Existujú 3 skupiny príčin, ktoré spôsobujú krvácanie.
Skupina 1 zahŕňa mechanické poškodenie cievnej steny. Tieto poranenia môžu byť otvorené, keď kanál rany prenikne kožou s rozvojom vonkajšieho krvácania, alebo uzavreté (napríklad v dôsledku poranení krvných ciev úlomkami kostí pri uzavretých zlomeninách, traumatických ruptúrach svalov a vnútorných orgánov), čo vedie k rozvoju vnútorného krvácania.
2. skupina príčin krvácania zahŕňa patologické stavy cievnej steny. Takéto stavy sa môžu vyvinúť v dôsledku aterosklerózy, hnisavého topenia, nekrózy, špecifického zápalu alebo nádorového procesu. V dôsledku toho dochádza k postupnej deštrukcii cievnej steny, čo môže v konečnom dôsledku viesť k „náhle“ vznikajúcemu arozívnemu krvácaniu.
3. skupina dôvodov sa spája poruchy rôznych častí systému zrážania krvi(koagulopatické krvácanie). Takéto poruchy môžu byť spôsobené nielen dedičnými (hemofília) alebo získanými (trombocytopenická purpura, dlhotrvajúca žltačka atď.) Chorobami, ale aj dekompenzovaným traumatickým šokom, ktorý vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (konzumná koagulopatia).
Podľa toho, kde sa krv vylieva, tam sú externé krvácanie, pri ktorom sa krv vylieva do vonkajšieho prostredia (buď priamo alebo cez prirodzené otvory tela), a interný, keď sa krv hromadí v telových dutinách, intersticiálnych priestoroch, nasávanom tkanive.
V závislosti od času výskytu sa rozlišuje primárne a sekundárne krvácanie.
Primárny krvácanie je spôsobené poškodením cievy v čase poranenia a dochádza bezprostredne po ňom.
Sekundárne-skoré krvácanie (od niekoľkých hodín do 2-3 dní po poranení) môže byť spôsobené poškodením krvných ciev alebo oddelením krvných zrazenín v dôsledku nedostatočnej imobilizácie počas prepravy, hrubých manipulácií pri premiestňovaní fragmentov kostí atď.
Sekundárne-neskôr krvácanie (5-10 dní alebo viac po poranení) je spravidla dôsledkom deštrukcie steny cievy v dôsledku dlhodobého tlaku kostného fragmentu alebo cudzieho telesa (preležaniny), hnisavého topenia krvnej zrazeniny, arózie alebo prasknutie aneuryzmy.
V závislosti od anatomickej štruktúry poškodených ciev môže byť krvácanie arteriálne, venózne, kapilárne (parenchýmové) a zmiešané.
Zastavte krvácanie.
Existujú dočasné (s cieľom vytvoriť podmienky pre ďalšiu prepravu obete) a konečné zastavenie krvácania.
Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania
vykonávané pri poskytovaní prvej lekárskej, predlekárskej a prvej pomoci. Používajú sa tieto metódy:
Tlak prsta na tepnu;
Maximálna flexia končatiny;
Aplikácia turniketu;
Aplikácia tlakového obväzu;
Priloženie svorky na ranu (prvá lekárska pomoc);
Balenie rán (prvá lekárska pomoc).
Pri poskytovaní kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti v prípade poškodenia veľkej cievy sa vykonáva dočasný posun (obnovenie prietoku krvi dočasnou protézou) - jediný spôsob dočasného zastavenia krvácania, ktorý je s tým spojený.
druh pomoci.
Konečné zastavenie krvácania
(externá a interná) je úlohou kvalifikovanej a špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Používajú sa tieto metódy:
Aplikácia ligatúry na krvácajúcu cievu (podviazanie cievy v rane);
Ligácia cievy v celom rozsahu;
Aplikácia laterálneho alebo kruhového vaskulárneho stehu;
Autoplastika ciev (pri poskytovaní špecializovanej starostlivosti).
Prvá pomoc:
Kontrola hemostázy; revízia turniketu (posunutie turniketu, ktorého čas zotrvania sa blíži k maximu, tlak prstov); aplikácia hemostatických svoriek, ligatúr. Pri žilových a kapilárnych ochoreniach sa používa tlakový obväz.
Kvalifikovaná pomoc:
Konečné zastavenie vonkajšieho krvácania sa vykonáva v šatni, kam sa odosielajú obete s kompenzovaným šokom alebo prebiehajúcim vonkajším krvácaním, ako aj s turniketom za účelom jeho revízie a odstránenia. Obete s dekompenzovaným šokom a úplne dokončeným dočasným zastavením krvácania bez použitia turniketu sú odosielané na protišokové oddelenie; konečné zastavenie krvácania sa u nich odkladá až do zotavenia zo šoku.
Konečné zastavenie krvácania sa zvyčajne vykonáva súbežne s primárnym chirurgickým ošetrením rany a spočíva v aplikácii ligatúr na poškodené cievy.
Malé cievy môžu byť koagulované.
Metódy na konečné zastavenie krvácania sa v závislosti od charakteru použitých metód delia na mechanické, fyzikálne (tepelné), chemické a biologické.
Mechanické metódy
Mechanické metódy zastavenia krvácania sú najspoľahlivejšie. Pri poškodení veľkých ciev, stredne veľkých ciev alebo tepien vedie k spoľahlivej hemostáze iba použitie mechanických metód.
Podviazanie ciev
Ligácia cievy je veľmi starodávna metóda. Cornelius Celsus ako prvý navrhol podviazanie cievy pri krvácaní na úsvite našej éry (1. storočie). V 16. storočí metódu oživil Ambroise Pare a odvtedy je hlavnou metódou zastavenia krvácania. Cievy sa viažu pri pooperačnom ošetrení rán, pri akýchkoľvek chirurgických operáciách. Počas jedného zásahu je potrebné aplikovať ligatúry na cievy mnohokrát.
Existujú dva typy vaskulárnej ligácie:
podviazanie cievy v rane,
Ligácia cievy v celom rozsahu.
a) Podviazanie cievy v rane
Podviazanie cievy v rane priamo v mieste poranenia je určite výhodnejšie. Tento spôsob zastavenia krvácania narúša prívod krvi do minimálneho množstva tkaniva.
Najčastejšie počas operácií chirurg aplikuje hemostatickú svorku na cievu a potom ligatúru (dočasnú metódu nahrádza konečnou). V niektorých prípadoch, keď je cieva viditeľná pred poškodením, chirurg ju prekríži medzi dvoma predtým aplikovanými líniami.
Ryža. 5. Technika ligácie ciev
A. podviazanie cievy po aplikácii hemostatickej svorky
B. priesečník cievy po jej predbežnom podviazaní.
gaturami (obr. 5.). Alternatívou k takejto ligácii je odstrihnutie cievy – umiestnenie kovových svoriek na cievu pomocou špeciálneho klipra. Táto metóda je široko používaná v endoskopickej chirurgii.
b. Ligácia cievy v celom rozsahu
Podviazanie cievy sa zásadne líši od podviazania rany. Tu hovoríme o podviazaní pomerne veľkého, často hlavného kmeňa proximálne od miesta poranenia. V tomto prípade ligatúra veľmi spoľahlivo blokuje prietok krvi hlavnou cievou, ale krvácanie, aj keď menej závažné, môže pokračovať v dôsledku kolaterál a spätného prietoku krvi.
Hlavnou nevýhodou podviazania cievy po jej dĺžke je, že oveľa viac tkaniva je zbavených prísunu krvi ako pri podviazaní rany. Táto metóda je zásadne horšia a používa sa ako nútené opatrenie.
Existujú dve indikácie pre ligáciu ciev:
Konce cievy sa nedajú zistiť, čo sa stáva pri krvácaní z veľkej svalovej hmoty (masívne krvácanie z jazyka - lingválna tepna na krku je zviazaná v Pirogovovom trojuholníku, zo svalov zadku - vnútorná iliakálna artéria je zviazaná po dĺžke atď.).
Sekundárne arozívne krvácanie z purulentnej alebo hnilobnej rany (obväzovanie rany je nespoľahlivé, pretože je možná arozívnosť pahýľa cievy a opakované krvácanie, navyše manipulácie s hnisavou ranou prispejú k progresii zápalového procesu).
V týchto prípadoch sa v súlade s topografickými a anatomickými údajmi cieva odkryje a podviaže pozdĺž dĺžky proximálne k zóne jej poškodenia.
Obloženie nádoby
V prípadoch, keď krvácajúca cieva nevyčnieva nad povrch rany a nie je možné ju uchopiť pomocou svorky, aplikuje sa okolo cievy cez okolité tkanivo kabelka alebo sutúra v tvare písmena Z, po ktorej nasleduje utiahnutie. závit - takzvané zošitie cievy (obr. 6.).
Ryža. 6. Zakrytie krvácajúcej cievy.
Krútenie, drvenie krvných ciev
Metóda sa zriedka používa na krvácanie z malých žíl. Na žilu sa aplikuje svorka, zostane na cieve nejaký čas a potom sa odstráni, potom sa najskôr niekoľkokrát otočí okolo svojej osi. V tomto prípade je stena cievy maximálne poranená a spoľahlivo trombovaná.
Tamponáda na rany, tlakový obväz
Tamponáda rany a aplikácia tlakového obväzu sú metódy dočasného zastavenia krvácania, ale môžu sa stať aj trvalými. Po odstránení tlakového obväzu (zvyčajne na 2. – 3. deň) alebo odstránení tampónov (zvyčajne na 4. – 5. deň) môže dôjsť k zastaveniu krvácania v dôsledku trombózy poškodených ciev.
Ryža. 7. Spôsob zadnej tamponády nosa.
A. prechod katétra cez nos a ústa von; b. pripevnenie hodvábnej nite na katéter; V. reverzné zavedenie katétra tampónom.
Osobitne treba spomenúť tamponádu pri brušnej chirurgii a krvácaní z nosa.
a) Tamponáda pri brušnej chirurgii
Pri operáciách na brušných orgánoch, v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo zastaviť krvácanie a „dostať sa preč z brucha“ so suchou ranou, sa na miesto presakovania krvi priloží tampón, ktorý sa vytiahne a zošíva. hlavná rana. Stáva sa to veľmi zriedkavo pri krvácaní z pečeňového tkaniva, venóznom alebo kapilárnom krvácaní z oblasti zápalu atď. Tampóny sa uchovávajú 4-5 dní a po ich odstránení sa krvácanie zvyčajne neobnoví.
b) Tamponáda pri krvácaní z nosa. Pri epistaxi je liečbou voľby tamponáda. Je takmer nemožné zastaviť krvácanie inou mechanickou metódou. Existuje predná a zadná tamponáda. Predná sa vykonáva cez vonkajšie nosové priechody, technika vykonávania zadnej je znázornená na diagrame (obr. 7.). Tampón sa odstráni po 4-5 dňoch. Takmer vždy je možné dosiahnuť stabilnú hemostázu.
Cievna embolizácia
Metóda sa týka endovaskulárnej chirurgie. Používa sa pri krvácaní z vetiev pľúcnych tepien a koncových vetiev brušnej aorty. V tomto prípade sa podľa Seldingerovej techniky katetrizuje femorálna artéria, katéter sa privedie do miesta krvácania, vstrekne sa kontrastná látka a pomocou röntgenu sa identifikuje miesto poškodenia (diagnostické štádium). Potom sa cez katéter na miesto poškodenia privedie umelá embólia (cievka, chemická látka: alkohol, polystyrén), ktorá uzavrie lúmen cievy a spôsobí rýchlu trombózu.
Metóda je nízko traumatická a umožňuje vyhnúť sa veľkému chirurgickému zákroku, ale indikácie na to sú obmedzené, navyše je potrebné špeciálne vybavenie a kvalifikovaný personál.
Embolizácia sa používa tak na zastavenie krvácania, ako aj v predoperačnom období na prevenciu komplikácií (napríklad embolizácia renálnej artérie pre nádor obličky pre následnú nefrektómiu na „suchej obličke“).
Špeciálne metódy boja proti krvácaniu
Mechanické metódy zástavy krvácania zahŕňajú určité typy operácií: splenektómiu pri krvácaní parenchýmu zo sleziny, resekciu žalúdka pri krvácaní z vredu alebo nádoru, lobektómiu pri krvácaní do pľúc atď.
Jednou zo špeciálnych metód je použitie obturátorovej sondy pri krvácaní z pažerákových varixov – pomerne častou komplikáciou ochorení pečene sprevádzaných syndrómom portálnej hypertenzie. Typicky sa používa sonda Blackmore vybavená dvoma manžetami, z ktorých spodná je upevnená v kardii a horná, keď je nafúknutá, stláča krvácajúce žily pažeráka.
Cievna sutúra a cievna rekonštrukcia
Cievne šitie je pomerne zložitá metóda, ktorá si vyžaduje špeciálne školenie chirurga a určité nástroje. Používa sa v prípadoch poškodenia veľkých hlavných ciev, zastavenie prietoku krvi, ktoré by viedlo k nepriaznivým následkom pre život pacienta. Existujú manuálne a mechanické švy. V poslednej dobe sa používa najmä ručné šitie.
Spôsob aplikácie cievneho stehu podľa Carrela je znázornený na obr. 8. Pri aplikácii ručnej sutúry sa používa atraumatický nevstrebateľný šijací materiál (závity č. 4/0-7/0 v závislosti od kalibru cievy).
V závislosti od povahy poškodenia cievnej steny sa používajú rôzne možnosti cievnej intervencie: bočná sutúra, bočná náplasť, resekcia s end-to-end anastomózou, protetika (výmena cievy), bypass (vytvorenie bypassu pre krv) .
Ryža. 8. Technika Carrelovej cievnej sutúry.
Pri rekonštrukcii ciev sa ako protézy a skraty zvyčajne používajú autológne žily alebo syntetický materiál. Pri takejto cievnej operácii musia byť splnené tieto požiadavky:
Vysoký stupeň tesnosti,
Žiadne poruchy prietoku krvi (konstrikcie a turbulencie),
Čo najmenej materiálu na šitie! v lúmene cievy
Presné prispôsobenie vrstiev cievnej steny.
Treba si uvedomiť, že spomedzi všetkých metód zastavenia krvácania je zásadne najlepšia aplikácia cievneho stehu (resp. rekonštrukcie cievy) – len pri tejto metóde je plne zachované prekrvenie tkanív.
Fyzikálne metódy
Keď začneme predstavovať iné, nemechanické spôsoby zastavenia krvácania, treba povedať, že všetky sa používajú len na krvácanie z malých ciev, parenchýmu a kapilár, keďže krvácanie zo žily stredného alebo veľkého kalibru a najmä z tepny môže zastaviť iba mechanicky.
Fyzikálne metódy sa inak nazývajú tepelné, keďže sú založené na použití nízkej alebo vysokej teploty.
Vystavenie nízkej teplote
Mechanizmus hemostatického účinku hypotermie je spazmus krvných ciev, spomalenie prietoku krvi a vaskulárna trombóza.
a) Lokálna hypotermia
Aby ste zabránili krvácaniu a tvorbe hematómov v skorom pooperačnom období, priložte na ranu ľadový obklad na 1-2 hodiny. Rovnakú metódu možno použiť pri krvácaní z nosa (ľadový obklad na mostíku nosa) a žalúdočnom krvácaní (ľadový obklad na epigastrickej oblasti).
Pri žalúdočnom krvácaní je možné do žalúdka zaviesť aj studené (+4°C) roztoky cez sondu (spravidla sa používajú chemické a biologické hemostatické látky).
b) Kryochirurgia
Kryochirurgia je špeciálna oblasť chirurgie. Používajú sa tu veľmi nízke teploty. Lokálne zmrazenie sa používa pri operáciách mozgu, pečene, pri liečbe cievnych nádorov.
Vystavenie vysokej teplote
Mechanizmom hemostatického účinku vysokej teploty je koagulácia proteínu cievnej steny, urýchlenie zrážania krvi.
a) Použitie horúcich roztokov
Metóda sa môže aplikovať počas operácie. Napríklad pri difúznom krvácaní z rany, pri krvácaní parenchýmu z pečene, žlčníka atď. sa do rany vloží obrúsok s horúcim fyziologickým roztokom a po vybratí sa podrží 5-7 minút; obrúsku sa sleduje spoľahlivosť hemostázy.
b) Diatermokoagulácia
Diatermokoagulácia je najbežnejšie používaná fyzikálna metóda na zastavenie krvácania. Metóda je založená na využití vysokofrekvenčných prúdov, vedúcich ku koagulácii a nekróze cievnej steny v mieste kontaktu s hrotom prístroja a vzniku krvnej zrazeniny (obr. 9.).
Ryža. 9. Diatermokoagulácia cievy rany.
Bez diatermokoagulácie nie je teraz žiadna vážna operácia nemysliteľná. Umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie z malých ciev bez zanechania ligatúr (cudzie teleso) a tak operovať suchú ranu. Nevýhody elektrokoagulačnej metódy: nie je aplikovateľná na veľké cievy pri nesprávnej nadmernej koagulácii dochádza k rozsiahlej nekróze, ktorá môže skomplikovať následné hojenie rany.
Metódu je možné použiť pri krvácaní z vnútorných orgánov (koagulácia krvácajúcej cievy v sliznici žalúdka cez fibrogastroskop) a pod.. Elektrokoaguláciou je možné oddeliť tkanivá aj pri súčasnej koagulácii drobných cievok (prístrojom je elektrón), ktoré výrazne uľahčuje množstvo operácií, ako je napríklad vykonanie rezu v podstate bez krvácania.
Na základe antiblastických úvah je elektrický nôž široko používaný v onkologickej praxi.
c) Laserová fotokoagulácia, plazmový skalpel.
Metódy sa týkajú nových technológií v chirurgii. Sú založené na rovnakých princípoch (vytvorenie lokálnej koagulačnej nekrózy) ako diatermokoagulácia, umožňujú však dávkovanie a šetrnejšie zastavenie krvácania. To je dôležité najmä pri krvácaní z parenchýmu.
Metódu možno použiť aj na separáciu tkanív (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulácia a plazmový skalpel sú vysoko účinné a zvyšujú možnosti tradičnej a endoskopickej chirurgie.
d) Koagulačná hemostáza.
Teplo vedie k hemostáze denaturáciou bielkovín. Ako dodať bunkám tepelnú energiu? Najčastejšie sa na to používa vysokofrekvenčný striedavý prúd. Monopolary účinne koagulujú cievy s priemerom menším ako 1,5 mm. Bipolárne – do priemeru 2 mm. Cievy sú väčšie, ale aj priľnavosť, karbónové usadeniny a distribúcia tepla. Nová technológia používaná spoločnosťou Wallilab (USA) umožňuje hemostázu tkanív obsahujúcich cievy s priemerom do 7 mm. To dáva chirurgovi alternatívu ku všetkým existujúcim štandardným metódam ligácie – ligatúram, klipom, sponkám, ako aj elektrochirurgickým nástrojom, ultrazvuku a ďalším energetickým technológiám. Navyše táto technológia v mnohých prípadoch zahŕňa opustenie štandardnej chirurgickej techniky mobilizácie orgánov, ktorá zahŕňa izoláciu cievy stredného a veľkého priemeru od okolitých tkanív a jej následné podviazanie. Technológia je v mnohom podobná bipolárnej: vysokofrekvenčný striedavý prúd (470 kHz) s maximálnym napätím 120 V, výkonom 4 A a výkonom max. 150 W (obr. 10).
Obr. 10. Zariadenie LigaShur
Prúd je dodávaný v cykloch (balíkoch) na konci cyklu sa nedodáva žiadna energia (tkanivo sa ochladzuje), ale čeľuste nástroja tkanivo mechanicky stláčajú. Cykly dodávky elektrického prúdu sa striedajú s pauzami až do denaturácie proteínov a kolagenizácie, potom zaznie signál dokončenia. Celý proces trvá v priemere 5 sekúnd. Tkanivá umiestnené medzi čeľusťami nástroja (do 5 cm) sa zvaria, potom už zostáva len ich prekrížiť (obr. 11, 12).
Obr. Schéma hemostázy pomocou prístroja LigaShur
Obr. 12. Pohľad na cievu pred (a) a po (b) použití zariadenia LigaSure
Výhody technológie LigaSure:
· Spoľahlivosť, konzistencia, pevnosť tesnenia stien nádob
Minimálne šírenie tepla
Znížené lepenie a sadze
· Pevnosť tesnenia je vyššia ako pri iných energetických metódach
· Pevnosť tesnenia porovnateľná s existujúcimi mechanickými metódami
Krvácanie je únik krvi z ciev, ktoré sú poškodené v dôsledku zranenia. V niektorých prípadoch nemá krvácanie traumatickú povahu, ale koróziu krvných ciev v mieste existujúceho bolestivého zamerania (vred, rakovina, tuberkulóza).
Zastavenie akéhokoľvek krvácania by malo nastať vďaka dôležitej prirodzenej vlastnosti krvi, ktorá je hlavným spôsobom, ako ho zastaviť - jej zrážanlivosti, ktorá umožňuje pomocou krvi upchať otvor v cieve vzniknutý v dôsledku rany. zrazenina.
Pri zlej zrážanlivosti môže byť aj po menšom úraze strata krvi nezlučiteľná s ľudským životom. Zastavenie straty krvi rôznymi spôsobmi by sa malo použiť v závislosti od závažnosti a povahy krvácania.
Z tohto dôvodu je dôležité, aby si každý zapamätal základné pravidlá, ako zastaviť venózne krvácanie, ako aj arteriálne krvácanie, ak k nemu dôjde, ako aj to, aké typy krvných strát existujú a spôsoby zastavenia krvácania.
Druhy krvácania
Nebezpečenstvo, že sa na ľudskom tele objaví otvorená rana, ktorá vedie k strate krvi, existuje v práci aj doma. Pri ignorovaní hrozby môže dôjsť k infekcii cievneho riečiska a následnej infekcii organizmu. Existuje niekoľko typov krvácania, zastaviť, ktoré rôzne metódy sa používajú:
- Kapilárne. Vyznačuje sa pomalým a rovnomerným uvoľňovaním šarlátovej krvi. Pri normálnej zrážanlivosti sa krv zastaví sama.
- Venózna. Vyznačuje sa rovnomernosťou vylievania nepretržitého toku tmavo sfarbenej krvi.
- Arteriálna. Tečúci prúd pulzuje trhavo. Má šarlátovú farbu. Množstvo straty krvi môže byť veľmi veľké. Nebezpečenstvom arteriálneho krvácania je smrť v prípadoch poškodenia veľkých tepien.
- Zmiešaný typ, ku ktorému dochádza pri rozsiahlych škodách. Sprevádzané veľkou stratou krvi.
V praxi sa často zraní niekoľko typov ciev naraz, pretože sa nachádzajú veľmi blízko. Z tohto dôvodu je krvácanie rozdelené do typov podľa sily prúdu.:
- slabý. Konečné zastavenie nastáva počas liečby rany.
- Silný. Krv z rany vyteká veľmi rýchlo, preto sa ju najprv snažia úplne zastaviť, až potom ranu ošetria. Dlhá strata krvi môže spôsobiť smrť.
Dočasné a trvalé metódy zastavenia krvácania
Dočasné metódy sa používajú v prvých minútach tvorby rany pred príchodom špecialistov, ako aj počas prepravy obete. Medzi dočasné metódy patria:
- Aplikácia tlakového obväzu;
- Dať časti tela zvýšenú polohu;
- Maximálne ohýbanie kĺbu na stlačenie krvných ciev;
- Stláčanie krvných ciev prstami;
- Aplikácia turniketu;
- Aplikácia svoriek na krvácajúcu cievu.
Spôsoby dočasného zastavenia krvácania Aby ste mohli správne poskytnúť pomoc obeti v prípade straty krvi v núdzovej situácii, musíte si pevne zapamätať algoritmus potrebných akcií a metód na jeho vykonanie, ktoré sú uvedené v tabuľke nižšie.
Typy vonkajšieho krvácania a metódy prvej pomoci
| vyhliadka | Známky | Metóda na zastavenie straty krvi |
|---|---|---|
| Kapilárne | Krv vyteká z povrchových ciev pomalými kvapkami | Na zastavenie je potrebné ošetriť ranu peroxidom vodíka. Rýchlym spôsobom je použiť obväz pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov - vreckovky, obväzu alebo gázy, pričom sa udržiava mierna kompresia poškodenej oblasti. Pri spracovaní môžete použiť vatu, ale nenechávajte ju vo vnútri obväzu. |
| Venózna | Hlboká rana sa vytvára v dôsledku poranenia piercingom alebo rezným predmetom. Objem vytekajúcej krvi je veľký, farba je tmavočervená, pričom obeť má bledú pokožku | Zastavenie venózneho krvácania v prípade poranenia končatiny sa dosiahne podaním zvýšenej polohy. Pri použití tejto metódy sa rana ošetrí peroxidom a aplikuje sa obrúska, ktorá je pevne obviazaná. Ak je krvácanie vážne, niekto bude potrebovať pomoc pri vyvíjaní tlaku na ranu alebo tesne pod ňou (ak došlo k poraneniu končatiny). |
| Arteriálna | Pri vystavení piercingovým alebo rezným predmetom dochádza k hlbokej rane. Dá sa nasekať. Tečúci potok často pulzuje a má šarlátovú farbu. Postihnutý zbledne a môže stratiť vedomie. | Tepnové krvácanie môžete zastaviť pomocou obväzu, pri ktorého príprave sa krvácajúca cieva zatlačí prstami alebo dlaňou mierne nad ranu. Na prípravu zväzkov použite rôzne dostupné materiály. Táto metóda vyžaduje presnosť, preto nezabudnite pod škrtidlo umiestniť poznámku s poznámkou o čase aplikácie. Obväz sa aplikuje v niekoľkých vrstvách, čo umožňuje tampónovanie ciev. Pri ranách v oblasti krku a slabín môže dočasný obväz veľmi namočiť, preto držte prsty na poškodených cievach až do príchodu lekárov. |
| Zmiešané | Je výsledkom rozsiahleho vonkajšieho poškodenia sprevádzaného veľkou stratou krvi. | O dočasné zastavenie sa možno pokúsiť niekoľkými spôsobmi, ktoré boli uvedené vyššie. |
Fotografie zastavenia rôznych typov krvácania
Pri jeho aplikácii musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Častejšie sa turniket používa na arteriálne krvácanie.
- Turniket je najúčinnejší pri aplikácii na končatinu b, majúci iba jednu kosť (rameno alebo stehno). Pri aplikácii na predlaktie alebo dolnú časť nohy sú stlačené iba žily.
- Pre postroj je potrebná podpera aby nedošlo k privretiu pokožky.
- Škrtidlo je možné aplikovať iba na hornú alebo strednú tretinu stehna alebo ramena aby sa zabránilo zovretiu nervov (ischiatických alebo ulnárnych).
- Maximálna doba aplikácie turniketu je 2 hodiny. V zime by mala byť končatina dodatočne izolovaná, aby nedošlo k omrznutiu.
- Turniket je potrebné z času na čas uvoľniť, pričom v tejto chvíli stláčate cievy prstami. V lete by sa to malo robiť každú hodinu, v zime - dvakrát tak často.
- Pri správnom priložení turniketu koža zbledne. Turniket zastaví pulzovanie tepien v oblasti pod ním.
- Na zastavenie krvácania použite svorku vyžadujúce povinnú transportnú imobilizáciu s následnou konečnou zastávkou krvi v nemocnici.
Môže sa namiesto hemostatického turniketu použiť twist? Odpoveď na to je kladná. Vo väčšine prípadov je potrebný iba kvalitný obväz, zatiaľ čo turniket by sa mal používať iba pri arteriálnom krvácaní.
Metódy, ako konečne zastaviť krvácanie
Metódy na definitívne zastavenie krvácania zahŕňajú:
- Mechanický.
- Termálne.
- Chemický.
- Biologické.
Charakteristiky každého z nich sú uvedené nižšie. Typy krvácania a spôsoby, ako ich úplne zastaviť
| vyhliadka | Akcie | Indikácie na použitie |
|---|---|---|
| Mechanický | Podväzovanie ciev, aplikácia cievnych stehov, tlakové obväzy, tampónovanie, používanie cievnych protéz (shuntov) | Podviazanie ciev sa používa pri poraneniach malých a stredných ciev, s výnimkou hlavných. |
| Chemický | Použitie látok, ktoré sťahujú cievy a zvyšujú zrážanlivosť krvi (adrenalín, námeľové prípravky, chlorid vápenatý atď.) | Metóda sa používa na vnútorné krvácanie, ktoré vylučuje iné opatrenia. Používa sa ako nevyhnutná pomôcka pri krvácaní z maternice, ako aj pri strate krvi z pľúc a žalúdka |
| Biologické | 1. Tampóny vyrobené zo živočíšnych tkanív bohatých na trombokinázu (omentum, tukové tkanivo atď.). | Metóda sa používa v rôznych situáciách s rôznym stupňom závažnosti krvácania |
| 2. Lokálne použitie krvných produktov (trombín, hemostatická špongia atď.). | ||
| 3. Transfúzia krvi s použitím liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (plazma, fibrinogén, hmota krvných doštičiek a pod.) v závislosti od stupňa straty krvi. | ||
| 4.Zavedenie vitamínov (C, K vo forme vikasolu), ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. | ||
| 5. Intramuskulárna injekcia ľudského alebo zvieracieho krvného séra na hemostatický účinok. |
Zastavenie krvácania z malej rany na tvári alebo hlave
Keď sa na pokožke tváre alebo hlavy vytvorí rana, objaví sa krv na čele alebo z nosa, môže to spôsobiť dosť silné krvácanie, pretože práve tu sa nachádza veľa krvných ciev blízko povrchu.
Vo väčšine prípadov sa takéto krvácanie dá ľahko odstrániť doma, aj keď sa zdá byť veľmi nebezpečné.
Aby ste to dosiahli, musíte dobre chápať rozdiel medzi ranami, ktoré sú predmetom samoliečby, vedieť, ako ich zastaviť, a tými, ktorých liečba si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Medzi prípady vyžadujúce núdzovú pomoc patria:
- Deformácie lebky, výskyt prepadnutých oblastí, viditeľné úlomky kostí alebo odhalenie mozgu;
- Poranenia očí;
- Vzhľad čírej tekutiny tečúcej z nosa alebo uší.
Ak je potrebné zastaviť krvácanie z malej rany Je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Pred manipuláciou si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou;
- Pomôžte inej osobe obliecť si latexové rukavice. Ak nie sú k dispozícii, môžete použiť plastové vrecko alebo čistú handričku zloženú v niekoľkých vrstvách;
- Položte obeť na chrbát;
- Odstráňte všetky viditeľné predmety z rany, ale nepokúšajte sa ju vyčistiť;
- Pevne zatlačte na ranu pomocou gázy, čistej handričky alebo iného čistého materiálu. Ak v rane zostal predmet, ktorý sa nedá odstrániť, snažte sa ho nedotknúť;
- Aplikujte tlak na ranu po dobu štvrť hodiny, pričom kontrolujte čas na hodinách, bez toho, aby ste počas tohto obdobia zdvihli tkanivo. Ak krv nasiakla materiál, naneste nový;
- Ak po 15 minútach nepretržitého tlaku krv naďalej prúdi, musíte na ranu tlačiť ďalších 15 minút. Táto metóda sa môže opakovať až 3-krát;
- Ak krvácanie pokračuje, pokračujte v tlaku a zavolajte sanitku;
- Výskyt úzkosti, zmätenosti, príznakov strachu, plytkého a rýchleho dýchania u obete by sa mal pamätať na to, že všetky z nich môžu naznačovať nástup šokového stavu, ktorý je tiež život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť.
Video
Stručne o iných typoch krvácania a spôsoboch, ako ho zastaviť
Pleurálne krvácanie
Vyskytuje sa pri zlomeninách rebier a poraneniach hrudníka. Prítomnosť krvácania môžete predpokladať na základe nasledujúcich príznakov:
- Zvyšujúca sa bledosť;
- Akútna bolesť v hrudníku;
- Ťažké dýchanie.
Metódy na zastavenie krvácania sú možné len s nemocničnou liečbou.
Pľúcne krvácanie
Krv prichádzajúca z pľúcnych ciev sa začína hromadiť v prieduškách, čo spôsobuje reflexný kašeľ. Dá sa rozlíšiť penivým charakterom vykašľaného spúta. Odstránenie takéhoto krvácania doma je nemožné. Hlavnou metódou je hospitalizácia. Pred príchodom lekára by ste mali:
- Nechajte pacienta v sede;
- Dajte tabletu Codterpine na zmiernenie kašľa;
- Umiestnite studený obklad na hrudník;
- Ak je pacient chorý na tuberkulózu, poskytnite mu pitie nasýteného soľného roztoku (lyžica soli na pohár vody);
- Povinný prevoz do zdravotníckeho zariadenia.
Krvácanie zo žalúdka alebo čriev
Akútne krvácanie vnútorných orgánov môže spôsobiť žalúdočný alebo črevný vred, pri ktorom rozpad nádoru poškodzuje cievy.
Výpotok sa môže vyskytnúť vo forme zvratkov tmavej farby alebo sa môže objaviť ako riedka stolica. Pacientovi sa nemá podávať jedlo ani nápoje. Na hornú časť brucha treba priložiť studený obklad.
Metódy na zastavenie krvácania sú dostupné len špecialistom, preto treba zabezpečiť prevoz do nemocnice.
Metódy na konečné zastavenie krvácania sa bežne delia na:
· mechanický;
· fyzikálne (tepelné);
· chemický;
· biologické;
· kombinované.
Môžu byť miestny, zamerané na cievy a krvácajúci povrch rany a všeobecný, ovplyvňujúce hemostatický systém. Výber každej metódy závisí od povahy krvácania. Pri vonkajšom krvácaní sa používajú najmä mechanické metódy, pri vnútornom krvácaní všetky metódy vrátane chirurgickej intervencie s použitím rôznych metód na zastavenie krvácania. Konečné zastavenie krvácania sa zvyčajne vykonáva v lekárskej inštitúcii .
Mechanické metódy Najčastejšie sa používa pri operáciách a úrazoch. Najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou zastavenia krvácania je podviazanie cievy v rane . Za týmto účelom sa nádoba uchopí hemostatickou svorkou a potom sa zviaže (podviaže) hodvábom, nylonom alebo inou niťou. Je potrebné podviazať oba konce cievy, pretože retrográdne krvácanie môže byť dosť závažné. Možnosť podviazania cievy v rane je šitie spolu s okolitými tkanivami, ktoré sa používajú, keď nie je možné cievu zabaviť a izolovane izolovať, ako aj na zabránenie skĺznutiu ligatúr.
Ligácia cievy na diaľku používa sa, keď nie je možné podviazať cievu v rane (v prípade sekundárneho krvácania z infikovanej rany v dôsledku arózie cievy), ako aj na prevenciu silného krvácania počas operácie. Výhodou tejto metódy je, že operácia sa vykonáva ďaleko od rany na neporušených cievach.
V súčasnosti je široko používaný počas operácií. výstrižok nádoby - ich upnutie pomocou kovových konzol z nehrdzavejúcej ocele pomocou špeciálnych nástrojov.
Krvácanie z malých ciev je možné zastaviť dlhé stlačenie hemostatické svorky, ktoré sa prikladajú na cievy na začiatku operácie po narezaní kože a podkožia a na konci sa odstraňujú. Ešte lepšie je túto metódu kombinovať s krútenie (krútenie pozdĺž osi) krvných ciev, určené na ich rozdrvenie a zlepenie intimy, čo prispieva k tvorbe krvných zrazenín v nich.
Keď nie je možné použiť iné metódy na konečné zastavenie krvácania, použite tesná tamponáda gázový tampón. Táto metóda by sa mala považovať za nútenú, pretože v prípade hnisavých komplikácií tampón bráni odtoku obsahu rany a môže prispieť k rozvoju a šíreniu infekcie rany. V týchto prípadoch sa tampóny vyberajú až po 3 až 7 dňoch, aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu. Treba ich odstraňovať pomaly a veľmi opatrne.
Metódy Konečný sú tiež zastavenie krvácania cievna sutúra a cievna protetika .
V posledných rokoch boli vyvinuté a zavedené metódy endovaskulárnej embolizácie ciev Pod RTG kontrolou sa do krvácajúcej cievy zavedie katéter a cez katéter sa zavedú embólie (guličky zo syntetických polymérnych materiálov), čím sa uzavrie lúmen ciev. cievy, čím sa zastaví krvácanie. V mieste embolizácie sa následne vytvorí trombus.
Fyzikálna (tepelná) metóda zastavenie krvácania je založené na použití vysokých aj nízkych teplôt.
Teplo spôsobuje zrážanie bielkovín a urýchľuje tvorbu trombu. Na krvácanie zo svalov, parenchýmových orgánov a kostí lebky sa používajú tampóny navlhčené horúcim soľným roztokom (45 - 50 ° C). Široko používané diatermokoagulácia, založené na použití vysokofrekvenčných prúdov, čo je hlavná tepelná metóda zastavenia krvácania pri poškodení ciev, podkožného tukového tkaniva a svalov. Jeho použitie však vyžaduje určitú opatrnosť, aby nedošlo k popáleniu a nekróze kože. V tomto ohľade je účinný spôsob zastavenia krvácania, a to aj z parenchymálnych orgánov laserová fotokoagulácia , ktorý má oproti elektrokoagulácii množstvo výhod. Umožňuje napríklad vyhnúť sa prechodu elektrického prúdu tkanivami a mechanickému kontaktu medzi nimi a elektródou, dávkovať a rovnomerne rozdeľovať energiu v rámci svetelného bodu a tiež vykonávať neustálu vizuálnu kontrolu, pretože krvácajúca oblasť nie je pokrytý elektródou.
Nízka teplota spôsobuje kŕč krvných ciev, kontrakciu okolitých tkanív, čo prispieva k tvorbe zrazenín a krvných zrazenín. Chlad sa používa pri podkožných hematómoch, vnútrobrušnom krvácaní, kedy sa popri iných metódach zástavy krvácania prikladá ľadový obklad. Chlad sa využíva pri operáciách (kryochirurgia) bohato vaskularizovaných orgánov (mozog, pečeň, obličky), najmä pri odstraňovaní nádorov.
Chemické metódy Zastavenie krvácania je založené na použití rôznych liekov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Lokálne použitie množstva liekov (roztok peroxidu vodíka, mangonistanu draselného, dusičnanu strieborného) môže pomôcť znížiť krvácanie, ale nie je dostatočne účinné. Na zastavenie ulcerózneho krvácania žalúdka a dvanástnika sa úspešne používa kaprofer s obsahom redukovaného železa Fe3+ a kyseliny &-aminokaprónovej.
Najbežnejší vazokonstrikčný liek Používa sa adrenalín-repinefrín, mezatón a efedrín. V gynekologickej praxi na krvácanie z maternice používajú pituitrín, oxytacín. Medzi lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, používajú etamsylát (dicinón). Jeho hemostatický účinok je spojený s aktivačným účinkom na tvorbu tromboplastínu. Okrem toho sa používa roztok chlorid vápenatý, vikasol . Na prevenciu krvácania spojeného s fibrinolýzou sa môže použiť kyselina aminokaprónová ako inhibítor aktivátora plazminogénu.
Biologické metódy zastavenie krvácania je založené na použití biologických liekov všeobecný A miestne akcie.
Všeobecná akcia:
Čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát (darcovský liek obsahujúci proteínové zrážacie faktory), príprava krvných doštičiek. Vitamín P (rutín) a C (kyselina askorbová), ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny. Fibrinogén, ktorý dobre pôsobí pri hypo- a afibrinogenémii, inhibítory proteolytických enzýmov živočíšneho pôvodu (trasylol, pantrypín a i.), používané pri krvácaní spojenom so zvýšenou aktivitou fibrinolytického systému. Pri krvácaní v dôsledku hemofílie sa používa suchá antihemofilná plazma a antihemofilný globulín.
Miestna akcia:
Zvyčajne sa používajú na kapilárne a parenchymálne krvácanie. Tieto prostriedky zahŕňajú: trombín, čo je suchý proteínový prípravok z krvnej plazmy darcu a podporuje rýchlu tvorbu krvnej zrazeniny; fibrínová špongia, ktorá je vyrobená z fibrínu a impregnovaná trombínom, tesne prilieha k krvácajúcemu povrchu a vytvára dobrú hemostázu; suchá plazma (sérum) má formu voľne tečúceho prášku a nastrieka sa na krvácajúci povrch, aby sa dosiahla hemostáza; fibrínová pena sa pripravuje z fibrinogénu a trombínu a aplikuje sa aj na krvácajúci povrch, fibrínový prášok sa pripravuje z fibrínu z krvi dobytka s prídavkom antiseptík, používa sa najmä pri krvácaní z infikovaných rán mäkkých tkanív a kostí hlavne hemostáza mechanicky, keďže sa na rozdiel od hemostatickej špongie nerozpúšťa.
Biologický antiseptický tampón (BAT) pripravený z krvnej plazmy s prídavkom želatíny, zrážanlivosti krvi a antimikrobiálnych látok, preto sa môže použiť na liečbu infikovaných rán.
Na zvýšenie hemostatického účinku sa kombinujú rôzne metódy zastavenia krvácania . Kombinované metódy sú veľmi rôznorodé a účinné a v praxi sa využívajú najčastejšie. Krvácanie je povinným znakom každej rany, akejkoľvek operácie, prípadne úrazu. Krvácanie je stav, ktorý v súčasnosti ohrozuje život pacienta a vyžaduje si rýchly odborný zásah zameraný na jeho zastavenie. Až po zastavení krvácania možno rozmýšľať, uvažovať, ďalej skúmať atď. To je možné len s absolútnou profesionalitou zdravotníckeho personálu, podloženou dobrými praktickými a teoretickými znalosťami.
Význam kompetencie sestry pri asistencii pri krvácaní.
Zastavenie krvácania je dôležitým prvkom poskytovania tak ošetrovateľskej (prednemocničnej), ako aj kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Odborná spôsobilosť sestry v tejto oblasti je súbor odborných vedomostí, zručností, odborných a osobnostných vlastností, ktoré určujú vnútornú pripravenosť sestry na výkon odborných činností v núdzových prípadoch na základe kvalifikačných predpokladov a morálnych a etických noriem.
Adekvátne zastavenie straty krvi často zachráni život človeka, zabráni rozvoju šoku a uľahčí následné zotavenie.
PREDNÁŠKA.
Téma: Základy transfuziológie.
Úloha vedomostí o základoch transfuziológie v práci sestry.
Význam a úloha poznatkov o základoch transfuziológie v práci sestry je jednou z dôležitých a aktuálnych tém súčasnosti. Transfuziológia je veda, ktorej znalosti sú dnes žiadané vo všetkých odvetviach profesionálnej činnosti, tak či onak spojených s ľuďmi. Týka sa to najmä chirurgických profesií, ktorých objektom je človek. Jedinečnosťou sesterských znalostí základov transfuziológie je poskytnúť pomoc nielen jednotlivcovi, chorému či zdravému, ale všetkým pacientom s potrebou transfúzie krvi, ktorá pomáha prinavrátiť jeho zdravotný stav v pooperačnom období alebo po traumatickej strate krvi. s ktorými sa človek bez vonkajšej pomoci nedokáže vyrovnať, a to je potrebné urobiť tak, aby mu to pomohlo čo najskôr znovu získať nezávislosť. Je zrejmé, že bez znalosti transfuziológie by mnohé z týchto problémov nebolo možné vyriešiť.
1. Pojem transfuziológia.
Najdôležitejšou zložkou modernej lekárskej vedy a praxe je transfuziológovia ja – sekcia klinickej medicíny, ktorá študuje problematiku transfúzie krvi a jej prípravkov, ako aj tekutín nahrádzajúcich krv a plazmu. Transfuziológia prešla stáročiami dlhými cestami vývoja. Dokonca aj v dávnych dobách bolo zrejmé a ukázalo sa, že pri strate krvi zranená osoba zomrie. Potom to prinútilo človeka zamyslieť sa nad nejakým druhom „životnej sily“, považovať krv za „životne dôležitú šťavu“. Boli urobené pokusy nejako nahradiť stratu krvi a niekedy ju použiť na liečenie chorôb a predĺženie života. Napriek tomu, že náuka o transfúzii krvi pochádza z storočia, tento problém sa vyriešil oveľa neskôr. Skvelá práca mnohých vedcov po celom svete, vrátane našich krajanov, priniesla bohaté ovocie a prispela k pokroku chirurgie, terapie a iných klinických vied. Úlohy transfuziológie sú rôznorodé. Z klinického hľadiska zahŕňajú definíciu indikácií a kontraindikácií, zdôvodnenie metód a taktiky použitia transfúznych látok pri rôznych patologických stavoch. Transfúzia krvi, jej zložiek a krvných produktov, ako aj krvných náhrad, je najúčinnejším prostriedkom na doplnenie krvných strát a je súčasťou komplexu opatrení na liečbu šoku, popálenín, anémie a iných ochorení.
2. História vývoja transfuziológie.
Dejiny vývoja možno rozdeliť do štyroch období.
I.Obdobie. Staroveký - bol najdlhší a najchudobnejší z hľadiska faktov pokrývajúcich históriu používania krvi na liečebné účely. Viera v transfúziu krvi bola taká veľká, že v roku 1492 sa pápež Inocent VIII. rozhodol pre transfúziu krvi, aby si predĺžil život, táto skúsenosť nebola úspešná a pápež zomrel. Hippokrates písal o výhodách miešania krvi chorých ľudí s krvou zdravých ľudí. Prvá zmienka o úspešnom použití krvi pri liečbe rán sa našla v ručne písanej lekárskej knihe z 11. storočia. po gruzínsky. Kniha Libavius, vydaná v roku 1615, prvýkrát popisuje transfúziu krvi z človeka na človeka spojením ich ciev striebornými skúmavkami.
II.Obdobie. Začiatok obdobia je spojený s Harveyho objavom zákona krvného obehu v roku 1628. Odvtedy vďaka správnemu pochopeniu princípov pohybu krvi v živom organizme dostali infúzie liečivých roztokov a krvné transfúzie anatomické a fyziologické opodstatnenie. V roku 1666 bola v Royal Society v Londýne prerokovaná správa významného anatóma a fyziológa Richarda Lowera, ktorý ako prvý úplne úspešne transfúzoval krv z jedného psa na druhého. Prvú transfúziu krvi zo zvieraťa na človeka vykonal v roku 1667 vo Francúzsku dvorný lekár Ľudovíta XIV. Denis, profesor filozofie a matematiky, ktorý sa neskôr stal profesorom medicíny. Prvá zmienka o transfúzii krvi na rany patrí I.V. Buyalsky (1846), chirurg a anatóm, profesor Lekársko-chirurgickej akadémie, jeden zo zástancov transfúzie krvi v Rusku. V roku 1865 V.V. Sutugin, ruský lekár a výskumník, obhájil svoju dizertačnú prácu „O transfúzii krvi“ prišiel s myšlienkou zachovania krvi. Napriek množstvu presvedčivých experimentálnych a klinických štúdií našich krajanov sa transfúzia krvi v klinickej praxi v poslednej štvrtine 19. storočia. sa používal zriedkavo a potom sa úplne zastavil.
III. Obdobie. V roku 1901 viedenský bakteriológ Karl Landsteiner stanovil rozdelenie ľudí do skupín podľa izoserologických vlastností ich krvi a opísal tri ľudské krvné skupiny. Štvrtú označil autor ako výnimku.
V roku 1930 mu bola udelená Nobelova cena. V roku 1940 Karl Landsteiner spolu s americkým transfuziológom a imunológom Wienerom objavili ďalšiu dôležitú krvnú vlastnosť, ktorá sa nazýva Rh faktor. Český lekár, profesor neurológie a psychiatrie na pražskej univerzite Jan Jánský v roku 1907 identifikoval štyri ľudské krvné skupiny, čo potvrdilo Landsteinerov objav. V roku 1921 sa na kongrese amerických bakteriológov, patológov a imunológov rozhodlo použiť nomenklatúru krvných skupín, ktorú navrhol Jánsky. Ďalší dôležitý objav sa podaril v rokoch 1914-1915, keď takmer súčasne V.A. Yurevich (v Rusku), Hustin (v Belgicku), Agote (v Argentíne), Lewison (v USA) používali na stabilizáciu krvi citrát sodný.
V súvislosti s objavením krvných skupín a zavedením citrátu sodného do praxe prudko vzrástol záujem o transfúziu krvi v klinickej praxi. Uskutočnené objavy umožnili nazvať toto obdobie v histórii transfúzie krvi vedeckým.
IV. Obdobie. Ešte na začiatku tohto obdobia v roku 1924 S.S. Bryukhonenko dostal ponuku kardiopulmonálneho bypassu „autojektor“. Prvýkrát na svete boli vyvinuté nové metódy transfúzie, ako je postmortálna transfúzia (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placentárna (Malinovsky S.S., 1934), odpadová krv (Spasokukotsky S.I., 1935) . Od polovice 20. storočia sa v rôznych krajinách začal výskum tvorby krvných náhrad. V súčasnosti predstavuje doktrína tekutín nahrádzajúcich krv samostatný problém, ktorý úzko súvisí s problémom transfúzie krvi. V súčasnosti vo všetkých civilizovaných krajinách sveta existuje a neustále sa zdokonaľuje systém štátnej krvnej služby, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je krvná služba ozbrojených síl, navrhnutá tak, aby autonómne uspokojovala krvné potreby vojenských zdravotníckych zariadení v čase mieru a vojna.
3. Pojem antigénna štruktúra, krvné skupiny a Rh faktor ako hlavný ľudský antigén-protilátkový systém.
Po akomkoľvek dočasnom zastavení krvácania sa na poškodenú cievu zvyčajne aplikuje hemostatická svorka a potom podviažte centrálny a periférny koniec ligatúrami .
Ak dôjde ku krvácaniu z veľkej hlavnej cievy, ktorú je potrebné zachovať, jej celistvosť by sa mala obnoviť pomocou cievny steh .
Pri krvácaní z ťažko dostupných miest použite selektívna embolizácia krvácajúcej cievy . Na tento účel sa do postihnutej tepny cez angiografický katéter zavedú kúsky vstrebateľnej želatínovej špongie, kovové špirálky a iné pomôcky, ktoré fungujú ako druh zátky, ktorá upcháva poškodenú cievu. Arteriálna embolizácia sa v tejto situácii vyhýba celkovej anestézii a veľkým operáciám. Tento typ kontroly krvácania sa uprednostňuje pri krvácaní spojenom s vaskulárnou arózou, pretože chirurgická intervencia v takejto situácii je spojená s vysokým rizikom komplikácií.
Všetky metódy konečného zastavenia krvácania sa zvyčajne delia na mechanické, fyzikálne, chemické a biologické.
Mechanické metódy .
Tlakový obväz. Metóda spočíva v priložení tesného kruhového alebo špirálového obväzu na končatinu v projekcii rany. Táto metóda môže slúžiť ako spôsob, ako konečne zastaviť krvácanie v prípade vonkajšieho kapilárneho krvácania a poškodenia saphenóznych žíl.
Tamponáda rany. Ako spôsob, ako konečne zastaviť krvácanie, je možné použiť tamponádu:
Na kapilárne vonkajšie krvácanie;
V prípade poškodenia subkutánnych a malých hlbokých žíl s kolaterálmi;
Pri miernom krvácaní z parenchýmu.
Na vonkajšie krvácanie(v prítomnosti rany), tamponáda môže byť použitá len ako nevyhnutné opatrenie. V niektorých prípadoch môže byť tamponáda použitá ako konečná fáza chirurgickej liečby, napríklad ak dôjde k nezastaviteľnému kapilárnemu krvácaniu v dôsledku poruchy systému zrážania krvi (difúzne krvácanie).
Na krvácanie z parenchýmu tamponáda sa používa častejšie. Konce tampónov sú vyvedené cez ďalšie rezy.
Na krvácanie z nosa môže byť potrebná tamponáda. Existuje predná a zadná tamponáda: predná sa vykonáva cez vonkajšie nosné priechody, technika vykonávania zadnej je znázornená na obr. 5-11. Takmer vždy sa vyskytuje stabilná hemostáza.
Ryža. 5-11. Spôsob zadnej tamponády nosnej dutiny: a - prechod katétra cez nos a jeho odstránenie cez ústnu dutinu smerom von; b - pripevnenie nylonovej nite s tampónom na katéter; c - spätné vytiahnutie katétra so stiahnutím tampónu.
Podviazanie krvných ciev v rane. Podviazanie cievy v rane priamo v mieste poranenia je určite výhodnejšie. Tento spôsob zastavenia krvácania narúša prívod krvi do minimálneho množstva tkaniva. Najčastejšie počas operácie chirurg aplikuje hemostatickú svorku na cievu a potom ligatúru (dočasnú metódu nahrádza konečnou). V niektorých prípadoch, keď je nádoba viditeľná pred poškodením, je prekrížená medzi dvoma predtým aplikovanými svorkami. Alternatívou podviazania môže byť odstrihnutie cievy – umiestnenie kovových svoriek na cievu pomocou špeciálneho klipra. Táto metóda je široko používaná v endoskopickej chirurgii.
Šitie cievy v rane. V prípadoch, keď krvácajúca cieva nevyčnieva nad povrch steny rany a nie je možné ju uchopiť svorkou, aplikujte okolo cievy cez okolité tkanivá steh v tvare písmena Z s následným utiahnutím závitu - tzv. tzv. zošitie cievy (obr. 5-10).
Ryža. 5-10.Šitie krvácajúcej cievy
Výstrižok. Pri krvácaní z ciev, ktoré sa ťažko alebo nedajú obviazať, sa používa clipping – upnutie ciev striebornými kovovými sponami. Po definitívnom zastavení intrakavitárneho krvácania sa odstráni časť orgánu (napríklad resekcia žalúdka s krvácajúcim vredom) alebo celý orgán (splenektómia pre prasknutie sleziny). Niekedy sú špeciálne stehy umiestnené napríklad na okraji poškodenej pečene.
Podviazanie ciev „v celom rozsahu“. Podstatou metódy je, že cieva sa obnaží dodatočným rezom a podviaže sa nad miestom poškodenia. Hovoríme o podviazaní veľkého, často hlavného kmeňa proximálne od miesta poranenia. V tomto prípade ligatúra veľmi spoľahlivo blokuje prietok krvi hlavnou cievou, ale krvácanie, aj keď menej závažné, môže pokračovať v dôsledku kolaterál a spätného prietoku krvi. Najdôležitejšou nevýhodou podviazania cievy po jej dĺžke je nedostatok prekrvenia väčšieho objemu tkaniva ako pri podviazaní rany. Táto metóda je zásadne horšia, používa sa ako nútené opatrenie.
Existujú dve indikácie na podviazanie cievy pozdĺž jej dĺžky.
Poškodená cieva sa nedá zistiť, čo sa stáva pri krvácaní z veľkej svalovej hmoty (masívne krvácanie z jazyka – podviazanie lingválnej artérie na krku v Pirogovovom trojuholníku, krvácanie zo svalstva zadku – podviazanie vnútornej bedrovej artérie, atď.).
Sekundárne arozívne krvácanie z purulentnej alebo hnilobnej rany (obväzovanie rany je nespoľahlivé, pretože je možné poleptanie pahýľa cievy a opakované krvácanie, navyše manipulácie s hnisavou ranou prispejú k progresii zápalového procesu).
V týchto prípadoch sa v súlade s topografickými a anatomickými údajmi cieva odkryje a podviaže pozdĺž dĺžky proximálne k poškodenej zóne.
Ryža. Metódy na konečné zastavenie krvácania z cievy: a - aplikácia ligatúry; b - elektrokoagulácia; c - ligácia a priesečník cievy na diaľku; d - ligácia cievy pozdĺž jej dĺžky; d - prepichnutie cievy.
Aplikácia cievneho stehu. Toto je hlavná metóda konečnej hemostázy v prípade poškodenia veľkých ciev. Doteraz sa najčastejšie používa ručné šitie, na ktoré sa používajú syntetické nite s atraumatickými ihlami.
Ryža. 5-12.Carrelova technika vaskulárneho šitia
Cievne šitie je pomerne zložitá metóda, ktorá si vyžaduje špeciálne školenie chirurga a určité nástroje. Používa sa na poškodenie veľkých hlavných ciev, zastavenie prietoku krvi, ktoré by viedlo k nepriaznivým následkom pre život pacienta. Existujú manuálne a mechanické švy. Cévny steh musí byť vysoko utesnený a spĺňať nasledujúce požiadavky: nesmie narúšať prietok krvi (žiadne zúženie alebo turbulencie) a v lúmene cievy musí byť čo najmenej materiálu na šitie.
Pri rôznych typoch poškodenia cievnej steny sa využívajú rôzne možnosti rekonštrukčného zásahu na cievach: bočná sutúra, bočná náplasť, resekcia s end-to-end anastomózou, protetika (výmena cievy), bypass (vytvorenie bypassu pre krv ). Bočný vaskulárny steh sa aplikuje, keď je k cieve tangenciálna rana. Po aplikácii je steh spevnený fasciou alebo svalom. Pri cievnej rekonštrukcii sa ako štepy (protézy a shunty) zvyčajne používajú autožily, autoarterie, prípadne cievne protézy zo syntetických materiálov.
Umelá cievna embolizácia. Metóda je klasifikovaná ako endovaskulárna chirurgia. V súčasnosti boli vyvinuté a implementované metódy umelej cievnej embolizácie na zastavenie pľúcneho, gastrointestinálneho krvácania a krvácania z bronchiálnych artérií a mozgových ciev. Podľa Seldingerovej techniky sa katetrizuje femorálna artéria, katéter sa privedie do miesta krvácania, vstrekne sa kontrastná látka a pomocou RTG sa identifikuje miesto poškodenia (diagnostické štádium). Potom sa cez katéter na miesto poranenia privedie umelý embolus (polystyrén, silikón), ktorý uzavrie lúmen cievy a spôsobí rýchlu trombózu. V mieste embolizácie sa následne vytvorí trombus. Metóda je nízko traumatická a umožňuje vyhnúť sa veľkému chirurgickému zákroku, ale indikácie na to sú obmedzené, navyše je potrebné špeciálne vybavenie a kvalifikovaní odborníci. Embolizácia sa používa tak na zastavenie krvácania, ako aj v predoperačnom období na prevenciu komplikácií (napríklad embolizácia renálnej artérie pre nádor obličky pre následnú nefrektómiu na „suchej obličke“).
Špeciálne metódy boja proti krvácaniu. Mechanické metódy zastavenia krvácania zahŕňajú určité typy operácií: splenektómiu pri krvácaní parenchýmu zo sleziny, resekciu žalúdka pri krvácaní z vredu alebo nádoru, lobektómiu pri pľúcnom krvácaní atď.
Blackmoreova sonda . Jednou zo špeciálnych mechanických metód je použitie Blackmoreovej obturátorovej sondy pri krvácaní z pažerákových varixov – pomerne častej komplikácie ochorení pečene sprevádzaných syndrómom portálnej hypertenzie.
Blackmoreova trubica, čo je žalúdočná trubica s dvoma balónikmi nafúknutými cez samostatné kanály, ktoré sa nachádzajú na jej konci a obklopujú sondu vo forme manžiet. Prvý (spodný, žalúdočný) balónik, ktorý sa nachádza 5 - 6 cm od konca sondy, má po nafúknutí tvar gule, druhý balónik, umiestnený hneď za prvým, má tvar valca. Až po tretiu značku sa do žalúdka zavedie sonda s nenafúknutými balónikmi. Potom sa spodný balónik nafúkne zavedením 40 - 50 ml tekutiny a sonda sa vytiahne nahor, kým sa nafúknutý balónik nezaklinuje do srdcovej časti žalúdka. Potom sa horný balónik umiestnený v pažeráku nafúkne zavedením 50 - 70 ml tekutiny. Tak sú žily srdcovej časti žalúdka a dolnej tretiny pažeráka pritlačené nafúknutými balónikmi k stenám orgánov a krvácanie z nich sa zastaví.
Ryža. Blackmore sonda na krvácanie z pažeráka z kŕčových žíl pažeráka: a - pred nafúknutím balónov vodou; b - po podaní tekutiny
Fyzikálne metódy Konečný zastavenie krvácania.
Nemechanické metódy zástavy krvácania sa používajú len pri krvácaní z malých ciev, parenchýmu a kapilár, keďže krvácanie zo strednej alebo veľkej žily a najmä z tepny je možné zastaviť len mechanicky. Fyzikálne metódy zastavenia krvácania sú založené na použití rôznych fyzikálnych faktorov vedúcich ku koagulácii bielkovín alebo vazospazmu. Najčastejšie používané teploty sú nízke a vysoké. Vysoké teploty koagulujú proteíny a nízke teploty spôsobujú vazospazmus.
Lokálne ochladzovanie tkanív. Lokálna aplikácia chladu spôsobuje vazospazmus, ktorý vedie k spomaleniu prietoku krvi a trombóze ciev. Takmer každý typ zranenia sa dá liečiť ľadovým obkladom. Aby ste zabránili krvácaniu a tvorbe hematómov v skorom pooperačnom období, priložte na ranu ľadový obklad na 1 - 2 hodiny. Metódu je možné použiť pri krvácaní z nosa (ľadový obklad na chrbtici nosa), žalúdočnom krvácaní (ľadový obklad na epigastrickej oblasti). Ak žalúdočné krvácanie pokračuje, môžete tiež vypláchnuť žalúdok cez hadičku studenou (+4 C) vodou (spravidla sa používajú aj chemické a biologické hemostatické prostriedky).
Lokálne zahrievanie tkanív. Zahriatie na teplotu 50 - 55 °C tiež vytvára účinný vazospazmus a spôsobuje zrážanie bielkovín v prúdiacej krvi. Aplikujte obrúsky namočené v horúcom izotonickom roztoku chloridu sodného na krvácajúci povrch pečene alebo kosti. Po 5-7 minútach sa obrúsky odstránia a monitoruje sa spoľahlivosť hemostázy.
Diatermokoagulácia - najčastejšie používaná fyzikálna metóda na zastavenie krvácania. Metóda je založená na použití vysokofrekvenčných prúdov, vedúcich ku koagulácii a nekróze cievnej steny v mieste kontaktu s hrotom prístroja a vzniku krvnej zrazeniny. Na telo pacienta (stehno, dolná časť nohy, kríže) sa aplikuje veľkoplošná elektróda. Druhá elektróda (pracovná) je vyrobená vo forme skalpelu, sondy v tvare gombíka alebo pinzety. Metóda vám umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie z malých ciev a operovať „suchú ranu“ bez zanechania ligatúr (cudzie telo) v tele.
Nevýhody metódy elektrokoagulácie: nie je použiteľná na veľké cievy pri nesprávnej nadmernej koagulácii dochádza k rozsiahlej nekróze, ktorá komplikuje následné hojenie rany. Metódu je možné použiť pri krvácaní z vnútorných orgánov (koagulácia krvácajúcej cievy v sliznici žalúdka cez fibrogastroskop) atď.
Používa sa aj na oddeľovanie tkanív so súčasnou koaguláciou malých ciev (nástrojom je „elektronický nôž“), čo značne uľahčuje množstvo operácií, keďže rez v podstate nesprevádza krvácanie. Rana spôsobená elektrickým nožom alebo vystavená elektrokoagulácii je sterilná a nekrváca. Na základe antiblastických úvah je elektrický nôž široko používaný v onkologickej praxi.
Laserová fotokoagulácia, plazmový skalpel. Tieto metódy sa považujú za nové technológie v chirurgii a sú založené na rovnakom princípe ako diatermokoagulácia (vytvára lokálnu koagulačnú nekrózu), umožňujú však dávkovanejšie a šetrnejšie zastavenie krvácania. To je dôležité najmä pri krvácaní z parenchýmu. Táto metóda sa používa aj na oddelenie tkanív (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulácia a plazmový skalpel sú vysoko účinné a zvyšujú možnosti tradičnej a endoskopickej chirurgie. Laser je elektrónové žiarenie zaostrené vo forme lúča.
Laserový skalpel. Metóda je založená na tepelnom pôsobení laserového lúča (fotokoagulácia). Účinok laserového skalpelu na tkanivo je podobný účinku elektrického noža. Laserové skalpely sa používajú pri operáciách parenchýmových orgánov, v ORL praxi (tonzilektómia) atď.
Plazmový skalpel. Metóda je založená na koagulácii krvácajúcich ciev vysokoteplotným plazmovým lúčom, t.j. účinok na tkanivo je podobný diatermokoagulácii a použitiu laserového skalpelu.
Chemické a biologické metódy konečné zastavenie krvácania
Princípom účinku chemických a biologických metód zastavenia krvácania je zvýšenie (urýchlenie) zrážania krvi, inhibícia resorpcie (lýzy) vytvorených zrazenín, tvorba cievnych kŕčov, čo vedie k zníženiu rýchlosti straty krvi, spomalenie prietoku krvi a urýchliť fixáciu zrazenín v lúmene rany cievy.
Hemostatické činidlá sa delia na všeobecné (resorpčné) a lokálne činidlá. Všeobecný účinok sa vyvíja, keď látka vstúpi do krvi, miestne - keď príde do priameho kontaktu s krvácajúcimi tkanivami.
Látky na všeobecné (resorpčné) použitie
Všeobecné použitie rôznych hemostatických (hemostatických) činidiel (pod kontrolou koagulačných a antikoagulačných systémov krvi). Hemostatické látky všeobecného (resorpčného) účinku sa široko používajú na vnútorné krvácanie. Do tela pacienta sa dostávajú hemostatické látky s resorpčným účinkom, ktoré spôsobujú zrýchlenie procesu trombózy poškodených ciev.
Hlavné lieky sú uvedené nižšie.
