Profesor Kruglov Sergey Vladimirovich - chirurg
Profesor Kasatkin Vadim Fedorovič-chirurg-onkológ
Alubaev Sergey Aleksandrovich - kandidát lekárskych vied, chirurg najvyššej kategórie.
Bova Sergey Ivanovič - urológ chirurg najvyššej kategórie.
Editor stránky: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
V klinickom obraze pooperačnej hnisavosti možno v závislosti od patogénu rozlíšiť niekoľko variantov priebehu. Pri stafylokokovej infekcii sa telesná teplota začína zvyšovať na 5. – 7. deň. Niekedy je horúčka zaznamenaná už 1. deň po operácii. Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje. Začína vás obťažovať bolesť v oblasti rany rôznej intenzity. Pri vyšetrovaní rany sa upozorňuje na opuch okrajov, niekedy hyperémiu kože, bolesť pri palpácii okolitých tkanív a infiltráciu podkožného tukového tkaniva. Keď je hnisanie lokalizované pod aponeurózou, koža a podkožné tukové tkanivo začne reagovať až vtedy, keď sa hnis rozšíri do týchto vrstiev rany. Táto okolnosť oneskoruje včasnú diagnostiku. Treba mať na pamäti, že po niektorých operáciách (apendektómia, resekcia žalúdka, hrubého čreva) sa hnisanie spravidla šíri z hĺbky operačnej rany.
Pri gramnegatívnej flóre, najmä pri infekcii Pseudomonas aeruginosa, nastupujú celkové a lokálne prejavy hnisania na 3.-4. deň. U týchto pacientov je výraznejšia celková intoxikácia, zvýšená telesná teplota, tachykardia a bolesť. Pri neklostridiovej anaeróbnej infekcii (mikróby netvoriace spóry rastúce v anaeróbnych podmienkach) sa horúčka zvyčajne pozoruje od 1. dňa po operácii. Pacient je charakterizovaný celkovou úzkosťou, ostrou bolesťou v operačnej oblasti, skorým opuchom okolitých tkanív, ťažkou tachykardiou, vracaním a hnačkou. V niektorých prípadoch rozšírenie okrajov rany nezastaví hnisanie. Má tendenciu šíriť sa v podkožnom tukovom preperitoneálnom tkanive vo forme flegmonózneho procesu, čo si vyžaduje špeciálnu chirurgickú taktiku.
Zriedkavo sa stále pozoruje klostrídiová infekcia rany. V takýchto prípadoch sa v prvých hodinách, menej často prvý deň po operácii, ostro prejavujú príznaky intoxikácie: vysoká telesná teplota, triaška, objavenie sa žltačky (spočiatku len žltačka skléry), oligúria,
tachykardia, dýchavičnosť, nepokoj a potom zmätenosť. Tieto javy rýchlo narastajú. Lokálne prejavy (bolesť v oblasti rany, opuch, krepitus, tmavomodré škvrny na koži) sa zisťujú neskôr.
Včasná infekcia je charakterizovaná vysokou leukocytózou a hlavne lymfopéniou, ktorá môže slúžiť ako indikátor rozvíjajúcej sa komplikácie. Pokles počtu lymfocytov na 5-7% spravidla naznačuje, že je potrebné očakávať hnisanie. A. L. Kostyuchenko a spol. (1985) sa domnievajú, že ťažká lymfopénia (absolútna koncentrácia pod 0,5-109/l) je dôležitým prognostickým ukazovateľom, poukazujúcim na možnosť hnisania rany v pooperačnom období.
Po rozšírení okrajov rany sa spravidla objasní rozsah procesu a do určitej miery aj povaha patogénu (tabuľka 8.2). Stafylokoková infekcia je charakterizovaná hustým, krémovým hnisom bez zápachu, nekrózou povrchových vrstiev tkaniva a aponeurózou. Pri infekcii Pseudomonas aeruginosa sa spočiatku hustý hnis so špecifickým zápachom v najbližších dňoch stáva tekutým, čím sa obväzový materiál zmení na modrozelený s pruhmi pozdĺž okrajov. Granuly s infekciou Pseudomonas aeruginosa sa objavujú neskoro, sú pomalé, bledé, ľahko zraniteľné a krvácajú. Ak je počas stafylokokovej infekcie reakcia hnisu mierne kyslá alebo neutrálna (pH 6,8-7,0), potom pri infekcii pseudomonas je výrazná alkalická reakcia. Keď sa rana ožiari ultrafialovými lúčmi, zistí sa fluorescencia.
V posledných rokoch sa pozornosť chirurgov upriamila na neklostridiovú mikroflóru ako príčinu mnohých pooperačných komplikácií. Pri rozširovaní okrajov takejto rany upúta pozornosť rozsiahla nekróza tkaniva, aponeuróza a tekutý páchnuci hnis. Pri výseve na konvenčné médiá sa nezistí žiadny rast. Rast anaeróbnych mikróbov možno pozorovať iba v špeciálnych médiách za anaeróbnych podmienok. Keďže metódu zisťovania anaeróbnej flóry nemožno použiť na všetkých klinikách, treba venovať pozornosť komplexu symptómov anaeróbnej infekcie. Okrem charakteristických zmien v rane môže pomôcť pri diagnostike bakterioskopické vyšetrenie, pri ktorom sa nachádzajú grampozitívne tyčinky. Pri takejto infekcii sa proces často neobmedzuje len na ranu, ale
Tabuľka 8.2. Klinické príznaky rôznych typov infekcií
Má tendenciu sa šíriť vo forme hnilobného flegmónu prednej brušnej steny. Takéto flegmóny majú nasledujúce klinické znaky: 1) rýchle šírenie, veľká oblasť poškodenia a závažnosť klinického obrazu; 2) neexprimovaná, spravidla hyperémia; 3) mierny opuch kože; 4) výrazná tachykardia a žltosť skléry. Je potrebné zdôrazniť, že pri anaeróbnej infekcii sa často pozoruje bakteriálny šok, ktorý sa niekedy stáva nezvratným a u väčšiny pacientov je priamou príčinou smrti.
Pozitívne výsledky môže priniesť nielen disekcia, ale podľa možnosti aj excízia postihnutého podkožného tukového tkaniva so súčasnou protišokovou a intenzívnou antibakteriálnou liečbou.
V našej praxi sme sledovali 10 pacientov s ťažkou flegmónou prednej brušnej steny po rôznych operáciách; 2 z nich zomreli. E. coli bola spravidla nájdená v kultúrach rán a bakterioskopia odhalila grampozitívne bacily.
Treba zdôrazniť, že keď sú okraje rany oddelené, proces sa nezastaví. Rezy cez postihnuté oblasti sú tiež neúčinné. Iba rozsiahle rezy cez nekrotické zdravé tkanivo môžu zastaviť šírenie infekcie. Pri liečbe takýchto rán je potrebné vykonať okysličenie kyslíkom, použiť obväzy s roztokom manganistanu draselného, peroxidu vodíka a veľkých dávok penicilínu (až 60 000 000 jednotiek denne intramuskulárne). Indikované sú aj širokospektrálne antibiotiká: ceporín 1 g v kombinácii s gentamicínom 80 mg 3-4x denne intramuskulárne. Metronidazol je predpísaný v dávke 0,5-2 g denne. Na zníženie intoxikácie sa podáva infúzna terapia.
Ako príklad uvádzame klinické pozorovanie.
Pacient M., 27 rokov, bol operovaný v ambulancii pre akútnu flegmonóznu apendicitídu. Na 3. deň po operácii sa zvýšila telesná teplota a objavila sa tachykardia. Koža okolo rany v pravej iliačnej oblasti je opuchnutá a pri palpácii je ostrá bolesť. Po vybratí stehov vyšiel z kože hustý zapáchajúci hnis. Aponeuróza je v stave nekrózy. Do rany boli vložené tampóny obsahujúce hypertonický roztok chloridu sodného.
Na druhý deň sa opuch kože zväčšil a telesná teplota zostala vysoká. Boli urobené dva rezy paralelne s operačnou ranou. Podkožné tukové tkanivo v mieste rezu je nasýtené hnisom. Rany sa robili tampónmi namočenými v roztoku manganistanu draselného. Do 2 dní sa stav nezlepšil, intoxikácia sa zvýšila. Pri kultivácii hnisu nebol zaznamenaný žiadny rast. Počas bakterioskopie boli izolované grampozitívne tyčinky. V anestézii sa urobili štyri ďalšie rezy na prednej brušnej stene, v laterálnych a gluteálnych oblastiach pozdĺž oblastí zdravého tkaniva. Tieto rezy sú spojené pod kožou s predchádzajúcimi. Penicilín bol predpísaný v dávke 40 000 000 jednotiek denne intramuskulárne. Pacient sa uzdravil.
Ešte raz zdôrazňujeme, že pri takýchto flegmónoch prednej brušnej steny sú rezy iba zmenených tkanív neúspešné. Iba rezy ohraničujúce léziu poskytujú dostatočnú drenáž rany a zabraňujú šíreniu procesu.
Základné zákony purulentnej chirurgie pri liečbe hnisavých rán zostávajú neotrasiteľné: 1) rana musí byť otvorená až na dno, aby nezostali žiadne vrecká alebo pruhy; 2) všetky možné spôsoby šírenia hnisavého procesu z hlavného ohniska by mali byť pod neustálym dohľadom a pri najmenšom podozrení na možnosť hnisania podstúpiť chirurgickú revíziu; 3) proti mikroflóre by sa malo bojovať fyzikálnymi a chemickými prostriedkami s cieľom potlačiť ju; 4) ovplyvnenie makroorganizmu na zvýšenie ochranných síl.
V súčasnosti existujúce metódy chirurgickej liečby hnisavých rán možno rozdeliť do nasledujúcich skupín.
1. Metóda založená na excízii purulentno-nekrotického tkaniva podľa typu primárnej chirurgickej liečby. Drenáž, šitie cez drenáž, ďalšie oplachovanie rôznymi antiseptikmi s konštantnou aktívnou aspiráciou. Je zrejmé, že táto metóda nie je vždy použiteľná (najmä pri hlbokom hnisaní hrudníka a brušných stien je niekedy plná možnosti rýchleho šírenia hnisavého procesu do okolitých tkanív).
2. Kombinácia chirurgickej liečby (úplnej alebo čiastočnej) s fyzikálnym efektom na proces rany: laserové, röntgenové, ultrazvukové ožarovanie povrchu rany pomocou aseptických obväzov a následných sekundárnych stehov.
3. Tradičná metóda: rozotieranie okrajov rany, drenáž, použitie antiseptík a v štádiu granulácie - rôzne masťové obväzy, aplikácia sekundárnych stehov podľa indikácií.
Pri liečbe hnisavých rán sa v súčasnosti vo veľkej miere využívajú v prvej fáze procesu rany proteolytické enzýmy a v druhej fáze sa používajú inhibítory proteolytických enzýmov. Inhibítory zahŕňajú 5% masť kyseliny e-aminokaprónovej s obsahom vazelíny alebo lanolínu. 10% metyluracil masť sa osvedčila. Výber lieku závisí od flóry. Takže na hnisanie spôsobené Pseudomonas aeruginosa by sa mali používať lieky s kyslou reakciou - 1% roztoky kyseliny octovej alebo boritej. Pri anaeróbnej infekcii je vhodné použiť peroxid vodíka a manganistan draselný. Z moderných antiseptík sú pri liečbe rán účinné oxidy, chlórhexidín, dimexid, chlorofyllipt atď.
U pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu, je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu a eliminovať súvisiace ložiská infekcie. Mali by ste sa snažiť adekvátne liečiť chirurgické pole modernými antiseptikami. Viac podrobností o prevencii nemocničných infekcií je popísaných nižšie.
Sepsa je najzávažnejšou komplikáciou pooperačného obdobia. Jeho frekvencia sa zvýšila v dôsledku intravaskulárnych a intrakardiálnych intervencií. Pre praktického chirurga je obzvlášť dôležitá možnosť sepsy pri katetrizácii veľkých žíl. Boli publikované desiatky prác venovaných angiosepse.
Klinický obraz sepsy je rôznorodý. Angiosepsa je charakterizovaná pôvodne skrytým priebehom komplikácií, pretože neexistujú žiadne lokálne zápalové javy. Stav pacienta sa však postupne zhoršuje: zimnica, zvýšenie telesnej teploty hektického charakteru, silné potenie po znížení teploty, zvýšená leukocytóza s posunom pásma, lymfopénia, eozinofília a následne anémia. Slezina sa zväčšuje. Charakteristická je žltosť skléry a kože. Čím výraznejšia je žltačka, tým závažnejší je celkový stav pacienta. Zlým prognostickým znakom je trombocytopénia, ktorá je sprevádzaná krvácaním do kože a slizníc. Môže sa vyskytnúť krvácanie do žalúdka a čriev.
V štádiu septikémie sa tvoria hnisavé ložiská aj v iných orgánoch, najčastejšie v pľúcach, pečeni, obličkách. Charakteristickým znakom pľúcnych septických ložísk je absencia hojného purulentného spúta v prítomnosti viacerých rozpadových dutín. Tie sú spočiatku lokalizované spravidla v dolných lalokoch a potom môžu napadnúť všetky časti pľúc. Subpleurálne lokalizované hnisavé septické ložiská sa často otvárajú do pleurálnej dutiny, čo vedie k pyothoraxu, čo výrazne zhoršuje stav pacienta a samozrejme aj prognózu. Klinický obraz spolu s príznakmi intoxikácie je charakterizovaný príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza, mramorovanie kože.
Výskyt intrahepatálnych lézií je sprevádzaný zimnicou a zvyšujúcim sa zlyhaním pečene. Hladina bilirubínu a transamináz v krvi prudko stúpa a obsah albumínu klesá. Často sa pridružuje hepatorenálny syndróm, ktorý sa prejavuje oligúriou, anúriou, vysokou hladinou močoviny a kreatinínu v krvi. Vznik septických ložísk v
obličiek vedie k pyúrii a narastajúcemu zlyhaniu obličiek. Kortikálne lokalizované lézie prenikajú do perinefrického tkaniva s rozvojom paranefritídy.
Liečba sepsy je veľmi náročná. Základom terapie sú širokospektrálne antibiotiká. Veľký význam má štúdium mikroflóry na citlivosť na antibiotiká s následným predpisovaním vhodných liekov. V. D. Belyakov a kol. (1976) odporúčajú veľké dávky penicilínu (až 100 000 000 jednotiek denne). Pri pseudomonasovej sepse sa penicilín kombinuje s pyopennom (do 30 g), ampicilínom (8-12 g) alebo kanamycínom (3-4 g). Antibiotiká sa odporúčajú podávať intravenózne každé 3-4 hodiny V poslednej dobe mnohí autori odporúčajú intraarteriálne podávanie antibiotík.
V našej praxi sme používali penicilín (až 40 000 000 jednotiek denne), ďalej gentamicín v dennej dávke 80-160 mg, ampicilín - 8 g, kefzol - 3 - 4 g, zeporín - 8 g -10 dní Antibakteriálny liek bol zmenený. Pri liečbe sepsy treba samozrejme využiť všetky možnosti intenzívnej starostlivosti: transfúziu čerstvo zakonzervovanej krvi, podanie antistafylokokového gamaglobulínu, plazmy, vitamínov, odstránenie hypovolémie, porúch elektrolytov a bielkovín, zmeny CBS. Pozorovali sme 12 pacientov so sepsou; u 4 z nich to bolo spôsobené katetrizáciou vena subclavia. U všetkých 12 pacientov bol klinický obraz sepsy charakterizovaný tromi spoločnými znakmi: prítomnosťou septických ložísk vo vnútorných orgánoch, hematogénnou povahou ich výskytu a detekciou mikróbov v krvi. Uvádzame klinické pozorovanie.
Pacient V., 33-ročný, podstúpil hemosorpčnú kúru pre psoriázu. Katéter bol v ľavej podkľúčovej žile 2 týždne. Ku koncu tohto obdobia telesná teplota náhle stúpla na 39 °C, rýchlo sa stala hektickou a pozorovali sa zimomriavky a silný pot. Katéter bol odstránený. Hneď v prvých dňoch po zvýšení teploty röntgen hrudníka odhalil stmavnutie v dolnom laloku vpravo, o niekoľko dní neskôr bola zreteľne viditeľná rozpadová dutina vpravo a stmavnutie v dolnom laloku vľavo. Krvná kultivácia odhalila patogénneho Staphylococcus aureus, citlivého na ceporín a gentamicín. Objavil sa encystovaný empyém pleurálnej dutiny vpravo. Liečba: kefzol 2 g denne počas 10 dní, potom gentamicín 160 mg denne intravenózne počas 10 dní, po vysadení posledného ampicilín intravenózne 6 g denne počas 10 dní. Denne sa vykonávali punkcie pleurálnej dutiny so zavedením antibiotík do nej. Transfúzovali čerstvo konzervovanú krv, plazmu a vitamíny. Antistafylokoková plazma bola podaná trikrát. Postupne sa stav pacienta začal zlepšovať. Zmizla kazová dutina v pravých pľúcach a stmavnutie v dolnom laloku vľavo. Pacient bol prepustený na 50. deň od začiatku komplikácie.
Z 12 pacientov, ktorých sme pozorovali, 7 zomrelo. Spravidla sa u zosnulých zistilo viacero hnisavých ložísk v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Úspešnosť liečby závisí najmä od včasnej diagnostiky sepsy a adekvátnej antibakteriálnej terapie.
1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a
Chirurgia. Príprava pacientov na operáciu. Manažment pacientov v pooperačnom období
1. Predoperačné obdobie začína o
a) nástup choroby
b) moment prijatia do chirurgickej nemocnice
c) stanovenie diagnózy
d) začiatok prípravy na operáciu
2. Typ sanitácie pred plánovanou operáciou
a) vysušenie pokožky a výmena bielizne
c) kompletná sanitácia
d) sanitácia sa nevykonáva
3. Hlavná úloha predoperačného obdobia
a) dezinfikovať ohniská infekcie
b) vyšetrenie kardiovaskulárneho systému
c) zlepšiť stav pacienta
d) pripraviť pacienta na operáciu
4. Čas na oholenie pokožky pred plánovaným chirurgickým zákrokom
a) jeden deň pred operáciou
b) predošlú noc
c) ráno v deň operácie
d) na operačnom stole
5. Pred urgentným chirurgickým zákrokom sa oholí chirurgické pole.
a) bezprostredne pred operáciou v hygienickej miestnosti
b) na operačnom stole
c) nevyrába sa
d) deň predtým
6. Typ sanitácie vykonanej pred urgentným chirurgickým zákrokom
a) kompletná sanitácia
b) čiastočná sanitácia
c) nevykonáva sa
d) iba holenie operačného poľa
7. Ak pacient zjedol jedlo 40 minút pred urgentným chirurgickým zákrokom, potom
a) odložiť operáciu o deň
b) odobrať obsah žalúdka cez hadičku
c) vyvolať zvracanie
d) nerobiť nič
8. Pred núdzovou operáciou sa podáva čistiaci klystír
a) kontraindikované
b) kedykoľvek
c) za 1 hodinu
d) bezprostredne pred operáciou
9. Pred celkovou anestéziou predpíše pacientovi premedikáciu
a) lekár na pohotovosti
b) anesteziológ
c) ošetrujúci lekár
d) sestra anestéziológ
10. Na prevenciu pooperačných bronchopulmonálnych komplikácií je pacient predpísaný
a) dychové cvičenia
b) tracheálna intubácia
c) strava bohatá na bielkoviny
d) UHF do hrudníka
11. Pri príprave pacienta na urgentnú operáciu je to nevyhnutné
a) určiť výšku pacienta
b) dať pohár sladkého čaju
c) podľa predpisu lekára odobrať obsah žalúdka hadičkou
d) urobte si očistný klystír
12. Komplikácia skorého pooperačného obdobia
a) vracanie
b) črevná udalosť
c) bronchopneumónia
d) ligatúrna fistula
13. Známky hnisania pooperačnej rany
a) svetlé okraje
b) hyperémia, opuch, zvýšená bolesť
c) namočenie obväzu krvou
d) vyčnievanie črevných slučiek pod kožu
14. Ak sa objavia známky hnisania pooperačnej rany, je to nevyhnutné
a) priložte suchý sterilný obväz
b) priložiť obväz s ichtyolovou masťou
c) odstráňte niekoľko stehov a ranu vysušte
d) podať narkotické analgetikum
15. Prevencia pooperačnej trombózy pozostáva z
a) dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku
b) aplikovanie bankovacej masáže na hrudník
c) používanie fyziologických krvných náhrad
d) aktívny pooperačný manažment pacienta, užívanie antikoagulancií
16. Hlavná vec v starostlivosti o pacienta s mechanickou ventiláciou
a) antitusiká
b) rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu
c) prevencia preležanín
d) kŕmenie cez hadičku
17. Dátum ukončenia pooperačného obdobia
a) po odstránení skorých pooperačných komplikácií
b) po prepustení z nemocnice
c) po zahojení pooperačnej rany
d) po obnovení pracovnej schopnosti
18. Používa sa na boj proti pooperačnej črevnej paréze
a) sifónový klystír
b) hypertenzný klystír
c) olejový klystír
d) podanie roztoku chloralhydrátu rektálne
19. V prípade retencie moču po apendektómii je to predovšetkým nevyhnutné
a) reflexne vyvolať močenie
b) vykonať katetrizáciu močového mechúra
c) podávať diuretiká
d) priložte teplú vyhrievaciu podložku na spodnú časť brucha
20. Na prevenciu zápalu pľúc v pooperačnom období je potrebné
a) predpísať antitusiká
b) zabezpečiť prísny pokoj na lôžku
c) vykonávať dýchacie cvičenia a masáže; prikladanie horčicových náplastí na hrudník
d) zákaz fajčenia
21. Prvá výmena obväzu po operácii sa vykonáva cez
deň
b) 5 dní
c) 7 dní
d) 6 hodín
22. Poloha pacienta na lôžku v prvých hodinách po celkovej anestézii
a) v ľahu so sklonenou hlavou
b) polosed
c) ležať na boku
d) v ľahu na chrbte bez vankúša, hlava otočená na jednu stranu
23. V prvých 6 hodinách po operácii na gastrointestinálnom trakte je zakázaný príjem tekutín, od r
a) možné vyvolanie zvracania
b) pacient nechce piť
c) je možné zvýšenie BCC
d) je potrebné zabrániť pomočovaniu
24. Spôsob transportu pacienta na operačnú sálu
a) sedí na invalidnom vozíku
b) ležať na vozíku
c) vezmite ho pod ruku
d) pošlite sami
25. Nástroj, ktorý oddeľuje tkanivo
a) špendlíky
b) kliešte
c) Kocherova svorka
d) skalpel
26. Nástroj na ochranu látok pred náhodným poškodením
a) špicaté nožnice
b) Kocherova sonda
c) okrúhle ihly
d) chirurgická pinzeta
27. Kliešte sa používajú na
a) šitie
b) zastavenie krvácania
c) dodávka obväzového materiálu
d) fixácia chirurgickej bielizne
28. Nástroje na zastavenie krvácania
a) Pean a Kocher svorky
b) zúbkovanú pinzetu
c) špendlíky
d) Mikuliczova svorka
29. Deschampsove ihly sa používajú na
a) spevnenie plátna okolo operačnej rany
b) zašitie rany
c) umiestnenie ligatúry pod cievu
d) zošitie cievy
30. Súprava na PCP rany obsahuje
a) drôtová píla Gigli
b) ústny dilatátor
c) Reverdenova lopatka
d) chirurgická pinzeta
31. Nástroj, ktorý rozširuje rany
a) špicaté nožnice
b) ústny dilatátor
c) Farabeuf háky
d) rezačky kostí Luer
32. Používa sa ryhovaná sonda na
a) ochrana tkanív pred náhodným poškodením
b) rezanie mäkkých tkanív
c) prepichnutie mäkkých tkanív
d) rezanie obväzového materiálu
33. Nástroj zo súpravy na tracheostómiu
a) držiak jazyka
b) oblúková píla
c) tracheodilatátor
d) okenná svorka
34. Súprava skeletovej trakcie obsahuje
a) vrták na napichovanie ihiel
b) brušné zrkadlo
c) gombíkové nožnice
d) Deschampsova ihla
35. Nástroj na spájanie látok
a) nožnice
b) držiak ihly
c) skalpel
d) Frézy Luer lock
36. Nástroje na odpojenie zahŕňajú
a) kliešte
b) anatomická pinzeta
c) hemostatická svorka
d) skalpel
37. Vyžaduje sa predoperačná príprava pacienta s difúznou peritonitídou
a) detoxikačná terapia
b) výplach žalúdka
c) kŕmenie pacienta
d) úľavu od bolesti
38. Problém vzniká pri podávaní anestézie pacientom v urgentnej chirurgii.
a) plný žalúdok
b) akútne srdcové zlyhanie
c) akútne respiračné zlyhanie
d) ťažká intoxikácia
39. Aby sa predišlo aspiračnému syndrómu pri urgentnej chirurgii, je nevyhnutné
a) uložte pacienta do Trendelenburgovej polohy
b) položte pacienta na ľavý bok
c) vyprázdniť žalúdok pomocou hadičky
d) vyvolať zvracanie
40. Komplikácia skorého pooperačného obdobia
a) preležaniny
b) hnisanie
c) krvácanie
d) ligatúrna fistula
41. Aktívny manažment pacienta v pooperačnom období sa vykonáva za
a) predĺženie pooperačného obdobia
b) prevencia pľúcnych komplikácií
c) prevencia infekcie rany
d) prevencia sekundárneho krvácania
42. Možná komplikácia v prvý deň po operácii
a) krvácanie
b) zápal pľúc
c) hnisanie rany
d) ligatúrna fistula
Ranové komplikácie musíme riešiť každý deň, keďže ich frekvencia (medzi všetkými) je najvyššia. Riziko ich výskytu sa zvyšuje v prítomnosti komplikovaných okolností: hypovolémia, metabolické poruchy, vysoká chirurgická trauma, purulentno-zápalové procesy, nekvalitný šijací materiál.
Všetky rany sa hoja podľa všeobecných biologických vzorcov s rozdielmi v trvaní a závažnosti zápalovej reakcie, ako aj v povahe reparácie. Existujú dve fázy procesu rany: hydratácia a dehydratácia.
Prvá fáza charakterizované hyperémiou, exsudáciou, edémom a infiltráciou leukocytov. Vzhľadom na prevahu vodíkových a draselných iónov v rane sú javy acidózy výrazné. Vďaka fagocytom a proteolytickým enzýmom sa rana zbavuje odumretého tkaniva, produktov rozpadu, baktérií a toxínov, čo vytvára predpoklady pre regeneráciu.
In druhá fáza opuch a hyperémia sa znížia, rana sa naplní granuláciami a začne epitelizácia. Morfologicky sa to prejavuje vyplnením rany krvnou zrazeninou zápalovými bunkami (leukocyty, lymfocyty, makrofágy, plazmatické bunky). Za aseptických podmienok zápalová reakcia trvá až 3-4 dni a zodpovedá katabolickému procesu.
V medzere rany sa už od druhého dňa fibrín organizuje, začína sa vývoj granulačného tkaniva, tvorba kapilár a rast fibroblastov. Na 3-4 deň sú okraje rany už spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva a na 7-9 deň sa vytvorí jazva, ktorej organizácia trvá 2-3 mesiace. Bolesť, hyperémia a teplotná reakcia zmiznú.
Hojenie rán sa zhoršuje pri hypovolémii, hypoproteinémii, metabolických poruchách (diabetes mellitus), hypokoagulácii, deficite hypo- a vitamínov. Proces rany je ovplyvnený mnohými faktormi. Kortikosteroidy (kortizón a pod.) teda v malých dávkach tlmia zápalovú odpoveď a mineralokortikoidy (aldosterón) ju posilňujú.
Hormóny štítnej žľazy stimulujú regeneračné procesy, vykazujú protizápalové a protiedematózne účinky. Proteinázy (trypsín, chymopsín, chemotrypsín, ribonukleáza) svojím nekrotickým, protiedematóznym a protizápalovým účinkom prispievajú k skráteniu trvania prvej fázy - hydratácie. Podobný účinok majú aj inhibítory proteolytických enzýmov a kalikreín-kinínového systému a zinkové prípravky.
Antibiotiká vo veľkých dávkach znižujú nešpecifickú reaktivitu organizmu, čím spomaľujú hojenie pooperačných rán, ale potlačením vitálnej aktivity mikroflóry pomáhajú urýchliť zápalovú fázu a aktivujú regeneračné procesy.
Rôzne fyzioterapeutické postupy priaznivo ovplyvňujú priebeh reparačného procesu. Na tento účel sú znázornené prúdy UHF, pulzné magnetické pole (pulzné magnetické pole), ultrafialové žiarenie a laserové vplyvy.
Regeneračné procesy a hojenie rán sú narušené infekciou. Vyskytuje sa vždy pri pooperačných ranách. Obzvlášť rýchla proliferácia mikroorganizmov sa pozoruje 6-8 hodín po operácii, čo je uľahčené proteínolytickými a hydrolytickými enzýmami uvoľnenými počas deštrukcie buniek, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany. Hnisavá rana obsahuje veľa mikroorganizmov s fragmentmi tkaniva. Exsudatívno-alternatívny proces v ňom trvá viac ako 3-4 dni a môže zahŕňať okolité tkanivá. Otvorenie rany a vytvorenie možnosti voľného odtoku výtoku pomáha eliminovať tieto negatívne javy. Druhá fáza procesu rany (hojenie rán) v podmienkach infekcie je charakterizovaná tvorbou granulačného tkaniva pokrývajúceho dno a bočné steny, ktoré postupne vypĺňa celú ranu. Na začiatku sa voľné granulačné tkanivo postupne stáva hustejším a podlieha fibrinóznej a jazvovej degenerácii. Zastavenie rastu granulácií s bohatou sekréciou rany naznačuje nepriaznivé účinky na proces rany, zastavenie procesov epitelizácie a spomalenie hojenia rán a zjazvenia.
Preto, berúc do úvahy vyššie uvedené, pri zvládaní pooperačného obdobia treba aktívne využívať všetky okolnosti, ktoré podporujú rýchle hojenie rán a eliminujú faktory, ktoré tento proces brzdia.
Komplikáciami procesu rany sú sérómy, zápalové infiltráty, hnisanie rany, ligatúrne fistuly a eventtrácia.
Vzdelávanie sérom - ide o nahromadenie slamovo sfarbeného serózneho výpotku v dutine rany, ktorý je spojený s priesečníkom veľkého počtu lymfatických ciev, kedy dochádza k výraznému oddeleniu tukového tkaniva od aponeurotickej vrstvy. Liečba spočíva v evakuácii nahromadenej tekutiny odstránením jedného zo stehov, drenáž rany a priložení tlakových obväzov (ľahké zaťaženie rany) a aplikovaní fyzioterapeutických procedúr. Existuje nebezpečenstvo hnisania rany.
Zápalové infiltráty sa častejšie tvoria u obéznych žien operovaných pre hnisavo-zápalové procesy, pri použití šijacieho materiálu s vysokou tkanivovou reaktivitou (zošitie tkaniva hrubým katgutom morfologicky je infiltrácia impregnácia okolitých tkanív (o 5-10 cm). transudát, čo znamená predĺženie hydratačnej fázy Proces sa vyvíja postupne, do 3-5 dňa pooperačného obdobia. V oblasti rany je pocit bolesti a opuchu, vydutie tkaniva nad stehmi. Je možná mierna hyperémia kože okolo rany, horúčka nízkeho stupňa a leukocytóza.
Pri liečbe je dôležitý včasný zásah pred hnisaním rany, ktorý pozostáva z vybratia niekoľkých stehov (po 1-2), vyšetrenia sondou a drénovania rany po evakuácii obsahu. Sú indikované fyzioterapeutické postupy (Ural ožarovanie, laser), obnovovacie opatrenia (imunomodulátory, vitamíny), korekcia hematologických a vodno-elektrolytových porúch. Infiltráty často hnisajú
Hnisanie pooperačnej ranyčastejšie pozorované pri operáciách hnisavých zápalových procesov, zápal pobrušnice, ako aj chyby s porušením pravidiel asepsy a antisepsy počas operácie a manažmentu pooperačného obdobia, so znížením odolnosti tela voči infekcii
Infekcia rán môže byť spôsobená exogénnymi a endogénnymi zdrojmi mikroorganizmov (materiály, personál, kontaktná infekcia z brušnej dutiny) alebo hematogénne.
Ohnisko hnisania je často lokalizované v podkožnom tkanive, pričom proces sa rozširuje na časť alebo celú oblasť pooperačných stehov. Menej často sa hnis môže hromadiť v medzibunkových alebo subgaleálnych oblastiach
Klinicky sa hnisanie rany objavuje už od druhého dňa s maximálnym rozvojom symptómov do 4-6 dní. Je charakterizovaná lokálnymi (opuch, hyperémia, bolesť) a všeobecnými príznakmi intoxikácie (horúčka, ESR, leukocytóza). S hlbokou (pod aponeurózou) lokalizáciou procesu nemusia byť miestne príznaky vyjadrené, čo komplikuje diagnostiku. Komplikácia je obzvlášť závažná pri infekcii kavitárnymi ranami (B. proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum atď.), ako aj anaeróbmi. Infekcia je možná aj oportúnnou flórou, ktorá je typická najmä v poslednej dobe . Anaeróbna infekcia je charakterizovaná skorým (2-3 dni) nástupom a rýchlym priebehom s maximálnou závažnosťou celkových a lokálnych symptómov.
Liečba zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Prebieha chirurgická liečba hnisajúcej pooperačnej rany, pri ktorej sa spolu s jej širokým otvorom vyreže nekrotické tkanivo a vytvoria sa podmienky na odtok výtoku a odvrhnutie sekundárne nekrotického tkaniva. Na odstránenie výsledných vreciek a netesností s primeranou drenážou sú potrebné opakované chirurgické zákroky. Je dôležité umyť ranu antiseptickými roztokmi. Používa sa zavedenie antibiotík do hrúbky rany. Je potrebné liečiť rany ultrazvukom a laserom.
Existujú dva spôsoby liečby hnisajúcej pooperačnej rany: uzavretá výplachom antiseptickými roztokmi a aktívnou aspiráciou cez špeciálne drenáže a otvorená až do úplného samostatného zahojenia alebo aplikácie sekundárnych stehov.
Indikácie pre otvorený spôsob liečby purulentnej pooperačnej rany sú prítomnosť hlbokých vreciek a pruhov, rozsiahle ložiská nekrózy tkaniva, výrazné zápalové zmeny, ako aj prítomnosť anaeróbneho procesu. Spočiatku sa prijímajú opatrenia na obmedzenie a odstránenie zápalových zmien tkaniva, lokálne použitie liekov s protizápalovým, antibakteriálnym a osmotickým účinkom pomocou fyzioterapeutických postupov. Hypertonické roztoky solí, proteolytické enzýmy, antiseptiká a antibiotiká sú široko používané. Kombinovaný účinok týchto prostriedkov sa dosahuje masti na báze vo vode rozpustného polyetylénoxidu, 5% dioxidínovej masti. Neodporúča sa používať masti na báze tuku (emulzie synthomycínu, balzamikové masti podľa A.V. Višnevského atď.). Zabraňujú odtoku sekrétov a odmietnutiu nekrotických hmôt a poskytujú len slabý antibakteriálny účinok. Tieto prostriedky sú účinné v druhej fáze procesu rany, kedy sa začínajú regeneračné procesy. Hojenie rán s takýmto otvoreným manažmentom končí sekundárnym hojením. Podporujú ho prípravky rastlinného pôvodu (šípkový olej, rakytník, Kalanchoe), iné prostriedky (solcoseryl želé, Lifusol atď.). Proces hojenia môže trvať až 3-4 týždne.
Na jej urýchlenie sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov. Sú indikované po úplnom očistení rany od nekrotických hmôt a hnisu a objavení sa ostrovčekov granulačného tkaniva. Môže k tomu dôjsť už 1 týždeň po primárnom chirurgickom ošetrení rany (primárna odložená sutúra), po 2 týždňoch pri pokrytí rany granuláciami pred zjazvením (včasná sekundárna sutúra) alebo po 3-4 týždňoch, keď je proces zjazvenia sa vykonáva výrazná a ekonomická excízia tkaniva (neskorá sekundárna sutúra). Pri aplikácii primárnych oneskorených a skorých sekundárnych stehov by sa mala vykonať aktívna drenáž rany, aby sa zabránilo opätovnému výskytu hnisania. Pevné zašitie rany je opodstatnené pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov.
Uzavretý spôsob liečby hnisavých pooperačných rán zahŕňa ich primárne chirurgické ošetrenie šitím a drenážou.
Spomedzi metód aktívneho odvodnenia si pozornosť zaslúži technika N.N. Konshina (1977). Jeho podstata spočíva v tom, že cez ranu prechádza jedna alebo dve trubice po stranách, ktoré sa dotýkajú v strede rany. Rúry majú v stenách veľa otvorov. Antiseptický roztok sa zavedie cez jeden koniec trubice (alebo cez horný z dvoch) na opláchnutie a cez druhý koniec (alebo cez spodný, ak sú dva) sa odstráni. V tomto prípade je možné neustále, potom periodické (podľa uváženia) zavlažovanie rany. Odsávanie tekutiny z rany sa najlepšie dosiahne pomocou špeciálneho podtlakového zariadenia pripojeného k spodnej trubici (alebo pomocou injekčnej striekačky). Aktívne oplachovanie, ako aj používanie antibiotík a antiseptík narúša podmienky pre život a reprodukciu mikroorganizmov v rane. Táto technika aktívnej drenáže je indikovaná pri aplikácii primárnych oneskorených a skorých sekundárnych stehov. Tým, že sa rana čistí, vytvárajú sa podmienky na jej regeneráciu a hojenie.
Súbežne s lokálnymi účinkami sa prijímajú všeobecné opatrenia pri liečbe hnisavých pooperačných rán. Ide o antibakteriálnu terapiu, použitie prostriedkov na zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu a aktivity imunitných mechanizmov, korekciu metabolických a vodno-elektrolytových abnormalít, ako aj funkčných porúch rôznych orgánov a systémov.
Rany začnú hnisať, keď sa do nich dostanú patogénne organizmy z vonkajšieho prostredia. Tam skončia hneď po úraze, ak je spôsobený špinavým predmetom (primárna infekcia) alebo sa dostanú dovnútra v dôsledku porušenia pravidiel obliekania a liečby (sekundárna infekcia).
Infekčný proces vedie k zápalu a bolesti, narúša normálne hojenie tkaniva a môže sa ďalej šíriť, čo vedie k intoxikácii tela a sepse. Je dôležité včas rozpoznať príznaky infekcie a čo najskôr ju odstrániť. V tomto článku budeme hovoriť o liečbe hnisavých rán v rôznych štádiách zápalového procesu.
Shulepin Ivan Vladimirovič, traumatológ-ortopéd, najvyššia kvalifikačná kategória
Celková pracovná prax viac ako 25 rokov. V roku 1994 absolvoval Moskovský inštitút lekárskej a sociálnej rehabilitácie, v roku 1997 absolvoval rezidenčný pobyt v odbore „traumatológia a ortopédia“ na Centrálnom výskumnom ústave traumatológie a ortopédie pomenovanom po ňom. N.N. Prifová.
Patogénne mikroorganizmy sa ľahko dostanú do otvorenej rany, ale naše telo má svoje vlastné obranné mechanizmy proti infekcii, takže zápalový proces sa nie vždy rozvinie. Poškodenie sa zvyčajne úspešne zahojí, ale existujú faktory, ktoré ho tlačia k hnisaniu. Bežne sa delia do troch skupín: tie, ktoré súvisia s ranou, telom ako celkom a vonkajšími podmienkami.
Charakteristiky rán, ktoré komplikujú hojenie:
- Počiatočná kontaminácia, cudzie prvky v dutine rany;
- Hlboký, stočený kanál rany, dutiny pod kožou s úzkym výstupom von (hrozí infekcia anaeróbnymi baktériami, exsudát zle odteká a hromadí sa vo vnútri);
- Vytvorený hematóm (krv je vynikajúcim médiom pre proliferáciu patogénnej mikroflóry).
Charakteristiky tela:
- Stavy imunodeficiencie, vrodené a získané;
- Chronické cievne ochorenia, diabetes mellitus;
- Vyčerpanie tela v dôsledku choroby, nesprávnej výživy;
- Deti a staroba
Nepriaznivé vonkajšie podmienky:
- Nesprávne ošetrenie rany alebo jej nedostatok;
- Byť v nehygienických podmienkach (špina, vysoká vlhkosť).
Preto by ste mali byť obzvlášť opatrní pri zložitých ranách, kontaminovaných alebo nepravidelne tvarovaných, a brať do úvahy celkový stav tela, aby ste predišli negatívnym reakciám.
Známky zápalu
Sú tiež rozdelené do dvoch skupín: lokálne a systémové.
Všimnite si, že infekcia nezostáva lokálna dlho - iba 6-9 hodín.
Patogénne mikroorganizmy a toxické produkty ich životnej aktivity sa šíria s lymfatickým tokom, čo spôsobuje reakciu v celom tele.
Prvé príznaky zápalu:
- Koža v mieste poranenia sa zahreje;
- Okolo rany sa vyskytuje začervenanie;
- Pozdĺž okraja sa tvorí edém a opuch;
- Cítite bolestivú, pulzujúcu bolesť, ktorá sa zintenzívni, keď prstom stlačíte okraj rany.
Keď sa infekcia šíri lymfatickým tokom, vyvinú sa všeobecné príznaky:
- zvýšená telesná teplota;
- slabosť a letargia;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- leukocytóza;
- zväčšenie a citlivosť lymfatických uzlín najbližšie k rane.
Pri infekcii patogénnymi mikroorganizmami sa v mieste lézie objaví hnis. Najprv je tekutý a vyteká z rany, potom zhustne. Hnis má nepríjemný zápach, odtieň závisí od povahy mikroflóry. Zvyčajne je žltkastý alebo zelenkastý.
Keď sa zápal stane chronickým, vytvorí sa hnisavé ohnisko s granulačným tkanivom pozdĺž okraja - absces (absces). Ak sa rana zlomí, na otvorenie abscesu je potrebná pomoc chirurga.
Metódy liečby rán v rôznych štádiách
Liečba infikovaných rán sa delí na lokálnu a systémovú.
Upozorňujeme, že systémovú liečbu liekom predpisuje iba lekár.
Patrí sem detoxikačná terapia, užívanie antibiotík, imunomodulačných liekov, vitamínov atď.
Lokálna liečba je organizovaná podľa fáz procesu rany. V každej fáze sa používajú rôzne techniky a lieky.
Liečba v zápalovej fáze
Vo fáze zápalu rana „zvlhne“ – uvoľní sa tekutý exsudát, neskôr sa objaví hnis a časť tkaniva odumrie. Pri ošetrovaní takejto rany v nemocnici ju chirurg premyje antiseptikom, odstráni hnis a nekrotické tkanivo, nainštaluje drenáž na odtok exsudátu a aplikuje sterilný obväz namočený v rovnakom antiseptickom roztoku. Obväz sa vymieňa každých 5-6 hodín, rana sa denne znovu ošetruje až do začiatku granulácie.
Chirurgické rany, ktoré počas liečby hnisali, sa umyjú, odstránia sa stehy a okraje sa odtiahnu.
Doma sa malé zapálené rany na ruke alebo nohe riešia rovnakým spôsobom: umyjú sa, očistia od hnisu, priložia sa obrúskom namočeným v antiseptiku a zabalia sa sterilným obväzom.
Masti sa v tomto štádiu nepoužívajú - zabraňujú odtoku tekutiny.
Vo vode rozpustné gélové a masťové prípravky sa zvyčajne pridávajú na 3. deň.
Vysušený obväz je vopred namočený. Po umytí sa masti nanesú na sterilnú obrúsku a zabalia sa obväzom.
Používa sa na liečbu nekrotických rán proteolytické enzýmy, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo a zmierňujú zápal (chymopsín, chymotrypsín, trypsín). Používajú sa vo forme práškov alebo roztokov. Na rýchle odstránenie hnisavého výboja sa do rany umiestni sorbent (polyphepan, celosorb).
Dnes, v nemocničnom prostredí, nové, progresívne metódyčistenie rán:
- laserové spracovanie;
- vákuové odstránenie hnisu;
- ultrazvuková kavitácia;
- kryoterapia;
- ošetrenie pulzným prúdom a pod.
Laserové ošetrenie rán
Ošetrenie vo fáze granulácie (proliferácie).
V tomto období zápal postupne ustupuje, rana sa zbavuje nekrotického tkaniva a hnisu a množstvo výtoku klesá. Drenáž sa odstráni a absorpčné obväzy a oplachy už nie sú potrebné. V prípade potreby chirurg v tomto štádiu aplikuje sekundárne stehy alebo okraje rany uzavrie lepiacou páskou.
Pripojte sa k liečbe masti s protizápalovými, regeneračne stimulujúcimi a antibakteriálnymi vlastnosťami.
Liečba vo fáze epitelizácie
V tomto štádiu sa rana zahojí, objaví sa nové tenké epiteliálne tkanivo a vytvorí sa jazva. Rana je chránená pred poškodením, používaná zmäkčujúce a regeneráciu stimulujúce masti a krémy, zabraňujúce vzniku hrubej sťahovacej jazvy.
Prehľad produktov na ošetrenie rán
Lekárne dnes ponúkajú veľa liekov na liečbu rán. Pozrime sa na tie najčastejšie používané.
Premývacie roztoky:
- kyselina boritá 3%;
- chlórhexidín 0,02 %;
- dioxidín 1 %;
- miramistín;
- furatsilin atď.
Antibakteriálne gély a masti na báze rozpustnej vo vode:
- levosin;
- Solcoseryl gél;
- Levomekol;
- dioxidín;
- Metyluracil s miramistinom.
Tieto lieky urýchľujú čistenie rany od mŕtvych častí a hnisu, ničia patogénne mikroorganizmy a stimulujú granuláciu. Aplikujú sa v tenkej vrstve raz denne, vložia sa do rany sterilným obrúskom alebo sa vložia do drenáže.
Antibiotické masti:
- gentamicín;
- Syntomycín.
Sú to lacné baktericídne lieky so širokým spektrom účinku na liečbu nehojacich sa rán, abscesov a vredov.
Masti s regeneračnými a protizápalovými vlastnosťami:
- solcoseryl;
- Actovegin
Zlepšujú metabolizmus a bunkový metabolizmus, urýchľujú epitelizáciu, zmierňujú zápal, vytvárajú na povrchu ochranný film.
Lieky s komplexným účinkom:
- Oxycyklosol (aerosól obsahujúci oxytetracyklín a prednizolón);
- Oxycort a Hyoxysone (aerosól a masť s oxytetracyklínom a hydrokortizónom)
Krémy na jazvy:
- Contractubex;
- Dermatix;
- Zeraderm.
Tradičné metódy liečby
Na to sa často používajú menšie zapálené rezy a škrabance.
Na preplachovanie v prvom stupni je vhodný hypertonický fyziologický roztok (10%) chlorid sodný. Dá sa vyrobiť doma pridaním 90 g soli do litra čistej vody a precedením cez sterilnú gázu. Produkt sťahuje a adsorbuje exsudát bez poškodenia okolitého tkaniva.
Používajú sa aj na tento účel odvary z harmančeka a nechtíka. Polievková lyžica suroviny sa naleje do pohára vody, zahrieva sa vo vodnom kúpeli počas 15 minút a dôkladne sa prefiltruje. Umývajte rany dvakrát denne.
Ako regeneračný a protizápalový prostriedok sa používa list aloe z dospelej rastliny (minimálne 2-3 ročné). Odreže sa a umiestni sa na jeden deň do chladničky. Potom ho pozdĺžne prerežú na polovicu a vnútro priviažu k rane.
V štádiu hojenia sa múmia používa na zabránenie vzniku hrubej jazvy. 1,5 g tejto látky sa rozpustí v 50 ml teplej vody a zmieša sa s tubou detského krému. Aplikujte raz denne. Pomáha a rakytníkový olej, súčasne zjemňuje pokožku a stimuluje hojenie.
Pamätajte, že tradičné metódy sú použiteľné len pri drobných poraneniach alebo ako doplnok k tradičnej terapii.
Prevencia hnisania
Aby ste sa vyhli dlhodobej liečbe, mali by ste najskôr umyť a ošetriť všetky zranenia, dokonca aj tie menšie, antiseptikom. Ak vám lekár predpísal postup starostlivosti o rany, musíte ho dodržiavať a užívať predpísané lieky. Pred obliekaním si dôkladne umyte ruky, použite sterilné gázové obrúsky a obväzy.
Poškodenie kože cukrovkou a poruchami periférneho prekrvenia sa nehojí dobre. V tomto prípade sa odporúča chrániť sa pred zraneniami a ak ich dostanete, vyhľadajte pomoc traumatológa.
Záver
Ak sa rana zapáli alebo hnisá, je potrebné okamžite konať. Ak sa váš stav zhorší alebo sa objavia príznaky intoxikácie, vyhľadajte lekársku pomoc. Rozsah ošetrení je rozsiahly, ale je dôležité ich aplikovať v poriadku a podľa pokynov, potom sa rana zahojí rýchlo a bez stopy.
Ak rana nie je vážna, môžete si ju ošetriť sami doma. Ako to urobiť správne?
Zápal stehov po operácii je problém, ktorý ľudí znervózňuje. Problémy s hojacou sa jazvou totiž často začínajú po prepustení z nemocnice a nie je možné hneď navštíviť lekára. Prečo sa môže šev zapáliť, kedy by ste mali spustiť alarm a čo robiť v tomto prípade?
Možné príčiny zápalu stehov
Keď chirurg spojí okraje rany a zaistí ich šijacím materiálom, začne proces hojenia. Postupne sa na hranici vytvára nové spojivové tkanivo a fibroblasty – špeciálne bunky, ktoré urýchľujú regeneráciu. V tomto čase sa na rane vytvorí ochranný epitel, ktorý zabraňuje prenikaniu zárodkov a baktérií dovnútra. Ak sa však rana infikuje, šev začne hnisať.
Zápal pooperačného stehu môže začať v dôsledku porušenia postupnosti a úplnosti tohto procesu. Ak je sterilita rany narušená v štádiu šitia rany, už sa v nej vyvinú patogénne mikroorganizmy, ktoré skôr či neskôr vyvolajú zápalový proces.
Častým faktorom problémov s pooperačnou ranou je aj dehiscencia stehov v dôsledku nedostatočného utiahnutia uzlov alebo presilenia pacienta. Otvorí sa, začne krvácať a do vnútra sa dostanú mikróby. To isté sa môže stať, ak pacient náhodne (alebo zámerne - existujú také precedensy) odtrhne kôru z ochranného epitelu.
Mimochodom! Niekedy sa stehy (jazvy) po operácii zapália aj u tých najsvedomitejších a najzodpovednejších pacientov bez zjavného dôvodu. Napríklad kvôli nízkej imunite, starobe a prítomnosti chronických ochorení. Všetky tieto faktory zvyšujú riziko problémov s pooperačnými ranami.
Príznaky zápalu stehov
Niektorí ovplyvniteľní pacienti sa zľaknú, ak šev trochu sčervenie, a okamžite sa ho snažia niečím pomazať alebo obviazať. Existuje aj kategória pacientov, ktorí naopak nevenujú pozornosť žiadnym zmenám a veria, že všetko je normálne. Preto by každá osoba, ktorá podstúpila operáciu, mala poznať hlavné príznaky zápalu stehov:
- sčervenanie kože;
- opuch tkanív;
- lokálna bolesť (bolesť, prasknutie, zhoršená napätím kože);
- krvácanie, ktoré sa nezastaví;
- hnisanie pooperačného stehu: výtok bieleho alebo žltého páchnuceho plaku;
- horúčka, zimnica;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zvýšenie tlaku.
O zápale môžeme hovoriť len vtedy, ak sa zistí 5 a viac z uvedených príznakov. Horúčka bez začervenania a hnisania je znakom inej choroby. Rovnako mierne krvácanie a opuch bez zvýšenia teploty môže byť len dočasným javom spôsobeným mechanickým poškodením švu (náhle strhnutý obväz, rany sa dotkol odev, náhodne sa poškriabal a pod.).
Čo robiť, ak sa šev zapáli
Ak sú prítomné všetky príznaky a ide skutočne o zápalový proces, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga. Ak máte vysokú teplotu, musíte zavolať sanitku. Ak zatiaľ nie sú žiadne známky intoxikácie, môžete kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal, alebo chirurga v mieste vášho bydliska.
Pred odchodom na kliniku musíte dať obväz na šev, aby ste sa vyhli ešte väčšiemu zápalu. Za týmto účelom najskôr umyte ranu peroxidom vodíka. Ale za žiadnych okolností by ste ho nemali trieť: jednoducho ho nalejte na šev a výslednú penu odstráňte sterilným obväzom pomocou blotovacích pohybov. Potom musíte použiť obväz s protizápalovým činidlom. Ak sa rana namočí, je vhodné použiť gél (napríklad Solcoseryl, Actovegin); ak vysychá, použite masť (Levomekol, Baneocin).
Pozor! Pred odchodom na kliniku sa neodporúča používať fukorcín a brilantnú zelenú, pretože tieto antiseptiká zafarbia pokožku a lekár nebude môcť vizuálne posúdiť intenzitu hyperémie alebo určiť farbu výtoku z rany.
Prevencia zápalu stehov po operácii
Aby ste zabezpečili, že pooperačný steh nezčervená, nehnisá alebo sa nezapáli, musíte prísne dodržiavať pravidlá starostlivosti oň. Lekár o tom hovorí; Sestry radia aj pri výmene obliekania. Na tom nie je nič zložité, okrem toho po prepustení z nemocnice majú pooperačné stehy už úplne „ľudský“ vzhľad a pacient ich môže udržiavať iba v normálnom stave.
- Používajte iba tie externé produkty, ktoré vám predpísal lekár. Pretože v závislosti od povahy rany a jej polohy nie je možné použiť všetky masti a gély.
- Použitie ľudových prostriedkov by sa malo prediskutovať s lekárom.
- Vyhnite sa nadmernému namáhaniu oblasti tela, kde sú stehy umiestnené.
- Postarajte sa o šev: nedrhnite ho žinku, nečešte, nešúchajte oblečením.
- Domáce obväzy vykonávajte čistými rukami pomocou sterilných materiálov.
Ak sa objavia problémy a do 1-2 dní nedôjde k zlepšeniu (krv sa nezastaví, hnis sa naďalej uvoľňuje, objaví sa slabosť), okamžite sa poraďte s lekárom. To pomôže vyhnúť sa infekcii a rozvoju komplikácií vo forme nevzhľadných jaziev, zväčšenia povrchu rany, nekrózy atď.
