3 раствор хлорамина приготовление. Методические указания по применению хлорамина для дезинфекционных целей. Состав и форма выпуска

Цель: дезинфекция

Оснащение:

Спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 10г,20, 30.

Емкость воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопаточка.

Алгоритм действия:

1.Наденьте спецодежду.

2.Налейте в маркированную емкость небольшое количество воды.

3.Высыпьте в емкость нужное количество сухого порошка хлорамина.

4.Долейте воды до 1 л, перемешайте и закройте крышкой.

5.Отметьте на бирке дату и время приготовления раство­ра, поставьте подпись.

Примечание: 0,5% раствор хлорамина используется для дезинфекции столовой посуды. 1% раствор хлорамина используется для обработки предметов, не контактировавших с кровью и слизистыми больного, текущей уборки помещений. 3% раствор хлорамина используется для дезинфекции инструментария и предметов ухода, соприкасающихся с кро­вью и слизистыми больного. 5% раствор хлорамина используется для генеральной уборки помещений, дезинфекции предметов и инструмента­рия, контактирующих с туберкулезной инфекцией.

Строго соблюдайте меры предосторожности при работе с дезрастворами. При попадании раствора на кожу или слизистые оболоч­ки быстро и обильно промойте их проточной водой (использовать свежеприготовленный раствор однократно).

АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ

Цель: уничтожение вегетативных форм микроорганизмов и их спор.

Условия:

Стерилизация изделий из стекла, металла, тонкого фарфора.

Стерилизация открытым способом, на лотках.

Вся стерилизуемая посуда, инструментарий должны быть предварительно дезинфицированы, подвергнуты предстерилизационной обработке.

Требования: Не заворачивать стерилизуемые материалы в хлопчатобумажные, шелковые или синтетические ткани: они сгорят или обуглятся.

Алгоритм действия:

1.Обработайте сухожаровой шкаф внутри 2-х кратным протиранием ветошью смоченной в дезрастворе.

2.На решетку в лотках разложите инструментарий.

3.Для контроля проведенной стерилизации расположите в 5-и контрольных точках тест - индикаторы (2 индикатора на задней стенке, 2 - на передней и 1- в центре). Включите сухожаровой шкаф, при 180 градусах стерилизация продолжается 60 мин., это время слагается из 25 мин. нужных для прогревания материалов, и 35 мин. - срок гибели микроорганизмов и их спор при указанной температуре.

4.Сухожаровой шкаф выключите, дверцы откройте только послес нижения температуры до 45-50 градусов. Медсестра в чистом хирургическом халате, в маске, в стерильных перчатках вытаскивает стерильный инструментарий в лотках.

Примечание : сделать отметку в журнале учета контроля стерилизации.

УКЛАДКА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Оснащение:

Дезраствор: 1% р-р хлорамина (или другой регламентированный р-р)

Ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки

Емкости для дезинфекции ветоши, перчаток

Перчатки, маска

Большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса

Перевязочный материал, изделия медицинского назначения

Коробки стерилизационные разной емкости и формы с бирками.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, высушите.

2. Проверьте исправность бикса.

3. Продезинфицируйте дважды с интервалом 15 мин бикс изнутри и снаружи.

4. Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.

5. Уложите материалы или изделия рыхло так, чтобы сохранилась вентиляция между ними.

6. Положите индикатор стерилизации на трех уровнях в зависимости от температурного режима для данного вида изделий.

7. Накройте салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

8. Закройте крышку бикса на замок.

9. К ручке прикрепите бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала.

10. Откройте окошки в биксах и заложите в автоклав.

Примечание : доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном чистом мешке, доставка из ЦСО так же осуществляется в плотном чистом мешке.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА

Цель : провестикомплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения.

Оснащение:

Исходный раствор азопирама

3% раствор перекиси водорода

Стекло с мазками крови

Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю качества

Журнал учета контроля предстерилизационной очистки.

Условия:

Использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение 1-2 часов.

Алгоритм действия:

1.Проверьте активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком из крови, если произошло изменение цвета реактива, то реактив «работает».

2.Нанесите 1 - 2 капли 1% рабочего раствора азопирама пипеткой на изделие.

Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии крови.

5. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке, начиная с первого этапа деконтоминации.

6. Результаты пробы запишите в журнал учета.

Примечание :

АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА

Цель: контроль качества отмывки медицинских изделий от моющего раствора.

Оснащение:

Реактив: 1% спиртовой р-р фенолфталеина

Пипетка для реактива

Лоток с ватными тампонами

Инструментарий, подвергающийся контролю качества.

Алгоритм действия:

1.Нанесите 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина на изделие.

2.Держите инструмент над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4.При отрицательной пробе цвет реактива не меняется.

5.При положительной пробе цвет реактива меняется от розового до малинового. В этом случае изделия подлежат повторной промывке под проточной водой.

Примечание : контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% от общего количества изделий.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ ПАЛАТ

Цель: уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Требование:

Генеральную уборку проводить 1 раз в неделю по графику.

Очистка должна проводиться от наименее загрязненных мест к наиболее загрязненным, а также от высоко расположенных участков к нижележащим.

Условия:

Генеральную уборку проводить в отсутствии пациентов.

Алгоритм действия:

1.Наденьте сменную санитарную одежду для проведения генеральной уборки.

2.Приготовьте дезинфицирующий раствор согласно инструкции, прилагаемой к применяемому дез.средству.

3.Для проведения генеральной уборки используйте уборочный инвентарь с маркировкой.

4.Вынесите мусор.

5.Сверните постельные принадлежности, сдвиньте кровати, прикроватные тумбочки в центр палаты.

6.Сметите паутины с потолка.

7.Ветошью, обильно смоченой дезраствором, проведите орошение в определенной последовательности: стены, стекла, подоконник, трубы отопительной системы, мебель, пол.

8.Обработайте чистящим средством раковину специальной ветошью, которую после использования нужно продезинфицировать или прокипятить.

9.Через 1 час чистой ветошью смойте мыльно- содовым раствором (на 10л. воды 25г. моющего средства, 25 г. кальцинированной соды) обработанные поверхности.

10. Высушите сухой ветошью обработанные поверхности.

11.Включите бактерицидный облучатель на 30 минут, выйти из палаты.

12.Снимите перчатки, вымойте руки.

13.Проветрите палату в течение 10 минут.

Примечание : после проведения генеральной уборки освободите емкости от грязной воды, приготовьте дезинфицирующий раствор, погрузите ветошь для дезинфекции на 1 час. Ветошь высушите и храните в высушенном виде в специально отведенном для хранения уборочного инвентаря месте. Проведите обработку швабры ветошью, смоченной в дез.растворе протиранием.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТАРИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Этап – дезинфекция

Цель: обеспечение инфекционной безопасности.

Оснащение:

Две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей

Отработанные медицинские изделия

Ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.

Условия: проводите дезинфекцию изделий сразу после использования

1.Наденьте спецодежду: халат, маску, перчатки.

2.Приготовьте дезраствор в двух емкостях.

В первой емкости:

Промойте, заполнив внутренние каналы медицинских изделий.

Во второй емкости:

Заполните внутренние каналы медицинских изделий, полностью погрузив в раствор;

Закройте емкость крышкой на 1 час;

Через 1 час промойте медицинские изделия многократно под проточной водой, сложите в лоток.

3.Вылейте использованный дез. раствор в канализацию.

4.Снимите перчатки, сбросьте их в КБУ.

УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР
В. Е. КОВШИЛО
21 октября 1975 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ХЛОРАМИНА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ ЦЕЛЕЙ

I. Общие сведения

1. К хлораминам относят ряд органических соединений, имеющих общую химическую формулу RSO2NН2 (R - означает радикал), в которых один или оба атома водорода, находящиеся при азоте, замещены хлором. Различают , если исходным продуктом является бензол, и хлорамин Т, если используют для этого толуол.

2. Употребляемый для дезинфекционных целей отечественный хлорамин носит название хлорамина Б, относится к группе монохлораминов и имеет формулу: C6H5SO2N(Na)Cl x 3 H2O. Он представляет собой натриевую соль хлорамида бензол сульфокислоты, имеет вид белого мелкокристаллического порошка (иногда желтоватого оттенка). Обычно содержит 26% активного хлора, длительно сохраняя такое количество хлора при правильном хранении (потери активного хлора в течение года не превышают 0,1%).

3. Хлорамин Б хорошо растворяется в воде комнатной температуры. Его растворы сохраняют активный хлор в течение 15 дней и могут быть приготовлены впрок. Не портят и не обесцвечивают ткани.

4. Хлорамин обладает высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, начиная с 0,2% . Так как активный хлор связывается с органическими веществами, то концентрацию растворов в практических условиях увеличивают до 0,5-1-2-3-5% . Горячие растворы хлорамина (50-60°) обладают более высоким обеззараживающим действием.

5. Бактерицидные и вирулицидные свойства растворов хлорамина увеличиваются прибавлением к ним аммониевых соединений (аммиака, сернокислого или хлористого аммония), действующих как активаторы. Активированные растворы хлорамина быстро теряют активный хлор, поэтому используют их сразу после приготовления.

6. Хранят хлорамин в посуде из темного стекла с хорошо пригнанной пробкой или, еще лучше, с притертой пробкой, в деревянной таре или в таре из жести, покрытой изнутри асфальтовым лаком, а также в мешках из полиэтилена. При хранении хлорамина не допускают непосредственного воздействия на него света и влаги.

7. Хлорамин и готовящиеся из него растворы время от времени проверяют на содержание в них активного хлора; этим устанавливают потери активного хлора и правильность приготовления и хранения растворов.

II. Приготовление растворов хлорамина

8. Рабочие растворы хлорамина готовят путем размешивания его до полного растворения в воде, лучше подогретой до 50-60°.

9. Для приготовления растворов хлорамина требуются следующие количества препарата:

	Количество хлорамина (г) на
	1 л раствора	10 л раствора
1	2	3
0,2	2	20
0,5	5	50
1,0	10	100
2,0	20	200
3,0	30	300
5,0	50	500
10,0	100	1000

10. Активированные растворы хлорамина приготовляют путем разведения в первую очередь отвешенного количества хлорамина в холодной или горячей (50-60°) воде до полного растворения с последующим добавлением активатора (хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония) в количестве, равном количеству активного хлора в растворе, а аммиака добавляют в 8 раз меньше. Активированные растворы хлорамина применяют сразу после приготовления.

11. Для приготовления 1 или 10 л активированного раствора требуется:

Концентрация рабочего раствора, %	Концентр. акт. хлора в рабочем растворе, %	Количество активатора (г) на
		1 л раствора		10 л раствора
		Аммонийные соли (1:1)	Аммиак (1:8)	Аммонийные соли (1:1)
1	2	3	4	5	6
0,5	0,13	1,3	0,162	13,0	1,62
1,0	0,26	2,6	0,324	26,0	3,24
2,5	0,65	6,5	0,812	65,0	8,12

III. Применение растворов хлорамина

12. Растворы хлорамина в различных концентрациях применяют для обеззараживания при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезе, грибковых заболеваниях.

14. При указанных инфекциях растворы хлорамина используют для протирания или орошения поверхностей и замачивания обеззараживаемых предметов, а также, в отдельных случаях, для заливки выделений.

Режимы обеззараживания различных объектов при перечисленных инфекциях представлены в табл. 1-5 .

Таблица 1

РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ХЛОРАМИНОМ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ КИШЕЧНЫХ И КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Обеззараживаемый объект	В очагах кишечных инфекций		В очагах капельных инфекций		Способ применения
	Концентрация р-ра, %	Экспозиция, мин	Концентрация р-ра, %	Экспозиция, мин
Помещение (стены, двери, пол, жесткая мебель и т.д.)	0,2-0,5	30-60	0,5-1,0	60-120	Орошение из расчета 300 мл/м или протирание ветошью
Посуда без остатков пищи	0,05	30	0,05	30
Посуда с пищевыми остатками	1,0	60	1,0	60	- // -
	0,2-1,0	40-60	0,2-1,0	60-90	Замачивание в дезинфицирующем растворе из расчета 1 кг на 4 л с последующим полосканием
	1,0-3,0	30-240	1,0-3,0	50-300
Игрушки	0,5	30	0,5	60	Погружение в раствор с последующим промыванием

Таблица 2

РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ МИКРОСПОРИИ, ТРИХОФИТИИ И ФАВУСА

Объект обеззараживания	Растворы хлорамина				Способ применения
	Концентрация, %	Экспозиция, мин	Концентрация, %	Экспозиция, мин
Помещение, мебель	5,0	1	1,0	15	Орошение или протирание ветошью, увлажненной раствором
Белье	5,0	3	1,0	60	Замачивание из расчета 1 кг/4 л
Расчески, ножницы, щетки, губки и т.д.	5,0	3,0	1,0	60	Погружение в раствор
Игрушки	5,0	3	1,0	60	- // -
Уборочный инвентарь	5,0	3	1,0	60	- // -

Таблица 3

РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Объект обеззараживания	Растворы хлорамина		Активированные растворы хлорамина		Способ применения
	Концентрация, %	Экспозиция, мин	Концентрация, %	Экспозиция, мин
Посуда без остатков пищи	1,0-3,0	30-60	0,5	30	Погружение
Посуда с пищевыми остатками	3,0	60	0,5	60	Погружение
Белье	1,0-3,0	30-60	0,5	30	Замачивание
Игрушки	1,0-3,0	30-60	0,5	30	Замачивание
Предметы ухода за больными (грелки, пузыри)					Протирание
Санитарно-техническое оборудование (горшки, судна, ванны)	1,0-3,0	30-60	0,5	30	Погружение, орошение и последующее протирание
Уборочный материал	3,0	60	0,5	30	Замачивание
Помещение, мебель	1,0-3,0	30-60	0,5	30	Орошение или протирание

Таблица 4

РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ АКТИВИРОВАННЫМИ РАСТВОРАМИ ХЛОРАМИНА В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

Объект обеззараживания	Концентрация, %	Экспозиция, час	Способ применения
Помещение	0,5	1	Орошение из расчета 300 мл/кв.м
Посуда	0,5	1	Освободить от остатков пищи и погрузить в раствор. После обеззараживания промыть.
Белье, не загрязненное выделениями	1,0	1
Белье, загрязненное выделениями	1,0	2	Замачивание в дезрастворе из расчета 1 кг/5 л
Мокрота больных туберкулезом	2,5	2	Соотношение препарата и мокроты 2:1

Примечание: Согласно инструкции по проведению текущей и заключительной дезинфекции при туберкулезе N 744-68 применение неактивированных растворов хлорамина в очагах туберкулеза не рекомендуется.

Таблица 5

РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ АКТИВИРОВАННЫМИ РАСТВОРАМИ ХЛОРАМИНА ПРИ СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ

IV. Меры предосторожности при работе с хлорамином

При работе с хлорамином, и особенно его активированными растворами, необходимо защищать органы дыхания респиратором РУ-60 . Работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке.

Инструкцию по применению хлорамина для дезинфекционных целей от 24 декабря 1947 года с момента утверждения данных методических указаний считать утратившей силу.

ХЛОРАМИН Б

Название (лат.)

Состав и форма выпуска

Представляет собой натриевую соль хлорамида бензолсульфокислоты, выпускается в виде кристаллического порошка от белого до светло-желтого цвета со слабым запахом хлора. Содержание активного хлора в средстве должно быть в пределах от 24 % до 27 %. Выпускается в полиэтиленовых пакетах по 100 — 500 г, транспортная упаковка — мешки до 30 кг.

Фармакологические свойства

Препарат обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ) и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов), грибов рода Кандида, дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций — сибирской язвы, чумы, холеры. По параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, умеренно токсично при парентеральном введении, малоопасно по степени летучести, в виде порошка обладает выраженным местнораздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз и слабым сенсибилизирующим действием, канцерогенное и коканцерогенное действие не выявлено.

Показания

Для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной (в том числе гепатитах с парентеральным механизмом передачи и ВИЧ-инфекции) этиологии, дерматофитиях, кандидозах, особо опасных инфекциях (сибирская язва, чума, холера) при проведении заключительной, текущей и профилактической дезинфекции в инфекционных очагах, лечебно-профилактических учреждений, детских учреждений, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, в быту, при проведении генеральных уборок в лечебно-профилактических и детских учреждениях.

Дозы и способ применения

Для дезинфекции — применяется в виде неактивированных и активированных аммонийными солями или аммиаком растворов в концентрации 0,5 — 5 %. Рабочие неактивированные растворы готовят путем размешивания его в воде до полного растворения в соответствии с расчетами, приведенными в таблице:

Примечание: для более быстрого растворения Хлорамина Б следует использовать воду, подогретую до 50 — 60 °С. Активированные растворы Хлорамина Б готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из аммонийных солей — хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония, или аммиака). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет 1: 2, а аммиака и количества активного хлора — 1: 8. Активированные растворы применяют сразу после приготовления. При приготовлении активированных растворов Хлорамина Б пользуются расчетами, приведенными в таблице:

Концентрация раствора по препарату, %	Концентрация раствора по активному хлору, %	Количество активатора (г), добавляемое к:
		1 л раствора		10 л раствора
		аммонийная соль	аммиак 10 %	аммонийная соль	аммиак 10 %

Время обеззараживания объектов неактивированными растворами Хлорамина Б при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) этиологии составляет от 0,5 до 5 часов в зависимости от объекта и способа (протирание или орошение, погружение или замачивание) обеззараживания. Для дезинфекции в быту: 4 столовых ложки (50 г) средства растворить в 5 л воды. Полученным раствором обработать поверхности в помещениях (пол, стены, двери и др.) Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и т. п.) дважды протереть ветошью, смоченной в растворе средства. Посуду, игрушки, предметы ухода за больными, белье погрузить в раствор на 60 минут. Для дезинфекции белья, загрязненного выделениями, и уборочного материала использовать раствор, приготовленный из расчета 2 столовые ложки средства на 1 л воды. После обработки белье и уборочный материал прополоскать, посуду, игрушки, предметы ухода промыть проточной водой до исчезновения запаха хлора.

Побочные действия

При соблюдении правил и разведений не наблюдаются.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания

Избегать попадания средства в глаза и на кожу. Все работы проводить в резиновых перчатках.

Условия хранения

В сухом прохладном темном месте, недоступном для детей, отдельно от лекарственных средств, пищевых и нефтяных продуктов, взрывчатых и огнеопасных веществ. Срок годности — 5 лет. Срок хранения неактивированных растворов — 15 дней (при условии хранения в темном прохладном месте в закрытой емкости). Активированные растворы используются сразу после приготовления.

Раствор хлорамина готовят непосредственно перед употреблением (так как хлорамин быстро растворяется в воде).

Например : приготовить 1% раствор хлорамина – 1 литр.

1 литр – 1% 1000 мл – 10,0 г хлорамина = 990 мл воды

100 мл – 1,0 г. св.

1000 мл – 10,0 г. св.

Для приготовления 1% раствора хлорамина, 1 литр, необходимо 10,0 г хлорамина и 990 мл воды.

Таким образом, можно вычислить приготовление различных растворов хлорамина. Например : 2% раствор хлорамина – 1 литр: - 20 г хлорамина + 980 мл воды; 3% раствор хлорамина – 1 литр: - 30 г хлорамина + 970 мл воды.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

1. Приготовление и хранение дезинфицирующих растворов проводят в отдельных, темных и хорошо проветриваемых помещениях, недоступных для пациентов и детей.

2. Персонал, готовящий хлорсодержащие растворы, надевает спецодежду: халат, шапочку, очки, респиратор, перчатки, резиновый фартук, сапоги.

3. Порошок хлорной извести хранится в полиэтиленовых мешках, плотно завязанных, так как хлор теряет свои бактерицидные свойства под действием солнечных лучей.

4. Дезинфицирующие растворы хранятся в промаркированные емкости с плотно закрывающимися крышками, с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления и подписи медсестры.

5. При приготовлении дезраствора порошок добавляется в воду, а не наоборот, во избежание сильного испарения и ожога.

6. При попадании хлорсодержащего дезраствора на кожу или слизистые оболочки, следует немедленно обильно промыть их холодной водой (проточной).

ПРОФЕССИОГРАММА № 2

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПО 408 ПРИКАЗУ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Использованный мединструментарий, перевязочный материал подвергается обработке по 408 приказу с целью предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции – вирусного гепатита, СПИДа и др.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

5 промаркированных емкостей: «холодная вода», «смывание воды», «дезраствор», «моющий раствор», «дистиллированная вода»;

10% раствор хлорной извести, 5% раствор хлорной извести, 3% раствор хлорамина (30,0 хлорамина + 970 мл воды), 2% раствор гидрокарбоната натрия (20,0 соды + 980 мл воды), моющий раствор – 1 л – 1% перекиси водорода + 5,0 моющего средства (или 20 мл 33% пергидроля + 980 мл воды + 5,0 моющего средства), дистиллированная вода;

Водный термометр, электрическая плита, ватные шарики, марлевые салфетки, щетки, мандрены, пипетки, ершики.

Контрольные пробы:

Бензидиновая проба: (5-6кристаллов бензидина + 3% перекиси водорода + 50% раствор уксусной кислоты – в равных частях);

Амидопириновая проба : (5% спиртовой раствор амидопирина + 3% раствор перекиси водорода + 30% раствор уксусной кислоты в равных частях).

Азопирамовая проба: (1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Перед употреблением смешивают в равных количествах азопирам и 3% перекись водорода).

Фенолфталеиновая проба: 1% раствор фенофталеина.

III. ПОДГОТОВКА: Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

I этап – смыв:

Мединструментарий промывают холодной водой над емкостью для смывных вод до удаления видимых частиц: крови, гноя, слизи;

Смывные воды заливают 10% раствором хлорной извести 1:1 на 1 час, после чего сливают в канализацию;

Ватные шарики и марлевые салфетки заливают 5% раствором хлорной извести на 1 час, после чего выбрасывают.

II этап – дезинфекция:

Металлические и стеклянные инструменты дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа, резиновые и пластмассовые изделия дезинфицируют методом кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут.

После дезинфекции инструменты промывают под проточной водой до удаления дезинфицирующего раствора.

III этап – разрушение и освобождение от белка:

Помещают инструменты в моющий раствор до полного погружения, подогревают до 50 о С и выдерживают в нем мединструментарий в течение 15 минут. После чего дают раствору остыть, одевают две пары перчаток и в этом растворе моют.

Моют мединструментарий при помощи щеточек, ершиков, мандренов (от 6 до 10 раз каждый).

После этого мединструментарий промывают под проточной водой до удаления моющего раствора (в течение 10 минут).

IV этап – проведение контрольных проб:

Пробы на скрытую кровь:

- Бензидиновая проба – через цилиндр шприца, иглу и т.д. при помощи пипетки капаем раствор. Если цвет изменился на зеленый – проба считается положительной (на мединструментарий осталась кровь);

- Амидопириновая проба: если цвет изменился на синий – проба положительная);

- Азопирамовая проба – при положительной пробе появляется розовая окраска. При положительной пробе на скрытую кровь проводится обработка мединструментария вновь начиная с 1 этапа;

- Фенолфталеиновая проба – если цвет изменился на розовый – проба считается положительной (то есть наличие моющего средства) – значит следует еще раз промыть под холодной водой.

Для резиновых изделий данный этап не проводится.

V этап – удаление солей

Весь медицинский инструментарий промывают в дистиллированной воде для удаления солей.

VI этап - сушка

Металлические инструменты и стеклянные инструменты в разобранном виде выкладывают на сетки и сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80-85 о С до исчезновения влаги.

Резиновые и пластмассовые изделия выкладывают на салфетку в разобранном виде и сушат при комнатной температуре.

VI этап – стерилизация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГУ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Свидетельство о Государственной регистрации

№ 77.99.1.2.У.351.1.05

инструкция №1

по применению дезинфицирующего средства «ХЛОРАМИН Б»,

-ФАРМ», Россия

(производитель BOCHEMIE , Чешская Республика )

ИНСТРУКЦИЯ

по применению дезинфицирующего средства «ХЛОРАМИН Б»,

ФАРМ», Россия (производитель BOCHEMIE, Чешская Республика)

Инструкция разработана: ИЛЦ НИИ вирусологии им. РАМН, ГУ ЦНИИЭ МЗ РФ, -Фарм», Россия

Инструкция предназначена для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора и других организаций, имеющих право заниматься дезинфекционной деятельностью.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1.Средство «Хлорамин Б» представляет собой бензолсульфохлорамид натрия, выпускается в виде кристаллического порошка от белого до светло-желтого цвета с легким запахом хлора. Содержание активного хлора в средстве составляет 25,0 %(по объему).

1.2Срок годности средства в невскрытой заводской упаковке изготови­лет. Срок хранения неактивированных растворов - 15 дней (при условии хранения в темном прохладном месте в закрытой емкости).

1.3.Выпускается в пластиковых бадьях по 350 г, 7 и 12 кг; в полиэтиленовых мешках по 12 и 30 кг.

1.4.Средство «Хлорамин Б» обладает бактерицидным действием в от­
ношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирулицидиым действием (включая возбудителей полиомиелита, гепатита В и ВИЧ-инфекции), фунгицидной активностью, в том числе возбудителей кандидоза и дерматофитии.

1.5.Средство «Хлорамин Б» по степени воздействия на организм по
параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, умеренно токсично при парентеральном введении, малоопасно по степени летучести (пары), в виде порошка обладает выраженным местно-раздражающим действием на ко­жу и слизистые оболочки глаз и слабым сенсибилизирующим действием.
Рабочие растворы до 1% (по препарату) при многократных воздействиях не вызывают местно-раздражающего действия, а рабочие растворы более 1% вызывают сухость кожи, в аэрозольной форме вызывают раздражение органов дыхания и слизистых оболочек глаз. ПДК рз, по хлору - 1 мг/м,

1.6.Средство «Хлорамин Б» предназначено для:

профилактической, текущей и заключительной дезинфекции по­верхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического обору­дования, белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек, уборочного материала, в лечебно-профилактических, детских учреждениях, в клинических, микробиологических, вирусологических лабораториях, в очагах инфек­ционных заболеваний; на предприятиях общественного питания, торговли, коммунальных объектах (гостиницах, общежитиях, банях, прачечных, па­рикмахерских, бассейнах, спорткомплексах, санпропускниках и т. п.);

для проведения генеральных уборок в ЛПУ и детских учреждениях; для дезинфекции изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты из низкоуглеродистой стали, никелированных металлов, резин, стекла, пластмасс (кроме эндоскопов и инструментов к ним).

2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

2.1.Рабочие растворы средства «Хлорамин Б» готовят в эмалированной, стеклянной или полиэтиленовой посуде путем размешивания порошка в воде. Для более быстрого растворения средства «Хлорамин Б» следует использовать воду, подогретую до 30-35° С.

2.2.Не активированные растворы средства готовят в соответствии с
расчетами, приведенными в таблице 1.

Таблица 1

ПРИГОТОВЛЕНИЕ АКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б»

Концентрация рабочего раствора, %	Количество средств(г) необходимое для приготовления:
по препарату	по активному хлору	1 л раствора	10 л раствора

2..3.Для придания моющих свойств к рабочим растворам средства «Хлорамин Б» допускается добавление синтетических моющих средств , раз­решенных для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Прогресс) в количестве 0,5% (5 г/л раствора или 50г/10л раствора).

2.4. Активированные растворы средства «Хлорамин К» готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из аммонийных солей - хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет

2.5. Активированные растворы применяют сразу после приготовления. При приготовлении активированных растворов средства «Хлорамин Б» пользуются расчетами, приведенными в таблице 2.

Таблица 2

ПРИГОТОВЛЕНИЕ АКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВСРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б»

Концентрация раствора по пре­парату, %	Концентрация раствора по ак­тивному хлору, %	Количество активатора (г) на
1 л раствора	1 0 л раствора

3. ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРОВ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б»

3.1.Растворы средства используют для дезинфекции поверхностей в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.), санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря , белья, посуды столовой и лабораторной, игрушек, предметов ухода за больными, изделий меди­цинского назначения из коррозионно-стойких металлов, стекла, пластмасс, резин.

3.2.Допускается использование растворов средства «Хлорамин Б» с
добавлением синтетического моющего средства, разрешенного для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в количе­стве 0,5% (5 г/л раствора или 50 г/10 л раствора).Дезинфекцию объектов проводят способами протирания, орошения, погружения и замачивания.

3.3.Поверхности в помещениях (стены, пол, двери и др.) и (ванны, раковины и др.) протирают протирании – 150 мл/м2 поверхности, при использовании раствора с моющим средством – 100 мл/м2, при орошении из гидропульт, автомакс - 300 мл/м2; из распылителя типа «Квазар» - 150 мл/м2. По окончании дезинфекции санитарно-
техническое оборудование промывают водой, помещение проветривают до исчезновения запаха хлора.

3.4.Белье замачивают в емкостях с раствором средства при норме расхода 4 л на 1 кг сухого белья (при туберкулезе, дерматофитии - 5 л/кг). Емкости плотно закрывают крышкой. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.

3.5.Уборочный инвентарь погружают в раствор средства, по оконча­нии времени дезинфекции - прополаскивают и высушивают.

3.6.Посуду, освобожденную от остатков пищи погружают в раствор средства при норме расхода 2 л на 1 комплект. Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции посуду промывают водой до исчезновения запаха хлора.

3.7.Дезинфекцию предметов ухода за больными проводят способами орошения, протирания или погружения, игрушек - способом погружения в раствор средства. По окончании дезинфекции их промывают водой до исчезновения запаха хлора.

3.8.При проведении дезинфекции изделий медицинского назначения их полностью погружают в рабочий раствор средства, каналы и полости изделий заполняют с помощью шприцов раствором, избегая образования воздушных пробок; разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя раствора средства над изделиями должна быть не менее 1 см. По окончании дезинфекции изделия из металлов и стекла промывают под проточной водой в течение 3 минут, а из резин и пластмасс не менее 5 минут.

3.9.Режимы дезинфекции растворами средства «Хлорамин Б» приведены в табл.3-6.

3.10.В гостиницах, общежитиях, клубах и других общественных местах дезинфекцию различных объектов проводят по режимам при бактериальных инфекциях (кроме туберкулеза) (табл.3).

3.11.В банях, парикмахерских, бассейнах, спортивных комплексах и т. п. при проведении профилактической дезинфекции обработку объектов прово­дят по режимам, рекомендованным при дерматофитии (табл. 6).

3.12.Генеральные уборки в лечебно-профилактических и детских учреж­дениях проводят в соответствии с режимами, представленными в табл. 7.

Таблица 3

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ МИ АКТИВИРОВАННЫМИ РАС­
ТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б» ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕК-
ЦИЯХ (КРОМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА).

Объект обеззараживания		Время обеззара­живания, мин.	Способ обеззараживания
			Протирание или орошение Протирание
Посуда столовая без остатков			Погружение
			Погружение
Белье, не загрязненное выделениями			Замачивание
Белье, загрязненное выделениями			Замачивание
			Погружение
Предметы ухода за больными			Погружение Протирание
Изделия медицинского назначения из резин, металлов, пластмасс, стекла, посуда лабораторная			Двукратное протирание или двукратное орошение с интервалом 15 мин.
Санитарно-техническое оборудование			Двукратное проти­рание или дву­кратное орошение с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь			Погружение

Примечание: *- с добавлением моющего средства в количестве 0,5%

Таблица 4

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б» ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (ГЕПАТИТ В, ПОЛИОМИЕЛИТ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ)

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях, жесткая мебель			Протирание
Посуда столовая с остатками пищи			Погружение
Бельё с белковым загрязнением			Погружение в избыток раствора
Предметы ухода за больными			Погружение, протирание или орошение
Изделия медицинского назначения из коррозионно-стойких металлов, резин, пластмасс, стекла			Погружение
Санитарно-техническое оборудование			Протирание или орошение
Уборочный инвентарь			Погружение

Таблица 5

РЕЖИМЫ ДКЗИПФНКЦИИ ОБЪЕКТОВ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН» ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ (концентрация растворов по препарату)

Объект обеззараживания	Раствор средства*	Способ обеззараживания
не активированные	активированные
Концентрация раство­ра, %	Время обезза­ражива­ния, мин	Концен­трация раствора, %	обеззара­живаниямин
Поверхности в помещениях, жесткая мебель					Орошение или протирание
					Погружение
Посуда столовая с остатками пищи					Погружение
Белье незагрязненное					Замачивание
Белье загрязненное					Замачивание
					Погружение
Предметы ухода за больными					Погружение или протирание
Изделия медицинского назначения из коррозионно-стойких металлов, резин, пластмасс, стекла, посуда лабораторная					Погружение
Санитарно-техническое оборудование					Протирание или орошение
Уборочный инвентарь					Окружение

Таблица 6

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б» ПРИ ДЕРМАТОФИТИЯХ И КАНДИДОЗАХ (концентрация растворов по препарату)

Объект обеззараживания	Растворы средства	Способ обеззараживания
неактиврованные	активированные
Концентрация раство­ра, %	Время обезза­ражива­ния, мин	Концен­трация раство­ра, %	Время обезза­раживания, мин
Поверхности в поме­щениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)					Орошение или протирание
Посуда столовая без остатков пищи					Погружение
Посуда столовая с остатками пищи					Погружение
					Замачивание
Предметы ухода за больными					Погружение
					Погружение
Изделия медицинско­го назначения из кор-розионностойких ме­таллов, резин, пла­стмасс, стекла, посуда лабораторная					Погружение
Сапитарно-техническое оборудование					Протирание или орошение
Уборочный инвентарь					Погружение

Примечание: * - режим дезинфекции при кандидозах

Таблица 7

РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ НЕАКТИВИРОВЛННЫМИ РАСТВОРАМИ СРЕДСТВА «ХЛОРАМИН Б» ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕНЕРАЛЬНЫХ УБОРОК В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззаражи­вания, мин.	Способ обез­зараживания
7.4. Транспортировка средства возможна любыми видами транспорта в оригинальной упаковке предприятия-производителя в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на каждом виде транспорта и гарантирующими сохранность средства и тары.