Mám 62 rokov. Potrebujem implantáciu 2 zubov vpravo dole: 5,6,7 a vľavo hore - 7. Uhryznutie je nesprávne, lekár pri preštudovaní výsledkov vyšetrenia povedal, že pri protetike by sa mal zhryz zdvíhať, pretože priateľ v podobnej situácii by sa nemohol cítiť dobre skus a trval na tom, aby boli korunky odstránené a skus spustený. čo poradíte? V mojom veku pre mňa estetika nie je dôležitá. Hlboký zákus: horné zuby prekryjú spodné o 40-45%.
Dobré popoludnie, Tatyana! Ďakujeme za vašu otázku a Detailný popis jemu. Čo sa týka zubov, v každom prípade si musíte zaobstarať zubné protézy. Čo sa týka uhryznutia, vekom je potrebné kompenzovať pokles výšky dolnej tretiny tváre spojený s abráziou (fyziologickou alebo patologickou). Musíte sa pozrieť na to, aký akútny je problém vo vašom prípade. Toho sa však netreba báť. Vo svojej praxi, ktorá spočíva najmä v rekonštrukcii uzáveru, využívam vždy niekoľko medzistupňov, pri ktorých sa uzáver kontroluje a koriguje s možnosťou návratu do predchádzajúceho stavu. V prípade potreby sa moje kontakty dajú ľahko nájsť, kontaktujte ma. Takže všetky možnosti sú dobré, otázka je, ako dlho to bude trvať? A potrebujete nainštalovať 3 implantáty. Takto je to spoľahlivejšie.
Ph.D., CEREC-tréner, zubár
Dnes CEREC vyvracia mýtus, že zvýšenie výšky dolnej tretiny tváre, a teda aj uhryznutia, je pracovne náročná úloha, ktorú možno vykonať len v spolupráci s laboratóriom. S vybavením CEREC je možné vykonať celkovú rekonštrukciu chrupu so zvýšenou výškou zhryzu pri jednej návšteve.
Vďaka tomu druhému je to možné softvér. Možnosti, ako je dizajn úsmevu, virtuálny artikulátor a schopnosť virtuálne označiť kontakty zubov, robia z celkovej rekonštrukcie zhryzu jednoduchú a zábavnú úlohu. Prezentovaný klinický prípad popisuje techniku na zvýšenie výšky zhryzu u pacienta s fazetami okluzálneho opotrebovania pri jednej návšteve. Som si istý, že technika opísaná nižšie nie je nová, a hoci nie je opísaná v literatúre, používa ju mnoho kliník vybavených technológiou CEREC. Najmä na autorskej klinike Tamary Prilutskej sa táto technika úspešne používa už niekoľko rokov.
Malo by sa chápať, že rekonštrukcia chrupu by sa mala vykonávať v neprítomnosti alebo ústupe klinické prejavy dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. A po preinštalovaní spodná čeľusť do nového správna poloha, ak je to potrebné, oproti pôvodnému pomocou napríklad ortézy, neskôr - pomocou CEREC Omnicam je možné nasimulovať nový skus pri jednej návšteve.
Materiály a metódy
CEREC Omnicam, keramické bloky Trilux Forte Vita, Duo Cement Kit.
Klinický prípad
Úsmevný dizajn, virtuálny artikulátor a schopnosť virtuálne označiť kontakty zubov robia z celkovej rekonštrukcie zhryzu vzrušujúcu úlohu
Pacient sa sťažoval na opotrebovanie zubov Horná čeľusť a teda zníženie výšky horných rezákov do takej miery, že už nie sú viditeľné pri úsmeve. Ako výsledok klinické vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti nebolo zistené svalovo-fasciálne napätie, pohyby dolnej čeľuste boli plné, symetrické, patologické zmeny zo strany TMJ kĺbu nebola zistená. Záhryz je rovný (obr. 1). Na predných zuboch hornej čeľuste 13-23 sa zisťujú okluzálne oterové fazety a klinovité defekty v oblasti 24 a 25 zubov (obr. 1, 2). Výška spodné zuby sa neplánovalo meniť, aj keď mali aj okluzálne oterové fazety, ale s miernou stratou tkaniva (obr. 3, 15), preto sa zhryz zväčšil bez priečnych a sagitálnych pohybov dolnej čeľuste, a to v obvyklom oklúzia len zvýšením výšky horných zubov .
Liečebný plán
Celková protetika a zvýšený skus zvýšením výšky zubov v hornej čeľusti. Počas prvej návštevy bude vykonaná výroba a fixácia keramických náhrad pre 9 zubov hornej čeľuste. V ďalších termínoch bolo naplánované dokončenie protetiky zostávajúcich zubov a v skutočnosti to trvalo tieto dve návštevy: pri druhej návšteve - 11 zubov, 3 zuby hornej čeľuste: 15, 16, 27 - a 7 zubov dolnej čeľuste: 44-31 a 34-36. Pri tretej návšteve - zvyšné dva zuby dolnej čeľuste, 32 a 33.
Liečba
Pri prvej návšteve bola vykonaná miniinvazívna preparácia 9 zubov hornej čeľuste, ktorá netrvala viac ako 60 minút, teda cca 7 minút na zub, čo je podľa nás veľa, keďže preparácia bola minimálne invazívna (obr. 4). Záhryz je fixovaný v obvyklom oklúzii prvou vrstvou silikónovej odtlačkovej hmoty. Vo frontálnej oblasti je odtlačková hmota pred vytvrdnutím odstránená, čo umožňuje vizuálnu kontrolu polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti a následnú optickú registráciu zhryzu (obr. 4).
Svetlom tuhnúci kompozit sa použil na priamu obnovu strateného tkaniva dvoch centrálnych maxilárnych zubov, po čom bol pacient požiadaný, aby zavrel ústa. Zuby spodnej čeľuste vstupovali do drážok odtlačkovej hmoty, kým sa kompozit nedostal do kontaktu spodné zuby, a nová poloha čeľustí je zaregistrovaná virtuálne. Poloha dolnej čeľuste voči hornej teda zostala stabilná, bez odchýlky od bežnej oklúzie a výška sa zväčšila o veľkosť provizórnych náhrad (obr. 5).
Virtuálne modelovanie zubov je jednoduchý postup, pretože všetko prebieha automaticky a len v niektorých prípadoch je potrebný zásah lekára. IN v tomto prípadečas modelovania 9 zubov netrval viac ako hodinu, frézovanie 9 náhrad - niečo vyše dvoch hodín, vypaľovanie glazúry - dvakrát po 15 minútach, fixácia, korekcia zhryzu a leštenie okluzálneho povrchu - niečo vyše dvoch hodín: celkový čas - šesť a pol hodiny, ak pridáte jednu hodinu na prípravu. Čas stretnutia pacienta sa však skracuje v dôsledku skutočnosti, že všetky fázy, okrem prípravy, sa nevyskytujú postupne, ale paralelne; Skutočnosť, že zubár má dvoch dobre vyškolených asistentov, ešte viac skracuje čas návštevy.
Napríklad sa virtuálne vymodeluje 26. zub, do frézky sa vloží keramický blok požadovanej veľkosti a farby a začne sa proces frézovania. A v tomto čase sa vymodelujú zuby 25 a 24 (obr. 6), po vyfrézovaní 26. zuba sa vykoná jeho osadenie, skontrolujú sa aproximálne a distálne kontakty a paralelne sa vyfrézuje náhrada 25. zuba.
Keď sú hotové 3-4 náhrady s overenými približnými kontaktmi, nanesie sa glazúra a tieto náhrady sa odošlú na vypálenie glazúry. Zároveň pokračujú etapy virtuálneho modelovania, frézovania, lícovania a fixácie zvyšných náhrad (obr. 7).
Po vypálení glazúry sa náhrady zacementujú DUO CEMENT VITA. Po fixácii všetkých náhrad sa zuby obrúsia podľa oklúzie a oblasti, ktoré sa majú korigovať, sa vyleštia.
V tomto klinickom prípade bol teda celkový čas prvého stretnutia 4 hodiny 45 minút (obr. 8). Na kontrolu rovnobežnosti línie oklúzie - línie zreníc bola použitá možnosť „smile design“ (obr. 9, 10).
Na obnovu bol vybraný VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 Tieto bloky pozostávajú zo štyroch vrstiev, ktoré sa líšia intenzitou farby. V tomto klinickom prípade to umožnilo vytvoriť prirodzené farebné odtiene ako v štruktúre prirodzeného zuba vďaka jemnému farebnému prechodu zo skloviny do cervikálnej vrstvy so zvýraznenou farbou v spodnej časti dentínu a krku (obr. 11, 12).
Pri druhej návšteve sa plánovalo dokončenie protetiky, ale keď termín stretnutia presiahol 5 hodín, rozhodlo sa presunúť náhradu dvoch zostávajúcich zubov 32 a 33 na ďalšie stretnutie. Preparácia bola tiež minimálne invazívna (obr. 13-15). Pri tretej návšteve boli práce ukončené (obr. 16, 17).
Záver
Rýchle zotavenie pacienta nie je primárnym kritériom pre techniku CEREC. V popredí stále zostáva precíznosť kvality lícovania náhrad, minimálna invazívnosť a informačný obsah: stomatológ neustále vidí virtuálny model obnovovaného zuba s veľkým zväčšením a môže promptne predchádzať svojim chybám, pretože pacient sedí v stolička. Stomatológia je dnes agresívna, často je pacientovi ponúknuté odstránenie všetkých zubov alebo úplné vypreparovanie zvyšných zubov. Stomatológia podľa mňa častejšie škodí ako pomáha, pacient príde o peniaze, ale zdravie nezíska. Technika CEREC mení hlavnú vec: pacient stále stráca peniaze, ale získava zdravie na mnoho rokov.
Na ortopedického stomatológa sa pacienti často obracajú s problémami nielen estetického charakteru, ale aj s absenciou niektorých zubov. Môžu to byť stoličky na hornej a dolnej čeľusti, ktoré sú často včas odstránené terapeutické indikácie. Takíto pacienti nie vždy okamžite vyhľadajú ortopedickú pomoc, mnohí z rôznych dôvodov odkladajú implantáciu a protetiku.
Neskôr pacienti prichádzajú k ortopédovi, no v okolí je priestor na protetiku extrahovaný zub už nestačí. Dôvodov môže byť veľa: susedné zuby by sa mohol pohybovať smerom k defektu alebo nakloneniu, čo je ešte horšie. Existujú aj situácie, keď sa antagonistické zuby pohybujú smerom k defektu. To sa zvyčajne jasne prejavuje röntgen, kedy sú korunkové časti zubov na oboch stranách defektu prakticky v kontakte s kontaktnými plôškami a medzi koreňmi je veľká vzdialenosť. Toto postavenie zubov následne spôsobuje problémy s parodontom, s obnažovaním koreňov zubov a sťažnosti pacientov na zasekávanie potravy, teda citeľný diskomfort. Pre takýchto pacientov ortopéd odporúča predbežnú ortodontickú liečbu, bez ktorej bude protetika nemožná. Ortodontista zasa vykoná preparáciu posunutím zubov do správnej polohy a potom, keď sú vytvorené podmienky na protetiku, prenesie pacienta k ortopédovi, aby pokračoval v liečbe.
Prečo je dôležité neodkladať začatie liečby?
Ak pacient nemá zub v hornej čeľusti, potom sa dolné antagonistické zuby môžu začať pohybovať nahor. Ak v dolnej čeľusti nie je žiadny zub, potom sa horné zuby, ktoré sa nachádzajú nad touto chybou, môžu tiež pohybovať nadol. A blokovanie čeľuste môže nastať, keď posunutý zub bráni správnemu žuvaniu, čo niekedy spôsobuje dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu. Stáva sa, že po odstránení šiesteho a siedmeho zuba vybuchnú ôsme zuby, zuby múdrosti, potom bude musieť ortodontista rozhodnúť o ich odstránení alebo zachovaní.
Znížená hĺbka zhryzu
Ďalšou typickou situáciou je strata bočných zubov a zvýšené opotrebovanie predných zubov. Dôsledkom tejto situácie je zníženie výšky zhryzu. Pred protetikou posielajú ortopédi takýchto pacientov, najmä tých s nesprávnym hlbokým zhryzom, k ortodontistovi, aby „zvýšil“ výšku zhryzu.
Korekcia úsmevovej zóny a chýbajúcich predných rezákov
Estetický problém v oblasti úsmevu je spojený s absenciou predných zubov, napríklad druhých rezákov. V súčasnosti nie je nezvyčajné, že chýbajú aj ich základy. Nespôsobuje sťažnosti, pokiaľ sú na tomto mieste mliečne zuby, ale po ich odstránení vyvstáva otázka obnovenia defektu. V takýchto situáciách volia čeľustný ortopéd, ortopéd a implantológ komplexnú liečebnú stratégiu. Uvažuje sa o možnostiach implantácie a protetiky v tejto oblasti alebo ortodontického pohybu susedných zubov s ich ďalšou obnovou fazetami pre vytvorenie harmonického úsmevu.
Menej častou situáciou je absencia jedného z predných rezákov. Ak defekt existuje už dlhší čas, môžu v dôsledku nedostatku nastať problémy s implantáciou v tejto oblasti kostného tkaniva. Potom čeľustný ortopéd navrhne liečebný plán s presunutím bočného rezáka na miesto chýbajúceho centrálneho a na uvoľnenej ploche, kde je dostatok kostného tkaniva, sa vykoná protetika implantátu.
Čiastočná alebo úplná ortodontická liečba?
Ponúkame rôzne varianty. Niekedy je pre estetický a funkčný výsledok potrebná úplná ortodontická liečba. Ak hovoríme o neexistujú žiadne údaje o pacientoch, ktorí už majú pomerne veľa ortopedických štruktúr na hornej čeľusti bočné zuby, dochádza k zhlukovaniu, tesnej polohe predných rezákov na dolnej čeľusti, potom bude stačiť zarovnať spodné rezáky a pokiaľ je to možné, zdvihnúť zhryz. V tomto prípade hovoríme o čiastočnej ortodontickej liečbe, trvajúcej nie 1,5-2 roky, ale oveľa rýchlejšie.
Lokálne problémy, ako sú vychýlené ôsme zuby pri absencii siedmych alebo šiestych zubov, sú riešené podopretím dvoch miniskrutiek bez použitia strojčeka alebo použitím malých systémov pre laterálnu skupinu zubov. Pôjde aj o čiastočnú ortodontickú liečbu.
Tímový prístup
Pri riešení takýchto klinických situácií je potrebný tímový prístup, pri ktorom za celkový koncept liečby zodpovedá ortopéd. Diskutuje s ortodontistom požadovaný výsledok, a čeľustný ortopéd rozoberá možnosť jeho realizácie. V takejto situácii ortopéd naplánuje pohyb zubov s presnosťou na milimetre a dá ortodontistovi konkrétne pokyny.
Postupnosť liečby
Protetika sa vykonáva po ortodontická liečba. Keď už sú v dutine ústnej nejaké ortopedické útvary (korunky, fazety), je prípustné na ne umiestniť strojčeky. Po ukončení ortodontickej liečby však bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť štruktúra vymenená, pretože tvar chrupu a zhryzu budú odlišné.
Ortodontická liečba v prítomnosti výplní
Ak je potrebná zubná protetika, pred začatím ortodontickej liečby plánuje ortopéd nainštalovať špeciálne frézované plastové korunky po dobu nosenia systému trakov. Takéto štruktúry dobre odolávajú fixácii zámkov a pohybu zubov, keď ortodontista dokončí prácu, bude potrebné nahradiť dočasné korunky trvalými, berúc do úvahy korigovaný skus.
Držiak sa nelepí ortopedické štruktúry, s výnimkou dýh - v tomto prípade to nie je ovplyvnené vnútorný povrch zub a držiak budú bezpečne upevnené. Zapnuté keramické korunky Prilepiť držiak je takmer nemožné, preto je pre pacientov s takýmito dizajnmi poskytnutý retenčný chránič zubov. Prvý rok po ukončení liečby uvoľní zaťaženie predných zubov a bude zadržiavacím faktorom, ktorý zaručí stabilitu výsledku.
Dina Liečba spočíva v zdvíhaní zhryzu, problém je v tom, že zuby sú opotrebované, A POTOM SA NÁPLNE ODštiepia a objaví sa bolesť hrdla... Stačí zdvihnúť sústo na zuby k zubom. nie som ortoped... ale pokial viem -3-5 mm. Nie je to kritické pre kĺb... Ale o rok je to stále možné... Opravte ma, ak sa mýlim Správny. Zdvíha sa ortodonticky pomocou záhryzových podložiek. Dlhé, únavné, ale nevyhnutné... Takýmto pacientom radím, aby nosili v noci špeciálnu dlahu... kým nepríde na zdvihnutie sústa. :-O Ella, aký je názor vašich pacientov na „nočného strážnika?“ Väčšina to popiera zlozvyk? Kolegovia, povedzte nám o Nightguardovi.....Zaujímalo by ma, z akého materiálu je vyrobený.....je to hotové zariadenie alebo sa dá individualizovať.......jednočeľusť? Každý popiera zlozvyk. Častejšie odporúčam obrátiť sa na manželov, tí väčšinou potvrdia, že vaši blízki v noci zatínajú a ceria zuby. Keď sa sťažujú na bolesti kĺbov, žuvacích svalov, bolesti hlavy, najmä ráno, je ľahšie ich presvedčiť. Odfotím a ukážem, ako zub ideálne vyzerá a čo sa deje v dôsledku ich zvýšeného opotrebovania. Potom je ľahšie presvedčiť vás, aby ste nosili chránič úst. Urobí sa odtlačok a v kancelárii sa urobí chránič úst. Robím to hlavne na spodnej čeľusti (menej nevoľný efekt, ľahšie si zvykám). Niektorí pacienti používajú zariadenie proti chrápaniu a potom si na vrch nasadia chránič úst. Predávajú sa špeciálne platne, ktoré pri zahriatí zmäknú a uložia sa na model a podtlak vytvorí prepotené tesnenie. Ochladí sa hneď, ako prestanete ohrievať. Ak niekto vyrobí prístroj na bielenie zubov, tak princíp je rovnaký. Vyzerá to ako hrubá guma. IN v niektorých prípadoch, robím tvrdý chránič úst, ale cez mäkký sa im podarí prehrýzť. Alebo pošlem model (odtlačíme a odlijeme v kancelárii) do laboratória a tam je možné ho vyrobiť z iného, tvrdšieho materiálu. Celým cieľom Nightguardu je vylúčiť kontakt zubov počas spánku, vyhnúť sa ďalšej deštrukcii zubov a úrovní kostí (existujú zaujímavé údaje o vzťahu medzi zvýšeným odieraním zubov a zaťažením väzov, v dôsledku čoho dochádza k deštruktívnym poruchám v kostiach ), v dôsledku recesie ďasien. Z hotových zariadení na boj s bruxizmom najviac dobrý výsledok umožňuje použitie trenažéra TMJ, bol vyvinutý austrálskym zubným lekárom a je univerzálny. Jediná vec, ktorú musíte niekedy urobiť. skráťte okraje, ktoré môžu tlačiť na ďasná. kvôli nízkej výške zubov! (Y) Najprv dlaha s oddelením oklúzie, potom náhrada, ak je to potrebné Ak výplne zdvíhajú zhryz bez toho, aby ho fixovali na korunky alebo inlaye, potom sa budú neustále štiepiť a vy budete unavení z nastavovania! Generalizovanú odreninu korigujem protetikou. (tr) Používate živé zuby alebo si ich pripravujete? A o koľko zdvihnete sústo? Prepáč, Oleg, v Nemecku sa korunky, fazety a inlaye tiež považujú za výplne. To je to čo som myslel. Oleg, nedepulpujem, okrem atopikov. Zvýšim to o 3-4 mm. Pri rozhodovaní o protetike. Zvýšená abrázia môže byť kompenzovaná alebo nekompenzovaná. Kompenzovaný je ten, keď je vertikálna výška zhryzu normálna a zuby sú opotrebované. Existujú dva druhy kompenzácie. V dôsledku napredovania zubov a v dôsledku rozšírenia dento-alveolárneho komplexu. Línia pier nie je deformovaná a poloha hlavice kĺbu so zatvorenými ústami je normálna. Pri nekompenzovanom odieraní sa stráca vertikálna výška zhryzu. Ústa sa stávajú ako peňaženka a kĺbová hlavica sa posúva na zadné väzivo. Záhryz je potrebné zdvihnúť LEN v prípade nekompenzovaného odierania. Ak ho zdvihnete, kým je kompenzovaný, pacient bude pri bežnom žuvaní a rozprávaní drkotať zubami. Bude tiež silnejšie škrípať zubami. Vaše výplne sa rozpadnú v priebehu niekoľkých mesiacov, možno budete musieť urobiť aj niekoľko kanálikov – preťaženie spôsobuje nekrózu a praskliny buničiny. Môžete tiež vyvolať exacerbáciu TMD - dysfunkciu svalovo-kĺbového aparátu. 1
Dmitrij
Oľka
Elena
Eugene
Ella
Ella
Oleg
Alla
Oleg
Oľga
Oleg
Alla
Oľga
Nina
Nina
