Obsah
V modernej gynekologickej praxi existuje veľa metód na vyšetrenie žien s cieľom diagnostikovať určité ochorenia. Jednou z najúčinnejších je hysteroskopia maternice, kedy je pacientka vyšetrená pomocou špeciálneho medicínskeho prístroja – hysteroskopu. Vďaka nej môže lekár vidieť dutinu maternice zvnútra a stanoviť presnú diagnózu. Poďme zistiť, ako sa robí hysteroskopia maternice.
Čo je hysteroskopia maternice a aké typy existujú?
Moderná hysteroskopia je diagnostická a terapeutická. Vedci sa domnievajú, že zo všetkých inštrumentálnych vyšetrení je táto metóda informatívnejšia a účinnejšia na liečbu akýchkoľvek patológií maternice. Vyšetrenie dutiny maternice pomocou hysteroskopu umožňuje nielen odhaliť problém, ale v prípade potreby vykonať aj chirurgický zákrok v maternici.
Diagnostická hysteroskopia
Diagnostická alebo kancelárska hysteroskopia sa vykonáva ambulantne na diagnostiku alebo potvrdenie diagnózy. Zákrok trvá 5 až 25 minút a pacient naň nemusí ísť do nemocnice. Spravidla sa celý postup zaznamenáva na video, aby bolo možné materiál neskôr znova pozrieť. Pri diagnostikovaní hysteroskopom nie je narušená integrita tkanív dutiny maternice. Kancelársky diagnostický postup sa vykonáva bez použitia anestézie, niekedy v lokálnej anestézii.
Chirurgický
Chirurgická hysteroskopia je intrauterinný chirurgický zákrok, keď je narušená integrita tkaniva. Podmienkou jej realizácie je natiahnutie dutiny maternice, aby sa vytvorila možnosť starostlivo preskúmať steny. Chirurgická hysteroskopia maternice je rozdelená na plynnú a kvapalnú v závislosti od spôsobu aplikácie naťahovania dutiny. A rozdiel v čase zákroku naznačuje rozdelenie na pooperačný, intraoperačný, predoperačný, urgentný, urgentný a plánovaný. Operácia sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii.
Indikácie pre hysteroskopiu
Hysteroskopia dutiny maternice sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Ak žena nemôže donosiť tehotenstvo do termínu a neexistuje iný spôsob, ako zistiť príčinu.
- Pre abnormality maternice.
- Na kontrolu po pôrode a odstránenie zvyškov oplodneného vajíčka.
- Ak máte podozrenie.
- V prípade narušenia menštruačného cyklu u žien vo fertilnom veku.
- Ak je podozrenie na uzliny.
- S patológiou endometria.
- Ak je podozrenie na rakovinu.
- Pred IVF.
- Na určenie.
- Na krvácanie počas menopauzy.
- Na odstránenie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.
Pre tento postup však existujú kontraindikácie:
- infekčné choroby;
- tehotenstvo;
- cervikálna stenóza;
- zápalové procesy;
- krvácanie z maternice.
Príprava na operáciu a potrebné testy
Pred vykonaním operácie lekár pošle pacienta na vyšetrenie a povie, ako sa pripraviť na hysteroskopiu maternice. Takže pred postupom musíte prejsť nasledujúcimi testami:
- Wassermanova reakcia;
- všeobecné testy moču/krve;
- bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku;
- HIV test.
Vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk panvy, fluorografiu, EKG a celkové vyšetrenie terapeutom. Testy pred hysteroskopiou maternice a ďalšie výsledky vyšetrení potrebuje lekár na usmernenie taktiky výberu tekutiny na manipuláciu, anestetického lieku a zvládnutia obdobia zotavenia po operácii. V predvečer zákroku by mala pacientka dostať čistiaci klystír a bezprostredne pred operáciou sa má vymočiť. V tento deň tiež žena nemôže nič piť ani jesť, čo je predpokladom všetkých anestetických liekov.
Kde a ako sa vykonáva hysteroskopia maternice?
Dôležitou črtou tejto manipulácie je, že lekár neurobí jediný rez - nástroje sa vkladajú cez vagínu pacienta. Pred operáciou sa vonkajšie genitálie a vnútorné stehná ošetria alkoholovým roztokom. Potom sa pomocou vaginálneho zrkadla obnaží krčka maternice a ošetrí sa alkoholom. Potom sa zavedie sonda, ktorá zmeria dĺžku dutiny maternice a následne sa zavedú Hegerove dilatátory, ktoré postupne otvárajú cervikálny kanál pre voľný odtok tekutiny, keď maternica začne krvácať.
Cez cervikálny kanál je vložený hysteroskop pripojený k svetelnému zdroju, videokamere a systému prívodu tekutiny. Viacnásobné zväčšenie maternice na monitore dáva lekárovi možnosť presne vykonať chirurgickú liečbu vrátane kyretáže, odstránenia polypov či iných potrebných zákrokov. Po ukončení operácie sa hysteroskop vyberie z dutiny a samovoľne dôjde k uzavretiu krčka maternice. Ďalšie informácie o tejto operácii nájdete vo videu:
Zotavenie po hysteroskopii
Pooperačné obdobie zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici od dvoch hodín do štyroch dní v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku. Po operácii sa žene odporúča jemný režim, vyhýbanie sa sexuálnej aktivite, zvýšenie fyzickej aktivity. Je zakázané kúpať sa, kým sa neskončí ďalšie menštruačné krvácanie, ktoré by malo nastať bezodkladne. V priebehu 3-5 dní po hysteroskopii maternice môže pacientka zaznamenať slabé krvácanie.
Komplikácie a následky po operácii
Dôsledky hysteroskopie úplne závisia od fyziologických charakteristík tela pacienta, ale komplikácie sa spravidla nevyskytujú dlhšie ako 5 dní. Počas tohto obdobia sa v gastrointestinálnom trakte pozoruje plynatosť, ktorá je spôsobená vnikaním plynov, ktoré postihujú vnútorné orgány, ako aj uvoľňovaním ichoru spojeného s kŕčmi pripomínajúcimi menštruačné bolesti.
Krvavý výtok
Po diagnostickej hysteroskopii je výtok z maternice nevýznamný. Ak bol vykonaný lekársky potrat, najskôr sa pozoruje špinenie a v nasledujúcich 3-5 dňoch sa pozoruje žltý alebo krvavý výtok. Po odstránení fibromatózneho uzla alebo polypu endometria je krvácanie tiež bezvýznamné, ak nie sú žiadne komplikácie, inak môže byť krvácanie z maternice hojné.
V tomto prípade lekári predpisujú opakované operácie, hemostatické lieky alebo lieky, ktoré sťahujú maternicu. Ak po hysteroskopii maternice pacient zažije krvavo-hnisavý výtok, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty, znamená to, že po zákroku sa u ženy vyvinul zápal, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu.
Dotieravá bolesť
Rehabilitácia po hysteroskopii maternice trvá pacientke maximálne 10 dní, počas ktorých pociťuje boľavé bolesti. Sú lokalizované v lumbosakrálnej oblasti alebo dolnej časti brucha a majú strednú alebo slabú intenzitu. Ak je bolesť po operácii veľmi obťažujúca, lekári predpisujú nesteroidné lieky, ktoré zmierňujú akútnu bolesť. Ak bolesť v dolnej časti brucha nezmizne do 10 dní, musíte sa poradiť s lekárom - ide o zápalový proces.
Kontraindikácie pre operáciu
Hysteroskopické vyšetrenie dutiny maternice sa považuje za najbezpečnejšiu operáciu v mikrochirurgii, no má aj množstvo kontraindikácií. V prvom rade ide o včasnosť a techniku vykonania chirurgického zákroku. Nedostatok včasnosti môže spôsobiť mnohé vážne komplikácie. Napríklad prítomnosť rakovinového nádoru v maternici pacientky je kontraindikáciou hysteroskopického vyšetrenia, pretože môže žene len ublížiť.
Rozvíjajúce sa tehotenstvo tiež neumožňuje takýto zásah, pretože hysteroskop je zavedený hlboko do dutiny maternice a môže poškodiť plod alebo dokonca prerušiť tehotenstvo. Medzi rizikové faktory patria pacienti s infekčnými a zápalovými ochoreniami a dievčatá, ktoré nechcú prísť o panenstvo alebo nedosiahli plodný vek (15-16 rokov).
Koľko stojí hysteroskopia maternice?
Cena za hysteroskopiu dutiny maternice závisí od úrovne zložitosti postupu, kvalifikácie lekára a kvality použitého zariadenia. Napríklad diagnostika v priemernej nemocnici môže stáť 4-6 000 rubľov a chirurgická intervencia (pri odstránení polypov alebo kyretizácii dutiny maternice) bude stáť ženu od 15 do 30 000 rubľov. Hysteroskopia v nemocničnom prostredí bude tiež stáť viac, ale má svoje výhody: pacient bude nepretržite pod dohľadom lekára.
Použitie endoskopických zariadení v gynekológii a iných odvetviach medicíny zvýšilo účinnosť liečby a kvalitu diagnostických štúdií. Hysteroskopia je diagnostický a liečebný postup, určený na vizuálnu kontrolu dutiny maternice pomocou špeciálneho optického prístroja nazývaného hysteroskop.
Hysteroskopia dnes označuje vyšetrenie, počas ktorého Do dutiny maternice sa vloží malá videokamera. Obraz z kamery sa prenáša na monitor, takže lekár môže preskúmať vnútorný povrch orgánu a v prípade potreby vykonať niektoré operácie bez stehov a rezov.
V akých prípadoch sa vykonáva hysteroskopia?
Hysteroskopia sa vykonáva na stanovenie diagnózy, ak sa pacient sťažuje na:
- neschopnosť otehotnieť;
- prítomnosť krvavého vaginálneho výtoku, ktorý nie je spojený s menštruáciou.
Postup sa vykonáva aj na lekárske účely, na odstránenie:
- placenta zostávajúca v maternici po pôrode;
- fibroidy a polypy;
- adhézie.
Príprava na hysteroskopiu maternice a testy
Pred hysteroskopiou môže gynekológ vykonať určité manipulácie vylúčiť prítomnosť kontraindikácií postupu. Takéto manipulácie zahŕňajú:
- Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa na vyšetrenie stien vagíny a vaginálnej časti krčka maternice.
- Odoberanie bakteriologického náteru z vagíny. Vykonáva sa na vylúčenie infekcií genitálneho traktu, v prítomnosti ktorých je hysteroskopia neprijateľná.
Ak je pacientka naplánovaná na hysteroskopiu, bude musieť:
- odmietnuť sexuálnu aktivitu (1-2 dni pred procedúrou);
- prestať používať výrobky intímnej hygieny a sprchovanie (týždeň pred vyšetrením);
- prestať užívať lieky vo forme vaginálnych čapíkov, sprejov a tabliet, ak ich nepredpísal gynekológ bezprostredne pred zákrokom (týždeň pred);
- odmietnuť piť a jesť (v deň hysteroskopie).
Ako sa vykonáva hysteroskopia maternice?
Pacientka pred vyšetrením zaujme štandardnú polohu na gynekologickom kresle a anestéziológ nastaví systém na kvapkanie liekov a roztokov určených napr. uvedenie ženy do anestézie. Po pripravenosti prístroja na zákrok gynekológ ošetrí dezinfekčným roztokom vagínu, krčok maternice a vonkajšie pohlavné orgány a následne rozšíri cervikálny kanál pomocou kovových dilatátorov.
Samotný postup hysteroskopie zahŕňa vyšetrenie reprodukčného orgánu pomocou hysteroskopu– dlhá trubica/šnúra so zdrojom svetla, videokamerou a kanálom na vloženie nástrojov na konci. Keď tento nástroj prechádza cez krčok maternice, gynekológ naplní orgán malým objemom vzduchu alebo tekutiny. Účelom tejto manipulácie je narovnať steny maternice a uľahčiť vizuálnu kontrolu.
Celková dĺžka trvania procedúry je od 30 do 40 minút.
Pooperačné obdobie po hysteroskopii maternice
Hysteroskopia sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Nasledujúce 1-4 dni po zákroku môžu sprevádzať mierne kŕče v podbrušku a slabé krvácanie. Na čo najväčšiu ochranu tela je potrebné upustiť od sprchovania, tampónov a venovať zvýšenú pozornosť hygienickým postupom. Počas obdobia zotavenia Je zakázané prechladzovať sa, zdvíhať činky, plávať v bazéne a kúpať sa.
Čo sa týka obdobie sexuálneho odpočinku, potom sa jeho trvanie preberie s gynekológom individuálne. Trvanie tohto obdobia je určené objemom intervencie a pohybuje sa od 5 dní do 3 týždňov.
Kontraindikácie a možné následky
Vyšetrenie je zakázané, ak:
- progresívne tehotenstvo;
- zápalové procesy pohlavných orgánov;
- pokročilá rakovina krčka maternice;
- cervikálna stenóza;
- ARVI, exacerbácia infekčných chorôb;
- ťažké formy extragenitálnych ochorení.
Existujú prípady, keď sa pacienti sťažovali na silné krvácanie niekoľko dní po zákroku a mukopurulentný výtok sprevádzaný zvýšením teploty. Ak sa vyskytnú uvedené komplikácie mali by ste sa poradiť s lekárom.
Pacientom, ktorí podstúpili hysteroskopiu, lekári odporúčajú plánovať tehotenstvo po dokončení. doba zotavenia, ktorá je 6 mesiacov.
Medzitým existujú prípady, keď ženy boli schopné počať dieťa dva až tri mesiace po zákroku. Preto je potrebné s gynekológom individuálne prekonzultovať dĺžku času potrebného na úplné uzdravenie.
Video o hysteroskopii maternice
Pozrite si video a zistite, čo je hysteroskopia maternice, príprava na procedúru a rehabilitácia po nej.
Obsah
Hysteroskopia je vizuálne vyšetrenie maternice pomocou špeciálneho optického zariadenia. Metóda eliminuje rezy na brušnej stene a orgánoch, pretože hysteroskop sa zavádza cez ženskú vagínu a krčný kanál.
Toto minimálne invazívne a všestranné zariadenie sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Môže sa použiť v núdzových situáciách a bežne. Pozrime sa na hlavné typy hysteroskopie, prečo sú potrebné a ako fungujú.
Typy hysteroskopie
Existujú tri hlavné typy procedúr s použitím hysteroskopu:
- diagnostické vyšetrenie - vyšetrenie dutiny maternice, jej krčka maternice a vagíny pomocou hysteroskopu;
- kontrola – vyšetrenie po operácii alebo pôrode;
- chirurgická liečba - odstránenie nádorov, zoškrabanie slizničnej vrstvy, potrat a čistenie po zmrazenom tehotenstve alebo potrate.
Hysteroskopia umožňuje diagnostiku a liečbu v jednom postupe.
Ako sa vykonáva diagnostická hysteroskopia?
Na diagnostické účely sa hysteroskopia vykonáva ambulantne s lokálnou anestézou alebo bez nej. Pred zákrokom sa musíte uistiť, že v oblasti zásahu nie sú žiadne zápalové procesy.
Počas hysteroskopie sedí žena na gynekologickom kresle v normálnej polohe. Okolie genitálií, pošvy a krčka maternice lekár ošetrí špeciálnym antiseptickým roztokom a aplikuje niekoľko injekcií anestetických liekov do oblasti krčka maternice. Po pôsobení lokálnej anestézie sa hysteroskop zavedie cez vagínu a cervikálny kanál do dutiny maternice. Orgán sa naplní oxidom uhličitým alebo sterilným fyziologickým roztokom cez tenkú hadičku pomocou injekčnej striekačky. Táto manipulácia vám umožní narovnať steny maternice a získať úplný obraz počas vyšetrenia. Kontrola orgánu po naplnení kvapalinou alebo plynom sa vykonáva v smere hodinových ručičiek.
Celý postup netrvá dlhšie ako tridsať minút. Lekár zaznamenáva štúdiu na disk pre ďalšie sledovanie zmien.
Hysteroskopia by sa mala vykonať v dňoch 7-10 cyklu(vo fáze proliferácie). V tomto čase endometrium práve začína rásť, takže nebude prekážať videniu ani tých najmenších novotvarov.
Pri skúmaní reprodukčných orgánov zvnútra môžete identifikovať choroby, ako sú:
- myóm,
- cysta,
- polypy,
- adenomyóza,
- endometrióza,
- zistiť prítomnosť adhézií,
- rakovinové nádory,
- prítomnosť abnormalít vo vývoji orgánov.
Počas diagnostickej hysteroskopie Podľa indikácií je možné odobrať materiál na biopsiu. Ide o bolestivý postup, ktorý však trvá len niekoľko sekúnd.
Ako sa vykonáva chirurgická hysteroskopia?
Operácia pomocou hysteroskopu si vyžaduje určitú prípravu. Žena musí predložiť:
- všeobecný, klinický krvný test;
- všeobecná analýza moču;
- vaginálne nátery na kontrolu stavu mikroflóry a pohlavne prenosných chorôb;
- krv na HIV, hepatitídu B, syfilis;
- podstúpiť elektrokardiogram;
- robiť fluorografiu.
Takáto starostlivá príprava na chirurgickú hysteroskopiu je potrebná na odstránenie rizík komplikácií spojených s celkovou anestézou a zápalovými procesmi po intervencii.
Terapeutická hysteroskopia, ktorej účelom je odstrániť polypy, myómy a cysty maternice, sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia je predpísaná v prvých dňoch po ukončení menštruačného krvácania (7-10 dní). Žena nesmie 12 hodín pred zákrokom jesť ani piť.
Na operačnej sále je pacientka polohovaná na bežnom gynekologickom kresle. Anestéziológ podáva intravenózne liek, ktorý navodzuje medikovaný spánok. Gynekologický chirurg ošetrí vnútorný povrch stehien, genitálií, vagíny a krčka maternice antiseptikom. Potom sa uskutoční postupné rozširovanie cervikálneho kanála. Do maternice sa vloží hysteroskopická trubica a cez ňu sa vstrekuje plyn alebo fyziologický roztok, aby sa rozšírili steny orgánu. Potom sa cez trubicu vloží nástroj potrebný na odstránenie nádoru.
Celý postup trvá v priemere asi tridsať minút. Pacientka sa spamätá už na oddelení. Môžete pociťovať slabosť, bolesť svalov, závraty - následky anestézie, ktoré do večera pominú. Z vagíny sa niekoľko dní uvoľňuje malé množstvo krvi a je možná mierna bolesť v oblasti brucha.
Najčastejšie po chirurgickej hysteroskopii je pacient ponechaný pod dohľadom lekára asi deň.
Ako sa endometrióza lieči chirurgicky pomocou hysteroskopie?
Endometrióza je jednou z najčastejších chorôb ženského reprodukčného systému, ktorá postihuje ženy v akomkoľvek veku. Toto ochorenie veľmi často prechádza bez príznakov. Hlavným problémom je, že vnútorná (maternicová) endometrióza kedykoľvek spôsobuje neplodnosť a potrat.
Včasná liečba endometriózy– kľúč k úspešnému počatiu a ľahkému otehotneniu.
Diagnostika a liečba endometriózy tela maternice pomocou hysteroskopie je najmodernejší, minimálne invazívny a najrýchlejší spôsob riešenia problému. Počas operácie chirurg pod kontrolou videokamery zoškrabuje patologickú hlienovú vrstvu maternice. Po operácii dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov k úplnej obnove zdravého endometria.
Ako vykonať hysteroskopiu maternice pri odstraňovaní antikoncepčného zariadenia
To, že vnútromaternicové teliesko vrastá, nie je pre nikoho tajomstvom. Niet divu, že výrobcovia a lekári dôrazne odporúčajú nosiť ich nie dlhšie ako päť rokov. V nedávnej dobe, ak nebolo možné odstrániť špirálu pomocou závitov, bolo potrebné vykonať operáciu na jej odstránenie z dutiny maternice takmer naslepo. Teraz je však vďaka hysteroskopii možné nielen čo najpodrobnejšie vidieť, koľko a na akých miestach narástol, ale ho aj čo najpresnejšie a najrýchlejšie odstrániť pod kontrolou videokamery.
Operácia na odstránenie vnútromaternicového telieska prebieha v nemocničnom prostredí. Žena je uvedená do medikovaného spánku pomocou intravenóznej anestézie alebo inhalácie masky. Po rozšírení cervikálneho kanála, zavedení hysteroskopu a naplnení dutiny plynom sa vykoná dôkladné vyšetrenie a posúdenie stavu orgánu. Po diagnostikovaní chirurg cez tenkú hadičku vloží nástroje na odstránenie antikoncepcie a urobí potrebný počet rezov a stehov v dutine maternice a v jej krčku maternice.
Ako sa vykonáva hysteroskopia pred IVF?
Oplodnenie in vitro je čoraz populárnejšie, keďže zdravotné problémy čoraz viac bránia párom úspešne otehotnieť. Uskutočnenie IVF si vyžaduje špeciálnu liečbu a pozornosť pacientov a lekárov. Predpisuje sa veľké množstvo testov, pretože na úspešné otehotnenie je potrebné zabezpečiť úplné zdravie ženy. Jednou z hlavných štúdií na tejto ceste bude hysteroskopia maternice.
Štúdia sa uskutočňuje na bežnej klinike. Pred jeho predpísaním sa lekár musí uistiť, že v oblasti panvy nie sú žiadne zápalové procesy. V bežnom gynekologickom kresle lekár najskôr ošetrí oblasť genitálií antiseptikom, potom aplikuje niekoľko injekcií do krčka maternice na zmiernenie bolesti. Potom gynekológ pomocou hysteroskopu vyšetrí pošvové steny, krčok maternice a dutinu maternice. Je lepšie, aby sa pri diagnostike pred IVF používal flexibilný (kancelársky) hysteroskop. Takéto zariadenie umožňuje vykonávať výskum čo najbezpečnejšie a nevyžaduje dlhé obdobie na zotavenie pred prenosom embryí.
Hysteroskopia sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Medicína sa vyvíja, každým rokom sa objavujú nové prístroje, nové, šetrnejšie a informatívnejšie metódy diagnostiky a liečby ochorení maternice. Už dnes vám hysteroskopia umožňuje rýchlo a bezbolestne identifikovať a liečiť obrovské množstvo ženských chorôb. A čím skôr je choroba zistená a liečba predpísaná, tým rýchlejšie a jednoduchšie bude obdobie liečby a zotavenia.
Endoskopické metódy výskumu sú jednou z najviac sa rozvíjajúcich oblastí diagnostickej medicíny, ktorá umožňuje nielen vizuálne posúdiť stav vyšetrovaného orgánu, ale aj vykonávať rôzne chirurgické zákroky s minimálnym poškodením organizmu.
Hysteroskopia ako jeden z typov minimálne invazívnej intervencie výrazne rozšírila možnosti diagnostiky vnútromaternicových patológií, ktorých odhalenie pomocou iných diagnostických metód bolo značne náročné. Vzhľadom na to, že akákoľvek endoskopická manipulácia za účelom výskumu alebo liečby je často sprevádzaná malým poškodením tkaniva, dôsledky hysteroskopie závisia aj od účelu intervencie a objemu vykonaných chirurgických zákrokov.
Hysteroskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia dutiny maternice, ktorá sa vykonáva cez prirodzený pohlavný trakt pomocou hysteroskopu. Hysteroskop je multifunkčné optické zariadenie, ktorého konštrukcia obsahuje kanál na vkladanie chirurgických nástrojov, čo umožňuje nielen identifikovať existujúce patológie, ale aj vykonávať rôzne chirurgické zákroky:
- kyretáž dutiny maternice;
- odstránenie malých benígnych novotvarov (polypy endometria, submukózne fibroidy);
- oddelenie vláknitých útvarov (synechia);
- obnovenie priechodnosti vajíčkovodov;
- odstránenie zarastených fragmentov vnútromaternicového antikoncepčného zariadenia (špirála);
- kauterizácia ložísk endometriózy;
- vykonanie biopsie.
Diagnostické a prevádzkové hysteroskopy sa líšia hrúbkou pracovnej časti
Vykonávanie
V závislosti od účelu zákroku je jednou z fáz hysteroskopie zvýšenie priechodnosti krčka maternice postupným zavádzaním Hegarových dilatátorov do cervikálneho kanála. V tomto prípade je možné vykonať čisto diagnostické manipulácie bez predbežnej dilatácie krčka maternice pomocou hysteroskopu s hrúbkou nie väčšou ako 3 mm. Použitie hysteroskopu, ktorý má vo svojej štruktúre operačný kanál na zavádzanie chirurgických nástrojov, si vyžaduje výraznú dilatáciu krčka maternice (až 9-10 mm).
V závislosti od typu použitého zariadenia možno operáciu vykonať nasledujúcimi spôsobmi:
- resekcia - v tomto prípade je rast alebo novotvar odrezaný pomocou takzvaných „nožníc“ alebo rezacích nástrojov iného tvaru;
- elektroresekcia - poskytuje pomerne veľkú sadu nástrojov (slučky, valčeky, loptičky), ktorých pôsobenie je založené na elektrickom odparovaní tkaniva, čo umožňuje cielené odstránenie patologických útvarov;
- laserová resekcia s koaguláciou - významnou výhodou takýchto nástrojov je koagulácia tkaniva po resekcii, čo výrazne znižuje riziko krvácania.
Vykonávanie diagnostickej hysteroskopie
Dôsledky
Vzhľadom na to, že hysteroskopia je napriek svojej relatívnej bezpečnosti chirurgickým zákrokom, po jej vykonaní môžu vzniknúť určité následky, ktoré môžu pacientovi spôsobiť určité nepohodlie. Je však potrebné rozlišovať medzi následkami, ktoré sú bežnou reakciou organizmu na medicínske zásahy (umelé rozšírenie krčka maternice, kyretáž a pod.) a komplikáciami spôsobenými nesprávnym konaním lekára, charakteristikou organizmu, prípadne pacienta. nedodržanie pooperačných odporúčaní.
Bolesť
Bolesť po zákroku je úplne prirodzenou reakciou na chirurgické zákroky. Bolesť má spravidla kŕčovitý charakter a je dôsledkom zvýšenej kontrakčnej aktivity svalovej vrstvy maternice a nútenej expanzie cervikálneho kanála. Časté sú aj sťažnosti na boľavé bolesti v bedrovej oblasti.
Intenzita a trvanie bolesti závisí od prahu bolesti jednotlivého pacienta a cieľov hysteroskopie. Ak bola hysteroskopia vykonaná výlučne na diagnostické účely, potom zotavenie netrvá dlhšie ako 4-6 hodín a dokonca aj menšie chirurgické zákroky môžu spôsobiť dlhodobejšiu bolesť, ktorú možno úspešne zmierniť anestetikami.
Dôležité! Bez ohľadu na charakter vykonanej hysteroskopie by bolesť nemala trvať dlhšie ako 7 dní (optimálne 2-3 dni).
Intramuskulárna injekcia baralginu pomôže odstrániť bolesť
Vypúšťanie
Mierne špinenie je normálne aj po diagnostickej hysteroskopii. Ani po resekcii polypóznych útvarov by nemal byť silný výtok. Výskyt ichor po hysteroskopii a potom slizničný výtok môže naznačovať menšie poškodenie slizničného povrchu krčka maternice alebo môže byť dôsledkom chirurgických zákrokov na odstránenie nádorov alebo odber vzorky tkaniva na biopsiu.
Ak bola diagnostická kyretáž vykonaná zo zdravotných dôvodov, potom by sa množstvo krvi po zákroku, ako aj trvanie krvácania, nemalo výrazne líšiť od menštruácie a skončí v príslušnom časovom rámci, teda po 4-7 dňoch.
Teplota
Teplota po hysteroskopii by nemala prekročiť prah 37º-37,2º. Spravidla sa podobná reakcia tela na zásah vyskytuje u pomerne veľkého percenta žien a líši sa od teploty spojenej s komplikáciami tým, že sa vyskytuje v ten istý deň a opakuje sa večer počas 2-3 dní. Teplota spôsobená zápalovými procesmi alebo inými komplikáciami je charakterizovaná prekročením prahovej hodnoty 37,2º, nesúvisí s dennou dobou a zvyčajne sa vyskytuje 2-3 dni po hysteroskopii.
Komplikácie
Napriek relatívnej bezpečnosti postupu nemožno vylúčiť možnosť komplikácií, ktorých podmienená klasifikácia ich rozdeľuje na dva typy:
- chirurgické;
- fyziologické.
Chirurgické komplikácie zahŕňajú všetky komplikácie spojené s nesprávnym vykonaním postupu v dôsledku neprofesionality lekára alebo charakteristík tela pacienta. Zoznam patológií vyplývajúcich z hysteroskopie zahŕňa:
- perforácia steny maternice alebo krčka maternice. Takáto komplikácia sa spravidla vyskytuje v prípadoch resekcie steny maternice pomocou elektroresektoskopu alebo lasera, napríklad na odstránenie hlboko ležiacich fibroidov. Liečba po hysteroskopii zahŕňa opravu poškodenia pomocou simultánnej laparoskopie a hysteroskopie;
- poškodenie čriev v dôsledku perforácie svalovej vrstvy maternice;
- krvácajúca. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia počas operácie veľkej krvnej cievy;
- vzduchová embólia spôsobená prenikaním plynových bublín do krvného obehu. Spravidla vzduch vstupuje do dutiny maternice cez rúrky, ktoré dodávajú výplachovú tekutinu počas operácie;
- anestetické komplikácie. Sú dôsledkom alergickej reakcie na anestéziu.
Dôležité! Použitie elektro- alebo laserovej resekcie s koaguláciou minimalizuje riziko krvácania vďaka schopnosti „utesniť“ cievne riečisko ihneď po excízii tkaniva.
Všetkým komplikáciám chirurgickej povahy sa predchádza starostlivým dodržiavaním všetkých noriem a pravidiel pre vykonávanie operácie.
Pooperačné komplikácie fyziologického charakteru sú rozdelené do nasledujúcich typov. Skoré - zápalové procesy (endometritída, parametritída, adnexitída). Neskoro - deformácia steny maternice v dôsledku odstránenia veľkých myómov, opakovaný rast predtým odstránených nádorov a endometrióza. Odstránené endometrium po operácii sa môže dostať do brušnej dutiny v dôsledku perforácie steny maternice alebo cez vajíčkovody.
Ak polyp po odstránení znova narastie, môže to znamenať buď neúplné odstránenie počas operácie alebo hormonálne poruchy v tele ženy. V tomto prípade sú hormonálne lieky predpísané ako liečba. Charakteristickým znakom endometria je jeho schopnosť zakoreniť sa na blízkych orgánoch a v procese rastu vytvárať cysty endometriózy.
zotavenie
Obdobie zotavenia úplne závisí od závažnosti zásahu a končí počas obdobia rastu nového endometria, čo naznačuje začiatok nového menštruačného cyklu. Najčastejšia otázka po hysteroskopii je "Koľko dní do menštruácie?" Ak bol postup diagnostický, regenerácia poškodeného tkaniva netrvá veľa času, takže začiatok ďalšieho cyklu by mal nastať v správnom čase.
Ak bolo účelom hysteroskopie obnoviť funkčné schopnosti maternice a liečebný postup bol vykonaný vo všeobecne akceptovanom časovom rámci (5-11 dní od začiatku cyklu), môže dôjsť k oneskoreniu menštruácie. Ak počas hysteroskopie došlo k kyretizácii dutiny maternice, potom by sa mal prvý deň cyklu považovať za deň nasledujúci po dni operácie.
Neoddeliteľnou súčasťou liečby po hysteroskopii je užívanie antibiotík a širokospektrálnych antibakteriálnych liekov
Dodržiavanie odporúčaní v pooperačnom období po hysteroskopii má veľký význam pre rýchle zotavenie tela. Zoznam odporúčaní obsahuje to, čo môžete a nemôžete robiť po zákroku:
- aby ste predišli infekcii, mali by ste sa mesiac zdržať sexuálnej aktivity;
- Nemali by ste plávať, úplne sa ponoriť do kúpeľa alebo pary v kúpeľoch alebo saune, pretože prehriatie môže spôsobiť krvácanie alebo zápal;
- starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny pomocou čistiacich prostriedkov s neutrálnym pH;
- Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (aspirín, lieky proti bolesti obsahujúce aspirín);
- Po hysteroskopii by ste sa nemali venovať športom, ktoré zahŕňajú intenzívny silový tréning alebo ťažké zdvíhanie. Aeróbne cvičenie je povolené 2-3 týždne po operácii;
- starostlivo monitorovať fungovanie čriev a predchádzať možnej zápche úpravou stravy, pretože namáhanie počas pohybu čriev môže narušiť proces opravy poškodenia maternice;
- je potrebné močiť čo najčastejšie (netolerujte to), pretože plný močový mechúr zabraňuje kontrakcii stien maternice a zhoršuje jej zásobovanie krvou;
- nemôžete plávať v bazéne, pretože existuje riziko infekcie;
- Mali by ste sa opaľovať, prísne dávkovať čas na slnku, aby ste predišli prehriatiu.
Dôležité! Obmedzenia sú kladené aj na používanie intravaginálnych tampónov, ktoré nielen bránia normálnemu odtoku krvi a hlienu, ale neumožňujú posúdiť kvalitu výtoku (vzhľad, zápach), čo môže spôsobiť predčasnú konzultáciu s lekárom v prípade komplikácií.
Antibakteriálne čapíky Terzhinan je vhodné použiť 1-2 dni pred zákrokom, aby sa znížilo riziko infekcie
Plánovanie tehotenstva
Ako dlho po hysteroskopii môžete plánovať tehotenstvo? Ak bol postup vykonaný na diagnostické účely, potom je vysoko pravdepodobné, že môžete otehotnieť už budúci mesiac. Ak však boli vykonané aj menšie chirurgické zákroky, telo potrebuje oveľa viac času na zotavenie.
Pri plánovaní tehotenstva by ste mali zvážiť nasledujúce skutočnosti:
- pravidelnosť menštruačného cyklu;
- absencia zápalových ochorení;
- absencia opakovaného vývoja patologických útvarov odstránených počas operácie.
Ak sú výsledky pozitívne, tehotenstvo môže nastať do 3 mesiacov. Optimálne obdobie na úplné obnovenie reprodukčných funkcií tela po hysteroskopii sa však považuje za 6 mesiacov.
Eco
Potreba hysteroskopie pred IVF je kontroverzná. Vzhľadom na to, že postup IVF je pomerne zložitý z hľadiska zberu materiálu a prípravy pacienta, riziko potratu v dôsledku možných zranení z predchádzajúceho diagnostického postupu je pomerne vysoké. Avšak vzhľadom na to, že k IVF sa uchyľujú ženy, ktoré sa už dlhší čas neúspešne pokúšali otehotnieť, hysteroskopia identifikuje a odstráni všetky štrukturálne deformácie maternice (zrasty, priehradky), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka do maternice. endometrium a jeho následný vývoj.
Podľa štatistík oveľa väčšie percento žien, ktoré nepodstúpili hysteroskopiu (12%), má za sebou neúspešné IVF, zatiaľ čo ženy, ktoré podstúpili chirurgickú liečbu vnútromaternicových patológií pomocou hysteroskopie a podstúpili IVF, majú iba 5% zlyhaní.
Vykonanie hysteroskopie pred IVF pomôže vytvoriť ideálne podmienky pre narodenie budúceho života
Vo všetkých prípadoch je po určitom čase potrebné urobiť ultrazvuk a podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa minimalizovalo riziko predčasného ukončenia tehotenstva.
Nie je možné so 100% istotou zaručiť pozitívny výsledok IVF, ale ak sa po hysteroskopii výrazne zvýšia šance ženy na pôrod vlastného dieťaťa, táto šanca má právo na existenciu.
Hystroskopia je dnes najinformatívnejšou metódou na identifikáciu vnútromaternicových patológií, ktorých priemerná cena sa pohybuje od 3 000 do 60 000 rubľov v závislosti od použitého zariadenia, účelu postupu a prestíže kliniky. Dodržiavanie odporúčaní po hysteroskopii pomôže vyhnúť sa rozvoju komplikácií, minimalizovať následky a obnoviť zdravie v krátkom čase.
Čím skôr je choroba identifikovaná a čím skôr sa začne s jej liečbou, tým vyššia je pravdepodobnosť dosiahnutia dobrých výsledkov a úplnej úľavy od choroby. Ženské choroby si tiež vyžadujú primárnu diagnostiku a starostlivo vypracovaný plán liečby.
V gynekológii existuje niekoľko metód na vyšetrenie žien s cieľom identifikovať rôzne choroby alebo patológie. Najúčinnejšia z nich sa považuje za techniku, akou je hysteroskopia maternice. Existuje veľa materiálov a špeciálnej literatúry o tom, ako sa robí hysteroskopia. Podstatou postupu je vykonať vyšetrenie pacienta pomocou špeciálneho lekárskeho zariadenia - hysteroskopu. Toto zariadenie vám umožňuje „vidieť“ dutinu maternice zvnútra, identifikovať existujúce odchýlky od normy a stanoviť presnú diagnózu.
Pokúsme sa zistiť, ako sa vykonáva hysteroskopia maternice, ako dlho to bude trvať a ako sa pripraviť na postup.
Typy hysteroskopie maternice
Hysteroskopiu vykonávajú skúsení gynekológovia, avšak v závislosti od stavu pacientky a primárnej diagnózy. Existujú dva typy hysteroskopie:
- diagnostika (kancelária);
- liečivý.
Lekári považujú tento typ výskumu za najviac informatívny a efektívny. Pomocou tejto techniky môžu špecialisti identifikovať takmer akúkoľvek poruchu vo vývoji maternice. Ďalšou výhodou takejto štúdie je, že pomocou hysteroskopu je možné nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj vykonať malú chirurgickú intervenciu v maternici.
Ambulantne sa vykonáva ordinačná alebo diagnostická hysteroskopia. Hlavným účelom tejto metódy je identifikovať alebo potvrdiť už diagnostikované ochorenie. Štúdia trvá 5-25 minút a žena musí ísť do nemocnice, aby ju vykonala. Počas štúdie sa zhotovuje videozáznam, aby mal lekár v budúcnosti opäť možnosť prezrieť si prijatý materiál. Treba poznamenať, že počas diagnostiky v kancelárii nie je narušená integrita tkanív dutiny maternice. Diagnózu možno vykonať bez použitia anestézie, najčastejšie s lokálnou anestézou.
Chirurgická hysteroskopia zahŕňa chirurgickú vnútromaternicovú intervenciu, keď je narušená integrita tkaniva. Počas štúdie sa dutina maternice natiahne, aby sa dôkladne preskúmali jej steny. Na druhej strane je chirurgická hysteroskopia rozdelená na plynnú a kvapalnú. Táto klasifikácia je založená na metóde napínania orgánu. Pokiaľ ide o čas potrebný na diagnostiku a obdobie, v ktorom sa vykonáva, postup možno rozdeliť na:
- pooperačné;
- intraoperačné;
- predoperačné;
- naliehavé;
- núdzová situácia;
- plánované.
Spravidla sa operácia vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii.
V akých prípadoch je predpísaná hysteroskopia a v akých nie?
Pred diagnostikovaním žena navštívi svojho ošetrujúceho gynekológa. Túto štúdiu môže predpísať iba odborník a iba vtedy, ak existujú určité indikácie:
- keď nie je možné donosiť plod a keď nie je možné určiť príčinu iným spôsobom;
- ak existuje anomália vo vývoji maternice;
- ako kontrolné opatrenie po pôrode odstránenie zvyškov plodového vajíčka;
- keď existuje podozrenie na endometriózu;
- ak má žena v plodnom veku nepravidelný menštruačný cyklus;
- v prípade podozrenia na fibroidné uzliny;
- s patológiou endometria;
- keď existuje podozrenie na rakovinu;
- pred IVF;
- študovať priechodnosť vajíčkovodov;
- ak dôjde ku krvácaniu počas menopauzy;
- keď je potrebné odstrániť vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.
Okrem prípadov, keď je tento typ diagnózy povinný, existujú aj faktory, v prítomnosti ktorých nemožno predpísať postup. Predovšetkým možno poznamenať nasledovné:
- prítomnosť infekcie a infekčných procesov v tele;
- tehotenstvo;
- cervikálna stenóza;
- ak dôjde ku krvácaniu z maternice.
Ako sa pripraviť na postup?
Ošetrujúci lekár vám podrobne povie, ako sa postup hysteroskopie vykonáva, a odpovie na všetky otázky pacienta. Okrem toho musí špecialista vysvetliť žene, ako sa pripraviť na postup, ako dlho to bude trvať a aké testy budú potrebné predtým, ako pôjde na diagnostiku. Preto sa budú vyžadovať výsledky nasledujúcich testov:
- všeobecné testy krvi a moču;
- testovanie na infekciu HIV;
- Wassermanova reakcia;
- bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku.
Okrem toho budete musieť pred diagnostikou poskytnúť ultrazvukové snímky, fluorografiu, EKG a tiež podstúpiť všeobecné vyšetrenie terapeutom. Výsledky všetkých týchto testov sú potrebné na určenie taktiky vyšetrenia, ako aj na výber anestetického lieku, ktorý bude potrebný počas operácie.
Bezprostredne pred operáciou musí pacientka absolvovať očistný klystír a pred zákrokom sa žena musí vymočiť. V deň vyšetrenia sa nesmie piť a tiež je zakázané jesť. To je nevyhnutné na kontrolu účinkov anestetických liekov.
Vlastnosti postupu hysteroskopie
Na mnohých gynekologických oddeleniach je možné vykonávať diagnostické vyšetrenia a chirurgické zákroky pomocou hysteroskopie. Inými slovami, na absolvovanie štúdie stačí nájsť vhodné lekárske centrum alebo kliniku, ktorá poskytuje podobné služby. Klinika AltraVita v Moskve poskytuje podobné služby na vysokej kvalifikačnej úrovni. Po výbere lekárskej inštitúcie budete musieť počkať do menštruácie a podstúpiť hysteroskopické vyšetrenie medzi 7. a 10. dňom menštruačného cyklu.
Nepochybnou výhodou techniky je, že lekár nevykonáva chirurgický zákrok v tele pacienta, ale vloží špeciálny nástroj cez vagínu. Pred zavedením zariadenia je potrebné ošetriť vonkajšie genitálie a vnútorné stehná alkoholovým roztokom.
Ďalej sa zavedie sonda, ktorá zmeria dĺžku dutiny maternice a pomôže zaviesť Hegerove dilatátory. To vám umožní postupne otvárať cirkevný kanál pre voľný odtok sekrétu v momente, keď maternica začne vylučovať krvavú tekutinu. Cez kanál je vložený hysteroskop, ktorý je na druhej strane pripojený k svetelnému zdroju, videokamere a špeciálnemu systému prívodu tekutiny.
V dôsledku toho sa na špeciálnom monitore objaví viacnásobne zväčšený obraz dutiny maternice, ktorý umožňuje identifikovať patológie a iné poruchy. V budúcnosti sa výsledok stane základom pre stanovenie konečnej diagnózy a chirurgickej liečby. Po dokončení postupu sa zariadenie vyberie z dutiny a spontánne dôjde k uzavretiu krčka maternice.
Obnovujúce opatrenia po diagnóze
Čím zložitejšia je chirurgická intervencia v tele pacienta, tým dlhší bude pobyt v nemocnici. Lekár môže predpísať od dvoch hodín do štyroch dní hospitalizácie. V tomto prípade žena potrebuje jemný režim, ktorý vylučuje sexuálnu aktivitu, ako aj výraznú fyzickú aktivitu. Nemali by ste sa kúpať, kým neskončí ďalšia menštruácia.
Treba poznamenať, že pacient môže niekoľko dní po vyšetrení pociťovať mierne krvácanie.
Možné komplikácie
Ak lekár môže okamžite povedať pacientke, ako sa hysteroskopia vykonáva, a vysvetliť, ako sa môže pripraviť na zákrok, potom možné následky a komplikácie budú závisieť od individuálneho stavu ženského tela.
Je možné identifikovať také poruchy vo fungovaní tela, ako je zvýšená plynatosť v žalúdku a črevách, ktorá je spôsobená vstupom plynu do vnútorných orgánov, ako aj sekréciou ichor, spolu s antispazmickou bolesťou. Treba si však uvedomiť, že komplikácie sa nevyskytujú dlhšie ako päť dní.
Je dôležité, aby každá žena vedela, že ak sa po hysteroskopii maternice objaví krvavo-hnisavý výtok a tento trvá dlho, znamená to, že v tele sa začal zápalový proces a mali by sa prijať opatrenia. Alarmujúcim príznakom je zvýšenie telesnej teploty.
Rehabilitácia po zákroku trvá asi desať dní, počas ktorých žena pociťuje boľavé, dotieravé bolesti v oblasti brucha. Ak po desiatich dňoch nezmiznú, je to tiež znak zápalového procesu.
Záver
Hysteroskopia je špeciálne a veľmi bežné vyšetrenie dutiny maternice, ktoré sa vykonáva podľa predpisu lekára a pomocou špeciálneho prístroja. Aby ste štúdiu podstúpili čo najefektívnejšie, mali by ste sa obrátiť na osvedčenú a spoľahlivú kliniku. AltraVita Clinic je medicínske centrum, ktoré zamestnáva len vysokokvalifikovaných odborníkov. Zavolajte nám a my vám určite poskytneme potrebné služby za prijateľnú cenu.
