Зубочелюстные деформации. Классификация зубочелюстных аномалий и деформаций. Атрофия костной ткани

В возникновении зубочелюстных деформаций в постэмбриональном развитии организма большую роль играют многие общие (конституциональные) и местные факторы: искусственное вскармливание, болезни раннего детского возраста, эндокринопатия, нарушение носового дыхания, дурные привычки, неправильное положение ребенка во время сна.

К местным причинным факторам относятся также неравномерная стираемость коронок и задержка смены молочных зубов, периодонтит, остеомиелит, ожоги лица и приротовой области, новообразования органов полости рта и челюстных костей. Искусственное вскармливание отрицательно влияет на развитие зубочелюстной системы по двум причинам.

Во-первых, при нем выпадает естественный акт сосания, который сопровождается ритмичными движениями нижней челюсти в переднезаднем направлении, напряжением мышц губ, языка и дна полости рта. Эти функциональные раздражения являются весьма важными стимулирующими факторами для развития челюстей и окружающей жевательной и мимической мускулатуры. Как известно, дети рождаются с так называемой младенческой ретрогенией (дистальным положением нижней челюсти по отношению к верхней).

При естественном вскармливании нижняя челюсть усиленно развивается и вскоре устанавливается в нейтральное, правильное положение. При искусственном же вскармливании эти функциональные раздражения отсутствуют и развитие зубочелюстной системы нарушается. Нижняя челюсть начинает отставать в росте, что в дальнейшем может привести к образованию дистального прикуса с прогнатическим соотношением зубных рядов. Неправильный акт сосания может быть также причиной сужения верхней челюсти.

Во-вторых, искусственное вскармливание по составу пищевых продуктов является неполноценным. Никакие искусственные смеси не могут полностью заменить материнское молоко, необходимое для нормального развития ребенка и его зубочелюстного аппарата.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Нарушение гармоничного равновесия между отдельными группами мышц и извращенная функция их также могут привести к различным зубочелюстным деформациям. Поэтому раннее восстановление нормальной функции соответствующих мышц предупреждает возникновение зубочелюстных деформаций или значительно уменьшает степень их выраженности. Оно имеет большое значение и при лечении формирующейся аномалии прикуса, стимулирует рост недоразвитых отделов челюстей и способствует пропорциональному развитию всего…

Необходимо отметить, что упражнения упомянутых мышц полезны при лечении любых форм аномалий прикуса, а также для закрепления результатов ортодонтического лечения. Упражнения производятся следующим образом. Вначале необходимо добиться того, чтобы ребенок правильно смыкал зубные ряды. Затем при сомкнутых челюстях он должен постепенно сокращать и расслаблять группу жевательных мышц. Для этого необходимо наложить указательные пальцы на жевательные…

Местные изменения в том или ином органе при общем инфекционном процессе необходимо расценивать лишь как локальное выражение общего заболевания, в совокупности со сложными патологическими процессами в других органах и во всем организме. При таком подходе для современного стоматолога-педиатра нет неожиданного в том, что многие инфекционные заболевания ребенка могут сопровождаться теми или иными проявлениями со стороны…

Существует несколько методов усиления круговой мышцы рта. I. Смыкание губ при одновременном растягивании углов рта мизинцами или указательными пальцами обеих рук. II. Губы вытягиваются в трубочку и затем растягиваются, как при широкой улыбке. III. Усиление тонуса мышцы с помощью прибора Роджерса и диска Фриэля. После того как ребенок научится устанавливать нижнюю челюсть в правильном положении,…

Особенно большое значение в возникновении зубочелюстных деформаций отводится заболеванию раннего детства — рахиту. Рахит, в основе которого лежит авитаминоз D, чрезвычайно сложное заболевание всего детского организма, и изменения скелета, в том числе лицевого — только одно из частных проявлений рахита. Рахитом заболевают дети только в определенном возрасте, а именно от конца первого полугодия до конца…

Функциональные и механические стимулы имеют большое значение в процессе роста и развития костей. Эти пластические свойства костной ткани используются при ортодонтическом лечении, в основе которого лежит целенаправленное изменение нагрузки различных отделов зубочелюстной системы. Без преувеличения можно сказать, что успех ортодонтического лечения зависит от умения рационально управлять процессами перестройки костной ткани челюстей. Одним из основных видов…

Кости лица и челюстей, как и всякие другие органы, находятся под значительным влиянием эндокринной системы. Действие гормонов осуществляется при этом с помощью весьма сложных, далеко неполностью расшифрованных механизмов. Особенно тесная связь существует между деятельностью желез внутренней секреции и процессом окостенения в детском и юношеском возрасте. Наибольшее значение в возникновении зубочелюстных деформаций имеют нарушения функций гипофиза,…

Нарушение минерализации костной ткани часто ведет к деформациям челюстных костей, а повышение тонуса жевательных и мимических мышц в периоде активного роста организма способствует увеличению давления и задержке роста лицевого скелета. Нарушение носового дыхания может быть вызвано рядом причин: искривлением перегородки носа, наличием полипов или аденоидов, сужением дыхательных путей. Дыхание нарушается также при увеличении небной, глоточной…

При увеличенной язычной миндалине ребенок выдвигает нижнюю челюсть вперед, что вызывает прогенический прикус. Механизм возникновения этих деформаций М. М. Ванкевич изучила в опытах на животных. При введении парафина в область глоточной миндалины у щенков развивался прогнатический тип прикуса. Если же парафин вводился у корня языка, то у животных возникал прогенический прикус. Есть и другое объяснение…

К вредным привычкам у детей относятся: сосание пальцев, языка, закусывание губы, карандаша и других предметов, неправильное положение головы во время сна, подкладывание кулака под щеку, неправильное атипичное глотание, давление языком на зубы и др. Каждая из упомянутых выше вредных привычек может вызвать определенный вид деформации. Так, при сосании большого пальца ребенок кладет кулак на подбородок…

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

Введение
Во главе представлены классификации зубочелюстных аномалий Канторовича, А.Я. Катца, Х.А. Каламкаро-ва, ДА. Калвелиса, В.Ю. Курлянд-ского, Э.
Энгля, А.И. Бетельмана, Л.В. Ильиной-Маркосян, П. Симона, классификация
аномалий окклюзии зубных рядов кафедры ортодонтии и детского
протезирования МГМСУ.
Под аномалией в биологии понимают морфологические или функциональные
отклонения, возникающие вследствие нарушения развития. К аномалиям
относят пороки развития и уродства. Под аномалиями в ортодонтии понимают
отклонения от нормальных показателей анатомических частей зубочелюстной
системы - зубов, челюстей, мышц языка, мягких тканей - слизистой
оболочки рта, уздечки языка и губ и др. Аномалии подразделяют на
врожденные и приобретенные после рождения.
Если морфологические нарушения появились под воздействием различных
неблагоприятных факторов после рождения ребенка, то их обозначают
термином деформация. Этот термин (лат. deformatio - изменение формы)-
более узкий по сравнению с термином аномалия и обозначает изменение
размеров и формы тела под действием внешней силы. Деформация является
частным случаем аномалии.

Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 %
подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий
способствуют различные причины и факторы. Очень часто
возникновение одних и тех же аномалий связано с различными
этиологическими факторами. Так, например, дистальная окклюзия
может
быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти,
верхней прогнатии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов
нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. В то же время
аномалии зубов и челюстей могут развиваться в результате
заболеваний организма или быть следствием врожденной
патологии.
Существует огромное количество аномалий со схожей клинической
картиной. В связи с этим были предложены всевозможные
классификации, позволяющие упорядочить и систематизировать
различные виды зубочелюстных аномалий. Систематизация
аномалий дает возможность выбрать правильный подход к их пониманию, изучить этиопатогенетиче-ские факторы их
возникновения.
В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации.

* Этиопатогенетическая классификация Канторовича (1932). На
основании этиологических признаков предложено выделить
следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные
преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий
прикус и диастема); экзогенные аномалии, вызванные преимущественно внешними условиями (сжатие или искривление
альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста
челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.
* По мнению В.Ю. Курляндского, деление аномалий по
этиологическому признаку не нашло признания, поскольку
этиологию часто установить не удается. Кроме того, одна и та же
аномалия может быть следствием ряда причин как эндогенного, так
и экзогенногс или эндогенно-экзогенного характера, а
*
устранение причины аномалии (если она уже возникла) не ведет к
нормализации развития зубочелюстно-лицевой системы. Наоборот,
лечение бывает успешным в тех случаях, когда этиология аномалии
не установлена, однако полностью разделить эту точку зрения
нельзя, так как на основе достаточного представления об этиологии
аномалий можно рационально разрабатывать их профилактику и
лечение.

* Функциональная
классификация
* А.Я. Катца (1933). В основу классификации положено
представление о формировании зубочелюстных аномалий в
зависимости от функционального состояния мышц челюстнолицевой области. Классификация предлагает 3 класса:
*
I класс характеризуется изменением строения зубных
рядов впереди первых моляров в результате превалирования
* вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти;
* II класс по морфологическому строению свойствен 11
классу Энгля, а с точки зрения функции характеризуется
слабофункционирующими
мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть;
*
III класс соответствует
морфологическому строению III класса Энгля,
что, по мнению Катца, связано с
превалированием функции мышц,выдвигающих нижнюю
челюсть.

* Морфологические классификации характеризуют изменения в строении зу-
бов, зубных рядов, челюстных костей, а также систематизируют виды нарушений соотношения зубных рядов, их окклюзии (смыкания). Это классификации
Энгля, Калвелиса, Симона, Калам-карова и др.
* Одной из первых классификаций, в основу которой был положен принцип
смыкания зубных рядов, явилась классификация Энгля (1898). В ее основе
лежит вид смыкания первых моляров. При разработке этой классификации
Энгль исходил из того, что первый моляр верхней челюсти занимает постоянное место вслед за вторым премоляром. Кроме того, верхняя челюсть
неразрывно связана с другими костями черепа, и смыкание первых моляров
верхней и нижней челюстей он назвал ключом окклюзии. По Энглю, все
изменения могут происходить за счет подвижной нижней челюсти. Автор
выделил три класса смыкания моляров (рис. 4.1).
* Класс I характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной
*

* плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра
верхней челюсти располагается в межбугровой
фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров.
Возможны скученное положение резцов, нарушение
их смыкания.
* Класс II характеризуется нарушением смыкания
моляров, при котором меж-бугровая фиссура первого
моляра нижней челюсти располагается позади
мезиально-щечного бугра первого моляра верхней
челюсти. Этот класс делится на два подкласса: 1-й
подкласс - верхние резцы наклонены в губном
направлении (протрузия); 2-й подкласс - верхние
резцы наклонены небно (рет-рузия).
* Для класса III характерно нарушение смыкания
первых моляров, при котором межбугровая фиссура
первого моляра нижней челюсти располагается
впереди мезиально-щечного бугра первого моляра
верхней челюсти.

Классификация Энгля применяется специалистами и в настоящее
время, однако ее можно использовать только для ориентации на
первых этапах диагностики, что связано с недостатками, лежащими в
ее основе. Первый моляр верхней челюсти не всегда занимает постоянное место, а при удалении премо-ляров или их адентии может
перемещаться мезиально. Верхняя челюсть может занимать переднее
положение в черепе, и тогда положение первого моляра изменяется.
Классификация Энгля дает представление о смыкании зубных рядов в
сагиттальной плоскости, но по ней невозможно определить их смыка-
Три взаимно перпендикулярные плоскости, относительно которых
изучается строение черепа.
ние в трансверсальной и вертикальной плоскостях. Классификацией
невозможно пользоваться при кариесе первого моляра, в период
прикуса молочных зубов.

*
*
Классификация П. Симона (1919).
*
1.
Аномалии положения зубов: зуб рас
положен вне зубного ряда вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, повернут во
круг оси.
*
2.
Аномалии строения зубных рядов и
челюстей:
*
а) контракция - сужение зубных ря
дов и челюстей, определяется по

кости;
*
б)
дистракция - расширение зубных
рядов и челюстей, определяется по
отношению к сагиттальной плос
кости;
*
в) протракция - зубной ряд и че
люсть смещены вперед, определя
ется по отношению к вертикаль
ной плоскости;
*
г) ретракция - зубной ряд и челюсть
смещены назад, определяется по
отношению к вертикальной плос
кости;
*
д)
аттракция - зубной ряд или его
часть расположены выше окклюзионной плоскости, определяется
*
П. Симон построил свою классификацию на принципе определения отклонений в развитии зубочелюстной системы относительно трех взаимно
перпендикулярных плоскостей черепа: сагиттальной, франкфуртской (горизонтальной) и фронтальной (вертикальной) (рис. 4.2).
по отношению к франкфуртской горизонтали;
*
е) абстракция - зубной ряд или его часть расположены ниже окклюзи-онной плоскости. Определяется по отношению к франкфуртской горизонтали.
*
Отклонение может иметь один зубной ряд или оба, зубной ряд полностью или его часть, может относиться только к зубам или к зубам и альвеолярному отростку или к зубам, альвеолярному отростку и телу челюсти.
*
При использовании данной классификации перечисляются все отклонения от той или иной плоскости зубов, альвеолярных отростков и тела
челюстей для каждой челюсти отдельно, например: протракция (смещение вперед) зубного ряда верхней челюсти, ретракция (смещение
назад) зубного ряда нижней - при абстракции фронтальных зубов обеих челюстей.

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Классификация В.Ю. Курляндского
(1957). В этой классификации зубоче-люстные аномалии представлены достаточно полно. Она различает
следующие аномалии.
1. Аномалии формы и расположения зу
бов.
1.1. Аномалии формы и размеров зу
бов: макродентия, микродентия,
зубы шиловидные, кубовидные и
др.
1.2. Аномалии положения отдельных
зубов: поворот по оси, смещение
в вестибулярном или оральном
направлении, смещение в дистальном или мезиальном направ
лении, нарушение высоты распо
ложения в зубном ряду коронки
зуба.
2. Аномалии зубного ряда.
2.1.
Нарушение формирования и про
резывания зубов: отсутствие зу
бов и их зачатков (адентия), об
разование сверхкомплектных зу
бов.
2.2.
Ретенция зубов.
2.3.
Нарушение расстояния между зу
бами (диастема, тремы).
2.4.
Неравномерное развитие альвео
лярного отростка, недоразвитие
или чрезмерный его рост.
2.5.
Сужение или расширение зубно
го ряда.

* 2.6. Аномальное положение нескольких зубов. 3. Аномалии соотношения зубных
*
*
*
*
рядов.
Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип
соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти:
1)
чрезмерное развитие обеих челю
стей;
2)
чрезмерное развитие верхней че
люсти;
*
* 3)
*
*
*
*
*
*
чрезмерное развитие нижней че
люсти;
4) недоразвитие обеих челюстей;
5)
недоразвитие верхней челюсти;
6) недоразвитие нижней челюсти;
7)
открытый прикус;
8)
глубокое резцовое перекрытие.
В классификации В.Ю. Курлянд-ского приведены некоторые виды аномалий челюстей,
однако во всех трех группах этой классификации нет четкой согласованности названия
группы с представленными в ней аномалиями. Например, третья группа аномалий
названа «аномалиями соотношения зубных рядов», вместе с тем вней основное
внимание уделено нарушениям роста челюстей и выделено только два аномальных
прикуса - открытый и глубокий.

* Классификация Д.А. Калвелиса (1957).
* В морфологической классификации Д.А. Калвелиса различают аномалии отдельных
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет
суженный зубной ряд, седловидно-сдавленный, V-образной формы, четырехугольной
формы, а также асимметричный зубной ряд.
Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:
1) в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;
2) в трансверсальной плоскости:
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины зубных
рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус);
в) нарушение функции дыхания;
3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрывающий или комбинированный с про-гнатией
(крышеобразный);
б) открытый прикус - истинный (рахитический) или травматический (от сосания
пальцев).
В этой классификации автор использовал термины «прогнатия» и «прогения», которые
не могут характеризовать аномалии прикуса, так как характеризуют положение
челюстей.

* Классификация Х.А. Каламкарова
* (1972). Согласно классификации Х.А. Каламкарова, все зубочелюстные аномалии
*
*
*
*
*
*
делятся на аномалии развития зубов, челюстных костей и соче-танные аномалии.
Аномалии зубов могут возникать на всех этапах их развития - от начала закладки
зачатков зубов до полного прорезывания и расположения в зубном ряду.
К аномалиям развития зубов относятся аномалии количества, формы и величины,
положения зубов, нарушение сроков прорезывания зубов, структуры зубов.
К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы. Адентия
(гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Может быть адентия
нескольких зубов (частичная адентия) или всех зубов (полная адентия). Наиболее
часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых
премоляров. Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей,
деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные
аномалии формируются при полной адентии.
Сверхкомплектные зубы - перио-донтия (гиперодонтия) - возникают в результате
наличия лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков. Наличие сверхкомплектных
зубов нарушает процесс прорезывания комплектных зубов, изменяет форму зубных
рядов и вид их смыкания. Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между
корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между
центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.
К аномалиям формы и величины зубов относятся случаи, когда у зубов изменена
форма коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную,
клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Тур-нера, встречающиеся при
определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целостность
зубных рядов.

* К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиодисталь-ные
*
*
размеры больше (макродентия) или меньше (микродентия) нормы. При
макродентии (гигантских зубах) размер зубов может быть увеличен на 4-5
мм по сравнению с нормой. При этом у зубов нарушена форма коронки и
сращены корни резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению
косметики, целости и формы зубных рядов, их смыкания. Изменяются
функции жевания, речи. Микродентия приводит к несоответствию между
размерами зубов и размерами альвеолярных отростков. Следствие этого -
появление трем (щелей между боковыми зубами) и" нарушение соотношения
зубных рядов и их смыкания.
К аномалиям положения зубов относятся такие аномалии, при которых зуб
или группа зубов располагается вне своего положенного места, причем это
изменение может происходить как в пределах зубного ряда, так и вне его;
зубы могут изменять свое положение в сагиттальной, трансвер-сальной и
вертикальной плоскостях. Зуб может располагаться в зубном ряду, но
впереди или позади своего положенного места (мезиальное или дистальное
положение) или вне зубного ряда (оральное или вестибулярное положение).
Нарушение положения зубов называется дистопией. Вестибулярное
положение коронок резцов называется протрузией, а их небное положение
- ретрузией. Зуб может располагаться выше или ниже окклюзионной
кривой - так называемая супра- или инфраокклюзия, однако такое положение правильнее было
бы назвать супра- и инфраполо-жением, так как и в том, и в другом случае
зубы, расположенные вне окклюзионной кривой, не будут смыкаться с
зубами-антагонистами.

*
*
*
*
*
*
*
*
*
Зуб может быть повернут вокруг своей вертикальной оси (тортополо-жение). Возможна транспозиция
зубов, когда зубы меняются местами: клык располагается на месте премо-ляра, а премоляр - на
месте клыка.
Причинами аномалий зубов могут быть неправильное расположение зачатков зубов, макро- и
микродентия, адентия, сверхкомплектные зубы, вредные привычки, раннее и позднее удаление
молочных зубов, кариес и его осложнения, остеомиелит, нарушения роста и развития челюстей.
К аномалиям зубов относится также нарушение сроков их прорезывания (раннее и позднее), что
связано с формированием и развитием организма ребенка в целом и зубочелюстной системы в
частности. Различают также аномалии зубов, связанные с нарушением структуры твердых
тканей (гипоплазия твердых тканей зуба), что приводит к нарушению косметики зубов, их формы и
функциональной полноценности.
К аномалиям челюстей относятся аномалии, связанные с нарушением их роста, формы, положения и
структуры. Аномалии роста и развития челюстей приводят к чрезмерному их развитию или к задержке
развития, причем может быть нарушен рост всей челюсти или какого-то ее участка. Нарушение роста
челюстных костей изменяет их размер (макро- и микрогнатия), что приводит к изменению
соотношения зубных рядов и их смыкания.
Увеличение размеров челюстей, чаще нижней, - один из симптомов акромегалии, а их недоразвитие
(симметричное или пропорциональное) обнаруживается при болезни Крузона. У детей при синдроме
Робена наблюдается задержка роста нижней челюсти. Нарушение размера челюстей приводит к изменению их формы. У детей с врожденной
расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба резко изменяются рост
челюстных костей и их форма.
В последние годы развитие методов рентгенологической диагностики, а именно телерентгенографии,
позволило определять не только размеры челюстных костей, но и их положение в черепе. Челюсть
(верхняя или нижняя) может занимать переднее (прогнатия) или заднее (ретрогнатия) положение,
смещаться в сторону (ла-терогнатия), положение челюсти может изменяться по вертикали (высокое
или низкое). К аномалиям развития челюстей относятся также их структурные изменения в виде гипои гиперплазии. Аномалии челюстей являются причинами аномалий соотношения зубных рядов и их
смыкания.
Встречается сочетание аномалий развития зубов и челюстных костей, которое приводит к нарушению
их окклюзии.
Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А.
Аники-енко и Л.И. Камышевой (1969) разработаны основные положения, которые легли в основу
классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

* Классификация Л.С. Персина аномалий окклюзии зубных
рядов (1989)
* /. Аномалии окклюзии зубных рядов.
* 1.1. Боковой участок.
* 1.1.1. По сагиттали:
* дистальная (дисто) окк
люзия;
* мезиальная (мезио) окк
люзия.
* 1.1.2. По вертикали: дизокклюзия.
* 1.1.3. По трансверсали:
* перекрестная окклюзия;
* вестибулоокклюзия;
* палатиноокклюзия;
* лингвоокклюзия.
*

*
*
1.2. Фронтальный участок.
1.2.1. По сагиттали:
сагиттальная
резцовая
дизокклюзия;
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
обратная резцовая окклю
зия;
обратная резцовая диз
окклюзия.
1.2.2. По вертикали:
вертикальная
резцовая
дизокклюзия;
прямая резцовая окклю
зия;
глубокая резцовая окклю
зия;
глубокая резцовая диз
окклюзия.
1.2.3.
По трансверсали:
трансверсальная резцовая
окклюзия;
трансверсальная резцовая
дизокклюзия.
2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов.
2.1.
По сагиттали.
2.2.
По вертикали.
2.3.
По трансверсали.

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (дистокклюзия) зубных рядов диагностируется при
нарушении их смыкания в боковых
участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд
смещен назад по отношению к верхнему, т.е. смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля.
При мезиальной окклюзии (мезио-окклюзия) зубных рядов нарушается их смыкание в боковых отделах: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к
верхнему, - это смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля.
Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклюзия.
При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной
группы зубов, например в результате протрузии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.
Вертикальные аномалии окклюзии. Вертикальная резцовая дизокклюзия - так называемый открытый прикус,
когда отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый
глубокий прикус: верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. При глубокой
резцовой окклюзии верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на "/з высоты коронки.
Смыкание резцов сохранено.
Трансверсальные аномалии окклюзии. Перекрестная окклюзия:
вестибулоокклюзия - смещение
нижнего или верхнего зубного ряда
в сторону щеки;
палатиноокклюзия - смещение
верхнего зубного ряда в сторону
неба;
лингвоокклюзия - смещение ниж
него зубного ряда в сторону языка.
Приведенная классификация выдержана в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной,
вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются видом смыкания.

* Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры
ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)
* 1. Аномалии зубов.
* 1.1. Аномалии формы зуба.
* 1.2. Аномалии структуры твердых
тканей зуба.
* 1.3. Аномалии цвета зуба.
* 1.4. Аномалии размера зуба (высоты,
ширины, толщины).
* 1.4.1. Макродентия.
* 1.4.2. Микродентия.
* 1.5. Аномалии количества зубов.
* 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии
сверхкомплектных зубов).
* 1.5.2. Гиподонтия (адентия зу
бов - полная или частич
ная).
*

* 1.6. Аномалии прорезывания зубов.
* 1.6.1. Раннее прорезывание.
* 1.6.2. Задержка
прорезывания
(ретенция).
* 1.7. Аномалии положения зубов (в од
ном, двух, трех направлениях).
*
*
* 1.7.1.
* 1.7.2.
* 1.7.3.
* 1.7.4.
* 1.7.5.
* 1.7.6.
* 1.7.7.
малия).
Вестибулярное.
Оральное.
Мезиальное.
Дистальное.
Супраположение.
Инфраположение.
Поворот по оси (тортоано-

* 1.7.8. Транспозиция.
* 2. Аномалии зубного ряда.
* 2.1. Нарушение формы.
* 2.2. Нарушение размера.
* 2.2.1.В трансверсальном направ
лении (сужение, расшире
ние).
* 2.2.2.В сагиттальном направле
нии (удлинение, укороче
ние).
* 2.3. Нарушение последовательности
расположения зубов.
* 2.4. Нарушение симметричности по
ложения зубов.
* 2.5. Нарушение контактов между
смежными зубами (скученное
или.редкое положение).

* 3. Аномалии челюстей
и их отдельных
анатомических частей.
* 3.1. Нарушение формы.
* 3.2. Нарушение размера.
* 3.2.1.В сагиттальном направле
нии (удлинение, укороче
ние).
* 3.2.2.В трансверсальном направ
лении (сужение, расшире
ние).
* 3.2.3.В вертикальном направле
нии (увеличение, уменьше
ние высоты).
* 3.2.4.Сочетанные по 2 и 3 на
правлениям.
* 3.3. Нарушение взаиморасположения
частей челюстей.
* 3.4. Нарушение положения челюст
ных костей.

Множество этиопатогенетических факторов в Сочетании с индивидуальными особенностями организма служит причиной возникновения различных форм и вариантов зубочелюстных деформаций.
Необходима систематизация этих многообразных форм, так как она облегчает правильную постановку диагноза и выбор метода терапии.
Попытки систематизировать различные формы патологии и выделить их в отдельные нозологические единицы наблюдались уже на ранних этапах возникновения и развития ортодонтии. Отсюда понятно, что к настоящему времени насчитывается большое число классификаций аномалий зубочелюстной системы и методов их диагностики.
Первые попытки классифицировать деформации относятся к началу XIX столетия. Эти классификации построены на принципе определения правильного или неправильного положения отдельных зубов. Характер этих классификаций отражает присущие тому времени методы терапии, которые сводились лишь к лечению аномалий положения отдельных зубов (классификации Кней- зеля, Томма, Линдерера, Ломница и др. - цит. по И. Л. Злотнику).
Затем появились классификации аномалий прикуса, которые построены только на изучении соотношений фронтальных участков зубных дуг (классификации Штернфельда и Валькера- цит. по Злотнику).
Развитие ортодонтии, накопленигЧклинических данных по этиопатогенезу, изучение различных вариантов деформаций зубочелюстной системы побудило последующих авторов обратить внимание не только на соотноше-

ние зубных дуг во фронтальном участке, но и на артикуляцию боковых зубов, на их взаимоотношение при нормальной и патологической окклюзии.
Примером такой классификации может быть классификация Энгля. Хотя эта классификация не лишена недостатков, о которых мы будем говорить ниже, мы приведем ее подробно, так как она применяется иногда и в настоящее время.
Энгль классифицирует деформации зубочелюстной системы в зависимости от мезио-дистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей. Первый верхний моляр он назвал punctum fixum, а соотношение моляров - ключом окклюзии.
Энгль делит все аномалии прикуса на три класса.

1. класс, по Энглю, характеризуется нормальным ме- зио-дистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезио-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология, таким образом, локализуется в области фронтальных участков зубных дуг.
2. класс Энгля характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезио-щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда.

Этот класс Энгль делит на два отдела.

1. й отдел - верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед; этиологический фактор - нарушенное носовое дыхание.
2. й отдел - верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Носовое дыхание свободное. Оба отдела могут быть и односторонними, то есть соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева.

1. класс Энгля характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

Оппенгейм, Бынин, Райзман, Катц подвергают классификацию Энгля резкой критике и указывают на следующие ее недостатки:

1. Классификация - морфологическая. Положенный в основу классификации Энгля принцип соотношения первых постоянных моляров-узко локалистичен. Наблюдения в клинике показывают, что положение шестых зубов как верхней, так и нижней челюсти, находится в полной зависимости от состояния и характера смены молочных зубов.

Клиника ежедневно убеждает нас в том, что если имеет место преждевременная потеря вторых молочных моляров, то это отражается на положении первых постоянных моляров, так как они, прорезываясь, смещаются в сторону рано удаленных молочных моляров, следовательно, положение верхнего первого постоянного моляра не может считаться «punctum fixum».

1. Классификация не охватывает аномалий молочного и сменного прикусов.
2. Каждый из трех классов Энгля включает в себя столько разнообразных по характеру, этиопатогенезу, локализации видов деформаций, что отнесение того или иного случая к определенному классу не дает указаний ни на объем, ни на характер необходимого терапевтического вмешательства.
3. По мнению Энгля, причиной аномалий II и III классов является только подвижная нижняя челюсть, а поэтому, казалось бы, вмешательство врача должно сводиться к воздействию только на нижнюю челюсть. Однако предложенная самим автором аппаратура для лечения как дистального, так и мезиального прикусов (межчелюстная тяга) изменяет положение первых моляров, как на верхней, так и на нижней челюстях.
4. Классификация Энгля не охватывает даже основных форм патологий артикуляции, а дает только указания на аномалии в сагиттальной плоскости, между тем как в клинике мы встречаемся с комбинированными аномалиями, требующими комплексного лечения.
5. Классификация не учитывает механизма образования деформаций и связанных с ним функциональных отклонений.

Классификация Энгля, таким образом, не отвечает современным требованиям клиники и терапии.
В 1926 г. была предложена классификация Симона.
В основу его классификации положен антропометрический метод. Классификация построена на изучении положения челюстей, зубных рядов и отдельных зубов по отношению ко всему черепу (мозговому и лицевому). Изучение проводится при помощи измерений по установленным на черепе точкам к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.
Теория Симона уже с первого дня своего появления встретила серьезные возражения, так как строгая симметрия и пропорциональность положения зубных дуг по отношению к лицевому и мозговому скелету встречается только в классических лицах, а потому может быть скорее исключением, чем правилом (И. Л. Злотник).
Из предложенной классификации Симона в ортодонтической практике^ нашли применение лишь некоторые введенные им термины, как-то: протракция - выступание фронтального участка челюсти; ретракция - уплощение, наклон зубов орально; контракция - сужение зубной дуги.
Используя некоторые диагностические положения Энгля, Н. И. Агапов предложил свою классификацию аномалий зубочелюстных деформаций.
Н. И. Агапов дополнил классификацию Энгля двумя новыми классами и одной группой, относящейся к I классу.
Таким образом, эта классификация разделяет все виды аномалий на пять классов.
К I классу относятся зубные ряды с нормальным ме- зио-дистальным соотношением первых моляров.
Этот класс содержит три группы.

1. я группа характеризуется нарушением нормальных взаимоотношений между фронтальными зубами.
2. я группа - нарушением нормальных взаимоотношений между боковыми зубами в щечно-язычном направлении.
3. я группа включает те аномалии артикуляции, при которых комбинируется нарушение правильных взаимоотношений между фронтальными зубами челюстей с изменением нормальных щечно-язычных соотношений между жевательными зубами.

1. класс 1-я группа охватывает те аномалии артикуляции, при которых нижняя челюсть расположена по отношению к верхней дистально; при 2-й группе дистально смещена по отношению к верхней только одна половина нижней челюсти.
2. класс состоит из двух групп.

1. я группа охватывает аномалии артикуляции, при которых вся нижняя челюсть по отношению к верхней сдвинута мезиально.
2. я группа - это аномалии артикуляции, при которых сдвинута мезиально лишь одна половина нижней челюсти.

1. класс. К этому классу относятся аномалии артикуляции по вертикали (открытый и глубокий прикусы).
2. класс. Сюда входят аномалии артикуляции, характеризующиеся наклонной артикуляционной плоскостью зубных рядов.

Классификация Агапова полнее отражает многообразие клинических проявлений различных видов деформаций, но она громоздка и построена на тех же морфологических принципах, что и классификация Энгля.
Предложенная А. Я. Катцем функциональная норма зубных рядов позволила подойти к вопросу диагностики аномалий прикуса с точки зрения функциональных отклонений в жевательном аппарате, с учетом этиологии аномалии и клинической картины.
Отвергнув «ключ окклюзии», который лег в основу классификации Энгля, А. Я. Катц указывает на взаимоотношение шестилетних моляров обеих челюстей с функцией жевательного аппарата.
По классификации А. Я. Катца, все аномалии прикуса разделены на три группы.
В 1-ю группу Катц включает все аномалии с нарушением функциональной нормы только в области фронтальных зубов. В связи с этими морфологическими деформациями функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти.
Следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
Этиология таких аномалий: неправильная закладка фолликулов передних зубов, сверхкомплектные зубы, недоразвитие межчелюстной кости, ранняя экстракция молочных зубов, сосание пальцев. Клиническая картина: скученность и смещения в области передних зубов, отечность межзубных сосочков и кариозный процесс на боковых поверхностях передних зубов.

1. я группа аномалий, по Катцу, характеризуется дистальным сдвигом нижних первых моляров или мезиаль- ным сдвигом верхних первых моляров по отношению к антагонистам. iB центральной окклюзии в области боковых зубов отмечается бугровый контакт, а при резко выраженной аномалии - контакт верхнего шестого с нижним вторым премоляром. В области фронтальных зубов часто наблюдается глубокий прикус, реже - отсутствие контакта, которое иногда переходит в открытый прикус.

В тесной связи с морфологическими особенностями этой деформации стоит функциональная патология. Она выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг и несоответствии бугров и бороздок артикулирующих зубов. Значительно отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура. Особенно ограничена функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть вперед - наружных крыловидных мышц.
Этиология этих аномалий: расстройство корреляции нейроинкреторной системы, детские болезни, кариозная болезнь и, как ее результат, нарушение физиологического равновесия зубочелюстной системы, связанное с ранней экстракцией зубов.
Клиническая картина: выстояние верхних фронтальных зубов, часто глубокий перекрывающий прикус, переходящий в травмирующий, подбородок несколько скошен.

1. я группа аномалий прикуса морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к своим антагонистам. В центральной окклюзии весь нижний зубной ряд сдвинут вперед, нижние фронтальные зубы перекрывают верхние. При резко выраженной патологии боковые зубы нижней челюсти своими щечными буграми перекрывают щечные бугры верхних зубов.

Функциональная патология выражается в уменьшении функционирующей жевательной площади зубов. Изменяется при этом классе аномалий и функция жевательной мускулатуры. Это отражается не только на силе ее сокращения, но и на размахе круговращательных движений’ нижней челюсти. Функция наружных крыло- видных мускулов превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.
Такое несоответствие функций антагонирующих мускулов формирует и фиксирует аномалию данного класса.
Этиология аномалий этого класса - патология зубной системы, нарушения корреляции нейро-инкретор- ной системы, детские болезни, вредные привычки, затрудненное носовое дыхание и др.
Клиническая картина: выстояние нижней губы и западение верхней, в резко выраженных случаях - выстояние подбородка и часто наблюдаемые явления пародонтоза в области нижних фронтальных зубов.
По Катцу, характеристика аномалий определяется соотношением режущих и жевательных поверхностей всех зубов верхней и нижней челюсти, а не только первых моляров.
Деформация каждого класса освещается им с точки зрения функциональных нарушений в работе отдельных мышечных групп, что дает некоторое представление о патогенезе наблюдаемых форм.
Аномалии прикуса по вертикали и трансверзали Катц относит к 1-му классу, что не дает указаний на терапию вышеотмеченных аномалий.
И. Л. Злотник (1952 г.) предложил классификацию, в которой различает аномалии, относящиеся только к неправильному положению отдельных зубов, аномалии развития челюстей и аномалии прикуса.
Что касается терминологии, употребляемой в ортодонтии, то автор считает, что термины «ортогнатия», «прогнатия» и «прогения», употребляемые в ортодонтической литературе, неправильны, так как они заимствованы из антропологии, где они обозначают не отклонения от анатомической нормы, а характерный антропологический признак расовой принадлежности. Он предлагает пользоваться терминологией: «нейтральный», «дистальный» и «мезиальный» прикус. Термины же «открытый», «глубокий» и «травматический» не определяют тип прикуса, а только его характер. Открытым может быть как нейтральный, так и любой иной тип прикуса.
В диагноз автор рекомендует вносить этиологию, морфологические признаки и функциональную недостаточность. Пример диагноза сложной деформации: прикус дистальный, перекрытие глубокое; верхняя челюсть - фронтальный участок вытянут, имеются диастемы; нижняя челюсть - нормальная; деформация возникла на почве сосания пальцев.
Д. А. Калвелис предлагает рассматривать признаки, характеризующие норму и патологию жевательного аппарата с точки зрения их важности и значения для всего индивида в каждом отдельном случае. Все признаки, или симптомы, автор разделяет следующим образом:

1. безусловные признаки (абсолютные); 2) относительные признаки: а) существенные и б) несущественные. В практической работе врач должен из большого количества признаков выделить группу практически важных и поддающихся терапевтическому воздействию и на них направить свое влияние.

Д. А. Калвелис предлагает схему диагностики зубочелюстных аномалий, по которой последние делятся на три раздела: 1) аномалии отдельных зубов; 2) аномалии зубных рядов; 3) аномалии прикуса.

1. Аномалии отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов
а) адентия - частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубор
а) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливые формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера,

а) гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис).
4. Нарушения процесса прорезывания зубов
а) преждевременное прорезывание зубов;
б) запоздалое прорезывание зубов - вследствие:

1. болезни (рахит и другие тяжелые заболевания),
2. преждевременного удаления" молочных зубов,
3. неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом),
4. сверхкомплектных зубов,
5. неправильного развития зуба (фолликулярные кисты).

1. Аномалии зубных рядов

1. Нарушения образования зубного ряда
а) аномалийное положение отдельных зубов:

1. губно-щечное прорезывание,
2. нёбно-язычное прорезывание,
3. мезиальное прорезывание,
4. дистальное прорезывание,
5. низкое положение (инфрааномалия),
6. высокое положение (супрааномалия),
7. поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия),
8. транспозиция,
9. дистопия верхних клыков;

б) тремы между зубами (диастема);
в) тесное положение зубов (скученность).
2. Аномалии формы зубных рядов
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметрический зубной ряд.

1. Аномалии прикуса

Сагиттальные аномалии прикуса
а) прогнатия;
б) прогения:

1. ложная,
2. истинная.

2. Трансверзальные аномалии прикуса
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов;

1. нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах,
2. нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхании.
а) глубокий прикус:

1. перекрывающий,
2. комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

б) открытый прикус:

1. истинный (рахитический),
2. травматический (от сосания пальцев).

Нам кажется, что эта классификация несколько громоздка и пользование ею не дает указания на выбор метода терапии.
В. Ю. Курляндский предлагает морфологическую классификацию, которая характеризует три главные ано- малийные состояния зубочелюстной системы: первое - аномалия формы, величины, количества зубов и положения отдельных зубов (симптомы, характеризующие ати- пичность в развитии и расположении); второе - аномалия строения зубного ряда, альвеолярного отростка и типа челюстей; третье - аномалия соотношения зубных рядов.
Сокращенно эту классификацию можно изобразить в следующем виде: 1) аномалия формы, величины, количества и положения отдельных зубов; 2) чрезмерное развитие обеих челюстей; 3) чрезмерное развитие одной из челюстей; 4) недоразвитие обеих челюстей, 5) недоразвитие одной из челюстей. 1
Существуют еще некоторые системы классификаций, которые характеризуют или только неправильное положение отдельных зубов, или сагиттальные аномалии, например классификация форм верхней прогнатии по 11ффафу, классификация видов нижней прогнатии по Асе, по Бынину и Черномордик; классификация неправильного положения отдельных зубов по Андерсону и др.
В нашей клинике принята классификация аномалий зубочелюстной системы, предложенная проф. А. И. Бе- гсльманом.
Все аномалии зубочелюстной системы по этой классификации разделены на аномалии положения отдельных зубов и аномалии артикуляции.
Аномалии артикуляции рассматриваются в трех направлениях: по сагиттали, по вертикали и трансверзали.
Аномалии прикуса в сагиттальном направлении различают двух видов: дистальный и мезиальный прикусы; по вертикали различают открытый и глубокий прикусы,

а по трансверзали - односторонний и двухсторонний косой прикусы.
Исходя из симптоматологии, аномалии прикуса в сагиттальном направлении делятся по этой классификации еще на отдельные формы.
Дистальный прикус имеет следующие четыре формы?

1. я форма - нижняя микрогнатия;
2. я форма - верхняя макрогнатия;
3. я форма - верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия;
4. я форма - верхне-челюстная прогнатия со сжатием в боковых участках.

Мезиальный прикус имеет три формы:

1. я форма - верхняя микрогнатия;
2. я форма - нижняя макрогнатия;
3. я форма - верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.

Для характеристики функциональной патологии автор классификации использует недостаточность мускулатуры по Катцу.
Так, при дистальном прикусе нижняя челюсть расположена кзади от верхней по сравнению с ортогнатиче- ским прикусом. Одним из симптомов функциональной неполноценности является недостаточная функция вы- двигателей. При мезиальном прикусе нижняя челюсть расположена впереди верхней, при этом функция мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть кзади, ослабевает. Превалирует функция наружных крыловидных мускулов. Глубокому прикусу сопутствует недостаточная функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть кпереди.
При открытом прикусе наблюдается слабая деятельность поднимателей и круговой мышцы рта.
Классификация аномалий зубочелюстной системы проф. Бетельмана имеет некоторые преимущества перед вышеизложенными классификациями.
Гак, эта классификация отражает не только сагиттальные, но и вертикальные и трансверзальные деформации. Общие понятия «дистальный» и «мезиальный» прикусы расчленены на формы, ^ято дает возможность легко избрать метод лечения деформации; устраняет ту путаницу, которая была до настоящего времени в определении прогений - истинные и ложные и т. д. Классификация дает не только морфологическую, но и функциональную характеристику деформаций, что имеет большое значение в плане лечения деформации, в особенности в раннем детском возрасте.
Как при работе в клинике, так и в данном изложении материала, мы пользовались классификацией деформаций зубочелюстной системы, предложенной А. И. Бе- тельманом.

Основные причины развития зубочелюстных аномалий и деформаций можно разделить на следующие группы: присутствующие в процессе филогенетического развития зубочелюстной системы, наследственные, врожденные и приобретенные. Определенная причина вызывает определенное следствие, действуя в определенных условиях. Поэтому одна и та же причина может вызвать различные следствия, следовательно, различные аномалии и деформации и, наоборот, одна и та же зубочелюстная аномалия (деформация) может быть следствием действия раз­личных причин.

I. Причины, действующие в процессе филогенетического развития зубочелюстной системы

Изучение причин, действующих в процессе филогенетического развития, прежде всего целесообразно увязать с редукцией жевательного аппарата. Редукция приводит к развитию значитель­ного количества, зубочелюстных аномалий: скученности зубов по причине недоразвития альвеолярных отростков, изменению формы и уменьшению количества зубов и др.

Среди аномалий, корнями уходящими в ранние стадии фило­генеза жевательного аппарата, нередко имеет место сверхкомп­лектные зубы. Сверхкомплектные зубы - это «воспоминание о прошлом». Чаще всего сверхкомплектные зубы располагаются в области первых резцов верхней челюсти.

П. Наследственные причины.

Наследственность - это свойство организмов повторять в ряду поколений сходные типы обмена веществ и индивидуального развития в целом. К этой группе заболеваний относятся врожден­ные расщелины верхней губы и неба, синдром Вандер-Вуда (сочетание расщелины неба и слизистых свищей нижней губы), чрезмерное развитие нижней челюсти, врожденное недоразвитие че­люстных костей, синдром Шерешевского-Тернера (наряду с различными пороками развития - врожденные вывихи, разболтанность суставов, контрактуры - крылоподобные изменения кожи над су­ставами, особенно типичны боковые складки кожи шеи - крыло­видная шея), синдром Робена (микрогения, недоразвитие и западение языка, расщелина неба - сочетается с недоразвитием дру­гих органов), эктодермалъная ангидротическая дисплазия (адентия, нарушение правильной формы зубов), остеохондродистрофия (увеличение верхней челюсти, двойной альвеолярный отросток и др.), синдром Капдепона (зубы лишены эмали, дентин желто-коричневого цвета, повышенной прозрачности, хрупкий, ломкий, отличает­ся быстрой стираемостью, короткие, тонкие корни, гиперцементоз, облитерация пульповой камеры и каналов). Синоним-синд­ром Стентона-Капдепона.

Нам представляются интересными исследования З. Гараева (2000), изучавшего роль наследственных факторов и влияние инб­ридинга на частоту и структуру зубочелюстных аномалий. Им использовался клинико-генеалогический метод, составление и сег­регационный анализ родословных семей пробандов с аномалиями числа, формы и величины зубов, а также нарушением развития эмали. Для проверки доминантной и рецессивной гипотез насле­дования адентий обследовались семьи 36 пробандов с адентией (гиподентией)с составлением родословной в трех поколениях: внуки, родители и деды. При этом наблюдалась как горизонтальная, так и вертикальная передача патологии с учетом поражения обо­их полов. В 14 случаях с частичной адентией выявлено верти­кальное распределение патологии, т.е. аутосомно-доминантный тип наследования, а в 22 случаях горизонтальное распределение пато­логии без особых изменений зубочелюстной системы у родителей, т.е. аутосомно-рцессивный тип наследования. Во всех этих 22 случаях родители пробандов имели кровное родство различной степени. В результате проведенного автором исследования уста­новлено два типа передачи патологического гена при гипоплазии эмали зубов: аутосомно-доминантный тип наследования для точечной и шероховатой формы и аутосомно-рецессивный для ше­роховатой дисплазии эмали. Установлен наследственный харак­тер возникновения шиповидных зубов, имеющее так же, как и не­правильное прорезывание постоянных зубов, аутосомно-доминан­тный тип наследования.

Клинико-генеалогический анализ членов семей пробандов со скученностью фронтальных зубов выявил ее наличие у одного из родителей. Об аутосомно-доминантном типе наследования сви­детельствует встречаемость этой патологии по вертикали у обоих полов. Такой же тип наследования был выявлен у пробандов с аномалийным расположением зубов, при прогеническом и прогнатичеком прикусах. В тоже время при открытом, перекрестном и глубоком прикусе прослеживается мульти-факториальный, а при V-образной челюсти кодоминантный тип наследования. Установлено, что при синдромных заболеваниях, когда одним из признаков является аномалия прикуса, наблюдается как хромо­сомный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования. Такие хромосомные заболевания, как синдром Дауна (47, XV), синдром Шерешевского-Тернера (47, XVX), довольно часто сопровождаются аномалиями формы и размеров зубов, раздвоением корней премоляров нижней челюсти, гиподентией и аномалией латеральных резцов верхней челюсти, гипоплазией эмали моляров.

Для установления влияния кровнородственных браков на структуру патологии зубочелюстной системы З. Гараевым (2000) проведен опрос среди 549 пробандов с аномалиями отдельных зубов, включающими аномалии числа, величины, формы и гипоп­лазии эмали зубов. При всех формах аномалий у их носителей на­блюдались кровнородственные браки: при тремах и диастемах в 48,3%, тесном положении зубов в 43,7%, прогнатическом прикусе в 36,6%, прогеническом прикусе в 61,1%.

Наиболее распространенным и эффективным подходом к профилактике наследственных заболеваний и зубочелюстных анома­лий является медико-генетическое консультирование, в результа­те, которого больные и/или их родственники получают сведения о наследованиях патологии, вероятности ее развития, а также спо­собах предупреждения. З. Гараевым составлена таблица с указа­нием типов наследования зубочелюстных аномалий, установлены популяционные и внутрисемейные частоты зубоче­люстных аномалий, использование этих данных позво­ляет квалифицированно провести медико-генетическую консуль­тацию.

Профилактические мероприятия при наследственных анома­лиях весьма затруднительны. Существенную помощь могут оказать медико-генетические консультации. Весьма существенно не допускать наслоения влияния экзогенных факторов, т.к. это усугу­бит зубочелюстную аномалию. Очень просто эту мысль выразил Д.А. Калвелис: «Конституция (человеческий организм) + факто­ры воздействия = болезни (зубочелюстные аномалии)» (Д.А. Калвелис, 1964).

III.Врожденные причины. Врожденные аномалии развития зубочелюстной системы де­терминируются эндогенными факторами, но в этом вопросе, придерживаясь строго диалектического понимания мира, нужно все­гда помнить, что внутреннее (эндогенное) содержание живого организма есть, в конечном счете, результат внешних (экзогенных) влияний различных факторов.

Плод в утробном периоде находится под защитой организма матери. Однако в «узкой среде», окружающей плод, могут создать­ся разные условия, влияющие неблагоприятно на развитие эмбри­она вообще, и, в частности - челюстно-лицевой области. Механи­ческую травму плоду могут причинить следующие обстоятель­ства: дефицит или избыток амниотической жидкости, стесняющая одежда беременной женщины, тяжелый физический труд будущей матери. Вытекающие отсюда профилактические мероприятия очевидны и не требуют разъяснений.

Большое значение в профилактике врожденных аномалий челюстно-лицевой области имеет предупреждение различных забо­леваний беременной женщины, полное исключение у нее употреб­ления алкоголя, наркотиков, никотина. Без сомнения, создание об­становки душевного покоя, ожидания счастья материнства- эти, казалось бы, чисто экзогенные факторы - играют огромную роль в поддержании внутреннего нейропсихического и эндокринного равновесия беременной женщины и способствуют правильному гармоничному развитию плода, его челюстно-лицевой области в частности.

IV. Эндокринные и обменные факторы возникновения зубочелюстных аномалии

Эндокринные факторы, столь существенно влияющие на гомеостаз человеческого организма, без сомнения оказывают зна­чительное влияние на весь процесс развития зубочелюстной сис­темы. Назовем основные эндокринные нарушения и следствия со стороны зубочелюстной системы из них вытекающие.

а) Гипотириоз - задержка развития лицевого скелета, отста­вание «зубного возраста», множественный кариес, ретенция, адентия, недоразвитие челюстей, остеопороз челюстных костей, снижение тонуса жевательных, язычных и мимических мышц.

б) Гипертириоз - показатели роста и развития челюстных костей, формирования и прорезывания зубов ускорены.

в) Гиперфункция паращитовидных желез - вызывает уменьшение содержания солей кальция в костях и приводит к фиброзной остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена), сопровождается деформацией челюстных костей, повышением тонуса жевательных и мимических мышц, рассасыванием межальвеолярных перегородок, уменьшением коркового слоя челюстных и других костей.

г) Недостаточность коры надпочечников - задержка роста лица по отношению к скелетному возрасту (у мальчиков), у девочек - смещение нижней челюсти вперед. Ранее проре­зывание зубов. Рентгенологически у мальчиков развитие скелета опережает хронологический возраст. Все это приводит к различным зубочелюстным аномалиям.

д) Церебрально-гипофизарный нанизм - задержка прорезы­вания зубов, задержка развития челюстей, ретенция зубов.

Предупреждение и раннее лечение эндокринных нарушений у специалиста эндокринолога избавит многих детей от серьезных нарушений развития зубочелюстной системы. Задача стоматоло­га по ранним признакам, появляющимся в развитии челюстно-лицевой области, определить возможные эндокринные нарушения, направить больного ребенка к эндокринологу, создать все благо­приятные условия правильного развития жевательного аппарата, вовремя лечить появившиеся аномалии зубочелюстной системы.

В плане воздействия на формирование челюстно-лицевой об­ласти нарушения питания, обмена и перенесенных заболеваний наиболее успешно изучено влияние дефицита витамина Д, что приводит к возникновению рахита. При этом возникает недоразвитие или неравномерное развитие челюстей, открытый и другие пато­логические прикусы, нарушение минерализации и прорезывания зубов и др. аномалии.

Без всякого сомнения, дисбаланс в употреблении основных продуктов питания, витаминов и солей, перенесенные инфекцион­ные и другие заболевания в той или иной степени нарушают гар­монию развития зубочелюстной системы. Значит, в плане профилактики необходимо создавать соответствующие социальные условия сбалансированного питания, жилищные условия, режим отдыха, благоприятно отражающиеся на гармоничном развитии дет­ского организма и, в частности, его зубочелюстной области.

V. Основные внешние факторы, приводящие к развитию зубочелюстных аномалий и деформаций.

На не полностью сформированный организм ребенка оказывает влияние огромное число внешних факторов, что при неадек­ватности силы внешнего воздействия и приспосабливаемости орга­низма может привести к развитию патологического состояния, в частности, к зубочелюстным деформациям. Мы разберем наибо­лее для нас существенные факторы:

1. Искусственное вскармливание. Как известно, ребенок рождается с дистальным расположе­нием нижней челюсти. Сосание является мощной нагрузкой жевательной мускулатуры младенца. Благодаря функционально­му напряжению мышц и интенсивным перемещениям нижней че­люсти вперед, к концу периода лактации отмечается нейтральное положение между челюстями. При искусственном вскармлива­нии снижено стимулирующее действие на развитие зубочелюстного аппарата. Нижняя челюсть при этом остается в положении ретрогении, у ребенка постепенно развивается дистальная окклю­зия (дистальный или постериальный прикус) и все обычно сопутствующие морфологические и функциональные нарушения. Кро­ме того, употребление при искусственном вскармливании нераци­ональных смесей приводит к недостаточному питанию ребенка и его ослаблению.

Следовательно, полноценное, достаточной продолжительнос­ти естественное вскармливание само по себе является профилак­тикой зубочелюстных аномалий. Если же все-таки имеется необ­ходимость в искусственном вскармливании, то необходимо упот­реблять соску, соответствующую форме соска груди матери, с небольшим отверстием.

2. Патология верхних дыхательных путей. Затрудненное носовое дыхание приводит к ротовому дыханию. При ротовом дыхании язык меняет свое положение, он прилегает не к небным поверхностям зубов, а к зубам нижней челю­сти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка суживается с боков, удлиняется и выступает вперед во фронтальном отделе, в этом помогает напряженная щечная мускулатура.

Создающееся отрицательное давление в полости носа спо­собствует формированию высокого («готического») неба. Увели­чение глоточной миндалины приводит к ретрогении (дистальному прикусу). Механизм следующий: вытягивается вперед слегка при­поднятая голова для облегчения дыхания и, тем самым, увеличи­вается тонус мышц, смещающих нижнюю челюсть назад. При увеличении язычной и небной миндалины выдвигается нижняя челюсть вперед, так как это способствует отодвиганию корня язы­ка от надгортанника

Из вышеизложенного вытекает, что большое значение в воз­никновении зубочелюстных аномалий имеет патология носогло­точного пространства. Следовательно, лечение патологических изменений верхних дыхательных путей должно проводиться сво­евременно. Врач-ортодонт должен помнить, что ни одна деформация не может быть полностью излечена без оздоровления но­соглотки. При малейшем подозрении на патологию носоглотки необходимо ребенка до начала ортодонтического лечения напра­вить к лор-специалисту.

3. Вредные привычки

Под вредными привычками в стоматологии подразумевают разнообразные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и развитии челюстных и других лицевых костей и приле­жащих к ним мягких тканей.

Вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии, целесообразно подразделять на три группы (В. П. Окушко, 1975):

1) зафиксированные двигательные реакции (привычка сосания и прикусывания пальцев, инородных предметов, губ, щек, языка);

2) зафиксированные неправильно протекающие функции (анома­лии функции) - неправильное жевание и глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная ре­чевая артикуляция;

3) зафиксированные позотонические рефлексы - неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение ниж­ней челюсти и языка в покое.

Вредные привычки могут привести к самым разнообразным деформациям. Так, сосание пальцев в зависимости от расположения во рту приводит к развитию дистального, мезиального, открытого прикусов, аномалий положения зубов, высокому небу, сосание языка - к открытому прикусу, мезиальному прикусу.

Неправильное глотание часто является следствием искусст­венного вскармливания. При этом кончик языка упирается в губы и щеки, со временем возникает повышенное напряжение мими­ческих мышц. При неправильном глотании наиболее часто разви­вается открытый прикус.

Неправильная поза тела, особенно привычка, поддерживать полову ладонями, спать на одной стороне с подложенными под щеку ладонями приводит к недоразвитию определенных участков челюстных костей, смещению нижней челюсти. Так, можно привес­ти пример наших наблюдений. Аня Ц., 6 лет. В садике, который посещает ребенок, по рекомендации воспитателя спят только на правом боку с подложенными ладонями под правую щеку. В ре­зультате у Ани - недоразвитие правой половины верхней челюсти, правосторонний перекрестный прикус.

Неправильное положение нижней челюсти и языка в покое, как правило, связано с нарушением носового дыхания и вызывает идентичные деформации, которые были изложены выше.

Ликвидация вредных привычек является процессом весьма трудоемким. Он слагается из следующих методов: психотерапии, ортодонтического лечения и санации носоглотки. Психотерапия включает в себя беседы, убеждения, внушения, вплоть до приме­нения гипноза.

Миогимнастика при вредных привычках предусматривает нормализацию соотношения жевательной, мимической мускула­туры, мышц языка и мягкого неба, восстановление нормальной функции дыхательной мускулатуры и мышц шеи, плечевого по­яса и спины.

При малой эффективности двух выше изложенных методов необходимо изготовить ортодонтические аппараты, препятствующие возможности проявить себя вредной привычке (вестибулярные пластинки, позиционеры, для сосущих пальцы - варежки, при­вязывание к пальцам резиновых трубок, манжетки из картона на локтевые суставы и т. д.). Необходимо отучить ребенка сосать соску в основном с помощью психотерапии.

4. Заболевания зубов и челюстей. Среди этой группы причин необходимо выделить следующие: преждевременное удаление временных зубов как результат в ос­новном кариозного разрушения приводит к задержке роста челю­сти, смещению имеющихся зубов и аномалийному положению прорезающихся зубов; задержка временных зубов приводит к аномалийному прорезыванию постоянных зубов; кариес и последую­щее разрушение постоянных зубов приводит к недоразвитию че­люстей, вторичной деформации зубных рядов; повышенная стираемость бугров жевательных зубов и задержка стирания молоч­ных клыков приводит к развитию принужденной прогении; воспалительные процессы челюстей являются, как правило, следстви­ем кариеса и приводят к самым разнообразным деформациям.

Основные усилия в системе первичной профилактики стома­тологических заболеваний направлены на предупреждение забо­леваний челюстно-лицевой области и прежде всего кариеса и его усложнений. Профилактика кариеса - есть в то же время профи­лактика зубочелюстных аномалий (деформаций).

Поскольку пряностью ликвидировать заболевания челюстно-лицевой области мы еще не в состоянии, действенным профилак­тическим методом является плановая санация полости рта.

Для предупреждения развития вторичных деформаций зубных рядов необходимо широко использовать методы детского зубного протезирования.

5. Нарушение физиологического равновесия мышц Общеизвестно, что тонус мышц определяет степень разви­тия и положение костей, в частности челюстей. Челюстные, кости находятся под воздействием групп мышц-антагнистов: мимичес­кие мышцы и мышцы языка, подниматели и о пускатели нижней челюсти, мышцы, выдвигающие и смещающие назад нижнюю челюсть, смещающие вправо и влево и т. д.

Правильное развитие и положение челюсти возможно при надлежащем физиологическом равновесии мышц. Так, например, неполноценность латеральных крыловидных мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, может привести к развитию дистальной окклюзии.

Предупреждение развития или раннее лечение дисгармонии в функции мышц, а, тем самым, предупреждение зубочелюстных аномалий, включает в себя, прежде всего, такой действенный ме­тод как миогимнастика. При различных нарушениях физиологи­ческого равновесия мышц назначаются особые целесообразные упражнения, тренирующие ослабленную группу мышц.

Методы лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Миогимнастика – метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распро­странены у детей, чему способствуют различные наследствен­ные, врожденные и приобретенные факторы. Статистические дан­ные о распространенности зубочелюстных аномалий и деформа­ций колеблются от 11 до 72%. Поданным Ф.Я. Хорошилкиной (1982) зубочелюстные аномалии и деформации встречаются по нашей стране в среднем у 33,7% детей. Нами при обследования детей работников Сибирской птицефабрики выявлены зубочелюстные аномалии и деформации у 67,6% обследованных (Л.Г. Ромахина, В.А.Дистель, 1991 г.)

Среди причин, приводящих к развитию зубочелюстных ано­малий и деформаций, особо важными являются наследственные факторы, болезни беременной женщины, различные общесоматические заболевания ребенка, искусственное вскармливание, ка­риес зубов, вредные привычки, аномалии уздечек губ и языка, нарушение стираемости твердых тканей зубов, заболевания верх­них Дыхательных путей и др. При этом нарушаются основные функции зубочелюстной системы, среди которых необходимо выделить следующие:

1. Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функ­ции возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривле­ние носовой перегородки, хронический ринит, аденоиды и т.д.), функциональной недостаточности круговой мышцы рта, обуслов­ленной недоношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уз­дечки верхней губы и другими причинами (Ю.Л.Образцов, 1990).

2. Нарушение функции глотания обусловливается длительным сосанием соски, поздним включением в рацион твердой пищи поздним прорезыванием временных зубов, вредными привычками, короткой уздечкой языка.

Нарушение функции жевания проявляется вялым же­ванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причинами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее включение в рацион жесткой пищи, тяжелые за­болевания ребенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов, адентия.

4. Нарушение речи возникает при различных деформациях неба, аномалийном положении зубов, короткой уздечке языка.

Нарушение функций, с одной стороны, является следствием зубочелюстных аномалий и деформаций, а, с другой - причины их возникновения.