Problémom je väčšinou krivice kostného tkaniva, spojené s poruchou mineralizácie rastúcich kostí, vyskytujúce sa najmä u detí.
V akom veku sa choroba prejavuje?
Boli opísané prípady rachitídy, ktorá sa vyvinula do 19. roku života (pri tvorbe kostného tkaniva). Najčastejšie sa však s týmto ochorením stretávame u detí do 2-6 rokov.
Môže byť rachita vrodená?
Možno, ale takmer nikdy u donosených donosených novorodencov. Spravidla sa vyskytuje v priemere u polovice predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g.
Aké sú príčiny rachitídy?
Hlavnými príčinami rachitídy je teda nedostatočný príjem vitamínu D zvonku (z potravy, materského mlieka) a nedostatočná tvorba v samotnom tele (nedostatočné množstvo slnečného žiarenia).
Pár slov o tom, „odkiaľ to všetko pochádza, ako a na čo sa to mení...“
V ľudskom tele môže vitamín D pochádzať zvonku s potravou atď. – exogénny (D2), a telo si ho samo vytvára pod vplyvom slnečného žiarenia – endogénny D3. To, čo nazývame vitamín D, je v skutočnosti provitamín (existuje v neaktívnej forme) a vyžaduje aktiváciu. Tento proces má ťažký a ťažko zapamätateľný názov – hydroxyláciu a prebieha v dvoch fázach v pečeni. Ako všetko v našom tele, aj toto sa deje z nejakého dôvodu – po prvej premene môže vitamín D v tele zostať len niekoľko dní, zatiaľ čo neaktívny sa ukladá v pečeni celé mesiace.
K druhej premene vitamínu D dochádza v obličkách, pod kontrolou parathormónu (parathormónu). A nakoniec sa vitamín D stáva aktívnym a nemenej aktívne začína riadiť procesy absorpcie vápnika z čriev a jeho tvorby kostných buniek- osteoklasty.
Ako časté je toto ochorenie?
V dnešnej dobe dosť vzácne. Prípady „nadmernej diagnózy“ sa však vyskytujú neustále a všade.
Na základe čoho je diagnóza založená?
Po prvé, na klinike a jeden symptóm nestačí, ako v iných veciach, tri nestačia na diagnostiku rachitídy.
Diagnóza sa stanoví až po röntgenovom a laboratórnom potvrdení. Klinické príznaky ( vonkajšie príznaky) dovoľte lekárovi, aby mal podozrenie na rachitídu, nič viac... Takže najprv.
Klinické kritériá:
- Craniotabes - zmäkčenie a stenčenie ploché kosti lebka v oblasti väčšej a menšej fontanely, vyššie mastoidný proces a pozdĺž lebečných stehov. Môže byť prechodný alebo dočasný.
- Predné a parietálne tuberkulózy sa zväčšujú, hlava nadobúda „štvorcový“ tvar s „olympijským“ čelom.
- Zuby môžu preraziť neskoro, s nekvalitnou sklovinou, čo môže viesť aj ku kazu.
Hrudný kôš
- „Rachitický ruženec“ - zhrubnutie pobrežných chrupaviek v mieste ich spojenia s kostnými časťami rebier.
- "Harrisonova drážka" je horizontálna priehlbina vo forme pásu, približne zodpovedajúca uchyteniu bránice, výsledkom mäkkosti rebier a ich väčšej pohyblivosti. Táto depresia je obzvlášť nápadná, keď hlboký nádych a dieťa plače. Pri nádychu sa nepravé rebrá pod tlakom brušných orgánov roztiahnu do strán, zatiaľ čo prekrývajúce pravé rebrá sa v dôsledku elasticity pľúc a podtlaku v pleurálnej dutine. Ako výsledok Spodná časť Hrudník sa rozširuje a horná časť sa zužuje.
Chrbtica
- Od miernej až po dobre definovanú skoliózu.
- Zmeny v panvových kostiach môžu viesť k vzniku plochej rachitické panvy. Takéto deformácie sú obzvlášť dôležité u dievčat, pretože môžu neskôr spôsobiť komplikácie pri pôrode.
Končatiny
- Ruky
V dôsledku zvýšenej proliferácie osteoidného tkaniva sa na dolných koncoch vretennej kosti, lakťovej kosti, holennej a lýtkovej kosti objavujú takzvané rachitické „náramky“ a na článkoch prstov „pramene perál“. - Nohy
Možné sú rôzne zakrivenia stehna dopredu a von a dolná časť nohy v dolnej tretine dopredu. Všetky tieto deformácie spôsobujú tvorbu nôh v tvare 0 (genu varum) a v tvare X (genu valgum).
A tiež generalizovaná svalová hypotónia, bolesť alebo zmeny citlivosti v projekcii kostí, spomalený rast, časté zlomeniny - to všetko môžu byť príznaky rachitídy.
Všetky uvedené príznaky nemôžu byť samy osebe základom diagnózy bez rádiologického potvrdenia. Čo ešte? Laboratórna analýza obsah dvoch foriem vitamínu D3 v krvi, ako aj fosfátov, parathormónu v niektorých pochybných prípadoch. Analýza moču (Sulkowiczov test) – denné vylučovanie vápnika a fosforu močom.
Kedy je diagnostikovaná rachita?
V prítomnosti klinických príznakov potvrdených röntgenovými a laboratórnymi testami.
Závery miestnych pediatrov (dieťa má spotené ruky - akoby to nebola rachitída), neurológov (je akosi nepokojné a vrtošivé - určite rachitída), či ortopédov v dohode s babami (nôžky má akosi krivé - nepochybne rachitída) a následné návrhy na liečbu, považované za politicky nekorektné, škodlivé a neprijaté na posúdenie.
Kedy je predpísaná liečba?
Liečba je predpísaná iba pre jasne diagnostikovanú chorobu.
Ako liečiť?
Vitamín D (najbežnejšia forma je vodný/olejový roztok). UV sa aplikuje aj na oblasť tváre asi 20 minút denne.
Čo by sa nemalo liečiť?
Nič viac ako vyššie uvedené.
Čo robiť, aby ste sa vyhli rachitíde?
Primeraná výživa vrátane dojčiacej matky a primeraný čas vonku (na slnečnom svetle).
Aj kvôli nízkemu obsahu vitamínu D v materskom mlieku sa odporúča dodatočný vitamín D v preventívnej dávke pre všetky deti, ktoré sú výlučne dojčené. Nezamieňať s výrazom „zobrazené, povinné“ atď.
V kontakte s
Zdravotný stav malé dieťa do značnej miery závisí od toho, čím ho rodičia kŕmia, ako dlho ho venčia a ako presne dodržiavajú odporúčania pediatra. Ak je dieťa neustále doma, nedostáva materské mlieko, ak sa do jeho stravy včas nezavedú doplnkové potraviny a všetka výživa je obmedzená na kravské mlieko alebo mliečne zmesi s nevyváženým zložením, môže sa u neho vyvinúť rachitída.
Rachitída je ochorenie spojené s nedostatkom a porušenie metabolizmus minerálov v organizme. Deti prvého roku života trpia krivicou a medzi najviac postihnuté patria predčasne narodené deti a „umelé deti“ (deti kŕmené umelým mliekom).
Krivica nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa, ale v neprítomnosti adekvátnu liečbu toto ochorenie môže zanechať stopu na celý život - nápadné deformácie kostry, maloklúzia ploché nohy a iné podobné poruchy.
Príčiny a mechanizmy vývoja krivice
Je známe, že na tvorbu plnohodnotného kostného tkaniva je potrebný vápnik, fosfor a vitamín D, ktoré zabezpečujú vstrebávanie prvých dvoch látok v čreve. Všetky tieto zlúčeniny vstupujú do tela dieťaťa s jedlom (materské mlieko, žĺtok, rastlinný olej, ryby, zelenina atď.) A vitamín D sa tiež syntetizuje v koži pod vplyvom slnečné lúče.
Novorodenci sa rodia so zásobou vápnika, fosforu, vitamínu D (tieto látky sa obzvlášť aktívne hromadia v tele plodu v posledné týždne vnútromaternicový život, ale len za podmienky, že sa matka správne stravuje a pravidelne chodí vonku), takže do 1-2 mesiacov sa ich kostné tkanivo vyvíja normálne. Následne, ako v dôsledku vyčerpania zásob, tak v dôsledku aktívneho rastu, telo dieťaťa začína potrebovať viac a viac viac"Stavebný Materiál. Ak táto potreba nie je splnená, vápnik a fosfor sa vyplavujú z kostí. Z tohto dôvodu sa kostné tkanivo stáva menej hustým a ľahko sa deformuje. Preto všetky nepríjemné prejavy rachitídy z kostry.
Okrem vplyvu na kostné tkanivo, poruchy metabolizmu fosforu a vápnika negatívne ovplyvňujú stav svalov a nervový systém dieťa. Pacienti pociťujú oneskorený psychomotorický vývoj, svalovú hypotóniu a iné patologické príznaky.
Hlavnou príčinou rachitídy je teda nedostatok vitamínu D, istú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva aj nedostatok vápnika a fosforu. Tento stav nedostatku sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:
- Ak dieťa neprijíma z potravy všetky látky, ktoré potrebuje. Napríklad, keď rodičia nahrádzajú materské mlieko nevyváženými formulami resp kravské mlieko keď sa doplnkové potraviny zavádzajú neskoro (po 6-8 mesiacoch), keď v strave dieťaťa dominujú obilniny, najmä krupica.
- Ak pokožka dieťaťa nie je dlhodobo vystavená slnečnému žiareniu.
- Ak sú v črevách narušené procesy trávenia a vstrebávania potravy užitočné látky(ak má dieťa choroby gastrointestinálny trakt, dokonca aj najviac dobrá výživa nezníži riziko vzniku krivice).
Rizikové faktory pre rachitu
Okrem zrejmých príčin krivice možno identifikovať množstvo rizikových faktorov:
- Predčasnosť (narodené deti v predstihu, nemajú čas vytvárať „rezervy“ užitočných látok - to je po prvé a po druhé, oveľa častejšie majú problémy s črevami a vo všeobecnosti s tráviacim systémom ako celkom).
- Veľká hmotnosť novorodenca (čím väčšie dieťa, tým viac živiny a potrebuje vitamíny).
- Viacnásobné tehotenstvo. Deti narodené z takéhoto tehotenstva spravidla začínajú pociťovať nedostatok vápnika a fosforu v maternici. Takéto deti sa navyše častejšie rodia predčasne.
- Vrodené poruchy tráviaceho systému.
- Tmavá farba pleti (deti tmavej pleti produkujú menej vitamínu D v koži).
Prvé príznaky rachitídy, ktorým musia rodičia venovať pozornosť:
- Zvýšené potenie bábätka (mamička by si mala dávať pozor, že aj keď je chladno, bábätko sa pri kŕmení potí na čele a nose, že sa mu veľmi potia ručičky a nôžky atď.).
- Zlý spánok, bezdôvodná úzkosť, triaška.
- Plešatosť zadnej časti hlavy.
- Zápcha (s rachitídou, hypotenziou svalov vrátane črevnej steny, takže peristaltika sa oslabuje, čo vedie k zadržiavaniu stolice).
Tieto príznaky sa môžu objaviť už v 3-4 mesiacoch života dieťaťa. Ak je choroba zistená v tomto štádiu (nazýva sa počiatočná) a liečená, nie negatívne dôsledky Nezostane nič pre zdravie dieťaťa. Ak tento moment premeškáte, choroba bude postupovať (vstúpi do vrcholnej fázy) a dieťa bude mať viac závažné príznaky patológie:
- Deformácie lebky, končatín a trupu. Indikatívnym znakom je sploštený týl, veľké čelo, zmena nôh v tvare O alebo X atď.
- Ťažká svalová slabosť, v dôsledku ktorej sa objavuje ďalší indikatívny príznak - „žabie brucho“.
- Oneskorenie motorického vývoja (dieťa nezačne držať hlavu hore, prevrátiť sa, sedieť, hoci to všetko už robia jeho rovesníci atď.).
- Neskoré prerezávanie zúbkov.
- Rôzne poruchy vnútorných orgánov (predovšetkým gastrointestinálneho traktu).
Postupne sa stav dieťaťa samozrejme zlepšuje (štádium obnovy začína asi 6-7 mesiacov po nástupe choroby), ale vytvorené deformácie kostí úplne nezmiznú a deti s mnohými z nich zostávajú celý život. Patrí medzi ne úzka panva, veľké predné vyvýšeniny, maloklúzia, deformovaný hrudník (stlačený zo strán a vyčnievajúci dopredu) a ploché nohy.
Diagnostika
Skúsený lekár dokáže diagnostikovať „Rachitis“, ako sa hovorí, očami, ale na potvrdenie diagnózy musíte ešte podstúpiť jeden jednoduchý test -. Ide o kvalitatívny test na vápnik v moči odobratom od dieťaťa pred prvým ranným kŕmením. Na vykonanie analýzy by ste sa mali pripraviť (kúpte si vrecko na moč, aby ste uľahčili odber moču dieťaťa, urobte nejaké diétne obmedzenia atď.).
V závažných prípadoch, keď lekári potrebujú zistiť stupeň narušenia metabolizmu fosforu a vápnika a hĺbku poškodenia kostného tkaniva, pacient podstúpi rozsiahlejšie vyšetrenie vrátane:
- Krvné testy na elektrolyty (vápnik a fosfor), aktivitu alkalickej fosfatázy (ukazovateľ rozpadu kostí) a metabolity vitamínu D.
- Stanovenie obsahu vápnika a fosforu v dennom moči.
- Ultrazvuk kostí predlaktia.
- Röntgen (v V poslednej dobe málo používané).
Liečba krivice
Deti s rachitídou je potrebné liečiť komplexne, pomocou špecifických a nešpecifické metódy(nutne s prihliadnutím na príčinu ochorenia).
Medzi nešpecifické metódy patrí výživa, správny denný režim dieťaťa a rôzne regeneračné procedúry (masáže, gymnastika, bylinkové, soľné a borovicové kúpele atď.). TO špecifické metódy patrí podávanie vitamínu D, preparátov vápnika a fosforu, umelé ožarovanie kože ultrafialovým svetlom (v poslednej dobe sa používa čoraz menej a hlavne u predčasne narodených detí).
Výživa a denná rutina
Výživa detí s rachitídou by mala byť zameraná na to, aby telo poskytlo všetko potrebné látky. Pre deti do jedného roka je najlepším jedlom materské mlieko. Ak nie je možné dojčiť svoje dieťa, mali by ste zvoliť prispôsobené mliečne zmesi, kravské mlieko a kozie mlieko nie je na to vhodný.
Je tiež dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas, pretože potreby dieťaťa rastú každý mesiac a množstvo živín v ľudskom mlieku sa naopak každý mesiac znižuje. Preto pediatri neodporúčajú výlučne dojčenie dieťaťa po 6. mesiaci života.
Pre dieťa s rachitídou je možné zaviesť prvé príkrmy už od 4 mesiacov a je lepšie, ak je to zeleninové pyré, do ktorého je potrebné časom pridať prírodné zdroje vitamín D – rastlinný olej, žĺtok a po 7-8 mesiacoch - ryby a mäso. Okrem toho choré dieťa potrebuje ovocné pyré a šťavy, ako aj tvaroh a mliečne výrobky. Ale s kašami, najmä krupicovými, je lepšie počkať.
Čo sa týka denného režimu, mal by byť organizovaný tak, aby dieťa trávilo vonku aspoň 2 hodiny denne. Navyše nie je potrebné vystavovať dieťa priamemu slnečnému žiareniu (to je dokonca škodlivé) svetlo prenikajúce cez zeleň stromov.
Okrem toho by ste mali s dieťaťom robiť cvičenia, vziať ho na masáž (alebo to urobiť sami po konzultácii s odborníkom). Deťom s rachitídou sa tiež odporúča užívať soľné, bylinkové a borovicové kúpele (lekár vám povie, ktorý si vybrať). Po takýchto procedúrach bude dieťa lepšie jesť a spať.
Medikamentózna liečba krivice
Základom tejto liečby je užívanie vitamínu D a aký liek použiť a akú dávku by mal predpisovať iba pediater, keďže pri rachitíde malá dávka lieku (nebude žiadny účinok) aj predávkovanie (dôjde k hypervitaminóza) je nebezpečná.
Okrem vitamínu D môžem bábätku predpísať doplnky vápnika a fosforu (bez vitamínu D nie je vhodné užívať). Predčasne narodeným deťom sa často odporúčajú komplexné lieky, ktoré obsahujú okrem vitamínu D aj ďalšie vitamíny, ako aj všetky potrebné minerály.
Krivica je choroba, ktorej rozvoju sa dá veľmi ľahko predchádzať pomocou množstva preventívnych opatrení. Takéto opatrenia zahŕňajú:
Navyše, matka môže dať svojmu dieťaťu počas tehotenstva predpoklady pre zdravú budúcnosť. K tomu musí žena jesť vyváženú stravu, chodiť viac na vzduchu a užívať vitamínové a minerálne komplexy, ak to predpisuje lekár.
Terapeutické dávky vitamínu D sa predpisujú na liečbu rachitídy, ale treba poznamenať, že v dôsledku nadbytku tento liek dieťa môže mať aj vážne komplikácie ( napr. dysfunkcia obličiek, alergické záchvaty, poruchy pečene). Aby ste predišli takýmto následkom, mali by ste si pred podaním vitamínu D dieťaťu pozorne prečítať pokyny lekára a v prípade potreby sa poradiť priamo s odborníkom.
Aké sú stupne závažnosti krivice?
Existujú nasledujúce stupne závažnosti krivice:
- prvý stupeň ( svetlo);
- druhý stupeň ( stredná závažnosť );
- tretí stupeň ( ťažký).
| Závažnosť rachitídy | Klinické prejavy |
| Prvý stupeň (svetlo) | Postihnutý je nervový systém a pozorujú sa menšie zmeny v štruktúre kostí. Prejavy prvého stupňa závažnosti krivice sú:
|
| Druhý stupeň (stredná závažnosť) | Vyznačuje sa výraznejším poškodením kostí, svalov a nervového systému. S druhým stupňom závažnosti krivice má dieťa tieto prejavy:
|
| Tretí stupeň (ťažký) | Postihnuté sú dlhé tubulárne kosti a pozoruje sa zhoršenie všetkých vyššie uvedených symptómov. S tretím stupňom rachitídy sa vytvárajú tieto patologické zmeny:
|
V závislosti od závažnosti krivice sa terapeutické dávky vitamínu D2 predpisujú v nasledujúcom poradí:
- s rachitídou prvého stupňa závažnosti predpísané dve až štyri tisícky medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; Kurzová dávka je 120 – 180 tisíc medzinárodných jednotiek;
- s rachitídou druhého stupňa závažnosti predpísaných štyri až šesťtisíc medzinárodných jednotiek denne počas štyroch až šiestich týždňov; Kurzová dávka je 180 – 270 tisíc medzinárodných jednotiek;
- s krivicou tretieho stupňa závažnosti predpísaných osem až dvanásťtisíc medzinárodných jednotiek denne počas šiestich až ôsmich týždňov; Kurzová dávka je 400 – 700 tisíc medzinárodných jednotiek.
Aké druhy rachiet existujú?
Existujú nasledujúce typy rachiet:
- nedostatok vitamínu D ( klasický) krivica;
- sekundárna rachitída;
- rachitída závislá od vitamínu D;
- rachitída odolná voči vitamínu D.
| Druhy rachiet | Popis |
| Vitamín
D-nedostatok (klasický)rachitída | Tento typ rachitídy sa najčastejšie vyskytuje v prvých rokoch života dieťaťa. Obdobie vývoja detí od dvoch mesiacov do dvoch rokov sa považuje za najdynamickejšie a rastúca potreba tela pre fosfor a vápnik sa zvyšuje. Rachitída z nedostatku vitamínu D sa vyskytuje, keď telo dieťaťa nedostáva potrebné zdroje v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu D z potravy alebo v dôsledku narušenia systému, ktorý dodáva fosfor a vápnik. Výskyt klasickej rachitídy je sprevádzaný takými predisponujúcimi faktormi, ako sú:
|
| Sekundárna rachitída | Tento typ rachiet sa vyvíja na pozadí primárneho ochorenia alebo patologického procesu existujúceho v tele. K rozvoju sekundárnej rachitídy prispievajú tieto faktory:
|
| Rachitída závislá od vitamínu D | Tento typ rachitídy je genetická patológia s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. Pri tomto ochorení sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Existujú dva typy krivice závislých od vitamínu D:
|
| Rachitída odolná voči vitamínu D | Vývoj tohto typu krivice je uľahčený takými chorobami pozadia, ako sú:
|
Aké sú prvé príznaky rachitídy?
Najčastejšie sa vývoj krivice pozoruje u detí vo veku od troch do štyroch mesiacov. Pri nedostatku vitamínu D trpí nervový systém dieťaťa ako prvý. Dieťa s rachitídou je zvyčajne nepokojné, podráždené, ufňukané, zle spí a v spánku sa trasie. Dochádza aj k zvýšenému poteniu, ktoré sa vyskytuje najčastejšie pri kŕmení a spánku dieťaťa. V dôsledku metabolických porúch získava detský pot, podobne ako moč, kyslý charakter a zodpovedajúci ostrý kyslý zápach. V dôsledku potenia a trenia hlavy o vankúš má dieťa plešatosť v zadnej časti hlavy. „Kyslý“ moč zase dráždi pokožku dieťaťa a spôsobuje plienkovú vyrážku. Taktiež v počiatočnom štádiu rachitídy dieťa stráca svoje zručnosti získané o tri až štyri mesiace. Bábätko prestane chodiť a prevracať sa. Dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja dieťaťa. Následne takéto deti začnú neskoro stáť a chodiť a spravidla sa im neskôr objavia prvé zuby.
Ak nevenujete pozornosť prvým prejavom rachitídy včas, potom následný vývoj tohto ochorenia môže viesť k vážnejším poruchám kostrového a svalového systému.
Diagnózu rachitídy okrem klinických príznakov potvrdzujú aj biochemické laboratórne testy. Tieto testy určujú množstvo fosforu a vápnika v krvi dieťaťa. Pri krivici sú vyššie uvedené ukazovatele ( fosfor a vápnik) sú znížené.
Keď sa objavia prvé príznaky krivice, dôrazne sa odporúča:
- okamžite vyhľadajte lekára;
- zdržať sa samoliečby;
- zabezpečiť, aby dieťa dostalo dávku vitamínu D prísne predpísanú lekárom;
- pravidelne chodievajte s dieťaťom na čerstvý vzduch;
- sledovať výživu dieťaťa, mala by byť pravidelná a racionálna ( zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D);
- pravidelne masírujte a cvičte svoje dieťa;
- dodržiavať rozvrh práce a odpočinku.
Nedostatok akých vitamínov vedie k rachitíde?
Rachitída je považovaná za „klasickú“ detskú chorobu, pri ktorej mladé telo Existuje metabolická porucha - vápnik a fosfor. Zvlášť nebezpečné túto chorobu v prvom roku života dieťatka, kedy k nemu dôjde aktívna formácia kostného tkaniva. Toto ochorenie, ktoré sa rýchlo rozvíja, zvyčajne vedie k vážnym zmenám v štruktúre kostí dieťaťa, čo tiež ovplyvňuje jeho nervovú a nervovú sústavu svalový systém. K týmto patologickým zmenám dochádza v dôsledku nedostatku vitamínu D, ktorý je naopak regulátorom metabolizmu v ľudskom tele.
Vitamín D sa považuje za univerzálny. Toto je jediný existujúci vitamín, ktorý môže vstúpiť do ľudského tela dvoma spôsobmi - cez kožu pod vplyvom ultrafialových lúčov a tiež cez ústa, ktoré sa dostanú do tela s jedlom obsahujúcim tento vitamín.
Nasledujúce potraviny sú bohaté na vitamín D:
- rybí tuk;
- rybie ikry;
- maslo margarín;
- zeleninový olej;
- kyslá smotana, tvaroh, syr;
- žĺtok;
- pečeň ( hovädzie, bravčové, kuracie).
To je dôvod, prečo je vitamín D predpísaný v posledný trimester tehotenstvo, pretože počas tohto obdobia žena pripravuje svoje telo nielen na narodenie, ale aj na ďalšie kŕmenie dieťaťa.
Bezprostredne po narodení sa dieťatku podáva aj profylaktická dávka vitamínu D. Odoberá sa od októbra do mája, teda v tých mesiacoch, keď nie je dostatok slnečného svetla. Od mája do októbra sa vitamín D zvyčajne nepredpisuje, ale dôrazne sa odporúča, aby ste svoje dieťa brali na pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
Individuálna predpísaná dávka vitamínu D bude závisieť od nasledujúcich faktorov:
- vek dieťaťa;
- genetické vlastnosti;
- druh kŕmenia dieťaťa;
- závažnosť rachiet;
- prítomnosť iných patologické procesy v organizme;
- sezóna ( počasie oblasti, kde dieťa žije).
Pri akejkoľvek patológii je denná dávka vitamínu D predpísaná lekárom.
Treba poznamenať, že predávkovanie vitamínom D môže viesť k vážnym následkom. Preto, aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa, aby dieťa podstúpilo Sulkovichov test každé dva až tri týždne. Táto vzorka spočíva v stanovení prítomnosti a hladiny vápnika v testovanom moči.
Moč pre túto vzorku sa odoberá ráno, pred jedlom.
Výsledky štúdie sa určujú v závislosti od stupňa zákalu moču:
- mínus je negatívny výsledok, pri ktorom môže mať dieťa nedostatok vitamínu D;
- jeden alebo dva plusy sa považujú za normálne;
- tri alebo štyri plusy naznačujú zvýšené vylučovanie vápnika.
Akú starostlivosť potrebuje dieťa s krivicou?
Starostlivosť o deti je dôležitý aspekt liečba rachitídy. Zároveň by mala byť zabezpečená kvalitná starostlivosť o dieťa v nemocnici aj doma. Pri starostlivosti o dieťa s krivicou by mal zdravotnícky personál vykonávať tieto činnosti:
- sledovať správanie dieťaťa;
- skontrolujte a prehmatajte fontanely ( veľký a malý);
- skontrolujte fúziu lebečných stehov;
- vykonať dôkladné vyšetrenie hrudníka detí vo veku od štyroch do šiestich mesiacov, aby sa zistilo patologické zhrubnutie kostosterálnych kĺbov;
- monitorovať zhrubnutie epifýz kostí dolnej časti nohy a predlaktia, ako aj zakrivenie kostí u detí starších ako šesť mesiacov;
- určiť motorická aktivita dieťa, ako aj stav svalového tonusu;
- upraviť stravu dieťaťa;
- naučiť pravidlá starostlivosti o rodičov dieťaťa.
- Terapeutické dávky vitamínu D sú predpísané;
- dieťa v treťom alebo štvrtom mesiaci života, ktoré je na prirodzené kŕmenie, šťavy, ovocné odvary, zeleninové pyré, žĺtok a tvaroh sa zavádzajú do stravy ( Pre deti na umelom a zmiešanom kŕmení sa prvé doplnkové potraviny zavádzajú o mesiac skôr);
- Enzýmy sa predpisujú spolu s jedlom ( napr. pankreatín, pepsín) A kyselina chlorovodíková, ktoré dieťa potrebuje na zlepšenie procesov trávenia;
- Na zníženie stupňa acidózy sa spolu s výživou predpisujú aj vitamíny B ( B1, B2, B6), vitamín C a zmes citrátov ( produkt obsahujúci kyselinu citrónovú, citrát sodný a destilovanú vodu);
- Sestra monitoruje hladinu vápnika v moči ( pomocou Sulkowiczovho testu);
- vápnik sa predpisuje vo forme päťpercentného roztoku, ktorý sa deťom podáva perorálne ( v ústach) pri prvých príznakoch mäknutia kostí;
- Fyzikálna terapia a masáže sa pravidelne vykonávajú;
- sú predpísané borovicové a soľné liečebné kúpele ( kurz zahŕňa desať až pätnásť kúpeľov);
- kurz prebieha ( pozostáva z 20 – 25 sedení) ultrafialové ožarovanie doma, v zimné obdobiečas.
- Každodenné prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu. V tomto prípade by celkový čas strávený na ulici mal byť aspoň päť hodín denne. letné obdobiečas a asi dve až tri hodiny v zime ( v závislosti od teploty). Pri chôdzi s dieťaťom sa musíte uistiť, že jeho tvár je otvorená.
- Pravidelné gymnastické cvičenia. Odporúča sa vykonávať flexi a extenzie rúk a nôh dieťaťa, ako aj vykonávať addukciu a abdukciu končatín dieťaťa.
- Pravidelné otužovanie dieťaťa. Otužovať bábätko je potrebné postupne. Napríklad pri plávaní teplá voda, na záver sa odporúča opláchnuť dieťa vodou o stupeň nižšou. Potom, ako si na to zvyknete, pri následnom kúpaní možno teplotu vody znížiť.
- Správna organizácia denný režim pre dieťa.
- Sledujte pravidelnosť a racionálnosť výživy. Zavádzané doplnkové potraviny musia byť primerané veku dieťaťa. Taktiež je potrebné zvýšiť konzumáciu potravín bohatých na vitamín D ( napríklad pečeň, ryby, vaječný žĺtok, maslo, tvaroh).
- Presné vykonávanie činností podľa predpisu lekára.
Je možné vyliečiť rachitu?
Krivica môže byť úplne vyliečená, ale na to budete musieť urobiť nasledovné:
- Je veľmi dôležité včas odhaliť prvé príznaky tohto ochorenia, pretože liečba krivice v počiatočnom štádiu prispieva k rýchlemu zotaveniu dieťaťa. Prvými prejavmi rachitídy sú zvyčajne nadmerné potenie, pozorované najmä v noci a po kŕmení dieťaťa, nepokoj a podráždenosť, plačlivosť, poruchy spánku prejavujúce sa častými triaškami, svrbením kože a plešatosťou v zátylku.
- Ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom. Samoliečba v v tomto prípade je prísne kontraindikovaný. Lekár zase môže okamžite diagnostikovať rachitídu na základe klinických prejavov tohto ochorenia alebo predpísať určité diagnostické postupy identifikovať patológiu. Po potvrdení krivice bude dieťaťu predpísaná vhodná liečba.
- Liečba rachiet zahŕňa racionálne kŕmenie dieťaťa, organizovanie aktívneho životného štýlu, vitamínovú terapiu, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ako aj odstraňovanie príčin ochorenia. V tomto prípade by sa všetky štádiá liečby mali vykonávať prísne podľa predpisu lekára.
Jedlo dieťaťa by malo byť kompletné. Musí obsahovať všetky potrebné živiny. Najmä pre rachitu je užitočné jedlo bohaté na vitamíny a mikroelementy. Najlepšou potravou je v tomto prípade materské mlieko matky, ktoré je bohaté na vitamíny, aminokyseliny, enzýmy a imunitu. Zloženie materského mlieka je pre bábätko optimálne, nakoľko najviac vyhovuje jeho výživovým potrebám. V prípade núteného presunu bábätka do zmiešanej a umelé kŕmenie Racionálnejšie by bolo používať upravené mliečne zmesi, ktoré sa nutričným zložením čo najviac približujú nutričné zloženie materské mlieko.
Medzi upravené mliečne zmesi patria napríklad tieto značky:
- "Detolact";
- "Baby";
- "Vitalact".
Organizácia aktívneho životného štýlu
To zahŕňa masáže, ako aj použitie rôznych gymnastických cvičení ( addukcia a abdukcia paží a ohybové cvičenia horných a dolných končatín). Tieto procedúry priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v pokožke, čím zvyšujú tvorbu vitamínu D. Masáž sa zvyčajne robí dvakrát až trikrát denne po dobu ôsmich až desiatich minút.
Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu
S dieťaťom by ste mali chodiť každý deň aspoň dve až tri hodiny, najmä počas slnečných dní. Tento postup podporuje tvorbu vitamínu D u dieťaťa, ktorý sa syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov.
Vitamínová terapia
Hlavnou metódou liečby krivice je terapeutické využitie vitamín D. Pri užívaní tento nástroj Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, pretože predávkovanie vitamínom D môže spôsobiť intoxikáciu tela.
Aké zmeny v hlave sa pozorujú pri rachitách?
Na začiatku ochorenia nedochádza k závažným zmenám na hlave. Počas tohto obdobia dieťa pociťuje zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy ( u 90% detí). V tomto ohľade sa počas spánku vytvára trenie medzi zadnou časťou hlavy a vankúšom a v dôsledku vypadávania vlasov sa u dieťaťa objavia oblasti plešatosti s jasne viditeľnou žilovou sieťou. S následnou progresiou ochorenia dochádza k určitému mäknutiu okrajov veľkej fontanely, ako aj kostí v mieste sagitálnej ( nachádza sa medzi parietálnymi kosťami) a okcipitálne stehy.
Výška ochorenia je charakterizovaná rednutím a mäknutím kostí lebky ( craniotabes). Tieto patologické zmeny v kostiach sú obzvlášť výrazné v oblasti väčších a menších fontanelov, ako aj v oblasti, kde prechádzajú stehy lebky. V tomto ohľade sa veľká fontanela dieťaťa zatvára pomerne neskoro, vo veku dvoch až troch rokov. Dieťa tiež ukazuje zarovnanie parietálnych a okcipitálnych kostí.
V kostiach oblasti tváre sa pozorujú tieto zmeny:
- nesprávny vzťah čeľustí ( vrchol a úplný spodok);
- maloklúzia;
- zúženie podnebia;
- možné zúženie nosových priechodov.
Treba tiež poznamenať, že s progresiou ochorenia sa zväčšujú čelné a parietálne tuberkulózy, vďaka čomu sa hlava zväčšuje a zvonka nadobúda štvorcový tvar.
Vývoj týchto patologických zmien v hlave do značnej miery závisí od:
- vek dieťaťa;
- závažnosť ochorenia;
- individuálnych charakteristík telo dieťaťa.
Je potrebné užívať vápnik na krivicu?
Vápnik hrá nenahraditeľnú úlohu pri raste dieťaťa. Vďaka vápniku kostnatá kostra sa stáva odolným, schopným odolávať ťažkým nákladom. Okrem toho je účasť vápnika nevyhnutná v procesoch zrážania krvi, ako aj pri fungovaní nervového systému. Potreba užívať doplnky vápnika nastáva, keď má dieťa hypokalciémiu ( zníženie určitých hladín vápnika v krvnej plazme). Pri krivici sa tento stav môže vyskytnúť pri aktívnej mineralizácii kostí, ako aj u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Treba tiež poznamenať, že ak má dieťa rôzne zmeny v kostrovom systéme, môžu sa predpísať doplnky vápnika na rachitu.
Rachitické zmeny v kostrovom systéme sa môžu vyskytnúť v dôsledku:
- oneskorená tvorba kostí ( hypogenéza);
- nadmerná tvorba osteoidného tkaniva ( osteoidná hyperplázia);
- zmäkčenie kostí ( osteomalácia).
Medzi prípravky vápnika patria napríklad glukonát vápenatý a Complivit. Na úplnú absorpciu sa zvyčajne predpisujú doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D.
Medzi potraviny bohaté na vápnik patria:
- tavený syr;
- tvaroh;
- kyslá smotana;
- syr feta;
- fazuľa;
- hrach;
- mandle;
- pistácie.
Rachitída je ochorenie, pri ktorom je narušený pohybový aparát v dôsledku nedostatku vitamínu D. Krivicu, ktorej príznaky spôsobuje aj zhoršený metabolizmus fosforu a vápnika, sprevádza aj zhoršený rast kostí. Napriek tomu, že táto choroba nie je smrteľná, medzitým vyvoláva rozvoj nezvratnej deformácie, ktorej je vystavená kostra chorého dieťaťa (konkrétne rachitída je „detská“ choroba), a tiež prispieva k významnej inhibícii množstvo procesov spojených s jeho vývojom .
všeobecný popis
Vývinové poruchy s rachitídou sa týkajú najmä fyzického stavu rastúceho tela dieťaťa a duševného stavu. Okrem toho sa na pozadí krivice zvyšuje aj riziko následného vývoja rôzne choroby(infekčné a pod.).
Vo všeobecnosti pri zvažovaní rachitídy možno poznamenať, že táto choroba sa u detí v prvom roku života prejavuje pomerne často. Nie je možné určiť presné čísla týkajúce sa prevalencie rachitídy a napriek tomu sa u mnohých mladých pacientov identifikujú reziduálne účinky jedného alebo druhého typu, ktoré priamo súvisia s jeho prenosom. Tento druh javov zahŕňa rôzne anomálie v raste zubov a zhryzu, deformácie dolných končatín, hrudníka, lebky a pod. Vzhľadom na to, že rachitída vytvára určité podmienky pre následnú predispozíciu detí k infekčným a iným ochoreniam, deti trpiace krivicou často ochorie.
Rachitída zvyčajne znamená jednu chorobu, ale nie je to celkom pravda. Faktom je, že v skutočnosti je krivica skupinou chorôb a porúch priamo súvisiacich s metabolickými procesmi, v dôsledku ktorých bola pre nich identifikovaná jedna spoločná vlastnosť. Takéto znamenie sa považuje za zníženie hladiny vápnika v kostnom tkanive (to určuje takú patológiu ako osteopénia). To môže byť spúšťané nielen nedostatkom vitamínu D, ale aj určitými vnútornými či vonkajšími faktormi. Ak to vezmeme do úvahy, prvé príznaky rachitídy si nevyhnutne nevyžadujú liečbu s použitím špecifikovaného vitamínu - v tejto veci najskôr určujú, že je potrebné identifikovať konkrétne príčiny, ktoré tieto príznaky spôsobili. Okrem toho v určitých situáciách je užívanie vitamínu D vo všeobecnosti kontraindikované, čo by sa malo vziať do úvahy, ak sa objavia varovné príznaky a symptómy.
Ochorenie, o ktorom uvažujeme, je tiež zvyčajne definované ako ochorenie aktívneho rastu, čo sa vysvetľuje špecifickosťou jeho prejavu. Rachitída, ako sme už zdôraznili, sa vyvíja iba u malých detí a iba v štádiu, v ktorom sa vyskytuje aktívny rast ich kostru, pri ktorej vzniká dočasná nerovnováha medzi prichádzajúcim vitamínom D a vápnikom a medzi ich spotrebou samotným organizmom.
V krajinách SNŠ sa príznaky nedostatku vitamínu D zisťujú vo viac ako polovici prípadov u donosených detí a v 80 % prípadov u predčasne narodených detí. Príčinou rachitídy (a vlastne aj nedostatku vitamínu D, ktorý sa označuje aj ako hypovitaminóza D) je nedostatočná tvorba vitamínu D v koži vplyvom slnečného žiarenia, ktoré k tomu prispieva. Práve slnečné lúče, ako čitateľ asi vie, sú hlavným zdrojom získavania tohto vitamínu.
Slnečné spektrum určuje relevantnosť vitamínotvorného účinku iba v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu. Takto vytvorený vitamín D sa začne vo forme „zásob“ hromadiť v koži a tukovom tkanive, ako aj vo svaloch pečene. Tieto rezervy následne poskytujú možnosť zabrániť rozvoju toxické účinky z jeho strany navyše prísun vitamínu D sprístupňuje telu v chladnom období, kedy je na slnku menej času a celkovo je pokožka skrytá pred účinkami jeho lúčov.
Potreba vitamínu D je v každom konkrétnom prípade diktovaná vekom. Najväčšie množstvo tohto vitamínu potrebujú, ako je už jasné, deti najmä v prvých mesiacoch a rokoch života - tým sa zabezpečí adekvátny proces tvorby ich kostného tkaniva. V rámci špecifikovaného vekové obdobie potrebovať v tento vitamín je 55 mg na 1 kilogram hmotnosti. Postupne, ako sa kostra dieťaťa ďalej vyvíja, potreba daného vitamínu klesá. Čo sa týka potreby vitamínu D u dospelých, tu je to 8 mg na 1 kilogram hmotnosti, čo je, ako vidno, niekoľkonásobne menej ako množstvo, ktoré je povinné pre deti.
Rachitída: dôvody
Na základe vyššie uvedených znakov, ako aj ďalších ďalších faktorov, ktoré určujú vývoj ochorenia, ako je rachitída u dieťaťa, možno identifikovať nasledujúci rad dôvodov vedúcich k rozvoju tohto ochorenia:
- Predčasnosť.Tento faktor je to relevantné najmä pri zvažovaní rachitídy, pretože práve v posledných mesiacoch tehotenstva sú fosfor a vápnik dodávané plodu s najväčšou intenzitou.
- Nesprávne kŕmenie. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť aj krivica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného príjmu fosforu a vápnika v potrave. Okrem toho sa tu počíta aj s istou iracionalitou kŕmenia, ak je to spôsobené tým, že k nemu dochádza na úkor cudzieho mlieka, stáva sa to zase príčinou neúčinného vstrebávania vápnika. Podobne sú ohrozené aj deti, ktorých strava obsahuje monotónne jedlá. proteínové jedlo alebo lipidové potraviny. Patrí sem aj umelé kŕmenie dieťaťa. A napokon sem patrí aj nedostatočný príjem vitamínu A, B a mikroprvkov.
- Zhoršený transport vápnika a fosforu v obličkách, gastrointestinálnom trakte a kostiach. Je to spôsobené nezrelosťou enzýmových systémov alebo existujúcou patológiou relevantnou pre uvedené orgány.
- Zvýšená potreba minerálov. Tento faktor plne zodpovedá špecifikám choroby, vzhľadom na skutočnosť, že krivica je choroba, ktorá sa vyvíja v procese intenzívny rast telo.
- Vlastnosti ekológie. Za nepriaznivých podmienok životné prostredie so súčasným nadbytkom chrómu, železa, stroncia, olovených solí alebo nedostatkom horčíka sa určuje aj zodpovedajúci základ pre rozvoj krivice u dieťaťa.
- Špecifické vlastnosti tela. Je známe, že chlapci sú náchylnejší na rozvoj rachitídy, navyše ju trpia oveľa ťažšie. Bolo tiež zaznamenané, že chlapci tmavej pleti s krvnou skupinou II pociťujú ochorenie závažnejšie ako deti s krvnou skupinou I (v druhom prípade je choroba diagnostikovaná menej často).
- Endogénny alebo exogénny nedostatok vitamínu D.
- Súčasné poruchy vo fungovaní endokrinného systému (poškodenie štítnej žľazy, prištítnych teliesok).
- Dedičná predispozícia.
Krivica: klasifikácia
Klasická verzia rachiet (alebo klasická rachita) pri nedostatku vitamínu D ho možno izolovať do špecifickej formy, ktorá sa mu určí v závislosti od konkrétnych klinických prejavov, charakteristiky priebehu, závažnosti ochorenia a jeho konkrétnych období.
- Krivica čiastočne klinické možnosti Na základe charakteristík zmien koncentrácie fosforu a vápnika v krvnom sére možno diagnostikovať v nasledujúcich typoch foriem:
- kalciová penická rachitída;
- fosfopenická rachitída;
- rachitída, prejavujúca sa bez veľkého množstva výrazné zmeny v úrovni aktuálnych ukazovateľov fosforu a vápnika.
- Rachitída spôsobená špecifickými vlastnosťami vlastného priebehu:
- Akútny priebeh rachitídy. Sprevádzané prevahou neurologických symptómov a osteomalácie. Osteomalácia je systémový typ ochorenia, pri ktorom je kostné tkanivo nedostatočne mineralizované, čo je spojené aj s poruchou metabolizmu vitamínu D alebo jeho deficitom, s nedostatkom mikroelementov alebo makroelementov, vyvolaným zvýšeným stupňom ich filtrácie obličkami, resp. narušenie procesov absorpcie (čo je už relevantné pre črevá). Medzi hlavné javy sprevádzajúce osteomaláciu patrí bolesť kostí, svalová hypotónia (zníženie svalového tonusu v kombinácii s poruchou svalovej sily) a podvýživa (podváha sprevádzaná znížením hrúbky podkožného tkaniva), ako aj deformácia kostí kostry a vzhľad patologických zlomenín.
- Subakútny priebeh rachitídy. Táto forma rachitídy je sprevádzaná prevahou javov charakteristických pre osteoidnú hyperpláziu. Osteoidná hyperplázia je stav, pri ktorom osteoidné tkanivo rýchlo rastie počas krivice. Zahŕňa to najmä také javy, ako je výskyt parietálnych a čelných hrbolčekov, zhrubnutie vytvorené v oblasti zápästia (ktoré je definované ako rachitické náramky), ako aj zhrubnutie v oblastiach prechodu kostnej časti do chrupavkovej časti na strane rebier (definovaný ako rachitický ruženec) a zhrubnutie oblasti interfalangeálnych kĺbov na prstoch (sprevádzané tvorbou tzv. perlových šnúr).
- Zvlnený alebo opakujúci sa priebeh rachitídy. Diagnóza akútnej rachitídy, ktorá je pre dieťa relevantná, je v tomto prípade kombinovaná s príznakmi rôznych škál (laboratórne, klinické, rádiologické), na základe ktorých je viditeľný obraz, ktorý sprevádza prenos v minulosti aktívna forma rachitída.
- Rachitída v dôsledku závažnosti prejavu:
- I stupeň rachitídy – mierny stupeň – znaky priebehu zodpovedajú počiatočnému obdobiu ochorenia;
- II stupeň krivice - stredná závažnosť - priebeh ochorenia je charakterizovaný miernou závažnosťou zmien postihujúcich vnútorné orgány a kostrový systém;
- III stupňa rachitída - ťažký stupeň - v tomto prípade je postihnutých niekoľko častí tela súčasne kostrový systém, dochádza aj k závažnému poškodeniu nervového systému a vnútorných orgánov, zaznamenávajú sa vývojové oneskorenia (fyzické, duševné) spôsobené stláčaním lebky v dôsledku jej nesprávnej tvorby a zisťujú sa komplikácie choroby.
- Cyklickosť priebehu ochorenia, zodpovedajúca v tomto procese prechodu cez štyri postupne sa prejavujúce štádiá, a to sú: počiatočné obdobie rachitídy, obdobie výšky krivice, obdobie reparácie (rekonvalescencie) a obdobie charakterizované reziduálnymi účinkami choroby.
Krivica môže byť aj sekundárna (resp. sekundárna rachitída), často sa vyvíja na pozadí vystavenia nasledujúcim faktorom:
- Význam malabsorpčných syndrómov. Malabsorpcia doslova znamená „slabá absorpcia“ z latinčiny. Ak túto odchýlku zadefinujeme presnejšie, ide o stratu tých živín (v jednorazovej alebo viacnásobnej forme), ktorých vstup nastáva v r. tráviaci trakt ak je intenzita ich vstrebávania v budúcnosti cez tenké črevo nedostatočná.
- Dostupnosť chronické choroby ochorenie žlčových ciest alebo obličiek.
- Prítomnosť chorôb priamo súvisiacich s metabolizmom (cystinúria, tyrozinémia atď.).
- Dlhodobé užívanie antikonvulzíva (fenobarbital, difenín), glukokortikoidy, diuretiká; parenterálnej výživy.
Závislosť od vitamínu D sa môže prejaviť dvoma typmi: typ I a typ II. Rachitída odolná voči vitamínu D sa vyvíja na pozadí chorôb, ako je renálna tubulárna acidóza, fosfátová cukrovka, hypofosfatázia, syndróm de Toni-Debreu-Fanconi.
Krivica: príznaky
V závislosti od obdobia ochorenia sa podľa toho určujú charakteristiky jeho symptómov.
- Počiatočné obdobie rachitídy
Prvé príznaky krivice sa spravidla zaznamenávajú od prvého do tretieho mesiaca života dieťaťa (u predčasne narodených detí sa môžu objaviť ešte o niečo skôr). Pozostávajú zo zmeneného správania, v ktorom je možné vysledovať strach, zvýšenú úzkosť a excitabilitu, keď je dieťa vystavené vonkajším podnetom (záblesk svetla, hluk); Zmeny sa týkajú aj spánku – tu sa zaznamenáva aj úzkosť a jej celková povrchnosť.
Zvyšuje sa potenie, obzvlášť viditeľné na tvári a pokožke hlavy. Pot má kyslý zápach a spôsobuje podráždenie pokožky, čo následne spôsobuje svrbenie. Z tohto dôvodu si môžete všimnúť, že dieťa si začne trieť hlavu o vankúš z rovnakého dôvodu, následne sa v zadnej časti hlavy objavia oblasti plešatosti; Relevantné pre tohto veku Hypertonicita svalov na pozadí ochorenia sa transformuje na svalovú hypotenziu (o ktorej sme hovorili vyššie). Okraje veľkého fontanelu a švy lebky sa stávajú ohybnými, na strane rebier sú zaznamenané charakteristické zhrubnutia, najmä sú sústredené v oblasti kostochondrálnych kĺbov, v dôsledku čoho dochádza k tzv. vznikajú „rachitický ruženec“, ktorý sme už identifikovali.
Ak sa v tomto období urobí röntgen, odhalí určitú vzácnosť na časti kostného tkaniva. Na základe biochemického krvného testu, buď normálneho alebo úplne zvýšená koncentrácia vápnika pri súčasnom znížení koncentrácie fosfátov.
- Výška rachiet
Toto obdobie sa vyskytuje najmä na konci prvej polovice veku dieťaťa; poruchy pohybového aparátu a nervového systému sa tu stávajú ešte výraznejšími v charaktere ich prejavu. V dôsledku procesov osteomalácie (ktoré sú obzvlášť intenzívne vo vnútri akútny priebeh choroby) ploché kosti lebky podliehajú mäknutiu, potom sa často vyvíja jednostranné zhrubnutie tyla. Chrbát nosa môže tiež klesnúť, čo môže spôsobiť vytvorenie sedlového nosa. V porovnaní s telom sa zdá, že hlava je príliš veľká. Hrudník sa stáva ohybným, deformovaným, vzniká aj prehĺbenie hrudnej kosti zo strany jeho dolnej tretiny (čo dáva tejto patológii názov „obuvnícky hrudník“), v iných prípadoch sa naopak môže vyvinúť jeho vydutie („kýl“, "kuracie prsia). Dlhé tubulárne kosti sú ohnuté v tvare O (o niečo menej často v tvare X).
Na pozadí vývoja množstva procesov, ktoré sú v tomto prípade relevantné, dochádza aj k vytvoreniu plochej rachitické zúženej panvy. Vzhľadom na to, že rebrá podliehajú výraznému zmäkčeniu, pozdĺž línie membrány sa vytvorí priehlbina (takzvaná „Harrisonova drážka“). Hyperplázia osteoidných tkanív, ktorá prevažuje v subakútnom priebehu rachitídy, sa v tomto prípade prejavuje vo forme tvorby parietálnych a čelných tuberkulóz hypertrofovaného typu. Okrem toho dochádza k ešte väčšiemu zhrubnutiu kostochondrálnych kĺbov, zápästí a oblastí interfalangeálnych kĺbov horných končatín („náramky“, „ruženec“, „šnúry perál“), o ktorých sme už hovorili.
- Obdobie rekonvalescencie rachitídy
Toto obdobie sa vyznačuje zlepšením pohody a celkového stavu dieťaťa. Statické funkcie podliehajú zlepšeniu alebo normalizácii. V krvi sa zistí normalizácia alebo určitý prebytok obsahu fosforu. Hypokalciémia môže zostať na nevýznamnej úrovni, v niektorých prípadoch sa zvyšuje.
- Zvyškové účinky krivice
Počas tohto obdobia ochorenia sa parametre krvného testu (biochémia) normalizujú, príznaky aktívnej formy rachiet zmiznú, čo teda naznačuje prechod choroby do neaktívneho štádia, to znamená do štádia reziduálnych účinkov. Svalová hypotónia a zvyškové formy deformácií, ktorým bola kostra vystavená na pozadí krivice, dlhé obdobiečas sa dá ušetriť.
Skúmali sme priebeh choroby vo všeobecnosti a zdôrazníme ďalšie body s ňou spojené.
Príznaky rachitídy: svalový systém
Zníženie svalového tonusu u detí vedie k objaveniu sa „žabieho brucha“, ktoré je sprevádzané jeho nárastom v dôsledku zmien svalového tonusu (v tomto prípade sú najmä brušné svaly v uvoľnenom stave). Ohybnosť kĺbov, zvýraznená vyššie, možno definovať aj ako „ochabnutosť“, kvôli tomu dieťa začne chodiť neskôr a môže sa stať, že nedokáže udržať telo vo vzpriamenej polohe.
Príznaky rachitídy: vnútorné orgány
V dôsledku nedostatku vápnika a vitamínu D v tele je narušená činnosť vnútorných orgánov (tráviaceho traktu, sleziny, pečene). Pomerne často sa u detí s krivicou vyskytujú príznaky ako anémia, žltačka a zápcha. Opäť v dôsledku stlačenia pľúc na pozadí zmeneného stavu hrudného rámu dochádza k porušeniu normálny vývoj a rast vnútorných orgánov. Keď sú pľúca stlačené, často dochádza k prechladnutiu a deformácia srdca spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania. Fontanely sa zatvárajú neskôr, prerezávanie zubov nastáva s oneskorením a vzniká maloklúzia. Slabosť väzivového aparátu určuje schopnosť dieťaťa vykonávať najneobvyklejšie pohyby kĺbov. Deti s rachitídou začínajú sedieť, chodiť a držať hlavu neskôr ako ich rovesníci.
Zdroje vitamínu D
Ako je už jasné, hlavné percento vitamínu D prijíma naše telo vystavením ultrafialovému žiareniu zo slnečného žiarenia (asi 90%). V iných je to trochu bežné prírodné zdroje Z tohto dôvodu sa vitamín D získava potravou len približne z 10 % objemu, ktorý telo potrebuje. Za zdroje vitamínu D sa považuje najmä rybí tuk (najväčšie možné množstvo), vaječné žĺtky, margarín a rastlinný olej. Na Západe sú žiadané najmä potraviny bohaté na vitamín D, no aj keď takéto potraviny konzumujete, nie je zaručené, že telo prijme potrebné množstvo.
Osobitný bod sa týka neustáleho informovania, ktoré je obzvlášť často počuť počas v posledných rokoch, označujúce poškodenie spôsobené vystavením slnečnému žiareniu, ako aj riziko, ktoré predstavujú ultrafialové lúče pôsobiace na kožu v rôznych variáciách, sa považuje za hlavné riziko. Na základe toho v rámci oficiálna medicína Zodpovedajúco sa volajú po potrebe obmedziť pôsobenie slnečného žiarenia na pokožku, čo sa týka najmä detí. Na základe toho ho možno považovať za hlavný zdroj vitamínu D. dávkové formy, pomocou ktorej je zabezpečená prevencia rachitídy. O určitých možnostiach pre tento typ lieku sa môžete dozvedieť od pediatra, ktorý lieči dieťa.
Diagnostika a liečba
Diagnóza rachitídy je stanovená na základe krvných testov ( biochemická analýza), na základe dynamiky a všeobecného pomeru koncentrácií vápnika, fosforu a fosfatázy sa určí, ktorému obdobiu zodpovedá priebeh ochorenia. Diagnóza je tiež založená na vizuálnom vyšetrení pacientov.
Liečba rachitídy sa určuje opäť na základe obdobia jej prejavu, ako aj na základe závažnosti priebehu. Je založená na použití špecifických liekov, ktoré obsahujú vitamín D. Aspoň dôležitá úloha je daný na otázku racionálna výživa, odporúča sa dostatok času na vzduchu, indikované sú liečebné cvičenia, masáže, soľ, slnko, borovicové kúpele, ultrafialové žiarenie. Okrem toho je indikovaná vitamínová terapia a vykonávanie opatrení zameraných na dosiahnutie všeobecného posilňujúceho účinku. Pri hypokalciémii môžu byť predpísané doplnky vápnika a môže byť indikovaná zmes citrátov na zlepšenie jeho absorpcie v čreve.
Prognóza rachitídy pre deti je vo všeobecnosti priaznivá (ak trpeli klasickou formou ochorenia). Ak sa liečba nevykoná, potom sa vyvinú nezvratné zmeny, ako je deformácia kostných štruktúr. Prevencia rachitídy pozostáva z opatrení realizovaných pred aj po narodení dieťaťa.
Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možné rachity u dieťaťa, mali by ste sa poradiť s pediatrom.
– ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, charakterizované poruchou metabolizmu minerálov a tvorbou kostí. Prejavuje sa rachita viaceré zmeny z pohybového aparátu (mäknutie plochých kostí lebky, sploštenie zátylku, deformácia hrudníka, zakrivenie tubulárnych kostí a chrbtice, svalová hypotónia a pod.), nervový systém, vnútorné orgány. Diagnóza je stanovená na základe identifikácie laboratórnych a rádiologických markerov rachitídy. Špecifická terapia krivice zahŕňa podávanie vitamínu D v kombinácii s liečebnými kúpeľmi, masážami, gymnastikou a ultrafialovým žiarením.
Všeobecné informácie
Rachitída je polyetiologické metabolické ochorenie, ktoré je založené na nerovnováhe medzi potrebou detské telo V minerály(fosfor, vápnik atď.) a ich transport a metabolizmus. Keďže krivica postihuje najmä deti vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov, v pediatrii sa často nazýva „choroba rastúceho tela“. U starších detí a dospelých sa na označenie tohto stavu používajú termíny osteomalácia a osteoporóza.
V Rusku je prevalencia rachitídy (vrátane jej miernych foriem) 54 – 66 % medzi donosenými malými deťmi a 80 % medzi predčasne narodenými deťmi. Väčšina detí vo veku 3-4 mesiacov má 2-3 mierne vyjadrené príznaky rachitídy, a preto niektorí pediatri navrhujú považovať tento stav za parafyziologický, hraničný (podobne ako diatéza - konštitučné anomálie), ktorý sa pri dozrievaní tela sám eliminuje.
Patogenéza rachitídy
Rozhodujúci podiel na vzniku rachitídy má exo- alebo endogénny deficit vitamínu D: nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži, nedostatočný príjem vitamínu D z potravy a narušenie jeho metabolizmu, čo vedie k poruche metabolizmu fosforu a vápnika v r. pečeň, obličky a črevá. Okrem toho k rozvoju krivice prispievajú aj ďalšie faktory. metabolické poruchy– porucha metabolizmu bielkovín a mikroelementov (horčík, železo, zinok, meď, kobalt atď.), aktivácia peroxidácie lipidov, nedostatok multivitamínov (nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, C, E) atď.
Hlavné fyziologické funkcie vitamínu D (presnejšie jeho aktívnych metabolitov 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v tele sú: zvýšenie absorpcie solí vápnika (Ca) a fosforu (P) v čreve; zabránenie vylučovaniu Ca a P močom zvýšením ich reabsorpcie v obličkových tubuloch; mineralizácia kostného tkaniva; stimulácia tvorby červených krviniek atď. Pri hypovitaminóze D a rachitíde sa všetky vyššie uvedené procesy spomaľujú, čo vedie k hypofosfatémii a hypokalciémii (nízke hladiny P a Ca v krvi).
V dôsledku hypokalcémie sa sekundárna hyperparatyreóza vyvíja podľa princípu spätnej väzby. Zvýšená produkcia parathormónu spôsobuje uvoľňovanie Ca z kostí a jeho udržiavanie v dostatočnom množstve. vysoký stupeň v krvi.
Zmeniť acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze, zabraňuje ukladaniu zlúčenín P a Ca v kostiach, čo je sprevádzané zhoršeným kalcifikáciou rastúcich kostí, ich mäknutím a sklonom k deformáciám. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva sa v rastových zónach vytvára osteoidné nekalcifikované tkanivo, ktoré rastie vo forme zhrubnutí, tuberkul atď.
Okrem metabolizmu minerálov narúša rachitída aj iné druhy metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky), vznikajú poruchy nervového systému a vnútorných orgánov.
Príčiny rachitídy
Rozvoj rachitídy nie je do značnej miery spojený s exogénnym nedostatkom vitamínu D, ale s jeho nedostatočnou endogénnou syntézou. Je známe, že viac ako 90 % vitamínu D sa tvorí v koži vplyvom slnečného žiarenia (UVR) a len 10 % pochádza zvonka s jedlom. Len 10 minút lokálneho ožiarenia tváre alebo rúk dokáže zabezpečiť syntézu potrebnej hladiny vitamínu D v tele. Preto je rachitída bežnejšia u detí narodených na jeseň a v zime, keď je slnečná aktivita extrémne nízka. Okrem toho sa rachitída najčastejšie vyskytuje u detí žijúcich v regiónoch s chladným podnebím, nedostatočnou úrovňou prirodzeného slnečného žiarenia, častou hmlou a oblačnosťou a nepriaznivými podmienkami prostredia (smog).
Medzitým je hypovitaminóza D hlavnou, ale nie jedinou príčinou rachitídy. Nedostatok vápenatých solí, fosfátov a iných osteotropných mikro- a makroprvkov, vitamínov u malých detí môže byť spôsobený viacerými ricketogénnymi faktormi. Pretože najviac zvýšený prísun Ca a P do plodu sa pozoruje pri posledné mesiace tehotenstva, potom sú predčasne narodené deti náchylnejšie na rozvoj rachitídy.
Výskyt rachitídy je predisponovaný zvýšenou fyziologickou potrebou minerálov v podmienkach intenzívneho rastu. Nedostatok vitamínov a minerálov v tele dieťaťa môže byť dôsledkom nesprávneho stravovania tehotnej alebo dojčiacej ženy alebo samotného dieťaťa. Zhoršená absorpcia a transport Ca a P je uľahčená nezrelosťou enzýmových systémov alebo patológiou gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok(gastritída, dysbakterióza, malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, hepatitída, biliárna atrézia, chronické zlyhanie obličiek atď.).
Rizikovou skupinou pre rozvoj rachitídy sú deti s nepriaznivou perinatálnou anamnézou. Nepriaznivé faktory na strane matky sú gestózy tehotných žien; fyzická nečinnosť počas tehotenstva; operatívny, indukovaný alebo rýchly pôrod; vek matky je mladší ako 18 rokov a starší ako 36 rokov; extragenitálna patológia.
Na strane dieťaťa môže zohrávať určitú úlohu vo vývoji rachitídy vysoká hmotnosť (viac ako 4 kg) pri narodení, nadmerné priberanie alebo podvýživa; skorý prechod na umelé alebo zmiešané kŕmenie; obmedzenie motorického režimu dieťaťa (príliš tesné zavinutie, nedostatok detskej masáže a gymnastiky, potreba dlhodobej imobilizácie pri dysplázii bedrového kĺbu), užívanie niektorých liekov (fenobarbital, glukokortikoidy, heparín atď.). Je dokázaná úloha pohlavia a dedičných faktorov: teda chlapci, deti s tmavou pokožkou, krvná skupina II (A) sú náchylnejší na rozvoj rachitídy; Rachitída je menej častá u detí s krvnou skupinou I (0).
Klasifikácia rachiet
Etiologická klasifikácia zahŕňa identifikáciu nasledujúcich foriem rachitídy a chorôb podobných krivici:
- Nedostatok vitamínu Drachitída(kalcipénická, fosfopenická varianta)
- Závislý od vitamínu D(pseudodeficit) rachitída s genetickým defektom syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách (typ 1) a s genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
- Rachitída odolná voči vitamínu D(vrodená hypofosfatemická rachitída, Debre de Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza).
- Sekundárna rachitída pri ochoreniach tráviaceho traktu, obličiek, látkovej výmeny alebo navodených liekmi.
Klinický priebeh rachitídy môže byť akútny, subakútny a recidivujúci; stupeň závažnosti – mierny (I), stredný (II) a ťažký (III). Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú obdobia: počiatočné, výška ochorenia, rekonvalescencia, reziduálne účinky.
Príznaky rachitídy
Počiatočné obdobie rachitídy sa vyskytuje v 2-3 mesiaci života a u predčasne narodených detí v polovici - na konci 1. mesiaca života. Včasné príznaky rachitídy sú zmeny v nervovom systéme: plačlivosť, strach, úzkosť, hyperexcitabilita, povrchný, úzkostný spánok, časté úľaky v spánku. Zvyšuje sa potenie dieťaťa, najmä v oblasti pokožky hlavy a zadnej časti hlavy. Lepkavý, kyslo zapáchajúci pot dráždi pokožku a spôsobuje pretrvávajúcu plienkovú vyrážku. Trenie hlavy o vankúš vedie k tvorbe plešatých miest na zátylku. Muskuloskeletálny systém je charakterizovaný výskytom svalovej hypotónie (namiesto fyziologickej svalovej hypertonicity), poddajnosťou lebečných švov a okrajov fontanelu, zhrubnutiami na rebrách („rachitický ruženec“). Trvanie počiatočného obdobia krivice je 1-3 mesiace.
Počas výšky rachitídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v 5. – 6. mesiaci života, postupuje proces osteomalácie. Dôsledkom akútneho priebehu rachitídy môže byť zmäkčenie lebečných kostí(craniotabes) a jednostranné sploštenie occiputu; deformácia hrudníka s depresiou („švecový hrudník“) alebo vydutie hrudnej kosti (kýlovitý hrudník); tvorba kyfózy („rachitický hrb“), prípadne lordóza, skolióza; Zakrivenie tubulárnych kostí v tvare O, ploché nohy; tvorba plocho-rachitickej úzkej panvy. Okrem deformácie kostí rachitída je sprevádzaná zväčšením pečene a sleziny, ťažkou anémiou, svalovou hypotenziou („žabie“ brucho) a uvoľnenými kĺbmi.
Pri subakútnom priebehu rachitídy dochádza k hypertrofii frontálnych a parietálnych tuberkul, zhrubnutiu interfalangeálnych kĺbov prstov („perličiek“) a zápästí („náramky“) a kostochondrálnych kĺbov („rachitické ružence“).
Zmeny vo vnútorných orgánoch pri krivici sú spôsobené acidózou, hypofosfatémiou, poruchami mikrocirkulácie a môžu zahŕňať dýchavičnosť, tachykardiu, nechutenstvo, nestabilnú stolicu (hnačka a zápcha), pseudoascites.
V období rekonvalescencie sa spánok normalizuje, potenie sa znižuje, zlepšujú sa statické funkcie, laboratórne a rádiologické údaje. Obdobie reziduálnych účinkov rachitídy (2-3 roky) je charakterizované reziduálnou deformáciou kostry a svalovou hypotóniou.
U mnohých detí sa rachitída vyskytuje v miernej forme a nie je diagnostikovaná detstva. Deti trpiace rachitídou často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, zápalmi pľúc, bronchitídou, infekciami močových ciest a atopickou dermatitídou. Medzi krivicou a spazmofíliou (dojčenskou tetániou) existuje úzka súvislosť. Následne deti, ktoré trpeli rachitídou, často zažívajú porušenie načasovania a postupnosti prerezávania zúbkov, maloklúzie a hypoplázie skloviny.
Diagnóza rachitídy
Diagnóza rachitídy sa stanovuje na základe klinických príznakov potvrdených laboratórnymi a rádiologickými údajmi. Na objasnenie stupňa narušenia metabolizmu minerálov a biochemický výskum krv a moč. Najdôležitejšie laboratórne príznaky Hypokalciémia a hypofosfatémia sú príznaky, ktoré naznačujú rachitu; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; znížené hladiny kyseliny citrónovej, kalcidiolu a kalcitriolu. Krvný CBS test odhalí acidózu. Zmeny v testoch moču sú charakterizované hyperaminoacidúriou, hyperfosfatúriou, hypokalciúriou. Sulkovichov test na rachitu je negatívny.
Röntgenové snímky tubulárnych kostí odhaľujú zmeny charakteristické pre rachitu: pohárikovité rozšírenie metafýz, nejasné hranice medzi metafýzou a epifýzou, stenčenie kortikálnej vrstvy diafýzy, nejasná vizualizácia osifikačných jadier, osteoporóza. Na posúdenie stavu kostného tkaniva možno použiť aj terapeutické bahno.
Prognóza a prevencia
Počiatočné štádiá krivice dobre reagujú na liečbu; po adekvátnej terapii sa dlhodobé následky nevyvíjajú. Ťažké formy rachitída môže spôsobiť vážne deformácie kostry a spomaliť fyzický a neuropsychický vývoj dieťaťa. Monitorovanie detí, ktoré trpeli rachitídou, sa vykonáva štvrťročne najmenej 3 roky. Rachitída nie je kontraindikáciou pre preventívne očkovanie detí: očkovanie je možné do 2-3 týždňov od začiatku špecifickej terapie.
Prevencia rachitídy sa delí na prenatálnu a postnatálnu. Prenatálna prevencia zahŕňa príjem špeciálnych komplexov mikroživín pre tehotnú ženu, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu a výživnú výživu. Po pôrode je potrebné pokračovať v užívaní vitamínov a minerálov, cvičení dojčenie, dodržujte jasný denný režim, dajte dieťaťu preventívnu masáž. Pri každodenných prechádzkach treba nechať tvár dieťaťa vystavenú slnečným lúčom. Špecifická prevencia rachitídy u dojčených novorodencov sa vykonáva v období jeseň-zima-jar pomocou vitamínu D a ultrafialového žiarenia.
