Predná tamponáda sa vykonáva gázovým tampónom širokým 1 cm a dlhým 60-70 cm Na zvýšenie hemostatického účinku sa tampón napustí 5-10% roztokom kyseliny epsilon-aminokaprónovej alebo inej liečivej látky, ktorá má hemostatický účinok. Pre zmäkčujúci účinok namočte tampón emulziou synthomycínu, levomekolom alebo inými.
1. Pomocou nosového zrkadla zasuňte gázový tampón zalomenou pinzetou do nosovej dutiny pozdĺž jej dna a nosnej priehradky do hĺbky 6-7 cm. Je potrebné zabezpečiť, aby koniec pinzety smeroval rovnobežne s dnom nosovej dutiny, a nie smerom k jej oblúku (t. j. k cribriformnej platničke).
2. Vytiahnite pinzetu z nosovej dutiny, uchopte ňou tampón, presuňte sa 6-7 cm od predsiene a posúvajte ju pozdĺž spodnej časti nosa a nosovej priehradky, opakujte túto techniku niekoľkokrát, kým sa tampón nezloží do tvaru akordeón tesne vypĺňa zodpovedajúcu polovicu nosa.
3. Odstrihnite prebytočný tampón, ktorý sa nezmestí do nosovej dutiny. Na nos priložte obväz v tvare praku.
Predný tampón ponechajte v nosovej dutine 24-48 hodín.
Okrem gázových tampónov sa na prednú tamponádu nosnej dutiny používa elastický tampón pozostávajúci z prsta z gumovej rukavice naplnenej penovou gumou; sínusový katéter "YAMIK".
Zadná tamponáda nosa
Vytvorte tampón z niekoľkých vrstiev gázy, ktoré zodpovedajú veľkosti pacientovho nosohltanu. Na približné určenie jeho veľkosti je pacient požiadaný, aby dal dohromady nechtové falangy prvých prstov - objem týchto dvoch falangov sa rovná veľkosti nosohltanu. Zviažte tampón krížom s hodvábnou niťou, ponechajte 3 vlákna dlhé 25-30 cm;
Preveďte sterilný gumený katéter (uretrálny) cez spoločný nosový priechod do orofaryngu, odkiaľ sa vyberie cez ústa a previaže sa 2 hodvábnymi niťami; Katéter sa vytiahne cez nos a tampón sa dostane do nosohltanu, kde uzavrie jednu z choán;
Vykonajte prednú tamponádu nosa a priviažte tampón na konce dvoch závitov vyčnievajúcich z nosa;
Koniec nite visiaci z úst pripevnite lepiacou náplasťou na líce;
Aplikujte popruhový obväz. Zadný tampón nechajte 2 dni.
Priloženie závesného obväzu na nos
Vezmite prúžok obväzu (60-70 cm dlhý a 10-15 cm široký) a zložte ho na polovicu. Odrežte pripravený pásik obväzu zo strany voľných koncov pozdĺž a v strede pásu, pričom nedosahujte stred 3-4 cm od každého konca.
Do nerozrezanej časti obväzu v dĺžke 6-8 cm vložte sterilné obrúsky alebo vatu.
Zviažte konce obväzu v blízkosti strednej časti obväzu, aby ste vytvorili „hojdaciu sieť“ s vatou.
Umiestnite obväz na nos tak, aby „hojdacia sieť“ pevne, ale nie tesne, zvierala špičku a krídla nosa a zakrývala nosné dierky pacienta.
Spodné konce obväzu sú umiestnené nad ušami a zviazané na temene pacienta a horné konce sú umiestnené pod ušami a zviazané v zadnej časti hlavy.
Odoberanie výteru z hrdla
Pravou rukou vezmite a vyberte sterilný vatový tampón zo suchej skúmavky bez toho, aby ste sa vatovým tampónom dotkli stien skúmavky alebo okolitých predmetov. Ľavou rukou vezmite špachtľu tak, že palec podopiera špachtľu zospodu a ukazovák a prostredník (alebo prstenník) sú navrchu.
Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, koncom špachtle zatlačte predné 2/3 jazyka smerom nadol bez toho, aby ste sa dotkli koreňa jazyka. Bez toho, aby ste sa dotkli jazyka a ústnej sliznice, prejdite vatovým tampónom po povrchu pravej alebo ľavej palatinovej mandle zhora nadol.
Opatrne vyberte tampón a vložte ho späť do skúmavky bez toho, aby ste sa bavlneným tampónom dotkli stien skúmavky alebo okolitých predmetov. Rovnakým spôsobom sa odoberie náter z koreňa jazyka (jazyková mandľa). Na potvrdenie prítomnosti plesňovej flóry sa odber vzoriek vykonáva metódou zoškrabovania aj za sterilných podmienok.
Indikácie: rany, popáleniny, fixácia obväzov po operácii, trauma dolnej čeľuste.
1. Posaďte pacienta a upokojte ho.
2. Vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
3. Z 20 cm širokého obväzu odstrihnite prúžok dlhý 75-90 cm.
4. Preložte pásik obväzu na polovicu.
5. Konce obväzového pásu zrolujte smerom k stredu (stred je dlhý 20 cm).
6. Konce obväzového pásu prestrihnite pozdĺžne do stredu.
7. Umiestnite stred popruhu na oblasť brady.
8. Prekrížte odrezané konce:
· Zdvihnite spodné pásiky zvisle nahor pred ušami ku temenu hlavy a zaviažte ich na uzol;
· Znížte horné kravaty, veďte ich pozdĺž spodnej čeľuste k zadnej časti hlavy a zaviažte ich na uzol.
Algoritmus aplikácie obväzu na jedno ucho.
Indikácie: pooperačný stav, ochorenie stredného ucha.
1. Posaďte pacienta tvárou k vám, upokojte ho a vysvetlite mu priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
2. Vezmite začiatok obväzu do ľavej ruky, hlavu obväzu do pravej.
3. Priložte obväz na prednú časť hlavy.
4. Obviažte ľavé ucho sprava doľava, pravé ucho zľava doprava.
5. Urobte dva zaisťovacie obväzy okolo prednej a okcipitálnej oblasti hlavy.
6. Znížte obväz z prednej časti hlavy do hornej časti ušnice.
7. Cez prednú a okcipitálnu oblasť hlavy urobte zaisťovací obväz.
8. Zaistite obväz tak, že odstrihnete koniec obväzu a zaviažete ho na uzol na prednej časti hlavy.
Algoritmus na aplikáciu „návratného“ obväzu
Jeden prst.
1. Okolo zápästného kĺbu urobte dve zaisťovacie kolá obväzu.
2. Umiestnite obväz zo zápästného kĺbu pozdĺž chrbta ruky pozdĺž poraneného prsta.
3. Prejdite okolo špičky prsta, preneste obväz z povrchu dlane k spodnej časti prsta, potom z povrchu dlane cez špičku prsta k základni na zadnej strane ruky. S rukou bez obväzu držte obväz na dlaňovej ploche pacientovej ruky.
4. Obväz s plazivým typom od základne po špičku prsta, potom špirálovým spôsobom - od špičky prsta po základňu.
5. Preneste obväz cez chrbát ruky na kĺb zápästia (na koreň prsta - preneste na ruku krížom).
6. Zaistite obväz na zápästnom kĺbe dvoma upevňovacími kruhmi.
7. Odstrihnite koniec obväzu a zviažte ho na uzol.
Tlak prsta na tepnu v celom rozsahu.
Stláčanie tepny po jej dĺžke, t.j. nad ranou (bližšie k srdcu), vychádzajúc zo skutočnosti, že niektoré tepny sú prístupné palpácii a ich lúmen môže byť úplne zablokovaný k podložným kostným útvarom. Táto metóda je výhodná v tom, že je technicky jednoduchá, neinfikuje ranu a poskytuje dostatok času na prípravu všetkého potrebného na použitie pohodlnejšieho spôsobu zastavenia krvácania – tlakového obväzu, škrtidla alebo twistu.
Môžete stlačiť tepnu prstom, dlaňou alebo päsťou.
Algoritmus pre digitálnu kompresiu temporálnej artérie.
2. Upokojte ho.
3. Stlačte temporálnu artériu nad tragusom ucha k spánkovej kosti.
Algoritmus pre digitálnu kompresiu brachiálnej artérie.
1. Posaďte pacienta tvárou k vám.
2. Upokojte ho.
3. Pri krvácaní z dolnej a strednej tretiny a predlaktia je brachiálna tepna pritlačená na ramennú kosť na vnútornom okraji bicepsového svalu.
 |
Algoritmus pre digitálnu kompresiu podkľúčovej tepny.
1. Posaďte pacienta tvárou k vám.
2. Upokojte ho.
3. Krvácanie v hornej časti ramena sa zastaví stlačením podkľúčovej tepny na prvé rebro.
4. 
Za týmto účelom sa pacientova ruka stiahne dole a späť, potom sa stlačí tepna za kľúčnou kosťou.
Algoritmus digitálnej kompresie krčnej tepny.
1. Posaďte pacienta tvárou k vám.
2. Upokojte ho.
3. 
Krvácanie z rán hlavy a krku sa zastaví pritlačením spoločnej krčnej tepny k priečnemu výbežku krčného stavca YI pozdĺž predného okraja m. sternocleidomastoideus na hranici jeho dolnej a strednej tretiny.
1. Vezmite prúžok obväzu (60-70 cm dlhý a 10-15 cm široký) a zložte ho na polovicu. Odrežte pripravený pásik obväzu zo strany voľných koncov pozdĺž a v strede pásu, pričom nedosahujte stred 3-4 cm od každého konca.
2. Do neodstrihnutej časti obväzu v dĺžke 6-8 cm vložte sterilné obrúsky alebo vatu.
3. Zviažte konce obväzu v blízkosti strednej časti obväzu, aby ste vytvorili „hojdaciu sieť“ s vatou.
4. Nasaďte obväz na nos tak, aby sa „hojdacia sieť“ tesne, ale nie tesne, ovinula okolo špičky a krídel nosa a zakrývala pacientove nosné dierky.
5. Spodné konce obväzu umiestnite cez uši a zaviažte na temene pacienta a horné konce umiestnite pod uši a zaviažte v zadnej časti hlavy.
Odoberanie výteru z hrdla
1. Pravou rukou vezmite a vyberte sterilný vatový tampón zo suchej skúmavky bez toho, aby ste sa vatovým tampónom dotkli stien skúmavky alebo okolitých predmetov. Ľavou rukou vezmite špachtľu tak, že palec podopiera špachtľu zospodu a ukazovák a prostredník (alebo prstenník) sú navrchu.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, koncom špachtle zatlačte predné 2/3 jazyka smerom nadol bez toho, aby ste sa dotkli koreňa jazyka. Bez toho, aby ste sa dotkli jazyka a ústnej sliznice, prejdite vatovým tampónom po povrchu pravej alebo ľavej palatinovej mandle zhora nadol.
3. Opatrne vyberte tampón a vložte ho späť do skúmavky bez toho, aby ste sa bavlneným tampónom dotkli stien skúmavky alebo okolitých predmetov. Rovnakým spôsobom sa odoberie náter z koreňa jazyka (jazyková mandľa). Na potvrdenie prítomnosti hubovej flóry sa odber vzoriek vykonáva zoškrabaním, tiež za sterilných podmienok.
Mazanie sliznice hltana a mandlí
1. Pripravte si hltanový vatový držiak z hltanovej sondy z mäkkého kovu s cievkou a malým kúskom vaty. Navlhčite vatu liečivým roztokom.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, koncom špachtle zatlačte predné 2/3 jazyka smerom nadol bez toho, aby ste sa dotkli koreňa jazyka. Krúživými pohybmi naneste liečivú látku na sliznicu zadnej časti hrdla a palatinových mandlí.
3. Odstráňte špachtľu a sondu, ak ide o dieťa, požiadajte rodičov, aby ho nekŕmili a nepili 30-60 minút.
Umývanie medzier palatinových mandlí
2. Umiestnite zaoblenú tenkú kanylu na 5-10 ml injekčnú striekačku. a dobre zabezpečiť. Naplňte injekčnú striekačku antiseptickým roztokom.
3. Ľavou rukou vezmite špachtľu tak, že palec podopiera špachtľu zospodu a ukazovák a prostredník (alebo prstenník) sú navrchu. Poučte pacienta, aby uchopil podnos v tvare obličky a držal ho pred sebou pod bradou.
4. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, koncom špachtle zatlačte predné 2/3 jazyka smerom nadol bez toho, aby ste sa dotkli koreňa jazyka.
5. Pravou rukou vezmite injekčnú striekačku, zasuňte hrot kanyly do ústia jednej z jamiek pravej palatinovej mandle do hĺbky 0,3-0,5 cm a zatlačte roztok v množstve 1-2 ml. Potom striekačku vyberte a požiadajte pacienta, aby vyplachovací roztok vypľul do podnosu v tvare obličky.
6. Opláchnite všetky medzery pravých a ľavých palatinových mandlí.
Kompletizácia sady nástrojov na tracheotómiu
Zostavte súpravu na tracheotómiu pozostávajúcu z:
Brušný skalpel – 1 kus;
Chirurgická pinzeta – 2 ks;
Anatomická pinzeta – 2 ks;
Hemostatická svorka „Mosquito“ rovná – 1 kus;
Zakrivená hemostatická svorka „Mosquito“ – 1 kus;
Rovná hemostatická svorka (Billroth) – 2 ks;
Zakrivená hemostatická svorka (Billroth) – 2 ks;
Rovná hemostatická svorka (Kocher) – 2 ks;
Zakrivená hemostatická svorka (Kocher) – 2 ks;
Hák na taniere podľa Farabeufa – 2 ks;
Ostrý háčik s jedným zubom – 1 kus;
Dilatátor tracheotomickej rany (Trousseau) – 1 kus;
Nosové zrkadlo s dĺžkou čeľuste 60 mm. - 1 PC;
Súprava tracheostomických trubíc od č. 1 do č. 6;
Držiak všeobecných chirurgických ihiel – 1 kus;
Ligarure ihly od č.1 do č.3
Starostlivosť o tracheostómiu
V prvých dňoch po tracheostómii, pri použití kovových alebo plastových kanýl s vnútornými hadičkami, by mali byť toalety 2-3 krát denne.
1. Po otvorení západkového zámku vonkajšej trubice vyberte vnútornú (vložte) trubicu a ponorte ju do 3% roztoku peroxidu vodíka na 5-7 minút. Potom vyčistite vnútorný povrch trubice pomocou ohybnej sondy s vatou okolo nej, opláchnite tečúcou vodou a ošetrite antiseptickým roztokom. Potom hadičku vypustite a namažte ju vazelínovým olejom, 1% hydrokortizónovou masťou alebo antibiotickou masťou.
2. Pred inštaláciou vnútornej trubice do vonkajšej vykonajte sanitáciu tracheobronchiálneho stromu pomocou sterilného katétra napojeného na elektrickú odsávačku a odsajte patologické sekréty (hlien, hnis, krv) z priedušnice.
3. Pred a po každej aspirácii vkvapnite do priedušnice 1-2 ml antiseptického alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Počas odsávania preplachujte katéter (ak je upchatý hustým hlienom, krustami a pod.) pomocou odsávania antiseptickým roztokom.
4. Po sanitácii vložte vnútornú rúrku do vonkajšej.
5. Kožu okolo tracheostomickej trubice ošetrite zinkovou masťou alebo pastou Lassar
6. Pod kryt tracheostomickej kanyly umiestnite sterilnú gázovú podložku (4 vrstvy) vo forme „nohavičiek“.
7. Na zníženie viskozity hlienu v priedušnici pravidelne vstrekujte do kanyly 5 – 10 ml soľných roztokov (2 % roztok hydrogénuhličitanu sodného, izotonický roztok chloridu sodného).
Súvisiace informácie.
Sekvenovanie:
Z obväzu sa odtrhne prúžok s dĺžkou 75 cm až 1 m;
Konce pásika sa odrežú, aby sa získali štyri kravaty a nerozrezaný stred dlhý asi 15 cm;
Rana na nose je pokrytá sterilnou obrúskou;
Stredná časť praku je umiestnená na vrchnej časti obrúska cez tvár;
Kravaty sú v oblasti lícnych kostí prekrížené - horná je spustená, prevlečená pod uši a zaviazaná na krku na uzol, spodná je nadvihnutá a zaviazaná vzadu na hlave (obr. 62 , A).
Sling bandáž brady
Na tento obväz je potrebný dlhší kus obväzu - cca 1,2-1,5 m. Dĺžka nenastrihnutého stredu, ktorý by mal prekryť obväz na rane, je po prekrytí rany stredom popruhu , väzby sú prekrížené. Spodné šnúrky sú pred ušami zvisle zdvihnuté a zaväzujú sa na temene hlavy. Horné väzy smerujú vodorovne pozdĺž dolnej čeľuste k zadnej časti hlavy, urobí sa kríž, privedie sa na čelo a zviaže sa (obr. 62, b).
Sling čelenka
Na tento obväz potrebujete širší obväz (aspoň 20 cm) dlhý asi 1 m Konce obväzu sa po prekrížení zaviažu na čelo a pod bradou (obr. 62, G).
Ryža . 62. Slingové obväzy.
a - na nos; b - na brade; V - do parietálnej oblasti; napr - do okcipitálnej oblasti.
Slingový obväz na korune
Stred praku sa rovnako ako pri iných bandážach nasadí na obväzový materiál a po prekrížení vzadu na hlave a pod bradou sa zaistí viazaním (obr. 62, V). Tento obväz vyžaduje aj široký obväz.
Aplikácia obväzov pomocou elastických sieťovaných tubulárnych obväzov
Indikácie: pletené sieťovinové obväzy sú určené na fixáciu obväzov a liekov na ľubovoľnú časť tela (obr. 63).
Sú vyrobené z elastickej nite opletenej syntetickými vláknami a bavlnenou priadzou. Vyrábajú sa v baleniach po 5-20 m V prípade potreby odstrihnite požadovaný kus, ktorý sa ľahko natiahne a nasadí na telo bez toho, aby zasahoval do krvného obehu alebo obmedzoval pohyby v kĺboch. Tieto obväzy sa dodávajú v 7 veľkostiach a vyberajú sa v závislosti od oblasti tela: č. 1 - pre prsty, ruky dospelých, ruky a ruky detí; č.2 - na kĺboch ruky, predlaktia, chodidla, lakťa, zápästia a členkov dospelých; č. 3 a 4 - na predlaktí, ramene, dolnej časti nohy a kolennom kĺbe dospelých; na stehne, hlave detí; č.5 a 6 - na hlave, stehne dospelých; na hrudi, bruchu, panve, perineu detí; č.7 - na hrudníku, bruchu, panve, perineu dospelých. Použitie elastických sieťovinových obväzov výrazne šetrí obväzový materiál, zjednodušuje aplikáciu obväzu a skracuje čas jeho aplikácie. Tieto obväzy je možné použiť opakovane po umytí a sterilizácii.
Ryža. 63. Druhy obväzov z elastických sieťovinových obväzov.
Čísla označujú veľkosti obväzov.
Najčastejšie sa sadrové odliatky používajú na terapeutickú imobilizáciu zlomenín. Ošetrovateľský personál musí ovládať techniku prípravy a aplikácie sadrových odliatkov. Sadrový prášok by mal byť biely, suchý, dobre preosiaty a mäkký na dotyk a pri zahrievaní by nemal uvoľňovať vodnú paru (sklo nad zahriatou sadrou by sa nemalo zahmlievať). Omietka by sa mala skladovať v tesne uzavretých krabiciach alebo krabiciach na suchom mieste.
Testy kvality sadry
Keď sa zmiešajú rovnaké časti sadry a vody, kvalitná sadrová kaša, rozotrená v tenkej vrstve, vytvrdne za 5-7 minút. Pri stlačení prstom na vytvrdnutú hmotu nezostane žiadny otlačok a nevychádza vlhkosť. Kúsok vytvrdenej kvalitnej omietky sa láme, ale nedrolí sa.
Zmiešajte omietku s vodou pri izbovej teplote a výslednú hmotu zrolujte do gule. Po dokončení sa zo sadry vyvalila guľa
Sadrové odliatky
Na terapeutickú imobilizáciu sa aplikujú sadrové obväzy. Vďaka vysokým plastickým vlastnostiam sadry je možné fixačný obväz priložiť na akúkoľvek časť tela. Sadrové obväzy sa pripravujú ručne alebo sa používajú z lekárskeho priemyslu.
Tvrdé obväzy
Sekvenovanie:
Naneste na ranu sterilnú obrúsku s liekmi;
Navlečte prsty (ruky) oboch rúk do obväzu; natiahnuť obväz;
Položte ho na požadovanú oblasť tela;
Odstránia si ruky. Obväz sa sťahuje, pevne pokrýva telo a bezpečne fixuje obväzový materiál.
Sadrový obväz je voľne zvinutý a uložený v krabiciach na suchom mieste;
Vybavenie. Kus obväzu dlhý 70-80 cm, nožnice.
Cieľ. Fixácia obväzového materiálu.
1. Vykonajte psychologickú prípravu pacienta.
2. Umyte si ruky.
3. Noste gumené rukavice.
4. Pozvite pacienta, aby zaujal polohu, ktorá je pre neho pohodlná (sedenie).
5. Postavte sa tvárou k pacientovi.
6. Pomocou nožníc odrežte kúsok obväzu pozdĺžne na oboch stranách, pričom v strede nechajte nezrezanú časť 5-6 cm.
7. Priložte obväz s neprerezanou časťou na špičku nosa, prekrížte konce v oblasti jarmových oblúkov a horné konce umiestnite pod uši a zaviažte na zátylku; spodné sú nad ušami a zaväzujú sa vzadu na hlave.
8. Pri priložení obväzu na bradu priložte neodstrihnutú časť na bradu, konce prekrížte a spodný koniec zdvihnite nahor a opačným koncom ho pri temene zviažte. Koniec, ktorý bol hore, veďte k zadnej časti hlavy, tu ho prekrížte koncom vychádzajúcim z opačnej strany a priviažte ho na čelo.
9. Pri aplikácii podobného obväzu na zátylok po prekrížení zviažte spodné konce na čele a horné konce pod bradou.
10. Rovnakým spôsobom aplikujte obväz na temennú a prednú oblasť, konce zaviažte vzadu na hlave a pod čeľusťou.
11. Skontrolujte, či je obväz správny, aby bezpečne zakrýval poškodené miesto.
12. Dezinfikujte použité vybavenie.
13. Umyte si a osušte ruky.
14. Urobte si poznámku v príslušnom lekárskom dokumente.
