Erysipelas alebo erysipelas je bežné infekčné ochorenie. Je charakterizovaný ako progresívny zápal kože.
Erysipel sa objaví po preniknutí streptokoka do kože mechanickým poškodením. Choroba môže zostať v uzavretej forme po dlhú dobu, takže mnohí ľudia ani nemajú podozrenie, že sú infikovaní.
Aby sa choroba začala prejavovať, je potrebný provokujúci faktor, ktorým môže byť:
- náhla hypotermia alebo naopak prehriatie tela;
- výskyt stresových situácií, nervové napätie;
- spálenie od slnka alebo opálenie;
- prijímanie zranení a modrín;
- prítomnosť diabetes mellitus;
- nadváha;
- alkoholizmus;
- kŕčové žily;
- trofické vredy;
- huba na nohe;
- oslabená imunita, prítomnosť chronických somatických ochorení.
Riziková skupina
Existuje niekoľko faktorov, ktoré možno použiť na identifikáciu ohrozených osôb:
- Staršie alebo staršie ženy;
- Muži, ktorých povolanie priamo súvisí s ťažkými pracovnými podmienkami, napríklad stavbár, nakladač, vojak atď.;
- Ohrození sú aj ľudia, ktorí sú v blízkom kontakte s osobou, ktorá má na nohe erysipel.
Formy ochorenia
Erysipelas na nohe sa najčastejšie objavuje na dolnej časti nohy, boky a chodidlá sú postihnuté oveľa menej často.
Odborníci klasifikujú ochorenie nasledovne.
Podľa stupňa prejavu príznakov ochorenia:
- svetlo;
- mierna závažnosť;
- ťažký.
Podľa frekvencie výskytu:
V závislosti od distribúcie erysipelu v tele:
- lokalizované;
- obmedzený;
- rozšírené.
Povaha vonkajších zmien je posledným a najdôležitejším znakom:
- Erytematózna forma - najskôr koža sčervenie a potom sa objaví výrazný konvexný zápal nepravidelného tvaru. V poslednej fáze sa koža začína odlupovať;
- Erytematózne-bulózne - najskôr koža sčervenie, potom začne zápal mierne stúpať a po 1-3 dňoch sa vrchná vrstva odlupuje a tvoria sa pľuzgiere s čírou tekutinou. Po ich otvorení sa vytvorí kôra, po ktorej sa môže objaviť erózia;
- Erytematózno-hemoragický - priebeh ochorenia sa zhoduje s erytematóznym erysipelom, s tým rozdielom, že v tomto prípade dochádza ku krvácaniu v poškodených oblastiach;
- Bulózno-hemoragické - proces prejavu je podobný erytematózno-bulóznej forme ochorenia, iba pľuzgiere sú naplnené krvavou tekutinou.
Erysipelas je vysoko nákazlivý a môže sa prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou. Preto musí byť každý pacient veľmi opatrný a vyhýbať sa kontaktu s inými ľuďmi.
Symptómy
Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky, ktoré ukazujú účinok erysipelu na telo ako celok:
- bolesť hlavy;
- Bolesť svalov v celom tele;
- Letargia a slabosť;
- Zlá stráviteľnosť jedla, to znamená nevoľnosť a vracanie;
- Zvýšenie teploty na kritickú úroveň;
- V najťažších prípadoch sú možné halucinácie, strata vedomia a záchvaty.
Asi po dni sa začnú objavovať lokálne príznaky, ktoré pomáhajú správne určiť prítomnosť erysipelu na nohe:
V budúcnosti sa príznaky určia v závislosti od formy ochorenia.
Je potrebné pripomenúť, že erysipel je veľmi nebezpečná choroba a môže spôsobiť také následky, ako sú:
- choroby genitourinárneho systému;
- poruchy kardiovaskulárneho systému;
- kožné vredy alebo nekróza;
- absces;
- zmena cirkulácie lymfy;
- Jednou z najzávažnejších komplikácií je elefantiáza.
Diagnostika
Liečbu erysipelu vykonávajú 2 špecialisti - dermatológ a špecialista na infekčné choroby. Zvyčajne na stanovenie diagnózy postačuje externé vyšetrenie pacienta, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať krvný test na bakteriologickú kultiváciu, aby sa vylúčili iné podobné ochorenia.
Lekár vysvetľuje, čo je erysipel, ako ho rozpoznať a liečiť, pozrite si video:
Liečba
V počiatočných štádiách erysipel dobre reaguje na liečbu doma. Ale návšteva lekára zvýši šance na rýchle zotavenie, pretože len špecialista môže vybrať správne lieky.
V pokročilej forme sa toto ochorenie lieči v nemocnici pomocou fyzioterapie.
V najťažších prípadoch je možná chirurgická intervencia.
Čo nerobiť, keď máte erysipel?
Je potrebné pripomenúť, že nesprávna liečba môže vážne poškodiť telo, takže musíte vedieť, čo by ste nikdy nemali robiť, ak máte erysipel:
- Neobväzujte pevne postihnutú kožu sú povolené len voľne zaistené obväzy;
- Tieto obväzy sa musia meniť niekoľkokrát denne, pričom sa vykonáva antiseptické ošetrenie pokožky.
V žiadnom prípade by ste nemali používať masť Ichthyol a balzam Višnevského. Tieto prostriedky zvyšujú prietok intersticiálnej tekutiny, čím spomaľujú proces hojenia.
Medikamentózna liečba
Najúčinnejším spôsobom liečby ochorenia je užívanie liekov.
Antibiotiká
V prvom rade lekár predpíše antibiotiká, pretože hlavným cieľom liečby je zbaviť sa infekcie spôsobenej streptokokom.
V závislosti od závažnosti ochorenia môžu byť antibiotiká predpísané perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.
Najbežnejšie prostriedky sú:
Imunomodulátory
Na očistenie tela od toxínov môžu byť pacientovi okrem antibiotík predpísané nasledujúce lieky:
- taktivín;
- Timalin;
- Decaris.
Vitamíny
S cieľom obnoviť oslabenú imunitu a urýchliť proces obnovy a hojenia ohniska erysipelu lekári odporúčajú užívať vitamíny a biostimulanty:
- levamisol;
- pentoxyl;
- metyluracil.
Nesteroidné lieky
Používajú sa ako antipyretické a protizápalové lieky, zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:
Masti a prášky
Použitie lokálnych prostriedkov výrazne urýchľuje proces hojenia. Masti a prášky sa aplikujú priamo na miesto erysipelu, zabíjajú streptokokové baktérie a majú lokálny anestetický účinok.
Najčastejšie na lekárskych predpisoch nájdete tieto lieky:
- Chlóretylové vody;
- Erytromycínová masť;
- Enteroseptol;
- roztok furacelínu;
- streptocid.
Veľmi účinné je aj použitie prášku vyrobeného z 3 gramov kyseliny boritej, 12 gramov xeroformu a 8 gramov streptocidu.
Fyzioterapia
Fyzioterapia pri liečbe erysipela má mimoriadne pozitívny účinok, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko relapsu.
Na boj proti tejto chorobe sa používajú tieto postupy:
Chirurgická intervencia
Ak je forma erysipelu pokročilá alebo ak existuje bulózna forma, môže byť predpísaná operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.
V závažných prípadoch erysipelu sa vykonávajú tieto opatrenia:
- Absces sa otvorí a všetok jeho obsah sa odstráni;
- Potom je nainštalovaný vodič na odtok prebytočnej tekutiny;
- Mŕtve tkanivo je úplne odstránené.
Pre bulóznu formu sa vykonáva ďalšia operácia:
- Chirurg otvorí pľuzgiere a ošetrí ich antiseptikom;
- Potom sa aplikuje sterilný obväz s chlórhexidínom.
Erysipelas na nohe: liečba ľudovými prostriedkami
V počiatočných štádiách ochorenia bude použitie tradičnej medicíny účinné.
Produkty na vonkajšie použitie
Prostriedky na perorálne použitie
- Je potrebné zmiešať listy eukalyptu, listy žihľavy, koreň kalamusu, sladkého drievka, sušenú mladinu, oregano a rebríček. Z výslednej zmesi oddeľte 10-20 gramov a nalejte pohár horúcej vody, po ktorej sa infúzia uchováva na tmavom mieste 3-4 hodiny. Potrebujete piť pohár tejto infúzie 4 krát denne;
- Tekutinu, ktorú pijete, môžete nahradiť „Striebornou vodou“, ktorá sa predáva v lekárňach;
- Čajová lyžička suchých a rozdrvených listov podbeľa sa naleje do pohára vody a nechá sa 2-3 hodiny, potom sa užíva 1 čajová lyžička 3 krát denne;
- Kilogram zelerového koreňa sa musí umyť a prejsť cez mlynček na mäso, potom sa k tejto hmote pridajú 3 polievkové lyžice zlatých fúzov a 1 polievková lyžica medu, potom sa zmes vylúhuje 10-14 dní na chladnom a tmavom mieste. Po príprave užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-krát denne.
Prevencia
Existuje niekoľko pravidiel, ktorých dodržiavanie môže minimalizovať riziko objavenia sa erysipelu na nohe.
- Je potrebné obmedziť kontakt s ľuďmi trpiacimi touto chorobou a po každom stretnutí vykonať antiseptické ošetrenie pokožky;
- Výskyt erysipelu môže vyvolať slabý imunitný systém, preto je potrebné zlepšiť svoje zdravie cvičením, dodržiavaním spánku a odpočinku;
- Je tiež vhodné vyhnúť sa stresovým situáciám;
- Ďalším preventívnym opatrením by bolo včasné odstránenie streptokokovej infekcie z tela;
- Musíte starostlivo sledovať hygienu nôh a vyhnúť sa drobným zraneniam;
- Porušenie stavu žilového systému môže ovplyvniť nástup ochorenia, preto je potrebné starostlivo sledovať jeho fungovanie a v podozrivých situáciách konzultovať s lekárom.
Erysipelas dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou je začať správnu terapiu včas a určite sa poraďte s lekárom, ktorý môže vybrať správne lieky.
V kontakte s
V posledných rokoch lekári zaznamenali nárast erysipelu, ktorý sa na koži javí ako červené oblasti s vyvýšenými okrajmi alebo oddelené od vrstvy dermis. Častejšie je ochorenie diagnostikované u žien po 50 rokoch alebo u dojčiat, keď infekcia prenikne do oblasti pupka.
Erysipelas na ruke je nebezpečný kvôli komplikáciám, ak nie je liečený, potom môže viesť k sepse, otrave krvi a smrti. V civilizovaných krajinách ide o pomerne zriedkavý jav, ale dnes je tendencia k neustálemu zvyšovaniu počtu prípadov. Keď sa objavia prvé príznaky, nemali by ste váhať a poradiť sa s lekárom.
Aký druh ochorenia je erysipel na ruke?
Erysipelas– ide o prejav infekčného ložiska na koži spôsobeného streptokokovou infekciou, vo forme začervenania miesta, sprevádzaného zvýšením teploty a príznakmi intoxikácie. Streptococcus je baktéria, ktorá dokáže rýchlo preniknúť do pórov kože cez rezné rany, odreniny a uštipnutie hmyzom.
Erysipelas je však nákazlivý. Streptokoková infekcia sa môže rýchlo šíriť z jednej osoby na druhú. Aby ste sa vyhli infekcii pri kontakte s chorou osobou, musíte nosiť rukavice, používať antibakteriálne mydlo na umývanie rúk a okamžite ošetriť miesta rezu antiseptikami, aby ste predišli zavlečeniu streptokoka pod kožu po kontakte s chorými ľuďmi.
Príčiny ochorenia
Streptokok žije v tele takmer každého človeka a jeho prenášačom je veľa ľudí. Ale vývoj erysipela a iných streptokokových ochorení sa nevyskytuje, ak chýbajú provokujúce faktory.
Výskyt patológie je možný v dôsledku:
- poškodenie dermis v dôsledku purulentnej vírusovej infekcie;
- poruchy krvného obehu v dôsledku posttraumatických jaziev po operácii;
- znížená imunita;
- užívanie množstva liekov - cytostatiká, steroidy;
- prítomnosť patológie v metabolických procesoch;
- choroby imunitného systému;
- AIDS;
- prítomnosť zlých návykov.
Erysipelas sa prenáša vzdušnými kvapôčkami alebo priamym kontaktom s pacientmi. Rýchlo sa začína rozvíjať na pozadí diabetes mellitus, náhlych zmien teploty, zlej výživy, vírusových infekčných ochorení a chronických ochorení v tele.
Provokujúce faktory
Zápal v ruke môže byť spôsobený:
- operácia na odstránenie mliečnych žliaz u žien;
- nadmerné slnečné žiarenie;
- prehriatie alebo hypotermia;
- infekcia odrenín, škrabancov, modrín, rezov ostrými predmetmi.
Okrem toho riziková skupina zahŕňa ľudí s patológiami, ako sú:
- cukrovka;
- alkoholizmus;
- obezita;
- kŕčové žily;
- lymfostáza;
- zápal mandlí;
- kazu;
- periodontitis;
- plesňová infekcia nôh;
- tromboflebitída.
Krém je určite účinným prostriedkom v boji proti všetkým typom plesňových infekcií na koži aj nechtoch.
Nielenže eliminuje patogénne dermatofyty, pôvodcov epidermykózy a trichomykózy, ale obnovuje aj ochranné funkcie pokožky. Efektívne odstraňuje svrbenie, odlupovanie a podráždenie už od prvého použitia.
Charakteristické príznaky erysipela na ruke
Mikroorganizmy, prenikajúce do pórov kože na ruke, najprv zotrvajú nejaký čas v inkubačnej dobe až do 2-3 dni. Infekcia sa nemusí vyskytnúť, ak v prípade neočakávaného porezania oblasť okamžite ošetríte antiseptikom alebo ak je váš imunitný systém pomerne stabilný.
V opačnom prípade sú primárne a charakteristické znaky vývoja erysipelu nasledovné:
- prudké zvýšenie telesnej teploty;
- nevoľnosť;
- závraty;
- zvýšená únava;
- bolesti tela;
- zimnica;
- strata chuti do jedla;
- na ruke sa objavuje sčervenanie vo forme ružovo-červenej škvrny alebo valčeka s nerovnými okrajmi s jazykmi plameňa;
- ďalej – peeling, pocit pálenia, opuch v mieste lézie;
- v niektorých prípadoch sa v lézii objavia krvácania alebo pľuzgiere so seróznou alebo krvavou tekutinou.
Niekedy sú prvé príznaky podobné bežnej dermatitíde. Preto, keď sa objavia prvé nebezpečné príznaky, neodkladajte návštevu lekára. Ak sa náhle objavia podobné príznaky, nemali by ste váhať a zavolať sanitku alebo ísť do najbližšej ambulancie. Mimochodom, choroba sa vyskytuje u starších ľudí pri vykonávaní záhradníckych prác, takže musíte byť ostražití.
počiatočná fáza
Vzhľad ružovej škvrny, keď streptokok prenikne do kože, sa objaví v priebehu niekoľkých hodín. Miesto začne horieť, horieť, červenať, pripomínajúce jazyky plameňa. Koža opuchne a je horúca na dotyk. Infekcia sa rýchlo šíri ďalej.
Zápal začína:
- bolesť, bolesť kĺbov a svalov;
- zvýšená teplota, horúčka;
- zhoršenie celkového zdravia;
- výskyt nevoľnosti a zvracania;
- bolesť hlavy, závraty;
- zvýšená srdcová frekvencia.
Erysipel má spočiatku akútny priebeh a príznaky nie sú špecifické. Cez 1-2 dni dochádza k ťažkej intoxikácii tela, niektorí dokonca zažívajú halucinácie a bludy. Môže dôjsť k toxickému poškodeniu obličiek a srdca. Pacient pociťuje nevoľnosť, chvenie a ospalosť. V počiatočnom štádiu je erysipel podobný chrípke.
Vlastnosti erysipelu na ruke
Vlastnosť tváre na ruke skutočnosť, že keď sa dostane pod kožu, mikroorganizmus rýchlo preniká do hlbokých vrstiev dermis, čo vedie k prudkému zvýšeniu teploty, zimnici a dokonca k strate vedomia. Toto nepríjemné ochorenie, ktoré môže výrazne zhoršiť kvalitu života, zasahuje do bežných domácich činností.
Ak sa choroba nelieči, výsledok takejto choroby je mimoriadne nepriaznivý. Menšia lézia na koži môže viesť k narušeniu tkanivového trofizmu a gangrény.
U detí je ochorenie zvyčajne mierne, no u starších ľudí je závažnejšie. Febrilný stav môže trvať asi 2 mesiace a všetky chronické ochorenia v tele sa často zhoršujú. Erysipel má tendenciu sa opakovať a ťažko sa lieči. Tí, ktorí pri podozrení na ochorenie ochorejú, by nemali odkladať kontakt s dermatológom, imunológom alebo odborníkom na infekčné choroby.
Vlastnosti erysipelu na nohe
Má nasledujúce vlastnosti:
- Voľne preniká pod necht a medzinechtové priestory
- Má antibakteriálny účinok. Zmierňuje svrbenie a zápal v 1 aplikácii
- Odstraňuje praskliny a svrbenie medzi prstami vďaka propolisu
- Ničí spóry v dôsledku alkaloidov hydiny
- Zlaté fúzy obnovujú zdravé nechty
Komplikácie
Pri správnej liečbe môže erysipel na paži po 2-3 týždňoch zmiznúť sám. Začervenanie a opuch ustúpia a čoskoro úplne zmiznú. Ale pigmentácia môže zostať. Relapsy sú možné.
Nové erysipely môžu následne viesť k:
- stagnácia lymfy;
- nedostatočná cirkulácia lymfy;
- pľúcna embólia;
- sepsa;
- mŕtva koža;
- tromboflebitída.
To všetko naznačuje predčasnú liečbu a progresiu ochorenia.
Komplikácie spravidla vyplývajú z predčasných konzultácií s lekármi, samoliečby alebo pridania sekundárnej infekcie. Riziková skupina zahŕňa ľudí s cukrovkou, ľudí infikovaných HIV a tých, ktorí mali meningitídu alebo zápal pľúc.
Erysipel s komplikáciami môže viesť k tvorbe trofických vredov na paži, lymfostáze, abscesu, hnisaniu a zhrubnutiu kože, čo výrazne skomplikuje liečbu a dokonca môže ohroziť život samotného pacienta.
Liečba
Pri návšteve ambulancie lekár najskôr vyšetrí kožu, zistí povahu, lokalizáciu, stupeň poškodenia a tvar erysipelu. S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient so zjavnými klinickými príznakmi odoslaný do hospitalizácie na infekčné oddelenie.
Na liečbu erysipelu je predpísané:
- antialergické lieky(Suprastin, Diazolin, Tavegil);
- sulfónamidy(Biseptol, Streptocide);
- nitrofurány(Furadonin, Furazolidon) na ničenie baktérií;
- kortikosteroidy(Prednizolón) na odstránenie infekcie;
- biostimulanty(Pentoxyl, Methyluracil) na stimuláciu tvorby nových zdravých imunitných buniek a regeneráciu pokožky;
- vitamíny(kyselina askorbová, Ascorutin) na posilnenie cievnych stien poškodených baktériami, zvýšenie proteolytických enzýmov (trypsín, lidáza, taktivín).
Ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti. Samoliečba erysipela je vylúčená. Len kvalifikovaný odborník môže nasmerovať liečbu správnym smerom.
Okrem toho sa liečba vykonáva v nemocnici s vymenovaním:
- benzylpenicilín, ako hlavné antibiotikum pri streptokokových infekciách;
- cefalosporíny na potlačenie patogénnej flóry v prípade abscesu alebo flegmóny. Priebeh liečby je až 10 dní.
Liečba zahŕňa aj nasledujúce:
- Vykonáva sa detoxikačná terapia v závažných prípadoch ochorenia intravenóznym podaním hemodezu alebo fyziologického roztoku s glukózou.
- Je možné predpísať kardiovaskulárne, antipyretické, diuretické lieky, tiež ošetrenie postihnutej oblasti aplikáciou roztoku dimexidu, enteroseptolových práškov na ničenie baktérií v postihnutých oblastiach a zabránenie pridania ďalšej infekcie.
- Pacientom sa odporúča, aby si sami umyli rany furatsilínom., iné roztoky s antimikrobiálnym účinkom na ničenie baktérií. Pomôže oxycyklosolový aerosól, ktorý nanáša obväzy so syntomycínovou masťou, liniment Višnevského, na zmiernenie zápalu a hojenie rán.
Nemôžete zahriať miesta- len urýchli pohyb streptokokov krvou a šírenie baktérií po tele. Hlavnou liečbou sú antibiotiká a v žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k domácim formuláciám a predpisom bez vedomia svojho lekára.
Chorí musia posilniť imunitný systém, užívať vitamíny, multivitamíny a antialergické lieky. Na úplné potlačenie patogénnej mikroflóry je indikovaná elektroforéza, laserová terapia, ultrafialové ožarovanie, vysokofrekvenčná magnetoterapia a fyzikálna terapia.
Príbehy od našich čitateľov!
"Krém som používala v komplexnej terapii proti plesniam nechtov a prstov na nohách. Vysilujúce svrbenie prešlo a prestalo ma úplne obťažovať. Ľahko sa vtiera do prstov. Hlavná vec je, že pokožka je suchá.
Po mesiaci používania sa nechty zosvetlili, žltá farba zmizla a už začatá delaminácia zmizla. S výsledkom som veľmi spokojný. Akoby tam žiadna huba nebola.“
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické špecifiká a prevencia pre erysipel.
Rozvoju možno zabrániť, ak:
- nezanedbávajte pravidlá osobnej hygieny, nosenie voľného oblečenia a obuvi z prírodných tkanín;
- pri sprchovaní používajte mydlo s obsahom kyseliny mliečnej na vytvorenie ochrannej vrstvy na pokožke;
- okamžite ošetrite akékoľvek poškodenie alebo odreniny na koži antiseptikmi;
- Vyhnite sa ultrafialovému žiareniu, popraskaniu, omrzlinám končatín.
Erysipelas je bežné ochorenie, ktoré sa dá pomerne rýchlo liečiť včasnými liekmi. Pokročilé ochorenie nakoniec povedie k chronickému relapsu, zjazveniu na paži, opuchu a stagnácii lymfy.
Symptómy sa z času na čas opakujú až do objavenia sa stuhnutosti kĺbov, neustálej bolesti, obmedzenej pohyblivosti a invalidity. Vzhľad červenej, svrbiacej a šupinatej škvrny na ruke nemožno ignorovať. Je možné, že došlo k streptokokovej infekcii. Čím skôr, tým lepšie požiadať o radu dermatológa.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č.4
Erysipelas(anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytuje sa v akútnej (primárnej) alebo chronickej (recidivujúcej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc membrány.
Pomer kódov ICD-10 a ICD-9 (v prípade viac ako 5 kódov doplňte do prílohy klinického protokolu):
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| kód | názov | kód | názov |
| A46.0 | Erysipelas | 035 | Erysipelas |
Dátum vypracovania protokolu: 2016
Používatelia protokolu: infektológovia, terapeuti, všeobecní lekári, pohotovostní lekári, záchranári, chirurgovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, fyzioterapeuti.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| IN | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) riziko zaujatosti, ktorého výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu . |
| S | Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), výsledky z ktorých nemožno priamo distribuovať príslušnému obyvateľstvu. |
| D | Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia erysipela(Čerkasov V.L., 1986).
Podľa prietoku:
· primárny;
· opakované (keď sa ochorenie opakuje dva a viac rokov po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);
· recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých dní až 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúci erysipel – 3 recidívy a viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu). Skoré relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoré relapsy - po 6 mesiacoch.
Podľa povahy miestnych prejavov:
· erytematózne;
· erytematózne-bulózne;
· erytematózno-hemoragické;
· bulózno-hemoragické.
Lokalizáciou lokálneho procesu:
· tváre;
· pokožka hlavy;
· horné končatiny (podľa segmentov);
· dolné končatiny (podľa segmentov);
· trup;
· pohlavné orgány.
Podľa závažnosti:
· svetlo (I);
· stredná (II);
· ťažký (III).
Podľa prevalencie miestnych prejavov:
· lokalizované (lokálny proces postihuje jednu anatomickú oblasť (napríklad predkolenie alebo tvár));
· rozšírený (migračný) (miestny proces zahŕňa niekoľko susediacich anatomických oblastí);
· metastatický s výskytom vzdialených ložísk zápalu (napríklad predkolenia, tváre atď.).
Komplikácie erysipelu:
· lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
· celkové (sepsa, ITS, pľúcna embólia, zápal obličiek atď.).
Dôsledky erysipelu:
· pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
Sekundárna elefantiáza (fibredém).
Podrobná klinická diagnóza naznačuje prítomnosť sprievodných ochorení.
Príklady formulácie diagnózy:
Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, stredná závažnosť.
Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózno-hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej nohy. Lymfostáza.
Sprievodné ochorenie: atletická noha.
Diagnostika (ambulancia)
AMBULANCIA DIAGNOSTIKA**
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40°C;
· zimnica;
· bolesť hlavy;
· slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť, vracanie;
· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.
Anamnéza:
Akútny nástup ochorenia.
Provokujúce faktory:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· modriny;
· náhla zmena teploty (podchladenie, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· emočný stres.
Predisponujúce faktory:
· sprievodné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, otitída, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe).
Fyzikálne vyšetrenie:
Erytematózna forma erysipelu:
· erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými hranicami vo forme zubov, plameňov, „geografickej mapy“);
· infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac na periférii), lokálne zvýšenie teploty v oblasti erytému;
· „periférny hrebeň“ vo forme infiltrovaných a vyvýšených okrajov erytému;
· opuch kože presahujúci erytém;
· regionálna lymfadenitída, bolesť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;
· prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
· absencia silnej bolesti v oblasti zápalu v pokoji.
Erytematózne-bulózneformulártváre:
· pľuzgiere (bully) na pozadí erytému erysipel (pozri vyššie).
Erytematózno-hemoragickéformulártváre:
· krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle splývajúce krvácania) do kože na pozadí erytému erysipelas (pozri vyššie).
Bulózno-hemoragickéformulártváre:
· pľuzgiere (býky) rôznych veľkostí na pozadí erysipelu, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;
· rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.
Kritériá závažnosti tváre:
· závažnosť príznakov intoxikácie;
· prevalencia a povaha miestneho procesu.
Svetlá (I) forma:
· subfebrilná telesná teplota, mierne príznaky intoxikácie, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
· lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.
Stredná (II) forma:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40°C, dĺžka febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),
· lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.
Ťažká (III) forma:
· telesná teplota je 40°C a viac, febrilné obdobie trvá viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia );
· výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.
Laboratórny výskum:
· kompletný krvný obraz (CBC): stredne závažná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
· všeobecný rozbor moču (UCA): v závažných prípadoch - oligúria a proteinúria, močový sediment - erytrocyty, leukocyty, hyalínne a granulárne odliatky.
Inštrumentálne štúdie: nie konkrétne.
Diagnostický algoritmus:(schéma)
Diagnostika (nemocnica)
DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STÁTOVÝCH PACIENTOV**
Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni[ 1,2]
Sťažnosti:
· horúčka (T 38-40 o C);
· zimnica;
· slabosť;
letargia;
· malátnosť;
· bolesť hlavy;
· poruchy spánku;
· znížená chuť do jedla;
bolesti tela;
· nevoľnosť a zvracanie;
· porucha vedomia;
· kŕče;
· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.
Anamnéza:
Akútny nástup ochorenia.
Prítomnosť provokujúcich faktorov:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· modriny;
· náhla zmena teploty (podchladenie, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· liečenie ožiarením;
· emočný stres.
Prítomnosť predisponujúcich faktorov:
· sprievodné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, otitída, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe).
Fyzikálne vyšetrenie:
· Lokálny proces (vyskytuje sa 12-24 hodín od začiatku ochorenia) - bolesť, hyperémia a opuch postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách av niektorých prípadoch - na slizniciach).
Erytematózna forma:
· Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém rovnomernej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnej distribúcii stúpa nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelne tvarované (vo forme „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.
Erytematózno-bulózna forma:
· Začína rovnakým spôsobom ako erytematózne. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia dochádza v mieste erytému k odlúčeniu epidermy a vytvárajú sa pľuzgiere rôznych veľkostí naplnené seróznym obsahom. Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá, jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa na mieste pľuzgierov objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.
Erytematózno-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.
Bulózno-hemoragická forma:
· Prebieha podobne ako erytematózno-bulózna forma, avšak pľuzgiere vzniknuté počas ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.
· Regionálna lymfadenitída (zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny regionálne k postihnutej oblasti kože).
· Lymfangitída (pozdĺžne zmeny na koži sprevádzané hyperémiou, zhrubnutím a bolesťou).
Kritériá závažnosti tváre:
· závažnosť príznakov intoxikácie;
· prevalencia a povaha miestneho procesu.
Svetlá (I) forma:
· subfebrilná telesná teplota, mierne príznaky intoxikácie, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
· lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.
Stredná (II) forma:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 °C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, triaška, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);
· lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.
Ťažká (III) forma:
· telesná teplota je 40°C a viac, febrilné obdobie trvá viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia );
výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.
Laboratórny výskum
· CBC: leukocytóza, neutrofília s posunom pásma, trombocytopénia, zvýšená ESR.
· OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (pri ťažkom ochorení následkom toxického poškodenia obličiek).
· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.
· biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie celkových bielkovín, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.
· koagulogram: pri poruchách vaskulárno-doštičkových, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.
· cukor v krvi (podľa indikácií);
· imunogram (podľa indikácií).
· EKG (podľa indikácií);
· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).
Diagnostický algoritmus
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· UAC;
· OAM.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· biochemický krvný test: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
Pri poruchách v cievno-doštičkovej jednotke: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.
cukor v krvi (podľa indikácií);
·imunogram (podľa indikácií).
Inštrumentálne štúdie
·EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií
| Diagnóza | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy | |
| flegmóna | Celkové príznaky: akútny nástup, závažné príznaky intoxikácie, horúčka, erytém s edémom, zmeny celkového krvného obrazu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR) | Konzultácia s chirurgom | V mieste lokalizácie procesu sa vyskytuje silná, niekedy pulzujúca bolesť a ostrá bolesť pri palpácii. Hyperémia kože nemá jasné hranice, je v strede jasnejšia a vyvíja sa na pozadí nadmerne hustého infiltrátu. Neskôr infiltrát zmäkne a zistí sa kolísanie. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným posunom neutrofilov doľava, výrazne zvýšeným ESR. |
| Tromboflebitída safénových žíl | konzultácie s chirurgom/cievnym chirurgom, | Bolesť, oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých povrazov. Často je v anamnéze kŕčové žily. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, intoxikácia a príznaky regionálnej lymfadenitídy chýbajú. | |
| Pásový opar | Erytém, horúčka | Výskytu erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, pozdĺž vetiev jedného alebo druhého nervu, najčastejšie vetvy trojklaného, medzirebrového, sedacieho, čo určuje veľkosť kožného ložiska, vždy jednostranného, v rámci 1-2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2-3 deň sa na pozadí erytému objavia početné pľuzgiere naplnené seróznym, hemoragickým a niekedy hnisavým obsahom. Na mieste bublín sa postupne vytvárajú žltohnedé alebo čierne kôry; Choroba má často zdĺhavý priebeh a je sprevádzaná pretrvávajúcou neuralgiou. | |
| Antrax (kožná forma) | Horúčka, intoxikácia, erytém, edém | Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby | Hranice hyperémie a edému sú nejasné, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunkul antraxu, „rôsolovitý“ opuch, jeho chvenie (Stefanského symptóm). Epid. anamnéza: práca s jatočnými telami jatočných zvierat alebo s druhotnými surovinami. |
|
Erysipeloid (hrnček pre prasa) |
Erytém | Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby alebo dermatológom |
Žiadna intoxikácia, horúčka, regionálna lymfadenitída. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, rúk a je červenej, ružovo-červenej alebo purpurovo-červenej farby. Okraje erytému sú v porovnaní so stredom svetlejšie, opuch je nevýznamný. Na pozadí erytému sa niekedy objavujú vezikulárne prvky. Epidemiologické údaje: mikrotrauma kože pri spracovaní mäsa alebo rýb, vystavenie prírodným ložiskám erysipeloidu. |
| Ekzém, dermatitída | Erytém, kožná infiltrácia | Konzultácia s dermatológom | Svrbenie, plač, olupovanie kože, malé pľuzgiere na pozadí hyperémie kože. Neexistuje žiadna regionálna lymfadenitída, horúčka, intoxikácia alebo ohnisková bolesť. |
| Erythema nodosum |
Akútny nástup, horúčka, príznaky intoxikácie, erytém, chronická tonzilitída v anamnéze |
Konzultácia s reumatológom, dermatológom | Tvorba v oblasti nôh, menej často stehien a predlaktí, občas na bruchu, obmedzené, nesplývajúce, husté, bolestivé uzliny, trochu vyvýšené nad povrchom kože, s lokálnym začervenaním kože nad nimi . Koža nad uzlinami je jasne ružová, neskôr nadobúda modrastý odtieň. Typické sú bolesti končatín, kolenných a členkových kĺbov. |
Diferenciálna diagnostika na lokalizáciu erysipelu na tvári
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Quinckeho edém | Celkové príznaky: erytém, edém | Konzultácia alergológa |
Náhly nástup, hyperémia a hustý opuch, pri stlačení sa nevytvorí diera. Anamnéza: súvislosť s užívaním niektorých potravín, liekov atď. |
| Periostitis hornej čeľuste. | Erytém, opuch, lokálna citlivosť |
Konzultácia so zubným lekárom/orálnym a maxilofaciálnym chirurgom |
Tvorba subperiostálneho abscesu, opuch perimaxilárnych mäkkých tkanív, bolesť v oblasti postihnutého zuba s ožiarením do ucha, spánku a oka. |
|
Abscesujúci furuncle nosa |
Erytém, edém, horúčka |
Konzultácia s lekárom ORL |
Po 3-4 dňoch sa môže objaviť absces v hornej časti infiltrátu, ktorý je jadrom varu. |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Liečba v zahraničí
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
| azitromycín |
| Amoxicilín |
| Benzylpenicilín |
| vankomycín |
| warfarín |
| Gentamicín |
| Heparín sodný |
| dextróza |
| diklofenak |
| Ibuprofen |
| Imipeném |
| indometacín |
| Kyselina klavulanová |
| klindamycín |
| Levofloxacín |
| loratadín |
| mebhydrolin |
| Meglumine |
| Meropenem |
| Chlorid sodný |
| nimesulid |
| paracetamol |
| Pentoxifylín |
| Prednizolón |
| Roxitromycín |
| Spiramycín |
| Sulfametoxazol |
| teikoplanín |
| trimetoprim |
| Quifenadine |
| chlórpyramín |
| cetirizín |
| Cefazolin |
| cefotaxím |
| Ceftriaxón |
| cefuroxím |
| Ciprofloxacín |
| Enoxaparín sodný |
| Erytromycín |
Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe
Liečba (ambulancia)
AMBULANCIA**
Taktika liečby.
Ľahké formy erysipelu sa liečia ambulantne.
Nemedikamentózna liečba
Pokoj na lôžku
Diéta: spoločný stôl (č. 15), dostatok pitia. Ak existuje sprievodná patológia (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.), Je predpísaná vhodná strava.
Medikamentózna liečba
Etiotropná terapia. Pri liečbe pacientov na klinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík:
· 1 000 000 jednotiek x 6-krát/deň, IM, 7-10 dní [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát perorálne 0,375-0,625 g 2-3 krát denne počas 7-10 dní [UD - A];
alebo makrolidy:
· erytromycín perorálne 250-500 mg 4-krát denne počas 7-10 dní [UD - A];
· azitromycín perorálne - 1. deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní) [UD - A],
alebo
· spiramycín perorálne - 3 milióny IU dvakrát denne (liečebný cyklus 7-10 dní) [UD - A]
alebo
· roxitromycín perorálne - 0,15 g dvakrát denne (liečba 7-10 dní) [UD - A] alebo iné.
alebo fluorochinolóny:
· levofloxacín perorálne - 0,5 g (0,25 g) 1-2-krát denne (liečebný cyklus 7-10 dní) [UD - A].
Patogenetická terapia:
Nesteroidné protizápalové lieky (kontraindikované pri hemoragických formách erysipelu):
· indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 10-15 dní [LE - B]
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B]
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B]
alebo
· ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [UD - B].
Symptomatická terapias horúčkou,
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [UD - B].
Desenzibilizačná terapia:
· mebhydrolín perorálne 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
hifenadín perorálne 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
alebo
alebo
Loratadín 0,01 g perorálne raz denne [EL-B].
Antibakteriálna terapia:
· sodná soľ benzylpenicilínu, prášok na prípravu roztoku na intramuskulárne podanie vo fľaši 1 000 000 jednotiek [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát 375 mg, 625 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· azitromycín 250 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· erytromycín 250 mg, 500 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· spiramycín 3 milióny IU, perorálne [UD - A];
alebo
· roxitromycín 150 mg, perorálne [UD - A];
alebo
Levofloxacín 250 mg, 500 mg, perorálne [UD - A].
alebo
alebo
nimesulid 100 mg perorálne [UD - B];
alebo
ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne [UD - A];
alebo
alebo
alebo
alebo
alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [UD - B].
Tabuľka porovnávania liekov
| Trieda | INN | Výhody | Nedostatky | UD |
|
antibiotikum, |
Nie je odolný voči beta-laktamázam. "-" m/o. |
A | ||
| Antibiotikum, kombinovaný penicilín | amoxicilín/klavulanát | Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. | Vedľajšie účinky (veľmi zriedkavé a mierne): dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nauzea, hnačka, vracanie), alergické reakcie (erytém, žihľavka) | A |
| Makrolidy | erytromycín |
Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. |
Nízka aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atď. | A |
| azitromycín | Aktívne proti gramu „+“. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, čo je spôsobené jeho stabilitou v kyslom prostredí a lipofilitou. | Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom | A | |
|
spiramycín |
Aktívne proti Streptococcus spp. Streptococcus pneumoniae) |
A | ||
| roxitromycín |
Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. |
nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom | A | |
| Fluorochinolóny | levofloxacín |
Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. |
nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom. | A |
|
Antihistaminiká |
mebhydrolín | absolútna kontraindikácia - peptický vred žalúdka, dvanástnika, prekyslená gastritída, nešpecifická ulcerózna kolitída. | S | |
| hifenadín | Antihistamínový a antialergický účinok. |
|
D | |
| chlórpyramín | C | |||
| loratadín | B | |||
| cetirizín | IN | |||
| NSAID |
indometacín |
Silná protizápalová aktivita | Častý vývoj nežiaducich reakcií môže viesť k rozvoju bronchiálnej astmy vyvolanej aspirínom | IN |
|
diklofenak |
Silná protizápalová aktivita | Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. | IN | |
| nimesulid | IN | |||
| Ibuprofen | Zvýšené riziko toxickej amblyopie. | IN | ||
| paracetamol | Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach) | IN |
· konzultácia s endokrinológom: pri sprievodných ochoreniach – cukrovka, obezita;
· konzultácia s reumatológom: na diferenciálnu diagnostiku s erythema nodosum;
· konzultácia s pôrodníkom-gynekológom: pri erysipelách u tehotných žien;
· konzultácia s klinickým farmakológom na nápravu a zdôvodnenie liečby;
Preventívne opatrenia:
V primárnej zdravotnej starostlivosti: primárna prevencia:
· informovanie pacienta o prevencii mikrotraumov, plienkovej vyrážky, hypotermie, starostlivého dodržiavania osobnej hygieny, plesňových a pustulóznych kožných ochorení.
Sekundárna prevencia (relapsy a komplikácie):
· včasná a úplná etiotropná a patogenetická terapia primárneho ochorenia a relapsov;
· liečba výrazných reziduálnych účinkov - erózia, pretrvávajúci opuch v lokálnej oblasti, následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
· liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení, vedúcich k narušeniu jej trofizmu a vzniku vstupných bodov pre infekciu;
· liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, otitída atď.);
· liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy a elefantiázy; chronické ochorenia periférnych ciev; liečba obezity, diabetes mellitus (ktorého častá dekompenzácia sa pozoruje pri erysipelách);
· bicilínová profylaxia.
Profylaktické podávanie bicilínu-5 sa vykonáva v dávke 1 500 000 jednotiek raz za 3-4 týždne rekonvalescentom po kompletnej terapii erysipelu v akútnom období ochorenia. Pred jeho podaním, 15-20 minút pred jeho podaním, sa odporúča injekcia desenzibilizačných liekov ako prevencia alergických komplikácií.
Existujú nasledujúce metódy bicilínovej profylaxie:
· celoročne (s častými recidívami) počas 2-3 rokov s intervalom podávania lieku 3 týždne (v prvých mesiacoch možno interval skrátiť na 2 týždne);
· sezónne (na 4 mesiace, tri sezóny). Liečivo sa začína podávať mesiac pred začiatkom sezóny chorobnosti;
· jeden cyklus na prevenciu skorých relapsov počas 4-6 mesiacov po ochorení.
Monitorovanie stavu pacienta: vykonávajú lekári/praktickí lekári KIZ so zapojením lekárov iných špecializácií prostredníctvom lekárskej prehliadky.
Lekárskemu vyšetreniu podliehajú:
· Skupina 1 - osoby, ktoré majú časté, najmenej 3 za posledný rok, recidívy erysipelu;
· Skupina 2 - osoby s výrazným sezónnym charakterom relapsov;
· Skupina 3 - osoby s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi účinkami po prepustení z nemocnice.
Pre 1. skupinu:
· Pravidelné, minimálne raz za 3 mesiace, lekárske vyšetrenie pacientov, ktoré umožňuje včas odhaliť zhoršenie ich stavu, zvýšenie lymfostázy, exacerbáciu chronických sprievodných kožných ochorení a ložísk chronickej streptokokovej infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju recidív ochorenia. erysipel.
· Systematické laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane klinického vyšetrenia krvi, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Preventívne celoročné (kontinuálne) podávanie Bicilinu-5 počas 2-3 rokov, 1,5 milióna jednotiek raz za 3-4 týždne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním Bicillin-5 je nutné predpísať antihistaminiká).
· Opakovaná fyzioterapeutická liečba v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy.
· Sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL.
· Liečba kožného intertriga, mykóz a iných súvisiacich kožných ochorení.
· Liečba chronických cievnych a endokrinných chorôb v špecializovaných liečebných ústavoch.
· Zamestnávanie pacientov v nepriaznivých pracovných podmienkach. Odporúča sa klinické pozorovanie pacientov v tejto skupine počas 2-3 rokov (pri absencii relapsov). Maximálna doba pozorovania (3 roky) je potrebná u pacientov so zvlášť zhoršenými sprievodnými ochoreniami (trofické vredy, iné kožné defekty, lymforea, hlboké kožné trhliny s hyperkeratózou, papilomatóza, ktorí podstúpili operáciu elefantiázy).
Pre skupinu 2:
· Pravidelné lekárske vyšetrenie aspoň raz za 6 mesiacov.
· Ročné laboratórne vyšetrenie pred sezónou relapsov (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Profylaktické sezónne podávanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek 1-krát denne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním bicilínu-5, je potrebné predpísať antihistaminiká) 1 mesiac pred začiatkom sezóny morbidít u pacienta s 3- týždňový interval 3-4 mesiace ročne 3 sezóny.
· Ak existujú vhodné indikácie - sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL, liečba sprievodných chronických kožných ochorení atď.
Pre tretiu skupinu:
· Lekárska prehliadka 1-4 mesiace neskôr, ak je to potrebné, a 6 mesiacov po chorobe.
· Laboratórne vyšetrenie na začiatku a na konci klinického pozorovania (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Fyzioterapeutická liečba prognosticky nepriaznivých reziduálnych účinkov erysipelu.
· Priebeh profylaktického podávania bicilínu-5 v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.
Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré mali erysipel:
· predchádzanie relapsom ochorenia, znižovanie ich počtu;
· zmiernenie edémového syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby.
Liečba (ambulancia)
DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI
Ak je možná ambulantná liečba, preneste majetok na kliniku v mieste bydliska pacienta.
Hospitalizácia v nemocnici podľa indikácií.
Prepravte pacienta sanitkou v polohe na bruchu, berúc do úvahy bolesť a príznaky intoxikácie.
Na zníženie telesnej teploty a úľavu od bolesti podajte 2,0 ml 50% roztoku analgínu (možno kombinovať s 1% roztokom difenhydramínu 2,0).
Liečba (stacionárna)
LIEČBA STÁLE**
Taktika liečby
Nemedikamentózna liečba
Pokoj na lôžku- do normalizácie teploty, ak sú postihnuté dolné končatiny - počas celého obdobia ochorenia.
Diéta č.15 – plnohodnotná, ľahko stráviteľná strava, piť veľa tekutín. Ak existuje sprievodná patológia (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.), Je predpísaná vhodná strava.
Medikamentózna liečba
Etiotropná terapia
| Štandardný liečebný režim pre stredne ťažké formy | Štandardný liečebný režim pre ťažké formy | Štandardný liečebný režim pre recidivujúci erysipel, ťažkú formu a komplikácie |
Alternatívy |
Alternatívy liečebný režim pre ťažké formy a komplikácie №2 |
|
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-krát denne. IM, 10 dní Rezervný liek: Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, im, IV, 7-10 dní alebo cefazolin 2-4 g/deň, IM, 7-10 dní alebo cefuroxím 2,25-4,5 g/deň v 3 dávkach IM, IV, 7-10 dní alebo cefotaxím 2-8 g/deň v 2-4 dávkach IV alebo IM, 7-10 dní. |
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, IV, 10 dní
+ |
Ceftriaxón 2,0 x 2-krát denne, im, IV, 10 dní
+ |
1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Gentamicín sulfát 80 mg x 3-krát denne IM, 10 dní. |
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 600 mg), 10 dní |
Pri intolerancii antibiotík triedy penicilínov a cefalosporínov sa používa jedno z antibiotík iných tried (makrolidy, tetracyklíny, sulfónamidy a kotrimoxazol, rifimycíny).
Rezervné lieky na liečbu ťažkých foriem erysipelu - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).
Liečba recidivujúceho erysipelu vykonávané v nemocničnom prostredí. Povinné predpisovanie rezervných antibiotík, ktoré sa nepoužívali pri liečbe predchádzajúcich relapsov - cefalosporíny:
· cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní;
alebo
· ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát/deň, im, IV, 10 dní;
alebo
· Cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne im, IV, 10 dní;
alebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 krát denne, IV, IM, 10 dní.
Pri často sa opakujúcich erysipeloch 2 liečebné cykly:
1 kurz: cefalosporíny (10 dní), prestávka 3-5 dní,
2 kúra: bakteriostatické antibiotiká (liekom voľby sú antibiotiká linkosamidovej série: linkomycín 0,6-1,2 g 1 - 2x denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne 3x denne alebo iné), 7 dní.
Patogenetická terapia:
Detoxikačná terapia(množstvo tekutín by sa malo prísne kontrolovať na základe dennej diurézy, objem podávanej tekutiny brať do úvahy stupeň závažnosti) :
Pri strednej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa tekutín rýchlosťou 20-40 ml / kg.
V prípade ťažkej infekcie parenterálne podanie izotonických (0,9 % roztok chloridu sodného, 400; 0,5 % roztok dextrózy, 400,0, atď.) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) roztokov v pomere 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml počas 3-5 dní.
Nesteroidné protizápalové lieky(súčasne s antibiotickou liečbou, berúc do úvahy kontraindikácie, priebeh 7-10 dní):
· indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne [UD - B];
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B];
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B];
alebo
ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [UD - B].
Desenzibilizačná terapia:
· mebhydrolín perorálne 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
hifenadín perorálne 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
· chlórpyramín perorálne 0,025 g 3-4 krát denne [UD - C];
alebo
cetirizín perorálne 0,005-0,01 g 1-krát denne, 5-7 dní [UD-B];
alebo
Loratadín 0,01 g perorálne raz denne [EL-B].
Glukokortikosteroidy predpísané pre perzistentne recidivujúci erysipel, s rozvojom lymfostázy: prednizolón perorálne, 30 mg denne s postupným znižovaním dennej dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].
Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi na protidoštičkové účely(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, intravenózny priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B];
alebo
· heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 IU/kg/deň počas 5-7 dní [UD - A];
alebo
Warfarín 2,5-5 mg/deň, perorálne;
alebo
· enoxaparín sodný 20-40 mg 1-krát/deň s.c.
Symptomatická terapia
Na horúčku:
jeden z nasledujúcich liekov:
ibuprofén 200 mg, 400 mg, 3-4 krát denne [UD - B];
alebo
Diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - B];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne, s odstupom najmenej 4 hodiny [UD - B];
alebo
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g denne IV [UD - B].
Zoznam základných liekov
· sodná soľ benzylpenicilínu, na intramuskulárne podanie 1 000 000 jednotiek;
· alebo ceftriaxón, na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podanie 1g.
· alebo ciprofloxacín, na infúziu 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok, 10 ml (koncentrát na zriedenie);
· alebo gentamicín sulfát, 4 % na injekciu 40 mg/1 ml v 2 ml ampulkách;
· klindamycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie 150 mg/ml, v 2 ml.
· alebo cefazolín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· alebo linkomycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 300 mg, 600 mg.
· alebo cefuroxím, IV a IM podanie, 750 mg, 1,5 g.
· alebo cefotaxím, IV a IM podanie, 1,0 g.
Zoznam doplnkových liekov
chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dextróza 5% - 400 ml;
meglumínsukcinát na infúziu 400,0
· indometacín 25 mg, perorálne [UD - B];
alebo
Diklofenak 25 mg, 100 mg, perorálne [UD - B];
alebo
nimesulid 100 mg perorálne [UD - B];
alebo
ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [UD - B];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne [UD - B];
mebhydrolín, 100 mg, perorálne [UD-S];
alebo
· quifenadín, 25 mg, perorálne [UD-D];
alebo
· chlórpyramín 25 mg, perorálne [UD - C];
alebo
loratadín 10 mg, perorálne [LE - B];
alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [UD - B];
Prednizolón 5 mg, perorálne [UD - A];
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ampulky.
· heparín, 1 ml/5000 jednotiek, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
alebo
warfarín 2,5 mg, perorálne;
alebo
· enoxaparín sodný 20-40 mg, injekčné striekačky na s.c.
Porovnávacia tabuľka liekov:
| Trieda | INN | Výhody | Nedostatky | UD |
|
antibiotikum, biosyntetické penicilíny |
sodná soľ benzylpenicilínu | Aktívne proti gramovým „+“ kokom (streptokokom) |
Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita pre väčšinu gramov "-" m/o. |
A |
| Antibiotikum, cefalosporín tretej generácie | ceftriaxón |
Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín. Polčas rozpadu je 8-24 hodín. |
Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom. | A |
|
antibiotikum, cefalosporín 1. generácie |
cefazolín | Aktívne proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o, Spirochaetaceae a Leptospiraceae. | Neefektívne vo vzťahu k P. aeruginosa, indol-pozitívne kmene Proteus spp., M. tuberculosis, anaeróbne mikroorganizmy | A |
|
antibiotikum, cefalosporín II generácie |
cefuroxím | Má baktericídny účinok. Vysoko aktívny proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o. | Neúčinné proti Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus, Proecalius Enterococcus, organgaris) spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis. | A |
|
antibiotikum, cefalosporín III generácie |
cefotaxím | Širokospektrálne antibiotikum. Má baktericídny účinok. Vysoko účinný proti gramom „+“, gramom „-“ m/o. | Odolný voči väčšine beta-laktamáz gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov. | |
| Fluorochinolóny | ciprofloxacín | Aktívny proti niekoľkým gramom „+“, gramom „-“ m/o. antipseudomonádový liek |
Mierna aktivita na Str.pn. Ak máte podozrenie alebo máte infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa |
A |
|
antibiotikum, aminoglykozid |
gentamicín sulfát | Zosilňuje účinok b-laktámových antibiotík | Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom. Oto-nefrotoxický účinok | A |
|
antibiotikum, linkosamid |
klindamycín |
Bakteriostatické, aktívny proti gramom „+“, gramom „-“ m/o (Strept., Staph.) |
Nízka aktivita voči Clostridium sporogenes a Clostridium tertium | A |
|
antibiotikum, linkosamid |
linkomycín | Bakteriostatický, účinný proti gramom „+“, gramom „-“ m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaeróbnym baktériám Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp. | Nízka aktivita voči väčšine gramnegatívnych baktérií, húb, vírusov, prvokov. | A |
|
Antihistaminiká |
mebhydrolín | Antihistamínový a antialergický účinok |
Vedľajšie účinky: zvýšená únava, závraty, parestézia; pri použití vysokých dávok - pomalšie reakcie, ospalosť, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - sucho v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie, zápcha, ťažkosti s močením. granulocytopénia, agranulocytóza. |
S |
| hifenadín | Antihistamínové a antialergické pôsobenie. | Má mierny antiserotonínový účinok. | D | |
| chlórpyramín | Nehromadí sa v krvnom sére, preto ani pri dlhodobom používaní nespôsobuje predávkovanie. Vďaka vysokej antihistamínovej aktivite sa pozoruje rýchly terapeutický účinok. | Vedľajšie účinky – ospalosť, závraty, inhibícia reakcií atď. – sú prítomné, aj keď menej výrazné. Terapeutický účinok je krátkodobý, aby sa predĺžil, chlórpyramín sa kombinuje s H1-blokátormi, ktoré nemajú sedatívne vlastnosti. | C | |
| loratadín | Vysoko účinný pri liečbe alergických ochorení, nespôsobuje závislosť ani ospalosť. | Prípady vedľajších účinkov sú zriedkavé, zahŕňajú nevoľnosť, bolesť hlavy, gastritídu, nepokoj, alergické reakcie a ospalosť. | B | |
| cetirizín | Účinne zabraňuje vzniku edémov, znižuje priepustnosť kapilár, uvoľňuje kŕče hladkého svalstva a nemá anticholinergné ani antiserotonínové účinky. | Nesprávne použitie lieku môže viesť k závratom, migréne, ospalosti a alergickým reakciám. | IN | |
| NSAID |
indometacín |
Častý vývoj nežiaducich reakcií. môže viesť k rozvoju bronchiálnej astmy vyvolanej aspirínom | IN | |
|
diklofenak |
Silná výrazná protizápalová aktivita | Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. | IN | |
| nimesulid | Má protizápalové, analgetické, antipyretické a protidoštičkové účinky. | V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy: pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, dýchania a akútne zlyhanie obličiek. | IN | |
| ibuprofén | Prevládajú analgetické a antipyretické účinky | Zvýšené riziko toxickej amblyopie. | IN | |
| paracetamol | Hlavne „centrálny“ analgetický a antipyretický účinok | Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach) | IN |
Chirurgická intervencia
V akútnom období s erytematózno-bulóznou formou erysipelu:
· otvorenie neporušených pľuzgierov, odstránenie exsudátu, priloženie obväzu s tekutými antiseptikmi (0,02 % roztok furatsilínu, 0,05 % roztok chlórhexidínu, 3 % roztok peroxidu vodíka).
Pri rozsiahlych mokvavých eróziách:
· lokálna liečba – mangánové kúpele na končatiny, následne priloženie obväzu s tekutými antiseptikami.
Pre purulentno-nekrotické komplikácie erysipelu:
· chirurgické ošetrenie rany – excízia nekrotického tkaniva, aplikácia obväzu s tekutými antiseptikami.
Masťové obväzy (ichthyolová masť, Višnevský balzam, antibiotické masti) sú prísne kontraindikované počas akútneho obdobia ochorenia.
Iné liečby
Fyzioterapia
Suberytémové dávky ultrafialového žiarenia do oblasti zápalu a ultrazvukové frekvenčné prúdy do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr);
Metóda nízkointenzívnej laserovej terapie na protizápalové účely, na normalizáciu mikrocirkulácie v zdroji zápalu, obnovenie reologických vlastností krvi, zlepšenie reparačných procesov od 2 do 12 sedení v intervaloch 1-2 dní.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s chirurgom: na diferenciálnu diagnostiku s abscesom, flegmónou; pri ťažkých formách erysipelu (erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické), chirurgické komplikácie (flegmóna, nekróza);
· konzultácia s angiochirurgom: s rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti, tromboflebitídy, trofických vredov;
· konzultácia s dermatovenerológom: na diferenciálnu diagnostiku s kontaktnou dermatitídou, mykózami nôh;
· konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na prevoz na JIS;
· konzultácia s endokrinológom: pri sprievodných ochoreniach – cukrovka, obezita.
· konzultácia s otorinolaryngológom: pri ochoreniach orgánov ORL;
· konzultácia s klinickým farmakológom na korekciu a zdôvodnenie terapie;
· konzultácia s fyzioterapeutom: predpísať fyzioterapiu;
· konzultácia s alergológom na diferenciálnu diagnostiku angioedému.
Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
Ak sa vyvinú komplikácie:
· infekčno-toxická encefalopatia;
· infekčno-toxický šok;
· sekundárny zápal pľúc a sepsa (u osôb trpiacich imunodeficienciou).
Ukazovatele účinnosti liečby:
Klinické ukazovatele:
Pri primárnom erysipele:
· zmiernenie lokálneho zápalového procesu;
· obnovenie pracovnej schopnosti.
Pre opakujúci sa erysipel:
· úľava od celkového toxického syndrómu (normalizácia telesnej teploty);
· odstránenie alebo zníženie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby;
· zníženie počtu recidív.
Laboratórne ukazovatele:
· Normalizácia ukazovateľov UAC.
Hospitalizácia
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: žiadne.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(nemocnica/oddelenie alebo chirurgické oddelenie):
- stredný a ťažký erysipel, bez ohľadu na lokalizáciu procesu (najmä bulózno-hemoragická forma erysipela);
- prítomnosť závažných sprievodných ochorení, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- vek pacientov starších ako 70 rokov, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- priebeh erysipelu na pozadí pretrvávajúcich porúch cirkulácie lymfy a ochorení periférnych ciev končatín, výrazné kožné defekty (jazvy, vredy atď.) bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizáciu ;
- časté relapsy erysipela a skoré relapsy, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- komplikácie erysipelu.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
- 1) Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Sprievodca internou medicínou: Objemové infekčné choroby / Ed. IN AND. Pokrovského. M., 1996. s. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. a iné Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. vydanie, aktualizované. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza /Ed. IN AND. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoky: všeobecná charakteristika a metódy laboratórnej diagnostiky / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196 rokov. 6) Erysipelas, veľká retrospektívna štúdia etiológie a klinického obrazu/Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. Infekčná choroba BMC. 2015. 7) Systematický prehľad bakteriémií pri celulitíde a erysipele/Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderný prístup ku komplexnej liečbe erysipelu/Základný výskum.-č.10.-2014.P. 411-415.
Informácie
Skratky použité v protokole:
| ITS | infekčno-toxický šok |
| KIZ | úrad pre infekčné choroby |
| INR | medzinárodný normalizovaný pomer |
| UAC | všeobecný rozbor krvi |
| OAM | všeobecný rozbor moču |
| zvodič prepätia | akútne zlyhanie obličiek |
| ESR | sedimentácie erytrocytov |
| SRB | C-reaktívny proteín |
| Ultrazvuk | ultrasonografia |
| Uralský federálny okruh | ultrafialové ožarovanie |
| EKG | elektrokardiogram |
Zoznam vývojárov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, prorektorka pre klinickú prácu a ďalší odborný rozvoj, hlavná nezávislá špecialistka na infekčné choroby dospelých Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorka lekárskych vied, Astana Medical University JSC, vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Kim Antonina Arkadyevna – kandidátka lekárskych vied, RSE na Štátnej lekárskej univerzite v Karagande, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorka lekárskych vied, RSE na Štátnej lekárskej univerzite v Semey, profesorka oddelenia neurológie a infekčných chorôb.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Mestský štátny podnik „Poliklinika č. 1“ Zdravotné oddelenie regiónu Kostanay, vedúci oddelenia, lekár infekčných chorôb, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby regiónu Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Národné vedecké centrum onkológie a transplantológie", lekár - klinický farmakológ.
Konflikt záujmov: neprítomný.
Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.
Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Erysipelas alebo erysipelas je jednou z variantov streptokokových lézií kože a podkladových tkanív, sprevádzaných všeobecnými zápalovými reakciami tela. Toto ochorenie je infekčného pôvodu, ale jeho nákazlivosť nie je vysoká. Väčšinou sa prejavy vyskytujú na jar av lete.
Príčiny
Ochorenie je založené na poškodení špeciálneho druhu streptokoka, beta-hemolytického, ktorý spolu s erysipelom spôsobuje šarlach, streptodermiu a tonzilitídu.
Pri prudkom oslabení imunitného systému v priebehu ochorenia sa môžu primiešať ďalšie mikróby, ktoré spôsobujú hnisavé komplikácie a ťažkosti pri liečbe.
Pri vývoji erysipela zohrávajú dôležitú úlohu:
- porušenie integrity kože, degeneratívne procesy v koži,
- plesňové infekcie kože,
- prítomnosť diabetes mellitus, kapilárne lézie, venózna insuficiencia,
- poranenia kože z povolania, neustále nosenie nedýchavého odevu a obuvi,
- vystavenie pokožky prachu, sadzi, pracovným rizikám,
- hypovitaminóza, znížená imunita, chronické ochorenia.
Patogén vstupuje do kože od nosičov alebo pacientov so streptokokovými infekciami. Pre jeho penetráciu sú potrebné špeciálne podmienky - odreniny, odreniny, kožné defekty. Rozvíja sa častejšie u ľudí s problémami s imunitou a lokálnou ochranou kože – u tehotných žien, oslabených ľudí, starších ľudí, ľudí s cukrovkou a chronickými kožnými ochoreniami.
Druhy
Existujú tri formy erysipela:
- erytematózna so začervenaním a opuchom kože,
- hemoragické, s modrinami a krvácaním na koži,
- bulózne, s tvorbou pľuzgierov v oblastiach začervenania.
Foto: stránka dermatovenerologického oddelenia Vojenského zdravotného ústavu Tomsk
Príznaky erysipela
Inkubačná doba je asi deň, choroba začína náhle,
- zo zvýšenia teploty na 39-40 stupňov,
- celková nevoľnosť s bolesťou hlavy a svalov,
- slabosť s nevoľnosťou, vracaním, vysokou horúčkou.
Lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, najmä tie, ktoré sú najbližšie k oblasti postihnutej streptokokom.
V oblasti kože, ktorá je postihnutá erysipelom, sa spočiatku objavuje svrbenie a pálenie kože, ako choroba postupuje v priebehu dňa, vyvíjajú sa všetky príznaky zápalu - začervenanie, teplo a bolesť, lézia sa prudko šíri; a zväčšuje sa veľkosť.
Pri klasickom priebehu ochorenia má koža jasne červenú farbu, jasné hranice s neporušeným tkanivom, okraje lézie sú nerovnomerné, pripomínajúce plamene, oblasť zápalu stúpa nad úroveň zdravej kože.
Koža je pri palpácii horúca, na koži zapálenej oblasti sa môžu vytvárať pľuzgiere naplnené čírym, sangvinickým alebo hnisavým obsahom. V oblasti zápalu sa môžu vyskytnúť menšie krvácania vo forme modrín.
Hlavnými lokalizáciami erysipelu sú nos a líca typu „motýľa“, oblasť vonkajšieho zvukovodu a kútiky úst. Toto miesto je zvyčajne charakterizované silným opuchom a bolesťou. V oblasti pokožky hlavy môžu byť lézie, na dolných končatinách menej často, zápal sa vyskytuje v iných oblastiach.
Pri erysipele môže byť aj pri adekvátnej liečbe horúčka až 10 dní, kožné prejavy trvajú až dva týždne.
Po uzdravení môže dôjsť k recidívam ochorenia až do dvoch rokov, ale pri recidívach sa horúčka už zvyčajne nevyskytuje a diagnóza sa stanoví, keď sa na koži objavia červené škvrny s miernym opuchom tkaniva.
Diagnostika
Základom diagnózy je prejav charakteristického súboru klinických príznakov erysipelu:
- horúčka, toxikóza s náhlym nástupom ochorenia,
- lézie s typickou lokalizáciou na tvári alebo dolných končatinách,
- zväčšené lymfatické uzliny,
- typické červené a bolestivé škvrny so zubatými okrajmi, podobné plameňom,
- v pokoji bolesť zmizne.
Diagnózu dopĺňa detekcia protilátok proti streptokokom, ako aj identifikácia patogénu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými kožnými ochoreniami - flegmóna a abscesy, dermatitída, herpes zoster, ekzém, erythema nodosum.
Liečba erysipela
Liečbu vykonávajú chirurgovia a terapeuti.
Hospitalizácia nie je potrebná, choroba nie je nákazlivá. Pri horúčke je potrebné zvýšiť príjem tekutín, antipyretiká – Nurofen alebo paracetamol. Vyžaduje sa odpočinok na lôžku a diéta.
Liečba zahŕňa užívanie antibiotík (erytromycín, ciprofloxacín, penicilíny, cefalosporíny) najmenej 7-10 dní. Liečba je doplnená protizápalovými liekmi (chlotazol, butadion v prípade intoxikácie sú indikované systémy s glukózou a izotonickým roztokom).
Pri bulóznej forme je potrebná lokálna terapia - obklady furacilínom a rivanolom, pri krvácaní - dibunol. V štádiu zotavenia je indikované ultrafialové ožarovanie, ozokerit, parafín, chlorid vápenatý.
Komplikácie a prognóza
Medzi hlavné komplikácie erysipelu patrí sepsa, flebitída a tromboflebitída, poškodenie lymfatických uzlín a ciev a infekčno-toxický šok.
Prognóza pri včasnom začatí liečby je priaznivá, v priemere nastáva zlepšenie za 7-10 dní, úplné uzdravenie nastáva za 2-3 týždne, ale do dvoch rokov môže dôjsť k relapsom.
