Čo je laserová flebektómia: všetko o laserovej liečbe kŕčových žíl. Flebektómia (chirurgická liečba kŕčových žíl)

Z tohto článku sa dozviete: prečo sa vykonáva flebektómia, aké metódy odstraňovania žíl existujú a na čo sú zamerané na liečbu. Existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu a možné komplikácie a či táto operácia zaručuje úľavu od choroby.

Operácia na odstránenie kŕčových žíl na nohách sa nazýva flebektómia. Je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi cez hlboké žily končatín.

Používajú sa tieto typy intervencií:

1. Kombinovaná prevádzka.
2. Laserová koagulácia.
3. Rádiofrekvenčná obliterácia.

Túto operáciu vykonáva cievny chirurg alebo, inými slovami, flebológ. Lekár predpíše túto konkrétnu špecializáciu potrebné vyšetrenie a určiť, či existujú indikácie na chirurgickú liečbu.

O počiatočné štádiá ochorenie, tento lekár vykoná zákrok na klinike v lokálnej anestézii.

Laserová koagulácia je typ flebektómie, pri ktorej sa laserová LED vloží do žily.

Metódy flebektómie

Kombinované

Klasická metóda intervencie, ktorá zahŕňa 4 fázy:

1. Crossektómia - podviazanie a priesečník veľkej alebo malej safény v oblasti, kde sa vlieva do hlbokej žily. To vedie k zastaveniu prietoku krvi v nich.
2. Stripping je odstránenie kmeňa chorej žily.
3. Ligácia perforujúcich žíl je ligácia ciev spájajúcich hlboké a povrchové žily. Bandážovanie je nevyhnutné, aby sa zabránilo vytekaniu krvi do povrchového systému.
4. Miniflebektómia je priame odstránenie oblastí kŕčových uzlín a žíl cez malé jednotlivé vpichy do kože.

V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť niektoré štádiá použité ako nezávislé metódy liečby a niektoré štádiá môžu byť nahradené minimálne invazívnymi zásahmi pomocou lasera alebo rádiofrekvenčnej ablácie - utesnenie lúmenu žily zahriatím jej steny a vytvorením mikropopáleniny. . Tieto dve metódy sú minimálne invazívne, pretože sa na koži urobí malý rez na zavedenie elektródy do cievy a samotné žily sa z nôh neodstránia.

Klasická flebektómia. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Laserová koagulácia

V lokálnej anestézii v správne plavidlo laserový svetlovod sa používa na vytvorenie kontrolovaného popálenia steny žily. To spôsobuje ich zarastanie. Po operácii ostávajú nohy krásne (bez jaziev a jaziev), bodka pooperačné zotavenie krátky.

Rádiofrekvenčná obliterácia

Metóda je založená na presnom dopade tepelnej energie na steny žíl.

Do cievy sa vloží jednorazový katéter, jeho teplota ohrevu a rýchlosť odstraňovania sa neustále monitorujú.

Pod jeho vplyvom sa lúmen zmenenej žily zlepí, bolestivé pocity zároveň minimálne. Pri jednej návšteve je možné vykonať celý rozsah operácie na oboch nohách.

Proces rádiofrekvenčnej obliterácie

Príprava na operáciu

Flebektómia sa vykonáva po špeciálnom duplexnom ultrazvukovom vyšetrení žíl (umožňuje vidieť a skúmať krvný obeh), aby sa určil rozsah zásahu a pravdepodobnosť použitia minimálne invazívnych metód. Štandardné predoperačné vyšetrenie zahŕňa:

1. Testy – všeobecné krvné a močové, biochemické, hemostasiogram, testovanie na HIV, hepatitídu a syfilis.
2. Konzultácia s terapeutom a EKG na určenie kontraindikácií liečby.

Vopred sa vyberá kompresná bielizeň, ktorá je výhodnejšia ako elastické obväzy, pretože vytvára rovnomerný tlak požadovanej sily.

Bezprostredne pred operáciou si pacient musí oholiť nohy. Ak sa plánuje anestézia, potom sa vykoná čistiaci klystír. Intervencia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok pred ním, v stojacej polohe, pacient je označený miestami zmenených žíl.

Pokrok klasickej flebektómie

Operáciu možno vykonať v celkovej alebo spinálnej anestézii (keď sa anestetikum vstrekne do miechového kanála a pacient stratí citlivosť na bolesť pod bedrovou úrovňou, ale zostane pri vedomí). V každom prípade je telo pacienta fixované tak, aby si pri zákroku neublížil náhlym pohybom: je priviazaný k stolu páskami cez trup.

Fázy prevádzky:

1. Vykonáva sa krossektómia. Pomocou krossektómie ako nezávislá prevádzka možno v v prípade núdze napríklad pri trombóze povrchových žíl, aby sa predišlo trombóze hlbokých.
2. Strihanie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
   • Pomocou Babcockovej sondy, keď sa do žily vloží kovový turniket cez rez, ktorý zostal z predchádzajúcej fázy až po koniec odstraňovanej žily. Urobí sa aj druhý rez, aby sa koniec sondy dostal za patologickú žilu. Na konci sondy je oliva s reznou plochou. Lekár pomaly ťahá za rukoväť, žila sa odreže od okolitého tkaniva a natiahne sa. Toto je najtraumatickejšia metóda.
   • Žila sa vytiahne aj intususcepčnou sondou, ale zdá sa, že je otočená naruby. Do horného rezu sa vloží sonda a cez spodný rez sa pripevní k žile. Potom sa tkanivová cieva pôsobením ťahavého pohybu oddelí a žila sa postupne obráti naruby ako pančucha.
   • Odizolovanie PIN je podobné predchádzajúcej metóde, ale vyžaduje len jeden rez, ktorý zostáva z prvej fázy.
   • Kryostripping sa vykonáva pomocou špeciálnej kryosondy, ktorá spôsobí, že k nej primrzne koniec žily a tá sa vysunie a vytiahne z nohy ako pri metóde intususcepcie. Alternatívou k tomuto odizolovaniu je rádiofrekvenčná a laserové odstráneniežily
3. Ligácia perforujúcich žíl. Nevyhnutné na zabránenie výtoku krvi z hlbokých žíl do povrchových a ako príprava na ďalšiu fázu. Vykonáva sa subfasciálne alebo suprafasciálne (to znamená, že fasciálny plášť pokrývajúci svaly je vypreparovaný (ak je subfasciálny) alebo nie (ak je suprafasciálny).
4. Miniflebektómiu možno použiť na počiatočná fáza choroba ako nezávislá operácia pri jedinej zmenenej žile. Na tento účel sa robia prepichnutia v oblastiach označených pred operáciou, kŕčová žila alebo sa háčkuje a pretína uzol, po ktorom sa odstráni.

Klasická flebektómia sa vykonáva počas hospitalizácie. Ak sú štádiá intervencie nahradené minimálne invazívnymi - rádiofrekvenčnými resp laserové ošetrenie– potom sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii.

Jedna z možností pre flebektómiu

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii sa môžete pohybovať a ohýbať nohy. Nasledujúci deň sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy. Musia sa nosiť 24 hodín denne po dobu jedného mesiaca. Potom ho noste iba počas dňa, obdobie predpisuje lekár individuálne.

Počas prvých dvoch dní sa bolesť lieči neomamnými analgetikami a predpisujú sa flebotoniká (Phlebodia). Prevencia trombózy sa vykonáva pomocou protidoštičkových látok - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirínu v malom dávkovaní. Antibiotiká sa predpisujú podľa indikácií.

Nevyžaduje sa vysoko špecializovaná strava.

Preväzy sa vykonávajú 1., 3. a 6. deň po operácii. Pacient zostáva v nemocnici až 7 dní po operácii, stehy sú odstránené 6-7 dní pred prepustením. V popliteálnej oblasti sa to robí neskôr - v dňoch 10-12.

Po návrate domov je zakázané brať horúce kúpele a navštíviť saunu, odporúča sa prestať fajčiť a kontrolovať svoju váhu. Musíte jesť správne, dávkovať fyzické cvičenie, noste pohodlnú obuv.

Plávanie a bicyklovanie sú veľmi užitočné.

Po vymiznutí príznakov žilovej nedostatočnosti sa môžete poradiť s lekárom, či znížite triedu kompresie spodnej bielizne alebo ju prestanete nosiť.

V pooperačnom období je dôležité predpísať antitrombotikum, napríklad Clopidogrel.

Možné komplikácie a príčiny relapsu

Traumatická povaha operácie alebo porušenie techniky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Hematómy sú nahromadenie krvi v dutinách v mieste veľkých kmeňov alebo uzlín. Prevenciou tejto komplikácie je dobrá hemostáza – podviazanie ciev, aby sa zabránilo krvácaniu počas operácie a kompresia spodnou bielizňou alebo obväzmi po nej.
• Krvácanie je možné v prvý deň z malých podkožných ciev.
• Infekcia rany.
• Lymforea a lymfokéla (tvorba dutín vyplnených lymfou).
• Zhoršená citlivosť kože v dôsledku poškodenia nervov.

Hlboká žilová trombóza alebo tromboembolizmus v moderné javisko vývoj operácie sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Väčšina z pooperačné komplikácie odchádza sám od seba. Ak sa vyvinie infekcia, je potrebné odstrániť stehy a použiť lokálne antibakteriálne látky.

Rizikovým pacientom sú počas operácie a po nej predpísané antibiotiká: ide o starších ľudí so sprievodnými patologiami, diabetes mellitus a imunodeficienciou.

Poškodenie lymfatických ciev spôsobuje lymforeu – únik lymfy.

Táto komplikácia je možná v dôsledku hrubého zaobchádzania s tkanivom počas krossektómie v oblasť slabín.

Liečba prebieha konzervatívne pri lymforei, vyprázdňovaní punkciou alebo otvorenou ranou pri lymfokéle – nahromadení lymfy v dutine.

Znížená citlivosť o vnútri nohy a chodidlá, výskyt parestézie - pocit „plaziacej sa husej kože“, je spojený s traumou nervov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti saphenóznych žíl. Tento stav sa vyvíja v 25% prípadov, keď sa vykonáva stripovanie.

Relaps je možný aj napriek použitiu high-tech intervenčných metód. Dôvody sú nasledovné:

• porušenie chirurgickej techniky alebo štrukturálnych znakov neviedlo k zablokovaniu žíl;
• v žilách s normálne výsledky výsledkom operácie bola rekanalizácia - obnovenie lúmenu cievy;
• inguinálny reflux, kedy dobrá obliterácia (uzavretie lúmenu) hlavnej žily viedla k odtoku krvi na úrovni prítokov v oblasti slabín.

Z dlhodobého hľadiska môže byť flebektómia v 10–20 % prípadov komplikovaná recidívou.

Zdroj: http://okardio.com/operaciya/flebehktomiya-340.html

Ako kombinovaná flebektómia pomáha pri kŕčových žilách?

Odstránenie postihnutých ciev z obehového systému alebo flebektómia je jedným z najviac bežné druhy chirurgická intervencia na končatinách. Dôvodom chirurgickej liečby je chronický stupeň venózna nedostatočnosť, známejšia ako kŕčové žily.

Podľa odhadov WHO je vazodilatáciou postihnutých až 40 percent populácie a u každého šiesteho pacienta choroba vyvoláva komplikácie vedúce k invalidite alebo smrti.

Napriek tomu, že liečba rozšírených žíl trvá niekoľko storočí, iba desať percent pacientov sa uchýli k flebektómii: mnohí z nich trávia čas hľadaním účinnými prostriedkami konzervatívna terapia. Pacienti sa spravidla pri vývoji komplikácií obrátia na lekára, čo výrazne znižuje účinnosť operácie. Poďme zistiť, čo je flebektómia žíl a aká účinná je?

Druhý a tretí stupeň poškodenia žíl je stav, pri ktorom sa odporúča kombinovaná flebektómia.

Hlavné úlohy chirurgická intervencia sú:

• uľaviť pacientovi od nepohodlie, odstránenie symptómov spôsobených patologickým refluxom krvi;
• urobiť pokožku nôh atraktívnou;
• predchádzať komplikáciám s kŕčovými žilami.

Na určenie rozsahu chirurgickej intervencie na dlhú dobu Bola predpísaná flebografia, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastných látok do tela.

Táto metóda zahŕňa vysokú dávku žiarenia a môže viesť k vytvoreniu krvnej zrazeniny.

Dnes tento typ diagnostiky postupne nahrádza duplexné skenovanie a ultrazvukové vyšetrenie.

Pred vykonaním flebektómie sa vykoná krvný a močový test na výpočet hladiny glukózy a možných infekcií, ako aj koagulačný test.

Fluorografia, elektrokardiogram, analýza symptómov a vyšetrenie pacienta pomáhajú určiť varovania pre operáciu.

Iba lekár môže vyvodiť závery týkajúce sa indikácií!

Pred vykonaním kombinovanej flebektómie je indikovaný priebeh terapie zameraný na prípravu pacienta na postup. Pacient nosí kompresné prádlo, užíva predpísané lieky, navštevuje fyzioterapeutickú miestnosť atď.

Bezprostredne pred zásahom musí pacient epilovať nohy a pripraviť kompresné prádlo. Pri vykonávaní operácie v celkovej anestézii si musíte kúpiť klystír a prestať užívať lieky.

Dnes existuje viac ako tucet druhov chirurgickej liečby kŕčových žíl. Výber spôsobu odstránenia žily z krvného obehu závisí od jej priemeru a lokalizácie postihnutej oblasti, dĺžky refluxu, ako aj od trofické zmeny v intervenčnej oblasti.

Spravidla sa chirurgovia uchýlia ku kombinovanej flebektómii - typu operácie s minimálny stupeň nebezpečenstvo zranenia a najlepší kozmetický efekt.

Tento typ intervencie je konvenčne rozdelený do niekoľkých etáp.

1. Crossektómia. Začína sa malým rezom v oblasti slabín. Možno použiť ako samostatné druhy operácie na liečbu tromboflebitídy a pri nebezpečenstve prechodu krvnej zrazeniny do vnútorného cievneho systému.
2. Druhý rez. Vykonáva sa v oblasti vnútornej časti členku alebo dolnej časti nohy, počas ktorej chirurg získa prístup k postihnutým cievam. Potom sa do žily zavedie sonda a po dosiahnutí druhej časti rezu sa cieva zafixuje chirurgickou niťou.
3. Odizolovanie. Iný názov pre tento zásah je Babcockova operácia alebo extrakcia žily. Vďaka nástupu moderných sond môže lekár odstrániť žilu akéhokoľvek priemeru a stupňa ohybu.
4. Miniflebektómia. Zapnuté v tomto štádiu Kŕčové uzliny sa odstránia a ich prítoky sa podviažu perforujúcimi žilami. Ak má cieva silný ohyb, chirurg urobí niekoľko rezov a po častiach odstráni jej fragmenty. Niektoré z uzlov sú odstránené špeciálnymi háčikmi cez prepichnutie. Vzhľadom na to, že ich priemer je malý, nádoba nie je zošitá;
5. Zošívanie. V tomto štádiu sa aplikujú stehy a končatina sa obviaže.

Čo sa týka komplikácií, ich pravdepodobnosť je nízka. Môžu sa objaviť okamžite alebo po určitom čase.

Medzi nimi:

• znížená citlivosť, keď je poškodený safénový nerv;
• necitlivosť nôh v mieste operácie;
• zápal v operovanej oblasti;
• krvácajúca;
• tvorba nových kŕčových žíl v blízkosti jazvy alebo ďaleko od rezov;
• hematómy a zmeny farby kože;
• bolesť v operovanej oblasti.

Práve preto je v pooperačnom období dôležité dodržiavať predpísané postupy, zapájať sa terapeutické cvičenia, užívajte venotonické lieky a navštívte flebológa.

Obdobie zotavenia žíl po flebektómii sa u každého pacienta líši. individuálnych charakteristík, hoci všeobecné odporúčania pre tento prípad sú stále poskytnuté.

Hlavnou podmienkou rehabilitácie pacienta je prísne dodržiavanie všetkých pokynov ošetrujúceho lekára. Akákoľvek odchýlka od odporúčaní špecialistu môže viesť k zhoršeniu stavu.

Pooperačné obdobie po flebektómii je takmer u všetkých ľudí rovnaké.

Napriek rozšírenému presvedčeniu, že rehabilitácia vyžaduje od pacienta nehybnosť, s kŕčovými žilami je situácia iná: jednoduché vykonávanie fyzické cvičenie zlepšuje prietok krvi v žilách a dodáva cievny tonus.

Predpokladom pre zbavenie sa kŕčových žíl je užívanie kompresné oblečenie, ako aj bandážovanie. Obväz sa vykonáva jeden deň po flebektómii, obaľuje nohy od prstov na nohách a hladko dosahuje kolenný kĺb.

Sedavý životný štýl je hlavnou príčinou väčšiny ochorení, vrátane poškodenia žíl. Po rehabilitácii je potrebná mierna fyzická aktivita, ale šport bude musieť úplne vylúčiť.

Počas prvých dvoch týždňov je zakázané vziať si parný kúpeľ alebo navštíviť GYM's a bazény. Prechádzky na čerstvom vzduchu sú povolené a po chvíli aj bicyklovanie.

Kurzy prebiehajú pod dohľadom inštruktora alebo ošetrujúceho lekára.

Kontraindikácie pre operáciu zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• kŕčové žily počas tehotenstva;
• dojčenie;
• ťažké ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií v dôsledku užívania liekov proti bolesti;
• podráždenie koža v miestach chirurgického zákroku;
• zvýšené riziko opakovaných krvných zrazenín;
• nemožnosť vysokokvalitnej pooperačnej kompresie (napríklad s nadmernou hmotnosťou);
• obmedzená motorická aktivita pacienta.

Ak sa zistia nejaké obmedzenia, lekár môže predpísať miniflebektómiu alebo laserovú obliteráciu a skleroterapiu – niekedy na odstránenie kŕčových žíl stačí malý rez.

Zdroj: https://ovenax.ru/lechenie-varikoza/operatsiya/kombinirovannaya-flebektomiya

Flebektómia: priebeh operácie, recenzie, cena a zotavenie

Chirurgický proces (flebektómia) je radikálne vylúčenie patologicky rozšírených žíl z celkového prietoku krvi.

Ide o jeden z najbežnejších typov operácií v praxi chirurgických oddelení v ktoromkoľvek regióne Ruskej federácie a krajín SNŠ, čo sa vysvetľuje rozšíreným výskytom kŕčových žíl. dolných končatín.

Počas operácie sa eliminujú CVI - dekompenzované formy chronickej žilovej nedostatočnosti a kŕčových žíl.

Historické momenty

Podľa výskumu odborníkov WHO liečbu kŕčových žíl vyžaduje takmer polovica populácie zemegule, CVI v 15% prípadov spôsobuje komplikácie vrátane invalidity alebo smrti.

Tisícročná história pokusov o odstránenie kŕčových žíl má veľa možností na liečbu patologicky rozšírených žíl, ale flebektómia je stále považovaná za „zlatý štandard“ terapie a kombinácia s niektorými možnosťami liečby dáva znateľný efekt (eliminácia bolesti, opuch, schopnosť nohy plne fungovať a pod.) .

Komplikácie po flebektómii sú podľa odborníkov minimálne, ale len 6-7% pacientov súhlasí s operáciou, zvyšok radšej hľadá alternatívne možnosti liečbe, pomocou tradičných metód resp konzervatívnymi prostriedkami. Ale v konečnom dôsledku sa choroba prejaví, objaví sa tromboflebitída alebo trombóza, jediným možným výsledkom je v tomto prípade nemocnica a operácia.

Výhody a nevýhody

Boli vyvinuté nové metódy, ktoré dávajú náskok klasickej flebektómii, jednou z nich je laserová obliterácia.

Operácia je niekoľkonásobne účinnejšia ako „klasická“ (98% účinnosť oproti 84%), ale väčšina pacientov je nútená túto metódu ignorovať kvôli jej vysokej cene.

Laserová flebektómia je niekoľkonásobne drahšia ako klasická Babcockova operácia.

Pri flebektómii závisí pooperačné obdobie a jeho trvanie od toho, ako úspešne bola intervencia vykonaná, či existuje riziko komplikácií a ako sa rana hojí.

Znížte pravdepodobnosť rozvoja nežiaduce následky Počas rehabilitácie pacienta je možné vopred predvídať všetky aspekty operácie, berúc do úvahy riziká a celkový zdravotný stav pacienta.

Nevyhnutnosť alebo nie

Aké oprávnené chirurgická intervencia? V druhom a treťom štádiu kŕčových žíl, keď sa v oblasti anastomózy safény pozoruje patologický reflux krvi, je takmer vo všetkých prípadoch vyšetrenia pacienta predpísaná flebektómia.

Úlohy cievneho chirurga počas operácie sú nasledovné:

1. Zlepšite kvalitu života pacienta, odstráňte hlavné príznaky kŕčových žíl (opuch, stvrdnutie, bolesť atď.).
2. Odstráňte kozmetické chyby.
3. Zabráňte rozvoju komplikácií s kŕčovými žilami.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania po flebektómii a pri správne vykonanej pooperačnej konzervatívnej terapii zameranej na prevenciu prejavov kŕčových žíl po dlhú dobu, účinnosť chirurgického zákroku je vysoká a riziká nežiaducich následkov sú minimálne.

Zotavenie po flebektómii bude obzvlášť úspešné, ak sa použije endoskop, pacient nosí kompresné pančuchy, lieky(venoprotektory, venotoniká). Tiež zobrazené fyzioterapia(komplex fyzikálnej terapie), kurz fyzioterapeutických procedúr, diéta.

Kedy sa vypisuje anamnéza?

Pred vykonaním flebektómie plný kurz vyšetrenie pacienta, ktoré okrem odberu anamnézy zahŕňa:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Krvný test (glukóza, infekcie, Wassermanov roztok).
• Koagulogram.

Tento typ chirurgickej intervencie je predpísaný s prihliadnutím na kontraindikácie, ktoré možno identifikovať počas fluorografie, rádiografie, EKG a fyzikálneho vyšetrenia.

Operácia sa vykonáva po vyšetrení pacienta anesteziológom, pokiaľ ide o výber celkovej alebo kondukčnej anestézie, konečnou fázou je konzultácia s gynekológom (u žien) a terapeutom.

Pri správnom prístupe môže byť flebektómia spásou pre kŕčové žily!

Berieme do úvahy špecifiká podujatia

Ak je priebeh operácie premyslený do najmenších detailov, zásah nepredstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo, pretože je ovplyvnená malá oblasť povrchových žíl (GSV, SVC), takmer 90% krvi sa „destiluje“ cez hlboké žily.

V prípade potreby je pacientovi poskytnutá práceneschopnosť počas trvania operácie a následného rehabilitačného obdobia.

Samotná operácia je plánovaná, v výnimočné prípady keď kŕčové žily prasknú a vysoké riziko krvácanie, neodkladná intervencia sa vykonáva v deň prijatia do zdravotníckeho zariadenia.

Schôdzka na tradičnú flebektómiu sa nevydáva v týchto prípadoch:

1. Tehotenstvo a dojčenie.
2. V prítomnosti infekčných procesov v nohách.
3. Pri hlbokej žilovej trombóze.

Okrem toho berú do úvahy, do akej miery je možná rehabilitácia stanovená pravidlami po flebektómii pomocou kompresných prostriedkov.

Podrobný popis - čo potrebujete vedieť

Čo presne zahŕňa pojem „postup operácie“, je možné vidieť v tematickom videu, ktoré podrobne popisuje, ako vykonať flebektómiu.

Ktorá metóda bude zvolená na odstránenie kŕčových žíl pravej alebo ľavej nohy, závisí od viacerých faktorov, vrátane kategórie pacienta (deti, dospelí), aké budú nakoniec náklady na operáciu.

Bohužiaľ, pre mnohých ľudí trpiacich kŕčovými žilami je primárnym určujúcim faktorom pri výbere manipulácie cena.

• Kombinovaná flebektómia

Metóda kombinuje niekoľko typov intervencií malého rozsahu. Používa sa pri rozsiahlych poškodeniach žíl dolných končatín.

Vo všeobecnosti sa poskytuje kombinácia nasledujúcich typov manipulácií:

1. Crossektómia (Troyanov-Trendelenburgova operácia).
2. Odizolovanie (podľa Babcocka).
3. Urobte druhý rez (horná časť nohy alebo členok).
4. Naratova metóda.

Napriek kombinácii niekoľkých, pomerne náročných manipulácií, samotná operácia netrvá veľa času, v priemere to bude trvať 1,5-2 hodiny.

Použitie lasera (endovasálne). laserová koagulácia) pri liečbe kŕčových žíl sa považuje za veľmi účinnú, no nákladnú metódu.

Pri operácii sa používa špeciálny laserový prístroj. Výhodou metódy je, že pacient nemusí robiť rez do žily, čo výrazne zjednodušuje hojenie počas rehabilitačného obdobia a skracuje čas rekonvalescencie.

Nie je potrebné liečiť veľkú oblasť postihnutých žíl, používa sa anestézia (lokálna) a punkcia žily pomocou ultrazvuku.

Punkcia sa vykonáva vpravo alebo vľavo v podkolennej oblasti, najskôr sa zavedie katéter, potom svetlovod, ktorý následne vypáli patologicky rozšírenú žilu, vyprovokuje ju ku kŕčom a uzavretiu. Po operácii žila „vyschne“ a na jej mieste sa vyvinú prvky spojivového tkaniva.

• Podstata a priebeh flebektázie (na obrázku)

Patológia žíl je charakteristická nielen pre dolné končatiny, tento stav zahŕňa rozšírenie žíl pažeráka a IJV - vnútornej jugulárnej žily.

Ide o vrodenú patológiu pozorovanú u dieťaťa s abnormálnym vnútromaternicovým vývojom, ale v niektorých prípadoch je diagnostikovaná aj u dospelého.

Niekedy príznaky pripomínajú typickú osteochondrózu na krku, takže choroba je diagnostikovaná neskoro.

Flebektázia pažeráka bude vyžadovať použitie nasledujúcich techník:

1. Transekcia žíl podľa Tannera.
2. Podviazanie pažerákových žíl.
3. Devaskularizácia.

V niektorých prípadoch sa pozorujú lymfokély, infekcie rán, fistuly alebo recidíva kŕčových žíl.

Ako sa múdro zotaviť

Po flebektómii prebieha rehabilitačné obdobie v dvoch fázach: bezprostredne po operácii je pacient pod dohľadom lekárov a potom ide pod dohľadom odborníkov na klinike a doma.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu kŕčových žíl, okolo nôh sa omotá elastický obväz a dosiahne sa potrebná kompresia, predpíšu sa protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Napriek prítomnosti bolesti bol pacientovi predpísaný aktívny režim.

Mali by ste sa so svojím lekárom rozhodnúť, či podstúpite operáciu alebo nie.

Už po niekoľkých hodinách musíte vykonávať rôzne cvičenia, zdvíhať a ohýbať nohy a na druhý deň po operácii sa môžete pohybovať po chodbe. Stehy sa odstránia asi po týždni.

Obdobie zotavenia trvá, kým sa na mieste odstránenej žily nevytvorí zjazvené tkanivo. Kompresný pančuchový tovar sa nosí 24 hodín denne po dobu jedného mesiaca, potom sa používa počas dňa po dobu 8-12 týždňov.

Šport, diéta, zákaz zlé návyky, špeciálne cvičenia - to všetko je zahrnuté v zozname pravidiel pre rehabilitačné obdobie, prísne dodržiavanie odporúčaní lekára zabráni relapsu choroby. Pre ženy je potrebné plánovať tehotenstvo po flebektómii najskôr o 6-8 mesiacov neskôr sú tiež zakázané vysoké podpätky;

Gymnastika po flebektómii je skvelý spôsob obnoviť prietok krvi cez cievy. Cvičenie pomáha predchádzať trombóze, najmä u starších ľudí.

O tom, či je možné po flebektómii lietať v lietadle, rozhoduje lekár individuálne pre každého pacienta a na základe výsledkov rehabilitačného obdobia.

Možnosti platby

Koľko by som mal zaplatiť za flebektómiu? Závisí to od stavu kliniky, regiónu, vybavenia a mnohých ďalších faktorov. V každom konkrétnom prípade sa odporúča zistiť cenu pri návšteve nemocnice, kde má byť operácia vykonaná.

Tabuľka č.1. priemerná cena pre flebektómiu podľa regiónu

región	Náklady, trieť.
Moskva	Od 25 tis
Kazaň	8-25 tisíc
Ufa	10-15 tisíc
Nižný Novgorod	15-35 tisíc

Ak sa použije endoskopická metóda (endoskop), náklady na flebektómiu sa zvyšujú v priemere o 15 tisíc rubľov.

Aká je účinnosť flebektómie, možno posúdiť podľa recenzií pacientov, ktoré o nej zanechávajú, a názorov lekárov, ktorí túto operáciu priamo vykonávajú.

Najlepšie je posúdiť účinnosť flebektómie štúdiom všetkých aspektov, ktoré sa týkajú intervencie vo všeobecnosti, ide o jednoduchú operáciu, vykonáva sa rýchlo, zotavenie trvá 4-6 mesiacov, po ktorých môže osoba opäť žiť naplno; života.

Kŕčové žily sú civilizačné ochorenie, ktoré postihuje ženy aj mužov rôzneho veku A sociálny status. Jednou z metód liečby kŕčových žíl je flebektómia.

Flebektómia je chirurgické odstránenie postihnutej žily. Hlavným cieľom operácie je obnovenie prietoku krvi cez hlboké žily. Obdobie rehabilitáciečím kratšia, tým rýchlejšie sa vykoná venektómia (iný názov).

Počas operácie sa postihnutá saféna odstráni malými rezmi, po ktorých zahojení zostávajú sotva viditeľné jazvy dlhé 4–5 mm.

Safény sú odstránené, pretože sú náchylné na väčšie riziko kŕčové žily. Preteká nimi asi 10 %. žilovej krvi, zvyšných 90 % preteká cez hlboké žily. Po odstránení postihnutej cievy zažívajú hlboké žily mierne dodatočné zaťaženie, čo pomáha vyhnúť sa relapsu ochorenia.

Existujú nasledujúce typy flebektómie:

• jednoduchá venektómia;
• laserová flebektómia;
• kombinovaná flebektómia.

Výhody a nevýhody oproti iným metódam

V liečbe kŕčové žily Môžu sa použiť aj iné liečebné metódy. Medzi nimi najvyššia hodnota mať:

Laserová korekcia a skleroterapia sú neinvazívne metódy liečby kŕčových žíl a miniflebektómia je invazívna.

Laserová liečba ochorenia spočíva v použití lasera na kauterizáciu stien postihnutých ciev, v dôsledku čoho sa zlepia a krv do nich neprúdi.

Pri skleroterapii dochádza k mechanickému zablokovaniu cievy po zavedení špeciálnej látky – sklerotizujúcej látky, ktorá blokuje schopnosť krvi prúdiť cez postihnutú cievu.

Miniflebektómia umožňuje vykonávať operáciu v ambulantné zariadenie s minimálnym rezom. Operácia je nízko traumatická a pacient po nej odchádza domov.

Flebektómia má oproti iným metódam terapie množstvo výhod:

• po odstránení postihnutej cievy odpadá riziko opakovaných kŕčových žíl v tomto mieste, od r povrchová žila neprítomný. Pri laserovej liečbe a skleroterapii existuje riziko opätovný rozvoj kŕčové žily v prípade, že sa steny cievy oddeľujú a cez ne prechádza venózna krv;
• pooperačná liečba a rehabilitácia prebieha pod dohľadom lekárov, čo minimalizuje riziko komplikácií po odstránení žily a skracuje čas na zotavenie pacienta.

Nevýhody venektómie zahŕňajú:

• potreba anestézie, pretože operácia trvá 1 - 2 hodiny;
• možnosť zjazvenia v mieste rezu;
• potreba ústavnej liečby;
• dlhšia doba rehabilitácie.

Laserová flebektómia alebo endovasálna laserová koagulácia je metóda liečby kŕčových žíl pomocou laserového prístroja odstránením postihnutej žily. Liečba sa vykonáva bez rezov. Postihnutá cieva sa prepichne pod vedením ultrazvuku a v lokálnej anestézii. Ďalej pomocou laserového systému pôsobia na steny nádoby.

Pri tomto type operácie sa prepichne žila v popliteálnej oblasti. Do žily sa zavedie laserový svetlovod a pri pohybe sa spália steny cievy. Žila sa spazmuje a uzatvára. Neskôr časové obdobie v mieste koagulovanej cievy rastie spojivové tkanivo a plavidlo zmizne. Laserová flebektómia znižuje riziko pooperačných komplikácií a anestézie.

Medzi výhody tohto typu chirurgickej intervencie patria:

• žiadne rezy;
• neprítomnosť celková anestézia;
• nízke riziko pooperačných komplikácií;
• minimálna bolesť a nepohodlie po procedúre;
• možnosť výtoku niekoľko hodín po operácii;
• krátke rehabilitačné obdobie.

Medzi nevýhody patrí:

• Laserová flebektómia je možná len s malým priemerom postihnutej cievy;
• materiálové náklady na operáciu.

Kombinovaná flebektómia

Ak existuje, je indikovaná kombinovaná flebektómia veľké plavidlo s veľkým priemerom. Tento typ venektómie sa nazýva operácia s jedným rezom. Vykonáva sa kombinácia rezu a laserovej koagulácie cievy.

Chirurgická intervencia pri kombinovanej flebektómii sa vykonáva v epidurálnej anestézii, po ktorej sa hlavná žila podviaže pomocou 1,5 cm rezu v oblasti slabín zo strany lézie. To vám umožní vyhnúť sa relapsu v budúcnosti. Do rovnakého rezu je vložený laserový svetlovod. Ďalej sa koagulácia uskutočňuje pozdĺž žily. Tento typ venektómie je možné kombinovať aj so skleroterapiou.

Medzi výhody patrí:

• znížené riziko komplikácií po operácii;
• skrátená doba rehabilitácie;
• nízka invazívnosť metódy.

Medzi nevýhody patrí:

• epidurálna anestézia;
• potreba rezu.

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa nasledujúce indikácie na venektómiu:

• rozsiahle kŕčové žily;
• patologické rozšírenie safénových žíl;
• prítomnosť subjektívnych pocitov vo forme ťažkosti v nohách, výskyt opuchu;
• zhoršený prietok krvi v žilách;
• narušený trofizmus tkaniva, ktorý nereaguje na liekovú terapiu;
• prítomnosť trofických vredov;
• akútna tromboflebitída.

Kontraindikácie chirurgického zákroku na odstránenie kŕčových žíl na nohách zahŕňajú:

• neskoré štádiá kŕčových žíl;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• prítomnosť infekčných chorôb;
• Dostupnosť zápalové procesy na koži;
• druhej polovici tehotenstva.

Flebektómia sa začala aktívne používať v 19. storočí. Od stehna po lýtko bol urobený traumatický rez a postihnutá žila bola vyrezaná. Od roku 1908 Babcock zdokonalil prevádzku. V tomto prípade bolo potrebné urobiť 2 malé rezy, cez ktoré sa samotná operácia uskutočnila v 2 etapách:

1. Crossektómia alebo podviazanie saphenóznej žily;
2. Exeréza, alebo vytiahnutie postihnutej cievy pomocou kovovej sondy.

V súčasnosti je Babcockova venektómia vylepšená a používa sa moderných lekárov. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 1 do 2 hodín. Celý proces operácie si môžete pozrieť vo videu nižšie.

Po flebektómii v pooperačnom období sú odporúčania jednoduché. Pacient je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára a sestry. Predpísané sú lieky proti bolesti, antibiotiká, flebotonické lieky a protidoštičkové látky. Stláčanie končatín elastickými kompresnými pančuchami alebo bandážami je potrebné nepretržite.

Ak proces zotavovania z anestézie prebieha bez komplikácií, pacient začína už v prvý deň motorická aktivita. Obliekanie sa vykonáva v prvý, tretí a šiesty deň. Ak hojenie prebieha bez problémov, stehy v oblasti slabín sa odstraňujú na 7. deň, v popliteálnej oblasti - 10. - 12. Pacient zostáva v nemocnici 5 až 7 dní. Po prepustení sa pozorovanie vykonáva ambulantne.

Po operácii na odstránenie kŕčových žíl na nohách sa odporúča:

• 24-hodinová kompresívna terapia po dobu najmenej 1 mesiaca, potom podľa indikácie počas dňa;
• fyzická aktivita;
• ultrazvukové monitorovanie ciev 6 mesiacov po operácii;
• aby sa zabránilo opakovaniu kŕčových žíl, je nevyhnutné celoživotné užívanie kompresný pančuchový tovar a lieková terapia.

Náklady na operáciu a hodnotenie pacientov

Pri flebektómii sa cena líši v závislosti od operačnej techniky a medicínskeho centra. Zapnuté kombinovaná terapia cenová kategória je od 55-tisíc Názory pacientov na venektómiu sa rôznia.

Pozitívne recenzie o flebektómii sa týkajú:

• zbaviť sa kŕčových žíl bez relapsu;
• pod dohľadom lekára po operácii.

Medzi nevýhody venektómie pacienti poznamenávajú:

• potreba anestézie;
• možné pooperačné komplikácie;
• pooperačné jazvy;
• trvanie pobytu v nemocnici.

Kŕčové žily na nohách sa prejavujú ako nepekné zhrubnutia a ak muži pociťujú len fyzické nepohodlie, pre ženy to znamená výraznú kozmetickú nevýhodu. Konzervatívne metódy Liečba môže iba spomaliť progresiu ochorenia. Chybu je možné odstrániť len raz a navždy chirurgicky. Flebektómia – tradičná chirurgická metóda liečba kŕčových žíl - vylúčenie patologicky zmenených žíl z obehového systému za účelom jeho normalizácie. Počas operácie sú vylúčené oblasti poškodených žíl s minimálnym prietokom krvi.

Flebektómia je predpísaná, ak pacient trpí:

• Rozsiahle kŕčové žily;
• Ťažká únava a opuch nôh v oblasti dolnej časti nôh, zhoršený kŕčovými žilami;
• Komplikácie kŕčových žíl;
• Zhoršený prietok krvi;
• Trofické vredy a tromboflebitída;

Pre telo takéto zmeny idú hladko. Absencia problémov je spôsobená tým, že hlboké žily predstavujú mierne zvýšenie zaťaženia.

Vo veľkej väčšine prípadov dáva operácia dobrý výsledok - prietok krvi sa vráti do normálu, kozmetická vada je eliminovaný. Toto ošetrenie sa odporúča podstúpiť ľuďom s rozšírenými žilami na nohách.

Menej traumatickou metódou je laserová flebektómia:

• Postup sa vykonáva bez celkovej anestézie;
• Nie je potrebné robiť rezy v oblasti slabín a popliteálnej oblasti alebo aplikovať stehy;
• Nevyžaduje sa dlhodobá hospitalizácia.

Indikácie pre operáciu

Flebektómia je predpísaná, keď sa problém stal vážnym a konzervatívne metódy nemôžu napraviť situáciu. Chirurgický zákrok je radikálnym spôsobom odstránenia venóznej nedostatočnosti, keď existuje riziko trofických vredov a trombózy.

Pri operácii sa využívajú najmodernejšie techniky na minimalizáciu škôd. Ďalšie normalizačné faktory sú:

• Použitie špeciálnych liekov;
• Nosenie kompresného oblečenia.

Flebektómia sa vykonáva, keď:

• Výrazné, opuchnuté žily sú jasne viditeľné;
• Pacient má akútnu tromboflebitídu;
• Na oboch nohách sú trofické vredy;
• Postihnuté žily krvácajú;
• Pacient má rozsiahle kŕčové žily;
• Opuch nôh takmer nikdy nezmizne;
• Neustály pocit únavy.

Rozsah ochorenia a optimálna metóda liečbu určuje lekár.

Obmedzenia pre operáciu sa uplatňujú len zriedka:

• Riziko progresie kŕčových žíl je príliš veľké;
• Moderné techniky sú málo traumatické;
• Rehabilitácia prebieha bez komplikácií.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

• Hypertenzia, koronárne ochorenie;
• Kŕčové žily v pokročilom štádiu;
• Závažné infekčné procesy v tele;
• Závažné zápalové ochorenia (ekzémy);
• Pokročilý vek;
• Neskoré tehotenstvo;
• Mŕtvica, srdcový infarkt, cukrovka.

Ako sa operácia vykonáva?

Flebológ odkazuje pacienta na diagnostické postupy, ktorých výsledky určujú možnosť chirurgickej liečby. Dá sa priradiť ultrazvukové vyšetrenia cievy a žily (ak je to potrebné).

Najčastejšie sa vykonáva kombinovaná flebektómia - pomocou rôzne metódy v závislosti od štádia vývoja ochorenia a od toho, ktoré cievy sú postihnuté.

Čo zahŕňa kombinovaná flebektómia?

Klasická chirurgická metóda na liečbu kŕčových žíl v súčasnosti kombinuje niekoľko operačných techník. Hlavnou úlohou je eliminovať patologický reverzný tok (reflux). To sa dá dosiahnuť iba zastavením prietoku krvi, čo sa dosiahne:

• Bandážovanie;
• Odstránenie patologicky zmenených oblastí;
• Deštruktívny účinok na vnútorný povrch nádoby – chemické alebo fyzikálne.

Hlavné fázy kombinovanej operácie sú najčastejšie rovnaké a líšia sa iba vlastnosťami chirurgickej techniky.

Crossektómia

Metóda sa používa pri komplikovanom priebehu ochorenia a spočíva v prekročení zmenenej žily v oblasti, kde saphenózna žila prúdi do stehennej kosti. Veľká saféna a jej malé vetvy sú podviazané. Po operácii sa aplikujú kozmetické stehy. Metóda je nezávislá. Tento zásah sa vykonáva podľa núdzové indikácie s hrozbou tromboflebitídy. Toto je jediný typ rýchleho, nízko traumatického zásahu naliehavá potreba zastaviť spätný tok krvi. Rozsah operácie je obmedzený z dôvodu ťažkého zápalu. Pri integrovanom prístupe sa podviažu povrchové žily.

Safenektómia

Minimálne invazívna metóda na liečbu kŕčových žíl, ktorá je predpísaná pre ťažký priebeh choroby - pomocou ďalších rezov a punkcií sa postihnutá žila úplne odstráni. Používa sa aj excízia veľkých žíl. V prípade potreby môžete nádobu odstrániť po častiach. Na konci postupu sa vpichy uzavrú špeciálnymi páskami.

Účelom operácie je odstrániť mechanizmus, ktorý prispieva k expanzii cievy. Počas operácie sa odstránia centrálne kmene postihnutých žíl. Operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne.

Negatívne body:

• Dlhodobé hojenie jaziev;
• Dlhé obdobie rehabilitácie;
• Na koži zostávajú jazvy.

Postup je dostatočne účinný na to, aby po ňom pacient mohol športovať.

Odizolovanie

Ide o operáciu na odstránenie žíl pomocou tenkej sondy. Počas operácie sa žila otvorí a vloží sa kovová sonda, ktorá ju oddelí od ostatných tkanív. Metóda vám umožňuje odstrániť iba určitú oblasť poškodenej žily.

Výhodou tejto technológie je, že je minimálne invazívna. Manipulácia sa vykonáva cez malú punkciu (4-5 mm). Na minimalizáciu traumy tkaniva sa používa špeciálna technika. Šev zostane bez povšimnutia. Obdobie zotavenia je extrémne krátke.

Tradičná flebektómia alebo laser

Jednou z najnovších metód liečby kŕčových žíl je použitie počítačom riadeného laserového lúča. Moderné vybavenie so špeciálnou mikrošošovkou umožňuje rozptýliť a rovnomerne rozložiť laserové žiarenie, čím sa dosiahne efekt kvalitného spájkovania žíl akejkoľvek veľkosti. Táto technika vám umožňuje konať s vysokou presnosťou a zaisťuje 100% spoľahlivosť. Punkcia v tkanive je malá, najprv sa vloží do žily tenká sonda. Manipulácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, pacient nepociťuje žiadne nepríjemné účinky. Po zákroku sú hematómy menej výrazné.

Ako prebieha príprava?

Na vykonanie endoskopickej flebektómie nie je potrebné sa vopred pripravovať. Na prípravu pacienta na operáciu stačí:

• Osprchovať sa;
• Oholte vlasy v problémovej oblasti veľmi opatrne.

Na úplné odstránenie nepohodlia a bolesti sa používa epidurálna anestézia. Trvanie operácie závisí od zložitosti a zvoleného spôsobu expozície. Priemer je 3 hodiny.

Pri absencii komplikácií sa pacient podrobí denný stacionár nie viac ako dva dni. Po tomto období sa zotaví doma. Rehabilitácia v skutočnosti trvá trochu dlhšie a pre úspešné ukončenie tejto fázy je dôležité ju dodržiavať určité pravidlá. Počas 3 dní je potrebné nosiť špeciálne kompresné oblečenie.

Zvýši šance na rýchle a úplné uzdravenie:

• Ľahká masáž;
• Vykonávanie súboru cvičení cvičebnej terapie;
• Gymnastika.

Mali by ste sa vyhýbať fyzickej aktivite a nenavštevovať bazény a sauny, aby ste si nevyprovokovali komplikácie. V prvých dňoch po operácii môžu na koži zostať hematómy, malé hrčky a opuchy. Tieto javy zapadajú do normy a nie je potrebné sa toho obávať. Za pár dní zmiznú bez stopy. Stehy sa odstránia po 8-9 dňoch. Nasledujúci mesiac budete musieť nosiť kompresné prádlo. Vyšetrenie sa vykonáva 2 týždne po operácii. Ďalšia návšteva lekára a ultrazvuk sa vykonávajú po 2 mesiacoch.

Možné komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo po určitom čase po operácii. Treba brať do úvahy aj malú pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí.

Hlavné komplikácie môžu byť nasledovné:

• Po manipulácii nie je žiadna citlivosť;
• Vnútorná časť dolnej časti nohy a členku znecitlivie;
• Krvácajúca;
• Opuch chodidiel;
• Hnisanie v mieste hematómu;
• V bezprostrednej blízkosti operovanej oblasti sa objavujú príznaky kŕčových žíl (relaps);
• Zmeny farby kože, početné modriny;
• Opuch a bolesť.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, pacienti by mali presne dodržiavať odporúčania lekára.

Po operácii lekár povie pacientovi:

• Ako dlho môžete najprv chodiť?
• Aké cvičenia robiť;
• Akú diétu dodržiavať.

Koľko stojí operácia na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín?

Pre pacientov oboznámených s kŕčovými žilami nôh je otázka lacných a efektívnu implementáciu operácia zostáva relevantná. Je dôležité, aby sa manipulácie vykonávali bez následkov a kŕčové žily zmizli. Na klinike RAS lekári garantujú úplnú úľavu od problému. U starších pacientov a mladých ľudí sú šance na úspech rovnako vysoké. Každý pacient môže dostať podrobné konzultácie a odporúčania týkajúce sa:

• Potreba chirurgického zákroku;
• Trvanie manipulácie;
• Ako dlho bude bolesť trvať?
• Ako dlho budete musieť stráviť v nemocnici?
• Je možné zbaviť sa jaziev?

Keď poznáte odpovede na všetky vaše otázky, súhlaste chirurgická liečba oveľa jednoduchšie. Špecialisti kliniky vyberú optimálnu metódu postupu, ktorá je najvhodnejšia v každom konkrétnom prípade. Cena služby je do značnej miery určená zvolenou technikou. Pre podrobné informácie kontaktujte kliniku.

Pre tých, ktorí sa rozhodnú pre operáciu v Moskve, sa náklady na procedúru pohybujú medzi 15-30 tisíc rubľov. Je dôležité starostlivo sledovať zdravie vašich nôh. Včasná konzultácia s lekárom a liečba choroby v počiatočných štádiách sa môžu uskutočniť bez negatívnych následkov.

Fotografie pred a po flebektómii

Flebektómia je chirurgický zákrok na odstránenie podkožia, ktorý je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi v dolných končatinách a zlepšenie výživy v tkanivách. Môže sa vykonávať rôznymi metódami a keď sa vykonáva, odstránia sa tie safény, ktorých prietok krvi nie je väčší ako 10%. Po operácii preberajú hlboké žily záťaž a kompenzujú krvný obeh v končatine.

Kto je indikovaný na flebektómiu? Aké sú spôsoby, ako to urobiť? V ktorých prípadoch je operácia kontraindikovaná? Ako sa pacient pripravuje na tento zákrok? Aké komplikácie môžu nastať počas tohto postupu? Ako sa vykonáva flebektómia? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Jednou z hlavných indikácií pre flebektómiu je venózna nedostatočnosť s príznakmi stagnácie krvi v dolných končatinách.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva kombinovaná flebektómia, ktorá môže pozostávať z nasledujúcich krokov:

• krossektómia (proximálna a distálna) – pozostáva z podviazania a prekríženia safénových žíl (veľkých a malých) v miestach, kde prúdia do hlbokých žíl;
• stripping (alebo safenektómia) – spočíva v odstránení kmeňa varikóznej cievy;
• podviazanie perforujúcich žíl – podviazanie ciev, ktoré spájajú prietok krvi v saféne a hlbokých žilách;
• miniflebektómia - vykonáva sa na odstránenie uzlín a rozšírených žíl cez malé kožné rezy.

Objem flebektómie závisí od stupňa poškodenia žíl nôh a určuje sa pred operáciou vykonaním ultrazvukového vyšetrenia žíl dolných končatín. V počiatočných štádiách kŕčových žíl môže operácia pozostávať z niektorých štádií kombinovanej flebektómie alebo niektoré štádiá sú nahradené minimálne invazívnymi metódami pečatenia žíl (laserová koagulácia alebo rádiofrekvenčná ablácia).

Pri laserovej koagulácii (alebo endovazálnej laserovej obliterácii) sa do postihnutej žily cez malý vpich vloží laserová LED dióda, čo vedie k popáleniu žilových stien. V dôsledku toho sa postihnutá nádoba zarastie. Po použití lasera nezostávajú na koži žiadne jazvy a zotavenie pacienta je rýchlejšie.

Pri použití rádiofrekvenčnej ablácie sa do lúmenu postihnutej cievy zavedie elektróda, ktorá v dôsledku vysokofrekvenčných prúdov zahreje žilu a spôsobí jej utesnenie. Manipulácia sa vykonáva punkciou kože a podobne ako laserová koagulácia je minimálne invazívnou metódou.

Indikácie

Flebektómia sa vykonáva pri nasledujúcich indikáciách:

• venózna nedostatočnosť s príznakmi stagnácie krvi v nohách;
• časté bolesti, neustále opuchy a pocity únavy v dolných končatinách;
• vyčnievajúce a vizuálne viditeľné safénové žily nôh;
• kŕčové žily nad kolenom;
• v remisii;
• alebo riziko ich výskytu.

Kontraindikácie

Flebektómia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ťažký chronické patológie ( , cukrovka atď.);
• infekčné procesy na koži nôh;
• častá trombóza v minulosti;
• ťažká forma;
• tehotenstvo a dojčenie;
• neschopnosť vytvoriť funkčné zaťaženie svalov po operácii (napríklad u pacientov dlhodobo pripútaných na lôžko);
• kontraindikácie pre dlhodobú kompresiu po odstránení žily.

Príprava na operáciu

Po operácii sa pacientovi odporúča nosiť kompresné prádlo.

Na identifikáciu indikácií a kontraindikácií pre flebektómiu sa vykonávajú tieto štúdie:

• laboratórne testy: klinické výskumy moč a krv, biochémia, testy na HIV, hepatitídu a syfilis, koagulogram;

Pacient je naplánovaný na konzultáciu s terapeutom a anestéziológom. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, ešte pred operáciou sa pre neho vyberú kompresné odevy. Jeho použitie je vhodnejšie, ale v niektorých prípadoch môže byť nahradené elastickými obväzmi.

Pred operáciou musí pacient informovať lekára o všetkých užívaných liekoch. V prípade potreby môže lekár upraviť ich príjem.

Deň pred operáciou sa pacient osprchoval a oholil si chĺpky na nohách. Pri plánovaní celkovej anestézie čistiaci klystír. Posledná schôdzka tekutiny a jedlo by sa malo uskutočniť najmenej 6 hodín pred operáciou.

V deň flebektómie by pacient nemal piť ani jesť. Chirurg pred operáciou urobí na koži značky, ktoré označia miesta postihnuté kŕčovými žilami. Pacient je premedikovaný a transportovaný na lôžku na operačnú sálu.

Ako sa operácia vykonáva?

Na zmiernenie bolesti počas flebektómie sa môže použiť anestézia alebo epidurálna anestézia. Po ošetrení operačného poľa antiseptickým roztokom sa uskutočňujú fázy flebektómie, ktoré sú v konkrétnom klinickom prípade potrebné na dosiahnutie požadovaný výsledok. Dĺžka operácie je určená rozsahom poškodenia žíl a zvyčajne je okolo 3 hodín.

Crossektómia

Počas flebektómie je možné vykonať nasledovné:

• proximálna krossektómia - dosiahnutá prerezaním veľkej safény;
• distálna krossektómia – vykonáva sa prerezaním malej safény.

Pri kŕčových žilách takmer všetci pacienti pociťujú reflux v oblasti safenofemorálnej anastomózy, a preto sa takmer vždy vykonáva proximálna krossektómia. Na jeho vykonanie sa urobí rez 3 až 5 cm v oblasti slabín. Potom chirurg identifikuje veľkú safénovú žilu až po miesto, kde vstupuje do femorálnej žily a pretína najmenej päť prítokových žíl. Potom sa kmeň tiež pretína a zostáva pahýľ asi 5 mm. Potom môže byť rovnaký rez použitý pre ďalšiu fázu flebektómie – stripping.

Distálna krossektómia sa nevykonáva vždy, pretože iba 25 % ľudí má safeno-popliteálnu anastomózu. Princíp vykonávania tejto časti kombinovanej flebektómie je podobný ako pri proximálnej krossektómii. Vykonáva sa prostredníctvom dodatočného rezu v popliteálnej oblasti.

Ak existuje riziko šírenia trombózy z povrchových do hlbokých žíl, proximálna krossektómia sa môže vykonať ako nezávislá chirurgická intervencia. V iných prípadoch sa kombinuje s inými štádiami kombinovanej flebektómie. Pri vykonávaní endovazálnej laserovej obliterácie sa táto časť operácie nemusí vykonať.

Odizolovanie

Táto fáza flebektómie pozostáva z odstránenia kmeňa veľkej a/alebo malej safény. Predtým boli tieto cievy postihnuté kŕčovými žilami úplne odstránené, ale s príchodom ultrazvukového skenovania sa zistilo, že veľká saféna sa môže zmeniť iba na stehne a v takýchto prípadoch je vhodnejšie vykonať krátky stripping ( čiže odstránenie časti kmeňa).

Stripovanie sa môže vykonať pomocou nasledujúcich chirurgických metód:

• Babcockova sonda;
• stripovanie intususcepcie;
• odizolovanie PIN;
• kryostripping.

Pri použití Babcockovej sondy (kovové škrtidlo s olivou s reznou hranou na jednom konci a rukoväťou na druhom) chirurg urobí ďalší rez na úrovni vnútorného členka alebo v hornej tretine nohy (s krátky pásik). Potom sa do jedného z rezov vloží sonda, aby sa koniec žily dal pripevniť k olive pomocou závitu. Potom chirurg vytiahne turniket za rukoväť a vyberie ho spolu s naviazanou žilou. Pri tomto úkone rezná časť olivy odreže cievu od prítokových žíl a okolitých tkanív. Táto technika je najradikálnejšia a najspoľahlivejšia, ale zároveň sa považuje za najtraumatickejšiu, pretože pri odstraňovaní škrtidla rezná časť olivy poškodzuje nervy, lymfatické cievy a ďalšie okolité tkanivá. Preto v pooperačné obdobie Pacient môže mať rôzne komplikácie.

Pri vykonávaní stripovania intususcepcie sa používa kovová sonda s olivou, ktorá nemá reznú hranu. Odstránenie kmeňa žily sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri metóde Babcockovej sondy, ale žila sa oddelí tupým spôsobom. Zároveň sa obráti naruby a zíde z mäkkého tkaniva.

Na vykonávanie PIN strippingu sa používa kovová sonda, na konci ktorej je miesto olivy miesto na previazanie žilovej cievy niťou. Pri použití tejto metódy je potrebný iba rovnaký rez, aký bol urobený pri krossektómii. Sonda sa do nej ponorí na úroveň odstránenia žilového kmeňa. Potom sa na tomto mieste urobí punkcia, cez ktorú sa sonda vyberie a žila sa zafixuje. Ďalej chirurg prekročí cievu.

Na vykonávanie kryostrippingu sa používa špeciálny prístroj a kryosondy na zabezpečenie zmrazenia krvných ciev. Pri vykonávaní tejto manipulácie nie je potrebný druhý rez, pretože na odstránenie žily stačí vložiť sondu do jej lúmenu. Vplyvom nízkych teplôt nádoba primrzne ku kryosonde, odlomí sa a dá sa vybrať. Táto metóda je najmenej invazívna. Vyžaduje si to dodatočné náklady, ale má významné kozmetické výhody, pretože vazokonstrikcia pod vplyvom chladu zabraňuje vzniku hematómov a krvácania v pooperačnom období.

Ligácia perforujúcich žíl

Na odstránenie perforujúceho výtoku sa vykonáva suprafasciálna alebo subfasciálna (to znamená s prerezaním fascie alebo bez nej) ligácia perforujúcich žíl. Ak je priemer postihnutých ciev malý, táto časť flebektómie sa môže vykonať pomocou malých vpichov počas miniflebektómie, ale v iných prípadoch sú potrebné ďalšie malé rezy.

Miniflebektómia

V tomto štádiu operácie sa odstránia kŕčové uzliny a postihnuté prítokové žilové cievy. Za týmto účelom sa v koži nad postihnutou žilou urobí punkcia, cez ktorú sa cieva odstráni pomocou háku. Po aplikácii svoriek sa prekríži a odstráni.

Po operácii

Prvý deň po operácii sa pacient môže pohybovať a ohýbať nohy. Nasledujúci deň sa na končatiny navlečú kompresné pančuchy alebo pančuchy, ktoré sa následne musia nosiť nepretržite po dobu 30 dní. Potom sa elastický úplet môže používať iba počas dňa. Dĺžku nosenia určuje lekár.

Po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti, flebotoniká, dezagreganty a antikoagulanciá. Následne po prepustení z nemocnice pokračuje užívanie flebotoník a protidoštičkových látok na prevenciu trombózy a zlepšenie funkcie žíl.

Hospitalizácia po klasickej kombinovanej flebektómii trvá cca 7 dní. Na 1., 3. a 6. deň sa preväzuje a na 6. deň sa stehy odstránia. Ak sú v popliteálnej oblasti stehy, stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.

Po prepustení domov sa pacientovi odporúča, aby sa určitý čas vyhýbal tepelným procedúram (užívaniu horúci kúpeľ, návštevy sauny a pod.) a zdvíhanie závaží. Počas obdobie zotavenia treba dávkovať fyzickú aktivitu, pacient by mal prestať fajčiť a príp nadváhu dodržiavajte diétu, aby ste ju normalizovali.

Komplikácie

Traumatická povaha niektorých štádií flejubektómie a porušenie techniky vykonávania operácie môže viesť k nasledujúcim následkom:

• krvácanie z malých ciev v prvý deň po zákroku;
• hematómy;
• infekcia pooperačných rán;
• lymforea a lymfokéla;
• strata citlivosti v dôsledku poškodenia nervov.

Vďaka realizácii moderné techniky trombóza a tromboembolizmus po flebektómii sa začali vyskytovať v extrémne zriedkavých prípadoch.

Väčšina komplikácií, s výnimkou infekcie a lymfokély, sa vyrieši sama a nevyžaduje liečbu. Na boj proti hnisaniu sú predpísané antibiotiká. Keď sa vyvinie lymforea, vykoná sa konzervatívna liečba. Na odstránenie lymfokély sa vykonáva punkcia alebo drenáž lymfy cez otvorenú ranu.

výsledky

Po flebektómii a vzhľad končatiny a subjektívne vnemy pacienta sa výrazne zlepšujú.

Pri správnom vykonaní flebektómie a vykonaní všetkých regeneračných procedúr sa vzhľad nohy zlepšuje, opuch, bolesť sa znižuje a ďalšie prejavy kŕčových žíl sa výrazne znižujú. Trvanie tohto účinku sa líši od človeka k človeku. Pravdepodobnosť relapsu ochorenia z dlhodobého hľadiska sa pohybuje od 10 do 20%.

Flebektómia je operácia, pri ktorej sa odstránia kŕčové žily na nohách. Tento zásah zahŕňa niekoľko etáp a určuje sa jeho objem klinický prípad. Ak je to možné, niektoré klasické operačné výkony možno nahradiť alternatívnymi modernými metódami (ablácia rádiovými vlnami, laserkoagulácia, skleroterapia). Správne prevedenie flebektómia dáva dobré výsledky, ale u niektorých pacientov sa môže v dlhodobom horizonte objaviť recidíva kŕčových žíl.

Flebologička T.V. Khlevtova hovorí o tom, ktorú operáciu si vybrať pre kŕčové žily dolných končatín:

Flebológ V.N. Ignatov hovorí o tom, ako rýchlo sa človek zotaví po flebektómii: