Ptóza horné viečko(synonymum blefaroptózy) je abnormálne nízka poloha horného viečka, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená a získaná ptóza sa líši vekom pacienta, keď sa patológia začala, a trvaním jej priebehu. V pochybných prípadoch môžu byť užitočné staré fotografie pacienta. Je tiež dôležité dozvedieť sa o možné prejavy systémové ochorenia, napríklad o pridruženej diplopii, rozdieloch v stupni ptózy počas dňa alebo v dôsledku únavy.

Klasifikácia ptózy očných viečok

Neurogénne ptóza očného viečka
obrna okulomotorického nervu
Hornerov syndróm
Syndróm Marcusa Gunna
syndróm aplázie okulomotorického nervu
Nepostrádateľný ptóza očného viečka
Myogénne ptóza očného viečka
myasthenia gravis
svalová dystrofia
oftalmoplegická myopatia
jednoduché vrodené
syndróm blefarofimózy
Aponeurotické ptóza
involučný
pooperačné
Mechanický ptóza očného viečka
dermatochaláza
nádorov
edém
predné orbitálne lézie
zjazvenie
Vrodené ptóza očného viečka
Získané ptóza očného viečka
Pseudoptóza

Stupne ptózy

Žiadna ptóza

Genetická DNA diagnostika vrodenej ptózy horného viečka.

Je známa asociácia lokusov na X chromozóme Xq24-q27 pri recesívnej vrodenej ptóze viazanej na X (OMIM 300245) a na chromozóme 1 1p32-1p34.1 pri autozomálne dominantnej kongenitálnej ptóze (OMIM 178300). Presný gén zodpovedný za vznik vrodenej ptózy očného viečka zatiaľ nebol stanovený. Je možné skontrolovať ptózu pri syndrómových prejavoch (ACTB gén pri Baraitser-Winterovom syndróme - oneskorenie duševný vývoj, kolobóm dúhovky, hypertelorizmus a ptóza, OMIM *102630 a gén FOXL2 pri blefarofimóze, epicanthus inversus a ptóze OMIM #110100 a *605597).

Nasledujúce patológie možno zameniť za ptózu:

Nedostatočná podpora očných viečok očnou guľou v dôsledku zmenšenia objemu orbitálneho obsahu (umelé oko, mikroftalmus, enoftalmus, ftíza očná buľva).
Zatiahnutie kontralaterálneho očného viečka sa zistí porovnaním úrovní horných viečok, pričom sa berie do úvahy to horné viečko normálne pokrýva rohovku o 2 mm.
Ipsilaterálna hypotrofia, pri ktorej horné viečko klesá nadol po očnej gule. Pseudoptóza zmizne, ak pacient zafixuje pohľad hyotrofickým okom, zatiaľ čo zdravé je zatvorené.
Ptóza obočia v dôsledku „prebytočnej“ kože obočia alebo v dôsledku paralýzy tvárový nerv, čo spoznáte zdvihnutím obočia rukou.
Dermatochalasis. pri ktorej „nadbytočná“ koža horných viečok spôsobuje tvorbu normálnej alebo pseudoptózy.

Merania ptózy horných viečok

Vzdialenosť medzi okrajom očného viečka je reflexná. Toto je vzdialenosť medzi horným okrajom očného viečka a rohovkovým odrazom lúča baterky, na ktorý sa pacient pozerá.
Výška palpebrálnej štrbiny je vzdialenosť medzi horným a dolným okrajom očného viečka, meraná v meridiáne prechádzajúcom cez zrenicu. Okraj horného viečka sa zvyčajne nachádza približne 2 mm pod horným limbom, dolné viečko - 1 mm alebo menej nad dolným limbom. U mužov je výška menšia (7-10 mm) ako u žien (8-12 mm). Jednostranná ptóza sa hodnotí na základe rozdielu vo výške s koitralaterálnou stranou. Ptóza je klasifikovaná ako mierna (do 2 mm), stredná (3 mm) a ťažká (4 mm alebo viac).
Funkcia levator (exkurzia horného viečka). Merané pri držaní palec obočie pacienta, keď sa pacient pozerá nadol, aby sa vylúčila činnosť m. frontalis Potom sa pacient čo najviac pozrie hore, pravítkom sa odmeria exkurzia viečka. Normálna funkcia- 15 mm alebo viac, dobré - 12-14 mm, dostatočné - 5-11 mm a nedostatočné - 4 mm alebo menej.
Horná palpebrálna drážka je vertikálna vzdialenosť medzi okrajom očného viečka a záhybom očného viečka pri pohľade nadol. U žien je to približne 10 mm. pre mužov - 8 mm. Absencia záhybu u pacienta s vrodená ptóza- nepriamy znak nedostatočnej funkcie zdvíhača, kým vysoký záhyb svedčí o defekte aponeurózy. Kožný záhyb slúži ako značka pre počiatočný rez.
Pretarzálna vzdialenosť - vzdialenosť medzi okrajom očného viečka a záhybom kože pri fixácii vzdialeného predmetu.

Pridružené príznaky ptózy horného viečka

Zvýšená inervácia môže ovplyvniť sval zdvíhača na strane ptózy, najmä pri pohľade nahor. Kombinované zvýšenie inervácie kontralaterálneho neporušeného zdvíhača vedie k vytiahnutiu očného viečka nahor. Ptózou postihnuté viečko je potrebné zdvihnúť prstom a pozorovať klesanie neporušeného viečka. V tomto prípade by mal byť pacient upozornený chirurgická korekcia ptóza môže stimulovať pokles kontralaterálneho viečka.
Test únavy sa vykonáva 30 sekúnd, pričom pacient ani nežmurka. Progresívne klesanie jedného alebo oboch viečok alebo neschopnosť nasmerovať pohľad nadol sú patognomické príznaky myasthenia gravis. Pri myastenickej ptóze sa zistí odchýlka horného očného viečka na sakádach od pohľadu dolu k priamemu pohľadu (príznak Coganovho trhnutia) alebo „skok“ pri pohľade do strany.
U pacientov s vrodenou ptózou sa musí posúdiť porucha očnej motility (najmä dysfunkcia horného priameho svalu). Korekcia ipsilaterálneho chradnutia môže znížiť ptózu.
Palpebromandibulárny syndróm sa zistí, ak pacient robí žuvacie pohyby alebo otáča čeľusť na stranu.
Bellov fenomén sa študuje tak, že pacient drží rukami otvorené viečka a pri pokuse zavrieť oči sa pozoruje pohyb očnej gule nahor. Ak fenomén nie je vyjadrený, existuje riziko pooperačnej expozičnej keratopatie, najmä po veľkých resekciách levatorov alebo závesných technikách.

Nepostrádateľný ptóza očného viečka

Neodmysliteľná ptóza viečka je spôsobená porušením inervácie tretieho páru n. nervov a obrnou n. oenlosympatický.

Párový syndróm aplázie III hlavových nervov

Syndróm aplázie tretieho páru hlavových nervov môže byť vrodený alebo získaný v dôsledku parézy okulomotorického nervu, posledný dôvod vyskytuje častejšie.

Symptómy syndrómu aplázie tretieho páru hlavových nervov

Patologické pohyby horného viečka. sprievodné pohyby očnej gule.

Liečba syndrómu aplázie tretieho páru hlavových nervov

Resekcia šľachy levatora a zavesenie na obočie.

Myogénna ptóza očného viečka

Myogénna ptóza očných viečok sa vyskytuje v dôsledku myopatie alebo zhoršenia levatorových viečok nervovosvalový prenos(neuromyopatia). Získaná myogénna ptóza sa vyskytuje pri myasthenia gravis, myotonickej dystrofii a očných myopatiách.

Aponeurotická ptóza

Aponeurotická ptóza je spôsobená disekciou, avulziou šľachy alebo natiahnutím aponeurózy zdvíhača, čo obmedzuje prenos sily z normálneho svalu zdvíhača na horné viečko. Táto patológia je často založená na degeneratívnych zmenách súvisiacich s vekom.

Príznaky aponeurotickej ptózy očného viečka

Zvyčajne bilaterálna ptóza rôznej závažnosti s dobrou funkciou levatora.
Vysoký záhyb horného viečka (12 mm alebo viac). keďže zadné úpony aponeurózy na tarzálnu chrupavku sú porušené, zatiaľ čo predné úpony na koži zostávajú nedotknuté a ťahajú kožný záhyb nahor.
V závažných prípadoch môže chýbať horný záhyb viečka, viečko nad tarzálnou platničkou je stenčené a horná ryha je prehĺbená.

Liečba aponeurotickej ptózy očného viečka zahŕňa resekciu zdvíhača, reflux alebo obnovenie aponeurózy predného zdvíhača.

Mechanická ptóza očného viečka

Mechanická ptóza vzniká v dôsledku zhoršenej pohyblivosti horného viečka. Príčiny zahŕňajú: dermatochalázu, veľké nádory očných viečok, ako sú neurofibrómy, zjazvenie, silný opuch očných viečok a lézie predný úsek obežných dráhach.

Zásady chirurgickej liečby mechanickej ptózy

Technika Fasanella-Servat

Indikácie. Stredná ptóza s funkciou zdvíhača najmenej 10 mm. Používa sa vo väčšine prípadov pri Hornerovom syndróme a stredne ťažkej vrodenej ptóze.
Technika. Horný okraj Tarzálna chrupavka sa vyreže spolu so spodným okrajom Müllerovho svalu a prekrývajúcou sa spojovkou.

Resekcia levatora

Indikácie. Ptóza rôzneho stupňa s funkciou zdvíhača minimálne 5 mm. Rozsah resekcie závisí od funkcie levatora a závažnosti ptózy.
Technika. Skrátenie zdvíhača predným (kožným) alebo zadným (spojivkovým) prístupom.

Zavesenie na frontalisový sval

Indikácie pre chirurgická liečba ptóza horného viečka

Ťažká ptóza (> 4 mm) s veľmi nízkou funkciou zdvíhača (<4 мм).
Syndróm Marcusa Gunna.
Aberantná regenerácia okulomotorického nervu.
Syndróm blefarofimózy.
Kompletná paréza okulomotorického nervu.
Neuspokojivý výsledok predchádzajúcej resekcie levatora.

Technika. Zavesenie tarzálnej chrupavky na frontalisový sval pomocou ligatúry fascia lata alebo nevstrebateľného syntetického materiálu, ako je prolín alebo silikón.

Obnova aponeurózy

Indikácie. Lyopeurotická ptóza s vysokou funkciou zdvíhača.
Technika. Premiestnenie a prišitie intaktnej aponeurózy na tarzálnu chrupavku predným alebo zadným prístupom.

Dermatochalasis

Dermatochaláza je bežné, zvyčajne bilaterálne ochorenie, vyskytuje sa hlavne u starších pacientov a je charakterizované „nadbytočnou“ kožou horného viečka, niekedy kombinovanou s herniou tkaniva cez oslabenú orbitálnu priehradku. Pozoruje sa vrecovité ochabnutie kože očných viečok s atrofickými záhybmi.

Liečba v závažných prípadoch zahŕňa odstránenie „prebytočnej“ kože (blefaroplastika).

Blefarochaláza

Blefarochaláza je zriedkavý stav spôsobený opakujúcim sa, nebolestivým, pevným opuchom horných viečok, ktorý zvyčajne po niekoľkých dňoch spontánne ustúpi. Ochorenie sa začína v puberte so vznikom edému, ktorého frekvencia v priebehu rokov klesá. V závažných prípadoch sa koža horného viečka naťahuje, ochabuje a stenčuje ako hodvábny papier. V iných prípadoch vedie oslabenie orbitálnej priehradky k vytvoreniu herniovaného tkaniva.

Atonický syndróm očných viečok

Syndróm atonického („flapping“) očného viečka je zriedkavé, jednostranné alebo obojstranné ochorenie, ktoré často nie je diagnostikované. Táto porucha sa vyskytuje u veľmi obéznych ľudí, ktorí trpia chrápaním a spánkovým apnoe.

Symptómy atonického („mlatavého“) očného viečka

Mäkké a ochabnuté horné viečka.
Everzia očných viečok počas spánku vedie k poškodeniu obnaženej tarzálnej spojovky a chronickej papilárnej konjunktivitíde.

Liečba atonického („klopania“) očného viečka v miernych prípadoch zahŕňa použitie očnej ochrannej masti alebo náplasti na očné viečka v noci. V závažných prípadoch je potrebné horizontálne skrátenie očného viečka.

Vrodená ptóza očného viečka

Vrodená ptóza očného viečka je ochorenie s autozomálne dominantným typom dedičnosti, pri ktorom vzniká izolovaná dystrofia svalu dvíhajúceho horné viečko (myogénna), prípadne dochádza k aplázii jadra okohybného nervu (neurogénna). Rozlišuje sa vrodená ptóza s normálnou funkciou horného priameho svalu (najčastejší typ vrodenej ptózy) a ptóza so slabosťou tohto svalu. Ptóza je často jednostranná, ale môže sa vyskytnúť v oboch očiach. Pri čiastočnej ptóze dieťa zdvihne očné viečka pomocou predných svalov a hodí hlavu dozadu (poloha pozorovateľa hviezd). Horná palpebrálna drážka je zvyčajne slabá alebo chýba. Pri priamom pohľade je horné viečko dospievajúce a pri pohľade nadol sa nachádza nad protiľahlým.

Príznaky vrodenej ptózy

Jednostranná alebo obojstranná ptóza rôznej závažnosti.
Absencia horného palpebrálneho záhybu a znížená funkcia zdvíhača.
Pri pohľade nadol je očné viečko s ptózou umiestnené nad zdravým kvôli nedostatočnej relaxácii svalu levator; so získanou ptózou sa postihnuté viečko nachádza na alebo pod zdravým viečkom.

Liečba vrodenej ptózy

Liečba sa má vykonať v predškolskom veku po ukončení všetkých potrebných diagnostických postupov. V závažných prípadoch sa však odporúča začať liečbu v skoršom veku, aby sa predišlo tupozrakosti. Vo väčšine prípadov je potrebná resekcia levatora.

Palpebromandibulárny syndróm (Hunov syndróm) je zriedkavo pozorovaná vrodená, zvyčajne jednostranná ptóza spojená so synkinetickou retrakciou ovisnutého horného viečka po stimulácii pterygoidného svalu na strane ptózy. K nedobrovoľnému zdvihnutiu ovisnutého horného viečka dochádza pri žuvaní, otváraní úst alebo zívaní a abdukcia dolnej čeľuste v smere opačnom k ptóze môže byť sprevádzaná aj zatiahnutím horného viečka. Pri tomto syndróme sval, ktorý zdvíha horné viečko, dostáva inerváciu z motorických vetiev trojklaného nervu. Patologická synkinéza tohto typu je spôsobená léziami mozgového kmeňa, často komplikovanými amblyopiou alebo strabizmom.

Syndróm Marcusa Gunna

Syndróm Marcusa Gunna (palpebromandibulárny) sa zistí približne v 5% prípadov vrodenej ptózy, vo väčšine prípadov je jednostranný. Napriek tomu, že etiológia ochorenia nie je jasná, predpokladá sa patologická inervácia zdvíhača očného viečka motorickou vetvou trigeminálneho nervu.

Príznaky syndrómu Marcus Gunn

Zatiahnutie ovisnutého viečka v dôsledku podráždenia ipsilaterálneho pterygoidného svalu počas žuvania, otvárania úst a oddeľovania čeľuste v smere opačnom k ptóze.
Medzi menej časté stimulácie patrí vtláčanie čeľuste, úsmev, prehĺtanie a zatínanie zubov.
Syndróm Marcusa Gunna vekom nezmizne, no pacienti ho dokážu maskovať.

Liečba syndrómu Marcus Gunn

Je potrebné rozhodnúť, či syndróm a pridružená ptóza predstavujú významný funkčný alebo kozmetický defekt. Napriek tomu, že chirurgická liečba nie vždy dosahuje uspokojivé výsledky, používajú sa nasledujúce techniky.

Jednostranná resekcia levatora v stredne ťažkých prípadoch s funkciou levatora 5 mm alebo viac.
Jednostranná separácia a resekcia šľachy levatora s inlaterálnym zavesením na obočie (frontalis) v ťažších prípadoch.
Obojstranná separácia a resekcia šľachy levatora s insilaterálnym zavesením na obočie (frontalis), aby sa dosiahol symetrický výsledok.

Blefarofimóza je zriedkavá vývojová anomália spôsobená skrátením a zúžením palpebrálneho kortexu, obojstrannou ptózou, s autozomálne dominantným typom dedičnosti. Je charakterizovaná zlou funkciou levator palpebrae superioris, epicanthus a inverziou dolného viečka.

Príznaky blefarofimózy

Symetrická ptóza rôznej závažnosti s nedostatočnou funkciou zdvíhača.
Skrátenie palpebrálnej štrbiny v horizontálnom smere.
Telecanthus a obrátený epikantus.
Laterálne ektropium dolných viečok.
Zle vyvinutý most nosa a hypoplázia horného orbitálneho okraja.

Liečba blefarofimózy

Liečba blefarofimózy zahŕňa počiatočnú korekciu epikantu a telekantu, po ktorej nasleduje obojstranná frontálna fixácia po niekoľkých mesiacoch. Dôležitá je aj liečba tupozrakosti, ktorá sa môže vyskytnúť približne v 50 % prípadov.
Získaná ptóza očného viečka

Získaná ptóza očných viečok sa pozoruje oveľa častejšie ako vrodená ptóza. Podľa pôvodu sa rozlišuje neurogénna, myogénna, aponeurotická a mechanická získaná ptóza.

Neurogénna ptóza očného viečka pri obrne okulomotorického nervu je zvyčajne jednostranná a úplná, najčastejšie je spôsobená diabetickou neuropatiou a intrakraniálnymi aneuryzmami, nádormi, traumami a zápalmi. Pri úplnej paralýze okulomotorického nervu sa určuje patológia extraokulárnych svalov a klinické prejavy vnútornej oftalmoplegie: strata ubytovania a pupilárnych reflexov, mydriáza. Aneuryzma vnútornej krčnej tepny vo vnútri kavernózneho sínusu teda môže viesť k úplnej vonkajšej oftalmoplégii s anestéziou oblasti inervácie oka a infraorbitálnej vetvy trigeminálneho nervu.

Ptóza očného viečka môže byť vyvolaná protektívne pri liečbe vredov rohovky, ktoré sa nehoja v dôsledku neuzatvárajúcej sa palpebrálnej trhliny v lagoftalme. Účinok chemickej denervácie svalu, ktorý nadvihne horné viečko botulotoxínom, je dočasný (asi 3 mesiace) a zvyčajne postačuje na zastavenie procesu rohovky. Táto liečebná metóda je alternatívou k blefaroragii (zošitie viečok).

Ptóza očného viečka pri Hornerovom syndróme (zvyčajne získaná, ale môže byť aj vrodená) je spôsobená porušením sympatickej inervácie Müllerovho hladkého svalstva. Tento syndróm je charakterizovaný miernym zúžením palpebrálnej štrbiny v dôsledku pubescencie horného viečka o 1-2 mm a miernym zdvihnutím dolného viečka, miózou a zhoršeným potením na zodpovedajúcej polovici tváre alebo viečok.

Myogénna ptóza očného viečka sa vyskytuje pri myasthenia gravis, často bilaterálna a môže byť asymetrická. Závažnosť ptózy sa mení zo dňa na deň, vyvoláva ju cvičenie a možno ju kombinovať s dvojitým videním. Endorfínový test dočasne odstráni svalovú slabosť, upraví ptózu a potvrdí diagnózu myasthenia gravis.

Aponeurotická ptóza je veľmi častým typom ptózy súvisiacej s vekom; vyznačujúci sa tým, že šľacha svalu, ktorý zdvíha horné viečko, je čiastočne odtrhnutá od tarzálnej (chrupavkovej) platničky. Aponeurotická ptóza môže byť posttraumatická; Predpokladá sa, že vo veľkom počte prípadov má pooperačná ptóza takýto mechanizmus vývoja.

Mechanická ptóza očného viečka nastáva pri horizontálnom skrátení očného viečka nádorového alebo jazvového pôvodu, ako aj pri absencii očnej gule.

U detí predškolského veku vedie ptóza k trvalej strate zraku. Včasná chirurgická liečba závažnej ptózy môže zabrániť rozvoju tupozrakosti. Ak je pohyblivosť horného viečka slabá (0-5 mm), je vhodné ho zavesiť na predný sval. V prítomnosti mierne výraznej exkurzie viečka (6-10 mm) sa ptóza koriguje resekciou svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Pri kombinácii vrodenej ptózy s dysfunkciou nadradeného priameho svalu sa vo väčšom rozsahu vykonáva resekcia šľachy levatora. Vysoká exkurzia očného viečka (viac ako 10 mm) umožňuje resekciu (duplikáciu) levatorovej aponeurózy alebo Müllerovho svalu.

Liečba získanej patológie závisí od etiológie a veľkosti ptózy, ako aj od pohyblivosti očného viečka. Bolo navrhnutých veľké množstvo techník, ale princípy liečby zostávajú nezmenené. Neurogénna ptóza u dospelých vyžaduje včasnú konzervatívnu liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch sa odporúča chirurgická liečba.

Keď viečko klesne o 1-3 mm a má dobrú pohyblivosť, vykoná sa transkonjunktiválna resekcia Müllerovho svalu.

V prípade stredne ťažkej ptózy (3-4 mm) a dobrej alebo uspokojivej pohyblivosti viečok je indikovaná operácia svalu, ktorý zdvíha horné viečko (plastika šľachy, refixácia, resekcia alebo duplikácia).

Pri minimálnej pohyblivosti očného viečka je zavesený na frontalis svale, ktorý zabezpečuje mechanické zdvihnutie očného viečka pri zdvihnutí obočia. Kozmetické a funkčné výsledky tejto operácie sú horšie ako účinok intervencií na svaly zdvíhača horného viečka, ale v tejto kategórii pacientov neexistuje alternatíva k zaveseniu.

Na mechanické nadvihnutie očného viečka je možné použiť špeciálne ramená, ktoré sú upevnené na rámoch okuliarov, alebo použiť špeciálne kontaktné šošovky. Tieto zariadenia sú vo všeobecnosti zle tolerované, a preto sa používajú len zriedka.

Pri dobrej pohyblivosti viečok je efekt chirurgickej liečby vysoký a stabilný.

Materiál pripravila Marianna Ivanová
na základe materiálov z ilive.com z októbra 2013

Porucha horného viečka je známa ako „blefaroptóza“ alebo v skrátenej forme ptóza. Ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých príčin a ide o kozmetický defekt, ktorý sa dá liečiť terapeuticky.

Etiológia patologického stavu

Ptóza môže postihnúť jedno alebo obe horné viečka a delí sa na:

za jednostranné poškodenie;
bilaterálne - s pádom oboch viečok.

Závažnosť zmien priamo závisí od závažnosti procesu:

primárne – charakterizované čiastočným poklesom horného viečka, s pokrytím očnej gule nie viac ako 33%;
sekundárne - v prípade odchýlky je zaznamenané výrazné vynechanie, viditeľná oblasť dosahuje 33 - 66%;
terciárne - celkové prepadnutie horného viečka úplne pokrýva oblasť zrenice, viditeľnosť je nulová.

Patologický proces prebieha v etapách, s postupným poklesom horného kožného záhybu. Počas určitých časových období sa deformačné zmeny stávajú výraznejšími.

Odborníci rozlišujú niekoľko štádií ochorenia:

Prvým je, že vizuálne zmeny sú takmer neviditeľné. Tvárové svaly ochabujú a okolo očí sa začínajú vytvárať vačky, záhyby a tmavé kruhy.
Druhý je charakterizovaný vytvorením jasného vymedzenia územia medzi oblasťami očí a líc.
Po tretie - viditeľné prejavy sa prejavujú poklesom horných viečok takmer do oblasti zreníc. Z vonkajšej strany je cítiť, že pacient má neustále smutný, rozrušený, nudný a bezvýrazný pohľad. Vzniká tak efekt zamračeného pohľadu alebo zamračeného, nespokojného človeka.
Po štvrté, prehlbujúca sa nazolakrimálna ryha prispieva k poklesu nielen horných viečok, ale aj očných kútikov. Zmeny, ktoré sa objavia, menia vek pacienta – vyzerá oveľa staršie.

Ptóza je registrovaná, keď je vzdialenosť medzi okrajmi horného viečka a dúhovky väčšia ako 1,5 mm.

Predpoklady a príčiny ptózy

Vývoj choroby je spôsobený rôznymi vonkajšími faktormi. Ochorenie sa posudzuje z pohľadu vrodenej a získanej chyby.

Získaná forma, vyvinutá pod vplyvom rôznych predpokladov, sa ďalej delí:

Aponeurotická - patologická odchýlka ovplyvňuje štruktúry, ktoré regulujú zdvihnutie očných viečok. Svalové vlákna, ktoré boli natiahnuté alebo poškodené, sa vyznačujú zhoršenou funkčnosťou. K vzniku ochorenia dochádza pod vplyvom nevyhnutných zmien; riziková skupina zahŕňa starších pacientov.
Neurogénne - spôsobené porušením aktivity nervových vlákien zodpovedných za motorickú funkčnosť očí. Odchýlka sa vytvára pod vplyvom dôvodov spojených s poruchou nervového systému:
- roztrúsená skleróza;
- mŕtvice lézie;
- neoplazmy v častiach mozgu;
- absces mozgovej hmoty v lebke.
Mechanický - tento typ patológie vedie k skráteniu horného viečka v horizontálnej rovine. Odchýlka sa vyskytuje pod vplyvom faktorov:
- ak sú v očiach novotvary;
- traumatizácia cudzími telieskami v očiach;
- prasknutia v celistvosti slizníc a iných oblastí;
- v dôsledku prebiehajúceho procesu tvorby jaziev.
Myogénne - registrované po vytvorení myastenického syndrómu - autoimunitného typu lézie chronickej povahy, čo vedie k zníženiu celkového svalového tonusu a zvýšenej únave.
Falošné - choroba sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich patologických stavov:
- ťažký strabizmus;
- nadmerné množstvo kože očných viečok.

Vrodený variant ptózy sa vytvára pod vplyvom určitých faktorov vnútromaternicového rastu:

nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia svalu zodpovedného za proces zdvíhania horného viečka;
blefarofimóza - označuje zriedkavo zaznamenané genetické anomálie, charakterizované skrátením očných štrbín (vo vertikálnej alebo horizontálnej rovine) v dôsledku zrastených okrajov očných viečok alebo chronickej konjunktivitídy;
palpebromandibulárny syndróm - narušenie systému zodpovedného za zdvihnutie očných viečok, spôsobené léziami mozgového kmeňa so sprievodnými komplikáciami strabizmu alebo amblyopie.

Ďalšou charakteristikou Marcus-Gunnovho syndrómu je nedobrovoľné otvorenie palpebrálnej trhliny počas rozprávania, žuvania alebo iných pohybov čeľuste.

Symptomatické prejavy

Patologická odchýlka je sprevádzaná rôznymi príznakmi. Bežne hlásené príznaky ptózy zahŕňajú:

výrazné poklesnutie okrajov horného viečka;
mierne smerom von;
malý objem postihnutého oka;
skrátená palpebrálna trhlina;
masívny padajúci záhyb v hornej časti očného viečka;
oči posadené blízko seba;
rýchla únava orgánov zraku;
častá hyperémia a podráždenie slizníc;
znížená zraková ostrosť;
pocit cudzích predmetov v oblasti očných bulbov;
ostré zúženie žiaka;
rozdvojenie predmetov umiestnených vpredu;
zriedkavé alebo chýbajúce žmurkanie;
neustály pohyb obočia;
nedobrovoľné naklonenie hlavy dozadu, aby sa zdvihlo ovisnuté viečko;
neschopnosť tesne zavrieť očné viečka;
v niektorých prípadoch - strabizmus.

Vo výnimočných prípadoch môže byť lézia sprevádzaná symptomatickými prejavmi:

myastenický syndróm, pocit neustálej únavy a slabosti popoludní;
myopatia, oslabenie svalových štruktúr, ktoré vyvolávajú čiastočné uzavretie očných viečok;
nedobrovoľné zdvihnutie očných viečok pri pohybe čeľuste a otváraní úst;
palpebrálna dysfunkcia, vyjadrená pádom hornej časti a everzou spodnej časti, jasné zúženie palpebrálnej trhliny;
súčasné poklesnutie očného viečka, stiahnutie oka a zúženie zrenice - symptóm Claude Bernard-Horner.

Ptóza u detí

Ptóza u detí je rozdelená na vrodené a získané. Ptóza sa často kombinuje s inými poruchami funkčnosti očí, medzi ktorými prevládajú:

heterotropia - patológia, ktorá sťažuje koncentráciu oboch očí na jeden objekt s porušením ich koordinácie;
– odchýlka, pri ktorej nie je zapojený jeden z orgánov zraku a mozog dostáva rôzne obrázky, ktoré nedokáže spojiť do jedného celku;
– ochorenie charakterizované výrazným rozdielom v refrakcii očí, môže sa kombinovať s astigmatizmom a môže sa vyskytnúť aj bez neho;
Diplopia je porucha, ktorá spôsobuje, že všetky objekty v zornom poli sa zdvojnásobia.

Ptóza môže byť prejavom bežných ochorení. Medzi hlavné predpoklady rozvoja choroby u detí patria:

trauma získaná počas prechodu pôrodným kanálom;
dystrofický typ myasténie - súvisiaci s ťažkými formami autoimunitných lézií postihujúcich svalové vlákna a nervy;
neurofibrómy - novotvar, ktorý sa vyskytuje na nervových obaloch horného viečka;
oftalmoparéza – čiastočná imobilizácia očných svalov;
hemangióm je útvar podobný nádoru, ktorý sa tvorí na cievach.

Vrodená ptóza

Má klasifikačné znaky spojené s hlavnými príčinami vývoja patologického stavu v detstve:

Dystrofická forma je jednou z najčastejšie zaznamenaných, vyskytujúcich sa:
- v prípade odchýlky od štandardného vývoja štruktúr horného viečka;
- so slabosťou svalových prvkov horného svalu;
- s dystrofickými zmenami v levatore;
- s blefarofimózou - geneticky predisponovaný k nedostatočnému rozvoju palpebrálnej štrbiny.
Nedystrofická forma - charakterizovaná stabilným výkonom svalov horných viečok.
Vrodené neurogénne - vytvorené v dôsledku parézy tretieho páru hlavových nervov.
Myogénne - prenášané pozdĺž dedičnej línie z matky na dieťa.
Patológia v kombinácii s fenoménom Marcus Hun je stav charakterizovaný spontánnym zdvihnutím horných viečok, ktoré sa tvoria pri otváraní úst, prehĺtaním pohybov, pohybom dolnej čeľuste na stranu (akékoľvek funkcie vykonávané žuvacím oddelením).

Výhodná možnosť

Ptóza tohto typu u detí má svoje vlastné predpoklady pre formovanie a podtypy:

Odchýlka, ktorá vznikla v dôsledku defektnej aponeurózy, charakterizovaná prítomnosťou nadbytočných kožných záhybov a častým opuchom očných viečok. Takmer všetky zaznamenané varianty ovplyvňujú obe oči.

Neurogénna ptóza má svoje vlastné odrody a príčiny:

poškodenie motorickej dráhy umiestnenej v oblasti tretieho páru hlavových nervov;
vrodený Hornerov syndróm - charakterizovaný traumatizáciou v čase, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami alebo iného neznámeho pôvodu;
získaný Hornerov syndróm - ako príznak poškodenia nervového systému, ktorý sa tvorí po chirurgických zákrokoch v oblasti hrudníka alebo v dôsledku neuroblastómu (malígny novotvar, ktorý sa vyvíja výlučne v detstve).

Myogénna ptóza – zaznamenaná v prítomnosti patologických abnormalít:

s existujúcou myasténiou gravis - vznikajúcou na pozadí nedostatočného rozvoja a novotvarov v oblasti týmusu, charakterizované léziami očných svalov, dvojitým videním predmetov vpredu a asymetriou;
s progresívnou vonkajšou oftalmoplégiou - čiastočnou paralýzou hlavových nervov zodpovedných za inerváciu očných svalov.

Mechanické - vytvorené v dôsledku zjazveného tkaniva a novotvarov na koži horného viečka.

Falošný – fixovaný pri poruchách a poruchách pohybov očnej gule hore a dole, pri výskyte nadbytočných kožných záhybov v hornom viečku a pri nádorovitých útvaroch na cievach (hemangiómy).

Symptomatické prejavy a liečebný režim v detstve sa prakticky nelíšia od dospelých. Chirurgické zákroky na liečbu blefaroptózy u detí sa vykonávajú po dosiahnutí troch rokov veku a podliehajú celkovej anestézii. Do troch rokov sa u detí vyvíjajú zrakové orgány a operácia nemá logický zmysel.

Diagnostické testy

Pri kontaktovaní lekárskej inštitúcie v súvislosti s rozvinutou odchýlkou je pacient poslaný na niekoľko výskumných postupov:

na meranie dĺžky horného viečka vo vertikálnej rovine;
stanovenie celkového svalového tonusu;
posúdenie symetrie kožných záhybov počas žmurkania;
povinná konzultácia s neurológom;
vodivá elektromyografia – pre komplexné posúdenie bioelektrických ukazovateľov svalového potenciálu;
rádiografický obraz orbitálnej oblasti;
Ultrazvukové vyšetrenie očnej oblasti;
MRI oblastí mozgu;
identifikácia existujúceho stupňa strabizmu;
test binokulárneho videnia;
autorefraktometria - stanovenie optických charakteristík orgánov zraku;
perimetrická diagnostika;
stanovenie úrovne očnej konvergencie - úroveň konvergencie zrakových osí v okamihu pozorovania blízkeho objektu.

Po vykonaní diagnostických opatrení ošetrujúci lekár stanoví konečnú diagnózu a zapíše celkový získaný klinický obraz choroby do karty pacienta. Špecialista predpisuje potrebný liečebný režim na základe získaných údajov a celkového stavu tela.

Liečba ptózy

Hlavnou metódou korekcie patologického stavu je chirurgická intervencia. Chirurgická korekcia postihnutej oblasti sa vykonáva pod vplyvom lokálnych liekov proti bolesti v detstve;

Celkové trvanie manipulácie je asi jeden a pol hodiny, terapia pozostáva zo štandardnej schémy:

z oblasti horného viečka sa odstráni malý kúsok kože;
v orbitálnej priehradke sa urobí rez;
aponeuróza zodpovedná za zdvihnutie horného viečka je rozdelená;
poškodená časť aponeurózy je vyrezaná;
zostávajúca oblasť je prišitá k spodnej chrupavke očného viečka;
materiál na šitie sa aplikuje na vrch;
Povrch rany sa ošetrí a prekryje sterilným obväzom.

Chirurgická intervencia je povolená po liečbe patológie, ktorá je hlavnou príčinou vývoja ptózy.

Bežne predpisované možnosti liečby ptózy zahŕňajú:

použitie elektroforézy;
lokálna expozícia UHF terapii;
myostimulácia;
galvanoterapia;
laserová terapia;
upevnenie poškodeného očného viečka náplasťou.

Injekčná terapia

Najnovším vývojom na potlačenie symptómov blefaroptózy je použitie injekčných liekov obsahujúcich botulotoxíny:

"dyšport"
"Lantoxa";
"Botox".

Ich rozsah účinkov je zameraný na nútenú relaxáciu svalových vlákien zodpovedných za zníženie očného viečka. Zorné pole sa po zákroku vráti do normálu.

Pred manipuláciou špecialista zhromažďuje anamnestické údaje:

predchádzajúce zranenia;
chronické alebo zápalové ochorenia;
všetky druhy užívaných liekov;
sklon k spontánnym alergickým reakciám;
dedičný faktor – koľko členov rodiny trpelo podobnými neduhmi.

Pri úplnej absencii kontraindikácií sa po identifikácii faktorov, ktoré ovplyvnili nástup ochorenia a predpísaní kompletného liečebného režimu, uskutoční počiatočná príprava na postup. V predoperačnom období pacient podpisuje súhlas s navrhovanou možnosťou terapie a je plne informovaný o zvolenej technike.

Požadovanú úroveň koncentrácie lieku určuje lekár pri vizuálnom vyšetrení poškodenej oblasti. Subkutánne a intradermálne typy injekcií sa vykonávajú pomocou inzulínových striekačiek. Pred manipuláciou sa chirurgické pole ošetrí antiseptikami a načrtnú sa miesta budúcich vpichov.

Celkové trvanie manipulácie je päť minút, prakticky neexistuje žiadna bolesť. Po ukončení procedúry sa miesta vpichu ošetria druhýkrát dezinfekčnými prostriedkami a chorá osoba zostáva pod dohľadom ošetrujúceho lekára ďalšiu pol hodinu.

Na konci manipulačných opatrení sa pacientovi opäť oznámia pravidlá pooperačného obdobia:

počas prvých štyroch hodín byť výlučne vo vertikálnej polohe;
Je zakázané ohýbať sa a zdvíhať ťažké veci;
Neodporúča sa dotýkať sa alebo miesiť miesta vpichu;
Konzumácia alkoholických a nízkoalkoholických nápojov je zakázaná;
Neaplikujte vysoké teploty na miesta vpichu - všetky otepľovacie a lisovacie obväzy a obklady sú zakázané;
Je prísne zakázané navštevovať sauny, kúpele a parné miestnosti - aby nedošlo k zničeniu pozitívneho účinku.

Obmedzenia platia týždeň. Požadovaný výsledok je zaznamenaný dva týždne od okamihu manipulácie a trvá šesť mesiacov s postupným oslabovaním. Terapeutický účinok botoxu je skutočnou náhradou za operáciu čiastočnej alebo neúplnej ptózy horného viečka.

Domáca terapia

Nezávislá eliminácia patologického stavu je pomocná v primárnych štádiách vývoja odchýlky. Na potlačenie kozmetického defektu sa odporúča použiť:

špecializované obklady;
masky;
gymnastické cvičenia - na posilnenie svalov oblasti tváre.

Ak sa nedosiahne požadovaný výsledok, pacient vyžaduje konzultáciu s lekárom a ďalšiu liečbu v nemocničnom prostredí.

Gymnastika pre ptózu - pomáha posilňovať oslabené svaly a zahŕňa pravidelné vykonávanie určitých cvičení:

Pri široko otvorených očiach sa vykonávajú kruhové pohyby - vykonáva sa dôkladná kontrola okolitých predmetov. Bez zatvorenia očí sa pokúšajú zavrieť oči. Technika sa opakuje niekoľkokrát za sebou.
Maximálne otvorenie očí a ich držanie v tejto polohe po dobu 10 sekúnd. Potom nasleduje tesné uzavretie so svalovým napätím na 10 sekúnd. Celkovo sa vykoná šesť opakovaní.
Ukazováky sú umiestnené v oblasti obočia. Po miernom tlaku sa spoja bez toho, aby vytvorili pokrčený záhyb. Tento krok by sa mal vykonávať, kým sa neobjaví bolesť vo svaloch.
Oblasť obočia sa masíruje ukazovákom, hladkaním a jemným tlakom.

Svalová gymnastika umožňuje napnúť oslabené svaly tváre. Manipulácia je zakázaná v prípade infekčných a zápalových procesov postihujúcich oblasti horného viečka.

Liečivé krémy – patria k najjednoduchším prostriedkom na liečbu ptózy. Farmaceutické a kozmetické spoločnosti vyrábajú dostatočné množstvo krémov so sťahujúcim účinkom.

Účinnosť účinku závisí od stupňa poškodenia - v počiatočných fázach produkty vyvolávajú pozitívny účinok - pri každodennom používaní. Na konci kozmetických procedúr všetka účinnosť rýchlo ustúpi a stav sa vráti do pôvodného stavu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo sekundárnej alebo primárnej tvorbe ptózy, odborníci odporúčajú, aby pacienti zmenili svoj obvyklý životný štýl:

prehodnotiť zásady dennej stravy - používať potravinové výrobky obohatené o základné vitamíny a minerály;
vylúčiť alkoholické a nízkoalkoholické nápoje;
poskytovať liečbu chronickej závislosti od nikotínu a drog;
pravidelne cvičiť - každodenné prechádzky v zalesnených oblastiach, tréningy, gymnastika, plávanie;
stabilizácia režimu odpočinku a práce - nočný spánok by mal byť aspoň osem hodín, musíte ísť spať a vstávať v rovnakom čase.

Ako preventívne opatrenie v starobe sa odporúča:

pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u oftalmológa;
rýchlo liečiť očné choroby;
Pravidelne navštevujte neurológa na konzultáciu.

Liečba zmien spôsobených starnutím tela je nemožná doma. Na potlačenie negatívnych symptómov by ste mali ísť na miestnu kliniku, vykonať všetky potrebné testy a podstúpiť symptomatickú liečbu.

Ptóza je ochorenie, ktoré si vyžaduje včasné vyhľadanie lekárskej pomoci. V prípade pokročilej formy patologickej odchýlky (nad druhým štádiom) bude jedinou možnosťou liečby povinná chirurgická intervencia. Ignorovanie primárnych príznakov ochorenia umožní rýchly priebeh ochorenia.

Vrodený prolaps môže byť spôsobený nasledujúcimi patológiami:

Genetické ochorenie s autozomálne dominantným vzorom dedičnosti. Ptóza v tomto prípade nastáva v dôsledku nedostatočného rozvoja svalu, ktorý zdvíha viečko. Ak má jeden z rodičov vrodenú ptózu očných viečok, pravdepodobnosť, že dieťa dostane túto chorobu, je 50%;

Patológia jadra okulomotorického nervu, ktorý je zodpovedný za správnu polohu očného viečka a nachádza sa v mozgu. Môže to byť sprevádzané slabosťou horného priameho svalu a jeho normálnym tonusom;

Marcus-Gun syndróm alebo palpebromandibulárny syndróm, charakterizovaný spravidla jednostrannou ptózou, ktorá zmizne pri otvorení úst alebo posunutí dolnej čeľuste na stranu opačnú k ptóze. Je to spôsobené tvorbou abnormálnych spojení medzi okulomotorickým a trojklanným nervom alebo ich jadrami.

Blefaromyóza je zriedkavý genetický syndróm s autozomálne dominantným typom dedičnosti, pri ktorom je ptóza spôsobená abnormálne krátkou palpebrálnou štrbinou a je často sprevádzaná epikantom (polmesiacny kožný záhyb od zadnej časti nosa po vnútorný kútik oka) a telekantus (zväčšenie vzdialenosti medzi vnútornými kútikmi očí v dôsledku predĺženia mediálnych šliach).

Získaná ptóza je oveľa bežnejšia a môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Obrna okulomotorického nervu v dôsledku diabetickej neuropatie, nádorov alebo intrakraniálnych aneuryziem stláčajúcich nerv. Okrem ptózy táto patológia spôsobuje vnútornú oftalmoplégiu (nedostatok pohybu žiakov) a paralýzu svalov okolo oka. Ovisnuté viečka tejto etiológie sa nazývajú neurogénna ptóza. Do tejto skupiny patrí aj poškodenie nervov po injekciách botulotoxínu – Botox terapia.

Myasthenia gravis je autoimunitné neuromuskulárne ochorenie charakterizované patologickou únavou priečne pruhovaných svalov. V tomto prípade sa pozoruje obojstranné klesanie očných viečok, ktorého závažnosť závisí od zaťaženia preneseného na príslušné svaly. Ptóza očných viečok spôsobená myasthenia gravis sa nazýva myogénna.

U starších ľudí sa niekedy pozoruje aponeurotická ptóza - napätie a fixácia očného viečka zmizne v dôsledku oddelenia šľachy svalu, ktorý zdvíha viečko od platničky, ku ktorej je pripevnené.

Horizontálne skrátenie očného viečka v dôsledku procesu nádoru alebo jazvy sa nazýva mechanická ptóza.

Symptómy

Hlavným príznakom ptózy je pokles očných viečok jedného alebo oboch očí, ktorý je sprevádzaný množstvom pridružených symptómov, ako sú:

Rýchla únava očí spôsobená núteným zvýšením úsilia pri pokuse o otvorenie očí;

Podráždenie očí;

Strabizmus, amblyopia (syndróm lenivého oka) a diplopia (dvojité videnie);

„Hviezdna póza“, ktorá je bežná najmä u detí, sa vyznačuje tvárou smerujúcou nahor (druh metódy kompenzácie zníženia zorného poľa);

Formy ochorenia

Okrem rozdelenia ptózy očného viečka podľa dôvodov jeho vzhľadu existujú aj tri stupne závažnosti: s čiastočnou ptózou očného viečka sa jeho okraj nachádza na úrovni hornej tretiny zrenice, s neúplnou ptózou - v strede zrenice, s úplnou ptózou - zrenica je úplne pokrytá viečkom. Používa sa aj klasifikácia podľa stupňa poškodenia – ptóza viečok môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Diagnostika

Hneď ako je zmena viditeľná voľným okom, je potrebné vziať do úvahy predbežnú diagnózu poklesu viečok. Odborná diagnostika ochorenia, ako je ptóza horného viečka u dieťaťa, sa vykonáva na stretnutí s oftalmológom. Lekár bude potrebovať informácie o dedičných chorobách príbuzných dieťaťa, o chorobách, ktoré trpel počas určitého obdobia predtým, ako bola ptóza viditeľná. Lekár následne vykoná štandardné oftalmologické vyšetrenie, ako aj vyšetrenie samotného postihnutého oka, zmeria výšku viečka, skontroluje symetriu a plnosť pohybu horných viečok oboch očí. V zriedkavých prípadoch, na objasnenie príčiny ptózy, môže byť dieťaťu predpísané CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Liečba

Výber spôsobu liečby ptózy očných viečok u dieťaťa bude priamo závisieť od zistenej príčiny ptózy a veku dieťaťa. Napríklad, ak sa u dojčaťa zistí neúplná ptóza, odporúča sa pozorovanie s možnosťou následnej chirurgickej korekcie, keď dieťa vyrastie, keďže tento typ ptózy nezhoršuje videnie, ale prináša len kozmetický defekt. Samozrejme, v prípade blokády videnia, ktorá ohrozuje dieťa tupozrakosťou, je určite indikovaná urgentná chirurgická intervencia. K takejto korekcii sa pristupuje aj v prípade pozorovania „pózy hviezdy“ u dieťaťa, pretože hádzanie hlavy dozadu prispieva k rôznym poruchám v krčnej chrbtici, spomaľuje rozvoj motorických schopností a iné problémy. Úplná vrodená ptóza očného viečka u dieťaťa je indikáciou na chirurgickú korekciu bez ohľadu na vek.

Akákoľvek chirurgická liečba blefaroptózy u detí sa vykonáva v anestézii, zatiaľ čo u dospelých zvyčajne postačuje lokálna anestézia. Štandardná operácia spočíva v skrátení očného viečka vytvorením takzvanej duplikatúry zdvíhača (sval, ktorý zdvíha viečko), na tento účel sa na viečko pacienta umiestnia tri stehy v tvare písmena N. V prípade vrodenej ptózy sa táto operácia spravidla nepoužíva, pretože príliš tenká vrstva svalov postihnutého viečka nemusí vydržať tlak - stehy sa prerežú a dôjde k relapsu choroby .

Alternatívnou operáciou pre vrodenú ptózu horného viečka je technika na vytvorenie duplikácie tarzo-orbitálnej fascie. Záhyb očného viečka je spevnený okrem troch stehov v tvare N aj použitím diatermokoagulácie membrány svalov horného viečka. Táto metóda pri liečbe ptózy horného viečka môže znížiť traumatizáciu operácie a zlepšiť následné zjazvenie svalov očných viečok.

Ďalšou častou chirurgickou liečbou ptózy horného viečka je resekcia m. levator palpebrae superioris, ktorá sa používa v prípadoch, keď skrátený sval bráni poklesu viečka. Resekcia svalu sa vykonáva cez tenký kožný rez.

Kde liečiť?

Výber kliniky na diagnostiku a ešte viac na chirurgickú liečbu ptózy očných viečok u detí je veľmi zodpovedná záležitosť. Je dôležité uistiť sa, že máte potrebné vybavenie, vysokokvalifikovaných oftalmológov a hlavne ich právo na prácu s deťmi – nie všetci dospelí lekári sú vyškolení a pripravení poskytnúť zdravotnú starostlivosť deťom.

Pokles alebo ptóza horného viečka u dieťaťa má dedičnú predispozíciu, ale môže byť aj získaná. Oftalmologický defekt si vyžaduje pozorovanie a terapiu, pretože prispieva k zhoršeniu zrakových funkcií a zúženiu zorného poľa. Patológia môže postupovať a viesť k amblyopii alebo strabizmu. Získaná forma ochorenia je v mnohých prípadoch znakom prítomnosti vážneho ochorenia.

Príčiny ptózy

Faktory, ktoré vyvolávajú ptózu u dieťaťa, závisia od formy ochorenia. V tabuľke sú uvedené typy oftalmologických defektov a príčiny ich výskytu:

Ako sa to prejavuje?

V treťom štádiu ochorenia záhyb kože úplne pokrýva zrakový orgán.

Hlavným príznakom je ovisnutý okraj viečka, pričom dúhovka sa uzatvára o viac ako 2 mm. Ochorenie je častejšie jednostranné poškodenie oboch orgánov zraku sa vyskytuje v tretine prípadov. Existujú 3 štádiá ptózy, v ktorých je uzavretá časť dúhovky:

úplné zatvorenie oka ovisnutou kožou.

Pre dieťa je ťažké žmurkať pri akomkoľvek stupni poklesu viečok. V počiatočnom štádiu sa zraková funkcia detí mierne zhoršuje. Pri menších prejavoch ptózy sa rodičom odporúča sledovať správanie dieťaťa, sledovať výrazy tváre, priestorovú orientáciu a reakcie na vizuálne podnety. S vekom sa môže vyvinúť úplné uzavretie oka kožným záhybom. V štádiu 3 dieťa takmer nevidí postihnutým orgánom zraku. Poruchy, ktoré sa prejavujú ovisnutými viečkami akejkoľvek formy:

podráždenie;
únava a nepohodlie v očiach počas vizuálneho stresu;
potreba značného úsilia na zatvorenie a zdvihnutie očných viečok;
diplopia;
strabizmus.

Získaná ptóza

Keď telo starne, patológia sa stáva atrofickou.

Klasifikácia patológie zahŕňa nasledujúce body:

Neurogénne. Ochorenie je spôsobené paralýzou zrakového nervu, ktorý riadi eleváciu očného viečka. Paralýzu spôsobujú nádory, intrakraniálne aneuryzmy, diabetická neuropatia a poranenia hlavy.
Myogénne. Ptóza sa vyskytuje v dôsledku myasthenia gravis, neuromuskulárnej patológie a je diagnostikovaná pomocou endorfínového testu. Má obojstrannú povahu. Niekedy sú poklesnuté horné viečka oboch očí medicínskou nevyhnutnosťou, ako napríklad nehojace sa vredy rohovky.
Mechanický. Vyskytuje sa v dôsledku vyvíjajúceho sa nádoru alebo zjazvenia tkaniva.
Atrofické (senálne). Vyskytuje sa pri starnutí tela.

Vrodená ptóza

Provokujúcim faktorom je predispozícia k dedičným ochoreniam. K prenosu patológie dochádza na molekulárnej genetickej úrovni. U novorodenca sa často vyvinie úplná ptóza, aj keď mal rodič čiastočné alebo nepostrehnuteľné ochorenie. Veľmi zriedkavo sú u dojčiat diagnostikované nasledujúce patológie s ovisnutým viečkom:

Tento stav môže byť vrodený s Hornerovým syndrómom.

Palpebromandibulárny syndróm. Horný záhyb sa pohybuje v dôsledku práce žuvacích svalov. Impulz prenáša trojklanný nerv pri žuvaní a automaticky sa stimulujú svalové vlákna jedného alebo oboch viečok.
Vrodený Hornerov syndróm. Znamenia:
Mióza - zúžená zrenica;
Rôzne farby dúhovky;
Enoftalmus - retrakcia očnej buľvy;
Slabá reakcia žiaka na svetlo.

Blefarofimóza. Genetické ochorenie charakterizované neprirodzene malou palpebrálnou štrbinou a nedostatočne vyvinutými svalmi horných viečok.

Pseudoptóza sa vyznačuje previsnutými nadbytočnými kožnými záhybmi bez ovisnutých viečok. Tento jav sa nazýva falošná ptóza. Liečba je potrebná, ak pacient pociťuje psychické nepohodlie v dôsledku defektu vzhľadu.
meranie IOP;
hodnotenie zrakovej ostrosti;
definícia strabizmu;
meranie zorných polí.

Vizuálne, oftalmológ určuje:
poloha zrenice vo vzťahu k hornému viečku;
stav a veľkosť očného viečka;
pohyblivosť postihnutého kožného záhybu a obočia.

Zhromažďujú sa údaje o rodine dieťaťa a zohľadňujú sa dedičné faktory. V prípade získanej patológie sa zisťuje, či existujú iné choroby, ktoré vyvolali ptózu. Podozrenie na paralýzu zrakového nervu si vyžaduje vymenovanie magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Rozdiel medzi vrodeným a získaným ochorením spočíva v stupni uzavretosti zrenice. Pri vrodenej ptóze sa oko úplne nezatvorí.

Slovo „ptóza“ znamená termín, ktorý opisuje prolaps orgánu v tele. Ptóza môže postihnúť akýkoľvek orgán, ktorý je fixovaný väzmi alebo svalmi. V medicíne sa teda vyskytuje nefroptóza – prolaps obličky, gastroptóza – prolaps žalúdka, ako aj blefaroptóza, čiže pokles horného viečka.

Ptóza horného viečka je stav, keď viečko prekrýva horný okraj dúhovky o 2 mm alebo viac, alebo ak je okraj horného viečka vizuálne nižšie ako na druhom zdravom oku. Normálne horné viečko presahuje okraj dúhovky nie viac ako jeden a pol milimetra, čo dáva tvári človeka známy vzhľad. Pri ptóze, najmä bilaterálnej, sú výrazy tváre pacienta výrazne ovplyvnené.

Ptóza horného viečka nie je len a ani tak kozmetická vada. Za týmto zdanlivo nevinným stavom sa môže skrývať vážna choroba. Ptóza očného viečka, ktorej príčiny sú systémové ochorenia centrálneho nervového alebo svalového systému, môže byť prvým prejavom ochorenia, ktoré sa bude musieť dlho a tvrdo liečiť. Ptóza je rozdelená na vrodenú a získanú. Takže príčiny ptózy:

Vrodená ptóza

Genetická predispozícia. Ide o prirodzene zdedenú vlastnosť, ktorú možno ľahko vysledovať vo viacerých generáciách tej istej rodiny. Mechanizmom rozvoja ptózy je tu nedostatočný rozvoj svalu levator, ktorý je zodpovedný za zdvihnutie horného viečka.
Jadro okulomotorického nervu, problémy, pri ktorých môžu spôsobiť narušenie inervácie zdvíhacieho viečka.
Fenomén Marcus Hun, alebo ako sa tomu hovorí, palperbomandibulárna synkenéza (v preklade z latinčiny tento stav znie ako „synchronizácia pohybov očného viečka a dolnej čeľuste“), pozoruje sa aj blefaroptóza, ktorá zmizne, keď pacient otvorí ústa a celkovo so stimuláciou žuvacích svalov.
Blefarofimóza alebo príliš úzka palpebrálna štrbina tiež spôsobuje ptózu.

Získaná ptóza

Mechanický. Všetko je tu jednoduché - oko sa úplne neotvorí, pretože ho niečo blokuje: jazva, cudzie telo atď.
Neurogénne. V tejto situácii je za ovisnuté viečka zodpovedný nervový systém a existuje veľké množstvo mechanizmov vzniku tohto stavu, od zápalových ochorení periférnych nervov, degeneratívnych ochorení vyšších častí nervového systému, úrazov hlavy, končiac metabolickými ochoreniami organizmu, ktoré cielene pôsobia na nervový systém (diabetes mellitus s diabetickou neuropatiou).
Myogénne. Dôvodom je ochorenie celého svalového systému ako celku, nazývané myasthenia gravis a diagnostikované pomocou endorfínového testu.
Atrofický, tiež známy ako senilný. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí.

Tento stav sa môže objaviť v akomkoľvek veku, preto musíte od detstva starostlivo sledovať úroveň poklesu očných viečok. Bohužiaľ, ptóza očného viečka u dieťaťa nie je kazuistikou a vyskytuje sa pomerne často. Samotné dieťa si neuvedomuje všetky úskalia, ale rodičia by sa mali poradiť s oftalmológom, aby vedeli, či sa obávať. Stáva sa aj to, že mama a otec sú prehnane starostliví a trápia sa aj tam, kde nie je dôvod na obavy.

V mladšom veku stačí dieťa pozorne sledovať, všímať si, ako sa orientuje v priestore, ako reaguje na zrakový stres, a samozrejme sledovať jeho mimiku. Pokles očného viečka môže byť taký výrazný, že si ho môže všimnúť aj človek bez lekárskeho vzdelania. Avšak s minimálnymi prejavmi ptózy u detí sa musíte bližšie pozrieť na správanie dieťaťa.

Existujú tri stupne ptózy:

Na prvom stupni je zrenička z jednej tretiny zablokovaná viečkom a práve tento stav rodičom často chýba.
Druhý stupeň je charakterizovaný prekrytím horných dvoch tretín zrenice.
V treťom stupni horné viečko úplne pokrýva žiaka.

V prvom, najskoršom štádiu môže byť ťažké rozlíšiť medzi ptózou a znakmi vzhľadu. Ptóza môže byť jednostranná alebo obojstranná, ako aj konštantná a prerušovaná, čo sťažuje diagnostiku tohto stavu. Príznaky ptózy zahŕňajú:

Priame klesanie horného viečka.
Rýchla únava očí, bolesť a nepohodlie v očiach počas vizuálneho stresu.
Snažte sa zavrieť oči.
„Hviezdna póza“ je pozícia, ktorá je vlastná malým deťom, keď sa s ovisnutými viečkami zvraští čelo, snažia sa zdvihnúť viečka kvôli práci obočia a hlava je odhodená dozadu.
Strabizmus, ktorý môže časom vzniknúť ako komplikácia alebo sa ihneď pripojiť k ptóze.
Dvojité videnie.

Prečo je dvojité videnie na poslednom mieste medzi príznakmi? Pretože ide o subjektívny príznak, ktorý nie je možné overiť. Najmä ak ide o ptózu horného viečka u dojčaťa, ktoré sa niekoľko rokov nebude môcť na nič sťažovať, medzitým si zvykne na dvojité videnie a nevie, čo môže vidieť inak.

Diagnostikovať ptózu v špecializovanej inštitúcii nie je ťažké. Posúdi sa spoľahlivá poloha zrenice vzhľadom na horné viečko, celková pohyblivosť horného viečka a jeho kožný záhyb. Potom sa kontroluje symetria postavenia očí, úplnosť rozsahu pohybov očí, pohyblivosť obočia. Potom očný lekár vykoná štandardné oftalmologické vyšetrenie na meranie zrakovej ostrosti, vnútroočného tlaku a v prípade potreby zapojí príbuzných špecialistov na konzultáciu, napríklad neurológa, a vykoná ďalšie výskumné metódy.

Stručne povedané, lekár vykoná všetky potrebné štúdie nielen na stanovenie diagnózy, ale aj na to, aby sa pokúsil zistiť možné príčiny, ktoré vytvorili tento stav. To nie je o nič menej dôležité ako zistenie samotnej skutočnosti o prítomnosti patológie, pretože v závislosti od mechanizmu, ktorý spôsobuje výskyt ptózy u dieťaťa, sa vyberie liečba. Ak je teda u dieťaťa diagnostikovaná ptóza horného viečka, liečba sa môže pohybovať niekoľkými smermi v závislosti od príčiny poklesu očného viečka.

Po odlíšení vrodenej a získanej ptózy horného viečka je liečba jednoduchšia, samozrejme, v prípade získanej ptózy, ak hovoríme o neurogénnej ptóze. To znamená, že ak je u dieťaťa diagnostikovaný zápalový proces v nerve zodpovednom za pohyblivosť horného viečka, operácia sa môže uskutočniť bez operácie. V tomto prípade sú dostatočným opatrením fyzioterapeutické postupy: lokálna UHF terapia, galvanická terapia atď. Všetky ostatné prípady ovisnutého očného viečka sa liečia chirurgicky.

V súčasnosti existuje aj alternatívna metóda, liečba ptózy botoxom. Táto metóda je široko používaná v lekárskej praxi nielen na korekciu ovisnutých viečok, ale aj na liečbu mnohých ďalších patológií. Stále sa však častejšie podávajú botulotoxínové injekcie na odstránenie kozmetického defektu a nie všetci oftalmológovia podporujú liečbu ptózy horných viečok u detí botoxom.

Vo väčšine prípadov sa ptóza horného očného viečka lieči iba chirurgickým zákrokom. Chirurgická liečba ovisnutých viečok u detí sa odporúča po definitívnom vytvorení tvárového skeletu. Sú však situácie, kedy sa operácia nedá odložiť. Ide o prípady pridania strabizmu alebo inej, nemenej nebezpečnej komplikácie ptózy – amblyopie. Niekedy z rôznych dôvodov niečo bráni jednému z očí dieťaťa v úplnom videní. Keďže čistý stereoskopický, teda trojrozmerný, obraz sa bežne získava zlúčením symetrických obrazov z oboch očí, keď jedno oko vytvára skreslený obraz alebo len jeho časť (alebo možno vôbec nie, ako napr. , s tretím stupňom blefaroptózy) mozog vo všeobecnosti „vypne“ prijímanie obrazov z tohto oka.

Toto sa nazýva amblyopia, čo doslova znamená „lenivé oko“. V dôsledku rozvoja tupozrakosti z akéhokoľvek dôvodu dieťa vidí svet akoby jednorozmerný, plochý. V budúcnosti môže amblyopia viesť k úplnej strate zraku v postihnutom oku. Ak však takéto „lenivé“ oko získa prístup k získaniu úplného obrazu, nebude to fungovať horšie ako zdravé. Cieľom liečby ptózy je korigovať tupozrakosť, ak existuje a ak sa ešte nerozvinula, lekári vynakladajú maximálne úsilie, aby jej zabránili.

Preto je možné operáciu na odstránenie ptózy vykonať zo zdravotných dôvodov už v detstve. Samozrejme, rodičia budú klásť na prvé miesto zdravie vlastného dieťaťa a bude to jediné správne rozhodnutie. Pri výbere zdravotníckeho zariadenia na liečbu dieťaťa obyvatelia celej krajiny určite počujú o Detskej klinike Svyatoslava Fedorova ako o inštitúcii lekárskych štandardov.

Naozaj, špecializovaná klinika pomenovaná po. S. Fedorová zhromaždila vo svojich zamestnancoch najlepších odborníkov vo svojich kľúčových odboroch. Dlhoročná práca s tisíckami malých pacientov, návrat do ich života radosť z plného videnia a psychickej pohody, primeraná cena služieb, láskavosť a pozornosť ku každému dieťaťu – to je pomenovanie detského centra. S. Fedorov. Mikrochirurgovia-oftalmológovia radi pomôžu vášmu dieťaťu prekonať ovisnuté horné viečko.

Existuje niekoľko operácií na korekciu ptózy, ale podľa princípu sú rozdelené do dvoch typov:

Operácia, ktorej podstatou je skrátenie levatora horného viečka. Ide o štandardnú operáciu na korekciu ptózy počas nej sa vytvorí takzvaná duplikácia alebo umelý záhyb svalu, ktorý nadvihne viečko. Pri vrodenej ptóze je však táto operácia pre nedostatočnú hrúbku tohto svalu často neúčinná, a preto deti podstupujú alternatívnu operáciu.
Podstatou alternatívnej operácie je tiež vytvorenie duplikátora, nie však samotného levatorového svalu, ale platničky, na ktorú je pripevnený. Efekt tejto operácie je pozitívny aj pri vrodenej ptóze.

Operácie sa môžu líšiť v nákladoch a trvaní, ale môžu byť presne to, čo zachráni vaše dieťa pred závažnými komplikáciami ptózy. Kontaktujte detské centrum. S. Fedorova dnes - buďte pokojní a šťastní pre svoje dieťa celý život!