Nikto nie je v živote imúnny voči rôznym druhom chorôb. Ich príčiny môžu byť fyziologické, genetické alebo psychické. Každá choroba má svoju psychosomatiku, epilepsia je jednou z nich.
Toto ochorenie je spojené s poškodením mozgu. Asi 30 percent ľudí s epileptickými poruchami má súbežné duševné poruchy. Môžu to byť poruchy osobnosti alebo iné poruchy.
Postupom času si pacienti zvyknú na zvláštnosti epileptického myslenia a pohybov a prispôsobujú sa im. Našťastie epileptici dokážu ovládať väčšinu psychických zmien.
Nemenej dôležitá je forma ochorenia a vek, v ktorom je diagnostikovaná. Viac ako polovica pacientov ochorie pred dosiahnutím veku 15 rokov.
Lekári poznamenávajú dôležitosť včasnej liečby epilepsie u dospelých, ako aj u detí a dospievajúcich. V boji s chorobou je dôležitá aj úloha rodičov. Je dôležité, aby za súčasnú situáciu neobviňovali seba ani bábätko, brali ohľad na jeho záujmy a vo všetkom pomáhali. A tiež od narodenia ukázať dieťatko neurológovi a psychoterapeutovi.
Duševné poruchy s týmto ochorením sú spojené s tým, že ochorenie postihuje rôzne časti mozgu. Prejavy duševných porúch epileptického ochorenia môžu byť navonok zamenené s inými abnormalitami.
Epileptická psychóza sú zmeny v ľudskej psychike, ktoré sa objavujú pri vývoji choroby. Najbežnejšie porušenia sú:
Dysforia.
Pomerne nebezpečný stav, ktorý spôsobuje túžbu po alkohole. Sprevádza ho bezpríčinný smútok. Niekedy sa k depresívnym pocitom pridáva aj agresivita. Podobné stavy sa môžu objaviť u pacientov s epilepsiou buď denne, alebo niekoľkokrát za mesiac. 
Námesačnosť.
Námesačnosť trpí veľa epileptikov. Toto je stav, keď sa človek počas spánku začne pohybovať. Dokáže prejsť aj veľké vzdialenosti a po prebudení si nepamätá, čo sa v noci stalo.
Porucha súmraku.
V tomto stave sa pacientovi zdajú existujúce veci nereálne. Tento stav je plný bludov a halucinácií. Človek má problém prevziať zodpovednosť za svoje činy. 
Akútna psychóza.
Charakterizované bludnými negatívnymi predstavami. Pacient kričí a môže napadnúť ostatných. Zároveň sa človek cíti zle a žiada o pomoc. Keď sa incident skončí, incident sa vytratí z pamäte.
Epileptický oneiroid.
Vyjadrujú sa vo vzhľade halucinácií, fantastických obrazov a dysfunkcie myslenia.
Prejav oneiroidu
Halucinóza.
Porucha charakterizovaná prítomnosťou konštantného halucinačného syndrómu v živote pacienta. Stav sprevádzaný bludmi alebo halucináciami sa zvyčajne objavuje večer, pri zaspávaní alebo v noci.
Epileptický charakter.
K zmenám osobnosti pri epilepsii dochádza prirodzene, ak človek na sebe nepracuje alebo sa nesnaží prispôsobiť životu v spoločnosti. Okruh záujmov pacienta sa zužuje, zameriava sa stále viac na seba. Zmeny osobnosti pri epilepsii sú teda charakterizované:
- Zmena spôsobu myslenia.
- Prílišná sebeckosť človeka, zlomyseľnosť.
- Vyhýbanie sa spoločnosti.
Epileptická demencia
Duševné poruchy pri epilepsii vznikajú v dôsledku častých záchvatov, pričom inteligencia klesá. Intelektové schopnosti epileptika sú podstatne horšie ako u bežných ľudí.
V niektorých prípadoch sa vyvíja demencia. Získaná demencia s rozvíjajúcou sa epilepsiou sa nazýva epileptická demencia.
Dôvodom môže byť skutočnosť, že pacienti pri útokoch udierajú hlavou o podlahu. Pri demencii klesá kvalita kognitívnej činnosti, ale aj praktickej činnosti. Epileptická demencia sa zvyčajne začína objavovať po 100 alebo 200 hlbokých záchvatoch.
Stupeň demencie závisí od toho, ako bola osoba intelektuálne vyvinutá pred začiatkom záchvatov. Napríklad u pacienta, ktorý sa zaoberá intelektuálnou prácou a ktorý utrpel traumatické poranenie mozgu, sa môže vyvinúť epilepsia. Ale v tomto prípade bude demencia postupovať nepozorovane a pomalým tempom. 
Aby zlepšili stav človeka, najprv liečia epilepsiu a potom demenciu, ktorá sa objaví v dôsledku ich choroby. Demencia je charakterizovaná nasledujúcimi faktormi:
- „lepkavé“ ťažkosti s myslením;
- oslabenie kombinatorickej funkcie;
- zhoršenie pamäti;
- rozvoj priamočiarosti, pacient nie je schopný rozlíšiť maličkosť od vážneho problému;
- výskyt drobných slov v reči;
- neschopnosť rozlíšiť vtipy.
Počas záchvatov sa u pacientov často vyskytuje psychomotorická retardácia. Vyjadruje sa znížením rýchlosti reakcií, spomalením reči, motorických a myšlienkových procesov.
Epilepsia a schizofrénia
Vedci zistili, že pacientov so schizofréniou často sprevádza epilepsia. Ale aj u ľudí s primárnou chorobou „epilepsiou“ sa často pozorujú mentálne abnormality charakteristické pre schizofrenikov. Schizofrénia je porucha spojená s dezintegráciou myšlienkových procesov a prejavov emócií.
Podľa jednej štúdie čínskych vedcov, ktorá prebiehala 9 rokov a zahŕňala 16 tisíc pacientov, sa ukazuje, že riziko vzniku epilepsie je vyššie u ľudí trpiacich schizofréniou ako u ľudí bez nej. Je tiež známe, že muži trpiaci epilepsiou majú vyššie riziko vzniku schizofrénie ako ženy.
Vedci tvrdia, že medzi epilepsiou a schizofréniou existuje obojstranný vzťah. Táto skutočnosť je spojená s podobnými faktormi výskytu. Ide o všeobecný priebeh a choroby, genetickú predispozíciu a faktory prostredia. Ale iba lekár môže objektívne posúdiť nebezpečenstvo vzniku schizofrénie s epilepsiou. 
Oligofrénia a epilepsia
Oligofrénia je mentálna retardácia. Môže sa získať alebo vyvinúť v dôsledku patológií počas tehotenstva a pôrodu. Takáto mentálna retardácia sa často vyvíja v kombinácii s inými duševnými a somatickými poruchami. Medzi ne patrí aj epilepsia.
Pri diagnostike duševných porúch u epileptikov je dôležité nezamieňať si ich s rôznymi stupňami mentálnej retardácie.
Na otázku: je epilepsia duševná choroba alebo nie je možné odpovedať nasledovne. Správnejšie by bolo nazvať chorobu chronickým neuropsychiatrickým ochorením. Koniec koncov, klinický obraz choroby je komplex neurologických, duševných a somatických prejavov. 
Psychosomatika epilepsie
Ťažká pádová choroba, ktorej psychosomatika sa študuje dodnes, môže byť menej nebezpečná, ak si človek uvedomuje povahu epileptických záchvatov. Často musíme hovoriť o psychosomatike epilepsie, keď je choroba získaná. Ale ak už bola choroba diagnostikovaná, záchvaty sa vyskytujú aj z rôznych psychologických dôvodov.
Čo spôsobuje epilepsiu?
- Pocit neustálej konfrontácie s okolitým svetom, boja proti nemu.
- Pocity prenasledovania, napätia, záchvaty paniky, psychická nepohoda.
- Popieranie vlastného práva na život.
- Nadmerná depresia, sebectvo, pedantstvo.
Opozícia sa prejavuje tak silno, že to človek fyzicky cíti. Dôležitým bodom je, prečo človek začína pociťovať nepohodlie a smútok. Napríklad, ak človek neustále prekračuje svoje túžby alebo princípy, vytvára si zvyk zažívať neustále vnútorné nepohodlie. Človeka sprevádza zúfalstvo a hnev.
Napríklad psychosomatika epilepsie u dieťaťa je spojená s jeho vzťahmi so staršími ľuďmi. Dysfunkcia rodiny môže viesť k epilepsii. Situácia, kedy je dieťa neustále utláčané, má negatívny dopad na jeho psychiku. V tomto prípade sa môže vyvinúť epileptické ochorenie, aj keď na to neboli genetické predpoklady.
Ako sa vysporiadať s epilepsiou
Ak cítite úzkosť, určite by ste im mali venovať pozornosť:
- Pokúste sa nájsť koreň choroby. Uvedomte si emócie, ktoré ste cítili, keď ste boli nútení urobiť niečo proti svojej vôli.
- Zamyslite sa: prečo by ste mali robiť to, čo chcú iní a kto z toho bude mať úžitok? Človek (najmä ako dospelý) má právo konať tak, ako chce, a nie ako chce niekto iný. Máte právo si vybrať.
- Uvedomte si, čo presne chcete a začnite realizovať svoje túžby. Môžete začať s maličkosťami.
- Ak máte ťažkosti, poraďte sa s psychoterapeutom, ktorý vám pomôže pochopiť traumatické situácie.
- Veďte si denník práce na sebe. Môžete si tam zapisovať rôzne postrehy a myšlienky.
- Správajte sa k sebe láskavo a chváľte sa.
Zaujímavosťou je, že nielen pádová choroba môže spôsobiť niektoré duševné a psychické poruchy. Ale určité návyky správania môžu tiež spôsobiť rozvoj epileptických záchvatov.
Táto porucha je spojená so strachom zo spoločnosti. Jedna vec je, keď je človek introvert a nepotrebuje okolo seba veľa ľudí. Udalosti však získajú inú farbu, ak má jednotlivec pocit, že je neustále sledovaný. Keď sú signály o prenasledovaní prijímané v mozgu dlhší čas, nervové impulzy sú tiež modifikované a v dôsledku toho je funkcia mozgu narušená. 
Vzdať sa života.
Keď človek odmieta komunikovať s ľuďmi, funkcie zodpovedné za reč a sociálnu adaptáciu atrofujú. Ľudia si tento spôsob života volia z rôznych dôvodov, no jedno je jasné, môže to byť nebezpečné s vážnymi následkami, ako je napríklad epilepsia.
Podobné reakcie sa vyskytujú pri sadomasochizme. Človek si zvykne myslieť, že za akýkoľvek priestupok si zaslúži trest.
Epileptické ochorenie je nebezpečné pre duševné poruchy. Na to sa musia pripraviť tí, ktorí chorobou trpia, ale aj rodičia detí, ktoré trpia epilepsiou. Je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia včas, aby človek mohol viesť normálny spoločenský život.
Je obvyklé rozdeliť duševné poruchy pri epilepsii vo vzťahu k vedúcemu syndrómu.
1. Duševné poruchy ako prodróm záchvatu - u 10 % pacientov podľa Janza (1969).
2. Duševné poruchy ako súčasť záchvatu.
3. Postiktálna duševná porucha.
4. Duševné poruchy v interiktálnom (interiktálnom) období. Okrem toho sa duševné poruchy pri epilepsii delia na paroxysmálne a trvalé (konštantné).
Paroxysmálne duševné poruchy
Duševné záchvaty
Duševné záchvaty, opísané v časti o jednoduchých parciálnych zmyslových záchvatoch (I.A.2.), jednoduché parciálne záchvaty s poruchou duševných funkcií, ako aj komplexné parciálne záchvaty (I.B.), pri ktorých sa vyššie opísané duševné poruchy prejavujú vo forme aura generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Trvanie duševných útokov je od 1-2 sekúnd do 10 minút.
Prechodné duševné poruchy
Prechodné duševné poruchy sú poruchy, ktoré trvajú dlhšie ako záchvat (od niekoľkých hodín do dňa). Patria sem nasledujúce psychopatologické poruchy.
Epileptické poruchy nálady
Medzi nimi je najbežnejšou formou dysfória. Vyznačujú sa kombináciou melanchólie, hnevu a bezdôvodného strachu. V závislosti od prevahy jedného alebo druhého typu afektu existujú rôzne typy dysfórie: melancholická (smútok), výbušná (hnev), úzkostná (úzkosť, strach).
V zriedkavých prípadoch sa pozorujú stavy povznesenej nálady sprevádzané nadšením, povznesenou extatickou náladou, povýšenosťou, niekedy s črtami hlúposti, klaunstva (verzia dysfórie podobná Mori).
Súmrak omráčenie
Charakterizujú ho kritériá, ktoré sformuloval K. Jaspers v roku 1911:
Odlúčenie od vonkajšieho sveta;
Dezorientácia v čase, mieste, okolí;
Nejednotnosť, roztrieštenosť myslenia;
Amnézia po skončení stavu omráčenia. Hlavné príznaky omráčenia súmraku sú:
Akútny, náhly nástup, často bleskurýchly, bez akýchkoľvek varovných príznakov;
Prechodné, relatívne krátkodobé (zvyčajne nepresahujúce niekoľko hodín);
Vedomie premožené afektom strachu, melanchólie, hnevu, zúrivosti („intenzita afektu“);
Dezorientácia predovšetkým vo vlastnej osobnosti, pri ktorej je človek zbavený schopnosti zmysluplne vnímať realitu a zároveň vykonávať cieľavedomé činnosti v súlade s požiadavkami spoločenskej zákazy a dokonca aj pudu sebazáchovy;
Živé halucinačné obrazy a akútne senzorické delírium;
Buď viditeľná postupnosť, dokonca podmienenosť činov a činov, ktoré zavádzajú ostatných, alebo nesústredené, chaotické, brutálne, agresívne vzrušenie;
Kritický koniec;
Terminálny spánok;
Úplná alebo čiastočná amnézia toho, čo sa stalo.
Rozlišujú sa nasledujúce formy omráčenia za súmraku.
Jednoduchá forma. Vyskytuje sa akútne, je charakterizovaná dezorientáciou v mieste, čase, vlastnej osobnosti a je sprevádzaná abnormálnym správaním. Pacient nevníma svoje okolie a neovplyvňuje to jeho správanie. Dokáže vykonávať pomerne zložité, cieľavedomé úkony, no častejšie ide o jednotlivé automatizované pohyby. Vyrábajú sa akoby mechanicky, nie sú sprevádzané jasne vedomými cieľovými predstavami a strácajú charakter dobrovoľných činov. Reč u takýchto pacientov chýba alebo je nesúvislá, preto nie je možné s nimi prísť do kontaktu. Spomienky na túto bolestivú epizódu sú úplne stratené.
Paranoidná forma. Vyznačuje sa navonok konzistentným správaním pacientov, no zároveň sú ich činy determinované akútnym zmyslovým delíriom, sprevádzaným výrazným afektom melanchólie, hnevu a strachu. Paranoidné súmrakové zákaly vedomia často vedú k sociálne nebezpečnému, agresívnemu správaniu. Sprevádzajú ich zrakové, čuchové, menej často sluchové halucinácie.
Bláznivá forma. Je charakterizovaná prevahou scénických vizuálnych halucinácií, obsahovo súvisiacich a nahrádzajúcich sa, po ktorých nasleduje úplná amnézia.
Oneiric forma. Vyznačuje sa afektívnym napätím, nezvyčajnou intenzitou zážitkov, fantastickým obsahom halucinačno-bludných porúch, neúplnou alebo úplnou nehybnosťou, dosahujúcou úroveň stuporóznych stavov.
Dysforická forma. Charakterizované zúrivým vzrušením, brutalitou s výrazným afektom melanchólie a hnevu. V tomto stave pacienti útočia na svoje okolie, ničia všetko, čo sa im dostane pod RUKU -
Epileptické psychózy
Delia sa na akútne (s a bez zakalenia vedomia podľa A. S. Tiganova) a chronické. Každá z uvedených psychóz môže v epileptologickej ambulancii zaujať iné miesto, bez ohľadu na súvislosť s kŕčovými záchvatmi, ktoré im bezprostredne predchádzajú alebo nasledujú.
A. Akútne epileptické psychózy so zmätenosťou zahŕňajú:
- dlhotrvajúce stavy vedomia za súmraku: sa najčastejšie objavujú po sérii generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Trvajú až niekoľko dní a sú sprevádzané halucinačnými a bludnými poruchami, emočným napätím, agresivitou a motorickým nepokojom;
- epileptický oneiroid: vzniká náhle (na rozdiel od schizofrénie), vyznačuje sa afektívnymi poruchami (extáza, slasť alebo strach, hnev, hrôza), iluzórnymi poruchami fantastického obsahu, zrakovými a sluchovými halucináciami. Pacienti sa považujú za postavy z rozprávok, karikatúr a legiend a v tejto funkcii sa zúčastňujú sviatkov a katastrof. Motorické poruchy sú vyjadrené retardáciou alebo náhlym vzrušením.
Duševné poruchy pri epilepsii sa prejavujú zmenami v osobnosti pacienta a rôznymi psychopatologickými poruchami. Zmeny osobnosti sú v mnohých prípadoch natoľko špecifické, že môžu viesť k správnej diagnóze. Pacient sa vyznačuje výbušnými črtami - podráždenosťou, malichernou vyberavosťou, netrpezlivosťou, nespokojnosťou, nedočkavosťou, vyjadrenými v rôznej miere. Ľahko vznikajú výbuchy hnevu a niekedy aj zúrivosti, sprevádzané hrubosťou, hádkami – až agresívnymi akciami. Takíto pacienti sú náchylní k tvrdohlavosti, netolerujú rozpory a sú presvedčení, že majú pravdu. Zároveň sú zaznamenané diametrálne odlišné povahové črty: bojazlivosť, plachosť, bolesť, neistota, ako aj sklon k sebapodceňovaniu, prehnaná zdvorilosť, dosahovanie bodu lichôtky a podriadenosti, úcta a láskavosť v zaobchádzaní, túžba nie len súhlasiť, ale zdôrazniť svoj súhlas s názorom spolubesedníka alebo obdiv k nemu - defenzíva. Takéto polárne poruchy afektivity možno u toho istého pacienta pozorovať v rôznych pomeroch. Po vzniku sa dlho nemenia, napriek zmenám okolností (viskozita afektu).
Nálada pacientov zvyčajne podlieha častým výkyvom – od pochmúrnej a depresívnej s pocitom podráždenia, nepriateľstva a beznádeje až po zvýšenú neopatrnosť alebo trochu vzrušenia. Zmeny nálad sa vyskytujú spontánne aj pod vplyvom každodenných udalostí a dojmov.
Intelektové schopnosti pacientov s epilepsiou sú tiež variabilné; pociťujú spomalenie myslenia, ťažkosti alebo neschopnosť sústrediť sa, zníženú výkonnosť alebo sa stanú príliš aktívnymi, zhovorčivými a schopnými dokončiť prácu, ktorá sa im nedávno zdala nemožná.
Myslenie pacientov má množstvo špecifických čŕt. Najčastejšími príznakmi sú uviaznutie na detailoch, neschopnosť zvýrazniť to hlavné a ťažkosti pri prechode od jednej myšlienky k druhej. Nie sú schopní dať krátku odpoveď. Reč pacientov s E. je často chudobná na slová (oligofázia), neustále ju sprevádzajú návraty k už povedanému. Často je preplnená pestrými banálnymi výrazmi, zdrobneninami, definíciami obsahujúcimi subjektívne afektívne hodnotenie – „dobré, krásne, zlé, hnusné“ a so sklonom k religiozite obsahujú výroky slová používané veriacimi (božské názvoslovie). Reč môže byť melodická a sprevádzaná patetickými intonáciami. V ich výpovediach sú na prvom mieste ich vlastné „ja“ a choroba, za nimi nasledujú príbuzní a priatelia, ktorých vždy „hodnotia“ pozitívne, ako aj každodenné každodenné záležitosti. Ak pacient nie je v stave podráždenia, potom hodnotí zdravotnícky personál, ako aj liečbu a starostlivosť ako dobrú. Pacient o tom informuje partnera dôverným tónom. Často si pacient vezme lekára bokom a s tajomným pohľadom mu povie nejakú maličkosť. Takáto dôvera je často sprevádzaná ľahkosťou a dôvernosťou voči partnerovi. Pacienti s epilepsiou vysoko oceňujú všetko, čo súvisí s pojmom „spravodlivosť“, napríklad lásku k pravde, zákonnosť, vernosť svojmu slovu, svedomitosť a zdôrazňujú prítomnosť týchto vlastností v sebe. Vždy sú šampiónmi poriadku, najmä v malých veciach. Porozumenie iným ľuďom, najmä ich záujmom, je u pacientov s epilepsiou znížené. Podľa ich názoru by mal každý prežívať rovnaké pocity voči niečomu (napríklad hrdosť, radosť) ako on. U niektorých pacientov sa prejavuje detinskosť a nezrelosť úsudku, u iných sa prejavuje rozvážnosť, sklon k nabádaniu a túžba po zmierení, t.j. vlastnosti charakteristické pre ľudí, ktorí veľa videli a zažili. Takíto pacienti už v mladosti pôsobia dojmom „malých starcov“. Postoj pacientov s epilepsiou k ich chorobe (ako vlastne ku všetkému ostatnému) je určený náladou v danom okamihu. Častejšie sú však absorbované v bolestivom stave a vo všeobecnosti so všetkými druhmi menších ochorení. Pacienti považujú telesné funkcie za mimoriadne dôležité a donekonečna o nich hovoria, aby vzbudili sympatie alebo sa chválili, ako sa cítia dobre. Zvyčajne sa usilovne liečia a napriek rôznym hodnoteniam ich stavu vo všeobecnosti veria v pozitívny úspech liečby a uzdravenia (epileptický optimizmus). Epileptický optimizmus do značnej miery vysvetľuje skutočnosť, že pacienti ochotne preberajú úlohy a povinnosti, ktoré nedokážu splniť. Zároveň sa mnohí pacienti vyznačujú astenickými (hyperestézia, zvýšená únava, nedostatok dôvery vo svoje schopnosti atď.) A hysterické formy reakcie - až hysterické záchvaty.
Pacienti s epilepsiou rýchlo unavia svojho partnera dôkladnosťou, dôslednosťou a ponorením sa do detailov, čo umožnilo formulovať hlavnú kvalitu ich psychiky - viskozitu.
Stupeň progresie zmien osobnosti je určený vekom, v ktorom ochorenie začalo, frekvenciou a charakteristikou epileptických záchvatov a poskytovanou liečbou. Čím skôr sa ochorenie vyskytlo, tým častejšie sú záchvaty, najmä veľké generalizované a polymorfné, tým horšie sa s pacientom lieči, tým skôr dochádza k zmenám osobnosti a tým väčšia je ich hĺbka. Najvýraznejšie a typické zmeny osobnosti sú charakteristické pre pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. V prípadoch, keď ide predovšetkým o zmeny osobnosti, sú definované pojmom „epileptický charakter“. Pridanie intelektuálno-mnestických porúch naznačuje prítomnosť demencie; vo výraznej miere to
charakterizované letargiou, pasivitou, vymazaním výbušných čŕt, najmä afektívnym napätím. Sladkosť a servilita pretrvávajú dlho. Demencia sa vyskytuje u 61 % pacientov s nástupom epileptického procesu v detstve a u 24 % s nástupom ochorenia v ďalších vekových obdobiach. Často je ťažké určiť jasnú hranicu medzi výrazným epileptickým charakterom a príznakmi epileptickej demencie. Z ďalších faktorov, ktoré posilňujú osobnostné a intelektuálno-mnestické poruchy pri epilepsii, sú najdôležitejšie alkoholizmus, traumatické poranenia mozgu a v druhej polovici života cievne ochorenia mozgu, ktoré sa často pozorujú u pacientov s epilepsiou. Dôvodmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú duševné poruchy pri epilepsii, sú aj rôzne negatívne faktory prostredia spojené so zamestnaním pacientov, postoj spoločnosti k nim atď.
Na pozadí opísaných zmien osobnosti, v niektorých prípadoch v dôsledku záchvatov (pred ich nástupom alebo po nich), v iných vznikajú rôzne psychopatologické poruchy bez zjavného vonkajšieho dôvodu. Drvivú väčšinu z nich zvyčajne spája náhly začiatok a koniec, rovnaký typ klinického obrazu u toho istého pacienta (podľa typu „klišé“), krátke trvanie alebo prechodný charakter (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní, menej často dlhšie obdobia).
U pacientov s epilepsiou sa pozorujú tieto psychopatologické poruchy: dysfória alebo poruchy nálady, omráčenie za šera, epileptický stupor, epileptické zvláštne stavy - záchvatové sny, epileptické bludné psychózy. Dysfória sa vyskytuje v každom prípade epilepsie a charakteristické je, že sa zvyčajne objavujú bez akéhokoľvek dôvodu. Niektorí pacienti pociťujú melanchóliu sprevádzanú bolesťou na hrudníku, úzkosťou alebo bezdôvodným strachom v kombinácii s hnevom, podozrievavosťou, napätím a pripravenosťou na deštruktívne činy. Pacienti v tomto stave sa sťažujú na bolestivé myšlienky, ktorých sa nemôžu zbaviť; Častejšie sú to myšlienky na samovraždu alebo zabitie blízkych (homocídne myšlienky). V menej závažnom stave sa pozoruje slepé podráždenie, pacienti sú vyberaví a so všetkým nespokojní. Ostatní pacienti sa pravidelne stávajú tichými, smutnými a neaktívnymi. Sťažujú sa, že je pre nich ťažké sústrediť sa. Nevedia pochopiť otázky, ktoré sú im adresované, ako aj to, čo sa okolo nich deje.
Stavy povznesenej nálady, často kombinované s podráždenosťou, sú oveľa menej časté. Charakteristické je nadšenie, ba až extáza, teatrálne správanie a patetická reč. V niektorých prípadoch má zvýšený afekt morský (hlúpy) nádych a správanie pacienta má charakter klauniády. Poruchy reči aj pohybu majú konotáciu pomalosti a neproduktivity. Poruchy nálady môžu byť sprevádzané stavom zmätenosti so zmätenosťou a amnéziou rôznej hĺbky, bludnými predstavami, impulzívnymi túžbami vo forme tuláctva, krádeží, nadmerného pitia a sexuálnych excesov. Poruchy nálady trvajú niekoľko hodín alebo dní.
Existuje značný počet pacientov, ktorí počas svojho života mali len ojedinelé záchvaty, napríklad menšie záchvaty a psychopatologické poruchy boli obmedzené na unipolárne alebo bipolárne nálady, t.j. javy kruhovitosti. Zmeny osobnosti u takýchto pacientov však majú typické epileptické črty.
Najbežnejšou formou patológie vedomia pri epilepsii je omráčenie za súmraku. Existujú jednoduché formy súmraku a jeho variácií (ambulantný automatizmus, fugy - tranzy, somnambulizmus - námesačnosť) a súmraku s produktívnymi poruchami (bludy, zmenený afekt, halucinácie). Bludné predstavy a halucinácie v tejto podobe majú zvyčajne desivý obsah. Nábožensko-mystické a erotické predstavy sú typické pre prenasledovanie a veľkosť. Halucinácie sú prevažne vizuálne a čuchové; zrakové halucinácie sú často veľmi jasné a často zafarbené na červenú, žltú, bielu alebo menej často inú farbu; môžu sa lesknúť a trblietať. Typické sú vízie približujúce sa k pacientovi a zhlukovanie (jednotlivci, celý dav, príšery, približujúca sa voda, blížiace sa pristátie, let k chorému lietadlu). Často sú pozorované vizuálne halucinácie s víziami krvi, ohňa, slnka, červených alebo ružových oblakov a červených zástav. Možné sú scény náboženského obsahu, ako aj tie, kde sa odohrávajú historické udalosti za účasti veľkých ľudí nedávnej minulosti a modernej doby. Niekedy sú takéto fantastické obrázky kombinované s každodennými udalosťami. Takže chorý, ktorý je v nebi a stretáva sa s Kristom, s ním ľahko zje kapustnicu z tej istej misy a zároveň ho informuje o svojich každodenných záležitostiach a žiada ho, aby mu dal radu; podieľajúc sa spolu s hlavou štátu na vývoji projektu pre mier na zemi, pacient sa môže sťažovať, že si nikde nemôže kúpiť topánku.
Čuchové halucinácie sa zvyčajne prejavujú nepríjemným zápachom, napríklad zápachom dymu, spáleného peria alebo vlasov, vlhkosťou, jedovatými plynmi, močom.
Pri súmraku sa zaznamenávajú poruchy nálady, ktoré sú mimoriadne intenzívne a môžu byť premenlivé. Častejšie je to strach, dosahujúci v niektorých prípadoch stupeň zdesenia, hnevu, zúrivosti, extázy, pričom sa zvyčajne na krátky čas navzájom vystriedajú. Jednoduchá forma omráčenia za súmraku je sprevádzaná úplnou amnéziou na epizódu. Vyskytujú sa pri epilepsii, ktorá sa vyskytuje pri generalizovaných konvulzívnych záchvatoch. Súmrakové omráčenie produktívnymi psychopatologickými poruchami môže skončiť neúplným, vr. retardovaná, amnesická epizóda. Takéto omráčenie za súmraku sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti polymorfných záchvatov.
Prevaha scénických zrakových halucinácií a strachu v klinickom obraze stavu omráčenia poukazuje na epileptické delírium; v prípadoch, keď je zakalenie vedomia sprevádzané bludmi a halucináciami fantastického obsahu s dôsledným vývojom halucinačnej zápletky, vzniká epileptický oneiroid. V oboch prípadoch je zvyčajne čiastočná amnézia epizódy. Niekedy môže byť jeden typ stuporov, napríklad súmrak s produktívnymi poruchami, nahradený epileptickým delíriom alebo oneiroidom počas epizódy.
V mnohých prípadoch súmraku, nesprevádzaného amnéziou, ako aj epileptického delíria a oneiroidov, zostáva po ich vymiznutí zvyškové delírium.
Epileptický stupor sa často vyvíja počas súmraku stupor a epileptický oneiroid; pri ťažkej dysfórii, ako aj po generalizovaných záchvatoch, najmä tých, ktoré sa vyskytujú v sérii, sú zaznamenané substuporózne stavy. Spontánny vývoj stuporov sa vyskytuje oveľa menej často. Motorická retardácia má rôznu hĺbku – od stavov s miernou nehybnosťou a prvkami mutizmu (odmietnutie reči), z ktorých je možné pacienta na určitý čas vymaniť verbálnou liečbou (substupor), až po stavy s úplnou imobilitou s absolútnym mutizmom, negativizmom, symptómom. vzduchový vankúš a vosková pružnosť (stav, v ktorom si časti tela pacienta udržujú danú polohu); možno pozorovať echoláliu (opakovanie počutých slov) a perseveráciu (prevaha jednej myšlienky alebo myšlienky). Motorická retardácia zvyčajne nedosahuje extrémne stupne, najmä sa nevyskytuje strnulosť s necitlivosťou a strnulosť sprevádzaná polohou plodu. Stavy nehybnosti môžu náhle vystriedať stavy rozrušenia s deštruktívnymi akciami. Po záchvate a pri jednoduchej forme súmraku sa stupor môže prejaviť výlučne motorickými poruchami (prázdny stupor). Pri stupore súmraku a epileptickom oneiroide je stupor sprevádzaný psychopatologickými poruchami (bludy, zmenený afekt, halucinácie) charakteristickými pre psychózu, proti ktorej vznikol (stupor receptora). Trvanie epileptického stuporu je niekoľko minút alebo dní, zriedka dlhšie. Amnézia môže byť úplná alebo čiastočná.
Špeciálne epileptické stavy sú skupinou psychopatologických porúch spojených takými symptómami ako krátke trvanie (od niekoľkých sekúnd a minút až po niekoľko hodín), častý výskyt miernej zmätenosti so zmätenosťou, alomentálna dezorientácia (vedomie svojho „ja“ zostáva nezmenené), nedostatok epizóda úplnej amnézie. Pri špeciálnych epileptických stavoch sú zaznamenané afektívne poruchy - strach, úzkosť, depresívna alebo zvýšená extatická nálada, ako aj poruchy vnímania času (čas sa vlečie nezvyčajne pomaly alebo okamžite preletí), poruchy vnímania priestoru a vestibulárne poruchy. Medzi epileptické zvláštne stavy patria aj snové stavy, paroxyzmálne sa vyskytujúce depersonalizačno-derealizačné poruchy, stavy už videného, počutého, zažitého (alebo poruchy diametrálne odlišné od nich), kataplektové stavy, rôzne, predovšetkým duševné, aury, ktoré sú nesprevádzaný následným rozvojom záchvatu. Medzi psychickými aurami sa rozlišujú halucinačné - vo forme zrakových, najmä panoramatických, sluchových, zvyčajne verbálnych a čuchových halucinácií; aury myšlienok, ktoré sa prejavujú poruchami myslenia (prerušenia myšlienok, ich zrýchlený tok, objavenie sa nedobrovoľne vznikajúcich myšlienok, a to aj vo forme spomienok); aury so stavom zmeneného vedomia, často snové (oneirické); aury s prevahou porúch telesného diagramu, metamorfopsia (deformované veľkosti alebo tvary vnímaných predmetov a priestoru), makropsia a mikropsia.
Záchvatové sny sú determinované zmyslovým jasom, zvyčajne bolestivým alebo desivým obsahom, sfarbením do červena alebo farieb jemu blízkych, objavením sa depresívneho afektu až po silný strach a menej často zvýšený afekt. V niektorých prípadoch je takýto sen nahradený kŕčovitým záchvatom, ktorý umožňuje klasifikovať záchvatové sny ako aury.
Epileptické bludné psychózy majú akútny (akútne psychózy) a chronický (dlhotrvajúce psychózy) priebeh. Akútne psychózy sú často sprevádzané predstavami o prenasledovaní, otravách a fyzickom ubližovaní, preto sa nazývajú epileptické paranoidy. Môžu tiež zažiť hypochondrické delírium. Prevládajúcim afektom je depresia s úzkosťou, strachom a často aj hnevom. Oveľa menej časté sú bludné psychózy s expanzívnymi bludmi, predovšetkým nábožensko-megalomanského obsahu. V tomto prípade prevláda zvýšený extatický afekt. Častejšie sa akútne psychózy vyskytujú na pozadí ťažkej dysfórie, oveľa menej často - spontánne. Psychopatologické poruchy úplne vymiznú alebo ich nahradia zvyškové bludy. Psychóza môže byť jednorazová, ale častejšie sa vyskytuje opakujúci sa priebeh. Trvanie akútnej psychózy sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Psychózy, ktoré sa vyskytujú na pozadí dysfórie, sú zvyčajne krátkodobé.
Vleklé psychózy sa môžu vyvinúť ako reziduálne bludy - paranoidné, paranoidné, parafrenické, po epileptickom oneiroide, epileptickom delíriu a súmraku omráčené s psychopatologickými poruchami, ktoré v období súmraku nesprevádza úplná amnézia. Klinický obraz takéhoto reziduálneho delíria zostáva dlhý čas stacionárny. Delírium má v týchto prípadoch tendenciu k regresii. Jeho komplikácia sa pozoruje iba pri opakovaných psychózach, sprevádzaných súmrakovými zákalmi vedomia. U mnohých pacientov sa pozorujú dlhotrvajúce psychózy po akútnych epileptických paranoidoch s ich recidivujúcim priebehom. V zriedkavých prípadoch sa primárne vyskytujú dlhotrvajúce psychózy. Ich klinický obraz môže byť obmedzený na jeden syndróm, napríklad paranoidný, ale postupne sa môže skomplikovať – rozvoj paranoidných a parafrenických stavov. Paranoidné psychózy sú charakterizované systematickými bludmi ubližovania, prenasledovania, hypochondrickými alebo náboženskými bludmi.
Pri paranoidných psychózach sú bludy sprevádzané verbálnymi halucináciami a (alebo) rôznymi prejavmi syndrómu Kandinsky-Clerambault. V parafrenických stavoch sa spolu s myšlienkami veľkosti zvyčajne vyjadrujú náboženské a mystické bludy. Paranoidné a paranoidné psychózy sú často sprevádzané nízkym zlým afektom. Pri parafrenickej zmene v klinickom obraze je afekt zvýšený alebo zvýšený-extatický, ale často sa pozoruje zlomyseľnosť.
Psychopatologické poruchy sa zvyčajne objavujú v neskorých štádiách ochorenia. V tomto prípade spravidla dochádza k poklesu záchvatov (až do ich úplného vymiznutia, napríklad pri bludných psychózach). Vznik psychopatologických porúch a súčasné znižovanie (až úplné vymiznutie) záchvatov je niekedy sprevádzané ľahším následným priebehom ochorenia – zmeny osobnosti, najmä príznaky demencie, pribúdajú pomalšie.
Porucha osobnosti pri epilepsii môže byť jednak dôsledkom ochorenia, jednak jedným z príznakov jeho prejavu. Tento typ ochorenia je charakterizovaný periodickým výskytom kŕčov. Nebezpečné záchvaty a nepríjemné následky sú najmenej závažnými výsledkami patológie.
Pre človeka je ťažšie preniesť vplyv choroby do psychologickej a emocionálnej sféry zdravia, čo vyvoláva rôzne porušenia integrity konkrétneho jednotlivca. Často môžu ako príčinné prvky porúch osobnosti pôsobiť aj lieky zamerané na kontrolu záchvatových kŕčov, no zároveň na potlačenie osobných prejavov človeka.
Závislosť osobnostných vlastností od trvania ochorenia
Sebavyjadrenie osobnosti u pacienta s epilepsiou priamo závisí od trvania ochorenia a zložitosti jeho symptómov. Väčšina praktizujúcich prichádza k tomuto záveru. Kľúčovou charakteristikou mentálneho obrazu pacienta v tomto prípade bude inhibícia väčšiny duševných procesov: napríklad mentálnych a afektívnych. Ťažkosti s racionálnym tokom myšlienkového reťazca, extrémna dôkladnosť a nadmerná koncentrácia na malicherné problémy predstavujú typický portrét pacienta s epilepsiou.
Keď má choroba pomerne dlhý priebeh, takáto odchýlka nadobudne komplikovanejší charakter: pre pacienta je neuveriteľne ťažké rozlíšiť sekundárne problémy od tých hlavných, neustále hovoríme o nedôležitých veciach. Rozhovory s pacientom, ktorý má podobné prejavy, sa môžu ťahať neobmedzene dlho. Ak sa lekár pokúsi upriamiť pozornosť pacienta na kľúčové témy rozhovoru, nepovedie to k žiadnym výsledkom, pacient bude usilovne vyjadrovať to, čo považuje za potrebné, pričom bude pridávať ďalšie a nové podrobnosti. Myšlienkový proces nadobudne formulický, opisný typ. Je to, ako keby partner pri rozhovore používal verbálne šablóny pomocou štandardných fráz. V tomto prípade je sémantická produktivita reči výrazne znížená. Niektorí výskumníci epileptických porúch osobnosti tento jav označujú ako „labyrintové myslenie“.
Návrat k obsahu
Riziková skupina epilepsie
Behaviorálnej poruche osobnosti vyvolanej epileptickou patológiou sa nedá vyhnúť kvôli nepredvídateľným a akútnym konvulzívnym záchvatom. Kľúčovými faktormi ovplyvňujúcimi progresiu komplikácií porúch osobnosti sú tieto dôvody:
- Sociálny a ekonomický status pacienta je podpriemerný.
- Vzdelanie a intelektové schopnosti pacienta sú tiež podpriemerné.
- Bezprostredné okolie pacienta mu neposkytuje morálnu a psychickú podporu. V dôsledku toho sa výrazne znižuje sebaúcta, komunikačné schopnosti jednotlivca a mnohé z pacientových behaviorálnych a osobných charakteristík sa zhoršujú.
- Ako pacient vníma svoju chorobu? Početné štúdie v oblasti medicíny, najmä epilepsie, zistili, že negatívny pohľad na chorobu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť poruchy osobnosti. Toto je obzvlášť výrazné u detí a dospievajúcich.
- Zdravotná úroveň pacienta. Štatistické údaje ukazujú, že často spolu s epilepsiou môžu progredovať rôzne neurologické poruchy, v tomto prípade sa často prejavujú v detstve; Napríklad v dôsledku porúch osobnosti pri epilepsii s paralelným rozvojom sprievodnej duševnej poruchy je takmer vždy vyvolaná významná inhibícia intelektuálneho vývoja dieťaťa.
Návrat k obsahu
Interkonvulzívne mentálne abnormality
Sú najčastejším prejavom duševnej poruchy pri epilepsii. Charakteristickou podmienkou pre interkonvulzívne dysforické poruchy je dlhé trvanie patológie. Jednoduchšie povedané, dysfóriu možno vysvetliť ako stratu schopnosti prijímať potešenie alebo potešenie. Ak hovoríme o príznakoch tejto odchýlky, ktorá zabraňuje nadchádzajúcemu epileptickému záchvatu, môžeme si všimnúť podobnosť s depresívnou poruchou osobnosti. Pacient trpiaci epilepsiou je schopný vyjadriť:
- epizodická podráždenosť;
- bezpríčinná úzkosť;
- silné bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- typické príznaky depresie.
Trvanie takéhoto fragmentu dysforických odchýlok môže trvať 2-3 hodiny až 3-4 mesiace, pričom sa periodicky mení na stav eufórie.
Návrat k obsahu
Typológia ochorenia a odchýlky osobnosti
Dôležitú úlohu pri zmenách osobnostných charakteristík zohráva povaha samotnej patológie. Na vznik určitých porúch osobnosti u človeka môže vplývať celý rad faktorov: typológia kŕčových záchvatov, lokalizácia epicentra ochorenia, vek, v ktorom sa prvé záchvaty objavili, a lieky používané na kontrolu záchvatov. Napríklad na základe mnohých štúdií môžeme s istotou povedať, že afektívne poruchy (duševné poruchy vyjadrené poruchami v emocionálnej sfére pacienta) sa často prejavujú v situácii, keď patológia začína postupovať v strednom veku. V detstve, keď sa prejavy epilepsie začali pomerne skoro, možno pozorovať závažnejšie negatívne komplikácie: zvýšená agresivita, antisociálne správanie, neprimeraná úzkosť a strach.
Podľa jednej z kľúčových teórií, ktorá skúma vlastnosti a predispozíciu porúch osobnosti pri epilepsii, duševné poruchy človeka úzko súvisia s lokalizáciou epileptických ložísk. Na základe toho sa všeobecne uznáva, že keď sa ložiská epilepsie nachádzajú v ľavej hemisfére mozgu, patológia môže vyvolať depresívne, hypochondrické odchýlky osobnosti: neopodstatnené podozrievavosť, pocity úzkosti, predispozícia k depresívnej nálade, citlivosť a zraniteľnosť. .
V opačnom prípade, keď sa ohnisko ochorenia nachádza v pravej hemisfére mozgu, charakteristické poruchy nadobúdajú agresívnejšie črty: neustále podráždenie, zlá nálada, emocionálna intenzita sprevádzaná impulzívnosťou, časté konflikty s inými ľuďmi.
Pacienti často zaznamenávajú exacerbáciu astenických a hysterických osobných vlastností. Takéto javy sa môžu prejaviť vo forme extrémnej emocionálnej explózie sprevádzanej rozbíjaním riadu; urážlivé prejavy pri maximálnej hlasitosti; rozbitie predmetov pre domácnosť; tvárové vyvádzanie vyjadrujúce hnev a zlobu; konvulzívne sťahovanie svalov v celom tele; so srdcervúcimi výkrikmi. Manifestácia hypertenzie, ktorá je charakteristická pre asténiu, sa vyskytuje takmer u tretiny pacientov s epilepsiou.
Okrem toho, že pacienti trpiaci epilepsiou majú stiesnenú pohyblivosť duševných procesov, pociťujú aj demenciu, letargickú náladu, pasívny a ľahostajný stav k okoliu a pokoru pred svojou patológiou. Je zaznamenaná nízka efektivita myšlienkových pochodov, slabne pamäť, postupne vysychá slovná zásoba, napreduje znížená rečová aktivita. Po určitom čase sa stráca afektívne napätie a hnev. Pokrytectvo, lichôtky a servilnosť však zostávajú. Väčšinu voľného času sú pacienti v ležiacej polohe, prejavuje sa extrémna ľahostajnosť ku všetkému, pocity úplne zmiznú. Pacient sa zaujíma výlučne o svoje zdravie, je zameraný na drobné detaily a je mimoriadne sebecký.
To potvrdzuje existenciu úzkeho vzťahu medzi poruchami osobnosti pacienta s epilepsiou a tvorbou konečných štádií patológie.
Epilepsia je duševné ochorenie prejavujúce sa kŕčovitými alebo nekonvulzívnymi záchvatmi alebo záchvatovými ekvivalentmi, akútnymi a dlhotrvajúcimi psychotickými poruchami a špecifickými zmenami osobnosti, v ťažkých prípadoch až demenciou.
Definícia WHO: epilepsia je chronické ochorenie ľudského mozgu charakterizované opakovanými záchvatmi, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerných nervových výbojov a sú sprevádzané rôznymi klinickými a paraklinickými príznakmi.
Konvulzívne a iné paroxyzmálne stavy charakteristické pre epilepsiu sa vyskytujú v širokej škále organických lézií centrálneho nervového systému. Pravá (pravdivá, na základe dedičnej predispozície) epilepsia sa odlišuje od takzvanej symptomatickej epilepsie (traumatického, infekčného, cievneho, alkoholického a iného pôvodu) a stavov s epileptiformnými prejavmi. Ako sa hromadili vedecké údaje o genéze skutočnej epilepsie, jej rozsah sa postupne zužoval. Čoraz častejšie, ako príčina epileptických symptómov, protrúzia
či fokálne mozgové lézie: pôrodné a popôrodné poranenia, asfyxia, abnormality vo vývoji plodu atď. Avšak v mnohých prípadoch zostáva príčina epilepsie nejasná. Veľkú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva zvýšená konvulzívna pripravenosť, ku ktorej dochádza v dôsledku dedičnej predispozície a zmien funkčného stavu centrálneho nervového systému a metabolizmu získaných počas života.
Prevalencia epilepsie v populácii je 0,8 – 1,2 %.
Značný počet pacientov s epilepsiou sú deti. Typicky sa prvý záchvat vyskytuje pred dosiahnutím veku 20 rokov. U novorodencov a dojčiat sú najčastejšími príčinami záchvatov ťažká hypoxia, genetické metabolické defekty a perinatálne lézie. V detstve sú záchvaty v mnohých prípadoch spôsobené infekčnými ochoreniami nervového systému. Existuje pomerne jasne definovaný syndróm, pri ktorom sa záchvaty vyvíjajú len ako dôsledok horúčky - febrilné kŕče. Je známe, že 19 – 36 detí z 1000 zažilo aspoň raz v živote kŕče, keď sa im zvýšila teplota. Asi u polovice z nich treba počítať s druhým záchvatom a u tretiny z tejto polovice sú možné tri a viac takýchto epizód. Predispozícia k febrilným kŕčom je dedičná. Približne u 30 % pacientov sú takéto záchvaty identifikované v anamnéze jedného z rodinných príslušníkov. Sú to deti, ktoré majú ťažké formy epilepsie rezistentné na liečbu: Lennoxov-Gastautov syndróm, Westov syndróm.
U mladých ľudí je hlavnou zistenou príčinou epileptických porúch traumatické poškodenie mozgu. V tomto prípade je potrebné pamätať na možnosť vzniku záchvatov v akútnom období traumatického poranenia mozgu aj v neskoršom období.
Všetky vyspelé krajiny zaznamenali v posledných rokoch výrazný nárast výskytu epilepsie u starších vekových skupín. Demografické štúdie u nás a v zahraničí uskutočnené za posledných 20 rokov ukazujú, že priemerná dĺžka života v ekonomicky vyspelých krajinách sa výrazne zvýšila. V dôsledku trendu „starnutia“ populácie väčšiny veľkých miest sveta, zvyšujúcej sa priemernej dĺžky pracovného života a osobitnej pozornosti venovanej kvalite života je problém epilepsie u dospelých a starších ľudí obzvlášť dôležitý: prevalencia epilepsie vo vyšších vekových skupinách môže dosiahnuť 1,5 -2%.
U pacientov nad 50 rokov z etiologických faktorov epilepsie treba v prvom rade poukázať na cievne a degeneratívne ochorenia mozgu. Epileptický syndróm vzniká u 6 – 10 % pacientov, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, najčastejšie mimo akútneho obdobia ochorenia. Problém epilepsie u starších pacientov zahŕňa najdôležitejšie otázky gerontológie, epileptológie a kardiovaskulárnej patológie.
Epilepsia ako samostatné ochorenie je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcimi kŕčovitými a nekonvulzívnymi záchvatovými stavmi s rôznym stupňom straty vedomia, často dochádza k progresívnemu priebehu, ktorý je determinovaný narastajúcimi zmenami osobnosti až do nástupu špecifickej demencie. Epilepsia sa klinicky prejavuje rôznymi paroxyzmami, najčastejšie záchvatmi typu grand mal.
Veľký záchvat. Často to začína vzdialenými prekurzormi, ktoré sa prejavujú tým, že niekoľko hodín pred začiatkom záchvatu a niekedy aj niekoľko dní predtým sa pacient začne cítiť zle, vyjadrený v stave všeobecného nepohodlia. Bezprostredným varovným signálom záchvatu je aura (zvuk dýchania). Každý pacient má vždy rovnakú auru. Jeho povaha môže naznačovať lokalizáciu oblasti s patologickou aktivitou. Senzorická aura môže byť parestézia, čuchové halucinácie, pocit ťažkosti, transfúzia, pálenie. Mentálna aura sa prejavuje výskytom rôznych psychopatologických porúch. Môžu sa vyskytnúť poruchy zmyslovej syntézy, halucinácie a bludy. Keď je analyzátor motora podráždený, pozoruje sa motorická aura. Po aure začína tonická fáza záchvatu. Vedomie je narušené až do kómy, dochádza k prudkému napätiu v celom priečne pruhovanom svalstve, dochádza k zástave dýchania pre spazmus medzirebrových svalov, dochádza k mimovoľnému močeniu, hryzeniu jazyka, pene v ústach. Stav svalového spazmu pretrváva 30-50 sekúnd, potom svalové napätie pomaly, postupne slabne, pozoruje sa premenlivá kontrakcia rôznych svalových skupín, obnovuje sa dýchanie - klonická fáza. Toto trvá 1-2 minúty, potom sa vedomie postupne vracia, kóma prechádza do strnulosti a spánku. Niekedy môže záchvat skončiť aurou alebo tonickou fázou, ide o takzvané abortívne záchvaty. V závažných prípadoch môžu nasledovať veľké kŕčové záchvaty jeden po druhom a pacient nemá čas na opätovné získanie vedomia. Tento stav sa nazýva status epilepticus. Ak medzi záchvatmi existujú jasné intervaly jasného vedomia, potom sa tento stav klasifikuje ako séria záchvatov.
Menší záchvat je náhla a krátkodobá strata vedomia bez konvulzívnej zložky. Druhy menších záchvatov: absencia, hnacie (prikývnutie, klovanie, salámové úklony) a retropulzívne záchvaty.
Status epilepticus sú veľké alebo menšie epileptické záchvaty nasledujúce po sebe, trvajúce niekoľko hodín, pričom vedomie sa medzi záchvatmi neobnoví. Tento stav je založený na narastajúcom edému mozgu a pri absencii adekvátnej liečby nastáva smrť pacienta v dôsledku nadmernej inhibície životne dôležitých centier (respiračné, vazomotorické).
Úľava od status epilepticus: intravenózne podanie veľkých dávok (6-10 ml) seduxenu alebo relánia (po 30 minútach, ak nie je účinok, infúziu možno zopakovať), urgentný prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa uskutočňuje liečba zameraná na zmiernenie edému mozgu (spinálna punkcia, intravenózne podanie manitolu, močoviny), ako aj liečba zameraná na udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému (srdcové glykozidy).
Psychické ekvivalenty. Do tejto skupiny bolestivých javov patria poruchy nálady a poruchy vedomia.
Dysforia sú záchvaty bezpríčinnej smutno-nahnevanej nálady.
Stav súmraku - je charakterizovaný kombináciou dezorientácie v prostredí so zachovaním vzájomne súvisiacich akcií a správania. Správanie pacientov je diktované halucinačnými a bludnými zážitkami vyskytujúcimi sa na pozadí výrazného strachu. Charakteristickým rysom stavu súmraku je túžba po agresii, hneve, hneve. Pacienti si na toto obdobie neuchovávajú spomienky.
Ambulantné automatizmy (nedobrovoľné blúdenie). Základom je súmrakové omráčenie, no nie je tam žiadny strach a halucinačno-bludné zážitky. Počas týchto záchvatov pacienti cestujú v bezvedomí. Navonok pôsobia akosi zmätene, ponorení do svojich myšlienok. Rozlišujú sa najmä krátkodobé stavy ambulantného automatizmu - fúgy a tranzy.
Špeciálne stavy patria k takzvaným mentálnym ekvivalentom. V týchto podmienkach nedochádza k hlbokému poškodeniu vedomia a amnézii, ale charakteristické sú zmeny nálady a poruchy zmyslovej syntézy.
Epileptická psychóza sa spravidla vyskytuje na pozadí absencie konvulzívnych záchvatov. Môžu byť akútne, zdĺhavé a chronické, vyskytujúce sa bez zakalenia vedomia. Častejšie sú bludné formy. Akútny epileptický paranoidný stav sa môže vyvinúť na pozadí dysfórie alebo nasledujúcich stavov omráčenia bez úplnej amnézie (špeciálne stavy, epileptický oneiroid). Stavy s úzkostno-depresívnym afektom, zle systematizované bludy prenasledovania, otravy a hypochondrické bludy sú bežnejšie u paranoidov s expanzívnymi bludmi.
Zdĺhavé a chronické bludné epileptické psychózy sa často líšia len trvaním. Mechanizmus ich výskytu, ako aj symptómy sú podobné. Môžu sa vyvinúť ako reziduálny stav alebo na pozadí opakujúcich sa akútnych paranoidov, menej často sa javia, ako keby boli primárne.
Existujú paranoidné, paranoidné a parafrenické obrázky. V niektorých prípadoch sú klinické prejavy psychózy konštantné, v iných majú tendenciu postupne sa skomplikovať. Paranoidné stavy sú často sprevádzané predstavami o materiálnych škodách, čarodejníctve a každodenných vzťahoch. Pri paranoidných syndrómoch sú bludy vplyvu často sprevádzané živými patologickými pocitmi. Parafrenické stavy sú charakterizované náboženským a mystickým delíriom. Akútne paranoidy trvajú dni a týždne a chronické paranoidy trvajú mesiace a roky.
Ekvivalenty a najmä epileptické psychózy sa častejšie objavujú vo vzdialených štádiách ochorenia, s poklesom až úplným vymiznutím záchvatovitých kŕčových porúch. V tých zriedkavých prípadoch, keď sú prejavy epilepsie obmedzené len na ekvivalenty alebo psychózy, hovorí sa o skrytej, maskovanej alebo mentálnej epilepsii.
Osobnostné zmeny. Okrem paroxyzmálno-konvulzívnych porúch, ekvivalentov a psychóz bez omráčenia je epilepsia charakterizovaná zmenami osobnosti, najmä poruchami v afektívnej sfére. Vznikajúci afekt dlhodobo prevláda, a preto ho nové dojmy nedokážu vytesniť – takzvaná viskozita afektu. Platí to nielen pre negatívne zafarbené afekty, ako je podráždenie, ale aj pre opačné afekty – pocity sympatie, radosti. Myšlienkové procesy sa vyznačujú pomalosťou a strnulosťou — ťažkosťami myslenia. Reč pacientov je detailná, verbálna, plná nepodstatných detailov a zároveň neschopnosť zvýrazniť to hlavné. Prechod od jedného súboru myšlienok k druhému je ťažký. Slovné zloženie je nekvalitné (oligofázia), často sa opakuje to, čo už bolo povedané (vytrvalosť). Typické je používanie stereotypných fráz, malých slov a definícií obsahujúcich afektívne hodnotenie – „dobré, úžasné, nechutné“. Pacientovo vlastné „ja“ zostáva vždy stredobodom pozornosti. Vo výpovediach je v popredí on sám, jeho choroba, jeho každodenné záležitosti, ako aj blízki, o ktorých pacient hovorí s úctou a dôrazom na ich pozitívne vlastnosti. Pacienti s epilepsiou sú veľkí pedanti, najmä v každodenných maličkostiach, „zástancovia pravdy a spravodlivosti“. Majú sklon k banálnym vzdelávacím náukám, milujú povýšenectvo, čo veľmi zaťažuje ich rodinu a priateľov. Napriek tomu, že pacienti s epilepsiou považujú svoje ochorenie za závažné a ochotne podstupujú liečbu, viera v uzdravenie ich neopúšťa ani v neskorých štádiách ochorenia (epileptický optimizmus).
U niektorých pacientov sa tieto zmeny spájajú so zvýšenou podráždenosťou, vyberavosťou, sklonom k hádkam a výbuchmi hnevu, ktoré sú často sprevádzané nebezpečnými a krutými akciami namierenými voči iným. U iných naopak prevláda bojazlivosť, bojazlivosť, sklon k sebaponižovaniu, prehnaná zdvorilosť, lichôtky a služobníctvo, úctivosť a láskavé správanie. Tieto polárne charakterové črty môžu koexistovať. Často je nemožné predpovedať, ako sa pacient zachová, pretože „prerušovanosť duševných javov v oblasti pocitov a charakteru je výnimočnou črtou charakteru epileptikov“. Ak sú tieto charakterologické zmeny čiastočné a slabo vyjadrené, profesionálna a životná adaptácia je zachovaná, potom hovoria o epileptickom charaktere. Ostré charakterologické zmeny, sprevádzané výraznými zmenami v pamäti, predovšetkým pre fakty, ktoré nemajú nič spoločné s pacientom, umožňujú diagnostikovať epileptickú koncentrickú demenciu. U pacientov s epilepsiou sa vyskytujú aj niektoré nešpecifické somatoneurologické symptómy: telesná dysplasticita, pomalosť, nemotornosť, nemotornosť, poruchy výslovnosti. Po záchvatoch sa odhalia patologické reflexy, možná paralýza a paréza končatín, porucha reči (afázia).
Základné princípy a taktiky liečby epilepsie. Liečba epilepsie sa odlišuje od liečby iných ochorení charakteristikou jej prejavov a priebehu, preto je potrebné dodržiavať základné princípy a pravidlá.
1. Keď sa stanoví diagnóza epilepsie, liečba sa musí začať okamžite, aby sa zabránilo progresii ochorenia a zabránilo sa následným záchvatom.
2. Pacientovi a jeho príbuzným je potrebné vysvetliť účel, význam a znaky terapie.
3. Užívanie liekov by malo byť pravidelné a dlhodobé. Svojvoľné vysadenie liekov môže spôsobiť prudké zhoršenie stavu.
4. Lieky sú predpísané v závislosti od povahy záchvatov a iných duševných porúch.
5. Dávka liekov závisí od frekvencie záchvatov, trvania ochorenia, veku a telesnej hmotnosti pacienta, ako aj od individuálnej tolerancie liekov.
6. Dávka sa upravuje tak, aby sa pri minimálnom súbore prostriedkov a minimálnych dávkach dosiahol maximálny terapeutický účinok, t.j. úplné vymiznutie záchvatov alebo ich výrazné zníženie.
7. Ak je liečba neúčinná alebo sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, lieky sa nahrádzajú, ale robí sa to postupne, najlepšie v nemocničnom prostredí.
8. Ak sú výsledky liečby dobré, znížte dávku liekov opatrne, pod kontrolou elektroencefalografickej štúdie.
9. Je potrebné sledovať nielen psychický, ale aj fyzický stav pacienta, pravidelne kontrolovať krvné a močové testy.
10. Aby sa predišlo záchvatom, pacient by sa mal vyhýbať pôsobeniu faktorov a situácií, ktoré záchvat vyvolávajú: pitie alkoholu, prehrievanie sa na slnku, plávanie v studenej vode (najmä v rieke, v mori), pobyt v dusne, vlhká atmosféra, fyzická a psychická záťaž.
Liečba epilepsie je zvyčajne zložitá a zahŕňa predpisovanie rôznych skupín liekov: priamo antikonvulzíva, psychofarmaká, vitamíny, nootropiká, injekcie z aloe, sklovca, bijoquinol. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa používajú intravenózne infúzie síranu horečnatého s glukózou a diakarbom.
Pri liečbe záchvatov typu grand mal sa používajú karbamazepín (finlepsin), benzonal, hexamidín, chlórakón, primidón (milepsin, liscantil) a valproát sodný. Na liečbu menších záchvatov a absencií sa odporúča hexamidín, difenín, trimetín, suxilep (pyknolepsin).
V súčasnosti sa na liečbu epileptických paroxyzmov používajú antikonvulzíva tretej generácie - vigabatín (licencia pre Spojené kráľovstvo, 1989), lamotrigín (licencia pre Spojené kráľovstvo, 1991), gabopentín (licencia pre Spojené kráľovstvo, 1993), topiramát (licencia
Spojené kráľovstvo, 1995), tiagabín (licencia Spojeného kráľovstva, 1998). Tieto lieky sú nielen účinné, ale majú aj lepší bezpečnostný profil a menej interagujú s inými liekmi.
Finlepsin (Tegretol) je účinný pri takmer všetkých typoch paroxyzmov, vrátane poruchy vedomia za šera a dysfórie. V posledných rokoch sa hojne využívajú trankvilizéry so svalovo relaxačným účinkom (seduxen, fenazepam, klonazepam). Pri ťažkej dysfórii sa pridávajú neuroleptiká (aminazín, sonapax, neuleptil).
Liečbu epilepsie je vhodné doplniť o správny pracovný a kľudový režim, dodržiavanie diéty s obmedzením vody, soli, korenistých jedál, úplné vylúčenie alkoholu.
Indikácie na vysadenie antiepileptických liekov: ak záchvaty a iné záchvaty chýbajú počas 5 rokov a na EEG je zaznamenaný stabilný normálny obraz (aj pri funkčnej záťaži), potom je možné lieky postupne vysadiť.
Priebeh epilepsie je zvyčajne chronický. Nástup záchvatov sa najčastejšie vyskytuje v detstve a dospievaní zriedkavejšie, choroba debutuje po 40. roku života (tzv. neskorá epilepsia). Výskyt prvého záchvatu v živote sa niekedy zhoduje s vplyvom provokujúcich faktorov (poranenie hlavy, infekcia, duševná trauma atď.).
