Dočasné zastavenie krvácania v prípade poškodenia veľkých krvných ciev sa vykonáva ako svojpomoc alebo vzájomná pomoc nasledujúcimi spôsobmi:
Dať končatinu zvýšenú polohu;
Aplikácia tlakového obväzu;
Stlačenie cievy pozdĺž jej dĺžky (stlačenie tepien prstami);
Maximálna flexia (predĺženie) končatiny v kĺbe;
Aplikácia turniketu, krútenie (kruhové stlačenie končatiny).
Pozrime sa na spôsoby dočasného zastavenia krvácania podľa stupňa ohrozenia života a zdravia.
Kapilárne Krvácanie sa najčastejšie zastaví samo v dôsledku zrážania krvi. Ak sa krv nestihla zraziť, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Venózna krvácanie sa zastaví aplikáciou tlakový obväz alebo odovzdaním končatiny vznešené postavenie. Koža okolo rany sa ošetrí antiseptickým roztokom, na ranu sa priloží sterilný obrúsok, ktorý sa na povrch zafixuje 2-3 kolesami obväzu, vloží sa valček (z vaty, obväzu, gázy). projekcia rany na stlačenie krvácajúceho tkaniva, ktoré je pevne zafixované následnými obväzmi. Ďalej musí byť končatina zvýšená.
Arteriálna krvácanie je najťažšie zastaviť (vysoký krvný tlak v tepnách, hustá cievna stena).
Najjednoduchší spôsob, ktorý nevyžaduje žiadne improvizované prostriedky, je tlak prstov tepny.
Táto široko známa metóda sa používa na dočasné zastavenie arteriálneho krvácania a je založená na stlačení steny cievy v určitých anatomických bodoch medzi prstom a kostnou formáciou. Indikáciou pre stlačenie tepny prstom je masívne arteriálne krvácanie. Na končatinách sú cievy stlačené nad ranou, na krku a hlave - pod. Stláčanie ciev sa vykonáva niekoľkými prstami.
Krvácanie z rán krku a hlavy sa zastaví stlačením prstami:
· spánková tepna k spánkovej kosti;
· mandibulárna artéria k dolnému okraju dolnej čeľuste;
· spoločná krčná tepna ku karotickému tuberkulu VI krčného stavca.
Pri krvácaní z horných končatín vyvíjajte tlak:
· podkľúčová tepna k 1. rebru v nadkľúčovej oblasti;
· axilárna tepna k hlave humeru v axilárnej jamke;
· brachiálna tepna do ramennej kosti v hornej tretine na vnútornej ploche ramena;
· radiálna tepna.
Tlak ciev dolných končatín:
femorálna artéria v oblasti slabín;
· popliteálna artéria v oblasti kolenného kĺbu na zadnej ploche;
· tepna dorza nohy (obr. 8).
Poranenie brušnej aorty sprevádzané masívnym krvácaním, ktoré sa dá dočasne zastaviť len pritlačením aorty päsťou na chrbticu
Ryža. 8. Tlakové body tepien
1 - časový;
2 - okcipitálny;
3 - čeľusť;
4 - ospalý;
5 - podklíčkové;
6 - axilárne;
7 - rameno;
8 - radiálne;
9 - ulna;
10,11 - stehenná;
12,13 - tibiálny
v strednej línii pod pupkom.
V prípade život ohrozujúceho krvácania, ak nemožno použiť škrtidlo, je potrebné ranu prekryť sterilným obrúskom, potom vložiť prst do rany a zatlačiť na krvácajúcu cievu. Táto metóda vám umožňuje získať čas na prípravu na aplikáciu turniketu alebo tlakového obväzu.
Ďalší pomerne jednoduchý spôsob je maximálna flexia (extenzia) končatiny v kĺbe.
Pre hornú končatinu sa na flexorovú plochu lakťového kĺbu položí materiálový valec, predlaktie sa čo najviac ohýba, kým nezmizne pulz na a. radialis, zastaví sa krvácanie z rany a v tejto polohe sa fixuje na telo s opaskom. Pri krvácaní z brachiálna artéria valec sa umiestni do podpazušia a rameno sa zafixuje a priviaže k telu.
Pri krvácaní z podkľúčová tepna, čo môže byť smrteľné, stiahnite obe ramená dozadu a dotiahnite ich opaskom čo najtesnejšie v polohe najväčšieho priblíženia.
Pre dolnú končatinu - pacient leží na chrbte, do podkolennej jamky sa vloží vankúšik, predkolenie sa pritlačí k stehnu a zaistí sa obväzom. Krvácanie z stehenná tepna zastaví sa pokrčením dolnej končatiny v bedrovom kĺbe s predtým umiestnenou podložkou a jej fixáciou k telu.
A nakoniec, najspoľahlivejší spôsob zastavenia arteriálneho krvácania je kruhové stlačenie končatiny uložením zákruty alebo turnikety, používa sa však najmä na končatiny.
Turniketová technika
Postroj je vyrobený priemyselne a zákrut je vyrobený zo šrotu.
Zákruty Zviažu končatinu nad miestom poranenia, prestrčia palicu popod slučku a skrútia ňou podomácky vyrobený turniket, kým sa krvácanie nezastaví. Dostupné prostriedky sa aplikujú na odev alebo podložku. Je zakázané používať pevné tenké štruktúry (drôt, čipka) ako krútenie, pretože pri stlačení spôsobujú poškodenie tkaniva.
Oveľa pohodlnejšie je použiť priemyselnú gumičku Esmarch.
Škrtidlo sa natiahne rukou a prvé kruhové kolo sa aplikuje tak, aby sa podľa možnosti okamžite zastavilo krvácanie. Nasledujúce kolá turniketu sa aplikujú s menšou silou. Po dokončení aplikácie turniketu sa jeho konce upevnia pomocou dostupných svoriek (obr. 9).
Správna aplikácia turniketu sa kontroluje zastavením krvácania, vymiznutím pulzu a bledosťou kože.
Pri aplikácii turniketu musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
1. turniket sa aplikuje iba v prípade arteriálneho krvácania;
2. škrtidlo sa neprikladá na holé telo;
3. turniket sa neaplikuje na poškodenú kožu;
4. turniket sa neaplikuje na zápalový proces;
5. turniket sa aplikuje do stredu rany;
6. turniket sa aplikuje s nevyhnutne potrebnou silou (ani silnejšou, ani slabšou);
7. Turniket sa aplikuje na rovnú plochu bez záhybov;
8. Turniket sa aplikuje na hornú tretinu ramena alebo strednú tretinu stehna;
9. pri aplikácii turniketu sa končatina zdvihne, privedie pod miesto, kde bude priložená, energicky sa natiahne a podložiac pod ňu mäkkou výstelkou ju niekoľkokrát navinie, až kým krvácanie úplne neprestane tak, aby jej otáčky ležali jedna k jednej. a že medzi nimi nie je žiadny priestor. Konce turniketu sú bezpečne zviazané alebo pripevnené reťazou a háčikom;
10. uveďte poznámku s časom, kedy bola použitá;
11. škrtidlo neschovávajte pod oblečenie, malo by byť viditeľné;
12. Škrtidlo sa drží na presne stanovený čas - vzhľadom na možnosť vzniku nekrózy tkaniva pod škrtidlom a omrzliny je čas na vykrvácanie končatiny obmedzený: Zima: dospelí - 1 hodina, deti - 20-30 minút. Leto: dospelí – 1,5 hodiny, deti – 40 minút. V prípade dlhšej prepravy presahujúcej stanovený čas sa hlavná cieva upne prstami, škrtidlo sa vyberie a po 10 minútach sa priloží na nové miesto. V zimnom období je končatina s aplikovaným turniketom dobre izolovaná od vonkajšieho prostredia, aby sa predišlo omrzlinám;
13. zafixovať končatinu alebo ju znehybniť dlahou;
14. prevoz do nemocnice;
15. Ak sa objaví opuch alebo cyanóza, znova priložte škrtidlo.
Obr.9 . Spôsoby dočasného zastavenia krvácania:
A- tlakový obväz, b- s turniketom, V– krútiť
Na zastavenie krvácania z poškodenej krčnej tepny sa používa Mikuliczova metóda: stlačenie poranených ciev natiahnutým turniketom cez valček z bavlnenej gázy inštalovaný v mieste tlaku prsta na krčnú tepnu; aby sa predišlo uduseniu, škrtidlo sa upevňuje na rameno prehodené dozadu cez hlavu na strane protiľahlej k rane.
Pri podozrení na vnútorné krvácanie je potrebné postihnutého čo najrýchlejšie transportovať do zdravotníckeho zariadenia.
Je ťažké poskytnúť prvú pomoc ako svojpomoc, ešte ťažšie je poskytnúť ju jednou neporušenou rukou. Skúsenosti z praktického nácviku lekárskej svojpomoci ukázali, že v prvom rade je potrebné zvládnuť techniky, ktoré nahrádzajú chýbajúcu ruku pri poskytovaní pomoci, napr.
· upnite jeden koniec turniketu zubami;
· je vhodnejšie zovrieť jeden z koncov škrtidla, voľný koniec obväzu, za detaily oblečenia;
· je možné pripevniť jeden z koncov škrtidla alebo obväzu na predmety obklopujúce postihnutú osobu;
· niekedy môže byť voľný koniec obväzu fixovaný vložením pod oblečenie, ktoré tesne prilieha k telu;
· v niektorých prípadoch je možné zovrieť koniec obväzu medzi časťami tela.
Pri osvojovaní si svojpomocných techník jednou rukou je vhodné dodržať nasledujúcu postupnosť: najprv sa musíte naučiť s istotou manipulovať s potrebným predmetom prvej pomoci jednou dominantnou rukou a potom nedominantnou rukou; potom by ste mali ovládať všeobecnú techniku svojpomoci jednou rukou.
Metódy na dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania sa používajú pri poskytovaní prvej pomoci v mieste poranenia. Zahŕňajú rýchle doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia, kde sa krvácanie úplne zastaví. Rozlišujú sa tieto metódy dočasnej hemostázy: -
1) stlačenie tepny prstom ku kosti nad ranou a na krku a hlave pod ranou;
2) poskytnutie poškodenej končatiny do zvýšenej polohy;
3) aplikácia hemostatického turniketu na arteriálne krvácanie
4) maximálna flexia končatiny v kĺbe počas arteriálneho krvácania;
5) aplikácia tlakového obväzu na venózne, kapilárne a menšie arteriálne krvácanie;
6) tamponáda tesnej rany;
7) 
stlačenie krvácajúcej cievy v rane prstami;
8) aplikácia hemostatickej svorky na krvácajúcu cievu v rane pri poskytovaní prvej pomoci na lekárskej klinike, zdravotnom stredisku alebo chirurgickej klinike;
9) lokálna aplikácia chladu.
Tlak tepien prstami. Stlačenie tepien prstami v určitých anatomických bodoch umožňuje okamžite zastaviť krvácanie a pripraviť sa na spoľahlivejšiu hemostázu (obr. 2.2-2.6).
Bod digitálneho tlaku temporálnej artérie je 1 cm vpredu a nad tragusom ucha. Vonkajšia maxilárna artéria je pritlačená k dolnému okraju dolnej čeľuste na hranici jej zadnej a strednej tretiny. Bod digitálneho tlaku krčnej tepny sa nachádza na úrovni chrupavky štítnej žľazy pozdĺž predného vnútorného okraja sternocleidomastoideus. Tepna je pritlačená proti karotidovému tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca. Bod tlaku prsta podkľúčovej tepny sa nachádza v strede supraklavikulárnej oblasti. Tepna je stlačená zhora na prvé rebro. Axilárna tepna v podpazuší je pritlačená k hlave ramennej kosti. Brachiálna artéria je pritlačená k ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu. Radiálna artéria je stlačená proti polomeru v mieste, kde je zvyčajne detekovaný pulz. Ulnárna artéria je pritlačená k ulne oproti bodu stlačenia radiálnej artérie. Femorálna artéria je pritlačená v oblasti slabín k tuberkulu lonovej kosti. Podkolenná tepna je stlačená v strede podkolennej jamky k holennej kosti. Digitálny tlakový bod zadnej tibiálnej artérie sa nachádza za mediálnym malleolom. Zadný tlakový bod Noah Tepna nohy sa nachádza medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou.
Brušná aorta je pritlačená päsťou na chrbticu vľavo od pupka.
Tepna je stlačená po celej dĺžke cez kožu ku kosti II-IV prstami, dlaňou alebo päsťou. Táto metóda môže zastaviť krvácanie pri poranení niektorých veľkých tepien: krčnej, podkľúčovej, temporálnej, brachiálnej, stehennej atď. Nanešťastie sa prsty osoby poskytujúcej pomoc rýchlo unavia a krvácanie sa obnoví.
Poskytnutie poškodenej končatiny vo zvýšenej polohe.
Táto metóda pomáha vyprázdniť žily a znížiť prietok krvi do rany.
Aplikácia arteriálneho turniketu. V súčasnosti sa na dočasnú hemostázu počas arteriálneho krvácania používa štandardné škrtidlo s gumičkou Esmarch. Ak nie je k dispozícii, môžete použiť látkovú šnúru vo forme skrúteného opletu a iných prostriedkov, ale nie drôt, lano atď.
Otočný postroj je pás odolnej látky s dĺžkou 1 m a šírkou 3 cm so zákrutom a zapínaním na jednom konci. Krútenie - slučka vrkoča s palicou v strede a látkové krúžky na upevnenie jeho koncov - je spojená s pruhom vrkoča s dvoma obdĺžnikovými prackami umiestnenými v blízkosti spojovacieho prvku.
Pravidlá pre aplikáciu hemostatického turniketu (obr. 2.7).
1. Turniket sa používa len pri poškodení tepien končatín. Pri poškodení krčnej tepny na opačnej strane krku sa aplikuje improvizovaná dlaha alebo Kramerova dlaha s dôrazom na hlavový a ramenný kĺb (Mikulichova metóda - obr. 2.8). Ak nie sú dlahy, môžete použiť ruku na zdravú stranu, ktorá je umiestnená na hlave a obviazaná. Dlaha (rameno) by mala zabrániť stlačeniu krčnej tepny na opačnej strane. V tomto prípade sa turniket aplikuje pod ranu. Na poškodenú krčnú tepnu sa umiestni podložka. Potom sa cez dlahu (rameno) a valček pretiahne turniket.
2. Nemôžete použiť škrtidlo na holú ranu. Na podšívke by nemali byť žiadne záhyby.
3. Poranená končatina sa umiestni do zvýšenej polohy a tepna sa stlačí prstami nad ranou.
4. Nad ranou a čo najbližšie k nej sa priloží turniket. Optimálna lokalizácia turniketu na hornej končatine je horná a dolná tretina ramena, na dolnej končatine - oblasť stehna. Na strednú tretinu ramena nie je možné použiť turniket, pretože tu leží radiálny nerv na kosti. Z rozdrvenia tohto nervu sa vyvinie paralýza svalov predlaktia a ruky.
5. 
Prvé kolo by malo byť tesné, zvyšok by mal byť fixačný.
6. Turniket sa aplikuje dlaždicovým spôsobom, bez zovretia kože.
7. Turniket by nemal drviť.
8. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví, pulz v tepne pod turniketom sa nezistí a koža zbledne.
9. Pod posledné kolo turniketu napíšte poznámku s dátumom a časom jeho aplikácie.
10. Nezabudnite vykonať transportnú imobilizáciu
poranenú končatinu a úľavu od bolesti.
11. Turniket by mal byť vždy viditeľný.
12.V chladnom období musí byť končatina izolovaná, aby nedošlo k omrzlinám.
13. V lete môže byť turniket držaný až 2 hodiny, v zime - až 1 hodinu Prekročenie času je plné nekrózy končatiny.
14. Ak čas vypršal, ale turniket nie je možné vybrať:
■ stlačte poškodenú tepnu nad škrtidlom prstami;
■ opatrne uvoľnite škrtidlo na 20-30 minút, aby sa obnovil krvný obeh v poranenej končatine;
■ znova priložte turniket, ale nad alebo pod predchádzajúce miesto a uveďte nový čas;
■ 
ak je to potrebné, postup sa opakuje po 0,5-1,0 hodine Technika aplikácie turniket-twist (obr. 2.9). Látkový turniket
Nasaďte ho na končatinu, voľný koniec prevlečte cez pracku a dotiahnite čo najviac. Potom utiahnite látkový turniket otáčaním tyče, stláčaním končatiny, kým
krvácanie sa zastaví. Potom pripevnite palicu k jednej zo slučiek.
Podobným spôsobom môžete použiť improvizované škrtidlo z nohavicového opasku, šálu, šatky atď. Z materiálu, ktorý máte po ruke, je potrebné zložiť stuhu širokú 3 cm, omotať ju okolo končatiny, zaviazať konce a vložiť prilepte do výslednej slučky. Keď sa palica otáča, turniket sa utiahne. Aby sa zabránilo jeho odvíjaniu, je potrebné ho zaistiť jedným alebo dvoma kruhmi kruhového obväzu.
Chyby pri aplikácii turniketu. Identifikujú sa tieto hlavné chyby:
1) aplikácia turniketu nie podľa indikácií;
2) slabá aplikácia turniketu - pokračuje arteriálne krvácanie;
3) nadmerné naťahovanie turniketu, čo vedie k poraneniu nervových kmeňov a svalov;
4) absencia dátumu a času na priloženie turniketu;
5) maskovanie turniketu pod odevom alebo obväzmi;
6) priloženie turniketu na nahé telo a ďaleko od rany;
7) aplikácia turniketu v strednej tretine ramena;
8) doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia s turniketom bez imobilizácie končatiny a izolácie.
Maximálna flexia končatiny v kĺbe. Pri absencii hemostatického turniketu možno na zastavenie arteriálneho krvácania použiť metódu maximálnej flexie končatiny v kĺbe (obr. 2.10). Pri krvácaní z tepien predlaktia alebo ruky je účinná maximálna flexia paže v lakťovom kĺbe s následnou fixáciou v tejto polohe. Pri krvácaní z tepien nohy a chodidla je noha maximálne flektovaná v kolennom kĺbe. Ak dôjde ku krvácaniu zo stehennej tepny, pokrčte nohu na maximum v bedrovom kĺbe. Pri krvácaní z podkľúčových, axilárnych alebo brachiálnych artérií sa odporúča oba lakťové kĺby s pokrčenými predlaktiami stiahnuť späť takmer až do dotyku a zaistiť napríklad obväzom. Do oblasti záhybu je vhodné umiestniť hrubý valec.
Metódu flexie končatiny nemožno použiť, ak je zlomená jedna z kostí tvoriacich kĺb, v ktorom sa plánuje maximálna flexia. Načasovanie maximálnej flexie končatiny v kĺbe zodpovedá načasovaniu turniketu.
Priloženie tlakového obväzu pri venóznom, kapilárnom a malom arteriálnom krvácaní. Táto metóda dáva dobrý výsledok, najmä ak má končatina zvýšenú polohu (obr. 2.11). Manipulácia sa vykonáva nasledovne: na ranu sa položí niekoľko obrúskov, na ne sa položí chumáč vaty alebo kúsok obväzu a pevne sa obviaže. Na vrch obväzu môžete umiestniť ľadový obklad a závažie vo forme vreca s pieskom.
Tamponáda tesnej rany. Pri krvácaní z hlbokej rany, keď nie je možné použiť iné metódy hemostázy, použite tamponádu tesnej rany. Pomocou sterilnej pinzety alebo kliešťa vložte do rany sterilný tampón a pevne ju vyplňte. Vonkajší koniec tampónu by mal byť viditeľný, aby sa nezabudol v rane. Tamponádu tesnej rany je možné doplniť priložením tlakového obväzu s lokálnou aplikáciou chladu a záťaže.
Tesná tamponáda je kontraindikovaná pri ranách v podkolennej jamke, pretože môže dôjsť k stlačeniu veľkých ciev s následným rozvojom gangrény končatiny. Pri menšom krvácaní z nosa je jednoduchým spôsobom zastavenia pritlačením krídelka nosa k nosovej prepážke prstom. Odporúča sa tiež vložiť do nosa kúsok vaty namočenej v 3% roztoku peroxidu vodíka alebo vazelíny a pretlačiť cez krídlo nosa až k priehradke. Ak nie je účinok, uchýlia sa k prednej tamponáde nosa. Na zátylok sa dáva ľadový obklad, ktorý reflexne pomáha znižovať krvácanie.
Prstami stlačte krvácajúcu cievu v rane. V núdzových situáciách sa pri operáciách často používa stláčanie krvácajúcej cievy v rane prstami. V iných situáciách, ak to situácia dovoľuje, si treba rýchlo nasadiť sterilnú rukavicu alebo si ruky ošetriť alkoholom (iné antiseptiká), vložiť prsty do rany a stlačením krvácajúcej cievy zastaviť krvácanie.
Aplikácia hemostatickej svorky na krvácajúcu cievu. V prípadoch, keď je cieva viditeľná, priložte na ňu svorku bližšie ku koncu a pevne ju zaistite obväzom. Je potrebné vykonať transportnú imobilizáciu končatiny a držať aplikovanú svorku imobilizovanú.
Použitie chladu. Pri pôsobení lokálneho chladu dochádza ku kŕčeniu vlásočníc, čo pomáha znižovať až zastavovať krvácanie. Na tento účel sa zvyčajne používa ľadový obklad. Neodporúča sa udržiavať chlad dlhšie ako 15 minút, pretože dochádza k obrne kapilár a obnovuje sa krvácanie.
Krvácajúca sa nazýva únik krvi z ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia ich celistvosti. Všeobecne sa uznáva nasledujúca klasifikácia krvácania:Primárne krvácanie sa vyskytujú, keď sú rôzne krvné cievy poškodené bezprostredne alebo krátko po poranení alebo poranení. V závislosti od zdroja, odkiaľ pochádza, je krvácanie rozdelené na arteriálne - z tepien; arteriovenózne - z tepien a žíl s ich súčasným poškodením; žilové - z žilových ciev; kapilára - z kapilár; parenchymatózne - z parenchýmu rôznych orgánov.
Známky rôznych typov krvácania
1. Arteriálna. Krv vyteká potokom, fontánou. Množstvo vytlačenej krvi závisí od kalibru cievy a veľkosti rany v cieve. Farba krvi je šarlátová a svetlá. Arteriálne krvácanie sa zastaví, keď sa cieva stlačí medzi ranu a srdce.
2. Arteriovenózne. Krv rýchlo naplní ranu. Farba krvi je červená. Stlačením cievy nad ranou sa nezastaví krvácanie, ale krv stmavne. Stlačenie cievy pod ranou nezastaví krvácanie;
3. Venózna. Krv prúdi rovnomerným, pomalým, nepulzujúcim prúdom. Farba trysky je tmavá. Stlačenie cievy nad ranou zvyšuje krvácanie.
4. Kapilárne. Krvácanie z tkanív sa vyskytuje ako z huby, krvné cievy nie sú viditeľné.
5. Parenchymatózne. Cievy parenchýmových orgánov sú úzko spojené so strómou spojivového tkaniva orgánu, preto sa na reze (ak je zranený) roztvárajú a nezrútia sa.
Krvácanie je silné a je ťažké ho zastaviť.
Sekundárne krvácanie sa rozvinie po tom, čo sa primárne krvácanie – z priameho poškodenia cievy – spontánne zastaví alebo sa zastaví pomocou určitých terapeutických techník. Sekundárne krvácanie je jednorazové, ale môže sa opakovať. Potom sa nazývajú opakované alebo opakujúce sa.
Existujú skoré a neskoré sekundárne krvácania.
K skorému sekundárnemu krvácaniu dochádza v nasledujúcich 2-3 dňoch po poranení v dôsledku uvoľnenia krvnej zrazeniny, skĺznutia ligatúry alebo pri vypadnutí cudzieho telesa zo steny cievy, ktoré upchá defekt. Včasné sekundárne krvácanie je zriedkavé a vyskytuje sa najčastejšie pri prevoze zraneného bez dostatočnej imobilizácie poranenej končatiny.
Neskoré krvácanie sa zvyčajne objaví 10-15 dní a niekedy aj niekoľko týždňov po poranení.
Príčiny sekundárneho krvácania. Zvýšenie krvného tlaku pri používaní liekov pomáha vytlačiť neorganizovanú krvnú zrazeninu z cievy; tlak na cievu zo zavedenej drenáže, kovové cudzie teleso (guľka, úlomok), posunutý úlomok kosti – vedie k vzniku dekubitov cievy, čo má za následok sekundárne krvácanie; Nesprávne technické techniky pri zastavení krvácania vedú k skĺznutiu alebo rozmotaniu ligatúr umiestnených na cieve. Hnisavé zápalové procesy v rane často spôsobujú hnisavé zmäkčenie a topenie krvnej zrazeniny, čo vedie aj k sekundárnemu krvácaniu.
Medzi príčiny sekundárneho krvácania patrí sepsa vedúca k roztaveniu krvnej zrazeniny, ako aj stavy, ktoré narúšajú reparačné procesy vo všeobecnosti a najmä krvné cievy: strata krvi, traumatický šok, nedostatok bielkovín atď.
Klinika akútnej straty krvi
Príznaky akútnej straty krvi závisia od rýchlosti prietoku a objemu stratenej krvi. Čím rýchlejšie dôjde ku krvácaniu, tým závažnejší je klinický obraz akútnej straty krvi. Rýchla strata krvi; 1/3 objemu krvi je život ohrozujúca, strata polovice celkového objemu krvi je smrteľná. Pri hmotnosti 65 kg je objem krvi približne 5 litrov. Strata 1,5-1,7 litra krvi je teda nebezpečná a 2,5 litra smrteľná. Na klinike však boli zaznamenané odchýlky spojené s individuálnou citlivosťou na stratu krvi. Citlivosť na stratu krvi ovplyvňujú nasledujúce faktory.Vek - deti a starí ľudia horšie znášajú stratu krvi; pohlavie - ženy sú odolnejšie voči strate krvi; rýchle krvácanie - adaptívne mechanizmy nemajú čas na zapnutie s predĺženým, chronickým krvácaním, adaptačné mechanizmy kompenzujú stratu krvi; celkový stav organizmu: stratu krvi horšie znášajú tí, ktorí sú vyčerpaní, oslabení, fyzicky prepracovaní, vystavení podchladeniu, majú choroby a operácie, sú obézni atď.
Príznaky akútnej straty krvi. Bledosť kože a viditeľných slizníc, suchá koža. Špicaté rysy tváre. Stmavnutie očí, tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie sa vysvetľujú podráždením mozgovej kôry a centra na zvracanie v dôsledku hypoxie. Pulz je častý, slabý, až nitkovitý. Zníženie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku. Keď je krvný tlak 60-50 mm Hg. čl. a nižšie sú zaznamenané narastajúce poruchy vyššej nervovej aktivity: najprv sa objavuje úzkosť, potom strach, pocit blížiacej sa katastrofy, panický výraz tváre, krik, dezorientácia, depresia, zmätenosť a nakoniec strata vedomia (N. Stone et al., 1965). Po strate vedomia nasledujú kŕče, mimovoľný únik moču a stolice a smrť.
Prvou pomocou pri vonkajšom krvácaní je dočasné zastavenie krvácania čo najrýchlejšie pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov.
Metódy na dočasné zastavenie krvácania
Prvá pomoc Pri krvácaní na bojisku sa človek vždy ocitne v ťažkých podmienkach a na dočasné zastavenie krvácania použije nasledujúce metódy (v závislosti od poškodenia tepny alebo žily).Tlak prsta na tepnu nad miestom rany na bojisku sa používa zriedka. V MPB alebo MPP sa metóda používa ako predbežná, takže ranení nestrácajú krv pri monitorovaní alebo výmene predtým aplikovaného turniketu, uchyľujú sa k zastaveniu krvácania iným spôsobom, napríklad aplikáciou hemostatika; svorku na krvácajúcu cievu.
Tlak prstov na tepny sa aplikuje v miestach, kde tepna prechádza cez kosť, na ktorú je pritlačená. Temporálna artéria je pritlačená k spánkovej kosti, vonkajšia maxilárna artéria je pritlačená k uhlu dolnej čeľuste. Krčná tepna je pritlačená na krčné stavce na vnútornej ploche sternokleidomastálneho svalu na hranici jeho strednej a dolnej tretiny.
Podkľúčová tepna môže byť pritlačená prstom k prvému rebru za strednou tretinou kľúčnej kosti a axilárna artéria - k proximálnemu koncu humeru zo strany podpazušia. Tlak prsta brachiálnej artérie na humerus sa vykonáva pozdĺž vnútorného povrchu biceps brachii svalu. Femorálna artéria je pritlačená na proximálny koniec stehennej kosti pod inguinálnym väzom.
Tlak prsta na tepnu umožňuje zastaviť stratu krvi na dobu potrebnú na zastavenie krvácania nejakým spôsobom, napríklad pomocou turniketu. Toto je hlavný význam tlaku prstov pri poskytovaní prvej lekárskej, predlekárskej a prvej pomoci.
Maximálna flexia končatiny. Na zastavenie krvácania z podpazušia, oblasti lakťov, slabín, podkolennej jamky a z oblastí blízko nich sa na flexorový povrch kĺbu položí chumáč vaty alebo zrolovaného oblečenia a zodpovedajúci kĺb sa cez ne ohne, aby zlyhanie, potom upevnenie ruky alebo nohy v ohnutej polohe pomocou obväzu, šatky alebo opasku. Metóda nie je široko používaná, ale s jej pomocou sa niekedy môžete dostať z ťažkej situácie. Nie je použiteľné v prípade strelných zlomenín končatín. Odstránenie a evakuácia ranených s obviazanými končatinami v tejto polohe je náročná.
Tlakový obväz na bojisku počas Veľkej vlasteneckej vojny bol použitý u 27,6 % ranených na krvácanie z arteriálnych alebo venóznych ciev malého kalibru, ako aj na kapilárne krvácanie z rán. Na priloženie tlakového obväzu sa zvyčajne používa obsah jedného alebo dvoch samostatných obväzových vreciek.
Aplikácia turniketu je hlavným spôsobom dočasného zastavenia krvácania na bojisku a vo vojenskom priestore. Počas Veľkej vlasteneckej vojny ho na tento účel použilo 65,7 % ranených.
Škrtidlo má vážny dopad na osud končatiny, spôsobuje ischémiu distálnej končatiny. Nervy sú najvážnejšie poranené, keď sú pritlačené na kostný podklad, kde je menej svalov a nervové kmene sa nachádzajú v blízkosti kostného tkaniva (stredná tretina ramena je radiálny nerv, horná štvrtina nohy je peroneálny nerv). Turniket aplikovaný dlhší čas (2 hodiny a viac) spôsobuje pravú ischemickú gangrénu končatiny, preto v období bez mrazu po 2 hodinách a v chladnom období po 1 hodine je potrebné rozpustiť (uvoľniť) turniket na dočasnú obnovu kolaterál prietoku krvi v distálnej časti poranenej končatiny a znovu priložte turniket na transport obete.
V tomto smere je jedinou indikáciou na aplikáciu turniketov arteriálne krvácanie pri poraneniach končatín. Na bojisku sa hemostatické turnikety často aplikujú bez dostatočného dôvodu. M. A. Akhutin, P. A. Kupriyanov, T. I. Emenson a kol. (1953) to považujú za nevyhnutné: na bojisku, pod cielenou nepriateľskou paľbou, v noci alebo v chladnom období, sa inštruktor poriadku alebo sanitár často riadi nepriamymi znakmi: krvou presiaknuté oblečenie. a topánky, ako aj pocity samotných zranených. Napriek tomu priloženie turniketu na bojisku, aj keď bez dostatočného odôvodnenia, predstavuje menšie nebezpečenstvo pre život zraneného ako odmietnutie jeho použitia v prítomnosti krvácania. Všetci pracovníci ozbrojených síl musia byť oboznámení s aplikáciou turniketu a vedieť ho správne aplikovať. Aplikuje sa pri poraneniach veľkých tepien.
Pravidlá pre aplikáciu turniketu. Aby sa pokožka nestlačila a nespôsobila nekrózu, mala by byť chránená mäkkou podložkou z obväzu alebo inej látky (uterák, roztrhaná košeľa atď.). Turniket je možné aplikovať aj priamo na odev, po vyrovnaní jeho záhybov. V strednej tretine ramena a v hornej tretine nohy by ste nemali aplikovať škrtidlo, aby ste neporanili radiálne a peroneálne nervy.
Pred aplikáciou turniketu sa končatina zdvihne, aby sa vytvoril odtok venóznej krvi. Škrtidlo sa aplikuje proximálne k rane, čo najbližšie k nej, bez nadmerného uťahovania – až do zastavenia krvácania z rany a vymiznutia pulzu v periférnych tepnách. Tlak turniketu by nemal prekročiť krvný tlak v mieste jeho aplikácie o viac ako 15-20 mmHg. čl. Turniket by mal byť viditeľný na zranenom. Poznačte si čas aplikácie na hrubý papier a umiestnite ho pod turniket alebo ho vložte do vrecka obete. V lete by dĺžka pobytu turniketu na končatine nemala presiahnuť 2 hodiny av zime - 1 hodinu.
Technika aplikácie turniketu. Osoba, ktorá aplikuje turniket, sa nachádza mimo končatiny. Turniket sa umiestni pod končatinu nad ranu. Jedna ruka osoby, ktorá aplikuje turniket, je na vonkajšej strane, druhá na vnútornom povrchu končatiny. Turniket sa natiahne a natiahnutá časť sa aplikuje na oblasť priechodu hlavnej nádoby. Prvé kolo sa robí krížom, aby sa zabránilo jeho oslabeniu. Za stáleho ťahania turniket ho niekoľkokrát obtočte okolo končatiny tak, aby dráhy turniketu ležali vedľa seba, nie nad sebou, a oblasť kontaktu turniketu s pokožkou bola čo najširšia. .
Tamponáda tesnej rany (WPT). Ak tlakový obväz nie je účinný a turniket nie je možné použiť kvôli anatomickým vlastnostiam poškodenej oblasti (hlboké rany v gluteálnej oblasti, hornej tretine stehna), pevne tamponujte ranu dlhou sterilnou obrúskou.
Prvá lekárska (na bojisku) a prvá pomoc (MAB)
zahŕňa v podstate všetky techniky na dočasné zastavenie krvácania, ktoré sa používajú na bojisku za účelom poskytnutia prvej pomoci. Predpokladá sa však, že kvalifikácia zdravotníckeho pracovníka v BCH umožní efektívnejšie dočasné zastavenie krvácania a korekciu defektov na predtým aplikovaných obväzoch a škrtidlách.
Prvá lekárska pomoc. Na MPP v šatni by sa mali predtým aplikované turnikety skontrolovať u všetkých zranených ľudí, aby sa zistilo, či boli aplikované podľa indikácií alebo nie.
Technika ovládania predtým aplikovaného turniketu. Odstráňte obväz z rany. Odstráňte turniket. Preskúmajte ranu.
Po odstránení turniketu väčšinou nekrvácajú ani veľké tepnové cievy. Po 2-3 minútach dochádza k reaktívnej hyperémii. Ak sa arteriálne krvácanie obnoví, čo sa dá rozoznať podľa šarlátovej farby krvi a (pulzujúceho) prúdu podobného fontáne, stlačte poškodenú hlavnú cievu prstom (podobné úkony ako poistku možno vykonať pred odstránením turniketu) a počkajte ďalšie 2-3 minúty, aby sa zabezpečil dočasný prietok arteriálnej krvi do distálnych častí končatiny cez kolaterálne arteriálne cievy.
Ak arteriálne krvácanie pokračuje aj po odstránení turniketu, mali by ste:
a) v intenzívnych obdobiach prevádzky MPP, ak dôjde k silnému krvácaniu z veľkej cievy, znova priložiť škrtidlo a najskôr poslať raneného do pohotovostnej lekárskej nemocnice na úplné zastavenie krvácania;
b) roztiahnutie rany pomocou háčikov, pokúste sa priložiť hemostatickú svorku na tepnu a obviazať cievu v rane. V pochybných prípadoch neodstraňujte svorku a pošlite zranenú osobu na OMedB;
c) prišitie cievy do rany;
d) pri pretrvávajúcom krvácaní z hĺbky rany pevne tamponovať ranu sterilnou gázou a cez tampón aplikovať 2-3 hlboké stehy, zachytávajúce kožu, podkožie a svaly;
e) v indikovaných prípadoch obviazať (zošiť) cievu nad miestom jej poškodenia.
V týchto prípadoch sa vykoná zodpovedajúci záznam v primárnom zdravotnom zázname a zranená osoba sa najskôr odošle na OMedB.
Ak sa po odstránení škrtidla nezistí arteriálne krvácanie z rany, škrtidlo bolo zrejme aplikované bez dostatočného dôvodu. Na zastavenie krvácania priložte tlakový obväz.
Po dočasnom zastavení krvácania niektorou z uvedených metód sa na ranu priloží aseptický obväz, vykoná sa transportná imobilizácia končatiny (podľa indikácie), v zime sa končatina zaizoluje.
Zranení ľudia s škrtidlami aplikovanými na bojisku by mali byť čo najskôr (najneskôr do 4 hodín) prijatí na javisko (komunitná lekárska starostlivosť, lekárske ošetrenie), kde je možné úplne zastaviť krvácanie. Keďže v praxi sú tieto obdobia oveľa dlhšie (12-24 hodín), treba sa snažiť zastaviť krvácanie na MPP.
Metódy na konečné zastavenie krvácania sú diskutované v 2. lekcii témy II „Rany veľkých krvných ciev končatín“.
Test na tému „Krvácanie“
1. Poškodenie charakterizované porušením celistvosti kože, slizníc, sprevádzané krvácaním, dierovaním je:
a) rana;
b) zlomenina;
c) krvácanie;
d) zranenie.
2. Krvácanie, charakterizované prietokom krvi v pulzujúcom prúde, ktorý má šarlátovú farbu:
a) arteriálne;
b) venózna;
c) parenchýmu;
d) kapilárne.
3. Prúdenie krvi z poškodených ciev je:
a) krvácanie;
b) krvácanie;
c) zranenie;
d) rana.
4. Krvácanie, charakterizované nepretržitým tokom tmavo sfarbenej krvi:
a) tepna:
b) venózna;
c) kapilárne;
d) parenchýmové.
5. Ako zastaviť silné žilové krvácanie?
a) priložiť tlakový obväz;
b) použiť turniket;
c) ranu ošetrite alkoholom a prikryte sterilnou handričkou;
d) dezinfikovať alkoholom a ošetrovať jódom;
6. Ak je krčná tepna poškodená, je nevyhnutné:
a) priložte tesný obväz;
b) použiť turniket;
V) prstom zovrieť tepnu pod ranou;
d) prstom zovrieť tepnu nad ranou.
7. Arteriálne krvácanie sa vyskytuje, keď:
a) poškodenie akejkoľvek tepny v dôsledku hlbokého poranenia;
b) povrchová rana;
c) plytká rana v prípade poškodenia niektorej z ciev;
d) poškodenie žily.
8. Zníženie krvácania eleváciou poranenej končatiny sa využíva najmä pri:
a) vnútorné krvácanie;
b) povrchové rany;
c) akékoľvek poranenia končatiny;
d) hlboké rany.
9. Najspoľahlivejší spôsob zastavenia krvácania v prípade poškodenia veľkých arteriálnych ciev rúk a nôh je:
a) priloženie tlakového obväzu;
b) tlak prstov;
c) maximálna flexia končatiny;
d) aplikácia škrtidla.
10. Pri otvorenej zlomenine končatiny so silným krvácaním z rany je potrebné predovšetkým:
a) ošetriť okraj rany jódom;
b) znehybniť končatinu;
c) umyte ranu peroxidom vodíka;
d) zastaviť krvácanie.
K téme: metodologický vývoj, prezentácie a poznámky
Cvičné testy na prípravu na jednotnú štátnu skúšku. Možno použiť ako test Test na precvičenie vedomostí úlohy B8 Záverečný test pre ročník 5 Metodické vypracovanie vyučovacích hodín na základe prác...
Majstrovská trieda „Vytváranie testov pomocou dizajnéra testov RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“
Majstrovská trieda „Vytváranie testov pomocou návrhára testov RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ Na oboznámenie učiteľov s programom „RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ a poskytnutie úvodných...
