Týfus je choroba, ktorej názov preložený zo starovekej gréčtiny znamená „zákal vedomia“. Je sprevádzaná duševnými poruchami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vysokej intoxikácie a horúčky. Prevencia chorôb je veľmi dôležitá, bez ohľadu na ich stupeň zložitosti. Infekcii je jednoduchšie predchádzať, ako ju dlhodobo liečiť. A týfus je nebezpečná choroba, preto je jeho prevencia ešte dôležitejšia. Často sa vyskytujú komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti.
História týfusu je celkom zaujímavá a je plná mnohých epidémií. Táto choroba je známa už dlho, ale jej „rozkvet“ nastal v 18.-19. Najviac epidémií sa vyskytlo v r európske krajiny a začínali spravidla v chudobných štvrtiach miest, takzvaných slumoch, kde žila najchudobnejšia populácia. V 19. storočí sa pacienti s týfusom aspoň nejako liečili, no v 18. storočí sa viac spoliehali na Božiu vôľu. Kňaz prišiel, prečítal modlitbu a povedal: „Ak je mu súdené prežiť, bude uzdravený, nie, toto je odplata za jeho hriechy.
Posledný v Rusku hrozná epidémia stalo na začiatku 20. storočia. Potom si vyžiadala niekoľko miliónov obetí. Následne sa niekedy rozhoreli malé ohniská, ktoré však rýchlo prešli. Každý druhý chorý zomrel v polovici 20. storočia, situácia sa začala výrazne zlepšovať vďaka zlepšeniu úrovne medicíny.
Druhy týfusu
Existujú nasledujúce typy týfusu: týfus, brušný a recidivujúci. Až do 19. storočia boli považované za jednu chorobu, ktorá sa prejavovala rôznymi spôsobmi. Ale už v roku 1829 vtedajší lekári identifikovali brušný týfus ako samostatná skupina, a v roku 1843 sa oddelila aj vratná. Spočiatku sa tieto choroby kombinovali kvôli „týfusovej“ vyrážke, ktorá sa objavila na rôznych častiach tela. Čoskoro sa však ukázalo, že sú odlišné, a tak sa všetky tri rozdelili na určité typy.
týfus
Je to pikantné infekcia ktoré spôsobujú baktérie rickettsie. Nosičmi týfusu sú vši. V minulých storočiach bol tento hmyz veľmi bežný medzi chudobnou populáciou, z tohto dôvodu bola choroba veľmi rozšírená. Ak človek ochorel v jednom dome, čoskoro sa nakazili jeho príbuzní a susedia. Tento typ týfusu sa vyznačuje tým nasledujúce príznaky: vyrážka, horúčka, narušenie kardiovaskulárneho a nervového systému. Existujú dve formy: epidemický týfus a endemický.
Choroba je mimoriadne nebezpečná, predtým došlo k mnohým úmrtiam, moderná medicína Naučil som sa s tým zaobchádzať. Týfus sa rýchlo šíri a len v Rusku naň po revolúcii v rokoch 1917-1921 zomreli viac ako tri milióny ľudí. Ale v roku 1942 bola vyvinutá účinná vakcína. V dôsledku toho lekári zabránili epidémii.
Ako sa prenáša týfus?
Ako už bolo spomenuté vyššie, vši sú nositeľmi tejto choroby, ale nie všetky ich druhy. Hlavnými patogénmi sú oblečenie. Teda tí, ktorí žijú v záhyboch oblečenia. Vši, ktoré žijú vo vlasoch na hlave, aj keď v menšej miere, môžu tiež pôsobiť ako distribútori tohto ochorenia. Ale pubické sú veľmi zriedkavé. Brušný týfus je ochorenie, ktoré medzi epidémiami žije v latentnom (kľudovom) stave u ľudí, ktorí sú chronickými prenášačmi rickettsie.
Ako dochádza k infekcii?
Samotné uhryznutie vši nevedie k infekcii. Dochádza k nej v momente škrabania kože, kedy sa do tela vtierajú sekréty, ktoré zanechávajú vši. Týfus je ochorenie, ktorého inkubačná doba je až dva týždne. Laboratórne testy sú pozitívne iba 7 dní po infekcii.
Choroba začína zimnicou, horúčkou, silnými bolesťami hlavy a bolesť chrbta. Po niekoľkých dňoch sa v brušnej oblasti objaví škvrnitá vyrážka Ružová farba. Vedomie pacienta sa začína zahmlievať, reč sa stáva nesúvislou a unáhlenou. Niektorí ľudia dokonca niekedy upadnú do kómy. Teplota neustále zostáva na 40 stupňoch a po 14 dňoch prudko klesá. Pri epidémiách týfusu zomiera takmer 50 % pacientov.
Brillova choroba
Toto je recidíva, je o niečo ľahšie tolerovaná, ale má všetky prejavy týfusu. Pôvodcom je Provačkova rickettsia, ktorej vlastnosti sú úplne podobné baktériám epidemického týfusu. Choroba je pomenovaná po osobe, ktorá ju prvýkrát opísala. Nie je to epidémia, ale prenáša sa cez vši.
Môže sa znova objaviť po prvom ochorení o desaťročia neskôr. Hlavné príznaky: silné bolesť hlavy, hyperestézia pocitov, zakalenie mysle. Existuje hyperémia tváre, ale slabšia ako pri týfuse. U niektorých pacientov lekári navyše nájdu Rosenbergovu enantému. Ide o veľmi hojnú vyrážku, ale niekedy sa choroba vyskytuje aj bez nej.
Epidemiologický týfus
Infekčné ochorenie spôsobené Provačkovou rickettsiou. Ide o klasickú prenosnú antroponózu. Infekcia sa vyskytuje hlavne od osoby, ktorá trpí týfusom. Epidemický týfus je typ týfusu.
Na liečbu tohto ochorenia sa používajú tetracyklínové antibiotiká, ktoré sa majú užívať až 5-krát denne. Ak je forma ochorenia závažná, predpisuje sa chloramfenikolsukcinát, ktorý sa užíva 3-krát denne. Pôvodcom epidemického týfusu sú baktérie, ktoré infikujú telesné vši. Prostredníctvom nich dochádza k infekcii. Vši sa nachádzajú na menšej ploche ako vši telesné, a preto je epidemický faktor obmedzený.
Symptómy a priebeh ochorenia
Ako už bolo spomenuté vyššie, pôvodcom epidemického týfusu je Provačkova rickettsia. Choroba začína veľmi akútne. Počas niekoľkých dní teplota stúpne na kritickú úroveň. Pacient trpí silnými bolesťami hlavy, nespavosťou a neustálym zvracaním. Niektorí môžu zažiť duševné a neurologické poruchy keď sa vedomie zatemní a objaví sa až eufória.
Koža chorého človeka je hyperemická a funkcia srdca je narušená od prvých dní. Týfus často spôsobuje hypotenziu, tachykardiu a poruchy funkcie. tep srdca. Pri vyšetrení sa odhalí zväčšená slezina a pečeň. Niekedy sú problémy s močením, tekutina vyteká po kvapkách, so silnou bolesťou.
Piaty deň choroby sa na tele objaví vyrážka, hlavne na bokoch a končatinách. Pri závažnejšom priebehu ochorenia možno pozorovať vyrážky na tvári a krku. Niekedy sú komplikácie vo forme meningitídy. Ak epidemický týfus Ak začnete okamžite liečiť, bez straty drahocenného času, do dvoch týždňov úplne zmizne.
Ako zistiť týfus
Je veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu v prvých dňoch choroby, pretože príznaky sú podobné príznakom iných chorôb. Pre správna diagnóza Na určenie choroby sú potrebné výsledky testov. Týfus môže spočiatku pripomínať syfilis, chrípku, osýpky, zápal pľúc a množstvo iných neduhov. Osoba je kontrolovaná na prítomnosť vší, kontakty s pacientmi s týfusom atď. Niekedy sa používajú diferenciálne metódy, keď lekár oddeľuje príznaky od podobných chorôb.
Po 5-6 dňoch môže byť diagnóza vykonaná spoľahlivejšie na základe povahy vyrážok a načasovania ich výskytu, hyperémie tváre, zmien v nervovom systéme a mnohých ďalších indikátorov. Lekári tiež starostlivo študujú krvné testy.
Epidemický týfus, liečba
Za hlavné lieky sa považujú tetracyklínové antibiotiká. Ak je osoba voči nim netolerantná, potom sa používa liek "Levomycetin". Liek "Tetracyklín" sa predpisuje častejšie. Užíva sa perorálne 4-krát denne. Ak je ochorenie ťažké, potom sa prvé dva dni podávajú intravenózne alebo intramuskulárne injekcie sukcinátu sodného chloramfenikolu 3-krát denne.
Keď sa telesná teplota normalizuje, liek sa užíva v zvyčajnom dávkovaní. Niekedy môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku užívania antibiotík. Vyskytuje sa ako vrstvenie druhej choroby, ako je zápal pľúc. V tomto prípade sú predpísané ďalšie lieky.
Kauzálna terapia zvyčajne poskytuje veľmi rýchly účinok a v dôsledku toho nie je potrebná vakcinačná terapia a dlhodobá oxygenoterapia. Vitamíny sa používajú ako patogenetické lieky. Väčšinou na predpis kyselina askorbová a vazokonstrikčné lieky.
Tyfus je ochorenie, ktoré môže spôsobiť závažné komplikácie. Časté sú najmä u starších ľudí, ktorí majú zníženú imunitu. Sú dodatočne predpísané antikoagulanciá. Zabraňujú rozvoju trombohemoragického syndrómu. Najúčinnejším z týchto liekov je heparín. Starší ľudia by si ho mali vziať hneď po jeho inštalácii presná diagnóza. Trvanie užívania takýchto liekov je od troch do piatich dní.
Prevencia epidemického týfusu
Príčiny chorôb spočívajú vo vši, takže s nimi musíte začať bojovať. Ich vzniku je vhodné vôbec predchádzať. Dôležitá je aj včasná diagnostika. Je potrebné pacienta včas izolovať a ak je to možné, hospitalizovať. V nemocnici musí podstúpiť dôkladné sanitárne ošetrenie. Oblečenie je dezinfikované.
Na profylaxiu sa používa formaldehydom inaktivovaná vakcína proti týfusu s obsahom mŕtvej Provačkovej ricketsie. V súčasnosti sa vďaka včasnej a kvalitnej liečbe a prevencii týfusu už vo veľkom očkovanie nevyžaduje. Výskyt sa výrazne znížil.
Endemický týfus
Akútne infekčné ochorenie spôsobené Muserovou rickettsiou. Druhý typ hromadného. Nosiči týfusu sú malé hlodavce (potkany, morčatá a pod.). Preto má niekoľko ďalších mien:
- potkan;
- klasický;
- mizerný;
- väzenská alebo lodná horúčka.
Veľmi časté u malých divokých hlodavcov. Sú prirodzeným rezervoárom vírusu. Nakaziť sa môžete nielen kontaktom s nimi, ale aj zjedením potravy, ktorá obsahuje moč alebo výkaly potkaních alebo myších bĺch. A tiež cez škrabanie pokožky, keď sa do nich dostanú ich výkaly. Choroba sa môže preniesť aj uhryznutím kliešťom na choré hlodavce.
Brušný týfus
Akútna antroponotická črevná infekcia spôsobená baktériami Salmonella, ktoré produkujú endotoxín, ktorý je patogénny len pre ľudí. Nevyvoláva spory. Ochorenie je charakterizované: horúčkou s všeobecná intoxikácia tela, kožná vyrážka, poškodenie lymfatického systému a tenkého čreva.
Po výskyte infekcie maximálne množstvo vírusové baktérie sa tvoria v treťom týždni. Prechodní nosiči uvoľňujú vírus do životné prostredie do 14 dní. V akútnych prípadoch ochorenia môže tento proces pokračovať tri mesiace. V chronickej forme sa týfusový bacil vylučuje niekoľko rokov.
Brušný týfus sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Predovšetkým cez vodu, ale je tu aj možnosť nákazy v domácom prostredí a prijímaním potravy. Ľudia sú na túto chorobu veľmi náchylní, no ak ochorejú, vyvinú sa u nich silná imunita. Preto sa vopred robí očkovanie proti brušnému týfusu.
Ochorenie sa vyskytuje hlavne v oblastiach s kontaminovanou vodou a zlými kanalizačnými systémami. Dospelí a dospievajúci sa najčastejšie infikujú z vody a malé deti - počas prepuknutia mlieka. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v lete a na jeseň.
Príznaky a priebeh brušného týfusu
Rozdelené do niekoľkých období. Spočiatku, v prvom týždni, sa intoxikácia prejavuje progresívne. Príznaky brušného týfusu v tomto období sú nasledovné: koža zbledne, objaví sa slabosť, zintenzívni sa bolesť hlavy, dôjde k výraznému alebo úplnému zníženiu chuti do jedla a začína sa bradykardia. Na jazyku je viditeľný bledý povlak, trápi sa zápcha alebo hnačka.
Výška choroby nastáva na desiaty deň. Teplota je vysoká a neklesá, intoxikácia je výrazná. Existuje letargia, podráždenosť a objavuje sa svetloružová vyrážka vo forme roseol vyčnievajúcej nad kožu. Objavuje sa na žalúdku, hrudníku, strane tela a na ohyboch končatín. Srdce bije tupo, začína sa hypotenzia a bradykardia. Povlak na jazyku zhnedne a pozdĺž okrajov sú viditeľné stopy po zuboch. Žalúdok sa nafúkne a objaví sa zápcha. Zväčšuje sa slezina a pečeň, dochádza k poruche vedomia, pacient začína byť delírium, objavujú sa halucinácie. Ak je stav veľmi vážny, môže dôjsť aj k toxickému šoku.
Potom, čo choroba začne ustupovať, teplota prudko klesá. Objaví sa rekonvalescent dobrú chuť do jedla, spánok sa obnoví, slabosť zmizne a všeobecné zdravie výrazne zlepšuje.
Obdobie rekonvalescencie je nebezpečné pri recidívach, ktoré sa môžu vyskytnúť u 10 % pacientov. Prekurzory: slezina a pečeň sa nenormalizujú, chuť do jedla sa oslabuje, slabosť sa vracia a celková nevoľnosť sa opäť zvyšuje. Klinické prejavy sú rovnaké ako priebeh základného ochorenia, ale trvajú kratšie.
Brušný týfus môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Existujú aj dve atypické - vymazané a abortívne. V súčasnosti sa vyskytujú častejšie, a to v dôsledku používania antibiotík v liečbe a používania imunoprofylaxie. Horúčka trvá týždeň, ale môže trvať aj tri dni. Nástup ochorenia je často veľmi akútny a sérologické reakcie môžu byť v priebehu ochorenia negatívne.
Prevencia brušného týfusu
Prevencia sa považuje za hlavný spôsob boja proti tejto chorobe. Ide o súbor opatrení, z ktorých mnohé sú kontrolované systémom zdravotnej starostlivosti. Príčiny chorôb môžu byť rôzne a spočívajú v špinavej vode, kontaminovaných produktoch a nehygienických podmienkach. Preto sa vykonávajú prísne kontroly a epidemiologické kontroly.
Lekári pozorujú skupiny ľudí, ktorí môžu byť nositeľmi brušného týfusu. Všetky osoby, od ktorých závisí možné šírenie choroby, sú kontrolované. Toto sú pracovníci zdravotníckych zariadení, verejné služby, vodárne a stravovanie.
Prevencia chorôb zahŕňa aj dlhodobé sledovanie uzdravenej osoby. Pacienti sú prepustení až po tom, čo testy ukázali päťkrát za sebou negatívny výsledok. Potom ich vyliečený pravidelne tri mesiace vozí na kliniku v mieste svojho bydliska. Po tomto období je dvakrát ročne vyšetrený na brušný týfus.
Ľudia, ktorí boli chorí, aj po zotavení musia neustále sledovať svoju teplotu. A pri najmenšom zvýšení, aj keď je to len bežné nachladnutie, kontaktujte kliniku a skontrolujte, či sa choroba opäť nevrátila. Pretože podobné prípady niekedy to robia.
Ak bola zdravá osoba v kontakte s chorou osobou, potom je predpísané 21-dňové lekárske pozorovanie. V tomto čase sa vyšetruje krv, výkaly a moč, podáva sa týfusový bakteriofág a používa sa očkovanie. Patogénny bacil je veľmi odolný voči vonkajšie prostredie Preto pri nedodržiavaní hygienických pravidiel existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie.
Recidivujúca horúčka - čo to je?
Tento druh kombinuje epidémiu a endemit. Počas choroby sa horúčka strieda s normálnou telesnou teplotou. Recidivujúcu horúčku možno nájsť všade na svete, takmer v každej krajine. Chýba iba v Austrálii, pretože tento kontinent sa nachádza ďaleko od zvyšku. Najvyšší výskyt je pozorovaný v afrických krajinách a Indii. Veľké ohniská choroby boli hlásené v Rusku a na Balkánskom polostrove. Pôvodcom týfusu sú spirochéty Borrel. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je zoonotické ochorenie prenášané vektormi. Jeho pôvodcami sú mnohé baktérie nazývané borélie.
Recidivujúcu horúčku prenášajú kliešte a hlodavce, ktoré sú prirodzeným rezervoárom ochorenia. Kliešte infikované týfusom uchovávajú vírus počas celého života. Vírusové baktérie sa môžu prenášať aj transovariálne, prenikajú do vajíčok článkonožcov.
K infekcii človeka dochádza prostredníctvom uhryznutia kliešťom. Na tomto mieste sa vytvorí papula a po určitom čase sa rozvinie samotná choroba. Populácia endemických oblastí má nízku náchylnosť na túto chorobu, no medzi návštevníkmi je veľmi vysoká. Preto sa turistom vždy odporúča, aby urobili vhodné preventívne očkovania a buďte mimoriadne opatrní. To platí najmä pre tých ľudí, ktorí chcú navštíviť africké krajiny.
Pri epidemickej recidivujúcej horúčke dochádza k infekcii, keď je uhryznutie poškriabané a výkaly hmyzu sa vtierajú do kože. Ak baktérie zostanú vonku a nepreniknú do krvi, rýchlo odumrú (do pol hodiny). Preto, ak vás uhryzne kliešť, je prísne zakázané poškriabať oblasť postihnutú hmyzom. Musíte to vydržať, aj keď je to nepríjemné. Epidemická recidivujúca horúčka je choroba, ktorá postihuje iba ľudí, zvieratá sa jej neboja.
A nakoniec, tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu vyhnúť sa možnej infekcii. Je nevyhnutné dodržiavať osobnú hygienu a pravidelne podstupovať lekárske prehliadky. Neodporúča sa navštevovať miesta, kde prekvitajú nehygienické podmienky a kde sa vyskytuje hmyz nebezpečný pre ľudí. Pred cestou do zahraničia je lepšie zistiť, či v krajine, ktorú chcete navštíviť, nie sú nejaké epidémie. To platí najmä v Ázii a Afrike. Aj keď nie je pozorované žiadne nebezpečenstvo, je potrebné postupovať mimoriadne opatrne.
Synonymá: historický, bolesť hlavy, všivý týfus, vojnový, hladový týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; tyfus exanthematicus (lat.); epidemická týfusová horúčka.
ICD kód -10
A75.0. Epidemický týfus.
Etiológia (príčiny) epidemického týfusu
Rickettsia Provacek sa pestuje v kuracích embryách, v tkanivovej kultúre a v pľúcach myší. Rickettsia rýchlo zomrie vlhké prostredie, ale v sušenom stave zostávajú dlho životaschopné (vo výkaloch vší - viac ako 3 mesiace), dobre znášané nízke teploty sú citlivé na dezinfekčné prostriedky v koncentráciách bežne používaných na dezinfekciu.
Pôvodca epidemického týfusu obsahuje tepelne labilný toxín bielkovinovej povahy.
Rickettsia Provachek je citlivá na tetracyklíny, chloramfenikol (chloramfenikol), rifampicín a lieky zo skupiny fluorochinolónov.
Epidemiológia epidemického týfusu
Týfus je antroponotické ochorenie. Zdrojom a rezervoárom nákazy je človek trpiaci epidemickým alebo opakujúcim sa týfusom (Brillova choroba). Obdobie infekčnosti zodpovedá trvaniu rickettsie a je približne 20–21 dní: posledné 2–3 dni inkubačnej doby, celé febrilné obdobie (16–17 dní) a ďalších 2–8 dní po normalizácii teploty.
Hlavný mechanizmus infekcie je prenosný. Prenášačmi rickettsie sú vši, najmä vši telové (Pediculis humanus carporis), oveľa menej často vši hlavové (Pediculis humanus capitis). Pri absencii pedikulózy nie je pacient nebezpečný pre ostatných.
Rickettsie prenikajú do tráviacej sústavy vši, keď pacient saje krv, množia sa v epitelových bunkách a po ich zničení sa dostávajú do črevného lúmenu a výkalov vší. Voš sa stáva infekčnou 5–6 dní po cicaní krvi a zostáva infekčná až do smrti na rickettsiózu (približne 2 týždne). S každou krvou cicajúcou vši nastáva defekácia a na kožu padajú výkaly vší obsahujúce obrovské množstvo rickettsie. Keď voš uhryzne, vstrekne do kože enzýmy, ktoré spôsobujú svrbenie.
Vši sú citlivé na teplotné podmienky a rýchlo opúšťajú telá mŕtvych a chorých ľudí s vysokou telesnou teplotou a lezú na zdravých ľudí.
V príležitostných prípadoch je možná infekcia vzduchom prenášaným prachom pri vdýchnutí zaschnutých výkalov vší alebo pri kontakte týchto výkalov s očnou spojivkou. Sú známe prípady infekcie aerosólom v dôsledku vdýchnutia prachových častíc kontaminovaných rickettsiou pri vytriasaní špinavej bielizne, ako aj pri transfúzii krvi odobratej darcom v r. posledné dni inkubačná doba.
Chorý nevylučuje Provačkovu ricketsiu žiadnym zo sekrétov.
Po chorobe sa vytvára dlhodobá imunita, ktorá môže byť nesterilná, a preto u niektorých pacientov (až 10%) po 20-40 rokoch s poklesom imunity opakovaný (recidivujúci) týfus - Brillova choroba. - može sa stať.
Rickettsia v obehu Severná Amerika(R. Kanada), prenášané kliešťami.
Niektoré epidemiologické znaky týfusu:
chorobnosť v zimno-jarné obdobie;
absencia endemických ohniskov;
vplyv sociálne faktory: vši, zlé sanitárne a hygienické podmienky, preľudnenie, masová migrácia, nedostatok centralizovaného zásobovania vodou, kúpele, práčovne;
výskyt epidémií počas vojen a prírodných katastrof;
riziko ochorenia u ľudí bez trvalého bydliska, ako aj u pracovníkov v sektoroch služieb: kadernícke salóny, kúpele, práčovne, zdravotnícke zariadenia, doprava atď.;
viac častý výskyt choroby u mužov vo veku 15-30 rokov.
Patogenéza epidemického týfusu
Vstupnou bránou k infekcii je drobné poškodenie kože (zvyčajne poškriabanie). V priebehu 5-15 minút sa rickettsie dostávajú do krvi, kde niektoré z nich umierajú pod vplyvom baktericídnych faktorov. A väčšina patogénov preniká do cievneho endotelu. V cytoplazme týchto buniek dochádza k aktívnej reprodukcii rickettsie, ktorá spôsobuje opuch, deštrukciu a deskvamáciu endotelu s rozvojom rickettsie. V krvi časť rickettsie odumiera, pričom sa uvoľňuje endotoxín, zatiaľ čo iná časť mikroorganizmov preniká do nepoškodených endotelových buniek malých ciev rôznych orgánov. Tento cyklus bez viditeľných klinických prejavov sa opakuje, kým sa telo nenahromadí dostatočné množstvo rickettsie a ich toxínov, čo povedie k zodpovedajúcim funkčným a organickým zmenám v cievach, orgánoch a tkanivách. Tento proces zodpovedá inkubačnej dobe a prvým 2 dňom febrilného obdobia.
Rickettsiový endotoxín (LPS komplex) cirkulujúci v krvi má vazodilatačný účinok na systém malých ciev - kapiláry, prekapiláry, arterioly, venuly, spôsobuje narušenie mikrocirkulácie až po vznik paralytickej hyperémie so spomalením prietoku krvi, zníženie pri diastolickom krvnom tlaku, rozvoj tkanivovej toxickej hypoxie a možný vznik DIC syndrómu.
Patomorfológia epidemického týfusu
Keď sa rickettsia premnoží a endotelové bunky odumierajú, vytvárajú sa špecifické týfusové granulómy.
Patomorfologickým základom týfusu je generalizovaná deštruktívno-proliferatívna endovaskulitída, ktorá zahŕňa tri zložky:
· tvorba trombu;
· zničenie krvných ciev;
· bunková proliferácia.
Okolo postihnutých ciev vo všetkých orgánoch a tkanivách, okrem pečene, kostná dreň a lymfatických uzlín, dochádza k fokálnej bunkovej proliferácii, akumulácii polymorfných bunkových elementov a makrofágov s tvorbou špecifických týfusových granulómov, nazývaných Popov-Davydovsky uzly. Väčšina z nich je v koži, nadobličkách, myokarde a najmä v cievach, membránach a hmote mozgu. V centrálnom nervovom systéme sú lézie pozorované prevažne v sivej hmote medulla oblongata a jadier hlavových nervov. Podobný obraz je zaznamenaný v sympatických gangliách, najmä v cervikálnych gangliách (súvisí to s hyperémiou a opuchom tváre, hyperémiou krku, injekciou sklerálnych ciev). K výraznému poškodeniu dochádza v prekapilároch kože a myokardu s prejavom exantému a rozvojom myokarditídy, resp.
Patologický proces v nadobličkách spôsobuje vaskulárny kolaps. V závažných prípadoch je možné hlbšie poškodenie ciev so segmentálnou alebo kruhovou nekrózou. V oblastiach deštrukcie vaskulárneho endotelu sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré vytvárajú predpoklady pre výskyt tromboflebitídy a tromboembólie.
Zmeny v orgánoch možno charakterizovať ako týfusová encefalitída, intersticiálna myokarditída, granulomatózna hepatitída, intersticiálna nefritída. Intersticiálne infiltráty sa nachádzajú aj v veľké nádoby, Endokrinné žľazy, slezina, kostná dreň.
Reverzný vývoj morfologických zmien začína 18. – 20. deň po nástupe ochorenia a končí koncom 4. – 5. týždňa, niekedy aj neskôr.
Obete majú myokarditídu, krvácanie do nadobličiek, zväčšenú slezinu, edém, opuchy a krvácania do mozgových blán a mozgovej hmoty.
Klinický obraz (príznaky) epidemického týfusu
Inkubačná doba trvá od 5 do 25, zvyčajne 10-14 dní.
Týfus sa vyskytuje cyklicky:
· počiatočné obdobie - prvých 4–5 dní (od horúčky po objavenie sa vyrážky);
· vrcholné obdobie - 4–8 dní (od objavenia sa vyrážky do konca febrilného stavu);
· obdobie zotavenia – odo dňa normalizácie teploty až do vymiznutia všetkých klinických príznakov.
Počiatočné obdobie epidemického týfusu
Prodromálne javy zvyčajne chýbajú, niekedy sa na konci inkubačnej doby objaví mierna bolesť hlavy, bolesti tela a zimnica. Ochorenie začína akútne - s postupne sa zvyšujúcimi príznakmi intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, bolesť svalov, sucho v ústach, smäd, strata chuti do jedla, závraty). Po 2–4 dňoch sa neustála difúzna bolesť hlavy stáva neznesiteľnou, zintenzívňuje sa so zmenami polohy tela, rozprávaním, najmenší pohyb. Je možné opakované zvracanie.
Telesná teplota dosiahne maximum (38,5–40,5 °C a viac) do 2.–3. dňa choroby. Nárast teploty je konštantný, menej často ustupujúci (s krátkodobými „prerušeniami“ na 4., 8. a 12. deň choroby).
Pacienti trpia určitým druhom nespavosti: najprv zaspia, ale často sa prebúdzajú z desivých nepríjemných snov. V tomto období sa zaznamenávajú bolesti svalov a kĺbov, podráždenosť, úzkosť, eufória, vzrušenie či letargia.
Charakteristický vzhľad pacienti: tvár je hyperemická, opuchnutá, oči sú červené (“králik”) v dôsledku injekcie sklerálnych ciev. Zaznamenáva sa mierna cyanóza pier, hyperémia kože krku a hornej časti. hrudník. Pokožka je na dotyk suchá, horúca.
Jazyk je suchý, nezhrubnutý, pokrytý bielym povlakom. Od 3. dňa choroby je možné pozorovať výskyt škvŕn, symptómom Chiari-Avtsyn sú bodové krvácania v prechodových záhyboch spojovky, enantém na mäkkom podnebí (Rosenbergov symptóm), pozitívne príznakyštipka a turniket, ktoré predchádzajú vzniku exantému.
Charakteristický mierna tachykardia a tlmené srdcové ozvy, hypotenzia, mierna dýchavičnosť. Od 3. do 4. dňa je zaznamenané zväčšenie pečene a sleziny. Deň pred objavením sa vyrážky je možný „rez“ v teplotnej krivke.
Výška epidemického týfusu
Na 4. – 6. deň ochorenia sa pozoruje výskyt hojnej polymorfnej roseola-petechiálnej vyrážky. Prvé prvky sú určené za ušami, na bočných plochách krku, po ktorých nasleduje rozšírenie na kožu bočných plôch trupu, hrudníka, brucha, flexorových plôch paží a vnútorných plôch stehien. Vyrážka je veľmi zriedkavá na tvári, dlaniach a chodidlách. Rozmery prvkov zvyčajne nepresahujú 3–5 mm. Ochorenie je charakterizované polymorfizmom vyrážky. Existujú roseoly, roseoly so sekundárnymi petechiami a menej často primárne petechie. Spravidla nedochádza k rozliatiu. Výskyt nových petechií je zlým prognostickým znakom. Roseoly zmiznú bez stopy po 2–4 dňoch a petechie po 7–8 dňoch a zanechajú hnedú pigmentáciu („nečistota pokožky“).
U veľkej väčšiny pacientov sa zaznamenáva relatívna a absolútna tachykardia, slabé plniace a napínacie pulzy. Hranice srdca sú rozšírené, zvuky sú nudné. Na vrchole je často počuť systolický šelest.
Krvný tlak, najmä diastolický, klesá, čo je spojené s vazodilatačným účinkom toxínu rickettsie, inhibíciou vazomotorického centra, sympatické rozdelenie nervový systém a nadobličky.
Často sa objavuje dýchavičnosť. Vo výške ochorenia, tracheobronchitída a fokálna pneumónia. Jazyk je suchý, pokrytý hustým sivým špinavým povlakom, môže nadobudnúť hnedú farbu a často sa vyskytuje hlboké trhliny. U väčšiny pacientov dochádza k výraznému zhoršeniu chuti do jedla, smädu, zadržiavaniu stolice a plynatosti. Diuréza je znížená, ale súčasne s „teplotnými krízami“ sa môže zvýšiť. Niektorí pacienti poznamenávajú paradoxná ischúria pri preplnenosti močového mechúra močenie sa vyskytuje v kvapkách.
Poškodenie nervového systému sa prejavuje okrem bolestí hlavy a nespavosti aj zmenami v správaní pacienta. Charakterizovaný motorickým nepokojom, po ktorom nasleduje adynamia, rýchle vyčerpanie, eufória, nervozita, zhovorčivosť, podráždenosť, niekedy aj plačlivosť. Delírium je možné, sprevádzané halucináciami desivého charakteru. Duševné poruchy sa vyskytujú v závažných prípadoch ochorenia s prejavom encefalitídy.
Ďalšie príznaky typické pre týfus sú spojené s poškodením centrálneho nervového systému: amémia alebo hypomimia, jednostranná alebo obojstranná hladkosť nosoústnej ryhy, svalový tremor, Govorov-Godelierov príznak, dyzartria, dysfágia, nystagmus, strata sluchu, hyperestézia kože , meningeálne príznaky. V závažných prípadoch na pozadí vysokej telesnej teploty niektorí pacienti pociťujú poruchy vedomia, reč sa stáva nesúvislou a správanie je nemotivované (status tyfos).
Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny v niektorých prípadoch naznačuje serózna meningitída(mierne zvýšenie obsahu bielkovín, stredne závažná lymfocytárna pleocytóza) alebo meningizmus (v CSF nie sú zistené žiadne abnormality).
V hemograme nie sú žiadne charakteristické zmeny. Trombocytopénia, stredne závažná leukocytóza, neutrofilná reakcia, často s posunom pásma, eozinopénia, lymfopénia, stredne závažná zvýšenie ESR.
Obdobie zotavenia
Prvým znakom zotavenia je normalizácia teploty v dôsledku zníženia intoxikácie. Súčasne sa znižuje závažnosť stavu týfusu (vyčistenie vedomia) a príznaky delíria. Na 3. – 5. deň po znížení teploty sa obnoví pulz a dýchanie, normalizuje sa krvný tlak a veľkosť pečene a sleziny. Všetky klinické príznaky postupne vymiznú. Na 12. deň apyrexie, pri absencii komplikácií, môže byť pacient prepustený. Úplné zotavenie nastáva približne mesiac po normalizácii teploty. Typická slabosť pretrváva 2-3 mesiace.
Komplikácie epidemického týfusu
Existujú komplikácie spojené s poškodením ciev charakteristickým pre týfus a spôsobené sekundárnou bakteriálnou infekciou.
Do prvej skupiny patria kolaps, trombóza, tromboembólia, tromboflebitída, endarteritída, ruptúra mozgových ciev, poškodenie jadier hlavových nervov, polyradikuloneuritída, črevné krvácanie, myokarditída, srdcový infarkt, psychózy v rekonvalescencii a neskôr. V dôsledku poškodenia ciev vznikajú preležaniny a gangréna distálnych končatín. Kritické podmienky sú spôsobené infekčno-toxickým šokom, pľúcnou embóliou.
Do druhej skupiny patrí sekundárna pneumónia, otitis, mumps, abscesy, furunkulóza, pyelitída, pyelocystitída, stomatitída, flegmóna podkožného tkaniva.
Diagnóza epidemického týfusu
Diagnóza je stanovená na základe klinických a epidemiologických údajov a potvrdená laboratórnymi testami. Podstatná je prítomnosť pedikulózy, charakteristický vzhľad pacienta, intenzívna bolesť hlavy spojená s nespavosťou, objavenie sa vyrážky na 5. deň choroby, poškodenie centrálneho nervového systému a hepatolienálny syndróm.
Izolácia patogénu sa spravidla nevykonáva z dôvodu obtiažnosti kultivácie rickettsie, ktorá je možná iba v špeciálne vybavených laboratóriách s vysoký stupeň ochranu.
Hlavná diagnostická metóda (diagnostický štandard) je sérologická: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. Pri vykonávaní RSC sa za diagnosticky spoľahlivý považuje titer 1:160. Pozitívny výsledok v RNGA možno získať od 3.–5. dňa choroby, diagnostický titer tejto metódy je 1:1000. RA je menej citlivá v porovnaní s RNGA a má diagnostický titer 1:160. V RNIF a ELISA sa stanovujú špecifické IgM a IgG. Pre diagnostickú spoľahlivosť je potrebné paralelne použiť niekoľko sérologických testov, zvyčajne RSK a RNGA.
Na detekciu Provačkových antigénov rickettsie možno použiť PCR.
Diferenciálna diagnostika epidemického týfusu
V počiatočnom období treba týfus odlíšiť od chrípky, meningokokovej infekcie, pneumónie, SZ, kliešťová encefalitída a iné stavy s prejavmi horúčky; vo vrcholnom období sa odlišujú od brušného týfusu, osýpok, pseudotuberkulózy, sepsy a iných horúčkovitých ochorení sprevádzaných vyrážkami.
Chrípka sa vyznačuje akútnejším nástupom, silnou slabosťou, prítomnosťou neustáleho hojného potenia (s týfusom je koža vo veľkej väčšine prípadov suchá), absenciou opuchov tváre a amémie, ako aj Govorov- Príznak Godelier. Pri chrípke nie sú žiadne vyrážky, slezina a pečeň nie sú zväčšené. Bolesť hlavy je zvyčajne lokalizovaná v oblasti čela, obočia a temporálnych oblastí očné buľvy a pri ich premiestňovaní.
Intoxikácia je najvýraznejšia v prvých 3 dňoch choroby od druhého dňa dominuje obraz tracheitídy.
Diferenciácia týfusu a pneumónie sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristiky dýchania, fyzické údaje, kašeľ, mierne potenie, bolesť pri dýchaní na hrudníku, absenciu vyrážky, Chiari-Avtsynov príznak, poškodenie centrálneho nervového systému, rádiologické údaje a krv obrázok.
Bakteriálna meningitída sa od týfusu odlišuje prítomnosťou výraznejšieho meningeálneho syndrómu (stuhnuté krčné svaly, pozitívne Kernigove a Brudzinského symptómy), ako aj vyššou mierou leukocytózy s neutrofíliou. Pri analýze CSF u pacientov bakteriálna meningitída Zisťuje sa cytoóza a proteín a pri týfuse - fenomén meningizmu.
S HF, najmä s renálny syndróm výraznejšia je hyperémia tváre a spojoviek, vyrážka má charakter malých bodových krvácaní, častejšie sa zisťujú na bočných plochách tela a v axilárne oblasti. Typické je vracanie, čkanie, bolesti krížov a brucha, typický je smäd a oligúria. Pri týchto ochoreniach sa pozoruje erytrocytóza, normálna alebo zvýšená ESR, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu v krvi, hematúria, proteinúria a cylindrúria. Vývoj hemoragických javov nastáva na pozadí poklesu teploty.
Pri horúčke týfusu sa zaznamenáva bledosť tváre, celková adynamia, letargia, bradykardia s dikrotickým pulzom. Jazyk je zhrubnutý, pokrytý, so zubami pozdĺž okrajov. Charakterizované plynatosťou a rachotom v pravej bedrovej oblasti, ako aj neskorším zväčšením pečene a sleziny. Na hrudníku, bruchu a bočných plochách tela sa neskôr (nie skôr ako na 8. deň choroby) objaví malá vyrážka na roseole, po ktorej nasledujú vyrážky. V krvi sa zistí leukopénia s eozinopéniou, posun pásu s relatívnou lymfocytózou a trombocytopénia.
Odlíšenie od kliešťového týfusu, ktorý sa vyskytuje v oblastiach Sibíri a Ďalekého východu, je založené na symptómoch charakteristických pre toto ochorenie: prítomnosť primárneho postihnutia u väčšiny pacientov v mieste prisatia kliešťa a rozvoj regionálnej lymfadenitídy takmer súčasne s primárnym afektom. Roseolózno-papulózna vyrážka je svetlá a rozložená po celom tele.
Výskyt vyrážok je typický 2. – 4. deň choroby. V prípade ornitózy je dôležitý kontakt s vtákmi v epidemiologickej anamnéze. Vyrážka je len roseola a najčastejšie sa nachádza v zhlukoch na trupe a končatinách. V krvi - leukopénia, eozinopénia, relatívna lymfocytóza a prudké zvýšenie ESR.
Charakteristická je intersticiálna pneumónia, potvrdená röntgenom.
Sepsa sa odlišuje od týfusu prítomnosťou septického ložiska a vstupnou bránou infekcie. Sepsa je charakterizovaná hektickou teplotou, náhlym potením a zimnicou, hemoragickými vyrážkami na koži, výrazným zväčšením sleziny, jasne definovanými jasne červenými krvácaniami na sliznici oka, anémiou, leukocytózou s neutrofíliou, vysokým ESR.
Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi
Pri šoku alebo kolapse je nutná konzultácia s resuscitátorom, pri závažných neurologických príznakoch – neurológom, pri psychóze – psychiatrom.
Príklad formulácie diagnózy
A75.0. Týfus strednej závažnosti. Komplikácia: myokarditída.
Liečba epidemického týfusu
Režim. Diéta
Všetci pacienti s podozrením na týfus by mali byť hospitalizovaní v infekčná nemocnica(oddelenie). Sú dané prísne pokoj na lôžku do 5. – 6. dňa normalizácie telesnej teploty. Potom si pacienti môžu sadnúť a od 8. dňa môžu chodiť po oddelení, najskôr pod dohľadom. zdravotná sestra a potom nezávisle. Krvný tlak pacientov musí byť neustále monitorovaný.
Nie je predpísaná žiadna špeciálna diéta. Jedlo by malo byť jemné, pomerne vysoko kalorické a obsahovať vitamíny v dennej potrebe.
Veľký význam má ústna hygiena (prevencia hnisavého mumpsu a stomatitídy) a hygiena kože (prevencia preležanín).
Medikamentózna terapia pre epidemický týfus
V súlade so štandardom liečby sú pacientom ako lieky prvej voľby predpisované tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, doxycyklín) a chloramfenikol. Antibiotiká sa predpisujú v obvyklých terapeutických dávkach: doxycyklín perorálne 0,1 g dvakrát denne, od druhého dňa - raz denne; tetracyklín perorálne v dennej dávke 2 g rozdelených do štyroch dávok (pre deti 20–30 mg/kg). Pri neznášanlivosti tetracyklínov si môžete predpísať chloramfenikol 0,5 g štyrikrát denne perorálne. Trvanie kurzu je zvyčajne 4-5 dní.
Na zníženie intoxikácie sa pacientovi podáva veľa tekutín a intravenózne sa podáva 5% roztok glukózy, izotonický roztok chlorid sodný, polarizačná zmes a pod. podobné lieky, nútená diuréza. Na boj proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu sú predpísané srdcové glykozidy, vazopresory a kyslíková terapia. V prípadoch agitovanosti a delíria sa podáva sedatívum [barbituráty, diazepam (Seduxen), haloperidol, hydroxybutyrát sodný, remicidín].
S rozvojom ITS je indikované podávanie krátkych cyklov dextránu (reopolyglucínu) v kombinácii s glukokortikoidmi (prednizolón). Všetkým pacientom je predpísaný rutozid (ascorutín), obsahujúci vitamíny C a P, ktoré majú posilňujúci účinok na cievy. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, najmä u starších pacientov, sa používajú antikoagulanciá [v ranom období - heparín sodný (heparín), neskôr - fenindión (fenilín) atď.] pod kontrolou koagulogramu. Indikované sú analgetiká a antipyretiká.
Pri meningeálnom syndróme sa dehydratácia uskutočňuje pomocou saluretík (furosemid, acetazolamid).
Pozrite si pravidlá
Pacient môže byť prepustený z nemocnice najskôr 12–14 dní po normalizácii telesnej teploty bez komplikácií. Doba práceneschopnosti sa určuje individuálne, najskôr však 2 týždne po prepustení.
Predpoveď
V minulosti bola úmrtnosť okolo 10 %, počas niektorých epidémií dosahovala 30 – 80 %. Pri užívaní antibiotík sú úmrtia zriedkavé (menej ako 1 %).
Klinické vyšetrenie
Klinické vyšetrenie sa vykonáva v klinickom zdravotnom stredisku počas 3 mesiacov, za prítomnosti reziduálnych účinkov - 6 mesiacov. Až do úplnej normalizácie funkcie centrálneho nervového systému je potrebné pozorovanie neurológom v prípade myokarditídy, pozorovanie terapeutom;
Prevencia epidemického týfusu
Prevencia týfusu je zameraná na boj proti pedikulóze (príloha č. 4 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. novembra 1998 č. 342).
Osoby so zvýšeným rizikom infekcie sa očkujú vakcínou E (týfus kombinovaná živá suchá) v dávke 0,25 ml subkutánne jedenkrát s preočkovaním po 1 roku alebo chemickou suchou vakcínou proti týfusu v dávke 0,5 ml subkutánne jedenkrát s preočkovaním po 4 mesiacoch. .
V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 342 z 26. novembra 1998 „O posilnení opatrení na prevenciu týfusu a boja proti všiam“ sa vykonáva sanitárne ošetrenie pacientov a komorová dezinfekcia posteľnej bielizne, šatstva a bielizne. zdroj infekcie. Kontaktné osoby sú monitorované 25 dní. Kvôli ťažkostiam klinická diagnostika podobnosť týfusu s množstvom iných ochorení sprevádzaných horúčkou, nutnosť včasnej diagnostiky každého prípadu, všetci pacienti s horúčkou dlhšie ako 5 dní by mali absolvovať dvojité (s intervalom 10–14 dní) sérologické vyšetrenie na týfus.
Obsah článku
Epidemický týfus(všivý týfus) bol rozšírený v stredovekej Európe najmä v časoch vojen a hladomoru.V roku 1876 ruský vedec O. O. Mochutkovskij pri pokuse o samoinfekciu dokázal prítomnosť patogénov v krvi a možnosť prenosu infekcie hmyzom sajúcim krv.
V 20. storočí v dôsledku postupného zlepšovania sanitárnych životných podmienok obyvateľstva v ekonomicky vyspelých krajinách došlo k zníženiu stavu vší v domácnosti, čo viedlo k zníženiu výskytu týfusu. Prvá svetová vojna však spôsobila nárast incidencie. V rokoch 1918-1921 Veľká epidémia u nás vznikla v dôsledku hospodárskej devastácie a hladu spôsobeného občianskou vojnou.
V období medzi dvoma svetovými vojnami výskyt týfusu všade klesol a v mnohých krajinách sa nákaza prestala zaznamenávať.
Počas druhej svetovej vojny došlo k nárastu výskytu. Na územiach podliehajúcich okupácii sa týfus stal epidémiou. Rozhodné opatrenia prijaté na boj proti tejto rickettsióze však umožnili zabrániť šíreniu infekcie medzi vojenským personálom a rýchlo odstrániť ohniská infekcie na oslobodených územiach.
V súčasnosti existujú dve hlavné ohniská infekcie: v severnej a severovýchodnej Afrike av niektorých krajinách Južná Amerika. V ekonomicky vyspelých krajinách sa cirkulácia patogénov medzi obyvateľstvom zastavila. Týfus zároveň nemožno klasifikovať ako eradikovanú infekciu, pretože u malej časti tých, ktorí sa z choroby vyliečili, môže patogén pretrvávať a môže dôjsť k recidívam choroby. Tento pacient môže byť zdrojom infekcie a spôsobiť vznik nového reťazca chorôb.
Etiológia epidemického týfusu
Pôvodca týfusu - Rickettsia Provacek 1 - je malý, nepohyblivý gramnegatívny mikroorganizmus, polymorfný (môže mať kokálnu, činkovú, tyčinkovitú a vláknitú formu), množiaci sa v cytoplazme buniek. Pri teplotách nad 50° C a vplyvom mnohých dezinfekčných prostriedkov rýchlo odumiera. Dobre však znáša nízke teploty a sušenie. Vo vhodných podmienkach môžu vši prežiť v mŕtvolách a výkaloch aj niekoľko mesiacov.Patogenéza a klinický obraz epidemického týfusu
Rickettsie, ktoré prenikajú cez malé kožné defekty, sa množia v endotelových bunkách malých krvných ciev.Inkubačná doba je od 6 do 25 dní, v priemere 11 -14 dní. Charakteristické znaky ochorenia: horúčka (od 1 do 21 dní, v priemere 12-16 dní), exantém objavujúci sa na 4.-5. deň choroby (ale u 8-15% pacientov nie je vyrážka), poruchy kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému systémových systémov
Asymptomatická infekcia sa nepozoruje.
Približne 3 % tých, ktorí sa vyliečili z týfusu, sa nezbavia rickettsie, v ktorej zostávajú (pretrvávajú); lymfatické uzliny. Pod vplyvom neznámych faktorov je možná aktivácia patogénov a výskyt relapsu (Brillova choroba). Relaps sa môže vyskytnúť po rôznych obdobiach, niekedy aj desaťročia po počiatočnom ochorení.
Zdroje infekcie. Človek je zdrojom infekcie v prípadoch, keď v jeho krvi cirkulujú patogény v množstve dostatočnom na infikovanie vší, ktoré sa živia krvou tejto osoby. Táto možnosť existuje počas celej týfusovej horúčky a niekedy aj v posledných 1-2 dňoch inkubačnej doby a v prvých 2-3 dňoch rekonvalescencie. Maximálna doba infekčnosti pacienta je 20-21 dní. Obzvlášť často sa vši nakazia v prvom týždni ochorenia.
Nie je pozorovaný zdravý prenos vírusu Osoby, u ktorých vírus pretrváva, nie sú zdrojmi infekcie, ale pri recidíve sa stanú infekčnými.
Mechanizmus šírenia infekcie
Prenášačmi týfusu sú telesné vši a zriedkavejšie vši hlavové. Rickettsia, ktorá sa dostane do tela vši spolu s krvou, napadne črevné epiteliálne bunky hmyzu a rozmnoží sa. 4-5 dní po infekcii sa bunky, v ktorých sa rickettsia rozmnožila, odlupujú, prasknú a patogény vstupujú do črevného lúmenu vši a následne sa vylučujú stolicou na ľudskú kožu. Svrbenie, ktoré sprevádza uhryznutie vši, spôsobuje škrabanie, čo uľahčuje zavlečenie patogénov do tela.Životnosť týfusových vší je v priemere 18 dní, transovariálny prenos rickettsie u hmyzu neexistuje V laboratórnych podmienkach sú možné aerogénne infekcie týfusom postrekom emulzie rickettsie. Dá sa predpokladať, že vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k aerogénnej kontaminácii v prírodné podmienky: pri striekaní sušených výkalov vší s obsahom rickettsie.
Imunita. Prenos infekcie je sprevádzaný rozvojom imunity. Opakované ochorenia zjavne nie sú dôsledkom opätovnej infekcie, ale relapsom ochorenia. Neexistuje žiadna imunizácia domácnosti kvôli absencii asymptomatickej infekcie.
Charakteristiky epidemiológie
Charakteristickým znakom infekcie týfusom je úzke prepojenie so sociálnymi podmienkami života ľudí. Populárne názvy choroby: „vojnový týfus“, „hladový týfus“, „väzenský týfus“ - odrážajú spojenie tejto rickettsiózy s verejnými katastrofami. Nedostatok osobnej hygieny a hromadné neorganizované migračné procesy spôsobujú pedikulózu, ktorá vzhľadom na cirkuláciu patogénov vedie k zvýšeniu chorobnosti, niekedy až vo forme epidémie.Pri konštantnej cirkulácii patogénu medzi obyvateľstvom sa pozoruje sezónnosť infekcie: počet pacientov sa zvyšuje od októbra a dosahuje maximum vo februári - marci - apríli, potom výskyt začína klesať a dosahuje minimum v auguste - septembri. Táto dynamika výskytu odráža rozšírenie vší, ktoré sa zvyšuje medzi populáciou žijúcou v nevyhovujúcich hygienických podmienkach, v chladnom období, so zvyšujúcou sa tlačenicou a problémami s umývaním.
Pri týfuse sa prejavila familiárna fokálnosť, boli pozorované prípady infekcie všetkých členov rodín žijúcich v nevyhovujúcich hygienických podmienkach, v súčasnosti sú evidované choroby Brillovej choroby u ľudí v zrelom a staršom veku.
Prevencia epidemického týfusu
V boji proti týfusu treba rozlišovať dve skupiny opatrení: opatrenia zamerané na zdroje nákazy a opatrenia na potlačenie ciest jej prenosu.Je potrebné dosiahnuť izoláciu zdrojov infekcie úplnou identifikáciou všetkých pacientov.
Vzhľadom na náročnosť diagnostiky týfusu v prvých dňoch ochorenia pred objavením sa vyrážky by mala byť široko využívaná provizórna hospitalizácia febrilných pacientov na diagnostických oddeleniach.
Epidemiologická anamnéza a laboratórne testy môžu pomôcť pri diagnostike: reakcia aglutinácie, hemaglutinácie a fixácie komplementu s rickettsiálnymi diagnostikami.
Tí, ktorí sa z choroby vyliečili, sú prepustení po klinickom zotavení na 12. deň normálna teplota.
Opatrenia pre pacientov s primárnym týfusom a pacientov s Brillovou chorobou sa vykonávajú v rovnakom rozsahu.
Dôležité miesto v prevencii týfusu (a recidivujúceho týfusu prenášaného všami) má boj proti pedikulóze, ktorý sa vykonáva v ohniskách infekcie a ako preventívna dezinsekcia.
V ohniskách je indikovaná úplná simultánna sanitácia. Vši infikované pacientom môžu infikovať iných ľudí v priebehu 4-5 dní. Po prijatí do nemocnice sa pacient podrobuje ošetreniu na sanitárnom kontrolnom stanovišti nemocnice. Šaty, v ktorých bol doručený, sa nevracajú príbuzným, musia byť dezinfikované a vydané po prepustení pacienta.
Transport, na ktorom bol pacient prevezený, podlieha dezinsekcii.
Boj proti pedikulóze je založený na jednoduchom hygienické opatrenia- pravidelné pranie a výmena bielizne (najmenej raz za 10 dní).
Dôležitým protiepidemickým opatrením sú vyšetrenia na pedikulózu, ktoré sa bežne vykonávajú zdravotníckych pracovníkov. Vyšetreniu na pedikulózu podliehajú:
a) žiaci internátov, učilíšť, deti v detských domovoch a detských domovoch, ako aj deti v pionierskych táboroch, pracovných a rekreačných táboroch - týždenne;
b) školáci v mestách - 2-krát ročne, vo vidieckych oblastiach - 4-krát ročne; c) deti v predškolských zariadení- mesačne; d) osoby v domovoch dôchodcov a domovoch pre osoby so zdravotným postihnutím - mesačne; e) osoby hlásiace sa do ambulantných a lôžkových zdravotníckych zariadení - ako žiadajú.
Identifikované ohniská pedikulózy podliehajú sanitárnej liečbe; vykonáva sa nielen vo vzťahu k osobe, ktorej bola diagnostikovaná vši, ale aj vo vzťahu ku všetkým, ktorí s ňou žijú, a v niektorých prípadoch aj k celým skupinám. Na spracovanie sa používajú sanitárne kontrolné body SES alebo dezinfekčné stanice. Úplné sanitárne ošetrenie zahŕňa: jednostupňové spracovanie ľudí a ich odevov (na sanitárnych kontrolných stanovištiach) a miesta ich bydliska. Kvalita sanitácie je kontrolovaná.
Špecifická prevencia týfusu má obmedzený význam, pretože na zastavenie obehu patogénu postačujú opatrenia zamerané na zdroje infekcie a cesty jej prenosu. Napriek tomu je indikovaná špecifická prevencia pre osoby cestujúce do krajín postihnutých týfusom a pre pracovníkov v špecializovaných laboratóriách. Bolo vytvorených množstvo inaktivovaných, chemických a živých oslabených vakcín.
Opatrenia pri prepuknutí týfusu (Brillova choroba)
1. Pacienti s týfusom (Brillova choroba) alebo s podozrením na toto ochorenie podliehajú hospitalizácii (v meste najneskôr do 3 hodín, v obci najneskôr do 6 hodín). Po prijatí do nemocnice sa chorá osoba podrobuje sanitárnej liečbe. Ak sú prítomné vši, vlasy sa odstránia alebo sa ošetria insekticídom. Dezinsekcia sa vykonáva v sanitárnej inšpekčnej miestnosti. Hospitalizovaný pacient je denne vyšetrovaný na vši.2. Osoby, ktoré komunikovali s pacientom a mali akékoľvek ochorenie za posledné 3 mesiace horúčkovité ochorenia, sa vyšetrujú sérologicky, aby sa identifikovali tí, ktorí mali nediagnostikovaný týfus. Ak sa pedikulóza zistí v ohnisku, každý, kto s pacientom komunikuje, sa podrobuje sérologickému vyšetreniu.
3. Okamžité sanitárne ošetrenie požiaru.
4. Lekárske pozorovanie (denná termometria) osôb, ktoré komunikovali s pacientom na identifikáciu sekundárne ochorenia a ich následná izolácia. Pozorovaniu podliehajú osoby, ktoré komunikovali s chorými do 21 dní pred ochorením a počas celej doby pobytu chorého doma.
V meste sa pozorovanie vykonáva do 25 dní od okamihu sanitárneho ošetrenia v ohnisku; vo vidieckych oblastiach sa po uplynutí 25 dní dennej termometrie vykonáva pozorovanie ďalších 46 dní pomocou desaťdňovej kontroly. Všetci pozorovaní s horúčkou sú hospitalizovaní na diagnostickom oddelení.
Synonymá: všivý týfus, vojnový týfus, hladový týfus, európsky týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; epidemická týfusová horúčka, týfus narodený vši, väzenská horúčka, hladová horúčka, vojnová horúčka – anglicky, Flecktyphus, Fleckfieber – nemčina; tyfus epidemique, tyfus exanthematique, tyfus historique – francúzsky; tifus exantematico, dermotypho – španiel.
Epidemický týfus je akútne infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom, horúčkou, roseola-petechiálnym exantémom, poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému a možnosťou zotrvania rickettsie v tele rekonvalescenta po mnoho rokov.
Etiológia. Pôvodcami ochorenia sú R. prowazekii, rozšírené vo všetkých krajinách sveta, a R. Kanada, ktorých obeh sa pozoruje v Severnej Amerike. Provachekova rickettsia je o niečo väčšia ako ostatné rickettsie, gramnegatívne, má dva antigény: povrchovo umiestnený druhovo nešpecifický (spoločný s Muzerovou rickettsiou) termostabilný, rozpustný antigén lipoidno-polysacharidovo-proteínovej povahy, pod ktorým je druhovo špecifický nerozpustný tepelne labilný proteín-polysacharidový antigénny komplex. Rickettsia Provachek rýchlo umiera vo vlhkom prostredí, ale dlho pretrváva vo výkaloch vší a v sušenom stave. Dobre znášajú nízke teploty a pri zahriatí na 58 °C za 30 minút a na 100 °C za 30 sekúnd uhynú. Umierajú pod vplyvom bežne používaných dezinfekčných prostriedkov (Lysol, fenol, formalín). Vysoko citlivý na tetracyklíny.
Epidemiológia. Identifikáciu týfusu ako samostatnej nozologickej formy po prvýkrát urobili ruskí lekári Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlíšenie medzi týfusom a týfusom (na základe klinických príznakov) urobil v Anglicku Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Úlohu vší pri prenose týfusu prvýkrát stanovil N. F. Gamaleya v roku 1909. Infekčnosť krvi pacientov s týfusom dokázala skúsenosťou samoinfekcie O. O. Mochutkovského (krv pacienta s týfusom bola odobratá na 10. deň choroby, zavedená do kožného rezu na predlaktí, choroba O. O. Mochutkovského sa vyskytla na 18. deň po samoinfekcii a bola ťažká). Výskyt týfusu sa prudko zvýšil počas vojen a národných katastrof, počet prípadov dosiahol milióny. V súčasnosti zostáva vysoký výskyt týfusu len v niektorých rozvojových krajinách. Dlhodobé pretrvávanie rickettsie u tých, ktorí predtým mali týfus, a periodický výskyt recidív vo forme Brill-Zinsserovej choroby však nevylučuje možnosť epidémie týfusu. Je to možné pri zhoršení sociálnych podmienok (zvýšená migrácia obyvateľstva, vši, zhoršená výživa a pod.).
Zdrojom infekcie je chorá osoba, počnúc poslednými 2–3 dňami inkubačnej doby až do 7.–8. dňa od normalizácie telesnej teploty. Po tomto, hoci rickettsie môžu v tele pretrvávať dlhú dobu, rekonvalescent už nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Týfus sa prenáša cez vši, hlavne cez telesné vši, menej často cez vši detskú. Po kŕmení krvou pacienta sa voš stáva infekčnou po 5-6 dňoch a po zvyšok svojho života (t.j. 30-40 dní). K infekcii človeka dochádza trením výkalov vší do kožných lézií (v škrabancoch). Sú známe prípady nákazy z krvných transfúzií odobratých darcom v posledných dňoch inkubačnej doby. Rickettsia cirkulujúca v Severnej Amerike ( R. Kanada), prenášané kliešťami.
Patogenéza. Brány infekcie sú drobné poranenia kože (zvyčajne škrabanie do 5–15 minút, rickettsie prenikajú do krvi); K reprodukcii rickettsie dochádza intracelulárne vo vaskulárnom endoteli. To vedie k opuchu a deskvamácii endotelových buniek. Bunky, ktoré sa dostanú do krvného obehu, sú zničené a uvoľnené rickettsie infikujú nové endotelové bunky. Najrýchlejší proces rozmnožovania rickettsie nastáva v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Hlavnou formou vaskulárneho poškodenia je bradavicová endokarditída. Proces môže zahŕňať celú hrúbku cievnej steny so segmentovou alebo kruhovou nekrózou cievnej steny, čo môže viesť k zablokovaniu cievy vzniknutým trombom. Takto vznikajú zvláštne týfusové granulómy (Popovove uzliny). O ťažký priebeh Ochoreniu dominujú nekrotické zmeny av miernych prípadoch - proliferatívne. Cievne zmeny sú obzvlášť výrazné v centrálnom nervovom systéme, čo dalo I. V. Davydovskému dôvody domnievať sa, že každý týfus je nehnisavá meningoencefalitída. S poškodením ciev sú spojené nielen klinické zmeny centrálneho nervového systému, ale aj zmeny na koži (hyperémia, exantém), na slizniciach, tromboembolické komplikácie a pod. Po týfuse zostáva pomerne silná a dlhotrvajúca imunita. U niektorých rekonvalescentov ide o nesterilnú imunitu, keďže Provachekova rickettsia môže v tele rekonvalescentov pretrvávať aj pri oslabení desiatky rokov. ochranné sily organizmu spôsobiť vzdialené recidívy vo forme Brillovej choroby.
Symptómy a priebeh. Inkubačná doba sa pohybuje od 6 do 21 dní (zvyčajne 12–14 dní). Pri klinických príznakoch týfusu existuje počiatočné obdobie - od prvých príznakov až po objavenie sa vyrážky (4-5 dní) a vrcholné obdobie - kým telesná teplota neklesne na normálnu hodnotu (trvá 4-8 dní od okamihu objaví sa vyrážka). Treba zdôrazniť, že ide o klasický trend. Pri predpisovaní tetracyklínových antibiotík sa v priebehu 24–48 hodín telesná teplota normalizuje a ostatné klinické prejavy ochorenia vymiznú. Týfus je charakterizovaný akútnym nástupom len u niektorých pacientov v posledných 1–2 dňoch inkubácie môžu mať prodromálne prejavy vo forme celkovej slabosti, únavy, depresívnej nálady, tiaže v hlave, večer sa môže vyskytnúť mierna slabosť; zvýšenie telesnej teploty (37,1–37 ,3 °C). U väčšiny pacientov však týfus začína akútne zvýšením teploty, ktoré je niekedy sprevádzané zimnicou, slabosťou, silnými bolesťami hlavy a stratou chuti do jedla. Závažnosť týchto symptómov sa postupne zvyšuje, bolesť hlavy sa zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou. Včas sa zistí zvláštna agitovanosť pacientov (nespavosť, podráždenosť, výrečnosť odpovedí, hyperestézia zmyslových orgánov atď.). V ťažkých formách môže dôjsť k poruche vedomia.
Objektívnym vyšetrením sa zistí zvýšenie telesnej teploty na 39–40 °C, maximálna telesná teplota dosiahne v prvých 2–3 dňoch od začiatku ochorenia. V klasických prípadoch (t.j. ak sa ochorenie nezastaví predpisovaním antibiotík) na 4. a 8. deň u mnohých pacientov došlo k „seknutiu“ teplotnej krivky, kedy sa telesná teplota krátkodobo znížila na subfebrilnú úroveň. . Trvanie horúčky sa v takýchto prípadoch často pohybuje od 12 do 14 dní. Pri vyšetrovaní pacientov už od prvých dní choroby je zaznamenaná zvláštna hyperémia kože tváre, krku a hornej časti hrudníka. Sklérové cievy sa injikujú ( "červené oči na červenej tvári"). Čoskoro (od 3. dňa) sa objaví príznak charakteristický pre týfus - škvrny Chiari-Avtsyn. Toto je druh spojivkovej vyrážky. Prvky vyrážky do priemeru 1,5 mm s nejasnými nevýraznými hranicami sú červené, ružovo-červené alebo oranžové, ich počet je zvyčajne 1-3, ale môže byť aj viac. Nachádzajú sa na prechodných záhyboch spojovky, najčastejšie dolného viečka, na sliznici chrupky horné viečko, spojovky skléry. Tieto prvky sú niekedy ťažko viditeľné v dôsledku ťažkej hyperémie skléry, ale ak sa 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu nakvapkajú do spojovkového vaku, hyperémia zmizne a u 90% pacientov sa dajú zistiť Chiari-Avtsynove škvrny. s týfusom ( Avtsynov adrenalínový test).
Skorým znakom je enantém, ktorý je veľmi charakteristický a dôležitý pre včasnú diagnostiku. Popísal ho N.K Rosenberg v roku 1920. Na sliznici mäkkého podnebia a jazýčka, zvyčajne na jeho báze, ako aj na predných oblúkoch sú viditeľné drobné petechie (do priemeru 0,5 mm), ich počet je zvyčajne 5-6 a niekedy aj viac. Pri starostlivom vyšetrení sa dá Rosenbergov enantém zistiť u 90 % pacientov s týfusom. Objavuje sa 1-2 dni pred objavením sa kožných vyrážok. Podobne ako Chiari-Avtsynove škvrny pretrváva až do 7. – 9. dňa choroby. Treba poznamenať, že s rozvojom trombohemoragického syndrómu sa podobné vyrážky môžu objaviť aj pri iných infekčných ochoreniach.
Pri ťažkej intoxikácii sa u pacientov s týfusom môže vyskytnúť zvláštne sfarbenie kože dlaní a chodidiel, ktoré sa vyznačuje oranžovým odtieňom, nie je to žltačka kože, najmä preto, že neexistuje subikterizmus skléry a slizníc; kde, ako je známe, sa žltačka objavuje skôr). Docent Katedry infekčných chorôb I. F. Filatov (1946) dokázal, že toto sfarbenie je spôsobené porušením metabolizmu karoténu (karoténová xantochrómia).
Charakteristická vyrážka, ktorá viedla k názvu choroby, sa často objavuje na 4. – 6. deň (najčastejšie sa objavuje ráno v 5. deň choroby), hoci najtypickejším obdobím výskytu je 4. deň . Výskyt vyrážky naznačuje prechod z počiatočného obdobia ochorenia na jeho výšku. Charakteristickým znakom týfusového exantému je jeho petechiálno-roseolózny charakter. Pozostáva z roseol (malé červené fľaky s priemerom 3–5 mm s neostrým okrajom, nevystupujúce nad úroveň kože, roseoly miznú pri tlaku na kožu alebo natiahnutím) a petechie – drobné krvácania (priemer cca 1 mm), pri natiahnutí kože nezmiznú . Existujú primárne petechie, ktoré sa objavujú na pozadí predtým nezmenenej kože, a sekundárne petechie, ktoré sa nachádzajú na roseole (pri natiahnutí kože roseolová zložka exantému zmizne a zostane len presné krvácanie). Prevaha petechiálnych prvkov a výskyt sekundárnych petechií na väčšine roseol naznačuje ťažký priebeh ochorenia. Exantém pri týfuse (na rozdiel od týfusu) sa vyznačuje hojnosťou, prvé prvky možno vidieť na bočných plochách tela, hornej polovici hrudníka, potom na chrbte, zadku, menej vyrážok na stehnách a dokonca menej na nohách. Je veľmi zriedkavé, že sa vyrážka objaví na tvári, dlaniach a chodidlách. Roseola rýchlo a úplne zmizne od 8. do 9. dňa choroby a v mieste petechií (ako každé krvácanie) je zaznamenaná zmena farby, najprv sú modrofialové, potom žltkastozelenkasté, miznú pomalšie (do 3. -5 dní). Priebeh ochorenia bez vyrážky sa pozoruje zriedkavo (8–15 %), zvyčajne u pediatrických pacientov.
Výrazné zmeny na dýchacom systéme u pacientov s týfusom väčšinou nezistíme, nedochádza k zápalovým zmenám v horných dýchacích cestách (začervenanie sliznice hltana nie je dôsledkom zápalu, ale vpichu ciev). Niektorí pacienti pociťujú zvýšené dýchanie (v dôsledku stimulácie dýchacieho centra). Komplikáciou je výskyt zápalu pľúc. U väčšiny pacientov sa pozorujú zmeny v obehovom systéme. Prejavuje sa to tachykardiou, zníženým krvným tlakom, tlmenými ozvami srdca, zmenami na EKG, môže sa vyvinúť obraz infekčno-toxického šoku. Poškodenie endotelu spôsobuje rozvoj tromboflebitídy, niekedy sa tvoria krvné zrazeniny v tepnách a v období rekonvalescencie hrozí pľúcna embólia.
Takmer u všetkých pacientov sa zväčšenie pečene zistí pomerne skoro (od 4. do 6. dňa). Zväčšená slezina sa zistí o niečo menej často (u 50–60 % pacientov), ale skôr (od 4. dňa) ako u pacientov s brušným týfusom. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú charakteristické prejavy týfusu, ktorým ruskí lekári dlho venovali pozornosť ( "nervová horúčka", podľa terminológie Ya Govorova). Od prvých dní choroby sa objavujú silné bolesti hlavy, akási nepokoj pacientov, ktorá sa prejavuje upovídaností, nespavosťou, pacienti sú podráždení svetlom, zvukmi, dotykom kože (hyperestézia zmyslových orgánov), môže byť útoky násilia, pokusy o útek z nemocnice, poruchy vedomia, delirický stav, poruchy vedomia, delírium, rozvoj infekčných psychóz. U niektorých pacientov sa meningeálne symptómy objavujú od 7. – 8. dňa ochorenia. Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa zaznamená mierna pleocytóza (nie viac ako 100 leukocytov) a mierne zvýšenie obsahu bielkovín. Poškodenie nervového systému je spojené s výskytom takých príznakov, ako je hypomia alebo amémia, hladkosť nasolabiálnych záhybov, odchýlka jazyka, ťažkosti s jeho vyčnievaním, dysartria, poruchy prehĺtania a nystagmus. Pri ťažkých formách týfusu sa zisťuje symptóm Govorov-Godelier. Prvýkrát ho opísal Y. Govorov v roku 1812, Godelier ho opísal neskôr (1853). Symptómom je, že na výzvu, aby ukázal jazyk, ho pacient s ťažkosťami, trhavými pohybmi, vystrčí a nedokáže vystrčiť jazyk za zuby alebo spodnú peru. Tento príznak sa objavuje pomerne skoro - pred objavením sa exantému. Niekedy sa zistí aj pri viacerých mierny prietok choroby. Objavujú sa niektorí pacienti celková triaška(tras jazyka, pier, prstov). Vo výške ochorenia sa odhalia patologické reflexy a známky narušeného orálneho automatizmu (Marinescu-Radoviciho reflex, proboscis a distálne reflexy).
Trvanie ochorenia (ak sa nepoužili antibiotiká) záviselo od závažnosti pri miernych formách týfusu, horúčka trvala 7–10 dní, zotavenie sa vyskytlo pomerne rýchlo a spravidla sa nevyskytli žiadne komplikácie. U stredne ťažkých foriem horúčka dosahovala vysoké hodnoty (do 39–40 °C) a trvala 12–14 dní, exantém bol charakterizovaný prevahou petechiálnych elementov. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ale choroba spravidla končí zotavením. Pri ťažkom a veľmi ťažkom týfuse sa vyskytla vysoká horúčka (do 41–42 °C), výrazné zmeny v centrálnom nervovom systéme, tachykardia (až 140 úderov/min alebo viac) a pokles krvného tlaku na 70 mm Hg pozorované. čl. a nižšie. Vyrážka je hemoragickej povahy spolu s petechiami, môžu sa objaviť väčšie krvácania a výrazné prejavy trombohemoragického syndrómu (krvácanie z nosa a pod.). Pozorované boli aj vymazané formy týfusu, ktoré však často zostali nepoznané. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre klasický týfus. Pri predpísaní antibiotík sa ochorenie zastaví do 1-2 dní.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza sporadických prípadov v počiatočnom období ochorenia (pred objavením sa typického exantému) je veľmi ťažká. Sérologické reakcie sa tiež stávajú pozitívnymi až od 4. – 7. dňa od začiatku ochorenia. Počas epidémie uľahčujú diagnostiku epidemiologické údaje (informácie o chorobnosti, výskyte vší, kontakt s pacientmi s týfusom a pod.). Keď sa objaví exantém (t.j. od 4. do 6. dňa choroby), je už možná klinická diagnóza. Načasovanie a povaha vyrážky, hyperémia tváre, Rosenbergov enantém, Chiari-Avtsynove škvrny, zmeny v nervovom systéme - to všetko umožňuje odlíšiť sa od brušný týfus(postupný nástup, letargia pacientov, zmeny na tráviacich orgánoch, neskorší výskyt exantému vo forme roseola-papulóznej monomorfnej vyrážky, absencia petechií a pod.). Je potrebné rozlišovať od iné infekčné ochorenia vyskytujúce sa s exantémom, najmä s inými rickettsiózami(endemický týfus, kliešťami prenášaná rickettsióza severnej Ázie atď.). Krvný obraz má určitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Týfus je charakterizovaný stredne ťažkou neutrofilnou leukocytózou s posunom pásu, eozinopéniou a lymfopéniou a miernym zvýšením ESR.
Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne sérologické testy. Weil-Felixova reakcia, aglutinačná reakcia s Proteus OX 19, si zachovala určitý význam, najmä so zvýšením titra protilátok v priebehu ochorenia. Najčastejšie sa používajú RSC s rickettsiálnym antigénom (pripravené z Provačkovej rickettsie), za diagnostický titer sa považuje 1:160 alebo vyšší, ako aj zvýšenie titra protilátok. Využívajú sa aj iné sérologické reakcie (mikroaglutinačná reakcia, hemaglutinačná reakcia atď.). Memorandum zo stretnutia WHO o rickettsiových chorobách (1993) odporúčalo ako odporúčaný diagnostický postup nepriamu imunofluorescenciu. Počas akútnej fázy ochorenia (a rekonvalescencie) sa protilátky spájajú s IgM, čo sa používa na ich odlíšenie od protilátok, ktoré sú výsledkom predchádzajúceho ochorenia. Protilátky sa začínajú detegovať v krvnom sére od 4–7 dní od nástupu ochorenia, maximálny titer sa dosiahne 4–6 týždňov od nástupu ochorenia, potom titre pomaly klesajú. Po prekonaní týfusu Provačkova rickettsia zostáva v tele rekonvalescenta dlhé roky, čo spôsobuje dlhodobé pretrvávanie protilátok (spojené s IgG aj mnoho rokov, aj keď v nízkych titroch). IN V poslednej dobe Na diagnostické účely sa používa skúšobná liečba tetracyklínovými antibiotikami. Ak sa pri predpisovaní tetracyklínu (v zvyčajných terapeutických dávkach) telesná teplota po 24–48 hodinách nenormalizuje, potom nám to umožňuje vylúčiť týfus (ak horúčka nie je spojená so žiadnou komplikáciou).
Liečba. Hlavným etiotropným liekom v súčasnosti je antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, ak sú neznášanlivé, účinný je aj chloramfenikol (chloramfenikol). Častejšie sa tetracyklín predpisuje perorálne v dávke 20–30 mg/kg alebo dospelým v dávke 0,3–0,4 g 4-krát denne. Priebeh liečby trvá 4-5 dní. Menej často sa chloramfenikol predpisuje v dávke 0,5–0,75 g 4-krát denne počas 4–5 dní. V ťažkých formách sa počas prvých 1-2 dní môže chloramfenikol sukcinát predpísať intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,5-1 g 2-3 krát denne po normalizácii telesnej teploty, prechádzajú na perorálne podávanie lieku. Ak sa počas antibiotickej liečby vyskytne komplikácia v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie (napríklad zápal pľúc), potom sa s prihliadnutím na etiológiu komplikácie dodatočne predpíše vhodný chemoterapeutický liek.
Etiotropná antibiotická terapia má veľmi rýchly účinok a preto mnohé metódy patogenetickej terapie (vakcína terapia vyvinutá profesorom P. A. Alisovom, dlhodobá oxygenoterapia podložená V. M. Leonovom a pod.) majú v súčasnosti len historický význam. Spomedzi patogenetických liekov je povinné predpísať dostatočnú dávku vitamínov, najmä prípravky kyseliny askorbovej a P-vitamínu, ktoré majú vaskulárny posilňujúci účinok. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, najmä v rizikových skupinách (predovšetkým starší ľudia), je potrebné predpisovať antikoagulanciá. Ich podávanie je nevyhnutné aj ako prevencia rozvoja trombohemoragického syndrómu. Najúčinnejším liekom na tento účel je heparín, ktorý sa má predpísať ihneď po diagnostikovaní týfusu a pokračovať 3-5 dní.
heparín ( Heparinum), synonymá: Sodný heparín, Heparín VS, Heparoid. Dostupné vo forme roztoku vo fľašiach s objemom 25 000 jednotiek (5 ml). Treba mať na pamäti, že tetracyklíny do určitej miery oslabujú účinok heparínu. Podáva sa intravenózne počas prvých 2 dní v dávke 40 000 – 50 000 jednotiek/deň. Je lepšie podávať liek po kvapkách s roztokom glukózy alebo rozdeliť dávku na 6 rovnakých častí. Od 3. dňa sa dávka zníži na 20 000 – 30 000 jednotiek/deň. Ak už došlo k embólii, denná dávka v prvý deň sa môže zvýšiť na 80 000 – 100 000 jednotiek. Liečivo sa podáva pod kontrolou systému zrážania krvi.
Predpoveď. Pred zavedením antibiotík bola prognóza vážna, veľa pacientov zomrelo. V súčasnosti pri liečbe pacientov tetracyklínmi (resp. chloramfenikolom) je prognóza priaznivá aj v ťažkých prípadoch ochorenia. Smrteľné následky boli pozorované veľmi zriedkavo (menej ako 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe neboli pozorované žiadne smrteľné následky.
Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Pre prevenciu týfusu je veľmi dôležitý boj proti všiam, včasná diagnostika, izolácia a hospitalizácia pacientov s týfusom, je potrebné starostlivé sanitárne ošetrenie pacientov na pohotovosti a dezinfekcia pacientovho oblečenia. Na špecifickú profylaxiu bola použitá formalínom inaktivovaná vakcína s obsahom usmrtenej Provačkovej rickettsie. Vakcíny sa používali v časoch zvýšenej choroby a boli účinné. V súčasnosti s prítomnosťou aktívnych insekticídov, účinnými metódami etiotropnej terapie a nízkym výskytom význam očkovania proti týfusu výrazne klesol.
týfus epidémia (typhus exanthematicus; synonymum pre týfus) - infekčná, charakterizovaná cyklickým priebehom, horúčkou, ťažkou intoxikáciou, roseola-petechiálnou vyrážkou, poškodením cievneho a centrálneho nervového systému. Epidemiológia. Zdrojom infekčného agens je len človek, ktorý je infekčný posledné 2-3 dni inkubačnej doby, celé horúčkovité obdobie a do 7.-8. dňa normálnej teploty. pôvodca infekcie - hlavne oblečenie. sa nakazí cicaním krvi pacienta so S. t a stane sa infekčným na 5. – 6. deň. Rickettsia Provacek ulovená voškami preniká spolu s krvou do epitelových buniek črevnej steny, kde sa množia a vstupujú do lúmenu čreva. Pri cicaní krvi na človeka sa vši vyskytujú a vylučujú sa spolu s výkalmi. veľké množstvo rickettsia. V mieste uhryznutia si človek prečeše kožu a votrie do nej vši, ktoré ju obsahujú. S. t. sa častejšie pozoruje v miernych zemepisných šírkach v zimno-jarnom období. Masové rozšírenie S. t. sa zvyčajne pozoruje počas vojen, hladomorov a iných sociálnych otrasov, ktoré spôsobujú prudké zhoršenie hygienické životné podmienky. Zhlukovanie ľudí prispieva k šíreniu choroby. Patogenéza. Provachekova rickettsia vtieraná do kože preniká a šíri sa po celom tele. Vo vaskulárnych endotelových bunkách sa intenzívne množia, bunky napučiavajú a deskvamujú, vzniká trombuskulitída a vaskulárne ochorenie charakteristické pre ochorenie, charakteristické najmä pre cievy mozgu, kože, nadobličiek a myokardu. Dôležitá úloha V patogenéze ochorenia zohrávajú úlohu nielen samotné rickettsie, ale aj nimi vylučované rickettsie, ktoré majú výrazný vazodilatačný účinok. Špecifická rickettsiálna a vaskulárna granulomatóza vedie k narušeniu činnosti predovšetkým cievneho systému a centrálneho nervového systému. Imunita. Po utrpení S., t. Po mnohých rokoch sa však v dôsledku aktivácie rickettsie zostávajúcej v tele niekedy pozorujú opakujúce sa choroby - takzvaná Brillova choroba. Klinický obraz. Inkubačná doba je 5-25 dní (zvyčajne 10-12). V najtypickejšom strednom priebehu choroba zvyčajne začína akútne: zvyšuje sa, zaznamenáva sa horúčka, slabosť, bolesť hlavy, bolesť vo všetkom a strata chuti do jedla. a nespavosť sa stávajú bolestivými do 3.-4. dňa, teplota prudko stúpa (až na 39° a viac) a zostáva na konštantnej úrovni 6-9 dní. Celková dĺžka febrilného obdobia je 12-14 dní. Pozoruje sa tvár, spojivka, koža krku a hornej časti tela, opuch tváre (osoby opúšťajúcej parnú miestnosť). horúce a suché na dotyk. Na 3-4 deň choroby možno na prechodových záhyboch spojovky nájsť charakteristické bodavé škvrny červenej alebo tmavočervenej farby s kyanotickým odtieňom s priemerom 0,1-1,5. mm(Kiari - Avtsina). Rovnaké formácie sú možné na sliznici mäkkého podnebia, ako aj na koreni uvuly. Na perách a krídlach nosa sa môžu vyskytnúť herpetické lézie. Príznaky štípania a turniketu sú pozitívne. suché, pokryté špinavým sivým povlakom, pozorované. Od 3-4 dňa slezina zvyčajne zväčšuje, neskôr -. Vzrušenie sa tiež objavuje, možno alebo menej často - stav letargie, rúk, jazyka, hlavy. Pri pokuse o vystrčenie sú zaznamenané trhavé pohyby - znamenie Govorov-Godelier. Na 4-6 deň jeden z najdôležitejších klinické príznaky- roseola-petechiálna. Typická vyrážka sa vyskytuje na bokoch tela, na ohýbačoch paží, na chrbte a na vnútornej strane stehien. Prvky vyrážky sú v „kvitnúcom“ stave (ružové, jasne červené alebo trochu cyanotické) počas 3 až 5 dní, potom začnú blednúť a postupne zmiznú po 7 až 10 dňoch. Veľkosti prvkov vyrážky 1 až 3 mm v priemere sú ich okraje nerovnomerné. Opakujúce sa vyrážky nie sú pozorované. Uprostred choroby je možný pád cievny tonus až do bodu kolapsu. Takmer vždy sú hluchota a dýchavičnosť. V krvi sa zistí mierna leukocytóza. charakterizovaný poklesom teploty od 9. do 11. dňa choroby počas 2-3 dní vo forme zrýchlenej lýzy na normálnu. V miernych prípadoch ochorenia je bolesť hlavy stredná, teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° a trvá 7-10 dní, vyrážka je roseola, nie je hojná. Slezina a pečeň sú zväčšené len u niektorých pacientov. V závažných prípadoch sa pozoruje febrilné obdobie (až 14-16 dní). Rozvíja sa charakteristické delírium, agitovanosť, ťažká tachykardia a často aj dýchavičnosť, príznaky meningoencefalitídy, prejavujúce sa poruchou vedomia, meningeálnym a delirickým syndrómom a retenciou moču. Týfus u detí sa vyznačuje ľahším priebehom ako u dospelých a kratším febrilným obdobím. , delírium, hyperémia tváre a tremor sa zvyčajne vyskytujú len u starších detí. vzácnejšie, ale môže sa rozšíriť na pokožku hlavy hlavy,. Trvanie ochorenia je oveľa kratšie ako u dospelých. Často sa pozoruje atypický vzhľad, ktorý je v týchto prípadoch ťažko rozpoznateľný. V krvi vo výške choroby sa zistí mierna neutrofilná leukocytóza s posunom neutrofilného vzorca doľava, objavia sa Turkove bunky a mierne zvýšenie ESR. možné. Komplikácie sa vyskytujú pri neskorej a nedostatočne účinnej liečbe. Patria sem, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek období v dôsledku aktivácie sekundárnej mikroflóry; a meningoencefalitída (vrátane purulentnej), myokarditída, tromboflebitída, tromboembolizmus a preležaniny. Diagnóza Je založená na klinický obraz, údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt 1-3 týždne pred vznikom ochorenia v nevyhovujúcich hygienických a hygienických podmienkach, prítomnosť pedikulózy (Pediculosis)), výsledky laboratórny výskum. Používajú sa špecifické sérologické reakcie: aglutinácia s Provachekovou rickettsiou, nepriama hemaglutinácia (), fixácia komplementu (pozri Imunologické výskumné metódy). Tieto reakcie sa stávajú pozitívnymi na 3. – 5. deň choroby u väčšiny pacientov so S. t. Weil-Felixova reakcia sa nepoužíva kvôli nedostatočnej špecificite na diagnostiku S. t. Pri chrípke sú katarálne príznaky výrazné, trvanie febrilného obdobia je 3-5 dní, nie je žiadna vyrážka. Lobárna pneumónia je charakterizovaná dýchavičnosťou, bolesťou pri dýchaní, s „hrdzavým“ spútom, fyzickými príznakmi zápalu pľúc, bez vyrážky, bez syndrómu. Pri meningokokovej infekcii sa hemoragická vyrážka objavuje 1. – 2. deň ochorenia a je lokalizovaná najmä v distálnych končatinách. Meningeálne symptómy sa objavia v priebehu niekoľkých hodín a rýchlo postupujú, vyskytujú sa na 2. až 4. dni choroby. Pre hemoragické horúčky Charakterizované výskytom vyrážky a príznakmi zvýšeného krvácania na pozadí poklesu teploty, krátkeho febrilného obdobia, zväčšenej sleziny sa nepozoruje. Pri brušnom týfuse choroba začína postupne, je bledá, pacienti sú inhibovaní a adynamickí, vyrážka sa objavuje na 8.-10. deň choroby, roseola, je lokalizovaná hlavne na bruchu, v krvi sa zisťuje leukopénia. Trichinelóza je charakterizovaná opuchom tváre, bolesťou a svalmi v krvi. Liečba. Pacient je hospitalizovaný a transportovaný na nosidlách v sprievode zdravotníckeho pracovníka. Používajú sa tetracyklínové skupiny alebo chloramfenikol do 2.-3. dňa normalizácie teploty, kardiovaskulárne lieky (cordiamín, kofeín alebo efedrín), ako aj pri vzrušení pacientov lieky na spanie. Pri silných bolestiach hlavy a vysokých teplotách je indikovaná nádcha na hlave. V prípade ťažkej intoxikácie sa intravenózne podáva 5% roztok glukózy, polyiónový, hemodez, reopolyglucín. Podobný patogenetický test sa vykonáva pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi pred hospitalizáciou. Pacient S. t by mal byť pod osobitným dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože môže byť náhle veľmi vzrušené, delírujúce, môže vyskočiť z postele, utiecť, vyskočiť z okna. Možný vývoj Collapse a. Častejšie sa tieto prejavy vyskytujú v noci a počas tohto obdobia si pacient vyžaduje osobitnú starostlivosť. Sestra by mala častejšie vstupovať do miestnosti, vetrať ju a monitorovať pulz pacienta. Tí, ktorí boli chorí, sú prepustení z nemocnice po klinickom zotavení, ale nie skôr ako v 12-14 deň normalizácie teploty. Prevencia zahŕňa včasnú detekciu, izoláciu a hospitalizáciu pacienta, ako aj boj proti vši. Podľa epidemických indikácií sa u detí v predškolských zariadeniach, školách, u pacientov prijatých do zdravotníckych zariadení, ako aj u iných skupín obyvateľstva vykonávajú pravidelné vyšetrenia na pedikulózu. Ak sa zistí pedikulóza, vykoná sa sanitárne ošetrenie. Pacient prijatý do nemocnice s týfusom alebo s podozrením naň, ako aj osoby, ktoré boli s pacientom v kontakte, sa podrobia kompletnej sanitácii. Priestory, kde pacient žil, oblečenie a posteľná bielizeň sa vykonávajú súčasne. IN lokalite V prípadoch S. t. sa zavádzajú vyšetrenia na pedikulózu s povinnou sanitáciou všetkých členov rodiny, u ktorých sa pedikulóza zistí. Osoby so zvýšenou teplotou sú izolované a hospitalizované. Keď sa objavia opakované prípady S. t. alebo prítomnosť pedikulózy v populácii, vykoná sa opakovaná kompletná sanitácia ohniska. Na špecifickú prevenciu S. t. sa používa vakcína proti týfusu; - podľa epidemických indikácií. Očkovanie je indikované aj pre zdravotnícky personál pracujúci v podmienkach epidémií S. t. Očkujú sa osoby vo veku 16 až 60 rokov. Pri prevencii pedikulózy je dôležitá podpora opatrení na prevenciu pedikulózy a týfusu. Brillova choroba(opakovaný, endogénny týfus) je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje po mnohých rokoch u ľudí, ktorí mali S. t., charakterizované sporadickými ochoreniami (pri absencii pedikulózy). S. t. má ľahší a kratší priebeh. Laboratórne metódy výskumu sú rovnaké ako pri S. t. Po ochorení vzniká stabilná a dlhodobá imunita. rovnako ako pri S. t. Pri výskyte Brillovej choroby sa prijímajú opatrenia na zabránenie šírenia týfusu, pretože v prítomnosti pedikulózy môžu byť pacienti zdrojom týfusu. Bibliografia: Zdrodovský P.F. a Golinevich E.M. Doktrína rickettsie a rickettsiózy, M., 1972; Loban K.M. Najdôležitejšia osoba p. 31, 121, L., 1980; Sprievodca infekčné choroby, pod rukou IN AND. Pokrovsky a K.M. Spoločnosť Lobana, s. 183, M., 1986.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Synonymá:Pozrite sa, čo je „Týfus“ v iných slovníkoch:
TYPHUS- TYPHUS. Obsah: Experimentálny S. t.................... 182 Tyfus virus................... 185 Cesty a metódy šírenia S. t ........ 188 Špecifická prevencia a séroterapia Čl. 192 Štatistiky a zemepisné… … Veľká lekárska encyklopédia
týfus- ochorenie je spôsobené Provachekovou rickettsiou, ktorá sa vyznačuje cyklickým priebehom s horúčkou, brušným týfusom, zvláštnou vyrážkou a tiež poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému Zdrojom infekcie je iba chorý človek, z ktorého sa oblieka ... ... Adresár chorôb
Sypnyak (hovorový) Slovník synoným ruského jazyka. Praktický sprievodca. M.: ruský jazyk. Z. E. Alexandrova. 2011. podstatné meno týfus, počet synoným: 2 choroba ... Slovník synonym
