Steatohepatitída s minimálnou aktivitou. Steatohepatitída - čo to je? Typy, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Steatohepatitída je zápal pečene, ktorý sa vyskytuje na pozadí jej tukovej degenerácie (hepatóza). Najčastejšie sa to deje v dôsledku alkoholu, niektorých liekov a otravy. Keď je diagnostikovaná steatohepatitída, človek často nevie, čo to je a ako ju liečiť. Nezvratné zmeny v pečeňových bunkách možno zastaviť zmiernením zápalu a ochranou orgánu. A aby ste to urobili, musíte zistiť, čo spôsobilo tukovú infiltráciu pečene a odstrániť provokujúce faktory.

Čo je steatohepatitída a ako sa líši od hepatózy?

akýkoľvek dystrofické zmeny v pečeňových bunkách spôsobených metabolickými poruchami sa nazývajú hepatóza. Hepatóza je spôsobená rôznymi ochoreniami pečene, vrátane vírusovej etiológie spojené so zápalom orgánu alebo bez neho.

Steatohepatitída je forma hepatózy spôsobená tukovou degeneráciou pečeňového tkaniva s jeho zápalom. K degenerácii pečene dochádza pod vplyvom dvoch faktorov:

Exogénne - výsledok chemických účinkov na pečeň v dôsledku medikamentóznej liečby rakoviny, tuberkulózy a infekcie HIV. Patrí sem aj otrava jedlom v dôsledku pravidelnej konzumácie alkoholických nápojov, mastných a nezdravých jedál.
Dedičný faktor bol objavený pomerne nedávno. Bol objavený genetický marker metabolického syndrómu, ktorý je hlavnou príčinou tukovej degenerácie pečene. V prítomnosti tohto markera v krvi sa pozoruje zvýšená hladina lipidov, vysoký diastolický (nižší) tlak a inzulínová rezistencia buniek.

Bez ohľadu na faktor spôsobujúci steatohepatitídu, diagnostiku v počiatočných štádiách, korekciu výživy a adekvátnu terapiu v kombinácii s fyzická aktivita Sľubujú dobré predpovede. Je možné zastaviť degeneráciu pečeňového tkaniva.

Klasifikácia steatohepatitídy podľa príčin a charakteristických symptómov

Alkoholická steatohepatitída alebo ASH predstavuje nie viac ako 20-30% z celkového počtu pacientov s týmto ochorením. Zvyšní pacienti sú buď majiteľmi dedičného syndrómu alebo nositeľmi chorôb, ktorých liečba viedla k tukovej degenerácii pečene. Ďalším rizikovým faktorom je porušenie lipidového a hormonálneho metabolizmu v tele.

Bez ohľadu na zdroj výskytu má steatohepatitída bežné príznaky:

ťahanie tupej bolesti na pravej a spodnej strane hrudníka;
žltačka - charakteristická farba kože a očných bielok;
človek cíti pečeň pri nakláňaní tela - orgán je zväčšený;
bolesť pri palpácii brucha.

Osoba pociťuje celkovú nevoľnosť a únavu.

Alkoholik

Je to dôsledok pitia alkoholu. Žena potrebuje na spustenie procesu tukovej degenerácie 20-40 g etanolu denne, čo zodpovedá 60-120 g vodky a muž potrebuje 2-krát viac. Etanol sa nachádza vo všetkých alkoholických nápojoch bez výnimky vrátane piva, likérov a suchého vína.

Čo sa stane s pečeňou, keď vstúpi etanol:

90% alkoholu skonzumovaného s alkoholom sa metabolizuje v pečeni. Jeho zložky sa delia na acetaldehyd a acetón.
Tieto zložky spomaľujú proces oxidácie mastné kyseliny hromadia sa v pečeni a nahrádzajú zdravé pečeňové bunky (hepatocyty) tukovými. Vyskytujú sa príznaky steatohepatitídy.
Pečeňové tkanivo obsahuje enzým alkoholdehydrogenázu, ktorý sa podieľa na rozklade etanolu. Nedostatok tohto enzýmu vedie k tomu, že aj malé dávky etanolu, ktoré sa príležitostne dostanú do pečene, môžu viesť k tukovej degenerácii. Na tomto pozadí sa vyvíja chronická hepatóza alebo steatohepatitída minimálnej aktivity.

Ak sa tento proces tukovej degenerácie už začal, tak dokonca minimálne dávky alkohol neustále vedie k cirhóze. Na rozdiel od nealkoholickej steatohepatitídy sa na zastavenie degeneračného procesu stačí vyhnúť pitiu alkoholu.

Nealkoholické

Vyskytuje sa na pozadí porušenia metabolizmu tukov a uhľohydrátov v ľudskom tele. Nealkoholická steatohepatitída alebo NASH je spôsobená:

Dedičný faktor, keď sa zistí genetický marker metabolického syndrómu. Nazýva sa aj metabolická steatohepatitída.
Obezita, keď index telesnej hmotnosti prekročí faktor 30. Vypočíta sa pomocou vzorca: hmotnosť v kg delená výškou v metroch na druhú.
Diabetes 2. typu. NASH trpí až 60 % ľudí s cukrovkou.
Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi) podporuje hromadenie tuku v pečeňových bunkách.
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Bez ohľadu na dôvod, akonáhle množstvo tuku v pečeňových bunkách presiahne 5-10% celkovej hmotnosti pečene, hladina voľných radikálov sa začne zvyšovať, napádajú pečeňové bunky a vedú k deštrukcii bunkové membrány. A to je proces zápalu hepatocytov, ktorý vyvoláva cirhózu alebo rakovinu.

Drug

Dávková forma steatohepatitídy sa môže vyvinúť počas liečby účinnými liekmi, ktoré narušujú metabolizmus lipidov a spôsobujú inzulínovú rezistenciu buniek.

Ak máte obavy z ťažkosti v správnom hypochondriu, horkosti v ústach, nevysvetliteľnej slabosti, musíte navštíviť terapeuta a nechať sa otestovať potrebné testy. Ak sa zistia problémy s pečeňou, budete odoslaní ku gastroenterológovi alebo hepatológovi.

V dôsledku toho sa objavia príznaky:

časté záchvaty bolesti na pravej strane;
cholestatický syndróm - zvýšenie bilirubínu v krvi v dôsledku zhoršenej produkcie alebo stagnácie žlče, čo vedie k žltačke;
kožná vyrážka a svrbenie.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť steatohepatitídu pečene:

Tetracyklínové antibiotiká - Tetracyklín, Terramycín, Biomycín, Minocyklín, používané pri liečbe infekcií dýchacích ciest, angíny, šarlachu, brucilózy atď.
Hormonálne antikoncepčné prostriedky.
Antifungálne lieky – ketokonazol, fluorocytozín, amfotericín atď.
Všetky lieky používané na liečbu infekcie HIV.
Antagonisty vápnika - Verapamil, Cinnarizine, Bepridil, Diltiazem, Amlodipin atď. Lieky tejto skupiny neustále užívajú ľudia trpiaci hypertenziou a poruchami srdcového rytmu.

Etapy a komplikácie

Nealkoholická steatohepatitída môže byť primárna alebo sekundárna:

Primárna steatohepatitída sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch v tele.
Sekundárne - na pozadí iných ochorení (diabetes 2. endokrinné ochorenia infekcia HIV, tuberkulóza atď.).

Bez ohľadu na etiológiu existujú tri stupne aktivity steatohepatitídy:

Prvým stupňom je úroveň minimálnej aktivity, kedy nie je postihnutých viac ako 33 % pečeňového tkaniva. Tukové ložiská s veľkými kvapkami sú rovnomerne rozložené po celom povrchu. Zvyčajne sa to deje v dôsledku nadmernej a nesprávnej výživy, fyzickej nečinnosti. Stojí za to zmeniť stravu a životný štýl, aby ste zastavili proces obezity.
Druhý stupeň steatohepatitídy je charakterizovaný poškodením pečene od 33 do 66% z celkovej hmoty. Tento stav sa nazýva stredne ťažká hepatóza, ale bez správnej liečby a zmeny životného štýlu nie je cirhóza ďaleko.
Tretí stupeň je ťažký. Postihnutých je viac ako 66 % hepatocytov. Neustály, pomalý zápalový proces, ktorý vedie ku konečnému štádiu – cirhóze.

Komplikáciou steatohepatitídy môže byť cirhóza, ťažká forma ochorenia, ktorá vždy vedie k smrti. Jediná cesta Na predĺženie života pacienta je darcovská transplantácia pečene.

Ako sa choroba určuje?

Na diagnostiku steatohepatitídy lekár nepotrebuje vizuálne vyšetrenie a anamnézu. Zvyčajne pacient prichádza s nasledujúcimi sťažnosťami:

potenie a neustála únava;
bolesť v pravom hypochondriu;
neustály smäd a odpor k jedlu;
žltosť kože;
kožné vyrážky a silné svrbenie.

Všeobecný klinický krvný test.
Biochemický krvný test ukáže zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov AST a ALT. To naznačuje zápalový proces.
Vykonáva sa ultrazvuk postihnutého orgánu, MRI alebo CT.
Biopsia pečene.

Všetky tieto diagnostické opatrenia vykonávané podľa predpisu lekára. Niekedy na diagnostiku stačí ultrazvuk a krvné testy presná diagnóza. Na objasnenie môže byť potrebná biopsia.

Liečebné metódy

So steatohepatitídou musíte začať bojovať zmenou životného štýlu. Pri prvom stupni poškodenia to stačí na zastavenie procesu.

Vynechanie alkoholu pomôže zabrániť ďalšiemu poškodeniu pečene.

Musíte jesť menej mastných a vyprážaných jedál. Diétna tabuľka č.5 by sa mala stať základom výživy na dlhú dobu, alebo ešte lepšie navždy. Viac pohybu, cvičenia, úplná abstinencia od alkoholu. Ak choroba dosiahla 2. stupeň, potom spolu s týmito odporúčaniami je potrebné medikamentózna liečba. Lekár vám poradí, ako nahradiť lieky, ktoré spôsobili stukovatenie pečene.

Lieky

Na zmiernenie zápalového procesu a obnovenie funkcie pečene pri steatohepatitíde sú predpísané nasledujúce lieky:

Lipotropné látky - Citrarginín, Alcosul, Bicyklol. Normalizujú metabolizmus lipidov a cholesterolu v tele. Vďaka nim sa tuk v pečeni mobilizuje a oxiduje. Úroveň tukovej infiltrácie je znížená.
Hepatoprotektívne lieky - Essentiale N, Silymarin Sandoz, Gepabene, Karsil Forte, Levasil, Leganol atď. Tieto lieky zabraňujú deštrukcii bunkových membrán a stimulujú regeneráciu hepatocytov.
Cytoprotektory sú antioxidanty a antihypoxanty. Lieky novej generácie zatiaľ nemajú solídny dôkazový základ pre svoju účinnosť, ale v komplexnej terapii prispievajú k rýchlej obnove buniek pečene, žalúdka a slizníc. Medzi takéto lieky patrí Cytoflavín v ampulkách, Mafusol, Mexidol, Actovegin, Gliatilin.

Všetky lieky sa môžu užívať len podľa predpisu lekára po diagnostikovaní.

Ľudové recepty

V počiatočných štádiách steatohepatitídy je liečba ľudovými prostriedkami vítaná hepatológmi. Vážne poškodenie pečeňového tkaniva nemožno vyliečiť tradičnými metódami, ale nespôsobia žiadne škody. Preto stojí za to prijať ľudové metódy ako pomocné:

Užívanie 10 g píniových orieškov denne má hepatoprotektívny účinok.
Výborným liekom je tekvica s medom. Je to veľmi jednoduché na prípravu. Odrežte vrch tekvice, odstráňte všetky jadierka a do otvoru nalejte med. Odrezaný vrch zatvorte ako pokrievku a odrezok prikryte cestom, aby cez neho neunikal vzduch. Nechajte na tmavom a chladnom mieste 10 dní. Potom nalejte obsah do čistej nádoby a vložte do chladničky. Vezmite 0,5 hodiny pred jedlom, 1 polievkovú lyžičku. l.
Antioxidačne a hepatoprotektívne na pečeňové bunky pôsobí aj nálev z mäty, medovky, šípok a ostropestreca mariánskeho. Pite počas dňa namiesto čaju alebo spolu s ním.

Diéta

Diéta pri steatohepatitíde je základným faktorom liečby. Navždy sa budete musieť vzdať týchto produktov:

mastné a vyprážané jedlá;
plnotučné mlieko;
bravčová masť, klobásy, údené mäso sú prísne zakázané;
tučný solený sleď, údená ryba, mastné odrody vylúčiť ryby, aj keď sú varené;
čokoláda, cukrovinky;
majonéza, bylinky, korenie;
bohaté mäsové a hubové vývary;
silný čaj, káva, sýtené nápoje.

Na stole by ste mali mať vždy:

čerstvá a varená zelenina a ovocie;
med a džem;
sušený chlieb;
rastlinný olej a orechy;
obilná kaša;
diétne odrody mäsa, rýb a morských plodov;
vajcia (nie viac ako 1 denne);
cestoviny z tvrdej pšenice;
zelený čaj, kompóty a želé.

Iné opatrenia

Pri všetkých formách obezity, vrátane pečeňového tkaniva, je dôležitá konzumácia veľká kvantita kyslík do buniek. Vďaka kyslíku sa v tele oxidujú a spaľujú tuky.

Prognóza ďalšieho života je úplne ovplyvnená stupňom aktivity patológie. Nealkoholický proces, ak sa nevykoná aktívna liečba, sa postupne zmení na hroznú chorobu - cirhózu pečene.

Nasledujúce opatrenia pomôžu zvýšiť prietok kyslíka:

Dýchacie cvičenia denne po dobu 20 minút ráno a večer pred spaním.
Kráčajte dobrým tempom aspoň 45 minút denne.
Aeróbne cvičenia zvyšujú počet srdcových kontrakcií a obohacujú krv o kyslík.
Plávanie má aeróbny efekt a pomáha spaľovať tuk v tele.

Prognóza liečby a prevencia

Pečeň je jediný orgán, ktorý sa v neprítomnosti môže úplne zotaviť škodlivé faktory a adekvátnu liečbu. Preto je prognóza liečby v prvej fáze pozitívna za predpokladu, že sa dodržia preventívne opatrenia:

udržiavať intenzívny motorický režim;
dodržiavať diétnu výživu;
udržiavať telesnú hmotnosť pod kontrolou;
nevykonávajte samoliečbu.

Dokonca aj tieto ľahké akcie zamerané na posilnenie vlastného zdravia budú stačiť na to, aby vaša pečeň fungovala bez problémov.

Literatúra

Cherenkov, V. G. Klinická onkológia: učebnica. manuál pre postgraduálny systém. vzdelávanie lekárov / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. a dodatočné – M.: MK, 2010. – 434 s.: il., tab.
Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Vydavateľstvo "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 880 s.: chor.
Tukhtaeva N. S. Biochémia biliárneho kalu: Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied / Inštitút gastroenterológie Akadémie vied Tadžickej republiky. Dušanbe, 2005
Litovský, I.A. Cholelitiáza, cholecystitída a niektoré choroby s nimi spojené (problematika patogenézy, diagnostika, liečba) / I. A. Litovský, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2019. - 358 s.
Dietetika / Ed. A. Yu Baranovský - Ed. 5. – Petrohrad: Peter, 2017. - 1104 b.: chor. - (Seriál „Doktorov spoločník“)
Podymová, S.D. Choroby pečene: Sprievodca pre lekárov / S.D. Podymova. - Ed. 5., revidované a dodatočné - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: chorý.
Schiff, Eugene R. Úvod do hepatológie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; pruhu z angličtiny vyd. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverová, M.V. Mayevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
Radčenko, V.G. Základy klinickej hepatológie. Choroby pečene a žlčových ciest. – Petrohrad: „Nárečové vydavateľstvo“; M.: „Vydavateľstvo BINOM“, – 2005. – 864 s.: ill.
Gastroenterológia: Príručka / Ed. A.Yu Baranovský. – Petrohrad: Peter, 2011. – 512 s.: chorý. – (Séria National Library of Medicine).
Lutai, A.V. diagnostika, odlišná diagnóza a liečba chorôb tráviaceho systému: Učebnica / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutský. – Ivanovo, 2008. – 156 s.
Achmedov, V.A. Praktická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. – Moskva: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 s.
Vnútorné choroby: gastroenterológia: Učebnica pre triednu prácu žiakov 6. ročníka v odbore 060101 - všeobecné lekárstvo / komp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: typ. KrasSMU, 2010. – 175 s.
Rádiológia (radiačná diagnostika a rádioterapia). Ed. M.N. Tkačenko. – K.: Book-plus, 2013. – 744 s.
Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderné metódy fyzioterapie: Príručka pre všeobecných lekárov (rodinných lekárov). – M.: OJSC „Vydavateľstvo „Medicína“, 2007. – 176 s.: ill.
Schiff, Eugene R. Alkohol, drogy, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. z angličtiny vyd. N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
Schiff, Eugene R. Cirhóza pečene a jej komplikácie. Transplantácia pečene / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: prekl. z angličtiny vyd. V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201.st. – 592 s. – (Seriál „Choroby pečene podľa Schiffa“).
Patologická fyziológia: Učebnica pre študentov medicíny. univerzity / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a kol.; Ed. N.N. Zaiko a Yu.V. Bytsya. – 3. vyd., prepracované. a dodatočné – K.: „Logos“, 1996. – 644 s.; Ill. 128.
Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patologická fyziológia. – M.: Vydavateľstvo OJSC „Economy“, 1999. – 616 s.
Michajlov, V.V. Základy patologickej fyziológie: Príručka pre lekárov. – M.: Medicína, 2001. – 704 s.
Interná medicína: Učebnica v 3 zväzkoch - 1. diel / E.N. Amošová, O. Ja Babák, V.N. Zaitseva a ďalší; Ed. Prednášal prof. E.N. Amosova. – K.: Medicína, 2008. – 1064 s. + 10 s. farba na
Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkčná anatómia tráviaceho systému (štruktúra, prekrvenie, inervácia, lymfatická drenáž). Návod. – Petrohrad: Elbi-SPb, 2008. – 76 s.
Chirurgické choroby: Učebnica. / Ed. M.I. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
Chirurgické ochorenia. Návod na vyšetrenie pacienta: Učebnica / Chernousov A.F. a iné - M.: Praktické lekárstvo, 2016. - 288 s.
Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodzená anamnéza alkoholickej hepatitídy. 2. Dlhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Sv. 56. – S. 515-525
Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestatická hepatóza u tehotných žien: patogenéza, klinický obraz, liečba // Zh. a manželky choroba 2003. Číslo 1.
Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. a kol. Používanie nesteroidných protizápalových liekov a prevalencia ochorenia žlčových kameňov: štúdia prípadovej kontroly // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Zv. 93. – S. 1420–1424.
Marakhovsky Yu.Kh. Choroba žlčových kameňov: na ceste k diagnostike skorých štádií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. – 1994. – T. IV, č. 4. – S. 6–25.
Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. a kol. Dekonjugácia bilirubínu urýchľuje koprecipitáciu cholesterolu, mastných kyselín a mucínu v štúdii ľudskej žlče in vitro // J. Gastroenterol. – 1996. – Zv. 31. – S. 828–835
Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Trans. z angličtiny / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. – M.: GEOTAR Medicine, 1999. – 860 s.
Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. – M.: Vydavateľstvo. dom „Vidar-M“, 2000. – 150 s.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronické ochorenia pečene: diagnostika a liečba // Rus. med. zhur. – 2003. – T. 11. – č. 5. – S. 291.
Sadov, Alexey Čistenie pečene a obličiek. Moderné a tradičné metódy. – Petrohrad: Peter, 2012. – 160 s.: ill.
Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlhodobé výsledky liečby akútnej HCV hepatitídy interferónom. // Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. – 1999, roč. IX, č. 1. – s. 50-53.

Podľa štatistík ochorenia pečene ovplyvňujúce poruchy metabolické procesy Napríklad nealkoholická steatohepatitída (NASH) je v súčasnosti diagnostikovaná čoraz častejšie. Toto ochorenie je bežné najmä medzi obyvateľmi Spojených štátov a európske krajiny. Mali by ste podrobnejšie pochopiť, čo je steatohepatitída a prečo sa vyskytuje.

Príčiny porúch a rozvoj komplikácií

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

Zhoršený metabolizmus. Provokatéri môžu byť prudký pokles hmotnosť alebo strata hmotnosti, nesprávna výživa a nedostatok bielkovín alebo sacharidov.
Predávkovanie liekmi. Množstvo liekov a lieky schopné vyvolať rozvoj príslušnej poruchy.
Operácie predtým vykonávané v gastrointestinálnom trakte.
Hepatocerebrálna dystrofia.
Vzťah k poruchám metabolizmu lipidov.

V dôsledku narušenia metabolických procesov vyskytujúcich sa vo vnútorných orgánoch a týkajúcich sa tukov a nedostatočne oxidovaných potravín dochádza v gastrointestinálnom trakte k zmenám v štruktúre pečene. Osobitným nebezpečenstvom je skutočnosť, že poruchy je ťažké odhaliť pomocou moderných diagnostických techník a neovplyvňujú stav pacientov.

Steatohepatitída pečene si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a včasnú diagnostiku: to pomôže prijať nápravné opatrenia. účinnú liečbu. Ak sa nealkoholická steatohepatitída a jej iné formy neodhalia, a preto sa neliečia včas, existuje riziko komplikácií, medzi ktorými je obzvlášť výrazná cirhóza.

NAFLD – nealkoholické stukovatenie pečene – sa vyvíja v dôsledku tukových porúch, ktoré vyvolávajú množstvo možných následkov:

Hypertenzia.
Obezita.
Syndróm chronickej hyperglykémie.
Ateroskleróza atď.

Podľa medzinárodnej lekárskej a lekárskej klasifikácie ICD-10 (desiata revízia) má nealkoholická steatohepatitída jedinečný kód K75.8. Pokiaľ ide o tento dokument, je ľahké venovať pozornosť vzťahu s pojmom „steatóza“. Tento termín odráža kvantitatívny ukazovateľ akumulácie tukových kvapôčok a inklúzií v hepatocytoch - najdôležitejších pečeňových bunkách zapojených do procesov syntézy a zachovania štruktúry a substancie pečeňového tkaniva.

Ochorenie sa zvažuje aj v súvislosti so syndrómom cholestázy - stagnáciou žlčových prvkov v tkanivách pečene. Rozlišujú sa tieto typy cholestázy:

Funkčná forma, pri ktorej klesá obsah žlčových kyselín vo vnútri pečene.
Morfologická forma, v ktorej sa žlč hromadí v hepatocytoch a kanáloch.
Klinická forma cholestázy, ktorá nejakým spôsobom vyvoláva alebo je dôsledkom rôznej miere aktivita steatohepatitídy.

Typy a symptomatický obraz steatohepatitídy

Existuje niekoľko možných foriem výskytu:

Alkoholická forma. Objavuje sa prevažne u pacientov trpiacich alkoholizmom v dôsledku rozkladu zlúčenín alkoholu v pečeňových bunkách. To spôsobuje zníženie funkčných ukazovateľov orgánu. Príznaky steatohepatitídy v tejto forme sú znížené na bolesť v dolnej časti hrudníka, dyspepsiu a ikterické príznaky. U väčšiny pacientov dochádza k zväčšeniu a stvrdnutiu pečene, zväčšia sa aj cievy pažeráka, čo môže viesť k vnútornému krvácaniu. Chronickú steatohepatitídu možno odhaliť len cieleným vyšetrením prostredníctvom testov, ultrazvukové vyšetrenie, biopsie atď.
Nealkoholická steatohepatitída. Často sa choroba vyvíja v dôsledku nasýtenia pečeňových štruktúr neutrálnymi tukmi. Výsledkom je rozvoj oxidačných a zápalových procesov, štrukturálne poškodenie celistvosti pečene a vznik cirhózy. Nealkoholická steatohepatitída je diagnostikovaná najmä u pacientov s nadváhou a ochoreniami pankreasu, s poruchami metabolizmu tukov. Medzi inými príčinami vývoja vyniká podvýživa - nedostatok proteínových zlúčenín, hladiny antitrypsínu atď. Táto forma, minimálne aktívna steatohepatitída, je charakteristická tým, že sa vyskytuje bez povšimnutia pacienta. Súvislosť s inými ochoreniami, o ktorých sme už hovorili, najčastejšie núti pacientov navštíviť svojho lekára, v dôsledku čoho sa objaví steatohepatitída.

Dávková forma alebo stredne závažná steatohepatitída sa vyskytuje v dôsledku užívania liekov, ktoré sú nepriaznivé a škodlivé pre pečeň. Patria sem antibiotiká, estrogény a imunomodulátory, imunostimulanty atď. Prognóza tejto formy je pre pacienta mimoriadne priaznivá – pri zistení prvých príznakov je možné vývoj LSH zastaviť minimálnou terapiou.

Bez ohľadu na štádium a formu kurzu môže všeobecný symptomatický obraz zahŕňať:

Žltačka.
Nepretržitý pocit ťažkosti v bruchu.
malátnosť.
Som smädný.
Znížená chuť do jedla.
Strata váhy.
Obezita.
Vývoj iných ochorení - diabetes mellitus, hyperlipidémia atď.

Dôležité! Aby sa vylúčil vývoj komplikácií a včas sa zistila steatohepatitída a sprievodné poruchy, odporúča sa pri prvom podozrení vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Etapy diagnostiky steatohepatitídy. Predpovede

Steatohepatitídu s minimálnou aktivitou a jej ďalšie formy, bez ohľadu na náročnosť diagnostiky, možno zistiť pomocou viacerých opatrení:

Ultrazvukové vyšetrenie pečene na zistenie zväčšenia, zhrubnutia alebo iných vonkajších zmien. Ultrazvuková metóda je najproduktívnejšia, pretože umožňuje odhaliť vizuálne kritériá pre rozvoj steatohepatitídy a prijať opatrenia. potrebné opatrenia liečbe.
Predloženie laboratórnych testov. Sú navrhnuté tak, aby odrážali obsah cholesterolu, žlčového pigmentu a ďalších zlúčenín, čo lekárovi umožní urobiť záver o prítomnosti poruchy, ak existuje.
Biopsia a iné metódy. Biopsia zahŕňa intravitálny odber bunkového materiálu z orgánu z tela pacienta za účelom podrobnej štúdie o tendencii k poruchám alebo ich prítomnosti.

Dôležité! Prognóza pre akúkoľvek kategóriu pacientov v prípade zistenia akejkoľvek formy ochorenia bude pozostávať z individuálnych charakteristík a stupňa rozvoja steatohepatitídy. Takže so stredne ťažkou steatohepatitídou u pacientov vo veku 30 až 45 rokov je prognóza mimoriadne pozitívna.

U pacientov starších - 45-60 rokov a starších, keď je zistená alkoholická forma a sprevádzaná inými ochoreniami, je predikcia ťažká z dôvodu pravdepodobnosti komplikácií a ťažkostí pri predpisovaní vhodnej terapie.

Liečba: ľudové prostriedky, lieky a strava

Vzhľadom na zistenú formu a stupeň poškodenia pečene možno poruchu liečiť niekoľkými spôsobmi:

Lieky.
Ľudové prostriedky.
Diéta.

V prvom prípade sú na liečbu steatohepatitídy, prevažne alkoholickej formy, predpísané:

Hypoglykémie. Sú určené na zvýšenie citlivosti orgánu na inzulín.
Stimulácia pohybu žlče, určená na ochranu a zachovanie pečeňových buniek.
Hepatoprotektory na odstránenie nedostatku fosfolipidov v tele pacienta.

Liečba nealkoholovej steatohepatitídy a iných foriem v prípade kontraindikácií užívania liekov (napríklad s LSG) sa uskutočňuje úpravou stravy. Diétna intervencia je zameraná na výber individuálnej stravy pre pacienta v závislosti od odporúčaní lekára.

Diéta pre steatohepatitídu zahŕňa:

Kuracie mäso pripravené varením alebo dusením. V tomto prípade sa pacientom odporúča vyhnúť sa koži a chrupavke.
Mäso iných vtákov, králikov, rybie mäso je povolené, ale mali by ste byť selektívnejší v spôsoboch varenia - vyprážané a údené jedlá sú prísne zakázané.
Mliečne výrobky, najmä kefír, fermentované pečené mlieko, tvaroh a jogurty prinesú len výhody. Je dôležité brať do úvahy hmotnostný podiel tuku a snažiť sa nekonzumovať nadmerne tučné fermentované mliečne výrobky.
Čerstvá zelenina a ovocie.

Obilniny.
Výrobky z múky.
Sladké výrobky (vrátane sladidiel).
Bravčové mäso.
Jahňacie.
Krém (najmä rastlinného pôvodu).
Nakladané uhorky a údené mäso.

Pokiaľ ide o ľudové prostriedky, ich použitie možno len ťažko nazvať vhodným, avšak ako prvé opatrenie na boj proti tejto chorobe môžete použiť:

Bylinný čaj s obsahom ľubovníka bodkovaného, nechtíka a iných liečivých bylín;
Infúzia šalvie, repíka a prasličky;
Kalina a brusnice.

Dôležité! Všetky liečivé nápoje sa odporúča konzumovať len so súhlasom špecialistu, ktorého navštevujete. V opačnom prípade neexistujú žiadne záruky úspešného účinku. Tiež stojí za to uistiť sa, že neexistujú žiadne individuálne intolerancie alebo alergie na zložky liečivých infúzií.

Preventívne opatrenia

Po pochopení toho, čo je steatohepatitída a aké následky môže viesť, je vhodné dotknúť sa dôležitej témy - preventívnych opatrení.

Aby sa zabránilo rozvoju a výskytu choroby, odporúča sa dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

Je potrebná vyvážená strava. Dostať jedlo pre každého potrebné pre telo vitamíny, zlúčeniny a mikroelementy pomôžu posilniť imunitný systém, zlepšiť pohodu a tiež nasýtiť všetky orgány a systémy látkami potrebnými pre normálne fungovanie.
Bez ohľadu na vek, pohlavie a zdravotný stav (podľa lekárskych štatistík často vymyslený) je vhodné zdržať sa konzumácie alkoholických nápojov, najmä silných koktailov a šampanského. Pitie raz za mesiac alebo pri príležitosti významnej udalosti, na narodeniny alebo Nový rok je normálne, ale konzumácia alkoholu v neprijateľných množstvách vyvoláva rozvoj rôznych komplikácií a vedie k určitým následkom, medzi ktoré patrí ochorenie pečene v neposlednom rade. .
Zdržte sa nadmernej konzumácie liekov alebo ich užívajte striktne podľa pokynov alebo predpisov odborného lekára. Keď sa liečite na iné ochorenia, buďte v užívaní dôslední farmaceutických výrobkov, je nepraktické kvôli pravdepodobnosti vedľajších účinkov.

Video

Steatóza pečene ako induktor zápalu a tvorby fibrózy pečene.

Steatohepatitída je prechodná fáza ochorenia od steatózy k cirhóze. Táto patológia ovplyvňuje bunky pečeňového tkaniva, čo vedie k zápalovému procesu, ktorý sa vyvíja na základe tukovej degenerácie. Jedinou dobrou správou je, že tento proces je stále reverzibilný (na rozdiel od cirhózy pečene).

Kód ICD-10

Keďže kód ICD-10 ( medzinárodná klasifikácia choroby) nemá jednotné označenie, dnes je najbežnejšie kódovanie K76.0 - tuková degenerácia pečene, nezaradená do iných kategórií.

Kód ICD-10

K76.0 Tuková degenerácia pečene, inde nezaradená

Príčiny steatohepatitídy

Na účinné zastavenie problému je potrebné porozumieť tak samotnej chorobe, ako aj zdrojom, ktoré ju spôsobujú.

Táto patológia je zápal v pečeňovom tkanive, ktorý sa vyskytuje na pozadí degenerácie tukových buniek pečene. Lekári rozdeľujú do niekoľkých typov, ktoré spôsobujú rôzne patológie. Príčiny steatohepatitídy.

Alkoholická genéza. Takmer u každej tretej osoby, ktorá zneužíva alkoholické nápoje, možno pozorovať vývoj tejto odchýlky.
Metabolická genéza - patológia založená na poruchách metabolických procesov.
1. Príliš veľká telesná hmotnosť.
2. Nedostatok bielkovín.
3. Nedostatok inzulínu v tele, čo spôsobuje cukrovku.
4. Rýchla strata hmotnosti.
5. Hladovka.
6. Zlyhanie metabolizmu lipidov (tukov) - dyslipidémia.
7. Kompletná výmena prirodzená výživa pacienta parenterálnym podávaním potravy (obchádzanie tráviacich orgánov). Ide hlavne o intravenóznu cestu.
8. Predĺžená a opakovaná injekcia glukózy do žily.
Liečivá stopa choroby. Množstvo liekov môže spôsobiť otravu chemickými zlúčeninami (intoxikáciu), ako aj tukovú infiltráciu, ktorá je spôsobená zvýšenou akumuláciou lipidových zložiek v pečeňových bunkách. Takéto následky možno pozorovať po užití určitých liekov:
1. Cytostatiká, ktoré blokujú schopnosť buniek deliť sa.
2. Glukokortikoidy, ktoré priamo ovplyvňujú hormonálne pozadie osoba.
3. Množstvo antibiotických liekov.
4. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), používané ako lieky proti bolesti, protizápalové a antipyretické látky.
Táto odchýlka môže byť spôsobená aj chirurgický zákrok, produkované na orgánoch gastrointestinálneho traktu, najmä v prípade čiastočné odstránenie tenké črevo.
Príčinou degenerácie môže byť aj divertikulóza – odchýlka vyplývajúca z tvorby vačkovitého výbežku steny tenkého čreva. Zároveň sa dodržiava zvýšené zväčšenie kolónie patogénnych mikroorganizmov v črevách.
Wilson-Konovalov patológia spojená so zmenami normálna výmena meď
A množstvo ďalších faktorov. Všetky zdroje modernej medicíny ešte nie sú s istotou známe.

Príznaky steatohepatitídy

Príznaky alkoholickej alebo nealkoholickej steatohepatitídy sú takmer totožné. Vyvíjajúce sa na pozadí dlhodobej konzumácie alkoholu, ktorá vedie k narušeniu metabolických procesov (vrátane metabolizmu lipidov), príslušné zmeny ovplyvňujú predovšetkým pečeň. Koniec koncov, sú to „zvyky“ tela a etylalkohol, ktorý sa dostane dovnútra, je tu neutralizovaný. Pri pravidelnom ataku alkoholu sa orgán prestáva vyrovnávať s očistou tela a jeho bunky sa začínajú poškodzovať. Prestanú fungovať a na povrchu sa postupne začne ukladať tuk. Postupne akumulačný proces vedie k vzniku zápalového procesu a ak sa nelieči, ďalšia progresia môže viesť k závažnejšiemu ochoreniu - cirhóze. Ide o ireverzibilný proces, pri ktorom je parenchýmové pečeňové tkanivo degenerované vláknitými spojivovými štruktúrami alebo strómou.

Vývoj nealkoholickej formy prebieha podobne, len sa mení katalyzátor problému.

Hlavné príznaky steatohepatitídy:

V oblasti, kde sa nachádza pečeň (pod pravým hypochondriom), začína byť pociťovaná boľavá bolesť.
Objaví sa všeobecná slabosť.
Nevoľnosť.
Dochádza k úbytku telesnej hmotnosti.
Môžu sa objaviť príznaky hnačky.
Koža získa žltkastý odtieň.
Ale jedným z hlavných ukazovateľov patológie, s alkoholickými aj nealkoholickými stopami choroby, je zväčšenie veľkosti pečene, ktoré sa dá ľahko určiť aj palpáciou. Pri stlačení chorého orgánu pacient cíti zvýšenie symptómov bolesti.

Nealkoholická steatohepatitída

Názov typu patológie hovorí sám za seba - nealkoholická steatohepatitída, to znamená, že katalyzátor odchýlky od normy bol zdrojom, ktorý nesúvisí s alkoholickými nápojmi. Má to iný pojem – metabolický.

Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u predstaviteľov spravodlivého pohlavia, obdarených ladnými postavami. Práve nadbytočné kilogramy (obezita) vyvolávajú jej vznik a progresiu. Chorobu môže vyvolať aj dedičná predispozícia.

Dôvod môže byť aj organický: pacient má v anamnéze hypotyreózu, poruchy metabolizmu bielkovín (môže to byť dôsledok nesprávneho „sedenia“ na rôznych diétach alebo úplného hladovania), diabetes mellitus. Zdrojom môže byť aj pacientova láska k tučným jedlám.

Podstatou patologického mechanizmu je porušenie metabolickej odpovede na endogénny alebo exogénny inzulín (inzulínová rezistencia). Táto choroba je plná nebezpečenstva nielen vysoké riziko rozvoj cirhózy, ale aj zvýšená pravdepodobnosť porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, pretože porucha metabolizmu lipidov vyvoláva zrýchlenú progresiu aterosklerózy.

Zväčša človek trpiaci stukovatením pečene nealkoholického pôvodu s chronickým priebehom o svojom probléme ani nemusí vedieť. V tomto prípade je klinický obraz mierny a nespôsobuje osobe veľa nepohodlia. V tejto situácii sa dá rozpoznať iba pri bežnom vyšetrení.

Pri diagnostike zápalu pečeňových štruktúr s malými vezikulárnymi lipidovými inklúziami je situácia oveľa komplikovanejšia. Táto patológia môže spôsobiť nízku krvný tlak, presynkopa a mdloby objavenie sa vnútorného krvácania alebo rozvoj cholelitiázy.

Alkoholická steatohepatitída

Patológia tohto typu zvyčajne diagnostikovaná u každého tretieho človeka, ktorý má špeciálnu predilekciu pre „zeleného hada“. Zároveň pre neho nie je dôležité piť silné nápoje alebo nízkoalkoholické pivo.

Etylalkohol sa takmer úplne rozkladá v pečeni. No ak je alkoholu priveľa, pečeňové bunky ho nedokážu efektívne spracovať. Dochádza k poruche, ich bunková štruktúra sa začína zhoršovať a objavujú sa symptómy bolesti. Človek pociťuje úbytok na váhe, objavuje sa zožltnutie kože, grganie, riedka stolica a pálenie záhy sú menej časté.

V laboratórnych testoch sa alkoholická steatohepatitída prejavuje zvýšením počtu pečeňových testov, znížením hladiny hemoglobínu a rozvojom leukocytózy.

Primárna terapia tohto typu ochorenia zahŕňa abstinenciu od alkoholu a potom sa pacientovi ponúka liečba drogami aj diétna výživa.

Mastná steatohepatitída

Dotknutá patológia má okrem vyššie uvedeného množstvo ďalších názvov: stukovatenie pečene alebo stukovatenie pečene, spôsobené degeneráciou alebo degeneráciou bunkových štruktúr. Po nástupe biopsie v šesťdesiatych rokoch minulého storočia túto patológiu bola identifikovaná ako samostatná choroba.

Hlavnou charakteristikou uvažovanej patológie je výskyt lipidových usadenín v bunkovej alebo medzibunkovej zóne. Morfologickým parametrom je prítomnosť triglyceridov v príslušnom orgáne, viac ako jedna desatina suchej hmoty. Lekári rozdeľujú túto patológiu do určitých štádií progresie: 1.

Zvýšený obsah lipidov v pečeňových bunkách. Zároveň zostala štruktúra hepatocytov a ich práca nenarušená, mezenchymálna (stromálno-vaskulárna) bunková reakcia nebola pozorovaná. 2.

V hepatocytoch je zvýšený obsah lipidov, objavujú sa prvé príznaky bunkovej nekrózy, dochádza k mezenchymálnej (stromálno-vaskulárnej) bunkovej reakcii. 3.

Pre-cirhotické štádium vývoja. Pozoruje sa nezvratná reštrukturalizácia lobulárnej štruktúry orgánu.

Chronická steatohepatitída

Chronická povaha steatohepatitídy sa vyvíja na základe neustálej intoxikácie tela alkoholom a postihuje od 20 do 30% ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu.

Takmer úplne sa oxidáciou špeciálnymi enzýmami etylalkohol metabolizuje v tkanivách pečene. Nadmerné zaťaženie tela alkoholom spôsobuje poruchu funkcie orgánu, v dôsledku čoho začína pomalý zápalový proces, ktorý vedie k odchýlke od normálna operácia rad pečeňových funkcií.

Takýto pacient sa začína sťažovať na bolesť v správnom hypochondriu, žltnutie koža a dyspeptické poruchy.

Ak sa liečba neuskutoční včas chronické štádium skôr či neskôr sa progresia ochorenia môže rozvinúť do cirhotických prejavov, ktoré už neumožňujú obnoviť pôvodnú celistvosť a funkčnosť pečene.

Minimálna aktivita steatohepatitídy

Na pozadí všeobecnej automatizácie začínajú moderní ľudia čoraz viac trpieť fyzickou nečinnosťou, ktorá sa vyvíja na pozadí sedavého životného štýlu: z poschodia na poschodie vo výťahu, cestovanie do práce vo verejnej doprave. Veľa našich krajanov si dovolenku predstavuje len ako preležanie na gauči pred televízorom. Tento prístup k životu nemôže neovplyvňovať stav celého organizmu a najmä fungovanie vnútorných orgánov.

Mastné a vysokokalorické jedlá a sedavý spôsob života existencia, to všetko prispieva k vzhľadu ďalších kilogramov. Tukové bunky sa však začínajú „usadzovať“ nielen v podkoží, ale aj na samotných orgánoch. Sú to lipidové usadeniny v bunkovej a medzibunkovej zóne obličkových tkanív, ktoré dávajú impulz progresii príslušnej patológie.

Stredná steatohepatitída

Mierny alebo stredný stupeň vývoja ochorenia sa pozoruje v 10,6% prípadov, príslušná patológia sa prejavuje najmä na pozadí progresívnej steatózy, ktorá postihuje hepatocyty perivenulárnej zóny a prechádza apoptotickými zmenami.

Realizovaný výskum a sledovanie početných prípadov ochorenia potvrdzuje nedávne predpoklady lekárov o steatohepatitíde ako prechodovom moste od steatózy k cirhóze.

Pri tomto stupni ochorenia prakticky nie sú pozorované žiadne patologické príznaky, čo bráni včasnej diagnóze. V tomto štádiu možno ochorenie odhaliť len náhodou pri bežnom vyšetrení, preto ho netreba ignorovať.

Steatohepatitída počas tehotenstva

Táto patológia u ženy, ktorá nosí svoje dieťa, môže mať genetickú povahu (to znamená dedičná predispozícia k tejto chorobe) alebo sa môže vyvinúť na pozadí iného ochorenia pečene, ktoré dievča mohlo mať ešte pred počatím.

Problém môže spôsobiť aj užívanie viacerých lieky(vitamín - minerálne komplexy). Množstvo multivitamínov pre tehotné ženy obsahuje chemické zlúčeniny, ktoré je ženské telo schopné zvýšené zaťaženie(čo je tehotenstvo) sa nedá spracovať.

Často sa vyskytujú prípady, keď pre svoju nekompetentnosť sám lekár predpíše tehotnej žene zvýšené dávky liekov.

Netreba zabúdať, že vďaka mnohým nesprávnym presvedčeniam sa niektoré ženy a ich príbuzní stále domnievajú, že tehotná žena by mala v tomto období jesť za dvoch, čo nemôže ovplyvniť celkovú hmotnosť nastávajúcej mamičky. Preto patologické ložiská v tkanivách pečene a v dôsledku toho vývoj ochorenia, o ktorom sa hovorí v tomto článku, u tehotnej ženy.

Diagnóza steatohepatitídy

Ťažkosti pri diagnostikovaní predmetného ochorenia spočívajú v tom, že vo väčšine prípadov má pomerne nízku mieru rozvoja a v súčasnosti nie je jasné. klinický obraz, bez toho, aby sa nejakým spôsobom prejavil.

Väčšinou jediným znakom môže byť bolesť pri palpácii a pre odborníka je to aj zväčšenie veľkosti pečene a zhrubnutie jej štruktúry. Preto zisťovanie choroby na skoré štádia je možné len pri návšteve lekára pri najbližšej preventívnej prehliadke, alebo ak príde človek s iným problémom.

Ak už má pacient dôvody na obavy, potom nemá zmysel odkladať stretnutie s odborníkom.

Diagnóza zahŕňa integrovaný prístup k problému, pretože podobné príznaky sú vlastné nie jednej, ale niekoľkým chorobám:

Objasnenie sťažností pacienta odborníkom:
- Aké sú príznaky nepohodlia?
- Ako dávno začali útoky?
- Aké udalosti predchádzali ďalšiemu útoku.
Štúdium anamnézy.
Čo infekčné choroby bol chorý.
Aké lieky boli použité.
Existuje dedičná predispozícia?
A ďalšie.
Externé (fyzické) vyšetrenie.
- Prítomnosť zažltnutej rohovky a kože. Intenzita odtieňa.
- Stav epidermis sa hodnotí na poškriabanie.
- Získanie indexu hmotnosti pacienta, ktorý umožňuje posúdiť prítomnosť obezity.
Palpácia patologickej oblasti na zväčšenie pečene a symptómy bolesti.
- Poklepaním a prehmataním brucha sa určí veľkosť sleziny a pečene.
- Stupeň bolesti na dotyk.
Vzhľadom na to, že alkohol môže spôsobiť zmeny pečene, môže vám predpísať lekár špeciálne štúdium, ktorej výsledkom by mala byť odpoveď na otázku prítomnosti alebo neprítomnosti závislosti osoby na alkoholických nápojoch.
Ultrazvukové vyšetrenie pečene. Tu sa posudzujú rozmerové parametre orgánu, morfologické a organické zmeny ovplyvňujúce jeho tkanivá.
Laboratórne testy sa vykonávajú na vyhodnotenie kvantitatívnych zložiek imunoglobulínu A, cholesterolu, triglyceridov, alkalickej fosfatázy, bilirubínu a ďalších ukazovateľov. Na základe stupňa odchýlky od normy môžeme hovoriť o prítomnosti zápalu v tejto oblasti.
- Všeobecná analýza krvi.
- Chémia krvi.
- Vyšetrenie moču.
Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia tkaniva na posúdenie úrovne patologické zmeny a v dôsledku toho aj trvanie zápalového procesu.
Za určitých okolností je možné objednať CT vyšetrenie.
Môže byť potrebná ďalšia konzultácia so špecializovanejšími odborníkmi. Napríklad hepatológ, terapeut, chirurg atď.

Liečba steatohepatitídy

Prvým krokom je určiť zdroj zmien. Ak je katalyzátorom problému alkohol, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vzdať sa „zlých“ nápojov.

Zároveň stojí za to odstrániť toxický účinok na telo, zvýšiť citlivosť na inzulín, posilniť imunitné sily, stabilizovať a normalizovať metabolizmus lipidov a iných typov metabolizmu a obnoviť hepatoprotektívne schopnosti tela.

S touto patológiou musí pacient prehodnotiť stravu. Zvyčajne takémuto pacientovi lekár predpíše „tabuľku č. 5“. Diétne stravovanie by sa teraz malo stať celoživotným zvykom. Pri návrate do " starý život„(napríklad pitie alkoholu alebo nedovoleného jedla), choroba má tendenciu sa vracať a prejavovať sa s novým elánom.

Vykonáva sa aj farmakologická liečba. Na zlepšenie citlivosti na inzulín sú predpísané biguanidy: metfogamma, bagomet, siofor, metformín - acri, glukofág, avandamet a ďalšie.

Hypoglykemický liek metformín - acri sa predpisuje čisto individuálne pre každého pacienta, maximálne však 3 g denne, rozdelené do niekoľkých dávok.

Kontraindikácie lieku zahŕňajú diabetickú ketoacidózu alebo diabetickú prekómu v anamnéze, kómu, dysfunkciu srdca, pečene, dýchacích orgánov a obličiek, akútne cerebrálny obeh, ako aj v prípade precitlivenosti na zložky lieku.

Na zníženie aktivity aminotransferáz a ochranu hepatocytov pred zničením lekár predpisuje lieky na báze kyseliny ursocholovej: ursofalk, ursochol, urdoxa, kyselina ursodeoxycholová, ursosan. Kapsuly kyseliny ursodeoxycholovej sa užívajú perorálne v dennej dávke, ktorá sa vypočíta ako 10–15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Liek sa prehltne pred spaním, bez žuvania, s dostatočným množstvom vody. Kontraindikácie na predpisovanie príslušného lieku zahŕňajú röntgenové vyšetrenie žlčové kamene, zvýšená intolerancia ľudského organizmu na jednu alebo viac zložiek lieku, atrofia funkcie žlčníka a zápaly vyskytujúce sa v ňom a v. žlčových ciest pankreatitída, ako aj závažná dysfunkcia pečene a/alebo obličiek.

Hepatotropné lieky, normalizujú obsah fosfolipidov: cholenzým, allohol, tivortin, enerliv, atoxil, polysorb, fosfogliv, livolín forte, essentiale forte, sirín, ribavirín, hepatomax a ďalšie.

Essentiale Forte sa predpisuje v počiatočnej dávke pre dospelých pacientov a dospievajúcich nad 12 rokov, dve kapsuly trikrát denne. V tomto prípade udržiavacia terapia zahŕňa podávanie jednej kapsuly trikrát denne. Liek sa užíva priamo počas jedla, bez žuvania, spolu s malým množstvom vody. Trvanie liečby je najmenej tri mesiace. Liek nie je predpísaný, ak sa zistí precitlivenosť tela na jeho zložky.

Lieky, ktoré kontrolujú množstvo cholesterolu pri ateroskleróze, sú statíny. Môže ísť o: pravastatín, cerivastatín, fluvastatín, atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín, lovastatín a iné.

Fluvastatín sa predpisuje v počiatočnom množstve 20 mg jedenkrát denne (in večerný čas). Ak je to potrebné alebo ak sa nedosiahne terapeutická účinnosť, lekár môže dávku zdvojnásobiť.

Podávanie lieku je kontraindikované v aktívnej fáze ochorenia pečene, precitlivenosti na zložky lieku alebo pri pretrvávajúcom zvýšení akumulácie sérových transamináz. neznáma etiológia, ako aj obdobie laktácie a tehotenstva.

Základom terapie je diéta, ale ak neprinesie významné výsledky, lekár môže do liečebného protokolu zaviesť lipotropné lieky na normalizáciu metabolických procesov a ochranu pečene pred poškodením. Sú to silibinín, karsil, legalon, orgitox, legalon, selgon.

Hepatoprotektor Karsil sa predpisuje pred jedlom spolu s dostatočným množstvom vody. Trvanie liečby je približne tri mesiace.

Pri miernom až strednom poškodení pečene sa liek podáva v dávkach jedna až dve tablety trikrát denne, pri ťažšom poškodení štyri tablety, čo zodpovedá 420 mg liečiva, trikrát denne.

Preventívna dávka sú dve až tri tablety denne.

Kontraindikácie zahŕňajú zvýšenú intoleranciu zložiek lieku a akútne štádium otravy rôznej etiológie.

V prípade potreby sa predpisujú aj antibiotiká na zastavenie množenia a ďalšieho rozvoja patogénnej črevnej mikroflóry.

Často sa používajú aj cytoprotektory, farmakologické zlúčeniny, ktoré „chránia“ bunky tela. Sú to sukralfát, misoprostol, Venter, sucrafil, Cytotec, alsukral, sucrama.

Misoprostol sa podáva perorálne 0,2 g štyrikrát denne, posledný termín tesne pred spaním. V prípade potreby je možné dávkovanie zmeniť, ale toto rozhodnutie zostáva na ošetrujúcom lekárovi.

Kontraindikácie zahŕňajú individuálnu intoleranciu ľudského tela na jednu alebo viac zložiek lieku vrátane iných prostaglandínov a ich analógov.

Štandard lekárskej starostlivosti o steatohepatitídu

Čo možno povedať o opatreniach, ktoré by sa mali prijať pri diagnostikovaní ochorenia, o ktorom sa hovorí v tomto článku? Po prvé, rodina a priatelia by mali osobu podporovať morálne aj fyzicky.

Prvá vec, ktorú je potrebné dodržiavať, je dodržiavať diétu predpísanú lekárom - „Tabuľka č. 5“. Nebude zbytočné a dokonca vítané, ak postihnutého vo výžive podporí celá rodina.

Najčastejšie je táto porucha v pečeni benígna a prebieha pomerne pomaly. Existujú však prípady degenerácie do cirhózy a zlyhania pečene. To za žiadnych okolností nemožno dovoliť. A prvou fázou tejto cesty je zastaviť postupujúci zápalový proces v tele.

V tomto prípade je potrebné nielen zistiť zdroj patológie, ale aj sprievodné choroby, ktoré môžu ovplyvniť priebeh terapie, ktorá pozostáva z troch hlavných oblastí:

Diétna terapia.
Medikamentózna liečba.
Stredná fyzická aktivita – fyzikálna terapia.

Ak je to možné, súbežne s touto patológiou by sa malo zastaviť ochorenie, ktoré môže spomaliť účinnosť priebehu liečby alebo sa stať katalyzátorom jej relapsu.

To znamená, že štandard starostlivosti:
Vyšetrenie pacienta.
Štúdium jeho anamnézy.
Správna diagnóza a dôvody jej výskytu.
Komplexná terapia, ktorá vám umožňuje zastaviť hlavný problém a, ak je to možné, sprievodnú patológiu.
Prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní.

Diéta pre steatohepatitídu

Je dosť ťažké si predstaviť modernú medicínu bez použitia mnohých diét vyvinutých odborníkmi na zmiernenie konkrétnej choroby. Moderná diétna terapia je pomerne hmatateľnou pákou vplyvu na bolestivé oblasti. Pri správnom používaní a kombinácii rôznych potravinových produktov je možné výrazne zlepšiť stav tela pacienta, ako aj výrazne skrátiť trvanie liečby a rehabilitačnej terapie.

V prípade nášho problému nám lekár predpíše “Diétu č.5”, ktorej hlavnou črtou je vylúčenie zo stravy rôznych údených, vyprážaných, pikantných a tučné jedlá. Naopak by sa malo zvýšiť množstvo potravín bohatých na vitamíny, prospešné minerály a mikroelementy.

Ak má pacient nadváhu, potom by sa jeho denné menu malo vypočítať tak, aby telo dostalo dostatočné množstvo potrebné látky, pričom sa postupne zbavujú kilá navyše. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa hmotnosť nestratila príliš rýchlo - to je tiež neprijateľné.

Diéta sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť klinického obrazu, anamnézu a individuálne charakteristiky osoby. Preto je toto vymenovanie priamou výsadou kvalifikovaného odborníka.

Denná strava by mala byť hypokalorická a vypočítaná ako 25 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do stravy:

Pekárske výrobky nízkej kvality: sušienky, chlieb s ražnou alebo pšeničnou múkou.
Nie veľmi chladná káva (najlepšie s pridaným mliekom) alebo čaj.
Zelený čaj.
Cukor.
Malé množstvá sú povolené maslo(nie viac ako 50 g denne).
Rôzne zeleninové a ovocné šťavy, čerstvé šťavy, kompóty, poháre, ovocné nápoje.
Kyslá smotana, tvrdé syry a tvaroh (s nízkym obsahom tuku).
Zeleninové odvarky a polievky so zeleninou na ich základe, môžete pridať cestoviny a rôzne obilniny.
Džemy a džemy.
Rastlinný olej (nie viac ako 50 g denne).
Rôzne obilniny.
Mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku.
Sladké ovocie a bobule, kyslé ovocie by sa malo vyhnúť.
Chudé mäsové výrobky: králičie, kuracie, morčacie, hovädzie a tak ďalej. Hydina by mala byť varená a konzumovaná bez kože.
Bylinné čaje a tinktúry.
Čerstvá a varená zelenina.
Prírodný med.
Rôzne zelené.
Vajcia (najlepšie jedno biele) - nie viac ako jedno denne.
Riečne ryby.

Jedlá by sa mali pripravovať z varených, dusených alebo pečených výrobkov.

Produkty zakázané na zaradenie do stravy:

Mali by ste obmedziť alebo úplne odstrániť pečivo. Sú to palacinky, koláče, palacinky, vyprážané koláče a tak ďalej.
Strmé vývary: mäso, huby, ryby.
Čokoláda, kakao a káva.
Koreňová zelenina, ktorá je náročná na tráviaci systém, sú reďkovky a reďkovky.
Mastné ryby.
Nakladaná zelenina.
Živočíšne a kuchynské tuky.
Zo zelených: špenát, šťavel, zelená cibuľa.
Bravčová masť a mastné mäso.
Horúce omáčky a koreniny.
Horčica a chren.
Kyslé odrody ovocia a bobúľ.
Údené mäso.
Mäsové a rybie konzervy.
Krémy.
Silný čaj.
Vajcia (najmä žĺtok), uvarené natvrdo alebo praženica (vyprážané).
Zmrzliny, najmä tie na báze palmového oleja.
Alkohol a sýtené nápoje.
Veľmi studené a príliš horúce jedlo.

Prevencia steatohepatitídy

Nikto nebude tvrdiť, že je lepšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako potom riešiť jej následky. Preto pri organizovaní svojho života musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel a pravdepodobnosť výskytu a rozvoja príslušnej choroby sa výrazne zníži, má tendenciu k nule.

Je potrebné sledovať svoju hmotnosť, mala by sa blížiť k normálu. Obezita má negatívny vplyv na fungovanie všetkých systémov a orgánov ľudského tela.
Nemali by ste bezhlavo sedieť rôzne diéty: Pôst alebo náhla strata hmotnosti tiež nebudú prospešné.
Nenechajte sa uniesť pitím alkoholických nápojov.
Užívajte lieky s mimoriadnou opatrnosťou, najprv si pozorne prečítajte pokyny dodané s nimi.
Mali by ste si dávať veľký pozor na produkty, ktoré konzumujete. Ak je ľudská strava blízka a pri liečbe patológie je plne v súlade s diétnou „tabuľkou č. 5“, potom sa „provokácie“ zo strany výživy neočakávajú. Toto obmedzenie platí najmä pre mastné a nesprávne spracované potraviny.
Choroby, ako je diabetes mellitus, by sa mali okamžite liečiť. vírusové infekcie, korekcia dyslipidemických porúch.
Je potrebná pravidelná preventívna prehliadka.

Prognóza steatohepatitídy

Dôsledky konkrétneho ochorenia je možné predpovedať len poznaním jeho klinického obrazu, závažnosti jeho priebehu a individuálnych charakteristík telo obete. Ak hovoríme o o alkoholickom type uvažovaného problému, potom v prítomnosti veľkých vezikulárnych ložísk v bunkových tkanivách môžeme hovoriť o zvýšení pravdepodobnosti degenerácie do cirhózy. Zatiaľ čo nealkoholický proces, ktorý sa vyznačuje nízkou rýchlosťou vývoja, poskytuje podobný výsledok v 15–18% prípadov. Toto znovuzrodenie sa navyše časom predlžuje a môže dosiahnuť až desať rokov.

Výsledok predpovede závisí aj od aktivity samotného človeka pri organizovaní a dodržiavaní preventívnych odporúčaní.

Steatohepatitída a armáda

Predmetná choroba nie je dôvodom na vyňatie zo služby v ozbrojených silách. Moderní lekári však vedia, že príčinou hepatitídy môže byť nielen infekcia, ale aj narušenie metabolických procesov v ľudskom tele, pretože v prípade zlyhania metabolizmu sa vyvíja tuková degenerácia a v dôsledku toho steatohepatitída.

Preto tieto dve choroby idú často ruka v ruke a ak sa preukáže história branca chronická hepatitída- práve toto je dôvod, prečo neprilákať takýchto mladých ľudí do armády.

S týmto zoznamom sa môžete podrobnejšie zoznámiť v „Predpisoch o vojensko-lekárskom vyšetrení v zdravotníckych silách Ukrajiny. Ministerstvo obrany Ukrajiny; Objednávka, nariadenia, Perelik [...] zo dňa 14.08.2008 č. 402“, kliknutím na odkaz http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z1109-08/page9%20%20

Život je krásny a niektorí predstavitelia ľudskej spoločnosti sa z neho snažia vyťažiť čo najviac: v hojnosti tučné jedlo, alkohol, aj do obchodu vo vedľajšom dome - autom. Ak si chcete oddýchnuť, choďte do reštaurácie a ľahnite si na pohovku alebo na kozlíku na pláži. A potom sa začnú čudovať - steatohepatitída - čo to je a odkiaľ pochádza. Existuje známe príslovie: „Starajte sa o svoju česť už od mladosti. Vo svetle problému, o ktorom sa hovorí v tomto článku, by sa mal premenovať na: „Starajte sa o svoje zdravie od mladého veku.“ Správny aktívny životný štýl, zdravá strava a vyvážená kombinácia fyzickej aktivity a odpočinku vám pomôže ochrániť sa pred mnohými zdravotnými problémami. Netreba zanedbávať pravidelné preventívne prehliadky. To umožní, ak patológia už existuje, rozpoznať ju v počiatočnom štádiu. V tomto prípade bude oveľa jednoduchšie zastaviť problém a bez vážnych následkov.

Steatohepatitída sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Neexistujú presné štatistiky o prevalencii ochorenia. Mastná degenerácia pečeňového tkaniva sa často vyskytuje v dôsledku liekov.

Steatohepatitída sa tiež vyvíja s metabolickými poruchami (obezita, cukrovka). Percento nealkoholického stukovatenia pečene (NAFLD) je 10-15 krát vyššie ako alkoholické stukovatenie pečene. NAFLD je častejšia u pacientov nad 40-50 rokov, hlavne u žien. Choroba sa môže vyvinúť u mladých ľudí a detí. IN detstva ochorenie sprevádza metabolický syndróm alebo obezita, ako aj cukrovka.

Nebezpečenstvo tukového poškodenia orgánu spočíva v tom, že funkčné pečeňové tkanivo je nenávratne nahradené tukovým tkanivom, čo vedie k dysfunkcii orgánu. Ako patologický stav postupuje, zlyhanie pečene a následne smrť pacienta.

Účelom článku je oboznámiť čitateľa s patogenézou steatohepatitídy, typmi, rizikovými faktormi, ukázať spôsoby liečby, ako aj možné následky v prítomnosti ochorenia.

Takže steatohepatitída je patologický stav, pri ktorej vzniká zápalový proces v pečeni s degeneráciou normálnych pečeňových buniek na tukové bunky. Choroba má niekoľko odrôd:

alkoholická steatohepatitída (ASH) – spôsobená pravidelné používanie veľké dávky etylalkohol;
nealkoholická steatohepatitída alebo nealkoholická (NASH) - spôsobená hormonálnymi poruchami: obezita, cukrovka, dyslipidémia;
steatohepatitída vyvolaná liekmi - prejavuje sa neustálym užívaním hepatotoxických liekov (nesteroidné protizápalové lieky, antituberkulóza, antikonvulzíva).

Alkoholická steatohepatitída vzniká pri konzumácii 80 g a viac etanolu denne (denne). Môže to byť vodka alebo akýkoľvek iný nápoj obsahujúci alkohol. Obsah nebezpečných množstiev etanolu v najobľúbenejších alkoholických nápojoch je uvedený v tabuľke (tabuľka 1).

Tabuľka 1 – Obsah alkoholu v niektorých alkoholických nápojoch

Tieto dávky sa považujú za maximálne pre mužov. Vedú k viditeľným klinickým príznakom ochorenia. Pre ženské telo stačí dávka 2-4 krát menšia. Rozvoj ochorenia je možný aj pri konzumácii 30 g etanolu denne. Ak máte na ochorenie predispozíciu, toto množstvo alkoholu bude stačiť na to, aby spôsobilo tukovú degeneráciu pečeňových buniek.

Dôležité! Okrem toho denná dávka etanolu je vznik steatózy v tkanive pečene ovplyvnený prácou enzýmu alkoholdehydrogenázy, ktorý sa podieľa na rozklade etylalkoholu na formaldehyd. Ak je enzýmu málo, klinika sa bude vyvíjať oveľa rýchlejšie, z nižších dávok.

Mechanizmus vývoja ochorenia závisí od oxidácie etanolu a koncentrácie acetaldehydu a acetónu. Počas rozkladu etanolu dochádza k spomaleniu oxidačnej kapacity mastných kyselín, ktoré sa hromadia v pečeňovom tkanive a vytvárajú tukovú degeneráciu.

Na rozvoj ochorenia vplývajú aj zmeny imunitných reakcií ako je autoimunitná odpoveď, kedy T lymfocyty začnú zle rozpoznávať vlastné hepatocyty, čím ich zničia ako cudzie. Spolu s pečeňou poškodzujú aj iné orgány (pankreas, črevá).

Riziková skupina pre výskyt ASH zahŕňa:

chorý chronický alkoholizmus;
osoby, ktoré denne pijú alkoholické nápoje;
deti a ženy, ktoré pijú alkohol vo veľkých dávkach (pre ich vekové skupiny, to znamená viac ako 30 g etanolu denne);
asociálne vrstvy obyvateľstva, narkomani (drogy + alkohol).

Môžete ochorieť nielen vtedy, ak neustále každodenné použitie nápoje s obsahom alkoholu. S jednorazovým ťažká otrava etanolu u pacientov, u ktorých sa ochorenie môže vyvinúť krátka doba. Deti a dospievajúci do 14 rokov, ako aj ženy, sú náchylnejšie na skorý výskyt ASH.

Klinické prejavy ASH:

slabosť, strata hmotnosti;
bolesť alebo ťažkosť v správnom hypochondriu;
zväčšená pečeň, výčnelok spod rebrového oblúka (počas palpácie sa určuje zaoblený spodný okraj pečene);
pri ultrazvukovom vyšetrení (zvýšená echogenicita);
v biochemickom krvnom teste sa pozoruje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST), ako aj bilirubínu;
môže sa vyvinúť cirhóza pečene.

Poškodenie tkaniva pečene, ktoré nie je spojené s etanolom

Nealkoholická steatohepatitída je tuková náhrada pečeňového tkaniva u pacientov, ktorí nepijú alkoholické nápoje. Ochorenie je spúšťané metabolickými zmenami v tele pacienta, najčastejšie patológiou metabolizmu inzulínu.

Patogenéza

Patogenetický mechanizmus NASH zahŕňa 2 štádiá:

prvá rana (vytvorená v dôsledku veľkého prenikania mastných kyselín do pečene, ktorá ich hromadí a vytvára ložiská tukovej náhrady hepatocytov);
druhý úder (divergencia mechanizmov oxidácie mastných kyselín a zápalových cytokínov, zvyšuje sa koncentrácia tumor nekrotizujúceho faktora).

V procese nesprávneho metabolizmu sa uvoľňujú voľné radikály, ktoré ničia pečeňové tkanivo. Medzi rizikové faktory patológie patria:

obezita;
cukrovka;
vysoká hladina lipidov v krvi;
pôst (na chudnutie);
náhla strata hmotnosti v dôsledku určitých patológií;
intravenózne podávanie glukózy;
konštantná zápcha;
zvýšený počet črevných baktérií;
výlučne parenterálna výživa;
prítomnosť divertikula jejuna.

Pre tento typ ochorenia neexistuje špecifický klinický obraz. Pacienti často o chorobe nevedia a nesťažujú sa. Patológia pečene sa prejavuje vo forme slabosti, straty hmotnosti, ťažkosti v správnom hypochondriu. NASH sa zistí náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení alebo sa zvýši laboratórne indikátory(ALT, AST, bilirubín). Príznaky žltačky sa objavujú až v ťažkých štádiách ochorenia (cirhóza).

Liečivé účinky

Liečivý typ ochorenia sa často zvažuje oddelene, ale možno ho pripísať nealkoholickej forme steatohepatitídy. Zmeny v pečeni spôsobujú rôzne hepatotoxické lieky. Pri neustálom používaní takýchto liekov sú bunkové štruktúry pečene nahradené tukovým a spojivovým tkanivom. Patogenéza je podobná ako u NASH.

Dnes je ľahké kúpiť lieky v lekárni bez lekárskeho predpisu. Došlo k nárastu nekontrolovaného používania antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a antipyretiká.

Hepatotoxické sú okrem liečiv aj potravinové prísady obsiahnuté v polotovaroch, konzervách, mäse, ovocí, cukrovinkách.

Riziková skupina pre steatohepatitídu vyvolanú liekmi zahŕňa:

pacienti s rakovinou podstupujúci chemoterapiu;
pacienti s tuberkulózou (na liekoch proti tuberkulóze);
pacienti podstupujúci chemoterapiu po transplantácii orgánov;
pacienti s autoimunitnými patológiami užívajúci dlhodobú imunosupresívnu liečbu;
pacienti s chronickými reumatoidnými ochoreniami (na NSAID);
pacientov s vírusovou hepatitídou a pacientov infikovaných HIV na antivírusovej liečbe.
ženy, ktoré pravidelne užívajú perorálnu antikoncepciu;

Lekári varujú, že steatohepatitída sa dlho neprejavuje, preto sa veľmi často zistí v neskorom štádiu a vyznačuje sa prítomnosťou zmien na pečeni. Úplne obnoviť štruktúru orgánového tkaniva je nemožné. Pomocou liekov môžete len mierne obnoviť funkciu a zastaviť proces deštrukcie pečeňových buniek. o neskoré štádiá ochorenia, najmä u chronických alkoholikov, steatohepatitída prechádza do cirhózy, čo vedie k smrti pacientov.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Diagnóza ochorenia sa vykonáva vo forme:

zber anamnézy od pacienta (určuje sa, či dochádza k zneužívaniu alkoholu, prítomnosti chronických ochorení, onkológie, transplantácie orgánov, autoimunitných ochorení, ako aj tuberkulózy, neustáleho užívania liekov);
fyzikálne vyšetrenie;
vykonávanie dodatočné metódy výskum (laboratórne testy a ultrazvuk).

Vyšetrenie sa vykonáva takto:

Pri laboratórnom vyšetrení sa pacientom odoberá krv na biochemické vyšetrenie krvi (zisťuje sa cukor, lipidy, bilirubín, pečeňové enzýmy (ALT, AST).
Pri vyšetrení pacienta sa zistí zväčšená pečeň, jej vyčnievanie spod okraja rebrového oblúka, bolesť pri palpácii (tlak na oblúk).
Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje zmeny v echogenicite tkaniva, syndróm zvýšenej portálnej hypertenzie, v pokročilých prípadoch aj cirhózu.

Pomoc s liekmi

Terapia steatohepatitídy zahŕňa diétu, užívanie liekov, ako aj korekciu liečby sprievodných ochorení. V prípade alkoholickej steatohepatitídy je potrebné prestať užívať nápoje obsahujúce alkohol. Ak pacient trpí chronickým alkoholizmom, terapeut vedie liečbu spolu s narcológmi a psychiatrami. Vynechanie alkoholu pomôže zabrániť ďalšiemu poškodeniu pečene.

Ak príčina steatózy nesúvisí s príjmom alkoholu, potom sa liečba vykonáva na obnovenie funkcie pečene:

U pacientov s cukrovkou sa musí liečba upraviť tak, aby sa normalizovala hladina cukru v krvi.
U pacientov s autoimunitnými patológiami sa dávky imunosupresív menia, pretože ich nemožno úplne zastaviť.
Ak dôjde k poškodeniu pečene liekom, pacient by mal prestať užívať liek, znížiť jeho dávku alebo ho nahradiť bezpečnejším liekom.

Na obnovenie funkcie pečene sú pacientom predpísané hepatoprotektory:

esenciálne fosfolipidy (Essentiale forte, Phosphogliv);
rastlinné fosfolipidy (Karsil, Gepabene, Hepatofalk Planta);
deriváty aminokyselín (Heptral, Heptor, Hepa-Merz);
lieky kyselina ursodeoxycholová (Ursodex, Ursodez, Ursosan, Ursofalk).

U pacientov s ASH sa kombinuje niekoľko liekov:

fosfolipidy;
L-karnitín;
vitamín E.

Pri použití tejto kombinácie sa u pacientov normalizuje hladina lipidov v krvi, ako aj cholesterolu, ALT a AST. U pacientov s diabetes mellitus je veľmi dôležitá úprava liečby metformínom na normalizáciu hladiny cukru v krvi. To zabraňuje vzniku inzulínovej rezistencie a napomáha rýchlemu odbúravaniu mastných kyselín. o vysoké sadzby krvných lipidov (pri dyslipidémii), ako aj cholesterolu, pacientom sú predpísané statíny (Simvastatín).

Výživa

Okrem liekovej terapie sa pacientom odporúča dodržiavať diétu. Je postavený na nasledujúcich princípoch:

Nápoje obsahujúce alkohol akejkoľvek sily by mali byť vylúčené.
Musíte prestať jesť vyprážané, údené, mastné jedlá (klobása, masť, rezne, vyprážané mäso, mastné polievky, bravčové mäso, mastné ryby).
Je potrebné znížiť spotrebu vajec, drobov, ostrého korenia (čerstvý cesnak, cibuľa, horúce korenie).
Nemali by ste jesť veľa tučných mliečnych výrobkov (kyslá smotana, syr, maslo).
Je potrebné vylúčiť majonézu a kečup.
Mali by ste zvýšiť spotrebu čerstvej, dusenej zeleniny, varenej hydiny, rýb a rybacej polievky.
Rezne a mäso sú najlepšie na pare.
Je nevyhnutné obmedziť spotrebu kávy a silného čaju.

U pacientov s cukrovkou sa praktizuje kontrola chlebových jednotiek (množstvo sacharidov v jedle). Na to pacienti používajú špeciálne tabuľky s hodnotou chlebových jednotiek vo výrobkoch.

Dôležité! Steatohepatitída je nebezpečná pre rozvoj cirhózy a rakoviny pečene. Úplné odmietnutie pečene vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Niekedy sa používa transplantácia orgánu. Na zmiernenie stavu pacienta je potrebné vysadiť liek alebo alkohol, ktorý spôsobil rozvoj ochorenia, a upraviť liečbu sprievodného ochorenia (dyslipidémia, diabetes mellitus, obezita).

V modernej medicíne sa steatohepatitída chápe ako jej tuková degenerácia. V závislosti od faktora, ktorý vyvolal zápal, sa rozlišuje chronická alkoholická, metabolická nealkoholická a medikamentózna steatohepatitída.

Často sa môžu kombinovať rôzne formy steatohepatitídy, ale každá z nich sa vyznačuje špecifickými príčinami vývoja, symptómami a metódami liečby.

v 30% prípadov chronického alkoholizmu sa u pacientov vyvinie steatohepatitída

Chronická alkoholická hepatitída sa vyvíja postupne, keď sa zvyšuje. Štatistiky ukazujú, že v 30% prípadov chronického alkoholizmu sa u pacientov vyvinie steatohepatitída.

Schéma vývoja choroby je pomerne jednoduchá. Keďže takmer všetok alkohol (od 90 % do 98 %) sa metabolizuje v pečeni oxidáciou, nadmerná konzumácia vedie k zvýšenému stresu orgánu, ktorý už nedokáže normálne zvládať svoje funkcie.

V dôsledku toho rôzne zápalové procesy, ktoré sa časom pod vplyvom neustálej intoxikácie alkoholom stávajú chronickými a môžu viesť k tukovej degenerácii pečene a spôsobiť steatohepatitídu.

Nedávne štúdie ukázali, že acetaldehyd, ktorý je jedným z metabolitov alkoholu, hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku steatohepatitídy. Hromadí sa v pečeni a postupne ničí jej bunky a tkanivá, čím znemožňuje normálne fungovanie orgánu.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj chronickej alkoholickej steatohepatitídy:

zväčšenie pečene a jej výrazné zhrubnutie
bolestivá bolesť v pravom hypochondriu
dyspeptické poruchy (hnačka alebo zápcha)
nadmerné potenie a smäd
všeobecná slabosť
zníženie resp úplná absencia chuť do jedla, rýchly pokles hmotnosť

Ak sa chronická alkoholická steatohepatitída nelieči včas, môže viesť k rozvoju fibrózy alebo cirhózy pečene.

Etylalkohol, ktorý telo takmer úplne využije v pečeni, dokáže takmer úplne zničiť tento životne dôležitý orgán.

V obzvlášť závažných prípadoch sa choroba môže rozvinúť do primárnej rakoviny pečene. Štatistiky ukazujú, že v 20-25% prípadov týchto ochorení bolo rozhodujúcim faktorom ich vzniku chronické zneužívanie alkoholu.

Metabolická nealkoholická steatohepatitída

Napriek tomu, že v celom dlhé obdobiečas v oficiálna medicína Tuková degenerácia pečene bola považovaná výlučne za dôsledok zneužívania alkoholu, v 20. storočí sa zistilo, že steatohepatitída sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí netrpia alkoholizmom a dokonca ani nepijú alkohol.

Najmä sa ukázalo, že zápalové procesy v pečeni sa v mnohých prípadoch vyvíjajú na pozadí metabolických porúch v tele. Špeciálne významy Pre výskyt ochorenia dochádza k poruchám metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Zhoršená funkcia pečene sa môže stať faktorom vo vývoji pečene, tiež známej ako „tuková pečeň“.

Hlavné príčiny vývoja metabolickej nealkoholickej hepatitídy sú:

poruchy príjmu potravy
chronické ochorenia tráviaceho systému (najmä pankreatitída, kolitída atď.)
obezita
cukrovka
hyperlipidémia

Lekárske štatistiky uvádzajú najvyšší výskyt steatohepatitídy v dôsledku obezity. Zhoršený metabolizmus tukov, ktorý vedie k obezite, vyvoláva tukovú degeneráciu pečene – stav, pri ktorom je väčšina pečeňových buniek „chránená“ takzvaným neutrálnym tukom a z tohto dôvodu nemôžu vykonávať svoje funkcie.

Čím viac buniek je vypnutých z pečene, tým menšia je sila a účinnosť samotného orgánu, čo môže mať pre telo veľmi negatívne dôsledky.
Špecifickým znakom klinického obrazu metabolickej steatohepatitídy je absencia charakteristické príznakyčo naznačuje dysfunkciu pečene.

Iba v prípadoch, keď je tuková degenerácia pečene sprevádzaná rozsiahlym zápalom, môže dôjsť k špecifickej bolesti pečene. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná náhodne pri lekárskej prehliadke pre iné zdravotné problémy.

Ak sa objavia príznaky choroby, vyzerajú takto:

bolesť v oblasti pečene
pocit ťažkosti v žalúdku
všeobecná slabosť
zvýšené potenie v dôsledku neustáleho smädu

Napriek všeobecnému presvedčeniu, že cirhóza pečene je najčastejšie spôsobená nadmerným požívaním alkoholu, nealkoholická steatohepatitída nie je v tomto ohľade menej nebezpečná - “ stukovatenie pečene„Je zvykom považovať to za precirhotický stav.

Steatohepatitída vyvolaná liekmi

Okrem metabolických porúch, rozvoj steatohepatitídy, nepodmienené intoxikácia alkoholom, môže byť vyvolaná užívaním určitých liekov. Nasledujúce skupiny liekov možno považovať za potenciálne nebezpečné pre pečeň:

tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, terramycín, biomycín)
syntetický hormonálne lieky(najmä estrogény vrátane perorálnych kontraceptív)
antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem, Nifedipin)
aminochinolóny (Plaquenil, Delagil)
ARV lieky (takmer všetky lieky používané na liečbu HIV)
(Amfotericín, Ketokonazol, Fluorocytozín)
iné lieky (amiodarón, aspirín, halotán, kyselina nikotínová atď.)

Niektorí ľudia majú problémy s pečeňou pri dlhodobom užívaní týchto liekov. Najčastejšie dochádza k narušeniu oxidácie mastných kyselín, čo vedie k rozvoju steatohepatitídy alebo dokonca cirhózy pečene. V najzávažnejších prípadoch sa môže vyvinúť nekróza pečeňového tkaniva rôzneho stupňa.

Nasledujúce príznaky naznačujú negatívny účinok liekov na pečeň:

časté ostré bolesti v oblasti pečene
rozvoj cholestatického syndrómu (ťažkosti s fungovaním žlčníka)
rozvoj žltačky a žltnutie kože
nepríjemné pocity na koži (svrbenie, podráždenie atď.)

Osobitné nebezpečenstvo je vyššie uvedené lieky predstavujú pre osoby s už diagnostikovanými poruchami pečene (riziková skupina). Pri dlhšom vystavení hepatálne nebezpečným liekom môžu aj menšie problémy s pečeňou prerásť do funkčných porúch, vrátane tukovej degenerácie. Užívanie takýchto liekov rizikovými osobami je možné len pod dohľadom lekára a pri súčasnom použití individuálne vybraných hepatoprotektorov.

Diagnóza steatohepatitídy

Obtiažnosť diagnostiky steatohepatitídy je spôsobená skutočnosťou, že ochorenie sa pomerne často vyvíja pomaly a nemá jasne definovaný klinický obraz. V mnohých prípadoch jediným príznakom, ktorý môže byť signálom pre dôkladnú diagnostiku pečene, je zvýšenie veľkosti orgánu a bolesť pri palpácii.

V modernej medicíne existujú rôzne metódy diagnostika rôznych foriem steatohepatitídy. Vzhľadom na pomerne vysokú frekvenciu vývoja ochorenia na pozadí alkoholizmu sa vo väčšine prípadov začína lekárske vyšetrenie vyšetrením pacienta na zneužívanie alkoholu.

Diagnóza chronickej alkoholickej steatohepatitídy zahŕňa nasledujúce povinné kroky:

Ultrazvukové vyšetrenie pečene. Veľký význam má posúdenie stupňa rozšírenia orgánu a zmien jeho vonkajších parametrov.
Vysoké hodnoty Niektoré parametre (hladiny cholesterolu, alkalickej fosfatázy, imunoglobulínu A, bilirubínu, triglyceridov atď.) sú priamou indikáciou rozvoja zápalových procesov v pečeni.

Ak bol u pacienta vylúčený alkoholizmus, stanoví sa diagnóza metabolickej steatohepatitídy:

Biopsia pečene. Analýza vzorky z postihnutého orgánu umožňuje posúdiť stupeň poškodenia tkaniva a určiť štádium vývoja zápalového procesu.
Ultrazvuková diagnostika. Takáto štúdia sa stáva obzvlášť dôležitá, ak má pacient príznaky obezity alebo cukrovky a ak nie je možná biopsia.

Steatohepatitídu spôsobenú liekmi môže diagnostikovať lekár, ktorý predpísal liečbu liekmi, ktoré sú potenciálne škodlivé pre pečeň. V tomto prípade ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia, laboratórny výskum a ak je to potrebné, biopsia.

Vzhľadom na to, že v mnohých prípadoch sa môžu rôzne formy ochorenia navzájom prekrývať, pri podozrení na steatohepatitídu sa najčastejšie využíva komplexná diagnostika stavu pečene.

Prevencia a tradičná liečba steatohepatitídy

Hlavná prevencia steatohepatitídy je zameraná na elimináciu faktorov ich vývoja:

mierna konzumácia alkoholu
včasná liečba chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj steatohepatitídy
starostlivé používanie liekov toxických pre pečeň pri súčasnom použití hepatoprotektorov

Liečba steatohepatitídy s včasnou konzultáciou s odborníkmi vo väčšine prípadov dáva pozitívnu prognózu. Len v prípade pokročilého ochorenia je liečba spojená s určitými ťažkosťami a, čo predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, rizikom rozvoja cirhózy pečene.

Moderná liečba steatohepatitídy zahŕňa ovplyvnenie tela v niekoľkých smeroch naraz:

Organizácia racionálna výživa na špeciálne vybranej diéte
normalizácia celkového metabolizmu v tele a energetického metabolizmu pečene
ochrana pečeňových buniek a stabilizácia ich stavu medikamentóznou terapiou
Dietoterapia umožňuje čo najbezpečnejšie stabilizovať stav pečene a znížiť stupeň zápalu tkaniva. V tomto smere je zásadne dôležité organizovať výživu tak, aby telo dostávalo dostatočné množstvo bielkovín, ktoré sa priamo podieľajú na obnove pečene.

Ak bola steatohepatitída spôsobená inými ochoreniami, liečba by mala byť zameraná na elimináciu prejavov týchto konkrétnych ochorení. Chronická pankreatitída je nebezpečná najmä z hľadiska dysfunkcie pečene a tukovej degenerácie.

Viac ako 30 % pacientov trpiacich týmto ochorením je nakoniec diagnostikovaných so steatohepatitídou alebo tukovou degeneráciou. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie pankreasu: Pancreatin, Creon, Panzinorm, Festal atď.

Lieková terapia je povinnou zložkou liečby akejkoľvek formy steatohepatitídy.

Najčastejšie používané skupiny liekov sú:

Lieky, ktoré majú antioxidačný účinok a chránia pečeňové bunky. Najlepšie osvedčené produkty sú Heptral, Berlition, vitamíny C a E.
Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov v pečeni. Najčastejšie sa pacientom predpisuje Lipostabil a Lipopharm.
Kombinované lieky. Najväčšiu účinnosť pri liečbe rôznych foriem steatohepatitídy preukazujú Pentoxifylin, kyselina alfa-lipoová, hepabén, kyselina ursodeoxycholová, Hepa-merz.

Použitie moderné drogy umožňuje vyliečiť steatohepatitídu v období 2 týždňov až niekoľkých mesiacov v závislosti od stupňa rozvoja ochorenia a stupňa poškodenia pečeňového tkaniva.

Netradičné metódy liečby steatohepatitídy

Napriek dostupnosti účinných metód tradičná liečba steatohepatitídou možno v rámci komplexnej terapie použiť aj netradičné metódy. Niektoré z nich sú navyše schválené modernými lekármi.

Priaznivé vlastnosti pestreca mariánskeho pre pečeň sú už dlho známe. Táto liečivá rastlina obsahuje látky, ktoré priaznivo pôsobia na pečeň a stabilizujú jej funkciu. V srdci mnohých moderných bylinné prípravky obsahuje extrakt z ostropestreca mariánskeho.

Lekári predpisujú takéto lieky pacientom trpiacim steatohepatitídou, pretože sú pre telo bezpečnejšie ako tradičné lieky.

Po schválení ošetrujúcim lekárom môžete použiť ľudový recept liečba steatohepatitídy s ostropestrecom mariánskym. Semená pestreca mariánskeho je potrebné rozdrviť v mlynčeku na kávu a užívať ich denne 5-krát denne, riediť ich v teplej vode.

30 g mletých semien je denná norma na liečbu pečene. Už po mesiaci tejto liečby sa pozoruje zlepšenie. Všeobecná podmienka pečene, normalizácia metabolizmu tukov a odstránenie hlavných príznakov steatohepatitídy.

Na liečbu funkčné poruchy funkcia pečene a najmä steatohepatitída, odporúča sa použiť iné ľudové lieky:

mandľový olej
bylinkové čaje (ľubovník bodkovaný, slamienka, nechtík, čakanka)
bylinné nálevy (šalvia, praslička, repík, pestrec)
bobule kalina a brusnice

Tieto ľudové lieky majú pozitívny vplyv na funkciu pečene, ale v neskorších štádiách steatohepatitídy sa môžu použiť výlučne ako pomocná a udržiavacia terapia.

Môže byť vyprovokovaná steatohepatitída, ktorá predstavuje patologické zmeny vo fungovaní pečene rôzne faktory, ktoré spája schopnosť vyvolať zápalové procesy v tkanivách (alkohol, určité lieky metabolické poruchy, niektoré choroby). Preto sú tradičné aj netradičné metódy zamerané na elimináciu vplyvu týchto faktorov, normalizáciu a stabilizáciu celkového stavu pečene.

Tematické video - Tukové ochorenie pečene (stukovatenie pečene) je tichý zabijak číslo 1!

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!