Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie. Choroby bránice Príčiny zvýšenej bránice

Dátum uverejnenia článku: 03.06.2015

Dátum aktualizácie článku: 11.08.2018

Bránica je hlavným dýchacím svalom u ľudí. Ak sa v ňom objaví diera alebo stenčenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú alebo vyčnievajú brušné orgány do hrudnej dutiny (menej často, naopak), ide o bráničnú herniu.

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vychádzajú.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická kýla nemusí pacienta dlho obťažovať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, ťažkosti s dýchaním, pocit pálenia na hrudníku. Tieto prejavy choroby rozhodne bránia človeku viesť plnohodnotný život.

Bránicové prietrže rôznych typov sú veľmi častým ochorením tráviaceho systému. Vyskytuje sa u každého desiateho mladého človeka a od 50. roku života u každého druhého. Je tiež diagnostikovaná u 7–8 % ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcovú dysfunkciu.

Vyliečenie takejto prietrže je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa vyčnievajúce orgány vrátia na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.

Čo sa stane s diafragmatickou herniou (anatomické informácie)

Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sa nachádza pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférny sval a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovej časti je otvor pre pažerák.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové alebo hiátové prietrže). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne je u zdravého človeka pažerák zabezpečený svalovými a vláknitými väzmi. Ak sa však svalový tonus zníži, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofuje), alebo ak človek schudne natoľko, že tukové tkanivo umiestnené pod bránicou zmizne, otvor pažeráka sa „natiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy držiace pažerák oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje spätný tok obsahu žalúdka smerom nahor).

Membrána je konvenčne rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To vytvára podmienky na to, aby tu črevá vystupovali alebo vyčnievali. To sú už rôzne bránicové hernie.

Štruktúra bránice a svalov zadnej brušnej steny.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy diafragmatických hernií: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.

Každý z týchto druhov je rozdelený na ďalšie dva poddruhy:

Je pravda, že keď je herniálny vak (to znamená, že vyčnievajúce orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Týmto spôsobom môže vyjsť buď slučka čreva alebo časť žalúdka prúdiaca do dvanástnika, alebo oboje. Tieto kýly môžu byť uškrtené.

Falošná hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálne orgány jednoducho vychádzajú cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Existujú aj netraumatické hernie:

• vrodené;
• neuropatické - spôsobené porušením nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
• prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Príznaky rôznych typov nie sú veľmi špecifické, čo umožňuje stanoviť diagnózu iba podľa príznakov. Na predpísanie správnej liečby osobe je potrebná klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Predisponujúce faktory pre rozvoj hernie	Provokujúce faktory
Poranenia bránice	Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky
Slabosť spojivového tkaniva (vrodená alebo získaná)	Tehotenstvo
Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr	Dlhá ťažká práca
Vek nad 50 rokov Ak je prítomná aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.	Chronická zápcha
	Neustále prejedanie
	Obezita
	Choroby žalúdka a čriev
	Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ
	Požitie alkoholu alebo chemických zlúčenín, ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či ide o traumatickú herniu alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

• či sa choroba vyvinula akútne (rýchlo),
• alebo kýla dlhodobo prenikla z brušnej dutiny do hrudnej dutiny (chronický priebeh),
• alebo bola kýla uškrtená (stlačená) v diere, z ktorej vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašli.
• Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zintenzívňuje sa v ľahu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
• Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj počas spánku a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
• Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjaví v hrdle, ale v oblasti hrudnej kosti) tekutej potravy, vody; Je to obzvlášť akútne pri jedle v zhone. V tomto prípade najčastejšie dobre dopadne pevná strava.
• Nadúvanie.
• Neustály kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „chytiť dych“ alebo že nemá dostatok vzduchu).
• Pocit pálenia za hrudnou kosťou.
• Rýchly tlkot srdca po jedle.
• Dunenie alebo „grganie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula chronická diafragmatická hernia, dlho necíti nič. Následne sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnej verzii.

Príznaky uškrtenej diafragmatickej hernie:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

strata chuti do jedla,

1. nadúvanie,

   plyny prestanú prechádzať.

Ako stanoviť diagnózu

Aby bola predpísaná liečba adekvátna, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť typ hernie (ktoré orgány a kde prechádzajú, či je alebo nie je herniálny vak). Na tento účel sú predpísané 4 vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny. Pred zákrokom nemôžete jesť 6 hodín a 10–20 minút predtým musíte vypiť zmes bária, ktorú dostanete a požiadate o pitie pred rádiografickou miestnosťou. Táto metóda umožňuje v reálnom čase sledovať pohyb bária cez pažerák do žalúdka.

Fibrogastroskopia (FGDS) je štúdia, v ktorej pacient bude musieť prehltnúť špeciálnu sondu (trubicu) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Iba podľa FGDS sa diagnóza „kýly“ nestanovuje, ale určuje sa stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika kyselinou chlorovodíkovou; zistiť skutočnosť krvácania z ciev gastrointestinálneho traktu nachádzajúcich sa v herniálnom vaku.

pH-metria – meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas FGDS sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na uškrtenú diafragmatickú herniu, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez injekcie bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný ako pohotovosť.

RTG pacienta s hiátovou herniou. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka

Metódy liečby hernie

Bránicovú prietrž je možné úplne vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, najmä ak je prietrž pravdivá a možno ju kedykoľvek uškrtiť. Ale v 4 z 10 prípadov sa po takejto liečbe kýla znova objaví, takže chirurgická metóda sa zriedka uchýli (2–15% prípadov).

Častejšie sa používa konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatickú herniu, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;

liečiť gastritídu, vredy;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, ktorými sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie denného režimu, diétu a užívanie liekov.

Diéta

Jedlá by mali obsahovať 1800–2000 kcal/deň.

Šesť pravidiel stravovania:

Vylúčte jednoduché sacharidy (sladkosti, pečivo) a potraviny spôsobujúce kvasenie (strukoviny, kapusta, sýtené nápoje a pivo), aby ste nevyprovokovali uvoľnenie opuchnutých črevných kľučiek alebo žalúdka do hrudnej dutiny.

Odstráňte zo stravy kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká), ktoré môžu zhoršiť ochorenie a vyvolať vznik vredov alebo erózie sliznice žalúdka alebo pažeráka.

Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú nadmerné vylučovanie žalúdočnej šťavy alebo pankreatických enzýmov: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite do svojho jedálnička zaradiť potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia vzniku zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Pol hodiny pred jedlom je užitočné vypiť 100 ml alkalickej minerálnej vody: „Borjomi“, „Slavyanskaya“, „Polyana Kvasova“, „Jermuk“.

Jedzte malé porcie, často. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe recenzií od ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, ale aj spali len v polosede, bez opierania sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s opierkou hlavy, ktorej výška sa dala meniť, alebo pod nohy postele pri hlave dali 1–2 tehly.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči nasledujúcimi liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Názov skupiny	Príklad lieku	Načo sa to používa?
Anticholinergiká	Atropín, platyfylín	Znižuje tvorbu žalúdočnej šťavy
Spazmolytiká	No-shpa, riabal, papaverín, halidor	Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť
Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej	Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza	Znižuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave
Obálka	De-Nol, vikair	Zabraňuje deštruktívnemu účinku kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka
Prípravky hliníka a horčíka	Almagel, fosfalugel, Maalox	Neutralizuje nadmernú kyslosť žalúdka

Chirurgická intervencia

Táto liečba, hoci je jedinou „liečivou prietržou“, sa stále používa zriedkavo: v 2–15 % prípadov kvôli častým recidívam ochorenia. Chirurgia je absolútne indikovaná pre vredy pažeráka, ktoré viedli buď k zúženiu alebo krvácaniu.

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

Zašitie otvoru (herniálneho otvoru), z ktorého vychádzajú orgány, špeciálnymi stehmi s následným spevnením polypropylénovou sieťkou.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po „umiestnení“.

Prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Zápal bránice (diafragmatitída) môže byť akútny a chronický, nešpecifický a oveľa menej často špecifický.

V miernych prípadoch zápalu bránice dochádza k rozšíreniu ciev, následne dochádza k lymfangitíde. S nárastom zápalových javov, opuchom tkaniva bránice a infiltráciou malých buniek sa jednotlivé svalové vlákna stávajú homogénnymi a rozpadajú sa na fragmenty. Vzniká flegmonózna pandiafragmatitída, niekedy komplikovaná hnisavým roztavením bránice a vznikom viac či menej výrazného defektu.

Sekundárne lézie bránice, ktoré sa vyvíjajú so subdiafragmatickým abscesom, s priľahlými abscesmi pečene alebo pľúc ustupujú do pozadia v porovnaní s hlavnou patológiou (s výnimkou prípadov s hnisavým roztavením oblasti bránice). Nešpecifická diafragmatitída nadobúda nezávislý význam vo vzácnejších prípadoch, keď zaujíma hlavné miesto v obraze ochorenia a prejavuje sa ako komplex diafragmatických symptómov, ktorý prvýkrát identifikoval M. M. Vicker (1926). Ten spočíva vo výskyte bolesti v oblasti pripojenia bránice k hrudnej stene, šíriacej sa do brucha, bolesti pri palpácii týchto oblastí a obmedzeného alebo difúzneho napätia brušných svalov. Chirurgovia si dobre uvedomujú výskyt tohto komplexu symptómov pri pneumónii dolného laloku a bránicovej pleuríze, kedy môže viesť k diagnóze akútneho brucha. Často sa to ukáže ako pozitívny príznak frenika. Jedným z diferenciálnych diagnostických znakov diafragmatitídy je absencia zvýšenej bolesti pri pohybe.

Vývoj komplexu diafragmatických symptómov zvyčajne naznačuje prítomnosť primárneho zápalového ložiska v blízkosti bránice. Je charakteristické, že v prvých dňoch zápalu bránice je zriedkavo možné zistiť auskultačné alebo perkusné zmeny, ktoré sa najčastejšie objavujú až na 3. deň. Tuposť perkusného zvuku, ktorý sa v tomto čase vyskytuje na postihnutej strane, závisí od výskytu výpotku a zvýšenia hladiny bránice. Auskultačné príznaky zápalu pľúc v dolnom laloku sa tiež nezobrazia okamžite. Mnohí lekári považujú takúto sekundárnu diafragmatitídu za supradiafragmatickú pleurézu, avšak pri diafragmatitíde je na prvom mieste dysfunkcia bránice.

Chirurgický význam akútneho zápalu bránice spôsobeného supradiafragmatickým primárnym zápalovým ložiskom spočíva v potrebe odlíšiť ho od akútnych ochorení dutiny brušnej, kedy je nutný urgentný chirurgický zákrok.

Pri subdiafragmatickej peritonitíde alebo abscese, najmä ak sú spôsobené pooperačnou nedostatočnosťou anastomóznych stehov, sa môže vytvoriť subfrenicko-pleurálna alebo subfrenicko-pulmonálna (niekedy perikardiálna) fistula. Zničenie bránice s vredmi umiestnenými nad ňou sa pozoruje oveľa menej často. V literatúre sú popísané 4 prípady prerazenia subdiafragmatického abscesu cez bránicu do pľúcneho tkaniva s následným samoliečením. Takýto priaznivý výsledok je však výnimkou, častejšie pacienti zomierajú na takúto hroznú komplikáciu. Hnisavá diafragmatitída s nekrózou a tvorbou subfrenicko-pľúcnej fistuly je sprevádzaná náhlym kašľom s hojným spútom, zvyčajne rovnakého charakteru ako subfrenický exsudát, s dýchavičnosťou. Keď dôjde k prielomu v pohrudnici, objaví sa akútna bolesť v boku a dolnej časti chrbta (s výskytom, ako bolo pozorované u jedného z našich pacientov, príznakom Pasternatského), ťažkosti s dýchaním a kolaps. Pleurálna dutina v takýchto prípadoch musí byť odvodnená. Ak sa subfrenicko-pulmonálna alebo pleurálna fistula, niekedy komunikujúca s lumen žalúdka, stane chronickou, potom je potrebné ju chirurgicky odstrániť. V tomto prípade je potrebné venovať veľkú pozornosť plastickej chirurgii bránice pomocou vlastných tkanív (použitie aloplastických protéz počas hnisania je kontraindikované!).

Chronický zápal bránice

Chronická nešpecifická diafragmatitída (zvyčajne dôsledok akútnej) sa prejavuje symptómami, ktoré sú vlastné reziduálnym účinkom pleurisy, a röntgenologicky vysoko stojacou sploštenou alebo deformovanou bránicou v postihnutej oblasti, obmedzením jej pohyblivosti a výraznými pleurálnymi prekryvmi a zrastmi. Chronická diafragmatitída môže viesť k rozvoju obmedzenej relaxácie bránice, prispievať k traumatickému a niekedy spontánnemu prasknutiu.

Špecifický zápal bránice

Zo špecifických zápalov bránice sa najčastejšie pozoruje tuberkulózna diafragmatitída a len vo forme veľmi zriedkavej patológie sú syfilitické a plesňové (aktinomykózy). Povrchová diafragmatitída sa vyvíja takmer u všetkých pacientov s tuberkulóznou pleurézou. Pri miliárnej tuberkulóze môže byť postihnutá svalová vrstva bránice. Pri aktinomykóze je bránica ovplyvnená sekundárne pľúcami, žalúdkom alebo slezinným uhlom hrubého čreva. Gumózne lézie bránice môžu byť primárne alebo sekundárne.

Bolesť v bránici postihuje kupolovitý sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Tento sval hrá dôležitú úlohu v dýchacom procese. Keď sa zhlboka nadýchneme, naša bránica zníži množstvo tlaku v pľúcach a roztiahne naše rebrá, čo umožní našim pľúcam naplniť sa vzduchom. Keď vydýchneme, bránica sa uvoľní a vďaka svojej elastickej povahe sa zdvihne späť do pôvodnej polohy, keď vzduch opúšťa telo. Potom sa drží v normálnej klenutej polohe, kým sa nedosiahne ďalší nádych.

Bolesť svalov bránice môže byť príznakom mnohých rôznych zdravotných problémov a je častou komplikáciou počas chirurgických zákrokov. V mnohých prípadoch je však bolesť v oblasti bránice neznáma. Bolesť v chrbte medzi lopatkami.

Anatómia bolesti bránice

Svaly bránice vznikajú pozdĺž bedrového stavca chrbtice (dolná časť chrbta), dolnej hranice rebier (na úrovni šiesteho rebra) a hrudnej kosti (hrudná kosť). V strednej časti bránice je otvor pre štruktúry ako pažerák, descendentná aorta a venózna žila, ktoré prechádzajú medzi hrudnou a brušnou dutinou. Cez tento otvor prechádzajú aj nervy ako bránicový a vagusový nerv.

Bránica svojimi kontrakciami pri nádychu efektívne vytvára dno hrudnej dutiny, vťahuje ju do brušnej dutiny, čím umožňuje, aby sa hrudná dutina prehlbovala a zväčšovala, keď nasáva vzduch z okolitej atmosféry.

Funkcia clony umožňuje niekoľko akcií, ktoré sú dôležité pre niekoľko akcií „vyháňania“. Patrí medzi ne kašeľ, kýchanie, vracanie a dokonca aj odstraňovanie výkalov. Tiež sa verí, že kŕč bránice pri vdychovaní vzduchu môže viesť k rozvoju škytavky. Príčiny bolesti na ľavej strane pod rebrami.

Čo spôsobuje bolesť v bránici

Diagnostikovanie bolesti bránice bez pomoci lekára môže byť veľmi ťažké, pretože tento stav je často ďalším príznakom už existujúceho stavu. Pocit bolesti pri výdychu však môže naznačovať bolesť bránice, zatiaľ čo bolesť pociťovaná pri nádychu môže byť pravdepodobnejšia v dôsledku problémov s brušnými svalmi. Príznaky natiahnutia svalov bránice možno označiť za akútne. Príčiny bránice môžu zahŕňať nasledujúce zdravotné stavy.

Anatomické defekty:

• Vrodené.

Objavujú sa pri narodení, pričom väčšina prípadov má neznámy pôvod.

• Kúpené.

Objaví sa po určitých typoch poškodenia alebo zranenia. Patria sem pooperačné komplikácie alebo poranenia omylom spôsobené lekármi počas zákrokov (iatrogénne). Niekedy nie je známe, prečo sa objavuje bolesť bránice (idiopatická).

Poruchy inervácie vedúce k bolestiam bránice:

Poruchy miechy: Zahŕňa poranenia chrbtice, amyotrofickú laterálnu sklerózu a ochorenie motorických neurónov.

• Myasthenia gravis: autoimunitné ochorenie charakterizované slabosťou kostrových svalov, najmä svalov zodpovedných za dýchanie, ovplyvňujúce dýchacie schopnosti.
• Mŕtvica: Môže spôsobiť paralýzu jednej strany bránicového svalu, pričom nechránená strana musí pracovať tvrdšie, čo môže viesť k rozvoju bolesti bránice.
• Neuropatia bránicového nervu: priamo inervuje bránicu. Poškodenie bránicového nervu chirurgickou traumou alebo iným spôsobom môže viesť k silnej bolesti bránice. Bolesť v hrebeni bedrovej kosti.

Iné dôvody:

• Hiátová prietrž: charakterizovaná obsahom brušnej dutiny, ako je žalúdok alebo črevá, vyčnievajúci nahor do hrudnej dutiny cez otvor pažeráka v bránici, nazývaný hiatus. Prietrže sú zvyčajne častejšie u starších dospelých (60+), ale môžu sa objaviť u mladších pacientov, ktorí fajčia, často zdvíhajú ťažké predmety alebo sú obézni. Symptómy často zahŕňajú bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním a časté čkanie.
• Natrhnutie bránice: vzniká v dôsledku natrhnutia bránice, ktoré je spôsobené ťažkou traumou, ako je napríklad dopravná nehoda. Aj keď je to relatívne zriedkavé, tento stav je často prehliadaný a vyžaduje si operáciu, pretože sa sám o sebe nezahojí.
• Bolesť počas tehotenstva: Keď sa maternica roztiahne, bránica sa môže posunúť nahor asi o palec a pol, čím sa zníži celková kapacita pľúc. To môže spôsobiť, že matka bude mať pocit nedostatku vzduchu, ale považuje sa to za normálne a nie je dôvodom na obavy. Tehotným ženám sa odporúča, aby sa poradili s lekárom, ak počas tehotenstva pociťujú ťažkosti s dýchaním.

Medzi ďalšie príčiny vedúce k bolesti bránice patria:

• Svalová dystrofia.
• Reumatoidná artritída.
• Detská obrna.
• Poruchy štítnej žľazy.
• Podvýživa.
• Liečenie ožiarením.
• Infekcia.
• Zranenie.
• Neefektívny vzor dýchania.
• Manuálna terapia. Čo je chiropraxe?

Ako liečiť bolesť v bránici

Liečba bránice často závisí od základného stavu vedúceho k jej rozvoju. To môže zahŕňať chirurgickú korekciu vrodených a získaných foriem, neurologickú liečbu a fyzikálnu terapiu na liečbu a prevenciu mŕtvice a porúch miechy alebo dokonca implantáciu stimulátora bránicového nervu.

Príčiny hiátovej prietrže zahŕňajú zmeny životného štýlu, ktoré zahŕňajú zníženie hmotnosti, zlepšenie držania tela, cvičenie a zmeny stravovania.

Po vykonaní vhodnej liečby pre váš konkrétny prípad bolesti bránice sa príznaky často zlepšia, pretože proces obnovy pokračuje. Je však dôležité zostať v úzkom kontakte so svojím lekárom, pretože je možné, že sa kýla bude opakovať a iná liečba zlyhá, ak sa nebude prísne dodržiavať. Ľavá strana bolí nad bokom.

Choroby bránice: diafragmatitída, klonický spazmus bránice (škytavka), paralýza bránice, diafragmatická hernia, liečba, príznaky

Bránica, „trako-abdominálna bariéra“, je silný svalový orgán, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojim tonusom udržuje vnútrobrušný tlak.

• Choroby bránice: diafragmatitída, klonický spazmus bránice (škytavka), paralýza bránice, diafragmatická hernia, liečba, príznaky
• Diafragmatitída
• Klonický kŕč bránice (škytavka)
• Diafragmatická paralýza
• Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie
• Čo sa stane s diafragmatickou herniou (anatomické informácie)
• Typy a klasifikácia hernií
• Príčiny ochorenia
• Charakteristické príznaky
• Ako stanoviť diagnózu
• Metódy liečby hernie
• Terapia bez chirurgického zákroku
• Diéta
• Lieky
• Chirurgická intervencia
• Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:
• Odrody
• Príčiny výskytu
• Symptómy
• Charakteristiky diagnostiky a liečby
• Choroby bránice
• Diafragmatická hernia: príznaky a liečba
• Príčiny výskytu
• Vývoj choroby
• Príznaky diafragmatickej hernie
• Komplikácie diafragmatických hernií
• Diagnostika
• Liečba diafragmatickej hernie
• Prevencia
• Predpoveď
• Súvisiace príspevky
• Úľava od bolesti počas chirurgických zákrokov
• Absces apendixu: klinický obraz, diagnóza, liečba
• Koronárny bypass: indikácie na implementáciu a pooperačné obdobie

Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas inhalácie. Bránica je hlavným dýchacím svalom, ktorý sa tiež podieľa na krvnom obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od momentu narodenia a nezastavia sa úplne, ako to určujú röntgenové snímky, dokonca ani počas pauzy počas Chanestokesovho dýchania. Bránica je dôležitá najmä pre ventiláciu dolných častí pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým rozširujú spodný otvor hrudníka. Súhra s medzirebrovými svalmi zaisťuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Keď je bránica paralyzovaná, počas inhalácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť sa vydutie.

Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Tesne prepletená pečeň nohami a kupolou, bránica, pri nádychu vytláča venóznu krv z pečene a zároveň uvoľňuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje nasávanie venóznej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.

Bránica plní svoju komplexnú funkciu ako svalový dýchací a obehový orgán vďaka komplexnej inervácii, ktorá podmieňuje aj početné neuroreflexné reakcie bránice pri poruche centrálnej nervovej a autonómnej regulácie.

Pri pľúcnom emfyzéme vedie dlhodobé zvyšovanie funkcie bránice najskôr k jej hypertrofii a následne k degeneratívnym zmenám (tuková degenerácia) s dekompenzáciou funkcie, čo má veľký význam pri rozvoji respiračného a pľúcno-kardiálneho zlyhania. pri pľúcnych ochoreniach. Atrofia svalových vrstiev bránice sa nachádza v prípadoch paralýzy bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze na pľúcnu tuberkulózu.

Výška v stoji a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), podľa perkusnej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošných rebrá, čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vydutia epigastrickej oblasti. Nízka poloha bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., Vysoká poloha pri ascitoch, plynatosti, vnútrobrušných nádoroch. Najjasnejšie údaje odhalí fluoroskopia.

Bolestivý bránicový syndróm je spojený so skutočnosťou, že centrálna časť bránice je inervovaná phrenicusom, preto sa bolesť prenáša cez štvrtý krčný nerv do krku a do oblasti trapézového svalu (brachialis, akromiálny znak) a pozdĺž medzirebrových priestorov v blízkosti hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternokleidomastálneho svalu sú bolestivé body. Periférna časť bránice je inervovaná medzirebrovými nervami a bolesť sa vzťahuje na dolnú časť hrudníka, epigastrickú oblasť a brušnú stenu; pozorujú sa aj reflexné bolesti ako angina pectoris, prenášané cez n. vagus

Diafragmatitída

Diafragmatitída sa zvyčajne nazýva zápal pohrudnice pokrývajúci bránicu (t. j. samotná bráničná pleuristika), niekedy v kombinácii s poškodením samotného bránicového svalu. Pri efúznej pleuríze, najmä purulentnej, sa zápalový proces často šíri do bránice. V tomto prípade môže dôjsť k znetvorujúcej diafragmatitíde s výraznou stratou jej funkcie ako jedným z vážnych následkov pleurisy; podobný jav sa vyskytuje pri perikarditíde, najmä purulentnej, pri mediastinoperikarditíde, ako aj pri peritonitíde, napríklad encystovaný subdiafragmatický absces, pri ktorom sa hnis dostane von cez lymfatické štrbiny do bronchu. Abdominálny syndróm s lobárnou pneumóniou, zápal pohrudnice, reumatická perikarditída môže byť spôsobený prechodom zápalového procesu cez lymfatické cesty bránice do priľahlých častí pobrušnice.

Klonický kŕč bránice (škytavka)

Klonický spazmus bránice (škytavka) je zvyčajne neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri zápale pobrušnice, pri podráždení bránicového nervu nádor mediastína, aneuryzma aorty alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, agonálnymi škytavkami, ktoré majú takú zlú prognostickú hodnotu, uremické čkanie, čkanie s cerebrálnou apoplexiou, encefalitída, s venóznou stagnáciou mozgu.

Liečba. Podráždenie kože (horčicové náplasti, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptýlenie pozornosti pacienta, stimulácia dýchacieho centra (inhalácia oxidu uhličitého v čistej forme alebo vo forme karbogénu), lobelia, chinidín ( ako zníženie dráždivosti bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.

Tonický kŕč bránice sa pozoruje pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.

Diafragmatická paralýza

Paralýza bránice sa vyznačuje vysokým postavením. Pri dýchaní dochádza k divergencii smerom k dolným rebrám, epigastrická oblasť sa nevydúva, ako je bežné, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Pri defekácii sa uvoľňuje napätie. Pri úplnej paralýze môže mať minimálna námaha za následok smrteľnú asfyxiu.

Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Bránicová hernia sa zvyčajne nazýva falošná traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v typických prípadoch po bodnej rane alebo tupej traume spravidla žalúdok a črevá vyčnievajú do hrudnej dutiny vľavo cez medzera bránice. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, zvracanie, škytavka, dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Vyšetrenie odhalí tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, zápal pobrušnice a náhle rádiologické zmeny.

Všeobecný lekár sa častejšie zaoberá dlhodobými následkami úrazu, o ktorých pacient nie vždy považuje za potrebné hovoriť bez špeciálneho výsluchu.

Pacient zvyčajne pociťuje len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky nepriechodnosti čriev. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nezvyčajná oblasť tympanického zvuku sa nachádza aj v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), dýchacie zvuky sú oslabené alebo nie je počuť, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, ale charakteristická je zdanlivo prázdna epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v blízkosti krúpy. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.

Najzávažnejšou, niekedy smrteľnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická a technicky náročná.

Menej často emb. pravá diafragmatická hernia (hernia diaphragmatica vera) sa podáva vtedy, keď v dôsledku vrodenej chyby vo vývoji bránice (zvyčajne za výbežkom xiphoideus) skončí žalúdok alebo hrubé črevo v prednom alebo zadnom mediastíne, vo vaku jednu alebo všetky vrstvy membrány.

V posledných rokoch pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je až tak zriedkavé nájsť malé bránicové hernie na samotnom hiatus esophageus, pričom horná časť žalúdka vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti a niekedy trpí závažnejšou reflexnou angínou v dôsledku podráždenia blízkeho blúdivého nervu a koronárneho spazmu. Od diafragmatickej hernie treba odlíšiť aj vzácnu jednostrannú relaxáciu, relaxáciu alebo nedostatočnosť bránice, ktorá sa náhodne otvorí, keď sa pri absencii sťažností poklepom zistí tympanitída a röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie bránice .

• Ohodnoťte materiál

Reprodukcia materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na tejto stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.

Zdroj: príznaky a liečba diafragmatickej hernie

Bránica je hlavným dýchacím svalom u ľudí. Ak sa v ňom objaví diera alebo stenčenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú alebo vyčnievajú brušné orgány do hrudnej dutiny (menej často, naopak), ide o bráničnú herniu.

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vychádzajú.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická kýla nemusí pacienta dlho obťažovať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, ťažkosti s dýchaním, pocit pálenia na hrudníku. Tieto prejavy choroby rozhodne bránia človeku viesť plnohodnotný život.

Bránicové prietrže rôznych typov sú veľmi častým ochorením tráviaceho systému. Vyskytuje sa u každého desiateho mladého človeka a od 50. roku života u každého druhého. Je tiež diagnostikovaná u 7–8 % ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcovú dysfunkciu.

Vyliečenie takejto prietrže je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa vyčnievajúce orgány vrátia na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.

Čo sa stane s diafragmatickou herniou (anatomické informácie)

Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sa nachádza pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférny sval a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovej časti je otvor pre pažerák.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové alebo hiátové prietrže). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne je u zdravého človeka pažerák zabezpečený svalovými a vláknitými väzmi. Ak sa však svalový tonus zníži, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofuje), alebo ak človek schudne natoľko, že tukové tkanivo umiestnené pod bránicou zmizne, otvor pažeráka sa „natiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy držiace pažerák oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje spätný tok obsahu žalúdka smerom nahor).

Membrána je konvenčne rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To vytvára podmienky na to, aby tu črevá vystupovali alebo vyčnievali. To sú už rôzne bránicové hernie.

Štruktúra bránice a svalov zadnej brušnej steny.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy diafragmatických hernií: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.

Každý z týchto druhov je rozdelený na ďalšie dva poddruhy:

Je pravda, že keď je herniálny vak (to znamená, že vyčnievajúce orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Týmto spôsobom môže vyjsť buď slučka čreva alebo časť žalúdka prúdiaca do dvanástnika, alebo oboje. Tieto kýly môžu byť uškrtené.

Falošná hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálne orgány jednoducho vychádzajú cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Existujú aj netraumatické hernie:

• vrodené;
• neuropatické - spôsobené porušením nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
• prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Príznaky rôznych typov nie sú veľmi špecifické, čo umožňuje stanoviť diagnózu iba podľa príznakov. Na predpísanie správnej liečby osobe je potrebná klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky

Slabosť spojivového tkaniva (vrodená alebo získaná)

Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr

Dlhá ťažká práca

Vek nad 50 rokov

Ak je prítomná aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.

Choroby žalúdka a čriev

Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ

Požitie alkoholu alebo chemických zlúčenín, ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či ide o traumatickú herniu alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

• či sa choroba vyvinula akútne (rýchlo),
• alebo kýla dlhodobo prenikla z brušnej dutiny do hrudnej dutiny (chronický priebeh),
• alebo bola kýla uškrtená (stlačená) v diere, z ktorej vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašli.
• Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zintenzívňuje sa v ľahu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
• Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj počas spánku a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
• Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjaví v hrdle, ale v oblasti hrudnej kosti) tekutej potravy, vody; Je to obzvlášť akútne pri jedle v zhone. V tomto prípade najčastejšie dobre dopadne pevná strava.
• Nadúvanie.
• Neustály kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „chytiť dych“ alebo že nemá dostatok vzduchu).
• Pocit pálenia za hrudnou kosťou.
• Rýchly tlkot srdca po jedle.
• Dunenie alebo „bublanie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula chronická diafragmatická hernia, dlho necíti nič. Následne sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnej verzii.

Príznaky uškrtenej diafragmatickej hernie:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

plyny prestanú prechádzať.

Ako stanoviť diagnózu

Aby bola predpísaná liečba adekvátna, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť typ hernie (ktoré orgány a kde prechádzajú, či je alebo nie je herniálny vak). Na tento účel sú predpísané 4 vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny. Pred zákrokom nemôžete jesť 6 hodín a 10–20 minút predtým musíte vypiť zmes bária, ktorú dostanete a požiadate o pitie pred rádiografickou miestnosťou. Táto metóda umožňuje v reálnom čase sledovať pohyb bária cez pažerák do žalúdka.

Fibrogastroskopia (FGDS) je štúdia, v ktorej pacient bude musieť prehltnúť špeciálnu sondu (trubicu) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Iba podľa FGDS sa diagnóza „hernie“ nestanovuje, ale určuje sa stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika kyselinou chlorovodíkovou; zistiť skutočnosť krvácania z ciev gastrointestinálneho traktu nachádzajúcich sa v herniálnom vaku.

pH-metria – meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas FGDS sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na uškrtenú diafragmatickú herniu, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez injekcie bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný ako pohotovosť.

RTG pacienta s hiátovou herniou. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka

Metódy liečby hernie

Bránicovú prietrž je možné úplne vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, najmä ak je prietrž pravdivá a možno ju kedykoľvek uškrtiť. Ale v 4 z 10 prípadov sa po takejto liečbe kýla znova objaví, takže chirurgická metóda sa zriedka uchýli (2–15% prípadov).

Častejšie sa používa konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatickú herniu, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;

liečiť gastritídu, vredy;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, ktorými sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie denného režimu, diétu a užívanie liekov.

Jedlá by mali obsahovať 1800–2000 kcal/deň.

Šesť pravidiel stravovania:

Vylúčte jednoduché sacharidy (sladkosti, pečivo) a potraviny spôsobujúce kvasenie (strukoviny, kapusta, sýtené nápoje a pivo), aby ste nevyprovokovali uvoľnenie opuchnutých črevných kľučiek alebo žalúdka do hrudnej dutiny.

Odstráňte zo stravy kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká), ktoré môžu zhoršiť ochorenie a vyvolať vznik vredov alebo erózie sliznice žalúdka alebo pažeráka.

Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú nadmerné vylučovanie žalúdočnej šťavy alebo pankreatických enzýmov: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite do svojho jedálnička zaradiť potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia vzniku zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Pol hodiny pred jedlom je užitočné vypiť 100 ml alkalickej minerálnej vody: „Borjomi“, „Slavyanskaya“, „Polyana Kvasova“, „Jermuk“.

Jedzte malé porcie, často. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe recenzií od ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, ale aj spali len v polosede, bez opierania sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s opierkou hlavy, ktorej výška sa dala meniť, alebo pod nohy postele pri hlave dali 1–2 tehly.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči nasledujúcimi liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Znižuje tvorbu žalúdočnej šťavy

No-shpa, riabal, papaverín, halidor

Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť

Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej

Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza

Znižuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave

Zabraňuje deštruktívnemu účinku kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka

Prípravky hliníka a horčíka

Almagel, fosfalugel, Maalox

Neutralizuje nadmernú kyslosť žalúdka

Chirurgická intervencia

Táto liečba, hoci je jedinou „liečivou prietržou“, sa stále používa zriedkavo: v 2–15 % prípadov kvôli častým recidívam ochorenia. Chirurgia je absolútne indikovaná pre vredy pažeráka, ktoré viedli buď k zúženiu alebo krvácaniu.

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

Zašitie otvoru (herniálneho otvoru), z ktorého vychádzajú orgány, špeciálnymi stehmi s následným spevnením polypropylénovou sieťkou.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po „umiestnení“.

Prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

(blok nižšie sa dá posúvať doprava až na koniec)

Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• Horúčka
• Nevoľnosť
• Kardiopalmus
• Nadúvanie
• Kašeľ
• Bolesť v hrudi
• Grganie
• Pálenie za hrudnou kosťou
• Pálenie záhy
• Anémia
• Krvácanie zo žalúdka

Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke spája patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti do brušnej časti a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a zvyčajne práve v tomto tkanive vzniká defekt nazývaný bránicová hernia.

Odrody

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko odrôd tohto patologického stavu. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s abnormálnym vývojom plodu v maternici.

Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tónu bránice. Pri tejto patológii sa určitá oblasť bránice uvoľňuje, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.

Tretím typom je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Táto patológia môže byť pravdivá alebo nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré vedú k tvorbe dier v anatomickej priehradke. Hovoria o skutočnej anomálii, keď sa orgány nachádzajú v herniálnom vaku v oblasti patologického otvoru bránice, a o falošnej - keď chýba.

A nakoniec posledným typom je hernia prirodzeného otvoru bránice. Ak dôjde k natiahnutiu tkaniva v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka, môže sa vyskytnúť hiátová alebo diafragmatická hernia.

Príčiny výskytu

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe bránice u detí, potom vzniká ako dôsledok genetických abnormalít u plodu a vedci nevedia s určitosťou zistiť príčinu, prečo k takejto chybe dochádza. U starších detí sa môže objaviť diafragmatická kýla ako dôsledok nervových porúch alebo ako dôsledok určitých chronických ochorení, napríklad chronickej pankreatitídy, cholecystitídy a iných patológií.

Ak hovoríme o vývoji ochorenia u dospelých, treba poznamenať, že bránicová prietrž je spôsobená:

• traumatické poranenia (tupé poranenia brucha, modriny hrudníka, rany nožom atď.);
• narušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
• stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v brušnej dutine - predĺžený pôrod, obezita, chronická zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
• poruchy tónu anatomickej priehradky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom, ktoré sa objavujú u ľudí po 50 rokoch;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu (peptický vred, ezofagitída, pankreatitída a iné).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Okrem toho hovoríme o vrodenej anomálii, ktorá sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, ako aj o získanej, ktorá sa vyskytuje v dôsledku anatomickej slabosti bránice. K rozvoju poruchy u plodu dochádza v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena počas tehotenstva fajčí alebo pije alkohol alebo ak berie určité lieky, je vystavená žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivou environmentálnou situáciou alebo pracuje v nebezpečnom odvetví.

Ako už bolo spomenuté vyššie, deti majú slabšiu bránicu ako dospelí, preto sa u nich kilá vyvíja niekoľkonásobne častejšie. A aby sa predišlo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmernou fyzickou námahou a zdvíhaním ťažkých bremien, pred zraneniami a rozvojom zápchy a tiež včas liečiť choroby dýchacích ciest, aby sa zabránilo vzniku dlhotrvajúceho kašľa.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Ale často takéto príznaky nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi tráviaceho traktu umiestnenými v hrudnej oblasti - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak má kýla malú veľkosť, nemusia byť vôbec žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zväčšujú.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

• neustále pálenie záhy, ktoré nezmizne ani pri užívaní antacíd a zintenzívňuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
• grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s porušením pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hiátovej alebo hiátovej hernii, zahŕňajú:

• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
• kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
• zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
• pocit pálenia v hrudníku;
• nadúvanie a bolesť brucha v dôsledku vstupu vzduchu do čriev v dôsledku patologických zmien v oblasti anatomickej priehradky.

V prípadoch, keď sa v pažeráku objaví zvieranie, môže dôjsť ku krvácaniu, čo vedie k rozvoju anémie u pacienta. Ak je kýla uškrtená, príznaky ako:

• nevoľnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Všimnite si, že pacienti si často mýlia príznaky diafragmatickej hernie s príznakmi iných chorôb, ako sú patológie kardiovaskulárneho systému alebo choroby gastrointestinálneho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Charakteristiky diagnostiky a liečby

Abnormality plodu možno diagnostikovať už v maternici pri ultrazvukovom vyšetrení. U detí diagnostika zahŕňa röntgenové vyšetrenie s kontrastom, ktoré umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých sa môže diagnostika vykonať pomocou rádiografie a iných metód, napríklad fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jeho zvýšené hladiny dávajú lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Toto ochorenie je možné liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie hernie, ale po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov choroba znova objaví. Chirurgická liečba pozostáva z niekoľkých typov operácií:

• prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
• zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
• fixácia žalúdka k prednej brušnej stene (po jej zmenšení).

Bohužiaľ, ak liečite patológiu konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - môžete len zmierniť príznaky, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu relapsov patológie po chirurgickej liečbe .

Liečba bránicovej hernie zahŕňa správnu výživu a denný režim, ako aj užívanie liekov na zníženie kyslosti, odstránenie zápchy, zbavenie sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudovými prostriedkami. V skutočnosti môžu ľudové lieky iba zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy a zápchy. Najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú teda odvary a infúzie, ktoré používajú bylinky, ako je harmanček, skorocel, koreň marshmallow a plantain. A plody mäty piepornej a feniklu sú dobré na nadúvanie.

Ak si myslíte, že máte diafragmatickú herniu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť gastroenterológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Ohyb v žlčníku je anomáliou v štruktúre tohto orgánu, počas ktorej dochádza k deformácii orgánu. Na tomto pozadí dochádza k zmene normálneho tvaru žlčníka, ktorý by mal mať hruškovitý vzhľad. Okrem toho dochádza k narušeniu jeho fungovania a stagnácii žlče, čo so sebou nesie vývoj komplikácií.

Halitóza sa vyznačuje pretrvávajúcim nepríjemným zápachom z úst, ktorý sa nedá odstrániť pomocou tradičných hygienických alebo preventívnych prostriedkov. Porucha sa pozoruje u dospelých aj detí bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Črevná dysbióza na základe hodnotenia WHO v skutočnosti nie je chorobou, preto by bolo presnejšie klasifikovať ju ako syndróm. Črevná dysbióza, ktorej príznaky vznikajú na pozadí nerovnováhy v pomere rôznych mikroorganizmov v čreve, je podľa vedcov výsledkom rôznych typov patológií, ale v žiadnom prípade nie ich príčinou.

Gastroenterokolitída (toxická infekcia prenášaná potravinami) je zápalové ochorenie vedúce k poškodeniu gastrointestinálneho traktu, lokalizované najmä v tenkom alebo hrubom čreve. Predstavuje veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnej dehydratácie organizmu pri nedostatočnej kontrole. Charakterizované rýchlym nástupom a rýchlou progresiou. Spravidla do 3 až 4 dní, ak budete dodržiavať odporúčania lekára a predpíšete adekvátnu liečbu, príznaky ochorenia ustúpia.

Ezofageálne vredy sú procesom ulcerácie vnútornej steny pažeráka v dôsledku požitia žalúdočnej šťavy. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Spravidla sú takéto formácie v gastrointestinálnom trakte jediné. Existujú však klinické prípady, keď môže existovať niekoľko takýchto útvarov.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Reprodukcia materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom!

Otázky a návrhy:

Zdroj: Aperture

Akútna primárna diafragmatitída alebo Hedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy je nejasná. Pri tomto ochorení sa vždy diagnostikuje sprievodný zápal pľúc a bránicová pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.

K porušeniu celistvosti bránice dochádza v dôsledku poranenia strelnou alebo čepeľovou zbraňou, poranenia konca rebier alebo hrudníka alebo náhleho prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje umiestnenie rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poranenia sa pozorujú pri dopravnej traume, páde z výšky a v niektorých prípadoch pri zdvíhaní ťažkého predmetu, pri pôrode, pri silnom zvracaní a kašli (tzv. spontánne prasknutia).

Zdroj: hernia: príznaky a liečba

Diafragmatická hernia je posunutie brušných orgánov do hrudnej dutiny, ku ktorému dochádza cez pažerákový otvor bránice (preto má choroba iný názov - hiátová hernia). Ide o chronické ochorenie s periodickými recidívami, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života človeka.

Diafragmatická hernia je bežnejším ochorením, ako by sa mohlo zdať. Vyskytuje sa u 0,5 % populácie, no u polovice pacientov sa klinika neprejaví, k lekárom nechodia a diafragmatická hernia zostáva neodhalená.

Príčiny výskytu

Diafragmatická kýla sa vytvára v dôsledku natiahnutia membrány spojivového tkaniva umiestnenej medzi pažerákom a otvorom bránice, cez ktorú pažerák prechádza z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

Dôvody, prečo sa veľkosť otvoru pažeráka bránice zväčšuje, nie sú úplne pochopené. Faktory, ktoré prispievajú k slabosti membrán a laxnosti hiátu:

• genetické zlyhanie spojivového tkaniva membrány;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• sklon k škytavke - kŕčovité kontrakcie bránice;
• sklon pacienta k refluxu - spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka;
• zmeny súvisiace s vekom v membráne medzi pažerákom a bránicou, v dôsledku čoho stráca svoju elasticitu;
• posunutie pažeráka nahor.

Na druhej strane sa posun pažeráka pozoruje, keď:

• dyskinézy tráviaceho traktu (poruchy prirodzených svalových kontrakcií);
• patologické stavy samotného pažeráka - jazvy, nádory, zúženie lúmenu.

Genetický faktor potvrdzuje skutočnosť, že hiátová hernia sa často vyskytuje u ľudí s inými vrodenými poruchami spojivového tkaniva - s:

• ploché nohy;
• Marfanov syndróm (takíto pacienti sú vysokí, s dlhými končatinami a predĺženými prstami).

Najčastejším faktorom, ktorý prispieva k slabosti membrány, sú jej zmeny súvisiace s vekom. Mladí ľudia môžu trpieť častými ochoreniami dýchacích ciest a trávenia, sprevádzanými kašľom, refluxom a vracaním, no netrpia bránicovými herniami. Na druhej strane, výskyt hiátovej hernie prudko stúpa po 60. roku života – aj keď takíto pacienti v mladšom veku nemali vredy či bronchitídu, dodržiavali správnu diétu a netrpeli refluxom, grganím, vracaním či škytavkou. .

Bezprostrednou príčinou, ktorá najčastejšie vyvoláva výskyt diafragmatickej hernie, je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Pozoruje sa v takých podmienkach a procesoch, ako sú:

• silná plynatosť;
• časté a dlhotrvajúce ochorenia dýchacích ciest sprevádzané častými záchvatmi kašľa;
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sprevádzané častým vracaním;
• uvoľnená tekutina v bruchu (ascites);
• obrovské nádory v brušnej dutine;
• tehotenstva.

Najčastejšou príčinou zvýšeného vnútrobrušného tlaku je kašeľ.

Vývoj choroby

Pred prechodom do žalúdka prechádza pažerák cez pažerákový otvor bránice do brušnej dutiny, s ktorou je po obvode spojený membránou spojivového tkaniva. Vďaka nemu je zabezpečená tesnosť medzi brušnou a hrudnou dutinou. Táto membrána je dosť elastická - keď sa v brušnej dutine vytvorí tlak, môže sa natiahnuť.

V dôsledku častých kontrakcií (alebo vrodenej nedostatočnosti) sa prvky spojivového tkaniva membrány bránice-pažeráka čoskoro opotrebujú a prestanú pôsobiť ako tlmič nárazov - poruší sa tesnosť medzi hrudnou a brušnou dutinou. S následným zvýšením brušného tlaku brušné orgány vyvíjajú tlak na oslabenú membránu - po chvíli už nie je schopná udržať brušné orgány, ktoré sa so zvýšením vnútrobrušného tlaku rútia do hrudnej dutiny. Takto vzniká hiátová hernia.

Najbežnejšie typy hernie, ktoré sa vyvíjajú, sú:

• posuvné– keď oblasť, kde pažerák prechádza do žalúdka a fragment samotného žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny;
• paraezofageálne– pažerákový prechod zostáva v brušnej dutine, ale časť žalúdka preniká cez pažerákový otvor a nachádza sa nad bránicou.

Posuvná kýla je vo väčšine prípadov určená náhodou - nachádza sa u 40% pacientov, ktorí podstúpia röntgen hrudníka z nejakého iného dôvodu.

Hiátová kýla sa často nepozoruje ako samostatná choroba, ale je súčasťou takzvaných triád - stavov, keď pacient súčasne pociťuje patológie z rôznych orgánov a systémov. Ako príklad možno uviesť Castaingovu triádu: okrem hiátovej hernie sa pozoruje aj chronická cholecystitída a dvanástnikový vred.

Preto, ak má pacient problémy so žlčníkom, žalúdkom alebo črevami, bolo by užitočné, aby ho vyšetrili na prítomnosť hiátovej hernie.

Príznaky diafragmatickej hernie

Najbežnejšie a charakteristické symptómy, pri ktorých môže byť pacient podozrivý z hiátovej prietrže, sú tieto:

• bolesť;
• príznaky refluxu - spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka.

• keď časť žalúdka prenikne do hrudnej dutiny, jeho nervové zakončenia sú stlačené;
• s refluxom sprevádzajúcim diafragmatickú herniu sa kyslý obsah žalúdka dostáva do pažeráka a dráždi jeho sliznicu;
• v dôsledku neustáleho refluxu sú steny pažeráka natiahnuté a ich nervové zakončenia sú podráždené;
• menej často sa bolesť vyskytuje v dôsledku spazmu pažeráka a fragmentu žalúdka, ktorý vstúpil cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny.

Charakteristika bolesti s diafragmatickou herniou:

• cíti sa nudný;
• intenzita je mierna, pacienti sú schopní tolerovať; silná bolesť je extrémne zriedkavá;
• najčastejšie lokalizované za hornou tretinou hrudnej kosti;
• môže sa šíriť pozdĺž pažeráka;
• v niektorých prípadoch vyžaruje do chrbta a medzi lopatky;
• zhoršuje sa pri pokuse o predklon.
• Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví:
• po jedle (najmä veľké jedlá);
• počas fyzickej aktivity alebo po nej;
• počas kašľa;
• s nadúvaním;
• v ležiacej polohe.

Je charakteristické, že takáto bolesť zmizne po:

• grganie;
• vracanie (niekedy ho pacienti umelo vyvolávajú na úľavu);
• hlboký nádych;
• prechod do vertikálnej polohy;
• prijímanie vody alebo alkalických roztokov.

• grganie - uvoľňovanie plynov zo žalúdka cez ústa, často s časticami potravy;
• regurgitácia - hádzanie malej časti jedla zo žalúdka do pažeráka a odtiaľ do ústnej dutiny; v skutočnosti ide o zvracanie v jeho minimálnom prejave;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák;
• bolesť pri prehĺtaní jedla;
• pálenie záhy;
• škytavka;
• pálenie a bolestivé pocity v jazyku.

Grganie je najčastejším príznakom refluxu. Jeho vlastnosti pre diafragmatickú herniu sú nasledovné:

• pozorované takmer okamžite po jedle;
• môže byť veľmi výrazný, zvučný;
• pri grganí cítiť v ústach kyslú chuť (kvôli kyslému obsahu žalúdka), často s horkastou chuťou (kvôli prímesi žlče).

Regurgitácia s diafragmatickou herniou má nasledujúce vlastnosti:

• najčastejšie pozorované po jedle (najmä v ležiacej polohe);
• v polovici prípadov vás môže obťažovať v noci (príznak takzvaného „mokrého nočného vankúša“);
• pozoruje sa regurgitácia jedla, a ak opakovane, po krátkom čase - s kyslým obsahom žalúdka;
• Najčastejšie dochádza k regurgitácii malého objemu obsahu žalúdka - od 10 do 20 ml, ale pri exacerbácii príznakov bránicovej hernie môže byť objem regurgitovaného jedla 2-3 krát väčší.

Dysfágia sa vyvíja v dôsledku obštrukcie pažeráka, ale nie je to trvalý príznak bránicovej hernie. Charakteristika dysfágie:

• pacient sa sťažuje na nepríjemný pocit tlaku za hrudnou kosťou počas prehĺtania - často to charakterizuje ako „ako kôl“;
• tieto ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák sú spôsobené príjmom príliš horúcej alebo príliš studenej tekutiny, jedením v zhone alebo v stresovej situácii;
• Existuje fyziologický paradox: pri dysfágii tuhá potrava prechádza pažerákom, aj keď s ťažkosťami, ale oveľa ľahšie a rýchlejšie ako tekutá alebo polotekutá.

Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje iba v prítomnosti refluxu.

Pálenie záhy je jedným z najindikatívnejších príznakov diafragmatickej hernie. U niektorých pacientov je hlavným znakom diafragmatickej hernie. Charakteristika pálenia záhy s hiátovou herniou:

• zaznamenané ihneď po jedle;
• výraznejšie, ak je pacient v polohe na chrbte;
• veľmi často sa vyskytuje v noci, aj keď po jedle uplynulo niekoľko hodín;
• často subjektívne neznesiteľné, pacienti hovoria, že je pre nich ľahšie znášať bolesť pri hernii ako pálenie záhy.

Škytavka sa pozoruje u malého počtu pacientov s diafragmatickou herniou (podľa rôznych zdrojov - od 3 do 7%). Ale pri absencii alebo nedostatku iných symptómov to môže naznačovať prítomnosť hernie. Škytavka sa vysvetľuje tým, že herniálny výbežok dráždi bránicový nerv, čo spôsobuje chaotické, nekontrolovateľné sťahy bránice. Charakteristika škytavky pri diafragmatickej hernii:

• vyvolané príjmom potravy;
• sa prejavuje vo forme zdĺhavých záchvatov trvajúcich niekoľko hodín av závažných prípadoch niekoľko dní.

Pálenie a bolesť v jazyku vznikajú pri silnom refluxe – spätnom toku kyslého obsahu žalúdka do ústnej dutiny, čo spôsobuje poleptanie sliznice jazyka. Takýto obsah sa môže dostať aj do hrtana, čo spôsobí chrapot.

Vo väčšine prípadov sú diafragmatické hernie asymptomatické. V prvom rade sa to týka možností, keď do hrudnej dutiny prenikne iba fragment žalúdka (paraezofageálna hernia). Kĺzavé hernie sú klinicky indikatívnejšie a v niektorých prípadoch sa prejavujú bolesťou a príznakmi refluxu.

Komplikácie sú zároveň typické skôr pre paraezofageálne hernie.

Komplikácie diafragmatických hernií

Okrem toho, že diafragmatická hernia môže byť zistená náhodou, je často diagnostikovaná kvôli komplikáciám. Existuje mnoho typov komplikácií hiátovej hernie. Hlavné sú:

• porušenie;
• solarit;
• gastrointestinálne krvácanie;
• pažerákový vred;
• zúženie a/alebo skrátenie pažeráka;
• perforácia pažeráka (tvorba priechodného otvoru v stene tohto orgánu);
• posunutie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
• chronický zápal (gastritída) a potom vred tohto fragmentu žalúdka, ktorý v dôsledku premiestnenia často končí v hrudnej dutine;
• reflexné poruchy vo fungovaní srdca - takzvaná reflexná angína;
• anémia.

Uškrtenie je najťažšia a najnebezpečnejšia komplikácia hiátovej hernie. Vyskytuje sa, keď brušný orgán, ktorý vstúpil cez pažerákový otvor bránice, nemôže skĺznuť späť a je stlačený v herniálnom vaku, ako aj pozdĺž obvodu vaku v dôsledku kontrakcie prvkov spojivového tkaniva membrány medzi otvoru a pažeráka. Známky porušenia:

• syndróm zvýšenej bolesti;
• nevoľnosť a opakované vracanie s krvou;
• poruchy kardiovaskulárneho systému - ťažká dýchavičnosť, zrýchlený tep, prudko znížený krvný tlak, modré sfarbenie kože pacienta;
• spodná časť hrudníka sa zdá byť vydutá, dýchanie zaostáva;
• Na röntgenovom snímku sú orgány hrudníka posunuté na zdravú stranu.

Najindikatívnejším znakom uškrtenej diafragmatickej hernie je bolesť. Ich charakteristiky sú nasledovné:

• bolesť sa prudko zvyšuje a stáva sa intenzívnou;
• Bolesť sa vyskytuje hlavne v hornej časti brucha, ale môže sa cítiť aj v ľavom hypochondriu a vyžaruje do oblasti medzi lopatkami;
• povaha bolesti je najprv podobná kontrakciám, potom sa stáva konštantnou;
• bolesť sa nezmierňuje jedením, pitím vody alebo pobytom v akejkoľvek polohe; v zriedkavých prípadoch bolesť mierne ustúpi, keď je pacient umiestnený na ľavej strane.

Solaritída je lézia solárneho plexu. Samotný plexus je spleť autonómnych nervových vlákien, ktoré sú v mnohých prípadoch postihnuté sekundárne, v dôsledku niektorých iných ochorení – v tomto prípade v dôsledku bránicovej hernie. Známky toho, že bránicová kýla sa skomplikovala solaritídou:

• bolesť sa stáva závažnejšou, horí;
• bolesť sa zintenzívni, ak stlačíte oblasť solárneho plexu;
• Úľava od bolesti nastáva, ak pacient zaujme polohu kolena a lakťa alebo sa predkloní.

Krvácanie skôr či neskôr skomplikuje diafragmatickú herniu. Asi 20 % pacientov trpí akútnym ťažkým krvácaním, asi 25 % trpí skrytým krvácaním. Najčastejšou príčinou krvácania z hiátovej hernie sú vredy a erózie pažeráka a žalúdka. Mechanizmus takéhoto krvácania je nasledujúci:

• žalúdok alebo črevná slučka veľmi často migruje z brušnej dutiny do hrudnej dutiny a späť;
• to vyvoláva traumatizáciu ciev prechádzajúcich v sliznici a pod ňou;
• po určitom čase trauma vedie k narušeniu integrity stien krvných ciev a začína krvácanie.

Často je krvácanie, ktoré komplikuje diafragmatickú herniu, spôsobené vracaním.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania s diafragmatickou herniou:

• vo zvratkoch sa objavujú pruhy krvi;
• stolica – tmavá, polotekutá;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - slabosť, apatia, letargia;
• zhoršenie červeného krvného obrazu.

Pri hiátových herniách sa anémia najčastejšie nevyvíja v dôsledku akútneho masívneho krvácania, ale v dôsledku neustáleho skrytého krvácania. Toto je anémia z nedostatku železa.

Anémia sa vyskytuje menej často v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku neustáleho posunu do hrudnej dutiny horná časť žalúdka, v ktorej sa tvorí vitamín B12, atrofuje.

Musíte venovať veľkú pozornosť náhlej anémii u osoby, ktorá predtým nebola chorá, pretože môže byť jediným príznakom hiátovej prietrže (nezabudnite, že takéto prietrže sú často asymptomatické). V skutočnosti nie je náhly, jeho rozvoju predchádza opakované skryté krvácanie. Skryté znamená, že nie je viditeľný výtok krvi z gastrointestinálneho traktu krv môže zmeniť iba stolicu (stane sa polotekutá a tmavá ako decht, preto sa oficiálne označuje ako „výkaly podobné dechtu“).

Pre anémiu vo všeobecnosti sú celkom typické prejavy anémie, ktorá komplikuje diafragmatickú herniu - sú to:

Ale skutočnosť, že táto anémia je nedostatkom železa a naznačuje diafragmatickú herniu pri absencii jej iných príznakov, dokazuje takzvaný syndróm sideropénie, ktorý zahŕňa:

• suchá koža;
• lámavosť a špinenie nechtov v dôsledku podvýživy;
• zvrátenie chuti a vône.

Anémia je potvrdená zhoršením krvných testov - nízke hladiny:

Diagnostika

Keďže hiátová hernia je vo väčšine prípadov asymptomatická (aspoň nekomplikovaná), pri včasnej diagnostike tohto ochorenia sú dôležité ďalšie vyšetrovacie metódy – predovšetkým inštrumentálne:

Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky je najviac odhaľujúcou metódou v diagnostike diafragmatickej hernie.

Pacient dostane na pitie suspenziu síranu bárnatého, ktorá naplní žalúdok a pažerák a umožní určiť ich obrysy na röntgene. Najmä časť žalúdka, ktorá prepadla do hrudnej dutiny, tvar, veľkosť a ohyby pažeráka, ako aj umiestnenie pažerákového otvoru bránice, ktoré sa na röntgenovom snímku javí ako „zárezy“. “ na kontúrach žalúdka, budú viditeľné.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastom vám tiež umožňuje identifikovať a objasniť detaily pri zovretí diafragmatickej prietrže - je určená charakteristickou „bublinou“ so vzduchom.

Fibroskopia je vyšetrenie pomocou sondy vybavenej špeciálnou optikou, ktorá pomáha vidieť gastrointestinálny trakt zvnútra a identifikovať jeho zmeny vyplývajúce z diafragmatickej hernie:

• zápal, erózia, krvácanie, vredy pažeráka a žalúdka;
• skrátenie pažeráka, ktoré sa určuje zistením poklesu vzdialenosti od tesákov pacienta k žalúdku (merané pomocou samotnej sondy).

V dôsledku tvorby bránicovej hernie sa nad bránicou určuje oblasť zvýšeného tlaku, ktorá sa meria počas ezofagomanometrie. Dekódovanie nameraných údajov pomôže určiť stav pažerákového otvoru bránice.

Laboratórne vyšetrovacie metódy nie sú pri diagnostike hiátovej hernie zvlášť dôležité. Krvný test pomôže identifikovať anémiu a pri absencii akýchkoľvek príznakov podozrenie na skryté krvácanie, čo môže naznačovať prítomnosť diafragmatickej hernie.

Liečba diafragmatickej hernie

Ak sa malý fragment žalúdka dostane do hrudnej dutiny bez klinických následkov pre pacienta, nevykonáva sa žiadna špecifická liečba. Stačí upraviť stravu a fyzickú aktivitu, aby sa pacient mohol vyhnúť nepríjemným pocitom, ak nejaké existujú, a ak neexistujú, zabrániť výskytu takýchto pocitov.

Ak sa pri opakovanom inštrumentálnom vyšetrení pozoruje progresia ochorenia (zväčšenie priemeru pažerákového otvoru bránice, predĺženie doby zotrvania brušných štruktúr v brušnej dutine, výskyt sťažností), takáto hernia treba operovať, aby sa predišlo riziku uškrtenia. Účelom operácie je zúženie zväčšeného pažerákového otvoru bránice a jej spevnenie.

V prípade uškrtenej diafragmatickej hernie, ak sa symptómy neznížia alebo dokonca nezvýšia, chirurgická intervencia sa vykonáva ako núdzová situácia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku diafragmatickej hernie, mali by sa odstrániť príčiny jej výskytu a provokujúce faktory - predovšetkým choroby dýchacieho systému s častým kašľom, gastrointestinálne choroby s vracaním, plynatosťou a voľnou tekutinou v brušnej dutine. Často bránicová kýla po pôrode ustúpi.

Pri správnom lekárskom prístupe je prognóza priaznivá. Uškrtenie bránicovej hernie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami (najmä nekróza uškrteného obsahu) sa vyskytuje oveľa menej často ako uškrtenie pri iných typoch hernií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

Informácie sú poskytované len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom. Existujú kontraindikácie, je potrebná konzultácia s lekárom. Stránka môže obsahovať obsah, ktorý je zakázaný pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas inhalácie. Bránica je hlavným dýchacím svalom, ktorý sa tiež podieľa na krvnom obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od momentu narodenia a nezastavia sa úplne, ako to určujú röntgenové snímky, dokonca ani počas pauzy počas Chanestokesovho dýchania. Bránica je dôležitá najmä pre ventiláciu dolných častí pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým rozširujú spodný otvor hrudníka. Súhra s medzirebrovými svalmi zaisťuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Keď je bránica paralyzovaná, počas inhalácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť sa vydutie.

Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Tesne prepletená pečeň nohami a kupolou, bránica, pri nádychu vytláča venóznu krv z pečene a zároveň uvoľňuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje nasávanie venóznej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.

Bránica plní svoju komplexnú funkciu ako svalový dýchací a obehový orgán vďaka komplexnej inervácii, ktorá podmieňuje aj početné neuroreflexné reakcie bránice pri poruche centrálnej nervovej a autonómnej regulácie.

Pri pľúcnom emfyzéme vedie dlhodobé zvyšovanie funkcie bránice najskôr k jej hypertrofii a následne k degeneratívnym zmenám (tuková degenerácia) s dekompenzáciou funkcie, čo má veľký význam pri rozvoji respiračného a pľúcno-kardiálneho zlyhania. pri pľúcnych ochoreniach. Atrofia svalových vrstiev bránice sa nachádza v prípadoch paralýzy bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze na pľúcnu tuberkulózu.

Výška v stoji a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), podľa perkusnej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošných rebrá, čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vydutia epigastrickej oblasti. Nízka poloha bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., Vysoká poloha pri ascitoch, plynatosti, vnútrobrušných nádoroch. Najjasnejšie údaje odhalí fluoroskopia.

Bolestivý bránicový syndróm je spojený so skutočnosťou, že centrálna časť bránice je inervovaná phrenicusom, preto sa bolesť prenáša cez štvrtý krčný nerv do krku a do oblasti trapézového svalu (brachialis, akromiálny znak) a pozdĺž medzirebrových priestorov v blízkosti hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternokleidomastálneho svalu sú bolestivé body. Periférna časť bránice je inervovaná medzirebrovými nervami a bolesť sa vzťahuje na dolnú časť hrudníka, epigastrickú oblasť a brušnú stenu; pozorujú sa aj reflexné bolesti ako angina pectoris, prenášané cez n. vagus

Diafragmatitída

Diafragmatitída sa zvyčajne nazýva zápal pohrudnice pokrývajúci bránicu (t. j. samotná bráničná pleuristika), niekedy v kombinácii s poškodením samotného bránicového svalu. Pri efúznej pleuríze, najmä purulentnej, sa zápalový proces často šíri do bránice. V tomto prípade môže dôjsť k znetvorujúcej diafragmatitíde s výraznou stratou jej funkcie ako jedným z vážnych následkov pleurisy; podobný jav sa vyskytuje pri perikarditíde, najmä purulentnej, pri mediastinoperikarditíde, ako aj pri peritonitíde, napríklad encystovaný subdiafragmatický absces, pri ktorom sa hnis dostane von cez lymfatické štrbiny do bronchu. Abdominálny syndróm s lobárnou pneumóniou, zápal pohrudnice, reumatická perikarditída môže byť spôsobený prechodom zápalového procesu cez lymfatické cesty bránice do priľahlých častí pobrušnice.

Klonický spazmus bránice (škytavka) je zvyčajne neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri zápale pobrušnice, pri podráždení bránicového nervu nádor mediastína, aneuryzma aorty alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, agonálnymi škytavkami, ktoré majú takú zlú prognostickú hodnotu, uremické čkanie, čkanie s cerebrálnou apoplexiou, encefalitída, s venóznou stagnáciou mozgu.

Liečba. Podráždenie kože (horčicové náplasti, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptýlenie pozornosti pacienta, stimulácia dýchacieho centra (inhalácia oxidu uhličitého v čistej forme alebo vo forme karbogénu), lobelia, chinidín ( ako zníženie dráždivosti bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.

Tonický kŕč bránice sa pozoruje pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.

Diafragmatická paralýza

Paralýza bránice sa vyznačuje vysokým postavením. Pri dýchaní dochádza k divergencii smerom k dolným rebrám, epigastrická oblasť sa nevydúva, ako je bežné, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Pri defekácii sa uvoľňuje napätie. Pri úplnej paralýze môže mať minimálna námaha za následok smrteľnú asfyxiu.

Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Bránicová hernia sa zvyčajne nazýva falošná traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v typických prípadoch po bodnej rane alebo tupej traume spravidla žalúdok a črevá vyčnievajú do hrudnej dutiny vľavo cez medzera bránice. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, zvracanie, škytavka, dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Vyšetrenie odhalí tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, zápal pobrušnice a náhle rádiologické zmeny.

Všeobecný lekár sa častejšie zaoberá dlhodobými následkami úrazu, o ktorých pacient nie vždy považuje za potrebné hovoriť bez špeciálneho výsluchu.

Pacient zvyčajne pociťuje len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky nepriechodnosti čriev. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nezvyčajná oblasť tympanického zvuku sa nachádza aj v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), dýchacie zvuky sú oslabené alebo nie je počuť, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, ale charakteristická je zdanlivo prázdna epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v blízkosti krúpy. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.

Najzávažnejšou, niekedy smrteľnou komplikáciou je nepriechodnosť čriev. Liečba je chirurgická a technicky náročná.

Menej často emb. pravá diafragmatická hernia (hernia diaphragmatica vera) sa podáva vtedy, keď v dôsledku vrodenej chyby vo vývoji bránice (zvyčajne za výbežkom xiphoideus) skončí žalúdok alebo hrubé črevo v prednom alebo zadnom mediastíne, vo vaku jednu alebo všetky vrstvy membrány.

V posledných rokoch pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je až tak zriedkavé nájsť malé bránicové hernie na samotnom hiatus esophageus, pričom horná časť žalúdka vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti a niekedy trpí závažnejšou reflexnou angínou v dôsledku podráždenia blízkeho blúdivého nervu a koronárneho spazmu. Od diafragmatickej hernie treba odlíšiť aj vzácnu jednostrannú relaxáciu, relaxáciu alebo nedostatočnosť bránice, ktorá sa náhodne otvorí, keď sa pri absencii sťažností poklepom zistí tympanitída a röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie bránice .

• Ohodnoťte materiál

Reprodukcia materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na tejto stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.

Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie

Bránica je hlavným dýchacím svalom u ľudí. Ak sa v ňom objaví diera alebo stenčenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú alebo vyčnievajú brušné orgány do hrudnej dutiny (menej často, naopak), ide o bráničnú herniu.

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vychádzajú.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická kýla nemusí pacienta dlho obťažovať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, ťažkosti s dýchaním, pocit pálenia na hrudníku. Tieto prejavy choroby rozhodne bránia človeku viesť plnohodnotný život.

Bránicové prietrže rôznych typov sú veľmi častým ochorením tráviaceho systému. Vyskytuje sa u každého desiateho mladého človeka a od 50. roku života u každého druhého. Je tiež diagnostikovaná u 7–8 % ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcovú dysfunkciu.

Vyliečenie takejto prietrže je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa vyčnievajúce orgány vrátia na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.

Čo sa stane s diafragmatickou herniou (anatomické informácie)

Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sa nachádza pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférny sval a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovej časti je otvor pre pažerák.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové alebo hiátové prietrže). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne je u zdravého človeka pažerák zabezpečený svalovými a vláknitými väzmi. Ak sa však svalový tonus zníži, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofuje), alebo ak človek schudne natoľko, že tukové tkanivo umiestnené pod bránicou zmizne, otvor pažeráka sa „natiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy držiace pažerák oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje spätný tok obsahu žalúdka smerom nahor).

Membrána je konvenčne rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To vytvára podmienky na to, aby tu črevá vystupovali alebo vyčnievali. To sú už rôzne bránicové hernie.

Štruktúra bránice a svalov zadnej brušnej steny.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy diafragmatických hernií: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.

Každý z týchto druhov je rozdelený na ďalšie dva poddruhy:

Je pravda, že keď je herniálny vak (to znamená, že vyčnievajúce orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Týmto spôsobom môže vyjsť buď slučka čreva alebo časť žalúdka prúdiaca do dvanástnika, alebo oboje. Tieto kýly môžu byť uškrtené.

Falošná hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálne orgány jednoducho vychádzajú cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Existujú aj netraumatické hernie:

• vrodené;
• neuropatické - spôsobené porušením nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
• prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Príznaky rôznych typov nie sú veľmi špecifické, čo umožňuje stanoviť diagnózu iba podľa príznakov. Na predpísanie správnej liečby osobe je potrebná klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky

Slabosť spojivového tkaniva (vrodená alebo získaná)

Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr

Dlhá ťažká práca

Vek nad 50 rokov

Ak je prítomná aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.

Choroby žalúdka a čriev

Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ

Požitie alkoholu alebo chemických zlúčenín, ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či ide o traumatickú herniu alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

• či sa choroba vyvinula akútne (rýchlo),
• alebo kýla dlhodobo prenikla z brušnej dutiny do hrudnej dutiny (chronický priebeh),
• alebo bola kýla uškrtená (stlačená) v diere, z ktorej vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri kašli.
• Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zintenzívňuje sa v ľahu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
• Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj počas spánku a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
• Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjaví v hrdle, ale v oblasti hrudnej kosti) tekutej potravy, vody; Je to obzvlášť akútne pri jedle v zhone. V tomto prípade najčastejšie dobre dopadne pevná strava.
• Nadúvanie.
• Neustály kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „chytiť dych“ alebo že nemá dostatok vzduchu).
• Pocit pálenia za hrudnou kosťou.
• Rýchly tlkot srdca po jedle.
• Dunenie alebo „bublanie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula chronická diafragmatická hernia, dlho necíti nič. Následne sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnej verzii.

Príznaky uškrtenej diafragmatickej hernie:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

plyny prestanú prechádzať.

Ako stanoviť diagnózu

Aby bola predpísaná liečba adekvátna, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť typ hernie (ktoré orgány a kde prechádzajú, či je alebo nie je herniálny vak). Na tento účel sú predpísané 4 vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny. Pred zákrokom nemôžete jesť 6 hodín a 10–20 minút predtým musíte vypiť zmes bária, ktorú dostanete a požiadate o pitie pred rádiografickou miestnosťou. Táto metóda umožňuje v reálnom čase sledovať pohyb bária cez pažerák do žalúdka.

Fibrogastroskopia (FGDS) je štúdia, v ktorej pacient bude musieť prehltnúť špeciálnu sondu (trubicu) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Iba podľa FGDS sa diagnóza „hernie“ nestanovuje, ale určuje sa stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika kyselinou chlorovodíkovou; zistiť skutočnosť krvácania z ciev gastrointestinálneho traktu nachádzajúcich sa v herniálnom vaku.

pH-metria – meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas FGDS sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na uškrtenú diafragmatickú herniu, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez injekcie bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný ako pohotovosť.

RTG pacienta s hiátovou herniou. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka

Metódy liečby hernie

Bránicovú prietrž je možné úplne vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, najmä ak je prietrž pravdivá a možno ju kedykoľvek uškrtiť. Ale v 4 z 10 prípadov sa po takejto liečbe kýla znova objaví, takže chirurgická metóda sa zriedka uchýli (2–15% prípadov).

Častejšie sa používa konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatickú herniu, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;

liečiť gastritídu, vredy;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, ktorými sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie denného režimu, diétu a užívanie liekov.

Diéta

Jedlá by mali obsahovať 1800–2000 kcal/deň.

Šesť pravidiel stravovania:

Vylúčte jednoduché sacharidy (sladkosti, pečivo) a potraviny spôsobujúce kvasenie (strukoviny, kapusta, sýtené nápoje a pivo), aby ste nevyprovokovali uvoľnenie opuchnutých črevných kľučiek alebo žalúdka do hrudnej dutiny.

Odstráňte zo stravy kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká), ktoré môžu zhoršiť ochorenie a vyvolať vznik vredov alebo erózie sliznice žalúdka alebo pažeráka.

Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú nadmerné vylučovanie žalúdočnej šťavy alebo pankreatických enzýmov: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite do svojho jedálnička zaradiť potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia vzniku zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Pol hodiny pred jedlom je užitočné vypiť 100 ml alkalickej minerálnej vody: „Borjomi“, „Slavyanskaya“, „Polyana Kvasova“, „Jermuk“.

Jedzte malé porcie, často. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe recenzií od ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, ale aj spali len v polosede, bez opierania sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s opierkou hlavy, ktorej výška sa dala meniť, alebo pod nohy postele pri hlave dali 1–2 tehly.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči nasledujúcimi liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Znižuje tvorbu žalúdočnej šťavy

No-shpa, riabal, papaverín, halidor

Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť

Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej

Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza

Znižuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave

Zabraňuje deštruktívnemu účinku kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka

Prípravky hliníka a horčíka

Almagel, fosfalugel, Maalox

Neutralizuje nadmernú kyslosť žalúdka

Chirurgická intervencia

Táto liečba, hoci je jedinou „liečivou prietržou“, sa stále používa zriedkavo: v 2–15 % prípadov kvôli častým recidívam ochorenia. Chirurgia je absolútne indikovaná pre vredy pažeráka, ktoré viedli buď k zúženiu alebo krvácaniu.

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

Zašitie otvoru (herniálneho otvoru), z ktorého vychádzajú orgány, špeciálnymi stehmi s následným spevnením polypropylénovou sieťkou.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po „umiestnení“.

Prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

(blok nižšie sa dá posúvať doprava až na koniec)

Diafragmatická hernia: príznaky a liečba

Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:

• Bolesť brucha
• Horúčka
• Nevoľnosť
• Kardiopalmus
• Nadúvanie
• Kašeľ
• Bolesť v hrudi
• Grganie
• Pálenie za hrudnou kosťou
• Pálenie záhy
• Anémia
• Krvácanie zo žalúdka

Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke spája patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti do brušnej časti a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a zvyčajne práve v tomto tkanive vzniká defekt nazývaný bránicová hernia.

Odrody

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko odrôd tohto patologického stavu. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s abnormálnym vývojom plodu v maternici.

Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tónu bránice. Pri tejto patológii sa určitá oblasť bránice uvoľňuje, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.

Tretím typom je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Táto patológia môže byť pravdivá alebo nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré vedú k tvorbe dier v anatomickej priehradke. Hovoria o skutočnej anomálii, keď sa orgány nachádzajú v herniálnom vaku v oblasti patologického otvoru bránice, a o falošnej - keď chýba.

A nakoniec posledným typom je hernia prirodzeného otvoru bránice. Ak dôjde k natiahnutiu tkaniva v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka, môže sa vyskytnúť hiátová alebo diafragmatická hernia.

Príčiny výskytu

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe bránice u detí, potom vzniká ako dôsledok genetických abnormalít u plodu a vedci nevedia s určitosťou zistiť príčinu, prečo k takejto chybe dochádza. U starších detí sa môže objaviť diafragmatická kýla ako dôsledok nervových porúch alebo ako dôsledok určitých chronických ochorení, napríklad chronickej pankreatitídy, cholecystitídy a iných patológií.

Ak hovoríme o vývoji ochorenia u dospelých, treba poznamenať, že bránicová prietrž je spôsobená:

• traumatické poranenia (tupé poranenia brucha, modriny hrudníka, rany nožom atď.);
• narušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
• stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v brušnej dutine - predĺžený pôrod, obezita, chronická zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
• poruchy tónu anatomickej priehradky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom, ktoré sa objavujú u ľudí po 50 rokoch;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu (peptický vred, ezofagitída, pankreatitída a iné).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Okrem toho hovoríme o vrodenej anomálii, ktorá sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, ako aj o získanej, ktorá sa vyskytuje v dôsledku anatomickej slabosti bránice. K rozvoju poruchy u plodu dochádza v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena počas tehotenstva fajčí alebo pije alkohol alebo ak berie určité lieky, je vystavená žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivou environmentálnou situáciou alebo pracuje v nebezpečnom odvetví.

Ako už bolo spomenuté vyššie, deti majú slabšiu bránicu ako dospelí, preto sa u nich kilá vyvíja niekoľkonásobne častejšie. A aby sa predišlo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmernou fyzickou námahou a zdvíhaním ťažkých bremien, pred zraneniami a rozvojom zápchy a tiež včas liečiť choroby dýchacích ciest, aby sa zabránilo vzniku dlhotrvajúceho kašľa.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Ale často takéto príznaky nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi tráviaceho traktu umiestnenými v hrudnej oblasti - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak má kýla malú veľkosť, nemusia byť vôbec žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zväčšujú.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

• neustále pálenie záhy, ktoré nezmizne ani pri užívaní antacíd a zintenzívňuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
• grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s porušením pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hiátovej alebo hiátovej hernii, zahŕňajú:

• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
• kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
• zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
• pocit pálenia v hrudníku;
• nadúvanie a bolesť brucha v dôsledku vstupu vzduchu do čriev v dôsledku patologických zmien v oblasti anatomickej priehradky.

V prípadoch, keď sa v pažeráku objaví zvieranie, môže dôjsť ku krvácaniu, čo vedie k rozvoju anémie u pacienta. Ak je kýla uškrtená, príznaky ako:

• nevoľnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Všimnite si, že pacienti si často mýlia príznaky diafragmatickej hernie s príznakmi iných chorôb, ako sú patológie kardiovaskulárneho systému alebo choroby gastrointestinálneho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Charakteristiky diagnostiky a liečby

Abnormality plodu možno diagnostikovať už v maternici pri ultrazvukovom vyšetrení. U detí diagnostika zahŕňa röntgenové vyšetrenie s kontrastom, ktoré umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých sa môže diagnostika vykonať pomocou rádiografie a iných metód, napríklad fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jeho zvýšené hladiny dávajú lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Toto ochorenie je možné liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie hernie, ale po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov choroba znova objaví. Chirurgická liečba pozostáva z niekoľkých typov operácií:

• prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
• zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
• fixácia žalúdka k prednej brušnej stene (po jej zmenšení).

Bohužiaľ, ak liečite patológiu konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - môžete len zmierniť príznaky, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu relapsov patológie po chirurgickej liečbe .

Liečba bránicovej hernie zahŕňa správnu výživu a denný režim, ako aj užívanie liekov na zníženie kyslosti, odstránenie zápchy, zbavenie sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudovými prostriedkami. V skutočnosti môžu ľudové lieky iba zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy a zápchy. Najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú teda odvary a infúzie, ktoré používajú bylinky, ako je harmanček, skorocel, koreň marshmallow a plantain. A plody mäty piepornej a feniklu sú dobré na nadúvanie.

Ak si myslíte, že máte diafragmatickú herniu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť gastroenterológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Ohyb v žlčníku je anomáliou v štruktúre tohto orgánu, počas ktorej dochádza k deformácii orgánu. Na tomto pozadí dochádza k zmene normálneho tvaru žlčníka, ktorý by mal mať hruškovitý vzhľad. Okrem toho dochádza k narušeniu jeho fungovania a stagnácii žlče, čo so sebou nesie vývoj komplikácií.

Halitóza sa vyznačuje pretrvávajúcim nepríjemným zápachom z úst, ktorý sa nedá odstrániť pomocou tradičných hygienických alebo preventívnych prostriedkov. Porucha sa pozoruje u dospelých aj detí bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Črevná dysbióza na základe hodnotenia WHO v skutočnosti nie je chorobou, preto by bolo presnejšie klasifikovať ju ako syndróm. Črevná dysbióza, ktorej príznaky vznikajú na pozadí nerovnováhy v pomere rôznych mikroorganizmov v čreve, je podľa vedcov výsledkom rôznych typov patológií, ale v žiadnom prípade nie ich príčinou.

Gastroenterokolitída (toxická infekcia prenášaná potravinami) je zápalové ochorenie vedúce k poškodeniu gastrointestinálneho traktu, lokalizované najmä v tenkom alebo hrubom čreve. Predstavuje veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnej dehydratácie organizmu pri nedostatočnej kontrole. Charakterizované rýchlym nástupom a rýchlou progresiou. Spravidla do 3 až 4 dní, ak budete dodržiavať odporúčania lekára a predpíšete adekvátnu liečbu, príznaky ochorenia ustúpia.

Ezofageálne vredy sú procesom ulcerácie vnútornej steny pažeráka v dôsledku požitia žalúdočnej šťavy. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika. Spravidla sú takéto formácie v gastrointestinálnom trakte jediné. Existujú však klinické prípady, keď môže existovať niekoľko takýchto útvarov.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Reprodukcia materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom!

Otázky a návrhy:

Choroby bránice

Akútna primárna diafragmatitída alebo Hedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy je nejasná. Pri tomto ochorení sa vždy diagnostikuje sprievodný zápal pľúc a bránicová pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.

K porušeniu celistvosti bránice dochádza v dôsledku poranenia strelnou alebo čepeľovou zbraňou, poranenia konca rebier alebo hrudníka alebo náhleho prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje umiestnenie rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poranenia sa pozorujú pri dopravnej traume, páde z výšky a v niektorých prípadoch pri zdvíhaní ťažkého predmetu, pri pôrode, pri silnom zvracaní a kašli (tzv. spontánne prasknutia).

Zápal bránice (diafragmatitída) môže byť akútny a chronický, nešpecifický a oveľa menej často špecifický.

V miernych prípadoch zápalu bránice dochádza k rozšíreniu ciev, následne dochádza k lymfangitíde. S nárastom zápalových javov, opuchom tkaniva bránice a infiltráciou malých buniek sa jednotlivé svalové vlákna stávajú homogénnymi a rozpadajú sa na fragmenty. Vzniká flegmonózna pandiafragmatitída, niekedy komplikovaná hnisavým roztavením bránice a vznikom viac či menej výrazného defektu.

Príznaky zápalu bránice

Sekundárne lézie bránice, ktoré sa vyvíjajú so subdiafragmatickým abscesom, s priľahlými abscesmi pečene alebo pľúc ustupujú do pozadia v porovnaní s hlavnou patológiou (s výnimkou prípadov s hnisavým roztavením oblasti bránice). Nešpecifická diafragmatitída nadobúda nezávislý význam vo vzácnejších prípadoch, keď zaujíma hlavné miesto v obraze ochorenia a prejavuje sa ako komplex diafragmatických symptómov, ktorý prvýkrát identifikoval M. M. Vicker (1926). Ten spočíva vo výskyte bolesti v oblasti pripojenia bránice k hrudnej stene, šíriacej sa do brucha, bolesti pri palpácii týchto oblastí a obmedzeného alebo difúzneho napätia brušných svalov. Výskyt tohto komplexu symptómov pri pneumónii dolného laloku a bránicovej pleuríze je dobre známy, keď môže viesť k diagnóze akútneho brucha. Často sa to ukáže ako pozitívny príznak frenika. Jedným z diferenciálnych diagnostických znakov diafragmatitídy je absencia zvýšenej bolesti pri pohybe.

Vývoj komplexu diafragmatických symptómov zvyčajne naznačuje prítomnosť primárneho zápalového ložiska v blízkosti bránice. Je charakteristické, že v prvých dňoch zápalu bránice je zriedkavo možné zistiť auskultačné alebo perkusné zmeny, ktoré sa najčastejšie objavujú až na 3. deň. Tuposť perkusného zvuku, ktorý sa v tomto čase vyskytuje na postihnutej strane, závisí od výskytu výpotku a zvýšenia hladiny bránice. Auskultačné príznaky zápalu pľúc v dolnom laloku sa tiež nezobrazia okamžite. Niektorí považujú takúto sekundárnu diafragmatitídu za supradiafragmatickú pleurézu, avšak pri diafragmatitíde je na prvom mieste porucha funkcie bránice.

Chirurgický význam akútneho zápalu bránice spôsobeného supradiafragmatickým primárnym zápalovým ložiskom spočíva v potrebe odlíšiť ho od akútnych ochorení dutiny brušnej, kedy je nutný urgentný chirurgický zákrok.

Pri subdiafragmatickej peritonitíde alebo abscese, najmä ak sú spôsobené pooperačnou nedostatočnosťou anastomóznych stehov, sa môže vytvoriť subfrenicko-pleurálna alebo subfrenicko-pulmonálna (niekedy perikardiálna) fistula. Zničenie bránice s vredmi umiestnenými nad ňou sa pozoruje oveľa menej často. V literatúre sú popísané 4 prípady prerazenia subdiafragmatického abscesu cez bránicu do pľúcneho tkaniva s následným samoliečením. Takýto priaznivý výsledok je však výnimkou, častejšie pacienti zomierajú na takúto hroznú komplikáciu. Hnisavá diafragmatitída s nekrózou a tvorbou subfrenicko-pľúcnej fistuly je sprevádzaná náhlym kašľom s hojným spútom, zvyčajne rovnakého charakteru ako subfrenický exsudát, s dýchavičnosťou. Keď dôjde k prielomu v pohrudnici, objaví sa akútna bolesť v boku a dolnej časti chrbta (s výskytom, ako sa pozorovalo u jedného z našich pacientov, príznakom Pasternatského), ťažkosti s dýchaním a kolaps. Pleurálna dutina v takýchto prípadoch musí byť odvodnená. Ak sa subfrenicko-pulmonálna alebo pleurálna fistula, niekedy komunikujúca s lumen žalúdka, stane chronickou, potom je potrebné ju chirurgicky odstrániť. V tomto prípade je potrebné venovať veľkú pozornosť plastickej chirurgii bránice pomocou vlastných tkanív (použitie aloplastických protéz počas hnisania je kontraindikované!).

Chronický zápal bránice

Chronická nešpecifická diafragmatitída (zvyčajne dôsledok akútnej) sa prejavuje symptómami, ktoré sú vlastné reziduálnym účinkom pleurisy, a röntgenologicky vysoko stojacou sploštenou alebo deformovanou bránicou v postihnutej oblasti, obmedzením jej pohyblivosti a výraznými pleurálnymi prekryvmi a zrastmi. Chronická diafragmatitída môže viesť k rozvoju obmedzenej relaxácie bránice, prispievať k traumatickému a niekedy spontánnemu prasknutiu.

Špecifický zápal bránice

Zo špecifických zápalov bránice sa najčastejšie pozoruje tuberkulózna diafragmatitída a len vo forme veľmi zriedkavej patológie sú syfilitické a plesňové (aktinomykózy). Povrchová diafragmatitída sa vyvíja takmer u všetkých pacientov s tuberkulóznou pleurézou. Pri miliárnej tuberkulóze môže byť postihnutá svalová vrstva bránice. Pri aktinomykóze je bránica ovplyvnená sekundárne pľúcami, žalúdkom alebo slezinným uhlom hrubého čreva. Gumózne lézie bránice môžu byť primárne alebo sekundárne.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Diafragmatická hernia je výčnelok cez potravinový otvor bránice pažeráka alebo hornej časti žalúdka. Bránica je svalová priehradka, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej.

Jeho okraje pozostávajú zo svalov a centrálna časť je spojivové tkanivo. Tam, kde krvné cievy prechádzajú cez membránu, sú malé otvory. Práve na takýchto miestach sa často vyskytujú kýly.

Diafragmatické hernie sú:

• traumatické
• netraumatické

Traumatické hernie sa objavujú po zraneniach vedúcich k stlačeniu hrudníka. Môžu to byť pády z výšky alebo dopravné nehody. Často v takýchto prípadoch dochádza k poraneniu niekoľkých orgánov naraz. Takéto hernie sa liečia chirurgicky.

Netraumatické hernie sa delia na:

• hernia prirodzených otvorov

V tomto prípade dochádza k vyčnievaniu pažeráka alebo hornej časti žalúdka cez priechod veľkých ciev, aorty.

• falošné vrodené hernie

Počas embryonálneho obdobia sú v bránici nejaké otvory. Normálne, kým sa človek narodí, už by mal byť zarastený. Ak sa tak nestane, hovoríme o vrodenej chybe. Takúto chybu môže opraviť iba skúsený chirurg.

• skutočné hernie

V tomto prípade dochádza k vyčnievaniu pažeráka alebo hornej časti žalúdka cez najtenšie časti bránice. V týchto miestach je narušená celistvosť spojivového tkaniva.

Diafragmatická hernia je ochorenie, ktoré je dosť akútne. Medzi jeho hlavné príznaky patrí:

• pálenie záhy

Keď sa horná časť žalúdka alebo pažeráka vydúva do hrudnej dutiny. To narúša fungovanie chlopne, ktorá uzatvára prechod z pažeráka do žalúdka. Vysoko kyslý obsah žalúdka sa začne pravidelne vracať späť do pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy. Nepríjemné pocity sa zintenzívňujú po jedle, ako aj vtedy, keď si človek ľahne. Pri naklonení trupu smerom nadol sa zintenzívňuje aj pálenie záhy. Niekedy je pre človeka s diafragmatickou herniou ťažké dokonca obuť topánky alebo zaviazať šnúrky kvôli zvýšenej bolesti. Bolesť je v tomto prípade lokalizovaná hlavne v dolných častiach pažeráka.

• grganie, nadúvanie

V dôsledku hiátovej prietrže vzduch pravidelne vstupuje do žalúdka. To vedie k takýmto nepríjemným príznakom.

• grganie masy potravy

Tento nepríjemný príznak sa veľmi často prejavuje v ležiacej polohe, počas spánku. Tento jav je dosť nebezpečný. Vstup potravy do horných dýchacích ciest môže spôsobiť silný kašeľ. Človek má strach, že sa v spánku zadusí. Zvyšky potravy v dýchacom trakte môžu spôsobiť zápal pľúc alebo bronchitídu.

• bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ

Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť v dôsledku tlaku z pažeráka na bránicu. Bolesť vyvoláva dýchavičnosť a kašeľ. Človek sa môže začať dusiť, ako pri astme. So silným kašľom sa bolesť len zvyšuje. Niekedy môže byť bolesť podobná tej, ktorú môžete zažiť pri angíne. V tomto prípade je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Človek cíti pálenie v hrudníku. Diafragmatická hernia tiež prispieva k exacerbácii angíny. Ak útok trvá dlhšie ako 5 minút, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu.

• slabosť, závrat

Na pozadí vnútorného krvácania sa môže vyvinúť anémia sprevádzaná slabosťou a zlým zdravotným stavom.

Pri vrodených chybách nemusí byť choroba diagnostikovaná okamžite. V prvých mesiacoch života sa dieťa môže cítiť spokojne. Symptómy sa môžu objaviť postupne. Takéto deti sa často sťažujú na grganie, nepríjemný pocit na hrudi a bolesti brucha.

Ak je defekt závažný, klinický obraz je celkom jasný. Novorodenci s diafragmatickou herniou pociťujú časté regurgitácie, dýchavičnosť, vracanie po kŕmení a cyanózu kože. Brucho takýchto detí je spravidla potopené a hrudník vyčnieva.

Prejavy choroby

Bránicová kýla môže byť nejaký čas asymptomatická. Ak sú otvory v bránici dostatočne veľké a kýla je výrazná, pacient môže veľmi jasne cítiť všetky príznaky.

V niektorých prípadoch je možná exacerbácia ochorenia, prudký nárast bolesti, ktorý núti pacientov okamžite vyhľadať pomoc.

Pri ťažkých formách ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie. Na pozadí hernie sa môže vyvinúť gastritída a peptické vredy.

Diagnostika diafragmatickej hernie

Diagnózu prietrže môžu stanoviť len špecializovaní gastroenterológovia a chirurgovia. Na stanovenie takejto diagnózy je pacient poslaný na röntgen. Obrázok ukáže oblasti výčnelku pažeráka a žalúdka.

Fibrogastroskopia pomôže objasniť stav sliznice žalúdka a pažeráka a pH-metria pomáha merať kyslosť žalúdočnej šťavy.

Príčiny ochorenia

Medzi hlavné príčiny diafragmatickej hernie patria:

• genetické abnormality (u novorodencov)
• dvíhať závažia
• dlhotrvajúci kašeľ v dôsledku bronchitídy
• chronická zápcha
• obezita
• tehotenstvo u žien
• ťažký pôrod
• zranenia

Kýla môže byť spôsobená prenikajúcimi brušnými ranami aj tupými údermi.

• Vek

U starších ľudí sa elasticita tkanív znižuje. To vedie k vzniku defektov bránice. Kýla sú medzi dôchodcami pomerne bežné.

• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu
• slabosť spojivového tkaniva

Liečba diafragmatickej hernie

Diafragmatická hernia sa dá liečiť chirurgicky alebo liekmi.

Pri malých herniách alebo nemožnosti chirurgického zákroku sa používa konzervatívna liečba. Lekár predpisuje pacientovi prísnu diétu. S touto chorobou by ste nemali jesť korenené, slané jedlá a údené jedlá. Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť malé porcie aspoň 5-6 krát denne.

Gastroenterológ môže predpisovať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. To pomôže znížiť príznaky pálenia záhy. Lekár môže tiež predpísať lieky na zmiernenie kŕčov a bolesti.

Chirurgická liečba sa používa, keď je hernia dostatočne veľká a dochádza k zvieraniu žalúdka alebo pažeráka. Chirurg vyreže herniálny vak a obnoví stenu bránice. Je to možné prišitím alebo aplikáciou náplasti zo syntetických materiálov.

Po liečbe môže byť proces obnovy pomerne dlhý. Ľudia, ktorí majú diafragmatickú herniu, musia sledovať svoje zdravie. Nemali by zdvíhať závažia, vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu alebo nosiť tesné obväzy alebo korzety, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Stojí za to pamätať, že bránica u detí je dosť slabá. V ranom veku je možný aj vznik hernie. Zvyčajne sa to stane po zdvíhaní ťažkých predmetov.

K liečbe hernie je potrebné pristupovať s určitou mierou zodpovednosti. V priebehu času, pri absencii správnej terapie, sa choroba môže vyvinúť komplikácie. Medzi najčastejšie patria zápalové ochorenia pažeráka, priškrtenie pažeráka a žalúdka. Včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa týmto problémom.