Neuropatia lakťový nerv– ide o postihnutie lakťového nervu, v dôsledku čoho je narušená jeho funkcia, čo ovplyvňuje citlivosť v oblasti ruky a spôsobuje pokles sily jednotlivých svalov ruky. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú tento stav. Pozdĺž ulnárneho nervu sú miesta pozdĺž ramena, kde je najčastejšie stlačený. Kompresia v týchto oblastiach má dokonca samostatné názvy: syndróm kubitálneho kanála, syndróm Guyonovho kanála. Každý z týchto syndrómov má svoje vlastné klinické znaky, ale všetky patria do kategórie neuropatie ulnárneho nervu. Z tohto článku sa dozviete o dôvodoch prečo klinické príznaky neuropatia ulnárneho nervu na rôznych úrovniach poškodenia, spôsoby jej liečby.
Trochu anatómie
Je ťažké pochopiť jedinečnosť lézií lakťového nervu na rôznych úrovniach bez základných znalostí jeho anatómie a topografie, preto sa zastavíme pri základných informáciách o priebehu vlákien lakťového nervu.
Ulnárny nerv je dlhý nerv brachiálny plexus. Pozostáva z vlákien C VII -C VIII (7. a 8. krčný) koreňov, ktoré vychádzajú z miecha. Nerv vstupuje do ramena z axilárnej jamky, potom prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku v strede ramena, leží v osteofibróznom kanáli tvorenom vnútorným epikondylom ramena, olekranom ulna a suprakondylické väzivo, šľacha m. flexor carpi ulnaris. Tento kanál sa nazýva cubitálny (Mouchetov kanál). Ukazuje sa, že na tomto mieste je nerv umiestnený celkom povrchne a zároveň blízko kostných útvarov. Táto okolnosť spôsobuje vysokú frekvenciu kompresie nervové vlákna na tomto mieste. Každý, kto aspoň raz zasiahol lakeť, zažil túto zvláštnosť povrchového umiestnenia ulnárneho nervu. Na tomto mieste to dokonca cítiť.
Po opustení kanála nasleduje lakťový nerv medzi svalmi predlaktia (súčasne dáva časť vetiev svalom). Na hranici dolnej a strednej tretiny predlaktia sa nerv delí na dorzálnu vetvu ruky (ktorá inervuje kožu dorzálnej časti štvrtého, piateho a ulnárnej časti tretieho prsta) a palmárnu vetvu. , ktorý prechádza z predlaktia do ruky cez Guyonov kanál. Guyonov kanál je tvorený malými kosťami ruky a palmovým väzivom zápästia. Na tomto mieste je často stlačený aj lakťový nerv. Palmárna vetva ulnárneho nervu inervuje svaly ruky a kožu palmárneho povrchu piatej a ulnárnej polovice štvrtého prsta.
Vedomosti topografické znaky priebeh nervu pomáha pri diagnostike jeho lézií. Napríklad, ak sa zistí svalová slabosť inervovaná ulnárnym nervom v oblasti ruky a predlaktia, znamená to, že úroveň poškodenia nervov sa nachádza nad strednou tretinou predlaktia a ak sa svalová slabosť zistí iba v oblasť prstov, potom sa poškodenie nervov nachádza na úrovni Guyonovho kanála. Úroveň zapojenia je dôležitá, ak je potrebná chirurgická liečba.
Príčiny neuropatie ulnárneho nervu
Kompresia nervu v kostnom kanáli je uľahčená predĺženou oporou na lakti spojenou s profesionálne zodpovednosti, a niekedy aj zvyk. Ulnárny nerv môže byť poškodený:
- zlomeniny, dislokácie kostí ramena, predlaktia a ruky;
- kompresia v oblasti fibro-kostných kanálov (kubitálnych a Guyonových).
Najčastejšie je ulnárny nerv poškodený kompresiou. Stlačenie nervu nemusí byť akútne alebo náhle. Naopak, častejšie sa v dôsledku toho vyvíja pomaly dlhodobá expozícia traumatický faktor. Čo spôsobuje kompresiu ulnárneho nervu? V oblasti kubitálneho kanála je kompresia vyvolaná:
- často opakované ohybové pohyby v lakťovom kĺbe;
- práca súvisiaca s opretím lakťov o stroj, stôl, pracovný stôl;
- zvyk vodičov vystrčiť zohnutú ruku z okna a oprieť sa lakťom o jeho okraj;
- zvyk dlho telefonovať, oprieť si ruku lakťom o stôl (tento problém sa týka skôr žien, pretože sa radi dlho rozprávajú so svojimi priateľmi);
- dlhodobé intravenózne infúzie, keď je rameno fixované v natiahnutej polohe počas významného časového obdobia (a nerv je vystavený kompresii). To je možné len u ťažko chorých pacientov, ktorí dostávajú takmer nepretržitú infúznu liečbu.
Stlačenie ulnárneho nervu v oblasti Guyonovho kanála sa nazýva syndróm lakťa zápästia. Tento stav je vyvolaný:
- pravidelná práca s náradím (skrutkovače, kliešte, kliešte, vibračné nástroje vrátane zbíjačiek a pod.), čiže ide o odborné záležitosti. Samozrejme, že párkrát použitie klieští alebo skrutkovača nespôsobí poškodenie lakťového nervu. U huslistov môže dôjsť k stlačeniu nervu v tejto oblasti;
- neustále používanie palice;
- Častá jazda na bicykli alebo motocykli (pri profesionálnych športoch s použitím týchto vozidiel).
Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k neuropatii ulnárneho nervu, keď je nerv stlačený nádorom, aneuryzmou blízkej cievy, zväčšenou lymfatické uzliny, artróza (alebo artritída) lakťový kĺb alebo zápästných kĺbov.
Príznaky neuropatie ulnárneho nervu
Senzorické poruchy sa vyskytujú v oblasti inervácie ulnárneho nervu. Pri poškodení nervu sa najskôr narušia jeho funkcie, čiže sa objavia senzorické (vrátane bolesti) a motorické (súvisiace so svalovou silou) problémy. Ako prvé sa zvyčajne vyskytujú senzorické poruchy a pri pokračujúcej kompresii nervov sa vyvíja znížená svalová sila. Pri zlomeninách, dislokáciách a iných „akútnych“ príčinách neuropatie ulnárneho nervu, senzorických a pohybové poruchy vznikajú súčasne.
Syndróm kubitálneho tunela
Symptómy naznačujúce poškodenie ulnárneho nervu v tejto oblasti sú:
- bolesť v oblasti lakťovej jamky (vnútorný povrch lakťového kĺbu), ktorá sa šíri na predlaktie, IV a V prsty (dlaň aj chrbát), na ulnárny okraj ruky (susedí s malíkom) . V tých istých oblastiach sa môže vyskytnúť parestézia: pocity brnenia, plazenia, pálenia, zášklby atď. Bolesti sú spočiatku periodické, zosilňujú sa v noci a vyvolávajú ich pohyby v lakťovom kĺbe (viac na vine je flexia). Postupne vás bolesť začne neustále obťažovať a zvyšuje intenzitu od nepríjemných pocitov až po veľmi výraznú bolesť;
- znížená citlivosť pozdĺž ulnárneho okraja ruky, v oblasti malíčka a prstenník. Okrem toho je tu jedna zvláštnosť - prvé zmeny citlivosti v oblasti malíčka;
- o niečo neskôr (v porovnaní so zmyslovými poruchami) dochádza k poruchám motoriky. Svalová slabosť sa prejavuje ťažkosťami pri ohýbaní a abdukcii ruky na ulnárnu stranu, zhoršenou flexiou malíčka a prstenníka a pri pokuse o zovretie ruky v päsť nedochádza k pritlačeniu štvrtého a piateho prsta k dlani. Ak položíte dlaň na stôl a pokúsite sa poškriabať stôl malým prstom, potom v prípade neuropatie ulnárneho nervu to nebude možné. Prsty sa nedajú spojiť a roztiahnuť;
- pri dlhodobom stláčaní ulnárneho nervu vzniká atrofia svalov ruky. Ruka sa stáva tenšou, kosti zreteľnejšie vyčnievajú a priestory medzi prstami sa zmenšujú. Avšak zvyšok ramena a opačnej ruky vyzerajú úplne normálne;
- ruka nadobúda vzhľad „pazúry“ alebo „vtáčika“ (kvôli prevahe funkcie iných nervov ruky, ktoré nie sú ovplyvnené).
Syndróm Guyonovho kanála (ulnárny karpálny syndróm)
Príznaky tohto patologického stavu sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom syndrómu kubitálneho tunela. Existuje však množstvo rozdielov, ktoré umožňujú rozlíšiť úrovne poškodenia. Takže ulnárny karpálny syndróm sa prejavuje:
- senzorické poruchy: bolesť a parestézia oblasti zápästný kĺb, palmárna plocha ulnárneho okraja ruky a palmárna plocha malíčka a prstenníka. Chrbát ruky takéto pocity nezažíva (čo odlišuje tento syndróm od syndrómu kubitálneho tunela). Bolesť aj parestézia sa zintenzívňujú v noci a pri pohyboch rúk;
- znížená citlivosť v oblasti palmárneho povrchu malíčka a prstenníka. Na zadnej ploche týchto prstov sa citlivosť nestráca (čo je tiež rozdiel);
- motorické poruchy: slabosť vo flexii štvrtého a piateho prsta, nedajú sa úplne pritlačiť k dlani, ťažkosti s rozotieraním a približovaním prstov k sebe, nemožno ich pritiahnuť palec do dlane;
- kefa môže nadobudnúť „drápovitý“ („vtáčí“) tvar;
- s dlhodobou existenciou procesu, ktorý rozvíjajú svalová atrofia, ruka stráca váhu.
Jednotlivé vlákna ulnárneho nervu môžu byť stlačené v Guyonovom kanáli. A potom sa príznaky môžu vyskytovať izolovane: buď len zmyslové poruchy, alebo len motorické. V prípade absencie žiadosti o zdravotná starostlivosť a liečba nevyhnutne začne vystavovať celý nerv kompresii a potom budú symptómy zmiešané.
Existuje diagnostická technika, ktorá funguje bez ohľadu na miesto kompresie ulnárneho nervu. Táto technika pozostáva z effleurage (neurologickým kladivom), ľahkého poklepania niečím na miesto, kde sa pravdepodobne stláča nerv. A v dôsledku toho vznikajú vyššie uvedené citlivé príznaky. Teda ak zľahka poklepete vnútorný povrch lakťového kĺbu, môže spôsobiť bolesť a parestéziu v oblasti jeho inervácie. Táto technika potvrdzuje prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.
Ak je lakťový nerv poškodený v ktorejkoľvek časti jeho priebehu, okrem vyššie uvedených dvoch syndrómov, potom budú príznaky tohto stavu tiež podobné senzorické a pohybové poruchy. Zlomenina ramenná kosť kosti predlaktia s kompresiou ulnárneho nervu úlomkami kostí sa prejavia ako bolesť v oblasti lakťovej časti predlaktia, ruky a IV, V prstov, slabosť vo flexi ruky, prstenník, malá prst, abdukcia a extenzia všetkých prstov ruky. V prípade zlomenín alebo dislokácií je o niečo jednoduchšie identifikovať poškodenie lakťového nervu, pretože príčina takýchto príznakov je zrejmá.
Diagnostika
Neurológ identifikuje neuropatiu ulnárneho nervu podľa charakteristické príznaky a výsledky objektívne vyšetrenie. Na stanovenie diagnózy neuropatie ulnárneho nervu je potrebné neurologické vyšetrenie s poklepávacím testom. Veľmi informatívna metóda je elektroneuromyografia, ktorá umožňuje určiť úroveň poškodenia nervových vlákien a dokonca v prípade potreby odlíšiť poškodenie ulnárneho nervu od poškodenia nervových koreňov, ktoré tvoria jeho kmeň (k poškodeniu koreňov dochádza v oblasti, kde vystupujú miecha a vertebrálne otvory, hoci klinické príznaky môže pripomínať neuropatiu ulnárneho nervu). Diagnóza neuropatie ulnárneho nervu nie je obzvlášť náročná, keď pozornú pozornosť lekára na existujúce príznaky.
Liečba neuropatie ulnárneho nervu
Prístup k liečbe neuropatie ulnárneho nervu je určený predovšetkým príčinou jej výskytu. Ak sa ochorenie vyskytne v dôsledku zlomeniny kostí ramena s traumatické poranenie nervových vlákien, potom môže byť okamžite potrebný chirurgický zákrok na obnovenie integrity nervu. Ak príčina spočíva v dlhodobom a postupnom stláčaní ulnárneho nervu, potom sa najskôr uchýlia ku konzervatívnym metódam liečby a iba ak sú neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba.
Obnovenie integrity ulnárneho nervu v prípade zlomenín ramena s prasknutím vlákna sa vykonáva zošitím nervu. V tomto prípade môže obnovenie funkcie trvať približne 6 mesiacov. Čím skôr sa obnoví celistvosť nervu, tým je prognóza priaznivejšia.
Keď je nerv stlačený v oblasti kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála, prvým opatrením by malo byť zníženie kompresie jeho vlákien počas pohybov. To sa dosahuje pomocou rôznych fixačných zariadení (ortézy, dlahy, obväzy). Niektoré z týchto produktov sa môžu používať iba v noci, aby sa znížili každodenné ťažkosti, ktoré vznikajú v dôsledku fixácie rúk. Je potrebné zmeniť pohybový vzor, teda ak je zvykom opierať sa lakťami o stôl pri kancelárskej práci resp. telefonické rozhovory alebo ak si počas jazdy položíte ruku na sklo auta, musíte sa ho zbaviť. Mali by ste sa tiež vyhnúť pohybom, ktoré zvyšujú kompresiu nervov.
Od lieky najprv sa uchýlite k nesteroidným protizápalovým liekom (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a ďalšie). Tieto lieky môžu znížiť bolesť, opuch v oblasti nervu a priľahlých útvarov a odstrániť zápal. Na úľavu od bolesti môžete lokálne použiť lidokaínovú náplasť (Versatis). Na dekongestantné účely možno použiť diuretiká (Lasix), L-lyzín escinát, Cyclo-3-fort. Vitamíny B (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) majú určitý analgetický a trofický účinok. Na zlepšenie nervového vedenia je predpísaný Neuromidín.
Ak imobilizácia a nesteroidné protizápalové lieky nemajú účinok, potom sa v oblasti stlačenia nervu (Guyonov kanál alebo cubitálny kanál) použije injekcia hydrokortizónu s anestetikom. Zvyčajne má tento postup dobrý liečebný účinok.
Fyzioterapia je široko používaná pri liečbe neuropatie ulnárneho nervu. Ultrazvuk, elektroforéza s rôzne drogy, elektrická stimulácia svalov je najčastejšie používaný postup. Účinná je masáž a akupunktúra. Fyzikálna terapia zohráva dôležitú úlohu pri obnove svalovej sily.
Niekedy však, ak vyhľadáte lekársku pomoc neskoro, môžete sa obnoviť normálna práca nie je možné liečiť ulnárny nerv iba konzervatívnymi metódami. 
V takýchto prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii. Podstatou chirurgickej liečby je uvoľnenie ulnárneho nervu od kompresie. V prípade syndrómu kubitálneho tunela to môže byť plastická operácia kanála, vytvorenie nového kanála a posunutie ulnárneho nervu tam, odstránenie časti epikondylu pri syndróme Guyonovho kanála, môže to byť disekcia dlaňového zápästného väzu nad kanál. Pomocou týchto metód sa nerv uvoľní, ale to samo o sebe nestačí na úplné obnovenie funkcie. Po úspešnej operácii musíte použiť lieky(vitamíny, látky zlepšujúce nervový trofizmus a vodivosť, dekongestanty, lieky proti bolesti), fyzioterapeutické metódy a fyzická terapia. Úplné obnovenie funkcie ulnárneho nervu môže trvať 3 až 6 mesiacov. V pokročilých prípadoch, keď bola lekárska pomoc vyhľadaná veľmi neskoro a došlo k závažnej svalovej atrofii, úplné zotavenie nemožné. Niektoré motorické a senzorické poruchy môžu pacientovi zostať navždy. Preto by ste nemali váhať a poradiť sa s lekárom, ak sa u vás objavia príznaky, ktoré poukazujú na možnú neuropatiu ulnárneho nervu.
Neuropatia ulnárneho nervu teda je patologický stav vznikajúce v dôsledku viacerých dôvodov. Hlavnými klinickými príznakmi ochorenia sú bolesť, zmyslové poruchy a svalová slabosť v oblasti ulnárneho okraja ruky a IV, V prstov ruky. Neuropatia ulnárneho nervu sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Výber liečby závisí od príčiny neuropatie a individuálnych charakteristík priebeh choroby. Úspech v liečbe je do značnej miery určený včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.
Náučný film „Neuropatia periférne nervy. Klinika, základy diagnostiky a liečby“ (od 5:45):
Poškodenie ulnárneho nervu so stratou svojich funkčných schopností je definovaná ako neuropatia. Choroba skresľuje citlivosť ruky a znižuje výkonnosť jej jednotlivých svalov. Neuropatia zahŕňa dva hlavné syndrómy, keď je ulnárny nerv stlačený - syndróm Guyonovho kanála a syndróm kubitálneho tunela.
Anatomické údaje
Aby ste jasnejšie pochopili podstatu problému, musíte si predstaviť umiestnenie ulnárneho nervu. Vychádza z cervikálneho plexu nervové gangliá a ísť dole podpazušie a cez celú ruku, siahajúcu k prstom. Inervuje nielen kožu malíčka a malú oblasť dlane až po prstenník, ale riadi aj niektoré svaly zodpovedné za prácu ruky. Nerv sa mierne obopína okolo lakťa zvnútra a zozadu - toto miesto sa nazýva kubitálny kanál (alebo cubital), ktorý tvoria svalové šľachy, väzy a kosti. Nerv prechádza do zápästia a prechádza cez Guyonov kanál, tvorený dvoma karpálnymi kosťami a väzivom medzi nimi. Tieto dva kanály priamo súvisia s ulnárnou neuropatiou.
Čo spôsobuje neuropatiu?
Ulnárny nerv je poškodený, keď:
Dislokácie a zlomeniny ramennej kosti, ruky a predlaktia;
Porušenie v oblasti kubitálneho kanála a Guyonovho kanála.
Najčastejšie je to ulnárny nerv, ktorý je zovretý. Príčiny zovretia nervu v kubitálnom kanáli sú:
Často opakované intenzívne ohýbanie lakťového kĺbu;
Akákoľvek činnosť spojená s neustálym núteným spoliehaním sa na lakeť;
Dlhodobé intravenózne infúzie, keď je rameno neustále silne natiahnuté (napríklad u vážne chorých pacientov).
Príčiny ulnárneho karpálneho syndrómu (stlačenie nervu v Guyonovom kanáli) sú:
Choroby z povolania spojené s namáhaním rúk;
Neustála chôdza s palicou;
Dlhodobá jazda na motocykli alebo bicykli na profesionálnej úrovni intenzity;
Aneuryzmy, nádory, zväčšené lymfatické uzliny, artritída a artróza lakťových alebo zápästných kĺbov.
Symptomatické prejavy neuropatie.
Symptómy sú klasifikované podľa lokalizácie lézie ulnárneho nervu.
Príznaky syndrómu kubitálneho tunela:
Bolesť, brnenie, zášklby alebo pálenie v lakťovej jamke, vyžarujúce do predlaktia a malíčka;
Zvýšená bolesť a nepohodlie počas ohýbania ruky, prechod na výraznú a konštantnú bolesť;
Zhoršená citlivosť ulnárnej strany predlaktia smerom k malému prstu;
Porušenie motorické funkcie v oblasti lakťa, keď je ohnutý, ako aj prsteň a malé prsty pri zovretí dlane do päste (tvrdé, bolestivé alebo nemožné);
V prípade dlhšej neprítomnosti normálna funkcia nervu, svalová atrofia postupuje, ruka chudne na úroveň prostredníka s normál vzhľad jeho druhá polovica;
Transformácia ruky na „vtáka“ alebo „pazúry“.
Symptómy syndrómu Guyonovho kanála sú malé, ale podobné syndrómu kubitálneho kanála. Existuje však niekoľko rozdielov, podľa ktorých sa líšia:
Bolesť s parestéziou sa zvyšuje s ohybom ruky a nemení sa s ohnutím lakťa;
Senzorické poruchy nezasahujú do chrbta celej ruky;
Malíček a prstenník strácajú citlivosť aj na dlaňovej časti;
Porušenia motorická aktivita: neschopnosť pritlačiť prsty k dlani, roztiahnuť ich do strany, nedokáže spojiť palec s dlaňou;
- ruka nie je vždy „pazúrová“;
Svalová atrofia z nedostatku normálnej nervovej funkcie.
Guyonov kanál nestláča celý nerv, ale jeho jednotlivé vlákna, takže symptómy sa môžu objaviť oddelene, teda napríklad len motorické alebo len zmyslové poruchy. Ak sa neporadíte s lekárom včas, príznaky sa zmiešajú.
Ak je ulnárny nerv poškodený na akomkoľvek inom mieste priechodu, príznaky budú podobné vyššie opísaným syndrómom. Pri zlomenine predlaktia alebo ramennej kosti budú zaznamenané poruchy inervácie a funkcie v ulnárnej zóne predlaktia, ruky, malého prsta a stredného prsta. Kvôli slabému svalovému tonusu bude ohýbanie zápästia ťažké. Zlomeniny a dislokácie umožňujú rýchle a presnejšie stanovenie diagnózy z hľadiska neuropatie, pretože príčina symptómov na tvári.
Diagnóza ulnárnej neuropatie.
Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetrenie a poklepanie. Pomocou tejto diagnostickej techniky môžete určiť, v ktorom z kanálov je nerv zovretý. Myšlienkou je zľahka poklepať neurologickým kladivom na podozrivé oblasti kompresie nervov. Výsledkom je, že klinické symptómy sa vyskytujú v špecifických lokalitách a špecifických charakteristikách podľa kanála.
Dobre sa osvedčila metóda elektroneuromyografie, pomocou ktorej sa určí úroveň poškodenia nervových vlákien a odlíši sa poškodenie nervových koreňov od poškodenia trupu. lakťový nerv. S kompetentným a pozorným prístupom nebude pre lekára ťažké diagnostikovať neuropatiu ulnárneho nervu.
Liečebné procedúry.
Komplexné lekárske postupy na neuropatiu ulnárneho nervu bude priamo závisieť od príčiny, ktorá spôsobila túto patológiu.
Ak je príčinou zlomenina, v dôsledku ktorej bol nerv prerušený, potom chirurgická intervencia nemožno sa vyhnúť obnove integrity nervu. Nerv bude šitý, ale obnovenie jeho funkčnosti bude trvať až šesť mesiacov. Trvanie obdobie zotavenia a prognóza bude závisieť od toho, ako rýchlo sa obnovila integrita nervu.
o predĺžená kompresia nervu v rôznych lokalizáciách, liečba začína konzervatívnymi metódami. Ak je neúčinný konzervatívna liečba prechod na chirurgickú intervenciu je možný.
Poškodenie ulnárneho nervu (neuropatia ulnárneho nervu) (G56.2) je patologický stav, pri ktorom je postihnutý lakťový nerv, prejavujúci sa narušením svalov ruky zodpovedných za pohyby prstenníka a malíčkov a necitlivosťou tento priestor.
Etiológia poškodenia ulnárneho nervu: stlačenie nervu v oblasti lakťového kĺbu (dlhodobá práca s oporou na lakťoch); zlomenina vnútorný kondyl zlomenina ramena alebo suprakondylická zlomenina; kompresia v oblasti zápästia; minulé infekcie.
Príznaky poškodenia ulnárneho nervu
Pacienti sa sťažujú na bolesť v malíčku, brnenie, pálenie v ruke. Postupne sa objavuje necitlivosť a slabosť malíčka, nemožnosť palmárnej flexie ruky a ťažkosti s addukciou a abdukciou prstov.
Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa zistí parestézia, hypoestézia v malíčku, mediálny povrch kefy (70%). Slabosť medzikostných svalov, adductor pollicis a hypotenárnych svalov (70 %). Atrofia medzikostných a hypotenárnych svalov (50%). Hyperextenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch a flexia v interfalangeálnych kĺboch (55 %). Pri zovretí ruky v päsť sa malíček a prstenník úplne neohnú (obr. 3). Pitreho test (neschopnosť priniesť štvrtý a piaty prst ruky, keď dlaň spočíva na tvrdom povrchu) - 60%. Ohyb koncovej falangy piateho prsta je nemožný. V oblasti inervácie ulnárneho nervu môže byť autonómne poruchy- cyanóza, zhoršené potenie, lokálny nárast teplota.
Diagnostika
- Elektroneuromyografia.
- RTG resp CT vyšetrenie lakťový a/alebo zápästný kĺb.
Odlišná diagnóza:
- Poškodenie spodnej časti brachiálneho plexu.
Liečba poškodenia ulnárneho nervu
Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Sú indikované nesteroidné protizápalové lieky a vitamíny. Poskytuje sa fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia, novokaínové a hydrokortizónové blokády a akupunktúra. Chirurgia predpísané na kompresiu ulnárneho nervu.
Základné lieky
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.
- (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: IM - 100 mg 1-2 krát denne; po bankovaní syndróm bolesti predpisuje ústne v denná dávka 300 mg v 2-3 dávkach, udržiavacia dávka 150-200 mg/deň.
- (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: IM v dávke 75 mg (obsah 1 ampulky) 1 krát/deň.
- (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.
V závislosti od povahy poškodenia ulnárneho nervu sa rozlišujú dva typy neuropatie:
- Posttraumatické.
- Kompresia.
Posttraumatická patológia sa vyvíja na pozadí poškodenia ulnárneho nervu (podvrtnutie, prasknutie, slzy). Dôvody podobné zranenia objavujú sa tieto faktory:
- subluxácia kĺbov;
- bočná dislokácia;
- predná dislokácia sprevádzaná zlomeninou olekranonu.
Kompresívna neuropatia je spravidla dôsledkom kompresie (stlačenia) kmeňa nervových vlákien. Lézia sa vyskytuje v úzkom Guyonovom kanáli, ktorý sa nachádza v oblasti ruky, a v kubitálnom kanáli, ktorý je súčasťou lakťového kĺbu. Kompresia nastáva v dôsledku opuchu tkaniva, prietoku zápalové procesy v spojení, patologické zmeny kosti a spojivové štruktúry obklopujúce nervový kmeň. Dôvody výskytu faktorov predisponujúcich k rozvoju neuropatie sú:
- reumatoidná artritída;
- deformujúca artróza;
- chondromatóza a chondromalácia;
- tvorba nádorov;
- progresia tenosynovitídy, čo vedie k vytvrdzovaniu šliach a tvorbe synoviálnych cýst;
- deformačné zmeny kostí a spojivových tkanív v stenách kanálikov v dôsledku zlomeniny.
V Guyonovom kanáli môže byť nerv stlačený svalom zodpovedným za únos malého prsta. Ak sa lézia vyskytne v kubitálnom kanáli, potom sa takáto neuropatia nazýva "kubitálny syndróm"
Často sú pacienti diagnostikovaní sekundárnou patológiou, ktorej príčinou sú manipulácie v lakťovom kĺbe počas procesu znižovania dislokácie alebo pri kombinovaní častí kosti po zlomenine. Kostrová trakcia môže tiež spôsobiť neuropatiu, pretože takýto postup často vedie k natiahnutiu nervu.
Symptómy patolo G ai
Neuropatia ulnárneho nervu môže byť úplná alebo čiastočná. V prípade úplného poškodenia existujú výrazné znaky vo forme straty citlivosti v oblasti malíčka a prstenníka. Existuje tiež paralýza svalov zodpovedných za ohyb a rozšírenie palca. Okrem toho je narušená činnosť medzikostných svalov, na pozadí ktorých prsty získavajú poloohnutú polohu a stávajú sa ako pazúry. To znamená, že neuropatia vedie k tomu, že pacienti majú narušené úchopové funkcie jednej ruky, ktorej ulnárny nerv je poškodený v dôsledku poranenia alebo kompresie.
Čiastočné poškodenie nervov lakťového kĺbu spôsobuje nasledujúce príznaky:
- paréza (znížená citlivosť) alebo úplná necitlivosť v oblasti malíčka a čiastočného povrchu prstenníka;
- oslabenie svalov rúk;
- mravčenie a nepohodlie na vnútri dlane;
- syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje pozdĺž postihnutého ulnárneho nervu.
Diagnóza ochorenia 
Keď sa pacienti sťažujú na symptómy charakteristické pre neuropatiu ulnárneho nervu, špecialista predpisuje komplexné vyšetrenie. Malo by to byť zamerané na objasnenie skutočné dôvody poruchy a identifikácia pravdepodobných faktorov vedúcich k poškodeniu nervov.
Fromanove testy sa považujú za účinnú diagnostickú techniku pre neuropatiu.
Pacienti sú požiadaní, aby vykonávali jednoduché úlohy: pevne stlačte palce na povrch stola alebo nimi uchopte hárok papiera. Pri vykonávaní takýchto akcií môžete pozorovať, že na pacientovej boľavej ruke je palec neustále ohnutý vo falange a pri pokuse o narovnanie ho nemožno ovládať.
Aby sa uistil, že nerv lakťového kĺbu je zovretý, lekár aplikuje ľahké údery do oblasti kubitálneho kanála okrajom dlane. Ak sa bolestivé znaky zintenzívnia a stanú sa výraznejšími (Tinnelov príznak), potom to naznačuje vývoj kubitálneho syndrómu - najbežnejší typ neuropatie ulnárneho nervu.
o pľúcna pomoc mravčenie alebo pocit pokožky okolo ruky môže určiť stupeň poškodenia citlivosti. Spravidla sa v priebehu patológie u pacientov diagnostikuje čiastočné zníženie citlivosti alebo jej úplná absencia.
Pacienti s diagnózou neuropatie ulnárneho nervu v povinné odoslané na inštrumentálnu diagnostiku:
- magnetická rezonancia;
- röntgen;
- ultrasonografia;
- elektromyografia.
MRI a rádiografia sú potrebné na detekciu kostných štruktúr možné defekty, ktoré často spôsobujú stlačenie nervu v oblasti ruky alebo lakťa.
Ultrazvuk sa používa na zobrazenie zmien v štruktúrach nervového kmeňa v mieste, kde vstupuje do Guyonovho kanála alebo kubitálneho kanála.
Elektromyografia je diagnostická technika, ktorá určuje poruchy vedenia impulzov, ktoré sa vyskytujú pod oblasťou kompresie alebo poškodenia nervov.
Liečba neuropatie
Liečba ochorenia môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Výber metódy liečby priamo závisí od príčin poškodenia nervu lakťového kĺbu.
Používajú sa lieky a fyzioterapeutické postupy skoré štádia vývoj patológie, keď svaly ešte neatrofovali a pretrvávajúca deformácia kĺbov prstov nie je pozorovaná. Pri kubitálnej neuropatii sa používajú lieky zo skupiny NSAID Dobre uľavujú bolestivé pocity, znížiť opuch tkaniva, čím sa zníži stupeň kompresie nervov. Pacientom sú predpísané aj vitamíny skupiny B potrebné na zlepšenie metabolické procesy a normalizácie periférny obeh v postihnutej oblasti.
Keď je v Guyonovom kanáli zovretý nerv medikamentózna terapia doplnené glukokortikoidnými liekmi ( injekcie na lokálne podanie).
Ak konzervatívna terapia neudelené pozitívny výsledok a stav pacientov sa nezlepšil, potom sa v takýchto prípadoch vyžaduje chirurgická liečba. Hlavná úloha chirurgická intervencia- excízia (odstránenie) štruktúr, ktoré stláčajú lakťový nerv.
