Príznaky rakoviny prsníka môžu byť podobné ako u iných benígnych patológií. Rakovinové bunky možno spoľahlivo identifikovať iba komplexným vyšetrením. Aby ste však nezmeškali prvé príznaky alebo príznaky rakoviny prsníka, musíte pravidelne vykonávať samovyšetrenie a lekárske vyšetrenie.
Normálne je prsná žľaza dospelej ženy konvexný disk pozostávajúci z lalokov. Lobul je funkčná jednotka mliečnej žľazy. V jednom prsníku je od 18 do 22 takýchto lalôčikov. Vo svojej štruktúre každý lalôčik predstavuje veľké množstvo uzavretých alveolových vakov.
Práve v týchto vakoch sa mlieko tvorí a zhromažďuje počas laktácie. Každý vak je vybavený malými vylučovacími kanálikmi. Tieto kanáliky sa spájajú do väčších a vyúsťujú do bradavky mliečnej žľazy, kde sú prítomné samostatné kanáliky. Počet veľkých kanálikov v mliečnych žľazách sa líši (od 4 do 18).
Každý z týchto konštrukčných prvkov žľazy má individuálnu vnútornú výstelku. V alveolách je reprezentovaný laktocytmi (sekrečné bunky), vo vylučovacích kanáloch - epitelom (cylindrický). V blízkosti bradaviek sa stĺpcový epitel mení na viacvrstvový skvamózny epitel. Prsná žľaza obsahuje aj tukové a spojivové tkanivo.
Ak má žena malé prsia, neznamená to žiadnu patológiu. Normálne je pomer medzi tukovým tkanivom a vylučujúcimi štruktúrami približne 1:1. Tento údaj sa môže líšiť v závislosti od ústavy. Pri hustej stavbe je teda prevaha smerom k tukovej časti.
Keď sa objavia novotvary (malígne aj benígne), zdrojom vývoja patológie môže byť ktorékoľvek z vyššie uvedených tkanív a štruktúrnych jednotiek mliečnej žľazy. Rakovinové bunky môžu byť lokalizované kdekoľvek, ale častejšie sa patologický proces vyvíja v hornom vonkajšom štvorci prsníka.
Symptómy a prvé príznaky rakoviny prsníka
Množstvo špecifických znakov naznačuje možný rozvoj rakoviny. Keď poznáte tieto znaky, môžete nielen podozrievať z rakoviny, ale pomocou dodatočnej diagnostiky tiež odlíšiť malígny nádor od iných patológií prsníka. Medzi hlavné príznaky možného malígneho procesu patria:
Hrčky v jednom alebo oboch prsníkoch, ktoré sa zisťujú palpáciou, keď je pacientka v horizontálnej aj vertikálnej polohe.
Poruchy tvaru mliečnej žľazy, ktoré v žiadnom prípade nezávisia od menštruačného cyklu ženy.
Patologický výtok z jednej alebo oboch bradaviek, ktorý nie je spojený s tehotenstvom a laktáciou. Farba a konzistencia výboja sa môže líšiť.
Šupiny v blízkosti bradavky, ktoré sa odlupujú a zanechávajú za sebou malé vredy a erózie.
Červené a dokonca fialové škvrny v koži žľazy. Oblasti začervenania môžu postupne rásť, potom sa začnú odlupovať a stať sa príčinou silného svrbenia. V ich projekcii sa koža nápadne zahusťuje. Po začatí odlupovania sa farba škvrny stáva intenzívnejšou. V škvrnách je zaznamenaná vlhkosť, podliehajú erózii a ulcerácii a vyskytujú sa krvácania.
Vzhľad retrakcií v hrudníku. Sú viditeľné počas pohybov, napríklad keď pacientka pomaly zdvíha a spúšťa ruku.
Abnormálny tvar bradaviek. Vsuvka sa môže utiahnuť, stiahnuť alebo vychýliť do strany.
Zmenšenie pigmentovanej oblasti okolo bradavky s porušením jej konzistencie.
Zvrásnenie kože hrudníka. Ak je koža stlačená do malého záhybu, potom sa na ňom objavia vrásky, kolmo na tento záhyb.
Bolestivé pocity v žľaze rôznych typov. Môžu sa vyskytnúť ako v dôsledku pohybu, tak aj v pokoji. Intenzita bolesti je rôzna. V počiatočných štádiách ochorenia je pre pacientov ťažké určiť presnú lokalizáciu bolesti. Nepohodlie sa vyskytuje aj pri ľahkých dotykoch. Stáva sa tiež, že bolesť sa objaví spontánne.
Opuch postihnutého prsníka, výskyt takzvanej „citrónovej kôry“ v určitej oblasti. V niektorých prípadoch citrónová kôra úplne pokrýva hrudník.
Zvýšený vaskulárny vzor na koži hrudníka. Predtým neviditeľné cievy sú dobre tvarované, ich lúmen je rozšírený. Na takýchto miestach je koža boľavá.
Zhoršená elasticita pokožky v určitých oblastiach. Povrch takýchto oblastí sa stáva hladkým, majú hustejšiu konzistenciu.
Vzhľad zväčšených lymfatických uzlín v supraklavikulárnej a axilárnej oblasti.
Opuch jedného ramena neznámej etiológie.
Ako správne vykonať samovyšetrenie prsníkov, prečítajte si článok na našej stránke.
Príznaky rakoviny prsníka u mužov budú rovnaké ako u žien.
Ak zistíte príznaky opísané vyššie, musíte kontaktovať mammológa alebo onkológa a vykonať ďalšie diagnostické metódy. Príčiny, liečba a prognóza rakoviny prsníka sú uvedené v našom ďalšom článku.
Príznaky malígneho karcinómu prsníka
Nasledujúce typy hrudiek môžu naznačovať prítomnosť rakovinových buniek.
Tesnenia vo forme uzlín v mliečnej žľaze
Symptómy rakoviny prsníka vo včasnom štádiu sú jeden uzlík alebo viac uzlín s jasnými obrysmi hustej konzistencie, ktoré sú bezbolestné pri palpácii, pohyblivosť uzlín je obmedzená a vráskavá retrakcia kože je zistená nad lokalizáciou nádoru . Zväčšené lymfatické uzliny sú cítiť pod pažami.
V neskoršom štádiu bradavka zhrubne, koža vredy a stáva sa ako pomarančová kôra.
Difúzna saturácia mliečnej žľazy
Rakovinové prejavy hrčiek môžu pripomínať akútne formy mastitídy alebo mastopatie:
1. Difúzne zhutnenie edému.
Môže sa vyvinúť počas tehotenstva a dojčenia. Koža je vo forme pomarančovej kôry, opuchnutá, hyperemická (začervenaná), nasýtená infiltráciou. Infiltrát stláča mliekovody a spôsobuje bolesť a opuch.
2. Pancierové difúzne tesnenie.
Príznaky rakoviny prsníka u žien sa prejavujú infiltráciou tkaniva. Nádor sa môže šíriť do hrudníka, možno nahmatať viaceré uzliny. Koža sa stáva hustá, modro-červená, nehybná, ulcerácie a kôry sa objavujú vo forme škrupiny.
3. Zhrubnutie kože podobné erysipelu.
Príznaky rakoviny prsníka sa prejavujú ako fokálne začervenanie. Hrudka je hyperemická, jej okraje sú nerovnomerné a opuchnuté, nádor sa môže rozšíriť do hrudníka. Telesná teplota stúpa na 40°C.
4. Hrčka podobná mastitíde.
Pri tomto type difúzneho zhutnenia sa pozoruje zväčšenie mliečnej žľazy, nádor je hustý, neaktívny a dá sa ľahko nahmatať. Koža je červená, napätá, dochádza k lokálnemu a celkovému zvýšeniu teploty.
Pagetova choroba
Prvé príznaky rakoviny prsníka sú podobné ako pri psoriáze alebo ekzéme. Rozdiel však spočíva v jasnej hyperémii kože, prekrvení dvorca a bradavky, na ktorej sa tvoria najskôr suché a potom plačlivé chrasty a chrasty, pod ktorými je mokrá granulácia. Rakovinové bunky sa šíria cez mliekovody hlboko do tela žľazy.
Klasifikácia rakoviny prsníka vám poskytne predstavu o štádiách 1, 2, 3 a 4. Príznaky, ktoré môžu byť rovnaké.
Porovnanie podobných symptómov s inými ochoreniami prsníka
Ak nájdete hrčku v prsníku, nemyslite si hneď, že ide o rakovinové bunky. Existuje mnoho bežných ochorení prsníka s podobnými príznakmi.
Bolesť a hrudky na hrudníku sa môžu vyskytnúť pri:
Mastitída (zápal mliečnej žľazy);
- Mastopatia mliečnych žliaz (malé nodulárne alebo rozsiahle difúzne zhutnenia);
Fibroadenóm (benígny novotvar).
Rozdiel medzi mastitídou a rakovinovými nádormi
Mastitída sa vyskytuje v dôsledku poranenia alebo infekcie vstupujúcej do mliečnej žľazy cez trhliny v bradavke. Najčastejšie sa vyskytuje u prvorodičiek, ktoré dojčia. Na rozdiel od onkológie sa mastitída vyvíja veľmi rýchlo doslova v prvý deň po infekcii alebo úraze.
Mastitída je charakterizovaná:
Difúzne zhrubnutie v hrudníku;
Ostrá praskajúca bolesť, zosilňujúca sa kŕmením;
Zvýšenie teploty, lokálne aj všeobecné;
Môžu sa objaviť hnisavé dutiny a nodulárne zhutnenia;
Počas laktácie sa z bradavky môže uvoľniť patologický hnisavý alebo krvavý výtok.
Rozdiel medzi mastopapiou a rakovinovými nádormi
Mastopatia je ochorenie nezápalového pôvodu, ide o patologické zmnoženie alveol a vývodov mliečnej žľazy pod vplyvom hormonálnej nerovnováhy (zvýšené hladiny estrogénu, prolaktínu, zníženie progesterónu v krvi a tkanivách žliaz).
Môžu existovať nodulárne a difúzne formy mastopatie. Fibrocystické zmeny prsníka sa môžu rozvinúť do rakoviny. Prečítajte si viac o diagnostike a liečbe cýst prsníka v špeciálnom článku na našej stránke. Pri vyšetrení a palpácii nie je možné spoľahlivo rozlíšiť mastopatiu od rakoviny.
Mastopatia sa vyznačuje:
Pri palpácii sa zhutnenia určujú vo forme uzlín (ako zŕn) alebo prameňov v prípade difúzneho poškodenia;
Často sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami a nástupom menopauzy;
Bolesť sa objavuje postupne, keď sa zhutnenia zvyšujú;
V budúcnosti sa môžu objaviť príznaky mastitídy.
Rozdiel medzi fibroadenómom a rakovinovými nádormi
Fibroadenóm je benígny novotvar žľazového tkaniva, príčiny jeho výskytu nie sú známe. Môžu existovať dve formy fibroadenómu: zrelé s jasnými obrysmi a nezrelé - voľné. Existuje možnosť degenerácie do rakovinových buniek. Diferenciálna diagnostika rakoviny a fibroadenómu sú potrebné ďalšie diagnostické metódy.
Fibroadenóm sa prejavuje:
Jednotlivé alebo viacnásobné hrudky v mliečnej žľaze;
Často nie je žiadna bolesť;
Koža sa zvyčajne nemení.
závery
Pravidelne si robte samovyšetrenie prsníkov. Je lepšie to urobiť v prvom týždni po menštruácii, takže výsledky budú presnejšie, pretože stav mliečnych žliaz sa mení v rôznych dňoch cyklu. Ak spozorujete nejaké zmeny na koži alebo nahmatáte hrčku, neprepadajte hneď panike, treba sa objednať k mamológovi. Ten vám dá odporúčanie na vyšetrenie (mamografia a ultrazvuk prsníkov). A v závislosti od výsledkov vás môže poslať k onkológovi alebo domov až do ďalšieho plánovaného vyšetrenia.
- vyvíja sa často, postihuje približne 1 z 10 žien. Rizikové faktory: menopauza nad 50 rokov; absencia pôrodu alebo prvého pôrodu nad 30 rokov (výskyt je 3-krát častejší); rodinná anamnéza naznačujúca rakovinu prsníka u matky, sestry (2-krát častejšie) alebo oboch (6-krát častejšie); fibrocystická mastopatia (3-5 krát častejšie).
Včasná diagnostika rakoviny prsníka zabezpečuje úspešnú liečbu pre väčšinu pacientok. 5-ročná miera prežitia pri liečbe lokalizovaných foriem štádia I-II je 90%, pre lokálne pokročilú rakovinu - 60%. Výsledky liečby sú oveľa horšie v prítomnosti vzdialených metastáz. Pri diagnostike rakoviny prsníka sú dôležité systematické samovyšetrenia (4x ročne) a lekárske prehliadky žien nad 40 rokov (1x ročne).
Mamografia sa odporúča raz za 2 roky po 40. roku života, raz ročne po 50 rokoch. Ak sa v mliečnej žľaze zistí hustý nádor bez jasných hraníc, diagnóza by sa mala okamžite objasniť (punkčná biopsia s cytologickým rozborom, biopsia s histologickým rozborom). Namiesto objasňovania diagnostických postupov by sa nemala používať metóda dynamického klinického pozorovania. Častejšie sa nachádzajú benígne formácie mliečnych žliaz - difúzna a nodulárna mastopatia, intraduktálny papilóm, fibroadenóm. Vývin rakoviny prsníka z benígnych útvarov je nezvyčajná situácia (napríklad z fibroadenómu - 1-1,5%), zároveň sa v praxi často stretávame s chybnou taktikou pri odlíšení od rakoviny prsníka.
o difúzna mastopatia zisťuje sa difúzne zhrubnutie a citlivosť mliečnych žliaz, niekedy dochádza k ľahkému výtoku z bradavky.
o nodulárna mastopatia sú určené jednorazové alebo viacnásobné zhutnenia rôznych veľkostí s nejasnými obrysmi, ktoré nie sú spojené s pokožkou.
Fibroadenómy môžu byť reprezentované hustými, okrúhlymi, hrudkovitými jednoduchými alebo viacerými nádorovými uzlinami rôznych veľkostí.
Fibroadenómy v tvare listov vyznačuje sa rýchlym rastom a v krátkom čase dosahuje veľké veľkosti.
Intraduktálne papilómy prejavuje sa krvavým výtokom z bradavky.
Diagnóza objasnené cytologickým vyšetrením a intraduktálnou kontrastnou mamografiou. Cysty prsníka sú okrúhleho tvaru, majú jasné hranice a obsahujú seróznu tekutinu.
Symptómy Rakovina prsníka sa prejavuje vývojom obmedzene pohyblivého, hustého nádoru s miernym stiahnutím kože nad ním. V neskorších štádiách ochorenia sú tieto príznaky výraznejšie; objavuje sa stiahnutie bradaviek, infiltrácia a ulcerácia kože a opuch mliečnej žľazy v oblasti nádoru. Okrem tohto najtypickejšieho vývoja rakoviny prsníka sa pozorujú ďalšie klinické varianty. Edematózno-infiltratívna forma je charakterizovaná zväčšením prsnej žľazy v dôsledku výrazného edému a infiltrácie, koža je zhrubnutá a hyperemická, nádorový uzol nemusí byť detekovateľný palpáciou a mamografiou (primárna edematózno-infiltratívna forma) alebo je relatívne malý vo veľkosti (sekundárna edematózno-infiltratívna forma ).
Niekedy sa vyvinie variant tejto formy rakoviny prsníka rakovina podobná mastitíde alebo erysipelu, ktorá sa prejavuje jasnou hyperémiou kože, zvýšenou teplotou a rýchlou progresiou ochorenia. Naopak, Rakovina Pagetovho typu, vznikajúce z epitelu veľkých kanálikov v blízkosti bradavky, sa vyznačuje pomalým vývojom. Najprv sa objaví zhrubnutie, stiahnutie a ulcerácia bradavky, potom sa vytvorí hustý nádorový uzol v hrúbke mliečnej žľazy.
Rakovina prsníka je klasifikovaná podľa TNM systému. Klasifikácia je založená na veľkosti nádoru v mliečnej žľaze a umiestnení metastáz. Metastázuje rakovinu prsníka do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov a tkanív. Keď je rakovina lokalizovaná vo vonkajších kvadrantoch, axilárne lymfatické uzliny sú primárne zapojené do vnútorných kvadrantov, substernálne a podkľúčové lymfatické uzliny. Môžu byť zapojené supraklavikulárne a axilárne uzliny na opačnej strane.
Zväčšené lymfatické uzliny nemusia vždy znamenať, že sú metastázujúce. Ich zvýšenie je možné ako prejav hyperplázie. Skutočnosť nádorového postihnutia lymfatických uzlín a počet postihnutých uzlín sa zisťuje morfologickým vyšetrením po operácii.
Vzdialené metastázy rakoviny prsníka sa vyskytujú v kostiach, pľúcach, pečeni, koži hrudnej steny, mozgu atď. Na objasnenie rozsahu šírenia ochorenia v čase diagnózy a pri ďalšom pozorovaní sa vykoná scintigrafia skeletu (v prípade potreby rádiografia kostí), ultrazvuk pečene, röntgen pľúc atď.
Dôležité pre charakteristiku karcinómu prsníka je stanovenie obsahu estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR) v nádore, ktoré sa vykonáva pri odstraňovaní nádoru alebo biopsiou. Nádor sa považuje za závislý od endokrinných vplyvov, keď je obsah RE a/alebo RP 10 fmol/mg proteínu. Obsah hormonálnych receptorov v primárnom nádore a metastázach sa významne nelíši. Preto sa pri určovaní taktiky liečby počas vývoja metastáz môže brať do úvahy záver o endokrinnej závislosti nádoru, urobený v prvých štádiách ochorenia.
Liečba. Pri rakovine prsníka v štádiu I-II je optimálnou liečebnou metódou chirurgická – radikálna mastektómia alebo sektorová resekcia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín. Po operácii včasnej rakoviny prsníka nie je predpísaná žiadna ďalšia liečba. Pri postihnutých axilárnych lymfatických uzlinách sa má vykonať adjuvantná chemoterapia.
V štádiu III ochorenia je predpísané predoperačné ožarovanie a/alebo chemoterapia a po operácii adjuvantná medikamentózna terapia. Adjuvantná chemoterapia začína 2-3 týždne po operácii. Najčastejšie používaným režimom je CMF (cyklofosfamid - 100 mg/m² perorálne, dni 1-14 v kombinácii s metotrexátom - 40 mg/m2 IV, deň 1 a 8 a 5-fluóruracil - 500 mg/m² IV, dni 1 a 8 intervaly medzi kurzami - 2-3 týždne, počet kurzov - 6).
Pri vysokom obsahu RE a/alebo RP sa v menopauze dodatočne podáva tamoxifén (20 mg denne počas 2 rokov) a pri zachovaní menštruačného cyklu sa vykoná ooforektómia, potom tamorsifén (20 mg) alebo prednizolón (10 mg) sa používa dlhodobo.
V prípade menopauzy dlhšej ako 10 rokov a vysokej hladiny ER sa môže adjuvantná liečba vykonávať iba tamoxifénom.
Predoperačná liečba sa vykonáva pre lokálne pokročilý karcinóm prsníka. Súčasne je možné predpísať CMF režim alebo rôzne kombinácie so zaradením adriamycínu (kurzová dávka 40 Gy). Pri vysokých hladinách RE a RP sa tamoxifén používa na vypnutie funkcie vaječníkov. Operácia sa vykonáva 2 až 3 týždne po ukončení radiačnej terapie.
S rozvojom vzdialených metastáz v rôznych štádiách ochorenia má medikamentózna terapia primárny terapeutický význam. Chemoterapeutické režimy by mali zahŕňať adriamycín: 1) adriamycín (20 mg/m² IV, dni 1, 8 a 15) v kombinácii s metotrexátom (20 mg/m² IV, deň 1), 5-fluóruracil (500 mg/m² IV, deň 8 a cyklofosfamid (400 mg/m2 IV v deň 15); 2) adriamycín (40 mg/m2 IV, deň 1) v kombinácii s cyklofosfamidom (600 mg/m2 IV, deň 1); 3) adriamycín (30 mg/m² IV, 1. a 8. deň) v kombinácii s 5-fluóruracilom (500 mg/m², 1. a 8. deň) a cyklofosfamidom (100 mg/m², 1. a 8. deň) m² perorálne, 1. deň -14); 4) adriamycín (60 mg/m2, IV, 1. deň) a vinkristín (1,2 mg/m2, 1. a 8. deň). Kurzy liečby sa vykonávajú každé 4 týždne.
Neexistujú žiadne jasné dôkazy o rozdieloch v účinnosti týchto režimov.
Pri rezistencii na CMF a Adriamycín je možné dosiahnuť čiastočnú regresiu použitím mitomycínu C, cisplatiny, vinblastínu. Samostatný význam má užívanie tiofosfamidu (20 mg IM 3-krát týždenne počas 3 týždňov), takáto liečba však výrazne znižuje hematopoetické rezervy. Častejšie sa tiofosfamid vstrekuje do pleurálnej dutiny (30-50 mg) po odstránení exsudátu.
Tamoxifon zaujíma vedúce postavenie v endokrinnej terapii rakoviny prsníka. Pre pozitívne alebo neznáme receptory sa predpisuje perorálne v dávke 20 mg/deň. na dlhú dobu. Ak je účinok tamoxifénu nedostatočný, je vhodné užívať aminoglutethemid (orimetén) - 500 mg/deň. s kortizónacetátom - 50 mg/deň. denne po dlhú dobu. Androgény si zachovávajú svoju terapeutickú hodnotu (testosterón alebo medrotestrón propionát - 100 mg IM denne alebo každý druhý deň; omnadren, proloteston - 3-krát mesačne).
Pri vysokej hladine ER možno začať medikamentóznu terapiu endokrinnými liekmi a neskôr ju doplniť cytostatikami.
Radiačná terapia sa používa pri metastázach do kostí, mozgu, kože, ako aj pri primárnom nádore v prípadoch diseminovanej formy ochorenia.
Podľa štatistík je rakovina prsníka v Rusku veľmi častá a medzi všetkými rakovinovými ochoreniami je na prvom mieste. Toto ženské ochorenie sa vyskytuje najmä u dospelých žien nad 55 rokov. Ale kvôli zhoršovaniu životného prostredia v mestách a zlej výžive začali nádory prsníka rásť mladšie a teraz sa prípady vyskytujú už u mladých dievčat vo veku od 30 do 45 rokov. V zásade sú samotné nádory benígne a v prvých štádiách sa dajú rýchlo liečiť.
Príčiny
Rovnako ako pri akejkoľvek onkológii, vedci a lekári stále nemôžu nájsť presnú príčinu vývoja malígnych novotvarov. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia.
Samozrejme, v prvom rade je ovplyvnené zdravie reprodukčného systému. Existujú nejaké poruchy v ženskom menštruačnom cykle a ako presne k nim dochádza? Koľko pôrodov bolo a ako neskoro pre ženu začali. A tiež trvanie dojčenia počas tehotenstva.
Rovnako ako zhubný nádor mliečnej žľazy priamo závisí od hladiny hormónu v krvi, ako aj od toho, ako presne samotný estrogén ovplyvňuje mliečnu žľazu. A čím vyššia je hladina samotného hormónu v porovnaní s normálnou hodnotou, tým vyššia je šanca na ochorenie. Pozrime sa bližšie na všetky príčiny rakoviny prsníka.
genetika
V minulom storočí vedci objavili dva gény, ktoré sú zodpovedné za mutáciu buniek rakoviny prsníka. Preto mať gény BRCA1 a BRCA2 výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.
Samotná rakovina sa zároveň objavuje pomerne skoro, už od 40. roku života. Rakovina prsníka sa objavuje v dvoch mliečnych vakoch naraz. Existuje možnosť objavenia sa iných nádorov v maternici, črevách alebo pľúcach. V celej mliečnej žľaze sa objavuje niekoľko ložísk a nádorov.
V akom veku sa rakovina najčastejšie objavuje? Typicky sú to ženy nad 50 rokov, ktoré majú nadváhu a problémy s jedením.
POZNÁMKA! Oba tieto gény ovplyvňujú aj mužské orgány a zvyšujú šancu na rakovinu prostaty.
Prevencia
Typicky sa veľa žien s týmito génmi obráti na drastické opatrenia a uchýli sa k operácii. Odstránenie mliečnych žliaz v skutočnosti znižuje šancu o 95%. Sú aj také, ktoré odstraňujú vaječníky, keďže sú tiež ohrozené.
Vonkajšie faktory
Tak ako pri iných nádoroch, aj na zhubný ženský útvar vplýva prostredie, žiarenie, ožarovanie, ultrafialové žiarenie, výživa a znečistenie ovzdušia karcinogénmi a mutagénmi.
Obezita výrazne ovplyvňuje vznik rakoviny, keďže tuková vrstva sama o sebe produkuje do krvi veľa ženského hormónu, ktorý jednoducho v jadrách spadne na mliečne žľazy.
Žiarenie, všeobecné radiačné pozadie v meste, pri prekročení normy výrazne zvyšuje riziko, pretože všetky lúče Alpha, Betta a Gamma môžu zmeniť štruktúru DNA buniek a tie zase mutujú.
Vyskytli sa prípady, keď sa pri rádioterapii na liečbu inej onkológie u ženy vyvinula rakovina prsníka a v celej oblasti sa objavili malé nádory. Našťastie boli okamžite odstránené pred vstupom do fázy metastáz, ale je tam aj samotná skutočnosť.
Ďalšie faktory ovplyvňujúce výskyt rakoviny prsníka:
- Nesprávna hormonálna liečba, kedy sa ženy liečia bez vedomia a bez konzultácie s lekárom.
- Ak dievča začne menštruovať veľmi skoro pred dosiahnutím veku 11 rokov.
- Menopauza v starobe.
- Nulipárne ženy.
- Prvé tehotenstvo po 30 rokoch.
Ako mnohí vedia, ženský organizmus počas menštruácie zažíva veľký prílev estrogénu, ktorý ohrozuje mliečnu žľazu, avšak len vtedy, ak menštruácia trvá pomerne dlho. Zjednodušene povedané, čím dlhšie má estragón vrcholy, tým je to horšie.
Ovplyvňuje perorálna antikoncepcia rakovinu prsníka? V skutočnosti o tom neexistuje žiadne priame nebezpečenstvo ani dôkaz. Niektorí lekári tvrdia, že pri nesprávnom užívaní do 20. roku života hrozí rakovina. Niektorí hovoria, že spolu sú pre ženy nebezpečné. Ale v niektorých prípadoch tieto lieky pomáhajú ženskému telu. Takže pri správnom užívaní týchto liekov nič nehrozí!
Symptómy
Bohužiaľ, rovnako ako iné typy onkológie, symptómy hrudníka sa najskôr neprejavia a štádiá 1 a 2 sú pokojné. Samotnú rakovinu v počiatočných štádiách možno odhaliť iba pomocou ultrazvuku alebo röntgenovej mamografie. Toto by mali robiť najmä ženy nad 50 rokov a tie, ktoré sú ohrozené.
Prvé známky
- Bolestivá menštruácia a náhle zmeny nálady.
- Nodulárne zhutnenie v oblasti hrudníka.
- Vsuvky sa stiahnu.
- Na hrudi sa objaví jamka.
- Vzhľad pomarančovej kôry v jednej oblasti.
- Začervenanie na jednom mieste.
- Na jednom mieste sa môžu objaviť vredy alebo krusty. To je obzvlášť silné v oblasti bradaviek.
- Nádor môže deformovať prsník a stáva sa odlišným od druhého.
- Lymfatické uzliny v podpazuší sú zväčšené, husté a bezbolestné.
- Jeden prsník môže byť väčší ako druhý.
- Bolesť v jednom prsníku mimo menštruácie.
- Najprv pacient pociťuje bolesť v kĺbe, neskôr opuchne celá končatina.
- Ak sú zhubné novotvary blízko povrchu, potom je to ľahko viditeľné.
- Výtok nepríjemne zapáchajúceho hnisu alebo hlienu.
- V neskorších štádiách teplota stúpa. Sčervenanie celého hrudníka.
Ak prvých 12 symptómov môže charakterizovať iné ochorenia, potom posledné určite naznačujú rakovinu.
POZNÁMKA! Ak existuje aspoň jeden z príznakov, mali by ste kontaktovať mamológa alebo onkológa. Áno, samotná choroba prebieha najčastejšie veľmi pomaly a nádor nie je v počiatočných štádiách agresívny, no sú aj prípady, keď sa rakovina rozvinula niekoľko mesiacov pred posledným smrteľným štádiom.
Rozmanitosť
Po prvé, lekár vykoná úplné vyšetrenie a zistí, s čím má čo do činenia: veľkosť nádoru, stupeň poškodenia blízkych tkanív, klasifikácia lymfatických uzlín, úroveň agresivity, prítomnosť metastáz v krvi.
- Neinvazívne— zjednodušene povedané, ide o nádor, ktorý nepresahuje hranice svojho tkaniva a štruktúry. Pri včasnej operácii je šanca zachrániť väčšinu prsníka.
- Invazívne„Toto je iná forma, ktorá zaberá oblasť niekoľkých tkanív a štruktúr. Agresívnejší a nebezpečnejší typ rakoviny.
- Spinocelulárny karcinóm prsníka- zvyčajne sa vyskytuje oveľa častejšie ako adenokorcinóm. Vyskytuje sa mutácia dlaždicového epitelu.
- Adenokarcinóm alebo glandulárna rakovina prsníka- degeneruje zo žľazového epitelu. Najčastejšie sa nachádza v dolnej časti hrudníka.
Nodulárna rakovina prsníka
Tento typ je v súčasnosti najčastejší u žien nad 40 rokov. Nádor sa spočiatku nachádza v horných vonkajších kvadrantoch hrudníka. Potom samotné bunky rastú a prenikajú do blízkych tkanív, svalov, tuku a dokonca aj kože.
Rakovina bradaviek
Iným spôsobom sa táto patológia nazýva aj Pagetova choroba. Po prvé, samotná bradavka sa stáva hustejšou a potom sa zväčšuje. Neskôr sa objavia džemy a suché kôry. Vo všeobecnosti samotná choroba prebieha veľmi pomaly a metastázuje neskoro.
Difúzna rakovina prsníka
Tento typ rakoviny rastie oveľa rýchlejšie ako predchádzajúci, samotné tkanivá sú agresívnejšie, vďaka čomu sa nádor rýchlo šíri po celej mliečnej žľaze. Prsia sa zväčšujú a majú silné začervenanie a opuch. Je pravda, že sa vyskytuje zriedkavo v 5% prípadov v celej onkológii prsníka.
Hormonálna citlivosť
Ako sme povedali, nádory rakoviny prsníka majú zvyčajne väčšiu citlivosť na ženské hormóny:
- estrogén -ER+
- Progesterón - PgR+
- Epidermálny rastový faktor HER+
To znamená, že ak znížite množstvo hormónov a použijete aj lieky, ktoré znižujú citlivosť samotného nádoru, môžete znížiť rýchlosť rastu malígnych tkanív alebo dokonca mierne zmenšiť samotný nádor.
No sú aj také druhy rakoviny, ktoré sa začnú rozvíjať bez hormonálnej podpory a nijako nereagujú na množstvo ženských hormónov v krvi. Lekári sa potom musia uchýliť k chemoterapii, aby nádor zmenšili. Samotná terapia má viac vedľajších účinkov.
Vo všeobecnosti sú štádiá rakoviny prsníka veľmi podobné ako u iných zhubných nádorov. Poďme sa na to pozrieť bližšie.
| Etapa | Vysvetlenie |
| 1. fáza | Rakovinové bunky sú umiestnené v jednej tkanivovej štruktúre a nenapádajú iné oblasti. Nádor má veľkosť až 2 cm. |
| 2. fáza | Rakovinový nádor už začína napádať susedné tkanivá a bunky a rastie do blízkych miest. Ale lymfatické uzliny, koža a tukové tkanivo ešte nie sú ovplyvnené. Veľkosť do 4,5 cm. |
| 3. fáza | Nádor rastie a stáva sa viac ako 5 cm a postihuje svaly, kožu a môže rásť do tkaniva medzirebrového priestoru. Postihnuté sú axilárne uzliny. |
| 4. fáza | Existujú metastázy do susedných orgánov a druhého prsníka. Neskôr sa rakovinové bunky šíria predovšetkým do kostí, čo spôsobuje bolesti kĺbov. Do pečene, keď sa objaví žltačka. Môže ovplyvniť vaječníky a pľúca. Ak sa skombinuje rakovina prsníka a vaječníkov, lekári môžu okamžite odobrať druhý orgán. |
Prieskum
Najprv budete musieť urobiť všeobecný a biochemický krvný test a v prípade akýchkoľvek abnormalít môže lekár vyžadovať, aby ste darovali krv na nádorové markery. Ale to sa robí veľmi zriedka, pretože zvyčajne, ak je priamo podozrenie na nádor v mliečnej žľaze, terapeut vás už pošle na vyšetrenie k onkológovi a mammológovi.
Toto röntgenové vyšetrenie sa musí robiť u všetkých žien raz ročne po 50. roku života, u rizikových pacientok raz za pol roka, najmä u tých, ktoré majú gény BRCA1 a BRCA2.
Imunohistochemická diagnostika
Lekári sa snažia zistiť, ako nádorové bunky reagujú na ženské hormóny. Ak je samotná rakovina prsníka závislá od hormónov, potom sú predpísané určité lieky, ktoré znižujú citlivosť a tiež znižujú množstvo estrogénu v krvi.
Ultrazvuk
Pre staršie ženy toto vyšetrenie nie je príliš vhodné, väčšinou sa využíva u mladých dievčat. V počiatočných štádiách existuje silná chyba a šanca na neodhalenie nádoru.
Cytologické vyšetrenie
Pomocou špeciálneho prístroja lekár odoberie vzorku tkaniva na vyšetrenie. Rakovinové bunky majú inú štruktúru a na základe štúdie je možné určiť, ako veľmi sa tkanivo líši od normálnych. Môžete vidieť agresivitu a rýchlosť rastu buniek.
Iné štúdie
Zvyčajne sa predpisuje v neskorších štádiách rakoviny, keď sa metastázy vyskytujú v iných orgánoch, takže lekári ľahšie uvidia postihnuté miesto a predpíšu konkrétny typ liečby.
Terapia
Ako každá liečba rakoviny, choroba závisí od štádia rakoviny prsníka a veku pacienta. Čím skôr sa zistí patológia prsníka, tým ľahšie je pre lekárov liečba rakoviny prsníka. Terapia je zvyčajne zameraná na odstránenie nádoru a časti prsníka, prípadne odstránenie celého orgánu. Existuje pomerne veľa metód terapie, pozrime sa na všetko.
Operácia čiastočného odstránenia
POZNÁMKA! Lekár musí predpísať ďalšiu terapiu vo forme žiarenia, aby zabil zostávajúce rakovinové bunky. Keď sa odstráni časť žľazy alebo rakoviny, samotné zdravé polovice sa zošijú.
Mastektómia
Pravdepodobne ste už uhádli, že ide o úplné odstránenie mliečnej žľazy s lymfatickými uzlinami.
Ožarovanie
Radiačná terapia je pomerne účinná metóda po čiastočnom odstránení nádoru. Lekár potom predpíše radiačnú terapiu na zničenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek, z ktorých sa neskôr môže vyvinúť rakovina.
Chemoterapia
Používa sa pred aj po operácii. Pred operáciou táto terapia pomáha znižovať veľkosť a rýchlosť rastu a potom sa používa na zničenie zostávajúcich lézií.
Hormonálna terapia
Starším ženám sa dajú odobrať vaječníky, aby neuvoľňovali nadbytok estrogénu do krvi, plus sú predpísané blokátory, ktoré znižujú citlivosť nádoru na ženský hormón.
Použitie: tamoxifén, exemestan, anastrozol, letrozol.
Paliatívnej starostlivosti
V štádiu 4, keď sa nádor rozšíril do všetkých kútov tela, už nie je možné ochorenie vyliečiť a lekári stoja pred úlohou zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť bolesť, intoxikáciu a vplyv na orgány. samotného nádoru. Na tento účel sa používa ožarovanie, chemoterapia, omamné látky a lieky proti bolesti.
Liečba rakoviny prsníka v štádiu 1
Zvyčajne sa odstráni malá časť žľazy obsahujúcej nádor. Keďže nedochádza k vážnemu poškodeniu blízkych tkanív, operácia je zvyčajne celkom úspešná s malými následkami. Ak je pacient ohrozený, je dodatočne predpísaná rádioterapia.
Liečba rakoviny prsníka 2. stupňa
Tu sa pridáva liečba liekmi, ktoré znižujú rýchlosť rastu prostredníctvom hormonálnych blokátorov. Plus je tu chemoterapia pred a po operácii. Samotný nádor a blízke tkanivá sa odstránia. Po operácii je pacient neustále monitorovaný kvôli relapsom.
Liečba rakoviny prsníka 3. stupňa
Krok 1 je chemoterapia, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok na čiastočné alebo úplné odstránenie mliečnej žľazy. Krok 2 - podáva sa komplex chemoterapie a rádioterapie.
POZNÁMKA! Pamätajte - Včasné odhalenie rakoviny vedie k priaznivej prognóze a jednoduchšej liečbe.
Pravidlá správania po operácii
- Po operácii nemôžete spať, preto je lepšie pacienta niečím rozptýliť.
- Ak je to možné, môžete vstať a chodiť pomaly.
- Nedotýkajte sa obväzu a neodstraňujte ho z hrudníka.
- Buďte opatrní s PVC trubicou, ktorá odvádza prebytočnú tekutinu von. Odstráni sa po 8-11 dňoch.
- Ak vám lekár odporučí chemoterapiu alebo ožarovanie, počúvajte ho, pretože to zabije všetky zostávajúce rakovinové bunky.
- Nemôžete plávať 3-4 týždne.
- Stehy sa odstránia po dvoch týždňoch.
Pooperačné komplikácie
Ihneď po operácii
- Krvácanie z rán
- Hnisanie
- Sekrécia lymfy
- Limostáza
Neskoré komplikácie
- Zlé držanie tela v dôsledku odstránenia 1 prsníka. Na tento účel je predpísaná cvičebná terapia a súbor rôznych cvičení, ktoré to napravia.
- Postmastektomický defekt – po odstránení jednej žľazy sa žena cíti nepríjemne. Na tento účel sa inštaluje vnútorný implantát alebo sa zavesí špeciálne závažie, ktoré pomáha vyrovnávať druhý prsník.
- Keď sa bradavka a dvorec odstránia, zvyčajne sa nahradia podobným tkanivom z pyskov ohanbia alebo z druhej bradavky. Niekedy sa zošívajú samotné tkanivá a tetuje sa dvorec bradavky.
- Lymfedém paže – vtedy lekár predpíše sériu cvičení na zmiernenie opuchov a zlepšenie krvného obehu.
Psychoterapia
Po operácii žena zvyčajne pociťuje depresiu po mastektómii. Súčasne dochádza k poklesu nálady, neustálemu blues, sexuálnym problémom v dôsledku absencie jedného prsníka. V tomto období určite musíte absolvovať kurzy u psychoterapeuta, ktorý vám pomôže zvládnuť túto etapu vášho života. Neskôr bude potrebné vložiť implantát, aby sa žena cítila kompletná.
U mužov
Možno to nie je zvláštne, ale rakovina prsníka môže postihnúť aj mužov. Faktom je, že niektoré majú základ vo forme mliečnej žľazy. Určite je nedostatočne rozvinutý, ale je tam. Zvyčajne sa rakovina prsníka u mužov vyskytuje v dôsledku gynekomastie. Stáva sa to pri ťažkej obezite, keď je nadbytok ženských hormónov alebo v dôsledku niektorých patológií.
Zároveň samotný nádor rastie veľmi rýchlo a je veľmi agresívny. V záverečných fázach sa z bradavky môže uvoľniť hlien a hnis. Liečba tejto patológie je veľmi zložitá.
Predpoveď
Karcinóm sa zistí v 2. a 3. štádiu. Nádor nie je agresívny a na samom začiatku rastie pomaly. Preto sa miera prežitia vo všetkých prípadoch pohybuje v priemere od 50 do 70 %.
- 1 stupeň – 90 %
- 2 stupne – 70 %
- 3 stupne – 35 %
- 4 stupne - 5% žien žije ďalších 5 rokov.
Prevencia rakoviny prsníka
- Ženy staršie ako 55 rokov by mali navštíviť mamológa každý rok.
Malígny nádor, ktorý sa vyskytuje, keď normálne bunky prsníka podstúpia rakovinovú degeneráciu; V každodennom živote sa nazýva aj rakovina prsníka.
Mnohé ženy sa jej boja viac ako akejkoľvek inej choroby. A v skutočnosti je dnes skutočne najčastejším typom rakoviny u žien. Podľa American Cancer Society sa na celom svete každoročne diagnostikuje 1,3 milióna nových prípadov rakoviny prsníka. Za posledné desaťročie však úmrtia na rakovinu prsníka klesli, keďže kvalita lekárskej starostlivosti sa výrazne zlepšila, čo následne viedlo k skoršej diagnostike ochorenia v štádiách, keď sa dá vyliečiť. Navyše, ak sa predtým choroba vyvíjala hlavne u žien nad 50 rokov, teraz sa výrazne „omladla“ - prípady ochorenia u štyridsať, tridsať a dokonca dvadsaťročných nie sú nezvyčajné.
Príčiny rakoviny prsníka
Presná príčina rakoviny prsníka ešte nebola stanovená. Vedci však identifikovali celú skupinu rizikových faktorov, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou ochorenie spúšťajú.
Prvým je dedičnosť. Ak sa v rodine vyskytli prípady rakoviny prsníka (pokrvní príbuzní – matka, stará mama, sestra alebo teta), žena by mala o seba dbať obzvlášť. Pre presnejšiu identifikáciu genetickej predispozície je potrebné vykonať genetický test na mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2. Ak takáto mutácia existuje, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto choroby. A musíte pravidelne navštevovať onkológa, aby ste nepremeškali skorý vývoj ochorenia a včas ho liečili.
Druhým rizikovým faktorom je hormonálny. Ovplyvňuje to absencia pôrodu, nedostatok laktácie a kŕmenia dieťaťa, prvé tehotenstvo vo veku nad 30 rokov. V tomto prípade nezáleží na množstve mlieka. Významný je samotný fakt absencie laktácie.
Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré zvyšujú riziko tohto ochorenia:
- príliš skorý nástup menštruácie alebo neskorý nástup menopauzy (po 50 rokoch)
- skorý (do 16 rokov) alebo neskorý (po 30 rokoch) nástup sexuálnej aktivity
- nepravidelnosť sexuálneho života a nespokojnosť s ním
- mastitída alebo poranenie prsníka
- zvýšená hladina ženských pohlavných hormónov estrogén
- ukončenie tehotenstva
- predchádzajúca anamnéza rakoviny vaječníkov
- endokrinologické ochorenia (napríklad ochorenia štítnej žľazy) a metabolické poruchy (vrátane obezity)
- vek nad 35-40 rokov – podľa štatistík rakovina častejšie napáda ženy v období menopauzy a po nej.
Musíme však pochopiť, že ochorieť môžu aj tí, ktorí nemajú žiadny z vyššie uvedených faktorov.
Čo sa stane s rakovinou prsníka?
Zmutovaná bunka sa začne rýchlo množiť a mení sa na rýchlo rastúci rakovinový nádor. Bez liečby sa rýchlo zväčšuje a prerastá do kože, svalov a/alebo hrudnej steny. Prostredníctvom lymfatických ciev sa rakovinové bunky dostávajú do najbližších lymfatických uzlín. S krvným obehom sa šíria po celom tele, čo vedie k rastu nových nádorov - metastáz.
Rakovina prsníka najčastejšie metastázuje do pľúc, pečene, kostí a mozgu.
Ako podozrievať?
Rakovina prsníka, rovnako ako všetky ostatné rakoviny, by sa mala odhaliť čo najskôr, kým je ešte šanca na úplné vyliečenie.
Žena, ktorej záleží na svojom zdraví, by mala absolvovať každoročný ultrazvuk prsníkov a po 40. roku života mamografiu a návštevu mamológa, aj keď ju nič netrápi.
Rakovina sa najlepšie lieči v najskoršom štádiu, keď už nie je možné nahmatať nádor a ešte nedáva žiadne príznaky všeobecnej nevoľnosti.
Prečo samovyšetrenie nefunguje?
Len pred 5-10 rokmi sa ženám hovorilo, že rakovina prsníka je ochorenie, pri ktorom je žena schopná sa o seba postarať a pravidelne si sama vyšetrovať mliečne žľazy.
Pravidlá takéhoto samovyšetrenia sú celkom jednoduché.
V prvom týždni po menštruácii - presne počas tohto obdobia! - musíte sa postaviť pred zrkadlo, zdvihnúť ruky, starostlivo preskúmať hruď. Potom dajte ruky dole a pozrite sa znova. Potom pravou rukou nahmatáme ľavú mliečnu žľazu v kruhu a ľavou rukou pravú.
Ale ako sme už povedali, samovyšetrenie je úplne neúčinné a nemôže nahradiť každoročnú návštevu lekára.
Príznaky vyžadujúce pozornosť
Kedy by ste mali ísť k mamológovi?
Ak sa objavia nasledujúce príznaky:
- uzliny alebo viacnásobné uzliny, hrudky akejkoľvek veľkosti, ktoré nemajú jasné hranice v mliečnej žľaze
- zväčšenie jednej z mliečnych žliaz, stiahnutie kože, zmeny hustoty kože a výskyt takzvanej „citrónovej kôry“
- zmena tvaru a polohy bradaviek, ktoré nesúvisia s dojčením
- výtok z bradavky mimo laktácie, vrátane číreho alebo krvavého
- zväčšenie a bolesť lymfatických uzlín umiestnených v axilárnej oblasti.
Pamätajte, že ak sú pri samovyšetrení badateľné zmeny, potom už nehovoríme o včasnej diagnostike – treba ihneď kontaktovať mamológa alebo onkológa! Ale liečba v počiatočnom štádiu je účinná a zotavenie je celkom možné.
Diagnostické metódy
Mamografia vám umožňuje mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku, oveľa skôr ako samovyšetrenie. A preto sú šance na úplné uzdravenie oveľa väčšie. Mamografiu by mali pravidelne vykonávať všetky ženy staršie ako 40 rokov. Ak menštruačný cyklus zostane nedotknutý, odporúča sa vykonať štúdiu v dňoch 5-12.
Röntgenová mamografia je pomerne presná diagnostická metóda, ale ako väčšina medicínskych techník nie je ideálna.
Lekár môže nariadiť ďalšie testy na presnú diagnózu a objasnenie štádia ochorenia. Je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, magnetickú rezonanciu so zavedením kontrastnej látky.
Bohužiaľ, všetky tieto metódy nám neumožňujú presne určiť povahu nádoru alebo identifikovať malignitu alebo benígnosť procesu. To si vyžaduje biopsiu.
Biopsia sa zvyčajne vykonáva ambulantne (v ambulancii lekára) a spočíva v odstránení časti nádoru a jeho následnom vyšetrení. Na vykonanie biopsie sa zvyčajne používa anestézia. Pred vykonaním biopsie sú zvyčajne predpísané iné metódy výskumu (zvyčajne ultrazvuk a mamografia). Ak je nádor hlboký, biopsia sa vykonáva pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením.
Typy rakoviny prsníka
Rakovina prsníka je najčastejšie adenokarcinóm – teda rakovina žľazového tkaniva. Rakovina prsníka môže byť: duktálna, keď nádor začína rásť zvnútra kanálikov mliečnych žliaz, a lalokovitý (lobulárny, z latinského lobula - lalok). Tieto formy môžu byť buď infiltratívne, to znamená, keď nádor prerastá do tkaniva, alebo neinfiltratívne, to znamená, keď nádor neprerastá do tkaniva, ale prerastá do lúmenu, napríklad kanálika.
Papilárna rakovina - nádor rastie v lúmene potrubia prsníka.
Medulárna rakovina je veľký, objemný nádor, ktorý zle preniká do susedných tkanív a orgánov.
Zápalová rakovina – pripomína zápal mliečnej žľazy (mastitída), koža mliečnej žľazy je zapálená, začervenaná, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.
Infiltrujúci duktálny karcinóm je najčastejšou formou rakoviny prsníka, nádor prerastá do susedných orgánov.
Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca prsníka) je charakteristická lézia bradavky, ktorá pripomína alergickú kožnú dermatitídu.
Hormonálne závislé nádory prsníka: sú charakterizované prítomnosťou estrogénových receptorov a sú bežnejšie u žien po menopauze. Pre správny výber liečby je veľmi dôležité určiť hormonálnu závislosť nádorov. Hormonálne receptory na povrchu rakovinovej bunky sú ako jej uši alebo antény, ktoré zachytávajú signály vo forme molekúl hormónov. Zdá sa, že estrogény, ktoré sa spájajú s týmito receptormi, dávajú nádorovým bunkám pokyn k rastu a množeniu.
Jedným z dôležitých príznakov malignity nádoru je jeho schopnosť napádať susedné orgány a tkanivá (invazívnosť).
Pri invazívnej rakovine nádor presahuje prsný kanálik alebo lalok a rastie do normálneho tkaniva. Invazívnosť často určuje taktiku liečby, rozsah nadchádzajúcej operácie a účinnosť terapie. Pri invazívnej rakovine nádor často metastázuje cez krvný obeh a lymfatické cievy do iných oblastí tela. Neinvazívna rakovina môže byť obmedzená na kanáliky mliečnych žliaz alebo lalokov, bez klíčenia, ale dosahujúcich veľké veľkosti. Postupom času sa neinvazívna rakovina môže stať invazívnou.
Klasifikácia rakoviny prsníka.
- Štádium 0 - nádor nepresahuje svoj vzhľad.
- 1. štádium - invazívna rakovina, veľkosť nádoru do 2 cm, lymfatické uzliny nie sú postihnuté.
- 2. štádium - štádium invazívneho karcinómu prsníka, veľkosť nádoru je od 2 do 5 cm alebo sú postihnuté lymfatické uzliny v podpazuší na tej istej strane ako nádor, nie sú zrastené navzájom ani s podložnými tkanivami.
- Štádium 3 A - nádor prsníka väčší ako 5 cm alebo výrazné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré sú zrastené navzájom alebo so základnými tkanivami
- 3. štádium B – nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale prerástol do kože hrudníka, hrudnej steny alebo vnútorných lymfatických uzlín hrudníka. Do tohto štádia patrí zápalová rakovina.
- Štádium 4 - Nádor sa rozšíril za hrudník, do podpazušia a vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy, supraklavikulárnych lymfatických uzlín, pľúc, pečene, kostí alebo mozgu
Existuje aj medzinárodná klasifikácia malígnych nádorov TNM, založená na nasledujúcich parametroch: veľkosť nádoru, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.
Liečba rakoviny prsníka
V posledných rokoch došlo v onkológii k prelomu s novými, život zachraňujúcimi technikami liečby rakoviny.
Liečba rakoviny prsníka v súčasnosti zahŕňa chirurgický zákrok, radiačnú terapiu, hormonálnu (antiestrogénovú) terapiu, chemoterapiu a imunitne cielenú terapiu. Žiadna z týchto metód nie je univerzálna a zvyčajne sa vyžaduje kombinovaná liečba. Výber liečebnej metódy závisí od mnohých faktorov - vek pacientky, prítomnosť alebo absencia menopauzy, typ nádoru, jeho štádium, prítomnosť alebo neprítomnosť hormonálnych receptorov na povrchu rakovinových buniek.
Liečebný plán pre pacientky s rakovinou prsníka vypracúvajú traja odborníci. Ide o chirurga, špecialistu na chemoterapiu a radiačnú terapiu.
Pri liečbe rakoviny prsníka sa používa niekoľko druhov chirurgické zákroky:
- odstránenie nádoru a minimálne množstvo normálneho tkaniva okolo neho;
- čiastočná (sektorová) resekcia prsníka, pri ktorej sa odstráni nádor, časť normálneho tkaniva okolo neho a výstelka prsných svalov umiestnených pod nádorom;
- totálna (jednoduchá) mastektómia, pri ktorej sa amputuje celý prsník;
- limitovaná radikálna mastektómia, kde sa odstráni prsník, niektoré z axilárnych lymfatických uzlín a povrchová výstelka hrudných svalov, niekedy sa odstráni menší z dvoch prsných svalov.
Po odstránení nádoru počas operácie lekár vyšetrí odstránenú oblasť tkaniva alebo orgánu. Všetky údaje získané z histológie nádoru sú dôležité pre liečbu.
Po operácii je zvyčajne predpísaný priebeh hormonálnej terapie, chemoterapie a rádioterapie. Trvanie tohto kurzu závisí od štádia ochorenia.
Chemoterapia- liečebný spôsob liečby malígnych nádorov pomocou cytostatík (protinádorových látok, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky).
Liečenie ožiarením– terapeutický účinok na rakovinové bunky ionizujúcim žiarením. Kliniky používajú bežné röntgenové lúče s veľmi vysokou energiou alebo elektrónové lúče.
Hormonálna terapia- spôsob liečby pomocou hormonálnych a antihormonálnych liekov. Po odstránení nádoru sa vyšetruje na hormonálne receptory. Ak sa tieto receptory zistia na povrchu rakovinových buniek, existuje šanca, že hormonálna liečba bude užitočná. A čím väčší je počet receptorov, tým lepší je výsledok. Ak súčasne existuje veľké množstvo estrogénových aj progesterónových receptorov, účinnosť hormonálnych liekov sa ďalej zvyšuje. Ak váš plán liečby rakoviny zahŕňa viaceré liečby vrátane chirurgického zákroku, chemoterapie a ožarovania, hormonálna liečba sa zvyčajne podáva ako posledná.
V niektorých prípadoch sa ožarovanie a chemoterapia vykonávajú na samom začiatku liečby pred operáciou, aby sa nádor zmenšil (ak je pôvodná veľkosť väčšia ako dva centimetre).
Cielená terapia pochádza z anglického target – cieľ, cieľ. Cielená terapia neovplyvňuje normálne zdravé bunky, ale ovplyvňuje len nádorové bunky, respektíve určité parametre rakovinových buniek: proteíny a enzýmy produkované nádorom alebo novovzniknuté cievy nádoru. Väčšina týchto liekov pôsobí ako protilátky produkované imunitným systémom. Preto sa cielená liečba niekedy nazýva imunitne cielená terapia.
Po operácii na odstránenie mliečnej žľazy existuje možnosť rekonštrukčnej operácie. V niektorých prípadoch je takáto operácia možná ihneď po odstránení nádoru. V každom prípade môžete možnosť takejto operácie konzultovať so svojím lekárom a plastickým chirurgom.
Rakovina je systémové ochorenie, takže je možný relaps. Nádor sa môže znova objaviť na mieste odstránenej žľazy v dôsledku metastáz.
Lekári uvádzajú niekoľko možných príčin rakoviny prsníka. Avšak aj keď má žena jeden alebo viacero rizikových faktorov, môže zostať zdravá a naopak, rakovina sa niekedy objaví, keď na ňu nie sú predpoklady. Pravdepodobnosť vyliečenia závisí od typu a štádia vývoja nádoru. Karcinóm prsníka je typ rakoviny, pri ktorej nie sú žiadne zjavné príznaky, ako je bolesť. Nádor sa dá zistiť pomocou ultrazvuku a mamografie.
Existujú nasledujúce typy tohto ochorenia:
- Neinvazívny karcinóm. Nádor sa vyvíja vo vnútri kanálikov alebo lalokov a nepresahuje ich. Toto je takzvané štádium 0 rakoviny prsníka. Ak sa v tomto štádiu podarí odhaliť nádor, je takmer vždy liečiteľný. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že sa môže rýchlo rozvinúť do ďalšej, závažnejšej formy, ktorá postihuje krvné a lymfatické cievy a tukovú vrstvu.
- Invazívny karcinóm. Nádor sa šíri do susedných tkanív. Rakovinové bunky putujú krvou do iných orgánov. Vyskytujú sa metastázy. Pravdepodobnosť vyliečenia závisí od štádia, v ktorom sa ochorenie zistí a od stupňa poškodenia tkaniva. Existujú 4 štádiá vývoja takéhoto nádoru. Na 1 a 2 je jeho veľkosť 2-5 cm, siaha len do axilárnych lymfatických uzlín. V štádiách 3 a 4 je veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm, postihuje kožu a svaly žľazy a v poslednom štádiu - iné orgány. Invazívny karcinóm sa vyskytuje u 80 % žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka.
Typy invazívneho karcinómu a ich symptómy
Existuje niekoľko typov invazívneho karcinómu prsníka:
Duktálne. Vyvíja sa vo vnútri mliekovodu z buniek epitelového tkaniva. Ak sa nelieči včas, prerastá do priľahlého prsného tkaniva. Táto invazívna (infiltrujúca) forma sa najčastejšie zisťuje u žien, pretože spôsobuje zjavné príznaky: tulene zrastené s pokožkou bez jasných hraníc, vpáčená bradavka. Po obvode nádoru vznikajú drobné kalcifikácie (nánosy vápenatých solí). Veľkosť nádoru sa môže rýchlo zvýšiť, rýchlosť šírenia závisí od stupňa jeho agresivity, ktorá sa vypočíta na základe výsledkov biopsie.
Lobulárny. Karcinóm sa tvorí z epitelu mliečnych lalokov. Invazívna forma, pri ktorej takýto nádor prerastá do priľahlých oblastí prsníka, sa nazýva lobulárny karcinóm.
Najčastejšie, keď má žena takýto nádor, v hornej vonkajšej časti mliečnej žľazy sa cíti hrudka. Niekedy sa proces vyskytuje súčasne v oboch žľazách a môže byť aj multifokálny. Potom sa v rôznych častiach hrudníka objavia hrudky.
Nastáva zmena stavu kože nad tesneniami: sčervená alebo stmavne, pričom nadobudne vzhľad citrónovej kôry. Často je karcinóm prsníka sprevádzaný aj nádormi maternice a príveskov.
Rúrkový. Nádorové bunky sú epiteliálne trubice obklopené vláknitým tkanivom. Vyskytujúci sa v lalokoch žľazy, takýto nádor zvyčajne rastie do tukového tkaniva. Jeho veľkosť nepresahuje 2 cm, rastie pomaly, takže nie je ľahké si všimnúť jeho tvorbu. Počas diagnostiky sa často zamieňa s podobným typom benígneho novotvaru (napríklad s adenózou mliečnej žľazy).
Táto forma rakoviny je najmenej nebezpečná. Vo väčšine prípadov je to liečiteľné.
Medulárne. V tejto forme tvoria rakovinové bunky hlien, ktorý vypĺňa kanály a lalôčiky. Nádor je zvyčajne okrúhly, jeho bunky sú dobre viditeľné pod mikroskopom pri histologickom vyšetrení tkaniva. V 50-90% prípadov je možné vyliečenie. Táto forma karcinómu je zriedkavá a najčastejšie postihuje ženy nad 60 rokov.
Pagetova rakovina. Nádor sa vyskytuje v bradavke a okolo nej. Na postihnutom povrchu sa objavujú rany, bradavka a dvorec menia tvar a obrys, koža na nich sčervenie a odlupuje sa. Z bradaviek sa uvoľňuje tekutina. Cítia bolesť a pálenie.
Vo všeobecnosti sú charakteristické príznaky karcinómu prsníka:
- hrudky v hrudníku a sú neaktívne, pretože rastú spolu s povrchom žľazy;
- zmeny farby a štruktúry kože (sčervenanie, výskyt modrého alebo žltého odtieňa, olupovanie, ulcerácia, stiahnutie určitých oblastí);
- asymetria bradaviek, rozdiely v tvare mliečnych žliaz;
- zväčšené lymfatické uzliny pod paží;
- výtok z bradavky.
Video: Nezvyčajné príznaky rakoviny prsníka
Príčiny karcinómu prsníka
Keďže hlavným provokujúcim faktorom rakoviny prsníka je narušená hormonálna hladina v tele, u niektorých kategórií žien sa zvyšuje riziko jej výskytu. Napríklad u nulipar a tých, ktoré nedojčili, je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. Nedostatok sexuálnej aktivity a tehotenstvo v reprodukčnom veku, skorá puberta (pred 10. rokom života), prvé tehotenstvo po 35. roku života, skorý (do 40. roku života) alebo neskorý (po 55. roku života) nástup menopauzy – všetky to sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku karcinómu mliečnych žliaz.
Pri dlhodobom používaní hormonálnych liekov na odstránenie ochorení počas menopauzy sa môžu vyskytnúť poruchy. Hormonálna antikoncepcia bez lekárskeho dohľadu môže viesť aj k nádorom prsníka. Toto ochorenie je výsledkom vystavenia rádioaktívnemu žiareniu (život v oblastiach so zvýšenou radiáciou alebo kontakt s rádioaktívnymi látkami pri práci), zlá ekológia.
Výskyt hormonálnych porúch podporujú ochorenia štítnej žľazy, ako aj diabetes mellitus, abnormálny metabolizmus a obezita. Niektoré benígne nádory majú tendenciu degenerovať do rakoviny prsníka (napríklad fibrocystická mastopatia, fibroadenóm listov). Karcinóm prsníka sa môže vytvoriť aj u žien s nádorovým ochorením pohlavných orgánov.
POZOR: Po uzdravení z rakoviny prsníka môže po určitom čase dôjsť k recidíve. Preto by žena, ktorá prekonala akúkoľvek formu tohto ochorenia, mala byť pravidelne vyšetrovaná, aspoň raz za šesť mesiacov.
Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. Ak pokrvní príbuzní už mali rakovinu prsníka, potom ich sestry a dcéry musia byť pozornejšie pri monitorovaní (najmä sebamonitorovaní) stavu mliečnych žliaz a vyhýbať sa rizikovým faktorom.
Diagnóza rakoviny prsníka
Mamografia. Metóda sa zvyčajne používa na vyšetrenie žien vo veku 40 rokov a starších. Pri podozrení na rakovinu sa mamografia robí aj mladším ženám. Pomocou tejto metódy môžete nielen odhaliť nádor v mliečnych žľazách, ale tiež si všimnúť rozsah jeho šírenia, študovať jasnosť jeho hraníc a odhadnúť jeho veľkosť.
Takéto vyšetrenie by mala absolvovať raz ročne každá žena po 40-45 rokoch. To platí najmä pre ohrozené ženy. A pre tých, ktorí sa už s podobným ochorením stretli, ako aj pre ženy s ochoreniami pohlavných orgánov, by sa mamografia mala robiť 2-krát ročne.
Ultrazvuk– metóda, ktorá umožňuje odlíšiť karcinóm od benígnych novotvarov podľa štruktúry nádoru (tvar, jasnosť hraníc).
Duktografia. Röntgen pomocou kontrastnej látky, ktorá vyplňuje mliekovody. Metóda umožňuje odhaliť duktálny karcinóm a určiť oblasť zablokovania potrubia nádorom.
Biopsia. Je to jedna z najdôležitejších metód diagnostiky karcinómu prsníka. Táto metóda umožňuje nielen odhaliť atypické bunky, ale aj posúdiť pravdepodobnosť rastu nádoru do susedných tkanív (určiť tzv. agresivitu). Existujú vysoko diferencované, stredne diferencované, slabo diferencované a nediferencované procesy vývoja nádoru. Posledné z nich majú najväčšiu schopnosť prerastať do iných tkanív. Čím vyšší je stupeň diferenciácie, tým väčšia je rýchlosť rastu rakovinových buniek a ich rozdiel od normálnych.
Vzorky tkaniva na vyšetrenie sa odoberajú pomocou ihly prepichnutím kože a tkaniva v postihnutej oblasti žľazy. Niekedy sa urobí rez na odber vzorky.
Keďže karcinóm prsníka je hormonálne závislý nádor, na posúdenie rýchlosti jeho vývoja, krvný test na estrogén a progesterón. Ak existuje podozrenie na tvorbu metastáz v iných orgánoch, je predpísané röntgen, CT, MRI, scintigrafia(röntgen kostí).
Video: Dôležitosť včasnej diagnostiky a samodiagnostiky rakoviny prsníka
Liečba karcinómu prsníka
Pri výbere liečebnej metódy sa berie do úvahy typ karcinómu, veľkosť a lokalizácia nádoru, stupeň jeho šírenia, štádium rakoviny, prítomnosť metastáz. Používajú sa dva typy metód: lokálne (chirurgické odstránenie nádoru a ožarovanie), ako aj systémové (chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia).
Systémové liečby
Zvyčajne sa používajú ako doplnok k radikálnejším metódam.
Chemoterapia. Na prevenciu delenia rakovinových buniek, rastu a šírenia nádorov sa používajú špeciálne lieky. Pri predpisovaní chemoterapie berú do úvahy štádium vývoja, veľkosť a agresivitu nádoru, jeho rozšírenie do lymfatických uzlín, ako aj vek pacienta, prítomnosť abnormalít vo fungovaní iných orgánov a hormonálne zloženie krv. Na štúdium stavu vaječníkov a celého reprodukčného systému sa vykonáva gynekologické vyšetrenie.
Po preštudovaní celkového zdravotného stavu ženy lekár predpíše liek, berúc do úvahy všetky jeho vedľajšie účinky, takže komplikácie počas liečby sú minimálne a dosiahnutý účinok maximálny. Sledovaním stavu pacienta počas liečby lekár študuje citlivosť nádoru na tento liek, vyberá jednotlivé dávky a kombinuje rôzne činidlá.
Na chemoterapiu sa používa epirubicín, fluóruracil a cyklofosfamid. Užívajú sa v cykloch s krátkymi prestávkami. Počet cyklov závisí od dosiahnutého účinku a stavu pacienta.
Hormonálna terapia. Vzhľadom na závislosť rastu nádoru od hladiny estrogénu v organizme lekár predpisuje lieky, ktoré potláčajú tvorbu hormónov. Medzi ne patrí napríklad tamoxifén. Na kontrolu rastu karcinómu prsníka alebo prevenciu jeho recidívy po operácii na odstránenie prsníka sa tento liek musí užívať roky. Zároveň má také závažné vedľajšie účinky, ako je atypická degenerácia endometriálnych buniek, výskyt nádorov maternice, trombóza krvných ciev. Preto po určitom priebehu liečby lekár predpisuje iné, miernejšie lieky, ako je letrozol, exemestan, aromazín, femara.
Populárny je liek Zoladex. Zložením je podobný luteinizačnému hormónu hypofýzy. Účelom tohto hormónu v tele je znížiť hladinu estrogénu produkovaného vaječníkmi v 2. fáze menštruačného cyklu. Droga funguje rovnakým spôsobom.
Počas jeho používania žena pociťuje nepohodlie, ako počas menopauzy. Ale akonáhle medikácia skončí, fungovanie vaječníkov sa obnoví. Táto metóda je alternatívou k predtým používanej metóde liečby rakoviny prsníka odstránením vaječníkov, ktorá nebola príliš účinná.
Imunoterapia. Výskyt karcinómu prsníka je spojený s deštrukciou imunitného systému organizmu. V dôsledku toho dochádza k malígnej degenerácii tkaniva. Na zničenie rakovinových buniek sú predpísané biologické prípravky, ktoré obsahujú protilátky proti týmto bunkám, pomáhajú potlačiť ich rast. Takéto lieky sú Herceptin a interferón. Lekár vypracuje individuálny režim ich užívania.
V počiatočnom štádiu používajú aj niektorí lekári lieky nehormonálneho pôvodu ale schopné potlačiť rast malígnych buniek. Napríklad mebendazol (anthelmintikum), metformín (antihyperglykemický liek na cukrovku), itrakonazol (antimykotikum), losartan (na hypertenziu), doxycyklín (antibiotikum), fspirín (antipyretikum). Samozrejme, nie všetky sú určené na samoliečbu.
Látky obsiahnuté v niektorých jedovatých rastlinách (huby, pupalka a iné) majú protinádorové vlastnosti. Používajú sa pri výrobe určitých liekov. Napríklad arglabín sa vyrába z horkej paliny.
Chirurgické metódy liečby
Úplné alebo čiastočné chirurgické odstránenie žľazy sa používa v prípadoch, keď nádor rastie a je vysoké riziko metastáz. Operácia sa vykonáva tak, aby sa čo najviac zachovala mliečna žľaza a ponechala sa možnosť plastickej obnovy.
Niekedy sa na preventívne účely, dokonca aj pri absencii metastáz, odstránia lymfatické uzliny najbližšie k lézii, aby sa zabránilo relapsom.
Používajú sa tieto chirurgické metódy:
- Lumpektómia. Samotný nádor sa odstráni, rovnako ako priľahlé tkanivo žľazy.
- Jednoduchá mastektómia. Prsná žľaza je úplne odstránená, ale axilárne lymfatické uzliny sú zachované.
- Modifikovaná radikálna mastektómia. Žľaza je úplne odstránená. Okrem toho sa odstránia lymfatické uzliny najbližšie k nej.
- Radikálna mastektómia. Okrem odstránenia celej mliečnej žľazy sa robí aj resekcia svalov pod prsníkom.
- Subkutánna mastektómia. Všetko prsné tkanivo je odstránené, ale bradavka je zachovaná, čo umožňuje ďalšiu obnovu žľazy.
Liečenie ožiarením
Na zacielenie rakovinových buniek sa používajú gama lúče alebo riadený lúč elektrónov. Táto liečba sa niekedy vykonáva pred operáciou, aby sa dosiahol efektívnejší výsledok.
Po odstránení nádoru alebo resekcii postihnutého prsného tkaniva sa vykoná ožarovanie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádoru. V modernej radiačnej terapii sa počítačová tomografia používa na úplné monitorovanie procesu. V tomto prípade sa ožarovanie vykonáva presnejšie, čím sa zabráni komplikáciám.
Používajú sa aj iné metódy ničenia rakovinových buniek:
- Kryoterapia je liečba nádoru chladivami (napríklad tekutým dusíkom).
- Brachyterapia je zavedenie rádioaktívnych látok do nádorového tkaniva.
- Rádiochirurgia je zničenie rakovinového nádoru ionizujúcim žiarením. Tým sa nepoškodí zdravé tkanivo.
Po akomkoľvek type takejto liečby by žena mala byť neustále pod dohľadom lekára a každých 5-12 mesiacov podstúpiť vyšetrenie. Ak sa zistia relapsy alebo metastázy, ožarovanie a chemoterapia sa opakujú.
Pri liečbe rakoviny zohráva významnú úlohu terapeutická výživa, ktorá umožňuje zmierniť účinky na iné orgány a vyrovnať sa s komplikáciami.
Video: Metódy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka
Netradičné ošetrenie
Okrem tradičných metód liečby rakoviny prsníka existujú aj takzvané alternatívne metódy, o ktorých sa predpokladá, že pomáhajú znižovať rast nádoru a ničiť rakovinové bunky. Ide o akupunktúru, jogu, špeciálnu masáž liečivými bylinami, homeopatickú liečbu, užívanie doplnkov stravy, ľudové prostriedky.
Niekedy, na radu priateľov, ženy v nádeji, že vyliečia rakovinu, sa uchýlia k metódam, ako je hypnóza, manuálna manipulácia, pôst, ako aj liečba sódou, celandínom a hemlockom.
POZOR: Pomocou metód alternatívnej medicíny bude žena musieť vedome odmietnuť tradičnú liečbu. V tomto prípade sa najčastejšie stráca jediná príležitosť na záchranu života, pretože nádor rakoviny prsníka rýchlo prechádza do ďalšej fázy. Netradičné metódy majú najmä psychologický účinok, ich terapeutický účinok nebol dokázaný žiadnym vedeckým výskumom.
Video: Život po liečbe rakoviny prsníka: príbehy žien
Prevencia
Keď žena pozná príčiny karcinómu prsníka, môže sa pokúsiť odstrániť aspoň niektoré z nich, napríklad použiť antikoncepciu, aby sa vyhla potratu. Pred nákupom antikoncepčných tabliet by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Je lepšie porodiť dieťa v mladom veku. Ak sa zistia príznaky problémov v sexuálnej sfére, je potrebné včas kontaktovať gynekológa. Je potrebné urýchlene liečiť mastopatiu a iné prekancerózne ochorenia mliečnych žliaz. Zdrojom karcinogénov sú cigarety a vyprážané jedlá.
Je veľmi dôležité vyšetrovať a palpovať prsník raz za mesiac, aby ste nepremeškali nástup malígneho procesu. Po 45 rokoch a ešte skôr, ak existujú aspoň nejaké rizikové faktory, musíte urobiť mamografiu alebo ultrazvuk mliečnych žliaz, aby ste si včas všimli najmenšiu patológiu.
