V detstve majú všetky deti pohyblivosť, živé výrazy tváre, často meniace sa nálady, vnímavosť a nadmernú pozornosť všetkému novému. Ak sú u vášho dieťaťa tieto vlastnosti a vlastnosti nervového systému nadmerne zaostrené a zvýšené, môžete mu v neprítomnosti dať diagnózu „minimálnej mozgovej dysfunkcie“. Tento termín sa rozšíril v 60. rokoch 20. storočia. V tom čase sa používal vo vzťahu k deťom s poruchami učenia, ako aj tým, ktorí trpeli výraznými poruchami správania.
Obsah:
MMD - čo to je?
Minimálna mozgová dysfunkcia je typ neuropsychiatrickej poruchy detstva. Táto porucha sa vyskytuje u 5 % detí predškolského veku a 20 % školákov.
Hlavné príznaky MMD- utlmenie pozornosti, zvýšená excitabilita a mobility. Dieťa nemôže pokojne sedieť dlhšie ako päť minút. Neustále potrebuje niekam utekať, snažiť sa. prečo? Pozornosť takéhoto dieťaťa sa veľmi rýchlo vyčerpáva, čo spôsobuje únavu, ktorú si odbúrava fyzickou aktivitou. Toto dieťa priťahujú svetlé predmety. Ale kvôli zvýšenej únave je pozornosť dieťaťa nasýtená, čo sťažuje organizovanie dobrovoľníckych aktivít. Preto po troch minútach hry so strojčekom ho dieťa ihneď hodí a chytí sa ho. nová hračka. Deti s MMD sú veľmi nepokojné, nepokojné a hlučné. Tým, že majú okolo seba deti, sa často stávajú príčinou bitiek a bifľovania.
Príčiny MMD
K MMD dochádza v dôsledku porúch v štruktúre mozgu dieťaťa. Vznik takýchto porúch je ovplyvnený mnohými dôvodmi, ktoré možno rozdeliť na prenatálne (pred pôrodom), natálne (počas pôrodu) a postnatálne (po pôrode). V prvých troch mesiacoch, keď sa nervový systém plodu začína rozvíjať, môže akékoľvek poškodenie spôsobiť patológiu. K takýmto nebezpečenstvám patria nielen infekcie matky počas tehotenstva (osýpky, šarlach, chrípka a pod.), ale aj požívanie alkoholu, drog, antibiotík zo skupiny „cin“, ako aj fajčenie. Negatívne sa na dieťati prejavia aj modriny a pády, ktoré poranili brušnú oblasť, inkompatibilita Rh faktora, hrozba potratu, metabolické poruchy a kardiovaskulárne ochorenia matky. Okrem toho zlá ekológia, zvýšená radiácia a chemická otrava negatívne neovplyvňujú ani tak ženu ako dieťa v žalúdku. Tieto faktory predstavujú nebezpečenstvo pre plod počas celého obdobia tehotenstva, no škodlivé sú najmä v prvých troch až štyroch mesiacoch, keď sa tvoria orgány a funkčné systémy.
Príčiny MMD, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu, zahŕňajú: príliš rýchly alebo príliš dlhý pôrod, predávkovanie anestéziou počas cisárskeho rezu, neúspešné použitie klieští, asfyxia a poranenie chrbtice u novorodenca. Ak je porucha, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa, spojená s pôrodným obdobím, potom je to do určitej miery spôsobené neprofesionalitou lekárov.
Medzi príčiny, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu mozgu po narodení patria infekčné ochorenia, operácie sprevádzané dlhotrvajúcou a silnou anestézou, otrasy mozgu, pomliaždeniny a poranenia hlavy, kardiovaskulárne a dýchací systém, metabolické poruchy, somatická slabosť dieťaťa. Toto sú hlavné príčiny porúch funkcie mozgu.
Vplyv MMD na vývoj dieťaťa
Keďže pri MMD sú všetky mozgové systémy oneskorené vo svojom vývoji, negatívne to ovplyvňuje všetky kognitívne procesy dieťaťa: myslenie, pozornosť, vnímanie, reč. Generál a tiež trpí. Bábätko je nemotorné, nemotorné, neustále sa vrtí na mieste a točí sa. Problémy vznikajú aj v emocionálno-vôľovej sfére: deti s MMD sú podráždené, neprispôsobujú sa dobre meniacim sa situáciám a nerozumejú, aký odstup by mal byť pri komunikácii s dospelým.
Napriek zvýšenej zhovorčivosti má dieťa s minimálnou mozgovou dysfunkciou poruchu reči. Škody vedúce k
zmeny v štruktúre mozgu, negatívne ovplyvňujú Brocovo centrum a Wernickeho centrum, ktoré sú zodpovedné za reprodukciu a vnímanie reči. Prvé slová a frázy sa objavia o 5 až 10 mesiacov neskôr ako zvyčajne. Pri primeranom tréningu sa obohacuje aktívna a pasívna slovná zásoba detí a do 6. – 7. roku života sa ich každodenná reč vráti do normálu. Zúžená slovná zásoba sa však prejavuje v podmienkach monologickej reči (prerozprávanie prečítaného, príbeh na určitú tému, príbeh podľa obrázka). V takýchto situáciách sa používanie slov ukáže ako nepresné, reč sa zvyčajne skladá zo slovies a podstatných mien a pre dieťa je ťažké vytvoriť nové slovo zo známeho (napríklad namiesto „more“, dieťa môže povedať „morenka“). Reč dieťaťa je nezrozumiteľná a nejasná. Veta je postavená mimoriadne primitívnym spôsobom, slová sú preskupené, namiesto rozprávania príbehu podľa obrázka dieťa jednoducho vymenúva nakreslené predmety. Dieťa má ťažkosti s pochopením konštrukcií v tvorivej a genitívne prípady(napríklad „vezmi si cestoviny vidličkou“, „otcov syn“), frázy odrážajúce časové a priestorové charakteristiky, vety s neobvyklým slovosledom („Masha dohnala Peťa. Kto je najrýchlejší?“), ako aj porovnávacie konštrukcie („Seryozha starší ako Vanya, ale mladší ako Petya. Kto je najstarší?“).
Všetko vyššie uvedené vedie k tomu, že deti majú problémy s učením sa čítania. Pre deti je ťažké spájať písmená do slova, preskupujú písmená, pletú si ich vzhľad a tempo čítania je pomalé. V dôsledku toho dieťa jednoducho stratí záujem o čítanie a nahradí ho prezeraním ilustrovaných kníh. Niekedy spolu s týmito príznakmi môže mať dieťa bradyláliu, tachyláliu, OHP in rôzneho stupňa a koktanie. Častým spoločníkom MMD je viazanie jazyka, dosahujúce až hotentotizmus (keď je reč absolútne nezrozumiteľná). U detí s MMD je narušená nielen ústna, ale aj písomná reč. Deti píšu zľava doprava, písmo obsahuje zrkadlenie, zámeny, vynechávania, permutácie písmen a slabík, súvislé písanie slová, nesprávne delenie slabík, deti si mýlia malé a veľké písmená. Kvôli zhoršenej pozornosti dieťa tieto chyby jednoducho nevidí, a preto ich neopravuje.
Ak v školskom veku vystúpia u dieťaťa s MMD do popredia ťažkosti v správaní a učení, tak v ranom a predškolskom veku MMD je neurologický problém. Čím skôr sa s nápravou MMD začne, tým to bude pre dieťa v budúcnosti jednoduchšie. Je dôležité, aby každý rodič pochopil, že správanie dieťaťa nie je úmyselné, ale je spôsobené ťažkou neuropsychickou poruchou. V dome by preto malo vládnuť pokojné, pokojné prostredie bez kriku, nadmerného hluku a hádok. Pomôže to zmierniť napätie, ktoré pravidelne vládne okolo dieťaťa. Dieťaťu prospejú každodenné prechádzky a fyzické cvičenie. Vo výchove sa musíte držať strednej línie: žiadny trest, ale minimálna tolerancia. Mali by ste dať svojmu dieťaťu pokyny (ale nie viac ako jeden), tak si vypestuje zodpovednosť za svoje činy a zručnosť regulovať správanie. Dôležitý je jasný denný režim: dieťa by malo ísť spať a vstávať v rovnakom čase. Je dôležité, aby dieťa s MMD malo dostatok spánku: zníži sa tým jeho už aj tak nadmerná excitabilita.
Mali by ste chrániť svoje dieťa pred preplnenými miestami a neponáhľať ho poslať do škôlky alebo telocvične. Niektoré deti sú predpísané medikamentózna terapia: špeciálne vybrané lieky zlepšujú pozornosť a zmierňujú nadmernú fyzickú aktivitu. Na nápravu porúch reči dieťaťa je potrebné poradiť sa s logopédom. Vypracuje individuálny opravný program a dá svoje odporúčania.
Video: Neurológia u zdravých detí - doktor Komarovský
Doma, aby sa zlepšila reč, musia rodičia častejšie komunikovať s dieťaťom, jeho reč by mala byť jasná, pokojná a výrazná. Je užitočné čítať knihy svojmu dieťaťu. Keď hovoríte o tom, čo čítate, vzbudzujte záujem o proces čítania. Chýbať by nemali ani cvičenia na rozvoj hrubej a jemnej motoriky (zapínanie a rozopínanie gombíkov, šnurovanie, triedenie korálok a pod.), ako aj naučenie sa správneho držania ceruzky. Pripravíte tak ruku vášho dieťatka na písanie.
Bez ohľadu na to, aká zložitá je porucha, je dôležité mať na pamäti, že v procese nápravy zohráva rozhodujúcu úlohu láska a starostlivosť o blízkych.
MMD je spomalenie rastu mozgu, porušenie difúzno-cerebrálnej regulácie rôznych úrovní centrálneho nervového systému, čo vedie k poruchám vnímania a správania a zmenám v emocionálnom a autonómnom systéme.
Minimálna mozgová dysfunkcia je pojem označujúci ľahké poruchy správania a učenia bez výrazných intelektových porúch, vznikajúce v dôsledku nedostatočných funkcií centrálneho nervového systému, najčastejšie reziduálneho organického charakteru.
Minimálna mozgová dysfunkcia (MBD) je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch v detstve. Výskyt MMD u detí predškolského a školského veku dosahuje podľa domácich a zahraničných štúdií 5 – 20 %.
V súčasnosti sa MMD považuje za dôsledok skorého lokálneho poškodenia mozgu, ktoré sa prejavuje vekom podmienenou nezrelosťou určitých vyšších mentálnych funkcií a ich disharmonickým vývojom. Pri MMD dochádza k oneskoreniu rýchlosti vývoja funkčné systémy mozog, ktorý poskytuje také komplexné integračné funkcie, ako je reč. pozornosť, pamäť, vnímanie a iné formy vyš duševnej činnosti. Z hľadiska všeobecného intelektuálneho vývinu sú deti s MMD na normálnej úrovni, no zároveň pociťujú značné ťažkosti v školskom učení a sociálnej adaptácii. V dôsledku fokálnych lézií, nedostatočného rozvoja alebo dysfunkcie niektorých častí mozgovej kôry sa MMD u detí prejavuje poruchami vo vývine motoriky a reči, vývinu písania (dysgrafia), čítania (dyslexia) a počítania (dyskalkúlia). . Zdá sa, že najbežnejším variantom MMD je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Všetky mozgové lézie perinatálneho obdobia možno podľa pôvodu a priebehu rozdeliť na hypoxicko-ischemické, vznikajúce v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tela plodu alebo jeho využitia počas tehotenstva (chronická vnútromaternicová hypoxia plodu) alebo pôrodu (akútna hypoxia plodu). , asfyxia), traumatické , najčastejšie spôsobené traumatickým poškodením hlavičky plodu v čase pôrodu a zmiešanými, hypoxicko-traumatickými léziami centrálneho nervového systému.
Vývoj perinatálnych lézií centrálneho nervového systému je založený na mnohých faktoroch, ktoré ovplyvňujú stav plodu počas tehotenstva a pôrodu a novorodenca v prvých dňoch jeho života, ktoré určujú možnosť vývoja rôzne choroby ako v 1. roku života dieťaťa, tak aj vo vyššom veku.
^ DÔVODY VÝVOJA
Príčiny ovplyvňujúce výskyt perinatálnych lézií centrálneho nervového systému:
Somatické choroby matky s príznakmi chronickej intoxikácie.
Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácia chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
Podvýživa a celková nezrelosť tehotnej ženy.
Dedičné choroby a metabolické poruchy.
Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.).
Škodlivé účinky životné prostredie, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenia životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.).
Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri používaní pôrodnej pomôcky.
Nedonosenosť a nezrelosť plodu s rôzne poruchy jeho životná aktivita v prvých dňoch života.
^ Predpôrodné obdobie:
vnútromaternicové infekcie
exacerbácia chronických ochorení nastávajúcej matky s nepriaznivými zmenami metabolizmu
intoxikácia
účinok rôznych druhov žiarenia
genetická podmienenosť
Má veľký význam a potrat, keď sa dieťa narodí predčasne alebo biologicky nezrelé v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja. Nezrelé dieťa vo väčšine prípadov ešte nie je pripravené na pôrod a počas pôrodu utrpí značné škody.
Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sa tvoria všetky základné prvky nervového systému nenarodeného dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry začína až v treťom mesiaci tehotenstva. Pôvodcovia infekčných chorôb, ako je toxoplazmóza. chlamýdie, listerelóza, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália atď., prenikajúce do nezrelej placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plod, vrátane vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa. Tieto poškodenia plodu v tomto štádiu jeho vývoja sú zovšeobecnené, ale primárne je postihnutý centrálny nervový systém. Následne, keď už je placenta vytvorená a placentárna bariéra je dosť účinná, pôsobenie nepriaznivých faktorov už nevedie k tvorbe malformácií plodu, ale môže spôsobiť predčasný pôrod, funkčnú nezrelosť dieťaťa a vnútromaternicovú malnutríciu.
Zároveň existujú faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nervového systému plodu v ktoromkoľvek období tehotenstva a dokonca aj pred ním, ovplyvňujúce reprodukčné orgány a tkanivá rodičov (prenikajúce žiarenie, konzumácia alkoholu, ťažká akútna intoxikácia).
^ Intranatálne obdobie:
Intranatálne škodlivé faktory zahŕňajú všetky nepriaznivé faktory proces pôrodu, ktorý nevyhnutne ovplyvňuje dieťa:
dlhé obdobie sucha
absencia alebo slabá expresia kontrakcií a stimulácia je v týchto prípadoch nevyhnutná
pracovná činnosť
nedostatočné otvorenie pôrodných ciest
rýchly pôrod
používanie manuálnych pôrodníckych techník
C-rez
zapletenie plodu s pupočnou šnúrou
veľká telesná hmotnosť a veľkosť plodu
Rizikovou skupinou pre vnútropôrodné poranenia sú predčasne narodené deti a deti s nízkou alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.
Treba si uvedomiť, že intranatálne poškodenie nervového systému vo väčšine prípadov nepostihuje priamo štruktúry mozgu, ale ich následky v budúcnosti neustále ovplyvňujú činnosť a biologické dozrievanie vyvíjajúceho sa mozgu.
^ Postnatálne obdobie:
neuroinfekcie
Príznaky MMD:
Zvýšená duševná únava;
roztržitosť;
Ťažkosti so zapamätaním si nového materiálu;
Zlá tolerancia hluku, jasného svetla, tepla a dusna;
Pohybová nevoľnosť pri preprave s výskytom závratov, nevoľnosti a vracania;
Možné bolesti hlavy;
Nadmerné vzrušenie dieťaťa na konci dňa v materskej škole v prítomnosti cholerického temperamentu a inhibícia v prítomnosti flegmatického temperamentu. Sangvinici sú nadšení a inhibovaní zároveň.
Štúdia anamnézy ukazuje, že v ranom veku sa u mnohých detí s MMD prejavuje syndróm hyperexcitability. Prejavy hyperexcitability sa vyskytujú častejšie v prvých mesiacoch života, v 20% prípadov sa oneskorujú na neskôr (nad 6-8 mesiacov). Napriek správnemu režimu a starostlivosti, dostatočné množstvo jedlo, deti sú nepokojné, plačú bez príčiny. Je sprevádzaná nadmernou motorickou aktivitou, vegetatívnymi reakciami vo forme sčervenania alebo mramorovania koža, akrocyanóza, zvýšené potenie, tachykardia, zvýšené dýchanie. Počas kriku môžete pozorovať zvýšenie svalového tonusu, chvenie brady, rúk, klony chodidiel a nôh a spontánny Moro reflex. Charakteristické sú aj poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním na dlhší čas, časté spontánne prebúdzanie, skoré prebúdzanie, ľakanie), ťažkosti s kŕmením a gastrointestinálne poruchy. Deti majú problém prisať sa na prsník a sú počas kŕmenia nepokojné. Spolu s poruchou sania existuje predispozícia k regurgitácii a v prítomnosti funkčného neurogénneho pylorického spazmu vracanie. Sklon k riedka stolica spojené so zvýšenou excitabilitou črevnej steny, čo vedie k zvýšenej intestinálnej motilite pod vplyvom aj menších dráždivých látok. Hnačka sa často strieda so zápchou.
Vo veku od jedného do troch rokov sú deti s MMD charakterizované zvýšenou excitabilitou, motorickým nepokojom, poruchami spánku a chuti do jedla, slabým prírastkom hmotnosti a určitým oneskorením v psycho-rečovom a motorickom vývoji. Vo veku troch rokov sa prejavia vlastnosti ako motorická nemotornosť, zvýšená únava, roztržitosť, motorická hyperaktivita, impulzivita, tvrdohlavosť a negativizmus. V mladšom veku často pociťujú oneskorenie vo formovaní úhľadných zručností (enuréza, enkopréza).
Nárast symptómov MMD je spravidla obmedzený na začiatok návštevy MATERSKÁ ŠKOLA(vo veku 3 rokov) alebo škola (6-7 rokov). Tento vzorec možno vysvetliť neschopnosťou centrálneho nervového systému vyrovnať sa s novými požiadavkami kladenými na dieťa v podmienkach zvyšujúcej sa psychickej a fyzickej záťaže. Zvýšený stres na centrálny nervový systém v tomto veku môže viesť k poruchám správania v podobe tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativizmu, ale aj k neurotickým poruchám a pomalšiemu vývinu psycho-reči.
Okrem toho, maximálna závažnosť prejavov MMD sa často zhoduje s kritickými obdobiami vývoja psychoreči. Do prvého obdobia patrí vek 1-2 rokov, kedy sa intenzívne rozvíjajú kortikálne rečové zóny a aktívna formácia rečové schopnosti. Druhá perióda nastáva vo veku 3 rokov. V tomto štádiu sa zvyšuje zásoba aktívne používaných slov dieťaťa, zlepšuje sa frázová reč a aktívne sa rozvíja pozornosť a pamäť. V tomto období sa u mnohých detí s MMD prejavuje oneskorený vývin reči a poruchy artikulácie. Po tretie kritické obdobie sa vzťahuje na vek 6-7 rokov a zhoduje sa so začiatkom rozvoja zručností v písomnom jazyku (písanie, čítanie). Pre deti s MMD v tomto veku je charakteristický rozvoj školskej neprispôsobivosti a problémov so správaním. Výrazné psychické ťažkosti často spôsobujú rôzne psychosomatické poruchy, prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
Ak teda v predškolskom veku u detí s MMD prevláda hyperexcitabilita, motorická dezinhibícia alebo naopak pomalosť, ako aj motorická nemotornosť, roztržitosť, roztržitosť, nepokoj, zvýšená únava a vlastnosti správania (nezrelosť, infantilnosť, impulzívnosť), potom do popredia sa dostávajú ťažkosti s učením a poruchy správania. Deti s MMD sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade neúspechov, pochybnosťami o sebe a nízkou sebaúctou. Často majú aj jednoduché a sociálne fóbie, horká povaha, namyslenosť, opozičné a agresívne správanie. IN dospievania U mnohých detí s MMD narastajú poruchy správania, agresivita, ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, zhoršuje sa študijný prospech, objavuje sa chuť na alkohol a drogy. Preto by sa malo zamerať úsilie odborníkov včasné odhalenie a korekcia MMD.
V maximálnej miere sa príznaky MMD objavujú v základných ročníkoch školy. Pri MMD dochádza ku komplexu narušeného správania: zvýšená excitabilita, nepokoj, rozlietanosť, dezinhibícia pudov, nedostatok obmedzujúcich zásad, pocity viny a úzkosti, ako aj vekovo primeraná kritickosť. Často tieto deti, ako sa hovorí, „bez bŕzd“, nedokážu ani sekundu sedieť, vyskočiť, bežať, „bez toho, aby rozumeli ceste“, sú neustále rozptyľované a prekážajú ostatným. Ľahko prechádzajú z jednej činnosti na druhú bez toho, aby dokončili prácu, ktorú začali. Sľuby sa ľahko robia a okamžite sa na ne zabúda, vyznačujú sa hravosťou, nedbalosťou, šibalstvom a nízkym intelektuálnym vývojom. Oslabený pud sebazáchovy sa prejavuje častými pádmi, zraneniami a modrinami dieťaťa.
Deti s MMD nemusia mať nevyhnutne cholerický temperament, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Ich nepokoj a roztržitosť sú skôr prejavom celkového oslabenia mozgu. Zároveň chýba sebakontrola a princípy obmedzovania v dôsledku vrodeného, geneticky podmieneného nedostatočného rozvoja predných častí mozgu zodpovedných za funkcie kontroly, vôľovej koncentrácie a kritiky. Priamym organickým cerebrálnym (mozgovým) pozadím MMD bude v drvivej väčšine prípadov chronický alkoholizmus rodičov, ktorý má škodlivý vplyv na embryonálne štádium vnútromaternicového vývoja. Genetické a cerebrálno-organické zmeny v mozgu spoločne vytvárajú vlastnosti a správanie týchto detí popísaných vyššie.
V prvom roku života u niektorých ľudí dochádza k oneskoreniu tempa psychomotorického vývoja. Do 2-3 rokov je jasne identifikovaný nedostatočný rozvoj reči. U mnohých detí sa už v prvých rokoch života prejavuje motorická disinhibícia – hyperkinetické správanie. Pre mnohé deti je charakteristická motorická nemotornosť a ich jemné diferencované pohyby prstov sú slabo vyvinuté. Preto majú problém zvládnuť samoobslužné zručnosti, trvá im dlho, kým sa naučia zapínať gombíky alebo šnurovať topánky.
Deti s mozgovou dysfunkciou sú veľmi polymorfná skupina. ich spoločný majetok je prítomnosť v prvých rokoch života takzvaných „menších neurologických príznakov“, ktoré sa zvyčajne kombinujú s prejavmi mentálnej dysontogenézy tak v intelektuálnej, ako aj v emocionálno-vôľovej sfére, t.j. deti s miernou mozgovou dysfunkciou majú často oneskorenia duševný vývoj.
So ZPR na rozdiel mentálna retardácia, existuje reverzibilita intelektového defektu. Navyše, na rozdiel od oligofrénie, deti s mentálnou retardáciou nemajú zotrvačnosť v mentálnych procesoch a tiež sa vyznačujú nízkou kognitívnou schopnosťou. Charakteristickým znakom duševného vývoja detí s vývojovým oneskorením v predškolskom veku je ich nedostatočnosť procesov vnímania, pozornosti a pamäti. Jednou z charakteristických čŕt detí s mentálnou retardáciou je zaostávanie vo vývine ich priestorových predstáv, nedostatočná orientácia v častiach vlastného tela, nedostatočná jemná motorika, majú výrazné postihnutie funkcií aktívnej pozornosti, obmedzenie jej objem a roztrieštená pozornosť. Mnoho detí s mentálnou retardáciou má jedinečnú štruktúru pamäte. To sa niekedy prejavuje veľkou produktivitou mimovoľného zapamätania. Takéto deti sú emocionálne nestabilné. Ťažko sa prispôsobujú detským kolektívom, vyznačujú sa zmenami nálad a zvýšenou únavou. Existujú aj formy mentálnej retardácie, pri ktorých sa emocionálno-vôľová a osobnostná nezrelosť spája s nedostatkom rôznych zložiek kognitívnej činnosti.
^ Vplyv na komunikáciu a aktivitu:
S takýmito deťmi je ťažké komunikovať, pretože dieťa prejavuje impulzívnu motorickú a verbálnu aktivitu, koná ako bezmyšlienkovite, chatuje bez premýšľania. Deti majú negatívny vplyv na rovesníkov, ku ktorým sú deti trpiace MMD agresívne a náročné. Rodičia takýchto detí sa často sťažujú, že nemajú priateľov.
Sekundárne defekty.
MMD sa pozoruje za nasledujúcich podmienok:
Poškodenie mozgu, centrálneho nervového systému;
Infekcie (encefalitída, meningitída);
Poranenia hlavy;
cerebrálna hypoxia;
Otrava olovom;
Zvýšená motorická aktivita, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku a hnev môžu byť sprevádzané posttraumatickým syndrómom po traumatickom poranení mozgu, ako aj príznakmi neuróz.
^ Prognóza pre deti s MMD:
Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, existuje niekoľko možností:
V priebehu času príznaky zmiznú a deti sa stanú dospievajúcimi a dospelými bez odchýlky od normy. Analýza výsledkov väčšiny štúdií ukazuje, že 25% až 50% detí tento syndróm „prerastie“.
Príznaky rôznej závažnosti naďalej existujú, ale bez známok rozvíjajúcej sa psychopatológie. Ide o väčšinu detí (50 % a viac). Majú problémy v každodennom živote. Podľa prieskumu ich počas života neustále sprevádza pocit „netrpezlivosti a nepokoja“, impulzívnosť, sociálna nedostatočnosť a pocit nízkeho sebavedomia. Existujú správy o vysokej frekvencii nehôd, rozvodov a zmien zamestnania medzi touto skupinou ľudí.
U dospelých sa vyvíjajú ťažké komplikácie vo forme osobnostných alebo antisociálnych zmien, alkoholizmu a dokonca aj duševných stavov.
^ Liečebno-pedagogická a pedagogická náprava.
Tu sa treba spoľahnúť na skúsenosti zahraničných kolegov. Najprv by ste to mali urobiť komplexné hodnotenie zdravotný stav detí a hodnotenie ich výkonnosti so súčasným štúdiom hygienických, hygienických a sociálno-ekonomických podmienok života detí.
^ Psychodiagnostika detí s MMD
Psychodiagnostika je časť psychologickej vedy, ktorá skúma súbor metód na rozpoznávanie osobnosti, t.j. metódy, perspektívy zmeny rozvoja osobnosti.
Najdôležitejší vek na diagnostiku detí s MMD je 3-6 rokov. Ako diagnostický materiál sa používa:
Dotazníky pre rodičov a učiteľov;
Špeciálne diagnostický systém Gordona na priame vyšetrenie dieťaťa;
Diagnostika inteligencie a kognitívnej sféry dieťaťa
Wechslerov test (verbálna a neverbálna tvorivosť);
Matica Rowena;
Bender-Gestalt vizuálno-motorický test (úroveň intelektuálneho rozvoja);
Expresná diagnostika „Luria-90“, vyvinutá E.G. Simernitskaya, zameraná na diagnostiku špecifických ťažkostí pri výučbe detí vo veku základnej školy
Diagnostika video-motorickej korekcie (kresba „Dom - strom - osoba“, „Neexistujúce zviera“);
Diagnostika emocionálny vývoj(test úzkosti, test ruky atď.).
Ďalšia klasifikácia diagnostického materiálu:
neurofyziologické metódy (elektroencefalografia vrátane neuromapovania počas novorodeneckého obdobia, reoencefalografia, echoencefalografia);
neuropsychologické metódy (predpokladaný neuropsychologický diagnostický program pre vekové štádiá: od 1 mesiaca do 1 roka; 1-5 rokov, od 5 rokov);
röntgen (ak je indikovaný, röntgen lebky, krčnej chrbtice chrbtice na vylúčenie organických ochorení)
neurosonografia u detí predškolského veku
iné (vyšetrenie očného pozadia, biochemické a klinické štúdie).
Diagnostika má určité kritériá:
I. Nedostatok pozornosti (4 zo 7)
často sa pýta znova
potrebuje pokojné, tiché prostredie, je práceneschopný a nedokáže sa sústrediť
ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi
zamieňa detaily
nedokončí to, čo začal robiť
počúva, ale nepočuje
Ťažkosti s koncentráciou, ak sa nevytvorí situácia jeden na jedného
II. Impulzivita (3 z 5)
kričí v triede, robí hluk
mimoriadne vzrušujúce
Je ťažké znášať čas, keď čakáte, kedy prídete na rad
mimoriadne zhovorčivý
ubližuje iným deťom
III. Hyperaktivita (3 z 5)
lezie na skrine, nábytok
vždy pripravený ísť, behať častejšie ako chodiť
nervózny, zvíjajúci sa, zvíjajúci sa
ak niečo robí, robí to s hlukom
vždy treba niečo robiť
Ďalšie diagnostické kritériá:
nástup príznakov pred dosiahnutím veku 7 rokov
trvanie príznakov až 6 mesiacov
Diagnóza sa musí vykonať, keď detská paralýza, schizofrénia, Gelgerov a Kraimer-Polinov syndróm, senzorická deprivácia, intelektové postihnutie, sociálna nestabilita, po traumatickom poranení mozgu.
Klinický príklad:
Bruceovi rodičia sa obrátili o pomoc na kliniku, keď mal chlapec 4 roky, kvôli výraznej hyperaktivite dieťaťa a problémom v jeho správaní. Jeho raný vývoj bol trochu spomalený a jeho oneskorenie reči bolo obzvlášť závažné. Vo veku štyroch rokov tam bol nočná enuréza. V 18 mesiacoch dostal epileptický záchvat a v priebehu dvoch rokov bolo zaznamenaných viac ako 20 takýchto záchvatov. Väčšina z nich prebiehala formou silné kŕče, ale jeden bol psychomotorického charakteru: najskôr u chlapca Objavila sa bolesť brucha, potom sa chlapcovi oči zaleskli, začalo sa mu sliniť a začal vydávať rôzne nezmyselné, hlúpe slová. Od chvíle, keď sa Bruce naučil chodiť, bol veľmi aktívny, celé dni trávil na nohách, behal po dome a vždy sa do všetkého zapájal. Obyčajne extrémne rýchlo prepínal z jedného predmetu alebo udalosti na druhý a vo veku 4 rokov (v čase vyšetrenia) tiež neustále chatoval. Bruce na klinike pôsobil dojmom veselého, priateľského, no veľmi neviazaného a neposedného chlapca. Psychologické testy inteligencie ukázali, že bol na hranici medzi priemerom a nízkou. Bruce bol jediné dieťa v prosperujúcej, bohatej rodine. Matka svojho syna veľmi milovala, no obaja rodičia nevedeli, čo s chlapcom, ktorý mal zjavnú vývojovú poruchu.
Bruce mal výrazný hyperkinetický syndróm a ako mnohé deti s podobnou poruchou mal oneskorený vývoj a určitú mozgovú dysfunkciu (príkladom toho bol epileptické záchvaty). IN v tomto prípade porucha bola dôsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja a nie dôsledkom akýchkoľvek skúseností alebo stresu. V prvom rade bolo potrebné zabrániť opakovaniu záchvatov a Bruceovi bol okamžite predpísaný priebeh antikonvulzívnych liekov. Predpísali mu aj stimulanty, ktoré sú v takýchto prípadoch veľmi účinné. Žiaľ, nemali žiadny vplyv na Bruceovu hyperaktivitu, no nečakane ich užívanie spôsobilo, že chlapec bol veľmi nešťastný a uplakaný, a tak boli tieto lieky zastavené. Tento paradoxný vedľajší účinok sa niekedy pozoruje u detí. Namiesto týchto liekov jeden z najúčinnejších trankvilizéry, ktoré síce Brucea trochu upokojili a znížili jeho bezuzdnú aktivitu, ale bolo veľmi ťažké nájsť dávku, ktorá by chlapca nespôsobila ospalosť a malátnosť. Do roka však vďaka týmto liekom bola situácia v dome lepšie zvládnuteľná a preto sa rozhodlo v kurze pokračovať.
Zároveň sa s matkou vykonávala psychoterapeutická práca s cieľom naučiť ju, ako zvládať Bruceovu hyperaktivitu. Mala vymedziť jasné hranice prípustného správania, snažiť sa štrukturovať situáciu tak, aby znižovala možnosť rozptyľovania a podporovala koncentráciu pri hrách a pri plnení úloh. Ako päťročný začal študovať v špeciálnej triede bežnej školy, neskôr bol preradený do školy pre pomaly sa pohybujúce deti. Pri poslednom vyšetrení vo veku 7 rokov ukázal určitý pokrok v škole, motorická aktivita sa znížila, ale impulzivita a nesústredenosť na hodinách zostali.
^ Medikamentózna liečba
Za posledných 20 rokov sa vyrobilo ohromujúce množstvo liekov pre deti a dospelých s problémami duševného zdravia. Niektoré z týchto liekov boli primerane vyhodnotené, ale ich účinky zostávajú neúplne pochopené. Existuje však dostatok dôkazov, ktoré naznačujú, že zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe určitých prípadov. Eisenberg empiricky načrtol základné princípy, ktoré sa musia dodržiavať pri užívaní liekov na nápravu vrodených psychiatrických porúch: 1) Všetky dostupné lieky liečia symptómy, nie chorobu, takže medikamentóznej liečbe by malo vždy predchádzať úplné a dôkladné diagnostické zhodnotenie. Zmiernenie symptómov je nevyhnutnou súčasťou liečby, no pozornosť treba venovať aj príčinným faktorom. To znamená, že samotná medikamentózna liečba postačuje len v najvzácnejších prípadoch; 2) najviac účinné lieky, okrem iného majú nepriaznivé vedľajšie účinky Preto by sa žiadny liek nemal používať bez prísnych pokynov na použitie; 3) je lepšie uprednostniť starú a známu drogu pred novou, pokiaľ neexistujú dostatočné dôkazy o nadradenosti druhej; 4) drogy sú charakterizované placebo efektom (výsledok je dosiahnutý vďaka očakávaniam, nie farmakologickým účinkom), preto užívanie drog predpokladá pochopenie ich psychologického kontextu; 5) lieky môžu byť účinné pri odstraňovaní symptómov, ktoré sa nedajú zmierniť inými prostriedkami, takže nie je potrebné ich používať, ak neexistujú žiadne zodpovedajúce príznaky. Lieky nie sú všeliekom ani jedom; sú to veľmi užitočné prostriedky v obmedzenom rozsahu.
^ A) Tabletky na spanie
Jedným z bežných problémov v rané detstvo- poruchy spánku. Je to tiež jeden z hlavných príznakov depresie. U malých detí hlavná liečba problémov so spánkom zahŕňa identifikáciu faktorov, ktoré spôsobujú problémy so spánkom dieťaťa, a ich riešenie. Tabletky na spanie nie sú dostatočné samy o sebe, čiastočne preto, že neriešia základnú príčinu poruchy spánku, a čiastočne preto, že deti si na účinky liekov zvyknú, takže po niekoľkých týždňoch (alebo dokonca dňoch) sa požadovaný účinok dostaví. eliminované. Tento typ lieku však môže byť veľmi užitočným doplnkom liečby, ak sa používa v malých dávkach a selektívne. Vo všeobecnosti je najlepším prístupom, aby vaše dieťa užívalo tabletky niekoľko nocí za sebou, aby mu pomohli vrátiť sa k normálnemu spánku, ak ho faktory spôsobujúce nespavosť narušili. Okrem toho sa lieky môžu skladovať, keď ich rodičia potrebujú, ak majú nespavosť alebo sa potrebujú dobre vyspať.
Dospelí vo veľkej miere používajú barbituráty na riešenie problémov s nespavosťou, ale tieto lieky sa deťom neodporúčajú, pretože ich užívanie môže u detí zvýšiť excitabilitu a nepokoj. Najbezpečnejšie a najefektívnejšie pre malé deti sú lieky odvodené od chloralu (napríklad Welldorm alebo Trichloral) alebo sedatívne antihistaminiká (napríklad Benadryl alebo Phenergan). Pre staršie deti a dospievajúcich je nitrazepam jedným z najviac odporúčaných liekov.
^ B) Sedatíva
Deti zriedka potrebujú sedatíva, ale niekedy sú užitočné na zníženie úzkosti a napätia, najmä v dospievaní. Klinické skúsenosti naznačujú, že diazepam je vo všeobecnosti najvhodnejší na tento účel, ale stále existuje príliš málo výskumných údajov o kvalite a nevýhodách používania akéhokoľvek sedatív u detí a tých pár, ktoré existujú, ukazuje, že diazepam nie je úplne účinný u mladších dospievajúcich. Barbituráty sa neodporúčajú kvôli stimulačným účinkom, ktoré sa môžu vyskytnúť u niektorých detí.
^ B) Stimulanty
Ukázalo sa, že použitie pediatrických stimulačných liekov, ako je dextoamfetamín a Ritalin, je účinné pri zlepšovaní pozornosti a koncentrácie u detí s hyperkinézou. Ide o najštudovanejšiu a bezpochyby najlepšiu skupinu liekov na dosiahnutie požadovaného účinku u veľmi nepokojných a roztržitých detí. Tieto lieky sa na dosiahnutie týchto cieľov veľmi široko používajú najmä v USA. Nepochybne zaujímajú určité miesto v liečbe týchto porúch. Napriek tomu, že zlepšujú správanie v krátkodobom horizonte, je pochybné, že môžu zlepšiť dlhodobú prognózu. Kvôli tomuto a niektorým ďalším vedľajším účinkom, ktoré existujú, sa lieky musia používať s mimoriadnou opatrnosťou a selektívne. Niekedy narúšajú chuť do jedla a priberanie na váhe, môžu spôsobiť dočasné utrpenie a depresiu (najmä u detí s poškodeným mozgom) a existuje veľmi vysoké riziko závislosti (hoci sa to nezdá). osobitný význam, ak sa lieky používajú pre veľmi malé deti s hyperkinézou).
^ D) Základné trankvilizéry
Existuje niekoľko štúdií, ktoré ukázali, že veľké trankvilizéry môžu byť úplne účinné pri liečbe závažných foriem hyperaktivity, ťažké poruchy správania a na zmiernenie príznakov schizofrénie. Stručne povedané, základné požiadavky na užívanie týchto liekov sa týkajú najzávažnejších, a teda menej častých psychiatrických porúch. Za týchto okolností môžu slúžiť ako primárna liečba a majú preukázanú účinnosť. Chlórpromazín a trioridozín sú najbezpečnejšie a všeobecne najužitočnejšie lieky, ale niekedy sú vhodnejšie silné drogy- trifluoperazín a haloperidol.
Hoci hlavné trankvilizéry sú užitočné pri liečbe symptómov, výskumné údaje môžu byť chybné, takže ich použitie by sa malo obmedziť na niekoľko závažných porúch, pri ktorých má ich použitie určitý prínos. Veľmi zriedkavo sa predpisujú na bežnejšie emocionálne a behaviorálne problémy.
^ D) Antidepresíva
Tento typ lieku má osvedčenú hodnotu v liečbe depresívnych porúch u dospelých, ale menej sa vie o ich prínose pre detské psychiatrické poruchy. Štúdie sa uskutočnili na pomerne heterogénnych skupinách detí, čo veľmi sťažuje hodnotenie. Ukázalo sa však, že antidepresíva sú užitočné pri liečbe odmietania školy a sú lepšie ako barbituráty u detí s depresívnymi symptómami. Stručne povedané, existujú určité dôkazy na podporu antidepresív ako liečby detskej depresie, ale na určenie ich výhod a nevýhod je potrebný ďalší výskum v tejto oblasti. Ich výhody sú zrejmejšie pri liečbe depresie u starších detí a dospievajúcich, ale niekedy sú užitočné aj pre mladších. Klinické skúsenosti ukázali, že tricyklické deriváty ako amitriptylín, nortriptylín alebo imipramín sú vo všeobecnosti bezpečné a účinné, ale stále sú potrebné kontrolované štúdie na vyhodnotenie ich účinnosti a porovnanie ich vlastností.
^ E) iné drogy
Jedným z najzrejmejších účinkov lieku, akým je imipramín, je kontrola nočného pomočovania. Užívanie lieku dáva známy krátkodobý účinok, ale u väčšiny detí po ukončení užívania lieku sa porucha obnoví. To trochu znižuje potrebu použitia tohto produktu pri liečbe enurézy, hoci sa na tento účel dá použiť. Droga je však obzvlášť užitočná, keď je potrebný krátkodobý účinok za okolností, ako je školský tábor alebo cestovanie.
Z dôvodov, ktoré nie sú úplne jasné, sa zistilo, že haloperidol je účinný pri zmierňovaní tikov. Pre deti s ťažkými formami tikov je to užitočný liek, ale neodporúča sa pre stredne ťažké formy poruchy kvôli častým vedľajším účinkom.
Liečba následkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, s ktorými sa často musia potýkať pediatri a neurológovia, zahŕňa medikamentóznu terapiu, masáže, fyzická terapia a často sa využívajú fyzioterapeutické postupy, akupunktúra a prvky pedagogickej korekcie.
Požiadavky na liečbu musia byť pomerne vysoké a treba dodať, že hlavný dôraz pri liečbe následkov poškodenia centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia sa kladie na fyzikálne metódy ovplyvňovania (fyzikálna terapia, masáže, pohybová terapia , atď.), zatiaľ čo medikamentózna liečba sa používa len v mnohých prípadoch (kŕče, hydrocefalus atď.).
Rozvoj minimálnej mozgovej dysfunkcie je spojený s nezrelosťou a zníženou aktivitou inhibičných mechanizmov mozgu. Preto sa v niektorých cudzích krajinách na liečbu tohto syndrómu používajú amfetamíny, ktoré sú v Rusku zakázané (lieky patria do kategórie omamných látok rýchlo návykové).
Využívajú sa aj rôzne prvky pedagogickej korekcie, hodiny s psychológom a logopédom, cvičenia na koncentráciu.
^ Minimálna mozgová dysfunkcia – porucha pozornosti s hyperaktivitou MMD
Poznámka rodičom, ktorých dieťa trpí porucha pozornosti s hyperaktivitou MMD. Minimálna mozgová dysfunkcia- častá porucha. Dieťa s minimálnou mozgovou dysfunkciou je nepokojné, nepozorné a hyperaktívne. Rodičom spôsobuje veľa problémov. Môžem dať pár rád, ktoré výrazne pomôžu rodičom detí s minimálna mozgová dysfunkcia MMD.
Dodržujte režim dňa, dieťa by malo mať dostatok času na spánok a prechádzky.
Strava dieťaťa s MMD by mala obsahovať potraviny s zvýšený obsah vápnik, draslík a horčík (mliečne výrobky, sušené ovocie: hrozienka, sušené slivky, sušené marhule). Toto je potrebné pre liečba hyperaktivity.
Dieťa by sa malo vyhýbať hlučným a aktívnym hrám, najmä pred spaním. Obmedzte počet kontaktov, ktoré máte s inými ľuďmi.
Obložte detskú izbu tapetou v pokojných, striedmych farbách, bez zbytočného nábytku či hračiek. Nábytok by mal byť jednoduchý a odolný.
Snažte sa vyhnúť teplu, dusnu a dlhým cestám.
Vášmu dieťaťu sa odporúča venovať sa športom, ktoré prakticky eliminujú zranenia hlavy (plávanie, gymnastika).
Pripravte svoje dieťa na farmakologická liečba minimálna mozgová dysfunkcia aby to nebolo z jeho strany vnímané ako trest za správanie. Prísne dodržiavajte všetky pokyny lekára na liečbu MMD.
Zaveste kalendár na stenu. Označte červenou fixkou dobré dni, a modré sú neúspešné. Toto je potrebné pre liečba hyperaktivity pozornosti. Vysvetlite svojmu dieťaťu svoje rozhodnutie.
Používajte flexibilný systém odmien a trestov. Povzbudzujte svoje dieťa okamžite, bez zdržania budúcnosti.
Pracujte s dieťaťom skôr cez deň ako večer. Znížte celkové pracovné zaťaženie vášho dieťaťa. Podporujte hry a činnosti, ktoré si vyžadujú pozornosť a trpezlivosť.
Rozdeľte si prácu na kratšie, ale častejšie. Využite zápisnice z telesnej výchovy.
Znížte potrebu presnosti na začiatku práce, aby ste u svojho dieťaťa vytvorili pocit úspechu.
Ak je to možné, požiadajte učiteľa, aby posadil vaše dieťa na prvú lavicu alebo do jej blízkosti.
Počas vyučovania, keď je dieťa nadmerne vzrušené, používajte hmatový kontakt (prvky masáže, dotyky, hladenie).
Poskytnite krátke, jasné a konkrétne pokyny.
Dohodnite sa s dieťaťom na určitých úkonoch vopred. Ak cestujete s dieťaťom do múzea, divadla alebo na návštevu, musíte mu vopred vysvetliť pravidlá správania. Napríklad: „Keď odídeme z domu, musíš mi podať ruku a nepustiť, kým neprejdeme cez ulicu, ak urobíš všetko správne, dám ti žetón, keď nastúpime do autobusu...“, atď. Potom bola prijatá určitá suma za správne správaniežetóny je možné vymeniť za cenu (cukrík, hračku atď.). Ak sa dieťa veľmi snaží, ale náhodou urobí niečo zlé, potom mu môže byť odpustené. Nech sa cíti úspešný.
Dajte svojmu dieťaťu možnosť vybrať si v určitých situáciách.
Veďte si denník a zaznamenajte si v ňom akékoľvek, aj minimálne zmeny v správaní dieťaťa; ťažkosti, ktoré zažívate; Všimnite si vždy, keď užívate lieky, ako aj začiatok a povahu ich účinku a vedľajšie účinky. Označte všetko, čo ste z týchto odporúčaní mohli alebo nemohli implementovať.
Zostaňte pokojným rodičom. Žiadna vyrovnanosť – žiadna výhoda!
Medzi mierne formy detských neuropsychiatrických porúch špeciálne miesto zaberá minimálnu mozgovú dysfunkciu (MMD). Táto patológia sa prejavuje vo forme porúch reči, správania a motorických funkcií.
Napriek tomu, že psychiatri označujú MMD ako mierna porucha, vyžaduje si povinnú odbornú podporu. Len tak je možné zaručiť úspešnú adaptáciu dieťaťa na školu a osvojenie si vedomostí, ktoré mu potom umožnia pokračovať vo vzdelávaní na vysokej škole.
Prejavy patológie
Prvé príznaky patológie, ako je minimálna dysfunkcia mozgu u detí, možno zaznamenať vo veľmi ranom veku. Upravený tvar lebky a uší, odchýlky od normy v štruktúre podnebia a rast zubov - to všetko sú vizuálne prejavy MMD u detí.
Klinický obraz patológie je pomerne rozsiahly. Môže mať rôzne prejavy:
- autonómne poruchy. Ide o nadmerné potenie, mramorovanie kože, poruchu funkcie tráviaceho traktu (nestabilita stolice, časté kolísanie zápchy a hnačky), nestabilný pulz a fungovanie kardiovaskulárneho systému;
- slabý svalový tonus a poruchy hybnosti. Svalový tonus môže byť nerovnomerný, existuje asymetria šľachových reflexov a nedostatok jemných motorických zručností. Pre takéto deti je obzvlášť náročné zapínať gombíky či zaväzovať šnúrky na topánkach, sťažuje sa im práca s nožnicami, kreslenie ceruzkou či písanie perom. Vzhľadom na to, že sú oslabené aj tvárové svaly, mimika dieťaťa je dosť slabá, takmer vôbec nerobí tváre a grimasy. Deti s MMD majú problémy s chytením lopty, jazdou na bicykli alebo chôdzou v priamom smere;
- Porucha ovplyvňuje aj správanie detí. Takéto deti sú zvyčajne veľmi aktívne, sú nepokojné, ľahko sa rozptyľujú a je pre nich ťažké sústrediť sa na dokončenie zadanej úlohy;
- nestabilné emocionálne pozadie. Deti zažívajú časté zmeny nálad.
Minimálna mozgová dysfunkcia je sprevádzaná vysokým stupňom vyčerpania nervových buniek umiestnených v horných vrstvách mozgovej kôry. Dôsledkom toho je rýchla únava, vznikajú určité ťažkosti s pamäťou a tvorbou rezerv. všeobecné pojmy. To všetko vedie k mentálnemu a rečovému oneskoreniu vo vývoji.
Deti s MMD majú ťažkosti v sociálnej sfére. Majú to jednoduchšie vzájomný jazyk s deťmi, ktoré sú mladšie ako oni, zatiaľ čo nadmerná excitabilita a tendencia k tvorbe konfliktné situácie neumožňuje nadviazať kontakty s rovesníkmi v stenách predškolských vzdelávacích inštitúcií. Takéto deti môžu mať problémy so zaspávaním, často sa v spánku prevracajú a väčšina z nich trpí inkontinenciou moču.
Postupne, ako dieťa starne, klinické prejavy poruchy zmiznú bez stopy. Podľa štatistík sa v ranom predškolskom veku MMD pozoruje približne u každého piateho dieťaťa a už v základných ročníkoch sa patológia vyskytuje u jedného z 20 žiakov. Ale to je možné len vtedy, ak sa výchove a vzdelávaniu dieťaťa s MMD venuje osobitná pozornosť. Len vo veľmi ojedinelých prípadoch niektoré príznaky poruchy pretrvávajú aj v dospelosti.
Príčiny
Za hlavnú príčinu rozvoja MMD sa považuje organické poškodenie mozgovej kôry alebo vývojová abnormalita. Môže negatívne ovplyvniť tvorbu centrálneho nervového systému plodu rôzne infekcie, somatické choroby matky v akútnom štádiu, zlá výživa tehotná žena, rôzne patológie tehotenstva, užívanie niektorých liekov, pitie alkoholu, drogy a fajčenie. 
Vývoj tejto poruchy môže byť spôsobený aj rôzne zranenia, spôsobenej dieťaťu v čase jeho narodenia. Okrem toho faktory, ako je mierny pôrod a následná stimulácia, môžu vyvolať patológiu špeciálnymi prostriedkami rýchly pôrod, operačný pôrod, hypoxia plodu, neúplné otvorenie pôrodných ciest ženy, príliš veľký plod, ako aj používanie špeciálnych pôrodníckych nástrojov zdravotníckym personálom (pôrodnícke kliešte, vákuový extraktor a pod.).
Neuroinfekcie a poranenia, ktoré vedú k poškodeniu centrálneho nervového systému, môžu viesť k rozvoju MMD v novorodeneckom období. Ak sa porucha rozvinie medzi 3. a 6. rokom života, potom je jej príčinou s najväčšou pravdepodobnosťou výchovné a sociálne zanedbávanie. Takýto stav dieťaťa je výsledkom výchovy v dysfunkčnej rodine.
Diagnostické vlastnosti
Aby bolo možné diagnostikovať MMD u detí, musí lekár vykonať komplexné vyšetrenie pomocou v súčasnosti dostupných výskumných metód.
Pri vyšetrovaní dojčiat špecialisti dbajú predovšetkým na reflexy, ako aj na symetriu ich výrazu. Vo veku 3 až 6 rokov už lekár dokáže sledovať dynamiku klinických prejavov, ako aj ich závažnosť. Pri práci so školákmi sa využívajú psychodiagnostické metódy, od r objektívne vyšetrenie v tomto veku nedáva úplný obraz o patológii.
Minimálna mozgová dysfunkcia u detí sa diagnostikuje pomocou Gordonovho systému, Wechslerovho testu, Luria-90 atď. Tieto metódy umožňujú lekárovi (pediatrovi alebo neurológovi) posúdiť stupeň vývoja dieťaťa a jeho duševný stav ako aj identifikovať vzorce správania.
Od inštrumentálne metódy Najinformatívnejšie metódy diagnostiky MMD sú počítačová a magnetická rezonancia, echoencefalografia, neurosonografia a iné. Rutinné klinické testy neodhalia žiadne abnormality. Tomografia nám umožňuje určiť pokles mozgovej kôry v oblasti temene a ľavej strany čela, poškodenie prednej oblasti (mediálnej a oftalmickej), ako aj výrazné zníženie veľkosti mozočka. Použitie röntgenových lúčov môže pomôcť vylúčiť zlomeniny lebky.
Pri diagnostike minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí sa používa diferenciálny prístup. To závisí predovšetkým od veku dieťaťa, ako aj od momentu, kedy primárne symptómy. Počas diagnostické opatrenia bude potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu, neuroinfekcie, detstvo cerebrálna paralýza, epilepsia a jej podobné ochorenia, schizofrénia, akútna otrava ťažkými kovmi (olovom) a iné patológie s podobnými prejavmi.
Výber liečebného režimu
Náprava minimálnej mozgovej dysfunkcie u detí si vyžaduje integrovaný prístup. Zvyčajne sa pre každé dieťa vypracuje individuálny program, ktorý zohľadňuje vlastnosti klinický obraz a etiológie.
MMD terapia sa vykonáva v niekoľkých oblastiach:
- Pedagogické metódy pomáhajú minimalizovať následky sociálneho a pedagogického zanedbávania a podporujú adaptáciu dieťaťa v kolektíve. Sociálni pedagógovia pracujú nielen s dieťaťom, ale aj s jeho rodičmi. Odporúčajú povzbudzovať dieťa, zamerať sa na jeho úspechy a úspechy, používať slová „nie“ a „nie“ menej, hovoriť s dieťaťom zdržanlivo, pokojne a jemne. Sledovanie televízie a hranie na počítači by vám nemalo zabrať viac ako 40-60 minút denne. Prednosť by mali mať hry a aktivity, ktoré zahŕňajú pozornosť a sústredenie (puzzle, stavebnice, kreslenie atď.).
- Psychoterapeutické metódy sú zamerané na nápravu mentálnej retardácie. Psychológ a psychoterapeut si vyberá spôsoby, ako ovplyvniť svoje malý pacient na základe jeho veku. Ak je dieťa ešte príliš malé na to, aby kontaktovalo lekára, potom sa práca vykonáva hlavne s rodičmi. Je potrebné, aby sa v rodine vytvorila pozitívna psychologická mikroklíma - od toho do značnej miery závisí výsledok liečby.
- Liečba liekom je predpísaná extrémne zriedkavo. Užívanie liekov vám umožňuje prestať jednotlivé príznaky napríklad prášky na spanie pomáhajú normalizovať spánok, sedatíva pomáhajú upokojiť príliš vzrušené dieťa atď. IN v niektorých prípadoch Môžu sa odporučiť stimulanty, trankvilizéry a antidepresíva.
- Fyzioterapia môže zlepšiť fungovanie nervového systému, centrálneho aj periférneho, ako aj čo najviac obnoviť ich fungovanie. Najúčinnejšie pri náprave tohto typu poruchy sú rôzne druhy masáží, hydrokineziterapia, komplex terapeutické cvičenia. Užitočné budú športové aktivity ako beh, bicyklovanie či lyžovanie, ale aj plávanie. Pri športových aktivitách sa dieťa musí sústrediť a prejavovať obratnosť a to má pozitívny vplyv aj na proces liečby MMD.
Odborníci vo väčšine prípadov dávajú pozitívne prognózy pre deti s MMD. Približne 50% pacientov „prerastie“ svoje ochorenie a v dospievaní a dospelosti príznaky patológie úplne vymiznú. U mnohých pacientov však niektoré prejavy ochorenia zostávajú na celý život.
Ľudia s MMD sa vyznačujú nepozornosťou a netrpezlivosťou, ťažko komunikujú s okolím, často majú problémy v osobnom živote a pri snahe o vytvorenie plnohodnotnej rodiny a ťažko sa učia odborným zručnostiam.
Ako bolo uvedené vyššie, úspech liečby do značnej miery závisí od psychologického prostredia, v ktorom dieťa vyrastá a vyrastá. Potrebuje osobitnú pozornosť rodičov a učiteľov. S bábätkom by mali pracovať špecialisti rôznych špecializácií: psychológ, lingvista a logopéd, osteopat, neurológ atď.
Samozrejme, aj zdravé deti treba neustále vychovávať a učiť, ale deti s MMD to potrebujú obzvlášť. Dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní vám umožní dosiahnuť úplné zotavenie čo najskôr:
Aby sa zabránilo rozvoju minimálnej mozgovej dysfunkcie, je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive budúcej matky. Okrem toho musí úplne opustiť zlé návyky. Pravidelná návšteva predpôrodná poradňa umožní lekárom vyliečiť sprievodné ochorenia, vylúčiť možnosť vzniku tehotenských patológií a tiež zvoliť najvhodnejší spôsob doručenia.
Špecialista môže diagnostikovať minimálnu mozgovú dysfunkciu, ak dieťa dlhodobo vykazuje viaceré z príznakov ochorenia. Ak sa vám však správanie vášho dieťaťa zdá zvláštne, všimnete si, že má konflikty s rovesníkmi a je pre neho ťažké zapamätať si nové informácie, potom sa určite poraďte s lekárom: psychológom, psychoterapeutom, neurológom alebo neurológom. Aj keď mu nie je diagnostikovaná psychická porucha, rada odborníka pomôže normalizovať jeho správanie a vyriešiť ďalšie problémy.
Minimálna mozgová dysfunkcia u detí je súbor ľahkých porúch centrálneho a autonómneho nervového systému, ktorý je sprevádzaný nesprávnym prispôsobením sa dieťaťa v spoločnosti a reverzibilnými poruchami v emocionálnej, vôľovej, intelektuálnej a behaviorálnej oblasti. Tento syndróm je charakterizovaný vyhladzovaním symptómov, keď dieťa starne, alebo jeho úplným vymiznutím za priaznivých podmienok prostredia.
MMD u detí je často spojená s pôrodnou traumou, ktorá vedie k hypoxii, a teda k vzniku niektorých neurologických a duševných porúch prechodného charakteru.
Mozgová dysfunkcia pri tejto poruche nie je kontraindikáciou učenia sa v bežná škola, gymnázium, univerzita, keďže deti s MMD často dobre zvládajú množstvo fyzickej a psychickej záťaže. Hlavnou podmienkou je jemný režim - mierny psychický stres, umožňujúci dieťaťu robiť pravidelné prestávky na obnovenie psycho-emocionálnej rovnováhy. Dysfunkcia mozgu sa zvyčajne normalizuje o 7-8 rokov, existujú však prípady jej výskytu vo vyššom veku (14-16 rokov), čo naznačuje silný stres na dieťa, kvôli ktorému sa vyvíja chronický stres.
Minimálna mozgová dysfunkcia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- Genetická predispozícia;
- Chronický stres;
- Zlá výživa matky počas tehotenstva;
- avitaminóza;
- Zlé návyky;
- Slabá práca;
- Rýchla práca;
- Fetálna hypoxia;
- Zranenia počas pôrodu;
- Závažné sprievodné ochorenia dieťaťa (ochorenie srdca, bronchiálna astma);
- Intrauterinné infekcie;
- Rh konflikt medzi matkou a plodom počas tehotenstva (napríklad plod mal krvnú skupinu „+“ a matka mala „-“).
Z vyššie uvedených dôvodov môžeme konštatovať, že nezrelosť mozgu u detí úzko súvisí s vnútromaternicovou patológiou. Preto, ak máte podozrenie minimálna dysfunkcia Na stanovenie diagnózy MMD je potrebná dôkladná diskusia s dieťaťom aj rodičmi.
Klinický obraz u detí
Príznaky minimálnej mozgovej dysfunkcie sa dajú vymazať až do školského veku, čo sťažuje včasnú diagnostiku z dôvodu neskorého prístupu k lekárovi.
Klinický obraz je rôznorodý a prejavuje sa vo forme:
- Slabá asimilácia informácií;
- neprítomnosť mysle;
- únava;
- Porucha pozornosti (dieťa začne viacero vecí naraz, ale všetkého sa vzdá, často veci stratí, nevie sa sústrediť na predmety, ktoré si vyžadujú intenzívne zapamätanie);
- nepokoj;
- Znížená koncentrácia;
- Oneskorenie vývoja reči;
- Neschopnosť zostaviť dlhé vety alebo zapamätať si počutý a/alebo prečítaný text;
- Nepríjemné pohyby;
- Zhoršenie pamäte;
- Zhoršenie jemných motorických zručností (pre dieťa je ťažké šiť, viazať šnúrky na topánkach, zapínať gombíky atď.);
- Emocionálna labilita (nálada sa mení z depresívnej na euforickú v dôsledku maličkostí);
- Zhoršenie priestorovej orientácie (takéto deti si často mýlia, kde je „vľavo“ a kde „vpravo“);
- Často - infantilizmus, hysterické prejavy, vyhýbanie sa zodpovednosti a plnenie povinností.
Časté sú aj autonómne poruchy:
- Zvýšená srdcová frekvencia, palpitácie;
- Zvýšená frekvencia dýchania;
- potenie;
- Gastrointestinálne ťažkosti: hnačka, pálenie záhy, nevoľnosť, niekedy vracanie;
- Niekedy - svalové zášklby, kŕče;
- Problémy so spánkom, ťažkosti so zaspávaním, nespavosť.
Klinický obraz u dospelých
Ak MMD nebola diagnostikovaná včas alebo bola vykonaná liečba, ale pod vplyvom environmentálnych faktorov sa osoba opäť dostala do stresujúceho stavu, klinickým obrazom bude plne rozvinutá neurotická porucha:
- Zhoršenie pamäti;
- Ťažkosti s asimiláciou informácií;
- nepokoj;
- Nadmerná podráždenosť;
- labilita nálady;
- Impulzivita správania;
- Agresivita;
- únava;
- Neobratnosť pohybov;
- Neprítomnosť mysle.
U dospelých sa môže vyskytnúť PNMK (prechodná porucha). cerebrálny obeh), čo je prechodný ischemický záchvat. Často je to dôsledok sprievodných systémové ochorenia(diabetes mellitus, ateroskleróza), prítomnosť poranenia hlavy alebo poranenia chrbtice (ktoré môže byť spôsobené patológiou pôrodu). Záchvat trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a je sprevádzaný rozmazaným videním, bolesťami hlavy, závratmi a necitlivosťou. Neurologické vyšetrenie odhaľuje patologické reflexy Babinského a Rossolima.
Je potrebné rozlišovať medzi PMNC a ACVA (akútna porucha prekrvenia mozgu). Pri cievnej mozgovej príhode sú príznaky pretrvávajúce a nezmiznú do 24 hodín, na obrazoch MRI a CT sa objavia charakteristické zmeny.
Kmeňové štruktúry a mozgová kôra sú cieľom MMD
Nezrelosť mozgovej kôry často vedie k tomu, že sa dieťa stáva letargickým a letargickým. Okrem fyzickej nečinnosti bude pozorovaná emocionálna chudoba, svalová slabosť, zhoršená pamäť a pozornosť. Je to spôsobené dysfunkciou štruktúr mozgového kmeňa, ktoré správne neovplyvňujú mozgovú kôru, čo spôsobuje hypodynamický syndróm u dieťaťa. Dysfunkcia mozgovej kôry vedie k oneskorenému vývinu reči (SDD), slabosti myslenia a rozvoju kŕčovitých záchvatov. ZRR sa zasa prejavuje v malom slovná zásobaťažkosti s reprodukovaním a vytváraním dlhých fráz.
Hlavnou vecou pri učení takéhoto dieťaťa je trpezlivosť a rozdelenie témy na logické časti, medzi ktorými si môžete urobiť prestávku na odpočinok.
Diagnóza MMD
S touto chorobou sa zaoberá neurológ, ktorý musí určiť povahu mozgových porúch. Zhromažďuje dôkladnú históriu a kontroluje reflexy. Zároveň dieťa pozoruje pediater, ktorý posúdi jeho psychický stav a vylúči prítomnosť o zápalové ochorenia. Laboratórne metódy výskumu neodhalia odchýlky od normálne hodnoty. Neurológ predpisuje inštrumentálne metódy:
- EEG. Elektroencefalografia dokáže zistiť poruchy prenosu nervových impulzov;
- Rheoencefalografia. Umožňuje posúdiť prietok krvi mozgom;
- Echoencefalografia. Posúdiť stav mozgových štruktúr;
- CT a MRI. Umožňuje tiež vizualizovať mozgové štruktúry a vylúčiť ich patológiu.
Kritériá MMD:
Hodnotia sa tri zložky:
1) Nedostatok pozornosti (4 zo 7):
1) často sa pýta znova; 2) ľahko sa rozptýli; 3) nekoncentruje sa dobre; 4) často je zmätený; 5) berie na seba niekoľko úloh naraz, ale nedokončí ich; 6) nechce počuť; 7) funguje relatívne dobre v tichom prostredí.
2) Impulzivita (3 z 5):
1) prekáža učiteľovi a žiakom na hodine; 2) emocionálne labilné; 3) zle znáša fronty; 4) zhovorčivý; 5) ubližuje iným deťom.
3) Hyperaktivita (3 z 5):
1) rád lezie na vyvýšené predmety; 2) nesedí na mieste; 3) úzkostlivý; 4) vydáva hlasný hluk pri vykonávaní akejkoľvek činnosti; 5) je stále v pohybe.
Ak príznaky trvajú viac ako šesť mesiacov a ich vrchol sa vyskytuje po 5-7 rokoch, môžeme hovoriť o diagnóze „MMD“.
Odlišná diagnóza
Vzhľadom na to, že MMD je prechodná dysfunkcia centrálneho a autonómneho systému, je potrebné ju odlíšiť od závažnejších patologických stavov, najmä:
- Neuroinfekcie;
- Duševné choroby – bipolárna porucha osobnosti, schizofrénia, iné psychózy;
- Otrava;
- Onkológia.
Liečba a korekcia
Liečba MMD je komplexná a zahŕňa psychoterapiu, lieky a fyzikálnu terapiu. TO lieky sa uchyľujú len zriedka, keďže MMD sa dá riešiť s pomocou psychológa a vytvorením vhodného prostredia v rodine. Dieťaťu je potrebné poskytnúť „výstup“ jeho energie v podobe chôdze do športovej časti. Ak je neaktívny a letargický, potom je predpísaná aj fyzická aktivita, ale s mierou na udržanie vitality. S rodičmi by sa mal viesť rozhovor o tom, ako správne zaobchádzať s ich dieťaťom. Nemali by ste mu dopriať príliš veľa, ale nemali by ste používať ani hrubú silu. Je potrebné mu pomôcť vytvoriť si správny denný režim, obmedziť čas strávený na počítači a telefóne, tráviť s dieťaťom viac času a hrať s ním vzdelávacie hry. Ak má problémy s rečou, treba kontaktovať logopéda. Navyše, čím skôr sa rodičia obrátia na odborníka, tým rýchlejšie sa obnoví vývoj reči. Bohužiaľ, MMD je zriedka diagnostikovaná, hoci sa vyskytuje pomerne často. Dôsledky neliečenej dysfunkcie majú za následok neurotické poruchy, psychózy a depresie. A aj pri takto pokročilom MMD sa používajú stabilizátory nálady, sedatíva, antidepresíva, trankvilizéry a antipsychotiká v závislosti od klinického obrazu ochorenia. Prognóza je zvyčajne priaznivá.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú zamerané na zlepšenie kvality života nastávajúcej matky. Potrebuje zabezpečiť pokoj a dostatočnú konzumáciu potravín bohatých na mikroelementy a vitamíny. Počas tehotenstva sa odporúča vzdať sa zlých návykov, pretože negatívne ovplyvňujú plod a spôsobujú hypoxiu. Keď sa dieťa narodilo a prvýkrát čelilo silnému stresu (pre mnohé deti je nástup do škôlky alebo školy celosvetovou katastrofou), je potrebné sa s ním porozprávať, porozprávať sa s učiteľom o vlastnostiach vášho dieťaťa. dieťa.
Kľúčové slová: minimálna mozgová dysfunkcia, hyperkinetický chronický mozgový syndróm, minimálne poškodenie mozgu, ľahká detská encefalopatia, ľahká mozgová dysfunkcia, hyperkinetická reakcia detstva, porucha aktivity a pozornosti, hyperkinetická porucha správania, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
Pokračujeme v našej vzrušujúcej prehliadke mesta detskej neurológie... Po zábavnej prechádzke parkom"PEP" (perinatálna encefalopatia) , sa presúvame do jednej z najobľúbenejších oblastí “starého mesta” s názvom MMD. Zadajte frázu „MMD u detí“ do akéhokoľvek internetového vyhľadávania - nájdete od 25 do 42 tisíc strán odpovedí! Existuje populárna aj prísna literatúra vedecké články, žiariaci dôkazmi a toľkými hroznými štatistikami! “...Minimálna mozgová dysfunkcia (MCD) je najčastejšou formou neuropsychiatrických porúch v detstve. Výskyt MMD u detí predškolského a školského veku dosahuje podľa domácich a zahraničných štúdií 5-20% a podľa niektorých údajov až 45%...“ Viac, len VSD . Nech žije veľká a hrozná, pohodlná a známa diagnóza MMD (minimálna mozgová dysfunkcia).
Skúsme si teda spoločne spomenúť na niektoré výnimočné momenty v živote a správaní vášho dieťaťa a odpovedať na nasledujúce otázky
- Možno vám v prvom roku života narobil veľké problémy a bol ste u neurológa s diagnózou PEP? Veľa plakal a odgrgal, zle spal, reagoval (a teraz tiež) na počasie; mierne zaostáva v tempe psycho-rečového a motorického vývoja?
- Možno má nezvyčajný tvar hlavy alebo je zjavne väčšia (menšia) ako jeho rovesníci? Asymetrická tvár, iné uši, farba očí?
- Trápi ho často akútne respiračné infekcie a je náchylný na alergie, má neustále upchatý nos a krváca z nosa?
- Je možné, že bábätko má problémy so zrakom, je závislé od počasia, má závraty, zápchu, bolí ho bruško, nožičky či hlavička, ochorie pri prevoze, niekedy má v noci mokrú posteľ?
Predtým dlho chodil po špičkách, paličkoval a teraz okamžite, nesprávne má obuté topánky, možno má ploché nohy, zhrbené alebo skoliózu?- Vyzerá to ako „elektrická metla“? Dieťa je neustále v pohybe a nedokáže pokojne sedieť ani minútu;nepozorný a neprítomný, okamžite rozptýlený, vždy všetko stráca a zabúda; vznetlivý a podráždený, najprv hovorí a koná a potom myslí? Trpezlivosť nie je jeho cnosťou?
- Alebo naopak? Možno by bolo dobré porovnať jeho správanie so správaním korytnačky? Dieťa je nenápadné a tiché, tajomné a tajomné, vhodné pre dospelých, poslušné a vždy vo všetkom súhlasí, "vznášať sa v oblakoch" extrémne pomalé myslenie, ešte pomalšie v aktívnom konaní?
- Dieťa nemôže zaspať samo, to si vyžaduje značné materské úsilie a veľa času; extrémne nepokojný nočný spánok, neustále v pohybe, často sa zo spánku budí, rozpráva a kričí a ráno je ťažké ho dostať z postele?
- Bojíte sa, že si vaše dieťa cmúľa palec, hryzie si nechty, má tiky, je veľmi úzkostné a ovplyvniteľné, dokážete celý deň vypisovať jeho strachy?
- Je už veľký, a predsa má reč nezreteľnú, prehĺta a nesprávne vyslovuje niektoré hlásky? Občas sa zakoktá a je pre neho ťažké opísať obrázok v knihe alebo povedať, čo sa stalo v škôlke? Je učenie poézie veľká bolesť?
- Od detstva ho nemožno nazvať športovcom? Je nemotorný, nemotorný, nevie dobre behať ani skákať; nohy sa zamotajú, často sa potkýnajú, padajú a narážajú do všetkých rohov; „rád“ veciam rozumie, na rozdiel od svojich rovesníkov má problém zapínať gombíky, zaväzovať šnúrky na topánkach, zasúvať kľúče do zámky, nevie chytiť loptu atď.
- Má problémy s písaním, čítaním, počítaním, slabou pamäťou, slabým rukopisom...?
Ak ste už s týmito alebo podobnými sťažnosťami kontaktovali neurológa, jednoducho ste fyzicky nemohli opustiť ordináciu bez dlhého zoznamu tabliet a vašej obľúbenej diagnózy – MMD. A predsa, čo je minimálna mozgová dysfunkcia?
Krátky exkurz do histórie neurológie. Po prvýkrát bola mierna porucha správania a učenia u detí, sprevádzaná impulzívnosťou, motorickou dezinhibíciou a nepozornosťou, v kombinácii s neurologickými mikrosymptómami a normálnou inteligenciou, oficiálne označená detskými neurológmi ako „minimálna mozgová dysfunkcia“ alebo „MMD“ už v r. polovice 20. storočia. Vtedy diagnostika MMD priniesla veľa benefitov, vďaka tomuto termínu neurológovia jednoznačne identifikovali totalitu aktuálne problémy správanie a učenie detí, formovali smery pre ďalší pohyb pokročilého vedeckého myslenia.
Táto diagnóza však rýchlo zastarala, vôbec neodhalila podstatu problému a po preložení do zrozumiteľného jazyka znamenala jediné: „niekde je niečo vo fungovaní mozgu mierne narušené“. Viem si predstaviť výraz vašej tváre, ak v autoservise po dôkladnej prehliadke vášho obľúbeného auta padne vaša legitímna otázka: „Tak čo je s autom? dostanete premyslenú odpoveď od mechanika, ktorý presvedčivo máva výtlačkami počítačovej diagnostiky: "Máme to úplne vyriešené!" Zdá sa, že niečo, niekde a nejako, trochu, ale chod motora je narušený...“
V ZSSR sa táto príhodne úžasná diagnóza v 60. rokoch minulého storočia rýchlo rozšírila v detskej neurológii a pediatrii, pretože bez veľkého psychického stresu umožňovala voľne manipulovať s klinickými informáciami a označovať prakticky akýkoľvek, skutočné alebo vymyslené, poruchy správania dieťaťa v kombinácii s minimálnymi neurologickými príznakmi.
Všetkým sa páčil víťazný termín a s ľahká ruka Pohodlná diagnóza MMD sa podľa domácich neurológov rýchlo zmenila na veľké mestské smetisko, kde sa dalo nájsť takmer všetko: od variantu normy až po špecifické poruchy rozvoja schopností učenia a motorických funkcií, ako aj hyperaktivitu s deficitom pozornosti. porucha. Pomocou MMD bolo možné jednoducho, bez ponorenia sa do podstaty problému, vysvetliť rodičom z pozície „vedy“ všetky vyššie uvedené aspekty života a správania ich dieťaťa. Na zákernú rodičovskú otázku o príčinách MMD nasledovala elegantná odpoveď: môže za to perinatálna encefalopatia (PEP)! Obzvlášť korozívni rodičia dostali ako „poslednú guľku“ údaje z inštrumentálnych výskumných metód s tajomnými vedeckými grafmi a číslami. Zastaraná a neinformatívna echoencefalografia ( ECHO-EG) a reoencefalografia ( REG), moderná, ale v tomto prípade zbytočná, elektroencefalografia ( EEG) a transkraniálna dopplerografia (TCDG) slúžili ako nezvratný dôkaz správnosti diagnózy. Ale to najnepríjemnejšie nie je ani toto; diagnóza MMD takmer vždy automaticky viedla k predpisovaniu hŕstok zbytočných a niekedy priam škodlivých liekov. Spočiatku sa takéto recepty vyrábali výlučne na ušľachtilý terapeutický účel, v dnešnej dobe v tom hrá dôležitú úlohu agresívna politika farmaceutických firiem A napriek tomu mnohé matky školákov začínajú svoje príbehy v mojej kancelárii hrdým vyhlásením: „Máme MMD! A aktívne liečime...“
Pozor! Na celom svete už v roku 1968 detskí neurológovia a psychiatri opustili neúspešnú diagnózu MMD a nahradili ju v druhom vydaní Americkej klasifikácie psychiatrických chorôb (DSM-II) termínom „hyperkinetická reakcia detstva“. Konečná premena MMD naporucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) došlo v roku 1994 vo štvrtom vydaní Americkej klasifikácie psychiatrických chorôb (DSM-IY).
Na konci exkurzie vyvstáva logická otázka: „Ak je MMD mýtus, zastaraný pojem, čo potom robiť s vyššie uvedenými sťažnosťami? Možno je to norma?
Odpoveď: „Nie, samozrejme! Ide o problém, niekedy dosť vážny, ktorý si vyžaduje starostlivé vyšetrenie.“ Len malá prosba: "nemusíte to skrývať v starej skrini MMD." A tento problém treba začať riešiť nie prístrojovými vyšetreniami a hrsťou tabletiek, ale kompetentnou konzultáciou s detským psychológom a logopédom a až potom prísť na konzultáciu k neurológovi, ktorý určí potrebu ďalšieho vyšetrenia. a liečbe.
