Bakteriálna vaginóza – 8 z 10 žien vo fertilnom veku sa s týmto ochorením stretlo aspoň raz v živote. Je tiež diagnostikovaná v 76% prípadov, keď pacientky navštívia gynekológa. Okolo bakteriálnej vaginózy, známej aj ako vaginálna dysbióza alebo gardnerelóza, však stále existuje veľa mýtov. Skúsme prísť na to, kde končí pravda a začína fikcia.
Mýtus č. 1: Bakteriálna vaginóza sa prenáša sexuálne
Povahu choroby v skutočnosti najlepšie charakterizuje termín „bakteriálny“, ktorý bol premyslene zahrnutý do názvu.
Vagína každej ženy je mobilný ekosystém, v ktorom koexistuje viac ako 300 druhov baktérií. Bežne medzi nimi prevládajú laktobacily, ktoré chránia naše telo pred inváziou a premnožením patogénnych mikróbov. Bakteriálna vaginóza vzniká vtedy, keď pod vplyvom určitých faktorov prospešné baktérie mliečneho kvasenia ustúpia oportúnnej mikroflóre, ktorá spôsobuje ochorenie len so zníženou imunitou. Predtým sa verilo, že za vývoj patológie je zodpovedný jediný typ baktérie, takzvaná Gardnerella vaginalis, ale vedci sa teraz domnievajú, že choroba vzniká v dôsledku samotnej nerovnováhy v „mikrobiálnej rovnováhe“.
Čokoľvek môže spustiť bakteriálnu vaginózu. Podľa doktora lekárskych vied, profesora Katedry pôrodníctva a gynekológie Lekárskej fakulty Moskovskej štátnej lekárskej univerzity Alexandra Leonidoviča Tikhomirova, ide predovšetkým o časté sexuálne styky (viac ako 4-5 týždenne), vnútromaternicovú antikoncepciu, cunnilingus, nekontrolované užívanie antibiotík, používanie tampónov a syntetickej spodnej bielizne, zlá hygiena alebo naopak príliš časté sprchovanie, ktoré vedie k odplavovaniu zdravej pošvovej mikroflóry. Avšak, ako každá dysbakterióza, táto choroba nie je sexuálne prenosná.
Aby sa zabránilo relapsu choroby, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny:
- Nenoste tesné, syntetické spodné prádlo. Narúša krvný obeh v panvových orgánoch a je zle vetraný, čím sa v perineu vytvára teplé a vlhké prostredie – ideálne podmienky pre premnoženie Gardnerelly.
- Nepoužívajte nadmerne tampóny a slipové vložky, najmä tie, ktoré obsahujú vonné látky.
- Umývajte sa s rozumom – nie zdola nahor, ale spredu dozadu.
- Používajte prípravky na intímnu hygienu, ktoré pomáhajú obnoviť prirodzenú hladinu pH pošvového prostredia. Najlepšou možnosťou je použiť kombináciu špeciálneho mydla a gélu s Ph od 3,8 do 4,4 (táto informácia by mala byť uvedená na obale). Okrem toho medzi ingredienciami hľadajte kyselinu mliečnu, najlepšie v kombinácii s rastlinnými výťažkami (nechtík, harmanček, šalvia), ktoré zvlhčujú sliznice.
Ďakujeme Alexandrovi Leonidovičovi Tikhomirovovi, pôrodníkovi-gynekológovi, MD, profesorovi a odborníkom farmaceutickej spoločnosti "EGIS" za pomoc pri príprave materiálu.
Spomedzi mnohých infekcií ženských pohlavných orgánov je najbežnejšia bakteriálna vaginóza (BV, vaginálna dysbióza, gardnerelóza).
Podľa štatistík výskumných a vzdelávacích zdravotníckych inštitúcií je táto patológia zistená u takmer štvrtiny zdravých žien a viac ako 60% pacientov s klinickými príznakmi vaginitídy (kolpitída).
Podľa svojej charakteristiky patrí medzi nezápalové ochorenia spojivových tkanív (nezápalový syndróm). Ochorenie je spôsobené kvalitatívnou a kvantitatívnou nerovnováhou v pošvovom prostredí – výrazným nárastom oportúnnych baktérií a znížením koncentrácie mliečnej flóry, čo zvyšuje šance na zvýšené šírenie patologických mikroorganizmov.
Čo to je? - Pri bakteriálnej vaginóze vagíny obsahuje zloženie vaginálneho výtoku zmiešanú mikroflóru - peptokoky, peptostreptokoky, bakteroidy, mobiluncus, mykoplazma, gardnerella a malé množstvo epitelu. Takže táto patológia je podľa vedcov patologickým stavom so špeciálnou distribúciou bakteriálneho ekosystému a ako taká nie je infekciou tkaniva.
V lekárskej praxi sa vaginálna dysbióza klasifikuje podľa štádií - závažnosti klinických prejavov:
- Kompenzovaná BV – charakterizovaná takmer úplnou absenciou mikroflóry. Histologické vyšetrenie nezistí zmeny v epitelových bunkách. Štruktúra epitelu orgánov reprodukčného systému nie je narušená.
- Subkompenzovaný typ BV - dochádza k zvýšenému počtu patogénov rôznych ochorení a zníženiu hladiny laktobacilov.
- Diskompenzovaný typ vaginálnej dysbiózy je charakterizovaný absenciou mliečnej flóry a zvýšením koncentrácie patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Zaznamenáva sa modifikácia epitelu.
Klinický obraz ochorenia môže byť vyjadrený ako akútna, torpidná, vymazaná alebo asymptomatická forma. Forma prejavu patológie výrazne zjednodušuje úlohu lekára pri určovaní spôsobu liečby bakteriálnej vaginózy, berúc do úvahy druh ochorenia.
Etiológia a genéza: príčiny a pôvod
Vedúcu úlohu vo vaginálnom mikroprostredí zohrávajú laktobacily (hlavná flóra vagíny - 98%), ktoré majú:
- vlastnosť výroby peroxidu vodíka (peroxid);
- tvorba ochranného kyslého faktora - laktátu;
- stimulácia imunity tela;
- konkurencieschopnosť o miesto na epiteliálnych bunkách vagíny, vytláčanie a zabránenie rozvoju inej flóry.
Práve táto schopnosť zabezpečuje rovnováhu pošvových mikroorganizmov. Rôzne nepriaznivé faktory (vnútorné alebo vonkajšie) spôsobujú narušenie normálnej mikrocenózy vagíny, čo vedie k zmenám vo vaginálnom mikrosystéme, čo je hlavnou príčinou rozvoja dysbiózy.
K vnútornému Medzi „provokatérov“ patria:
- hormonálne zmeny spôsobené menopauzou, stres po interrupcii alebo po pôrode, komplikácie tehotenstva atď.;
- narušenie miestnych imunologických procesov;
- nešpecifické infekcie - hypo alebo atrofia hornej vrstvy vagíny, funkčné zlyhanie bunkových receptorov jej epitelu;
- zmeny v biocenóze gastrointestinálneho traktu.
U viac ako polovice pacientov s príznakmi BV sa zistí črevná dysbióza, ktorá hovorí v prospech jediného dysbiotického procesu s prevládajúcou léziou pohlavného alebo tráviaceho systému. Zo sprievodných infekcií skrytých na pozadí vaginálnych prejavov sa často zisťujú baktérie, mycoureaplazma a papilomavírusy.
Vonkajšie Provokatívne faktory sú spôsobené mnohými dôvodmi, vrátane:
- užívanie antibiotík, chemoterapie, hormonálnych liekov, antivírusovej a antifungálnej terapie;
- rádioterapia;
- nedostatok hygienických opatrení;
- časté postupy na čistenie vagíny;
- prasknutia počas pôrodu, čo prispieva k anatomickým zmenám v pošve;
- vrodené vaginálne anomálie a gynekologické operácie;
- polypy a cystické útvary panenskej blany (panenský záhyb);
- spermicídy (antikoncepčné prostriedky) alebo vaginálne tampóny
Hoci cesta sexuálnej infekcie nebola štatisticky dokázaná, otázka takéhoto prenosu bakteriálnej vaginózy zostáva kontroverzná.
Závažnosť hlavných príznakov a symptómov bakteriálnej vaginózy je spôsobená:
- predĺžený alebo mierny výtok;
- nepríjemný zápach z rybích vnútorností, ktorý sa zintenzívňuje počas menštruácie a po pohlavnom styku;
- v počiatočnom období ochorenia má leucorrhoea štruktúru tekutej konzistencie;
- Ako proces postupuje, štruktúra a farba leucorrhoea sa mení. Stávajú sa hustými alebo zrazenými, farba sa mení na žltú alebo zelenkastú;
- v zriedkavých prípadoch sa nepohodlie prejavuje vo forme svrbenia, podráždenia, pálenia bolesti počas pohlavného styku;
- dlhodobé výrazné príznaky ochorenia sa objavujú s recidivujúcou vaginózou, často v „spoločnosti“ erozívnych patológií maternice a jej krčka maternice.
U štvrtiny postihnutých pacientok sa klinické príznaky bakteriálnej vaginózy nemusia objaviť vôbec. Napriek všeobecným príznakom BV je klinický obraz ochorenia u každého pacienta individuálny.
Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva
Prejav bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva je spôsobený zmenami v tele ženy, ktoré sa vyskytujú počas tohto obdobia. Rovnováha baktérií v pošve je narušená, pretože sa znižuje produkcia kyseliny mliečnej baktériami, ktorá udržiava rovnováhu pošvovej flóry. Zníženie imunity otvára príležitosť pre patogénne mikróby intenzívne sa rozvíjať a zvyšovať ich počet.
Okrem toho sa latentné asymptomatické formy patológie, ktoré u žien trvajú dlho, môžu prejaviť počas tehotenstva „v celej svojej kráse“ v dôsledku priaznivých faktorov. Oneskorenie liečby bakteriálnej vaginózy u tehotných žien môže viesť k nebezpečným komplikáciám:
- vývoj chorôb orgánov nachádzajúcich sa v dolnom panvovom priestore;
- infikovať vnútorné orgány reprodukčného systému, fetálnu membránu alebo placentu;
- migrácia infekcie vedie k rozvoju zápalu v fetálnej membráne, k ich hnisavému roztaveniu a prasknutiu, čo nakoniec končí predčasným pôrodom alebo spontánnym potratom;
- infekcia môže postihnúť dieťa, spôsobiť funkčné poruchy v placente a krvných cievach, čo vyvoláva dlhodobé hladovanie plodu kyslíkom;
- po narodení majú takéto deti zvyčajne nízku hmotnosť, zápal pľúc a patológie nervového systému.
Pri včasnej liečbe nie je v ohrození ani matka, ani dieťa.
Pred začatím liečby vaginózy je potrebné podstúpiť sériu diagnostických postupov. Špecifické testy predpisuje ošetrujúci lekár, z ktorých hlavné sú:
- Štúdium sekrétov na stanovenie kyslosti.
- Detekcia vaginózy pomocou amínového testu.
- Vyšetrenie vaginálneho náteru na určenie pomeru bakteriálnej flóry;
- Difúzna metóda a metóda riedenia, ktoré určujú stupeň citlivosti škodlivých baktérií na antibiotiká;
- V kontroverzných situáciách sa vykonáva analýza kvantitatívneho pomeru kyseliny jantárovej a kyseliny mliečnej.
Stratégia liečby bakteriálnej vaginózy je krok za krokom.
V prvej etape liečba zahŕňa zničenie mikroflóry, ktorá spôsobuje poškodenie vaginálnej flóry. Predpísané sú lokálne lieky, ktoré potláčajú reprodukciu a rast hlavných patogénov:
- čapíky alebo tampóny;
- lieky obsahujúce antibiotiká - Trichopolum, Clindamycin, Metrogyl, Metronidazol atď.;
- lieky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru (vedľajšie účinky antibiotík).
Výber liekov sa vykonáva v súlade s indikátormi testov citlivosti bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká.
Druhá fáza z dôvodu obnovy mikroflóry a kolonizácie pošvového prostredia laktobacilmi. Predpísané sú probiotické prípravky obsahujúce živé kmene prospešnej mikroflóry: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex atď.
Po týždňovej kúre je vyšetrený gynekológ a odoberá sa kontrolná vzorka. Konečným štádiom je kontrolné vyšetrenie po jeden a pol mesiaci.
Preventívne opatrenia pre BV
Hlavným opatrením na prevenciu bakteriálnej vaginózy a jej relapsu je vylúčenie provokujúcich faktorov.
- Rozumné používanie antibiotík.
- Udržiavanie črevnej mikroflóry na správnej úrovni.
- Včasná liečba gynekologických a hormonálnych patológií.
- Udržiavanie normálnych funkcií imunitného systému.
- Vo väčšine prípadov je vylúčené používanie antikoncepcie a používanie prostriedkov na pošvovú hygienu.
Malo by sa pamätať na to, že alternatívou k pochybnej nezávislej liečbe, dokonca aj na prvý pohľad, drobných porúch v tele, je vysokokvalitné vyšetrenie a dobre zvolená liečba od špecialistu.
– gynekologické infekčné nezápalové ochorenie. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku pohlavného styku. Podľa štatistík vaginóza postihuje 20% žien v reprodukčnom veku. Ochorenie je charakterizované zmenami vaginálne prostredie a flóry, produkcia klesá kyselina mliečna a pH pošvového prostredia klesá. Výsledné neutrálne prostredie teda nezasahuje do vývoja rôznych mikróbov, vrátane Trichomonas .
Vaginálna mikroflóra môže byť reprezentovaná ako mobilný ekosystém. V normálnom stave pošva obsahuje laktobacily , ktoré plnia ochrannú funkciu. Spracovanie laktobacilov glykogén (u žien v reprodukčnom veku obsahujú vaginálne epitelové bunky veľké množstvo glykogénu) na kyselinu mliečnu, čím sa znižuje kyslosť vagíny. Okrem toho sú laktobacily schopné tvorby. Peroxid vodíka a kyslé prostredie vagíny potláčajú množenie oportúnnych baktérií ( streptokoky , stafylokoky , anaeróbne baktérie , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Ktoré sa v malých množstvách nachádzajú vo vaginálnej mikroflóre veľkej väčšiny žien.
Ak sa podiel laktobacilov v tele zníži, tak namiesto nich obsadia oportúnne baktérie(predovšetkým Gardnerella vaginalis). Tie prispievajú k uvoľňovaniu prchavých amínov, ktoré majú zápach porovnateľný s pachom zhnitých rýb.
Bakteriálna vaginóza nie je sexuálne prenosná, pretože nie je pohlavná choroba. Baktérie, ktoré spôsobujú bakteriálnu vaginózu (predovšetkým Gardnerella vaginalis), sa môžu prenášať sexuálnym kontaktom. Ale ich prenos zo ženy na ženu nemôže byť hlavnou príčinou ochorenia. Keďže v malých množstvách sú tieto mikróby súčasťou vaginálnej mikroflóry veľkej väčšiny žien.
Nechránený sex však môže hrať úlohu pri rozvoji bakteriálnej vaginózy. Celý bod tu nie je o infekčnej infekcii, ale o skutočnosti spermie sexuálneho partnera alebo niekoľko sexuálnych partnerov spôsobuje zmeny v pošvovej mikroflóre.
Hlavnou príčinou ochorenia nie je len prítomnosť baktérií, ktoré spôsobujú bakteriálnu vaginózu (v malom množstve sú prítomné takmer u každej ženy), ale zmena pomeru oportúnnych mikróbov (spôsobujúcich bakteriálnu vaginózu) a laktobacilov. Znižuje sa podiel laktobacilov na bakteriálnej vaginóze a zvyšuje sa podiel patogénov. Preto sa bakteriálna vaginóza v medicíne nazýva vaginálna dysbióza.
Výskyt bakteriálnej vaginózy môže byť spôsobený tak vnútornými vplyvmi organizmu, ako aj vonkajšími vplyvmi, tzv. exogénne A endogénne faktory . Môže ísť najmä o zmeny hormonálnych hladín, zníženú imunitnú obranu, poruchy funkcie čriev mikrobiocenóza . Choroba môže byť tiež spôsobená dôvodmi, ako je použitie imunosupresív, ako aj predchádzajúce zápalové ochorenia genitourinárneho systému.
Baktérie, ktoré spôsobujú bakteriálnu vaginózu, nie sú pre mužov nebezpečné. Muži, ktorým bola diagnostikovaná Gardnerella vaginalis, ako aj sexuálni partneri žien s bakteriálnou vaginózou, nepotrebujú liečbu.
Príznaky bakteriálnej vaginózy
Bakteriálna vaginóza nemá žiadne špecifické príznaky. Ochorenie je charakterizované niektorými klinickými prejavmi, ktoré sú hojné krémový výtok z vagíny. Sú jednotné, šedo-bielej farby a často sa lepia na steny vagíny. V dôsledku rozkladu amínov produkovaných baktériami má vaginálny výtok často nepríjemný, takzvaný „rybí“ zápach. Výtok spôsobuje príznaky bakteriálnej vaginózy, ako je pálenie a svrbenie vo vagíne. Často sa to stáva príčinou zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov a niekedy nepríjemných a bolestivých pocitov pri pohlavnom styku.
Existuje niekoľko typov vaginitídy, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky:
- Aeróbna vaginitída- objavuje sa v dôsledku kontaktu so sliznicou aeróbnej mikroflóry pri jednorazovom znížení normálnej laktoflóry vagíny.
- Trichomonasová vaginitída- je jedným z najbežnejších typov vaginitídy.
- Kandidová vaginitída– zápalová huba, ktorej hlavným pôvodcom sú huby podobné kvasinkám Candida .
- Alergická vaginitída- je jedným z typov ochorení pohlavných orgánov, ktoré je spôsobené užívaním liekov na zabránenie neželanému otehotneniu alebo na liečbu ochorení pohlavných orgánov.
- Deskvamatívna zápalová vaginitída- jeden z typov nešpecifickej vaginitídy.
Diagnóza bakteriálnej vaginózy
Diagnóza ochorenia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Najprv sa vykoná laboratórne vyšetrenie náterov na prítomnosť kľúčové bunky. Keď je náter zafarbený metylénovou modrou, možno detegovať ploché epiteliálne bunky, na ktoré gardnerella , čo je dôvod, prečo bunky nadobúdajú korenistý vzhľad. Okrem toho laboratórna analýza náterov zahŕňa amínový test. Počas vyšetrenia sa vaginálny výtok zriedi 5-10% roztokom hydroxid draselný . Výsledný zápach, rybí alebo presnejšie amínový, naznačuje prítomnosť choroby.
Diagnostika bakteriálnej vaginózy zahŕňa aj stanovenie hladiny pH vaginálnej mikroflóry. K tomu priamo pri vyšetrení na gynekologickom kresle zavedie lekár pomocou pinzety pH papierik do sekrétu pošvovej klenby. Prítomnosť ochorenia sa stanovuje pri pH 4,5.
Prítomnosť všetkých týchto príznakov, ako aj príznaky bakteriálnej vaginózy, presne potvrdzujú diagnózu. Ochorenie sa dá diagnostikovať aj izoláciou čistej kultúry baktérií, no takáto diagnostika je neúčinná. Je to spôsobené tým, že viac ako 58 % zdravých žien má vysoké hladiny choroboplodných zárodkov Gardnerella vaginalis vo vaginálnych sekrétoch.
Liečba bakteriálnej vaginózy
Choroba vyžaduje konzervatívnu liečbu. Predpisujú sa antibiotiká, ako napr. Vyrábajú sa v prípravkoch na orálne a vaginálne použitie. toto, metrogél
, kleocín
, Tindamax
. Vaginálne lieky sú účinnejšie a často sú súčasťou liečby bakteriálnej vaginózy. Spôsobujú menej vedľajších účinkov, ale riziko zostáva.
Najlepšia liečba bakteriálnej vaginózy je metronidazol (napríklad) užívajte 500 mg perorálne počas 7 dní, 2-krát denne. Niekedy je liek ťažko tolerovaný (môže spôsobiť nevoľnosť). Úplne nekompatibilné s alkoholom. Ale systémová liečba môže znížiť pravdepodobnosť komplikácií spôsobených bakteriálnou vaginózou.
Rezervné lieky:
klindamycín ( , klimycín ) počas 7 dní, 2-krát denne, 300 mg perorálne. Klindamycín inhibuje rast nielen baktérií Gardnerella vaginalis ale aj laktobacily ( Lactobacillus spp.). Clindamycín je predpísaný v prípade neznášanlivosti metronidazolu pacientmi.
Clindamycínový krém s koncentráciou 2 % ( dalacin ) sa zavádza do vagíny pomocou dodaného aplikátora na 5 dní, 1 krát denne (v noci). Samozrejme, lokálna liečba je oveľa lepšie tolerovaná, ale menej účinná systémová liečba znižuje riziko komplikácií bakteriálnej vaginózy.
Metronidazolový gél , 0,75% ( , flagyl ) sa zavádza do vagíny pomocou dodaného aplikátora na 5 dní, 2-krát denne. Rovnako ako u predchádzajúceho lieku je lokálna liečba oveľa lepšie tolerovaná, ale menej účinná systémová liečba znižuje riziko komplikácií bakteriálnej vaginózy.
Existuje ďalšia liečba bakteriálnej vaginózy, jej systém pozostáva z dvoch stupňov. Najprv je potrebné potlačiť reprodukciu patogény . Na tieto účely sa používa zavlažovanie roztokmi kyseliny boritej a mliečnej, ale existujú aj modernejšie lekárske prípravky. Totiž liek - antiseptický liek so širokým spektrom účinku - sa používa intravaginálne jedenkrát (jedna tableta) počas 6 dní.
Stojí za zmienku, že tento liek sa môže používať počas tehotenstva na dezinfekciu pôrodných ciest. Vykonáva sa podľa rovnakej schémy, začiatok terapeutickej liečby je 6-7 dní pred PDR.
V druhej fáze sa vykonáva obnova vaginálna biocenóza. Na tieto účely sa používajú lokálne eubiotiká , lieky obsahujúce kmene lakto- a bifidobaktérií.
Komplikácie bakteriálnej vaginózy: nepríjemný zápach výtoku, nepohodlie, svrbenie; vývoj (po cisárskom reze, po potrate, po pôrode); riziko predčasného pôrodu a neskorého tehotenstva.
Bakteriálna vaginóza je nezápalové ochorenie vagíny spojené so zmenami jej mikroflóry. Tento stav je mimoriadne rozšírený medzi ženami vo fertilnom veku (20-45 rokov), jeho výskyt v tejto skupine dosahuje 80 %. To znamená, že z desiatich žien 8 zažije bakteriálnu vaginózu aspoň raz v živote. Choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre samotnú pacientku, ale môže negatívne ovplyvniť jej reprodukčnú funkciu. Bavariaginóza často spôsobuje potraty, vnútromaternicovú infekciu plodu, komplikácie po pôrode, potraty a invazívne zásahy na genitáliách. Ako sa choroba prenáša a ako sa jej zbaviť, čítajte ďalej.
Ako sa vyvíja bakteriálna vaginóza?
Ľudská existencia je neoddeliteľná od činnosti rôznych mikroorganizmov. Tie z nich, ktoré sa v procese evolúcie prispôsobili produktívnej spolupráci s ľuďmi, sa nazývajú normálna mikroflóra/biocenóza. Jeho zloženie je konštantné: niektoré mikroorganizmy sa nachádzajú iba na koži, iné v ústach a črevách. Vo svojom prostredí plnia základné funkcie: chránia telo hostiteľa pred patogénnymi baktériami, produkujú vitamíny a stimulujú imunitnú odpoveď.
Normálne je vagína osídlená laktobacilom - krátkymi, hrubými tyčinkami. Rozkladajú glykogén, ktorý je bohatý na vaginálne epiteliálne bunky, čím vzniká kyselina mliečna. V dolnom pohlavnom trakte ženy sa tak neustále udržiava kyslé prostredie, ktoré bráni vzniku a rastu patogénnej mikroflóry. Na udržanie normálnych podmienok a ochrannej funkcie pošvy je potrebný veľký počet laktobacilov, takže ich podiel na jej biocenóze je 95 – 98 %.
Z rôznych dôvodov uvedených nižšie sú bacily kyseliny mliečnej vytesňované a nahradené inými mikroorganizmami. Táto situácia uľahčuje kolonizáciu vagíny patogénnymi mikroorganizmami - pôvodcami pohlavne prenosných infekcií, ale vo väčšine prípadov dochádza k zmene na nešpecifickú mikroflóru. Zahŕňa baktérie, ktoré žijú na koži perinea, perianálnych záhyboch a v spodnej časti močovej trubice. Voľne zaberajú nový biotop, intenzívne sa množia, ale nemôžu vykonávať funkcie normálnej mikroflóry. Ich enzýmový systém je odlišný od systému laktobacilov a nerozkladá glykogén za vzniku kyseliny mliečnej.
Nešpecifická mikroflóra spôsobuje množstvo porúch v metabolických a imunitných procesoch vagíny ako celku. Úroveň produkcie ochranného imunoglobulínu A sa znižuje, čo bráni patogénnym agens prichytiť sa na vaginálny epitel. Epitelové bunky čiastočne adsorbujú oportúnne baktérie na svojom povrchu a sú intenzívne deskvamované, čo je spojené s výskytom výtoku pri bakteriálnej vaginóze. Laktobacily nahrádzajú najmä anaeróby – baktérie fungujúce bez prístupu kyslíka. Niektoré produkty ich metabolizmu – prchavé mastné kyseliny a aminokyseliny – sa v pošve štiepia na prchavé amíny, ktoré majú charakteristický rybí zápach.
Popísané zmeny vedú k posunu vaginálneho pH z kyslých na zásadité hodnoty. To má za následok progresívne zmeny v metabolizme bielkovín, sacharidov, minerálov a lipidov epitelových buniek. Zvyšuje sa ich tvorba a tvorba hlienu, čo sa klinicky prejavuje ako silný výtok – hlavný príznak bakteriálnej vaginózy. Treba poznamenať, že v stenách vagíny nedochádza k žiadnej zápalovej reakcii a všetky zmeny sú len funkčného charakteru.
Čo spôsobuje ochorenie?
Bakteriálna vaginóza nie je pohlavne prenosná infekcia a nemá jediný patogén, preto sa nazýva aj nešpecifická vaginóza. Hlavnou príčinou je zmena vaginálneho prostredia, ktorá má za následok poruchy mikrobiocenózy. Mikroflóra, ktorá nahrádza laktobacily, môže byť veľmi rôznorodá a najčastejšie ju predstavujú asociácie oportúnnych baktérií. Medzi nimi sú:
- bakteroidy;
- peptokoky;
- peptostreptokoky;
- megasféry;
- leptotrichus;
- atopobium;
- gardnerella;
Ich rast je spravidla nadmerný a počet baktérií vo vaginálnom sekréte dosahuje 10 10 na 1 ml. Pohodlné podmienky na ich reprodukciu však vznikajú až po vplyve určitých faktorov vonkajšieho alebo vnútorného prostredia tela.
Hlavné príčiny bakteriálnej vaginózy sú rozdelené do 2 veľkých skupín:
Vnútorné (endogénne):
- hormonálna nerovnováha s prevahou progesterónu;
- atrofia vaginálnej sliznice;
- črevná dysbióza;
- poruchy imunity v tele.
Vonkajšie (exogénne):
- dlhodobá liečba antibiotikami;
- lieková imunosupresia - užívanie cytostatík, glukokortikoidov;
- radiačná terapia nádorov;
- cudzie predmety vo vagíne (hygienické tampóny, pesar, antikoncepčná membrána, krúžok);
- používanie spermicídov, časté sprchovanie;
- nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
Všetky tieto faktory tak či onak narúšajú normálne fungovanie vaginálnej sliznice alebo spôsobujú smrť veľkého počtu laktobacilov. Tým sa uvoľní miesto pre oportunistickú mikroflóru, ktorá ho okamžite obsadí.
Bakteriálna vaginóza v tehotenstve patrí medzi hlavné príčiny zmien hormonálneho stavu ženy: normálny pôrod si vyžaduje vysoké dávky progesterónu, ktorý znižuje obsah glykogénu v epitelových bunkách. Nedostatok živného substrátu pre laktobacily vedie k alkalizácii vaginálneho prostredia a množeniu nešpecifickej mikroflóry. Okrem toho progesterón znižuje aktivitu imunitnej obrany, čo uľahčuje rast bakteriálnych kolónií.
Ako sa prejavuje bacvaginóza?
Napriek tomu, že ochorenie nie je sexuálnou infekciou, jeho výskyt je často spojený so sexuálnym stykom, najmä pri striedaní partnerov. Príznaky bakteriálnej vaginózy sa u žien vyvíjajú v priemere jeden deň po pohlavnom styku, ak k nemu došlo bez kondómu. Ak je príčinou ochorenia užívanie antibiotík a iných liekov, zmeny hormonálnych hladín (menopauza), potom sa príznaky bakteriálnej vaginózy vyvíjajú bez ohľadu na sexuálnu aktivitu.
Akútna vaginóza sa prejavuje:
- výtok z pohlavného traktu: má sivobielu farbu, jednotnú konzistenciu a nepríjemný „rybí zápach“. Ich množstvo sa môže meniť, spravidla sa stávajú hojnejšími po menštruácii, pohlavnom styku alebo po použití dráždivých čistiacich prostriedkov;
- bolesť pri pohlavnom styku;
- nepohodlie, svrbenie a pálenie v genitáliách. Tieto znaky sú zvyčajne slabé alebo chýbajú;
- Zriedkavo žena pociťuje bolesť, bolesť pri močení a bolesť brucha v suprapubickej oblasti.
Chronická bakteriálna vaginóza je nepretržitý priebeh ochorenia trvajúci viac ako 2 mesiace, a to aj napriek liečbe. Spravidla sa kombinuje s hormonálnou nerovnováhou a atrofiou pošvovej sliznice.
Diagnostika
Diagnózu stanoví gynekológ po zhromaždení anamnézy pacientky, preštudovaní jej sťažností, vyšetrení na gynekologickom kresle a získaní laboratórnych údajov. V prospech bakteriálnej vaginózy hovoria:
- vek – najčastejšie sú postihnuté sexuálne aktívne ženy v reprodukčnom veku;
- vzťah so zmenou partnera, liečba iných chorôb, chirurgická intervencia;
- stredná alebo mierna závažnosť klinických príznakov ochorenia.
Počas vyšetrenia lekár zhodnotí stav pošvy, krčka maternice, vonkajších genitálií. Pri nešpecifických zmenách je sliznica ružová, nie je zapálená a nerovnomerne pokrytá sekrétmi. Pri akútnej bakvaginóze sú bielo-šedé, s nepríjemným zápachom. Ak ochorenie prešlo do chronickej formy a trvá niekoľko rokov, výtok zmení farbu na žltkastozelenú, stáva sa hustejším, viskóznejším, pripomína tvaroh alebo má penivý vzhľad. Počas vyšetrenia gynekológ meria pH vagíny indikátorovým prúžkom: pri bakteriálnej vaginóze je jeho hodnota nad 6.
Na rýchlu diagnostiku bakvaginózy existuje jednoduchý, ale informatívny test. Lekár umiestni malé množstvo výtoku na podložné sklíčko a zmieša ho s 10% roztokom hydroxidu draselného. Ak je reakcia pozitívna, nepríjemný zápach zosilnie a pripomína zhnité ryby.
Laboratórna diagnostika bakteriálnej vaginózy zahŕňa mikroskopiu zafarbených vaginálnych sterov. Nachádzajú sa v nich kľúčové bunky – epitelové bunky sliznice s mikrobiálnymi telieskami prilepenými na ich povrchu. Bunka nadobúda zrnitý vzhľad, jej hranice sú rozmazané a bodkované. Mikroskopia tiež odhalí prudký pokles počtu laktobacilov až po úplné vymiznutie z populácie. Namiesto toho sa nachádza nešpecifická mikroflóra: jednotlivé koky, streptokoky, malé bacily.
Bakteriologické očkovanie sekrétov sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď je potrebné presne určiť zloženie zmenenej mikroflóry. Metóda PCR sa používa na vyhľadávanie najbežnejších patogénov pohlavne prenosných infekcií (mykoplazmy), pretože sa často spájajú s oportúnnou mikroflórou.
Ako choroba ovplyvňuje počatie a tehotenstvo?
Keďže bakteriálna vaginóza je patológiou žien vo fertilnom veku, mnohí z nich sa obávajú otázky: je možné otehotnieť s takouto diagnózou? Zmeny vaginálnej mikroflóry nespôsobujú zápalové zmeny v pohlavnom trakte, a preto nepredstavujú problém pre počatie dieťaťa. Spermia má normálne zásadité prostredie a keď sa dostane do vagíny, so zmeneným pH smerom nahor, spermie sa ocitnú v podmienkach, ktoré sú pre ne pohodlné.
Prečo je bakteriálna vaginóza v tomto prípade nebezpečná? Nešpecifická mikroflóra často preniká do tehotnej maternice a postihuje vyvíjajúce sa dieťa. Tento stav sa nazýva vnútromaternicová infekcia plodu a má následky vo forme nedostatku telesnej hmotnosti a oneskorenia vo vývoji. V niektorých prípadoch infekcia vedie k spontánnemu potratu, predčasnému prasknutiu plodovej vody a narodeniu predčasne narodeného dieťaťa. Pri bakvaginóze sa zvyšuje riziko sepsy a hnisavých komplikácií u rodiacich žien, najmä po cisárskom reze.
Liečba
Liečbu bakteriálnej vaginózy vykonáva gynekológ, ak je to potrebné, pacient je navyše sledovaný endokrinológom a gastroenterológom. Hospitalizácia pre túto chorobu nie je potrebná, pretože neovplyvňuje blaho ženy, neohrozuje jej život a nie je nákazlivá pre ostatných. Terapia je zameraná na dezinfekciu vagíny od oportúnnej mikroflóry, jej kolonizáciu laktobacilmi a korekciu provokujúcich faktorov ochorenia. Akútna bakteriálna vaginóza sa opakuje u 35 – 50 % žien počas prvých šiestich mesiacov po jednostupňovej liečbe, preto sa musí vykonávať postupne, pričom treba dodržiavať načasovanie každej fázy.
Spočiatku sú žene predpísané antibiotiká: majú škodlivý účinok na nešpecifické baktérie a čistia od nich vaginálnu sliznicu. Lieky voľby sú Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, pretože sú účinné proti anaeróbom. Aby sa predišlo systémovým vedľajším účinkom, uprednostňuje sa lokálne použitie antibiotík, ale v niektorých prípadoch je gynekológ nútený uchýliť sa k tabletovým formám. Liečebný režim sa vyberá individuálne:
- Metronidazol vo forme 0,75% gélu sa podáva do vagíny jedenkrát denne počas 5 dní;
- krém s 2% obsahom klindamycínu sa vstrekuje do vagíny raz denne počas 7 dní;
- Tinidazol 2,0 vo forme tabliet sa užíva perorálne 1 krát denne počas 3 dní;
- čapíky s Clindamycínom 100 mg sa zavádzajú do vagíny raz denne počas 3 dní;
- Tablety metronidazolu 2,0 sa užívajú perorálne jedenkrát.
U tehotných žien s bakteriálnou vaginózou je užívanie antibiotík možné od druhého trimestra. Predpísané sú vo forme tabliet, priebeh liečby netrvá dlhšie ako 7 dní.
Počas antibakteriálnej terapie a deň po jej ukončení je potrebné vyhnúť sa pitiu alkoholu, a to aj v minimálnych dávkach. Lieky narúšajú metabolizmus etylalkoholu v tele, čo spôsobuje hromadenie toxických metabolitov a ťažkú intoxikáciu. Vo svojom priebehu pripomína ťažkú kocovinu: žena pociťuje silnú slabosť, trasú sa končatiny, stúpa krvný tlak, objavuje sa silná pulzujúca bolesť hlavy, vzniká bolestivá nevoľnosť a zvracanie.
Clindamycínový krém obsahuje tuk, takže môže poškodiť kondóm alebo latexovú antikoncepčnú membránu. Všetky lokálne formy liekov sa podávajú bezprostredne pred spaním, aby sa zabránilo ich stekaniu po stenách pošvy.
Ak antibiotiká netolerujú alebo existujú kontraindikácie na ich použitie, prvá fáza liečby sa vykonáva lokálnymi antiseptikmi:
- Hexicon 1 čapík sa podáva 2-krát denne počas 7-10 dní;
- Miramistin vo forme roztoku sa iriguje do vagíny raz denne počas 7 dní.
Lieky používané v druhom štádiu liečby obsahujú laktobacily a vytvárajú priaznivé podmienky na obnovu pošvovej mikroflóry. Používajú sa 2-3 dni po ukončení antibakteriálnej liečby:
- Acylact 1 čapík 2-krát denne sa zavádza do vagíny na 5-10 dní;
- Bifiliz 5 dávok sa užíva perorálne 2-krát denne počas 5-10 dní.
Laktobacily, ktoré tvoria až 98 % biocenózy intímnej zóny, môžu normálne existovať len za určitých podmienok, napríklad pri pH 3,8 až 4,5. Na udržanie tejto hodnoty pH je potrebné používať prípravky s kyselinou mliečnou.
Spomedzi produktov tejto skupiny vyniká Biofam. Obsahuje kyselinu mliečnu, ktorá udržuje potrebné podmienky pre existenciu laktobacilov a glykogén pre ich úspešnú výživu a rozmnožovanie. Najdôležitejšou zložkou Biofamu je aj tymiánový olej, ktorý vďaka obsahu tymolu a karvakrolu vo svojom zložení pôsobí výrazne antisepticky proti 120 kmeňom mikroorganizmov vrátane Candidy. Tymiánový olej zabraňuje patogénnej mikroflóre priľnúť na povrch vaginálneho epitelu a vytvárať biofilmy, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu bakteriálnej vaginózy.
Antifungálne čapíky spravidla nie sú predpísané. Ich potreba vzniká, ak sa k oportúnnej mikroflóre pripojí plesňová infekcia. V tomto prípade sú čapíky Clotrimazol predpísané intravaginálne raz denne počas 6 dní.
Samoliečba doma sa neodporúča, pretože nesprávne zvolená dávka lieku alebo trvanie kurzu vedie k vzniku rezistencie baktérií. V budúcnosti bude mimoriadne ťažké vyliečiť takúto infekciu a bude vysoké riziko jej chronického priebehu. Ako liečiť bakteriálnu vaginózu v každom konkrétnom prípade môže najlepšie určiť iba odborník - gynekológ.
Ako zabrániť?
Napriek negatívnej odpovedi na otázku „je bakvaginóza prenášaná sexuálne“, je jasne viditeľný vplyv striedania sexuálnych partnerov a nechráneného sexu na rozvoj ochorenia. Hlavnou prevenciou je preto používanie bariérovej antikoncepcie – kondómu, ktorý možno doplniť lokálnymi antiseptikami. Sprchovanie Miramistinom sa musí vykonať najneskôr 2 hodiny po pohlavnom styku. Okrem toho preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu chronických ochorení, prísne užívanie antibiotík podľa predpisu lekára a úpravu hormonálnych porúch.
Mnoho žien čelí problému bakteriálnej vaginózy počas svojho života. Synonymom pre tento patologický stav je vaginálna dysbióza. Vaginóza predstavuje najväčšie nebezpečenstvo počas tehotenstva.
Vývoj vaginálnej dysbiózy
Bakteriálna vaginóza je lézia vagíny mikrobiálnej etiológie, ktorá nie je spojená so zápalom. Jeho vývoj je založený na zmenách vaginálnej kyslosti a nerovnováhe mikroflóry. Prevalencia dysbakteriózy u žien dosahuje 80%. Jeho podiel na všeobecnej gynekologickej patológii je asi 30%. Klinické prejavy bakteriálnej vaginózy nie sú vždy výrazné.
Môže sa vyskytovať v skrytej (latentnej) forme. Nezamieňajte bakvaginózu s vaginitídou. V druhom prípade sú výrazné príznaky zápalu. U zdravých žien je vaginálna mikroflóra konštantná. 95% všetkých mikroorganizmov v ňom sú laktobacily. Zvyšných 5% pozostáva z mnohých iných baktérií.
Laktobacily udržujú konštantné prostredie prostredníctvom produkcie kyseliny mliečnej a tvorby peroxidu vodíka. Tieto látky potláčajú aktivitu patogénnej flóry. Existujú 3 stupne závažnosti bakteriálnej vaginózy. V 1. stupni nie je v skúmaných náteroch žiadna patogénna mikroflóra, ale existujú epiteliálne bunky.
V tomto prípade existuje možnosť infekcie rôznymi patogénnymi baktériami. Bakteriálna vaginóza 2. stupňa je charakterizovaná znížením počtu Doderleinových bacilov. Zároveň sa zvyšuje počet gramnegatívnej a grampozitívnej flóry. Najzávažnejšia je dekompenzovaná vaginóza 3. stupňa. Baktérie mliečneho kvasenia sa pri ňom nezistia. Prevládajú patogénne a oportúnne mikróby.
Hlavné etiologické faktory
Dôvody rozvoja vaginózy sú rôzne. Hlavné rizikové faktory mikrobiálnej nerovnováhy vo vagíne sú uvedené na fotografii 1. Identifikujú sa tieto dôvody rozvoja tohto stavu:
- zmeny hormonálnych hladín (znížená produkcia estrogénu);
- posun vaginálnej kyslosti na alkalickú stranu;
- vykonávanie potratov;
- stres;
- obdobie menopauzy a tehotenstva;
- črevná dysbióza;
- atrofické procesy vo vagíne;
- prítomnosť endokrinných ochorení;
- liečba cytostatikami, antifungálnymi liekmi a antibiotikami;
- mať promiskuitný sexuálny život;
- zlá výživa;
- používanie vnútromaternicových zariadení a spermicídov;
- prítomnosť chronických zápalových ochorení.
Ak máte vyššie uvedené rizikové faktory, môžete trpieť bakteriálnou vaginózou mnoho rokov. Prirodzená mikroflóra vagíny do značnej miery závisí od stavu črevnej mikroflóry. V prítomnosti chronickej enterokolitídy alebo dysbiózy je riziko vzniku vaginózy vysoké. Riziková skupina zahŕňa mladé dievčatá, ktoré sú sexuálne aktívne a často menia partnera.
Klinické prejavy dysbiózy
Príznaky vaginálnej dysbiózy sú rôzne. Bakteriálnu vaginózu možno ľahko odlíšiť od kolpitídy. Pri dysbakterióze nedochádza k zápalu (začervenanie, opuch vaginálnej sliznice). Veľmi často sa vyskytuje kombinácia vaginózy s eróziou, zápalom krčka maternice a jazvami.
Vaginálna dysbióza sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- patologický výtok s rybím zápachom;
- porucha močenia;
- svrbenie;
- nepohodlie počas pohlavného styku;
- bolesť v perineu.
Alokácie majú nasledujúce vlastnosti:
- nepríjemný zápach;
- objem do 20 ml alebo viac za deň;
- šedo-biela farba;
- kvapalina;
- konštantné alebo sa objavujú pravidelne;
- môže byť penivý, lepkavý a hustý (s chronickou dysbakteriózou).
Špecifickým prejavom vaginózy je prítomnosť rybieho zápachu vychádzajúceho z výtoku. Fotografia 2. Niektoré ženy symptómy neustále obťažujú, zatiaľ čo iné ich pociťujú pravidelne. Gynekologické vyšetrenie neodhalí známky zápalu. Starší pacienti môžu mať na sliznici červené škvrny. Dysbakterióza môže spôsobiť komplikácie počas tehotenstva.
Taktika vyšetrenia a liečby
Liečba bakteriálnej vaginózy sa vykonáva po mikroskopii náterov, inštrumentálnom vyšetrení (kolposkopia, ultrazvuk, hysteroskopia), stanovení vaginálnej kyslosti, všeobecných krvných a močových testoch.
Zvýšenie pH na 4,5 alebo vyššie, prítomnosť veľkého počtu epitelových buniek a kľúčových buniek (epitel s baktériami), krémovo sfarbený výtok a absencia známok zápalu, to všetko sú diagnostické kritériá pre vaginózu.
Kľúčové bunky v nátere sú zobrazené na fotografii 3.
Liečebný režim pre vaginózu zahŕňa elimináciu negatívnych faktorov a obnovenie mikroflóry. V počiatočnom štádiu sa používajú antibiotiká, normalizujú sa hormonálne hladiny a obnovuje sa črevná mikroflóra. Len skúsený lekár vie, ako liečiť bakteriálnu vaginózu. Lieky voľby sú metronidazol a klindamycín.
V tomto období by sa ženy mali dobre stravovať, vzdať sa alkoholu a eliminovať stres. Často sa predpisujú antihistaminiká. Ak sa zvolí optimálny liečebný režim, bakteriálna vaginóza zmizne. Ako liečiť dysbiózu? Lekári často predpisujú lokálne prípravky na báze kyseliny mliečnej. Druhá fáza liečby bakteriálnej vaginózy začína po 1-2 týždňoch.
Predpísané sú eubiotiká (Apilak, Atsilakt, Laktozhinal, Bifikol). Po ošetrení (v štádiu 1 a 2) sa vykoná laboratórny test. Liečba bakteriálnej vaginózy s prevahou anaeróbov zahŕňa užívanie Flagylu, Metrogylu alebo Trichopolu. Aby sa zabránilo rozvoju rekurentnej vaginózy po liečbe, je potrebné vylúčiť expozíciu rizikovým faktorom. Prevencia zahŕňa správnu výživu, vyhýbanie sa stresu, vyhýbanie sa alkoholu, obmedzenie užívania antibiotík a hormonálnych liekov a udržiavanie normálneho hormonálneho stavu.
