Вакцинация, или, как ее еще называют, прививка, - это процесс введения в организм вакцины. Вакцины исторически получили свое название от латинского слова "vacca" - корова.
ВАКЦИНАЦИЯ: РИСК ИЛИ ПОЛЬЗА? Риск заболеть туберкулезом для непривитых – 1: 1200 Вероятность осложнений в виде генерализованной инфекции при вакцинации БЦЖ – 1: Шанс развития паралича при полиомиелите – 1: 100. Вероятность паралича при вакцинации инактивированной вакциной – 0.
ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА ВАКЦИНАЦИЯ? Многие инфекции от которых проводят вакцинацию протекают очень быстро, и приводят или к летальному исходу, или тяжелой инвалидности. В настоящее время быстро растет распространение устойчивости бактерий к антибиотикам и другим лекарстенным препаратам, и в случаях с резистентностью прогнозы на излечение могут быть самые неблагоприятные.
Вакцины - это препараты, способствующие созданию искусственного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Вакцины изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки.
Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови - лимфоцитами, в результате чего образуются антитела - особые защитные белки, которые сохраняются в организме определенный период времени. Это может быть год, пять лет и более. С этим связана необходимость повторных вакцинаций - ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей "встрече" с болезнетворным микроорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.
Национальный календарь профилактических прививок В России вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок
Получение полной и объективной информации о профилактических прививках, возможных осложнениях и последствиях отказа от них Бесплатные прививки, включенные в Национальный календарь, и прививки по эпидпоказаниям в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Бесплатное обследование и лечение в случае возникновения поствакцинальных реакций и осложнений Возмещение вреда, причиненное их здоровью вследствие иммунизации Выбор организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой Получение сертификата о профилактических прививках Отказ от прививок Права граждан при проведении иммунопрофилактики в соответствии с ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Ограничение прав граждан в случае отказа от иммунизации может допускаться исключительно в целях защиты их собственного здоровья и может выражаться: Во временном отказе приема: на работу, детские организованные коллективы, учебные заведения и др во время эпидемии заболеваний. Во временном отказе в выезде граждан в страны, пребывание в которых требует проведения прививок по международным правилам Права граждан при проведении иммунопрофилактики в соответствии с ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Возраст Наименование прививки Новорожденные (первые 12 ч) Гепатит В 1 вакцинация 3-7 дней Туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ) 1 месяц Гепатит В 2 вакцинация 2 месяц Гепатит В 3 вакцинация (дети из групп риска) 3 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (первая вакцинация) 4,5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (вторая вакцинация) 6 месяцев Гепатит В 3 вакцинация, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (третья вакцинация) 12 месяцев Гепатит В 4 вакцинация (дети из групп риска) Корь, краснуха, эпидемический паротит 18 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (первая ревакцинация) НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Возраст Наименование прививки 20 месяцев Полиомиелит (вторая ревакцинация) 6 лет Корь, краснуха, эпидемический паротит (ревакцинация) 6-7 лет Дифтерия, столбняк (вторая ревакцинация) 7 лет Туберкулез (БЦЖ) ревакцинация 14 лет Дифтерия, столбняк, полиомиелит (третья вакцинация Туберкулез (БЦЖ) ревакцинация Взрослые Дифтерия, столбняк (каждые 10 лет) ревакцинация НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Гепатит В Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи Краснуха Дети, с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, студенты высших и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным видам профессий и должностям (медицинские и образовательные учреждения, транспорт, коммунальная сфера и др.), взрослые старше 60 лет Грипп Дети в возрасте лет и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках против кори Корь НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, проявляющееся желтухой, которая связана с тяжелым поражением печени. Основными путями передачи являются половые контакты и инъекции. Источниками инфекции являются хронические носители и больные. Риск заболевания гепатитом В превышает риск заболевания СПИД в 100 раз. Около 10% заболевших взрослых и 90% детей в возрасте до 1 года становятся хроническими носителями вируса гепатита В. Отдаленными последствиями перенесенного заболевания являются цирроз печени, хронический гепатит и рак печени. Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить Ваших близких – это сделать прививку. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Вакцинация против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводиться по схеме Вакцинация против гепатита В детям из групп риска, проводиться по схеме Группа риска: родившиеся от матерей-носителей HBsAg; больным вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В; наркозависимых, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска) ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Вакцина Регевак Прививки, у лиц ранее не привитых, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводят по схеме мес. Вакцина Энджерикс В Для экстренной вакцинопрофилактики вирусного гепатита В ускоренная схема день – 12 месяцев ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Бубо-М. Дифтерийно-столбнячно-гепатитная В. ЗАО Комбиотех, Россия. Бубо-Кок. Коклюшно-дифтерийно-столбнячно- гепатитная В. ЗАО Комбиотех, Россия. Твинрикс. Вакцина против гепатитов А и В. ГСК, Бельгия. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Комбинированные вакцины против гепатита В
Прививка против туберкулеза В возрасте трех-семи дней ребенка вакцинируют против туберкулеза вакциной БЦЖ. Туберкулез - хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) эту вакцину рекомендовано вводить новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки устанавливается через восемь недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного заражения туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т.е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. ТУБЕРКУЛЕЗ
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА Вакцина СодержаниеДозировка БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, Микроген, Россия 1 прививочная доза – 0,05 мг в 0,1 мл растворителя (0,5 – 1,5 млн жизнеспособных клеток) Ампулы по 0,5 или 1,0 мг (10 или 20 доз), растворитель (0,9% раствор натрия хлорида) по 1,0 или 2,0 мл БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, с уменьшенным числом микробных клеток, Микроген, Россия 1 прививочная доза – 0,025 мг в 0,1 мл растворителя (0,5 – 0,75 млн жизнеспособных клеток) Ампулы по 0,5 (20 доз), растворитель (0,9% раствор натрия хлорида) по 2,0 мл
ДИФТЕРИЯ Дифтерия - это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления. Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно- сосудистой и нервной систем.
ДИФТЕРИЯ Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия. Детям с 3 месяцев до 6 лет в/м по 0,5 мл, которым противопоказана вакцинация АКДС АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия. Для ревакцинации детей старше 6 лет в/м по 0,5 мл АД-М – дифтерийный анатоксин, Микроген, Россия. Вводят детям старше 6 лет в/м по 0,5 мл. Для плановых ревакцинаций детям, получившим столбнячный анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией против коклюша эта инфекция еще не побеждена. Прививочный иммунитет угасает за 5-7 лет, так что школьники, подростки и взрослые болеют коклюшем, хотя и атипичным - с кашлем длительностью более двух недель. Именно они заражают ежегодно детей первого полугодия, еще не выработавших поствакцинального иммунитета, а коклюш у них протекает крайне тяжело. КОКЛЮШ
Рост заболеваемости в школьном и подростковом возрасте заставил многие страны включить в календарь ревакцинацию против коклюша ацеллюлярной вакциной Бельгия, Германия, Франция, Португалия, США, Япония и др. проводят ревакцинацию в 5-11 лет Австрия, Финляндия, Швейцария проводят еще и 3-ю ревакцинацию в лет В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию, но в 3 года, в Новой Зеландии – в 4 года, в Дании – в 5 лет Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии и России, используется бесклеточная вакцина КОКЛЮШ
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КОКЛЮША Вакцина Содержание, консервант Бубо-Кок – коклюшно- дифтерийно-столбнячно- гепатитная В, ЗАО Комбиотех, Россия В 1 доза (0,5 мл) 10 мкг HBsAg, 10 млрд. коклюшных микробов, 15 ЛФ дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксинов, консервант – мертиолят 50 мкг Инфанрикс – дифтерийно- столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, Глаксо СмитКляйн, Англия В 1 дозе 30 МЕ дифтерийного, 40 МЕ столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксина. Консерванты – 2- феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг Пентаксим - дифтерийно- столбнячная бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, Санофи Пастер, Франция В 1 дозе 30 МЕ дифтерийного, 40 МЕ столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксина. Консерванты – 2- феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг
Пентаксим – единственная зарегистрированная в России вакцина, которая одновременно защищает от 5 инфекций Включенный в состав вакцины Пентаксим бесклеточный коклюшный компонент (2 антигена) существенно снижает частоту развития побочных реакций, характерных для цельноклеточных коклюшных вакцин. Пентаксим позволяет провести первичную иммунизацию от 5 инфекций, проведя всего 4 инъекции за 4 визита – вместо 12. Пентаксим обладает улучшенными характеристиками безопасности, позволяя до нуля снизить риск развития полиомиелита, который может развиваться у привитых, благодаря использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ).
ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - мозг) - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появление вялых параличей, в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания. Клинически полиомиелит проявляется повышением температуры, головными и мышечными болями с последующим развитием параличей. В довакцинальную эру полиомиелит был грозой всех детей, вызывая поистине опустошающие эпидемии.
ОВП – оральная (живая) полиомиелитная вакцина типов 1, 2, 3, ФГУП ПИПВЭ им.Чумакова РАМН, Россия. В 1 дозе (4 капли – 0,2 мл) содержится 1 млн инф.ед.типа 1, 2, более 3 млн типа 3. Консервант – канамицин. Вводится перорально за 1 час до приема пищи Имовакс Полио – инактивированная усиленная полиомиелитная вакцина типов 1, 2, 3 Санофи Пастер, Франция Вакцины против полиомиелита
Корью болеют только люди. Инфекция передается воздушно-капельным путем (в капельках слизи вирус сохраняет свои свойства в течение нескольких дней). Возможно, вирус передается через плаценту от матери к плоду. Ранее корь считалась исключительно детской инфекцией, однако тенденция последних лет показывает нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых. Опасны осложнения кори: пневмонии, ларингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, острые менингиты КОРЬ
Эпидемический паротит острое инфекционное заболевание, с поражением слюнных желез, поджелудочной железы, семенных желез у мужчин, а также с поражением нервной системы. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. Паротит опасен для мальчиков таким своим осложнением как бесплодие ПАРОТИТ
Краснуха - заболевание, калечащее еще не рожденных детей Если беременная женщина не привита от краснухи, и не переболела данным заболеванием, то контакт с больным во время беременности может привести к возникновению пороков развития у плода. Краснуха острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов, обычно незначительным повышением температуры. КРАСНУХА
ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая, Микроген, Россия. ЖПВ – живая паротитная вакцина, Микроген, Россия. Краснушная вакцина, Серум Институт, Индия. ЖПКВ – дивакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Микроген, Россия. Коревая, паротитная, краснушная вакцина, Серум Институт, Индия. Приорикс – комбинированная вакцина для профилактики кори, краснухи, паротита, ГСК, Бельгия Рувакс – коревая, Санофи Пастер, Франция Рудивакс – краснушная, Санофи Пастер, Франция ВАКЦИНЫ ОТ КОРИ, ПАРОТИТА, КРАСНУХИ
О вакцинопрофилактике
Вакцинопрофилактика - это высокоэффективный метод иммунопрофилактики , основная задача которого защитить человека от смертельно опасных заболеваний и инфекций. Открытие вакцинопрофилактики спасло человечество от эпидемий таких смертельно опасных заболеваний как чума, брюшной тиф, черная оспа, которые уносили сотни тысяч жизней. Вакцинопрофилактика направлена на успешную защиту людей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут вызвать тяжелые последствия, стать причиной инвалидности и в некоторых случаях даже вызвать смерть. В современной медицине известно почти семь тысяч широко распространённых инфекций.
Видео: Вакцинация детей в ЛДЦ "Колыбель Здоровья"
Существует несколько видов профилактики:
- Специфическая иммунопрофилактика - ведущий способ профилактики инфекционных заболеваний;
- Неспецифическая профилактика.В этом случае воздействие происходит на всю иммунную систему и организм в целом независимо от инфекции.
Вакцинопрофилактика - это высокоэффективный способ формирования иммунитета к определенным жизненеопасных инфекциям человека. Под вакцинопрофилактикой предполагается введение вакцины-медицинского иммунобиологического препарата . В организм человека вводятся специальные убитые или ослабленные возбудители тех или иных инфекций или их антигены.
Подготовка к вакцинации
После введённой вакцины в организме человека активизируется иммунная система, которая вырабатывает антитела к возбудителю инфекции, таким искусственным образом формируя иммунитет к данному заболеванию. В дальнейшем именно эти антитела дают защиту от инфекции. Проникая в организм человека уже имеющего защитный иммунитет, эта инфекция уже не вызовет заболевания или же проявления болезни будут очень слабыми. На сегодняшний день масштабный охват прививками показало снижение инфекционных заболеваний в целом по стране. Вакцинопрофилактика является самым эффективным методом предупреждения различных инфекционных заболеваний.
Вакцинопрофилактика детей
Вакцинопрофилактика у детей направлена на создание индивидуального и коллективного иммунитета против опасных инфекций у детей с младенческого возраста, снижение риска осложнений у часто болеющих детей, предупреждение эпидемических вспышек вирусных инфекций. Таким образом, при помощи вакцинации у ребенка формируется специфическая невосприимчивость к той или иной инфекции.
Все профилактические прививки делятся на плановые и прививки, проводимые в момент эпидемиологической вспышки. Последовательность проведения, а также схемы введения и возможность сочетания прививок указаны в руководствах, положениях, и календаре прививок. Ребенку вводится вакцина содержащая ослабленные или убитые возбудители инфекции или их антигены, которые не способны вызвать развитие инфекции, но стимулируют формирование специфических антител. Перед проведением вакцинопрофилактики, ребенку необходим предвакцинальный осмотр педиатром,по показаниям назначаются консультации узких специалистов. Также после проведенной вакцинации педиатром проводится поствакцинальный осмотр.
У детей, привитых от столбняка, кори, коклюша, дифтерии, полиомиелита, поствакцинальный иммунитет длится от 5 до 10 лет; против гриппа до нескольких месяцев, тем не менее, стоить помнить, что своевременная вакцинопрофилактика позволит избежать вспышек тяжелых инфекционных заболеваний и их последствий. На сегодняшний день замечено спорное отношение к прививкам и вакцинопрофилактике у детей со стороны родителей . Чаще всего это обусловлено боязнью поствакцинальных осложнений, по религиозным и другим принципам. Однако, подойти к этому вопросу стоит грамотно, взвесить все «за» и «против».
Если вас беспокоят какие-либо моменты, обязательно обсудите их с педиатром, которому вы доверяете.
Вакцинопрофилактика в рамках национального календаря проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами зарубежного и отечественного производства в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Преимущества вакцинопрофилактики в нашем центре
Лечебно-диагностический центр «Колыбель Здоровья» работает с 2004 года. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, основной задачей которых является индивидуальный подход к каждому ребенку.
В нашем центре перед проведением вакцинопрофилактики врач проводит консультацию , осматривает ребенка, изучает результаты анализов, проверяет возможные аллергические реакции на прививку. Родители получают подробную информацию о используемой вакцине и ознакамливают с графиком прививок и дают некоторые рекомендации перед вакцинацией. Известно, что дети боятся уколов, наши опытные специалисты могут поспособствовать быстрому и безболезненному переносу прививания. Малыш даже не почувствует и не заметит момента инъекции.
Преимущества вакцинопрофилактики в лечебно-диагностическом центре «Колыбель Здоровья» :
- Современные и эффективные вакцины мирового качества;
- Полный контроль педиатром вашего малыша до и после вакцинации;
- Точные лабораторные обследования перед вакцинацией;
- Отсутствие очередей, запись в удобное для вас время;
- Забота и комфорт для ваших детей, а также родителей.
Видеоотзывы о вакцинации детей в нашем центре
Червинская Ольга, сын 1,5 года, вакцинация, годовое обслуживание
Специалисты по вакцинации нашего центра
Педиатр. Вакцинолог. Кандидат медицинских наук. Стаж работы 20 лет.
Закончила Алма-Атинский Государственный Медицинский институт, специальность педиатрия. В 1999 году защитила кандидатскую диссертацию. Имеет действующие сертификаты по педиатрии и гастроэнтерелогии.
Стоимость вакцинации и вакцин
| Код услуги | Наименование услуги | Цена, руб |
|---|---|---|
| 12001 | Вакцинация амбулаторно | 1 200 |
| 12002 | Проведение реакции Манту (вкл. снятие) | 1 600 |
| 12010 | Ваксиргипп | 450 |
| 12011 | Инфлювак | 280 |
| 12012 | Аваксим 80 | 900 |
| 12013 | Энджерикс | 450 |
| 12014 | Регевак В | 400 |
| 12018 | Инфанрикс | 1 900 |
| 12019 | Пентаксим | 5 300 |
| 12020 | ПРИОРИКС | 1 100 |
| 12021 | Вакцина паротитная | 400 |
| 12022 | Вакцина полиом.переорал. ОПВ | 400 |
| 12023 | Полиорикс | 900 |
| 12024 | Туберкулин | 400 |
| 12025 | Менактра | 6 500 |
| 12026 | ПНЕВМО 23 | 2 000 |
| 12027 | ПРЕВЕНАР-13 | 3 400 |
| 12028 | АКТ-Хиб | 700 |
| 12029 | ХИБЕРИКС | 700 |
| 12030 | Варилрикс | 2 600 |
| 12031 | ФСМЕ-ИММУН ДЖ. детский | 700 |
| 12032 | ГАРДАСИЛ | 7 000 |
| 12033 | Имовакс Полио | 900 |
Спасибо
Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которое имеет негативные последствия в виде осложнений, или даже смерти. В современной медицинской практике их делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям , либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и т.д.
Что такое профилактические прививки?
Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат.Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.
На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:
1.
Плановые.
2.
Проводимые по эпидемиологическим показаниям.
Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы , чумы , холеры и т.д.).
Среди плановых прививок есть обязательные для всех - они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС , против полиомиелита), а есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии , бруцеллеза , бешенства , чумы и т.д.). Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются разработанные схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.
Профилактическая вакцинация детей
Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить уязвимых малышей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья . В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск вспышки.
Профилактические прививки детям - видео
Значение профилактических прививок
Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции.Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку .
Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов , которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.
Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается.
Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.
Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).
Список профилактических прививок
Итак, на сегодняшний день в России в список профилактических прививок включены следующие вакцины, которые ставят детям и взрослым:
- против гепатита В;
- против туберкулеза – только детям;
- ... столбняка;
- ... гемофильной палочки;
- ... полиомиелита;
- ... краснухи;
- ... паротита (свинки);
- ... менингококковой инфекции;
- ... туляремии;
- ... столбняка;
- ... чумы;
- ... бруцеллеза;
- ... сибирской язвы;
- ... бешенства;
- ... клещевого энцефалита ;
- ... лихорадки Ку;
- ... желтой лихорадки;
- ... холеры;
- ... тифа;
- ... гепатита А;
- ... шигеллезов.
Национальный календарь профилактических прививок (2013, 2012, 2011)
Календарь профилактических прививок составляется и утверждается на основании значимости инфекций, против которых проводится вакцинация, а также наличия препаратов. Календарь может быть пересмотрен при изменении каких-либо обстоятельств - например, появление новых вакцин, которые имеют другие правила применения, или риск вспышки инфекции, что требует срочной и неотложной иммунизации.В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, поэтому для 2011, 2012 и 2013 - он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям. Вакцины из национального календаря отражены в таблице:
| Вакцина | Возраст, в котором ставится прививка |
| Против гепатита В | Первые сутки после рождения, в 1 месяц, в 2 месяца, в полгода, в год, затем через каждые 5 – 7 лет |
| Против туберкулеза (БЦЖ) | Дети на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 лет, в 14 лет |
| Против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 6 – 7 лет, в 14 лет, в 18 лет |
| Против гемофильной палочки | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года |
| Против полиомиелита | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 20 месяцев, в 14 лет |
| Против кори, краснухи и паротита | В 1 год, в 6 лет |
| Против краснухи | С 11 лет каждые пять лет до достижения 18 дет юношам и до 25 лет девушкам |
| Против кори | В 15 – 17 лет, затем каждые пять лет до возраста 35 |
| Против гриппа | Детям с возраста 6 месяцев, прививка ставится каждый год |
Данные прививки ставят всем детям в указанные сроки. Если вакцинация не была осуществлена, то сроки переносят с учетом состояния ребенка, но схема процедур остается прежней.
Региональный календарь профилактических прививок
Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые.Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:
1.
Карта профилактических прививок – форма 063/у.
2.
История развития ребенка – форма 112/у.
3.
Медицинская карта ребенка – форма 026/у.
4.
Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).
Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище.
Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.
Проведение профилактических прививок
Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно–профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ , необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.
В прививочном кабинете должны иметься:
- стерильные инструменты и материалы;
- одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций;
- корнцанги (пинцеты);
- емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор.
Любой стерильный материал необходимо брать стерильными корнцангами, которые хранят в емкостях с хлорамином или хлоргексидином . Раствор ежедневно меняют, а сами корнцанги и емкости стерилизуют каждый день.
Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.
Организация и порядок проведения вакцинации
Организация профилактических прививок и порядок их проведения разработан и прописан в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г. Данные правила действуют и сегодня.Какие именно делаются профилактические прививки - прописывается в национальном и региональном календарях. Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к использованию.
Все профилактические прививки организуются и проводятся согласно следующим требованиям и указаниям:
- Любая вакцинация проводится только в специализированном учреждении, аккредитованном для выполнения иммунизаций (прививочные кабинеты поликлиник, детских садов, школ, колледжей, училищ, здравпунктов, ФАПов).
- В случае необходимости формируются специальные бригады, и процедуры проводятся на дому.
- Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
- Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию.
- Перед планируемой иммунизацией ребенок или взрослый осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты.
- Перед инъекцией измеряют температуру.
- Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
- Инъекция вакцины производится только одноразовыми шприцами и иглами.
- Прививки может делать только специалист – медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи .
- В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для оказания неотложной помощи.
- Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
- В прививочном кабинете должна быть вся документация.
- Ни в коем случае нельзя проводить вакцинацию в процедурном или перевязочном кабинете.
- Прививочный кабинет убирается дважды в день, с применением дезинфицирующих растворов.
Техника проведения профилактических прививок
Профилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методика введения профилактических вакцин определяются нормативными документами. Итак, последовательность действий медицинского работника при введении вакцины должна соответствовать следующему плану:1.
Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.
2.
Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.
3.
Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.
4.
Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.
5.
Место укола протирают спиртом или иными антисептиками .
6.
Место укола вакцины БЦЖ или пробы Манту обрабатывают эфиром.
7.
Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.
8.
После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением.
Журнал профилактической вакцинации
Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты или переезде в другое место, все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию.Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные:
- фамилия, имя и отчество прививаемого;
- адрес пациента;
- год рождения;
- место учебы или работы;
- наименование вакцинного препарата;
- первичная вакцинация или ревакцинация;
- способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.).
1. Дата введения, серия препарата и доза.
2. Все реакции, которые наблюдались после прививки.
3. Любые нетипичные проявления или сомнительные моменты.
Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.
Карта профилактических прививок, форма 063
Карта профилактических прививок, форма 063/у – это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах. Часто этот документ называют просто "прививочный лист". В документе обязательно записывается дата вакцинации, номера и серия препарата.Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация, из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.). Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет.
Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально.
Сертификат
Сертификат профилактических прививок введен в реестр документов государственного образца, и имеет форму 156/у – 93. На сегодняшний день прививочный сертификат является медицинским документом, который ведется в течение всей жизни человека. Сертификат профилактических прививок необходим людям, выезжающим за рубеж, работающим в опасных условиях или пищевой промышленности, а также спортсменам, и для осуществления плановой диспансеризации. На сегодняшний день в России нет общей федеральной базы прививок, поэтому практически невозможно восстановить потерянный сертификат.Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.
Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.
Отказ от профилактических прививок, бланк-образец
На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек, или опекун - представитель несовершеннолетнего, имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5. По поводу прививок детям – родитель может отказаться от них на основании того же закона, только статьи 11, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т.д.Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы. Примерная форма отказа от прививок, которая может быть использована в качестве бланка и образца, представлена ниже:
Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________
Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. № 57 - ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой
Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации
Отсутствие профилактических прививок влечёт за собой следующие последствия, согласно закону Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5:1. Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.
2. Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.
3. Отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация - неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.
Приказ о профилактических прививках
На сегодняшний день на территории России действует приказ №51н от 31 января 2011 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Именно согласно данному приказу и утвержден действующий календарь национальных прививок.Профилактическая вакцинация в детском саду
Детям профилактическая вакцинация может проводиться в индивидуальном порядке или организованно. Организованно прививки ставят детям, посещающим сады и школы, куда приходят специалисты по иммунизации с готовыми препаратами. В этом случае медицинские работники детского учреждения составляют прививочные планы, в которые включают тех детей, которым они требуются. Все сведения о проведённых манипуляциях в детском саду записывают в специальный прививочный лист (форма 063/у) или в медицинскую карту (форма 026/у – 2000).Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения, и известить медсестру.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний. Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии защитить детей.
Вакцинопрофилактика
– это искусственное воспроизведение специфического иммунного
ответа с целью создания у человека невосприимчивости к инфекционным заболеваниям
путем введения вакцин.
На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний.
Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии
защитить детей. Это возможно благодаря тому, что почти в каждой стране мира
существует национальный календарь профилактических прививок. Он учитывает
множество факторов, которые влияют на схему проведения вакцинации именно в той
стране, где он предложен. Календарь профилактических прививок учитывает уровень
заболеваемости инфекциями, возрастные особенности формирования иммунитета у
детей, влияние материнских антител, побочные реакции, осложнения, доступность
вакцин.
Наличие единых стандартов в вопросах иммунизации в той или иной стране позволяет
обеспечивать значительное снижение заболеваемости среди населения вакцин
контролируемыми инфекциями. Такой подход позволил победить такое
распространенное и опасное заболевание прошлого, как натуральная оспа. На
сегодня вакцинация против натуральной оспы прекращена, так как отсутствует
циркуляция возбудителя. В подавляющем большинстве стран мира, в том числе и в
Украине, ликвидирован полиомиелит, во многих странах Америки, Европы не
встречаются такие тяжелые заболевания как корь, врожденная краснуха, столбняк
новорожденных, дифтерия. Благодаря вакцинации против вирусного гепатита В
удалось снизить частоту гепатоцеллюлярной карциномы у детей.
Вакцинация позволяет не только предотвратить развитие инфекционных заболеваний,
уменьшить их тяжесть и число осложнений при них, минимизировать риск летального
исхода, но и имеет социально-экономическое значение. Благодаря прививкам,
исключается возникновение эпидемий, обеспечивается спокойствие общества в целом
и родителей каждого конкретного ребенка, гарантируется уверенность врача в
здоровье своих пациентов, уменьшаются количество госпитализаций, процент
инвалидизации, затраты на приобретение дорогостоящих медикаментов и связанные с
временной нетрудоспособностью.
Очень важным для решения задачи снижения заболеваемости инфекционных
заболеваний, либо их ликвидации, является то, чтобы охват детского населения
вакцинацией был максимальным и в отношении каждого ребенка был соблюден весь
прививочный календарь. Только в этом случае формируется достаточный уровень
коллективного иммунитета. Если 95% всего населения страны вакцинировано, то те
люди, которые не привиты, или привиты частично, также будут защищены от
инфекций. Это происходит за счет формирования стойкого коллективного иммунитета.
Вакцинация каждого индивидуума обеспечивает не только защиту конкретного
человека от заболеваний, но и непрямую защиту всех членов популяции.
Если охват вакцинацией недостаточен, то повышенный риск инфекционной
заболеваемости появляется даже у привитых, поскольку прививки не обеспечивают
100% устойчивость к болезням. В случае если число не вакцинированных детей, по
различным причинам, будет увеличиваться, то велика вероятность того, что
эпидемии инфекционных заболеваний снова вернутся.
В 1988 г. 41-я Всемирная Ассамблея Здоровья приняла решение о глобальной
ликвидации полиомиелита к 2000 г. Целью программы была ликвидация случаев
полиомиелита, вызванных диким штаммом вируса полиомиелита, и его отсутствие во
всех клинических пробах и пробах из объектов окружающей среды.
Огромные усилия по воплощению данной стратегии увенчались успехом: в
2006 г. в мире было зарегистрировано всего 1968 случаев полиомиелита и 4
эндемичные страны, в то время как в 1988 г., на старте реализации этой
программы, – 350000 случаев полиомиелита регистрировалось в 125 странах. На
территории Украины полиомиелит ликвидирован, что в 2003 г. подтверждено
сертификатом ВОЗ. Для того чтобы достигнуть такого результата рутинными
санитарно-гигиеническими мерами, потребовались бы десятилетия.
Дифтерия
до недавнего времени являлась широко распространенным и тяжелым
заболеванием. В допрививочный период в Украине заболеваемость дифтерией
достигала 170 на 100 тыс. населения, а летальность – 40-50%. Начиная с 1960 г.,
в результате внедрения плановой специфической вакцинопрофилактики, удалось
значительно снизить уровень заболеваемости дифтерией. В 70-е годы прошлого
столетия она уже составляла 0,2-0,003 на 100 тыс. населения. Летальность в эти
годы выражалась уже единичными случаями. Однако в конце 80-х годов из-за
массивной антивакцинальной компании охват прививками против дифтерии достиг
критической отметки – 50% и ниже, что привело к быстрому подъему заболеваемости.
Эпидемия дифтерии в странах СНГ в 90-х годах ХХ столетия получила наибольшее
развитие в 1995 году, когда число случаев превысило 80000. В Украине за период с
1992 по 1996 гг. заболело дифтерией около 17000 человек, из них 630 умерло.
В период массового подъема заболеваемости дифтерией в Украине дифтерией заболело
3685 детей, умерло 193 ребенка. Анализ историй болезни детей показал, что среди
умерших 40% были вообще не привиты против дифтерии, а 42% были привиты с
нарушением графика. Изучение напряженности антитоксического иммунитета у детей,
заболеваших дифтерией в этот период, показало, что при легких формах дифтерии у
91,7% детей титры противодифтерийных антител были на уровне защитных (выше 1:64
по РПГА). При среднетяжелых формах заболевания они были на таком уровне у 66,7%
детей, при тяжелых формах – у 12,5% детей. Среди детей, больных легкой и
среднетяжелой формами дифтерии, привитых было
97% детей, тогда как среди больных тяжелой формой не было привито ни одного
ребенка. Благодаря активной иммунизации против дифтерии, которая активно
проводилась в те годы, уровень заболеваемости дифтерией в Украине удалось
снизить до единичных случаев. Так, в 2008 г. в стране было зарегистрировано
всего 11 случаев заболевания среди детей.
В 1954 г. журнал American Journal of Medical Science писал, что «корь так же
неизбежна, как смерть и налоги». В настоящее время уровень заболеваемости корью
определяется широтой охвата населения прививками. В странах, где хорошо
поставлена вакцинопрофилактика кори, существует реальная возможность полной
ликвидации кори. Сегодня во многих странах Европы, Северной Америки случаи кори
не регистрируются. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, вакцинация против кори в 1999-2004
годах в мире спасла 1,4 миллиона жизней.
В Украине широкое внедрение активной иммунизации с 1967 г. позволило значительно
снизить заболеваемость корью. Однако, не смотря на высокий уровень «привитости»
населения страны (95%-98%), с периодичностью 4-5 лет в стране отмечаются подъемы
заболеваемости корью. Так, в 2005-2006 гг. в Украине заболело корью 46000
человек, что составило 83% от всех случаев кори в Европе. Это требует
совершенствования вопросов иммунопрофилактики кори у нас в стране.
Краснуха
– широко распространенная инфекция. При отсутствии активной иммунизации
против этой инфекции, практически все население может переболеть краснухой, при
этом высока вероятность широкого распространения врожденной краснухи. Врожденная
краснуха проявляется пороками развития сердца (дефекты предсердной или
желудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, незаращение артериального
протока), глаз (катаракта, микроофтальмия, глаукома, хориоретинит), ЦНС
(менингоэнцефалит, микроцефалия, задержка умственного развития) и глухотой.
Возможны также отставание в росте, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения,
желтуха, поражение трубчатых костей и другие.
В США в 1964 г., до внедрения массовой вакцинации против краснухи, было
зарегистрировано 1,8 млн. больных краснухой и более 20 тыс. случаев врожденной
краснухи. В настоящее время в США заболеваемость краснухой снизилась до
единичных случаев, а врожденная краснуха с 1990 года вообще перестала
регистрироваться. Во Франции вакцинопрофилактика краснухи позволила предупредить
за
25 лет почти 3000 случаев синдрома врожденной краснухи. Аналогичные данные
приводятся и по другим странам, применяющим массовую вакцинопрофилактику
краснухи. В настоящее время вакцинопрофилактика краснухи включена в календари
профилактических прививок 126 стран мира.
И по сегодняшний день коклюш
представляет серьезную проблему. По данным ВОЗ,
ежегодно в мире регистрируется 60 млн. случаев коклюша и около 1 млн. смертей от
этого заболевания. Основным сдерживающим фактором эпидемии коклюша в мире
является его вакцинопрофилактика. Сегодня она проводится в
156 странах мира. В связи с ростом заболеваемости коклюшем, в последние годы во
многих странах сегодня решается вопрос о введении вакцинопрофилактики против
коклюша в более старших возрастных группах и у взрослых.
Согласно данным ВОЗ, гемофильная инфекция
(Hib-инфекция) является одной из 5
основных причин смерти детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет в мире. Ежегодно на
земном шаре регистрируется около 2 млн. случаев гемофильной инфекции среди детей
и 400-700 тысяч смертей от нее. В разных регионах мира Hib-инфекция вызывает от
15 до 50% всех случаев бактериальных менингитов у детей младше 5 лет.
В США до начала вакцинальной кампании ежегодно регистрировалось около 12000
случаев менингита вызванного Hib-инфекцией. С 1985 года началось внедрение
сначала полисахаридной, а затем – конъюгированной вакцины. К 1993 году охват
вакцинацией среди детей раннего возраста достиг 90%, при этом отмечалось
снижение уровня заболеваемости менингитом более чем на 95%. В Великобритании
заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 22,9 случаев на
100000 детского населения до 5 лет в 1990 (за два года до начала вакцинации) до
0,65 случаев на 100000 в 1997 г.
В Украине экспертами ВOЗ в 2002-2003 гг. был проведен анализ, согласно которому
уровень заболеваемости Hib-менингитом в стране составляет 4-12 случаев на 100
тыс. детей в возрасте до 5 лет, что обуславливает 79-237 случаев этого
заболевания в год и 4-12 летальных случаев. Ежегодно в Украине регистрируется
около 150 смертей от пневмоний среди детей возрастом до 5 лет, 10%-15% среди
которых возможно вызваны гемофильной палочкой.
По расчетам ВОЗ, только в 2000 г. от заболеваний, связанных с гепатитом В,
умерло в мире 620 тыс. человек, из них лишь 40 тыс. (6%) – от острого гепатита В
и 580 тыс. (94%) – от цирроза печени и/или от рака печени (первичной
гепатоцеллюлярной карциномы). Среди умерших 21% заразились гепатитом В
перинатально (во время родов или в течение первых часов после рождения), а 48% –
в возрасте до 5 лет, так что вакцинация сможет предотвратить 69% связанной с
гепатитом В смертности в мире.
Ежегодно в мире регистрируют около 1200000 случаев менингококковой инфекции. В
среднем, уровень заболеваемости составляет 1-3 случая на 100000 населения. В
странах Европы уровень заболеваемости колеблется от 0,2 до 14 случаев на 100000
населения. В Украине уровень заболеваемости среди взрослого населения колеблется
от 1,92 до 2,72 на 100000 населения, среди детей – от 7,58 до 11,82 на 100000
детей. Уровень летальности при менингококковой инфекции составляет
5-20%, до 25% детей, которые выжили, имеют неблагоприятные последствия.
После проведенной в 1999 году в Англии рутинной вакцинации конъюгированной
менингококковой вакциной отмечалось снижение уровня заболеваемости на 78% и
летальности на 90%. Бактерионосительство менингококка при этом уменьшилось на
66%.
Ежегодно в мире регистрируется 80-90 млн. случаев ветряной оспы. В одном из 50
случаев заболевания наблюдаются осложнения. В структуре осложнений ветряной оспы
превалируют пневмонии, поражения ЦНС в виде энцефалита, вторичные бактериальные
инфекции кожи и слизистых. Частота энцефалита, который чаще проявляется
церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы.
Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет в мире
составляет 2 на 100000 случаев заболевания. В Украине ежегодно болеет ветряной
оспой около 150 тыс. людей, среди которых 100-120 тыс. – дети. При этом
осложненное течение ветряной оспы регистрировалось у 20% госпитализированных,
летальность составляет 0,5-1,3%.
До внедрения универсальной вакцинации в США 89,1% всех случаев ветряной оспы,
потребовавших госпитализации, регистрировались у исходно здоровых детей. Во
Франции в 1998 г., у 92,5% пациентов, госпитализированных по поводу ветряной
оспы, не было выявлено фактора – предиктора осложненного течения инфекции,
обусловившего тяжелое течение (например, наличие в анамнезе нарушений
иммунитета, инфицированность ВИЧ и т.п.).
Эффективность и безопасность массовой вакцинации против ветряной оспы была
доказана на практике. Имеются обширные данные, свидетельствующие об
иммуногенности, профилактической эффективности, низкой реактогенности вакцины
против ветряной оспы. По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после
вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США вакцинация против ветряной
оспы у 70-90% детей обеспечивает защиту от инфекции и в 95% – защиту от тяжелой
формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации.
Известно, что вакцинация не всегда защищает от инфекции, против которой она
проведена. Однако если ребенок, получивший полный курс вакцинации, все же
заболевает, то переносит он это заболевание намного легче, без развития
осложнений. Вероятность развития тяжелых осложненных форм заболевания и
летального исхода у вакцинированных детей, при условии возникновения
заболевания, практически исключена.
Все вакцины делятся на следующие группы:
1. Живые вакцины (против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы,
полиомиелита, ротавирусной инфекции, гриппа, лихорадки Ку, туберкулеза,
сибирской язвы, туляремии, чумы и др.).
2. Инактивированные вакцины (против коклюша, гриппа, менингококковой инфекции,
пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, вирусного гепатита А,
полиомиелита, бешенства, брюшного тифа и др.).
3. Рекомбинантные (против вирусного гепатита В, папилломавирусной инфекции).
4. Анатоксины (против дифтерии, столбняка).
Существуют моновакцины (против одной инфекции) и комбинированные вакцины (против
нескольких инфекций). Комбинированные вакцины есть двухвалентные (против
дифтерии и столбняка; против гепатита А и В), трехвалентные (против кори,
краснухи, паротитной инфекции; коклюша, дифтерии и столбняка), четырехвалентные
(против кори, краснухи, паротитной инфекции и ветряной оспы; коклюша, дифтерии,
столбняка и гепатита В), пятивалентные (против коклюша, дифтерии, столбняка,
полиомиелита и гемофильной инфекции), шестивалентные (против коклюша, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В).
Инструктивно закрепленной возрастной последовательностью проведения
профилактических прививок является Национальный календарь профилактических
прививок. В Украине, согласно Национальному календарю профилактических прививок,
обязательная вакцинация проводится против 10 инфекций: туберкулеза, вирусного
гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции,
кори, краснухи, паротитной инфекции. Кроме обязательных прививок, в Национальный
календарь профилактических прививок Украины внесены прививки по состоянию
здоровья (против гриппа, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции,
ветряной оспы, гепатита А, гепатита В); по эпидемическим показаниям (против
туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого
энцефалита, чумы, брюшного тифа, гриппа, желтой лихорадки, бешенства, дифтерии,
столбняка, гепатита А, полиомиелита, кори, паротитной инфекции, краснухи,
менингококковой инфекции, гепатита В); рекомендованные прививки (против ветряной
оспы, гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции, ротавирусной
инфекции, папилломавирусной инфекции).
На фоне значительного снижения инфекционной заболеваемости и смертности,
достигнутого с помощью современных программ иммунизации, поствакцинальные
реакции и осложнения приобретают все большее значение. Помимо антигенов,
вызывающих иммунный ответ, вакцины содержат большое количество других веществ, в
том числе растворители, стабилизаторы, компоненты питательных сред, консерванты,
адъюванты, антибиотики. Любой из этих компонентов может спровоцировать местную
или системную побочную реакцию на введение вакцины.
Аллергические реакции, в большинстве случаев, обусловлены антигенами куриного
яйца, которые содержаться в вакцинах, приготовленных на основе куриных
эмбрионов. Их могут спровоцировать также антибиотики (стрептомицин, полимиксин
В, неомицин), которые содержаться в инактивированной или живой полиомиелитной
вакцине, вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы.
Амфотерицин В содержится в вакцине против ротавирусной инфекции. В качестве
стабилизатора, в вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной
оспы используется желатин.
В качестве адъювантов (стимуляторов иммуногенности вакцин), чаще всего,
применяются соли алюминия (гидроксид и фосфат), сквален (продукт метаболизма
холестерина), токоферол. В России в гриппозных вакцинах для усиления
антителообразования применяется препарат с иммуномодулирующим эффектом –
полиоксидоний. Использование адъювантов позволяет снизить антигенную нагрузку и,
тем самым, уменьшить реактогенность вакцин.
Некоторые вакцины (АКДС, против гемофильной инфекции, гепатита В) в качестве
консерванта содержат небольшое количество ртутьсодержащего препарата –
тиомерсала. При введении этих вакцин в рекомендованных дозах клинически
выраженных побочных эффектов не отмечается. Однако у детей первого полугодия
жизни существует риск накопления ртути выше предельно допустимого уровня и риск
слабо выраженного токсического воздействия на ЦНС.
Согласно терминологии ВОЗ (1991), все заболевания, зарегистрированные у
привитых, рекомендуется называть «неблагоприятные события» после прививки,
которые делятся на:
1. Осложненное течение поствакцинального периода.
2. Поствакцинальные осложнения.
Осложненное течение поствакцинального периода
– различные заболевания,
совпадающие с прививкой по времени, но не имеющие с ней причинно-следственной
связи.
Поствакцинальные осложнения (ПВО)
– состояния, которые возникают вследствие
проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой и не
свойственны обычному течению вакцинального процесса.
Поствакцинальные осложнения делятся на:
- токсические (чрезмерно сильные);
- аллергические (местные и общие);
- обусловленные инфекционным вакцинальным процессом (живые вакцины).
В зависимости от подтверждений причинно-следственной связи с проведенной
вакцинацией, «неблагоприятные события» классифицируются:
1. Имеет определенную причинную связь с проведенной прививкой.
2. Имеет возможную связь с прививкой.
3. Связь с прививкой не определена.
4. Не связано с проведенной вакцинацией.
Критерии, по которым «неблагоприятные события» после введения вакцины могут быть
отнесены к поствакцинальным осложнениям:
1. Доказана связь во времени с проведением прививки.
2. Определена дозозависимая связь.
3. Известна тропность живых вакцин к отдельным тканям и органам организма.
4. Проведен анализ альтернативных причин и доказана степень их непричастности.
5. При прекращении применения вакцины, «неблагоприятные события» больше не
регистрируются.
6. Клиническая картина заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде,
отвечает клинической картине, которая характерна для уже известных
поствакцинальных ослонений.
По рекомендации ВОЗ, регистрации как подозрительные на поствакцинальные
осложнения, подлежат следующие состояния, развивающиеся в течение месяца после
прививки (в некоторых случаях и позже):
все тяжелые или необычные заболевания,
все случаи госпитализации,
все летальные исходы,
все абсцессы в месте ведения вакцины,
все случаи лимфаденитов после введения БЦЖ вакцины (до 1,5 лет после
прививки).
Для поствакцинальных осложнений характерны:
типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»;
стереотипные сроки развития.
Большинство специалистов выделяют следующие причины появления ПВО:
1. Реактогенность вакцин:
прямой токсический эффект компонентов вакцины,
фармакодинамическая и иммунологическая активность вакцины,
тропность живых вакцин к определенным тканям и органам организма,
возможная реверсия вакцинного штамма – приобретением им свойств дикого,
контаминация вакцин токсичными веществами.
2. Индивидуальные особенности макроорганизма:
наличие фоновой патологии, которая может обостряться в поствакцинальном
периоде,
сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных
биоритмов в поствакцинальном периоде,
врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины
способны вызвать вакциноассоциированное заболевание,
генетическая предрасположенность ребенка к соответствующей патологии
(поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям), которая
может реализоваться при воздействии любого провоцирующего фактора и вакцина, как
триггер, оказывается равноценна любому другому внешнему воздействию, например,
острой вирусной инфекции.
3. Наличие программных ошибок:
нарушение техники иммунизации, когда вакцины вводятся неправильно. Например,
вакцину против туберкулеза вводят подкожно, вместо внутрикожного введения, и,
наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, попадают внутрикожно (обе эти
ситуации чреваты появлением местных патологических реакций),
случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин
различных лекарственных препаратов,
нарушение стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение
абсцесса в месте введения любой вакцины,
ошибочное применение вместо одних вакцинных препаратов других, в
непредусмотренной дозировке, лицам, которые по возрасту еще не могут быть
привиты данными препаратами.
Клинические проявления поствакцинальных осложнений
1. Токсические
Токсические реакции чаще наблюдаются после иммунизации убитыми вакцинами, в
частности – АКДС, значительно реже – после введения анатоксинов, полисахаридных
и рекомбинантных вакцин. При вакцинации живыми вакцинами токсические реакции
регистрируются преимущественно после введения коревой вакцины. Сроки развития
токсических реакций соответствуют срокам возникновения обычных реакций. После
введения неживых вакцин (АКДС, полисахаридных, рекомбинантных вакцин и
анатоксинов) токсические реакции развиваются в первые трое суток после
вакцинации, и, наиболее часто (в 95% случаев) – в первые сутки. Они
характеризуются появлением выраженного нарушения общего состояния, интоксикацией
– отмечается вялость или беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, может
быть рвота; наиболее частым симптомом является подъем температуры выше 39,5 °С.
Клинические проявления сохраняются 1-3 дня. При введении вакцин против гепатита
В, противогриппозных Сплит-вакцин токсические реакции могут сопровождаться
миалгией.
При токсических реакциях, вызванных коревой, краснушной, паротитной вакцинами,
отмечают также проявления интоксикации, лихорадки. Кроме того, развиваются
катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и другие характерные
для этих вакцин проявления вакцинального процесса, иногда возможны носовые
кровотечения. Симптомы токсической реакции сохраняются несколько дней и
ликвидируются к окончанию разгара вакцинального периода.
2. Аллергические
Местные аллергические реакции
Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения
неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС,
анатоксинов. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции
наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в
препарат.
Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости
более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации
ВОЗ, местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы
близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области
проведения прививки, а также болезненность, гиперемия, отек (вне зависимости от
размеров), сохраняющиеся более 3-х дней. В редких случаях при использовании
вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического
абсцесса.
Срок появления местных аллергических реакций как при использовании неживых
вакцин, так и живых, приходится на первые 1-3 дня после иммунизации.
Общие аллергические реакции
К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и
анафилактоидная реакция.
Анафилактический шок (острая реакция гиперчувствительности немедленного типа,
опосредованная Ig Е). Типичная генерализованная форма шока имеет период
предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение
3-30 мин. и до 2 часов. При молниеносной форме возникает сразу (или через
несколько минут) после введения любой вакцины.
В периоде предвестников отмечают внутренний дискомфорт, тревогу, озноб,
слабость, головокружение, шум в ушах, головокружение, ухудшение зрения, онемение
конечностей, языка, иногда – отеки Квинке или крапивницу. При молниеносной форме
шока этот период отсутствует.
Период разгара характеризуется:
сосудистой недостаточностью (снижение артериального давления менее 90/60 мм
рт.ст. при легкой форме, до отсутствия АД, слабость или отсутствие пульса на
периферических сосудах, холодные конечности, бледность кожных покровов,
повышенное потоотделение, уменьшение выделения мочи до 20 мл/мин и менее);
дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани);
нарушением сознания (при легкой форме – в течение нескольких минут, при
тяжелой – час и более). Возможно развитие судорог.
Период выхода из шока иногда длится до 3-4 недель. В это время могут развиваться
острый инфаркт миокарда, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит,
сывороточная болезнь, нарушения мозгового кровообращения, поражения нервной
системы.
Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности). Развивается
остро, но более отсрочено по времени, чем анафилактический шок, в течение первых
двух часов после введения вакцин, и проявляется острой декомпенсацией
кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции.
Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи
(распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный
ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).
Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на
коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении
неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с
4-5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по Ig
Е зависимому типу.
Крапивница – это отек эпидермиса и сосочкового слоя дермы, расширение капилляров
и артериол. Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это
отек глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. Примерно у половины
пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Отеки Квинке могут
локализоваться на лице, в полости рта, поражать дыхательную систему, что
проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами кашля, удушья, вплоть
до асфиксии. В 30% случаев возможны отеки в желудочно-кишечном тракте, что
реализуется клинически в виде тошноты, рвоты, метеоризма, непроходимости. При
поражении нервной системы возможны головная боль, головокружение, тошнота,
рвота, менингеальные симптомы.
Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются
токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела). Сроки их
появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.
3. Поражения нервной системы
Судорожный синдром.
Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со
стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде
фебрильных (при t > 38,0 °С) или афебрильных приступов (при
t < 38,0 °С).
Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги)
Протекает в виде генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических
приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные
судороги могут развиваться после применения всех вакцин, чаще – при введении
АКДС, на втором месте – коревая вакцина в виде моно- или в составе
комбинированного трехвалентного препарата. Срок возникновения при использовании
неживых вакцин – первый, реже – второй-третий, дни после прививки; при
вакцинации живыми вакцинами, в разгаре вакцинальной реакции, – 5-12 дни
поствакцинального периода. В настоящее время некоторые авторы не считают
фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех
лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке,
вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные
судороги после вакцинации как реакцию таких детей на подъем температуры. У детей
старшего возраста эквивалентом судорожной реакции является галлюцинаторный
синдром, развивающийся на фоне высокой температуры.
Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с
нарушением сознания и поведения (афебрильные судороги)
Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений от
генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков»,
«замираний», подергиваний отдельных мышечных групп). Малые припадки обычно
повторные, серийные чаще развиваются при засыпании и пробуждении ребенка.
Афебрильные судороги наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины
(АКДС) и, в отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от
проведенной прививки срок – через 1-2 недели. После коревой вакцинации
афебрильные судороги отмечают крайне редко. Развитие афебрильных судорог
свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы,
которое не было своевременно выявлено до прививки, а вакцинация в этих случаях
служит провоцирующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно протекавшего
заболевания ЦНС.
Дифференциальный диагноз судорожного синдрома (энцефалической реакции):
фебрильные судороги в поствакцинальном периоде следует дифференцировать с
судорожным приступом при интеркуррентном инфекционном заболевании, возникшем у
привитого;
афебрильные судороги дифференцируют с дебютом эпилепсии; другим органическим
заболеванием нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные
спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые могут сопровождаться
судорогами (спазмофилия, диабет и др.).
Дифференциальному диагнозу помогают:
срок появления судорог – в разгаре вакцинального процесса или вне этого
времени,
наличие или отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания,
сведения о наличии судорог у пациента ранее, а также у его родственников;
лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог
(гипокальциемия, гипогликемия и пр.).
4. Вакциноассоциированные заболевания
Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением нервной
системы являются вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалиты и менингиты. Эта
группа поствакцинальных осложнений наблюдается достаточно редко и только при
использовании живых вакцин.
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), или острый вялый паралич, вызванный
вирусом вакцины
Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как
правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими
нарушениями:
- снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия,
атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее 2 месяцев,
оставляет после себя выраженные последствия. Развивается у привитых на
4-30 дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до
60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем, с
частотой 1 на 2,5 млн доз. Риск заболевания у иммунодефицитных лиц во много раз
превышает таковой у здоровых.
Дифференциальный диагноз ВАП проводят с острым вялым парезом (ОВП) другой
этиологии:
инфекционным ОВП, вызванным вирусами «дикого» полиомиелита, энтеровирусами
группы ЭКХО или Коксаки,
неинфекционным ОВП, обусловленным нейромиалгическим синдромом, органической
неврологической, костно-суставной или сосудистой патологией, выявившейся или
декомпенсировавшейся в поствакцинальном периоде.
Подтверждению диагноза ВАП помогает:
сведения о проведенной прививке ОПВ или контакте с привитым;
характерные сроки начала заболевания от момента вакцинации;
типичная клиническая картина острого вялого паралича;
поражение рогов спинного мозга, подтвержденное электромиографически (ЭМГ);
сведения об иммунодефицитном состоянии заболевшего;
выделение от больного вакцинного штамма полиовируса (подтвержденного
генетическим типированием).
Вакциноассоциированные энцефалиты.
Энцефалиты вызываются вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой, противокраснушной). В
подавляющем большинстве случаев, удается доказать интерккурентный характер
заболевания нервной системы, имеющий связь с прививкой лишь во времени. За
редким исключением, у лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может
вследствие диссеминации в иммуннонекомпетентном организме поражать все органы, в
том числе мозг.
Возможность заболевания вакциноассоциированным менингитом после прививки против
эпидемического паротита, в ряде случаев, доказана выделением вакцинного вируса
из спинномозговой жидкости.
Однако ясно, что не все энцефалиты и менингиты, возникающие в поствакцинальном
периоде, являются вакциноассоциированными. Они могут быть вызваны другими не
вакцинными возбудителями. Поэтому каждый случай поствакцинального энцефалита и
менингита должен быть тщательно исследован.
Энцефалиты после коревой прививки. Поствакцинальный энцефалит является очень
редким осложнением коревой вакцинации. Его частота, по данным разных авторов,
1:1000000 привитых, тогда как при заболевании корью энцефалит возникает у 1 из
тысячи заболевших. Возможный срок начала заболевания – с 5 до
30 дня после вакцинации.
Клинические проявления не специфичны и не отличаются от таковых при ПВЭ при
оспенной вакцинации или при вирусной инфекции. Описанная морфологическая картина
в случаях летальных исходов подобна морфологическим данным при соответствующих
заболеваниях.
Кроме энцефалита, описаны единичные случаи энцефаломиелита, которые
характеризуются острым нарушением сознания, множественными очаговыми
неврологическими поражениями, развивающимися через несколько дней после
вакцинации. На секции отмечают очаги перивенулярного воспаления и
демиелинизации, более выраженные в белом веществе головного и спинного мозга.
Диагноз обычно устанавливают при патоморфологическом исследовании.
Однако ни в одном из описанных в литературе случаев с летальным исходом не
удавалось выделить из мозга вакцинный вирус кори, поэтому достоверность диагноза
вакциноассоциированного ПВЭ остается сомнительной.
АКДС-вакцинация и возможность развития энцефалита
В настоящее время большинство специалистов считает, что достоверной связи
энцефалита с АКДС-прививкой нет. Появление симптомов энцефалита после введения
АКДС требует проведения тщательного клинического и лабораторного обследования
для выявления этиологии энцефалита, дифференциального диагноза с поражением
нервной системы инфекционного и неинфекционного генеза, а также с другими
заболеваниями, симулирующими энцефалит, чтобы начать своевременную этиотропную
терапию.
Вакциноассоциированный серозный менингит, вызванный вирусом вакцины против
паротитной инфекции
В предшествующие годы канадские и японские авторы сообщали о ряде случаев
развития серозного менингита у привитых против эпидемического паротита. Все
описанные случаи протекали легко. По данным литературы, частота серозных
менингитов после паротитных моновакцин или комбинированных препаратов,
содержащих паротитный компонент, зависит от использованного штамма вируса в
вакцине. Так, для штамма Ураба частота поствакцинальных менингитов колеблется от
1:2000-1:20000, для штамма Джерил-Линн 1:150000-800000. В связи с полученными
данными, штамм Ураба во многих странах был заменен на Джерилл Линн. После этой
замены сообщения о вакциноассоциированных менингитах стали существенно реже.
Синдром Гийена-Барре
Острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей
чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания.
Причинная связь доказана только с введением ОПВ, но синдром описан также после
введения анатоксинов, вакцины против гемофильной В инфекции, против гриппа.
Однако развитие синдрома Гийена-Барре после других прививок, скорее всего,
связано с предшествующим прививке заболеванием.
5. Другие поствакцинальные осложнения
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром.
Редкое осложнение, характеризующееся
транзиторной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся
артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением
или потерей сознания, бледностью кожных покровов.
Дифференциальный диагноз гипотензивно-гипореспонсивного синдрома проводят с
анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями,
обусловленными другими причинами (нарушение сердечного ритма, эписиндром,
гипогликемия, ортостатические реакции, вегетососудистая дистония). Подтверждению
диагноза помогает уточнение анамнеза: наличие ранее обморочных состояний,
ортостатических реакций, вегетососудистой дистонии, эмоциональной лабильности у
детей старшего возраста.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Крайне редкое поствакцинальное осложнение,
проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов в крови и острым
геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении
с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори. Сроки развития – с 5 по
15 дни после вакцинации. В основе патогенеза лежат инфекционно-аллергический и
иммуновоспалительный механизмы. Клинические проявления, характер течения,
лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре
другой этиологии.
Пронзительный крик.
Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни,
возникающий через несколько часов после вакцинации, который длится от 3 до 5
часов. Регистрируется преимущественно при введении вакцин, содержащих убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (АКДС). Считают, что развитие пронзительного
крика связано с возможным воздействием коклюшной вакцины на изменение
микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к повышению внутричерепного
давления и появлению головной боли.
6. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Осложнения после вакцинации БЦЖ встречаются с частотой 0,02%-0,004% от числа
привитых новорожденных, а при ревакцинации – еще реже, и составляют 0,001%-0,0001% к числу ревакцинированных детей и подростков.
Подавляющее число осложнений проявляется местными процессами. Их причиной, как
правило, является нарушение техники вакцинации – введение вакцины подкожно
вместо внутрикожной инъекции, случайное использование большей дозы, чем указано
в наставлении к вакцине, недостаточно стерильные условия вакцинации.
Способствует развитию некоторых местных осложнений, таких как БЦЖ-лимфаденит,
наличие некоторых (клеточных или комбинированных) форм первичных
иммунодефицитных состояний. По классификации ВОЗ, предложенной еще в 1984 г.,
осложнения после противотуберкулезной вакцинации делят на 4 категории:
локальные поражения – наиболее часто встречающиеся осложнения;
персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция – без летального исхода;
диссеминированная БЦЖ-инфекция – генерализованное поражение, заканчивающиеся
летальным исходом (2 и 3 варианты встречаются при врожденном иммунодефиците);
так называемый пост-БЦЖ-синдром. Это заболевания, возникающие вскоре после
вакцинации или чаще ревакцинации и характеризующиеся, в основном, поражениями
аллергического генеза – узловой эритемой, различными аллергическими высыпаниями.
К этой же категории относят и образование келлоидного рубца в месте инъекции
вакцины.
Локальные осложнения
Лимфадениты
, чаще подмышечный и реже шейный. Они появляются через
2-3 мес. после вакцинации. Различают закрытые и свищевые лимфадениты. Начало их
развития бессимптомно. Лимфатический узел медленно увеличивается в размере; он
безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации могут не наблюдаться. В
некоторых случаях происходит нагноение свища и выделение гноя. В подобных
случаях, как правило, выражена интоксикация.
Чаще гной стерильный, однако, иногда удается выделить микобактерии вакцинного
штамма БЦЖ. Обратное развитие лимфаденитов длительное и происходит в течение 1-2
лет. При цитоморфологическом изучении лимфоузлов находят казеозный распад,
эпителиоидные и гигантские клетки. Аналогичная морфологическая картина
наблюдается при заболевании туберкулезным лимфаденитом.
Лимфаденит может закончиться формированием кальцината в лимфоузле более 10 мм в
диаметре.
Реже в месте введения вакцины образуется поверхностная или глубокая язва.
Язвы появляются через 2-4 недели после вакцинации и значительно реже –
ревакцинации.
Края язв подрыты, грануляции вялые.
Холодный абсцесс развивается через 1-1,5 мес. после проведенной вакцинации или
ревакцинации. Сначала появляется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с
подлежащими тканями и безболезненный при пальпации. Признаков воспаления
(гиперемии, отека тканей, болезненности при пальпации) не отмечают.
Интоксикация, повышение температуры также отсутствуют. Постепенно инфильтрат
размягчается, появляется флюктуация, образуется свищ с выделением жидкого
стерильного гноя. Иногда на месте абсцесса появляется глубокая язва. Течение
процесса длительное. При лечении – 6-7 мес., без лечения процесс может длиться
до 1,5 лет. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. Большинство
авторов связывает образование абсцесса с техническим дефектом при вакцинации –
подкожным введением вакцины.
При ревакцинации девочек-подростков изредка наблюдают образование келоидного
рубца. По внешнему виду рубец не отличается от келоидов любого другого
происхождения – округлый или в виде эллипса, плотный, гладкий, безболезненный.
Если форма рубца меняется или появляется зуд – это признаки его роста. Причина
образования келоидов остается неясной.
Иногда местная реакция осложняется присоединением вторичной инфекции. В этих
случаях образуется фистула, выделяется гной, из которого обычно определяют
вульгарную кокковую флору.
Генерализованные осложнения
Встречаются очень редко. У новорожденных с первичным иммунодефицитом может
возникнуть генерализация инфекции с тяжелым поражением различных органов и
систем, включая нервную, с клиникой серозного менингита.
Подобная генерализованнная инфекция нередко заканчивается летальным исходом. Из
пораженных органов постмортально выделяют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ.
В последние десятилетия в литературе появились сведения об остеитах как
проявлении диссеминации БЦЖ вакцины. Впервые они были описаны в скандинавской
литературе в 90-х годах. Подобные осложнения были отмечены и московскими
фтизиатрами.
Остеит возникает через 7-24 мес. после вакцинации. Клинически протекает как
костный туберкулез. Прогноз, при условии своевременной терапии, благоприятный,
частота подобного осложнения, по данным разных источников, – от 0,1 до 30 на
100000 вакцинированных. По данным Москвы 1993-95 гг. – 0,5 на 100 тыс. первично
привитых. В качестве очень редких осложнений, также связанных с диссеминацией
вакцинного штамма микобактерии туберкулеза, описана «волчанка», которая
развивается в месте введения вакцины или в области регионарного лимфатического
узла. Из пораженной кожи изолируют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. В
качестве редких локализаций генерализованной БЦЖ-инфекции, описано поражение
глаз в виде фликтенулезного конъюнктивита, реже – в виде иридоциклита,
склерокератита.
Профилактика поствакцинальных осложнений
1) В первую очередь, применение вакцин, которые прошли полный цикл доклинических
и клинических испытаний и зарегистрированы в Украине.
2) В профилактике ПВО большое значение имеет применение современных поколений
вакцин, реактогенность которых значительно снижена (ацеллюлярная коклюшная
вакцина, инактивированная полиомиелитная вакцина, комбинированные вакцины). Так,
введение в Национальный календарь профилактических прививок Украины
инактивированной полиомиелитной вакцины в 2006 г. дало возможность вообще
исключить в последующие годы такое тяжелое осложнение, отмечаемое после введения
живой полиомиелитной вакцины, как вакцинассоциированный полиомиелит.
3) Применение комбинированных вакцин
Преимущества комбинированных вакцин.
1. Снижение антигенной нагрузки (по P.A. Offit и др., 2002) (адаптировано к
Календарю профилактических прививок в Украине).
2. Снижение количества инъекций в первые 18 месяцев жизни ребенка (по Календарю
профилактических прививок в Украине)
3. Экономия средств: стоимость одной вакцины в составе комбинированой меньше,
чем стоимость моновакцины, меньше необходимо затратных материалов, рабочего
времени медицинского персонала на проведение вакцинации.
4. Уменьшение количества вспомогательных веществ в вакцине (консерванты,
стабилизаторы и др.), уменьшение риска развития поставакцинальных реакций и
осложнений.
5. Уменьшение риска програмных ошибок при проведении прививок со стороны
медицинских работников.
6. Уменьшение психоэмоциональной нагрузки на ребенка.
7. Больше возможностей полностью выполнить Календарь профилактических прививок.
4) Во избежание ПВО, необходимо неукоснительное исполнение всех рекомендаций,
приведенных в инструкции, которые касаются условий хранения, транспортировки,
доз, схем, техники введения вакцины, противопоказаний к применению.
Кроме противопоказаний, которые приведены в инструкции к каждой конкретной
вакцине, в Национальном Календаре профилактических прививок Украины приведены
абсолютные противопоказания к введению вакцин и особенности их введения при
наличии временных противопоказаний.
5) Важным в профилактике ПВО является отбор детей для проведения вакцинации. Для
этого необходимо строгое соблюдение индивидуального графика проведения
профилактических прививок для каждого конкретного ребенка. Перед вакцинацией
ребенок должен быть осмотрен врачом, проведена термометрия, а также необходим
сбор анамнеза с целью исключения какого-либо заболевания, которое могло бы быть
противопоказанием для проведения прививки. Если у врача имеются вопросы
относительно состояния ребенка, он должен привлечь для дополнительного
обследования узких специалистов, провести дополнительные лабораторные
исследования. И только после того, как врач будет убежден в отсутствии
противопоказаний к проведению вакцинации, она может быть проведена. Дети с
различными хроническими заболеваниями, имеющими среднетяжелое и тяжелое течение
в стадии ремиссии, должны прививаться в условиях стационара под наблюдением
специалистов соответствующего профиля.
Важным является сбор аллергологического анамнеза. При наличии в анамнезе
аллергических реакций на предыдущее введение вакцин или их компоненты проведение
прививки противопоказано.
6) Для исключения технических ошибок при вакцинации необходимо соблюдение правил
хранения и транспортировки вакцинных препаратов. Все манипуляции, связанные с
иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко
соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата.
7) Для профилактики поствакцинальной патологии значение имеет правильная техника
проведения прививок. У детей 1 года жизни вакцины для подкожного и
внутримышечного введения обычно вводят в переднебоковую поверхность бедра, а у
детей более старшего возраста и взрослых (если мышечная масса достаточна) – в
дельтовидную мышцу. В ягодицы вакцины вводить не рекомендуется из-за большого
риска повреждения седалищного нерва и введения вакцины не в мышечную, жировую
ткань. Чтобы случайно не ввести вакцину в кровеносный сосуд, перед ее введением
необходимо потянуть поршень шприца назад и убедиться, что кровь в него не
поступает.
8) В поствакцинальном периоде медицинский персонал должен проводить патронаж,
позволяющий своевременно выявить все случаи заболеваний у привитых, проводить
мониторинг и расследование каждого случая, подозрительного на поствакцинальное
осложнение.
Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.
На территории России все прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
– это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.
На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.
Значение вакцинопрофилактики.
С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.
Цели вакцинопрофилактики:
· Улучшение качества жизни человека
· Снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней
· Предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.
· Увеличение продолжительности жизни
ВОЗ рассматривает стратегию по ликвидации в Европейском регионе эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы.
Прекращение иммунизации или недостаточный охват прививками населения ведет к развитию эпидемий.
Правовые аспекты вакцинопрофилактики.
Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
· Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии со ст. 55 Конституции РФ (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.).
· В ст. 35 Федерального закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сказано: «Профилактические прививки проводятся в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».
· Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
· Работа по организации и проведению профилактических прививок регламентирована действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней
Современной медицине известно боле 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов, которые широко распространены в мире. Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов специфичных только для данной болезни.
Основная защита от возникновения инфекционных болезней – профилактика.
Виды профилактики делятся на две большие группы – специфическая и неспецифическая.
При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции.
К специфическим относится иммунопрофилактика - один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.
Опыт вакцинопрофилактики свидетельствует, что при прекращении массовой иммунизации взрослого населения и детей первых лет жизни или снижении охвата прививками ниже 95% происходит активизация длительно не регистрируемых или регистрируемых единично случаев управляемых инфекций.
Что такое профилактические прививки?
Профилактические прививки - это высокоэффективный метод формирования невосприимчивости к определенным опасным инфекциям человека и животных.
Все профилактические прививки предполагают введение вакцины - медицинского иммунобиологического препарата.
При вакцинации в организм человека вводятся специальные ослабленные или убитые возбудители тех или иных заболеваний или же их определенные части (антигены). В ответ на это в организме человека активизируется иммунная система, которая синтезирует антитела к возбудителю инфекции и искусственным способом формирует иммунитет к этому заболеванию. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции, которая попадая в организм человека, имеющего защитный иммунитет, не вызывает заболевания, либо проявления болезни будут весьма слабые.
Иммунопрофилактика в Российской Федерации осуществляется согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на плановые прививки и прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.
Календарь профилактических прививок
Действующий Национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержден приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н
В Национальный календарь профилактических прививок (обязательные прививки для детей и взрослых) входят прививки от 12 инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа.
В Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям входят прививки против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, вирусного клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы. Данные прививки проводятся детскому и взрослому населению в связи с осложнением эпидемической ситуации по вышеуказанным инфекциям и по распоряжению вышестоящих надзорных органов.
Вакцинации уже более 200 лет, но и сейчас, как и раньше, эта профилактическая мера порождает у многих страхи и опасения, во многом связываемые с вмешательством в жизнедеятельность здорового организма, тогда как в случае болезни лечебные меры, даже весьма опасные, таких страхов не вызывают. Опасения связаны и с сообщениями об осложнениях после прививок, хотя развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде чаще всего не связано с вакцинацией, а представляет собой совпадение двух событий по времени. Но для пострадавших и, особенно противников вакцинации такое событие служит поводом для обвинений и, к сожалению они охотно подхватываются СМИ. Наиболее действенный способ противостоять этому – регистрация и тщательное расследование каждого случая осложнения.
Осложнения, возникающие после перенесенных инфекционных заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинации.
Туберкулез - является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.
Вирусный гепатит В
Главными осложнениями хронического гепатита В являются формирование печеночной недостаточности, цирроза и первичного рака печени.
Дифтерия
При дифтерии у 2/3 больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), что приводит к фибрилляции желудочков, которая часто служит причиной внезапной смерти больного: умирают 90% больных с фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца
Коклюш
При коклюше наблюдаются следующие осложнения перенесенной инфекции: пневмонии, особенно страшны пневмонии у новорожденных детей, которые зачастую заканчиваются смертью ребенка. К другим осложнениям относятся отиты, энцефалопатии, энцефалиты, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза, гипоксическое поражение мозга. К отдаленным осложнениям после перенесенного коклюша относятся астма, задержка умственного развития, эпистатус.
Столбняк.
Особенно частой причиной заражения столбняком бывают микротравмы нижних конечностей: ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов. Занозы настолько часто приводят к развитию столбняка, что его называют "болезнью босых ног". Развиться столбняк может и при ожогах, отморожениях, у рожениц при нарушении правил гигиены, особенно в случае родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных.
Осложнения столбняка делятся на ранние и поздние. В ранние сроки болезни могут возникнуть бронхиты, пневмонии, сепсис (общее заражение крови). Последствием судорог бывают разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к удушью и далее - к инфаркту миокарда и параличу сердечной мышцы. К поздним осложнениям относятся: длительное время сохраняющиеся нарушения работы сердца, общая и мышечная слабость, искривления позвоночника, плохая подвижность суставов, паралич черепных нервов.
Полиомиелит
Статистически развитие осложнений после полиомиелита выражается в следующих цифрах: у 10% людей заболевших полиомиелитом, последний вызывает паралич. В случае паралича около 50% больных получают серьезные нарушения в виде парезов и параличей верхних и нижних конечностей.
Гемофильная инфекция вызывает гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), острую пневмонию (воспаление легких), сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание), целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки), эпиглоттит (поражение надгортанника), острый артрит (поражение суставов). Более редкие формы - отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие.
Корь
К первичным осложнениям кори у детей относят раннюю коревую пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефалиты и подострый склерозирующий панэнцефалит - заболевание мозга.
Наиболее частыми являются осложнения со стороны дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов (воспаления мелких бронхов), плевритов (воспалений плевры) и др. Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет.
Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), а именно менингиты и менингоэнцефалиты. Они протекают тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.
У взрослых корь протекает крайне тяжело, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.
Эпидемический паротит
Помимо слюнных желез, воспалительный процесс может затрагивать и некоторые другие железы: поджелудочную, предстательную, женские и мужские половые железы, слезные железы, щитовидную железу и пр. Воспаление поджелудочной железы может стать причиной юношеского сахарного диабета.
Орхит (воспаление мужских половых желез) после перенесенного паротита возникает у мужчин в 68 % случаев, среди дошкольников заболевают орхитом 2 % мальчиков. У подростков орхиты встречаются чаще, чем у детей до 10–11 лет с исходом в виде бесплодия.
Краснуха
Самым серьезным осложнением краснухи считается энцефалит. Подобное следствие болезни встречается только среди подростков и у взрослых пациентов. Воспаление оболочек головного мозга развивается в одном случае из 10 тысяч.
У женщин, ожидающих ребенка, краснуха не несет угрозы для здоровья будущей матери. Серьезной опасности подвергается плод: возбуждающий заболевание вирус может проникнуть сквозь плацентарный заслон и стать причиной тяжелых отклонений в развитии ребенка и различных внутриутробных болезней. В том числе, спровоцировать глухоту и катаракту (слепоту), врожденный порок сердца, поражение печени и легких (гепатит, пневмония), малокровие, недоразвитость головы и мозга (микроцефалию) и ряд других серьезнейших нарушений.
Пневмококковые инфекции - группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в различных органах и системах, но особенно часто в лёгких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.
Грипп. Осложнениями гриппа являются тяжелые пневмонии (особенно у беременных, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, обменом веществ), отиты, энцефалиты и менингиты.
Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины), предназначенные для профилактики инфекционных заболеваний, указанных в Национальном календаре профилактических прививок .
1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в возрасте 4-7 дней отечественными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от показаний, определяемых врачом. Прививки против туберкулеза не проводят в родильном отделении и переносят на более поздний срок в случае, если есть противопоказания к их проведению. Ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в возрасте от 6 до 7 лет по результатам реакции Манту. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной р.Манту и дети, размер инфильтрата у которых менее 5 мм. Вакцина поставляется в организации, осуществляющие медицинскую деятельность (ООМД) за счет средств Федерального бюджета и детям данная прививка проводится бесплатно.
2. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят новорожденным детям в первые часы жизни в родильном отделении, отечественными или импортными вакцинами, получаемых за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. В дальнейшем для завершения схемы вакцинации прививки против гепатита В проводят в детской поликлинике в возрасте 1 и 6 месяцев. Прививки против гепатита В проводят всему населению в возрасте до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев.
3. Вакцинацию против коклюша , дифтерии и столбняка проводят 3 кратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вакциной АКДС. В возрасте 18 месяцев проводят I ревакцинацию вакциной АКДС. В возрасте 7 и 14 лет - II и III ревакцинации, затем каждые 10 лет ревакцинации проводят без ограничения возраста. Вторую, третью и последующие ревакцинации проводят вакциной АДС-М. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. Вакцина АКДС является реактогенной и вызывает кратковременные местные и общие реакции – повышение температуры тела до 37-380С и покраснение и припухлость в месте укола.
Реакцию на прививку АКДС обуславливает коклюшный компонент «К», поэтому при сильных реакциях врач-иммунолог может заменить вакцину АКДС на менее реактогенную вакцину
4. Вакцинацию против полиомиелита проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Первую и вторую ревакцинацию проводят в 18 (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка) и 20 месяцев, третью – в 14 лет. Первую и вторую прививку (в 3 и 4,5 месяца) проводят импортной, инактивированной вакциной, последующие прививки – отечественной живой пероральной (вакцину закапывают в рот ребенку). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
5. Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
6. Вакцинация против кори и эпидемического паротита
проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 35 лет проводится двукратная вакцинация против кори, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит против кори и не болел корью. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против кори, и человек не болел корью, то ему необходимо однократно привиться против кори.
Детей, в возрасте до 6 лет, прививают комбинированной ди-вакциной (корь + эпидемический паротит). Лиц старше 6 лет прививают моновакциной против кори.
В соответствии сприказом МЗ РФ №370н от 16 .06.2016г «О внесении изменений в приложения №1 и2 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2014 № 125нвакцинация против кори, ревакцинация против кори проводится взрослым от 36 до 55 лет
(включительно),относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта,коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Данная вакцина довольно редко вызывает общие и местные реакции.
7. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 25 лет проводится двукратная вакцинация против краснухи, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит и не болел краснухой. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против краснухи, и человек не болел этой инфекцией, то ему необходимо однократно привиться против краснухи. Для вакцинации используется моновакцина против краснухи. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Краснушная вакцина крайне редко вызывает общие и местные реакции.
8. Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят двукратно, в возрасте 2 и 4,5 месяца. Ревакцинацию проводят в 15 месяцев. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
9. Вакцинацию против гриппа проводят один раз в году, в сентябре-октябре текущего года. Детей, подростков и беременных прививают отечественной инактивированной вакциной, не содержащей консервантов. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Перед проведением иммунизации пациенту или его родителям разъясняют необходимость профилактической прививки, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия. О проведении иммунизации в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей должны быть оповещены заранее.
Прививки проводят только с согласия родителей или лиц, являющихся опекунами детей.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности - фельдшером).
Перед иммунизацией врач тщательно собирает анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточняет, имелись ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности.
Непосредственно перед проведением профилактической прививки проводится термометрия.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Уважаемые жители!
Посетите своего участкового врача и своевременно сделайте прививку
себе и своим детям!
Это надежная защита от инфекционных заболеваний.
Национальный календарь профилактических прививок
Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115)
