Cievne psychózy sú duševné poruchy v neskoršom veku. Spôsob liečby aterosklerotických psychóz Liečba vaskulárnych psychóz

V mnohých krajinách vrátane Ruska narastá počet chorých. V lekárskej literatúre sa im niekedy hovorí „choroba doby“.

Cievne psychózy sú dôsledkom narušeného fungovania krvných ciev mozgu a cievneho systému ako celku. Aké sú príčiny, symptómy a možnosti liečby ochorenia?

Plazmínom indukovaná proteolýza a úloha aprobaínu, lyzínu a syntetických analógov lyzínu. Zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení pomocou doplnkov výživy. Srdcovo-cievne ochorenia sú dnes jedným z najčastejších ochorení. Môžu spôsobiť smrť alebo invaliditu. Najmä tieto choroby sú v krajinách dobre rozvinuté, v dôsledku stresu a nezdravého životného štýlu ich obyvateľov. Preto sa niektoré choroby, ako napríklad hypertenzia, nazývajú civilizačnými chorobami.

Ochorenia srdca a obehového systému môžu mať mnoho rôznych príčin, ktoré sa nazývajú rizikové faktory. Patrí sem vysoký krvný tlak, fajčenie, nadváha a obezita, cukrovka a vysoká hladina tukov v krvi. Závisí to aj od sedavého spôsobu života, veku a genetiky. Je tiež známe, že choroby často postihujú mužov. Ak existuje človek s mnohými faktormi súčasne, má vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb a srdcových chorôb. Najčastejším srdcovo-cievnym ochorením je ateroskleróza, srdcový infarkt, ochorenie, ktoré vzniká, keď sú vonkajšie podnety príliš silné, alebo trvajú príliš dlho, čím sa znižuje adaptabilita organizmu.

Primárne charakteristiky choroby

Vaskulárna psychóza sa môže vyvinúť v niekoľkých formách:

1. Akútna forma. Charakterizovaný stavom „zmätku“ vedomia. Psychotický stav sa vyskytuje periodicky a trvá niekoľko hodín. Najčastejšie sa útok vyskytuje v noci a počas dňa má pacient jasné vedomie.
2. Subakútne formy A. Komplikovaný typ, pri ktorom psychóza trvá dlhšie. Môže to byť sprevádzané alebo pri jasnom vedomí pacienta môže byť charakterizované strednými syndrómami. Táto forma je charakterizovaná poruchami, ktoré sú komplikované takzvanými bludmi „malého rozsahu“ a verbálnymi halucinačnými zážitkami.

Z hľadiska vzniku duševných porúch spôsobených vaskulárnou dysfunkciou ide o:

Pokračujte v slovnej zásobe biologickej koronárnej artérie, srdcového zlyhania, srdcového bloku a zápalu, srdcovej arytmie a vysokého alebo nízkeho krvného tlaku. Môžu sa vyskytnúť aj kŕčové žily nôh, aneuryzmy, ochorenie myokardu alebo vrodené srdcové ochorenie, perikarditída, flebitída, pľúcna embólia a angína. Zoznam chorôb je veľmi dlhý a väčšina z nich je nebezpečná pre zdravie a dokonca aj pre život pacienta.

Aby srdce fungovalo hladko, vyžaduje správny prísun kyslíka a živín. Nemôže použiť krv, ktorá preteká predsieňovou komorou, ale existuje špeciálna sieť krvných ciev, ktoré obklopujú srdce. Nazývajú sa koronárne tepny kvôli tvaru koruny, ktorá obklopuje myokard. Koronárne srdcové ochorenie nazývané koronárne srdcové zlyhanie sa vyskytuje, keď nie sú splnené potreby srdca. Zvyčajne je to spôsobené znížením svetla jednej z tepien v dôsledku aterosklerózy.

• syndrómy v počiatočnom štádiu, v pseudoneurotickej forme, - takéto poruchy sa zvyčajne objavujú, ak je vaskulárne ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja;
• : neurologická a duševná porucha spojená s určitým štádiom vývoja cievneho ochorenia;
• iné syndrómy spôsobené vonkajšími faktormi(exogénne): , a ďalšie.

Príčiny a mechanizmy poruchy

Hlavným dôvodom rozvoja tejto formy psychózy sú choroby spojené s porušením cievneho systému ľudského tela.

Spočiatku choroba nemusí mať žiadne príznaky. Neskôr spolu s postupom na zmenšenie prierezu tepny dochádza k bolesti v oblasti srdca. Ide o takzvanú angínu pectoris, ktorá presahuje mostík a vyskytuje sa dokonca niekoľkokrát denne. Zvyčajne trvajú niekoľko minút alebo dlhšie a lieky alebo bolesť prestanú odpočívať. Niekedy sprevádzané pocitom dusenia a slabosti. To môže viesť k infarktu alebo nekróze fragmentov infarktu, ak dôjde k náhlemu uzáveru tepny a srdca. Srdce je svalový orgán, ktorého práca umožňuje krvný obeh.

Medzi choroby, ktoré najčastejšie vyvolávajú psychózu vaskulárneho pôvodu, patria:

• hypertenzia;
• tromboangiitída;
• endarteritída.

Čo vedie v prípade týchto odchýlok a chorôb k duševným poruchám? Aká je postupnosť procesov, ktorá určuje mechanizmy vzniku a progresie ochorenia? Na túto otázku dodnes neexistuje presná odpoveď. Nie je jasné, prečo len niektoré cievne ochorenia a poranenia mozgu vedú k vzniku duševných porúch.

S. pôsobí ako zásobovacie čerpadlo, pohybujúce krvné cievy. Viac biologického slovníka krv nedostáva. Preto, ak bolesť trvá dlhšie, je naliehavá potreba užiť lieky a ísť k lekárovi. Obzvlášť vysoké riziko vzniku ischemickej choroby srdca postihuje ľudí, ktorí fajčia, majú vysoký krvný tlak, už majú cukrovku a majú veľa tuku v krvi. V Poľsku to bol infarkt a ischemická choroba srdca sú príčinou mnohých úmrtí. Ročne postihne asi stotisíc ľudí, prevažne mužov, a takmer polovica z nich do roka zomrie.

Môžeme hovoriť len o nasledujúcich vzťahoch príčina-následok:

1. Náhle skoky v krvnom tlaku môže viesť k zmenám v štruktúrach mozgu, čo vedie k vzniku akútnej alebo subakútnej psychózy. Jeho hlavnými vlastnosťami sú zmätok a...
2. Progresiu psychotických abnormalít cievneho pôvodu ovplyvňujú individuálne vlastnosti tela, ktoré sa vyvinuli na základe dedičných a získaných vlastností, ako aj všeobecných somatických faktorov.
3. Akútna forma poruchy sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženie krvného tlaku v noci, čo zase vyvoláva nedostatočné prekrvenie mozgu. Rozvoj odchýlok je podporovaný aterosklerotickým poškodením srdcových ciev a rôznymi typmi infekčných ochorení.
4. Duševná porucha sa často vyskytuje počas akútneho obdobia, takže vaskulárna psychóza je potom bežným javom.

Ateroskleróza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku starnutia a často nespôsobuje žiadne príznaky, kým nezačne produkovať účinky v telesných orgánoch. Ateroskleróza sa najčastejšie rozvíja u mužov po štyridsiatke. Tepny zdravých ľudí sú pružné a majú silné svalstvo. V závislosti od krvného tlaku sa cievy zužujú alebo rozširujú. Ak je stále vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu vyššia ako normálne a steny tepien sú poškodené, môže sa v týchto oblastiach ukladať tuk. Potom arteriálna stena stvrdne a krvný obeh je sťažený.

Vlastnosti klinického obrazu

Pri tomto type poruchy sa nepsychotické symptómy, prepletené s poruchami organickej povahy, spájajú s príznakmi psychopatologického typu. Posledne menované majú mierne vyjadrené neurologické znaky.

Príznaky, ktoré umožňujú diagnostikovať vaskulárnu psychózu v počiatočnom štádiu vývoja:

Proces sa prehlbuje, až napokon dôjde k situácii, že telo nemá dostatok krvi. Toto je už ochorenie aterosklerózy, ktoré môže viesť k infarktu a ochoreniu koronárnych artérií. Ak má človek sedavý spôsob života, prekrvenie tela nie je najlepšie. Pokiaľ ide o vysoký cholesterol, fajčenie cigariet, cukrovku, hypertenziu a zlyhanie obličiek - choroba ateroskleróza je vysoká. Preto sa odporúča vzdať sa fajčenia a aktívneho životného štýlu.

Vysoký krvný tlak nemusí spôsobiť nepohodlie. Niekedy je potrebné preskúmať tlak, aby sa v prípade abnormality mohla začať liečba, pretože následky môžu byť nebezpečné. Riziko vzniku hypertenzie sa zvyšuje pri rôznych ochoreniach, ako sú obličky, žľaza či srdce, no vysoký krvný tlak môžu spôsobiť aj lieky. Pre veľkú väčšinu ľudí je ťažké určiť presnú príčinu vysokého krvného tlaku. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia patrí fajčenie, nadváha, nadbytok soli v potravinách, nadbytok alkoholu a slabá fyzická aktivita.

Príznaky charakteristické pre duševné poruchy vznikajú oveľa neskôr a prejavujú sa ako bludy, halucinácie a schizofrenický obraz.

Diagnóza ochorenia

V počiatočnom štádiu, keď sú príznaky neurotickej povahy, je vaskulárna psychóza diagnostikovaná na základe príznakov hypertenzie, artériosklerotických stigmat a miernych zmien na fundu.

Čítať viac Biologická slovná zásoba a vysoká hladina hluku v bezprostrednej blízkosti. Dlhodobo vysoký krvný tlak môže viesť k mŕtvici, ochoreniu srdca a obličiek, poškodeniu očí a ciev. Aby ste tomu zabránili, znížte krvný tlak. Môžu pomôcť znížiť príjem soli, udržiavať aktívny životný štýl – športovať a podporovať pokojný spánok.

Nízky krvný tlak vám tiež nemôže spôsobiť príznaky, a kým sa tak nestane, nemôžete o chorobe hovoriť. Ak ste chorý, mal by sa liečiť nízky krvný tlak. Môžu byť slabé, najmä pri zmenách polohy tela, závratoch alebo poruchách srdcového rytmu. Pretože za príčinu príliš nízkeho krvného tlaku sa považuje psychický problém – vyčerpanosť. Tiež vystavenie tela teplu, strata veľkého množstva krvi a tekutín, ochorenia srdca a ciev. Stáva sa tiež, že nízky krvný tlak je dôsledkom infekčných ochorení alebo liekov, ako aj neurologických ochorení a dlhodobých ochorení, ktoré si vyžadujú klamstvo.

Diagnostika je náročnejšia. Nie je ľahké odlíšiť sa od. Charakteristickými znakmi demencie sú náhodné odchýlky a blikanie hlavných znakov pri vaskulárnych poruchách.

Pri demencii súvisiacej s vekom sa symptómy len zvýšia a nemožno očakávať žiadne obdobia stabilizácie. Navyše, nástup vaskulárnej psychózy je akútnejší a môže byť sprevádzaný zvýšenou zmätenosťou.

Nízky krvný tlak je menej nebezpečný, s výnimkou príznakov, ktoré znižujú komfort vášho života. Aby ste predišli tejto chorobe, mali by ste spať, vyhýbať sa veľmi horúcim kúpeľom, byť aktívni a nezačínať deň veľmi intenzívne. Kŕčové žily sú nepravidelné mimotelové žily, ktoré sa niekedy objavujú na koži. Tento viditeľný opuch, zvyčajne na dolných končatinách, je hlavným príznakom kŕčových žíl. Niekedy sú tieto zmeny bolestivé. Žily majú chlopne, zlomené ploché alebo kapsové štruktúry pochádzajúce zo srdca, krvných ciev a lymfatických ciev.

Možnosti liečby

Liečba je najlepšie začať liečbou základného cievneho ochorenia, ktoré spôsobilo psychózu.

Psychofarmaká budú určite predpísané. Ich výber je určený typom duševnej poruchy. V prvej fáze liečby sú predpísané: Rudotel a ďalšie. Zvyčajne sa predpisuje propazín (normálne tohto lieku kolíše 25-75 mg/deň), Rispolept vo forme kvapiek.

Čítať viac Biologický slovník a ich abnormálne fungovanie môže spôsobiť krvácanie. Symbol obety, očisty, mučeníctva, oddanosti, rodiny, príbuzenstva. Čítať viac Slovník literárnych symbolov netečie správne a cievy sú natiahnuté a tvarované ako hadice. Príčiny kŕčových žíl zahŕňajú genetické faktory, ako aj neaktívne faktory v dôsledku masívneho tela a nadmernej hmotnosti. Tento stav sa spája najmä s tými, ktorí pracujú na lavičke. Prevencia kŕčových žíl spočíva v konzumácii stravy bohatej na vlákninu, udržiavaní zdravej hmotnosti a vedení aktívneho života.

Ak to pacient má, potom sú predpísané atypické, napríklad Remeron a ďalšie.

Liečba nie je obmedzená na použitie špecializovaných produktov. Pacient by mal užívať vitamíny, regeneračné prostriedky a lieky určené na ovplyvnenie vyšších mentálnych funkcií mozgu (,).

Pacient sa bude musieť vzdať fajčenia, alkoholu, vyhnúť sa prepracovaniu a emocionálnym výbuchom.

Odporúča sa tiež vyhnúť sa dlhým pobytom a zdvihnúť nohy čo najčastejšie. Aneuryzmy sú arteriálne tepny v mieste poranenia. S vekom je riziko vzniku ochorenia a najčastejšou príčinou aneuryzmy ateroskleróza a hypertenzia. Aké choroby budú spôsobené, závisí od umiestnenia aneuryzmy. V prípade aneuryziem mozgu sa pozorujú bolesti hlavy. Často sa pacienti sťažujú aj na pretrvávajúci kašeľ a bolesť na hrudníku, podobne ako príznaky infarktu myokardu. Existuje aj arteriálna trombóza.

Príčinou ochorenia je slabosť arteriálneho svalstva, ktorá môže byť vrodená alebo v dôsledku zápalu, ako aj poškodenie stien v dôsledku aterosklerózy. Prevencia aneuryzmy je obmedzená na udržanie normálneho krvného tlaku a prevenciu aterosklerózy.

Nie je možné vyliečiť vaskulárnu psychózu alebo demenciu. Človek nemá šancu úplne sa uzdraviť, no môžete sa pokúsiť zvýšiť svoju životnú úroveň na najvyššiu možnú úroveň.

Preventívne opatrenia

Prevenciu duševných porúch spojených s dysfunkciou cievneho systému uľahčia:

• včas diagnostikované vaskulárne ochorenie;
• vytvorenie stáleho a usporiadaného denného režimu;
• predchádzanie nadmernému zaťaženiu;
• vzdať sa fajčenia, alkoholu a iných zlých návykov;
• správna, vyvážená, diétna výživa;
• vzdať sa sedavého životného štýlu;
• kurzy fyzikálnej terapie;
• neustále sledovanie krvného tlaku a prijímanie opatrení na jeho normalizáciu aj pri menších odchýlkach od normy.

Porucha nikdy nezmizne bez stopy. Moderná medicína nie je schopná úplne vyliečiť, môžete užívať iba lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie mozgu krvou, lieky, ktoré pomáhajú posilňovať pamäť, ale v žiadnom prípade nebude možné úplne zbaviť sa všetkých symptómov. Raz alebo inokedy sa objavia znova.

Angína sa zvyčajne prejavuje ako pocit tlaku na hrudníku sprevádzaný bolesťou a dýchavičnosťou. Bolesť môže vyžarovať z krku, čeľuste alebo paže, ako aj z chrbta. Ide o silnú a tupú bolesť, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri intenzívnom cvičení a trvá niekoľko minút a po odpočinku spontánne ustúpi. Angína je spôsobená zúženými tepnami, ktoré zásobujú krvou srdcový sval. Preto, keď srdce pri cvičení naberie viac krvi, nedostáva potrebné množstvo kyslíka a živín.

Cievne ochorenia sú rozdelené do skupín.

Zápalové procesy.

Táto skupina zahŕňa primárnu (systémovú alergickú) a sekundárnu vaskulitídu. Do tejto kategórie patria aj cievne ochorenia ako aortitída, tromboflebitída a flebitída.

Ateroskleróza.

Embólia, trombóza a tromboembolizmus sú prevažne „terapeutické“ a „chirurgické“ patológie.

Fajčenie a nadváha zvyšujú riziko ochorenia. Rizikovou skupinou sú aj diabetici a hypertonici. Angioedém ovplyvňuje vysokú hladinu cholesterolu a kyseliny močovej v krvi a menej aktívny životný štýl. Nemôžete zabrániť vzniku angíny. S pomocou vhodných liekov a operácie tepien si pacienti môžu užívať život bez problémov po mnoho rokov. Na zmiernenie príznakov ochorenia by ste mali prestať fajčiť, starať sa o normálnu hmotnosť a normálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Medzi cievne ochorenia patria aj ischémia rôzneho typu (vrátane končatín), diabetická makroangiopatia, pregangréna a iné.

Podľa klasickej anatómie existujú povrchové a hlboké žilové systémy. Komunikácia medzi nimi sa uskutočňuje cez tenkostenné cievy (perforujúce žily). Ich porážka ovplyvňuje tvorbu hlavným rysom tohto cievneho aparátu je prítomnosť ventilového systému, ktorý zabezpečuje jednosmerný prietok krvi.

Mali by ste tiež žiť aktívne, vyhýbať sa stresu a únave, teplotným zmenám a jesť ľahko stráviteľnú stravu. Infarkt spôsobuje bolesť ako angína. Je ťažké chytiť dych, cítiť tupú bolesť, ktorá vychádza zo srdca do krku. spodná čeľusť chrbta alebo paže. Je tu aj strach zo smrti, hrudník sa sťahuje, studený pot sa lieči a pulz sa náhle zrýchli. Stáva sa tiež, že príznaky sa zmierňujú zvracaním, ktoré nie je sprevádzané bolesťou. Príznaky bolesti však nezmiznú, ako pri bolesti hrdla, po niekoľkých minútach, po užití liekov alebo odpočinku.

Nedávno sa venovala veľká pozornosť venóznej patológii. Veľký význam sa pripisuje najmä jeho genetickému charakteru. Navyše v mnohých prípadoch nie sú dedičné samotné cievne ochorenia, ale len dedične podmienené anomálie v stavbe cievnych stien. Vrodená menejcennosť sa môže prejaviť nedostatočnými chlopňami alebo v podobe ich anatomickej nevyvinutosti. Za provokujúce faktory pre vznik týchto patologických zmien sa považujú hormonálne poruchy a fyzické preťaženie.

Príčinou srdcového infarktu je nesprávna dodávka kyslíka do srdcového svalu a živín alebo krvná zrazenina. V Poľsku ročne zomiera asi 300 000 ľudí, väčšinou mužov. Vyššie riziko infarktu postihuje ľudí, ktorí fajčia, majú vysoký krvný tlak, cukrovku a vysokú hladinu tukov. Aby ste predišli infarktu, uistite sa, že máte zdravú váhu, prestaňte fajčiť a veďte aktívny životný štýl. Mali by ste liečiť hypertenziu a znižovať hladinu cholesterolu v krvi a tiež sa vyhýbať stresu a napätiu, teplotným zmenám.

Medzi najčastejšie prejavy patológií patria:

Po cvičení sa v končatinách rýchlo objaví pocit únavy;

Pocit necitlivosti alebo mravčenia;

Neustále opuchy nôh;

Nehojenie po dlhú dobu

V dôsledku porúch kapilárnej funkcie sa vyvíjajú aj venózne patológie. Vplyvom tlaku v nich dochádza k zmenám na stenách malých ciev. Kapiláry sa vydutia a napučia. Na nohách sa tak vytvorí cievna sieť.

Existuje veľa dôvodov na vývoj tohto patologického stavu. Odborníci uvádzajú ako hlavný provokujúci faktor nadmerný stres na nohách.

Okrem toho choroby pečene a čriev a poruchy krvného obehu vedú k poruche funkcie kapilár. Počas tehotenstva je veľmi dôležité sledovať vašu hmotnosť, inak môže nadváha spôsobiť aj vývoj patológie.

Pomerne veľa ľudí si tento problém vytvára zneužívaním alkoholu, fajčením, pobytom na slnku a užívaním hormonálnych liekov.

Treba poznamenať, že vzhľad pavúčích žíl je charakteristický nielen pre dolné končatiny. V dôsledku toho sa môže vyvinúť rosacea. Cievna sieťka na tvári sa vyskytuje u ľudí so zvýšenou citlivosťou kože. Práve tie sú oproti iným náchylnejšie na výkyvy teplôt, ale aj nepriaznivé účinky niektorých kozmetických prípravkov.

Prvými príznakmi rosacey sú pravidelne sa vyskytujúce pálenie a svrbenie. Neskôr vzniká podráždenie, zvyčajne v oblasti čela, nosa alebo brady. S progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími a vyskytujú sa častejšie. V ďalšej fáze ochorenia vzniká na koži a útvare intenzívne začervenanie

Ak sa objavia skoré príznaky cievnych ochorení, aby sa predišlo nežiaducim následkom, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Rok narodenia: 1941

Miesto výkonu práce: dôchodca.

Adresa bydliska: xxx

Dátum prijatia: 2. august 2001. Zaslané denným oddelením OKPB „Bogorodskoye“. (Dobrovoľne hospitalizovaný).

Sťažnosti.

Po prijatí sa pacient sťažoval na nadmernú, nevysvetliteľnú úzkosť. na depresívnu náladu, melanchóliu, krivdu voči rodine, zlý spánok. Tiež pri zriedkavých, miernych bolestiach hlavy v pravej frontotemporálnej oblasti. V súčasnosti pacient nemá žiadne sťažnosti.

Anamnéza života podľa pacienta.

Pacientova matka zomrela v roku 1985, podľa pacientky trpela bolesťami hlavy; Neboli zaznamenané žiadne iné choroby. Môj otec zomrel na fronte a nevie nič o jeho zdraví. Poznamenáva, že jej stará mama sa z neznámych dôvodov obesila, pričom mala v náručí 5 detí. Pacient má staršieho brata a sestru, obaja sú zdraví.

Narodené z tretieho tehotenstva, tretieho pôrodu, v termíne. O priebehu tehotenstva a pôrodu nič nevie. Do siedmich rokov rástla a vyvíjala sa normálne (koktanie, námesačná, enuréza, popiera strachy). Nechodila som do škôlky. Do školy som chodil ako sedemročný. Vyštudovala 10-ročnú školu v Teykove. Potom 18 rokov (od roku 1958) pracovala ako tkáčska v továrni. V roku 1977 sa presťahovala s manželom a deťmi do Ivanova, kde sa zamestnala v SMU a izolovala potrubia. K svojej práci pristupovala vždy zodpovedne a so záujmom; Nikdy nedošlo ku konfliktom ani s nadriadenými, ani s kolegami. Do dôchodku odišla v roku 1992 vo veku 51 rokov, pretože... Odvetvie, kde pacient pracoval, sa považuje za škodlivé.

Od 14 rokov mám pravidelnú menštruáciu a od 18 rokov som sexuálne aktívny. Ženatý od roku 1964, dve tehotenstvá, dva pôrody. Má dve deti: syna narodeného v roku 1969 a dcéru narodenú v roku 1966. Vzťahy s deťmi sú dobré. Má dve vnúčatá, vzťahy sú tiež dobré; Svoje deti aj vnúčatá má veľmi rád a hovorí o nich veľmi vysoko. V súčasnosti žije so svojím manželom v dedine Bolshie Vyazomtsy, okres Teykovsky. Chovajú hospodárske zvieratá a majú veľký pozemok; Väčšinu domácich prác si robí sama, tvrdí, že sa jej to páči, a dokonca aj na zimu zostáva na dedine, hoci v Ivanove je byt, v ktorom je prihlásená s manželom, dcérou a vnukom. Finančne zabezpečené; Pacientka sa na nedostatok financií nesťažuje, hoci sú s manželom na dôchodku.

Popiera akúkoľvek históriu zlej nálady, porúch alebo myšlienok na samovraždu v ťažkých životných situáciách. Podľa slov pacientky mala vždy široký okruh priateľov, v súčasnosti sa snaží vždy, keď je to možné, komunikovať so svojimi priateľmi. Ľahko nájde kontakt s ľuďmi. Tvrdí, že vždy dokázala ovládať svoje emócie.

Prekonané ochorenia: akútne respiračné infekcie, zápal pľúc, bronchitída, ovčie kiahne. V roku 1989 bola operáciou varikoflebektómia na pravej nohe. K poraneniu hlavy so stratou vedomia nedošlo. Popiera alergické reakcie alebo infekčné choroby; prítomnosť záchvatov, záchvatov, mdloby, krvácania z nosa nie je zaznamenaná; nefajčí, nepije alkohol. Neindikuje prítomnosť somatických ochorení (nádory, kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné patológie); niekedy sú bolesti hlavy v pravej frontotemporálnej oblasti praskavého charakteru, intenzívne, zmierňujúce 1 tabletu citramónu; Takáto bolesť sa vyskytuje približne raz týždenne. Upozorňuje na priemyselné riziká pri výrobe tkania a na stavbách pri práci s izolačným materiálom. Dobre znáša teplo, chlad, kolísanie atmosférického tlaku a transport.

História ochorenia podľa pacienta.

Podľa pacientky sa jej choroba začala v dôsledku skutočnosti, že od roku 1987 do roku 1989. jej syn slúžil v Afganistane a bola veľmi znepokojená. Pocit nevysvetliteľnej úzkosti ju však neopustil ani po návrate syna. Začiatkom leta 2000 začali narastať pocity úzkosti a bezdôvodného vzrušenia a na naliehanie príbuzných išla pacientka na kliniku za terapeutom, ktorý ju poslal na konzultáciu k psychoterapeutovi, po ktorej bol dobrovoľne hospitalizovaný. Od 20/V11 do 20/V111 bola liečená v Regionálnej klinickej nemocnici Bogorodskoye. Po liečbe som sa cítil dobre, nenavštevoval som psychiatra a neliečil som sa. Do júna 2001 ma nič netrápilo. Stav sa zmenil v polovici júna tohto roku: pacientka neustále pociťovala nevysvetliteľný pocit úzkosti (bála sa doslova o všetko: o zdravie svojich detí a vnúčat, bála sa, že jej vnúčatá sú podvyživené, pociťovala „ neznesiteľný“ pocit viny, že si jej vnuk zlomil ruku, keď bol u nej v lete na návšteve a mal obavy, že s ňou deti prestanú kvôli tomu komunikovať, mala strach o byt v Ivanove atď.). Pocit úzkosti bol taký silný, že pacientka stratila chuť do jedla, zle spala a nálada klesla; pacientka tvrdí, že to bolo pre ňu také ťažké, že dokonca začala mať myšlienky na samovraždu; pocit „akéhosi kameňa na duši...“ ju neopustil „... ani na minútu.“ Na naliehanie príbuzných sa obrátila na psychiatra v dennom stacionári, následne bola dobrovoľne hospitalizovaná v OKPB. Po ošetrení v OKPB sa pozoruje výrazné zlepšenie.

Anamnéza choroby podľa syna.

Pred rokom ju prepustili z Krajskej klinickej nemocnice, bola zdravá, nebrala lieky; žila na dedine s manželom; Rád som komunikoval so svojimi deťmi a vnúčatami. Nebola somaticky chorá, nedošlo k poraneniu hlavy; Bola aktívna a sama viedla domácnosť. Jej stav sa zhoršil v polovici júna 2001, „zase začala hovoriť, že deti nejedia dobre, že si za ne môže ona,“ povedala, že nechce žiť, zle sa stravuje, zle spí. Podľa jej syna vyhľadávala súkromie a mohla byť sama až 2-3 hodiny; Nie je známe, čo robila, keď bola sama. Na naliehanie príbuzných išla do denného stacionára OKPB; po malom presviedčaní súhlasil s hospitalizáciou.

Výpis z anamnézy zo dňa 2/VIII/2001.

Pri prijatí „pacient je zamyslený, tichý, hypomimický, žalostná mimika, pomalá chôdza, prístupná kontaktu. Na otázky odpovedá jednoslabične, po pauzách smutným hlasom. Vedomie nie je zakalené, orientované na mieste; Nepamätá si dátum, mesiac a rok pomenovala správne. Halucinácie sa nezistia, predstavy o vplyve sa popierajú. Myslenie je pomalé, strnulé, existujú bludné predstavy o krádeži. Pamäť a inteligencia sú znížené; hovorí o neochote žiť, nie je kritický."

Somatické vyšetrenie.

Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Postavu má správnu, konštitúciou je normostenický.

Srdcové zvuky sú tlmené, pulz 88 úderov/min, uspokojivá kvalita. Krvný tlak - 160/80 mmHg. Dýchanie nosom nie je ťažké. BH – 18 za minútu. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. Chuť do jedla je dobrá. Jazyk je vlhký a pokrytý bielym povlakom. Pri palpácii je brucho mäkké a nebolestivé. Pečeň je palpovaná 1 cm pod rebrovým oblúkom, jej okraj je hustý a nebolestivý. Slezina nie je hmatateľná. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Neboli zistené žiadne dysurické poruchy. Fyziologické funkcie sú normálne.

Neurologické vyšetrenie.

Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Hlavové nervy: 1 pár: nie sú zaznamenané žiadne poruchy čuchu (hypo-, dys-, hyperosmia, čuchové halucinácie); 11 párov: Podľa pacienta nie sú žiadne poruchy zrakovej ostrosti, zorných polí ani vnímania farieb; hemianopsia (pomocou metódy určenia stredu uteráka), neboli zistené žiadne vizuálne halucinácie; vo funduse je podľa oftalmológa hypertenzná angioskleróza sietnice; 111, 1 V, V1 pár: diplopia, anizokória, exoftalmus, blefarospazmus, ptóza, strabizmus, nezistené; palpebrálne trhliny sú identické (0,9 cm); reakcia zreníc na svetlo (priama a priateľská) je pomalá, D=S; akomodácia a konvergencia sú oslabené; Vpár: neboli zistené žiadne porušenia bolesti a hmatovej citlivosti; nehlási necitlivosť alebo pocity plazenia v oblasti tváre; výstupné body trigeminu sú bezbolestné; napätie žuvacích svalov na oboch stranách je rovnaké; spojivkové, rohovkové a mandibulárne reflexy sú zachované; V11 párov: existuje mierna asymetria nasolabiálnych záhybov; kútiky úst sú symetrické, testy s nafúknutím líc a ukazovaním zubov sú vykonané správne, nedochádza k slzeniu ani xeroftalmii, chuť v predných 2/3 jazyka je zachovaná, nie sú zaznamenané žiadne halucinácie; V111 pár: zaznamenáva mierny pokles ostrosti sluchu; nie sú žiadne sluchové halucinácie, hluk, závraty alebo zvonenie v ušiach; pozoruje sa horizontálny nystagmus veľkého rozsahu; nebol zistený žiadny rotačný alebo vertikálny nystagmus; 1 pár X a X: hlas je zvučný, jasne vyslovuje zvuky, jazyk je umiestnený symetricky, palatinálny a faryngálny reflex sú zachované; chuť na zadnej tretine jazyka je nezmenená, nie sú pozorované poruchy srdcového rytmu a gastrointestinálne funkcie; X 1 pár: pohyby v cervikálnej oblasti a ramenného pletenca (otočia hlavu, zdvíha ramená a spájajú lopatky) sú zachované v plnom rozsahu; X 11 pár: existuje odchýlka jazyka doprava; nie je zaznamenaná atrofia, fibrilárne zášklby alebo chvenie jazyka . Motorová sféra: aktívne a pasívne pohyby vo všetkých kĺboch ​​sú plne zachované; svalová sila 5 bodov, Holý test negatívny; svalový tonus je mierny, rovnaký medzi flexormi a extenzormi; šľachové a periostové reflexy (zo šliach bicepsových a tricepsových svalov ramenného, ​​karporadiálneho, kolenného, ​​pätového) stredné, D=S; patologické reflexy (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Zhukovsky), reflexy orálneho automatizmu (proboscis, nazálne) neboli identifikované; pri vykonávaní testu prstom a nosom sa zaznamená chyba; v polohe Romberg je stabilný, ale dochádza k chveniu rúk; chôdza je normálna. Citlivá sféra: pacient sa nesťažuje na zmeny citlivosti, povrchová citlivosť (teplota, bolesť, hmat) a hlboká citlivosť (svalovo-kĺbové cítenie, pocit tlaku) nie sú zmenené, komplexná citlivosť (diskriminačná citlivosť, dvojrozmerné - priestorové vnímanie, stereognóza) nie je narušená. Meningeálna neboli zistené žiadne príznaky (stuhnutý krk, Brudzinski, Kernig). záver: Neexistujú výrazné fokálne príznaky.

Psychický stav(v čase dozoru).

1. Vzhľad: pacient je upravený, učesaný, po oddelení chodí v župane. Póza je prirodzená, správanie, mimika a pantomíma adekvátne situácii.

2. Aktívne prichádza do kontaktu s kurátormi, ochotne sa rozpráva o abstraktných témach, pri rozhovoroch o chorobe sa cíti trápne,

hanblivý; s ostatnými – selektívny kontakt.

3. Reč miernej hlasitosti s emocionálnym podtextom.

4. V mieste, čase je vlastná osobnosť úplne orientovaná, vedomie nie je narušené.

5. Poruchy vnímania (an-, hypo-, hyper-, synestézia, senestopatia) neboli identifikované.

6. Poruchy vnímania (ilúzie, pravdivé a falošné halucinácie, psychosenzorické poruchy) sa nezaznamenávajú.

7. Tempo myslenia je pomalé; vo forme, v logickom smere, v obsahu (bludné predstavy, nadhodnotené predstavy, žiadne obsesie) myslenie nie je narušené.

8. Pamäť: sťažuje sa na zhoršenie pamäti (naznačuje, že začala na všetko zabúdať), ale na otázku vie dobre datovať udalosti svojho osobného a spoločenského života. Kategoricky odmietla absolvovať test na zapamätanie 10 slov.

9. Úroveň duševného vývinu a analyticko-syntetická funkcia sú znížené: porekadlá a príslovia interpretuje najmä špecificky, jednoducho ich obsah znova prerozpráva inými slovami, t.j. prevládajú špecifické asociácie; nevie vykonať testy s určením 4. extra (náhodne pomenuje objekt navyše, nevie svoj výber zdôvodniť, t. j. schopnosť abstrakcie je znížená, no uvedomuje si svoju nedostatočnosť a je veľmi hanblivý, pri ďalšom testovaní sa podráždil Počas testu pri porovnávaní dvojíc slov pacientka nevedela uvažovať vo všeobecných kategóriách pri porovnávaní kravy a koňa, z podobností poukázala na prítomnosť rohov, kopýt a pod. zvieratá, t. j. v definícii neboli dostupné zovšeobecnenia, pacientka bola v rozpakoch a odmietla pomenovať rozdiely pri porovnávaní páru lyží a korčúľ, pacientka nevedela pomenovať jedinú podobnosť, ešte viac sa hanbila a rázne to odmietla; odpovedať na ďalšie otázky v tomto teste Pri vykonávaní testov na zistenie počítacích zručností počítala pomaly a pri prechode cez desiatky sa vyskytli ťažkosti.

10. Nálada v čase dozoru je pokojná, primeraná situácii. Objavuje sa citová labilita a slabosť (keď hovorí o synovi, používa pompézne výrazy a rozpráva s citom).

11. Neboli zistené žiadne poruchy pozornosti: pacient pozorne počúva, nerozptyľuje sa pri odpovediach na otázky, pri skúške zachovania počítacích zručností pacient počítal bez rozptyľovania, nevníma únavu.

12. Postoj k vlastnej chorobe je v súčasnosti primeraný, považuje sa za chorého; Súhlasím s liečbou.

Laboratórne, inštrumentálne a iné špeciálne metódy výskumu.

Er. – 4,1 t/l

Hb. – 135 g/l

Jazero. -10,4 g/l

ESR – 8 mm/h

Protr. ind. – 87 %

Záver: nebola zistená žiadna patológia.

2. Všeobecný test moču:

Špecifická hmotnosť - 1031

Transparentnosť – transparentnosť

Farba - svetlo žltá

Reakcia: kyslá

Cukor – 27,7 mmol/l

Jazero. – 2-4 v p/z.

Soľ – oxaláty +

Baktérie - +

Záver: všeobecný rozbor moču bez patológie.

3. EKG: os nie je vychýlená, sínusový rytmus 86 tepov/min, blokáda pravej vetvy Hissovho zväzku. Záver: nebola zistená žiadna závažná patológia.

4. Konzultácia s gynekológom: záver – zdravý.

5. Elektroencefalografia: m- echo sa nemení, komorové komplexy nie sú rozšírené, ich pulzácia nie je zmenená. Záver: nebola zistená žiadna patológia.

6. Konzultácia s oftalmológom: záver – hypertenzná angioskleróza sietnice.

7. Konzultácia s terapeutom: záver – 2. štádium hypertenzie, progresívny priebeh.

8. Konzultácia s neurológom: záver – 2. štádium DEP, cerebrálna ateroskleróza, artériová hypertenzia.

Denník:

04.09.01. Pacient nemá žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz 88 úderov/min, uspokojivá kvalita. Krvný tlak - 160/80 mmHg. BH – 18 za minútu. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. Chuť do jedla je dobrá. Fyziologické funkcie sú normálne. Duševný stav: pacient je čistý; aktívne prichádza do kontaktu; nezaznamenáva žiadne poruchy vnímania alebo vnímania; nie sú zaznamenané žiadne hrubé poruchy myslenia a pamäti; analyticko-syntetické funkcie bez zmien; nálada je pokojná, primeraná situácii; nie sú zistené žiadne poruchy pozornosti; Postoj k pobytu v nemocnici je kritický.

05.09.01. Pacient nemá žiadne sťažnosti. Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz 84 úderov/min, uspokojivá kvalita. Krvný tlak - 150/75 mmHg. BH – 19 za minútu. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. Chuť do jedla je dobrá. Fyziologické funkcie sú normálne. Duševný stav: pacient je čistý; aktívne prichádza do kontaktu; nezaznamenáva žiadne poruchy vnímania alebo vnímania; nie sú zaznamenané žiadne hrubé poruchy myslenia a pamäti; analyticko-syntetické funkcie bez zmien; nálada je pokojná, primeraná situácii; nie sú zistené žiadne poruchy pozornosti; Postoj k pobytu v nemocnici je kritický.

Cievna psychóza. Úzkosť - depresívny syndróm.

Zdôvodnenie diagnózy.

Diagnóza úzkostno-depresívneho syndrómu bola stanovená na základe:

* história medicíny:

1. Pacient zaznamenal zhoršenie nálady od začiatku júna 2001, nevysvetliteľnú, ťažkú ​​úzkosť; poruchy spánku a strata chuti do jedla v dôsledku tohto stavu; objavenie sa samovražedných myšlienok.

* výpisy z anamnézy:

1. Spomalenia v asociatívnom procese (premýšľavý, tichý, po prestávkach odpovedá na otázky jednoslabične).

2. Motorická retardácia (pacientka je inhibovaná, jej mimika je trúchlivá, jej chôdza je pomalá, na otázky odpovedá tichým, smutným hlasom).

Psychóza bola diagnostikovaná na základe:

* história medicíny:

1. Subakútny nástup (nárast symptómov trval asi 1,5 mesiaca).

2. Prítomnosť úzkostno-depresívneho syndrómu.

* výpisy z anamnézy:

1. Porušenie kritiky.

Cievna etiológia psychózy bola identifikovaná na základe:

* história medicíny:

1. Sťažnosti na periodické migrénové bolesti hlavy, periodické zvýšenie krvného tlaku.

* Identifikované klinické príznaky a syndrómy:

1. Emocionálne poruchy — slabosť.

2. Narušené myslenie (pomalé myslenie), analyticko-syntetická funkcia a schopnosť abstrakcie (neschopnosť správne interpretovať príslovia, odstrániť „štvrtú navyše“ atď.).

3. Kritický postoj k vašej chorobe (v čase dohľadu).

* Údaje z dodatočných výskumných metód:

1. Vyšetrenie očného pozadia: hypertenzná angioskleróza sietnice.

2. Neurologické vyšetrenie: 2. štádium DEP, cerebrálna angioskleróza.

3. Terapeutické vyšetrenie: hypertenzia 2. stupeň, pomaly progresívny priebeh.

Odlišná diagnóza.

Toto ochorenie by sa malo rozlišovať od:

1. Schizofrénia. Na rozdiel od schizofrénie sa u pacienta nevyskytujú negatívne príznaky: nie je prítomný autizmus (pacient aktívne komunikuje s príbuznými, ľahko prichádza do kontaktu so zdravotníckym personálom, nedochádza k citovej otupenosti, abúlii (pacient má záujmy, ciele a pod.), intrapsychická ataxia Neexistujú ani žiadne pozitívne symptómy charakteristické pre schizofréniu: katatonické poruchy, delírium.

2. So senilnou psychózou. Na rozdiel od stareckej psychózy, pri ktorej dochádza k otupeniu emócií, má pacient emocionálnu labilitu a slabosť. Pacient má tiež miernu poruchu selektívnej reprodukcie presných informácií, čo je výrazné pri senilnej psychóze. Výsledkom vyšetrenia boli u pacienta zistené cievne poruchy mozgu aj celého tela, ktoré pri stareckej psychóze nemusia byť také výrazné. V dôsledku liečby sa u pacienta vyvinul kritický postoj k ochoreniu, ktorý nie je typický pre senilnú psychózu.

Typ ochorenia.

Tento pacient má zvlnený priebeh ochorenia.

Predpoveď.

Prognóza je pomerne priaznivá v prípade liečby liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a stabilizujú úroveň porúch obehu. V prípade ďalšej rýchlej progresie dyscirkulačných procesov v mozgu nie je prognóza priaznivá: bude sa pozorovať nárast porúch osobnosti. Odbornosť: ak choroba postupuje, potom s ťažkou patológiou (demencia, prítomnosť delíria atď.) Bude pacient považovaný za šialeného.

Liečba.

1. Správna organizácia pracovného a oddychového režimu a najmä stravy (diétoterapia s vylúčením potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu, nasýtených mastných kyselín; so zaradením morských plodov, zeleniny, ovocia do stravy).

2. Je potrebné pokúsiť sa odstrániť psycho-emocionálny stres.

3. V Krajskej klinickej nemocnici bola pacientovi predpísaná symptomatická terapia: Rp Triftazini 0,005

D.t.d. N.30 v tab.

S. Užite 1 tabletu perorálne

Rp. Amitriptylín 0,001

D.t.d. N. 30 v tab.

S. Užite 1 tabletu perorálne

2 krát denne - ráno a večer.

Rp.Cyclodoli 0,002

D.t.d. č. 15 v tab.

S. Užívajte: 1 tabletu perorálne ráno.

4. Je potrebné predpísať etiologickú a patogenetickú liečbu: vitamíny E, PP, B1, B6, B12, kyselina nikotínová, misklerón, arachidén ako činidlá znižujúce lipidy; stugeron, encephabol, cavinton, cerebralyzín atď. na zlepšenie cerebrálneho obehu.

Epikríza.

Pacient, xxx, 60 rokov, bol prijatý na ošetrenie do nemocnice OKPB „Bogorodskoye“ dňa 2. augusta 2001 z denného oddelenia OKPB s diagnózou vaskulárna psychóza; úzkostno-depresívna psychóza. Po prijatí sa pacientka sťažovala na nadmernú, nevysvetliteľnú úzkosť, depresívnu náladu, melanchóliu, vinu voči rodine a zlý spánok. Tiež pri zriedkavých, miernych bolestiach hlavy v pravej frontotemporálnej oblasti. Vyšetrenie odhalilo poruchy myslenia, poruchy analyticko-syntetických funkcií a pamäti; Boli identifikované mierne neurologické fokálne symptómy. V nemocnici bola diagnóza potvrdená a pacientovi bola predpísaná nasledujúca liečba: bola vykonaná nasledujúca liečba: triftazín 5 mg. a amitriptylín 25 mg. 2 krát denne. Počas terapie sa celkový stav pacientky zlepšil, zaznamenala zlepšenie spánku, zvýšenú náladu a vymiznutie úzkosti. Po prepustení je potrebná konzultácia s terapeutom a neurológom, aby sa predpísala liečba hypertenzie a dyscirkulačnej encefalopatie, pacient by sa mal vyhnúť ťažkému fyzickému a emocionálnemu stresu, dodržiavať vyššie uvedenú diétu a ak sa takéto stavy vyskytnú, čo najskôr kontaktovať psychiatra ako sa dá.

Zoznam použitej literatúry.

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psychiatria". - M.: Medicína, 1989.

2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "Psychiatria". -M.: Medicína, 1995.

3. „Metodický vývoj pre študentov experimentálneho psychologického výskumu pacientov“. - IGMA, Katedra psychiatrie, 1981.

4. Prednášky z psychiatrie.

Cievne ochorenia mozgu, hypertenzia, hypotenzia, cerebrálna ateroskleróza sú systémové ochorenia mozgových ciev s narušením endokrinných, neurohumorálnych, biochemických metabolických procesov, steny ciev sú impregnované lipidmi, krvný obeh sa zužuje a elasticita stien klesá, kvôli ktorému je narušený tkanivový trofizmus, trombóza a nekróza tkanivových oblastí je možná s rozvíjajúcou sa sklerózou.
Lang vyvinul etiopatogenézu hypertenzie. Dlhodobé stresové stavy vedú k poruchám regulácie cievneho tonusu a vytvárajú sa ložiská stagnujúceho vzruchu a poškodenie prebieha nasledujúcimi štádiami:

1. fáza- funkčné zmeny - prechodné zvýšenie krvného tlaku, labilný krvný tlak.

2. fáza- patologické funkčno-organické zmeny na cievach, kde sú všetky príznaky stabilné, krvný tlak je zvýšený, ale jeho hladina sa môže meniť.

3. fáza- organické zmeny v cievach (mŕtvica, nekróza, trombóza) - sú vyjadrené sklerotické zmeny, organické zlyhanie (encefalopatia) v rôznom stupni závažnosti.

Averbukh a ďalší autori sa domnievajú, že pre výskyt duševných porúch vaskulárneho pôvodu je potrebná kombinácia endogénnych a exogénnych faktorov:
dedičná záťaž; premorbidné charakteristiky - patologické (psychopatické) znaky, ktoré sťažujú adaptáciu; ďalšie patogenetické faktory (alkohol, poranenie hlavy, fajčenie, dystrofia).
Prevalenciu ochorenia je ťažké určiť. Podľa zahraničných autorov tvoria cievne psychózy približne 22 – 23 % všetkých duševných ochorení u pacientov nad 60 rokov, 57 % z nich tvoria akútne psychózy, akútne neurózy a psychopatické poruchy, demencia je asi 10 %. Muži a ženy trpia rovnako

Taxonómia duševných porúch
pre cievne poruchy.
Charakteristický je polymorfizmus symptómov: od neurotických porúch až po demenciu. Existuje mnoho klasifikácií od rôznych autorov: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Duševné poruchy pri cievnych poruchách podľa druhu priebehu môžu byť: 1) akútne; 2) subakútne; 3) chronická.
Podľa stupňa závažnosti: 1) neurotická úroveň; 2) psychotická úroveň; 3) demencia.
Podľa štádií vývoja duševných porúch existujú:

Etapa I- neurastenické - prejavuje sa vo forme porúch podobných neuróze, ktoré majú progresívny charakter na pozadí poklesu duševnej výkonnosti.
Syndrómy podobné neuróze sa vyvíjajú ako priamy dôsledok zhoršenia prekrvenia mozgu a nedostatočnosti kompenzačných mechanizmov. Ich dynamika zodpovedá dynamike cievnych ochorení. Vonkajšie faktory môžu byť použité ako zápletka skúseností, ale neurčujú prevládajúcu povahu sťažností a charakteristiky správania. Hlavné psychopatologické syndrómy porúch podobných neuróze:

1. Astenický syndróm. Astenické poruchy zaujímajú jedno z popredných miest medzi neurotickými a neurózami podobnými poruchami. Ide o najčastejšie poruchy pri cievnych ochoreniach, a to ako v ranom štádiu ich vývoja, tak aj v neskorších štádiách s ich zvlneným priebehom. S prevládajúcou lokalizáciou patologických procesov v cievach mozgu sa astenické poruchy spravidla vyskytujú na pozadí miernych prejavov psychoorganických porúch vo forme spomalenia a stuhnutosti myšlienkových procesov, oslabenia pamäte na aktuálne a nedávne udalosti. . Táto kombinácia symptómov viedla k tomu, že niektorí autori tento syndróm nazývajú cerebrasténický.

2. Cerebrasténický syndróm. Pokles výkonnosti je spojený nielen so zvýšenou psychickou vyčerpanosťou a zvýšenou únavou po fyzickej námahe, ale aj s výrazným spomalením duševnej aktivity a zhoršením pamäti. Ťažkosti so sústredením sa spájajú s ťažkosťami pri vybavovaní si nedávnych udalostí, čo vedie k zníženiu duševnej produktivity. Pacienti musia tráviť veľa času rôznymi druhmi vyhľadávania, pričom opakujú to, čo už bolo urobené. Kritický postoj k zmenám, ktoré sa objavili, ich ešte viac dezorganizuje. Snažia sa vyhnúť zhone a používajú pevne zafixované stereotypy vo fyzickej práci a v procese myslenia.

3. Asthenodepresívny syndróm. Spolu s astenickými a cerebrastenickými prejavmi opísanými vyššie sú jasne vyjadrené depresívne zložky. Nízka nálada s pocitom beznádeje a beznádeje je do značnej miery spojená so zážitkami zhoršeného fyzického a psychického stavu, no do určitej miery je aj priamym – somatogénnym – odrazom celkového poklesu vitality. Nízka nálada je často sprevádzaná podráždenosťou, najmä ráno, keď môže dosiahnuť úroveň dysfórie. Ďalšou charakteristickou zložkou afektívnych porúch je úzkosť, ktorá vzniká bez vonkajších príčin alebo v súvislosti s prechodným zhoršením celkového stavu.

4. Astenohypochondriálny syndróm. Rozvoj tohto syndrómu zvyčajne vedie k opakovaným exacerbáciám cievneho procesu, keď sa obavy o život a ďalšiu existenciu prejavujú fixáciou na známky zlého zdravia so sklonom k ​​vytváraniu nadhodnotených predstáv. Hypochondrické zážitky, najmä nadhodnotené útvary, sa pri zlepšení celkového stavu vyhladia alebo dokonca úplne vymiznú, aj keď istá ostražitosť, ako aj sklon k samoliečbe môžu pretrvávať dlhodobo.

5. Fóbický syndróm. Pri cievnych ochoreniach bol popísaný mnohými autormi. Niektorí pacienti pociťujú niekedy zhoršujúcu sa úzkosť zo zhoršenia ich stavu, obavy z opakovaných záchvatov cievnych ochorení. Strach je obsedantný. Pacienti sa aj napriek dovoleniu lekárov tvrdošijne vyhýbajú najmenšej fyzickej aktivite, niekedy na dlhší čas nevychádzajú z domu, a ak áno, tak len na miesta, kde sa môžu spoľahnúť na lekársku starostlivosť.

6. Poruchy podobné psychopatom. Pretrvávajúce zmeny charakteru a niektorých osobnostných čŕt, ktoré sa vyskytujú u pacientov s cievnymi ochoreniami. Vývoj určitých zmien osobnosti je spojený nielen s jej premorbidnými charakteristikami a povahou vaskulárnej patológie, ale aj s vekovým faktorom.

Pri poruchách podobných neuróze sa zaznamenávajú: podráždenosť, slabosť, neznášanlivosť stresu, neprítomnosť mysle, zotrvačnosť myslenia a duševných procesov, slabosť, astenodepresívne, hypochondrické, obsedantno-fobické stavy v kombinácii s psychopatickými poruchami (posilnenie alebo karikatúra predchádzajúcich charakteristických čŕt).
Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, tinitus a bolesti pri lietaní po celom tele. Poruchy spánku: s dobrým zaspávaním a skorým prebúdzaním (neurotici zaspávajú neskoro a vstávajú skoro), niekedy driemanie počas dňa a v noci - intenzívna aktivita v noci.

Znižuje sa úroveň kognitívnych schopností – ťažko sa učia nové veci, ťažko oddeľujú hlavné a vedľajšie pre strnulosť myslenia a patologickú dôkladnosť.
Dochádza k nepostrehnuteľnému procesu poklesu pamäti na aktuálne udalosti v dôsledku zníženia objemu vnímania. V dôsledku zotrvačnosti myslenia títo pacienti pomaly prehodnocujú informácie a v tejto chvíli nemajú čas asimilovať nové informácie.
Všetky duševné poruchy v týchto podmienkach sú spojené s hemodynamickými poruchami.

Etapa II- encefalopatické - t.j. štádium tvorby psychoorganického syndrómu, s Walber-Buell triádou, v dôsledku chronickej nedostatočnosti intrakraniálneho obehu, hemodynamických porúch. Preto všetky príznaky vaskulárneho pôvodu majú charakteristický znak - blikajúce príznaky, ktoré sú spojené s kompenzáciou a dekompenzáciou hemodynamiky. Spolu s poklesom intelektovo-mnestických schopností dochádza k narušeniu adaptácie na zaužívaný stereotyp života a záťaže, pacient to zvláda, no pri najmenšom vybočení, zmene stereotypu alebo vzniku nových nárokov sa strácajú. , stratí myseľ, stratí schopnosť, zvyšuje sa úroveň úzkosti a rozvoj cievnych psychóz a akútnych mozgových príhod (mŕtvica, kríza).
Cievne psychózy sú často ekvivalentom cerebrálnych porúch a majú zlú prognózu, to znamená nárast demencie.
Typy vaskulárnych psychóz:
cievna depresia - slzavá, so slabosťou, hypochondria, „bolestivá depresia“, prevláda úzkosť, bez motorickej retardácie;
bludné vaskulárne psychózy (paranoja, halucinačné-paranoidné stavy, verbálna halucinóza) - čím viac prejavov demencie, tým menej produktívnych porúch, pretože „mozog reaguje s tým, čo má“; akútne stavy zmätenosti - delírium, amentia, niekedy súmrak alebo oneiroid; Korsakovov syndróm; epileptiformný stav.
Všetky vaskulárne psychózy, a najmä tie so zakaleným vedomím, sú charakterizované blikajúcimi príznakmi a zosilnením večer a v noci a prítomnosťou neurologických porúch.

Hlavné psychopatologické syndrómy vaskulárnych psychóz:

1. Manický syndróm- vyskytuje sa zriedkavo, len u 4 % zo 150 vyšetrených. Je menej odolná a je kombinovaná s organickým defektom, ktorý s postupným pribúdaním robí mániu čoraz atypickejšou. Boli popísané prípady manických stavov po krvácaniach a mikroinfarktoch mozgu.

2. Úzkostno-depresívny syndróm.Úzkosť je jednou z najčastejších porúch, najmä v prítomnosti arteriálnej hypertenzie. Stupeň jeho závažnosti sa môže výrazne líšiť: od vyššie opísaných úzkostných obáv neurotickej úrovne až po psychotické záchvaty nekontrolovateľnej úzkosti a strachu, na vrchole ktorých možno pozorovať zúženie vedomia. Pacienti sú nepokojní, zmätení a hľadajú pomoc, ale až potom sa začnú objavovať depresívne symptómy s nádychom beznádeje, niekedy s myšlienkami na vlastnú vinu, alebo s interpretačnými bludmi, najmä vzťahmi a prenasledovaním. Môžu sa vyskytnúť ojedinelé epizódy zhoršeného vnímania vo forme ilúzií alebo jednoduchých halucinácií, čo predstavuje samovražedné riziko.

3. Depresívne-dysforický syndróm- charakterizovaný postupným nástupom, zvyšuje sa podráždenosť, pacienti prejavujú verbálnu agresivitu, ťažko sa upokojujú. Stávajú sa buď plačlivými alebo pochmúrnymi.

4. Depresívne-hypochondriálny syndróm. Pacienti sa začínajú čoraz viac fixovať na porušenia rôznych funkcií tela, ktoré u nich mohli existovať aj predtým, no teraz sa ich význam preceňuje, lomí depresívnym hodnotením beznádeje stavu, čo vedie k vzniku tzv. hypochondrické bludy.

5. Úzkostno-bludné syndrómy. Zvyčajne sa vyvíjajú počas dlhého priebehu ochorenia, po obdobiach porúch podobných neuróze a afektívnych porúch. Rozvíjajú sa bludné predstavy o vzťahoch. Pridávajú sa bludné predstavy o prenasledovaní. U niektorých pacientov má delírium hypochondrickú orientáciu. Čím menej úzkosti, tým schopnejší pacienti majú kritický postoj k svojim skúsenostiam. S narastajúcou úzkosťou sa táto nestabilná rovnováha opäť narúša. Rozvoj bludných predstáv v stavoch úzkosti a strachu začína, keď poruchy charakteristické pre tieto stavy vo forme zúženia aktívnej a posilnenia pasívnej pozornosti sú sprevádzané výrazným nedostatkom schopnosti analyzovať, syntetizovať a abstrahovať. To tiež zjavne vysvetľuje nedostatok systematizácie bludných predstáv.

6. Depresívne-paranoidné syndrómy. Prevláda depresívne pozadie. Objavujú sa bludné predstavy o vzťahu a prenasledovaní, ako aj vina a sebaobviňovanie, niekedy až hypochondrické. Halucinácie, často sluchové, ale niekedy aj zrakové, sa vyskytujú po pridaní rôznych ochorení alebo rozvoji komplikácií a s výraznými známkami organického poškodenia mozgu.

7. Halucinačno-paranoidný syndróm- pri cievnych ochoreniach mozgu popísalo množstvo autorov. Počet takýchto pacientov môže byť významný. Vzhľadom na obsah súvisiaci so sluchovými, vizuálnymi a niekedy čuchovými halucináciami zostávajú bludné predstavy nesystematizované, syndróm Kandinsky-Clerambault sa nevyvinie.

8. Paranoidný syndróm. Vyvíja sa skôr ako paranoidné syndrómy, po objavení sa prvých príznakov vaskulárnej patológie. V tomto štádiu je už možné identifikovať mierne príznaky intelektuálno-mnestických porúch vo forme ťažkostí so zapamätávaním, zníženou pamäťou na nedávne udalosti, strnulosťou myslenia, používaním stereotypných úsudkov a záverov, ako aj zostrovaním osobných charakteristík. Začína sa formovanie systematizovaných bludných predstáv, ktorých obsah je spojený s premorbídnymi osobnostnými charakteristikami a do značnej miery sa scvrkáva na boj o zachovanie vlastnej prestíže. Rozvíjajú sa najčastejšie bludy prenasledovania a žiarlivosti. Správanie pacientov a ich činy zamerané na odhalenie prenasledovateľov alebo predmetov žiarlivosti do značnej miery závisia od stupňa poklesu inteligencie: čím výraznejšie sú tieto poruchy, tým absurdnejšie sú bolestivé závery. Napriek progresívnemu rozvoju paranoidného syndrómu sa pozorujú výkyvy v jeho priebehu. Keď sa závažnosť intelektuálneho úpadku zvyšuje, paranoidný syndróm sa postupne vyhladzuje. Znižuje sa systematizácia bludných predstáv. V niektorých prípadoch v kombinácii s bludmi žiarlivosti vznikajú bludné predstavy o otrave.

9. Omráčenie. Stav mierneho až stredného omráčenia, ktorý sa vyvíja subakútne a niekedy trvá niekoľko dní. Niekedy sú podceňované, mylne považované za astenické javy a na druhej strane s ohľadom na pomalosť a nízku kvalitu odpovedí sú klasifikované ako prejavy demencie. Správne hodnotenie indikuje akútne alebo subakútne cerebrovaskulárne príhody a predstavuje úlohu odlíšenia od nádorového procesu.

10. Delírium. Má trochu netypický, uhladený charakter. Vyjadruje sa dezorientácia v mieste a čase, úzkostná úzkosť a môžu sa vyskytnúť izolované halucinácie a bludy. Rozdiely od obrázkov plného delíria viedli k tomu, že mnohí psychiatri používali termín „zmätok“. Stavy zmätenosti sa vyskytujú opakovane, večer a v noci, niekedy krátko po infarkte myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Takéto stavy zmätenosti sa môžu rozvinúť do amentálnych a súmrakových porúch vedomia.
Možné sú rôzne typy dynamiky a transformácie cievnych psychóz. Delírium môže prejsť do Korsakoffovho syndrómu a demencie; paranoidný – do konfabulačného zmätku a progresie do demencie.

V tom istom štádiu sa vyvíjajú encefalopatické zmeny osobnosti - poruchy podobné psychopatom. Pacienti sa stávajú bezcitnými a precitlivenými na seba, predchádzajúce povahové črty nadobúdajú groteskný charakter. Najzriedkavejšie pri akútnych mozgových príhodách.

Stupeň III- demencia - vaskulárna demencia je na rozdiel od progresívnej paralýzy čiastočná, to znamená, že pacienti sú dlhodobo kritickí.
Typy demencie:

dysmnestické- ťažká porucha pamäti s neporušenou kritikou;

senilný- zhrubnutie, bezcitnosť, strata hanby, lakomosť, puntičkárstvo;

pseudoparalytický- disinhibícia, nedbalosť, strata morálnych a etických kritérií;

pseudotumorózne- pracovná záťaž až stupor s fokálnymi javmi.
Zriedkavo dochádza k prechodu do totálnej demencie.

Odlišná diagnóza
Diagnostika je založená na identifikácii opísaných syndrómov, charakteru ich výskytu a dynamiky. U pacientov so somatoneurologickými príznakmi cievnych ochorení (ateroskleróza, hypo- a hypertenzné ochorenia atď.)
O vaskulárnej genéze by sme mali hovoriť len vtedy, keď je výskyt a ďalší vývoj duševných porúch spojený s patogenetickými mechanizmami, ktoré sú vlastné vaskulárnemu patologickému procesu, predovšetkým s hypoxiou mozgu a jeho organickým poškodením, berúc do úvahy aj reakcie jedinca na cievne ochorenie a poruchu mozgových príhod. funkcie. Veľký diagnostický význam má stanovenie časového vzťahu medzi ich výskytom a porušením stability priebehu cievneho procesu, ako aj výskytom ďalších somatických porúch v dôsledku kardiovaskulárnej patológie. Potvrdením vaskulárnej genézy duševných porúch už v štádiu rozvoja funkčných porúch je identifikácia počiatočných psychoorganických symptómov (zostrenie osobnostných charakteristík, mnestické a afektívne poruchy).
K dôležitým diagnostickým príznakom cievneho pôvodu patrí výskyt epizód opakovaných porúch vedomia, jeho vypínanie v akútnom období porúch prekrvenia mozgu, otupenie v akútnom období týchto porúch a výskyt zmätenosti po cievnych krízach alebo pridanie najmenšie exogénne nebezpečenstvá. Priebeh duševných porúch vaskulárneho pôvodu je charakterizovaný akútnym alebo postupným vývojom určitých syndrómových štruktúr s epizodickými výkyvmi a exacerbáciami. To všetko robí symptómy polymorfnými.
Prierezová porucha, ktorá môže kombinovať rôzne štádiá vývoja ochorenia, je nárast psychoorganických symptómov. Diferenciálna diagnostika perzistujúcich psychotických porúch je komplexná problematika. E.L. Sternberg (1977) to považoval za možné v diferenciálnom. pri diagnostike vaskulárnych psychóz z endogénnych pripisujte dôležitosť:
a) jednoduchší klinický obraz a niekedy základné psychopatologické syndrómy;
b) absencia tendencie ku komplikáciám syndrómov a naopak prítomnosť tendencie k ich stabilizácii alebo redukcii;
c) relatívne častejší výskyt akútnych psychotických epizód exogénneho typu.
Senilná demencia, Pickova choroba, Alzheimerova choroba v prítomnosti príznakov vaskulárneho ochorenia u pacientov v dôsledku protichodných výsledkov štúdií o vzťahu medzi vaskulárnymi a atrofickými procesmi predstavujú ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku. diagnostika O možnej prevahe cievnych zmien nad atrofickými sa dá usudzovať podľa akútnejšieho nástupu duševných porúch, podľa prítomnosti kolísania závažnosti symptómov a dokonca období výrazného zlepšenia, ako aj podľa jasnejšie definovaných lokálnych organických symptómov, ktoré nie vždy zodpovedajú oblastiam preferenčného poškodenia pri senilno-atrofických ochoreniach.

Liečba.
Potrebné:
zlepšiť cerebrálny obeh; antisklerotické látky (linetol, meteonín, miscleron, stugeron, cinnarizine, cavinton, sermion) - zlepšujú kapilárnu cirkuláciu a znižujú zápalový proces vo vaskulárnej intime; vazodilatanciá - papaverín, dibazol, spazmolytikum, nigexín; antikoagulanciá - heparín, synkumar; psychotropné lieky - fenol, etaperazín, sanopax, neuleptín; antidepresíva - tryptizol, amitriptylín; trankvilizéry, leponex, nootropiká, antikonvulzíva.
Pri predpisovaní liečby je potrebné pamätať na nasledujúce zásady:
vziať do úvahy štádium, klinický obraz, patogenézu ochorenia;
zložitosť liečby;
vymenovanie liečbu po dôkladnom vyšetrení ;
kombinovať účinok liekov na psychiku a telo pacienta;
vziať do úvahy toleranciu lieku: predpísať mierne antipsychotiká, 1/3 dávky, s pomalým individuálnym výberom terapeutickej dávky.

Cievne ochorenia mozgu s ich rôznymi neuropsychickými poruchami sú zvyčajne jedným z prejavov celkových cievnych ochorení, z ktorých najčastejšie sú ateroskleróza, hypertenzia (alebo ich kombinácia) a hypotenzia. Duševné poruchy v dôsledku obliterujúcej (cerebrálnej) tromboangiitídy sú oveľa menej časté. ·

Duševné poruchy cievneho pôvodu sú veľmi heterogénne tak v klinickom obraze, ako aj v type priebehu. Zvyčajne sa rozlišujú tieto skupiny porúch: 1) poruchy takzvanej nepsychotickej úrovne vo forme astenických, neuróze podobných (neurastenických, asténo-hypochondrických, astenodepresívnych), dysforických a iných symptómov a zmien osobnosti. Tieto poruchy sú zvyčajne počiatočnými prejavmi cievneho ochorenia, rozvíjajú sa so zvyšujúcou sa intenzitou alebo sa vyskytujú vo vlnách; 2) vaskulárne psychózy, ktoré majú klinický obraz rôznych variantov omráčenia, halucinácie, halucinatorno-paranoidné, paranoidné, afektívne a zmiešané poruchy. Vyskytujú sa akútne, subakútne, ich trvanie je tiež rôzne (môžu mať epizodický, viac-menej dlhodobý alebo zdĺhavý priebeh); 3) vaskulárna demencia. Povaha a závažnosť duševných porúch sú zvyčajne spojené so štádiom základného cievneho ochorenia, niekedy sa však takáto priama súvislosť nezaznamenáva: dlhodobé cievne ochorenie nemusí byť sprevádzané nápadnými duševnými poruchami alebo sa môže prejaviť menšou neurózou - podobné alebo psychopatické symptómy.

21.1. Duševné poruchy pri ateroskleróze mozgových tepien

Ateroskleróza je nezávislé celkové ochorenie s chronickým priebehom, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, hoci sa môže objaviť aj v pomerne mladom veku.

Cerebrálna ateroskleróza je sprevádzaná množstvom neuropsychických zmien a v prípade nepriaznivého stavu môže viesť k ťažkej demencii až smrti.

Klinické prejavy

Klinický obraz mozgovej aterosklerózy sa mení v závislosti od obdobia ochorenia, jeho závažnosti, charakteru priebehu atď. Ochorenie často debutuje symptómami podobnými neuróze v podobe podráždenosti, zvýšenej únavy a zníženej výkonnosti, najmä duševné. Pacienti sa rozptyľujú, majú problémy so sústredením a rýchlo sa unavia. Charakteristickým znakom počiatočnej cerebrosklerózy je aj zintenzívnenie, akoby akási karikatúra predchádzajúcich povahových čŕt: ľudia, ktorí boli predtým nedôverčiví, sa stávajú otvorene podozrievavými, neopatrní sa stávajú ešte ľahkomyseľnejšími, šetrní ľudia sú veľmi lakomí, ľudia náchylní na úzkosť sa stávajú úzkostnými. d. Inými slovami, to, čo K. Schneider obrazne nazval „karikované skreslenie osobnosti“. Ako choroba postupuje, zhoršovanie pamäti a znížená výkonnosť sú čoraz zreteľnejšie viditeľné.

Pacienti zabúdajú, čo majú robiť, nepamätajú si, kam dali tú či onú vec, a majú veľké ťažkosti so zapamätaním si nových vecí. Pamäť je oslabená najmä na aktuálne udalosti (pacienti si celkom dobre pamätajú minulosť), mená a dátumy (zhoršená chronologická orientácia). To núti pacientov, ktorí zvyčajne kriticky hodnotia svoj stav, čoraz častejšie sa uchyľovať k notebooku. V niektorých prípadoch môže viesť k výskytu typického Korsakoffovho syndrómu. S progresiou choroby sa mení aj myslenie pacientov: stráca svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Objavuje sa prehnaná dôkladnosť, dôraz na niektoré detaily, mnohomluvnosť, pacienti majú čoraz väčšie ťažkosti s identifikáciou toho hlavného, ​​prechádzajú z jednej témy na druhú (nastupuje strnulosť, alebo, ako sa to obrazne nazýva, skostnatenie myslenia). Veľmi charakteristickým znakom aterosklerózy mozgu je výskyt

prevencia výraznej emočnej lability - takzvaná slabá vôľa.

Pacienti sú plačliví, ľahko sa pohybujú, nemôžu počúvať hudbu alebo sledovať film bez sĺz, plakať pri najmenšom sklamaní alebo radosti, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak. Práve táto extrémna emocionálna labilita tých, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, dala vzniknúť slávnemu výrazu „na city týchto pacientov sa dá hrať ako na klávesoch“. Typický je aj sklon k dráždivým reakciám, ktorý sa postupne zvyšuje až po náhle výbuchy hnevu pri tých najnepodstatnejších príležitostiach. Pacienti čoraz ťažšie komunikujú s ostatnými, rozvíja sa u nich sebectvo, netrpezlivosť a náročnosť; objavuje sa extrémna nevôľa. Závažnosť porúch myslenia a pamäti, emočná inkontinencia a charakteristiky správania už naznačujú nástup takzvanej aterosklerotickej demencie, ktorá patrí k typu lakunárnej (čiastočnej, dysmnestickej) demencie.

Cerebrálna ateroskleróza môže byť jednou z príčin epilepsie, ktorá sa vyskytuje v starobe. V mnohých prípadoch sa objavuje depresia, často so zvýšenou podozrievavosťou voči vlastnému zdraviu a niekedy s množstvom hypochondrických sťažností. Eufória je menej častá. Niekedy sa akútne (zvyčajne v noci) vyskytujú stavy zmeneného vedomia s bludmi a halucináciami (zrakové a sluchové), zvyčajne trvajúce niekoľko hodín, menej často - dni. Môžu sa vyskytnúť aj dlhotrvajúce halucinácie, najmä sluchové. Oveľa častejšie sa u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou vyskytujú stavy s chronickými bludmi. Väčšinou ide o bludy žiarlivostné, partnerské, prenasledované, hypochondrické, súdne, ale môžu sa vyskytnúť aj bludy iného charakteru (klamy invencie, lásky a pod.). Často sú bludy, ktoré vznikajú u pacientov s aterosklerózou, paranoidnej povahy.

Charakteristickým príznakom ťažkej aterosklerózy je mŕtvica. Nastáva náhle hlboké zakalenie vedomia, najčastejšie kóma. Môžu sa vyskytnúť stavy zmätenosti vo forme strnulosti alebo strnulosti. Ak lézia zachytila ​​vitálne centrá, rýchlo nastane smrť. V ostatných prípadoch je dynamika stavu pacienta nasledovná: kóma, najčastejšie trvajúca od

Koľko hodín až niekoľko dní, vystrieda stupor a len postupne sa vedomie vyjasňuje. Počas tohto obdobia postupného zotavovania sa z komatózneho stavu môžu pacienti spolu s dezorientáciou a zmätenosťou pociťovať rečový a motorický nepokoj, nepokoj, úzkosť a strach. Možné sú aj konvulzívne stavy. Následkom cievnych mozgových príhod sú nielen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutie, afázia, apraxia a pod.), ale často aj výrazné psychické poruchy v podobe takzvanej postapoplektickej demencie, ktorá má väčšinou aj lakunárny charakter.

Mozgové príhody sa nevyskytujú vždy náhle, v niektorých prípadoch im predchádzajú prodromálne javy (stavy pred mozgovou príhodou). Prekurzory sa prejavujú vo forme závratov, návalov krvi do hlavy, hučania v ušiach, stmavnutia alebo blikania škvŕn pred očami, parestézie na jednej alebo druhej polovici tela. Niekedy sa objavia parézy, poruchy reči, zraku či sluchu, búšenie srdca. Stavy pred mozgovou príhodou sa nemusia nevyhnutne skončiť typickou mozgovou príhodou; niekedy je záležitosť obmedzená len na tieto prechodné poruchy. Mŕtvica sa môže vyskytnúť buď náhle, alebo v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov: stavy duševného stresu (hnev, strach, úzkosť), sexuálne a alkoholické excesy, plnosť žalúdka, zápcha atď.

Pacient má 65 rokov, bývalý učiteľ geografie. Otec pacienta trpel aterosklerózou a zomrel vo veku 63 rokov po mozgovej príhode a jeho matka zomrela na zápal pľúc vo veku 60 rokov. Pacientka okrem detských infekcií a prechladnutí nemala v minulosti žiadne ochorenia. Krvný tlak bol vždy v medziach normy. Alkohol som nezneužíval, ale od mladosti som veľa fajčil. Od prírody bol pokojný, pracovitý a trochu pedantský. Popri vyučovaní sa veľa venoval písaniu populárno-náučných kníh, pracoval do neskorého večera, bez oddychu. Posledných 12 rokov začal svoje aktivity obmedzovať len na vyučovanie, keďže sa najmä popoludní dostavila zvýšená únava: „Cítil som sa ako vyžmýkaný citrón.“ Začal som zle spať, ráno som pociťoval bolesti hlavy, „moja hlava mala pocit, že je naplnená olovom“. Potom ho rýchlo začali unavovať školské hodiny, viedol ich pomaly, niekedy „náhle zabudol“ nejaký zemepisný názov a „aby si to študenti nevšimli, snažil sa nejako dostať von“: žartoval o sebe alebo nenápadne prepínal konverzáciu. na inú tému. Bolo čoraz ťažšie zapamätať si nový materiál. Začal som si všetko zapisovať na hodiny, robil som to čoraz opatrnejšie a celkovo som bol stále pedantnejší. Začal pociťovať podráždenosť, ktorá bola pre neho predtým nezvyčajná, ťažko znášal rozhovory študentov v triede, jedného dňa zrazu „divoke“ zakričal na jedného zo študentov, hanbil sa za svoj čin a so slzami v očiach začal; prosiť o odpustenie. Doma boli tiež náhle výbuchy podráždenia, potom sa kajal, plakal,

ale rýchlo sa upokojil, najmä ak ho jeho blízki začali utešovať. Opustil prácu a dostal invaliditu. Predtým bol pozorný a starostlivý voči ostatným, stal sa bezcitnejším, sebeckým a citlivým. Veľakrát hovoril o tom istom, hneval sa a rozčuľoval, keď ho nepočúvali. Zaznamenal narastajúce zhoršenie pamäti pre aktuálne udalosti a pomýlil si dni v týždni a dátumy. Minulosť som si pamätal celkom dobre. Potom, keď odišiel z domu na prechádzku, začal zabúdať na cestu späť a vstúpil do vchodov iných ľudí. Jedného dňa odišiel ďaleko od domova, zmätene sa túlal po uliciach a plakal. Predviedli ho na políciu a po konzultácii s privolaným psychiatrom ho poslali na psychiatrickú kliniku, kde si dlho nevedel spomenúť na meno ošetrujúceho lekára a napokon, keď si spomenul, zavolal všetky ženy ďalej. personál tým. Nepamätal si aktuálne dátumy ani nadchádzajúce udalosti, ale často si spomínal na staré, pričom tvrdil, že sa to práve stalo. Predovšetkým oznámil, že včera bol vo vydavateľstve, kde mu vychádza ďalšia kniha, minulý týždeň tam išiel v horách so svojimi študentmi, dnes ráno kontroloval skúškové papiere. Nálada je nestála: priateľskosť a samoľúbosť zrazu vystriedajú výbuchy hnevu či plaču, najmä pri spomienke na niektoré staré, dokonca neexistujúce príkoria. Zároveň sa riadi rovnakými morálnymi a etickými pravidlami: keď sa k nemu ktorákoľvek zamestnankyňa nemocnice priblíži, vstane, ospravedlní sa, že je zle oholená, a požiada o povolenie ľahnúť si v jej prítomnosti. Krvný tlak je neustále v rámci vekovej normy.

Diagnóza: cerebrálna ateroskleróza; dysmnestická (lakunárna, čiastočná) demencia; Korsakovov syndróm.

Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťujú závraty, bolesti hlavy a hluk v ušiach (vo forme pípania, pískania, syčania, klepania atď.), ktoré sú často synchrónne s pulzom. Typické sú aj sťažnosti na poruchy spánku (pacienti sa po večernom zaspávaní väčšinou zobudia pomerne rýchlo a už nevedia zaspať, môže dôjsť aj k skresleniu spánkového rytmu). Neurologické vyšetrenie často odhalí zmenšenie veľkosti zreníc a ich pomalú reakciu na svetlo, chvenie prstov, zhoršenú koordináciu jemných pohybov a zvýšené šľachové reflexy. Pri zhoršovaní ochorenia sa neurologické poruchy stávajú výraznejšími, najmä po cievnych mozgových príhodách, keď sa už objavujú hrubé organické príznaky (ochrnutie, afázia, apraxia atď.).

Somatické poruchy zahŕňajú sklerotické zmeny periférnych ciev a vnútorných orgánov (najmä srdce, aorta a obličky), zvýšený krvný tlak, tachykardiu a niekedy periodicky sa vyskytujúce Cheyne-Stokesovo dýchanie (s aterosklerózou tepien zásobujúcich predĺženú miechu). Ako jeden z prvých príznakov cerebr

ateroskleróza naznačujú parestézia, a najmä glossalgia - dlhotrvajúca bolesť v jazyku, zvyčajne vo forme pocitu pálenia. Charakteristický je aj vzhľad pacientov: človek vyzerá staršie ako je jeho vek, jeho koža zožltne, ochabne a vráska, sú dobre viditeľné husté a stočené podkožné cievy, najmä na spánkoch.

21.1.2. Etiológia, patologická anatómia a patogenéza

Etiológia a patogenéza aterosklerózy ešte nie je úplne objasnená. Mimoriadny význam má porucha metabolizmu lipidov (hlavne cholesterolu), ktorá vedie k ukladaniu lipidov vo vnútornej výstelke tepien s následným reaktívnym proliferáciou spojivového tkaniva. V dôsledku poškodenia cievnej steny dochádza k poruchám cerebrálneho prekrvenia rôznej závažnosti, ktoré spôsobujú určité poškodenie nervového tkaniva.

Na vysvetlenie mechanizmu cievneho poškodenia bol navrhnutý celý rad teórií, najmä takzvaná infiltračná teória, podľa ktorej vedúcu úlohu pri rozvoji cievnych zmien pri ateroskleróze má infiltrácia arteriálnych stien lipidmi cirkulujúcimi v krv.

V posledných rokoch sa však začali objavovať štúdie naznačujúce, že infiltrácii lipidov často predchádzajú primárne zmeny fyzikálno-chemického stavu cievnej steny (akumulácia mukopolysacharidov, mastných kyselín, neextrahovateľného kolagénu v intime, čiastočná hypoxia tkanív cievnej steny, zmeny jej permeability a prieniku plazmatických bielkovín do vnútornej hrúbky).

Faktory ako hypoxia mozgu alebo deštrukcia a odumretie oblastí nervového tkaniva v dôsledku ischémie alebo krvácania v mozgu majú nepochybný význam pri výskyte duševných porúch. Ďalšími škodlivými faktormi, ktoré ovplyvňujú tak základné ochorenie, ako aj výskyt a závažnosť duševných porúch, môžu byť konštitučné a genetické charakteristiky, rôzne intoxikácie, infekcie, celkové somatické ochorenia, endokrinné zmeny, celkové metabolické poruchy, výživové a stravovacie návyky.

obdobia života, vrátane dlhej a ťažkej, intelektuálnej alebo fyzickej práce bez potrebného odpočinku.

21.1.3. Diagnóza, priebeh a prognóza

Diagnostika je založená na identifikácii vyššie opísaných porúch, povahy ich výskytu a dynamiky u pacientov so somatoneurologickými príznakmi aterosklerózy.

Potvrdením vaskulárnej genézy zistených duševných porúch je odhalenie počiatočných psychoorganických symptómov: mnestické a afektívne poruchy, zostrenie osobných charakteristík.

Priebeh má často vlnovitý charakter, najmä v prvých rokoch ochorenia. Závažnosť prognózy je určená nielen stupňom poškodenia ciev, ale aj lokalizáciou procesu.

21.1.4. Prevencia a liečba

Prevenciou aterosklerózy je okrem správnej výživy (obmedzenie potravín bohatých na cholesterol a tuky) a eliminácie intoxikácií ako alkoholizmus a fajčenie správna organizácia práce a odpočinku, systematické uskutočniteľné telesné cvičenie a najmä prevencia prepätia centrálneho nervového systému. sú veľmi dôležité.

Liečba aterosklerózy (patogenetická a symptomatická) by sa mala vykonávať s prísnym zvážením všetkých znakov klinického obrazu, mala by byť komplexná a dlhodobá, zameraná tak na normalizáciu metabolizmu lipidov a mozgovej hemodynamiky, ako aj na aktiváciu metabolizmu cievnej steny. a nervových buniek.

Pri počiatočných prejavoch ochorenia je indikovaná vitamínová terapia, najmä vitamíny C a PP, ako aj multivitamínové prípravky (aevit, undevit, decamevit atď.). Predpísaná je aj liečba jódovými prípravkami: jód vápenatý, 0,3% roztok jodidu draselného (jedna polievková lyžica 3x denne) príp. 5% roztok jódovej tinktúry (začínajúc 2-3 kvapkami 2-krát denne, postupne pridávať 1-2 kvapky denne, pridávať až 15-20 kvapiek 2-krát denne). Užívajte mlieko po jedle. Odporúčajú sa aj potraviny s obsahom jódu, najmä morské riasy

indikovaný najmä pri sklone k zápche. Pri liečbe jódovými prípravkami netreba zabúdať na možné javy jodizmu. Používa sa linetol a jeho podobné pôsobenie, arachidén, klofibrát (misklerón), polysponín a metionín.

Vo všetkých štádiách aterosklerózy, vrátane počiatočného obdobia, sú indikované nootropiká (z gréckeho noos - myseľ, myslenie a tropy - obrat, smer) kvôli ich schopnosti zlepšiť bioenergetický metabolizmus nervových buniek a tým aktivovať integračné mechanizmy mozog. Ide predovšetkým o aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encefabol).

Cinnarizine (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoxifylín (Trental) zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

V posledných rokoch sa na prevenciu a liečbu aterosklerózy odporúča hemo- a plazmatická sorpcia, ktorá spomaľuje a zastavuje procesy akumulácie cholesterolu (Yu. M. Lopukhin).

V prípade dynamických cerebrovaskulárnych príhod (spolu s dibazolom, lasixom atď.) sa má piracetam (nootropil) počas krízy podať intramuskulárne a potom pokračovať v liečbe perorálne.

Pre liečbu aterosklerózy je veľmi dôležitá diéta, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, liečebný telocvik a psychoterapia.

Pri aterosklerotických psychózach je indikované podávanie derivátov fenotiazínu: aminazín, tizercín (nozinan, levomepromazín), etaprazín (trilafon, perfenazín). Užívanie antipsychotík by sa malo začať malými dávkami. V prípadoch úzkosti sú indikované trankvilizéry tazepam, meprotan, librium, fenazepam atď. Sedatíva na aterosklerózu by sa mali predpisovať opatrne, pretože je možný paradoxný účinok - zvýšená úzkosť. V niektorých prípadoch sú indikované antikoagulanciá. Keď sa ateroskleróza kombinuje s hypertenziou, predpisujú sa antihypertenzíva. Pri aterosklerotickej demencii sa odporúčajú lieky ako cerebrolyzín, lipocerebrín, fytín, metionín, ako aj nootropiká. U pacientov s aterosklerózou je veľmi dôležité sledovať stav vnútorných orgánov, najmä srdca a čriev.

Liečba mŕtvice je podrobne popísaná v učebniciach

v neurológii a neurochirurgii. Terapia stavov po mŕtvici by mala zahŕňať nootropiká, Cerebrolysin, fyzikálnu terapiu a psychoterapiu úzkosti a nepokoja.