Od samého začiatku tehotenstva budúcich rodičov neustále prenasleduje myšlienka: "Keby sa dieťa narodilo zdravé!" Skutočne, sotva niečo dokáže znepokojiť a vystrašiť viac ako detské choroby. A keď už sme pri takej hroznej diagnóze ako je vrodená vada detské srdcia, mnohí upadajú do zúfalstva.
V skutočnosti by ste sa nemali vzdávať: kedy včasná diagnóza a pri správnej liečbe je celkom možné zachrániť dieťa pred vážnou chorobou.
Čo sa skrýva za hroznou diagnózou?
Slovné spojenie „vrodená srdcová chyba“ je samo o sebe desivé a záhadné skratky, ktoré lekár zapíše do karty dieťaťa, môžu v tomto prípade priviesť rodičov k panike. Mali by ste sa však upokojiť a zistiť, ktoré poruchy charakterizuje kombinácia písmen vrodená srdcová chyba.
Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka a jeho úlohou je zabezpečiť správne prekrvenie a v dôsledku toho nasýtiť celé telo vitalitou. potrebný kyslík A živiny. V dôsledku kontrakcie srdcových svalov sa žilová krv nasýtená oxidom uhličitým dostáva do dolných komôr srdca - predsiení. Krv prechádzajúca do komôr - horných komôr srdca je opäť obohatená kyslíkom a posielaná do hlavných tepien, cez ktoré sa dodáva do orgánov a tkanív, čím im dáva všetko. užitočný materiál a brať oxid uhličitý a metabolických produktov. Krv potom prechádza žilami a opäť vstupuje do predsiene. Prechod krvi z komôr a jej rovnomerné a včasné uvoľnenie do tepien je regulované svalovými chlopňami.
Krvný obeh v tele prebieha v dvoch smeroch. Systémová cirkulácia pochádza z ľavej predsiene a končí v pravej komore. Táto cievna cesta udržuje vitálne funkcie všetkých tkanív a orgánov. Srdce však neustále potrebuje kyslík, a tak ho pľúcna cirkulácia spája len s pľúcami, pričom začína od pravej predsiene, prechádza cez pľúcne tepny a vracia sa do ľavej komory.
Je zrejmé, že srdce a krvné cievy sú jasným, dokonale efektívnym systémom, kde nedôležité detaily jednoducho neexistujú. Najmenšia chyba vo fungovaní ktorejkoľvek zo zložiek orgánu môže spôsobiť poruchy v tele ako celku a v obzvlášť závažných prípadoch dokonca viesť k smrteľný výsledok. Preto nesprávne fungujúce srdcové komory, predčasné otváranie chlopní alebo poškodené veľké cievy sú klasifikované ako srdcové chyby.
Podľa štatistík na každých tisíc zdravých detí pripadá 6-8 detí so srdcovými patológiami. Vrodená srdcová vada u novorodencov je druhým najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému.
Najčastejšie je výskyt patológií srdca a krvných ciev spôsobený nasledujúcimi dôvodmi.
- Infekčné choroby na skoré štádia tehotenstva. Takéto ochorenia sú obzvlášť nebezpečné v prvom trimestri, medzi 3. a 8. týždňom tehotenstva, keď sa tvorí srdce a cievy dieťaťa. Najzákernejšou chorobou je rubeola, ktorá spôsobuje vážne poškodenie plodu.
- Vek a zdravotný stav matky. S vekom sa postupne oslabuje obranyschopnosť organizmu a v tehotenstve sa endokrinné a imunitný systém sa reštrukturalizujú tak, aby maximálne podporovali zdravie ženy aj na úkor nenarodeného dieťaťa. Preto je staršia budúca matka a tým viac chronické choroby, tým vyššie je riziko nesprávnej tvorby kardiovaskulárneho systému dieťaťa.
- Nesúlad zdravý imidžživot počas tehotenstva - fajčenie, užívanie drog, alkoholické nápoje, nekontrolovaný príjem lieky alebo práca v nebezpečných odvetviach negatívne ovplyvňuje telo a predovšetkým činnosť srdca.
- Dedičnosť. Bohužiaľ, tendencia k srdcovým patológiám sa môže prenášať na genetickej úrovni. A ak medzi vašimi príbuznými z matkinej alebo otcovskej strany bola niekomu diagnostikovaná vrodená srdcová chyba, potom je potrebné tehotenstvo veľmi pozorne sledovať, pretože riziko ochorenia je mimoriadne vysoké.
Nikto nemôže dať 100% záruku, že sa u dieťaťa nevyvinie srdcová chyba. Avšak nastávajúca matka schopný znížiť toto riziko na minimum. Správna výživa, odmietnutie zlé návyky, posilnenie imunitného systému a starostlivé plánovanie tehotenstva zabezpečí normálny vývoj a správnu tvorbu všetkých orgánov nenarodeného dieťaťa.
Ako sa prejavuje patológia?
Často, po identifikácii srdcových patológií dieťaťa, rodičia nie sú tak vystrašení samotnou diagnózou, ako nedostatkom potrebných informácií. Formulácia, ktorú používajú lekári, často nielenže nedokáže objasniť situáciu, ale vyvoláva ešte väčší strach. Preto je dôležité zhruba pochopiť, čo sa myslí pod konkrétnou diagnózou.
Celkovo je klasifikovaných asi sto typov vrodených srdcových chýb, ale najčastejšie sú nasledujúce patológie.
- Hypoplázia je nedostatočný rozvoj jednej z komôr. Pri tejto poruche funguje efektívne len časť srdca. Nevyskytuje sa príliš často, ale je jednou z najzávažnejších porúch.
- Transpozícia veľkých ciev (GV) je mimoriadne ťažká srdcová chyba, ktorá sa vyznačuje tzv zrkadlové usporiadanie tepny. V tomto prípade je narušený proces obohacovania krvi kyslíkom.
- Poruchy obštrukcie. Spojený s nesprávna formácia otvory v nádobách. Najčastejšie sa u detí so srdcovým ochorením zisťuje stenóza (abnormálne zúženie krvných ciev alebo srdcových chlopní) a atrézia (čiastočné uzavretie lúmenu krvných ciev). Zvlášť nebezpečná je koarktácia aorty, zúženie najväčšej krvnej cievy v tele.
- Defekt interatriálna priehradka(ASD) je porucha vo vývoji tkaniva medzi komorami srdca, v dôsledku ktorej sa krv pohybuje z jednej predsiene do druhej a je narušená stabilita krvného obehu.
- Defekt medzikomorová priehradka(VSD) je najčastejšou srdcovou chybou. Je charakterizovaná nedostatočným rozvojom tkanivovej steny medzi pravou a ľavou komorou, čo vedie k nesprávnemu krvnému obehu.
Často sa srdcové chyby navzájom kombinujú, takže pri stanovení diagnózy je potrebné uviesť všetky lézie srdca a krvných ciev. Preto tie možné početné skratky v detských kartách, ktoré rodičov tak strašia.
Poruchy krvného obehu ovplyvňujú predovšetkým farbu koža. Na základe toho sú srdcové chyby rozdelené do dvoch skupín: bledé a modré.
Bledé alebo biele defekty sú abnormálne zúženie krvných ciev, defekty v priehradkách medzi srdcovými komorami. Arteriálna a venózna krv sa nemiešajú. Deti s takýmito patológiami majú nezdravú bledú pokožku. Modré srdcové chyby zahŕňajú transpozíciu veľkých ciev a Fallotovu tetralógiu (komplexná srdcová chyba s vazokonstrikciou, defektom septa a nedostatočným rozvojom jednej z komôr Pri takýchto poruchách je narušená autonómia všetkých srdcových komôr, v dôsledku čoho je arteriálna). a žilová krv je zmiešaná. Z tohto dôvodu pokožka získava modrastý alebo sivastý odtieň, ktorý je obzvlášť viditeľný na koži končatín a v oblasti nasolabiálneho trojuholníka.
Okrem nezdravého tónu pleti sa u novorodencov zaznamenávajú tieto príznaky vrodenej srdcovej choroby:
- ťažká dýchavičnosť;
- kardiopalmus;
- rýchla únavnosť;
- slabá chuť do jedla pomalé vytáčanie hmotnosť, častá regurgitácia;
- srdcový šelest pri počúvaní stetoskopom.
Každý z týchto príznakov samostatne nenaznačuje prítomnosť srdcovej chyby. Prítomnosť viac ako dvoch nepriaznivých príznakov si však vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkmi, pretože každá srdcová chyba vedie k závažné komplikácie. Ak mierne poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev môžu viesť k pomalému vývoju dieťaťa, častým mdlobám a závratom, zníženiu imunity, potom závažnejšie môžu kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu srdca a smrti. Preto, ak existuje podozrenie, že so srdcom dieťaťa nie je niečo v poriadku, nemali by ste čakať: v tomto prípade sa počíta každá sekunda a vyšetrenie sa musí vykonať čo najskôr. Ochorenie srdca je obzvlášť nebezpečné, pretože sa v prvom roku života nemusí nijako prejaviť. Preto je ultrazvuk srdca vo veku 6-9 mesiacov zaradený do zoznamu povinných vyšetrení pre deti v prvom roku života.
Liečba vrodených srdcových chorôb u detí
Výber spôsobu liečby vrodenej srdcovej chyby u novorodencov závisí od výsledkov vyšetrenia. Diagnóza srdcovej dysfunkcie zahŕňa nasledujúce postupy:
- elektrokardiogram - detekcia abnormalít tep srdca;
- rádiografia srdca - štúdium priechodnosti ciev;
- ultrazvukové vyšetrenie - identifikácia abnormalít v štruktúre srdca;
- echokardiogram - štúdium fungovania srdca;
- Doppler - štúdium charakteristík prietoku krvi.
Ak je dieťaťu nakoniec diagnostikovaná srdcová chyba, vzniká otázka chirurgickej intervencie. Rozhodnúť o operácii však môžu len špecialisti – kardiológ a kardiochirurg, preto ich kontaktovať v r. krátka doba môže zachrániť život dieťaťa.
V niektorých prípadoch môže byť operácia oneskorená. Ak je mierne narušené prekrvenie tkanív a pľúc a v súčasnosti nebolo zistené žiadne vážne ohrozenie života dieťaťa, operácia sa vykonáva v dospelosti, keď je pacient silnejší. Stáva sa, že chirurgická intervencia zostáva na pochybách na dlhú dobu: niekedy sa patológia upraví sama. Obzvlášť často sa to týka takzvaného oválneho okna - dodatočného potrubia, ktoré sa pri narodení z nejakého dôvodu nezatvára. Podobné prípady vyžadujú pravidelné sledovanie kardiológom. V žiadnom prípade by ste však nemali dúfať, že všetko prejde samo - neustále konzultácie s lekárom a prísne dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní sú životne dôležité.
Pri ťažkých srdcových chybách možno operácie vykonávať už v dojčenskom veku. Typ zásahu závisí od typu patológie. To môže zahŕňať podviazanie alebo priesečník cievy (s otvoreným ductus arteriosus), náplasť a plastickú operáciu tkanív priehradky medzi srdcovými komorami, katetrizáciu na rozšírenie zúžených ciev, odstránenie časti aorty, pohyb ciev ( s transpozíciou), transplantácia srdcových chlopní a inštalácia homograftu (cievnej protézy). V zložitých prípadoch môže byť potrebná viac ako jedna operácia s intervalom niekoľkých mesiacov až jedného roka.
Pri liečbe srdcových chorôb pooperačné obdobie nie menej dôležité ako samotná operácia. Dieťaťu sú predpísané lieky proti bolesti a lieky na zlepšenie srdcovej činnosti, ako aj všetky potrebné postupy. Bez ohľadu na vek malý pacient Pred a po operácii bude potrebná starostlivá starostlivosť a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych pokynov.
Už pred tehotenstvom je potrebné dbať o zdravie nenarodeného bábätka. Zdravý životný štýl a eliminácia environmentálnych vplyvov, ktoré sú pre nastávajúce mamičky nebezpečné, zvýšia šance na zdravé bábätko. Úplne poistiť sa proti chorobám je však bohužiaľ nemožné.
Moderné diagnostické metódy prešli dlhú cestu. Preto je možné identifikovať poruchy tvorby kardiovaskulárneho systému ešte pred narodením dieťaťa. Už na začiatku druhého trimestra je možné na základe výsledkov určiť prítomnosť alebo neprítomnosť srdcových patológií ultrazvukové vyšetrenie. Pravidelné podstupovanie všetkých potrebných vyšetrení pomôže čo najskôr identifikovať abnormality vo vývoji dieťaťa.
Ak ultrazvuk neodhalí žiadne patológie, nie je to dôvod na stratu ostražitosti, pretože neskôr sa môžu objaviť príznaky nesprávnej funkcie srdca. Aj keď dieťa nič neobťažuje, lekári odporúčajú urobiť ultrazvuk srdca v dojčenskom veku, keď sa dieťa môže s istotou posadiť.
Ak bola zistená srdcová chyba, nie je dôvod na paniku: musíte prejsť všetkým potrebné vyšetrenia a čo najskôr kontaktujte špecialistov. V žiadnom prípade by ste sa nemali spoliehať na náhodu: vrodené srdcové ochorenie je zákerné a nepredvídateľné ochorenie.
Ak bola operácia odložená, kardiológ dá odporúčania týkajúce sa životného štýlu a prípadne predpíše niektoré lieky. Všetky pokyny sa musia prísne dodržiavať a najmenší znak Ak sa necítite dobre, poraďte sa so svojím lekárom.
Operácie srdca sa často vykonávajú, keď je dieťa v vedomom veku. V tomto období je pozornosť a starostlivosť rodičov pre bábätko dôležitejšia ako kedykoľvek predtým. Ak sa chirurgického zákroku obávajú aj dospelí, nieto ešte deti, pre ktoré to vyzerá ako katastrofa. Psychologická príprava dieťaťa na operáciu je preto v každom prípade nevyhnutná.
Môžete svojmu synovi alebo dcére povedať o výhodách operácie, o tom, ako lekári pomôžu srdcu lepšie pracovať, a dokonca že čoskoro bude môcť behať a športovať ako ostatné deti. Hlavná vec je cítiť sa sebaisto: dieťa citlivo zaznamená akúkoľvek nervozitu a začne sa obávať.
Po operácii Ak je to možné, mali by ste byť vždy nablízku: pre dieťa unavené bolesťou a strachom je životne dôležitá láska jeho rodičov. Je potrebné dieťa pochváliť za vytrvalosť a trpezlivosť a všemožne zdôrazniť, že bolesť pominie, infúzie sa vyberú, obväzy odstránia a čoskoro sa bude cítiť oveľa lepšie. Je lepšie zabudnúť na pedagogiku: v takejto situácii sú deťom povolené akékoľvek rozmary, pokiaľ, samozrejme, nie sú v rozpore s liečebným režimom.
Jedna z najčastejšie diagnostikovaných anomálií vo vývoji kardiovaskulárneho systému u detí sa považuje za vrodené srdcové ochorenie. Takáto anatomická porucha štruktúry srdcového svalu, ku ktorej dochádza v období vnútromaternicového vývoja plodu, ohrozuje vážne následky pre zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickým následkom v dôsledku vrodenej srdcovej choroby u detí.
Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Na základe čoho fyziologické vlastnosti U novorodencov je ťažké diagnostikovať niektoré srdcové patológie ihneď po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo sledovať zdravie rastúceho dieťaťa a reagovať na akékoľvek zmeny.
Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí
Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.
Čím skôr sa vrodená srdcová chyba odhalí, tým priaznivejšia je prognóza a výsledok liečby ochorenia.
Záležiac na vonkajšie prejavy Patológie rozlišujú nasledujúce typy vrodených srdcových chorôb:
- "Biele" (alebo "bledé") chyby
Takéto defekty je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavných symptómov. Charakteristickou zmenou je bledosť pokožky dieťaťa. Môže to znamenať, že nebolo dodané nedostatočné množstvo. arteriálnej krvi v látke.
- "Modré" zlozvyky
Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modré sfarbenie kože, obzvlášť viditeľné v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny sú spôsobené tkanivovou hypoxiou, vyvolanou zmiešaním arteriálnych a žilovej krvi.
Do skupiny „modrých“ defektov patrí transpozícia aorty a pulmonálnej artérie, Ebsteinova anomália (vysunuté miesto pripojenia cípov trikuspidálna chlopňa do dutiny pravej komory), Fallotova tetralógia (tzv. „cyanotická choroba“, kombinovaný defekt spájajúci štyri patológie - stenóza výtokového traktu pravej komory, dextrapozícia aorty, vysoká a hypertrofia pravej komory komora).
Vzhľadom na povahu porúch krvného obehu sú vrodené srdcové chyby u detí rozdelené do nasledujúcich typov:
- Správa s výtokom krvi zľava doprava (patentovaný ductus arteriosus, defekt komorového alebo predsieňového septa).
- Správa s výtokom krvi sprava doľava (atrézia trikuspidálnej chlopne).
- Srdcové chyby bez shuntu (stenóza alebo koarktácia aorty, pľúcna stenóza).
V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa takéto vrodené srdcové chyby rozlišujú na detstva:
- jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
- komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových otvorov a chlopňová nedostatočnosť);
- kombinované defekty (kombinácie viacerých ťažko liečiteľných anomálií).
Príčiny patológie
Zhoršená diferenciácia srdca a výskyt vrodenej srdcovej choroby u plodu vyvoláva expozíciu nepriaznivé faktory prostredia na ženu počas tehotenstva.
Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť srdcové abnormality u detí počas ich vnútromaternicového vývoja, patria:
- genetické poruchy (chromozómová mutácia);
- fajčenie, konzumácia alkoholu, omamných a toxických látok ženou počas tehotenstva;
- trpel počas tehotenstva infekčné choroby(vírus rubeoly a chrípky, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.);
- nepriaznivé podmienky prostredia (zvýšené žiarenie pozadia, vysoký stupeň znečistenie ovzdušia atď.);
- užívanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané (vrátane liekov, ktorých vplyv a vedľajšie účinky nie sú dostatočne preskúmané);
- dedičné faktory;
- somatické patológie matky (predovšetkým cukrovka).
Toto sú hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - deti, narodený zo žien nad 35 rokov, ako aj tí, ktorí trpia endokrinnou dysfunkciou alebo toxikózou prvého trimestra.
Príznaky vrodenej srdcovej choroby
Už v prvých hodinách života detského tela môže signalizovať abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Arytmia, rýchly tlkot srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, modrastá alebo bledá pokožka naznačujú možné patológie srdiečka.
Ale príznaky vrodenej srdcovej choroby sa môžu objaviť oveľa neskôr. Rodičovské obavy a okamžité odvolanie pozadu zdravotná starostlivosť by mali spôsobiť nasledujúce zmeny v zdraví dieťaťa:
- modrosť alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, chodidiel, prstov, uší a tváre;
- ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
- oneskorenie prírastku hmotnosti a výšky u dieťaťa;
- opuch končatín;
- zvýšená únava a ospalosť;
- mdloby;
- zvýšené potenie;
- dýchavičnosť (neustále ťažkosti s dýchaním alebo dočasné záchvaty);
- zmeny srdcovej frekvencie nezávislé od emočného a fyzického stresu;
- srdcové šelesty (určené počúvaním lekára);
- bolesť v oblasti srdca, hrudník.
V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To sťažuje identifikáciu choroby v počiatočných štádiách.
Pravidelné návštevy detského lekára pomôžu predchádzať zhoršeniu ochorenia a rozvoju komplikácií. Počas každého bežného vyšetrenia musí lekár počúvať zvuky srdca dieťaťa a kontrolovať prítomnosť alebo absenciu šelestov - nešpecifické zmeny, ktoré majú často funkčný charakter a nepredstavujú hrozbu pre život. Až 50 % šelestov zistených pri pediatrickom vyšetrení môže byť sprevádzaných „menšími“ defektmi, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade sa odporúčajú pravidelné návštevy, sledovanie a konzultácie s detským kardiológom.
Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo pozoruje patologické zmeny zvuk, dieťa treba poslať do vyšetrenie srdca. Detský kardiológ opäť vypočuje srdce a predpíše ďalšie diagnostické štúdie s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu.
Prejavy ochorenia v rôznej miere zložitosti nachádzame nielen u novorodencov. Neresti sa môžu prvýkrát prejaviť už v dospievania. Ak dieťa, ktoré vyzerá absolútne zdravo a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, má modrú alebo bolestivú bledú pokožku, dýchavičnosť a únavu aj z ľahkej námahy, potom je potrebné vyšetrenie u detského lekára a konzultácia s kardiológom.
Diagnostické metódy
Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu obehových abnormalít lekári používajú nasledujúce metódy:
- Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
- Elektrokardiogram – diagnostika porúch srdcového rytmu.
- Fonokardiografia je zobrazenie srdcových zvukov vo forme grafov, čo vám umožňuje študovať všetky nuansy, ktoré nie sú dostupné pri počúvaní uchom.
- s Dopplerom - technikou, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárne cievy pripevnením špeciálnych senzorov na oblasť hrudníka pacienta.
- Kardiorytmografia je štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho autonómnej regulácie.
- Srdcová katetrizácia - zavedenie katétra do pravej alebo ľavej komory srdca na určenie tlaku v dutinách. Pri tomto vyšetrení sa robí aj ventrikulografia - Röntgenové vyšetrenie komory srdca so zavedením kontrastných látok.
Každú z týchto metód lekár nepoužíva izolovane - na presnú diagnostiku patológie sa porovnávajú výsledky rôznych štúdií, aby sa stanovili hlavné hemodynamické poruchy.
Na základe získaných údajov kardiológ určí anatomický variant anomálie, objasní fázu priebehu a predpovedá pravdepodobné komplikácie srdcová chyba u dieťaťa.
Ak sa v rodine niektorého z budúcich rodičov vyskytli srdcové chyby, telo ženy bolo v období nosenia dieťaťa vystavené aspoň jednému z nebezpečných faktorov, resp. nenarodené dieťa hrozí možný rozvoj vrodenej srdcovej chyby, vtedy by na to mala tehotná upozorniť svojho pôrodníka-gynekológa.
Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal Osobitná pozornosť hľadať príznaky srdcových abnormalít u plodu, aplikovať všetky možné opatrenia diagnostika ochorenia v prenatálnom období. Úlohou nastávajúcej matky je včas podstúpiť ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia predpísané lekárom.
Najlepšie výsledky s presnými údajmi o stave kardiovaskulárneho systému poskytujú najnovšie prístroje na diagnostiku detských srdcových chýb.
Liečba vrodených srdcových chorôb u detí
Vrodené srdcové abnormality v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:
- Chirurgická intervencia.
- Terapeutické procedúry.
Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa prvá radikálna metóda. Plod sa vyšetruje na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému ešte pred narodením, takže najčastejšie sa v tomto období rozhoduje o predpisovaní operácie.
V tomto prípade sa pôrod uskutočňuje v špecializovaných pôrodniciach pôsobiacich v kardiochirurgických nemocniciach. Ak sa operácia nevykoná hneď po narodení dieťaťa, chirurgický zákrokčo najskôr, najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich následkov vrodenej srdcovej choroby - srdcového zlyhania atď.
Moderná srdcová chirurgia zahŕňa operáciu na otvorenom srdci, ako aj použitie katetrizačných techník, doplnených o röntgenové zobrazovanie a transezofageálnu echokardiografiu. Odstránenie srdcových defektov sa efektívne vykonáva pomocou balónovej plastiky, endovaskulárnej liečby (metódy vkladania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickým zákrokom sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby.
Terapeutické postupy sú pomocná metóda bojujú proti chorobe a používajú sa vtedy, keď je možné alebo potrebné preložiť operáciu na neskôr neskoré termíny. Terapeutická liečba sa často odporúča pri „bledých“ defektoch, ak sa ochorenie v priebehu mesiacov a rokov rýchlo nerozvíja a neohrozuje život dieťaťa.
V období dospievania sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby – kombinácia korigovaných chýb a novovznikajúcich anomálií. Preto môže dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, neskôr podstúpiť opakovanú liečbu chirurgický zákrok. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú šetrnou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminovala záťaž na psychiku a organizmus dieťaťa ako celku a tiež aby nevznikli jazvy.
Pri liečbe zložitých srdcových chýb sa lekári neobmedzujú len na korekčné metódy. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu dĺžky jeho života pacienta je potrebných niekoľko postupných chirurgických zákrokov, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie tela a najmä pľúc.
Včasná detekcia a liečba vrodených a srdcových chorôb u detí umožňuje u väčšiny malých pacientov plne sa rozvinúť, viesť aktívny obrázokživot, udržiavať zdravý stav tela a necítiť sa znevýhodnení morálne ani fyzicky.
Aj po úspešnej chirurgickej intervencii a najpriaznivejšej lekárskej prognóze je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť dieťa pravidelné návštevy a vyšetrenia u detského kardiológa.
Nepochybne všetky vývojové chyby musia byť diagnostikované u plodu v maternici. Dôležitú úlohu zohráva aj pediater, ktorý takéto dieťa dokáže promptne identifikovať a odoslať k detskému kardiológovi.
Ak čelíte tejto patológii, pozrime sa na podstatu problému a tiež vám povedzme podrobnosti o liečbe srdcových chýb u detí.
Vrodené a získané srdcové chyby zaujímajú druhé miesto spomedzi všetkých vývojových chýb.
Vrodená srdcová choroba u novorodencov a jej príčiny
Orgány sa začínajú vytvárať v 4. týždni tehotenstva.
Existuje mnoho dôvodov pre výskyt vrodenej srdcovej choroby u plodu. Nedá sa vyčleniť len jeden.
Klasifikácia defektov
1. Všetky vrodené srdcové chyby u detí sú rozdelené podľa povahy poruchy prietoku krvi a prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy kože (cyanózy).
Cyanóza je modré sfarbenie kože. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý sa spolu s krvou dodáva do orgánov a systémov.
Osobná skúsenosť! V mojej praxi boli dve deti s dextrakardiou (srdce sa nachádza vpravo). Takéto deti žijú normálnym zdravým životom. Vada sa zistí iba počúvaním srdca.
2. Frekvencia výskytu.
- Defekt komorového septa sa vyskytuje u 20 % všetkých srdcových chýb.
- Defekt predsieňového septa tvorí 5 – 10 %.
- Patent ductus arteriosus tvorí 5 – 10 %.
- Pľúcna stenóza, stenóza a koarktácia aorty tvoria až 7 %.
- Zvyšnú časť tvoria ďalšie početné, ale zriedkavejšie poruchy.
Príznaky srdcových chýb u novorodencov
U novorodencov hodnotíme akt satia.
Je potrebné venovať pozornosť:
Ak má bábätko srdcovú vadu, saje pomaly, slabo, s prestávkami 2 - 3 minúty sa objavuje dýchavičnosť.
Príznaky ochorenia srdca u detí starších ako jeden rok
Ak hovoríme o starších deťoch, tu hodnotíme ich fyzickú aktivitu:
- Dokážu vyjsť po schodoch na 4. poschodie bez dýchavičnosti Sedia si pri hrách?
- Sú časté? ochorenia dýchacích ciest vrátane zápalu pľúc a bronchitídy.
Pri defektoch s vyčerpaním pľúcneho obehu je častejšia pneumónia a bronchitída.
Klinický prípad! U ženy v 22. týždni ultrazvuk srdca plodu odhalil defekt komorového septa a hypopláziu ľavej predsiene. Toto je pomerne zložitý zlozvyk. Po narodení takýchto bábätiek sú okamžite operované. Ale miera prežitia, bohužiaľ, je 0%. Koniec koncov, srdcové chyby spojené s nedostatočným vývojom jednej z komôr plodu sa ťažko chirurgicky liečia a majú nízku mieru prežitia.
Komarovský E. O.: „Vždy sledujte svoje dieťa. Pediatr nemusí vždy zaznamenať zmeny zdravotného stavu. Hlavnými kritériami pre zdravie dieťaťa sú: ako sa stravuje, ako sa pohybuje, ako spí.
Srdce má dve komory, ktoré sú oddelené priehradkou. Na druhej strane, oddiel má svalová partia a membránové.
Svalová časť pozostáva z 3 oblastí – prítokovej, trabekulárnej a odtokovej. Tieto znalosti anatómie pomáhajú lekárovi diagnostikovať presná diagnóza podľa klasifikácie a rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.
Symptómy
Ak je chyba malá, neexistujú žiadne špeciálne sťažnosti.
Ak je chyba stredná alebo veľká, objavia sa nasledujúce príznaky:
- zaostávať fyzický vývoj;
- znížená odolnosť voči fyzickej aktivite;
- časté prechladnutie;
- pri absencii liečby - rozvoj obehového zlyhania.
Defekty svalovej partie sa vplyvom rastu dieťaťa samy uzatvárajú. To však podlieha malým rozmerom. U takýchto detí je tiež potrebné pamätať na celoživotnú prevenciu endokarditídy.
Pri veľkých defektoch a rozvoji srdcového zlyhania by sa mali vykonať chirurgické opatrenia.
Defekt predsieňového septa
Chyba je veľmi často náhodným objavom.
Deti s defektom predsieňového septa sú náchylné na časté infekcie dýchacích ciest.
Pri veľkých defektoch (viac ako 1 cm) môže dieťa od narodenia pociťovať slabé priberanie a rozvoj srdcového zlyhania. Deti podstupujú operáciu, keď dosiahnu päť rokov. Oneskorenie operácie je spôsobené pravdepodobnosťou spontánneho uzavretia defektu.
Otvorený Botallov kanál
Tento problém sprevádza predčasne narodené deti v 50% prípadov.
Ductus botallus je cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu a aortu v živote plodu dieťaťa. Po narodení sa stiahne.
Ak je veľkosť defektu veľká, zistia sa tieto príznaky:
Na spontánne uzatvorenie ductusu čakáme až 6 mesiacov. Ak dieťa starší ako rok Ak zostane neuzavretý, potrubie sa musí chirurgicky odstrániť.
Pri diagnostikovaní v pôrodnici sa predčasne narodeným deťom podáva liek indometacín, ktorý sklerotizuje (zlepuje) steny cievy. Tento postup nie je účinný pre donosených novorodencov.
Koarktácia aorty
Toto vrodená patológia spojené so zúžením hlavnej tepny tela - aorty. V tomto prípade sa vytvára určitá prekážka prietoku krvi, ktorá tvorí špecifický klinický obraz.
Deje sa! Dievča, 13 rokov, sa sťažovalo na povýšenie krvný tlak. Pri meraní tlaku na nohách tonometrom bol výrazne nižší ako na rukách. Pulz v tepnách dolných končatín bol sotva hmatateľný. Ultrazvuk srdca odhalil koarktáciu aorty. Počas 13 rokov nebolo dieťa ani raz vyšetrené na vrodené chyby.
Zvyčajne sa zúženie aorty zistí pri narodení, ale môže sa vyskytnúť aj neskôr. Dokonca aj takéto deti vzhľad má svoju zvláštnosť. Kvôli zlé zásobovanie krvou majú dosť vyvinutú spodnú časť tela ramenného pletenca a malé nohy.
Vyskytuje sa častejšie u chlapcov. Koarktácia aorty je spravidla sprevádzaná defektom medzikomorového septa.
Normálne by mala mať aortálna chlopňa tri hrbolčeky, ale stáva sa, že od narodenia sú dva.
Deti s dvojcípou aortálnou chlopňou sa zvlášť nesťažujú. Problémom môže byť, že takáto chlopňa sa rýchlejšie opotrebuje, čo spôsobí rozvoj aortálnej insuficiencie.
Keď sa vyvinie nedostatočnosť 3. stupňa, je potrebná chirurgická náhrada chlopne, ale to sa môže stať vo veku 40-50 rokov.
Deti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou musia byť sledované dvakrát ročne a musí sa predchádzať endokarditíde.
Športové srdce
Pravidelná fyzická aktivita vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa označujú ako „atletické srdce“.
Športové srdce charakterizované nárastom dutín srdcových komôr a hmoty myokardu, ale funkcia srdca zostáva v rámci vekovej normy.
Syndróm atletického srdca bol prvýkrát opísaný v roku 1899, keď americký lekár porovnal skupinu lyžiarov a ľudí s sedavý spôsob životaživota.
Zmeny na srdci sa objavujú 2 roky po pravidelnom tréningu 4 hodiny denne, 5 dní v týždni. Atletické srdce je bežnejšie medzi hokejistami, šprintérmi a tanečníkmi.
K zmenám pri intenzívnej fyzickej aktivite dochádza v dôsledku ekonomickej práce myokardu v pokoji a dosiahnutia maximálnych schopností pri športových aktivitách.
Športové srdce nevyžaduje liečbu. Deti by mali byť vyšetrené dvakrát ročne.
V dôsledku nezrelosti nervového systému dochádza u predškolákov k nestabilnej regulácii jeho fungovania, takže sa horšie adaptujú na ťažkú fyzickú aktivitu.
Získané srdcové chyby u detí
Najčastejšou získanou srdcovou chybou je chlopňová chyba.
Samozrejme, deti s neoperovanou získanou chybou musia byť celý život sledované kardiológom alebo terapeutom. Vrodené srdcové chyby u dospelých sú dôležitý problém, čo je potrebné nahlásiť terapeutovi.
Diagnostika vrodených srdcových chýb
- Klinické vyšetrenie neonatológom dieťaťa po narodení.
- Fetálny ultrazvuk srdca. Vykonáva sa v 22-24 týždni tehotenstva, kde sa hodnotí anatomické štruktúry srdce plodu
- 1 mesiac po narodení ultrazvukové vyšetrenie srdca, EKG.
Najdôležitejším vyšetrením pri diagnostike zdravia plodu je ultrazvukový skríning v druhom trimestri tehotenstva.
- Hodnotenie prírastku hmotnosti u dojčiat, stravovacie návyky.
- Posúdenie tolerancie cvičenia, fyzická aktivita deti.
- Pri počúvaní charakteristického srdcového šelestu pediater odošle dieťa k detskému kardiológovi.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
V modernej medicíne, ak je k dispozícii potrebné vybavenie Diagnostikovať vrodenú chybu nie je ťažké.
Liečba vrodených srdcových chýb
Ochorenie srdca u detí sa dá vyliečiť chirurgicky. Malo by sa však pamätať na to, že nie všetky srdcové chyby je potrebné operovať, pretože sa môžu spontánne a dlho vyliečiť.
Rozhodujúca taktika liečby bude:
Chirurgická intervencia môže byť minimálne invazívna alebo endovaskulárna, keď k prístupu nedochádza cez hrudník, ale cez femorálnu žilu. Takto sa uzatvárajú malé defekty, koarktácia aorty.
Prevencia vrodených srdcových chýb
Keďže ide o vrodený problém, prevencia by mala začať už v prenatálnom období.
- Vyhýbanie sa fajčeniu toxické účinky počas tehotenstva.
- Konzultácia s genetikom, ak sú v rodine vrodené chyby.
- Správna výživa pre nastávajúcu matku.
- Liečba chronických ložísk infekcie je povinná.
- Fyzická nečinnosť zhoršuje fungovanie srdcového svalu. Vyžaduje sa denná gymnastika, masáže a práca s lekárom fyzikálnej terapie.
- Tehotné ženy by mali určite absolvovať ultrazvukové vyšetrenie. Srdcové chyby u novorodencov by mal sledovať kardiológ. V prípade potreby je potrebné urýchlene kontaktovať kardiochirurga.
- Povinná rehabilitácia operovaných detí, psychická aj fyzická, v podmienkach sanatória-rezort. Každý rok musí byť dieťa vyšetrené v kardiologickej nemocnici.
Srdcové chyby a očkovanie
Malo by sa pamätať na to, že je lepšie odmietnuť očkovanie, ak:
- rozvoj srdcového zlyhania 3. stupňa;
- v prípade endokarditídy;
- pre komplexné defekty.
Slová lekárov o tom, že novonarodenému bábätku diagnostikovali srdcovú chorobu, znejú rodičom vždy desivo. Medicína však nestojí na mieste a vrodené srdcové chyby u detí dnes neznamenajú rozsudok smrti. Väčšina patológií môže byť opravená chirurgicky - to je prvá vec, ktorú by všetci rodičia bez výnimky mali vedieť a pamätať si. Dnes si povieme, ako sa srdcové chyby diagnostikujú, čo podmieňuje ich výskyt a aké liečebné metódy lekári ponúkajú.
Najprv pár štatistík. Vrodené srdcové chyby sa zistia u nie viac ako 10 detí na 1000 a ťažké chyby - u 1-2 detí na 1000. Bohužiaľ, zaujímajú prvé miesto medzi príčinami úmrtnosti do jedného roka. Deprimujúcejším faktom však je, že takmer u štvrtiny detí sa pri prepustení z nemocnice nezistia vrodené chyby. Je to spôsobené obtiažnosťou diagnostiky. Všetci rodičia by si preto mali byť vedomí hlavných príznakov srdcových chýb u detí, ktoré si vyžadujú okamžité vyšetrenie u kardiológa. Čím skôr je problém známy, tým väčšia je šanca úspešná liečba- Toto je axióma pre srdcové choroby.
Ochorenie srdca u detí: príznaky a príčiny
Prvé pravidlo pre rodičov, ktoré platí nielen pre srdcové choroby u dojčiat, ale aj pre iné patológie: skutočnosť, že pri prepustení z pôrodnice neboli u novorodenca zistené žiadne choroby, neznamená, že skutočne neexistujú.
Vôbec tu nejde o to, že lekári môžu byť pri vyšetrení dieťaťa nedbalí. Žiaľ, nie všetky vývojové chyby sa dajú diagnostikovať v pôrodnici, nehovoriac o tom, že nie všetky pôrodnice sú vybavené potrebným prístrojovým vybavením.
Na čo by si mali dať rodičia dieťaťa pozor? Hlavné príznaky srdcových chýb u detí sú:
- Modrosť (cyanóza) kože - oblasť nasolabiálneho trojuholníka, tváre, prstov na rukách a nohách;
- Opuch končatín;
- Opuchnutá oblasť v blízkosti srdca dieťaťa;
- Častá bledosť pokožky dieťaťa, modrastá pokožka pri plači a kriku;
- Studený pot u dieťaťa, najmä na čele;
- Problémy s dojčenie: pomalé sanie alebo úzkosť počas kŕmenia, časté uvoľňovanie prsníka, neustále regurgitácia;
- Nízky prírastok hmotnosti;
- Záchvaty dýchavičnosti, rýchly alebo zriedkavý tlkot srdca, často v kombinácii s bledosťou alebo modrým sfarbením kože a slizníc;
- Bezdôvodný krik a nepokoj bábätka.
Vo vyššom veku môže byť podozrenie na problémy nasledujúce príznaky srdcové chyby u detí: sťažnosti na únavu, bolesť v oblasti srdca, bezpríčinné zmeny srdcového rytmu - tachykardia (rýchly tlkot srdca) alebo bradykardia (zriedkavý tlkot srdca).
Prečo sa vyskytujú srdcové chyby? Ich tvorba sa vyskytuje pomerne skoro - v prvom trimestri tehotenstva. Riziková skupina zahŕňa deti s chromozomálnymi abnormalitami vrátane Downovho syndrómu. Okrem vrodených anomálií môžu vzniknúť problémy u žien, ktoré v prvom trimestri utrpeli ťažké komplikácie. vírusové ochorenia, pracovali v nebezpečných odvetviach alebo žijú v regiónoch so zlou ekológiou. Ak žena už potratila alebo mŕtvo narodené deti, riziko sa tiež zvyšuje. Okrem toho sa pravdepodobnosť mierne zvyšuje, ak má matka viac ako 35 rokov, alebo ak sa už v rodine vyskytujú prípady detí so srdcovými chybami.
Aké sú najčastejšie srdcové chyby?
Patent ductus arteriosus je cieva, ktorá spája aortu a pľúcnu tepnu. Za normálnych okolností by sa mala uzavrieť počas prvých dvoch týždňov života dieťaťa. Často je nemožné, aby rodičia nezávisle určili existujúci problém - dokonca ani ročné dieťa nemusí mať vonkajšie prejavy (príznaky). Pediatr môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku na základe srdcových šelestov pri počúvaní dieťaťa.
V prvých dňoch života novorodenca existuje mierny rozdiel medzi tlakom v cievach, takže lekári v pôrodnici jednoducho nemusia počuť hluk. Následne však tlak v pľúcnej tepne klesá a hluk sa stáva počuteľným.
Defekt predsieňového septa je ďalšou častou srdcovou chybou u detí. Toto je oválne okno medzi srdcovými komorami, ktoré existuje u všetkých detí počas vývoja plodu. Normálne sa zatvára počas prvých siedmich dní života dieťaťa, u ostatných detí sa zatvára do 5-6 rokov. K uzavretiu však niekedy nedôjde. Ak veľkosť okna presahuje 5-6 mm, ide o srdcové chyby.
Defekt komorového septa je narušenie komunikácie medzi komorami srdca. Chyby sa môžu líšiť veľkosťou a umiestnením. Tento defekt je charakterizovaný hlasným šelestom v srdci dieťaťa. Ak je veľkosť defektu veľká, potom sa liečba vykonáva v prvých dvoch rokoch života, ak je malá, lekár ju môže odložiť do 4-6 rokov; Niekedy sa drobný defekt uzavrie bez lekárskeho zásahu.
Srdcové chyby u detí: liečba
Je teda jasné, že ak existuje podozrenie na poruchu činnosti srdca dieťaťa, malo by byť dieťa dôkladne vyšetrené kardiológom. Aká liečba je však možná u detí so srdcovými chybami?
Vo väčšine prípadov ide o operáciu. Tieto slová znejú dosť desivo, no tunajšie štatistiky hovoria niečo iné. Operácie srdca u detí sú veľmi úspešné a dokážu im predchádzať nezvratné zmeny. Dnes sa chirurgická intervencia vykonáva aj u detí v prvých dňoch života. 4,9 z 5 (27 hlasov)
Vrodená srdcová chyba (CHD) je anatomické zmeny srdce, jeho cievy a chlopne, vyvíjajúce sa in utero. Podľa štatistík sa takáto patológia vyskytuje u 0,8-1,2% všetkých novorodencov. Vrodené srdcové ochorenie u dieťaťa je jedným z najviac bežné dôvody smrť pred dosiahnutím 1 roka.
Príčiny vrodených srdcových chorôb u detí
V súčasnosti neexistujú žiadne jednoznačné vysvetlenia pre výskyt niektorých srdcových chýb. Vieme len, že tí najzraniteľnejší sú najzraniteľnejší dôležitý orgán plod medzi 2. a 7. týždňom tehotenstva. Práve v tomto čase dochádza k ukladaniu všetkých hlavných častí srdca, tvorbe jeho chlopní a veľkých ciev. Akákoľvek expozícia, ktorá sa vyskytla počas tohto obdobia, môže viesť k vzniku patológie. Spravidla nie je možné zistiť presnú príčinu. K rozvoju vrodenej srdcovej choroby najčastejšie vedú tieto faktory:
- genetické mutácie;
- vírusové infekcie, ktorými žena trpí počas tehotenstva (najmä rubeola);
- ťažké extragenitálne ochorenia matky (diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus a iné);
- zneužívanie alkoholu počas tehotenstva;
- vek matky je nad 35 rokov.
Na vznik vrodenej srdcovej chyby u dieťaťa môžu vplývať aj nepriaznivé podmienky prostredia, radiačná záťaž a užívanie niektorých liekov v tehotenstve. Riziko narodenia dieťaťa s podobnou patológiou sa zvyšuje, ak žena už v minulosti zažila narodenie mŕtveho dieťaťa alebo smrť dieťaťa v prvých dňoch života. Je možné, že tieto problémy boli spôsobené nediagnostikovanými srdcovými chybami.
Nemali by sme zabúdať, že vrodená srdcová choroba nemusí byť nezávislou patológiou, ale súčasťou nejakého rovnako hrozného stavu. Napríklad srdcové ochorenie sa vyskytuje v 40% prípadov. Keď sa narodí dieťa s viacerými vývojovými chybami, najčastejšie sa do patologického procesu zapojí aj najdôležitejší orgán.
Typy vrodených srdcových chorôb u detí
Medicína pozná viac ako 100 druhov rôznych srdcových chýb. Každá vedecká škola ponúka svoju vlastnú klasifikáciu, ale UPS sa najčastejšie delia na „modré“ a „biele“. Táto identifikácia zlozvykov je založená na vonkajšie znaky, ich sprievodné, presnejšie povedané, na intenzite farby pleti. Pri „modrej“ má dieťa cyanózu a pri „bielej“ je pokožka veľmi bledá. Prvá možnosť nastáva pri Fallotovej tetralógii, pľúcnej atrézii a iných ochoreniach. Druhý typ je typickejší pre defekty interatriálnych a interventrikulárnych sept.
Existuje aj iný spôsob, ako rozdeliť vrodené srdcové choroby u detí. Klasifikácia v v tomto prípade zahŕňa spájanie zlozvykov do skupín podľa ich stavu pľúcny obeh. Tu sú tri možnosti:
1. ICHS s preťažením pľúcneho obehu:
- otvorený ductus arteriosus;
- defekt predsieňového septa (ASD);
- defekt komorového septa (VSD);
2. IPS s vyčerpaním malého kruhu:
- Fallotova tetralógia;
- pľúcna stenóza;
- transpozícia veľkých ciev.
3. ICHS s nezmeneným prietokom krvi v pľúcnom kruhu:
- koarktácia aorty;
- aortálna stenóza.
Príznaky vrodených srdcových chýb u detí
Diagnóza vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa sa robí na základe množstva symptómov. V závažných prípadoch budú zmeny viditeľné hneď po narodení. Pre skúseného lekára nebude ťažké urobiť predbežnú diagnózu už na pôrodnej sále a koordinovať svoje kroky v súlade s aktuálnou situáciou. V iných prípadoch rodičia nemajú podozrenie na prítomnosť srdcovej chyby po mnoho rokov, kým choroba nedosiahne štádium dekompenzácie. Mnoho patológií sa zistí až v dospievaní u jedného z pravidelných lekárske prehliadky. U mladých ľudí je vrodená srdcová choroba často diagnostikovaná počas komisie na vojenskom registračnom a nástupnom úrade.
Čo dáva lekárovi dôvod na podozrenie na vrodenú srdcovú chorobu u dieťaťa ešte na pôrodnej sále? V prvom rade sa upozorňuje na atypické sfarbenie pokožky novorodenca. Na rozdiel od bábätiek s ružovými lícami bude dieťa so srdcovou chybou bledé alebo modré (v závislosti od typu lézie pľúcny kruh krvný obeh). Pokožka je na dotyk chladná a suchá. Cyanóza sa môže rozšíriť na celé telo alebo sa môže obmedziť na nasolabiálny trojuholník, v závislosti od závažnosti defektu.
Keď prvýkrát počúvate zvuky srdca, lekár si všimne patologické zvuky vo významných bodoch auskultácie. Dôvodom vzniku takýchto zmien je nesprávny prietok krvi cez cievy. V tomto prípade bude lekár pomocou fonendoskopu počuť zosilnenie alebo zníženie srdcových ozvov alebo zaznamená atypické zvuky, ktoré by nemali byť prítomné v zdravé dieťa. To všetko dohromady umožňuje neonatológovi vysloviť podozrenie na prítomnosť vrodenej srdcovej chyby a poslať bábätko na cielenú diagnostiku.
Novorodenec s jednou alebo druhou vrodenou srdcovou chorobou sa spravidla správa nepokojne a často plače bez dôvodu. Niektoré deti sa, naopak, ukážu ako príliš letargické. Neprisávajú sa, odmietajú fľaše a nespia dobre. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť a tachykardia (rýchly tep srdca).
Ak bola diagnóza vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa stanovená vo viac ako neskorý vek, je možný rozvoj odchýlok v duševnom a fyzickom vývoji. Takéto deti rastú pomaly, slabo priberajú a zaostávajú v štúdiu, nedokážu držať krok so svojimi zdravými a aktívnymi rovesníkmi. Nezvládajú záťaž v škole, nevynikajú na hodinách telesnej výchovy, často ochorejú. V niektorých prípadoch sa srdcová chyba stane náhodným nálezom pri niektorom z lekárskych vyšetrení.
V závažných situáciách sa vyvíja chronické srdcové zlyhanie. Dýchavičnosť sa objavuje pri najmenšej námahe. Opúchajú nohy, zväčšuje sa pečeň a slezina, dochádza k zmenám v pľúcnom obehu. Pri absencii kvalifikovanej pomoci sa tento stav končí invaliditou alebo dokonca smrťou dieťaťa.
Všetky tieto znaky umožňujú vo väčšej či menšej miere potvrdiť prítomnosť vrodenej srdcovej choroby u detí. Príznaky sa môžu líšiť rôzne prípady. Aplikácia moderné metódy diagnostika umožňuje potvrdiť ochorenie a predpísať potrebnú liečbu včas.
Etapy vývoja vrodenej srdcovej choroby
Bez ohľadu na typ a závažnosť prechádzajú všetky defekty niekoľkými štádiami. Prvá fáza sa nazýva adaptácia. V tomto čase sa telo dieťaťa prispôsobuje novým životným podmienkam a prispôsobuje prácu všetkých orgánov mierne zmenenému srdcu. Vzhľadom na to, že všetky systémy musia v tomto čase pracovať na opotrebovanie, nemožno vylúčiť rozvoj akútneho srdcového zlyhania a poruchu funkcie celého organizmu.
Druhou fázou je fáza relatívnej kompenzácie. Zmenené štruktúry srdca poskytujú dieťaťu viac-menej normálnu existenciu a vykonávajú všetky svoje funkcie na správnej úrovni. Toto štádium môže trvať roky, kým nevedie k zlyhaniu všetkých systémov tela a rozvoju dekompenzácie. Tretia fáza vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa sa nazýva terminálna a vyznačuje sa vážnymi zmenami v celom tele. Srdce už nezvláda svoju funkciu. Vyvíjajú sa degeneratívne zmeny v myokarde, končiace skôr či neskôr smrťou.
Defekt predsieňového septa
Zoberme si jeden z typov vrodených srdcových chorôb. ASD u detí je jedným z najviac časté zlozvyky ochorenie srdca, zistené u detí starších ako tri roky. S touto patológiou má dieťa malú dieru medzi pravou a ľavou predsieňou. V dôsledku toho dochádza k neustálemu prúdeniu krvi zľava doprava, čo prirodzene vedie k pretečeniu pľúcneho obehu. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú s touto patológiou, sú spojené s narušením normálneho fungovania srdca za zmenených podmienok.
Normálne existuje otvor medzi predsieňami u plodu až do narodenia. Nazýva sa to foramen ovale a zvyčajne sa uzatvára prvým nádychom novorodenca. V niektorých prípadoch zostáva otvor otvorený po celý život, ale tento defekt je taký malý, že o ňom človek ani nevie. Pri tejto možnosti nedochádza k žiadnym hemodynamickým poruchám. ktorý dieťaťu nespôsobuje žiadne nepohodlie, sa môže stať náhodným nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení srdca.
Naproti tomu skutočný defekt predsieňového septa je viac vážny problém. Takéto otvory majú veľké veľkosti a môžu byť umiestnené tak v centrálnej časti predsiení, ako aj pozdĺž okrajov. Typ vrodenej srdcovej chyby (ASD u detí, ako sme už povedali, je najčastejší) určí liečebnú metódu, ktorú si odborník vyberie na základe ultrazvukových údajov a ďalších vyšetrovacích metód.
Príznaky ASD
Existujú primárne a sekundárne defekty predsieňového septa. Líšia sa od seba umiestnením otvoru v stene srdca. Pri primárnej ASD sa defekt nachádza v spodnej časti septa. Diagnóza „CHD, sekundárna ASD“ u detí sa robí, keď je otvor umiestnený bližšie k centrálnej časti. Takáto chyba sa opravuje oveľa jednoduchšie, pretože v spodná časťČasť srdcového tkaniva zostáva v septe, čo umožňuje úplné uzavretie defektu.
Vo väčšine prípadov deti nízky vek s PAS sa nelíšia od svojich rovesníkov. Rastú a vyvíjajú sa podľa veku. Existuje tendencia k častým prechladnutia bez konkrétneho dôvodu. V dôsledku neustáleho prietoku krvi zľava doprava a pretečenia pľúcneho obehu sú deti náchylné na bronchopulmonálne ochorenia vrátane ťažkého zápalu pľúc.
Po mnoho rokov života sa u detí s PAS môže vyskytnúť len mierna cyanóza v oblasti nasolabiálneho trojuholníka. V priebehu času sa vyvinie bledá koža, dýchavičnosť s menšími fyzická aktivita, vlhký kašeľ. Ak sa dieťa nelieči, začína zaostávať vo fyzickom vývoji a prestáva zvládať bežné školské osnovy.
Srdcia malých pacientov vydržia pomerne dlho zvýšené zaťaženie. Sťažnosti na tachykardiu a nepravidelný srdcový rytmus sa zvyčajne objavujú vo veku 12-15 rokov. Ak dieťa nebolo pod dohľadom lekárov a nikdy nemalo echokardiogram, diagnóza „CHD, ASD“ u dieťaťa môže byť stanovená iba v dospievaní.
Diagnostika a liečba ASD
Pri vyšetrení kardiológ zaznamenáva zvýšenie srdcových šelestov vo významných bodoch auskultácie. Je to spôsobené tým, že pri prechode krvi cez zúžené chlopne vznikajú turbulencie, ktoré lekár počuje cez stetoskop. Prietok krvi defektom v priehradke nespôsobuje žiadny hluk.
Pri počúvaní pľúc môžete zistiť vlhké chrapoty spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Perkusia (klepanie na hrudník) odhaľuje zvýšenie hraníc srdca v dôsledku jeho hypertrofie.
Pri vyšetrení na elektrokardiograme sú jasne viditeľné známky preťaženia pravých častí srdca. EchoCG odhaľuje defekt v oblasti interatriálneho septa. Röntgenové vyšetrenie pľúc vám umožňuje vidieť príznaky stagnácie krvi v pľúcnych žilách.
Na rozdiel od defektu komorového septa sa ASD nikdy nezatvorí sám. Jedinou liečbou tohto defektu je chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva vo veku 3-6 rokov, kým sa nevyvinie srdcová dekompenzácia. Je plánovaná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci za podmienok kardiopulmonálny bypass. Lekár defekt zašije, alebo ak je otvor príliš veľký, uzavrie ho náplasťou vyrezanou z osrdcovníka (srdcovej výstelky). Stojí za zmienku, že operácia pre ASD bola jednou z prvých chirurgické zákroky na srdci pred viac ako 50 rokmi.
V niektorých prípadoch sa namiesto tradičného šitia používa endovaskulárna metóda. V tomto prípade sa urobí punkcia do stehennej žily a do srdcovej dutiny sa vloží okluzor (špeciálne zariadenie používané na uzavretie defektu). Táto možnosť sa považuje za menej traumatickú a bezpečnejšiu, pretože sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Po takejto operácii sa deti zotavujú oveľa rýchlejšie. Bohužiaľ, endovaskulárna metóda nemôže byť použitá vo všetkých prípadoch. Niekedy umiestnenie otvoru, vek dieťaťa a ďalšie súvisiace faktory neumožňujú takýto zásah.
Defekt komorového septa
Povedzme si niečo o inom type vrodenej srdcovej choroby. VSD u detí je druhou najčastejšou srdcovou chybou po dosiahnutí veku troch rokov. V tomto prípade sa v septe nachádza otvor oddeľujúci pravú a ľavú komoru. Krv neustále prúdi zľava doprava a ako v prípade ASD sa vyvíja preťaženie pľúcneho obehu.
Stav mladých pacientov sa môže značne líšiť v závislosti od veľkosti defektu. Pri malej dierke nemusí dieťa vykazovať žiadne sťažnosti a hluk pri auskultácii je jediná vec, ktorá bude obťažovať rodičov. V 70 % prípadov sa maloletí zatvoria sami pred dosiahnutím veku 5 rokov.
Úplne iný obraz sa objavuje pri ťažšej verzii vrodenej srdcovej choroby. VSD u detí niekedy dosahuje veľké veľkosti. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vývoja pľúcna hypertenzia- závažná komplikácia tohto defektu. Najprv sa všetky telesné systémy prispôsobia novým podmienkam, poháňajú krv z jednej komory do druhej a vytvárajú vysoký krvný tlak v malých kruhových nádobách. Skôr či neskôr sa rozvinie dekompenzácia, pri ktorej srdce už nezvláda svoju funkciu. Nedochádza k vypúšťaniu venóznej krvi, ktorá sa hromadí v komore a vstupuje do veľký kruh krvný obeh Vysoký tlak v pľúcach neumožňuje operáciu srdca a takíto pacienti často zomierajú na komplikácie. Preto je také dôležité včas identifikovať túto chybu a poslať dieťa na chirurgickú liečbu.
V prípade, že sa VSD neuzavrie pred 3-5 rokmi alebo je príliš veľký, vykoná sa operácia na obnovenie integrity medzikomorového septa. Rovnako ako v prípade ASD sa otvor zašije alebo uzavrie náplasťou vyrezanou z osrdcovníka. Defekt možno uzavrieť aj endovaskulárne, ak to podmienky umožňujú.
Liečba vrodených srdcových chýb
Chirurgická metóda je jediná na odstránenie podobná patológia v akomkoľvek veku. V závislosti od závažnosti možno liečbu vrodenej srdcovej chyby u detí vykonávať aj vo vyššom veku. Sú známe prípady operácie srdca vykonanej na plode v maternici. Ženy zároveň dokázali nielen bezpečne doniesť svoje tehotenstvo do termínu, ale aj porodiť relatívne zdravé dieťa, ktoré v prvých hodinách života nevyžaduje resuscitáciu.
Typy a načasovanie liečby sa v každom prípade určujú individuálne. Kardiochirurg, na základe údajov vyšetrenia a inštrumentálne metódy vyšetrenie, zvolí spôsob operácie a nastaví načasovanie. Po celú dobu je dieťa pod dohľadom špecialistov monitorujúcich jeho stav. Pri príprave na operáciu dieťa dostáva potrebné medikamentózna terapia, čo vám umožní čo najviac eliminovať nepríjemné príznaky.
Zdravotné postihnutie v dôsledku vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa, za predpokladu včasná liečba sa vyvíja pomerne zriedkavo. Vo väčšine prípadov operácia umožňuje nielen vyhnúť sa smrti, ale aj vytvárať normálnych podmienkachživot bez výrazných obmedzení.
Prevencia vrodených srdcových chýb
Bohužiaľ, úroveň rozvoja medicíny neposkytuje možnosť zasiahnuť a nejako ovplyvniť formovanie srdca. Prevencia vrodených srdcových chorôb u detí zahŕňa dôkladné vyšetrenie rodičov pred plánovaným tehotenstvom. Pre budúcu mamičku Pred počatím dieťaťa by ste sa tiež mali vzdať zlých návykov a zmeniť zamestnanie v rizikovej práci na inú činnosť. Takéto opatrenia znížia riziko vzniku dieťaťa s patológiami kardiovaskulárneho systému.
Rutinné očkovanie proti ružienke, ktoré sa vykonáva u všetkých dievčat, zabraňuje vzniku vrodenej srdcovej choroby z tohto dôvodu nebezpečná infekcia. Okrem toho by budúce mamičky mali určite absolvovať ultrazvukový skríning vo vhodnom gestačnom veku. Táto metóda vám umožňuje včas identifikovať vývojové chyby u dieťaťa a prijať potrebné opatrenia. Narodenie takéhoto dieťaťa bude prebiehať pod dohľadom skúsených kardiológov a chirurgov. V prípade potreby ihneď od pôrodná izba novorodenca prevezú na špecializované oddelenie, aby ho okamžite operovali a dostali možnosť posunúť svoj život ďalej.
Prognóza počas vývoja vrodené chyby srdcová frekvencia závisí od mnohých faktorov. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým väčšia je šanca zabrániť dekompenzácii. Včasná chirurgická liečba malým pacientom nielen zachraňuje životy, ale umožňuje im žiť bez výraznejších obmedzení zo zdravotného hľadiska.
