Priečna veľkosť širokej časti panvovej dutiny. Panvové roviny, rozmery, definícia pravého konjugátu. Vonkajšie rozmery panvy

A - hlava nad vchodom do panvy

B - hlava ako malý segment pri vstupe do panvy

B - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy

G - hlava v širokej časti panvovej dutiny

D - hlava v úzkej časti panvovej dutiny

E - hlava pri panvovom výstupe

Hlava je pohyblivá nad vchodom.

Vo štvrtom kroku pôrodníckeho vyšetrenia sa zisťuje celá (medzi hlavičku a horný okraj vodorovných vetiev lonových kostí môžete voľne priblížiť prsty oboch rúk) vrátane jej spodného pólu. Hlava sa pohybuje, to znamená, že sa ľahko pohybuje do strán, keď je pri externom vyšetrení odstrčená. Pri vaginálnom vyšetrení sa to nedosiahne, panvová dutina je voľná (možno prehmatať hraničné línie panvy, ostrohu, vnútornej plochy krížovej kosti a symfýzy), je ťažké dosiahnuť dolný pól hlavy, ak je fixované alebo posunuté smerom nadol pomocou externe umiestnenej ruky. Spravidla sagitálny steh zodpovedá priečnej veľkosti panvy, vzdialenosti od promontória k stehu a od symfýzy k stehu sú približne rovnaké. Veľké a malé fontanely sú umiestnené na rovnakej úrovni.

Ak je hlava umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, jej vloženie chýba.

Hlava je malý segment pri vstupe do malej panvy (pritlačený proti vstupu do malej panvy). Vo štvrtom kroku sa palpuje po celom vchode do panvy s výnimkou dolného pólu, ktorý prešiel rovinou vchodu do panvy a ktorý vyšetrujúce prsty nedokážu prekryť. Hlava je pevná. Pri pôsobení určitej sily sa dá posúvať nahor a do strán (je lepšie sa o to nepokúšať). Pri externom vyšetrení hlavy (s flexiou aj extenziou) sa dlane fixované na hlave rozchádzajú, ich projekcia v panvovej dutine predstavuje hrot ostrého uhla alebo klin. Pri okcipitálnom zavedení je oblasť zadnej časti hlavy prístupná na palpáciu 2,5-3,5 priečnych prstov nad prstencovou líniou a z prednej časti - 4-5 priečnych prstov. Pri vaginálnom vyšetrení je panvová dutina voľná, vnútorný povrch symfýzy je prehmataný, promontorium je ťažko dosiahnuteľné ohnutým prstom alebo je nedosiahnuteľné. Krížová dutina je voľná. Spodný pól hlavy môže byť prístupný na palpáciu; pri tlaku na hlavu sa pohybuje smerom nahor mimo kontrakcie. Veľký fontanel sa nachádza nad malým (kvôli ohybu hlavy). Sagitálny steh je umiestnený priečne (môže s ním zvierať malý uhol).

Hlava je veľký segment pri vstupe do malej panvy.

Štvrtá technika určuje len jej malú časť nad vchodom do panvy. Počas externého vyšetrenia sa dlane, tesne priložené k povrchu hlavy, zbiehajú na vrchu a vytvárajú so svojou projekciou ostrý uhol mimo veľkej panvy. Časť zadnej časti hlavy je určená 1-2 priečnymi prstami a predná časť - 2,5-3,5 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa horná časť sakrálnej dutiny vyplní hlavičkou (palpácia je neprístupná pre promontórium, hornú tretinu symfýzy a krížovú kosť). Sagitálny šev je umiestnený v priečnom rozmere, ale niekedy pri malých veľkostiach hlavy je možné zaznamenať aj jeho začínajúcu rotáciu. Mys je nedosiahnuteľný.

Hlava je v širokej časti panvovej dutiny.

Pri externom vyšetrení sa hlava neurčuje (neurčuje sa okcipitálna časť hlavy), predná časť je určená 1-2 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa z väčšej časti vyplní krížová dutina (prehmatá sa dolná tretina vnútornej plochy lonového kĺbu, dolná polovica krížovej dutiny, IV a V krížové stavce a sedacia časť). Kontaktná zóna hlavy je vytvorená na úrovni hornej polovice pubickej symfýzy a tela prvého sakrálneho stavca. Spodný pól hlavy (lebka) môže byť na úrovni vrcholu krížovej kosti alebo o niečo nižšie. Šípkový šev môže byť v jednej zo šikmých veľkostí.

Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny.

Pri vaginálnom vyšetrení je hlava ľahko dosiahnuteľná, sagitálny steh je šikmý alebo rovný. Vnútorný povrch pubického kĺbu je nedosiahnuteľný. Začala sa pretláčacia činnosť.

Hlava je na panvovom dne alebo pri panvovom výstupe.

Vonkajšie vyšetrenie nedokáže identifikovať hlavu. Sakrálna dutina je úplne vyplnená. Dolný pól kontaktu hlavy prechádza na úrovni vrcholu krížovej kosti a dolnej polovice pubickej symfýzy. Hlava sa nachádza bezprostredne za genitálnou štrbinou. Šípkový šev v rovnej veľkosti. Pri zatlačení sa konečník začne otvárať a perineum vyčnieva. Hlavičku nachádzajúcu sa v úzkej časti dutiny a na výstupe z panvy nahmatáme aj prehmataním cez tkanivo hrádze.

Podľa externých a interných štúdií sa náhoda pozoruje u 75 – 80 % vyšetrených rodiacich žien. Rôzne stupne ohybu hlavy a posunutie kostí lebky (konfigurácia) môžu zmeniť údaje externého vyšetrenia a slúžiť ako chyba pri určovaní segmentu vkladania. Čím vyššia je skúsenosť pôrodníka, tým menej chýb sa robí pri určovaní segmentov vkladania hlavičky. Presnejšia je metóda vaginálneho vyšetrenia.

teda panva javí sa akoby vo forme kanálika, rozhodne zakriveného v prednom smere. Ale to sa len zdá. V skutočnosti, ako ukázali štúdie, kostná panva nie je zakrivená dopredu. Pri prechode plodu hlavičkou pôrodnými cestami prechádza jeho obvod hlavičky niekoľkými rovinami, až kým nedosiahne dno panvovej dutiny. Roviny, ktorými ovocie prechádza hlavou, študoval vedec Goji a pomenoval ich ako rovnobežné roviny. Pri vyšetrovaní ženy sa dajú ľahko identifikovať podľa dobre identifikovateľných anatomických bodov.
Medzi paralelnými rovinami sú štyri roviny, ktoré sú nevyhnutné pre pochopenie pôrodníctva. Tieto roviny sú od seba v rovnakej vzdialenosti, približne 3-4 cm.

Najvyššie a prvé lietadlo sa nachádza na úrovni koncovej línie a prechádza ňou (linea terminalis alebo innominata), v dôsledku čoho sa nazývala koncová rovina.

Druhá rovina, sa nachádza v určitej vzdialenosti od prvého a rovnobežne s ním. Druhá rovina panvy prechádza na úrovni pubickej symfýzy a pretína ju na úrovni dolného okraja. Vzhľadom na umiestnenie roviny sa nazývala dolná lonová rovnobežná rovina. Nazýva sa tiež hlavná rovina, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, sa už na svojej ďalšej ceste zvyčajne nestretáva s prekážkami (prešla pevným kosteným prstencom).

Tretia rovina panvy, je rovnobežná so všetkými vyššie popísanými rovinami a prechádza panvou na úrovni spinae ossis ischii panvy. V dôsledku toho sa tretia rovina panvy nazývala chrbticová rovina.

nakoniec štvrtá rovina, rovnobežne s tretím, predstavuje panvové dno, jeho bránicu (bránicu) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče. Táto rovina sa zvyčajne nazýva výstupná rovina.

Hlava ide od vchodu do panvy na jeho dno (takmer kolmo na ľaliu, ktorá pretína všetky štyri rovnobežné roviny.

Keď hlavový drôt bod j klesne na výstupnú rovinu, hlava sa otočí dopredu, smerom k východu. Panvová os je teda línia v tvare oblúka spájajúca stred všetkých rovných veľkostí, pripomínajúca, slovami A.P. Gubareva, háčik na ryby: v horných častiach panvy smer genitálií kanál (os panvy) ide v priamej línii zhora nadol, pričom v dolnej časti panvy, približne na úrovni miechovej roviny (koleno pôrodných ciest), sa prudko otáča dopredu.

Spojenie panvových kostí.

Panvové kosti(zastaraný názov - bezmenný), krížová kosť a kostrč sú navzájom spojené nasledujúcimi silnými kĺbmi.

1. symphysis pubis(symfýza) - fúzia pubických kostí cez fibrokartilaginóznu vrstvu s vytvorením úzkej kĺbovej dutiny v strede. Ohanbí symfýza je posilnená silnými, silnými väzmi. Symfýza ako polokĺb (hemiartróza) má extrémne obmedzený rozsah pohybov. Len počas tehotenstva, v dôsledku edematóznej impregnácie a uvoľnenia tkanív, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov, pubických kostí hore a dole, ako klávesy klavíra, najmä u mladých viacrodičiek. Takáto mobilita má určitý význam pri vedení pôrodu s ťažkým zavádzaním hlavičky a pri chirurgických zákrokoch. V niektorých prípadoch väčšia pohyblivosť v symfýze pubis spôsobuje určitú bolesť a nemotornosť pri chôdzi a státí počas tehotenstva.

2. Sakroiliakálny kĺb(articulatio sacroiliaca) - spojenie krížovej kosti s oboma iliakálnymi kosťami. Kĺb je teda pár, postavený v rovnakom type ako symfýza a má tiež silné väzy. Kĺb je typická amfiartróza, jeho aktívna pohyblivosť je nulová, pasívna pohyblivosť minimálna (Krukenberg) – možné sú len ľahké posuvné pohyby.

3. Sacrococcygeal kĺb(articulatio sacro-coccygea) - spojenie medzi distálnym povrchom kostrče. Kĺb je podporovaný laterálne, ako aj predné a zadné, pomocnými väzmi. Je taká pohyblivá, že sa kostrč môže voľne ohýbať dozadu, čo sa v skutočnosti deje počas pôrodu. Zmäkčenie kĺbovej chrupavky počas tehotenstva zvyšuje pohyblivosť kĺbov. S vekom (po 35-40 rokoch) u žien v dôsledku osifikácie chrupavky klesá pohyblivosť kĺbu, v dôsledku čoho môže počas pôrodu, pri prudkom vychýlení kostrče dozadu, k jej dislokácii až zlomenine. .

V puberte by mala mať panva zdravej ženy normálny tvar a veľkosť pre ženu. Na formovanie správnej panvy je potrebný normálny vývoj dievčaťa v prenatálnom období, prevencia krivice, dobrý fyzický vývoj a výživa, prirodzené ultrafialové žiarenie, prevencia zranení, normálne hormonálne a metabolické procesy.

Panva (panva) sa skladá z dvoch panvových, čiže bezmenných kostí, krížovej kosti (os sacrum) a kostrče (os coccygis). Každá panvová kosť pozostáva z troch spojených kostí: ilium (os ilium), ischium (os ischii) a pubis (ospubis). Panvové kosti sú vpredu spojené symfýzou. Tento neaktívny kĺb je polokĺb, v ktorom sú dve lonové kosti spojené chrupavkou. Sakroiliakálne kĺby (takmer nepohyblivé) spájajú bočné plochy krížovej kosti a ilie. Sacrococcygeal kĺb je pohyblivý kĺb u žien. Vyčnievajúca časť krížovej kosti sa nazýva promontorium.

Meranie veľkosti panvy.

Na posúdenie kapacity panvy sa merajú 3 vonkajšie rozmery panvy a vzdialenosť medzi stehennými kosťami. Meranie panvy sa nazýva pelvimetria a vykonáva sa pomocou pelvimetra.

Vonkajšie rozmery panvy:

1. Distancia spinarum - interspinózna vzdialenosť - vzdialenosť medzi anterosuperiornými tŕňmi iliakálnych kostí (chrbtica - spina), v normálnej panve je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - medzikreslová vzdialenosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (crest - crista), normálne sa rovná 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberkulárna vzdialenosť - vzdialenosť medzi veľkými hrbolčekmi trochanterov stehenných kostí (väčší hrbolček - trochanter major), normálne sa rovná 31 cm.
4. Conjugata externa - vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi stredom horného okraja symfýzy a nadočnicovou jamkou (prehĺbenie medzi tŕňovým výbežkom V bedrového a I krížového stavca). Normálne je to 20-21 cm.

Pri meraní prvých troch parametrov leží žena vo vodorovnej polohe na chrbte s vystretými nohami, gombíky panvového merača sú umiestnené na okrajoch veľkosti. Pri meraní priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny. Na lepšiu identifikáciu väčších trochanterov je žena požiadaná, aby spojila prsty na nohách. Pri meraní vonkajšieho konjugátu je žena požiadaná, aby sa otočila chrbtom k pôrodnej asistentke a pokrčila dolnú časť nohy.

Michaelisov kosoštvorec

- ide o rozšírenie priehlbiny v sakrálnej oblasti, ktorej hranice sú: hore - jamka pod tŕňovým výbežkom piateho bedrového stavca (nadrigiánska jamka), dolu - body zodpovedajúce posteroosuperiornej chrbtici iliakálnych kostí . Priemerná dĺžka kosoštvorca je 11 cm a priemer je 10 cm.

Diagonálny konjugát

– pri pošvovom vyšetrení sa zisťuje vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najviac vyčnievajúcemu bodu výbežku krížovej kosti. Pri normálnych veľkostiach panvy je to 12,5-13 cm.

Veľkosť skutočného konjugátu (priama veľkosť vstupu do malej panvy) sa určí odčítaním 9 cm od dĺžky vonkajšieho konjugátu alebo odčítaním 1,5-2 cm od dĺžky diagonálneho konjugátu (v závislosti od Solovyovovho indexu) .

Solovyov index

- obvod zápästia a zápästia delený 10. Index vám umožňuje urobiť si predstavu o hrúbke ženských kostí. Čím tenšie sú kosti (index = 1,4-1,6), tým väčšia je kapacita malej panvy. V týchto prípadoch sa od diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5 cm, aby sa získala dĺžka skutočného konjugátu. Ak je Solovyov index 1,7-1,8, odpočítajú sa 2 cm.

Uhol sklonu panvy

– uhol medzi rovinou vstupu do malej panvy a horizontom je 55-60 °. Odchýlky v jednom alebo druhom smere môžu negatívne ovplyvniť priebeh pôrodu.

Normálna výška symfýzy je 4 cm a meria sa ukazovákom počas vaginálneho vyšetrenia. Pubický uhol - pri normálnych veľkostiach panvy je 90-100 °.

Malá panva

- Toto je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena malej panvy pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené sedacou kosťou a predná stena je tvorená lonovými kosťami a symfýzou. Malá panva má tieto časti: vstup, dutina a výstup.

V panvovej dutine sú široké a úzke časti. V tomto ohľade sú určené štyri roviny panvy:

1 – rovina vstupu do malej panvy.

2 – rovina širokej časti panvovej dutiny.

3 – rovina úzkej časti panvovej dutiny.

4 – rovina výstupu z panvy.

Rovina vstupu do panvy prechádza horným vnútorným okrajom pubického oblúka, innominátnymi líniami a vrcholom výbežku. Vo vstupnej rovine sa rozlišujú tieto rozmery:

1. Priama veľkosť - vzdialenosť od sakrálneho výbežku k bodu, ktorý najviac vyčnieva na hornom vnútornom povrchu symfýzy - to je pôrodnícky alebo skutočný konjugát, ktorý sa rovná 11 cm.
2. Priečna veľkosť je vzdialenosť medzi vzdialenými bodmi oblúkových čiar, ktorá je 13-13,5 cm.
3. Dva šikmé rozmery - od iliosakrálneho spojenia na jednej strane po iliopubický tuberkul na opačnej strane panvy. Majú 12-12,5 cm.

Rovina širokej časti panvovej dutiny prechádza stredom vnútorného povrchu pubického oblúka, po stranách cez stred trochanterickej dutiny a za - cez spojenie medzi II a III sakrálnymi stavcami.

V rovine širokej časti malej panvy sú:

1. Priama veľkosť - od stredu vnútorného povrchu pubického oblúka po spojenie medzi II a III sakrálnymi stavcami. Má 12,5 cm.
2. Priečny rozmer prebieha medzi stredmi acetabula. Má 12,5 cm.

Rovina úzkej časti je cez spodný okraj pubického kĺbu, po stranách - cez gluteálne tŕne, v zadnej časti - cez sacrococcygeal kĺb.

V rovine úzkej časti sa rozlišujú:

1. Rovná veľkosť - od spodného okraja symfýzy po sacrococcygeal kĺb. Je rovný II,5 cm.
2. Priečny rozmer medzi vzdialenými bodmi vnútorného povrchu sedacích tŕňov. Má 10,5 cm.

Rovina výstupu z malej panvy prechádza vpredu cez spodný okraj symfýzy, zo strán - cez vrcholy gluteálnych hrbolčekov a zozadu - cez korunu kostrče.

V rovine výstupu z malej panvy sú:

1. Rovná veľkosť - od špičky kostrče po spodný okraj symfýzy. Je rovný 9,5 cm a pri prechode plodu cez panvu sa zväčší o 1,5-2 cm v dôsledku odchýlky vrcholu kostrče prezentujúcej časti plodu.
2. Priečna veľkosť - medzi vzdialenými bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov; rovná sa 11 cm.

Čiara spájajúca stredy priamych rozmerov všetkých rovín panvy sa nazýva vedúca os panvy a má tvar konkávnej línie dopredu. Práve pozdĺž tejto línie prechádza vedúci bod pôrodným kanálom.