Rozlišujú sa tieto typy vedomia: jasné, zatemnené, stupor, stupor, kóma, delírium, halucinácie.
V terapeutických klinikách pacienti často zažívajú jasné vedomie. Pacient je úplne orientovaný v prostredí a jasne odpovedá na otázky.
Zatemnené (nejasné) vedomie prejavuje sa v ľahostajnom, ľahostajnom postoji pacienta k jeho stavu; Na otázky odpovedá správne, no neskoro.
O stupor (omráčenie) pacient sa zle orientuje vo svojom okolí, malátne, pomaly odpovedá na otázky, niekedy nie k veci, a okamžite začne driemať, zaspávať: upadá do stavu otupenosti.
Sopor- hlboký zmätok vedomia (tuposť). V tomto prípade je pacient v stave „hibernácie“. Z tohto stavu ho môže vyviesť iba hlasný krik, bolestivé účinky (injekcie, štipnutie atď.), ale na veľmi krátky čas; čoskoro opäť „zaspí“.
Kóma (hlboká hibernácia)- úplná strata vedomia. Pacient nereaguje na krik, bolestivé dráždenie ani brzdenie. V kóme nie sú žiadne reflexy. Kóma naznačuje značnú závažnosť ochorenia. Vyvíja sa napríklad s ťažkým diabetes mellitus, s obličkovými a zlyhanie pečene, pri otrave alkoholom a pod.
O cukrovka pri poruchách látkovej premeny, hlavne sacharidov a tukov, v dôsledku nedostatku inzulínu v organizme nastáva hyperglykemická (diabetická) kóma. Rozvíja sa pomaly. Zvyčajne jej predchádza malátnosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ďalej sa znižuje svalový tonus, vzniká suchá koža, znižuje sa ich turgor, tvár sa stáva ružovou, očné buľvy zmäknú, reflexy šliach čiastočne alebo úplne zmiznú, je zaznamenané hlučné dýchanie (Dýchanie Kussmaul), je cítiť charakteristický zápach acetónu (ovocný). vo vydychovanom vzduchu sa pulz spomaľuje a krvný tlak klesá.
V prípade nedostatočnosti nadobličiek, ako aj v prípade predávkovania inzulínom az mnohých iných dôvodov prudký pokles vzniká hypoglykemická kóma. Začína to rýchlo. Niekedy tomu predchádza pocit hladu, slabosti a potenia. Koža pri tejto chorobe blednú, vlhkú, dochádza k stuhnutiu svalov, chveniu tela, kŕčovitým zášklbom, rozširujú sa zreničky.
V dôsledku ťažkého difúzneho poškodenia pečene v dôsledku úplného zlyhania jej funkcie, pečeňová kóma. V tomto prípade sa objavuje ťažká slabosť a ospalosť, ktoré sa striedajú s obdobiami vzrušenia. Koža zožltne, zaznamená sa škrabanie, pavúčie žilky a krvácanie. Tiež pozorované svalové zášklby, z úst je sladkastý (pečeňový) zápach. Dýchanie je hlučné (Kussmaul), zreničky sú nehybné, rozšírené, krvný tlak znížený, moč tmavožltý, výkaly sfarbené.
U pacientov s chronická choroba obličky, sprevádzané ťažkými funkčná nedostatočnosť u nich vzniká uremická kóma. Počiatočné znaky Patrí medzi ne celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (najmä ráno, pred jedlom), celková úzkosť a nespavosť. Potom prichádza strata vedomia. Koža sa stáva bledožltkastou, suchou, so stopami poškriabania a krvácania. Sliznice ústnej dutiny sú tiež bledé a suché, dýchanie je ako Cheyne-Stokes, menej často - Kussmaul, svalový tonus sa zvyšuje, z úst je cítiť zápach amoniaku (zápach moču).
Pre chorých alkoholická kóma Charakterizovaná cyanotickou tvárou, rozšírenými zreničkami, hyperemickou sklérou očí, plytkým, chrapľavým dýchaním, pachom alkoholu v dychu, dýchaním Cheyne-Stokesovho typu, malým zrýchleným pulzom, nízkym krvným tlakom.
V prípade anemickej kómy je zaznamenaná „smrteľná“ bledosť, lepkavý pot, tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz, znížený krvný tlak.
Pri niektorých ochoreniach (najmä pri infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou), pri otravách alkoholom, tabletkami na spanie a inými liekmi dochádza u pacientov k excitácii centrálneho nervového systému, teda k opačnému stavu, ako je opísané vyššie. Takíto pacienti sú nepokojní a rozrušení.
Okrem toho môže dôjsť k poruche vedomia, ktorá vedie k delíriu. Rave- toto je objektívne nepravdivý, absolútne neopraviteľný rozsudok. Pri násilnom delíriu sú pacienti extrémne vzrušení, vyskakujú z postele, niekam utekajú a zažívajú halucinácie.
Halucinácie Existujú sluchové, vizuálne, hmatové (pocit červov, hmyzu, mikróbov lezúcich po tele atď.).
Počas sluchových halucinácií sa pacient rozpráva sám so sebou alebo s imaginárnym partnerom.
Pri zrakových halucináciách pacienti vidia niečo, čo tam v skutočnosti nie je, napríklad myši, ktoré sa na nich vrhajú, diabli atď. To sa často stáva pri alkoholizme.
Tiché delírium sa vyznačuje aj nereálnymi predstavami, halucináciami, len pacienti sa navonok správajú pokojne, často v stave strnulosti alebo strnulosti, niečo mrmlajú, vyslovujú nezrozumiteľné a nesúvislé frázy.
Poruchy vedomia sú poruchy vedomia, ktoré vedú k narušeniu adekvátnej reflexie objektívnej reality. Existujú rôzne patologicky vyjadrené poruchy vedomia. Súčasná prax viedla k identifikácii dvoch veľké skupiny vyjadrený patologické stavy vedomie: tma a vypnutie.
Delírium je porušením orientácie v mieste, čase a prostredí za predpokladu, že je v ňom orientácia zachovaná seba. Typický je výskyt zrakových a sluchových halucinácií, zvyčajne desivého charakteru. Tieto poruchy sú sprevádzané psychomotorickou agitáciou: pacient pociťuje strach, úzkosť, snaží sa brániť a utiecť. IN akútny stav pacienti predstavujú určité nebezpečenstvo pre ostatných. Po prebratí sa z bolestivého stavu si pacienti zachovajú čiastočnú spomienku na to, čo zažili. Delírium sa najčastejšie pozoruje pri alkoholizme v každodennom živote je klasifikované ako „delírium tremens“.
Amentia je úplné zastavenie orientácie v prostredí, strata vedomia vlastnej osobnosti, nedostatok zapamätania. Tento stav sa pozoruje pri ťažkých a dlhodobých ochoreniach (infekcie atď.). Orientácia v prostredí, v čase a vo vlastnej osobnosti je narušená. Pacient nerozumie svojmu okoliu, jeho reč pozostáva z útržkov fráz. Často je pacient rozrušený v posteli. Bolestivý stav môže trvať dlho. Po opustení sa spomienky na pacientove zážitky v stave amentácie nezachovajú.
Oneiroid (snová porucha vedomia) sa vyznačuje živými fantastickými zážitkami prepletenými s čiastočným vnímaním objektívnej reality, neúplnou, často dvojitou orientáciou v mieste, čase a vlastnej osobnosti. Zdá sa, že pacient je ponorený do sveta fantastických snov, podobných spánku. Zároveň je pokojný a zdá sa, že sa pozerá na to, čo sa deje zvonka. Výrazy tváre pacientov sú charakteristické: niekedy sú oddelené a smutné, niekedy sú „očarené“. Oči sú často zatvorené alebo napoly zatvorené. Ak sa pokúsite nadviazať kontakt s pacientom, môže hovoriť o svojich víziách a zároveň uviesť svoje meno a číslo izby (dvojitá orientácia). Zostávajú spomienky na zážitok. Pacienti farbisto hovoria o najakútnejších bolestivých poruchách.
Oneirické poruchy vedomia sa vyskytujú pri akútnych endogénnych psychózach a niektorých infekčných ochoreniach.
Súmrak omráčenie. Kombináciu hlbokej dezorientácie v prostredí so zachovaním vzájomne prepojených akcií a akcií sprevádzajú halucinácie a objavuje sa silný afekt strachu, hnevu, melanchólie, túžby po agresívnych akciách. Pripomína mi stav človeka v súmraku, keď len vidí malý kruh slabo osvetlené okolité predmety. V takýchto stavoch vedomie akoby kĺže, pozornosť sa zastavuje len na jednotlivých javoch. Pacient sa zle orientuje v prostredí, jeho sebauvedomenie je zmenené. V správaní dominujú automatizované akcie, ktoré sú navonok celkom usporiadané. Pacient pôsobí dojmom človeka hlboko ponoreného do svojich myšlienok a ohradeného od okolia. Niekedy sa môžu vyvinúť halucinačno-bludné stavy, pacient v strachu behá alebo útočí na imaginárnych nepriateľov. V takýchto prípadoch je nebezpečný pre ostatných. Súmrakový stav nastáva náhle a môže sa zastaviť aj neočakávane, zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, menej často dní. Spomienka na zážitok sa neuchová. Súmrakový stav sa vyskytuje pri epilepsii a organických ochoreniach mozgu.
Stav ambulantnej automatiky. Tento stav je tiež charakterizovaný automatizovanými formami správania. Povedomie o prostredí a sebauvedomenie sú zmenené (ako v polospánku). Patrí sem somnambulizmus, námesačnosť a prechodné poruchy vedomia, pri ktorých môže pacient vykonávať cielené činnosti, cestovať v doprave denná, odísť do inej oblasti. Stav ambulantného automatizmu končí rovnako náhle, ako sa náhle a nečakane objavil. Ak sa pacient po jeho opustení ocitne v neznámom prostredí, potom si nemôže podať správu o tom, čo sa stalo.
Vypnutie vedomia (od mierneho po úplné).
Rozlišujú sa nasledujúce poruchy vedomia.
Zrušenie - mierne poškodenie vedomie. Zdá sa, že vedomie sa na niekoľko sekúnd alebo minút zahmlí a zakryje sa ľahkým mrakom. Orientácia v prostredí a vlastná osobnosť nie je narušená, po bolestivej poruche nevzniká amnézia.
Somnolencia (ospalosť). Ide o dlhšie trvajúci (hodiny, menej často dni) stav, pripomínajúci ospalosť. Orientácia nie je ovplyvnená. Častejšie sa vyskytuje na pozadí intoxikácie (otrava alkoholom, prášky na spanie atď.).
Ohromujúce vedomie – zvýšenie prahu citlivosti pre všetky vonkajšie podráždenia. Vnímanie a spracovanie informácií je náročné, pacienti sú k svojmu okoliu ľahostajní, väčšinou nehybní. Ohromujúce sa stane rôznej miere závažnosti a pozoruje sa pri lobárnej pneumónii, peritonitíde, neuroinfekciách, anémii, týfuse atď.
Stupor (stuporová necitlivosť). Toto je hlboká úroveň ohromenia. Pacient je imobilizovaný, nie je možné u neho vyvolať odozvy okrem bolesti, reakcie zreníc na svetlo, spojovkové a rohovkové reflexy. Pozoruje sa pri ťažkých infekciách, intoxikáciách a ťažkej kardiovaskulárnej dekompenzácii.
Kóma (úplná strata vedomia). Hlboký stupeň poruchy vedomia. Pacienti nereagujú na okolie ani na bolestivé podnety, zreničky majú rozšírené, na svetlo nereaguje, často sa objavujú patologické reflexy.
mdloby - náhla strata vedomie. Je to spôsobené krátkodobou anémiou mozgu (v dôsledku spazmu mozgových ciev).
Tieto dva špecifikované typy porúch vedomia sa od seba líšia nielen vonkajšími klinické prejavy, ale aj dôvody, ktoré ich spôsobili, a charakter toku.
Správanie a taktika zdravotnícky pracovník pri poskytovaní pomoci pacientom s rôznymi typmi porúch vedomia by sa mali podľa toho odlišovať. A klasifikácia porúch vedomia je nevyhnutným poznaním pre špecialistov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním.
Vedomie umožňuje človeku správne odrážať to, čo existuje, orientovať sa v tom a predvídať
budúcnosť a na tomto základe praktickou činnosťou ovplyvňovať svet.
Porucha vedomia je komplex psychických a neurologických zmien, pri ktorých je narušený alebo úplne chýba vzťah medzi človekom a človekom. vonkajší svet.
Existujú kľúčové príznaky poruchy vedomia:
- Zhoršené vnímanie. Vypína sa zmyslové poznanie, dochádza k zrakovým, sluchovým či hmatovým klamom vnímania, ktoré skresľujú obraz vonkajšieho sveta.
- Dezorientácia v mieste, čase alebo sebe. Pacient nemusí poznať miesto a čas. V iných prípadoch si falošne, skreslene uvedomuje sám seba, predstavuje si neskutočné prostredie.
- Zhoršené racionálne poznanie. Človek s poruchou vedomia nechápe súvislosti medzi predmetmi a javmi pre neschopnosť robiť úsudky.
- Ťažkosti so zapamätaním. Pacient s poruchou vedomia zvyčajne stráca pamäť na udalosti a svoje činy po tom, čo sa vynorí z epizódy v bezvedomí. To sa prejavuje ako kongradná amnézia. Niekedy sú spomienky útržkovité a nejasné.
Typy porúch vedomia
Zhoršené vedomie sa delí na dve skupiny: produktívne a neproduktívne. V prvom prípade pacient pociťuje halucinácie, klamy vnímania, imaginárnych predmetov a predmetov, čo sa vyskytuje v prípade duševných bolestivé stavy. Neproduktívne poruchy vedomia sú dôsledkom ťažkých somatických ochorení, úrazov alebo infekcií, ktoré postihujú nervový systém, tak sa pozorujú nielen v psychiatrii.
Neproduktívne poruchy vedomia (blackout)
Omráčenie
Tento stav je charakteristický tým, že len intenzívne podnety vyvolávajú u pacienta reakciu (zvyšuje sa prah reakcie na vonkajšie podnety). Pacient chápe informačný význam podnetov, no zároveň je sťažená orientácia v čase a prostredí kombinovaná s psychomotorickou retardáciou. Okrem toho sa spomaľuje duševná aktivita. Verbálny kontakt s pacientom je ťažký. Človek odpovedá jednoduchými frázami, je ľahostajný, ospalý a dlho mu trvá, kým zareaguje na akékoľvek podnety.
Svetlé formy ohromenia:
— Nubilizácia. Pacienti sú nervózni a vzrušení. Jasnosť vedomia kolíše; Charakteristický je aj nedostatok kritiky vlastného stavu. Dobre to ilustruje príklad obetí dopravných nehôd, ktoré v šokovom stave horlivo pomáhajú iným, pričom si svoje zranenia nevšímajú.
— Námesačnosť- ide o formu, pri ktorej človek upadá do stavu predĺženého spánku, z ktorého je ťažké ho prebudiť. Pri pokuse o prebudenie pacienta môže byť vyprovokovaná agresia. Po krátkom prebudení nastáva okamžitý spánok. Somnolencia sa pozoruje u pacientov po prebratí z epileptickej kómy alebo série záchvatov.
Sopor
Stupor - viac vážny stav než ohromujúci. Vedomie nie je úplne vypnuté, ale pacient nerozumie významu adresovanej reči. Pozorujú sa len elementárne prejavy duševnej činnosti, sú zachované len tie najprimitívnejšie reakcie na podnety. Napríklad pri podaní injekcie urobí pacient bolestivú grimasu, ale na hlasné volania bude reagovať len otočením hlavy. Svalový tonus je znížený, reflexy sú slabé, reakcia zreníc na svetlo je pomalá.
Mdloby
Mdloby nastávajú, keď sa vedomie úplne vypne a pacient nereaguje na žiadne podnety (s ischémiou - akút hladovanie kyslíkomštekať).
Kóma
Kóma je vážny stav charakterizovaný úplnou depresiou duševnej činnosti. Dochádza k hlbokému stupňu poruchy vedomia – úplné vypnutie vedomia a vypnutie reflexov (absencia zrenicových a rohovkových reflexov). Svaly úplne strácajú tón, neexistujú žiadne reflexy. Pacient nereaguje na vonkajšie podnety ani žiadne dráždivé látky.
Produktívne poruchy vedomia alebo zmätenosť
Delírium
Tento stav sa objavuje pri intoxikácii (alkohol, atropín). Delírium môže byť spôsobené aj infekciou (týfus, chrípka) alebo traumatickým poranením mozgu (TBI).
Delírium je charakterizované stratou orientácie v mieste a čase pri jej udržiavaní vo vzťahu k sebe samému. Sprevádzané jasnými, živými a pohyblivými vizuálnymi halucináciami (menej často sluchovými). Pacienti sú plní strachu, úzkosti, úzkostliví, nepokojní.
Charakteristický vzhľad poruchy vnímania. Pacient má halucinácie a môže mať aj ilúzie.
Halucinácie počas delíria sa pozorujú častejšie vizuálne a hmatové, menej často - sluchové. Pacient často vidí zvieratá (potkany, malé zvieratá - zoohalucinácie), démonov, nadmerne veľké alebo malé predmety (častejšie - mikrohalucinácie). Pozorujú sa aj hmatové halucinácie (napríklad prítomnosť malých tvorov pod kožou, pacient vidí siete, pavučiny a drôty); Pozoruhodný príklad - príznak vlákna. Pacient s alkoholické delírium môže vidieť pomyselnú niť medzi doktorovými prstami. Rôzne intoxikácie majú svoje vlastné špecifické príznaky. Pri kokaínovom delíriu sa teda pozoruje Magnanov symptóm, keď pacient pociťuje hmatové halucinácie vo forme prítomnosti/pocitu malých cudzích teliesok alebo hmyzu pod kožou, ako aj kryštálov.
Niekedy obrázky nadobúdajú scénický charakter, ako napríklad film.
Okrem skresleného vnímania myslenie a pamäť sú narušené. Osoba vyjadruje nestabilné klamné predstavy a vidí falošné obrazy ľudí. Po zotavení z delíria sa pozorujú fragmentárne, roztrhané spomienky na minulé udalosti.
Orientácia je špecifická. Pacient si je vedomý svojej identity, ale je stratený na mieste a v čase. Ak hovoríme o emocionálnych zmenách, potom existujú afektívna nestabilita. Strach, ohromujúca hrôza, prekvapenie alebo náhla agresia, plačlivosť sa navzájom dramaticky menia. Niekedy pacient prejavuje humorný postoj k aktuálnym udalostiam („šibeničný smiech“). Správanie osoby trpiacej delíriom je tiež vážne narušené. Je puntičkársky, neposedný, niečomu sa bráni, niekam uteká. Existuje motorické vzrušenie a pacient je ťažko ovládateľný.
Intenzita delirických porúch sa zvyšuje večer a v noci, cez deň klesá.
Oneiroid
Bludná, fantastická porucha vedomia, podobná dlhému snu.
Oneiroid je stav, ktorý pacienti opisujú ako sen. Ide o mimovoľný prílev obrázkov fantasticky klamného obsahu, ktoré majú ucelený dej a nahrádzajú sa navzájom. Pacient pôsobí ako divák. Duálna orientácia môže nastať, keď je osoba na dvoch miestach súčasne. To platí nielen pre miesto, ale aj pre čas.
Symptómy oneiroidu sú polymorfné (rôzne). Pacient sa môže vidieť v oneirických scénach, cíti mimovoľný tok živých myšlienok a obrazov. Zážitky sú svojou povahou scénické. Je pozoruhodné, že obrazy a psychopatologické poruchy sú v rámci toho istého deja, to znamená, že sú systematizované a majú jedinečný dej, na rozdiel od delíria.
Osobná orientácia je prudko narušená. Pacient si neuvedomuje sám seba, stáva sa účastníkom diania a ovplyvňuje obraz fiktívneho sveta, čo sa nedeje pri delíriu, kde človek hrá rolu pozorovateľa.
V literatúre sa rozlišujú dva varianty oneiroidu: depresívne(sú pozorované scény pekla, mučenia, katakliziem) a expanzívna(vízie nadobúdajú charakter dlhých ciest, vesmírnych letov, magických scén). Pacient sa cíti v inom svete, ktorý môže mať rôzne afektívne podtóny v závislosti od vyššie opísaných oneiroidných variantov. Oveľa častejšie sa v praxi pozoruje expanzívny oneiroid, pri ktorom je typický extatický afekt, kedy pacient prežíva pocit slasti a šťastia. Po vynorení sa z tohto stavu sa pacienti niekedy chcú vrátiť späť k oneirickým pocitom.
Súmrak omráčenie
Ide o špeciálny stav, ktorý má náhly začiatok a náhly koniec. Názov tejto poruchy je spôsobený tým, že pri jej výskyte sa okruh motívov, predstáv a myšlienok zužuje, čo pripomína porušenie videnia predmetov v tme.
Elementárne akcie sú pozorované, ale integrita vnímania trpí. Dôsledné myslenie a bežné činnosti nie sú možné. Správanie neurčujú všetky vonkajšie podnety, ale len jednotlivo zachytené podnety. Vnímanie objektívnej reality je fragmentárne a odpovede sú skreslené. Dezorientáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že selektívne javy sa miešajú s halucinačnými až fantastickými obrazmi. Vonkajšie pohyby pacienta sú často nariadené, ale nie vedomé, nie sú predvídateľné, a preto sú obzvlášť nebezpečné. Počas epizódy súmraku sa ľudia často správajú mimoriadne rozrušene a môžu robiť nebezpečné, antisociálne veci, stať sa deštruktívnymi a sebapoškodzovať sa. Osobnosť je dezorientovaná a po vynorení sa zo súmraku sa pozoruje úplná alebo fragmentárna amnézia s kritickým postojom, menej často - pretrvávanie patologických zážitkov vo vedomí po určitú dobu s klamnou interpretáciou (zvyškové delírium).
Súmrakový stav sa častejšie pozoruje pri epilepsii, niekedy s patologickou intoxikáciou a hystériou.
Amentia
Amentia je porucha vedomia, pri ktorej je pacient extrémne zmätený, dezorientovaný v mieste, čase a sebe. Myslenie je nekonzistentné, bez logických súvislostí a pohyby sú chaotické. Rečový kontakt je prakticky nemožný, reč nemá gramatickú štruktúru. Podobá sa na človeka, ktorý je vystrašený, rozčúlený v posteli, nevie sa nakŕmiť a pri kŕmení jedlo vypľuje. Emocionálny stav je zároveň mimoriadne labilný, t.j. v človeku sa smútok mení na radosť, pasivita na agresivitu. Halucinácie sú fragmentárne, rýchlo sa nahrádzajú. Pacient môže upadnúť do stuporov alebo motorického nepokoja.
Amentia sa pozoruje pri poranení hlavy, ťažkej intoxikácii, infekčné lézie alebo schizofrénie.
závery
Pacient s poruchou vedomia potrebuje urgent lekárska pomoc. Produktívne poruchy vedomia vyžadujú okamžitú psychiatrickú starostlivosť. Hospitalizácia a pomoc sú nevyhnutné, dokonca aj násilné, pretože takýto pacient môže predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných alebo pre seba. Preto, ak vaši príbuzní, priatelia alebo blízki zažijú charakteristické znaky porucha vedomia, okamžite vyhľadajte lekára.
- Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte poruchu vedomia?
Čo je to porucha vedomia
V psychiatrii je vedomie definované ako schopnosť sústrediť pozornosť a orientáciu v sebe, čase a vlastnej osobnosti (ja). Existujú kvantitatívne a kvalitatívne poruchy vedomia. Kvantitatívne poruchy: stupor, stupor a kóma. Kvalitatívne poruchy: delírium, oneiroid, amentia, poruchy vedomia za súmraku, ambulantný automatizmus, fúga a tranz, dvojitá orientácia. Medzi špeciálne stavy vedomia patria psychosenzorické poruchy spojené so zúžením vedomia. Výnimočné stavy vedomia: patologická intoxikácia, patologický afekt, špeciálne etnické zmeny vedomia (amok, low, koro atď.). Pri poruche multipersonality sa rozlišuje aj viacnásobné vedomie.
História, norma a evolúcia
Vedomie bolo v 19. storočí definované ako súhrn vedomostí a skúseností (vedomie je kumulatívne poznanie). Herakleitos však tvrdil, že vedomie by malo byť spojené s rozbúrenou riekou, po ktorej sa človek vznáša, a keď sa vynorí, môže zaznamenať, čo sa deje na brehu, ale po chvíli sa opäť ponorí pod vodu a potom je breh. nie pre neho existuje. S.S. Korsakov veril, že vedomie obsahuje aktívnu stránku – vzťah Ja k vonkajšiemu svetu. V súčasnosti existuje až 200 definícií vedomia, a preto sa môžeme baviť len o jeho modeloch.
Psychológovia veria, že vedomie je obrazom sveta, ktorý sa odhaľuje v našich skúsenostiach. Modely vedomia v rôznych kultúrach a v iný čas sú rôzne. Preto možno vedomie minulosti rekonštruovať prostredníctvom všetkých symbolov kultúry. Zakladateľ experimentálnej psychológie W. James upozorňuje, že z pedagogického hľadiska sa vedomie buduje z asociácie, integrácie a vytesnenia, no o vedomí uvažuje v štýle Herakleita.
Primárnym konkrétnym faktom patriacim k vnútornej skúsenosti je viera, že v tejto skúsenosti prebiehajú vedomé procesy. Stavy vedomia sa v ňom menia jeden po druhom. Tak ako neosobne vyjadrujeme: „svieti sa“, „stmieva sa“, môžeme túto skutočnosť najlepšie charakterizovať neosobným slovesom „zdá sa“.
Vedomie má podľa W. Jamesa 4 vlastnosti:
- Každý stav vedomia sa snaží byť súčasťou osobného vedomia.
- V rámci hraníc osobného vedomia sú jeho stavy premenlivé.
- Každé osobné vedomie predstavuje nepretržitý sled vnemov.
- "Ochotne vníma niektoré predmety, iné odmieta a vo všeobecnosti si medzi nimi neustále vyberá."
K. Marx veril, že vedomie je „môj vzťah k mojej činnosti“, pričom zdôraznil, že všetko vedomie je odvodené od činnosti. To bol aj názor väčšiny sovietskych psychológov. V tejto definícii je dôležitá existencia vzťahov a akcií ja, preto „nekonanie“ nijako neprezrádza svoje vedomie. L.S. Vygotsky napísal, že všetky duševné funkcie sú sprostredkované prostredníctvom nástrojov a znakov, jeho pohľad na problém vedomia, z pohľadu A.N. Leontiev, mal hodnotiť túto funkciu ako systémovú a sémantickú, navyše ako funkciu rozvíjajúcu sa v dejinách kultúry.
K rozvoju vedomia dochádza v ontogenéze a dejinách kultúry a vedomie možno študovať pomocou nepriamych údajov z objektívnej kultúry a znakov ako psychologických nástrojov.
Vo „Všeobecnej psychopatológii“ K. Jaspers tvrdil, že „vedomie je štádium, cez ktoré prechádzajú jednotlivé duševné javy, niekedy viac či menej osvetlené reflektorom pozornosti“.
Odtiaľto je zrejmé, že vedomie existuje vďaka koncentrácii pozornosti a je zrejmé, že ak sa reflektor s rovnakou intenzitou svetla sústredí na jeden objekt (zúžené vedomie), všetky hraničné mentálne javy sa objavia v tme je široká, mnohé duševné javy sú nápadné, ale sú v zóne rozptýlenej pozornosti. K. Jaspers má prvé vedomie – skutočnú skúsenosť duševného života, po druhé - dichotómia subjektu a objektu, po tretie - poznanie vlastného vedomého ja.
V 30. – 40. rokoch 20. storočia sa psychiatri domnievali, že vedomie existuje v integrovanej forme, ktorá je zabezpečená syntézou skúseností a v stave rozpadu, čoho príkladom je spánok, hypnóza, meditácia (striedanie vedomia). Prebudenie je reintegrácia a patológia je patologická integrácia, toto je prenikanie spánku do reality. Možno, že skôr bola takáto „invázia“ normatívna, pretože mnoho ľudí má predstavu o výnimočnej hodnote snových informácií a dôveru, že ide o sen. skutočný život a realita je vlastne nepodstatná, také sú najmä predstavy austrálskych domorodcov.
S.S. Korsakov veril, že vnútorné zmeny mentálne procesy majú subjektívne a isté „aspoň v minimálny stupeň znak vedomia." K. Conrad píše o vedomí ako o „premenlivom poli skúseností“, ale popiera objektívny odtieň vo vedomí. V.A. Gilyarovsky je presvedčený, že vedomie obsahuje subjektívne a objektívna stránka. Subjektívna stránka je „vnútorné osvietenie mentálnych zážitkov, sebaprenikanie, takpovediac vnútorná transparentnosť“, objektívne sú to vlastnosti, ktoré sa v mentálnej schéme prejavujú ako séria „inhibovaných reflexov“. Pre E. Kretschmera je vedomie fenoménom „sférického poriadku“, ktorý zahŕňa takmer všetky sféry psychiky.
S. Freud, ktorý pristupoval ku všetkým mentálnym javom z pozície topografie, dynamiky a ekonomiky, zaobchádzal aj s vedomím, ktoré podľa toho chápal ako štrukturálne pozostávajúce z Ja, To a Super-I. Ja a Super-Ego vznikajú v ontogenéze z Id.
C.G. Jung verí, že individuálne vedomie je súčasťou kolektívneho nevedomia, ktoré je archetypálne, to znamená, že existujú univerzálne konštrukcie vedomia, ktoré sú spoločné pre predstaviteľov rôznych národov. Takéto konštrukcie, stelesnené v mýtoch (mytológoch), podľa C.G. Jung, je ich 16. Spájajú ich všeobecnejšie mytologémy, ako Self, Shadow, Anima, Animus.
E. Erikson verí, že vedomie obsahuje všetky zažité úrovne kríz identity, a preto sa človek môže v každom danom momente nachádzať v štrukturálne odlišnom vedomí v závislosti od cesty identity, ktorou prešiel.
K. Popper hovorí o svete objektívneho obsahu myšlienok, ktorý existuje, hoci je výsledkom činnosti myslenia. Produkty tohto sveta (knihy, teórie) možno študovať izolovane od predstáv o spôsoboch ich tvorby. Svet III je podľa neho svet subjektívnych predstáv, vedomie a správanie je svet II, fyzický svet je svet I. Medzi svetmi existuje určitá korešpondencia a vývoj vo svete III je v niečom podobný ako vo svete II a Ja napríklad vo všetkých svetoch existujem prirodzený výber(predmety, predstavy, správanie). L. Wittgenstein (1922) sa domnieva, že vedomie treba považovať za svet daný v jazyku, teda vedomie sa odhaľuje prostredníctvom symbolov a znakov, inak jednoducho neexistuje.
Z biologického hľadiska vedomie človeka zahŕňa všetky štádiá fylogenézy od vedomia plazov (mozgový kmeň), až po vedomie vtákov, cicavcov (subkortikálne štruktúry) a primátov (kôra). Orientácia v ontogenéze sa vyvíja podľa týchto etáp: orientácia v mieste - orientácia v čase - orientácia vo vlastnej osobnosti (I). Indikátorom formovania seba samého je záujem o vlastné telo.
Symptómy poruchy vedomia
Existujú kvantitatívne a kvalitatívne poruchy vedomia. Kvantitatívne symptómy zahŕňajú stupor, stupor a kómu. Medzi kvalitatívne patria delírium, oneiroid, amentia, súmrakové poruchy vedomia, ambulantný automatizmus, fúga a tranz, dvojitá orientácia. Medzi špeciálne stavy vedomia patria psychosenzorické poruchy spojené so zúžením vedomia. Výnimočné stavy vedomia: patologická intoxikácia, patologický afekt, špeciálne etnické zmeny vedomia (amok, low, koro atď.). Pri poruche multipersonality a syndrómoch druhého života sú tiež viacnásobné vedomia, ktoré sú charakterizované radikálnymi zmenami v ja bez amnézie predchádzajúceho ja.
Porovnávacia charakteristika syndrómov poruchy vedomia
Orientácia
Amnézia po odchode zo štátu
Osobnosť
Oneiroid
Žiadna orientácia/žiadna amnézia; + orientácia je prítomná; +- približná orientácia / čiastočná amnézia
Omráčenie(raush) predchádza ospalosť(pochybnosť), pri ktorej pacient odpovedá na otázky pomaly, niekedy polovičato oči zatvorené, je letargický a ospalý. V skutočnosti je všetko charakteristické pre ohromujúci minimálne príznaky porucha vedomia, teda pasivita pozornosti, zahmlené vnímanie, oslabené zapamätanie a zapamätanie, zhoršené chápanie, znížená schopnosť úsudku a vyvodzovania záverov. Eufória a nervozita sú možné.
Pacient S., 19-ročný, si všimol, že dvakrát v priebehu týždňa pociťoval stavy na omdletie, ktoré sa prejavili tým, že sa mu začalo stmavovať videnie, zvuky boli odstránené a premenili sa na zvonenie vo vnútri žalúdka zdalo sa, že ochladol, jeho telo ochablo. V týchto stavoch pomaly odpovedal na otázky, zbledol a oblial ho pot. Po dvoch sekundách sa stav vrátil do normálu a vnímanie sa obnovilo.
Práve štáty tohto druhu M.O. Gurevič to nazval rozpadom vedomia. Niekedy pripomínajú procesy fyziologického zaspávania.
Sopor- ďalšie poškodenie porúch vedomia. Charakterizovaná dezorientáciou, úchopovými a proboscis pohybmi, mrmlavou rečou a nekoordinovanými pohybmi. Prítomná je citlivosť na bolesť, pupilárne, spojivkové a rohovkové reflexy.
Kóma- úplná strata vedomia. Charakterizovaná svalovou atóniou, areflexiou, mydriázou s absenciou pupilárnych reakcií. Kvantitatívne poruchy vedomia sú exogénne poruchy a sú pozorované pri vaskulárne poruchyťažká intoxikácia, endokrinné poruchy, epilepsia (epileptická kóma), po traumatickom poranení mozgu a pri terminálne štádiá umieranie (vegetatívna kóma). Hodnotenie závažnosti poškodenia mozgu pomocou stupnice kómy je uvedené v prílohe.
Prechod z kómy je často charakterizovaný takzvanými mimotelovými zážitkami, ktoré pripomínajú snové stavy (oneirické stavy).
Jasne som sa videla na operačnom stole a sledovala, ako sa okolo mňa čoraz rýchlejšie pohybujú ľudia v bielych plášťoch, niečo mi robia s telom. Zrazu bolesť zmizla. Potom som sa presťahoval do miestnosti, v ktorej nič nebolo a zo stropu sa dýchalo. Zhora bolo oslepujúce biele svetlo, ktoré ma ako lievik nasávalo vyššie a vyššie. To je neopísateľne príjemný stav – prísť o telo. Keď som sa vrátil, nastalo sklamanie a bolesť.
Delírium(deliriózny syndróm) je charakterizovaný porušením orientácie v mieste a čase pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti, prílevom desivých vizuálnych, menej často sluchových, halucinácií a strachu. Halucinácie sú často zooptické (zvieratá, najmä často plazy, diabli). Správanie pacienta je určené obsahom halucinačných obrazov. Po zotavení z delíria nie je žiadna amnézia. Vyskytuje sa pri organických poruchách a intoxikáciách a považuje sa za exogénny syndróm.
Pacient K., 68 rokov, po interrupcii alkoholické prejedanie začal vidieť rúcajúce sa hrady na stene, ľudia s desivými tvárami ho obkľúčili a snažili sa ho uškrtiť. Zároveň som videl sériu lietajúcich UFO. Utiekol z domu a schoval sa v lese. Počas hospitalizácie trval na tom, že býval u svojho priateľa, ktorý pred niekoľkými rokmi zomrel, nesprávne pomenoval rok a ročné obdobie a bol zmätený z dátumov. Na tvári má výraz zdesenia.
Amentia(syndróm amentie) je charakterizovaný úplnou dezorientáciou, nesúvislosťou reči (myslenia), lúpežnými pohybmi a čiastočnou alebo úplnou amnéziou po zotavení sa z amentie. Keď delírium prechádza do amentie, jedným z prvých príznakov je mrmlanie a trhavé pohyby (delírium). Vyskytuje sa pri organických poruchách a intoxikáciách a vzťahuje sa aj na exogénne syndrómy.
Pacient L., 34 rokov. Pri prijatí na kliniku správne pomenoval údaje z pasu, bol však dezorientovaný v mieste a čase. Videl som ľudí visiacich za oknom a cítil som strach. Nespal som dve noci. Na konci dňa prijatia leží v posteli a stereotypnými pohybmi si preťahuje prikrývku. Reč je tichá, mrmlavá, opakuje jednotlivé slabiky, niekedy kričí „idem, odchádzam“. Pohľad nefixuje, obzerá sa, hryzie si pery.
Poruchy súmraku charakterizované zúžením vedomia s prílivom zrakové halucinácie, často sfarbené do žlta a červena (erytropsia) a čiastočná alebo úplná amnézia po vynorení sa zo šera. Častejšie pri epilepsii.
Pacient D., 30-ročný, má v anamnéze epilepsiu. Dva dni som bola s manželom na letisku a čakala na môj let, ktorý neustále meškal. Zrazu zmizol. Potom sa podľa svojich slov okamžite ocitla doma, hoci poznala len jednu miestnosť, z nejakého dôvodu ponorenú do „červenej tmy“ kvôli špeciálnym závesom. V skutočnosti sa odsťahovala 10 kilometrov od letiska, rozbila okno MATERSKÁ ŠKOLA a zaspal na podlahe. Vedela uviesť len približný dátum, hoci uviedla mesiac a rok a verila, že „môj manžel niekam odišiel a už odleteli domov“.
Oneiroid(oneirický syndróm) - porucha vedomia s úplnou dezorientáciou, prílev kozmických alebo apokalyptických zrakových halucinácií, výstup z oneiric bez amnézie. Charakteristická pre katatonickú schizofréniu, niekedy sa vyskytuje v prípadoch intoxikácie psychoaktívnymi látkami a epilepsie. Považuje sa prevažne za endogénny syndróm.
Pacient K., 42 rokov. Záchranári ho doručili na kliniku. Objavili ho na čistinke v horskom lese, sedel pri vyhasnutom ohni. Neodpovedal na otázky a pasívne plnil pokyny. Stav letargie a pasivity s ľahostajnosťou pokračoval ešte týždeň. Po zotavení zo štátu oznámil, že ho z lesa uniesli mimozemšťania, ktorí s ním cestovali „v lúči svetla“ do minulosti asi 30 rokov. Videl som, ako sa stavali pyramídy, kanály v Mexiku, kanály na Marse, potom dinosaury. Po prepustení publikoval v ezoterických novinách článok o typoch mimozemšťanov a uviedol príklady ich jazyka, ktorý pozostával z úsekov písmena „a“.
Ambulantný automatizmus charakterizované stratou vedomia s automatickými činnosťami a amnéziou. Ak sú takéto akcie sprevádzané vzrušením, ale trvajú až niekoľko sekúnd (behanie, búchanie dverami), hovoria o fúge, ak na dlhú dobu(niekoľko dní), hovoria o tranze. Vyskytuje sa pri epilepsii.
Pacient L., 24 rokov. Pred dvoma rokmi utrpel traumatické poranenie mozgu. Pravidelne sa vyskytujú bolesti hlavy s nevoľnosťou. Jedného dňa išiel na bicykli do obchodu a zmizol. Polícia ho objavila v takmer 40 kilometrov vzdialenom meste o týždeň neskôr. Nemohol som povedať svoje meno ani určiť dátum, nevedel som, ako som skončil v meste. O neurologické vyšetrenie horizontálny nystagmus. Zmätený, snažím sa spomenúť si na udalosti minulého týždňa. Príbuzní zistili, že prechádzal susedným osady, v ktorej si ho všimli známi, no na ich odpovede nereagoval, „pozeral niekam dopredu“. Žil som niekoľko dní v opustenom dome a zbieral odpadky. Po terapii sa pamäť obnovila len na aktuálne udalosti, no amnézia zostala na obdobie tranzu.
Dvojitá orientácia charakteristické pre bludy, napríklad bludy vznešenosti, keď sa pacient nazýva významnou osobou aj svojím menom, alebo pri bludoch inscenácie tvrdí, že sa síce na danom mieste nachádza, ale stále ho nepovažuje za pravé, zinscenované.
Pacient Zh., 30 rokov. Politický líder jednej zo strán. Priviezli ho zo stretnutia jeho strany v psychomotorickej agitácii. Správne orientované v mieste a čase. Ubezpečuje však, že v čase mítingu súčasne s prejavmi rečníkov prebiehali za pódiom popravy a počul výstrely. Chápe, že je na oddelení, ale verí, že všetkých ľudí naverbovali oponenti. Hoci pozná dátum hospitalizácie, domnieva sa, že pomocou liekov sa jeho okolie „zmenou kalendárov odsúva z termínu volieb“. Nazýva sa správne, ale verí, že zároveň je „zasvätený do vyšších ideí“.
Špeciálne stavy vedomia zahŕňajú psychosenzorické poruchy vo forme derealizácie, depersonalizácie na pozadí zúženia vedomia.
Výnimočné stavy vedomia zahŕňajú patologickú intoxikáciu a patologický afekt. Patologická intoxikácia- zúžený stav vedomia, pozorovaný pri požití minimálnej dávky alkoholu, agresivita alebo iné nemotivované akcie s následnou amnéziou.
Pacient N., 19 rokov. Doručený z bazéna, kde sa zúčastnil potápačskej súťaže. Počas plávania sa pokúšal pod vodou uškrtiť súpera. Pri vyťahovaní z vody sa správal nevhodne, rútil sa na svojich spolubojovníkov, strhával si plavky a neartikulovane kričal. Stav sa stal amnézou. Po objasňovaní okolností sa ukázalo, že skôr vnútorný povrch Počas plávania sa masky iba utierali do sucha alebo umývali vodou, no v ten deň tréner odporučil utrieť ich alkoholom. Predtým N. nikdy nepil silné alkoholické nápoje a pivo vyskúšal iba raz.
Patologický vplyv- neadekvátne silná reakcia na urážku, poníženie, strata so zúženým vedomím, agresivita, autoagresia. Špeciálne etnické zmeny vo vedomí (Amok, Low, Mirriri) sa vzťahujú aj na patologický vplyv. Podľa opisu etnografov sa indický zvyk sebaupálenia vdov po smrti manžela často spájal práve s afektívnym zúžením vedomia.
Pacient S., 35 rokov. Bol na ústavná liečba ohľadom závislosti od alkoholu sa pripravoval na prepustenie. Očakával som návštevu manželky a dvoch synov, ktorí mali prísť autom. Stretli sa však s nehodou a zomreli. Po nahlásení tejto udalosti sa otočil a ušiel, udrel okoloidúceho a roztrhol mu oblečenie, čím si spôsobil značnú škodu.
Tiež odlíšené viacnásobné vedomie pri poruche multipersonality, ktorá sa vyznačuje prechodom osobnosti do inej osobnosti s odlišnými návykmi, správaním, menom a amnéziou predchádzajúcej osobnosti.
Diagnostika porúch vedomia
Psychiatrický model vedomia je celkom jednoduchý – prirovnáva vedomie k orientácii v sebe, čase a priestore. Orientácia v sebe zahŕňa uvedomenie si Ja, telesných, interpersonálnych (interpersonálnych) a projektovaných prvkov orientácia v čase má čisto kalendárny charakter a orientácia v priestore je formálne územná. Človek musí povedať, kto je, s kým komunikuje, musí pomenovať aktuálny dátum a miesto. Ak to robí približne, hovoria o zúženom vedomí. Ak niečo nevie správne pomenovať, hovoria o dezorientácii. Na určenie charakteristík pozornosti je dôležité určiť stupeň pasivity pozornosti, prítomnosť jasnosti vnímania (pacient sa pozorne pozrie alebo počúva, znova sa pýta), stupeň oslabenia zapamätania a zapamätania, zhoršené porozumenie a zníženie schopnosti robiť úsudky a závery. V reči s minimálnymi poruchami vedomia je možné identifikovať opakovania (vytrvalosti), opakovania otázok (echolalia), zväčšenie vzdialeností medzi slovami, zvýšenie počtu slov ako „áno“, „tu“, „dobre“ a nevypovedané konce slov.
Lekárske články
Takmer 5% zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Sú vysoko agresívne rýchle šírenie hematogénne a tendenciu k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...
Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní resp na verejných miestach Je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...
Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčte s okuliarmi kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.
Kozmetické prípravky produkty určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme
Vedomie je najvyššej úrovni duševná aktivita, ktorá sa prejavuje schopnosťou jasne sa vyjadriť o svojom okolí v prítomnosti a minulosti, čo umožňuje predvídať budúcnosť a v súlade s tým riadiť svoje správanie.
Vedomie je najvyššia forma odrazu reality, vlastná len človeku, najviac vysoký produkt sociálny a pracovný rozvoj. Pojem vedomie zahŕňa poznanie, „uvedomenie“ predmetov vo vonkajšom svete a postoj človeka k vedomým objektom.
Ľudské vedomie sa vyznačuje integritou a jednotou. Pokusy o lokalizáciu vedomia v akýchkoľvek špeciálnych častiach mozgu nepriniesli výsledky. Zároveň niektoré časti mozgu priamo súvisia s udržiavaním „úrovne bdelosti“, ktorá súvisí s jasnosťou vedomia (retikulárna formácia mozgového kmeňa atď.).
V lekárskej psychológii má problém spánku a bdenia veľký význam.
Spánok je fyziologický, normálny stav, v ktorom ľudské vedomie úplne alebo čiastočne chýba. O úplná absencia vedomie, často nemôžeme hovoriť, vzhľadom na prítomnosť snov, ako aj možnosť vnímania reči počas prirodzeného spánku.
Hĺbka spánku sa líši nielen medzi Iný ľudia a v rôzne dni, ale aj na jednu noc. Existuje niekoľko typov zvyšovania hĺbky spánku. Niektorí ľudia večer rýchlo zaspia a rozvíjajú sa hlboký sen v prvej polovici noci. V druhej polovici noci a k ránu sa spánok stáva povrchným. U ostatných ľudí je najväčšia hĺbka spánku až uprostred noci alebo v druhej polovici.
Existujú vedecké objektívne metódy, ktoré pomáhajú určiť hĺbku a kvalitu spánku. Patrí medzi ne elektroencefalografia (záznam mozgových bioprúdov pomocou špeciálneho zariadenia), aktografia (záznam pohybov tela alebo končatín subjektu počas spánku) a množstvo ďalších.
Sny sú charakteristickým psychofyziologickým javom zdravý človek. Zvyčajne sa vyskytujú počas plytkého spánku. Ich obsah odráža predchádzajúce dojmy a skúsenosti človeka, ako aj skreslené informácie počas spánku (napríklad kvapkanie studená voda lebo jeden subjekt bol spôsobený snom, že sneží, je mu zima, mrzne). Na tvorbe obsahu snov sa môžu podieľať interoceptívne vnemy (vnemy z vnútorných orgánov – srdce, žalúdok, črevá atď.). Bolestivé zmeny v spánku sú vyjadrené množstvom takzvaných „nočných snov“ ( spôsobenie reakcie strach).
Koncept . Väčšinu duševných procesov človek jasne rozpozná. Uvedomuje si teda okolité predmety, javy, ich vzájomné prepojenia, sled udalostí v čase, vlastnú osobnosť atď. Jasnosť vedomia zodpovedá Pavlovovmu chápaniu kortikálneho tónu alebo modernému pojmu „úroveň bdelosti“. Nie všetky duševné procesy sú však v oblasti jasného vedomia; inými slovami, nie všetky duševné procesy si človek plne uvedomuje.
Sovietski vedci študovali mechanizmy podzmyslových procesov, ktoré sa nedostanú do vedomia. Aj keď sú tieto procesy spojené s vnemami, ktoré si človek vedome neuvedomuje, skutočne existujú, čo možno dokázať možnosťou formovania podmienené reflexy za účasti týchto podprahových podnetov.
Vedomie a jeho poruchy. Pri rôznych duševných ochoreniach možno pozorovať poruchy vedomia. Okrem duševná choroba existuje množstvo ďalších vplyvov, spôsobujúce poruchy vedomie. Medzi ne patrí trauma lebky a mozgu, intoxikácia, ťažký duševný šok, mnohé infekčné choroby vyskytujúce sa pri výraznom zvýšení teploty ( týfus malária, zápal pľúc atď.).
Poruchy vedomia môžu trvať od niekoľkých sekúnd (mdloby, petit mal záchvat) až po niekoľko týždňov až mesiacov (súmrakový stav vedomia, ambulantný automatizmus, hysterická letargia atď.). Rozlišuje sa vypínanie vedomia rôznej hĺbky a kvalitatívne zmeny vedomia.
Vedomie a jeho poruchy podľa typu vypnutia sú nasledovné (od najmiernejšieho po najhlbšie): zatemnenie, somnolencia, strnulosť, strnulosť, kóma.
Nullifikácia (od latinské slovo nubes - oblak) - najmiernejšia porucha vedomia. Zdá sa, že vedomie sa na niekoľko sekúnd alebo minút zahmlí a zakryje sa ľahkým mrakom. Orientácia v okolí nie je narušená, po neutralizácii nie je žiadna amnézia.
Námesačnosť (lat. - ospalosť) je dlhší (hodiny, dni) ospalý stav, podobný driemaniu. Pacient je neustále v ľahkom ospalom stave. Orientácia nie je narušená a nedochádza k amnézii.
Omráčenie je hlbšia porucha vedomia. Zvyčajne existujú tri stupne: 1) mierna strnulosť - pacient je ospalý, hovorí pomaly a málo, sťažuje sa na ťažkosti v očných viečkach, únavu, túžbu spať; 2) stupor strednej závažnosti - hlbšia ospalosť, pacient sám nehovorí, ale odpovedá na otázky, aj keď s výrazným oneskorením; keďže je ponechaný sám na seba, takmer stále leží so zavretými očami; 3) hlboký stupor - pacient spí, s s veľkými ťažkosťami na krátky čas sa dá z tohto stavu vyviesť energickým volaním a trasením, na otázky odpovedá s veľmi dlhým oneskorením, jednoslabične. Ak pacient zostane sám, okamžite sa vráti do predchádzajúceho stavu.
Stupor (alebo strnulý stav) - pacient nereaguje na žiadne podnety (verbálne, tepelné atď.), S výnimkou silnej bolesti. V reakcii na injekciu sa pozoruje reflexný pohyb ramena alebo nohy.
Kóma (alebo komatózny stav) je úplná strata vedomia.
Medzi kvalitatívnymi zmenami vedomia si všimneme nasledovné.
Delírium (deliriózny stav) je narušenie orientácie v mieste, čase a prostredí, ale zachovanie orientácie vo vlastnej osobnosti. Motorická agitácia, príval zrakových a sluchových halucinácií, zvyčajne desivého charakteru. Stav strachu, obrany a reakcie na útek. Po skončení delirantného stavu si pacient zachová spomienku na zážitok. Typickým príkladom delíria je alkoholické delírium tremens.
Amentia (amentívny stav) je hlbšia a trvalejšia porucha vedomia ako delírium. Pri nej je narušená orientácia v prostredí aj vo vlastnej osobnosti. Nastáva stav zmätku, ťažkosti s chápaním okolia. Amentia trvá dlhšie ako delírium (niekoľko týždňov). Po skončení amentívnej poruchy vedomia sa spomienky na ňu neuchovávajú (amnézia).
Oneiroid (oneirický alebo snový stav). Štát motorická retardácia s ponorením sa do sveta fantastických snov alebo denných snov. Typické sú fantastické zážitky ako zo sna - lety do vesmíru, život na iných planétach a hviezdach, zostup do pekla, neobyčajná krajina atď. Spomienky na zážitok sú čiastočne zachované. Oneirické poruchy sa pozorujú pri určitých infekciách a schizofrénii.
Súmrakový stav je charakterizovaný prudkým zúžením vedomia, v ktorom cudzie dojmy buď vôbec nedosiahnu vedomie, alebo ho nedosiahnu úplne. Pozornosť pacienta je zameraná len na jeden predmet. Navonok zostáva správanie a reakcie pacienta usporiadané, ale často pôsobí dojmom, že je hlboko ponorený do svojich myšlienok, ohradený od okolia. Môžu sa vyskytnúť desivé halucinácie, ktoré spôsobujú náhle, nemotivované a nebezpečné činy pre ostatných (útek, útok). Súmrakový stav trvá niekoľko minút až niekoľko dní a vždy začína a končí náhle. Pacient si neuchová žiadne spomienky na to, čo zažil počas súmraku (úplná amnézia). Typické príklady: epilepsia, chorobná intoxikácia, organické choroby mozgu.
Stavy ambulantnej automatiky. Patria sem prípady námesačnosti (somnambulizmus, námesačnosť) a tranzu – zvláštnej zmeny vedomia, ktorá môže trvať týždne a mesiace. V stave tranzu môže pacient vykonávať účelné činnosti, napríklad cestovanie. Keď sa však pacient náhle vynoril z takéhoto stavu, nemôže pochopiť, prečo skončil na tomto mieste a čo bude robiť.
Poruchy sebauvedomenia. Poruchy tohto druhu sa nazývajú depersonalizácia. Pacientovi sa môže zdať, že sa jeho telo zmenilo, je veľmi veľké alebo veľmi malé, jeho ruky sú veľmi dlhé, siahajú na zem, jeho hlava zmenila tvar atď. Pacient už nemusí cítiť časť tela. že jeho telo patrí jemu osobne, môže cítiť ďalšiu časť tela (napríklad tretiu ruku). Blíži sa k tomu porucha nazývaná „klam dvojníka“ – pacient má pocit, že jeho telo je rozdelené na dve časti, uznáva sa ako dvojníka.
