Miechové nervy sú metamericky umiestnené, párové nervové kmene. Počet miechových nervov, alebo skôr ich párov, zodpovedá počtu párov segmentov a rovná sa tridsaťjeden: osem párov krčných nervov, dvanásť párov hrudných nervov, päť bedrových, päť krížových a jeden pár kostrčových nervov. nervy. S ich pomocou miecha analyzuje stav a riadi trup, panvu, končatiny a vnútorné orgány brušnej a hrudnej dutiny.
Miechové nervy svojim pôvodom zodpovedajú určitej časti tela, to znamená, že oblasť kože vyvinutá z určitého somitu je inervovaná - derivát dermatózy, z myotómu - svaly, zo sklerotómu - kosti. Každý nerv pochádza z „osobného“ medzistavcového otvoru a je tvorený predným (motorickým) a zadným (citlivým) koreňom spájajúcim sa do jedného kmeňa.
Miechové nervy dosahujú dĺžku len jeden a pol centimetra, na konci sa všetky rozvetvujú rovnakým spôsobom na zadnú a prednú meningeálnu vetvu.
Zadná vetva siaha medzi stavcami a priečnymi výbežkami páru do oblasti chrbta, kde prispieva k inervácii hlbokých svalov (predlžuje trup) a kože. Miechové nervy zadných ramien sa vracajú medzi priečne stavce, najmä medzi ich výbežky, a okolo ich kĺbových výbežkov. S výnimkou prvej krčnej, ako aj štvrtej, piatej kostrče a delia sa na ramus medialis a lateralis, ktoré zásobujú zadný povrch kože krku a chrbta, tyl a hlboké miechové svaly.
Okrem toho z miechových nervov odchádzajú ďalšie dve vetvy: spojovacia vetva - do (na inerváciu krvných ciev a vnútorností) a vratná vetva - smerujúca do intervertebrálneho otvoru (na inerváciu
Plexusy miechových nervov predných vetiev sú usporiadané zložitejším spôsobom a inervujú kožu a svaly ventrálnej steny trupu a oboch párov končatín. Keďže koža brucha sa vo svojej spodnej časti aktívne podieľa na tvorbe vonkajších genitálií, koža, ktorá ich pokrýva, je inervovaná aj prednými vetvami. S výnimkou prvých dvoch sú posledné vetvy oveľa väčšie ako zadné.
Plexusy miechových nervov predných vetiev v pôvodnej metamérnej štruktúre sú zachované len v hrudnej oblasti. V iných úsekoch, ktoré sú spojené s končatinami (pri vývoji ktorých sa segmentácia stráca), sú vlákna vybiehajúce z predných ramien chrbtice prepletené. K tvorbe nervov teda dochádza tam, kde dochádza k výmene vlákien rôznych neuromérov. V týchto plexusoch sa veľké množstvo miechových nervov zúčastňuje veľmi zložitého procesu, v ktorom dochádza k redistribúcii vlákien: periférne nervy prijímajú vlákna z predných ramien každého miechového nervu, čo znamená, že každý periférny nerv obsahuje vlákna z mnohých segmentov miechového nervu. miecha.
Pletene sú rozdelené do troch typov: lumbosakrálne, brachiálne a ďalej rozdelené na kokcygeálne, sakrálne a bedrové.
Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť záver, že porážka a poškodenie určitého nervu neznamená narušenie funkčnosti všetkých svalov, ktoré dostávajú inerváciu zo segmentov, z ktorých tento nerv vzniká. Miechové nervy vybiehajúce z plexusov sú zmiešané, v dôsledku čoho sa obraz poškodenia nervov skladá zo zmyslových porúch, ako aj z motorických porúch.
Obsah
Miecha pozostáva z mnohých plexusov, ktoré tvoria miechové nervy, ktoré sú párovými kmeňmi. Každý pár zodpovedá určitej časti tela, vnútorným orgánom a vykonáva svoje vlastné jedinečné funkcie. Spolu je to 31 párov, čo zodpovedá počtu párov segmentov miechy. Je dôležité pochopiť, aké sú ľudské nervové plexy, prečo sú potrebné a aké funkcie sa budú vykonávať v tele, keď budú fungovať.
Čo sú miechové nervy
Miechový kanál obsahuje miechu, ktorá predstavuje počiatočnú štruktúru orgánov centrálneho nervového systému. Táto dôležitá časť tela, vpredu sploštená, má valcovitý tvar. Štrukturálne má predné vetvy a dorzálne korene, ktoré slúžia na prenos impulzov do mozgovej kôry. Odpoveď na otázku, koľko miechových nervov vzniká z miechy, je jednoduchá – 31 párov. Toto množstvo je rovnaké pre ženy aj mužov a nezávisí od veku pacientov.
Anatómia
Miechový nerv pozostáva z veľkého počtu buniek - neurónov, ktoré zabezpečujú reflexné, sympatické a motorické funkcie tela. Každý takýto proces pochádza z intervertebrálneho otvoru a je tvorený senzorickými a motorickými koreňmi. Jednotlivé nervy sú spletené do zväzkov, ktoré majú oficiálny názov a pohybujú sa po aferentných dráhach (vzostupných) a zostupných dráhach. Vytvorené spinálne plexusy sú troch typov: lumbosakrálne, brachiálne, krčné.
Nervy oblasti miechy sú krátke štruktúry, pretože ich dĺžka je 1,5 cm, potom sa rozvetvujú na všetky strany a tvoria zadné a predné meningeálne vetvy. Štrukturálne sa zadné vetvy miechových nervov rozprestierajú medzi priečnymi výbežkami páru v zadnej oblasti, čím podporujú ohyb a rozšírenie trupu. Na prednom povrchu je stredná trhlina. Takéto štrukturálne prvky podmienečne rozdeľujú mozog na pravú a ľavú polovicu, ktoré navzájom úzko súvisia vo funkčnosti.
V každej zložke sa rozlišujú bočné drážky: predné a zadné. Prvá je oblasť s výstupom zadných senzorických koreňov miechových nervov a druhá poskytuje vetvu motorických nervov. Bočné drážky sa považujú za podmienené hranice medzi zadným, laterálnym a predným povrazcom. Centrálny kanál sa nachádza v dutine miechy - medzera vyplnená špeciálnou látkou nazývanou cerebrospinálna tekutina.
Počet miechových nervov
Dospelý má 31 párov miechových nervov a takéto prvky sú charakterizované ich podmienenou klasifikáciou. Toto rozdelenie predstavuje 8 krčných, 5 bedrových, 12 hrudných, 5 sakrálnych, 1 kostrčový plexus. Celkový počet nervov je 62 pozícií, sú súčasťou väčšiny vnútorných orgánov a systémov (častí tela). Bez ich prítomnosti je vylúčená svalová aktivita, patologicky je znížená aj normálna mozgová aktivita.
oddelenia
Pri štúdiu štrukturálnych častí ľudskej chrbtice je potrebné identifikovať tie dôležité štruktúry, ktoré prenikajú nervy a vlákna a obsahujú miechu. Sú zodpovedné za motorickú aktivitu muskuloskeletálneho systému, citlivosť na provokujúce faktory zvonku. Toto sú nasledujúce časti chrbtice:
- Ak študujeme oblasť krku, cervikálny plexus je tvorený prednými vetvami, lokalizovanými medzi hlbokými svalovými štruktúrami. Zásoba nervových buniek sa pozoruje v oblastiach zadnej časti hlavy, zvukovodu, kľúčnej kosti, svalového tkaniva krku a prsného brucha. Týmto spôsobom sa prenášajú nervové impulzy na zabezpečenie pohyblivosti horných končatín. V prípade patológie je okcipitálna oblasť prvá, ktorá trpí.
- Chrbtové štruktúry sakrálnej a driekovej oblasti sú zodpovedné za pohyblivosť dolných končatín, tvorbu a udržiavanie svalového tonusu. Zároveň sa sleduje oblasť panvy a všetky vnútorné orgány. Obzvlášť citlivé sú ischiadické, kostrčové a stehenné nervy, ktorých zovretie vedie k akútnej bolesti. Ak sú takéto nepríjemné pocity prítomné, znamená to, že v tele prebieha patologický proces.
- Nervy hrudníka sú zastúpené v 12 pároch a sú umiestnené v medzirebrovom priestore. Hlavnou úlohou je zabezpečiť pohyblivosť hrudníka a svalov tenkých stien pobrušnice. V takejto oblasti sa miechové plexusy nevytvárajú a presahujú priamo na svaly. Patológie charakteristickej oblasti sú sprevádzané bolesťou, ale s včasnou liečbou bolestivý syndróm ustúpi.
Vnútorný obsah
Miechové korene majú hlavné centrum - miechu, ktorej membrány sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Obsahuje šedú a bielu hmotu. Každá štruktúra vykonáva svoje vlastné jedinečné funkcie. Napríklad biela hmota pozostáva z neurónov, ktoré tvoria tri stĺpce – bočný, predný a zadný. Každý prvok v sekcii má podobu rohov a plní svoju úlohu.
Predné rohy teda obsahujú motorické nervy, zadné sa skladajú zo zmyslových vlákien a bočné priamo komunikujú so sivou hmotou miechy. Každá nervová štruktúra obsahuje miechové plexy a početné uzly. Šedú hmotu obklopuje biela hmota, ktorá tvorí povrazce miechy z pozdĺžne umiestnených nervových vlákien.
Funkcie
Hlavnými úlohami miechových nervov sú vedenie a reflex. V prvom prípade hovoríme o prechode nervových impulzov do mozgovej kôry, aby sa ďalej zabezpečila prirodzená reakcia na vonkajšie a vnútorné dráždivé faktory, napríklad bolesť, teplota, chlad, podráždenie. Reflexná funkcia vykonávaná nervovými centrami zabezpečuje inerváciu kostrových svalov a zásobuje prácu všetkých vnútorných orgánov a systémov. Vzhľadom na túto klasifikáciu sú miechové nervy:
- citlivé – zabezpečujú reakciu tela (kože) na vonkajšie a vnútorné podnety najmä cez pokožku;
- motorický – prijímať a kontrolovať pohybovú aktivitu svalov, udržiavať rovnováhu, zabezpečiť koordináciu pohybov, tonus hladkého svalstva;
- zmiešané sú spinálne plexy tvorené z motorických a senzorických vlákien. Funkcie takýchto uzlov sú početné a závisia od umiestnenia nervových zakončení.
Nervové vlákna sa líšia nielen svojou funkčnosťou, ale aj oblasťou pôsobenia v ľudskom tele (inervácia). Takéto pevné štruktúry sa nachádzajú a šíria po celom tele a zápal uzlín vedie k nezvratným následkom pre telo. Obvyklá motorická aktivita a citlivosť sa okamžite nevrátia;
Ako sa tvoria nervy?
Nervové zakončenia majú štandardnú štruktúru a ich rozdiely sú vysvetlené funkčnými charakteristikami koreňov. Štrukturálne sa rozlišujú predné vetvy a zadné korene. V prvom prípade hovoríme o motorických neurónoch tvorených axónmi, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť končatín. Pokiaľ ide o dorzálne korene, ide o útvary miechového nervu a jeho vetvy, ktoré sú sériovo spojené s dorzálnymi rohmi a senzorickými jadrami miechy. Takéto anatomické štruktúry rýchlo prenášajú nervové impulzy.
Video: Tvorba spinálnych plexusov
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!Inervácia svalov končatín, trupu a krku sa uskutočňuje zo segmentov miechy: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 kostrč. Senzorické vlákna vstupujúce do segmentu miechy a motorické vlákna z neho vystupujúce pozdĺž svojej trasy tvoria množstvo útvarov, ktorých štúdium je pri klinickej EMG veľmi významné (obr. 25).
Zadný koreň v oblasti medzistavcového otvoru má predĺženie - medzistavcové ganglion, v ktorom sú umiestnené pseudounipolárne senzorické bunky. Bezprostredne po gangliu sa senzorické (zadné) korene spájajú s motorickými (prednými) koreňmi a tvoria miechový nerv. Medzistavcový ganglion a miechový nerv sa nachádzajú mimo durálneho vaku, ktorý, tvorený dura mater, obsahuje miechu a jej korene, obmývané cerebrospinálnou tekutinou. Projekcia miechových segmentov na stavce odhalí ich rozdiel v úrovni (obr. 26).
Ryža. 25. Schéma vzniku miechových nervov
(Po Ransonovi S.W. a Clarkovi S.L., 1959).
V krčnej mieche je 8 segmentov a 7 krčných stavcov V hrudnej, driekovej, krížovej a kostrčovej oblasti je počet segmentov a stavcov rovnaký, ale vzhľadom na nižšiu výšku segmentov miechy končí. na úrovni stavca L1. V krčnej oblasti sú segmenty umiestnené o 1 stavec vyššie ako zodpovedajúci stavec; v hornej časti hrudníka – o 2 stavce vyššie; v dolnej časti hrudníka – o 3 stavce vyššie. V tomto ohľade sa dĺžka koreňov miechy výrazne zvyšuje až do bodu ich fúzie a tvorby miechového nervu. Po výstupe z intervertebrálneho foramenu sa miechový nerv rozdelí na prednú a zadnú vetvu. Zadná vetva inervuje paraspinálne a krčné svaly, ktoré vykonávajú extenzorovú funkciu. Predné vetvy hrudných segmentov tvoria 12 medzirebrových nervov. Krčné, driekové a krížové miechové nervy, ktoré sa navzájom prelínajú, tvoria cervikálny, brachiálny, bedrový a sakrálny plexus, ktoré sú rozdelené na nervové kmene, ktoré inervujú svaly a kožu. ENMG umožňuje lokálnu diagnostiku vybraných anatomických úrovní: predného (motorického) koreňa a miechového nervu pred jeho rozdelením na vetvy, plexus a nervový kmeň. Technika SPI umožňuje identifikovať lézie nervového kmeňa na jeho rôznych úrovniach a plexu. Diagnóza poškodenia motorického koreňa je založená na ihlovej EMG štúdii poškodenia paraspinálnych svalov, ktorých inervácia sa vykonáva, obchádzajúc plexusy a nervy, zadnou vetvou miechového nervu. Zadné vetvy miechových nervov a medzirebrových nervov, vytvorené z jedného zodpovedajúceho segmentu miechy a zodpovedajúceho koreňa, inervujú nielen rovnomenný sklerotóm, ale aj 1 alebo 2 susedné (t. j. výrazne sa prekrývajú). V tomto ohľade sa odporúča vykonať presnú segmentovú diagnostiku vyšetrením niekoľkých svalov a dermatómov končatín. Navyše v segmentovej diagnostike majú väčší význam motorické poruchy na hornej končatine a poruchy zmyslov na dolnej končatine. Radikulopatie postihujúce jeden koreň nevedú k výraznej paréze žiadneho svalu. Avšak monosegmentálna lézia spôsobuje zníženie určitých typov pohybu. Stručné anatomické a klinické údaje pre segmentálnu diagnostiku ENMG sú uvedené v tabuľke 7.
Ryža. 26. Korelácia segmentov a koreňov miechy a stavcov
(Podľa D.K. Bogorodinského a kol., 1977).
Tabuľka 7
Kľúčové svaly v ENMG diagnostike segmentálnych lézií
horné a dolné končatiny
| Segment | Funkcia | Svaly dostávajú preferenčnú inerváciu z týchto segmentov | Nervy inervované |
| C5 | Abdukcia ramena do horizontály | m.deltoideus | n.axillaris |
| C6 | Ohnutie a supinácia predlaktia | m. biceps brachii | n.musculocutaneus |
| C7 | Predĺženie predlaktia | m.triceps brachii | n.radialis |
| Ohyb zápästia | m.flexor carpi radialis | n.medianus | |
| Predĺženie zápästia | m.extensor carpi ulnaris | n.radialis | |
| Addukcia ramien | m.pectoralis major | nn. pectorales medialis et lateralis | |
| C8 | Ohýbanie prstov | m.flexor digitorum superficialis | n.medianus |
| Predĺženie prstov | m.extensor digitorum | n.radialis | |
| L2 | Ohyb bedra | m.iliopsoas | n.stehenná |
| L3 | Predĺženie kolena | m.quadriceps femoris | n.stehenná |
| Addukcia bedrového kĺbu | mm.adductoris longus, brevis, magnus | n.obturatorius | |
| L4 | Addukcia nohy | m. tibialis anterior | n.peroneus |
| m. tibialis posterior | n.tibialis | ||
| L5 | Predĺženie špičky | m.extensor digitorum longus | n.peroneus profundus |
| m.extensor digitorum brevis | |||
| S1 | Únos nohy | m.peroneus longus | n.peroneus superficialis |
| m.peroneus brevis |
Vyšetrenie vnútorných svalov ruky na identifikáciu monosegmentálnej lézie nie je úplne opodstatnené, pretože svaly ruky sú inervované čiastočne zo segmentov C8 a hlavne zo segmentov Th1. Menej informatívna je pre tento účel aj štúdia svalov extenzorov chodidla (dorziflexia) (m.tibialis anterior) a flexorov chodidla (plantárna flexia) (m.gastrocnemius, m.soleus), keďže paréza vzniká vtedy, keď nie jeden, ale postihnuté sú dva segmenty: paréza extenzorov nohy - s poškodením L4-L5, paréza flexorov nohy - s poškodením segmentov L5-S1.
Poškodenie senzorických koreňov a miechových nervov spôsobuje porušenie citlivosti v súlade so segmentálnou inerváciou dermatómov (príloha 5).
Zhoršená citlivosť môže byť vo forme syndrómu lokalizovanej bolesti alebo hypoestézie (anestézie). Vzhľadom na výrazné prekrytie zón segmentálnej inervácie je možné vykonávať lokálnu diagnostiku založenú na segmentálnom obrazci porúch citlivosti skôr podmienečne. Tabuľka 8 poskytuje popisy diagnosticky významných zón segmentálnej inervácie kože.
Tabuľka 8
Zóny segmentálnej senzorickej inervácie horných a dolných končatín.
| Horná končatina | ||||
| Segment | Ramenný opasok | Rameno | Predlaktie | Prsty |
| C5 | Vonkajší povrch | Vonkajší povrch | ||
| C6 | Vonkajší povrch | Vonkajší povrch | Vonkajší povrch | I prstom |
| C7 | Vonkajší predný povrch | III (II,IV) prst | ||
| C8 | Predná plocha | Predná plocha | V (IV) prst | |
| Št1 | Vnútorný povrch | Vnútorný povrch | ||
| Dolná končatina | ||||
| Segment | Zadoček | Bedro | Shin | Chodidlo + prsty |
| L1 | Iliacka oblasť | |||
| L2 | Predný povrch (horná polovica) | |||
| L3 | Predný povrch (spodná polovica) | |||
| L4 | Mediálny povrch | |||
| L5 | Zadný povrch | Zadný povrch | Vonkajší povrch | Chrbtová noha + I-IV prsty |
| S1 | Zadný povrch | Zadný povrch | Vonkajší povrch + V prst | |
| S2-S5 | Zadný vnútorný povrch + oblasť genitálií | Zadný vnútorný povrch |
Podľa zón uvedených v tabuľke je možné ožarovanie bolesti počas dráždivého procesu alebo hypoestézia počas kompresie koreňa. Štúdia ENMG senzorických potenciálov nervov a SPI neodhaľuje významné odchýlky v dráždivom procese. Lézia so stratou funkcií senzorického koreňa proximálne od intervertebrálneho ganglia nespôsobuje degeneratívne zmeny v distálnom axóne a zmeny senzorického potenciálu v dôsledku zachovania tela unipolárneho senzorického neurónu. V prípade poškodenia senzorických vlákien distálnych od intervertebrálneho ganglia, kompresia koreňa s fenoménom straty odhalí zníženie amplitúdy senzorického nervového potenciálu a SPI.
Predné vetvy miechových nervov tvoria 4 plexy: cervikálny (C1-C4), brachiálny (C5-Th1), bedrový (L1-L4), sakrálny (L4-S3). Periférne nervy sú tvorené z plexusov. Predné vetvy hrudných miechových nervov prechádzajú do medzirebrových nervov.
Cervikálny plexus
Nervy cervikálneho plexu, vytvorené z miechových nervov C1-C4, inervujú krčné svaly, zabezpečujú extenziu hlavy a ohýbanie do strán (obr. 27). Z cervikálneho plexu je vytvorený bránicový nerv (C3-C4), inervujúci polovicu bránice. Brzdový nerv je prístupný transkutánnej stimulácii na určenie parametrov M-reakcie svalov bránice pri poruchách dýchania.
Ryža. 27. Schéma cervikálneho plexu (Podľa B.J. Ansona, 1963)
Brachiálny plexus
Brachiálny plexus je najkomplexnejší, môžu byť postihnuté jeho jednotlivé kmene (zväzky), čo má klinický význam. Brachiálny plexus pozostáva z 3 proximálne umiestnených primárnych zväzkov: horný, stredný, dolný; 3 distálne uložené sekundárne zväzky: laterálne, zadné, mediálne (obr. 28).
Vzťah medzi miechovými nervami, zväzkami plexu a nervami je uvedený v tabuľke 9.
Ryža. 28. Schéma tvorby zväzkov brachiálneho plexu
(Po J. Patten, 1977. Upravené).
Tabuľka 9
Korelácia medzi brachiálnym plexom a miechovými nervami
a nervy hornej končatiny
| Zväzky brachiálneho plexu | Miechové nervy | Nervy hornej končatiny | Diagnosticky kľúčové svaly |
| Primárny zvršok | C5-C6 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.musculocutaneus | m.biceps brachii, m.brachialis | ||
| n.radialis (čiastočne) | |||
| Navyše pre vysoké alebo radikulárne lézie | n. suprascapularis | m.supra- et infraspinatus | |
| n. subscapularis | m.subscapularis | ||
| n. thoracicus longus | m.serratus ant. | ||
| Primárny priemer | C7 | n.radialis | m.triceps brachii |
| n.medianus (horná časť nohy) | |||
| Primárne nižšie | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. ja |
| n.medianus (predkolenie) | m.abd.poll.br. | ||
| Sekundárne bočné | C6-C7 | n.musculocutaneus | m.biceps brachii |
| n.medianus (horná časť nohy) | m.flexor carpi rad. m.pronator teres | ||
| n.radialis (čiastočne) | m.bracio-radialis, m.supinator | ||
| Sekundárna zadná časť | C5-Th1 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.radialis (čiastočne, zachovalé: m.bracio-radialis, m.supinator) | m.triceps brachii | ||
| Sekundárne mediálne | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. ja |
| n.medianus (predkolenie) | m.abd.poll.br. | ||
| nn.cutanei brachii et antebrachii mediales |
Na posúdenie vodivosti pozdĺž brachiálneho plexu sa využíva transkutánna stimulácia plexu v Erbovom bode a zaznamenávanie odpovedí kľúčových svalov podľa inervácie. Poškodenie horného primárneho zväzku spôsobuje bežnú proximálnu Erb-Duchennovu obrnu (C5-C6). Poškodenie dolného primárneho zväzku vedie k distálnej Dejerine-Klumpke obrne (C8-Th1). Brachiálny plexus tvorí krátke a dlhé nervy, ktoré inervujú svaly a kožu ramenného pletenca a horných končatín. Každý nerv obsahuje nervové vlákna z niekoľkých segmentov, čo zabezpečuje spoľahlivú inerváciu. Schémy segmentálnej príslušnosti nervov a nimi inervovaných svalov sú uvedené v prílohe 3.
Dorzálny dorzálny nerv lopatky (n.dorsalis scapulae)
Vzniká z predných vetiev miechových nervov C4-C5 pred vytvorením horného zväzku brachiálneho plexu, je krátkou vetvou plexu a inervuje m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Nerv riadi kontrakciu lopatiek, zdvíha ich nahor a tlačí na hrudník. Pri diferenciálnej diagnostike poškodenia miechových nervov a brachiálneho plexu poskytuje ďalšie informácie ENMG vyšetrenie tohto svalu, keďže nerv odstupuje ešte pred vytvorením brachiálneho plexu.
Suprascapularis nerv (n.suprascapularis)
Tvorí sa z primárneho horného zväzku brachiálneho plexu (C5-C6), ide v laterálnom smere k prednému okraju hornej časti trapézového svalu, prechádza cez zárez lopatky a inervuje m.supraspinatus. Dolná vetva sa zvonku ohýba okolo chrbtice lopatky a prechádzajúc spinoartikulárnou dutinou inervuje m.infraspinatus. Funkciou nervu je abdukcia ramena smerom von až o 30° v dôsledku m. supraspinatus a rotácia ramena smerom von v dôsledku m. infraspinatus. Na funkciu n. suprascapularis pri abdukcii ramena treba pamätať pri poruche funkcie n. axillaris (n.axillaris). Axilárny nerv riadi abdukciu ramena nad 30°. Samostatné poškodenie nervov spôsobuje zodpovedajúce zhoršenie únosu ramena. Poškodenie nadradeného primárneho zväzku brachiálneho plexu zhoršuje funkciu oboch nervov. Poškodenie zadného sekundárneho zväzku vedie k poškodeniu axilárneho nervu pri zachovaní funkcie supraskapulárneho nervu. Poškodenie n. suprascapularis spôsobuje čiastočné narušenie funkcie vonkajšej rotácie ramena, keďže túto funkciu vykonáva m.teres minor axilárneho nervu. Supraskapulárny nerv môže byť zovretý v kanáli umiestnenom v záreze lopatky.
Muskulokutánny nerv (n.musculocutaneus)
Muskulokutánny nerv je vytvorený z vonkajšieho sekundárneho zväzku brachiálneho plexu (C5-C6), prechádza hlboko medzi biceps a brachialis, inervuje m.biceps brachii, m.brachialis, ktoré ohýbajú predlaktie hlavne v supinačnej polohe; m.coracobrachialis, ktorý uskutočňuje addukciu a flexiu ramena v ramennom kĺbe (obr. 33). Pri posudzovaní flexie predlaktia je dôležité vziať do úvahy, že v pronačnej polohe plní funkciu flexie m.brachioradialis (n.radialis). Okrem m.coracobrachialis sa na funkcii flexie ramena v ramennom kĺbe podieľa aj predná časť m.deltoideus (n.axillaris). Senzorická vetva muskulokutánneho nervu zásobuje vonkajší povrch predlaktia.
Axilárny nerv (n.axillaris)
Axilárny nerv je vytvorený zo zadného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu (C5-C6). Prechádza z podkľúčovej jamky k zadno-vonkajšej ploche ramenného pletenca pri strednom okraji krčka ramennej kosti cez štvorcový otvor tvorený okrúhlymi svalmi, dlhou hlavou tricepsového svalu a krčkom ramennej kosti (obr. 29). Nerv inervuje deltový sval (m.deltoideus) a malý teres (m.teres minor); dodáva citlivosť na kožu nad deltovým svalom a hornou časťou vonkajšieho povrchu ramena. Nerv zabezpečuje abdukciu ramena nad 30°, flexiu a extenziu ramena a čiastočne aj vonkajšiu rotáciu ramena. Poškodenie nervov spôsobuje obmedzenia v abdukcii, flexii, extenzii a vonkajšej rotácii ramena.
Radiálny nerv (n.radialis)
Radiálny nerv je pokračovaním sekundárneho zadného zväzku, tvoreného vláknami koreňov C5-Th1. Nerv inervuje všetky extenzorové svaly ramena a predlaktia a neinervuje svaly ruky. Nerv prechádza v podpazuší pozdĺž zadného povrchu humeru v kanáli radiálneho nervu. V dolnej tretine prebieha pozdĺž laterálneho okraja bicepsového svalu medzi brachialis a brachioradialis, kde je dostupná stimulácia. Ďalej, na laterálnom epikondyle ramena, sa nerv rozdeľuje na povrchovú senzorickú vetvu (n.radialis superficialis) a hlbokú motorickú vetvu (n.interosseus posterior), ktorá prechádza na zadnú plochu predlaktia a ohýba sa okolo hlavy polomeru. Radiálny nerv inervuje na ramene: m.anconeus, tri hlavy m.triceps; na predlaktí: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.longusm pollic, m.abductor pollic . extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (obr. 29).
A - axilárny nerv,
B - radiálny nerv,
C – zadný medzikostný nerv,
Lokalizácia možného poškodenia nervov:
1 – axilárna jamka,
2 – kanál radiálneho nervu,
3 – lakeť.
Ryža. 29. Schéma inervácie svalov axilárnym a radiálnym nervom
Radiálny nerv je najzraniteľnejší v kanáli radiálneho nervu ramena, v zóne prechodu medzi hlavicami opory priehlavku na predlaktí (obr. 29). Poškodenie radiálneho nervu vedie k ovisnutiu ruky, ohýbaniu v zápästnom kĺbe pri zovretí prstov v päsť. Pri klinickom hodnotení lézií radiálneho nervu je dôležité mať na pamäti, že extensor pollicis longus predlžuje distálnu falangu a krátky extensor pollicis longus predlžuje proximálnu falangu.
Radiálny nerv inervuje kožu zadnej plochy ramena a predlaktia, ako aj dorzálnu plochu I-II prstov (obr. 30).
Ryža. 30. Zóny periférnej inervácie kože horných končatín
(Podľa Kiss-Sentagotai).
Stredný nerv (n.medianus)
Stredný nerv je tvorený vonkajším a vnútorným zväzkom brachiálneho plexu (C5-Th1). Nerv inervuje väčšinu flexorových svalov predlaktia, pronátory predlaktia a časť svalov ruky. Stredný nerv v podpazuší sa nachádza laterálne od brachiálnej artérie a sprevádza ho pozdĺž ramena v mediálnej drážke bicepsového svalu a v cubitálnej jamke mediálne od šľachy bicepsu. V predlaktí nerv prechádza pronátorom, ktorému najprv vydáva vetvu. Po výstupe z pronátora sa nerv rozdelí na hlavnú vetvu a prednú medzikostnú vetvu. Hlavná vetva prechádzajúca v karpálnom tuneli je rozdelená na koncové vetvy. Nervus medianus inervuje svaly: m.pronator teres, m.pronator carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (povrchová hlava), m.opponens pollicis (obr. 31).
Ryža. 31. Schéma svalovej inervácie stredným nervom
(After Guarantors of brain, 1986).
A – stredný nerv,
B – predný medzikostný nerv,
Lokalizácia možnej kompresie nervu: 1 – medzi hlavami pronátora, 2 – distálne od pronátora (syndróm predného medzikostného nervu), 3 – zápästie (syndróm karpálneho tunela).
Senzorické vetvy stredného nervu inervujú 1., 2. a polovicu 3. prsta.
Nerv je citlivý na tlak v lakti, kde nerv prechádza cez pronátor; distálne od pronátora s kompresiou predného medzikostného nervu a v karpálnom tuneli. Najtypickejším prejavom lézie stredného nervu je hypoestézia druhého prsta, ruky vo forme „opičej labky“ a neschopnosť postaviť palec ostatným štyrom prstom. V niektorých prípadoch však dochádza k odchýlke od obvyklej inervácie, keď môžu byť svaly thenaru inervované lakťovým nervom. Pri Martinovej-Gruberovej anomálii dochádza k čiastočnej anastomóze vlákien n. medianus s n. ulnaris (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Niektoré vlákna ulnárneho nervu, keď sú vytvorené zo zväzkov plexu, sú súčasťou n. medianus v strede predlaktia, tieto vlákna vo forme anastomózy prechádzajú do n. ulnaris (obr. 32).
Tieto vlákna môžu inervovať svaly thenaru a pri stimulácii v proximálnom bode (v lakťovej jamke) poskytujú obrátený pomer amplitúd odozvy M: väčšiu amplitúdu ako pri stimulácii v distálnom bode (zápästie). Okrem toho stimulácia v proximálnom bode spôsobuje výskyt ďalšej distálnej vlny, ktorá je charakteristická pre syndróm karpálneho tunela. Martin-Gruberova anomália sa vyskytuje u 15-30% ľudí a je bilaterálna v 2/3 prípadov. Tieto inervačné anomálie sa musia brať do úvahy pri získavaní atypických ENMG údajov.
Ryža. 32. Martin-Gruberova schéma inervačných anomálií
(Po J. A. Liveson a kol., 1992).
Ulnárny nerv (n.ulnaris)
Ulnárny nerv je vytvorený z mediálneho zväzku (C8-Th1). Nerv inervuje iba dva svaly ohýbača na predlaktí a väčšinu svalov na ruke. Od axilárnej jamky po stred ramena prechádza popri strednom nervu a radiálnej artérii, potom sa rozširuje viac mediálne a na úrovni lakťa prechádza za vnútorný epikondyl ramena. Pozdĺž predlaktia prechádza pozdĺž vnútornej strany medzi hlbokým ohýbačom prsta a flexorom carpi ulnaris a vstupuje do ruky v zápästí cez Guyonov kanál. N. ulnaris inervuje m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III a IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (hlboká vetva) (obr. 33).
Citlivá vetva lakťového nervu inervuje piatu a polovicu štvrtého prsta na povrchu dlane a piaty, štvrtý a polovicu tretieho prsta na dorzálnej ploche.
Zovretie nervu je možné v kubitálnom kanáli - medzi hlavami flexor carpi ulnaris - a v Guyonovom kanáli. Poškodenie nervu spôsobuje výskyt „pazúrovej labky“, neschopnosť priniesť a roztiahnuť prsty ruky a hypoestéziu malíčka.
Ryža. 33. Schéma inervácie svalov muskulokutánnym a ulnárnym
nervov (Podľa Garantov mozgu, 1986).
A – kožný nerv,
B – lakťový nerv.
Lokalizácia možného poškodenia nervov: 1 – lakťový kanál, 2 – Guyonov kanál, 3 – dlaň.
Pri tvorbe neurálnej trubice výbežky neuroblastov hlavnej platničky prerastajú do priečne pruhovaných svalov (obr. 1), tvoriace predné motorické korene. Procesy neuroblastov gangliových hrebeňov prerastajú do krídlovej platne nervovej trubice a tvoria zadné senzorické korene. Fúzia koreňov za vzniku miechového nervu nastáva v 5. až 6. týždni vývoja.
Ryža. 1. Schéma umiestnenia myotómov a dermatómov po vytvorení končatín.
Embryo má metamérnu štruktúru. Metaméry sú radom sekvenčne umiestnených oblastí tela, v ktorých sa systémy morfofunkčných útvarov opakujú do jedného alebo druhého stupňa. Segmenty nervovej trubice sú neurotómy. Oproti 1. neurotómu sa nachádza myotóm a dermatóm. Do 4. – 5. týždňa vnútromaternicového vývoja sa zachováva prehľadný systém: neurotóm – myotóm – dermatóm.
Na konci 4. – 5. týždňa sa objavujú púčiky končatín. V tomto prípade dochádza k pohybu toho, čo ležalo oproti sebe a nervové vetvy sa predlžujú za pohybujúce sa svaly (obr. 1). Keďže obličky horných končatín sú uložené na úrovni 4. krčného - 1. hrudného segmentu a obličky dolných - na úrovni bedrového a sakrálneho segmentu, brachiálny, bedrový a sakrálny plexus sú tvorené z nervové procesy týchto segmentov.
Priečne pruhované svaly sú schopné kontrakcie v 8. týždni a v 2-3 mesiacoch sú tieto kontrakcie reflexného charakteru. Zároveň bránica začína vykonávať cvičné dýchacie pohyby.
Miechové nervy sú párové formácie periférneho nervového systému, tvorené spojením predných a zadných koreňov, ktoré vychádzajú z miechového kanála cez medzistavcové otvory a inervujú určitú oblasť tela (metamer). Miechové nervy tvoria plexusy a nervové kmene. Osoba má 31 párov miechových nervov: 8 párov krčných (C 1 - C 8), 12 - hrudných (Th 1 - Th 12), 5 bedrových (L 1 - L 5), 5 - krížových (S 1 - S 5) a 1 pár kostrčových svalov (Co 1).
Miechové nervy majú rôzny počet nervových vlákien, ktorý je daný veľkosťou inervovanej oblasti, saturáciou receptorového aparátu a diferenciáciou kostrových svalov. Najhrubšie sú dolné krčné, driekové a sakrálne miechové nervy, inervujúce horné a dolné končatiny. Dorzálne korene miechových nervov, s výnimkou prvého cervikálneho nervu, sú oveľa hrubšie ako predné, čo poukazuje na prevahu senzorických vlákien nad motorickými vláknami v nervovom zložení. Korene miechových nervov v blízkosti miechy prechádzajú v subarachnoidálnom priestore a sú obklopené pia mater. V oblasti medzistavcových otvorov sú spolu s miechovým gangliom pevne pokryté dura mater, ktorá prechádza v kmeni miechového nervu do perineurálneho puzdra.
Každý miechový nerv, vystupujúci z medzistavcového otvoru, je rozdelený na 4 vetvy: meningeálny, r. meningeus, zadný, r. dorsalis, predný, r. ventralis a biela spojovacia vetva, r. communicans album. Meningeálna vetva miechového nervu obsahuje senzorické a sympatické vlákna. Inervuje membrány miechy a ich cievy (obr. 2).
Ryža. 2.: 1 - nepravá unipolárna bunka spinálneho ganglia; 2 - citlivé jadro zadného rohu; 3 - motorické jadro predného rohu; 4 - sympatické jadro bočného rohu; 5 - miechový nerv; 6 - zadná vetva; 7 - meningeálna vetva; 8 - predná vetva; 9 - biela spojovacia vetva; 10 - sivá spojovacia vetva; modrá čiara - citlivé vlákna; červená čiara - motorické vlákna; čierna plná čiara - sympatické pregangliové vlákna; čierna bodkovaná čiara - sympatické postgangliové vlákna.
Zadné a predné vetvy sú zmiešané a inervujú kožu, svaly a kostru v trupe a končatinách. Obsahujú senzorické, motorické a sympatické vlákna. Senzorické vlákna začínajú od receptorov v koži, svaloch, šľachách, väzivách, perioste a kostiach. Motorické vlákna končia v kostrových svaloch. Sympatické vlákna inervujú potné žľazy, svaly, ktoré zdvíhajú vlasy a hladké svaly ciev.
Zadné vetvy si zachovávajú segmentovú štruktúru. Inervujú hlboké svaly a kožu zadnej plochy krku a chrbta a delia sa na mediálne a laterálne vetvy (obr. 3, 4).
Ryža. 3. : 1 - nn. supra s la vi s ilia res (vetvy plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (vetva n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (vetva plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (vetva n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (zo zadných vetiev hrudných nervov); 6 - nn. clunium superiors (zadné vetvy bedrových nervov); 7 - r. cutaneus lateralis (vetva n. iliohypogastricus); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (vetva plexus lumbalis); 9 - n. cutaneus femoris posterior (vetva plexus sacralis); 10 - nn. clunium inferiors (vetvy n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (zadné vetvy sakrálnych nervov); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (zo zadných vetiev hrudných nervov).
Ryža. 4. Zadné vetvy miechových nervov; vľavo - kožné vetvy, vpravo - svalové vetvy.
Predné vetvy miechových nervov, ako aj zadné, funkčne zmiešané, vo všeobecnosti strácajú svoju pôvodne charakteristickú metamérnu štruktúru. Segmentový priebeh predných vetiev miechových nervov je zachovaný len na trupe, kde nie sú posunuté metaméry. Tu sa vyvíjajú medzirebrové nervy. V cervikálnej, bedrovej a sakrálnej oblasti stratili predné vetvy svoju metamérnu štruktúru, sú navzájom spojené slučkami a tvoria plexusy.
Plexus ( plexus) sú prepletené predné vetvy miechových nervov, ktoré sa tvoria v dôsledku premiestnenia dermatómov a myotómov a inervujú krk, končatiny a predný povrch tela.
Existujú 4 plexy: krčný, brachiálny, bedrový a sakrálny. Nervy vychádzajúce z týchto plexusov môžu byť senzorické, motorické alebo zmiešané. Obsahujú sympatické vlákna. Preto klinický obraz lézie pozostáva z motorických, senzorických a autonómnych porúch.
Axóny vystupujúce zo susedných segmentov môžu smerovať do svalov ako súčasť prvého alebo druhého nervu (obr. 5). Okrem toho môže prvý nerv obsahovať vlákna pochádzajúce z prvého, druhého alebo tretieho segmentu.
Ryža. 5. Schéma inervácie svalov vláknami pochádzajúcimi z rôznych segmentov, ako súčasť jedného nervu (1) alebo dvoch nervov (2).
Mal by sa tiež objasniť pojem periférna a segmentálna inervácia. Každý miechový nerv je distribuovaný v určitej oblasti kože alebo v určitých svaloch, to znamená vo svojej vlastnej zóne. Takáto inervácia sa nazýva periférna alebo zonálna (obr. 6). Neurológovia používajú akupunktúru na určenie miesta poškodenia nervov; nedostatok citlivosti v jednej alebo druhej oblasti môže odhaliť poruchy v nervových oblastiach vzdialených od skúmanej oblasti. Keďže všetky nervy sú zmiešané, pri poškodení nervu sa pozorujú motorické, senzorické a autonómne poruchy. Okrem toho existujú zóny prekrytia kožnej inervácie, keď je oblasť kože inervovaná druhými susednými nervami.
Ryža. 6.
Každý miechový nerv je pokračovaním segmentu miechy. Segmentový typ inervácie je prezentovaný vo forme pruhov, ktoré sú umiestnené priečne na tele a pozdĺžne na končatinách (obr. 6).
Cervikálny plexus - plexus cervicalis
Cervikálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch horných krčných nervov (C I - C IV). Nachádza sa na hlbokých svaloch krku a prekrýva ho sternocleidomastoideus (obr. 7). Na základe zloženia vlákien sú vetvy cervikálneho plexu rozdelené do 3 skupín - motorické, senzorické a zmiešané.
Ryža. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraklaviculares; 8 - n. príslušenstvo.
Kožné nervy: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraklaviculares (obr. 8, 9). Horná vetva n. transversus colli sa spája s r. colli nervi facialis, tvoriaci povrchovú krčnú slučku, ansa cervicalis superficialis, ktorá inervuje kožu krku a m. platyzma.
Ryža. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans-versus colli; 11 - nn. supraklaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.
Svalové nervy: do mm. recti capitis mravec. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorické vetvy cervikálneho plexu tvoria horný a dolný koreň. Horný prechádza 2 cm pod perineurálnym puzdrom dvanásteho nervu, pričom sa spája s dolným koreňom. Vytvára sa hlboká krčná slučka, ansa cervicalis profunda (obr., 2 - 9). Vetvy vychádzajúce z hlbokej krčnej slučky inervujú svaly umiestnené pod hyoidnou kosťou. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervujú tak svalové vetvy cervikálneho plexu, ako aj jedenásty hlavový nerv.
Zmiešaný nerv: bránicový nerv, n. phrenicus. Nerv zostupuje po prednej ploche predného scalenového svalu, cez hornú apertúru vstupuje do hrudnej dutiny, prechádza horným a potom stredným mediastínom (obr. 9). Na rozdiel od blúdivého nervu, bránicový nerv klesá na oboch stranách k bránici pred koreňom pľúc. Motorické vlákna inervujú bránicový sval. Citlivé vetvy bránicových nervov prenikajú do bránice: pravý nerv prechádza vedľa hornej dutej žily a ľavý nerv prechádza na vrchole srdca medzi pleurou a perikardom. Tieto vetvy inervujú pobrušnicu v bránici, pohrudnici, osrdcovníku, pažeráku, membráne spojivového tkaniva pečene a žlčníka.
Ryža. 9. : 1 - n. príslušenstvo; 2 - n. hypoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus
Pri patológii pečene to nie je samotná pečeň, ktorá bolí, ale jej membrána, vybavená nervovými zakončeniami. Preto pri ochoreniach pečene je symptóm phrenicus pozitívny. Pri vyšetrení je hlava pacienta zaklonená dozadu, lekár tlačí na malú nadkľúčovú jamku (miesto, kde prechádza nerv). S pozitívnym príznakom sa bolesť vyskytuje iba na pravej strane.
Pri podráždení bránicového nervu sa objavuje dýchavičnosť, škytavka, pri poškodení dochádza k ochrnutiu polovice bránice.
Brachiálny plexus - plexus brachialis
Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami miechových nervov (C V - C VIII, Th I). Nachádza sa v oblasti krku v interscalene space, spatium interscalenum (obr. 10). Na tomto mieste je brachiálny plexus reprezentovaný 3 kmeňmi: horným, stredným a dolným, z ktorých sa krátke vetvy tiahnu k svalom ramenného pletenca. Kmene a krátke vetvy tvoria supraklavikulárnu časť brachiálneho plexu. V tej istej časti plexu sa kmene začínajú deliť a tvoria 3 zväzky. Zväzky obklopujú podklíčkovú tepnu z troch strán a podľa polohy sa nazývajú: mediálna, laterálna a zadná (obr. 10). Časti zväzkov umiestnené pod kľúčnou kosťou tvoria infraklavikulárnu časť brachiálneho plexu, ktorý sa delí na dlhé vetvy.
Ryža. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - kľúčna kosť; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n interkostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. zadné (podľa M. P. Sapina).
Krátke vetvy a ich inervačné zóny:
- N. dorsalis scapulae inervuje m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus a infraspinatus; puzdro ramenného kĺbu.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius inervuje m. subclavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, ramenný kĺb; jej vetva je n. cutaneus brachii lateralis superior - inervuje kožu nad deltovým svalom.
Dlhé konáre a ich inervačné zóny (obr. 11, 12):
- N. musculocutaneus inervuje všetky predné svaly ramena; jej vetva je n. cutaneus antebrachii lateralis - koža predlaktia na laterálnej strane.
- N. medianus - inervuje predné svaly predlaktia (s výnimkou m. flexor carpi ulnaris a polovice m. flexor digitorum profundus), thenar (s výnimkou m. adductor pollicis, hlboká hlavička v. m. flexor pollicis brevis), prvý a druhý mm. lumbricales, koža I, II, III a polovice IV prstov na palmárnom povrchu ruky.
- N. ulnaris inervuje m. flexor carpi ulnaris a pol m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, hlboká hlava m. flexor pollicis brevis, všetky mm. interossei, tretí a štvrtý mm. lumbricales, hypothenar, koža V, IV a polovice III prstov na chrbte ruky, ako aj V a polovica IV prstov na palmárnom povrchu ruky.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - koža ramena a predlaktia na mediálnej strane.
- N. radialis - zadné svaly ramena a predlaktia, koža zadnej a posterolaterálnej plochy ramena, zadná plocha predlaktia, I, II a polovica III prstov na chrbte ruky.
Ryža. jedenásť: a - povrchové nervy : 1 - nn. supraklaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus povrchový n. radialis; b - hlboké nervy : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus povrchový n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.
Ryža. 12. : a - povrchové nervy : 1 - rami cutanei n. supraklavicularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus povrchový n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; b - hlboké nervy : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus povrchový n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Pri manuálnej metóde extrakcie plodu môže u novorodenca dôjsť k pretrhnutiu vetiev siahajúcich od piateho až šiesteho krčka maternice. Tieto vetvy tvoria n. suprascapularis a n. axillaris, ktoré inervujú m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. deltoideus Zároveň rameno visí nadol, addukované a otočené dovnútra, takzvaná „ruka žiadajúca o úplatok“.
Ak je poškodený n. dorsalis scapulae vyvíja „lopatku v tvare krídla“. V tomto prípade nefungujú kosoštvorcové svaly a lopatka je ťahaná predným serratus svalom. „Pterygoidná lopatka“ sa pozoruje aj pri n. thoracicus longus pri odstraňovaní mliečnej žľazy.
Ak je poškodený n. musculocutaneus, flexia v lakťovom kĺbe je nemožná a vzniká atrofia bicepsu.
Pri poškodení radiálneho nervu sa objaví „visiaca ruka“, pretože extenzory ruky nefungujú.
Poškodenie ulnárneho nervu spôsobuje vytvorenie „pazúrovej labky“, pretože medzikostné svaly nefungujú a atrofujú a medzikostné priestory klesajú; 4. a 5. prst sa neohýba a 1. nie je addukovaný.
Pri poškodení stredného nervu sa v dôsledku atrofie thenarových svalov vyvinie „opičia ruka“. 1., 2. a 3. prst sa neohýba. Táto ruka sa nazýva aj ruka modlitby alebo ruka pôrodníka.
Medzirebrové nervy - nn. intercostales
Medzirebrové nervy- sú to predné vetvy jedenásteho horného hrudného nervu (obr. 13, 14); predná vetva 12. hrudného nervu sa nazýva subkostálny nerv, n. subcostalis. Horných 6 medzirebrových nervov inervuje kožu a svaly hrudníka, pohrudnice a mliečnych žliaz a dolných inervuje kožu a svaly brucha, ako aj pobrušnicu.
Ryža. 13. Brachiálny plexus a predné vetvy hrudných nervov; zo strany(odstránený veľký prsný sval a šikmé brušné svaly): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. intercostales; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Ryža. 14. : 1 - nn. intercostales.
Pravý nerv hypochondrium v horných častiach inervuje pohrudnicu a pod ním inervuje pobrušnicu v pravej inguinálnej oblasti. V tomto smere sa niekedy pravostranná pleuropneumónia zamieňa za apendicitídu, keďže bolesť vyžaruje pozdĺž pravého n. subcostalis a úplne simulujú všetky apendikulárne symptómy. Krvný obraz je, prirodzene, aj zápalový. Chirurg preto potrebuje počúvať pľúca, aby pacient s pleuropneumóniou nepodstúpil zbytočnú operáciu.
Lumbálny plexus - plexus lumbalis
Lumbálny plexus je tvorený prednými vetvami L I - L IV a vetvou z dvanásteho hrudného nervu. Lumbálny plexus sa nachádza hlboko vo veľkom psoasovom svale. Nervy vychádzajúce z lumbálneho plexu vychádzajú spod laterálneho alebo mediálneho okraja m. psoas major alebo ho prepichujú spredu (obr. 15, 16). Smerujú na prednú brušnú stenu, na vonkajšie genitálie a na dolnú končatinu.
Ryža. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.
- Rami musculares - do m. quadratus lumborum, bedrové svaly.
- N. iliohypogastricus - inervuje vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, kožu hornej časti zadku a kožu prednej brušnej steny nad lonovou oblasťou.
- N. ilioinguinalis prechádza v inguinálnom kanáli, inervuje obsah inguinálneho kanála, brušné svaly a kožu pubis, miešku alebo veľkých pyskov.
- N. genitofemoral sa objavuje na prednej ploche m. psoas major, jeho r. femoralis inervuje kožu stehna pod inguinálnym väzom, a r. genitalis - pohlavné orgány.
- N. cutaneus femoris lateralis inervuje kožu laterálneho stehna.
- N. femoralis (obr. 15, 16) prechádza cez svalovú lakunu do stehna, v stehennom trojuholníku sa rozpadá na svalové vetvy na predné svaly stehna a kožné vetvy na prednú plochu stehna. Jeho vetvou je safénový nerv, n. saphenus, prechádza v adduktorovom kanáli, vystupuje cez jeho predný otvor, na dolnej časti nohy sa nachádza vedľa veľkej safény; inervuje kožu nohy a chodidla na mediálnej strane.
- N. obturatorius (obr. 15, 16) vychádza spod mediálneho okraja m. psoas major, prechádza do panvy a opúšťa ju cez obturátorový kanál; inervuje všetky adduktory, bedrový kĺb, m. obturatorius a kožu nad nimi.
Poškodenie obturátorového nervu spôsobuje ťažkosti s addukciou bedra.
Poškodenie stehenného nervu spôsobuje atrofiu m. quadriceps femoris, pacient nemôže narovnať predkolenie a ohýbať stehno.
Sakrálny plexus - plexus sacralis
Sakrálny plexus tvorené prednými vetvami L IV, L V, S I-S IV.
Nachádza sa na prednom povrchu piriformis svalu; jeho vetvy opúšťajú panvu cez supragiriformný a infrapiriformný otvor (obr. 15, 17).
Krátke vetvy:
- Rami musculares na vnútorný obturátor, piriformis a m. quadratus femoris.
- N. gluteus superior inervuje m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior inervuje m. gluteus maximus a puzdro bedrového kĺbu.
- N. pudentus opúšťa panvovú dutinu cez infrapiriform foramen a vstupuje do fossa ischiorectalis cez menší ischiatický otvor. Inervuje svaly a kožu perinea, vonkajších genitálií.
Dlhé konáre:
- N. ischiadicus (obr. 17) vystupuje z panvovej dutiny cez infrapiriformný otvor a nachádza sa v gluteálnej oblasti pod spodnou časťou m. gluteus maximus. V dolnej tretine stehna alebo v podkolennej jamke sa delí na svoje koncové vetvy: tibiálny a spoločný peroneálny nerv. Jeho rr. musculares inervujú zadnú skupinu stehenných svalov.
- N. tibialis (obr. 17) prechádza v členkovo-popliteálnom kanáli, za mediálnym malleolom sa delí na koncové vetvy - nn. plantares lateralis et medialis. Tibiálny nerv inervuje zadné svaly nohy. N. plantaris medialis inervuje svaly mediálnej skupiny chodidla okrem m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, prvý a druhý mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inervujú kožu I-IV prstov obrátených k sebe. N. plantaris lateralis inervuje tretí a štvrtý mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, všetky mm. interossei, m. adductor hallucis a laterálna hlava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervujú kožu strán IV-V prstov smerujúcich k sebe.
- N. peroneus (fibularis) communis vydáva kožnú vetvu - n. cutaneus surae lateralis, ktorý spolu s rovnakou mediálnou vetvou z tibiálneho nervu tvorí n. suralis a ďalej n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (obr. 16) prechádza cez canalis musculoperoneus superior, inervuje laterálne svaly nohy; jeho kožné vetvy: n. cutaneus dorsalis medialis inervuje mediálnu stranu chodidla, prvý prst a okraje druhého a tretieho prsta a n. cutaneus dorsalis intermedius - koža strán III-V prstov smerujúcich k sebe. N. peroneus (fibularis) profundus (obr. 16) preráža medzisvalovú priehradku nohy. Inervuje prednú skupinu svalov dolnej časti nohy, členkový kĺb, krátky extensor digitorum; jej vetvy sú nn. Digitales dorsales inervuje kožu prvého interdigitálneho priestoru.
Ryža. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. papraď alebo koľajnice; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.
Ryža. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; jedenásť; 21 - n. suralis; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiers; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - sprostredkuje rami cutanei cruris; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.
Poškodenie spoločného peroneálneho nervu, ktorého vetvy inervujú predné a zadné svaly nohy, vedie k ich atrofii, u pacienta dochádza k poklesu chodidla (konská noha) a kohútikovej chôdzi (aby sa nedotýkal palca na nohe, pacient vysoko zdvihne nohu).
Poškodenie tibiálneho nervu vedie k atrofii zadných svalov nohy. V tomto prípade sa vyvinie pazúrová alebo kalkaneálna noha. Pacient chodí na pätách, chodidlo a prsty sú v extenzii, klenby chodidla sú prehĺbené.
Coccygeal plexus — plexus coccygeus- tvorený prednými vetvami S V, Co I, Jeho vetvami, č. anococcygei, inervujú kožu na vrchole kostrče a konečníka.
Miechové nervy vznikajú v pároch zo segmentov miechy (spolu 31 párov); sú tvorené z predných (motorických) a zadných (senzitívnych) koreňov, ktoré sa spájajú v medzistavcových otvoroch. Citlivý spinálny ganglion susedí s dorzálnym koreňom. Miechové nervy sú štrukturálnymi prvkami reflexných oblúkov ľudského nervového systému (obr. 5.11).
Ryža. 5.11.
1 - receptor; 2 - senzorický neurón; 3 - motorický neurón; 4 - interneurón; 5 - synapsie; 6* - efektor
Tu sú nejaké vzory distribúcie miechových nervov.
- - podľa „zoskupenia tela okolo nervového systému“ (F. Engels) sa nervy rozchádzajú do strán od strednej čiary, na ktorej sa nachádza nervový systém (miecha a mozog);
- - podľa stavby tela, podľa princípu obojstrannej symetrie sú nervy párové a prebiehajú symetricky;
- - nervy idú do určitých segmentov ľudského tela;
- - nervy prechádzajú najkratšou vzdialenosťou od miesta výstupu z mozgu alebo miechy do orgánu;
- - povrchové nervy (kožné) sprevádzajú safény, hlboké nervy sprevádzajú tepny a žily;
- - nervy uložené v neurovaskulárnych zväzkoch sa nachádzajú na flexorových plochách tela, na chránených miestach;
- - každý miechový nerv hneď po výstupe z foramenu je rozdelený do štyroch vetiev: predná, zadná, meningeálna, spojovacia;
- - meningeálna vetva sa vracia do membrán miechy a inervuje ju;
- - spojovacia vetva slúži na spojenie nervového segmentu so sympatickým uzlom;
- - zadná vetva zasahuje metamericky do určitej oblasti tela a inervuje pokožku a svaly zadnej časti hlavy, chrbta a dolnej časti chrbta;
- - predná vetva si zachováva metamérnu štruktúru iba v hrudnej oblasti (interkostálne nervy) a vo zvyšku tvorí plexusy vo forme slučiek.
Rozlišovať štyri hlavné plexy miechové nervy (obr. 5.12 a 5.13): krčné; rameno; bedrový; sakrálny Periférne nervy vychádzajú zo všetkých plexusov.
Ryža. 5.12.
ja- cervikálny plexus; 2 - brachiálny plexus; 3 - medzirebrové nervy;
4 - sympatický kmeň; 5 - stredný nerv; 6 - radiálny nerv; 7 - bedrový plexus; 8 - lakťový nerv; 9 - sakrálny plexus; 10 - kokcygeálne nervy;
II - femorálny nerv; 12 - ischiatický nerv; 13 - obturátorový nerv;
14 - tibiálny nerv; 15 - safénový nerv; 16 - spoločný peroneálny nerv
Cervikálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch horných krčných nervov; nachádza sa na hlbokých svaloch krku. Periférne nervy vybiehajúce z plexusov sa delia na kožné (senzorické), svalové (motorické) a zmiešané (pozri tabuľku 5.5).
TO zmyslové nervy týkať sa:
- - veľký ušný nerv, inervujúci vonkajšie ucho;
- - menší okcipitálny nerv (koža okcipitálnej oblasti);
- - priečny krčný nerv (koža predného krku);
- - supraklavikulárne nervy (koža bočného krku nad kľúčnou kosťou). Motorické nervy sú reprezentované svalovými vetvami, ktoré
inervujú krčné svaly umiestnené v strednej a hlbokej vrstve.
TO zmiešané nervy Brnový nerv inervuje bránicu, pohrudnicu, osrdcovník a časť pobrušnice.
Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných nervov a čiastočne prvého hrudného nervu. Prechádza cez tri kmene do axilárnej oblasti medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou spolu s cievami. Plexus je rozdelený na: supraklavikulárnu časť (hlavne krátke vetvy); podklíčková časť (dlhé vetvy) (pozri tabuľku 5.6).
Medzi krátke konáre Zlatý klinec:
Dorzálny lopatkový nerv - k svalu levator scapulae; kosoštvorcové veľké a malé svaly;
dlhý hrudný nerv - k prednému svalu serratus;
- - n. suprascapularis - do m. supraspinatus a m. infraspinatus;
- - bočné a stredné prsné nervy - k veľkému a malému prsnému svalu;
- - subscapularis - k m. teres major a subscapularis;
- - axilárny nerv - inervuje deltový a teres minor a kožu deltovej oblasti.
Dlhé konáre brachiálny plexus zahŕňa:
Stredný kožný nerv ramena a stredný kožný nerv predlaktia - inervujú zodpovedajúce oblasti kože;
lakťový nerv - koža v oblasti dorzálneho povrchu ruky, IV, V, čiastočne III prsta a palmárneho povrchu V prsta, ako aj ohýbacích svalov ruky a prstov;
- - stredný nerv - koža zápästného kĺbu, palmový povrch prsta I-III a čiastočne IV a predná skupina svalov predlaktia;
- - muskulokutánny nerv - koža radiálnej strany predlaktia a predná svalová skupina ramena;
- - radiálny nerv - koža v oblasti zadného povrchu ramena, predlaktia, chrbta ruky, prstov I-III a svalov zadnej skupiny ramena a zadnej skupiny predlaktia.
Hrudné nervy nedávajú plexusy, prechádzajú v drážke zodpovedajúceho rebra, nazývajú sa medzirebrové a XII - subkostálny nerv. Nervy sú zmiešané a inervujú ventrálne svaly hrudníka a brucha, kožu prednej a bočnej steny brucha a mliečnu žľazu.
Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami troch horných bedrových nervov, čiastočne XII subkostálneho a IV bedrového; nachádza sa v hrúbke m. psoas major. Kožné nervy tohto plexu inervujú kožu dolnej časti brucha, čiastočne stehna, predkolenia a chodidla a vonkajšie pohlavné orgány; svalové nervy inervujú svaly brušných stien, prednej a strednej skupiny stehenných svalov (pozri obr. 5.13).
Hlavné nervy plexu sú:
- - svalové vetvy (krátke, pred vytvorením plexu) - inervujú veľký a malý bedrový, m. quadratus lumborum;
- - iliohypogastrický nerv - koža prednej brušnej steny a bočného stehna, ako aj predné a bočné brušné svaly;
- - ilioinguinálny nerv - koža v oblasti slabín, miešku (u mužov), veľkých pyskov ohanbia (u žien), šikmých a priečnych brušných svalov;
- - femorálny-genitálny nerv - koža stehna (predná plocha), miešok a veľké pysky, ako aj sval zdvíhača semenníkov, okrúhle väzivo maternice (u mužov a žien);
- - laterálny kožný nerv stehna - koža posterolaterálneho povrchu stehna;
- - obturátorový nerv - koža dolnej mediálnej plochy stehna a adduktorov stehna;
- - femorálny nerv - koža anteromediálneho povrchu stehna, dolnej časti nohy, chrbta a stredného okraja chodidla, ako aj prednej skupiny stehenných svalov.
Ryža. 5.13.
- 1 - mozog; 2 - cerebellum; 3 - cervikálny plexus; 4 - brachiálny plexus;
- 5 - miecha; V- sympatický kmeň; 7 - stredný nerv; 8 - solárny plexus; 9 - radiálny nerv; 10 - lakťový nerv; 11 - bedrový plexus;
- 12 - sakrálny plexus; 13 - kokcygeálny plexus; 14 - femorálny nerv;
- 15 - ischiatický nerv; 16 - tibiálny nerv; 17 - kožná vetva stehennej kosti
nerv; 18 - peroneálny nerv
Sakrálny plexus tvorené prednými vetvami V bedrových, I-IV sakrálnych a čiastočne IV bedrových miechových nervov: umiestnené na prednej ploche krížovej kosti. Nervy plexu inervujú kožu gluteálnej oblasti a vonkajších genitálií, kožu a svaly zadného stehna, predkolenia a chodidla (s výnimkou oblastí inervovaných nervami lumbálneho plexu) (pozri tabuľku 5.8).
Periférne vetvy tohto plexu sú krátke a dlhé vetvy.
Medzi krátke konáre Zlatý klinec:
- - vnútorný obturátor, piriformis, m. quadratus femoris, horné a dolné gluteálne nervy - inervujú svaly panvovej oblasti (piriformis, horné a dolné dvojčatá, m. quadratus femoris, vnútorný obturátor a gluteálne svaly);
- - pudendálny nerv - inervuje kožu hrádze v konečníku, kavernóznych telieskach, klitorisu a perineálnych svaloch.
Dlhé konáre zahŕňajú:
- - zadný kožný nerv stehna - inervuje kožu gluteálnej oblasti, perinea, zadnej plochy stehna a oblasti lýtka;
- - sedací nerv - inervuje zadnú skupinu stehenných svalov. Jeho vetvy sú tibiálne a spoločné fibulárne.
Tibiálny nerv inervuje kožu posteromediálneho povrchu nohy, päty a svalov zadnej skupiny nohy. Vetvy tibiálneho nervu: stredný plantárny nerv, ktorý inervuje svaly eminencie prvého prsta a kožu mediálneho okraja nohy, I-IV prsty, laterálny plantárny nerv - koža chodidla, piaty prst na nohe, svaly skupiny malíčka a strednú skupinu chodidla.
Spoločný peroneálny nerv (zo sedacieho nervu) inervuje kožu laterálneho povrchu nohy a chodidla, m. biceps femoris a delí sa na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Povrchový peroneál ide do svalov laterálnej skupiny predkolenia a kožu II-V prstov, hlboký peroneál ide do svalov prednej skupiny predkolenia a kožu prstov (povrchy prsty smerujúce k sebe).
Na kontrolu a upevnenie získaných vedomostí v tabuľke. 5.5-5.8 uvádza systematické údaje o anatómii miechových nervov.
Tabuľka 5.5
Nervy cervikálneho plexu
|
Inervovaná oblasť |
|
|
Malý okcipitálny nerv |
Koža okcipitálnej oblasti |
|
Väčší ušný nerv |
Ušnica, vonkajší zvukovod |
|
Priečny krčný nerv |
Koža predného krku, senzorická inervácia podkožného svalu krku |
|
Supraklavikulárne |
Koža bočnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou a hrudnej steny pod kľúčnou kosťou |
|
Svalnaté vetvy |
Svaly: dlhý capitis a krk, scalene, rectus capitis, levator scapulae |
|
Bránicový |
Bránica, pohrudnica, osrdcovník, peritoneum pokrývajúce bránicu, väzy pečene |
|
Slučka na krk |
Svaly: sternothyroid, thoraknohyoid, lopatkový-1juglossus, thyroglossus |
Nervy brachiálneho plexu
|
Inervovaná oblasť |
|
|
Dorzálny nerv lopatky |
Svaly: levator scapulae, rhomboid major a rhomboid minor |
|
Dlhý hrudný nerv |
Serratus predný sval |
|
Podkľúčový nerv |
Subclavius sval |
|
Supraskapulárny nerv |
Svaly: supraspinatus, infraspinatus; ramenná kapsula |
|
Podlopatkový nerv |
Subscapularis a teres major svaly |
|
Thorakodorzálny |
Latissimus dorsi sval |
|
Bočné a stredné hrudné nervy |
Veľké a malé prsné svaly |
|
Axilárne |
Koža deltovej oblasti a horná časť posterolaterálnej oblasti ramena; deltové, menšie, okrúhle svaly; ramenná kapsula |
|
Stredný kožný nerv ramena |
Koža od mediálneho povrchu ramena po lakťový kĺb |
|
Mediálny kožný nerv predlaktia |
Koža ulnárnej (mediálnej) strany predlaktia prednej plochy k zápästnému kĺbu |
|
Ulnárny nerv |
Kĺby: lakte, zápästia, ruky; koža eminencie malíčka, ulnárna strana dlane, radiálna a ulnárna strana V a ulnárna strana IV prstov, na dorzu ruky koža V, IV a ulnárna strana IV. prst III |
|
Svaly: flexor carpi ulnaris, stredná časť hlbokého flexor digitorum, palmar brevis, eminencia svalov malých prstov, palmárne a dorzálne medzikostné, III a IV lumbricals, adductor pollicis, flexor pollicis brevis |
|
|
Medián |
Kĺby: lakte, zápästia, ruky; koža v oblasti zápästného kĺbu (predná plocha), radiálna strana dlane prstov I-IV, dorzálny povrch stredných a distálnych falangov prstov I-III. Svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis a laterálna časť flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, flexor pollicis brevis (povrchová hlava), protiľahlý palec, I-II lumbricals |
|
Inervovaná oblasť |
|
|
Muskulokutánny nerv |
Svaly: biceps brachii, coracobrachialis, brachialis; puzdro lakťového kĺbu kože radiálnej strany predlaktia k eminencii palca; |
|
Radiálny nerv |
Koža zadného a posterolaterálneho povrchu ramena; koža zadnej časti predlaktia; puzdro ramenného kĺbu. Svaly: Triceps Brachii, Ulnaris, Brachioradialis, Extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis ukazovák. Koža chrbtovej a laterálnej strany základne prvého prsta, chrbtová plocha prvého a druhého prsta a radiálna strana tretieho prsta |
Tabuľka 5.7
Nervy lumbálneho plexu
|
Inervovaná oblasť |
|
|
Svalnaté vetvy |
Svaly: psoas major a minor, quadratus lumborum |
|
11 iliohypogastrický nerv |
Svaly: priečne, vnútorné a vonkajšie šikmé svaly, priamy brušný sval; koža prednej brušnej steny nad pubisou a superolaterálnym stehnom |
|
Ilioinguinálny |
Koža v oblasti slabín pubis, miešku (u mužov), veľkých pyskov (u žien), superomediálneho stehna, priečnych, vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha |
|
Femoro-genitálne |
Koža stehna pod inguinálnym väzivom; okrúhle väzivo maternice, koža veľkých pyskov (u žien); koža mieška; testikulárne membrány; zdvihový sval semenníka (u mužov) |
|
Laterálny kožný nerv stehna |
Koža posterolaterálneho povrchu stehna, bočný povrch stehna ku kolennému kĺbu |
|
Obturátorový nerv |
Bedrová kapsula, koža dolnej polovice stredného stehna, obturator externus, adduktory stehna, gracilis a pectineus svaly |
|
Femorálny nerv |
Svaly: quadriceps femoris, sartorius, pectineus. Koža anteromediálnej plochy stehna, koža v oblasti kolenného kĺbu, anteromediálna plocha nohy, chrbát a mediálny okraj chodidla až po palec na nohe |
Nervy sakrálneho plexu
|
Inervovaná oblasť |
|
|
Obturator vnútorný nerv |
Svaly: obturator internus, gemellus superior a inferior, piriformis, quadratus femoris |
|
V tvare hrušky |
|
|
Nerv m. quadratus femoris |
|
|
Horný gluteálny nerv |
Svaly: gluteus medius a minimus, tensor fascia lata |
|
Dolný gluteálny nerv |
Gluteus maximus sval; bedrová kapsula |
|
Pudendálny nerv |
Svaly: vonkajší análny zvierač, levator ani, ischiocavernosus, bulbospongiosus, povrchové a hlboké priečne perineálne svaly, uretrálny zvierač; Koža perinea okolo konečníka; zadný povrch miešku u mužov (labia majora u žien), chrbát a hlava penisu (klitoris u žien), kavernózne telá, žaluď penisu (klitoris u žien) |
|
Zadný kožný nerv stehna |
Koža gluteálnej oblasti, perinea, zadného stehna, vrátane podkolennej jamky |
|
Sedací nerv |
Svaly: semimembranózne a šľachy, biceps femoris (dlhá hlava), zadný adduktor magnus |
|
tibiálny |
Kolenné a členkové kĺby; koža posteromediálneho povrchu nohy, päta. Svaly: gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, ohýbač prsta na nohe, tibialis posterior, flexor hallucis longus |
|
Mediálne plantárna |
Koža mediálneho okraja nohy, palec na nohe a strany prstov I-IV smerujúce k sebe, kĺby nohy. |
|
Svaly: flexor digitorum brevis, stredná hlava flexor hallucis brevis, abductor hallucis, I-II lumbricals |
|
|
Bočné plantárna |
Koža chodidla, plantárna plocha a bočná strana piateho prsta, strany IV-V prstov proti sebe, kĺby nohy. Svaly: quadratus plantae, laterálna hlavica flexor hallucis brevis, abduktor malíčka, flexor malíčka na nohe, adduktor palca, III-IV lubrikálny, plantárny a dorzálny medzikostný |
|
Spoločný peroneálny nerv |
Púzdro kolenného kĺbu, krátka hlava m. biceps femoris; koža bočného povrchu nohy a stoná |
