Progresívna mozgová paralýza. Duševné poruchy pri syfilitickom poškodení mozgu. Komplikácie a dôsledky

Progresívna paralýza (synonymum Bayleovej choroby) je organické ochorenie mozgu syfilitického pôvodu, vyznačujúce sa rýchlym rozvojom demencie (demencie) s neurologickými príznakmi a kachexiou. Progresívna paralýza sa najčastejšie rozvíja vo veku 30 až 55 rokov, 10-15 rokov po infekcii syfilisom. Počiatočné príznaky progresívnej paralýzy, trvajúcej od 1 do 6 mesiacov, sa prejavujú asténiou (pozri Astenický syndróm) resp. Tieto poruchy sú vždy spojené so stratou pamäti, sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, letargiu, ľahostajnosť k blízkym a k svojim povinnostiam a podráždenosť. Neexistuje žiadna kritika vlastného nesprávneho konania, fyzického a najmä duševného stavu. V niektorých prípadoch sa zvyšujú iba príznaky totálnej demencie (pozri) - takzvaná jednoduchá alebo demencia, forma progresívnej paralýzy. U iných sa psychózy vyvíjajú mesiace, maximálne rok: depresívne s hypochondriálno-nihilistickými bludmi, manické s bludmi majestátnosti (pozri Afektívne syndrómy), stavy pripomínajúce katatóniu (pozri Katatonický syndróm), halucinačno-bludné obrazy. Každá z týchto psychóz, ktoré sa vyskytujú počas progresívnej paralýzy, je vždy sprevádzaná príznakmi ťažkej demencie. Tie posledné dávajú všetkým bludným výrokom pacientov absurdný charakter (pozri tiež). Následne príznaky psychózy vymiznú a do popredia sa dostávajú pribúdajúce symptómy.

Neurologické poruchy vždy existujú a prejavujú sa dysartrickou nezrozumiteľnou rečou, symptómom Argylla Robertsona (pozri), neistou chôdzou, nepresnosťou pohybov, zníženým alebo chýbajúcim kolenným a Achillovým reflexom, reverzibilnou mono- alebo hemiparézou.

Zo somatických porúch, najmä v pokročilých prípadoch, sú zaznamenané javy kachexie (pozri), krehkosť kostí, paralýza zvieračov. Wassermanova reakcia je v krvi a je takmer vždy pozitívna; zvyšuje sa počet bunkových prvkov, zvyšuje sa množstvo bielkovín. Kombinácia progresívnej paralýzy a tabes dorsalis (pozri) sa nazýva taboparalýza.

Liečba: Povinná a okamžitá hospitalizácia s liečbou malárie a antibiotikami. S včasnou liečbou je možné dosiahnuť zotavenie.

Progresívna paralýza (synonymum Bayleovej choroby) je parenchýmová forma neurosyfilisu, neskôr syfilitického poškodenia mozgu.

Progresívna paralýza sa zvyčajne vyskytuje 10-15 rokov po infekcii syfilisom, častejšie vo veku 40-50 rokov, ale vyskytuje sa aj u mladších ľudí. V minulosti bola progresívna paralýza pomerne častým ochorením. Od 30. rokov súčasného storočia výskyt progresívnej paralýzy v ZSSR aj v zahraničí klesá vďaka úspechom v prevencii a liečbe syfilisu.

Patologicky je progresívna paralýza charakterizovaná fenoménom chronickej leptomeningitídy, granulárnej ependymatitídy komôr mozgu, vnútorného a vonkajšieho hydrocefalu a atrofie cerebrálnych gyri. V počiatočnom štádiu progresívnej paralýzy sa pozorujú zápalové javy; neskôr dochádza k dystrofickým zmenám v mozgovom tkanive.

Klinický obraz progresívnej paralýzy spája symptómy psychopatologických, neurologických a somatických porúch. Podľa stupňa klinických prejavov možno pri progresívnej paralýze rozlíšiť tri štádiá: „neurasténické“ (počiatočné), rozvinuté prejavy choroby a marantické.

V počiatočnom štádiu progresívnej paralýzy sú v popredí takzvané neurasténické javy vo forme zvýšenej únavy, podráždenosti, zníženej výkonnosti a bolesti hlavy. Druhá fáza nastáva po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Vyznačuje sa hlbšími zmenami osobnosti. Prejavuje sa spokojnosť alebo nemotivovaná zmena nálady od eufórie až po výbuchy podráždenosti alebo slabej vôle. Často sú pozorované absurdné klamné predstavy o vznešenosti: pacienti sa považujú za vlastníkov obrovských súm peňazí, nespočetných pokladov, vládcov sveta atď. Menej často je zaznamenaná depresívna nálada. Odhaľuje sa aj zvláštne zhrubnutie osobnosti, ktoré sa vyznačuje stratou zmyslu pre takt pri komunikácii s ľuďmi, porušením sociálnych a osobných väzieb. Pacienti nezmyselne nakupujú a míňajú peniaze bez ohľadu na finančné možnosti rodiny. Postupne narastajú poruchy pamäti a počítania, učenie sa novým veciam sa stáva nemožným a strácajú sa predchádzajúce vedomosti a zručnosti. Znižuje sa možnosť abstraktného myslenia. Pacienti prejavujú neschopnosť dostatočne posúdiť situáciu a regulovať svoje správanie. Neexistuje žiadne povedomie o chorobe. V dôsledku vzniku sugestibility a oslabenia morálnych zábran sa pacienti niekedy dopúšťajú kriminálnych činov, ktoré nesú pečať bezmyšlienkovitosti a ľahkomyseľnosti. V tomto štádiu sa teda jasne odhaľuje hlavný klinický príznak progresívnej paralýzy – difúzna demencia (dementia paralytica). Výkyvy stavu vedomia v podobe rôzneho stupňa strnulosti často umocňujú dojem hĺbky demencie.

V treťom, marantickom štádiu progresívnej paralýzy, ku ktorému dochádza pri absencii liečby 2-3 roky po nástupe choroby, sa pozorujú javy hlbokej demencie a prudkého vyčerpania pacientov; stávajú sa neupravenými a vznikajú preležaniny.

Bolo popísaných niekoľko foriem progresívnej paralýzy. Najčastejšou formou je jednoduchá demencia. Iné formy sa rozlišujú v závislosti od prevahy ďalších symptómov (bludy majestátnosti, epileptiformné alebo apoplectiformné záchvaty, agitovanosť, bludy prenasledovania, poškodenie). Podľa toho sa delia na expanzívnu, epileptickú, agitovanú, paranoidnú a depresívnu formu. Tieto formy nie sú stabilné a môžu sa v priebehu ochorenia meniť. Okrem toho sa pozorujú aj niektoré atypické formy: juvenilná progresívna paralýza, ktorá sa vyvíja v súvislosti s vrodeným syfilisom u detí a dospievajúcich s klinickým obrazom demencie; taboparalýza, charakterizovaná pridaním progresívnej paralýzy k tabes; Lissauerova obrna, charakterizovaná prevládajúcim poškodením posterolaterálnych častí mozgu, podľa ktorej existujú klinické fokálne príznaky (afázia, apraxia, agnózia); Korsakovova forma s ťažkým zhoršením pamäti a konfabuláciami. Posledné dve atypické formy sa vyznačujú pomalým nárastom symptómov a rezistenciou na terapiu. V povojnových rokoch boli opísané zhubné formy progresívnej paralýzy s miernymi špecifickými sérologickými zmenami; tieto formy sa vyskytujú v počiatočných štádiách syfilisu pod vplyvom ďalších nebezpečenstiev.

Paralelne s nárastom psychických zmien sa postupne odhaľujú somatické a neurologické poruchy – progresívny úbytok hmotnosti, trofické poruchy (vredy, artropatia, osteoporóza), hypersalivácia, spontánne kolísanie telesnej teploty, syfilitické poškodenie aorty. Jedným zo skorých neurologických príznakov je Argyll Robertsonov syndróm (pozri Argyll Robertsonov syndróm). Zrenice sú zvyčajne ostro zúžené (mióza). Včasné príznaky zahŕňajú poruchy reči, ako je takzvaná dyzartria (pozri). Pri písaní sa zaznamenáva časté vynechávanie slabík alebo slov a roztrasený rukopis. Pozoruje sa maskovitý vzhľad tváre a asymetria nasolabiálnych záhybov, charakteristická pre progresívnu paralýzu. Časté sú tabetické príznaky (a to nielen v prípadoch taboparalýzy) - absencia patelárnych a Achillových reflexov, zhoršená citlivosť a koordinácia pohybov. Reakcie Wasserman, Sachs-Vitebsky a Kahn v krvi poskytujú pozitívny výsledok takmer v 100% prípadov.

V likvore sa Wassermanova reakcia ukazuje ako pozitívna v 100% prípadov, dochádza k zvýšeniu množstva bielkovín až o 1,0‰ a vyššie, pozitívne alebo prudko pozitívne bielkovinové reakcie (Nonne-Appelt, Pandi, Weichbrodt) , cytóza - niekoľko desiatok buniek v 1 mm 3. Krivka Langeho reakcie pre progresívnu paralýzu graficky vyzerá ako vlna špecifická pre progresívnu paralýzu (tzv. paralytická) a v digitálnom označení je 66655432100. Všetky tieto sérologické zmeny sú pre neliečenú progresívnu paralýzu také typické, že negatívne sérologické údaje spochybňujú na túto diagnózu.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú v počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré sa však od neurasténie odlišuje rýchlou progresiou všetkých bolestivých prejavov a prítomnosťou eufórie, Argyle Robertsonovho syndrómu a charakteristických sérologických zmien. Progresívnu paralýzu možno od pseudoparalytickej (najpodobnejšej progresívnej paralýze) mozgového syfilisu odlíšiť na základe známok hlbokej demencie, charakteristických neurologických a sérologických zmien a rýchlejšieho nárastu všetkých bolestivých prejavov ako u mozgového syfilisu. Odlíšenie progresívnej paralýzy od nádoru mozgu frontálnej lokalizácie, ktorý sa mu niekedy klinickým obrazom podobá, je možné podrobným klinickým vyšetrením na základe kongestívnych bradaviek, negatívnej Wassermanovej reakcie a prítomnosti disociácie proteín-bunka v cerebrospinálnej tekutiny.

Prognóza progresívnej paralýzy je lepšia, keď sa liečba začne na začiatku ochorenia.

Liečba. Na terapeutické účely je pacient očkovaný pôvodcom trojdňovej malárie. Po 10-12 záchvatoch sa predpisuje chinín a iné antimalariká (pozri Malária, liečba). Používajú sa aj iné pyrogénne činidlá (2% suspenzia síry, pyrogén). 2% suspenzia síry v broskyňovom oleji sa po zahrievaní počas 1 hodiny a pretrepaní pomaly intramuskulárne vstrekne do horného vonkajšieho kvadrantu sedacej časti; počiatočná dávka 0,2 ml; následne sa dávka zvýši o 0,2 až 1 ml alebo viac (v závislosti od reakcie); Priebeh liečby zahŕňa 10-12 injekcií v intervaloch 2-4 dní. Domáca droga pyrogenal sa predpisuje ako intramuskulárna injekcia do horného vonkajšieho kvadrantu zadku v dávkach 10-20-30 mcg s ďalším postupným zvyšovaním dávky na 80-150 mcg. Priebeh liečby je 8-12 injekcií v intervaloch 2-3 dní. Terapeutický účinok 2% suspenzie síry a pyrogénu je menší ako pri terapii malárie. Po ukončení pyroterapie (v prípadoch očkovania proti malárii - od polovice jej priebehu) sa vykonáva kombinovaná špecifická liečba penicilínom, biochinolom, novarsenolom podľa špeciálnych režimov (pozri Syfilis).

Psychický a fyzický stav sa niekedy zlepšuje ihneď po pyroterapii, ale častejšie postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov. V dôsledku úspešnej liečby sa psychické poruchy (vrátane prejavov demencie) vyhladia a obnoví sa osobnosť. Je tiež možné vyhladiť niektoré neurologické príznaky. Cerebrospinálny mok a krv sa sanujú pomalšie (od 1/2 roka do 3-4 rokov). 1/2 - 1 rok po infekčnej a špecifickej terapii sa má vykonať kontrolná štúdia cerebrospinálnej tekutiny a krvi. Pri absencii akéhokoľvek klinického a sérologického účinku je potrebné uchýliť sa k opakovanej pyrogénnej terapii a odporúča sa zmeniť infekciu alebo použiť iné pyrogénne činidlo.

Frekvencia dobrých remisií (úplné obnovenie schopnosti pracovať s malými zmenami osobnosti) dosahuje 20%. Zotavenie s defektom a neúplnou schopnosťou pracovať sa pozoruje v 30-40% prípadov, vo zvyšku - nestabilné zlepšenie alebo žiadny účinok.

Progresívna paralýza (paralytická demencia, Bayleova choroba) je patológia organickej povahy, vyznačujúca sa progresívnymi poruchami psychickej a neurologickej aktivity až do začiatku. Všetky procesy môžu byť sprevádzané somatickými a neurologickými poruchami.

Pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie progresívna paralýza, sa pohybuje od 1 do 5% všetkých ľudí, ktorí trpeli. Okrem iného mužská časť pacientov trpí ochorením častejšie – podľa štatistík 5-krát ako ženy. Inkubačná doba samotnej patológie je 10-15 rokov od okamihu infekcie.

Príčinou vývoja tejto choroby je syfilis. Riziká sa však môžu zvýšiť s rozvojom iných pohlavne prenosných chorôb, ako je napríklad kvapavka.

Etapy patológie

Vo svojom priebehu Bayleova choroba prechádza 3 štádiami, a to:

Klinické formy progresívnej paralýzy

Každá z prezentovaných foriem ochorenia je poznačená svojou vlastnou špeciálnou klinickou formou patológie a práve tejto problematike sa oplatí venovať podrobnejšie:

Symptómy patológie

Symptómy progresívnej paralýzy sa prejavia takto:

a zlyhanie v schopnosti spájať zložité slová;
pacient s diagnózou progresívnej paralýzy stráca schopnosť robiť základy matematiky a jeho motivácia výrazne klesá;
vedomie pacienta je zakalené;
– krátkodobé aj dlhodobé typy;
v horných a dolných končatinách sa pozoruje svalová atrofia a slabosť, ako aj slabosť v iných častiach tela;
záchvaty delíria a halucinácií, zvýšené záchvaty podráždenosti a vznetlivosti, po ktorých nasledujú záchvaty depresie a náladovosti;
svalový kŕč.

Komplex lekárskych opatrení

Liečebný proces sa z väčšej časti redukuje na priebeh antibiotík, a teda na boj proti základnej príčine, ktorá vyvolala priebeh ochorenia.

Dnes sa progresívna paralýza účinne lieči penicilínom a liekmi, ktoré ho obsahujú. Pri individuálnej intolerancii alebo alergii na Penicilín sa používa Ceftriaxon, ktorý sa podáva intramuskulárne alebo do žily počas 2-3 týždňov. Opakovaný, kontrolný priebeh liečby, ak nedôjde k zhoršeniu stavu pacienta, je indikovaný raz za 1-2 roky.

Samotný priebeh liečby najčastejšie prebieha v psychiatrickej liečebni, kedy sa okrem antibiotickej kúry predpisuje aj pyroterapia, liečba pijavicami a lieky tlmiace pôvodcu malárie.

V tomto prípade sa najčastejšie predpisuje chinín alebo iné antimalariká, ako aj zlúčeniny, ako sú 2% roztoky síry. Okrem toho sa predpisuje aj Pyrogenal - podáva sa injekčne, intramuskulárne, v dávke 10 až 30 mcg, postupne sa zvyšuje na 80 - 150 mcg. Priebeh liečby sa pohybuje od 8 do 12 injekcií s intervalom 1 až 3 dni.

Po kurze pyroterapie lekári predpisujú kombinovaný kurz, ktorý je špecifický svojou povahou a smerom liečby pomocou Penicilínu, Bioquinolu, Novarsenolu.

Po pol roku alebo roku môžu lekári predpísať priebeh infekčnej a špecifickej terapie, ako aj kontrolnú štúdiu cerebrospinálnej tekutiny a krvi. Ak nie je pozitívna dynamika liečby, lekári odporúčajú zmeniť infekčný priebeh liečby s použitím iného pyrogénneho lieku.

Pri absencii včasnej diagnózy a liečby sa u pacienta vyvinie zdravotné postihnutie a zvyšuje sa riziko vzniku iných infekčných ochorení. Môže dôjsť k trvalej neschopnosti, neschopnosti komunikovať a zraneniam v dôsledku pádov alebo kŕčov.

Toto ochorenie je difúzna syfilitická meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje neurologickými a psychopatologickými poruchami. Choroba končí hlbokou demenciou. Čas na rozvoj ochorenia od okamihu infekcie syfilisom sa zvyčajne pohybuje od desiatich rokov, niekedy sa progresívna paralýza môže vyvinúť až do pätnástich rokov. Ak neexistuje žiadna liečba, choroba je smrteľná. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované stavmi podobnými neuróze, ktoré sa nazývajú pseudo. Vrátane, existujú aj iné prejavy depresívneho, manického charakteru. Je možný halucinatorno-paranoidný stav, keď existujú smiešne predstavy o majestátnosti a nihilistické hypochondrické delírium.

Vo väčšine prípadov sú na prvom mieste znaky ako osobná zmena. Človek sa stáva hrubým, nedbalým a dochádza aj k disinhibícii pohonov. Demencia je čoraz bežnejšia. Z neurologických príznakov sú typické poruchy reči. Napríklad naskenovaná reč, dyzartria atď. Pri progresívnej paralýze nedochádza k reakcii zreníc na vystavenie svetlu, ale reakcia na akomodáciu a konvergenciu je zachovaná. U niektorých pacientov sa nasolabiálne ryhy stanú asymetrickými, na tvári sa objaví maskovitý vzhľad, zmení sa rukopis a šľachové reflexy sa stanú nerovnomernými.

Pri progresívnej paralýze má včasná diagnóza veľký význam, iba v tomto prípade sa pacient môže vyhnúť smrteľnému výsledku ochorenia. V počiatočných štádiách je patognomická kombinácia viacerých neurotických prejavov, ako sú bolesti hlavy, nadmerná únava, znížená výkonnosť a podráždenosť. Objavujú sa aj známky intelektuálneho zlyhania, organického (niekedy rýchlo rastúceho) úpadku osobnosti. Stav je sprevádzaný stratou predtým existujúcich foriem správania, strácajú sa morálne princípy a jemné emócie.

Pri progresívnej paralýze sa vždy zistia pozitívne reakcie na syfilis, táto choroba je hlavnou príčinou tejto patológie; Zistilo sa, že jedna z foriem cerebrálneho syfilisu je charakterizovaná výskytom meningoencefalitídy, keď je mozgové tkanivo postihnuté syfilickým treponémom a sú tiež postihnuté membrány mozgu. Zvláštnosťou je, že progresívna paralýza sa nevyskytuje u všetkých pacientov, ktorí mali syfilis. V tomto prípade sa začína rozvíjať u jedného až piatich percent pacientov. Muži sú náchylnejší na progresívnu paralýzu, táto choroba je u nich päťkrát častejšia.

Priemerný vek ľudí trpiacich progresívnou paralýzou sa pohybuje od tridsaťpäť do päťdesiat rokov. Potvrdzuje sa teda, že choroba začína svoj rozvoj po desiatich až pätnástich rokoch. Východiskovým bodom v tomto prípade je nástup syfilisu. Pacienti sa dozvedia o syfilickej povahe progresívnej paralýzy, keď podstúpia liečbu v psychiatrickej liečebni. Povaha ochorenia môže byť určená buď počas vyšetrenia, alebo v prípade hospitalizácie v iných zdravotníckych zariadeniach z iného dôvodu. Takmer všade sa počas skúmania vykonáva analýza Wassermanovej reakcie.

Ak sa zistí pozitívny výsledok, pacient absolvuje konzultáciu s venereológom. Špecialista určí štádium ochorenia, zisťuje prítomnosť duševných porúch a pacient absolvuje liečbu u psychiatra. Sú prípady, keď pacient skončí u lekára, pretože si jeho príbuzní všimnú abnormálne správanie alebo mentálne abnormality. Samotný pacient spravidla nelieči svoje ochorenie kriticky. Keď sa pacienti dozvedia o svojej diagnóze, veľmi často vyjadrujú zmätenosť alebo popierajú skutočnosť, že v minulosti mali syfilis. Stáva sa to vtedy, keď ľudia nepripisujú dôležitosť miernym príznakom ochorenia alebo v tom čase nedokončili celý priebeh liečby.

Liečbaprogresívna paralýza

Na liečbu progresívnej paralýzy sa používa špecifická terapia, ktorá pozostáva z ôsmich cyklov antibiotík, ktoré sa kombinujú s biochinolom. Predtým sa na liečbu tohto ochorenia používala očkovanie trojdňovou maláriou, ktorá zvyšuje telesnú teplotu a spôsobuje smrť Treponema pallidum, pôvodcu syfilisu. Progresívna paralýza je úspešne liečená penicilínom. Odporúča sa vykonávať každoročné opakované kurzy, aj keď sa pacient nezhorší.

Bežnou liečebnou metódou je pyroterapia. Pri liečbe malárie sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne podá krv, ktorá sa odoberie pacientovi s maláriou, ktorý nepodstúpil liečbu. V tomto prípade sa inkubačná doba pohybuje od štyroch dní, v niektorých prípadoch sa predlžuje na dvadsať dní. Tento priebeh liečby zahŕňa prítomnosť asi desiatich záchvatov a potom sa uskutoční liečba malárie chinínom. Niekedy po injekcii krvi s obsahom malarických plazmódií k záchvatu nedôjde a potom je vyvolaný elektrifikáciou oblasti sleziny.

Po terapii sa po mesiaci pozoruje celkové zlepšenie stavu pacienta. Niekedy lekári dávajú opakované očkovanie proti malárii, ak prvá injekcia neprinesie požadované výsledky. V súčasnosti na tento účel lekári predpisujú pyrogenal, sulfozín. Treba poznamenať, že výsledky liečby nie sú rovnaké a veľa závisí od štádia ochorenia. Je jasné, že včasná návšteva lekára poskytuje najlepšiu prognózu. Dôležitá je aj adekvátne zvolená terapia. Vzhľadom na to, že v dnešnej dobe pacienti trpiaci progresívnou paralýzou podstupujú aktívnu a kvalitnú liečbu, nie je nutný výsledok ťažkej demencie.

Bayleova choroba je diagnostikovaná u 5% pacientov so syfilisom. Epidemiológia naznačuje, že ženy ochorejú o polovicu častejšie ako muži. Jediným zdrojom nákazy sú ľudia. Frekvencia infekcie závisí od trvania ochorenia. Vzorec šírenia choroby je spojený s nízkou informovanosťou o metódach infekcie a patologických rizikových faktoroch.

Najviac nákazliví sú pacienti so skorými formami syfilisu od 3 do 5 rokov. Neskoré formy, ktoré trvajú viac ako 5 rokov, sú menej nákazlivé. Hlavným nebezpečenstvom rozvoja neurosyfilisu je, že v počiatočných štádiách je porucha asymptomatická. Vo väčšine prípadov je to kvôli vysokej odolnosti voči Treponema pallidum, čo vedie k vzniku encystovaných a L-foriem patogénu.

Príčiny progresívnej paralýzy

Hlavné príčiny progresívnej paralýzy sú spojené s pozitívnymi reakciami na syfilis. Treponema pallidum spôsobuje poškodenie membrán mozgu. Porucha sa vyvíja u 1 z 5% pacientov so syfilisom, muži sú náchylnejší na túto chorobu. Priemerný vek pacientov je od 30 do 50 rokov. To potvrdzuje skutočnosť, že patológia sa vyvíja 10-15 rokov po infekcii.

Príčiny progresívnej paralýzy môžu byť nešpecifické. Traumatické poranenia mozgu, emocionálny stres, stres, znížené ochranné vlastnosti imunitného systému a predčasná liečba infekčných patológií môžu tiež vyvolať psychoorganické poruchy. Veľmi často sa skutočná povaha odchýlky zistí v psychiatrickej liečebni. To znamená, že pacient si nemusí byť vedomý prítomnosti syfilisu, kým sa neobjavia neurologické symptómy.

Po zistení príčiny ochrnutia sa pacient odošle k niekoľkým odborníkom vrátane venerológa, ktorý vykoná ďalšie diagnostické testy. Sú potrebné na určenie štádia poruchy a zostavenie plánu ďalšej liečby.

Rizikové faktory

Identifikujú sa nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj ochorenia:

Sexuálny prenos je najčastejším typom infekcie. Baktéria preniká cez lézie na koži a cez sliznice. Infekcia je možná kontaktom so syfilitickou gumou alebo tvrdým kĺbom, to znamená kontaktom s otvoreným zdrojom infekcie.
Krvná transfúzia - infekcia počas transfúzie krvi od infikovaného darcu, počas chirurgického zákroku alebo stomatologických výkonov (tento rizikový faktor je minimálny, pretože všetci darcovia a krvné produkty sú testovaní na syfilis a všetky chirurgické nástroje sú sterilné).
Transplacentárne - ochorenie sa môže preniesť z tehotnej ženy na dieťa počas tehotenstva alebo počas procesu pôrodu. Riziko infekcie je spojené s možnými poraneniami a ruptúrami kože a slizníc, ktoré fungujú ako vstupné miesta pre infekciu.
Kontaktná domácnosť - používanie bežných domácich potrieb s infikovanou osobou (uteráky, riad, bielizeň, oblečenie, hygienické potreby).
Profesionál – tento rizikový faktor je prítomný u zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s biologickými tekutinami (sliny, krv, sperma). Infekcia je možná počas pitvy alebo pôrodníctva.

Bez ohľadu na faktor, ktorý vyvolal ochorenie, pôvodca neurosyfilisu zmizne do lymfatických uzlín a šíri sa po celom tele cez krvný obeh.

Patogenéza

Hlavným pôvodcom progresívnej paralýzy je baktéria Treponema pallidum. Patogenéza, teda mechanizmus vývoja ochorenia, sa najčastejšie spája s faktorom pohlavia.

Baktérie môžu preniknúť do mozgu dvoma spôsobmi:

Lymfogénny - patogénny mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela cez sliznice alebo poškodenú kožu. Infekcia sa šíri do celého tela cez krvný obeh, reaguje na ňu tvorbou špecifických protilátok.
Hematogénne - v dôsledku oslabenia hematoencefalickej bariéry infekcia preniká do miechového substrátu. Najprv sú ovplyvnené cievy a membrány miechy a mozgu. To vyvoláva nástup zápalového procesu s uvoľňovaním exsudátu. V mozgovom tkanive sa tvoria jazvové zmeny.

V priebehu času telo oslabuje a prestáva bojovať so škodlivým mikroorganizmom, čím sa otvára prístup do parenchýmu centrálneho nervového systému. Spravidla k tomu dochádza 5-7 rokov po infekcii syfilisom alebo v neskorších štádiách. Baktéria preniká do nervových buniek a vlákien, spôsobuje ich patologické zmeny a príznaky neurosyfilisu.

Príznaky progresívnej paralýzy

Psychoorganická patológia má širokú škálu klinických prejavov a závažných neurologických a duševných porúch. Príznaky progresívnej paralýzy závisia od štádia ochorenia a medzi rôznymi formami často neexistujú jasné hranice.

Bayleova choroba je charakterizovaná poruchami tvaru a reaktivity zrenice. Pacient trpí nerovnováhou so zatvorenými očami v stoji, stratou citlivosti a progresívnou demenciou.

Porucha sa najčastejšie objavuje vo veku 35 až 50 rokov a má nejasné neurasténické ťažkosti. Pokročilé štádium je charakterizované poruchami pamäti a pozornosti. Pozorujú sa aj patológie v emocionálnej sfére, časté zmeny nálady, podráždenosť, náladovosť a depresia. Môžu sa vyskytnúť svalové kŕče končatín a iných častí tela, bludy a halucinácie.

Prvé známky

Po vstupe Treponema pallidum do miechy alebo mozgu začína jeho aktívna reprodukcia. Prvé príznaky sa vyvíjajú postupne a postupne. Príznaky ochorenia sú veľmi podobné príznakom akútneho zápalu mozgových blán, teda meningitídy:

Silné bolesti hlavy a závraty
Zvýšený intrakraniálny tlak
Hluk v ušiach
Poruchy trávenia

Hneď ako infekcia prenikne do krvných ciev mozgu, objavia sa nasledujúce príznaky:

Nespavosť a záchvaty migrény
Znížená hmatová citlivosť

V ďalšom štádiu dochádza k poškodeniu miechy, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Poruchy panvových orgánov
Oslabenie svalov dolných končatín
Znížená citlivosť svalových kĺbov
Dlho sa hojace kožné rany
Zúženie očných zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo
Zhoršená koordinácia pohybov
Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta

V dôsledku dlhej prítomnosti baktérií v mozgových tkanivách dochádza k ich postupnej deštrukcii. To sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

Progresívne poruchy osobnosti
Oslabená pamäť a poruchy myslenia
Manické a depresívne stavy
Halucinácie, bludy

V niektorých prípadoch choroba vyvoláva epileptické záchvaty a paralýzu. Osobitná pozornosť pri diagnostike sa venuje absencii reakcie zrenice na svetlo. Nasolabiálne záhyby sa stávajú asymetrickými, mení sa rukopis, šľachové reflexy sa stávajú nerovnomernými.

Progresívna detská mozgová obrna

Hlavným nebezpečenstvom syfilitickej infekcie je progresívna paralýza mozgu. Choroba má niekoľko štádií, z ktorých každá sa prejavuje určitými príznakmi.

Bezprostredne po infekcii pacient nepociťuje výrazné patologické príznaky. Kvalita spánku sa postupne zhoršuje a koncentrácia klesá. Pripisuje sa to celkovej únave organizmu či problémom s imunitným systémom.
V druhom štádiu dochádza k poškodeniu nervového systému. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: zvýšené šľachové reflexy, nerovnomerné zrenice, napätie v okcipitálnej oblasti, bolesť svalov.
V ďalšom štádiu syfilis mozgu nadobúda agresívny priebeh. Pamäť pacienta sa prudko zhoršuje, objavuje sa podráždenosť a zvýšená nervozita. Zvyšuje sa riziko mozgovej príhody.

Difúzna syfilitická meningoencefalitída je charakterizovaná závažnými neurologickými a psychopatologickými poruchami. Bez liečby sa patológia končí hlbokou demenciou a smrťou.

Juvenilná progresívna paralýza

Zriedkavou formou vrodeného syfilisu, ktorá sa vyskytuje počas transplacentárnej infekcie, je juvenilná progresívna paralýza. Morfologickým základom patológie sú bunkové anomálie v usporiadaní nervových buniek, povinná endarteritída mozgových ciev.

Patologický stav sa môže prejaviť ako v ranom detstve, tak aj v neskoršom veku. V ranom detstve sa dajú zistiť poruchy stavby kostného aparátu (zakrivenie končatín, sedlový nos), slabo vyvinuté svalstvo, poškodenie hlavových nervov. Od 7 do 9 rokov av niektorých prípadoch od 13 do 15 rokov neurosyfilis rýchlo postupuje a nadobúda dementnú formu. Dochádza k strate nadobudnutých zručností a emocionálnemu strádaniu. Vo veku 15-20 rokov je ochorenie charakterizované rastúcou demenciou a epileptiformnými záchvatmi.

Etapy

Existuje niekoľko štádií patológie:

Latentné - asymptomatické štádium s patologickými zmenami v mozgovomiechovom moku. Vyvíja sa do 1 roka po infekcii. Neurologické poruchy sa neprejavujú.
Akútna - prejavuje sa v prvých 1-2 rokoch po infekcii. Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracania, makulopapulárna vyrážka. Môžu sa tiež pozorovať patológie zraku, sluchu a tvárových nervov. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie hydrocefalus a kongescia optických diskov.
Meningovaskulárne - môže sa vyvinúť 1-5 mesiacov po infekcii, ale najčastejšie je diagnostikovaná v 5-7 rokoch choroby. Prejavuje sa príznakmi ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice. Dochádza k koncentrickému zúženiu veľkých tepien a lokálnemu zúženiu/rozšíreniu malých tepien. Pred ischemickou krízou sa pacient sťažuje na časté bolesti hlavy, emočnú labilitu a poruchy osobnosti.
Meningomyelitída - v tomto štádiu postupuje dolná spastická paraparéza s dysfunkciou panvových orgánov a hlbokou citlivosťou. Patologické symptómy sa môžu vyvinúť asymetricky s príznakmi Brown-Séquardovho syndrómu.
Tabes dorsalis - inkubačná doba tohto štádia trvá od 5 do 50 rokov, ale v priemere sa objavuje 20 rokov po infekcii. V tomto štádiu sa pozoruje zápalová infiltrácia a degenerácia dorzálnych koreňov a povrazcov miechy. Pacient pociťuje ostré vystreľovacie bolesti, zhoršenú hlbokú citlivosť a neurogénne poruchy. Bez liečby tieto príznaky začnú postupovať.
Paralytická demencia je štádium progresívnej paralýzy, ktorá sa vyvíja 10-20 rokov po infekcii syfilisom. Pacient trpí depresiou, rôznou závažnosťou neurologických porúch, zníženým svalovým tonusom, epileptickými záchvatmi a halucináciami. Je charakterizovaná pretrvávajúcou progresiou, ktorá často vedie k smrti.

Od okamihu infekcie do štádia progresívnej paralýzy uplynie najmenej 8-15 rokov. Prvé príznaky ochorenia nie sú dôvodom na obavy, pretože sú podobné normálnemu vyčerpaniu nervového systému. Vývoj patológie uľahčujú pomocné faktory, napríklad chronické ochorenia, alkoholizmus, drogová závislosť.

Formuláre

Existuje niekoľko klinických foriem neurosyfilisu:

Expanzívnu – manickú formu charakterizuje stav eufórie a bludných, nezmyselných predstáv. Pacient si myslí, že je úspešný a pripisuje si neexistujúce bohatstvo. Pacient sa považuje za absolútne zdravého a je spokojný s pobytom v psychiatrickom ústave.
Depresívna – depresívna nálada kombinovaná so smiešnymi hypochondrickými bludmi.
Demencia – narastajúca demencia, znížená schopnosť kriticky hodnotiť okolie, vyjadrovať správne úsudky a vnímať svoj stav. Nálada je euforická, spokojná.
Tabetic - v tomto štádiu s pomalým a zdĺhavým priebehom sa pozoruje kombinácia príznakov paralytickej demencie a tabes dorsalis.
Agitovaný – má malígny priebeh s výraznými záchvatmi motorického nepokoja. Pozoruje sa zmätok vedomia a rýchly rozpad psychiky.

Všetky vyššie opísané štádiá a formy môžu byť sprevádzané epileptiformnými záchvatmi, mozgovými príhodami s hemiplégiou a parézou a artériosklerózou. Bez správnej liečby môže každá forma spôsobiť smrť.

Psychoorganická patológia má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každá sa vyznačuje svojimi príznakmi. Rozlišujú sa tieto štádiá progresívnej paralýzy:

Počiatočné je štádium preparalytickej asténie. Vyznačuje sa cerebrovaskulárnym ochorením, silnými bolesťami hlavy, poruchami reči a artikulácie a zvýšenou dráždivosťou.
Pokročilá – paralytická demencia s progresívnym poklesom intelektuálnych a duševných vlastností a rôznymi poruchami osobnosti.
Terminál – totálny kolaps duševnej činnosti, šialenstvo.

Komplikácie a dôsledky

Neurosyfilis spôsobuje vážne následky a komplikácie. Pacienti čelia problémom, ako sú:

Porucha komunikačného správania
Neschopnosť
Mŕtvica
Zranenia spôsobené pádom v dôsledku kŕčov
Paréza končatín
Optická atrofia

Komplikácie tejto patológie môžu viesť k invalidite. Pokročilé formy sú prakticky neliečiteľné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza progresívnej paralýzy

Detekcia Bayleovej choroby sa vyskytuje na základe existujúcich neurologických porúch a duševných porúch. Diagnóza progresívnej paralýzy pozostáva z komplexu rôznych klinických štúdií:

Zber anamnézy a analýza sťažností pacientov
Laboratórne testy
Inštrumentálne metódy
Odlišná diagnóza

Počas diagnózy môže byť pacient poslaný do neuropsychiatrickej ambulancie na pozorovanie. Na základe výsledkov všetkých štúdií lekár stanoví konečnú diagnózu, určí štádium ochorenia a spôsoby liečby. Ak je progresívna paralýza diagnostikovaná v počiatočných štádiách, výrazne to zlepšuje prognózu zotavenia.

Analýzy

Pri podozrení na difúznu syfilitickú meningoencefalitídu s poškodením membrán, ciev a mozgovej hmoty je indikovaná laboratórna diagnostika. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia - treponema pallidum alebo iných abnormalít sú potrebné testy. Pacientovi sú predpísané nasledujúce štúdie:

Wassermanova reakcia
Testy krvi a cerebrospinálnej tekutiny
Treponemálne a netreponemálne testy s krvným sérom a cerebrospinálnou tekutinou
Precipitačná mikroreakcia s kardiolipínovým antigénom
Imunofluorescenčná reakcia (RIF)
Treponémová imobilizačná reakcia (TRIT)

Diagnóza neurosyfilisu je potvrdená pozitívnymi výsledkami treponémových reakcií pri štúdiu krvných sérových a imunofluorescenčných reakcií. A tiež pri zmenách likvoru (Wassermannova reakcia), zápalových zmenách v likvore s cytozou nad 20 μl a bielkovinou nad 0,6 g/l.

Inštrumentálna diagnostika

Symptómy charakteristické pre Bayleovu chorobu vyžadujú komplexnú štúdiu. Na potvrdenie psychoorganickej patológie je potrebná inštrumentálna diagnostika. Pacient podstúpi počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu.

Tieto metódy odhaľujú nešpecifické zmeny: infarkty, ďasná, atrofiu, zvýšený kontrast mozgových blán, multifokálne lézie bielej hmoty a iné. Výsledky týchto štúdií sa využívajú aj pri diferenciácii diagnózy. Pacient je tiež odoslaný k oftalmológovi na vyšetrenie očného pozadia, pretože ochorenie je charakterizované poruchami zraku rôznej závažnosti.

Odlišná diagnóza

Skoré štádiá progresívnej paralýzy sú svojimi príznakmi podobné mnohým iným neuropsychiatrickým poruchám. Diferenciálna diagnostika pomáha oddeliť skutočnú chorobu od iných porúch.

Neurosyfilis sa rozlišuje s nasledujúcimi patológiami:

Nádorové lézie čelných lalokov mozgu
Pickova choroba
Cievne ochorenia mozgu
Serózna meningitída
Vaskulitída
Sarkoidóza
Brucelóza
Borelióza
Cerebrálna ateroskleróza
Malígne formy hypertenzie

Napriek výrazným symptómom ochorenia je diferenciálna diagnostika komplikovaná skutočnosťou, že rôzne mozgové lézie môžu poskytnúť obraz demencie, ktorá je prítomná pri paralytickej demencii. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva anamnéza, somatické a neurologické vyšetrenie a výsledky sérologických reakcií.

Liečba progresívnej paralýzy

Symptómy neurosyfilisu vyžadujú starostlivú diagnostiku a správne formulovanú terapiu. Liečba progresívnej paralýzy prebieha v nemocničnom prostredí. Liečbu zabezpečuje neurológ, venerológ a psychiater. Pacientovi je predpísaná kombinovaná špecifická terapia, ktorá pozostáva z liekov (antibiotiká, jódové a bizmutové prípravky) a fyzioterapie.

Na liečbu špecifickej infekcie nervového systému, ktorá spočíva v penetrácii patogénu syfilisu do nervového a mozgového tkaniva, možno použiť metódu pyroterapie. Pyroterapia znamená použitie antimalarických liekov. Lieky sa podávajú intramuskulárne a intravenózne. Inkubačná doba sa pohybuje od 4 do 20 dní. Zlepšenie stavu pacienta sa pozoruje po mesiaci.

Účinnosť terapie úplne závisí od štádia ochorenia, najlepšie výsledky vykazuje liečba pri prvých príznakoch patológie. Výsledky sú hodnotené regresiou známok progresívnej paralýzy a zlepšením parametrov likvoru. Monitorovanie vyliečenia sa vykonáva každých šesť mesiacov počas dvoch rokov. Ak sa objavia nové neurologické príznaky, pribudnú staré alebo ak je v likvore cytóza, je indikovaná opakovaná terapia.

Lieky

Hlavným cieľom liečby progresívnej paralýzy je zničenie baktérií, ktoré spôsobujú syfilis. Na minimalizáciu patologických neurologických symptómov a zníženie epidemiologického nebezpečenstva pacienta vo vzťahu k zdravým ľuďom sa predpisujú lieky. Počas liečby sa používajú metódy zamerané na ničenie Treponema pallidum, ako aj pomocné lieky a vitamíny. Najťažšie sú pokročilé formy ochorenia, ktoré si vyžadujú dlhodobú terapiu a starostlivý výber liekov.

Liečebný režim pre psychoorganickú patológiu:

Antibiotické lieky. Pacientom sú predpísané lieky zo skupiny penicilínov, pretože majú široké spektrum účinku. Pôsobením na ich bunkové steny potláčajú mnohé škodlivé mikroorganizmy.

penicilín

Antimikrobiálne činidlo z triedy β-laktámových antibiotík. Hlavnou účinnou látkou je kyselina 6-aminopenicilánová. Liečivo sa podáva intravenózne (intramuskulárne podanie je neúčinné), pričom sa začína vysokými dávkami 2-4 milióny jednotiek 6-krát denne počas 10-14 dní. V prvých hodinách po podaní sa môžu objaviť príznaky akútnej horúčky, tachykardia, silné bolesti hlavy a myalgie a zhoršujúce sa neurologické patológie. Vedľajšie príznaky spravidla ustúpia do 24 hodín. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú kortikosteroidy alebo NSAID.

Erytromycín

Predpísané na kontraindikácie penicilínových liekov. Vzťahuje sa na bakteriostatikum, predstaviteľa makrolidov. Jeho antimikrobiálny účinok je podobný penicilínom. Aktívne proti mnohým škodlivým mikroorganizmom, vrátane pôvodcu Bayleovej choroby. Má niekoľko foriem uvoľňovania: tablety, kapsuly, masť, prášok na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Dávkovanie, ako aj forma uvoľňovania závisí od štádia ochorenia a charakteristík tela pacienta. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a prejavujú sa vo forme nevoľnosti, vracania a gastrointestinálnych ťažkostí. Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť rezistencia a alergické reakcie. Liek je kontraindikovaný v prípade intolerancie a závažných porúch pečene.

Ceftriaxón

Cefalosporínové antibiotikum tretej generácie s baktericídnymi vlastnosťami. Jeho aktivita je spojená s inhibíciou syntézy bakteriálnej bunkovej steny. Má široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Používa sa intramuskulárne a intravenózne v zriedení sterilnou vodou na injekciu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v tráviacom systéme a sú možné aj alergické reakcie. Liek je kontraindikovaný pri precitlivenosti na cefalosporíny a penicilíny, v prvom trimestri gravidity a pri zlyhaní pečene a obličiek. V prípade predávkovania sa môže krvný obraz zmeniť. Na liečbu je indikovaná symptomatická liečba.

Antisyfilitické lieky. V počiatočných štádiách ochorenia sa používajú ako monoterapia, ale najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s inými liekmi.

Bismoverol

Používa sa na všetky formy syfilitickej infekcie. Dostupné v injekčných liekovkách na intramuskulárne podanie. Liečivo sa podáva 1,5 ml 2-krát týždenne, priebeh liečby je 16-20 ml. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme zvýšeného slinenia, zápalu sliznice ďasien a stomatitídy. Je tiež možná neuritída trojklanného nervu a nefropatia bizmutu. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek a pečene, diabetes mellitus a patológiách kardiovaskulárneho systému.

Bioquinol

Pri liečbe neurosyfilisu sa používa v kombinácii s penicilínovými prípravkami. Účinné pri nešpecifických léziách centrálneho nervového systému. Podáva sa intramuskulárne dvojzložkovým spôsobom. Dávkovanie 3 ml každý 4. deň, kúra 30-40 ml. Nežiaduce reakcie sa prejavujú vo forme kožnej dermatitídy, poškodenia obličiek a stomatitídy. Kontraindikované na použitie v prípadoch ochorenia obličiek a pečene, zvýšeného krvácania. Nepredpisuje sa pacientom s ťažkými formami tuberkulózy a pacientom s precitlivenosťou na chinín.

Lieky na odstránenie neurologických symptómov, zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu v mozgu.

Piracetam

Zvyšuje sa syntéza dopamínu v mozgu, zvyšuje sa množstvo acetylcholínu a hustota cholinergných receptorov. Priaznivo ovplyvňuje metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, stimuluje redoxné reakcie a zlepšuje regionálne prekrvenie. Používa sa pri cerebrovaskulárnej insuficiencii, zmenách cerebrálneho obehu, poraneniach a intoxikáciách mozgu, ateroskleróze a iných neurologických poruchách.

Produkt má niekoľko foriem uvoľňovania, takže je vhodný na perorálne aj intravenózne podanie. Dávkovanie a priebeh liečby závisia od závažnosti patologického procesu. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme duševného nepokoja, podráždenosti a porúch spánku. Gastrointestinálne poruchy, kŕče a tras končatín sú možné. Kontraindikácie súvisia s individuálnou neznášanlivosťou zložiek produktu. Nepoužíva sa na diabetes mellitus a akútne zlyhanie obličiek.

nootropil

Liek z triedy nootropík. Zlepšuje kognitívne procesy v mozgu, ovplyvňuje centrálny nervový systém (zlepšuje neurónové metabolické procesy, mení rýchlosť excitačného procesu, zlepšuje mikrocirkuláciu stabilizáciou reologických vlastností krvi). Nemá vazodilatačný účinok, ale zlepšuje vlastnosti cerebrálneho obehu.

Používa sa na symptomatickú liečbu psychoorganického syndrómu. Denná dávka 160 mcg/kg telesnej hmotnosti (rozdelená do 2-4 dávok). Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme zvýšenej nervozity, depresie, ospalosti a asténie. Možné bolesti hlavy, nespavosť, halucinácie, gastrointestinálne poruchy, zvýšené libido a alergické reakcie. Kontraindikované v prípade zlyhania obličiek, hemoragickej mŕtvice a neznášanlivosti pyrolidónu, piracetamu a iných zložiek Nootropilu. V prípade predávkovania sa pozoruje zvýšenie nežiaducich reakcií, liečba je symptomatická.

Cavinton

Rozširuje cievy v mozgu, zlepšuje prietok krvi a zásobovanie mozgu kyslíkom. Znižuje systémový krvný tlak. Používa sa pri neurologických a duševných poruchách spôsobených cerebrovaskulárnymi poruchami rôznej etiológie. Má niekoľko foriem uvoľňovania (tablety, injekčný roztok), čo vám umožňuje vybrať si tú najvhodnejšiu. Spravidla je liek dobre tolerovaný. Pri intravenóznom podaní sú možné nežiaduce reakcie - hypotenzia, tachykardia. Nepoužíva sa na poruchy srdcového rytmu, nestabilný krvný tlak a nízky cievny tonus. Subkutánne podanie a použitie s heparínom sú kontraindikované.

Účinnosť liečby progresívnej paralýzy sa hodnotí regresiou alebo absenciou neurologických symptómov, normalizáciou cerebrospinálnej tekutiny. Terapia sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom s pravidelným testovaním na identifikáciu patogénu v cerebrospinálnej tekutine. Ak sa počet škodlivých mikroorganizmov nezníži, potom sú indikované vyššie dávky liekov alebo výber iných liekov.

Vitamíny

Syfilis mozgu vyžaduje komplexnú liečbu. Vitamíny sú súčasťou terapie používanej pri všetkých formách a štádiách ochorenia. Pozrime sa, aké užitočné makro a mikroelementy sú potrebné pre neurosyfilis:

Vitamíny B tejto skupiny sa podieľajú na procesoch bunkového metabolizmu a normalizujú fungovanie celého tela. Priaznivo pôsobí na nervový systém, reguluje energetický metabolizmus, zlepšuje zrakové funkcie a syntetizuje hemoglobín. Vitamíny B6 a B12 regulujú činnosť nervového systému, syntetizujú a regenerujú červené krvinky a vytvárajú protilátky.
A – predstavujú tri bioorganické zlúčeniny zo skupiny retinoidov (retinol, dehydroretinol, retinal). Má silný antioxidačný účinok, zlepšuje rast a vývoj všetkých buniek, orgánov a tkanív. Podieľa sa na fungovaní slizníc a kožného epitelu. Retinol je súčasťou zrakového pigmentu, ktorý sa nachádza v bunkách sietnice. Jeho dostatočné množstvo podporuje dobré videnie. Zlepšuje stav vlasov, ďasien a zubov. Pôsobí preventívne proti malígnym léziám tela, reguluje imunitný systém, zvyšuje syntézu imunoglobulínov (protilátok) všetkých tried.
E je zlúčenina rozpustná v tukoch s antioxidačnými vlastnosťami. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zlepšuje mikrocirkuláciu a zabraňuje stagnácii krvi. Zlepšuje vlastnosti krvi a fungovanie imunitného systému. Znižuje tlak, rozširuje a spevňuje steny ciev, zabraňuje anémii a šedému zákalu. Podporuje normálnu činnosť nervového systému.
Všeobecné posilňujúce prípravky železa – do tejto kategórie patria prípravky s 30 mg alebo viac elementárneho železa. Používajú sa ako všeobecné posilňujúce a pomocné prostriedky pri anémii, patológiách centrálneho nervového systému, rôznych zápalových procesoch, gastrointestinálnych léziách a silnom krvácaní.
Glycín je aminokyselina s antioxidačnými, neurometabolickými a neuroprotektívnymi vlastnosťami. Reguluje metabolizmus, stimuluje procesy ochrannej inhibície centrálneho nervového systému, zabraňuje a zastavuje psycho-emocionálny stres. Používa sa pri rôznych poruchách nervového systému, poruchách spánku, nadmernej vzrušivosti a emocionalite a poruchách vegetatívneho systému. Predpísané pacientom s ischemickou mozgovou príhodou, ako aj encefalopatiou rôzneho pôvodu.
Kyselina nikotínová – má antipelagrické vlastnosti, má vazodilatačný účinok, zlepšuje činnosť gastrointestinálneho traktu. Znižuje hladinu lipoproteínov v krvi. Používa sa pri ochoreniach ciev, mozgu, neuritíde tvárového nervu, dlhodobo sa nehojacich vredoch a ranách, infekčných a iných poškodeniach tela.

Všetky vyššie uvedené vitamíny sa užívajú len podľa predpisu lekára, ktorý určí potrebné dávkovanie a frekvenciu ich užívania.

Fyzioterapeutická liečba

V neskorších štádiách progresívnej paralýzy, teda s tabes dorsalis, je indikovaná fyzioterapeutická liečba. Pacientovi je predpísaná masáž končatín, elektroforéza a Frenkelova gymnastika.

Zvážte hlavné terapeutické fyzioterapeutické postupy:

Masáže – niekoľko kurzov prebieha s krátkymi a intenzívnymi sedeniami. Je to potrebné na obnovenie funkcií končatín, ako aj na prevenciu komplikácií psychoorganickej patológie.
Elektroforéza je metóda dodávania liečivých zložiek do tela pomocou elektrického prúdu. Liečivé látky prenikajú do tkanív cez kanály potných a mazových žliaz. Elektrický prúd zvyšuje syntézu biologicky aktívnych látok a zvyšuje iónovú aktivitu vo vodivých tkanivách. Na neurosyfilis sa používa liek Lidaza.
Gymnastika podľa Frenkela je systém cvikov vykonávaných v pomalom opakovaní s postupne sa zvyšujúcou náročnosťou. Cvičenia sú určené na liečbu a prevenciu porúch regulácie pohybu. Táto technika je založená na aktivácii intaktného zmyslového mechanizmu (zrak, hmat, sluch), kompenzácia kinetických strát.

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva pod lekárskym dohľadom v sanatório-terapeutických zariadeniach.

Tradičná liečba

Pri difúznej syfilitickej meningoencefalitíde s poškodením membrán, ciev a parenchýmu mozgu je nevyhnutná včasná diagnostika a správne zvolená terapia. Tradičná liečba progresívnej paralýzy sa neodporúča, pretože je neúčinná v boji proti Treponema pallidum. Ale napriek tomu existuje množstvo ľudových receptov odporúčaných pre neurosyfilis, zvážme ich:

Rozdrvte 500 g aloe pomocou mlynčeka na mäso a zmiešajte s 250 ml tekutého medu. Náprava by mala byť infúzia na tmavom a chladnom mieste po dobu 2-3 dní. Potom to zmiešajte s ½ pohárom červeného vína a znova odložte na 1-2 dni na chladné miesto. Produkt sa môže uchovávať v chladničke a užívať 1 lyžicu 2-3 krát denne.
Nakrájajte 2-3 jablká, pridajte k nim pohár hlohu a nasekané šípky. Do výslednej zmesi pridajte 5-8 strúčikov nasekaného cesnaku a zalejte všetky 2 litre vriacej vody. Produkt by sa mal lúhovať 2-3 hodiny, potom by sa mal precediť a užívať 3-krát denne, pol hodiny po jedle.
Nakrájajte cibuľu a vytlačte šťavu. Zmiešajte cibuľovú šťavu s medom v pomere 1:2. Produkt sa musí užívať 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom.
100 g suchej a nasekanej ovsenej slamy zalejeme 500 ml vriacej vody a necháme lúhovať, kým nevychladne. Hneď ako nálev vychladne, sceďte ho a užívajte ½ pohára počas dňa. Tento liek má všeobecný posilňujúci účinok a tónuje telo.

Pred použitím alternatívnych metód liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Je to spôsobené tým, že niektoré recepty môžu spôsobiť nežiaduce reakcie, ktoré zhoršia stav pacienta a priebeh základného ochorenia.

Progresívna paralýza alebo Bayleova choroba je organické ochorenie (meningoencefalitída) syfilitického pôvodu, vyznačujúce sa progresívnym zhoršovaním duševnej činnosti až demenciou v kombinácii s neurologickými a somatickými poruchami. Pri progresívnej paralýze sa rozlišujú tri štádiá: počiatočné, štádium vývoja ochorenia a štádium demencie. Počiatočná fáza ako pri syfilise mozgu sa nazýva aj neurasténické štádium alebo štádium prekurzorov. Prvými príznakmi ochorenia sú narastajúca asténia so zvýšenou únavou a vyčerpaním, podráždenosť, slabosť a poruchy spánku. Následne sa u pacientov rýchlo rozvinie letargia, ľahostajnosť k životnému prostrediu, slabosť, sentimentalita, pasivita (existoval názor, že všetky tieto poruchy sú spojené s afektívnymi poruchami). Potom narastá pokles výkonnosti, pacienti začínajú robiť hrubé chyby v bežnej práci, ktoré si následne prestávajú všímať. V priebehu času sa zmeny osobnosti stávajú výraznejšími so stratou etických štandardov správania charakteristických pre pacienta, stráca sa takt a zmysel pre skromnosť a klesá kritika vlastného správania. Toto obdobie zahŕňa zvýšenie ospalosti počas dňa a výskyt nespavosti v noci; pacienti strácajú chuť do jedla alebo sa u nich vyvíja nadmerná obžerstvo. Neurologické vyšetrenie v tomto štádiu môže odhaliť prechodné nerovnosti zreníc, parézu očných svalov, triašku, nerovnomerné šľachové reflexy, nekoordinovanosť pohybov a neistú chôdzu. Reč sa stáva monotónnou, pomalou, alebo naopak neprimerane uponáhľanou. V krvi - pozitívna Wassermanova reakcia, pri vyšetrení likvoru, ostro pozitívne reakcie Wasserman, Nonne-Apelt, Pandi, Weichbrodt, zvýšená cytóza (20-30 buniek), zvýšenie obsahu bielkovín. Štádium vývoja ochorenia charakterizované rastúcimi zmenami v osobnosti a správaní. Zmiznú jednotlivé charakterologické charakteristiky a úplne sa stratí zmysel pre takt. Správanie sa stáva neadekvátnym okolitej situácii, keď sa pacienti dopúšťajú ľahkovážnych, často smiešnych činov; prejavujú náklonnosť k dvojzmyselným, plochým vtipom. Nielen lekári, ale aj ľudia okolo pacienta sú zasiahnutí spokojnosťou, eufóriou, nedbanlivosťou, neopodstatnenou radosťou, spravidla sprevádzanou absurdným klamom veľkosti a bohatstva. (najskôr nemusí byť stabilný). Menej častá je depresia s nihilistickými bludmi, dosahujúca úroveň Cotardovho syndrómu. V tom istom období sa rozvíjajú aj poruchy reči, charakterizované spočiatku ťažkosťami v spontánnej reči pri vyslovovaní foneticky najzložitejších slov. Následne sa dyzartria zvyšuje a reč sa stáva čoraz nezrozumiteľnejšou, rozmazanou a potom nezrozumiteľnou. Ručné písanie je tiež rozrušené: pri písaní sú riadky nerovnomerné (buď lietajú nahor alebo padajú dole) a chýbajú písmená. Neurologické vyšetrenie odhalí pretrvávajúcu anizokóriu, oslabenú alebo chýbajúcu reakciu zreníc na svetlo pri zachovaní reakcie na akomodáciu. Objavujú sa závraty, mdloby a apoplectiformné a epileptiformné epileptické záchvaty. Apoplectiformné záchvaty sprevádzajú vývoj mono- a hemiparézy, poruchy reči; epileptiformné – vyznačujúce sa abortívnosťou a často sa podobajú na jacksonovské. Pozoruhodné je aj progresívne narušenie chôdze: najprv sa stáva nepríjemnou, potom uvoľnenou a nestabilnou. Charakteristické somatické poruchy: niektorí pacienti schudnú, iní priberú, objavujú sa opuchy tváre, zmeny kožného turgoru, ľahko vznikajú rôzne interkurentné ochorenia. Zvyšujú sa trofické poruchy: objavujú sa vriedky, abscesy a zvýšená krehkosť kostí. Špeciálne vyšetrenie odhalí dystrofické zmeny vo svaloch srdca a pečene. Wassermanova reakcia v krvi je v týchto prípadoch vždy pozitívna. Wassermanova reakcia a iné sérologické reakcie v mozgovomiechovom moku sú silne pozitívne. Štádium demencie charakterizovaná výraznou demenciou so zníženou kritikou, oslabeným úsudkom a prítomnosťou absurdných záverov v kombinácii s eufóriou, niekedy sa striedajúcou s apatiou a potom s neustálou spontánnosťou. Pacienti úplne strácajú záujem o svoje okolie, nevedia sa o seba postarať, neodpovedajú na otázky. V zriedkavých prípadoch sa marazmus vyvíja s poruchami prehĺtania, mimovoľným močením a defekáciou. Neurologické vyšetrenie odhalí rovnaké poruchy ako vo vývinovom štádiu ochorenia, oveľa častejšie sa však rozvíjajú epileptiformné záchvaty, cievne mozgové príhody s parézami, paraplégiou, afáziou a apraxiou. Mŕtvica často vedie k smrti. V somatickom stave sa upozorňuje na náhly úbytok hmotnosti, početné trofické vredy, krehké kosti, ochrnutie močového mechúra a preležaniny. Príčiny smrti sú marazmus alebo interkurentné ochorenia (zápal pľúc, sepsa). Formy progresívnej paralýzy. Každá z týchto foriem sa vyznačuje prevahou v klinickom obraze jednej alebo druhej z vyššie opísaných porúch. Nemožno len súhlasiť s názorom, že mnohé formy progresívnej paralýzy môžu predstavovať štádiá vývoja choroby, odrážajúce zároveň hĺbku poškodenia duševnej činnosti, rôznu rýchlosť rozvoja chorobného procesu a stupeň jeho progresie. V psychiatrickej literatúre sa objavujú tieto formy progresívnej paralýzy: jednoduchá forma alebo forma demencie, expanzívna, depresívno-hypochondriálna, agitovaná, kruhová, halucinačno-paranoidná, katatonická, cvalová a pomaly plynúca (Lissauer), ako aj senilná, detská a mladistvá progresívna paralýza. Jednoduchá alebo dementná forma charakterizované postupným nárastom paralytickej demencie s neopatrnosťou, absurdnými činmi, stratou taktu a najvyšších etických štandardov správania, kritikou, ľahostajnosťou a ľahostajnosťou k okoliu, neschopnosťou získať nové zručnosti a stratou pamäti. Dá sa len poznamenať, že profesionálne zručnosti v tejto forme sa zachovávajú pomerne dlho. Expanzívna forma. Stav pacientov je determinovaný povznesenou náladou, mnohomluvnosťou a absurdnými klamnými predstavami, najmä absurdnými klammi vznešenosti. Depresívno-hypochondriálna forma charakterizovaný vývojom v obraze depresívneho stavu s plačlivosťou, absurdnými hypochondrickými ťažkosťami, často nadobúdajúcimi charakter nihilistického delíria až Cotardovho syndrómu. Rozrušená forma. Stav pacientov je determinovaný výraznou motorickou agitovanosťou s tendenciou k deštruktívnym sklonom, agresivite, zrakovým a sluchovým halucináciám. Kruhový tvar prejavuje sa ako zmena v manických a depresívnych stavoch v mánii, letargia s euforickým nádychom a nečinnosťou priťahuje pozornosť v depresii, ponurá a pochmúrna nálada, ustupuje dysfórii; Existuje uhol pohľadu A. Bostroem, že vývoj tejto formy sa pozoruje u jedincov s dedičnou predispozíciou k endogénnym duševným poruchám. Halucinačno-paranoidná forma. Obraz psychózy pozostáva zo skutočných halucinácií a pseudohalucinácií, zle systematizovaných, ale absurdných bludných predstáv o prenasledovaní a ovplyvňovaní a katatonických poruchách. Existuje názor, že takéto psychózy, rovnako ako predchádzajúca forma, sa vyskytujú u jedincov so schizoidnými charakterovými vlastnosťami a dedičnou záťažou endogénnych chorôb. Treba mať na pamäti, že existujú pozorovania výskytu halucinatorno-paranoidných porúch u pacientov počas liečby malárie alebo po nej. Katatonická forma charakterizované rozvojom obrazov katatonickej strnulosti alebo agitovanosti, čo sú podľa niektorých psychiatrov prognosticky nepriaznivé znaky. Cvalové a pomaly plynúce formy. Cvalová forma sa vyznačuje extrémne rýchlym tempom progresie a je sprevádzaná výrazným motorickým nepokojom, inkoherentným delíriom, epileptiformnými alebo menej často apoplectiformnými záchvatmi, autonómnymi a trofickými poruchami, zvyšujúcou sa vyčerpanosťou a smrťou. Trvanie ochorenia sa v týchto prípadoch pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Pomalý nástup alebo Lissauerova forma je atypická forma progresívnej paralýzy. Je extrémne vzácna a vyznačuje sa pomaly narastajúcou demenciou s fokálnymi poruchami vo forme afázických porúch a apraxie. Senilná progresívna paralýza sa vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov a má dlhé (až 40 rokov) latentné obdobie. Obraz choroby v týchto prípadoch je mimoriadne ťažké odlíšiť od senilnej demencie. Je možný vývoj Korsakovovho syndrómu s narastajúcimi poruchami pamäti, konfabuláciami a bludmi vznešenosti. Dojčenská a juvenilná progresívna paralýza sa vyvíja medzi 6. a 16. rokom (menej často okolo 20. roku) a vzniká ako následok vrodeného syfilisu v dôsledku transplacentárnej infekcie plodu od chorej matky. Niekedy vývoju obrazu progresívnej paralýzy predchádza jav nešpecifickej mentálnej retardácie. Najčastejšou formou je demencia, známe sú však prípady s expanzívnym delíriom infantilného obsahu. Infantilná a juvenilná progresívna paralýza je charakterizovaná najmä prítomnosťou porúch, ako je parenchymálna keratitída, poškodenie vnútorného ucha, deformácia predných zubov (Hutchinsonova triáda) a epileptiformné záchvaty. Tieto príznaky často predchádzajú obdobiu duševných porúch. Kombinácia tabes dorsalis a progresívna paralýza (taboparalýza) je stále spochybňovaná. Patologická anatómia. Syfilis mozgu ako taký je zriedkavo predmetom anatomického výskumu v oblasti psychiatrických protéz. Táto patológia však môže byť základom vaskulárnych ochorení mozgu. Za „fasádou“ aterosklerózy alebo hypertenzie sa môžu skrývať špecifické syfilitické cievne lézie (endarteritída, syfilitické lézie malých ciev). Akútna syfilitická leptomeningitída ako prejav druhého štádia ochorenia je extrémne zriedkavá. Rovnako zriedkavé sú teraz neskoré gumovité formy leptomeningitídy s jednotlivými mikrogumami, ktoré je niekedy ťažké odlíšiť od tuberkulóznych (treba brať do úvahy, že tuberkulózy sa vyznačujú prevažne bazálnou lokalizáciou). Progresívna paralýza V súčasnosti sa toto ochorenie v psychiatrických liečebniach, najmä v krajinách s rozvinutou lekárskou starostlivosťou, prakticky nevyskytuje. Pre diagnostiku možných kazuistických prípadov je však nevyhnutná znalosť jeho základných anatomických znakov. Patologická anatómia progresívnej paralýzy je jednou z najrozvinutejších sekcií histopatológie mozgu. Progresívna paralýza je neskorým prejavom neurosyfilisu. Živé anatomické zmeny pri tejto chorobe môžu slúžiť ako štandard pre špecifickú chronickú encefalitídu. Patologický proces pri progresívnej paralýze sa prejavuje primárnym poškodením ako ektodermálneho tkaniva (nervový parenchým), tak mezodermu (zápalové procesy v pia mater a krvných cievach). To ho odlišuje od iných chorôb syfilitickej etiológie, ktoré postihujú iba mezoderm Makroskopické vyšetrenie mozgu odhalí výraznú opacifikáciu (fibrózu) mäkkých mozgových blán (chronickú leptomeningitídu), výraznú difúznu atrofiu kôry a tomu zodpovedajúci úbytok mozgovej hmoty, vonkajšiu a najmä často vnútornú vodnatosť, ako aj tzv. forma jemnej zrnitosti na ependýme komôr. V prípadoch liečenej progresívnej paralýzy môže byť tento obraz jemný. Keď nervové vlákna zadných stĺpcov miechy demyelinizujú (taboparalýza), ich farba sa mení z bielej na sivú. V mikroskopickom obraze mozgu s progresívnou paralýzou sú zaznamenané javy chronickej meningoencefalitídy s lymfoidno-plazmatickými perivaskulárnymi infiltrátmi a ťažká hyperplázia tyčinkovitých mikroglií, výrazné dystrofické zmeny v nervových bunkách (zvrásnenie, atrofia, tzv devastácia kôry s výraznou zmenou v jej architektonike). Demyelinizácia sa niekedy pozoruje v zadných stĺpcoch miechy. Výrastky ventrikulárneho ependýmu neobsahujú zápalové infiltráty. Na detekciu treponémov v mozgovom tkanive sa používajú štandardné imunitné luminiscenčné séra. Treponémy sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti nervových buniek. Liečba spôsobuje výrazné zmeny v histologickom obraze progresívnej paralýzy: treponémy sa v týchto prípadoch nenachádzajú, zápalové javy sú vyhladené a veľmi zriedkavo sa vyskytujú miliárne ďasná.