pracovný kontakt so zdrojom infekcie;
štvrtý-B (IV-B) - pre osoby, ktoré majú profesionálny kontakt so zdrojom nákazy.
II. Niektoré otázky taktiky dispenzárneho pozorovania a zaznamenávania
2.1. Stanovenie aktivity procesu tuberkulózy
1. Tuberkulóza pochybnej aktivity
Tento pojem sa vzťahuje na tuberkulózne zmeny v pľúcach a iných orgánoch, ktorých činnosť sa zdá byť nejasná. Na objasnenie aktivity procesu tuberkulózy bola pridelená podskupina dispenzárneho pozorovania 0-A, ktorej účelom je vykonať súbor diagnostických opatrení.
Do skupiny „0“ sa nepreraďujú osoby registrované v III. a IV. skupine, ktoré majú potrebu zistiť aktivitu existujúcich zmien. Všetky záležitosti sa riešia pri ich preverovaní a sledovaní v tej istej účtovnej skupine.
Hlavný súbor diagnostických opatrení sa vykonáva do 2-3 týždňov. Ak je potrebná testovacia liečba, diagnostické obdobie by nemalo presiahnuť 3 mesiace.
Z nulovej skupiny môžu byť pacienti preložení do prvej alebo odoslaní do liečebných a preventívnych inštitúcií všeobecnej siete.
2. Aktívna tuberkulóza
Špecifický zápalový proces spôsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a determinovaný komplexom klinických, laboratórnych a radiačných (röntgenových) príznakov.
Pacienti s aktívnou formou tuberkulózy potrebujú terapeutické, diagnostické, protiepidemické, rehabilitačné a sociálne opatrenia.
Všetci pacienti s aktívnou tuberkulózou, diagnostikovanou prvýkrát alebo s relapsom tuberkulózy, sú zaradení iba do skupiny I dispenzárneho pozorovania. Ich registrácia v skupine II nie je povolená.
Ak sa počas chirurgického zákroku u pacienta v tretej skupine zistili príznaky aktívneho procesu tuberkulózy, potom je ponechaný v tretej skupine a podstupuje antituberkulóznu liečbu až 6 mesiacov.
O problematike evidencie novodiagnostikovaných tuberkulóznych pacientov a ich vyraďovaní z tejto evidencie rozhoduje Centrálna VKKK (KEC) na odporúčanie ftiziatra alebo iného odborného lekára protituberkulózneho ústavu (tuberkulózneho oddelenia). O umiestnení na dispenzárne pozorovanie a ukončení pozorovania upovedomí protituberkulózny ústav pacienta písomne (prílohy č. 1 a ). Dátumy oznámenia sa zaznamenávajú v špeciálnom denníku.
3. Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy
Dlhodobé (viac ako 2 roky), vr. vlnový (so striedavým poklesom a exacerbáciou) priebeh ochorenia, pri ktorom zostávajú klinické, rádiologické a bakteriologické príznaky aktivity tuberkulózneho procesu.
Chronický priebeh aktívnych foriem tuberkulózy sa vyskytuje v dôsledku neskorého záchytu ochorenia, nedostatočnej a nesystematickej liečby, charakteristík imunitného stavu organizmu alebo prítomnosti sprievodných ochorení, ktoré priebeh tuberkulózy komplikujú.
Z podskupiny II-A môže byť pacient preradený do skupiny III alebo podskupiny II-B.
4. Klinická liečba
Zmiznutie všetkých príznakov aktívneho procesu tuberkulózy v dôsledku hlavného priebehu komplexnej liečby.
Vyhlásenie o klinickom vyliečení tuberkulózy a moment ukončenia účinného priebehu komplexnej liečby sú určené absenciou pozitívnej dynamiky príznakov tuberkulózneho procesu v priebehu 2-3 mesiacov.
Doba pozorovania v skupine I by nemala presiahnuť 24 mesiacov. vrátane 6 mesiacov po účinnej operácii. Zo skupiny I môže byť pacient preradený do skupiny III alebo II.
2.2. Likvidátory baktérií
Pacienti s aktívnou formou tuberkulózy, u ktorých bola MBT nájdená v biologických tekutinách tela uvoľnených do vonkajšieho prostredia a/alebo patologického materiálu. Medzi pacientmi s mimopľúcnymi formami tuberkulózy sa tí, ktorí majú MBT, nachádzajú vo výtoku fistúl, moču, menštruačnej krvi alebo sekrétoch iných orgánov, sú klasifikovaní ako pacienti vylučujúci baktérie. Pacienti, ktorých MBT bol izolovaný počas kultivácie punkcie, biopsie alebo chirurgického materiálu, sa nepočítajú ako vylučovače baktérií.
Viacnásobná lieková rezistencia MTB je ich rezistencia voči pôsobeniu izoniazidu a rifampicínu súčasne, s rezistenciou alebo bez rezistencie na akékoľvek iné antituberkulotiká.
Polyrezistencia je rezistencia MBT na akékoľvek dve alebo viac antituberkulóznych liekov bez súčasnej rezistencie na izoniazid a rifampicín.
Ak existujú klinické a rádiologické údaje o aktivite tuberkulózneho procesu, pacient je zaregistrovaný ako bakteriálny vylučovač aj pri jedinej detekcii MBT. Pri absencii klinických a rádiologických príznakov aktívneho procesu tuberkulózy je na registráciu pacienta ako bakteriálneho exkretora potrebná dvojitá detekcia MBT akoukoľvek metódou mikrobiologického vyšetrenia. V tomto prípade môže byť zdrojom bakteriálnej exkrécie endobronchitída, prielom kazeóznej lymfatickej uzliny do lúmenu bronchu alebo rozpad malej lézie, ktorú je ťažké zistiť röntgenom atď.
Jednorazová detekcia MBT v kontingentoch skupiny III pri absencii klinických a rádiologických symptómov potvrdzujúcich reaktiváciu tuberkulózy si vyžaduje použitie hĺbkových klinických, radiačných, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód s cieľom určiť zdroj bakteriálnej exkrécie a prítomnosť alebo absencia aktívnej tuberkulózy.
Aby sa u každého pacienta s tuberkulózou zistilo vylučovanie baktérií, pred liečbou sa musí najmenej trikrát bakterioskopiou a kultiváciou dôkladne vyšetriť spútum (voda z výplachu priedušiek) a iný patologický výtok. Vyšetrenie sa opakuje mesačne počas liečby až do vymiznutia MBT, čo musí byť následne potvrdené aspoň dvoma po sebe nasledujúcimi štúdiami (bakterioskopické + kultivačné) v intervaloch 2-3 mesiacov.
Epidémia ohniska (synonymum pre „ohnisko infekčnej choroby“) je miesto zdroja infekcie a okolie, v ktorom sa môže šíriť infekčný agens. Osoby komunikujúce so zdrojom infekcie sa považujú za osoby v kontakte s bakteriálnym patogénom. Epidemické zameranie sa zohľadňuje podľa miesta skutočného pobytu pacienta. Protituberkulózne ústavy (oddelenia, úrady) sú ohniskom tuberkulóznej infekcie. Na tomto základe sú zamestnanci protituberkulóznych ústavov klasifikovaní ako osoby v kontakte s látkami uvoľňujúcimi baktérie a sú zaradení do štvrtej skupiny dispenzárneho pozorovania.
2.3. Ukončenie bakteriálnej exkrécie (synonymum „abacilácia“)
Vymiznutie MBT z biologických tekutín a patologický výtok z orgánov pacienta, uvoľnený do vonkajšieho prostredia. Potvrdenie si vyžadujú dve negatívne sekvenčné bakterioskopické a kultivačné (kultivačné) štúdie s odstupom 2-3 mesiacov po prvom negatívnom teste. Negatívny výsledok bakterioskopického vyšetrenia je podkladom pre konštatovanie zastavenia bakteriálnej exkrécie len v prípadoch, keď MBT boli stanovené mikroskopicky z diagnostického materiálu a nerástli pri očkovaní na živných pôdach.
Ak sú výsledkom deštruktívnej tuberkulózy vyplnené alebo sanitované dutiny (aj po torakoplastike a kavernotómii), pacienti sú vyradení z epidemiologického registra 1 rok po vymiznutí MBT po 2 mikrobiologických vyšetreniach s intervalom 2 mesiacov. Zároveň na pozadí stabilizácie klinického a rádiologického obrazu by sa MBT nemala detegovať mikroskopiou a kultiváciou.
O registrácii bakteriálnych exkretorov a ich vyradení z tejto evidencie rozhoduje Centrálna VKKK (KEC) na odporúčanie ftiziatra alebo iného lekára - špecialistu v protituberkulóznom ústave so zaslaním zodpovedajúceho oznámenia na stredisko štátny sanitárny a epidemiologický dohľad (TSGSEN).
2.4. Zvyškové zmeny po tuberkulóze
Medzi reziduálne zmeny patria husté kalcifikované ložiská a ložiská rôznych veľkostí, fibrózne a cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín), pleurálne vrstvy, pooperačné zmeny na pľúcach, pleure a iných orgánoch a tkanivách, ako aj funkčné abnormality po klinickom vyliečení. Jednotlivé (do 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované lézie, ohraničená fibróza (v rámci 2 segmentov) sa považujú za menšie reziduálne zmeny. Všetky ostatné zvyškové zmeny sa považujú za hlavné.
2.5. Deštruktívna tuberkulóza
Aktívna forma procesu tuberkulózy s prítomnosťou rozpadu tkaniva, určená komplexom metód výskumu žiarenia.
Hlavnou metódou na identifikáciu deštruktívnych zmien v orgánoch a tkanivách je radiačné vyšetrenie (röntgenové - prieskumné rádiografy, tomogramy). Pri tuberkulóze genitourinárnych orgánov má veľký význam ultrazvukové vyšetrenie. V prípade aktívneho procesu tuberkulózy sa röntgenové vyšetrenia vykonávajú najmenej raz za 2 mesiace (v podskupinách I-A, I-B a II-A) až do klinického vyliečenia, v podskupine II-B - podľa indikácií. Za uzavretie (zahojenie) kazovej dutiny sa považuje jej vymiznutie, potvrdené rádiologickými diagnostickými metódami.
2.6. Exacerbácia (progresia)
Výskyt nových príznakov aktívneho procesu tuberkulózy po období zlepšenia alebo zvýšených príznakov ochorenia počas pozorovania v skupinách I a II až do diagnózy klinického vyliečenia. V prípade exacerbácie (progresie) sa pacienti berú do úvahy v rovnakých dispenzárnych registračných skupinách, v ktorých sa uskutočnilo pozorovanie (skupiny I a II). Výskyt exacerbácie naznačuje neúčinnú liečbu a vyžaduje jej korekciu.
2.7. Recidíva
Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u osôb, ktoré predtým mali tuberkulózu a boli z nej vyliečené, pozorované v skupine III alebo odstránené z registra v dôsledku zotavenia.
Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u spontánne vyliečených osôb, ktoré predtým neboli registrované v antituberkulóznych zariadeniach, sa považuje za nové ochorenie.
2.8. Hlavný priebeh liečby pacientov s tuberkulózou
Súbor terapeutických opatrení, vrátane intenzívnej fázy a pokračovacej fázy, na dosiahnutie klinického vyliečenia aktívneho procesu tuberkulózy.
Trvanie hlavného liečebného cyklu u pacienta s tuberkulózou je určené povahou a tempom involúcie procesu - načasovaním vymiznutia príznakov aktívnej tuberkulózy alebo vyhlásením o neúčinnosti liečby s potrebou opraviť taktiku liečby. .
Hlavnou metódou liečby je kombinovaná chemoterapia - súčasné podávanie viacerých antituberkulóznych liekov pacientovi podľa štandardných schém s individuálnou korekciou. Ak je to indikované, používajú sa chirurgické metódy liečby.
2.9. Priťažujúce faktory
Faktory, ktoré prispievajú k zníženiu imunity voči tuberkulóznej infekcii, zhoršeniu priebehu tuberkulózy a oneskoreniu zotavenia:
Lekárske (rôzne netuberkulózne ochorenia a patologické stavy);
Sociálne (príjem pod hranicou životného minima, zvýšená pracovná záťaž, stres);
Profesionál (neustály kontakt so zdrojmi tuberkulóznej infekcie).
Pri monitorovaní pacientov v účtovných skupinách, pri určovaní načasovania liečby a vykonávaní preventívnych opatrení sa berú do úvahy priťažujúce faktory.
2.10. Formulácia diagnózy
Pri registrácii identifikovaného pacienta s aktívnou tuberkulózou (skupina I) sa diagnóza formuluje v nasledujúcom poradí: klinická forma tuberkulózy, lokalizácia, fáza, bakteriálna exkrécia.
Napríklad:
Infiltratívna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc (S1, S2) vo fáze rozpadu a výsevu, MBT+.
Tuberkulózna spondylitída hrudnej chrbtice s deštrukciou tiel stavcov Th 8-9, MBT-.
Cavernózna tuberkulóza pravej obličky, MBT+,
Pri preradení pacienta do skupiny II (pacienti s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickú formu tuberkulózy, ktorá sa v súčasnosti vyskytuje.
Príklad. V čase registrácie existovala infiltratívna forma tuberkulózy. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa vytvorila fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza (alebo pretrváva veľký tuberkulóm s rozpadom alebo bez neho). Preložená epikríza musí naznačovať diagnózu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy (alebo tuberkulózy).
Pri preradení pacienta do kontrolnej skupiny (III) je diagnóza formulovaná podľa nasledujúceho princípu: klinické vyliečenie jednej alebo druhej formy tuberkulózy (udáva sa najťažšia diagnóza za obdobie choroby) s prítomnosťou reziduálneho post - zmeny tuberkulózy (veľké, menšie) vo forme (označiť povahu a prevalenciu zmien, charakter reziduálnych zmien).
Klinické vyliečenie fokálnej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou malých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme jednotlivých malých, hustých ložísk a ohraničenej fibrózy v hornom laloku ľavých pľúc.
Klinické vyliečenie diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou veľkých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme početných hustých malých ložísk a rozšírenej fibrózy v horných lalokoch pľúc.
Klinické vyliečenie pľúcneho tuberkulómu s prítomnosťou veľkých reziduálnych zmien vo forme jaziev a pleurálnych zhrubnutí po menšej resekcii (S1, S2) pravých pľúc.
U pacientov s extrapulmonárnou tuberkulózou sú diagnózy formulované podľa rovnakého princípu.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej koxitídy vpravo s čiastočnou dysfunkciou kĺbu.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vľavo s výsledkom ankylózy.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vpravo s reziduálnymi zmenami po operácii - ankylóza kĺbu.
Klinické vyliečenie kavernóznej tuberkulózy pravej obličky.
Postup dispenzárneho pozorovania a zaznamenávania dospelých pacientov je uvedený v tabuľke 1.
stôl 1
Postup pri dispenzárnom pozorovaní a registrácii kontingentov dospelých registrovaných v antituberkulóznych zariadeniach
| Skupina/ subgr- ppa účtovníctvo |
Charakteristický kontingentov |
Periodicita návštevy lekára chorý resp chorý lekár |
Obdobie pozorovania v účtovnej skupine |
Liečba a diagnostika podnety a preventívne Diania |
Kritériá efektívnosť ambulancia pozorovania |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulová skupina | |||||
| 0-A | tváre, v nutnosti definícia činnosť tuberkulóza proces. |
Odhodlaný metodiky diagnostika |
Nie viac ako 3 mesiacov. |
Komplexné diagnostické metódami, podľa indikácií - súdny proces chemoterapiu. |
Založenie diagnózy. |
| 0-B | tváre, v nutnosti vykonávanie diferenciál Ale- diagnostické diania. |
Odhodlaný metodiky diagnostika |
2-3 týždne | Komplexné diagnostické diania |
Založenie diagnózy. |
| I-A | I-A (MBT+) najprv identifikované pacientov s vylučovanie baktérií niya I-A (MBT-) najprv identifikované pacientov bez vylučovanie baktérií nia |
O ambulantne liečbe - denne, o prerušovane všeobecná liečba - 3 raz za týždeň V výnimočný prípady - 1 krát za 7-10 dní. |
Odhodlaný trvanie hlavný chod liečbu, ale nie viac ako 24 mesiacov od momentu odberu registrovaný |
Hlavný chod liečba, s dostupnosť indikácie - chirurgické liečba, liečba v sanatóriu. Udalosti pre sociálne a pracovné rehabilitácia. Sanitárne zdravie a preventívne udalosti v ohniská infekcie. |
Úspech klinické lieči a prestup do III účtovná skupina 85 % pacientov po efektívne hlavný chod liečbu, ale nie neskôr 24 mesiacov od moment odberu na registráciu. Presun pacientov do skupiny II - nie viac ako 10% číslo I skupiny. |
| I-B | 1-B (MBT+) pacientov s relaps s vylučovanie baktérií niem 1-B (MBT-) pacientov s relaps bez vylučovanie baktérií nia |
||||
| I-B | chorý, bez povolenia prerušené liečba a unikol vyšetrenia. |
- | Presun pacientov do I-B skupiny vyrobené prostredníctvom 1 mesiac po strata kontaktu. Dĺžka pobytu - predtým obnovenie liečba resp prijímanie spoľahlivý informácie o osud pacienta (smrť, preklad, odchod). |
Individuálne prácu s pacientom. Ak je to nevyhnutné - Organizácia povinné vyšetrenia a liečba podľa Článok 10 spol zákona. |
Počet pacientov v I-B podskupine nemal by presiahnuť 5 % číslo všetko prvé skupiny! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | chorý, intenzívne liečba ktorých môže spôsobiť vyliecit tuberkulóza. |
Odhodlaný stave trpezlivý a uskutočnené liečbe |
Trvanie pozorovania nie sú obmedzené |
Individualizované obsiahly chemoterapia s prihliadnutím liečivý citlivosť MBT, chirurgické a liečba v sanatóriu, dodatočné zdravie Diania, zvyšovanie účinnosť liečby. Preventívne udalosti v ohnisku tuberkulóza infekcií |
Úspech klinické liek tuberkulóza 15 % ročne pacientov po prestup do II-A podskupina. |
| II-B | chorý, v nutnosti posilnenie - šem, symptomatická com liečba a pri vznik indikácie - v proti tuberkulóze prospešná terapia |
Odhodlaný stave trpezlivý a uskutočnené liečbe |
Trvanie pozorovania nie sú obmedzené |
Liečivá Diania, predlžovanie života. Chirurgické a sanatórium liečba - podľa indikácie. Preventívne udalosti v ohnisku tuberkulóza infekcií |
Zvýšiť trvanie životy chorých, znížiť distribúcia tuberkulóza infekcie v dôsledku protiepidemický šek a preventívne práca v krbe. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Tretia skupina (vyliečení pacienti) | |||||
| III | Osoby s neaktívne tuberkulóza proces po klinické liek |
Aspoň 1 krát v 6 mesiacoch. IN obdobie vykonávanie proti relapsu nálne kurzy liečba - v záleží na ich metódy vykonávanie. |
Tváre s veľkými alebo malé zvyškový zmeny s dostupnosť priťažujúce faktory - 3 roku. Osoby s malý zvyškový zmeny bez priťažujúce faktory - 2 roku. Tváre bez zvyškový zmeny - 1 rok. |
Komplexné vyšetrenie pacienti nie sú menej ako 1 krát za 6 mesiacov (podľa indikácie - častejšie). Vykonávanie proti relapsu kurzy proti relapsu kurzy chemoterapie podľa indikácií. |
V klinickom pohoda - výmazu z registra a preklad pod pozorovanie kliniky všeobecné lekárske lokálnych sietí bydlisko s následné vykonávanie lekárske kontroly 2 krát za rok pre 3 roky po odhlásenie. Recidíva tuberkulóza - nie viac ako 0,5% priemerný ročný počet osôb, pozorovaný v III skupina v vykazovaný rok. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Štvrtá skupina (kontakty) | |||||
| IV-A | Osoby pozostávajúce v domácnosti (súvisiaci, byt) a výroby žiadny kontakt s chorý aktívna forma tuberkulóza s založená alebo neidentifikovaný vylučovanie baktérií nim. |
1 krát za 6 mesiacov. pri kontakte s vylučované baktérie telefonicky a 1 krát za rok o kontakt s chorý aktívna forma tuberkulóza bez založená vylučovanie baktérií nia. |
Trvanie pozorovania určiť liečebné obdobie pacient plus 1 rok potom ukončenie kontakt s vylučované baktérie telekom |
Komplexné vyšetrenie 2 raz za rok. IN prvý rok po identifikáciu zdroja infekcie podľa indikácií viesť kurz |
generál chorobnosť kontaktné osoby v bacilárnom ohniská - nie viac ako 0,25 %. priemerný ročný číslo |
| IV-B | Osoby majúce profesionálny kontakt s zdroj infekcie: pracovníkov proti tuberkulóze užitočné (tuberkulóza) inštitúcie, pracovníkov znevýhodnené vo vzťahu tuberkulóza hospodárske zvieratá a vtáky, farmy a osoby majúce konštantný kontakt s zdroj infekcií. |
Aspoň 1 krát v 6 mesiacoch. |
Odhodlaný obdobie práce v podmienky profesionálne - kontakt plus 1 rok po ňom ukončenie. |
Komplexné vyšetrenie 2x denne rok: prvýkrát - |
Chorobnosť tuberkulóza osoby z profesionálny kontakt - nie viac ako 0,25 %. priemerný ročný čísla. |
tabuľka 2
Schéma vyšetrenia dospelých pacientov registrovaných na ambulancii
| Skupina/ podskupina účtovníctvo |
Metódy výskumu žiarenia | Štúdie bakteriálnej exkrécie |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (nula) |
Röntgenové snímky, tomogramy, Ultrazvuk (na tuberkulózu genitourinárne orgány) predtým zápis do skupiny v budúcnosti aspoň raz za každý mesiac (podľa indikácií - častejšie). |
Bakterioskopia (jednoduchá, luminiscenčné), siatie pred zápis do skupiny potom mesačne. |
| I-A, I-B, II-A |
Pacienti s tuberkulózou dýchacie orgány Počas kurzu chemoterapia: - v intenzívnej fáze - nie menej ako raz za 2 mesiace; - pred rozhodnutím o prestupe do fázy pokračovania; - vo fáze pokračovania - tým indikácie. - pred absolvovaním kurzu liečba; Po ukončení kurzu chemoterapia - podľa indikácie, ale aspoň 1 raz za 6 mesiacov Pacienti s mimopľúcnym tuberkulóza. Podľa indícií, ale minimálne 1 raz za 6 mesiacov |
Počas chemoterapie: - v intenzívnej fáze - minimálne 1 raz za mesiac; - pred rozhodnutím presťahovať sa do fáza pokračovania; - vo fáze pokračovania - na konci jej druhý mesiac a neskôr podľa indikácií; - pred absolvovaním kurzu liečbe. Po ukončení chemoterapie - podľa indikácií, ale nie menej ako 1 raz za 6 mesiacov |
| II-B | Podľa indícií, ale minimálne 1 raz za 6 mesiacov |
Podľa indikácií, ale aspoň 1 krát v 6 mesiacoch |
| III, IV | Röntgenové lúče predtým zápis do účtovnej skupiny (tomogramy - podľa indikácie). V budúcnosti - minimálne 1 raz za 6 mesiacov, podľa indikácie častejšie |
Vyšetrenie spúta, moču príp iná diagnostika materiál) pred zápisom skupina. V budúcnosti - aspoň 1 krát za 6 mesiacov, častejšie, ak je to uvedené |
Poznámky
Krvné testy, testy moču a iné laboratórne testy (podľa indikácií) sa vykonávajú u pacientov skupiny 0 a pacientov podskupiny I-A, I-B a II-A v intenzívnej fáze chemoterapie najmenej raz mesačne, v pokračovacej fáze - pri. najmenej raz za 3 mesiace, pacienti podskupiny II-B - raz za 6 mesiacov (častejšie podľa indikácií), osoby zo skupín III a IV - raz za 6 mesiacov
Ďalšie štúdie potrebné počas chemoterapie sú definované v príslušných pokynoch (Príloha 8 tohto nariadenia).
Všetci pacienti s pyúriou, hematúriou a albuminúriou podstupujú tri testy moču na MBT.
III. Skupiny pre dispenzárne pozorovanie a registráciu detí a mladistvých v protituberkulóznych ústavoch
3.1. Nulová skupina – (0)
V nulovej skupine sa pozorujú deti a dospievajúci, ktorí boli poslaní na objasnenie povahy pozitívnej citlivosti na tuberkulín a/alebo na vykonanie diferenciálnych diagnostických opatrení s cieľom potvrdiť alebo vylúčiť tuberkulózu akejkoľvek lokalizácie.
3.2. Prvá skupina - (I)
V prvej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie, pričom sa rozlišujú 2 podskupiny:
prvá-A (I-A) - pacienti s rozšírenou a komplikovanou tuberkulózou;
first-B (I-B) - pacienti s ľahkými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.
3.3. Druhá skupina - (II)
V druhej skupine sú pozorovaní pacienti s aktívnymi formami tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie s chronickým priebehom ochorenia. Pacientov v tejto skupine možno pozorovať pri pokračujúcej liečbe (vrátane individuálnej liečby) dlhšie ako 24 mesiacov.
3.4. Tretia skupina - (III)
Tretia skupina berie do úvahy deti a dospievajúcich s rizikom relapsu tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Zahŕňa 2 podskupiny:
tretia-A (III-A) - novodiagnostikovaní pacienti s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami;
tretia-B (III-B) - osoby prevedené zo skupín I a II, ako aj podskupiny III-A.
3.5. Štvrtá skupina - (IV)
Štvrtá skupina berie do úvahy deti a dospievajúcich, ktorí sú v kontakte so zdrojmi tuberkulóznej infekcie. Delí sa na 2 podskupiny:
štvrtá-A (IV-A) - osoby z rodinných, príbuzenských a bytových kontaktov s jedincami vylučujúcimi baktérie, ako aj z kontaktov s bakteriálnymi vylučovačmi v ústavoch pre deti a dorast; deti a dospievajúci žijúci na území ústavov tuberkulózy;
štvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktov s pacientmi s aktívnou tuberkulózou bez bakteriálnej exkrécie; od rodín chovateľov dobytka pracujúcich na farmách postihnutých tuberkulózou, ako aj od rodín s hospodárskymi zvieratami chorými na tuberkulózu.
3.6. Piata skupina - (V)
V piatej skupine sa pozorujú deti a dospievajúci s komplikáciami po očkovaní proti tuberkulóze. Existujú 3 podskupiny:
piata-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšírenými léziami;
piaty-B (V-B) - pacienti s lokálnymi a obmedzenými léziami;
piata-B (V-B) - osoby s neaktívnymi lokálnymi komplikáciami, novoidentifikované aj prevedené zo skupín V-A a V-B.
3.7. Šiesta skupina - (VI)
V šiestej skupine sú pozorovaní jedinci so zvýšeným rizikom lokálnej tuberkulózy. Zahŕňa 3 podskupiny:
šiesty-A (VI-A) - deti a dospievajúci v ranom období primárnej tuberkulóznej infekcie (tuberkulínové reakcie);
šiesty-B (VI-B) - predtým infikované deti a dospievajúci s hyperergickou reakciou na tuberkulín;
šiesty-B (VI-B) - deti a dospievajúci so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín.
Postup pri dispenzárnom pozorovaní a registrácii detí a mladistvých v protituberkulóznych ústavoch je uvedený v tabuľke. 3.
Tabuľka 3
Postup dispenzárneho pozorovania kontingentov detí a dospievajúcich registrovaných v antituberkulóznych zariadeniach Ruskej federácie
| Skupina/ podskupina účtovníctvo |
Charakteristický kontingentov |
Periodicita návštevy lekára chorý resp chorý lekár |
Obdobie pozorovania v účtovnej skupine |
Liečba a diagnostika tik a preventívne Diania |
Kritériá efektívnosť ambulancia pozorovania |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulová skupina | |||||
| 0 | Deti a tínedžeri, ľudia v núdzi: - pri objasňovaní charakter tuberkulín citlivý ti; - v diagnostike a objasnenie činnosť tuberkulóza. |
Odhodlaný metodiky diagnostika |
Nie viac ako 3 mesiacov. |
Komplexné diagnostické metódy (v podmienky nemocnice resp lekáreň) |
Diagnostika činnosť tuberkulóza zmeny v dýchacie orgány Založenie diagnóza resp etiológie alergie na tuberkulín. |
| Skupina 1 (aktívna tuberkulóza) | |||||
| I-A | Pacienti s rozšírené nym a komplikované tuberkulóza. |
O ambulantne liečba - nie menej ako 1 krát za 10 dní po stacionárne alebo sanatórium žiadna liečba menej ako 1 krát za |
Nie viac ako 24 mesiacov od moment odberu na registráciu. |
Komplexné hlavný chod liečba, s dostupnosť indikácie - chirurgické liečba, sanatórium liečbe. Návšteva u generála školy povolený len potom promócie hlavný chod liečbe. |
Prestup do II skupina už nie 10 % zo všetkých pacientov s aktívny tuberkulóza. Presun do III-B podskupina ľudí s tuberkulóza intoxikácia, obmedzené formulárov tuberkulóza v 95% prípadov v termíny do 9 mesiacov. Neprítomnosť úmrtnosť z tuberkulóza |
| I-B | Pacienti s malé a nekomplikovaný formulárov tuberkulóza. |
Nie viac ako 9 mesiacov od moment odberu na registráciu. |
|||
| Skupina 2 (aktívna tuberkulóza s chronickým priebehom) | |||||
| II | Pacienti s chronický s prúdom tuberkulóza, v nutnosti pokračovanie liečbe. |
Odhodlaný stave trpezlivý a uskutočnené liečbe. |
Trvanie pozorovania nie sú obmedzené. |
Individualizované kúpeľňa obsiahly chemoterapia s vziať do úvahy liečivý citlivosť MBT, chirurgické a sanatórium liečba, dodatočné zdravie Diania. Návšteva u generála školy nie sú povolený. |
Preklad 80 % pacientov v III-B cez podskupinu 12 mesiacov. |
| Tretia skupina (riziko relapsu tuberkulózy) | |||||
| III-A | najprv identifikované osoby so zvyškovým po tuberkulóze - nym zmeny. |
Aspoň 1 krát po 3 mesiacoch; V obdobie proti relapsu kurzy - v záleží na ich metódy vykonávanie. |
Nie viac ako 12 mesiacov. |
Komplexné vyšetrenie nie je menej ako 1 krát za 6 mesiacov. Vykonávanie proti relapsu nálne kurzy chemoterapia - podľa indikácií. Udalosti pre sociálna práca- zavýjať rehabilitácia. Návšteva u generála školy povolený. |
Neprítomnosť reaktiváciu tuberkulóza. Preklad pod pozorovanie kliniky všeobecné lekárske zabitie na mieste bydlisko 90% Kontingent III skupiny v 24 mesiac. |
| III-B | tváre, preložené z I, II, III-A skupiny. |
Nie viac ako 24 mesiacov. Osoby s vyjadrený zvyškový zmeny, prenesené z skupiny I a II, pozerať do preniesť na ambulancia priehradka pre dospelých. |
|||
| Štvrtá skupina (kontakty) | |||||
| IV-A | - Deti a tínedžerov všetkých veky, skladajúci sa z domácnosti (rodina, súvisiace, byt) kontakt s chorý aktívna forma tuberkulóza s vylučovanie baktérií ako aj s vylučované baktérie tel a, identifikovaný v detské a tínedžerský inštitúcií - Deti a tínedžeri, žiť ďalej územia tuberkulóza inštitúcií. |
Aspoň 1 krát v 6 mesiacoch. IN obdobie profylaktické koho liečiť - v závislosti z jeho metodiky vykonávanie. |
Celé obdobie kontakt a nie menej ako 1 rok od moment ukončenie činnosť tuberkulóza proces chorý. Pre osoby, kontaktovaný so zosnulým z tuberkulóza chorý - 2 roku. |
Komplexné vyšetrenie 2 raz za rok. Režim a technika chemoterapiu sú určené individuálne s berúc do úvahy faktory riziko. Všeobecné posilňovanie Diania, propagovanie zvýšiť imunita, v vrátane sanatórium liečbe. |
Neprítomnosť choroby tuberkulóza v proces pozorovania a do 2 rokov po profylaktické k ich diania. |
| IV-B | Deti z kontakt s chorý aktívny tuberkulóza bez vylučovanie baktérií nia Deti z rodín chovatelia dobytka, pracuje pre znevýhodnené na tuberkulózu farmy, ako aj z rodín mať chorý tuberkulóza poľnohospodárska žily zvierat. |
||||
| Piata skupina (komplikácie po očkovaní proti tuberkulóze) | |||||
| V-A | Pacienti s vytrvalý A šírené Noah BCG infekcia, počítajúc do toho poraziť kostný kĺb - žiadny systém, hnisavá kazeóza- ny lymfadenitída (so stratou 2 a ďalšie skupiny). |
Odhodlaný stave trpezlivý a uskutočnené liečbu, ale nie menej ako 1 krát za 10 dní. |
Trvanie pozorovania nie sú obmedzené. |
Komplexné hlavný chod liečbe. O dostupnosť indikácie - chirurgické liečbe. Udalosti pre zdravotno-sociálne Noah rehabilitácia. Spoločná návšteva detská inštitúcií povolený. |
Konverzia na V-B skupina 20 %. každý je prvýkrát identifikované chorý. Úspech lekárske a sociálna práca Dovoy rehabilitácia. |
| V-B | Pacienti s obmedzené a miestne lézie: hnisavá kazeóza- lymfadenitídou jedna skupina lymfadenitída bez fistula, prechladnutie absces, vred, infiltrovať Väčšie ako 1 cm, - rastie keloidné jazva. |
Odhodlaný stave trpezlivý a uskutočnené liečbu, ale nie menej ako 1 krát za mesiac. |
Aspoň 12 mesiacov. |
||
| V-B | Osoby s neaktívne BCG infekcia: - najprv identifikované lymfadenitída v fáza kalcifikácia, nie rastie keloidné jazva; -preložené z V-A a V-B skupiny. |
Aspoň 1 krát v 6 mesiacoch. IN obdobie profylaktické koho liečiť určený jej metodiky vykonávanie. |
Trvanie pozorovania nie sú obmedzené. |
||
| Skupina šesť (zvýšené riziko tuberkulózy) | |||||
| CEZ | Deti a tínedžerov v skoré obdobie primárny tuberkulóza infekcie (otoč tuberkulín reakcie). |
Aspoň 1 krát v 6 mesiacoch. IN liečebné obdobie určený jej metodiky |
Nie viac ako 1 rok. V prítomnosti zdravotno-sociálne nálne faktory riziko, ako aj pre osoby s chorý, mŕtvy z tuberkulózy - 2 roky. |
Komplexné vyšetrenie 2 raz za rok. Režim a metodika chemoterapiu určiť individuálne s berúc do úvahy faktory riziko. |
Neprítomnosť choroby tuberkulóza. |
| VI-B | Deti a tínedžeri, predtým infikovaný, s hyperergický reakcia na tuberkulín. Deti a tínedžerov z sociálna rizikové skupiny s vyjadrený reakcie na tuberkulín. |
||||
| VI-B | Deti a tínedžerov s zvyšujúci sa tuberkulín citlivý guláš. |
||||
Poznámky
Ak sa u detí a dospievajúcich zistí aktívna tuberkulóza, obrat tuberkulínových reakcií a hyperergia, je potrebné do 2 týždňov vyšetriť všetkých členov rodiny.
Zdravotné a sociálne rizikové faktory sú: nedostatok BCG očkovania pri narodení, sprievodná chronická patológia, prítomnosť rezistentných kmeňov MBT v zdroji infekcie, sociálne neprispôsobivé, veľké rodiny s nízkymi príjmami, migranti a utečenci.
1. Deti a dospievajúci zo skupiny I-A môžu byť prijatí do skupín, ak sú splnené nasledujúce povinné kritériá: výrazná pozitívna dynamika; absencia Mycobacterium tuberculosis počas bakterioskopických vyšetrení a 3-krát negatívne kultivácie na Mycobacterium tuberculosis; uzatváranie rozpadových dutín.
2. Osoby, ktoré preukázali zvýšenú citlivosť na tuberkulín počas prvých 3 mesiacov. pozorované v nulovej skupine. Do účtovnej skupiny VI-B sa presúvajú až pri ďalšom zvýšení citlivosti alebo prítomnosti medicínskych a sociálnych rizikových faktorov.
3. V registračných skupinách V-A a V-B sú sledovaní pacienti s aktívnou tuberkulózou za prítomnosti anamnézy, klinických, rádiologických a iných údajov naznačujúcich súvislosť s očkovaním proti tuberkulóze. Do skupiny V-B sa prenášajú po vyliečení len vtedy, ak pretrvávajú reziduálne posttuberkulózne zmeny.
4. V účtovnej skupine I-A sa rozlišujú pacienti s rozpadom pľúcneho tkaniva a bakteriálnou exkréciou.
5. Reziduálne zmeny po tuberkulóze v dýchacích orgánoch u detí a dospievajúcich sú definované ako:
Menšie: jednotlivé kalcifikácie v lymfatických uzlinách a pľúcach, fibróza v rámci jedného segmentu;
Stredne vyjadrené: malé kalcifikácie v niekoľkých skupinách lymfatických uzlín, skupina hustých a kalcifikovaných ložísk v pľúcach, fibróza v laloku alebo 1-2 segmentoch v oboch pľúcach;
Výrazné: masívna kalcifikácia vo viacerých skupinách vnútrohrudných lymfatických uzlín, lézie v pľúcach, pneumoskleróza v 2-3 lalokoch alebo v 1 laloku s prítomnosťou bronchiektázie.
Tabuľka 4
Schéma vyšetrenia detí a dorastu registrovaných v ambulancii
| kde | Radiačné metódy výskumu |
Tuberculinaceae vzorky |
Laboratórium výskumu |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie pri nastavení účtovníctvo v budúcnosti podľa indikácií |
Pri vzlietnutí a vzlietnutí berúc do úvahy vzorku Mantoux s 2 TE PPD-L. Pre diferenciál diagnostika po očkovaní a infekčné alergie Nevyhnutne vykonávanie titrácia s stanovenie prahu citlivosť na tuberkulín |
Všeobecné klinické krvné a močové testy registrácia, ďalej indikácie. Na diagnostiku |
| I-A | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie dýchacie orgány pred zapísaním sa do skupina, potom 1 krát v 2 mesiacoch, počas chemoterapia v mesiacov predtým rozhodnutie o prestupe do fázy pokračovania a pred dokončením priebeh chemoterapie, vo fáze pokračovania - podľa indikácií |
Pri registrácii Mantoux test s 2 TE PPD-L a titrácia s definíciou prah citlivosť na tuberkulín. Ďalší raz za 6 celé mesiace komplexné tuberkulínová diagnostika tiky |
Všeobecné klinické krvné testy moču mesačne počas ošetrenie, potom 1 krát za 3 mesiac. Vyšetrenie spúta pre registrácia trikrát pred štartom liečba, s bakteriálne vylučovanie 1 krát za mesiac do abacilácia Keď neprítomnosť bakteriálny výtok 1 krát v 2-3 mesiacoch. |
| I-B | |||
| II | Na mimopľúcne tuberkulóza - Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie postihnutých orgánov podľa indikácií, prehľad rádiografiu hrudných orgánov bunky aspoň 1 raz za 6 mesiacov |
Skúste. Mantoux s 2 TE PPD-L 1 krát za 6 mesiacov, |
|
| III-A | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie pri nastavení účtovníctvo a výber z účtovníctvo, počas pozorovania - podľa indikácie. |
Pri registrácii: Mantoux test s 2 TE PPD-L a titrácia s definíciou prah citlivosť na tuberkulín. |
Všeobecné klinické krvné testy, testy moču 1 raz za 6 mesiacov, s antirelapsové kurzy chemoterapia raz za každý mesiac. |
| III-B | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie pri nastavení účtovníctvo a výber z účtovníctvo; počas pozorovania - 2 krát v roku |
Ďalší raz za 6 celé mesiace komplexné tuberkulínová diagnostika tiky. |
kurzy chemoterapie 1 raz za mesiac. Vyšetrenie spúta 1 raz za rok. |
| IV-A | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie pri nastavení účtovníctvo a výber z účtovníctvo; počas pozorovania - podľa indikácie. |
Pri vzlietnutí a vzlietnutí registrovaný: vzorka Mantoux s 2 TE PPD-L a titrácia s stanovenie prahu citlivosť na tuberkulín. |
Všeobecné klinické krvné a močové testy preventívna liečba mesačne, potom podľa indikácií. Vyšetrenie spúta pre MBT podľa indikácií |
| IV-B | |||
| V-A | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie pri nastavení účtovníctvo a výber z účtovníctvo; počas pozorovania - podľa indikácie |
Mantoux test s 2 TE PPD-L 1 krát za 6 mesiacov. |
Všeobecné klinické krvné a močové testy prebieha mesačne liečba, následne indikácie. Štúdium biopsia na MBT postihnutá oblasť s diagnostika choroby |
| V-B | |||
| V-B | |||
| CEZ | Röntgenová tomografia fyzické vyšetrenie dýchacie orgány s registrácia. Pri odhlásení prehľad rádiografiu hrudných orgánov bunky; tomogramy mediastinum - iba v prípade rast citlivosť na tuberkulín. |
Pri vzlietnutí a vzlietnutí registrovaný: vzorka Mantoux s 2 TE PPD-L a titrácia s stanovenie prahu citlivosť na tuberkulín. Počas pozorovania - Raz za 6 mesiacov úplný komplex tuberkulínová diagnostika tiky |
Všeobecné klinické krvné a močové testy preventívna liečba mesačne, potom podľa indikácií. Vyšetrenie spúta pre MBT podľa indikácií |
| Vl-B | |||
| VI-B |
Poznámky
1. Pacientov s respiračnou tuberkulózou počas hospitalizácie by mali vyšetrovať špecialisti na extrapulmonálnu tuberkulózu.
2. Všetky osoby pozorované v dispenzárnych registračných skupinách s patológiou v testoch moču a/alebo s ochorením obličiek v anamnéze, bez ohľadu na dispenzárnu registračnú skupinu, podstúpia 3 testy moču na MBT.
3. U detí nad 10 rokov a dospievajúcich počas dynamického pozorovania po ukončení liečebnej kúry v
