Skladá sa z parietálneho laloku, ktorý nemá jasnú hranicu so spánkovým a okcipitálnym lalokom mozgu, zahŕňa predovšetkým zadný centrálny gyrus so zmyslovými bunkami dôležitými pre funkciu praxe, gyrus cirkumflexný (alebo supramarginálny), ako aj gyrus uhlový, ktorý sa podieľa na gnostickej funkcii.
S poškodením parietálneho laloku ak zahŕňa postcentrálnu oblasť a horný parietálny lalok, pozorujú sa nasledovné:
Neurologické poruchy:
- senzorické alebo senzomotorické postihnutie na jednej polovici tela;
- homonymná hemianopsia v dolnom kvadrante;
- vizuálna neznalosť opačnej polovice priestoru;
- oslabenie optokinetického nystagmu ako odpoveď na stimuláciu prichádzajúcu z opačnej polovice zorného poľa.
Epileptické záchvaty, počnúc poškodením temenného laloku ako senzorické jacksonovské útoky. Môžu byť sprevádzané kŕčmi polovice tela a otáčaním očí a hlavy opačným smerom. Lézia v paracentrálnom laloku, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu parietálneho sulku, spôsobuje parestéziu v anogenitálnej oblasti a fekálnu a močovú inkontinenciu.
Neuropsychiatrické poruchy možno pozorovať vo forme
- poruchy orientácie v priestore a rozlišovanie medzi pravou a ľavou stranou;
- hmatová agnózia;
- konštruktívna apraxia s poškodením dominantnej hemisféry;
- amnestická afázia a dyslexia.
Medzi etiologické príčiny poškodenia parietálnych lalokov mozgu V prvom rade treba spomenúť:
nádory (ich prvým prejavom sú obzvlášť často epileptické záchvaty, po ktorých čoskoro nasledujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
zranenia, najmä pri vystavení vonkajším silám zo strany;
atrofické procesy v mozgu (v týchto prípadoch vystupujú do popredia neuropsychologické poruchy);
vaskulárne poruchy v oblasti prívodu krvi do zadných vetiev strednej cerebrálnej artérie.
Porážka temporálneho laloku
Na povrchu spánkového laloku sú oblasti kôry spojené s funkciou porozumenia reči (Wernickeho oblasť v gyrus temporalis superior), ako aj s ukončením centrálnych sluchových a čuchových dráh. Zadné úseky patria do limbického systému. Tu končia asociatívne vlákna zo senzorických oblastí kôry a enteroceptívnych aferentných dráh autonómneho nervového systému. V zadných častiach spánkového laloku sa nachádza aj zraková dráha obsahujúca vlákna zo zadnej polovice sietnice.
S poškodením spánkového laloku pozorované:
Neurologické poruchy vo forme homonymnej straty zrakových dráh, najmä hemianopsia horného kvadrantu. Centrálne poruchy vo funkcii čuchu a sluchu (s jednostrannými léziami) nie sú zistené. Pri procesoch zasahujúcich hlboko do globus pallidus je narušená koordinácia pohybov a vznikajú mimovoľné choreoatetoidné pohyby.
Epileptické záchvaty sú často psychomotorického charakteru a je možná sekundárna generalizácia. Existujú aj záchvatové sluchové halucinácie (s poškodením priečneho gyrusu Heschla), ako aj chuťové alebo čuchové halucinácie (poškodenie uncus).
Zvlášť môžu trpieť psychopatologické a neuropsychické poruchy vo forme zhoršenej pozornosti počas procesov v stredných dolných častiach spánkového laloku (hipokampus) a verbálnej pamäte. Následne sa vyvinú poruchy nálady vo forme dysfórie a podráždenosti, niekedy dochádza k disinhibícii a amnesticko-afázickým poruchám. Popísané sú aj znížené hudobné schopnosti a zhoršený zmysel pre čas.
Medzi etiologické dôvody lézie spánkového laloku sú v popredí:
nádory, predovšetkým glioblastóm, menej často meningiómy, napríklad laterálny meningióm krídla hlavnej kosti;
traumatické poranenie mozgu, najmä otras mozgu pri prednom alebo zadnom náraze;
obehové poruchy a anoxia, a to aj v prenatálnom období, môžu postihnúť najcitlivejší parahippokampálny gyrus a po mnohoročnom latentnom období spôsobiť epileptické (psychomotorické) záchvaty temporálneho laloku;
mozgové abscesy sa môžu vyvinúť v spánkovom laloku po zlomenine pyramídy spánkovej kosti;
Medzi atrofickými procesmi na začiatku Pickovej choroby sa pozoruje viac-menej izolovaná lézia kôry temporálneho laloku.
Parietálne laloky mozgu sú rozdelené do troch zón podľa ich funkčnej úlohy:
horná parietálna oblasť
dolná parietálna oblasť
temporo-parietálno-okcipitálna podoblasť
Horné a dolné parietálne oblasti ohraničujú postcentrálnu zónu (všeobecná citlivosť), t.j. kortikálne centrum kožného kinestetického analyzátora. V tomto prípade dolná parietálna oblasť susedí s oblasťou zastúpenia extra- a interoceptorov rúk, tváre a rečových artikulačných orgánov. Tempo-parieto-okcipitálna podoblasť je prechodom medzi kinestetickými, sluchovými a zrakovými zónami kôry (TPO zóna, zadná skupina terciárnych polí). Okrem integrácie týchto modalít sa tu poskytuje komplexná syntéza v predmetových a rečových typoch ľudskej činnosti (analýza a syntéza priestorových a „kvázi-priestorových“ parametrov objektov).
Syndróm poruchy somatosenzorickej aferentnej syntézy (SSAC)
Tento syndróm sa vyskytuje, keď sú postihnuté horné a dolné parietálne oblasti; tvorba jeho základných symptómov je založená na porušení faktora syntézy kožno-kinestetických (aferentných) signálov z extra- a proprioceptorov.
1.Syndróm dolnej parietálnej poruchy CVS vzniká pri poškodení postcentrálnych mid-inferior sekundárnych oblastí kôry, ktoré ohraničujú oblasti reprezentácie ruky a rečového aparátu.
Symptómy:
astereognóza (zhoršená identifikácia predmetov dotykom)
"taktilná agnózia štruktúry objektu" (závažnejšia forma asteregnózy)
„agnózia prstov“ (neschopnosť rozpoznať vlastné prsty so zatvorenými očami),
„taktilná alexia“ (neschopnosť rozpoznať čísla a písmená „napísané“ na koži)
Možné:
poruchy reči vo forme aferentnej motorickej afázie, prejavujúce sa ťažkosťami pri artikulácii jednotlivých hlások reči a slov vo všeobecnosti, v zámene podobných článkov
iné komplexné pohybové poruchy vôľových pohybov a akcií, ako je kinestetická apraxia a orálna apraxia
2. Syndróm vyššej parietálnej poruchy CVS prejavujú sa poruchami telesnej gnózy, t.j. poruchy „telovej schémy“ („somatoagnózia“).
Častejšie má pacient zlú orientáciu v ľavej polovici tela („hemisomatoagnózia“), ktorá sa zvyčajne pozoruje pri postihnutí parietálnej oblasti pravej hemisféry.
Niekedy pacient pociťuje falošné somatické obrazy (somatické klamy, „somatoparagnózia“) - pocity „cudzej“ ruky, niekoľkých končatín, zmenšenie, zväčšenie častí tela.
Pri pravostranných léziách často nie sú vnímané vlastné defekty - „anosognózia“.
Syndrómy SSAS s poškodením parietálnej oblasti zahŕňajú okrem gnostických defektov aj poruchy pamäti a pozornosti špecifické pre modalitu.
Porušenie hmatovej pamäte sa zisťuje počas zapamätania a následného rozpoznávania hmatového vzoru.
Príznaky hmatovej nepozornosti sa prejavujú ignorovaním jedného (zvyčajne vľavo) z dvoch súčasných dotykov.
Modality špecifické defekty (gnostické, mnestické) predstavujú primárne symptómy poškodenia parietálnych postcentrálnych oblastí kôry; a motorické (rečové, manuálne) poruchy možno považovať za sekundárne prejavy týchto defektov v motorickej sfére.
Syndróm poruchy priestorovej syntézy
Tiež známy ako „TPO syndróm“ - syndróm poškodenia terciárnych temporo-parietálnych-okcipitálnych oblastí kôry, ktoré poskytujú simultánnu (simultánnu) analýzu a syntézu na vyššej supramodálnej úrovni („kvázi-priestorová“ podľa Luriu).
Poškodenie zóny pevného rádioaktívneho odpadu sa prejavuje:
poruchy orientácie vo vonkajšom priestore (najmä vpravo - vľavo)
poruchy v priestorovej orientácii pohybov a vizuálnych priestorových dejoch (konštruktívna apraxia)
Pri vizuálno-konštruktívnej činnosti sa pozorujú bočné rozdiely, ktoré sa ľahko zistia pri testoch na kreslenie (alebo kopírovanie) rôznych predmetov. Výrazné rozdiely vznikajú pri kreslení (kopírovaní) reálnych predmetov (dom, stôl, osoba) a schematických obrázkov (kocka alebo iné geometrické štruktúry). Zároveň je dôležité zhodnotiť nielen konečný výsledok plnenia vizuálno-konštruktívnej úlohy, ale aj dynamické charakteristiky samotného procesu vykonávania.
Počas procesu kreslenia (kopírovania) pacienti s poškodením zóny TPO:
pravá hemisféra mozgu vykonajte kresbu, najskôr znázornite jej jednotlivé časti a až potom ju priveďte k celku
s léziami ľavej hemisféry vizuálno-konštruktívna činnosť sa odvíja opačným smerom: od celku k detailom
Pacienti s poškodením pravej hemisféry majú zároveň tendenciu kresliť realistické časti obrazu (vlasy, golier na človeku, brvná pri stole, závesy, veranda pri dome a pod.) a u pacientov s ľavá hemisféra - na kreslenie schematických obrázkov.
Pre lézie pravej hemisféry vizuálno-konštruktívna činnosť trpí hlbšie, o čom svedčí porušenie celistvosti skopírovanej alebo nezávisle zobrazenej kresby. Časti sa často odoberajú mimo obrys a „pripájajú“ sa k nemu na náhodných miestach. Pomerne často sa pozorujú štrukturálne chyby, ako je nedostatočná uzavretosť postavy, porušenie symetrie, proporcií a vzťahu medzi časťou a celkom. Prítomnosť vzorky nielenže nepomáha pacientom s poškodením pravej hemisféry (na rozdiel od tých s ľavou), ale často komplikuje až dezorganizuje zrakovo-konštruktívnu činnosť.
Okrem uvedených príznakov sa pri poškodení TPO zóny objavujú príznaky agrafie, zrkadlového kopírovania, akalkulie, agnózie prstov a poruchy reči („sémantická afázia“, „amnestická afázia“).
Zaznamenané porušenia logické operácie a iné intelektuálne procesy. Pacienti sa vyznačujú ťažkosťami pri práci s logickými vzťahmi, ktoré si na pochopenie vyžadujú koreláciu prvkov v nich obsiahnutých v nejakom podmienenom, nevizuálnom priestore (kvázi-priestore).
Tieto zahŕňajú špecifické gramatické konštrukcie, ktorých význam je určený:
koncovky slov (otcov brat, bratov otec)
spôsoby ich umiestnenia (šaty sa dotýkali vesla, veslo sa dotýkalo šiat)
predložky odrážajúce zvrat udalostí v čase (leto pred jarou, jar pred letom)
nesúlad medzi skutočným priebehom deja a poradím slov vo vete (raňajkoval som po prečítaní novín) atď.
Intelektuálne poruchy sa prejavujú poruchami vo vizuálno-obrazových myšlienkových procesoch (ako je mentálna manipulácia s trojrozmernými predmetmi alebo úlohy týkajúce sa „technického“ myslenia). Takíto pacienti nedokážu prečítať technický výkres alebo pochopiť štruktúru technického mechanizmu.
Medzi hlavné prejavy patria aj poruchy spojené s operáciami s číslami (aritmetické problémy). Pochopenie čísel je spojené s pevnou priestorovou mriežkou umiestňovania číslic jednotiek, desiatok, stoviek (104 a 1004; 17 a 71 operácie s číslami (počítanie) sú možné len vtedy, ak je schéma čísla a „vektor“); vykonanej operácie sa uchovávajú v pamäti (sčítanie - odčítanie; násobenie - delenie). Riešenie aritmetických úloh si vyžaduje pochopenie podmienok obsahujúcich logické porovnávacie konštrukcie (viac - menej toľkokrát, toľkokrát atď.).
Všetky tieto poruchy sú obzvlášť výrazné pri ľavostranných léziách (u pravákov). Pri pravostranných léziách v syndróme TPO nie sú žiadne javy sémantickej afázie; Poruchy v počítaní a vizuálno-obrazovom myslení sa trochu líšia.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA TYLOVÉHO MOZGU
Okcipitálna oblasť väčších hemisfér mozgu zabezpečuje procesy vizuálneho vnímania. V tomto prípade je vizuálna gnóza zabezpečená prácou sekundárnych sekcií vizuálneho analyzátora v ich vzťahu k parietálnym štruktúram.
Keď sú poškodené okcipito-parietálne časti mozgu, ľavá aj pravá hemisféra, dochádza k rôznym poruchám zrakovo-percepčná činnosť, predovšetkým vo forme vizuálnej agnózie.
Vizuálna agnózia závisí od strany mozgovej lézie a umiestnenia lézie v „širokej vizuálnej sfére“ (polia 18-19):
v prípade porážky pravá hemisféra farebná, tvárová a opticko-priestorová agnózia je bežnejšia
v prípade porážky ľavá hemisféra agnózia písmen a predmetov je bežnejšia
Niektorí vedci sa domnievajú, že objektová agnózia v rozšírenej forme sa zvyčajne pozoruje pri bilaterálnych léziách.
Poruchy rozpoznávania písmen(poškodenie ľavej hemisféry u pravákov) sa vo svojej hrubej forme prejavuje vo forme optickej alexie. Jednostranná optická alexia (častejšie ignorovanie ľavej polovice textu) je zvyčajne spojená s poškodením okcipitálno-parietálnych častí pravej hemisféry. Druhýkrát trpí aj písanie.
Modality špecifické poruchy zrakovej pozornosti sa prejavujú príznakmi ignorovania jednej časti zrakového priestoru (zvyčajne ľavej) s veľkým množstvom vizuálnych informácií alebo so súčasnou prezentáciou zrakových podnetov v ľavom a pravom zrakovom hemipole.
V prípade jednostranného poškodenia „širokej vizuálnej zóny“ vidno modalitne špecifické narušenie dobrovoľného zapamätania sledu grafických podnetov, ktoré sa prejavuje zúžením objemu reprodukcie s poškodením ľavej hemisféry a najvýraznejšie sa prejavuje pri zavedení rušivej úlohy.
Mnestický defekt vo vizuálnej sfére špecifický pre modalitu s poškodením pravej hemisféry sa odhaľuje v ťažkostiach pri reprodukcii poradia prvkov zahrnutých v zapamätanej sekvencii grafického materiálu.
Porušenia zrakovej pamäte a vizuálnych reprezentácií sa zvyčajne prejavujú poruchami kresby. Vzor sa častejšie rozpadá pri pravostranných léziách.
Zaberajú nezávislé miesto porušenie opticko-priestorovej analýzy a syntézy. Prejavujú sa ťažkosťami v orientácii vo vonkajšom priestore (v izbe, na ulici), ťažkosťami vo vizuálnom vnímaní priestorových vlastností predmetov, v orientácii v mapách, v diagramoch, v hodinkách.
Vady zraková a vizuopriestorová gnózačasto detekovaný len v špeciálnych senzibilizovaných testoch – pri skúmaní prečiarknutých, prevrátených, prekrývajúcich sa číslic, s krátkou expozíciou obrazu.
Vizuopriestorové poruchy sa môžu prejaviť v motorickej doméne. Potom trpí priestorová organizácia motorických aktov, čo vedie k priestorovej (konštruktívnej) motorickej apraxii.
Je možná kombinácia opticko-priestorových a motoricko-priestorových porúch – apraktoagnózia.
Nezávislá skupina symptómov s poškodením parieto-okcipitálnej kôry(na hranici s dočasnými sekundárnymi poľami) predstavujú poruchy rečových funkcií vo forme opticko-mnestické afázie. V tomto prípade je narušené vybavovanie slov označujúcich konkrétne predmety. Táto dezintegrácia vizuálnych obrazov predmetov sa odráža v kresbách a poruchách v určitých intelektuálnych operáciách (duševných činnostiach).
Neuropsychologické syndrómy poškodenia zadných častí mozgovej kôry teda zahŕňajú:
gnostický
mnestika
motor
rečové príznaky
spôsobené poruchami zrakových a vizuopriestorových faktorov.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY PRI POŠKODENÍ ČASOVÝCH ČASTÍ HL. GA
Časové oblasti mozgu:
Zodpovedajú primárnym a sekundárnym poliam sluchového analyzátora, ale existujú aj takzvané mimojadrové zóny (zóny T2 podľa Luriu), ktoré poskytujú iné formy mentálnej reflexie.
Okrem toho je mediálna plocha spánkových lalokov súčasťou limbického systému, ktorý sa podieľa na regulácii potrieb a emócií, je súčasťou pamäťových procesov a zabezpečuje aktivačné zložky mozgových funkcií. To všetko podmieňuje rôznorodosť symptómov postihnutia HMF s poškodením rôznych častí temporálnej oblasti, týkajúcich sa nielen akusticko-percepčných funkcií.
1. Neuropsychologické syndrómy postihujúce laterálnu temporálnu oblasť
Pri poškodení sekundárnych častí temporálnej oblasti (T1-nukleárna zóna kôry zvukového analyzátora podľa Luriu), syndróm sluchovej, akustickej agnózie v rečovej (ľavá hemisféra) a nerečovej (pravá hemisféra) sfére. Akustická agnózia reči je tiež popisovaná ako senzorická afázia.
Defekty akustickej analýzy a syntézy v nerečovej sfére sa prejavujú:
pri porušovaní identifikácie každodenných zvukov, melódií (výrazná a pôsobivá zábava)
pri porušovaní hlasovej identifikácie podľa pohlavia, veku, známosti a pod.
Funkcie, ktoré poskytuje spoločná práca časových oblastí pravej a ľavej hemisféry mozgu, zahŕňajú akustickú analýzu rytmických štruktúr:
vnímanie rytmov
uchovávanie rytmov v pamäti
reprodukcia rytmov podľa modelu (testy sluchovo-motorickej koordinácie a rytmov)
V dôsledku zhoršeného fonematického sluchu sa rozpadá celý komplex rečových funkcií:
písanie (najmä diktát)
čítanie
aktívna reč
Porušenie zvukovej stránky reči vedie k porušeniu jej sémantickej štruktúry. Existujú:
"odcudzenie významu slov"
sekundárne poruchy intelektuálnej činnosti spojené s nestabilitou sémantiky reči
2. Neuropsychologický syndróm poškodenia „mimojadrových“ konvexitných častí spánkových lalokov mozgu
Keď sú tieto zariadenia poškodené, dochádza k nasledovnému:
syndróm akusticko-mnestické afázie (ľavá hemisféra)
zhoršenie sluchovej neverbálnej pamäte (pravá hemisféra mozgu)
Poruchy sluchovo-verbálnej pamäte špecifické pre modalitu sa prejavujú obzvlášť zreteľne v podmienkach rušivej aktivity, ktorá vypĺňa krátky časový interval medzi zapamätaním a reprodukciou (napríklad krátky rozhovor s pacientom).
Poškodenie symetrických častí pravej mozgovej hemisféry vedie k zhoršeniu pamäti pre nerečové a hudobné zvuky. Možnosť individuálnej identifikácie hlasov je narušená.
3. Syndrómy poškodenia mediálnej temporálnej oblasti
Ako už bolo spomenuté, táto oblasť mozgu súvisí na jednej strane s takými základnými funkciami v činnosti mozgu a mentálnej reflexie ako sféra emocionálnych potrieb, a tým aj s reguláciou aktivity.
Na druhej strane, keď sú tieto systémy poškodené, pozorujú sa poruchy najvyššej úrovne psychiky - vedomia, ako všeobecného odrazu človeka od súčasnej situácie vo vzťahu k minulosti a budúcnosti a seba samého v tejto situácii.
Ohniskové procesy v stredných častiach spánkových lalokov sa prejavujú:
afektívne poruchy, ako je exaltácia alebo depresia
paroxyzmy melanchólie, úzkosti, strachu v kombinácii s vedomými a prežívanými vegetatívnymi reakciami
ako príznaky podráždenia sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia vo forme záchvatov absencie a javov ako „deja vu“ a „jamais vu“, poruchy orientácie v čase a mieste, ako aj psychosenzorické poruchy v oblasti sluchu (verbálne a neverbálne sluchové klamy spravidla s kritickým postojom pacienta k nim), skreslenie chuti a čuchových vnemov
Všetky tieto príznaky možno identifikovať pri rozhovore s pacientom a pri pozorovaní správania a emócií počas vyšetrenia.
Jedinou experimentálne študovanou poruchou spojenou s patológiou mediálnej temporálnej oblasti je porucha pamäti.
Oni majú modálne nešpecifickú povahu, postupovať podľa typu anterográdnej amnézie (spomienka na minulosť pred ochorením zostáva relatívne nedotknutá), kombinovanej s poruchami orientácie v čase a mieste. Označujú sa ako amnestický (alebo Korsakoffov) syndróm.
Chorý sú si vedomí chyby a snažia sa ju kompenzovať aktívnym používaním záznamov. Objem priameho zapamätania zodpovedá spodnej hranici normy (5-6 prvkov). Krivka učenia pre 10 slov má jasnú tendenciu stúpať, hoci proces učenia sa časom predlžuje. Keď sa však medzi zapamätanie a reprodukciu zavedie rušivá úloha (vyriešiť aritmetický problém), sú viditeľné jasné poruchy v aktualizácii práve zapamätaného materiálu.
Klinické a experimentálne údaje nám umožňujú hovoriť o hlavnom mechanizme vzniku amnestického syndrómu - patologická inhibícia stôp rušivými vplyvmi, t.j. zvážiť poruchu pamäti v súvislosti so zmenami neurodynamických parametrov mozgovej aktivity smerom k prevahe inhibičných procesov.
Je charakteristické, že pri poškodení tejto úrovne sa poruchy pamäti objavia v „čistej“ forme bez zapojenia vedľajších prvkov do reprodukčného produktu. Pacient buď vymenuje niekoľko slov, ktoré sú k dispozícii na aktualizáciu, pričom si všimne, že ostatné zabudol, alebo povie, že zabudol všetko, alebo amnezuje samotný fakt zapamätania, ktorý predchádzal interferencii. Táto vlastnosť naznačuje zachovanie kontroly nad reprodukčnými aktivitami.
Popísané poruchy pamäti sa okrem znaku modálnej nešpecifickosti vyznačujú tým, že im „zachytiť“ rôzne úrovne sémantickej organizácie materiálu(séria prvkov, fráz, príbehov), aj keď sémantické štruktúry sú o niečo lepšie zapamätateľné a dajú sa reprodukovať pomocou náznakov.
Existuje dôvod považovať Korsakovov syndróm za dôsledok bilaterálneho patologického procesu, ale toto nebolo presvedčivo preukázané. Môžeme len odporučiť neobmedzovať sa len na štúdium mnestických porúch, ale hľadať (alebo vylúčiť) znaky jednostranných deficitov v iných psychických procesoch.
4. Syndrómy poškodenia bazálnych častí temporálnej oblasti
Najbežnejším klinickým modelom patologického procesu v bazálnych častiach temporálnych systémov sú nádory krídel sfénoidnej kosti v ľavej alebo pravej hemisfére mozgu.
Ľavostranná lokalizácia lézie vedie k vytvoreniu syndrómu porúch sluchovo-verbálnej pamäti, odlišného od podobného syndrómu pri akusticko-mnestických afáziách. Hlavná vec je tu zvýšená inhibícia verbálnych stôp rušivými vplyvmi (zapamätanie a reprodukcia dvoch „konkurenčných“ radov slov, dvoch fráz a dvoch príbehov). Nie je badateľné zúženie objemu sluchovo-rečového vnímania, ako aj známky afázie.
Pri tomto syndróme existujú známky zotrvačnosti vo forme opakovania pri reprodukcii rovnakých slov.
Pri testoch na reprodukciu rytmických štruktúr majú pacienti ťažkosti s prechodom z jednej rytmickej štruktúry na druhú; Pozoruje sa vytrvalý výkon, ktorý sa však dá korigovať.
Nemožno vylúčiť, že patologická zotrvačnosť je v tomto prípade spojená s vplyvom patologického procesu buď na bazálne časti predných lalokov mozgu alebo na subkortikálne štruktúry mozgu, najmä preto, že s touto lokalizáciou môže nádor narušiť krvný obeh práve v systéme subkortikálnych zón.
Hlboké umiestnenie patologického zamerania v časových oblastiach mozgu sa neprejavuje ani tak ako primárna porucha, ale ako porucha funkčného stavu systémov zaradených do časových zón, ktorá sa v situácii klinického neuropsychologického vyšetrenia prejaví čiastočným vyčerpaním funkcií spojených s týmito zónami.
V podmienkach vyčerpanej funkcie totiž vznikajú skutočné poruchy fonematického sluchu, ktoré nemožno považovať za dôsledok samotnej kortikálnej insuficiencie, ale treba ich interpretovať v súvislosti s vplyvom hlboko lokalizovaného ohniska na sekundárne časti temporálnej oblasti. ľavej hemisféry mozgu.
Podobne pri hlboko uložených nádoroch sa môžu objaviť ďalšie symptómy charakteristické pre opísané syndrómy fokálnej patológie v časových oblastiach mozgu.
Disociácia medzi pôvodne dostupným výkonom testu a objavením sa patologických symptómov v období „zaťaženia“ funkcie dáva základ pre záver o prevládajúcom vplyve hlboko uloženého zamerania na konvexitné, mediálne alebo bazálne štruktúry v ľavom, resp. pravá hemisféra časových oblastí mozgu.
Druhá dôležitá poznámka v diagnostickom aspekte sa týka ťažkostí pri určovaní lokálnej zóny poškodenia pravého temporálneho laloku. Treba mať na pamäti, že pravá hemisféra v porovnaní s ľavou prezrádza menej výraznú diferenciáciu štruktúr vo vzťahu k jednotlivým zložkám psychických funkcií a faktorom, ktoré ich zabezpečujú. V tomto ohľade by mala byť interpretácia syndrómov a ich komponentov symptómov získaných počas neuropsychologického vyšetrenia v úzkom lokálnom zmysle opatrnejšia.
NEUROPSYCHOLOGICKÉ SYNDRÓMY PRI POŠKODENÍ ČELNÉHO MOZGU
Predné časti mozgu poskytujú samoreguláciu duševnej aktivity v takých zložkách, ako sú:
stanovenie cieľov v súvislosti s motívmi a zámermi
Vytvorenie programu (výber prostriedkov) na dosiahnutie cieľa
monitorovanie implementácie programu a jeho nápravy
porovnanie získaného výsledku aktivity s pôvodnou úlohou.
Úloha čelných lalokov pri organizácii pohybov a akcií je spôsobená priamym spojením ich predných častí s motorickou kôrou (motorické a premotorické oblasti).
Klinické varianty porúch duševných funkcií v lokálnej patológii čelných lalokov:
1) zadný frontálny (premotorický) syndróm
2) prefrontálny syndróm
3) bazálny frontálny syndróm
4) syndróm poškodenia hlbokých častí čelných lalokov
1. Syndróm narušenia dynamickej (kinetickej) zložky pohybov a akcií s poškodením zadných frontálnych častí mozgu.
Mnohé mentálne funkcie možno považovať za procesy, ktoré sa odvíjajú v priebehu času a pozostávajú z množstva vzájomne sa nahrádzajúcich väzieb alebo podprocesov. Ide napríklad o funkciu pamäte, ktorá pozostáva z fáz fixácie, uloženia a aktualizácie. Toto fázovanie, najmä v pohyboch a úkonoch, sa nazýva kinetický (dynamický) faktor a je zabezpečené činnosťou zadných frontálnych častí mozgu.
Kinetický faktor obsahuje dve hlavné zložky:
zmena procesných väzieb (odvíjajúca sa v čase)
plynulosť („melódia“) prechodu z jedného prvku na druhý, čo znamená včasnú inhibíciu predchádzajúceho prvku, nepostrehnuteľnosť prechodu a absenciu prerušení
Centrálnou poruchou pri léziách zadnej frontálnej oblasti je eferentná (kinetická) apraxia, ktorá je v klinickom a experimentálnom kontexte hodnotená ako porušenie dynamickej praxe. Pri zapamätávaní a vykonávaní špeciálneho motorického programu, ktorý pozostáva z troch sekvenčne nahradených pohybov („päsť - rebro - dlaň“), sa pri správnom zapamätaní sekvencie na verbálnej úrovni vyskytujú výrazné ťažkosti pri jeho vykonávaní. Podobné javy možno pozorovať v akýchkoľvek motorických aktoch, najmä v tých, kde je najintenzívnejšie zastúpený radikál plynulej zmeny prvkov - dochádza k deautomatizácii písma, poruchám pri pokusoch o reprodukciu rytmických štruktúr (sériové ťukania sa akoby lámali, extra sa objavujú v sú pre pacienta viditeľné, ale ťažko dostupné korekcie šoku).
S masívnou závažnosťou syndrómu objavuje sa fenomén motorických elementárnych perseverácií. Nútená reprodukcia prvku alebo cyklu pohybu, vedomá pacientovi, ale neprístupná inhibícii, bráni pokračovaniu motorickej úlohy alebo jej dokončeniu. V úlohe „nakresli kruh“ teda pacient nakreslí opakovane opakovaný obraz kruhu („pradienka“ kruhov). Podobné javy možno pozorovať aj pri písaní, najmä pri písaní písmen pozostávajúcich z homogénnych prvkov („Mišov stroj“).
Vyššie opísané chyby je možné vidieť pri vykonávaní motorických úloh pravou aj ľavou rukou. kde:
lézie ľavej hemisféry spôsobiť výskyt patologických symptómov v kontra- aj ipsilaterálnom ramene lézie
patológia v zadných frontálnych oblastiach pravej hemisféry mozgu sa zobrazuje iba v ľavej ruke.
Všetky tieto príznaky sú najjasnejšie spojené s lokalizáciou patologického procesu na ľavej hemisfére, čo naznačuje dominantnú funkciu ľavej hemisféry vo vzťahu k postupne organizovaným duševným procesom.
2. Syndróm dysregulácie, programovania a kontroly činnosti s poškodením prefrontálnych oblastí
Prefrontálne časti mozgu patria k terciárnym systémom, ktoré sa tvoria neskoro vo fylo- aj ontogenéze. Vedúcim znakom v štruktúre tohto frontálneho syndrómu je disociácia medzi relatívnym zachovaním mimovoľnej úrovne aktivity a nedostatkom dobrovoľnej regulácie duševných procesov. Preto správanie podlieha stereotypom, klišé a interpretuje sa ako fenomén „reakcie“ alebo „správania v teréne“.
Tu Osobitné miesto zaujíma regulačná apraxia alebo apraxia cieľového pôsobenia. Je to vidieť v úlohách na vykonávanie podmienených motorických programov: „Keď raz udriem do stola, zdvihneš pravú ruku, keď dvakrát, zdvihneš ľavú ruku.“ Podobné javy možno pozorovať aj vo vzťahu k iným motorickým programom: zrkadlovo neopravené vykonanie testu hlavy, echopraktické vykonanie reakcie podmienenej konfliktom („ja zdvihnem prst a vy zdvihnete päsť ako odpoveď“).
Narušená je aj regulačná funkcia reči- rečové pokyny pacient absorbuje a opakuje, ale nestávajú sa pákou, pomocou ktorej sa vykonáva kontrola a korekcia pohybov. Zdá sa, že verbálna a motorická zložka činnosti sú odtrhnuté a odštiepené jedna od druhej. Pacient, ktorý je požiadaný, aby dvakrát stlačil ruku skúšajúceho, zopakuje „stlačenie dvakrát“, ale nevykoná pohyb. Na otázku, prečo sa neriadi pokynmi, pacient hovorí: „Stlačte dvakrát, už som to urobil.
Prefrontálny frontálny syndróm je teda charakterizovaný:
porušenie dobrovoľnej organizácie činností
porušenie regulačnej úlohy reči
nečinnosť v správaní a pri plnení neuropsychologických výskumných úloh
Tento komplexný defekt sa obzvlášť zreteľne prejavuje v motorickej, ako aj intelektuálnej, mnestickej a rečovej činnosti.
Dobrým modelom verbálno-logického myslenia je počítanie sériových operácií (odčítanie od 100 do 7). Napriek dostupnosti jednotlivých operácií odčítania sa pri podmienkach sériového počítania výkon úloh redukuje na nahradenie programu fragmentovanými akciami alebo stereotypmi (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 atď.). Mnestická činnosť pacientov je narušená na úrovni jej svojvôle a cieľavedomosti. Pre pacientov sú obzvlášť náročné úlohy, ktoré si vyžadujú postupné zapamätanie a reprodukciu dvoch konkurenčných skupín (slová, frázy). Primeraná reprodukcia sa nahrádza inertným opakovaním jednej zo skupín slov alebo jednej z 2 fráz.
S poškodením ľavého predného laloku Zvlášť zreteľné je porušenie regulačnej úlohy reči, ochudobnenie produkcie reči a zníženie rečovej iniciatívy. V prípade lézií pravej hemisféry dochádza k dezinhibícii reči, hojnej produkcii reči a ochote pacienta kvázi logicky vysvetliť svoje chyby.
Bez ohľadu na stranu lézie však pacientova reč stráca svoje zmysluplné charakteristiky a zahŕňa klišé a stereotypy, čo jej v prípade lézií na pravej hemisfére dáva „uvažujúce“ zafarbenie.
Hrubšie povedané, keď je poškodený ľavý predný lalok, objaví sa nečinnosť; zníženie intelektuálnych a mnestických funkcií.
Lokalizácia lézie v pravom prednom laloku zároveň vedie k výraznejším defektom v oblasti vizuálneho, neverbálneho myslenia.
Porušenie integrity hodnotenia situácie, zúženie objemu, fragmentácia, charakteristické pre dysfunkcie pravej hemisféry predtým opísaných zón mozgu, sa plne prejavujú v čelnej lokalizácii patologického procesu.
3. Syndróm emocionálno-osobných a mnestických porúch s poškodením bazálnych častí čelných lalokov.
Znaky frontálneho syndrómu sú tu spôsobené spojením bazálnych častí čelných lalokov s formáciami „viscerálneho mozgu“. Preto sa do popredia dostávajú zmeny v emocionálnych procesoch.
Posúdenie choroby, kognitívnej a emocionálnej zložky vnútorného obrazu choroby u pacientov s poškodením bazálnych častí čelných lalokov nadobudnúť disociovaný charakter, hoci každý z nich nemá adekvátnu úroveň. Pri podávaní sťažností pacient hovorí, akoby nie o sebe, ignorujúc významné symptómy (anosognózia).
Všeobecné pozadie nálady pre pravostranné lokalizácie procesu je:
spokojne euforický
prejavuje sa dezinhibíciou afektívnej sféry
Poškodenie bazálnych častí ľavého frontálneho laloka je charakterizované celkovým depresívnym pozadím správania, ktoré však nie je spôsobené skutočným prežívaním choroby, ktorej kognitívna zložka vnútorného obrazu u pacienta absentuje.
Vo všeobecnosti je emocionálny svet pacientov s frontobazálnou patológiou charakterizovaný:
ochudobnenie afektívnej sféry
monotónnosť jeho prejavov
nedostatočná kritickosť pacientov v situácii neuropsychologického vyšetrenia
neprimeraná emocionálna reakcia
Bazálne frontálne lokalizácie sú charakterizované zvláštnym narušením neurodynamických parametrov aktivity, charakterizovaným zdanlivo paradoxným kombinácia impulzivity (disinhibície) a rigidity, ktoré vyvolávajú syndróm narušenej plasticity duševných procesov (v myslení a mnestickej činnosti).
Na pozadí zmenených afektívnych procesov neuropsychologický výskum neodhaľuje výrazné poruchy gnózy, praxe a reči.
Vo väčšej miere funkčný deficit bazálnych častí čelných lalokov ovplyvňuje intelektuálne a mnestické procesy.
Myslenie: operačná stránka myslenia zostáva nedotknutá, ale je narušená na úrovni systematickej kontroly činností.
Pri vykonávaní sledu duševných operácií pacienti zistia:
impulzívne skĺznutie do vedľajších asociácií
odísť od hlavnej úlohy
ukázať rigiditu, keď je potrebné zmeniť algoritmus
Pamäť: úroveň úspechu kolíše, ale nie v dôsledku zmien v produktivite, ale v dôsledku prevahy reprodukcie jednej alebo druhej časti stimulačného materiálu v produkte. Luria to obrazne myslí vetou: „vytiahol chvost - uviazol nos, vytiahol nos - zasekol sa chvost. Pacient tak, pripomínajúc príbeh pozostávajúci z dvoch prízvukových častí, impulzívne reprodukuje jeho druhú polovicu, ktorá je časovo najbližšie k momentu aktualizácie. Opakovaná prezentácia príbehu môže prostredníctvom korekcie poskytnúť pacientom reprodukciu jeho prvej polovice, čím sa bráni možnosti prejsť k druhej časti.
4. Syndróm zhoršenej pamäti a vedomia s poškodením mediálnych častí čelných lalokov mozgu
Mediálne časti predných lalokov zahŕňa Luria v prvý blok mozgu je blok aktivácie a tonusu. Zároveň sú súčasťou komplexného systému predných častí mozgu, takže symptómy, ktoré sa v tomto prípade pozorujú, získavajú špecifickú farbu v súvislosti s tými poruchami, ktoré sú charakteristické pre poškodenie prefrontálnych častí.
Keď sú ovplyvnené mediálne úseky, pozorujú sa dva hlavné súbory symptómov:
porucha vedomia
zhoršenie pamäti
Poruchy vedomia sa vyznačujú:
dezorientácia v mieste, čase, chorobe, vlastnej osobnosti
pacienti nevedia presne pomenovať miesto svojho pobytu (geografická poloha, nemocnica)
často sa vyskytuje „syndróm stanice“ – náhodné znaky zohrávajú osobitnú úlohu pri orientácii, keď pacient interpretuje situáciu svojej polohy pomocou typu „poľného správania“
Pacient ležiaci pod mrežou (v dôsledku psychomotorického rozrušenia) na otázku, kde je, teda odpovedá, že je v trópoch, pretože “veľmi horúca sieť proti komárom.” Niekedy sa pozoruje takzvaná duálna orientácia, keď pacient bez pocitu rozporov odpovedá, že sa nachádza súčasne v dvoch geografických lokalitách.
Pozorovateľné sú poruchy orientácie v čase:
pri hodnotení objektívnych hodnôt času (dátum) - chronológia
pri posudzovaní jeho subjektívnych parametrov – chronognózie
Pacienti nevedia uviesť rok, mesiac, deň, ročné obdobie, svoj vek, vek svojich detí alebo vnúčat, trvanie choroby, čas strávený v nemocnici, dátum operácie alebo obdobie po nej, aktuálny čas dňa alebo obdobie dňa (ráno, večer).
Symptómy dezorientácie v najvýraznejšej forme sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách mediálnych častí čelných lalokov mozgu. Majú však aj špeciálne bočné znaky:
O lézie pravej hemisféry V mozgu je bežnejšia duálna orientácia v mieste alebo absurdné reakcie na miesto pobytu spojené s konfabulačným výkladom prvkov prostredia. Dezorientácia v čase ako typ chronognostickej poruchy je tiež typickejšia pre pacientov s pravou hemisférou. Chronológia môže zostať nedotknutá.
Poruchy pamäti s poškodením mediálnych častí predných lalokov sú charakterizované tromi znakmi:
modálna nešpecifickosť
zhoršenie oneskorenej (pri interferencii) reprodukcie v porovnaní s relatívne neporušenou okamžitou reprodukciou
porušenie selektivity reprodukčných procesov
Podľa prvých dvoch znakov sú mnestické poruchy podobné poruchám pamäti opísaným vyššie s poškodením mediálnych častí temporálnej oblasti (hipokampus), ako aj defektmi, ktoré sú charakteristické pre poškodenie hypotalamo-diencefalickej oblasti.
Porušenie mnestickej funkcie sa rozširuje na zapamätanie materiálu akejkoľvek modality, bez ohľadu na úroveň sémantickej organizácie materiálu. Objem priameho zapamätania zodpovedá norme v ich strednej a dolnej hranici. Zavedenie rušivej úlohy počas intervalu medzi učením a reprodukciou má však spätný inhibičný účinok na schopnosť reprodukcie. Vzhľadom na podobnosť týchto príznakov mnestického defektu na rôznych úrovniach prvého bloku mozgu, poškodenie mediálnych častí predných lalokov zavádza do amnézie svoje vlastné črty: porušenie selektivity reprodukcie spojené s nedostatočnou kontrolou. počas aktualizácie. „Kontaminácia“ (kontaminácia) sa objavuje v reprodukčnom produkte v dôsledku zahrnutia podnetov z iných zapamätaných sérií, z rušiacej úlohy. Pri reprodukovaní príbehu dochádza ku konfabuláciám v podobe zaraďovania fragmentov z iných sémantických pasáží. Postupné zapamätanie si dvoch fráz: „Jablone rástli v záhrade za vysokým plotom.“ (1) "Na okraji lesa zabil poľovník vlka." (2) tvorí frázu v procese aktualizácie: „V záhrade za vysokým plotom zabil poľovník vlka“. Kontaminácie a konfabulácie môžu predstavovať aj neexperimentálne fragmenty pacientovej minulej skúsenosti. V podstate hovoríme o neschopnosti spomaliť nekontrolovateľne vznikajúce vedľajšie asociácie.
Pravostranné lézie sa vyznačujú:
Výraznejšie konfabulácie – koreluje s dezinhibíciou reči
Porušenia selektivity sa týkajú aj aktualizácie minulých skúseností (napríklad pri uvádzaní postáv v románe „Eugene Onegin“ k nim pacient neustále pridáva postavy z Ománu „Vojna a mier“).
Takzvaný „amnézia na zdroj“ (Pacient nedobrovoľne reprodukuje predtým zapamätaný materiál na náhodnú výzvu, ale nie je schopný dobrovoľne si spomenúť na samotný fakt zapamätania, ku ktorému došlo. Napríklad učenie sa motorického stereotypu „zdvihnite pravú ruku pre beat, for two - left“, po zásahu pacienta si dobrovoľne nevie presne spomenúť, aké pohyby vykonal Ak však začne klopkať po stole, rýchlo si aktualizuje predchádzajúci stereotyp a začne dvíhať ruky jednu po druhej, čím to vysvetľuje. potrebou „pohybovať sa v podmienkach hypokinézy.“).
Zasahujúca úloha môže viesť k odcudzeniu, odmietnutiu rozpoznať produkty vlastnej činnosti (Keď pacientovi po určitom čase ukážeme jeho kresby alebo ním napísaný text, môžeme niekedy vidieť jeho zmätenosť a neschopnosť odpovedať na otázku: „Kto to nakreslil? “).
Ľavostranné lézie mediálnych frontálnych oblastí, charakterizované všetkými všeobecnými znakmi uvedenými vyššie, vrátane porušení selektivity reprodukcie, vyzerajú menej výrazne z hľadiska prítomnosti kontaminácie a konfabulácie, čo je zrejme spôsobené všeobecnou nečinnosťou a neproduktívnosťou činnosti. Zároveň prevláda deficit v zapamätávaní a reprodukovaní sémantického materiálu.
5. Syndróm poškodenia hlbokých častí čelných lalokov mozgu
Nádory lokalizované v hlbokých častiach predných lalokov mozgu, zahŕňajúce subkortikálne uzliny, sa prejavujú masívnym frontálnym syndrómom, ktorého centrálna štruktúra je:
hrubé porušenie cieľavedomého správania (nespontaneita)
nahradenie skutočného a primeraného výkonu činností systémovými perseveráciami a stereotypmi
V praxi, keď sú poškodené hlboké časti čelných lalokov, je pozorovaná úplná dezorganizácia duševnej činnosti.
Nedostatok spontánnosti pacientov sa prejavuje hrubým narušením motivačno-potrebnej sféry. V porovnaní s nečinnosťou, kde je stále prítomné počiatočné štádium aktivity a pacienti si pod vplyvom pokynov alebo vnútorných motivácií vytvárajú zámer dokončiť úlohu, spontánnosť charakterizuje predovšetkým porušenie prvého počiatočného štádia. Ani biologická potreba potravy a vody nepodnecuje spontánne reakcie pacientov. Pacienti sú v posteli neupravení a s tým spojený telesný diskomfort tiež nespôsobuje pokusy zbaviť sa ho. „Jadro“ osobnosti je zlomené, záujmy miznú. Na tomto pozadí je orientačný reflex deinhibovaný, čo vedie k jasne vyjadrenému fenoménu správania v teréne.
Pre túto skupinu pacientov je najtypickejšie nahradenie vedomého programu činnosti zabehnutým stereotypom, ktorý nemá nič spoločné s hlavným programom.
V experimentálnej štúdii pacientov je napriek ťažkostiam pri interakcii s nimi možné objektivizovať proces vzniku stereotypov. Je potrebné zdôrazniť ich násilnú povahu, hlbokú nemožnosť potlačiť raz aktualizované stereotypy. Ich výskyt je založený nielen na patologickej zotrvačnosti, ktorá sa pozoruje aj pri poškodení premotorickej oblasti, ale na zjavnej stagnácii, rigidite a torpidite tých foriem aktivity, ktoré sa dali u pacienta vyvolať.
Elementárne perseverácie, vznikajúce pri poškodení premotoricko-subkortikálnej zóny, pri tomto syndróme nadobúdajú obzvlášť výrazný charakter. Zároveň vznikajú systémové perseverácie ako nútená reprodukcia vzoru konania, jeho stereotypizácia. Napríklad pacient po dokončení činnosti písania, keď prejde na úlohu nakresliť trojuholník, nakreslí ho s prvkami písania zahrnutými v obryse. Ďalším príkladom systémových perseverácií je neschopnosť riadiť sa pokynom nakresliť „dva kruhy a kríž“, pretože tu pacient nakreslí kruh štyrikrát. Stereotyp („dva kruhy“), ktorý sa rýchlo vytvorí na začiatku vykonávania, sa ukazuje byť silnejší ako verbálne pokyny.
Nemali by sme zabúdať na radikálnu vyčerpanosť charakteristickú pre všetky hlboko uložené nádory.(špecifické pre určitú oblasť mozgu) mentálna funkcia so zvyšujúcim sa zaťažením, najmä s trvaním práce v rámci toho istého systému akcií.
Pri syndróme hlbokých frontálnych tumorov je toto ustanovenie dôležité v tom zmysle, že spontánnosť a hrubé perseverácie môžu vzniknúť pomerne rýchlo, už v procese práce s pacientom.
Hlboko umiestnené procesy v predných oblastiach mozgu zahŕňajú nielen subkortikálne uzliny, ale aj fronto-diencefalické spojenia, poskytujúce vzostupné a zostupné aktivačné vplyvy.
V podstate teda pri danej lokalizácii patologického procesu máme komplexný súbor patologických zmien vo fungovaní mozgu, čo vedie k patológii takých zložiek duševnej činnosti, ako sú:
stanovenie cieľov
programovanie
kontrola (samotná predná kôra)
tonická a dynamická organizácia pohybov a akcií (subkortikálne uzliny)
energetická podpora funkcie mozgu
regulácia a aktivácia (frontálne-diencefalické spojenia z oboch vektorov aktivačných vplyvov)
Sluchová (akustická) agnózia. Časové neuropsychologické syndrómy sa líšia v závislosti od strany lézie v dôsledku jasnej lateralizácie mozgových mechanizmov rečových funkcií a vyskytujú sa pri poškodení polí 42, 22 (sekundárne a terciárne) sluchového analyzátora.
Typy sluchovej agnózie:
1. Akustická agnózia reči. Častejšie sa nazýva senzorická afázia, pretože je založená na porušení fonematického sluchu, ktoré poskytuje diferencovanú analýzu zmysluplných zvukov reči. Sto,“ závažnosť agnózie sa môže líšiť: od úplnej neschopnosti rozlíšiť fonémy rodného jazyka (rodná reč je vnímaná ako súbor zvukov bez významu) až po ťažkosti s pochopením blízkych foném, vzácnych a zložitých slov, rýchlej reči. tempom alebo vyslovené v „ťažkých“ podmienkach.
2. Sluchová agnózia nastáva, keď je poškodená jadrová zóna sluchového analyzátora vpravo. Pri tomto type agnózie pacient nepozná bežné každodenné, objektové a prirodzené zvuky (škrípanie, zvuk tečúcej vody a pod.).
2. Sluchová agnózia nastáva, keď je poškodená jadrová zóna sluchového analyzátora vpravo. Pri tomto type agnózie pacient nepozná bežné každodenné, objektové a prirodzené zvuky (škrípanie, zvuk tečúcej vody a pod.).
3. Arytmia - je vyjadrená v tom, že pacienti nedokážu správne „hodnotiť podľa ucha“ a reprodukovať rytmické štruktúry. Pri poškodení pravého spánku je narušené vnímanie štrukturálneho dizajnu rytmu ako celku, pri poškodení ľavého spánku je narušená analýza a syntéza štruktúry rytmu, ako aj jeho reprodukcia.
4. Amusia sa prejavuje porušením schopnosti rozpoznať a reprodukovať známu alebo práve počutú melódiu.
5. Porušenia intonačnej stránky reči (prozódia) sa prejavujú tým, že pacienti nerozlišujú intonácie v reči iných, navyše ich vlastná reč je nevýrazná: hlas je zbavený modulácií a intonačnej rozmanitosti. Táto porucha je charakteristická pre pravú temporálnu léziu.
6. Akusticko-mnestická afázia. Vyskytuje sa, keď sú poškodené mediobazálne časti kôry ľavej temporálnej oblasti. Pacient si pre zhoršenú sluchovo-verbálnu pamäť nedokáže zapamätať ani relatívne malý rečový materiál. V dôsledku toho dochádza k sekundárnemu nepochopeniu ústnej reči v dôsledku slabosti sluchových stôp reči.
Ústredným príznakom je zníženie kapacity pamäte. Znižuje sa aj rýchlosť spracovania verbálnej informácie.
Modality nešpecifické poruchy pamäti. Vyskytujú sa pri poškodení mediobazálnych častí časovej oblasti mozgovej kôry.
Poruchy „všeobecnej pamäte“ sa prejavujú u pacientov s ťažkosťami v priamom udržaní stôp akejkoľvek modality. Pri masívnejších léziách týchto častí mozgu sa poruchy krátkodobej pamäti približujú intenzite Korsakovovho syndrómu (fixačná amnézia, mentálna dezorientácia, paramnézia).
Emocionálne poruchy. Vyskytujú sa pri poškodení mediobazálnych častí temporálneho kortexu mozgu (limbický systém).
Keď je poškodená kôra pravého temporálneho laloku, sú možné dva typy afektívnych porúch:
- paroxyzmy nadmerne silných emócií s nádychom utrpenia (úzkosť, strach, hrôza), ktoré môžu byť sprevádzané halucináciami a viscerovegetatívnymi zmenami;
- paroxyzmy, vrátane skúseností s derealizáciou a depersonalizáciou s prudkým poklesom emocionality alebo euforickej nálady na pozadí.
Klinické pozorovania pacientov s ľavostrannými temporálnymi léziami ukázali, že hlavným faktorom je tu prevaha depresívnych a úzkostných zážitkov s aktiváciou a motorickým nepokojom. Na pozadí neustáleho emočného stresu a úzkosti sa čoraz viac prejavuje ostražitosť, podozrievavosť, podráždenosť a konflikty.
Zhoršené vedomie. Objaví sa, keď sú poškodené mediálne časti časovej oblasti mozgu. V ťažkých prípadoch ide o ospalé stavy vedomia, zmätenosť. V ľahších prípadoch - ťažkosti s orientáciou v mieste, čase (pravá hemisféra); záchvaty absencie.
Hľadať podľa knihy ← + Ctrl + →Lézia parietálneho laloku
Porážka temporálneho laloku
Poškodenie spánkového laloku (pravá hemisféra u pravákov) nie je vždy sprevádzané závažnými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sú zistené príznaky prolapsu alebo podráždenia. Kvadrantová hemianopia je niekedy skorým príznakom poškodenia spánkového laloku kôry; jeho dôvod spočíva v čiastočnom poškodení vlákien zväzku Graciole. Ak je proces progresívny, postupne sa transformuje na úplnú hemianopsiu opačných lalokov videnia.
Ataxia, rovnako ako v prípade čelnej ataxie, vedie k poruchám v stoji a chôdzi, vyjadrené v tomto prípade ako tendencia padať dozadu a do strán (na stranu oproti hemisfére s patologickým zameraním). Halucinácie (sluchové, chuťové a čuchové) sú niekedy prvými príznakmi epileptického záchvatu. Sú to vlastne príznaky podráždenia analyzátorov umiestnených v spánkových lalokoch.
Jednostranná dysfunkcia citlivých oblastí spravidla nespôsobuje výraznú stratu citlivosti chuti, čuchu alebo sluchu, pretože mozgové hemisféry prijímajú informácie z periférnych vnímacích aparátov oboch strán. Záchvaty závratov vestibulárno-kortikálneho pôvodu sú zvyčajne sprevádzané pocitom narušenia priestorových vzťahov pacienta s objektmi okolo neho; závraty sú často sprevádzané zvukovými halucináciami.
Prítomnosť patologických ložísk v ľavom temporálnom laloku (u pravákov) vedie k závažným poruchám. Pri lokalizácii lézie vo Wernickeho oblasti vzniká napríklad senzorická afázia, ktorá vedie k strate schopnosti vnímať reč. Zvuky, jednotlivé slová a celé vety pacient nepripája k jemu známym pojmom a predmetom, čím je nadviazanie kontaktu s ním takmer nemožné. Zároveň je narušená aj rečová funkcia samotného pacienta. Pacienti s léziami lokalizovanými vo Wernickeho oblasti si zachovávajú schopnosť hovoriť; Navyše prejavujú nadmernú zhovorčivosť, ale ich reč sa stáva nesprávnou. Vyjadruje sa to tým, že slová potrebné vo význame sú nahradené inými; to isté platí pre slabiky a jednotlivé písmená. V najťažších prípadoch je reč pacienta úplne nezrozumiteľná. Dôvodom tohto komplexu porúch reči je strata kontroly nad vlastnou rečou. Pacient trpiaci zmyslovou afáziou stráca schopnosť porozumieť nielen reči iných ľudí, ale aj svojej vlastnej. V dôsledku toho dochádza k parafázii - prítomnosti chýb a nepresností v reči. Ak sú pacienti trpiaci motorickou afáziou viac podráždení vlastnými rečovými chybami, potom ľudí so senzorickou afáziou pohoršujú tí, ktorí nerozumejú ich nesúvislej reči. Navyše, keď je postihnutá oblasť Wernickeho, zhoršujú sa schopnosti čítania a písania.
Ak vykonáme porovnávaciu analýzu rečových dysfunkcií v patológiách rôznych častí mozgovej kôry, potom môžeme s istotou povedať, že najmenej závažné lézie sú zadná časť druhého frontálneho gyru (spojená s neschopnosťou písať a čítať); potom je tu lézia uhlového gyrusu, spojená s alexiou a agrafiou; závažnejšie - poškodenie oblasti Broca (motorická afázia); a napokon najvážnejšie následky má poškodenie Wernickeho areálu.
Za zmienku stojí príznak poškodenia zadnej časti spánkovej a dolnej časti parietálnych lalokov – amnestická afázia, ktorá sa vyznačuje stratou schopnosti správne pomenovať predmety. Pri rozhovore s pacientom trpiacim touto poruchou nie je hneď možné zaznamenať odchýlky v jeho reči. Iba ak venujete pozornosť, je zrejmé, že reč pacienta obsahuje málo podstatných mien, najmä tých, ktoré definujú predmety. Hovorí „sladkosť, ktorá sa hodí do čaju“ namiesto „cukor“ a tvrdí, že jednoducho zabudol názov položky.
Zdôvodnenie izolovanej poruchy reči je nasledovné: vytvára sa určité pole lokalizované medzi kortikálnymi centrami sluchu a zraku (B.K. Sepp), ktoré je centrom kombinácie zrakovej a sluchovej stimulácie u dieťaťa. Keď dieťa začne chápať význam slov, porovnávajú sa v jeho mysli s vizuálnym obrazom predmetu, ktorý sa mu súčasne ukazuje. Názvy predmetov sa následne ukladajú do spomínaného asociatívneho poľa pri zlepšovaní funkcie reči. Keď je teda toto pole poškodené, čo sú v skutočnosti asociatívne dráhy medzi poľami vizuálnej a sluchovej gnózy, spojenie medzi objektom a jeho definíciou sa zničí.
Metódy štúdia afázie:
1) kontrola porozumenia reči adresovanej študovanej osobe navrhnutím vykonania jednoduchých príkazov - identifikujú sa porušenia zmyslovej funkcie reči; odchýlky môžu byť spôsobené ako poškodením Wernickeho oblasti, tak apraxickými poruchami;
2) štúdium vlastnej reči pacienta - pozornosť sa venuje správnosti a objemu slovnej zásoby; súčasne sa skúma motorická funkcia reči;
3) štúdium funkcie čítania – testuje sa schopnosť vnímať písaný jazyk;
4) štúdium schopnosti pacienta písať - odhalí sa prítomnosť odseku;
5) identifikácia prítomnosti amnestickej afázie u pacienta (navrhuje sa vymenovať rôzne objekty).
← + Ctrl + →
Lézia parietálneho lalokuLézie okcipitálneho laloku mozgovej kôry
Na superolaterálnom povrchu temporálneho laloku sú dve pozdĺžne drážky: horná a dolná a tri horizontálne ležiace gyri: horná, stredná a dolná. Vonkajšie úseky gyrus temporalis superior, ktoré sa nachádzajú hlboko v laterálnom sulku, sú prerezané krátkymi priečnymi temporálnymi sulciami. Na mediálnom povrchu spánkového laloku je hipokampus, ktorého predná časť tvorí uncus.
Centrá spánkového laloku a ich poškodenie:
A) CSenzorické rečové centrum(Wernicke Center)– v zadnej časti gyrus temporalis superior (u pravákov vľavo) zabezpečuje porozumenie ústnej reči.
Poškodenie tohto centra vedie k objaveniu sa zmyslovej afázie (zhoršené porozumenie ústnej reči), ktorá môže byť kombinovaná s poruchou čítania (alexia). Pre fonematické poruchy sluchu pacient stráca schopnosť porozumieť známej reči, vníma ju ako súbor nezrozumiteľných zvukov. Nerozumie otázkam ani úlohám. V dôsledku straty schopnosti vnímať vlastnú reč umožňuje nahrádzanie písmen v slovách (doslovná parafázia). Napríklad namiesto „nahá podlaha“ hovorí „dutý cieľ“ atď. V iných prípadoch namiesto niektorých slov hovorí iné (verbálna parafázia). Pacienti so senzorickou afáziou si svoju chybu neuvedomujú a ostatní ich urážajú, že im nerozumejú. Svoju rečovú vadu sa často snažia kompenzovať nadmernou produkciou reči (logoreou).
B) Amnestická afázia- narušenie schopnosti správne pomenovať predmety, ktorých účel pacient dobre pozná, sa vyskytuje pri léziách zadných častí gyrus temporalis inferior.
IN) Centrá pre sluchové postihnutie– v hornom temporálnom gyri a čiastočne v priečnom temporálnom gyri.
Pri podráždení vznikajú sluchové halucinácie. Poškodenie sluchového centra na jednej strane vedie k miernemu poklesu sluchu v oboch ušiach, ale vo väčšej miere na strane protiľahlej k lézii.
G) Centrá chuti a vône- v oblasti hipokampu. Sú obojstranné.
Podráždenie týchto centier vedie k vzniku čuchových a chuťových halucinácií. Pri ich postihnutí sa znižuje čuch a chuť na oboch stranách. Okrem toho môže dôjsť k porušeniu identifikácie pachov (čuchová agnózia).
Syndróm temporálneho laloku.
1. Ageúzia (nedostatok chuti), anosmia (nedostatok čuchu), anakúzia (hluchota)
2. Sluchová, chuťová, čuchová agnózia (poruchy rozpoznávania okolitého sveta rôznymi zmyslami)
3. Amusia (imunita voči hudbe)
4. Senzorická a amnestická afázia
5. Kortikálna ataxia
6. Homonymná hemianopsia
7. Apatoabulický syndróm.
8. Temporálne autonómne poruchy (sympatoadrenálne krízy)
Syndróm podráždenia temporálneho laloku:
1. Absencia záchvatov (malé epileptické záchvaty), afektívne stavy, fenomén deja vu (videný predtým)
2. Generalizované epileptické záchvaty
3. Vegetatívno-viscerálne záchvaty
