Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie posiela „Diagnostiku, vyšetrenie pracovnej kapacity a prevenciu profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu“, ktorú pripravil tím odborníkov zo Štátneho vedeckého centra federálneho štátneho rozpočtu „Federálne lekárske biofyzikálne centrum pomenované po. A.I. Burnazyan", Federal State Unitary Enterprise "FSC Hygiene pomenovaný po. F.F. Erisman", FSUE "VNII železničnej hygieny" Rospotrebnadzor, FBGUN "Ruské vedecké a praktické centrum audioológie a sluchovej protetiky" FMBA Ruska na použitie v praktických činnostiach.
Aplikácia: na 29 l. v 1 kópii.
Hlavný freelancer
odborným pracovným patológom
ministerstvo zdravotníctva
Ruská federácia
"SCHVÁLENÉ"
____________________
"____"_________2012
№ __________________
Smernice
Diagnostika, vyšetrenie pracovnej schopnosti a prevencia profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu
Choroby spojené s vystavením priemyselnému hluku: hlukové účinky vnútorného ucha (H83.3), senzorineurálna strata sluchu obojstranná (H90.6)
Metodické odporúčania boli vyvinuté tímom špecialistov z Federálneho vedeckého centra pre hygienu pomenovaného po ňom. F.F. Erisman" z Rospotrebnadzor (Dr.Med.Sc., Prof. E.L. Sineva, DSc., Prof. V.A. Kiryakov., DSc., Prof. I.N. Fedina, kandidát lekárskych vied E.A. Preobrazhenskaya), Federálny štátny jednotný podnik "Železničná hygiena Inštitút" Rospotrebnadzor (doktor lekárskych vied, prof. V.B. Pankova), Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Štátne vedecké centrum "Federálne lekárske biofyzikálne centrum pomenované po. A.I. Burnazyan" FMBA Ruska (doktor lekárskych vied, prof. A. Yu. Bushmanov, A.S. Kretov), Federálny štátny rozpočtový ústav "Ruské vedecké a praktické centrum audiológie a sluchovej protetiky" FMBA Ruska (doktor lekárskych vied prof. . G A. Tavartkiladze, kandidát lekárskych vied G.R.
Diagnostika, vyšetrenie pracovnej schopnosti a prevencia profesionálnej senzorineurálnej poruchy sluchu: Metodické odporúčania. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie - M, - 2012 - 28 s.
Nadobudli účinnosť okamihom schválenia.
Zavedený ako náhrada predtým existujúceho MP „Prevencia straty sluchu z povolania u osôb v „hlukových“ profesiách“ Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.10-11/46 z roku 1988.
Recenzenti:
Vedúci Katedry terapie chorôb z povolania Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku, doktor lekárskych vied, profesor, akademik Ruskej akadémie prírodných vied, vyznamenaný doktor Ruskej federácie L.A. Shpagina.
Vedúci oddelenia multifaktorovej analýzy príčin zdravotného postihnutia, Federálny úrad pre lekárske a sociálne expertízy, FMBA Ruska, doktor lekárskych vied, profesor L.P. Grishina.
Zástupca riaditeľa Štátnej rozpočtovej inštitúcie "Moskovské vedecké a praktické centrum otorinolaryngológie" Moskovského ministerstva zdravotníctva, doktor lekárskych vied, profesor N.L. Kunelskaja.
Metodické odporúčania sú určené otorinolaryngológom, audiológom, audiológom, pracovným patológom, odborníkom na lekárske a sociálne vyšetrenie za účelom skvalitnenia diagnostiky, lekárskeho vyšetrenia, vyšetrenia vzťahu chorôb k profesii, odbornej spôsobilosti, rehabilitácie, liečby a prevencie. ochorení sluchového orgánu u osôb vystavených intenzívnemu výrobnému hluku.
Úvod
Moderný vývoj techniky je vždy spojený s rastúcou úlohou akustických a mechanických vibrácií pri rôznych poruchách ľudského zdravia. Nárast výrobnej kapacity, zmena vlastníctva, zintenzívnenie technologických procesov na jednej strane a časté používanie zastaraných zariadení na strane druhej sú sprevádzané nárastom hladiny hluku a vibrácií a rozšírením ich sortimentu na pracovisku. V posledných rokoch v Rusku majú najväčší podiel v štruktúre chronických chorôb z povolania choroby spojené s vystavením fyzikálnym faktorom výroby. Zároveň vedúcimi nozologickými formami v tejto skupine chorôb sú v súčasnosti senzorineurálna (senzorineurálna) strata sluchu - 52,25% a vo všeobecnej štruktúre chorôb z povolania dosahuje podiel tejto patológie 25,56%.
Profesionálna senzorineurálna porucha sluchu (OSHL) je jedným z najstarších problémov v pracovnom lekárstve a je mimoriadne aktuálna dodnes. V priebehu rokov dynamika ukazovateľov primárnych prípadov PSNT nevykazovala klesajúci trend. Táto situácia je spôsobená predovšetkým skutočnosťou, že v súčasnosti zostáva značný počet odvetví hospodárstva, ktorých pracovníci pracujú v podmienkach vystavenia hluku, ktorý prekračuje maximálne prípustné úrovne (MAL). V roku 2010 bolo viac ako 3 milióny 291 tisíc ľudí zamestnaných v práci s vysokou úrovňou hluku, ultra- a infrazvuku. V ťažobnom priemysle teda 22,6 % pracovníkov pracuje pod vplyvom hluku; v podnikoch dopravy a spojov - 16,6 %; vo výrobe - 16,2 %; vo výrobe a rozvode elektriny - 16,6 %.
Jedným z významných problémov je pomerne vysoký podiel PSNT, prvýkrát zistený u ľudí v dôchodkovom veku, ktorý vo všeobecnosti predstavuje 16,6 %. Vrátane veliteľov lietadiel – 28,5 %, elektrických a plynových zváračov – 26,5 %, pilotov – 24 %, opravárov – 25,1 %. To podmieňuje vysoký medicínsky, spoločenský a ekonomický význam dôsledkov expozície vysokej úrovne priemyselného hluku na zdravie pracovníkov a vyžaduje si riešenie množstva problémov vrátane zjednotenia metodických prístupov k včasnej diagnostike, riešeniu odborných otázok a zvyšovaniu úroveň prípravy odborných lekárov vo veciach pracovnej patológie.
Určujúcim hľadiskom pri riešení klinických a odborných otázok súvislosti choroby sluchu s povolaním, určenia ďalšej odbornej spôsobilosti a následne možných súm finančného odškodnenia pri chorobe z povolania je posúdenie stupňa straty sluchu. V súčasnosti sú však výrazné rozdiely v metodických prístupoch k rozhodnutiam odborníkov pri vyšetrovaní pacientov s poruchou sluchu. Súvisia s tým, že v našej krajine existujú 3 existujúce systémy kritérií na určovanie závažnosti straty sluchu - medzinárodná klasifikácia, „profesionálne patologické“ (t. j. kvantitatívne kritériá na hodnotenie straty sluchu v pracovných „hlukových“ profesiách), ako aj kritériá používané zdravotníckymi inštitúciami v oblasti sociálnej expertízy (ISE).
Táto situácia spôsobuje nezrovnalosti v miere straty sluchu pri stanovovaní predbežných a konečných diagnóz; nezrovnalosti v riešení otázok budúcej práceneschopnosti a miery materiálnej náhrady za stratu zdravia v dôsledku pracovnej poruchy sluchu a vytvára aj pôdu pre konflikty. Tieto usmernenia umožňujú použitie jednotných ukazovateľov stupňa straty sluchu v dôsledku vystavenia priemyselnému hluku pre diagnostickú a expertnú prácu, porovnateľné s medzinárodnými prístupmi.
Vzorec metódy
Navrhovaná metóda je novou metódou zameranou na harmonizáciu metodických prístupov k hodnoteniu stavu sluchu v PSHL v súlade s medzinárodnou klasifikáciou a požiadavkami ITU na základe zjednotenia kritérií pre kvantitatívne hodnotenie straty sluchu u ľudí pracujúcich v podmienkach expozície. na intenzívny priemyselný hluk.
Indikácie pre použitie metódy
Pracujte v podmienkach vystavenia hluku, ktorý prekračuje hygienické normy. Prítomnosť zmien v sluchovej funkcii u osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia intenzívnemu hluku.
Kontraindikácie použitia metódy
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie metódy.
Logistika metódy
Štúdiu sluchového analyzátora u ľudí pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku vykonáva otorinolaryngológ ako súčasť tímu odborníkov vykonávajúcich preventívne lekárske prehliadky (PME) (terapeut, neurológ, oftalmológ) v súlade s nariadením ministerstva. zdravotného a sociálneho rozvoja Ruska č. 302n zo dňa 12. apríla 2011 „ O schválení zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov a prác, pri výkone ktorých sa vykonávajú predbežné a periodické lekárske prehliadky (vyšetrenia), a Postup pri vykonávaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok (prehliadok) pracovníkov vykonávajúcich ťažkú prácu a prácu s nebezpečnými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami.“
Realizácia klinického audiologického vyšetrenia si vyžaduje nasledujúce vybavenie: súpravu ladičiek vrátane ladičiek C128 a C5, klinický audiometer (s vysokofrekvenčnými slúchadlami), merač klinickej impedancie (tympanometer). V odborných inštitúciách je vhodné použiť doplnkovú sadu zariadení na štúdium sluchových evokovaných potenciálov a oneskorených evokovaných otoakustických emisií.
Audiometre: f. Grayson-Stadler, USA, klinický audiometer s vysokofrekvenčnými slúchadlami GSI-61, stav č. registrácie 96/792; f. Interacoustic, Dánsko, AS 216, AS 208, štátne č. registrácia 98/311, AS 33 (AS 33, AD 40, AD 25, AD28, štátna registrácia č. 96/381, klinický diagnostický audiometer "Midimate" 622 štátna registrácia č. 95/82; f. Maico Audiometer GmbH, MI - 41, štátne evidenčné číslo 96/391, ST-20, štátne evidenčné číslo 96/390.
Merače impedancie: f. Interacoustic, AS, Dánsko, impedančný automatizovaný prenosný audiometer, M-10, stav č. registrácie 96/383; merač impedancie AT 22 (AT26), stav č. registrácia 94/201; f. Grayson-Stadler, USA, klinický merač impedancie GSI-38, Mikroprocesorový klinický stredoušný analyzátor GSI-TimpStar, stav č. registrácie 96/793;
Otoakustické emisie (OAE): f. Grayson-Stadler, USA, systém zaznamenávania otoakustických emisií vyvolaných GSI-60; f. Otodaynemix Ptd. Zariadenie na audiologický skríning pre registráciu SAE IL088 (92) State No. registrácia 98/326.
Evokované sluchové potenciály: f. Grayson-Stadler, USA, GSI-Audera - objektívny automatizovaný systém na zaznamenávanie sluchových reakcií mozgu na konštantný modulovaný tón.
Popis metódy
Sluchový test sa vykonáva na zistenie stavu sluchovej funkcie, kvantifikáciu stupňa straty sluchu, diferenciálnu diagnostiku poškodenia rôznych častí sluchového analyzátora, ako aj včasné vykonávanie preventívnych, terapeutických a rehabilitačných opatrení u osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku.
Pri štúdiu funkcie sluchového analyzátora by sa mala dodržiavať nasledujúca postupnosť: štúdium histórie života a choroby; štúdium pracovných skúseností v podmienkach vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku; vyšetrenie orgánov ENT; testovanie sluchu pomocou šepkanej reči, ladičky; tónová prahová, vysokofrekvenčná a nadprahová audiometria; audiometria reči; meranie akustickej impedancie; otoakustické emisie; objektívna audiometria.
Vyhodnotenie výsledkov štúdie vnímania šepkanej reči (akumetria šepotu) poskytuje približnú predstavu o stave sluchovej funkcie a vedie k určeniu vzdialenosti, z ktorej vyšetrovaný pacient počuje šepkanú a hovorenú reč. Normálne vnímanie šepkanej reči je 6 m.
Štúdia s ladičkami poskytuje približnú predstavu o stave sluchovej funkcie a vykonáva sa na základe kvantitatívneho určenia času v sekundách, počas ktorého subjekt vníma maximálne znejúcu ladičku vzduchom alebo kosťou. . Tri najčastejšie používané testy ladičiek sú Federici, Rinne a Weber pomocou nízkofrekvenčnej ladičky *.
Federiciho skúsenosť: nôžka znejúcej ladičky je striedavo pevne nasadená na tragus ušnice, opatrne ju zatláčaná do vonkajšieho zvukovodu a na mastoidný výbežok. Pacient musí odpovedať, kde počuje najhlasnejšie znejúcu ladičku. Normálne a pri chronickej senzorineurálnej strate sluchu je zvuk z tragu ušnice vnímaný hlasnejšie (Federiciho zážitok je pozitívny (F+), pri poruche vedenia zvuku je zvuk z mastoidálneho výbežku vnímaný hlasnejšie (Federiciho zážitok je negatívny (F -).
Skúsenosti Rinne sú podobné skúsenostiam Federiciho, ale na rozdiel od nich predpokladá kvantitatívne (v sekundách) hodnotenie sluchového vnímania: čas, počas ktorého pacient počuje zvuk ladičky, najskôr v blízkosti ušnice a potom z výbežku mastoidey. , sa meria. Pri normálnom sluchu a so senzorineurálnou stratou sluchu je prvý indikátor vyšší (Rinnova skúsenosť je pozitívna, (R+), pri prevodovej strate sluchu je pozorovaný opačný obraz (Rinnova skúsenosť je negatívna (R-).
Weberov experiment (určenie lateralizácie zvuku) - ladička je umiestnená na temene, pozdĺž strednej čiary hlavy. Pri prevodovej poruche sluchu je zvuk vnímaný hlasnejšie v horšie počujúcom uchu, pri senzorineurálnej poruche sluchu je zvuk vnímaný hlasnejšie v lepšie počujúcom uchu.
Audiometrické vyšetrenie sluchu zahŕňa použitie prahu tónu, nadprahovej audiometrie a audiometrie v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (10-20 kHz). Medzi výhody audiometrických štúdií patrí prísne dávkovanie dodávaného signálu, čo umožňuje porovnávať výsledky štúdie s výsledkami získanými predtým.
Tónová prahová audiometria poskytuje kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky stavu sluchovej funkcie v celom frekvenčnom rozsahu, a to ako pri vedení zvuku vzduchom, tak aj vo vnímaní zvuku.
Sluchové prahy, vyjadrené v porovnateľných hodnotách (* Pa), zabudované v zariadení (audiometri) vo forme nulovej úrovne, sa kvalitatívne odrážajú v decibeloch (dB). V praxi sa najčastejšie používajú audiometre, ktoré generujú čisté tóny: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz s intenzitou do 110 dB. Intenzita dodávaných podnetov sa prepína v 5 dB krokoch od 0 dB normálneho prahu sluchu (nHL) po 110 dB nHL.
Pre audiometrické štúdie by sa mali používať tónové audiometre, ktorých ekvivalentné prahové úrovne zodpovedajú GOST 13655-75. Audiometre musia mať štátnu registráciu a platné osvedčenie o štátnom overení v súlade s GOST 8.002-71. Frekvencia overovania audiometrov je minimálne raz ročne. Pred vykonaním výskumu sa musí skontrolovať funkčnosť audiometra v súlade s pokynmi a jeho „biologická“ kalibrácia sa musí vykonať štúdiom sluchu najmenej 10 prakticky zdravých jedincov.
Audiometria sa vykonáva v špeciálnej zvukotesnej miestnosti (komore) s hlukom pozadia maximálne 40 - 50 dB alebo v zvukovo izolačnej audiometrickej prilbe. Štúdia sa uskutočňuje v prvej polovici dňa a nie skôr ako 14 hodín po tom, čo je vyšetrovaný pacient vystavený intenzívnemu hluku (viac ako 80 dBA); na lôžkové vyšetrenie - 1-2 dni po prijatí do nemocnice. V prípadoch, keď sa štúdia vykonáva v podmienkach, ktoré nespĺňajú požiadavky, by sa mali použiť špeciálne náušníky alebo slúchadlá do uší. V miestnosti by mal byť iba experimentátor a subjekt. Počas vyšetrenia sa musia prijať opatrenia na maskovanie panelu audiometra a manipulácií experimentátora. Postupnosť určovania prahov sluchu je nastavená na frekvencie: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 1000, 500, 250 a 125 Hz.
Sluchové prahy pre vedenie zvuku vzduchom sa stanovujú samostatne pre každé ucho prostredníctvom audiometrových telefónov určených pre pravé a ľavé ucho. Subjekt musí byť oboznámený so zvukom každého frekvenčného tónu. Keď sa objaví zvuk, subjekt stlačí signálne tlačidlo (zdvihne prst) alebo tlačidlo uvoľní (spustí prst), keď zmizne. Správnosť odpovede sa kontroluje prerušením signálu. Prah sluchu pri danej frekvencii sa považuje za stanovený, keď sa výsledky zhodujú aspoň 3-krát. Audiometrické vyšetrenie by nemalo trvať dlhšie ako 30 minút.
Pri rôznych stupňoch poruchy sluchu v pravom a ľavom uchu (alebo ak sa počas štúdie zistí rozdielny stupeň zvýšenia sluchových prahov v pravom a ľavom uchu), zabrániť fenoménu „prepočutia“ tónu lepším sluchového ucha, hojne sa využíva tlmenie (maskovanie) neskúmaného ucha - alebo úzkopásmový hluk s intenzitou 60-70 dB.
Pri štúdiu vedenia zvuku vzduchom aj kostí a vnímania zvuku sa strata sluchu v dB určuje pri frekvenciách 125-8000 Hz oddelene pre obe uši. Na posúdenie straty sluchu u osôb vystavených hluku sú povinné frekvencie 500, 1000, 2000, 4000 Hz.
Je možné použiť techniku „zhora nadol“, ktorej základom je prezentácia čistého tónu jednej frekvencie počas každej štúdie, počnúc intenzitou, ktorú subjekt ľahko identifikuje. Úroveň intenzity zvukovej stimulácie sa postupne znižuje v krokoch po 5 dB až do vymiznutia jej vnímania. Za prah sa považuje najnižšia intenzita tónu vnímaná subjektom v 50 % prezentácií.
Stanovenie prahov sluchu kostným vedením by sa malo začať s nadprahovými intenzitami, po ktorých nasleduje znižovanie intenzity, kým sa nedosiahne prah a zopakovaním všetkých krokov používaných pri určovaní prahov vedením vzduchom.
Rozdiel medzi hodnotami sluchových prahov určených vzduchovým a kostným vedením zvuku sa na audiograme prejaví vo forme intervalu kosť-vzduch. Pri chronickej senzorineurálnej strate sluchu sa prahy sluchu vo vzduchu a v kostiach zhodujú. Výsledky štúdie sa zaznamenávajú na špeciálny formulár (audiogram) - grafické zobrazenie schopnosti testovaného subjektu počuť čisté tóny a zrozumiteľnosť vnímania reči. Pri posudzovaní výsledkov audiometrickej štúdie je potrebné brať do úvahy prahy sluchu súvisiace s vekom (presbyakúzia), ktorá je charakterizovaná zvýšením prahov sluchu, hlavne vo vysokých frekvenciách: 4, 8, 10 kHz ().
stôl 1
Sluchové prahy (v dB) u prakticky zdravých ľudí v závislosti od veku (GOST 12.4.062-78)
| Zvukové frekvencie, Hz | Vek (roky) | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 |
|---|---|---|---|---|---|
| poschodie | limity fluktuácie, * | limity fluktuácie, * | limity fluktuácie, * | limity fluktuácie, * | |
| 125 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| A | 5 | 5 | 5 | 10 | |
| 250 | M | 5 | 5 | 10 | 10 |
| A | 5 | 5 | 10 | 10 | |
| 500 | M | 5 | 5 | 10 | 15 |
| A | 5 | 5 | 5 | 15 | |
| 1000 | M | 5 | 7 | 9 | 16 |
| A | 5 | 8 | 10 | 18 | |
| 2000 | M | 10 | 7 | 14 | 27 |
| A | 5 | 9 | 11 | 20 | |
| 4000 | M | 10 | 13 | 31 | 41 |
| A | 5 | 13 | 25 | 30 | |
| 6000 | M | 10 | 15 | 28 | 42 |
| A | 6 | 13 | 25 | 31 | |
| 8000 | M | 8 | 17 | 33 | 45 |
| A | 5 | 15 | 23 | 37 |
Vysokofrekvenčná audiometria je sluchová štúdia v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (EFR) pomocou špeciálnych vysokofrekvenčných slúchadiel generujúcich frekvencie 12, 14, 16, 18 a 20 kHz, vykonávaná pre čo najskoršiu diagnostiku poruchy sluchu.
Štúdia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako tonálna prahová audiometria v špeciálnej zvukotesnej miestnosti (komore) a získané výsledky sa zaznamenávajú na špeciálny formulár podobný audiogramovému formuláru, ktorý odráža grafické zobrazenie prahového vnímania tónov na frekvenciách. 10, 12, 14, 16, 18, 20 kHz.
Metódy podprahovej audiometrie dopĺňajú výsledky tónových audiometrických štúdií a sú aj podpornými ukazovateľmi v diferenciálnej diagnostike foriem straty sluchu. Na lekárske vyšetrenie ľudí v „hlukových“ profesiách by sa malo použiť: štúdium diferenciálneho prahu pre vnímanie intenzity zvuku (Luscherov test), stanovenie úrovne sluchového nepohodlia, štúdium vnímania zvuku. zvýšenie intenzity zvuku (SISI test).
Štúdium diferenciálneho prahu intenzity zvuku - Luscherov test (LTS) - minimálne zvýšenie alebo zníženie intenzity tónu, pri ktorom je subjektívne zaznamenaná zmena hlasitosti zvuku. Pre normálny sluch sa táto hranica pre zvuk 40 dB rovná zvýšeniu alebo zníženiu intenzity zvuku od 0,9 do 1,5 dB. Test slúži najmä na určenie témy procesu, t.j. rozdiely medzi poškodením kochleárneho receptora vnútorného ucha a retrokochleárnym poškodením. Merania sa vykonávajú pri frekvenciách 500, 1000, 2000 a 4000 Hz.
Úroveň sluchového nepohodlia sa meria postupným zvyšovaním intenzity zvuku vo frekvenčnom rozsahu 250-8000 Hz od prahovej hodnoty až do objavenia sa prvých príznakov nepohodlia, t.j. predtým, než pacient vyhodnotí svoje subjektívne pocity ako „nepríjemné“. Rozdiel medzi prahmi vnímania skúmaného tónu a prahmi nepohodlia je 90 dB. Intenzita zvuku by sa nemala dostať na prah bolesti.
Test SISI sa vykonáva pri intenzite zvuku 20 dB nad prahom sluchu. Každé 4 sek. dochádza ku krátkodobému (200 ms) zvýšeniu intenzity prezentovaného tónu o 1 dB. Subjekt je požiadaný, aby zaznamenal nárast intenzity, ktorý vníma, a potom sa vypočíta percento správnych odpovedí. Normálne je človek schopný rozlíšiť medzi 0 a 20 % prírastkov intenzity.
Rečová audiometria - audiometria využívajúca zvukové podnety zložitých tvarov s plynule sa meniacimi akustickými parametrami. Používa sa na určenie prahu vnímania reči, 50 % a 100 % zrozumiteľnosti reči; dynamický rozsah prah nepohodlia, prah komfortu.
Rečová audiometria vyžaduje audiometre so zabudovaným nástavcom na výskum reči alebo použitie nastaviteľného živého hlasu, nahrávanie špeciálnych súborov vyvážených slov prezentovaných cez slúchadlá alebo vo voľnom zvukovom poli cez reproduktory na pásku alebo CD.
Prah vnímania reči (SPT) je najnižšia intenzita reči, pri ktorej je vnímaná ako zvukový signál. Subjekt je schopný určiť, čo niekto hovorí, ale vnímané frekvencie zjavne nestačia na pochopenie slov.
Prah diskriminácie reči (SDT) sa dosahuje pri intenzite 5-10 dB nad prahom počuteľnosti tónu 1000 Hz a nesúvisí so zrozumiteľnosťou reči.
Prah nepohodlia (TD) je horná hranica vnímania zvuku, ktorá sa rovná 130 dB SPL u osôb s normálnym sluchom. Zvuky s vyššou intenzitou spôsobujú nepohodlie a následne bolesť.
Meranie akustickej impedancie je meranie akustickej impedancie stredného ucha - odporu, na ktorý naráža zvuková vlna na ceste svojho šírenia. Metóda umožňuje rozlíšiť rôzne formy straty sluchu, identifikovať najskoršie poruchy vedenia zvuku a tiež zvyšuje spoľahlivosť lokálnej diagnostiky porúch v sluchovom analyzátore. Používajú sa dva typy meraní akustickej impedancie – tympanometria a akustická reflexometria.
Tympanometria je zaznamenávanie hodnôt akustického odporu alebo akustickej poddajnosti bubienka pri zmene tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode (zvyčajne od +200 do -400 mm vodného stĺpca). Tympanogram je krivka odrážajúca závislosť poddajnosti ušného bubienka od tlaku. Existuje päť hlavných typov tympanometrických kriviek, ktoré sú označené písmenami latinskej abecedy ().
Tympanogram typu „A“ sa zaznamenáva pri absencii patológie stredného ucha a normálne fungujúcej sluchovej trubice
Tympanogram typu „B“ sa zaznamenáva v prítomnosti výpotku v strednom uchu alebo adhezívnych javov v bubienkovej dutine; zmeny tlaku vo vonkajšom zvukovode nevedú k výraznej zmene poddajnosti.
Tympanogram typu „C“ sa zaznamenáva, keď je narušená priechodnosť sluchovej trubice, spôsobená eustachitídou, patológiou nosohltanu atď., V strednom uchu sa vytvára podtlak.
Tympanogram typu „D“ sa zaznamenáva v prítomnosti jednotlivých jaziev alebo atrofických zmien v tympanickej membráne, čo vedie k zvýšeniu jej poddajnosti, čo sa prejavuje v závislosti od frekvencie snímacieho tónu merača impedancie zvýšením amplitúda vrcholu krivky alebo ďalšie „výbuchy“ v oblasti maximálnej poddajnosti.
Tympanogramy typu „As“ sa zaznamenávajú pri otoskleróze, keď si bubienok zachová svoju elasticitu, ale fixácia štupľov vedie k miernemu zníženiu poddajnosti zvukovovodného systému.
Pozri grafiku
"Obr. 1. Základné typy tympanogramov (Jerger, 1970)"
Ryža. 1. Základné typy tympanogramov (Jerger, 1970)
Tympanogramy typu „Ad“, „E“ sa zaznamenávajú, keď je reťaz sluchových kostičiek prerušená, spôsobená poranením, zápalom alebo aseptickou nekrózou a dôjde k prudkému zvýšeniu poddajnosti zvukovovodného systému. Pri nízkych frekvenciách maximálna amplitúda zvyčajne presahuje prevádzkový rozsah nástroja a výsledný tympanogram s otvoreným koncom je označený ako typ „Ad“. Pri vysokej frekvencii snímacieho tónu je krivka charakterizovaná objavením sa dodatočného vrcholu a je označená ako typ „E“.
Akustická reflexometria je založená na zaznamenávaní zmien poddajnosti zvukovodného systému, ku ktorým dochádza pri kontrakcii m. stapedius. Adekvátnymi podnetmi na realizáciu akustického reflexu sú tónové a šumové signály, ktorých intenzita presahuje prahovú (pre konkrétny subjekt) hodnotu. Normálne je prah akustického reflexu 80-90 dB nad individuálnym prahom sluchovej citlivosti (dB IF).
Otoakustická emisia (OAE) je akustická odozva, ktorá je odrazom normálneho fungovania sluchového receptora, extrémne slabé zvukové vibrácie generované slimákom, ktoré je možné zaznamenať vo vonkajšom zvukovode pomocou vysoko citlivého mikrofónu s nízkym šumom.
Používajú evokovaný OAE (DOAE), ktorý sa zaznamenáva ako odpoveď na zvukovú stimuláciu a má niekoľko podtypov: oneskorený evokovaný OAE (DEOAE) a OAE na frekvencii produktu skreslenia (Distortion Product Otoacoustic Emission - DPOAE) (DAEPI).
Oneskorená rozpoznaná otoakustická emisia (DEOAE) predstavuje 2-3 (menej často viac) skupiny kmitov malej amplitúdy a rôznych frekvencií, vyskytujúcich sa 6-8 ms po nástupe podnetu a trvajúcich 20-30 ms. Na záznam TEOAE sa do vonkajšieho zvukovodu vkladá sonda, ktorej puzdro obsahuje miniatúrny telefón a mikrofón. Podnetmi sú širokopásmové akustické kliknutia prezentované s frekvenciou opakovania 20-50 s. Prípustné je aj častejšie opakovanie podnetov. Výstupný signál odozvy mikrofónu je zosilnený so šírkou pásma 500 až 5000 Hz a odoslaný do počítača cez analógovo-digitálny prevodník. Na získanie jasne identifikovateľnej odpovede je zvyčajne potrebné spriemerovať 250 až 500 segmentov po stimule, každý s dĺžkou 20 až 30 ms.
Otoakustická emisia pri frekvencii produktu skreslenia (OAEPI) sa deteguje spektrálnou analýzou aktivity zaznamenanej ako odpoveď na súčasnú stimuláciu dvoma tónmi - F1 a F2. Pri registrácii tejto triedy OAE sa vykreslí závislosť intenzity OAEPI od frekvencie stimulácie (F2). Získané informácie v skutočnosti odrážajú funkčný stav vonkajších vláskových buniek od základne po vrchol kochley.
Registrácia sluchových evokovaných potenciálov je metódou objektívnej audiometrie a najčastejšie sa využíva v prípadoch ťažkej diferenciálnej diagnostiky alebo na vylúčenie simulácie a zhoršenia pri riešení odborných otázok. Sluchové evokované potenciály sú spôsobené elektrickou aktivitou v mozgu, ich intenzita je veľmi malá a meria sa v mikrovoltoch.
V závislosti od umiestnenia generátorov a času výskytu sa sluchové evokované potenciály (AEP) delia na: AEP s krátkou latenciou (SEP), ktoré zahŕňajú potenciály kochley a sluchového nervu (zaznamenané pri elektrokochleografii) a potenciály mozgu. kmeňové štruktúry (brain-stem AEPs), AEP so strednou latenciou a SVP s dlhou latenciou.
Metódy štúdia otoakustickej emisie a zaznamenávania sluchových evokovaných potenciálov si vyžadujú komplexné elektrofyziologické vybavenie a špeciálnu audiologickú prípravu audiológa-audiológa, a preto sa využívajú v špecializovaných otorinolaryngologických pracoviskách.
Klinický obraz profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu
Profesionálna senzorineurálna porucha sluchu (OSHL) je chronické ochorenie sluchového orgánu, charakterizované obojstranným neurosenzorickým poškodením sluchových funkcií, ktoré sa vyvíja pri dlhodobom (viac ako 10 rokov) vystavení priemyselnému hluku prekračujúcemu maximálnu prípustnú hladinu (80 dBA) ( klasifikované podľa ICD X-H83.3).
Medzi znaky klinických prejavov PSNT patrí: pomalý, progresívny priebeh procesu, obojstranné symetrické zníženie tonálneho sluchu vzduchom a kostným vedením, prevládajúci nárast sluchových prahov vo vysokých frekvenciách, bez disociácie kosť-vzduch.
Na zistenie súvislosti medzi chorobami sluchu a vystavením intenzívnemu priemyselnému hluku je potrebné analyzovať odbornú cestu podľa kópie zošita, hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok s uvedením spektrálnych charakteristík a ekvivalentných úrovní priemyselného hluku, ambulantný preukaz s uvedením predchádzajúcich ochorení a výsledky vyšetrenia sluchu počas predbežnej (pri nástupe do práce v profesii spojenej s expozíciou hluku) a periodickej PMO.
PSNT sa zvyčajne vyvíja s dlhodobými (najmenej 10 rokov) pracovnými skúsenosťami pri vystavení hluku. Trvanie vývoja ochorenia uší pred objavením sa klinických príznakov PSNT je najmenej 5 rokov. Rozvoj chronickej PSNT v postkontaktnom období expozície hluku nie je podkladom pre uvažovanie nad problematikou súvislosti ochorenia sluchového orgánu s profesiou. Intenzívny hluk spôsobuje špecifické ušné a nešpecifické extraaurálne efekty. Počiatočné sťažnosti ľudí pracujúcich v hluku sú sťažnosti odrážajúce všeobecnú reakciu tela na hluk: bolesť hlavy, hluk v hlave a ušiach, podráždenosť, poruchy spánku. Subjektívny tinnitus má často nízkofrekvenčný charakter, je lokalizovaný v oboch ušiach, v hlave a objavuje sa pomerne neskoro. Pracovníci sa postupne začínajú sťažovať na zníženú ostrosť sluchu, spravidla, keď sa vnímanie šepkanej reči zníži na 2-3 m.
Otoskopický obraz počas vývoja PSNT nemá charakteristické znaky, ale niekedy sa pozorujú zmeny v tympanickej membráne vo forme stiahnutia, zákalu, zmien elasticity, injekcie krvných ciev tympanickej membrány v oblasti rukoväť malleusu a skrátenie svetelného kužeľa. V počiatočných štádiách vývoja PSNT vnímanie šepkanej reči, basových aj výškových skupín slov, netrpí. Preto nie je akustická štúdia na včasnú diagnostiku poruchy sluchu u pracovníkov v „hluku nebezpečných“ profesiách veľmi informatívna a má indikatívny charakter. Ukazovatele štúdií ladičiek (experimenty Federice a Rinne) sú pozitívne a skrátené.
Najskoršie prejavy negatívnych vplyvov hluku sú charakterizované zvýšením prahov pre vnímanie zvukových tónov v pásme 12-16 kHz pri štúdiu sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu. Počiatočné štádiá vývoja PSNT sú charakterizované zmenami sluchu v podobe zvýšených prahov pre vnímanie zvukových tónov v oblasti 4000 Hz, tzv. "Carhartov hrot". Charakteristickým znakom audiologického obrazu PSNT je strmo klesajúca krivka s počiatočným „poklesom“ pri frekvenciách 4000 – 6000 Hz, pričom sluch trpí takmer rovnako v oboch ušiach pri vzduchovom a kostnom vedení, čo sa prejavuje absenciou kostného vzduchu. disociácia sluchových prahov na audiograme.
Klinický obraz PSHL je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcou bilaterálnou senzorineurálnou stratou sluchu, počnúc zvýšením prahových hodnôt v oblasti 4000 Hz. Pomerne skoro začína sluch klesať pri 6000-8000 Hz. Na začiatku vývoja straty sluchu je však zvýšenie sluchových prahov v tejto oblasti malé (od 10 do 40 dB) a pacient nezaznamená zníženie ostrosti sluchu a vnímanie šepkanej reči zostáva v rámci normy. limity (do 6 m). Postupne sa zvýšenie tonálnych prahov sluchu rozširuje na frekvencie 2000, 1000 a neskôr - 500 Hz. Pri nižších frekvenciách - 125, 250 Hz, s PSNT sa spravidla pozoruje neskoršie a mierne zníženie sluchu. Progresia patologického procesu s rozšírením na frekvencie reči sa pozoruje pri pracovných skúsenostiach 20 rokov alebo viac. S pribúdajúcimi pracovnými skúsenosťami zostáva najväčšia strata sluchu vo vysokofrekvenčnom rozsahu – 4000, 6000, 8000 Hz. Postupne sa môžu zvýšiť ďalšie príznaky všeobecných reakcií tela a vestibulárneho aparátu, charakteristické pre vystavenie hluku. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu stupňa straty sluchu súbežne s celkovými cievnymi poruchami vo forme vegetatívno-vaskulárnej dystónie, najskôr hypotonického a potom hypertonického typu, ako aj vestibulárnych porúch, najmä typu hyporeflexie.
Vysokofrekvenčný hluk je škodlivejší ako nízkofrekvenčný a strata sluchu postupuje rýchlejšie, ak je hluk impulzívny, nepravidelný a nepravidelný. Vibrácie a vysoký stupeň psycho-emocionálneho stresu zosilňujú negatívne účinky hluku.
Diferenciálna diagnostika porúch sluchu je založená na dôkladnom odbere anamnézy a identifikácii príčin, ktoré môžu ovplyvniť stav vnútorného ucha pacienta: prekonané alebo existujúce ochorenia ucha, nosa a hrdla, ktoré prispievajú k vzniku alebo zhoršeniu straty sluchu (zápalové choroby stredného ucha, otoskleróza, Meniérova choroba a pod.), traumatické poranenia mozgu, vaskulárna patológia (hypertenzia, ateroskleróza mozgu), liečba ototoxickými liekmi, poruchy metabolizmu lipidov atď.
V zložitých diagnostických prípadoch je potrebné použiť širšiu škálu moderných elektrofyziologických metód na štúdium orgánu sluchu, konzultácie s terapeutom, neurológom, oftalmológom, endokrinológom a ďalšími odborníkmi, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.
Pri diferenciálnej diagnostike PSHL zo senzorineurálnej straty sluchu akejkoľvek inej etiológie (infekčnej, cievnej, traumatickej, toxickej, geneticky podmienenej; poruchy vnímania zvuku u pacientov s hypertenziou, cerebrálnou aterosklerózou, poruchami metabolizmu lipidov a pod.) sa najčastejšie prejavujú klinické a audiologické príznaky treba brať do úvahy:
Prítomnosť hladín priemyselného hluku nad maximálnou povolenou úrovňou (80 dBA);
Minimálne 10 rokov skúseností s prácou v hladinách hluku presahujúcich maximálny povolený limit;
Trvanie vývoja ochorenia sluchového orgánu pred objavením sa klinických príznakov PSNT je najmenej 5 rokov;
Relatívne neskorý výskyt subjektívneho nízkofrekvenčného hluku v ušiach a hlave;
Postupné zvyšovanie závažnosti straty sluchu;
Počiatočným audiologickým príznakom pri vyšetrovaní tónovotónovou prahovou audiometriou je zvýšenie sluchových prahov o 4000 Hz – „Carhartova vlna“;
Dlhodobé zachovanie 100% zrozumiteľnosti reči;
Obojstranné poškodenie sluchového orgánu;
Absencia vzduchovo-kostnej disociácie prahov sluchu;
Dynamika FUNG a jej zmiznutie so zvyšujúcim sa stupňom straty sluchu;
Žiadne iné príčiny straty sluchu.
Jedným z určujúcich hľadísk pri riešení klinických odborných otázok súvislosti choroby sluchu s profesiou, určenia ďalšej odbornej spôsobilosti a následne možných súm finančného odškodnenia pri chorobe z povolania je posúdenie stupňa straty sluchu.
Na hodnotenie miery straty sluchu v PSHL sa používajú harmonizované kritériá, založené na kvantitatívnych ukazovateľoch miery straty sluchu z expozície priemyselnému hluku, porovnateľné s medzinárodnými a medicínsko-sociálnymi kritériami. Tento prístup umožňuje jednotné diagnostické a odborné rozhodovanie pre sluchové postihnutie tak v štádiu predbežnej, ako aj v štádiu konečnej diagnostiky PSNT ().
Hlavné podporné pozície metódy kvantitatívnych kritérií na hodnotenie závažnosti PSNT sú:
Povinné zaznamenávanie ukazovateľov presbyakúzie, t.j. priemerný ukazovateľ poruchy sluchu súvisiaceho s vekom u mužov 40-49 rokov, pretože „hluková“ strata sluchu sa u pracovníkov tohto veku najčastejšie rozvíja. Sluchové indikátory reflektujúce presbyakúzu umožňujú posúdiť stav sluchu v rámci vekovej normy bez toho, aby sa v tomto štádiu riešila otázka možnej profesijnej genézy porúch sluchu.
Pri popise stavu orgánov ORL na základe analýzy symptómov prenosologického štádia vývoja poruchy sluchu z vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku - aritmetický priemer straty sluchu pri frekvenciách reči do 11-15 dB , je formulovaný záver „Znaky vplyvu hluku na sluchový orgán“. Zamestnanec je uznaný za schopného pracovať vo svojej profesii.
Štádium „Známky vplyvu hluku na orgán sluchu“ odráža počiatočné zmeny v sluchovom analyzátore, ktoré je možné diagnostikovať čisto tónovou prahovou audiometriou. Identifikácia zmien na sluchovom analyzátore v tejto fáze odôvodňuje potrebu rehabilitačných a terapeutických opatrení, ktoré zabezpečia spomalenie rozvoja patologického procesu a následne predĺženie pracovnej schopnosti a odbornej spôsobilosti pracovníka.
Mierny stupeň chronickej bilaterálnej profesionálnej straty sluchu (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu z vystavenia priemyselnému hluku) sa rozlišuje do dvoch štádií:
Štádium „A“ s aritmetickým priemerom straty sluchu pri frekvenciách reči do 16-25 dB, neobmedzujúce profesionálne schopnosti;
Štádium „B“ s aritmetickým priemerom straty sluchu pri frekvenciách reči do 26-40 dB. V tomto štádiu je možné ustúpiť od hlučnej produkcie pri ohrození života poistenca, alebo pri výskyte somatických ochorení, v ktorých genéze je možný mimosluchový efekt hluku (hypertenzia, koronárne srdce ochorenie, peptický vred žalúdka a dvanástnika).
Stredný stupeň straty sluchu v dôsledku profesionálnej straty sluchu (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu v dôsledku vystavenia priemyselnému hluku) sa zistí, keď je aritmetický priemer prahov sluchu pre frekvencie reči 41 – 55 dB; významný stupeň straty sluchu (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu v dôsledku vystavenia priemyselnému hluku) - s aritmetickými priemernými hodnotami prahov sluchu pre frekvencie reči viac ako 55 dB. V oboch prípadoch je zamestnanec uznaný za invalidného vo svojom povolaní pre poruchu sluchu.
tabuľka 2
Harmonizovaná klasifikácia straty sluchu
| Stupeň straty sluchu | MEDZINÁRODNÝ | PRE PRÁCU V HLUKU | LEKÁRSKE A SOCIÁLNE VYŠETRENIE |
|---|---|---|---|
| St. hodnota prahov sluchu pri 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB) | St. hodnota sluchových prahov pri 500, 1000, 2000 Hz (dB) | St. hodnota sluchových prahov pri 500, 1000,2000 Hz (dB) | |
| Presbyakúzia | priemer pre mužov 40-49 rokov | ||
| 10 | |||
| Známky vystavenia hluku | 11-15 | ||
| I stupeň - mierna porucha sluchu | 26-40 | čl. A 16-25 | 20-40 |
| St.B 26-40 | |||
| II stupeň - stredná strata sluchu | 41-55 | 41-55 | 41-60 |
| III stupeň - výrazná strata sluchu | 56-70 | viac ako 55 | 61-80 |
| IV stupeň (výrazná strata sluchu) | 71-90 | - | - |
| Hluchota | viac ako 90 | viac ako 90 | viac ako 90 |
*Pri hodnotení stavu sluchu je potrebné vziať do úvahy ďalšie kritériá pre prahové hodnoty sluchu pri frekvencii 4000 Hz pre pracovníkov v „hluku nebezpečných“ odvetviach: 26-40 dB - so známkami vystavenia hluku; 41-50 - pri čl. “A” a 51-60- na st. "B" mierne; * - s výrazným stupňom straty sluchu.
**Ostatné vekové kategórie nájdete v tabuľke 1. (Sluchové prahy u prakticky zdravých ľudí v závislosti od veku).
*** Pri posudzovaní stavu sluchu pri lekárskom a sociálnom vyšetrení ide o posúdenie vnímania šepkanej, hovorenej reči a ukazovateľov prahu zrozumiteľnosti reči (pozri).
Osoby so sluchovým postihnutím alebo sluchovým postihnutím (nepočujúce a nedoslýchavé od detstva), ktoré vyštudovali odborné učilištia s odbornou prípravou kvalifikovaných pracovníkov (všeobecný sústružník, mechanik montážnych strojov, univerzálny frézar, opravár priemyselných zariadení a pod.) môžu pracovať v podmienkach vystavenia priemyselnému hluku na mechanických zariadeniach, ktoré majú otvorené pohyblivé konštrukčné prvky.
Prevencia profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu
Prevencia PSNT by mala byť komplexná, založená na fyziologických, hygienických, organizačných, hygienických a zdravotných opatreniach.
Fyziologická a hygienická regulácia priemyselného hluku zabezpečuje prijateľné hladiny hluku na pracovisku. Hluk na pracoviskách je normalizovaný maximálnymi spektrami hladín akustického tlaku (dB) v oktávových frekvenčných pásmach s geometrickými strednými frekvenciami 31,5; 63; 125; 500; 1000; 2000; 4000 a 8000 Hz a hladiny zvuku v dBA v súlade s SN 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hluk na pracoviskách, v obytných a verejných budovách a v obytných oblastiach“.
„Prijateľný“ štandardizovaný parameter priemyselného hluku je hladina hluku, ktorá nespôsobuje poškodenie sluchu pri dennej 8-hodinovej expozícii počas 40-hodinového pracovného týždňa, čo zodpovedá ekvivalentnej hladine hluku 80 dBA ().
Tabuľka 3
Prijateľné hladiny akustického tlaku, hladiny akustického tlaku a ekvivalentné hladiny akustického tlaku pre trvalé pracoviská v priemyselných priestoroch
Organizačné a technické opatrenia sú zamerané na vytváranie nízkohlučnej techniky a zariadení, ako aj znižovanie hladiny hluku pri zdrojoch jeho vzniku a distribúcie. Tieto opatrenia sa realizujú dvoma spôsobmi: znižovaním hluku pri zdroji jeho vzniku konštrukčnými, technologickými a prevádzkovými opatreniami, ako aj znižovaním hladiny hluku na ceste jeho šírenia pomocou zvukovej izolácie a zvukovej pohltivosti, použitím tzv. osobné ochranné prostriedky (OOP) pre sluchový orgán (protihlukové štuple do uší, slúchadlá, prilby ( v súlade s GOST R 12.4.211-99 „Systém noriem bezpečnosti práce. Osobná ochrana sluchu. Subjektívna metóda merania absorpcie hluku“; GOST R 12.4.208-99 "Systém noriem bezpečnosti práce"; GOST R 12.4.209-99 "Systém ochrany osobných údajov, pohodlné a neškodné použitie
Lekárske opatrenia na prevenciu PSNT spočívajú v dôslednom dodržiavaní predpisov PMO, určených aktuálnym nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 302n zo dňa 12. apríla 2011, zameraným na racionálny odborný výber osôb vstupujúcich profesia „hluk“ (pri prijímaní na prácu v profesii „hluk“), ktorá určuje odbornú spôsobilosť pracovníkov vystavených priemyselnému hluku; vytváranie dispenzárnych registračných skupín, ako aj rehabilitácia pracovníkov so sluchovým postihnutím a rizikom rozvoja PSNT.
Racionálny odborný výber a odborná vhodnosť pre osoby nastupujúce do práce a pracujúce v podmienkach vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku zabezpečujú prísne dodržiavanie dodatočných kontraindikácií pre prácu v podmienkach vystavenia intenzívnemu hluku: pretrvávajúca (3 a viac mesiacov) strata sluchu (jednostranná, obojstranná senzorineurálna, zmiešaná, prevodová porucha sluchu akejkoľvek závažnosti dysfunkcia vestibulárneho aparátu akejkoľvek etiológie pri nástupe do práce je dôležitá pre následné dynamické sledovanie stavu sluchu, čo si vyžaduje úplné vyplnenie zdravotnej dokumentácie vrátane údajov z ordinácie; audiologické vyšetrenie sluchového orgánu.
Klinické pozorovanie osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia hluku sa vykonáva v súlade s odporúčaniami. Liečebné a rehabilitačné opatrenia zahŕňajú elimináciu rizikových faktorov rozvoja PSNT – artériová hypertenzia, ateroskleróza, osteochondróza krčnej chrbtice, cerebrálna vaskulárna patológia, poruchy metabolizmu lipidov; boj so zlými návykmi, nesprávnym stravovaním a pod. Dôležitou oblasťou je dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku.
Liečebno-rehabilitačné opatrenia zahŕňajú terapeutické a rehabilitačné pôsobenie na všetky časti patologického procesu, ktoré majú patogenetický význam pri vzniku PSNT: zintenzívnenie metabolických, energetických, redoxných procesov bunkového a tkanivového metabolizmu; zlepšenie hemodynamiky mozgu, lieky na stimuláciu, sedatívnu terapiu atď.
Efektívnosť použitia metódy
Pozitívnym efektom navrhovanej metódy je väčšia presnosť a informovanosť pri hodnotení závažnosti sluchového postihnutia na základe harmonizácie odborných prístupov k diagnostike PSNT v súlade s medzinárodnými požiadavkami a kritériami lekárskych a sociálnych vyšetrovacích orgánov.
Zavedenie metódy pomôže zlepšiť kvalitu PME, vyriešiť odbornú diagnostiku pri lekárskych a sociálnych prehliadkach a predĺžiť profesionálnu životnosť ľudí pracujúcich v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku.
Tabuľka 4
Odporúčania pre lekárske vyšetrenie pracovníkov v „hlukových“ profesiách
| Pozorovanie skupiny „D“. | Pracovná schopnosť | Trvanie pozorovania a rozsah výskumu. podľa príkazu MZ SR RF č. 302n zo dňa 12.04.2011 | Preventívne a liečebné opatrenia |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Zdravý (riziková skupina pre nepriaznivé účinky hluku na sluchový orgán) | 1. Počas ročného PME: - vyšetrenie odborníkmi: terapeut, neurológ. oftalmológ (vyšetrenie fundusu). 2. Audiometria raz ročne; 3. Vestibulometria | 1. Používanie ochrany sluchu proti hluku 2. Boj s rizikovými faktormi rozvoja artériovej hypertenzie, aterosklerózy, cervikálnej osteochondrózy, cerebrálnych cievnych patológií (obezita, zlé návyky, zlá strava a pod.). 3. Dodržiavanie rozvrhu práce a odpočinku atď. | |
| 2. Prakticky zdravý (riziková skupina pre rozvoj profesionálnej senzorineurálnej straty sluchu) so zvýšením sluchových prahov pri frekvenciách 4000-8000 Hz až 40 dB (s prihliadnutím na úpravy pre zmeny súvisiace s vekom) - prenosologická forma (príznaky tzv. vplyv hluku na sluchový orgán) | Vhodné na prácu vo svojej profesii | 1. Počas ročného PME: - vyšetrenie odborníkmi: terapeut, neurológ, oftalmológ (vyšetrenie fundusu). 2. Audiometria - 1x za 1 rok 3. Vestibulometria 4 Dynamické pozorovanie u otorinolaryngológa 1x ročne. | 1. Používanie OOPP pre sluchový orgán proti hluku. 2. Boj proti rizikovým faktorom pre rozvoj arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy, cervikálnej osteochondrózy, cerebrálnej vaskulárnej patológie (obezita, zlé návyky, zlá strava atď.). 3. Dodržiavanie pracovného a oddychového režimu a pod. 4. Vykonávanie liečebno-rehabilitačnej činnosti 1x ročne (na oddelení prevencie a zlepšovania zdravia): zintenzívnenie metabolických, energetických, redoxných procesov bunkového a tkanivového metabolizmu; činidlá, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku, pôsobiace na bunkový a tkanivový metabolizmus; stimulačná a sedatívna terapia. |
| 3. Pracovníci s PSHL (chronická bilaterálna senzorineurálna strata sluchu spôsobená priemyselným hlukom): I stupeň straty sluchu (ľahký stupeň). | Vhodné na prácu vo svojej profesii. S I-A stupňom poklesu sluchovej funkcie: schopní pracovať vo svojej profesii bez obmedzení; Pri I-B stupni poklesu sluchovej funkcie sa o otázke pracovnej schopnosti rozhoduje individuálne. V prípade sprievodnej somatickej patológie (hypertenzia, žalúdočný vred, dvanástnikový vred, ischemická choroba srdca) sa odporúča upustiť od hlučnej produkcie | 1. Pre ročné PME: povinné vyšetrenie - vyšetrenie u špecialistov: terapeut, neurológ, oftalmológ (vyšetrenie fundusu) 2. Dynamické pozorovanie u otolaryngológa 1x ročne 3. Audiometria - 1x ročne. 4. Vestibulometria – Klinické a audiologické vyšetrenie počas nemocničnej liečby. 1. vyšetrenie u špecialistov 1x za 6 mesiacov: terapeut, neurológ, oftalmológ (vyšetrenie fundusu). 2. Dynamické pozorovanie u otorinolaryngológa raz za 6 mesiacov. 3. Audiometria - raz za 6 mesiacov. 4. Vestibulometria 5. Klinické a audiologické vyšetrenie počas hospitalizácie. | 1. Používanie OOPP pre sluchový orgán proti hluku. 2. Boj proti rizikovým faktorom pre rozvoj arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy, cervikálnej osteochondrózy, cerebrálnej vaskulárnej patológie (obezita, zlé návyky, zlá strava atď.). 3. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku a pod. spracováva bunkový a tkanivový metabolizmus; činidlá, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku, pôsobiace na bunkový a tkanivový metabolizmus; stimulačná a sedatívna terapia. |
| II stupeň straty sluchu (stredne ťažká) | Vykonávanie liečebno-rekreačných činností v mieste bydliska: 1x za 6 mesiacov (z toho 1x ročne v nemocničnom prostredí) opatrenia na liečebnú rehabilitáciu (na oddelení zlepšovania zdravia a prevencie): zintenzívnenie metabolických, energetických, redoxných procesov bunkový a tkanivový metabolizmus; činidlá, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku, pôsobiace na bunkový a tkanivový metabolizmus; stimulačná a sedatívna terapia. | ||
| III stupeň straty sluchu | Neschopnosť pracovať vo svojej profesii | 1. Dynamické pozorovanie u otolaryngológa v mieste Vášho bydliska (1x za 6 mesiacov). 2. Klinické a audiologické vyšetrenie počas liečby v nemocnici (podľa indikácií). | Vykonávanie terapeutických opatrení v mieste bydliska (pozri vyššie). |
Účasť na predbežných a pravidelných prehliadkach lekárov, laboratórne a funkčné testy označené „hviezdičkou“ (*) sa vykonávajú na odporúčanie lekárov, ktorí sa zúčastňujú na predbežných a pravidelných prehliadkach, a sú povinné pri vykonávaní predbežných a pravidelných prehliadok pracovníkov. v špecializovanej zdravotníckej organizácii, ktorá má právo vykonávať vyšetrenie súvislosti choroby s povolaním v súlade s platnou legislatívou (príloha č. 1 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 302n z apríla 12, 2011).
Aplikácia
Kritériá na hodnotenie stupňa straty sluchu pri MSE
(Uznesenie MPSVR č. 56 z 18. júla 2001 v znení neskorších predpisov z 24. septembra 2007 „O schválení dočasných kritérií na určenie miery straty odbornej spôsobilosti na prácu v dôsledku pracovných úrazov a chorôb z povolania. ..“
Prehľad dokumentov
Tento dokument definuje postup vyšetrenia sluchového analyzátora u osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia intenzívnemu priemyselnému hluku.
Tieto odporúčania sú určené otorinolaryngológom, audiológom, audiológom, pracovným patológom, odborníkom na lekárske a sociálne vyšetrenie za účelom skvalitnenia diagnostiky, lekárskeho vyšetrenia, vyšetrenia vzťahu chorôb s profesiou, odbornej spôsobilosti, rehabilitácie, liečby a prevencie chorôb. sluchového orgánu u osôb vystavených intenzívnemu výrobnému hluku.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016
Nepriaznivé vystavenie hluku pri práci (Z57.0), Senzoroneurálna strata sluchu, obojstranná (H90.3)
Profesionálna patológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 13.10.2016
Protokol č.13
- chronické ochorenie sluchového orgánu, vyznačujúce sa zhoršeným obojstranným vnímaním zvuku z dlhodobého pôsobenia priemyselného hluku, prejavujúce sa stratou sluchu, nezrozumiteľnosťou reči a tinnitom.
Poznámka*: Bilaterálna senzorineurálna strata sluchu profesionálneho pôvodu sa vyvíja pri dlhodobom vystavení priemyselnému hluku, ktorý prekračuje maximálne prípustné úrovne (MPL), podľa Smerníc Ministerstva sanitárnych a epidemiologických noriem Kazašskej republiky „Hygienické kritériá na hodnotenie a klasifikáciu pracovné podmienky z hľadiska nebezpečenstiev a nebezpečenstiev faktorov pracovného prostredia, náročnosti a napätia pracovného procesu.“
Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9
Dátum vývoja: 2016
Používatelia protokolu: Praktickí lekári, terapeuti, otorinolaryngológovia, profesionálni patológovia, neurológovia.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| IN | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové, prípadové a kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno šíriť medzi príslušnú populáciu. |
| S | Kohortová, prípadová-kontrolná alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu, alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ resp. +), ktorého výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| D | Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok. |
Klasifikácia
Medzinárodná klasifikácia straty sluchu:
Klasifikácia pre pracovníkov v hluku (MR RF 2012 pre profesionálnych patológov):
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 500, 1000, 2000 Hz (aritmetický priemer, dB) - až 11-15;
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 4000 Hz - 26-40;
Ukazovatele vnímania šepkanej reči: 5(±1);
Čistotónové audiometrické indikátory, dB:
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 500, 1000, 2000 G (aritmetický priemer, dB) - 16-25 (štádium A), 26-40 (štádium B);
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 4000 Hz a možné limity kolísania sú 41-50 (štádium A), 51-60 (štádium B);
Ukazovatele vnímania šepkanej reči: 4 (±1).
Čistotónové audiometrické indikátory, dB:
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 500, 1000, 2000 G (aritmetický priemer, dB) - 41-55;
· strata sluchu pri frekvenciách zvuku 4000 Hz, možný limit kolísania je 66 (±20);
Ukazovatele vnímania šepkanej reči: 2 (±1).
Čistotónové audiometrické indikátory, dB:
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 500, 1000, 2000 G (aritmetický priemer, dB) - viac ako 55;
· strata sluchu pri zvukových frekvenciách 4000 Hz a možnom limite kolísania 65 (+20);
Ukazovatele vnímania šepkanej reči: 1(±0,5);
Diagnostika (ambulancia)
AMBULANCIA DIAGNOSTIKA
Diagnostické kritériá závisí od dostupných klinických údajov a dlhodobých pracovných skúseností v podmienkach priemyselného hluku prekračujúceho maximálnu prípustnú úroveň.
Sťažnosti:
· zhoršenie zrozumiteľnosti reči (najmä v hlučnom prostredí), v počiatočnom štádiu ochorenia nie je narušená počuteľnosť hovorenej reči;
· pomerne neskorý výskyt tinnitu, ktorý sa postupne stáva konštantným a intenzívnym;
· neskôr (po 8-10 rokoch práce) strata sluchu, keďže sluchový orgán má vysoký stupeň adaptácie;
· po 5-8 rokoch práce sa zamestnanci začínajú sťažovať na poruchy spánku, podráždenosť, periodické bolesti hlavy a môžu sa vyskytnúť závraty.
Preberanie histórie:
· trvanie straty sluchu, možná súvislosť s akútnym alebo chronickým zápalom ucha;
· ďalšie rizikové faktory pre rozvoj porúch sluchu - zlyhanie cerebrálnej cirkulácie, poranenie mozgu, krčnej chrbtice;
· pri krátkodobom intenzívnom pôsobení akustického faktora, v kombinácii s tlakovou vlnou (pri výbuchoch pri práci v banskom priemysle) dochádza k akustickému poraneniu ucha, jednostrannému procesu (vyskytuje sa zo strany tlakovej vlny). );
· vek, hluk v domácnosti, fajčenie, užívanie ototoxických liekov;
· dlhodobý priemyselný styk s hlukom (8 rokov nepretržitej praxe) prekračujúci maximálnu prípustnú mieru;
Postupný nástup bilaterálneho ochorenia uší.
Fyzikálne vyšetrenie:
· pri otoskopii s NST - bubienok nie je zmenený, má normálnu farbu a identifikačné znaky. Vystavenie hluku v kombinácii s vibráciami môže spôsobiť mierne stiahnutie ušného bubienka, niekedy vstreknutie krvných ciev do oblasti rukoväte kladiva;
· s vodivou zložkou profesionálnej NST - prítomnosť sprievodnej patológie nosovej dutiny, v súvislosti s chronickou rinitídou, sinusitídou, tubo-otitídou.
· akumetria - testovanie šepkanej a hovorenej reči, testovanie sluchu ladičkami, testy ladičiek.
Na testovanie sluchu je pacient umiestnený v určitej vzdialenosti od lekára; vyšetrované ucho by malo smerovať k lekárovi a asistent uzatvorí opačné ucho 2 prstami a pevne pritlačí tragus k otvoru vonkajšieho zvukovodu. Zároveň 3. prst zľahka šúcha o 2., čím vytvára šuchotavý zvuk, ktorý prehluší toto ucho, čím sa eliminuje prečúvanie.
Pacient je požiadaný, aby zopakoval slová, ktoré počuje (napríklad dvojciferné čísla). Aby sa zabránilo čítaniu pier, pacient by sa nemal pozerať smerom k lekárovi. Šepkajte pomocou vzduchu, ktorý zostal v pľúcach po nenútenom výdychu. Ak vyslovujete slová s nízkymi zvukmi (napríklad „číslo, diera, zlodej, havran, more, strom, tráva, okno“), slová s vysokými zvukmi sú trojité (napríklad „pohár, čajka, časť, život, už , kapustnica, zajac“). Pacienti s poškodením zvukovodného aparátu (prevodová porucha sluchu) horšie počujú nízke zvuky; Pri poruche vnímania zvuku (senzorineurálna strata sluchu) sa zhoršuje sluch pre vysoké zvuky. Ak pacient nepočuje na vzdialenosť 6 metrov, lekár skráti vzdialenosť o 1 meter a sluch prešetrí. Normálne pri štúdiu šeptanej reči človek počuje slabé zvuky zo vzdialenosti najmenej 6 metrov a vysoké zvuky - 20 metrov. Hovorená reč sa študuje podľa rovnakých pravidiel.
Na štúdium vodivosti vzduchu sa používajú ladičky C 128 a C 2048, predtým overené na ľuďoch s normálnym sluchom. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou C 128. Uchopte ladičku dvoma prstami za predstavec a uveďte ju do vibrácií úderom čeľustí o thenar dlane. Ladička 2048 sa rozvibruje prudkým stlačením čeľustí dvoma prstami alebo zacvaknutím klinca.
Sondážna ladička sa privedie k vonkajšiemu zvukovodu pacienta vo vzdialenosti 0,5 cm a pridrží sa tak, aby čeľuste vibrovali v rovine osi zvukovodu. Počnúc okamihom nárazu ladičky stopky merajú čas, počas ktorého pacient počuje jej zvuk. Keď pacient prestane počuť zvuk, ladička sa vyberie z ucha a opäť sa priblíži, bez toho, aby ho znovu vzrušil. Spravidla po takejto vzdialenosti od ucha ladičky pacient počuje zvuk na niekoľko sekúnd. Konečný čas je určený poslednou odpoveďou. Podobne sa vykonáva štúdia s ladičkou C 2048, ktorá určuje trvanie jej vnímania vzduchom.
Na štúdium kostného vedenia sa používa nízkofrekvenčná ladička C 128. Sondážna ladička je umiestnená s driekom na platforme mastoidného výbežku. Trvanie vnímania sa meria aj stopkami, pričom sa počíta od momentu vybudenia ladičky. Pri prevodovej poruche sluchu je zvuk ladičky C 128 na kosti počuť dlhšie, vo vzduchu sa zhoršuje. Pri senzorineurálnej poruche sluchu je narušené vnímanie vysokofrekvenčnej ladičky C 2048 Zároveň sa úmerne skracuje trvanie ladičky C 2048 vo vzduchu a kosti, ale pomer týchto ukazovateľov zostáva zachovaný. normálne, 2:1.
Jednoduchými indikačnými metódami na diferenciálnu expresnú diagnostiku poškodenia zvukovo-prijímacej a zvukovodnej časti sluchu sú metódy na štúdium kostného a vzdušného vedenia zvuku pomocou ladičky C 128, ktoré zahŕňajú:
·
Weberov experiment (W). Ladička je umiestnená v strede hlavy (korunky alebo čela) tak, aby konáre oscilovali vo frontálnej rovine.
Pri normálnom sluchu sa zvuk prenáša rovnako do oboch uší alebo je vnímaný v strede hlavy. V prípade jednostrannej lézie zvukovodného systému je zvuk vnímaný postihnutým uchom a v prípade jednostrannej lézie aparátu na príjem zvuku - zdravým uchom.
· Rinnin zážitok. Na mastoidný proces je umiestnená znejúca ladiaca vidlica. Po ukončení vnímania zvuku kosťou sa ladička bez stimulácie privedie do vonkajšieho zvukovodu.
Porovnáva sa trvanie vzduchového a kostného vedenia. Výsledok experimentu sa považuje za negatívny (R-), ak trvanie sondovania ladičkou cez kosť je dlhšie (sondovacia ladička je na mastoidnom výbežku) ako cez vzduch (sondujúca ladička sa drží v blízkosti načúvacieho prístroja) a indikuje poškodenie zvukovovodného systému. Opačné výsledky štúdie sa považujú za pozitívne a naznačujú poškodenie prístroja na príjem zvuku (R+). Pozitívny výsledok bude mať aj zdravý človek.
· Federiciho skúsenosť (F) spočíva v porovnaní trvania vnímania znejúcej ladičky C128 z výbežku mastoidey a z tragusu, keď upcháva zvukovod. Po zastavení zvuku na mastoidnom procese sa ladiaca vidlica umiestni so stopkou na tragus.
Za normálnych podmienok a pri zhoršenom vnímaní zvuku je Federiciho skúsenosť pozitívna, t.j. Zvuk z tragusu je vnímaný dlhšie a ak je zvuková vodivosť narušená, je vnímaná negatívne.
Subjektívny hluk (SN), výsledky sluchového testu pomocou šepkanej (SH) a hovorenej reči (SS), štúdie ladičky sa zadávajú zo sluchového pasu. Pozri vzorovú tabuľku.
| Pravé ucho (BP) | Testy | Ľavé ucho (AS) |
| + | SSH | + |
| 1 m | ShR | 6 m |
| 5 m | RR | 5 m |
| 35s | C128 (V=90s) | 90-te roky |
| 52s | S128 (K=50s) | 50-te roky |
| 23s | Od roku 2048 (40. roky) | 37s |
| - | Rinne Experience (R) | + |
| správny | Weberov experiment (W) |
Záver: Strata sluchu na pravej strane je typ poruchy vedenia zvuku.
Keď sa pacient sťažuje na závraty, okrem toho, podľa indikácií, vykonať štúdiu vestibulárneho aparátu vrátane: identifikácie spontánnych symptómov, vykonávania a hodnotenia vestibulárnych testov, analýzy a sumarizácie získaných údajov a údaje z vyšetrení sú v kompetencii otoneurológov.
· určiť spontánny nystagmus;
· skúmajú sa tonické odchýlky rúk pri vykonávaní ukazovacích testov (prst-nos, prst-prst), stabilita v Rombergovej polohe;
· štúdium chôdze v priamej línii a s chôdzou po boku.
Laboratórny výskum: Neexistujú žiadne špecifické laboratórne zmeny, ale istú úlohu pri vzniku profesionálnej poruchy sluchu zohráva narušenie metabolických procesov v tele, najmä metabolizmu tukov. U pracovníkov vystavených hluku možno zistiť zvýšenie hladín cholesterolu, triglyceridov a beta-lipoproteínov v periférnej krvi, preto sa u pacientov s metabolickým syndrómom odporúčajú vyššie uvedené biochemické testy;
Inštrumentálne štúdie: Hlavnou štúdiou je audiometria čistého tónového prahu.
Účel vyšetrenia: určiť prahy sluchového vnímania.
Audiogram prahového tónu odhaľuje:
· zostupný typ krivky s počiatočným poklesom na 4000 Hz (pokles je dôležitý pre diagnostiku v počiatočných štádiách profesionálnej NST);
· absencia intervalu medzi kosťou a vzduchom v celom rozsahu zvukových frekvencií;
· proces je obojsmerný;
· pri súčasnom vystavení vibráciám na audiograme sa zvyšujú prahy sluchovej citlivosti pri nízkych frekvenciách (125-250 Hz).
V zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky navyše aplikovať moderné výskumné metódy- audiometrické, vestibulárne, elektrofyziologické:
· štúdium citlivosti sluchu na ultrazvuk;
· na identifikáciu FUNG bol navrhnutý veľký počet testov zjednotených pod všeobecným názvom „nadprahová audiometria“;
· Vykonávanie počítačovej objektívnej audiometrie na určenie témy lézie;
· rečová audiometria;
otoakustické emisie;
· Vyšetrenie sluchu v rozšírenom rozsahu;
· registrácia rôznych tried sluchových evokovaných potenciálov;
Akustická impedancia (tympanometria, akustická reflexometria;
· high-tech elektronystagmografia s použitím otokalorimetrov a elektrických otočných stoličiek.
Pre primárnych pacientov sa vyžadujú nasledujúce dodatočné inštrumentálne a röntgenové štúdie:
· rádiografia mastoidných procesov podľa Schullera - vylúčiť adhezívny proces u primárnych pacientov, najmä s otitis v anamnéze;
· rádiografia vedľajších nosových dutín v 1 projekcii - pri podozrení na ochorenia nosa (sinusitída, rinitída, posunutie nosovej priehradky môže spôsobiť tubo-otitídu a môže byť detekovaná ako vodivá zložka na audiograme);
· Na štúdium cerebrálnej hemodynamiky je potrebný Dopplerov ultrazvuk (USDG) veľkých ciev hlavy.
Diagnostický algoritmus pre primárnych pacientov (na úrovni primárnej starostlivosti):
Diagnostika (nemocnica)
DIAGNOSTIKA NA LIEČNEJ ÚROVNI
Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenia, laboratórne a inštrumentálne štúdie: Pozri ambulantnú úroveň.
Diagnostický algoritmus: hlavné diagnostické opatrenia:
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· akumetria;
· audiometria čistého tónového prahu.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· rádiografia mastoidných procesov podľa Schullera;
RTG paranazálnych dutín;
· Dopplerovský ultrazvuk bracheocefalických ciev.
Ďalšie nástroje: cm/ ambulantná úroveň.
Odlišná diagnóza
| Profesionálna senzorineurálna strata sluchu | Neuritída infekčnej, traumatickej, toxickej etiológie | Cervikálna osteochondróza, syndróm vertebrálnej artérie, syndróm vertebrobazilárnej insuficiencie | Meniérova choroba | Otoskleróza | |
| Poškodenie sluchu | obojsmerný | jednostranné alebo obojstranné | jednostranné alebo obojstranné | kolísavá porucha sluchu, často jednostranná | spočiatku jednostranné, môže sa rozšíriť do druhého ucha |
| Sťažnosti | nutne obojstranná porucha sluchu, nezrozumiteľnosť reči, tinitus. | strata sluchu, tinitus. | hluk v jednom alebo oboch ušiach, bolesť hlavy, bolesť krčnej chrbtice, vyžarujúca do horných končatín na postihnutej strane |
záchvatovité ťažké závraty, sprevádzané jednostrannou stratou sluchu, tinitusom |
Počiatočná strata sluchu na jednom uchu, postupuje mnoho rokov, rozširuje sa do oboch uší |
| Povaha tinnitu | relatívne neskorý výskyt subjektívneho nízkofrekvenčného hluku v ušiach a hlave. | Výskyt hluku alebo zvonenia v ušiach predchádza strate sluchu. | vysokofrekvenčný hluk v jednom alebo oboch ušiach, môže mať pulzujúci charakter, hluk sa zintenzívňuje vo večerných hodinách. | hluk je často vysokofrekvenčný | Nízkofrekvenčný tinitus sa spočiatku pozoruje len v tichosti, keď choroba postupuje, hluk sa zintenzívňuje. |
| Nástup choroby | postupný, | akútna | postupné |
náhly, záchvatovitý nové, častejšie u žien |
postupná, častejšie u mladých ľudí, žien, postupuje po tehotenstve a pôrode |
| Príčina straty sluchu | nepretržitá prax vo výrobe hlukových podmienok (najmenej 8 rokov - obj. č. 1032), hluk presahujúci najvyššiu prípustnú hladinu - 80 dB, počas pracovnej zmeny minimálne 1 hod. | chrípka, neuroinfekcia, meningitída, trauma (mechanická, akustická trauma, barotrauma), užívanie ototoxických liekov (streptomycín, monomycín, chinín, slučkové diuretiká, salicyláty atď.) | kompresia spinálneho plexu a tepien v miechovom kanáli, ateroskleróza mozgových ciev | vrodená menejcennosť kochleovestibulárneho aparátu, porucha metabolizmu endolymfy a iónovej rovnováhy intralabyrintových tekutín, vegetatívna dystónia, infekcia, alergia, malnutrícia, metabolizmus vitamínov a vody. | dedičné osteodystrofické ochorenie kostného labyrintu vnútorného ucha, ktoré sa nachádza na spodine palice |
| Zrozumiteľnosť reči | dlhodobé zachovanie 100% zrozumiteľnosti reči | narušená v prvých dňoch choroby | môže byť narušená v prvých dňoch ochorenia, zhoršuje sa s progresiou |
kolísavý, záchvatovitý ťažká, jednostranná porucha sluchu a zrozumiteľnosti reči. |
. charakterizované paradoxným zvýšením zrozumiteľnosti sluchu v hlučnom prostredí (príznak paracusis Willisii); . Symptóm Toynbee - nejasné vnímanie reči, najmä ak hovorí niekoľko ľudí súčasne |
| Weberova skúsenosť | podľa typu príjmu zvuku obe uši | podľa typu vnímania zvuku (v lepšie počujúcom uchu) | podľa typu vnímania zvuku jedno ucho alebo obe uši | poškodenie prístroja na príjem zvuku - zvuk vyžaruje do zdravého ucha | poškodenie zvukovovodného aparátu, zvuk je vnímaný postihnutým uchom; (do horšie počujúceho ucha) |
| Rinnin zážitok | rinne- | rinne- | rinne- | rinne- | Rinne + |
| Audiogram |
. rečová zóna nie je narušená; . bilaterálne porušenie vnímania vysokých frekvencií (4000-8000 Hz), FUNG+, ako proces postupuje, FUNG zmizne; . nedostatok intervalu medzi kosťou a vzduchom; . zachovanie normálnych prahov vnímania ultrazvuku, skoré zvýšenie prahov sluchu pri 12 kHz pri štúdiu v širokom frekvenčnom rozsahu |
súčasne v celom frekvenčnom rozsahu, akejkoľvek závažnosti, až po hluchotu, absenciu intervalu kosť-vzduch | súčasne v celom frekvenčnom rozsahu, absencia intervalu kosť-vzduch |
. klesajúci typ krivky; . jav zrýchleného zvyšovania hlasitosti zvuku +; . absencia intervalu kosť-vzduch. |
v počiatočnom štádiu prevodová porucha sluchu (vzostupný typ krivky s miernym stúpaním, ako proces postupuje, krivka sa splošťuje, ako proces postupuje, zmiešaná porucha sluchu. |
| USDG | hemodynamické poruchy so sprievodnými ochoreniami | hemodynamické poruchy vo všetkých prípadoch | sú možné hemodynamické poruchy | hemodynamické poruchy nie sú typické | |
| Kritériá vylúčenia diagnózy |
· nepretržitá škodlivá pracovná prax najmenej 8 rokov; · vplyv výroby. hluk nepresahujúci maximálnu povolenú hladinu (80 dB) a menej ako 1 hodinu počas zmeny; jednostranná strata sluchu |
-//- | -//- | -//- | -//- |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Liečba (ambulancia)
Ambulantná liečba
Taktika liečby, bez ohľadu na typ NST, sa obmedzuje na nedrogovú a medikamentóznu liečbu, užívanie liekov s angio- a neuroprotektívnymi vlastnosťami. Liekový komplex je zameraný na zlepšenie neuronálnej plasticity a mikrocirkulácie vo vnútornom uchu.
Nedrogová liečba: zamerané na obnovenie funkcie sluchu.
· Režim II-III;
· Tabuľka 10, tabuľka 15;
· Individuálna cvičebná terapia;
· Masáž cervikálnej oblasti goliera.
Pri NST bol opísaný účinok stimulačnej fyzioterapie na štruktúry vnútorného ucha a v oblasti šije:
· Fyzioterapeutická liečba - magnetický laser, darsonval na mastoidné výbežky a krčnú chrbticu, elektroforéza na výbežkoch mastoidey alebo endourálne s jodidom draselným, hyaluronidázou, fonoforéza 2,5% roztokom aminofylínu na oblasť goliera.
Okrem toho:
· reflexná terapia;
· ihličnaté, jódovo-brómové kúpele;
· laserová terapia;
Medikamentózna liečba terapeutické metódy:
· všeobecné metódy - s profesionálnym NST sú predpísané všetkým pacientom bez ohľadu na štádium procesu a závažnosť, prítomnosť sprievodných ochorení, ako aj individuálne charakteristiky a symptómy;
· individuálna terapia má zohľadňovať špecifické charakteristiky ochorenia vrátane závažnosti jednotlivých symptómov. V prípade hypertenzného syndrómu, hypotenzie v kombinácii so stratou sluchu a tinnitom sa odporúča vykonať liečbu spolu s terapeutom;
· pri vertebrogénnej radikulopatii a ochorení z vibrácií sa liečba vykonáva spoločne s neurológom.
Berúc do úvahy charakteristiky ochorenia, používajú sa prostriedky zamerané na obnovenie krvného obehu, a to aj v oblasti vnútornej sluchovej tepny, zlepšenie reologických parametrov krvi a zlepšenie vedenia nervových impulzov. Používajú sa lieky s angio- a neuroprotektívnymi vlastnosťami. Okrem toho sa pri komplexnej liečbe používajú venotoniká a lieky stimulujúce neuroplasticitu, najmä extrakt z listov ginkgo biloba. Liek pomáha regulovať výmenu iónov v poškodených bunkách, zvyšuje centrálny prietok krvi a zlepšuje perfúziu v ischemickej oblasti.
Zoznam základných liekov:
cinnarizín, betahistín hydrochlorid, Gingko Biloba;
Zoznam doplnkových liekov:
· pri ischémii a hypoxii je na normalizáciu nervových buniek predpísaný trimetazidín 0,02 g perorálne 3-krát denne, sedatívum (prípravok valeriány).
Porovnávacia tabuľka liekov:
| Nie | Názov INN | Množstvo (amp, fl, atď.) | spôsob podávania |
Pokračovanie ness liečbe |
Poznámka | UD | ||
| Cievna terapia - liek podobný histamínu | ||||||||
| 4 | cinnarizine | 25 mg x 3-krát denne | ústne | do 30 dní |
zlepšuje mikrocirkuláciu cie |
B, C |
||
| Kardiotonické lieky | ||||||||
| 8 | trimetazidín | tableta, 1 x 3 ruble denne | ústne | do 30 dní |
normalizuje energetickú rovnováhu v bunkách počas hypoxie, čím zabraňuje zníženiu intracelulárneho obsahu adenozíntrifosfátu tuku (ATP). |
IN |
||
| Sedatívum | ||||||||
| 9 | extrakt z valeriány lekárskej | 2 tab. na noc | ústne | 10 dní | má sedatívum, rozširuje koronárne cievy, pôsobí proti kŕčom | S | ||
Algoritmus činnosti v núdzových situáciách:
Neexistujú žiadne naliehavé situácie.
Zvýšenie stupňa straty sluchu hlukovej etiológie sa vyskytuje súbežne so všeobecnými vaskulárnymi poruchami vo forme vegetatívno-vaskulárnej dystónie, často najskôr hypotonického typu a potom hypertonického typu; vestibulárne poruchy, ako je hypo- a hyperreflexia, v závislosti od dĺžky práce v hlučných podmienkach a veku pacientov. Pozorujú sa poruchy CNS, ktoré sa prejavujú astenoneurotickými reakciami a patológiou diencefalickej sféry, rozvojom vegetatívno-vaskulárnych a neuroendokrinných porúch (dysfunkcia štítnej žľazy a pohlavných žliaz, porucha trofizmu kože, ochorenia gastrointestinálneho traktu).
Vzhľadom na vyššie uvedené a možnosť extraurálnych porúch u pracovníkov vystavených priemyselnému hluku sú pri diagnostike profesionálnych NTS vo všetkých prípadoch potrebné nasledujúce konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s neurológom, terapeutom - na stanovenie diagnózy;
· konzultácia s oftalmológom – vyšetrenie očného pozadia, perimetria, ak sa pacient sťažuje na bolesť hlavy;
· konzultácie s inými úzkymi špecialistami – podľa indikácií.
Preventívne opatrenia v širšom zmysle zahŕňajú súbor opatrení vrátane:
· zmena technológie výroby s nahradením alebo vylúčením technologických procesov „vytvárajúcich hluk“;
· zavedenie prostriedkov na ochranu pred hlukom (nátery pohlcujúce hluk, clony, tlmiče, atď.);
· osobné prostriedky ochrany pred hlukom (protihlukové štuple do uší, slúchadlá, prilby);
· posúdenie celkovej dávky hluku, prechodný a krátkodobý pobyt pracovníka v podmienkach intenzívneho hluku, t.j. používanie princípu „časovej ochrany“;
· Vyhnite sa užívaniu nikotínu a alkoholu.
Racionálny odborný výber: v prevencii profesionálnej poruchy sluchu majú veľký význam organizačné a zdravotné opatrenia, povinné lekárske preventívne prehliadky v súlade s predpismi schválenými v príkazoch.
Skríningy: na približné posúdenie stavu sluchovej funkcie u pracovníkov v podmienkach intenzívneho priemyselného hluku sa odporúča použiť dve metódy audiometrických štúdií:
· stanovenie straty sluchu v dB pri frekvenciách 1000 a 4000 Hz pri vzduchovom vedení zvuku oddelene pre obe uši;
· stanovenie straty sluchu v dB pri frekvenciách 500, 1000, 2000 a 4000 Hz pri vzdušnom vedení zvuku oddelene pre obe uši.
| Stupeň straty sluchu | Frekvencia pozorovaní | Vyšetrenie u lekárov iných špecializácií | Názov a frekvencia laboratórnych a iných testov | Základné terapeutické a rekreačné činnosti | Výkonnostné kritériá | Základné odporúčania pre zamestnanie |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 0 - známky vplyvu hluku na sluchový orgán | 1 krát za rok | ORL | audiometria raz ročne | Osobné ochranné prostriedky proti hluku. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Liečebné a rehabilitačné aktivity raz ročne. Kurzy sedatívnej, cievnej terapie, metabolickej stimulačnej terapie, znamená tonizáciu receptorového aparátu vnútorného ucha | Sú schopní pracovať vo svojej profesii. | |
|
Neurosen strata sluchu 1. stupňa |
1 krát za rok |
ORL, neurológ tolog |
audiometria raz ročne. Meranie A.D. | Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Liečebné a rehabilitačné aktivity raz ročne. Kurzy sedatívnej, cievnej terapie, metabolickej stimulačnej terapie, znamená tonizáciu receptorového aparátu vnútorného ucha. | Schopný pracovať v podmienkach vystavenia priemyselnému hluku. | |
|
Neurosen strata sluchu 2. stupňa |
2 krát do roka |
ORL, neurológ tolog. |
Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Liečebné a rehabilitačné aktivity 2x ročne. Kurzy sedatívnej, cievnej terapie, metabolickej stimulačnej terapie, znamená tonizáciu receptorového aparátu vnútorného ucha. | Žiadna progresia straty sluchu, normalizácia A.D. | ||
|
Neurosen strata sluchu 3. stupňa |
2 krát do roka | ORL, terapeut, neurológ. | audiometria 2x ročne. Meranie A.D. | Liečebné a rehabilitačné aktivity 2x ročne. Kurzy sedatívnej, cievnej terapie, metabolickej stimulačnej terapie, znamená tonizáciu receptorového aparátu vnútorného ucha. | Žiadna progresia straty sluchu | Neschopnosť pracovať pri vystavení priemyselnému hluku. |
· pozitívna dynamika ukazovateľov akumetrie a audiometrie.
Liečba (ambulancia)
DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI
Pri akútnej senzorineurálnej poruche sluchu na špecializovanom otolaryngologickom oddelení .
Diagnostické opatrenia: pozri ambulantnú úroveň v závislosti od stavu pacienta
Medikamentózna liečba akútnej senzorineurálnej straty sluchu: symptomatická liečba na špecializovanom otolaryngologickom oddelení .
Liečba (stacionárna)
LIEČBA LIEČBA
Taktika liečby: pozri ambulantnú úroveň.
Iné typy liečby: Nie
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: pozri ambulantnú úroveň.
Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti: v život ohrozujúcich stavoch.
Ukazovatele účinnosti liečby:
· zníženie subjektívneho tinnitu;
· pozitívna dynamika ukazovateľov akumetrie a audiometrie.
Ďalšie riadenie:
· pri zisťovaní príznakov expozície hluku na orgáne sluchu u pracovníka nie je zistená choroba z povolania. Pracovník je schopný práce vo svojom povolaní, dispenzárne pozorovanie, vyšetrenie sluchu raz ročne, ovládanie používania protihlukovej ochrany a vedenie rehabilitačnej terapie;
· pri stanovení diagnózy profesijnej HCT s ľahkým stupňom straty sluchu (I. stupeň) zostáva pracovníkovi práceneschopný vo svojej profesii, dispenzárne pozorovanie, vyšetrenie sluchu raz ročne, používanie osobných chráničov sluchu a rehabilitačné opatrenia;
· pri diagnostikovaní profesionálneho NST so stredným stupňom straty sluchu (II. stupeň) a so závažným stupňom straty sluchu (III. stupeň), ktorý frflal počas nepretržitej práce v hlučných podmienkach najmenej 8 rokov musí byť odstránený z podmienok vystavenia priemyselnému hluku so zameraním na ITU;
Pri zistení poruchy sluchu I, II, III sa vydáva núdzové hlásenie choroby z povolania.
Liečebná rehabilitácia
Príloha 1
Lekárska rehabilitácia
Spolu s včasnou diagnostikou a liečbou najskorších porúch sluchových funkcií je dôležitá rehabilitácia pracovníkov vystavených nepriaznivým výrobným faktorom vrátane hluku, ktorá by sa mala vykonávať vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti. Súbor zdravotných opatrení treba naplánovať v závislosti od intenzity hluku, jeho kombinácie s inými faktormi, dĺžky práce v profesii spojenej s expozíciou hluku a konkrétneho stavu sluchového orgánu. V každom konkrétnom prípade je potrebný individuálny prístup.
Vykonávané zdravotné a rehabilitačné opatrenia by mali zahŕňať fyzické metódy primárnej a sekundárnej prevencie; liečebná a regeneračná gymnastika; vyvážená, racionálna strava kombinovaná, ak je to potrebné, s liekovou terapiou.
Účel rehabilitácie: úplné alebo čiastočné obnovenie sluchu, prevencia progresie ochorenia, prevencia a zníženie stupňa možného postihnutia, zlepšenie sociálnej aktivity pacienta, zachovanie pracovnej schopnosti pacienta.
Indikácie pre liečebnú rehabilitáciu: v súlade s medzinárodnými kritériami v súlade so Štandardom pre organizovanie poskytovania liečebnej rehabilitácie obyvateľstvu Kazašskej republiky, schváleným nariadením ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 27.12.2014 č.759
| Nie |
Nozologická forma (kód ICD-X) |
Medzinárodné kritériá (stupeň poškodenia biosociálnych funkcií a (alebo) závažnosť ochorenia) |
|
H90.3 Senzorická porucha sluchu Z57.0 Nepriaznivé účinky hluku pri práci |
0-1 stupeň straty sluchu - príznaky vplyvu hluku na sluchový orgán - používanie osobných ochranných prostriedkov proti hluku, používanie princípu „časovej ochrany“; I stupeň straty sluchu - kochleárna neuritída s miernou poruchou sluchu - povinné používanie osobných ochranných pracovných prostriedkov proti hluku, používanie princípu „časovej ochrany“, kontrola u otorinolaryngológa s audiometrickými vyšetreniami 1x ročne. Liečba liekov raz ročne vazoaktívnymi liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, fyzioterapia, masáž oblasti goliera. Načúvacie prístroje podľa indikácií. P - III stupne straty sluchu - kochleárna neuritída so stredným a významným stupňom straty sluchu podliehajú dispenzárnemu otorinolaryngologickému pozorovaniu s audiometrickým monitorovaním stavu sluchu 2x ročne. Odoslané ITU. |
Kontraindikácie liečebnej rehabilitácie: sprievodné onkologické ochorenia, lieková intolerancia.
Objemyliečebná rehabilitácia poskytnutá do 10 pracovných dní:
Nasledujúce liečebné, rehabilitačné a preventívne opatrenia sa odporúčajú pre diferencované skupiny dispenzárneho pozorovania pracovníkov v „hluku nebezpečných“ profesiách.
Hlavné opatrenia pri vykonávaní liečebnej rehabilitácie pre pacientov s profesionálnym NTS by mali byť založené na závažnosti ochorenia a mali by zabezpečiť použitie terapeutických činidiel, ktoré ovplyvňujú všetky hlavné väzby patologického procesu:
· ovplyvnenie cievneho systému a zlepšenie cerebrálnej cirkulácie;
· tonizácia receptorového aparátu vnútorného ucha a zlepšenie vodivosti nervových impulzov;
· pôsobiace na bunkový a tkanivový metabolizmus;
· regulácia pomeru nervových procesov v mozgovej kôre.
Pacienti, u ktorých je NST kombinovaná s poruchou
vestibulárny systém, je potrebná rehabilitácia vestibulárnych funkcií pomocou systému vestibulárnych cvičení.
Rehabilitácia sluchovej funkcie počas NST je zameraná na obnovenie sociálnej aktivity a kvality života pacienta a pozostáva z načúvacích prístrojov. Ak je strata sluchu 40 dB alebo viac, je indikovaný načúvací prístroj.
Akupunktúra (všeobecná, aurikuloterapia, terapia Su-Jok, lokálne dopadové body sú zamerané na vnútorné ucho).
Bahenná terapia je indikovaná na ušný hluk, aplikačná metóda sa používa na segmentovú reflexnú zónu (bahenný golier). Hrúbka 40-60 mm, teplota 38-40 stupňov C, expozícia 15-20 minút. Kurz 10-15 procedúr.
Hyperbarická oxygenácia, kontraindikáciou sú anatomické defekty v nosovej dutine (posunutá nosová priehradka, hypertrofia nosových mušlí a pod.), vedúce k nosovej obštrukcii.
Trvanie liečebnej rehabilitácie v závislosti od nosológií.
| № | Nozologická forma (kód podľaICD-X) | Medzinárodné kritériá (stupeň poškodenia BSF a (alebo) závažnosť ochorenia) | Trvanie/termín rehabilitácie |
| 1 |
1 skupina Zdravé (alebo „riziková skupina pre vystavenie intenzívnemu priemyselnému hluku na zvukovom analyzátore“). Ide o jedincov, ktorí sa nesťažujú na stratu sluchu a nemajú žiadne klinické funkčné zmeny na sluchovom orgáne. |
V rámci prevencie nepriaznivých účinkov hluku na sluchový orgán sa pracovníkom tejto skupiny odporúča používať osobné ochranné pracovné prostriedky proti hluku, využívať princíp „časovej ochrany“ a každoročne absolvovať otorinolaryngologické a audiometrické vyšetrenie. | |
|
2. skupina Prakticky zdravý (skupina „ohrozená rozvojom choroby sluchu z povolania“). Ide o osoby so sťažnosťami na určitú nezrozumiteľnosť reči as tým spojenú sociálnu nepohodu, periodický tinitus. Pri klinickom a audiologickom vyšetrení sa odhalia príznaky hlukovej expozície orgánu sluchu. |
Takíto pracovníci sú podrobovaní klinickému pozorovaniu u otorinolaryngológa s audiometrickými vyšetreniami vykonávanými raz ročne. Je im prikázané povinné používanie osobnej ochrany sluchu pred hlukom a 1 krát za rok liečebno-rehabilitačné aktivity. Liečba by mala byť zameraná predovšetkým na zintenzívnenie metabolických, energetických, oxidačno-redukčných procesov bunkového a tkanivového metabolizmu, sedatívum (bróm, valeriána a pod.), vhodná je kúpeľná liečba. | ||
|
H 90.3 Senzorická porucha sluchu, obojstranná |
3 skupina S chorobami sluchu. |
Pacienti s odbornou NST miernej straty sluchu sú raz ročne dispenzarizovaní u otorinolaryngológa s audiometrickými a vyššie uvedenými liečebno-rehabilitačnými opatreniami. Neustále používanie osobnej ochrany sluchu. Pacienti s profesionálnym NST stredného stupňa straty sluchu a významného stupňa straty sluchu sú 2x ročne podrobení dispenzárnemu otorinolaryngologickému pozorovaniu s audiometrickým monitorovaním stavu sluchu. Ukazuje sa prísne dodržiavanie harmonogramu práce a odpočinku a používanie individuálnej ochrany pred hlukom. Každých 6 mesiacov je potrebný súbor liečebných a rehabilitačných opatrení. |
Diagnostické opatrenia: akumetria, audiometria.
Odborné konzultácie: neurológ podľa indikácií v prítomnosti sprievodnej patológie.
Výkonnostné ukazovatele: redukcia subjektívneho tinnitu, pozitívna dynamika ukazovateľov akumetrie a audiometrie.
Hospitalizácia
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· primárne vyšetrenie na určenie príčinno-následkového vzťahu choroby k plneniu pracovných (úradných) povinností zamestnanca;
· opakované vyšetrenie na objasnenie charakteru priebehu ochorenia, pridania komplikácií, progresie alebo ústupu ochorenia;
· posúdenie stavu pacienta pred vyšetrením na lekárske vyšetrenie.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: akútna NST.
Informácie
Informácie
Skratky použité v protokole:
| AG | arteriálnej hypertenzie |
| VSD | vegetatívno-vaskulárna dystónia |
| VEC | lekárska odborná komisia |
| DNST | bilaterálna senzorineurálna strata sluchu |
| IRT | akupunktúra |
| Cvičebná terapia | fyzioterapia |
| Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky | Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky |
| ICD | medzinárodná klasifikácia chorôb |
| PÁN | usmernenia |
| ITU | zdravotné sociálne vyšetrenie |
| NST | senzorineurálna strata sluchu |
| Diaľkové ovládanie | maximálna prípustná hladina |
| RCT | randomizovaná kohortová štúdia |
| RF | Ruská federácia |
| SGM | mozgových ciev |
| UGG | ranné hygienické cvičenia |
| UD | úroveň dôkazov |
| USDG | Dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy a krku |
| FUNG | fenomén zrýchleného nárastu objemu |
| CNS | centrálny nervový systém |
| EKPP | odborná komisia pre patológiu práce |
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Amanbekov Uken Achmetbekovich - doktor lekárskych vied, profesor, hlavný výskumný pracovník Republikánskeho štátneho podniku "NTs GT IPZ", Karaganda.
2) Sultanbekov Zeinulla Kabdyshevich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci laboratória východokazašskej pobočky RGKP „NCGT a PZ“, Ust-Kamenogorsk.
3) Otarbaeva Maral Baltabaevna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia riadenia vedeckého výskumu Republikového štátneho podniku „NCGT a PZ“, Karaganda;
4) Akynzhanova S. Saule Akynzhanovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca konzultačného a diagnostického oddelenia Republikánskeho štátneho podniku "NCGT a PZ", Karaganda.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - otolaryngológ 1. kategórie konzultačného a diagnostického oddelenia Republikového štátneho podniku „NCGT a PZ“, Karaganda;
6) Mira Maratovna Kalieva - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry klinickej farmakológie a farmakoterapie KazNMU pomenovaná po. S. Asfendiyarov, Almaty.
Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie
Zoznam recenzentov:
Dzhandaev Serik Zhakenovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Kliniky otorinolaryngológie, FNPR MUA, Astana.
Revízia protokolu: 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Pacienti s výraznou stratou sluchu na oboch ušiach pri absencii poruchy reči alebo v kombinácii s poruchou reči: od strednej po úplnú absenciu reči sú odosielaní na lekárske a sociálne vyšetrenie
Podľa Odhadovaných období dočasnej invalidity pre najčastejšie choroby a úrazy (v súlade s ICD-10), schválené. Ministerstvo zdravotníctva Ruska 21.08.2000 č. 2510/9362-34, FSS Ruska č. 02-08/10-1977P, neexistujú žiadne schválené obdobia dočasnej invalidity pre stratu sluchu a hluchotu.
Odporúčanie na lekárske a sociálne vyšetrenie
Kritériá na určenie skupín postihnutia pre stratu sluchu a hluchotu
- Kritériom na určenie skupiny zdravotného postihnutia III je stredne ťažké poškodenie zmyslových funkcií vedúce k obmedzeniu pracovnej schopnosti I. stupňa alebo obmedzeniu iných kategórií životnej aktivity I. stupňa v ich rôznych kombináciách. Spravidla sa kombinujú obmedzenia v schopnosti komunikovať a orientovať sa.
- Kritériom na určenie skupiny postihnutia II je ťažké poškodenie zmyslových funkcií, ktoré vedie k obmedzeniu jednej alebo viacerých kategórií životnej aktivity 2. stupňa. Môže ísť o obmedzenie pracovnej schopnosti 2. stupňa (s náhlou úplnou stratou sluchu v adaptačnom období), obmedzenie schopnosti učiť sa 2. stupňa a (alebo) obmedzenie schopnosti komunikovať 2. stupeň s ťažkým postihnutím jazyka a rečových funkcií .
- Prvá skupina postihnutia pre patológiu sluchu nie je určená...“
Sluch je jedným zo šiestich zmyslov, ktoré umožňujú človeku plnohodnotne žiť. Každý rok sa tisíckam ľudí diagnostikuje porucha sluchu – čiastočná strata sluchu. Na výber adekvátnej liečby je dôležité podstúpiť včasné vyšetrenie. Diagnostické metódy budú diskutované v tomto článku.
Termín lekára
Diagnostika poruchy sluchu sa začína konzultáciou u špecializovaného lekára – otolaryngológa. Počas stretnutia lekár skúma anamnézu pacienta, aby zistil, či má nejaké sťažnosti na stratu sluchu. Vyvodzuje závery o subjektívnom hluku: pocit vody, autofónia - zvuk vlastného hlasu v uchu. Štúdium anamnézy môže pomôcť pri hľadaní príčiny straty sluchu a identifikácii faktorov ovplyvňujúcich dynamiku ochorenia.
Test sluchu reči
Toto je ďalší krok pri stanovení diagnózy. Osoba je umiestnená vo vzdialenosti 6 m od lekára tak, aby testované ucho bolo otočené smerom k lekárovi. Druhé ucho je zakryté asistentom a vytvára hluk pozadia. Robí sa to kvôli čistote diagnostiky, aby sa zabránilo vnímaniu zvuku dvoma ušami súčasne.
Doktor šepká najskôr slová s nízkymi zvukmi (diera, strom, more) a potom s vysokými (kapustová polievka, zajac, už). Faktom je, že existujú tri typy straty sluchu:
- Prevodová porucha sluchu – problém spočíva vo vonkajšom alebo strednom uchu. Môže byť dočasné. Najčastejšie podlieha liečbe drogami. Pacienti s týmto typom straty sluchu sú menej schopní vnímať nízke zvuky.
- Senzoroneurálna porucha sluchu – v tomto prípade je porucha sluchu spojená s prístrojom na príjem zvuku. Na vyriešenie problému sa používajú načúvacie prístroje alebo implantáty. Pri tejto poruche človek horšie počuje vysoké zvuky.
- Zmiešaná porucha sluchu je charakterizovaná kombináciou vodivej a senzorineurálnej.
Úlohou pacienta je opakovať slová nahlas a zreteľne po lekárovi. Ak to človek nedokáže. Táto vzdialenosť sa zníži o meter. Vzdialenosť sa dovtedy znižuje. Kým pacient nezopakuje všetky slová.
Štúdium s ladičkami
Pomocou ladičiek sa určuje vodivosť vzduchu a kostí. Vyzerá ako vidlica s dvoma zubami, ktoré sa nazývajú vetvy. Na diagnostiku straty sluchu sa používa sada ladičiek.
Ak chcete skontrolovať vodivosť vzduchu, vezmite ladičku za stopku a stlačením alebo lusknutím prsta rozvibrujte čeľuste. Zariadenie sa potom umiestni na rovnakú os so zvukovodom. Keď to pacient prestane počuť, ladička sa odsunie od ucha a opäť sa priblíži. Výskum sa vykonáva s prihliadnutím na čas. Stopky sa spustia pri údere ladičkou a zastavia sa, keď ich už pacient nepočuje.
Na diagnostiku kostného vedenia sa stonka ladičky umiestni na mastoidný výbežok. Štúdium je tiež časovo kontrolované.
Náklady na štúdiu sú približne 400 rubľov.
Audiometria pomocou audiometra
Táto metóda diagnostiky straty sluchu umožňuje určiť stupeň straty sluchu. Na vyšetrenie sa používa elektronické zariadenie. Vodivosť vzduchu sa meria pomocou slúchadiel a na mastoidný proces sa umiestni vibračné zariadenie na určenie vodivosti kostí.
Náklady na štúdiu sú približne 500 rubľov.
Audiometria reči
Táto metóda vám umožňuje zistiť hlasitosť, pri ktorej človek počuje, a určiť stratu sluchu v decibeloch. Hlavným rozdielom od metódy reči je, že všetky slová sa zaznamenávajú na film a štúdium sa vykonáva v zvukotesnej miestnosti.
Náklady na štúdiu sú približne 300 rubľov.
Tento typ audiometrie umožňuje merať tlak, ktorý stredné ucho vydrží. Na identifikáciu príčin prevodovej straty sluchu sa používa metóda. Do ucha je vložený zdroj nepretržitého zvuku a mikrofón. Pomocou tympanometrie sa zisťuje množstvo absorbovaného a odrazeného zvuku.
Náklady na štúdiu sú približne 500 rubľov.
Sluchová reakcia mozgového kmeňa
Táto metóda meria nervové impulzy, ktoré vstupujú do mozgu. Ak má lekár podozrenie, že výskyt straty sluchu je spojený s ochorením mozgu, je dodatočne predpísané MRI.
Náklady na štúdiu sú približne 1 000 rubľov.
Elektrokochleografia
Táto metóda diagnostikuje činnosť kochley a sluchového nervu.
Náklady na štúdiu sú približne 1 500 rubľov.
Posledné dve metódy umožňujú určiť úroveň sluchu u osoby, ktorá nemôže signalizovať svoje pocity. Napríklad malé deti, ľudia v kóme. Okrem toho nám tieto štúdie umožňujú nájsť príčiny senzorineurálnej straty sluchu.
