Príprava na insemináciu. Je umelé oplodnenie indikované pri obštrukcii vajíčkovodov alebo s jednou priechodnou hadičkou? Pre koho je predpísaný postup?

Jednou z moderných techník asistovanej reprodukcie je intrauterinná inseminácia. Toto je názov pre umelé (mimo pohlavného styku) zavedenie spermií do dutiny maternice na zvýšenie pravdepodobnosti otehotnenia. Napriek svojej pomerne dlhej histórii a jednoduchosti implementácie táto metóda pevne zaberá svoje miesto v liečbe určitých typov. Na zvýšenie účinnosti postupu je potrebné starostlivo pristupovať k určovaniu indikácií a predbežnému vyšetreniu partnerov.

Historický odkaz

Pôvodne umelú insemináciu so zavedením spermií do vagíny použil na oplodnenie psa v roku 1780 Talian Lazaro Spalazzi. Zverejnená informácia o získaní normálneho a životaschopného potomka inšpirovala škótskeho chirurga Johna Huntera, praktizujúceho v Londýne, v roku 1790. Na jeho odporúčanie muž trpiaci hypospádiou odobral spermie, ktoré vpichli do vagíny jeho manželky. Išlo o prvý zdokumentovaný úspešný pokus o insemináciu, ktorý vyústil do otehotnenia ženy.

Počnúc od druhého polovice 19. storočia storočia sa umelé oplodnenie stalo v mnohých európskych krajinách pomerne široko používaným na liečbu neplodnosti. Pôvodne bola žene vstreknutá natívna spermia do zadnej vaginálnej klenby. Následne boli vyvinuté techniky využívajúce cervikálnu irigáciu, intracervikálne podávanie a použitie špeciálneho cervikálneho uzáveru.

V 60. rokoch 20. storočia Boli vyvinuté spôsoby extrakcie obohatených a purifikovaných častí spermií. To dalo impulz ďalší vývoj reprodukčné technológie. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť počatia, spermie sa začali vstrekovať priamo do dutiny maternice a dokonca aj do úst vajíčkovodov. Použila sa aj metóda intraperitoneálnej inseminácie, kedy bola časť pripravenej spermie umiestnená priamo do vaječníka pomocou punkcie Douglasovho vaku.

Ani následné zavedenie komplexných invazívnych a mimotelových reprodukčných technológií neviedlo k strate relevantnosti umelého oplodnenia. V súčasnosti sa využíva najmä vnútromaternicová injekcia spermií a táto technika sa často stáva prvým a úspešným spôsobom pomoci neplodným párom.

Indikácie pre intrauterinnú insemináciu

Umelé vnútromaternicové oplodnenie je možné použiť len v určitá skupina neplodné páry. Určenie indikácií a kontraindikácií s prognózou účinnosti postupu sa vykonáva po vyšetrení oboch sexuálnych partnerov. V niektorých prípadoch sa však posúdenie reprodukčného zdravia vyžaduje len pre ženu. Stáva sa to, ak chcete otehotnieť mimo manželstva alebo ak má muž neprekonateľné prekážky v spermatogenéze (neprítomnosť oboch semenníkov z nejakého dôvodu).

V Ruskej federácii sa pri rozhodovaní o vhodnosti inseminácie spermiami manžela alebo darcu opierajú o nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 67 z 26. februára 2003. Rozlišuje sa svedectvo ženy a jej sexuálneho partnera (manžela).

Vnútromaternicová inseminácia so zmrazenými spermiami darcu sa používa, ak má manžel dedičné choroby s nepriaznivou medicínsko-genetickou prognózou a pri sexuálno-ejakulačných poruchách, ak nie sú prístupné terapii. Ďalším náznakom je, že žena nemá stáleho sexuálneho partnera.

Vnútromaternicová inseminácia spermiami manžela (natívne, vopred pripravené alebo kryokonzervované) sa vykonáva pre cervikálny faktor neplodnosti, vaginizmus, neplodnosť neznámeho pôvodu, ovulačné dysfunkcie, mierny stupeň. Mužským faktorom sú mierne ejakulačno-sexuálne poruchy a prítomnosť subfertilných spermií.

Rovnako ako iné pomocné techniky, inseminácia sa nevykonáva v prítomnosti aktívnej látky zápalový proces, infekčné ochorenie resp zhubný nádor akúkoľvek lokalizáciu. Dôvodom na odmietnutie môžu byť aj niektoré duševné a fyzické choroby, ak sú kontraindikáciou tehotenstva. Insemináciu nemožno použiť v prípade závažných vývojových chýb a patológií maternice, ktoré bránia noseniu dieťaťa.

Metodológia

Vnútromaternicová inseminácia nevyžaduje hospitalizáciu ženy. V závislosti od typu neplodnosti sa postup vykonáva počas prirodzeného alebo stimulovaného cyklu ženy. Protokol hormonálnej stimulácie hyperovulácie určuje lekár a najčastejšie je podobný ako pri príprave.

Vopred sa vykonáva dôkladné preskúmanie partnerov, aby sa identifikovalo najviac pravdepodobná príčina neplodnosť. Nevyhnutne sa pokúšajú liečiť a opravovať zistené odchýlky s opakovaným monitorovaním výsledkov. Až potom sa môže rozhodnúť o potrebe inseminácie s posúdením potreby použitia darcovských zmrazených spermií.

Existuje niekoľko fáz postupu:

použitie protokolu na stimuláciu hyperovulácie u ženy (ak je to potrebné);
a laboratórne monitorovanie nástupu prirodzenej alebo stimulovanej ovulácie;
odber spermií od sexuálneho partnera alebo rozmrazovanie kryokonzervovaných spermií darcu (alebo manžela) sa vykonáva počas periovulačného obdobia;
príprava spermií na insemináciu;
zavedenie prijatej časti materiálu cez cervikálny kanál do maternice pomocou injekčnej striekačky s pripojeným tenkým katétrom.

Samotný postup vnútromaternicovej inseminácie je krátky a bezbolestný. Na uľahčenie prístupu a poskytnutie vizuálnej kontroly lekár zvyčajne používa vaginálne zrkadlo. Cervix zvyčajne nevyžaduje ďalšie rozšírenie, malý priemer katétra umožňuje jeho prechod cez cervikálny kanál, ktorý je počas ovulácie mierne otvorený, bez väčších ťažkostí. Niekedy sa však vyžaduje použitie cervikálnych dilatátorov s malým priemerom. Na insemináciu sa v súčasnosti používajú polotuhé alebo flexibilné katétre s „pamäťovým“ efektom.

Intrauterinná injekcia spermií sa vykonáva bez použitia akýchkoľvek prostriedkov na vizualizáciu polohy hrotu katétra. Počas procedúry sa lekár zameriava na svoje pocity pri prechode cervikálnym kanálom a stláčaní piestu injekčnej striekačky. Po dokončení injekcie celej časti pripravených spermií sa katéter opatrne odstráni. Po vnútromaternicovej inseminácii je vhodné, aby si žena ľahla na 30 minút na chrbát. Zároveň musí lekár sledovať výskyt príznakov závažnej vazovagálnej reakcie a anafylaxie av prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc.

Príprava spermií

Vnútromaternicová inseminácia je jednoduchý, bezbolestný a neinvazívny spôsob, ako zvýšiť šance na oplodnenie ovulujúceho vajíčka. V tomto prípade spermie nemusia prežiť v kyslom a nie vždy priaznivom prostredí vagíny a samostatne preniknúť cez cervikálny kanál krčka maternice. Preto aj nedostatočne aktívne mužské zárodočné bunky majú možnosť podieľať sa na oplodnení. A vysoká koncentrácia spermií umelo vytvorených v dutine maternice výrazne zvyšuje pravdepodobnosť počatia.

Pri vnútromaternicovej inseminácii sa používajú spermie sexuálneho partnera ženy alebo zmrazený biologický materiál od darcu. Voľba závisí od kvality ejakulátu, prítomnosti kontraindikácií pri použití manželovho biomateriálu (napríklad v prípade závažných genetické abnormality) a ďalšie kritériá. Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na odber natívnych spermií. Ale je vhodné získať ejakulát v liečebný ústav pre jeho najrýchlejší a najšetrnejší transport do laboratória.

Spermie určené na insemináciu prechádzajú krátkou prípravou. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 3 hodiny. Príprava je potrebná na výber životaschopných spermií a získanie čo najčistejšieho materiálu pred zavedením do dutiny maternice. Spermie odobraté od sexuálneho partnera alebo darcu sa vyšetrujú v súlade s normami WHO, aby sa objasnilo množstvo a kvalita spermií a posúdili sa vyhliadky ich použitia na insemináciu (o hlavnej metóde analýzy spermií sme písali v našom článku „“). Potom sa natívny ejakulát nechá 30 minút prirodzene skvapalniť a rozmrazená vzorka sa môže okamžite spracovať.

Na prípravu spermií je možné použiť jednu z nasledujúcich metód:

plávajúce, založené na aktívnom pohybe pohyblivých a životaschopných spermií na povrchu premývacieho média;
umývanie liekmi na zvýšenie pohyblivosti spermií (pentoxifylíny, metylxantíny);
centrifugácia zriedenej vzorky spermií na vytvorenie hustotného gradientu;
filtrácia premytej a odstredenej časti ejakulátu cez sklenené vlákno.

Výber spôsobu prípravy materiálu závisí od obsahu morfologicky normálnych a zrelých zárodočných buniek, ako aj od triedy ich pohyblivosti. V každom prípade by technika spracovania spermií použitá pri vnútromaternicovej inseminácii mala zabezpečiť maximum úplné odstránenie semenná plazma. To je potrebné, aby sa zabránilo rozvoju anafylaktický šok a ďalšie Nežiaduce reakcie z tela ženy. Spolu so semennou plazmou sa odstraňujú antigénne proteíny (proteíny) a prostaglandíny.

Dôležité je tiež oslobodiť ejakulát od mŕtvych, nezrelých a nehybných spermií, leukocytov, baktérií a kontaminovaných epitelových buniek. Správna príprava poskytuje spermiám ochranu pred vzniknutými voľnými kyslíkovými radikálmi a udržiava stabilitu genetického materiálu buniek. V dôsledku spracovania dostane špecialista vzorku s maximálna koncentrácia spermie vhodné na oplodnenie. Nemôže sa skladovať a musí sa použiť v ten istý deň.

Umelé oplodnenie doma

Niekedy sa vnútromaternicová inseminácia vykonáva doma, v tomto prípade pár používa špeciálnu súpravu a natívny čerstvý ejakulát. Spermie sa však nezavádzajú do dutiny maternice, aby sa zabránilo infekcii a rozvoju anafylaxie. Preto je tento postup vlastne vaginálny. Súprava na vnútromaternicovú insemináciu doma najčastejšie obsahuje močové testy na hladiny FSH a hCG, injekčnú striekačku a jej nadstavec, vaginálne zrkadlo a jednorazové rukavice. Spermie sa nasajú do injekčnej striekačky a cez predĺženie sa zavedú hlboko do vagíny. To vám umožní vytvoriť vysokú koncentráciu spermií v blízkosti krčka maternice.

Po zákroku musí žena udržiavať horizontálna poloha so zdvihnutou panvou aspoň 30 minút, aby sa zabránilo úniku spermií. Orgazmus zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia, pretože podporuje kontrakciu vaginálnych stien a mení priechodnosť krčka maternice.

Súprava obsahuje aj vysoko citlivé tehotenské testy. Umožňujú zistiť špecifické zvýšenie hladiny hCG v moči už na 11. deň po inseminácii. O negatívny výsledok a oneskorená menštruácia, test sa opakuje po 5-7 dňoch.

Účinnosť metódy

Podľa Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu je prognóza tehotenstva po jednorazovom vnútromaternicovom oplodnení až 12 %. Opakovanie postupu v rovnakom cykle však len mierne zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Účinnosť inseminácie je najviac ovplyvnená časom jej vykonania, je vhodné vykonať zákrok čo najbližšie k času ovulácie. V závislosti od individuálnych charakteristík sa periovulačné obdobie začína už na 12. deň ovariálneho menštruačného cyklu alebo pripadá na 14. – 16. deň. Preto je veľmi dôležité čo najpresnejšie určiť čas očakávanej ovulácie.

Na plánovanie termínu inseminácie sa využívajú výsledky transvaginálneho ultrazvukového monitorovania dozrievania folikulov a dynamického sledovania hladiny luteinizačného hormónu v moči. Rovnaké štúdie vám umožňujú vybrať si čas na injekciu liekov na báze ľudského chorionického gonadotropínu - hlavného spúšťača ovulácie počas stimulačného protokolu. K ovulácii zvyčajne dochádza 40-45 hodín po vrchole hladiny luteinizačného hormónu v moči. V tomto období je vhodné vykonať vnútromaternicovú insemináciu.

Úspešnosť zákroku je ovplyvnená typom neplodnosti, parametrami spermií použitých pri inseminácii a vekom partnerov. Dôležitý je aj stav vajíčkovodov, hrúbka a funkčná užitočnosť endometria v aktuálnom cykle. Na predbežnú predpoveď inseminácie, niekedy v deň zákroku, žena podstúpi trojrozmerný ultrazvuk na určenie objemu endometria. Objem 2 ml alebo viac sa považuje za dostatočný na implantáciu oplodneného vajíčka.

Čím silnejšia je plodnosť spermií použitých na umelé oplodnenie, tým vyššia je šanca úspešná ofenzíva tehotenstva. Najdôležitejšie parametre sú motilita spermií s možnosťou ich cieleného pohybu, správnosť morfologická štruktúra a zrelosť zárodočných buniek.

Inseminácia je indikovaná pri ľahkej až strednej neplodnosti mužského faktora, kedy nie viac ako 30 % abnormálnych resp sedavé spermie(podľa štandardov WHO). Na posúdenie vyhliadok použitia spermií na intrauterinnú injekciu sa vzorka získaná po spracovaní analyzuje. A najdôležitejším ukazovateľom je celkový počet pohyblivých spermií.

Riziká a možné komplikácie

Intrauterinná inseminácia je minimálne invazívna reprodukčná technika. Vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje žene žiadne zjavné nepohodlie a prechádza bez komplikácií. Stále však existuje riziko vzniku rôznych nežiaducich účinkov.

TO možné komplikácie Tento postup zahŕňa:

bolesť v podbrušku bezprostredne po zavedení pripravených spermií, ktorá je najčastejšie spojená s reakciou krčka maternice na endocervikálny posun katétra a na mechanické dráždenie tkanív;
vazovagálna reakcia rôznej miere závažnosť - tento stav je spojený s reflexnou reakciou na manipuláciu s krčka maternice, s rozšírením periférnych ciev, znížením srdcovej frekvencie a znížením krvného tlaku;
všeobecný Alergická reakcia na zlúčeniny obsiahnuté v premývacích médiách sú najbežnejšími alergénmi benzylpenicilín a hovädzí sérový albumín;
ovariálny hyperstimulačný syndróm, ak bola inseminácia vykonaná na pozadí provokácie superovulácie;
infekcia dutiny maternice a panvových orgánov(pravdepodobnosť menej ako 0,2 %) v dôsledku zavedenia katétra alebo použitia cervikálnych dilatátorov.

Samostatne sa rozlišujú komplikácie spojené s tehotenstvom po inseminácii. Patria sem viacpočetné tehotenstvá (pomocou protokolu so stimuláciou hyperovulácie) a spontánne potraty v skorých štádiách.

Vnútromaternicová inseminácia nemusí poskytnúť pozitívny výsledok v prvom reprodukčnom cykle. Procedúru je možné opakovať až 4-krát, na telo ženy to nebude mať žiadny vplyv negatívny vplyv a nebude to dôvod ťažké komplikácie. Ak je metóda neúčinná, otázka IVF je vyriešená.

Intrauterinná inseminácia sa vykonáva v ležiacej polohe na gynekologickom kresle. Kapacitované (prečistené) spermie sa žene vstreknú pomocou katétra. Počas tohto postupu nie sú žiadne bolestivé pocity Z katétra však môžete cítiť mierny chlad. Po vykonaní IUI pacient zostáva v tejto polohe asi 30-40 minút, potom je zakázané zdvíhanie ťažkých bremien a sexuálna abstinencia.

Táto technika sa vykonáva v jednom menštruačnom cykle: jeden deň pred začiatkom ovulácie, bezprostredne počas a deň neskôr (po ovulácii). Pri použití darcovského materiálu sa ovulačné obdobie monitoruje ultrazvukovým prístrojom a používajú sa spermie len od jedného darcu.

Po absolvovaní tohto postupu môže lekár považovať za potrebné použiť progesterón, ktorý bude predpísaný vaginálne. Ak je neúspešná, menštruácia začína dvanásť dní po IUI. Ak nie je menštruácia, tehotenský test sa vykoná po osemnástich dňoch, pokus sa považuje za úspešný, ak je výsledok pozitívny.

Ak počas inseminácie počas dvoch menštruačných cyklov nedôjde k otehotneniu, potom povinnéŽena je stimulovaná k ovulácii pomocou všetkých druhov metód.

Indikácie pre vnútromaternicovú insemináciu spermiami manžela

Pre ženu (manželku):

Neplodnosť neznámej povahy;
Produkcia protilátok proti spermiám (ASAT);
Absencia alebo narušenie ovulácie, liečiteľné;
Alergická reakcia na vstreknuté spermie;
Cervikálny (cervikálny) faktor neplodnosti;
Prítomnosť vaginizmu.

Pre muža (manžela):

Znížená schopnosť spermií oplodniť;
Dysfunkcia ejakulácie;
Zhoršená ejakulácia, pri ktorej sú spermie nasmerované do močového mechúra;
Anomália vo vývoji penisu - hypospadias;
nedostatočný počet spermií;
Zvýšená viskozita plazmy v spermiách;
Dostupnosť ASAT;
Použitie kryokonzervovaných spermií.

Na aké indikácie sa inseminácia vykonáva s materiálom darcu (pre manžela)

Jasné poškodenie motility a koncentrácie spermií;
porucha ejakulácie;
Nepriaznivá prognóza z medicíny a genetiky.

Duševné a somatické poruchy, pri ktorých je tehotenstvo a tehotenstvo zakázané;
Veľkosť maternice do 35 mm;
Prítomnosť ochorenia s akútnym zápalovým procesom na začiatku postupu;
Získané alebo vrodené patológie vývoja štruktúry maternice, pri ktorých nie je možná implantácia a tehotenstvo;
Onkológia ( benígny novotvar) vyžadujúce chirurgická intervencia alebo prítomnosť malígneho novotvaru.

Za akých podmienok sa vykonáva vnútromaternicová inseminácia?

Od manželky:

prítomnosť ovulácie;
priechodnosť vajcovodov.

Pre môjho manžela:

prítomnosť 10 miliónov alebo viac spermií v ejakuláte s dobrou pohyblivosťou. Kontroluje sa vykonaním 2 spermogramov.

Počet, frekvenciu a interval inseminácií určuje odborník individuálne pre každého pacienta.

Podľa pravidiel WHO použite na túto metódu iba vopred spracovaný materiál. Odstraňujú sa bielkovinové látky, ktoré môžu spôsobiť alergie, považované za cudzie teleso v ženskom tele alebo zápalový proces v prítomnosti rôznych patogénov.

Ak chcete darovať spermie na vnútromaternicovú insemináciu, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: bezprostredne pred darovaním sa vyžaduje sexuálna abstinencia asi tri dni, ale nie viac ako šesť dní. Ďalej je potrebné umyť močovú trubicu, na to musíte močiť a nezabudnite umyť penis.

Spermie sa získavajú masturbáciou do vopred pripravenej nádoby a potom sa skvapalnia. Po odovzdaní materiálu, asi hodinu cez podlahu, je možné ho vyčistiť podľa nasledujúceho princípu: je potrebné odstrániť semennú tekutinu, bunkový odpad a izolovať čisté spermie, z ktorých sa vyberú tie najaktívnejšie a pripravené na oplodnenie na postup vnútromaternicovej inseminácie.

Príprava ejakulátu

Aká je účinnosť metódy IUI?

IN túto metódu oplodnenie, najdôležitejšiu úlohu zohráva vek pacienta, pretože pravdepodobnosť úspešného výsledku je vyššia u mladej ženy, ktorá nemá patológie alebo choroby, ako u starších žien veková skupina, v ktorej je kvalita produkovaných vajec nižšia. Okrem toho dôležitý parameter je stav vajíčkovodov, respektíve ich priechodnosť, na oplodnenie musí byť aspoň jeden zdravý. Významný je aj spermiogram, pretože ak je počet spermií na 1 ml menší ako 10 miliónov a slabá aktivita (menej ako 25 %), zákrok nemá zmysel.

Tehotenstvo pri metóde IUI sa vyskytuje približne v 17-18% tehotenstvo s dvojčatami (15%) a trojčatami (3%).

Kedy neúspešný pokus Vnútromaternicovú insemináciu je možné opakovať, stačí vydržať pár menštruačných cyklov. Približne 87 % pacientov trpelo po absolvovaní troch IUI procedúr. Stojí za zmienku, že percento žien, ktoré sa naďalej pokúšajú otehotnieť, klesá s každým pokusom o 6 %.

Postup je možné vykonať nie viac ako šesťkrát po dlhších poruchách, stojí za to rozhodnúť o hnojení pomocou iných moderných technológií.

Koľko stojí zákrok?

Cena vnútromaternicovej inseminácie je hlavnou výhodou oproti iným technológiám, napríklad IVF bude stáť na Ukrajine od 25-tisíc hrivien do 40-tisíc hrivien.

Video: Vnútromaternicová inseminácia

Medzi techniky asistovanej reprodukcie špeciálne miesto pridelené na insemináciu. Umožňuje počať dieťa pri oplodnení prirodzene z nejakého dôvodu sa to stáva nemožné. V tomto materiáli vám povieme, ako prebieha inseminácia, komu sa vykonáva a aká je jej účinnosť.

Zvláštnosti

Inseminácia je proces inseminácie. Pri prirodzenom pohlavnom styku dochádza k prirodzenému oplodneniu, keď spermie vstúpia do pohlavného traktu ženy v dôsledku ejakulácie jej partnera v momente orgazmu. Ďalej musia prejsť spermie veľkou cestou- prekonať vagínu kyslým a dosť agresívnym prostredím, prekonať krčok maternice, cervikálny kanál. Nie viac ako tretina mužských reprodukčných buniek sa dostane do dutiny maternice.

V maternici je prostredie pre spermie priaznivejšie, no aj tak musia prejsť vajíčkovodom, v ktorého ampulárnej časti ich čaká vajíčko pripravené na oplodnenie. Ak sa v určitom štádiu vyskytnú ťažkosti, potom sa k vajíčku nedostane ani jedna spermia a tehotenstvo nenastane.

Pri niektorých formách neplodnosti spojených s imunitnými faktormi, endokrinnými poruchami, mužskými faktormi a cervikálnymi patológiami je prirodzená inseminácia ťažká. Preto je možné použiť umelé oplodnenie. V tomto prípade sa spermie manžela alebo darcu vstrekne do krčka maternice alebo dutiny maternice pomocou špeciálne zariadenia, to znamená, že zákrok prebieha bez pohlavného styku.

Prvá skúsenosť s insemináciou bola vykonaná v Taliansku už v 18. storočí. Potom Briti prevzali taktovku. V 19. storočí lekári v mnohých európskych krajinách aktívne využívali tento spôsob pomoci pri neplodnosti. V polovici minulého storočia sa lekári naučili nielen vstrekovať spermie bližšie ku krčku maternice, ale začali robiť aj vnútromaternicové vpravy a dokonca aj vpichy do úst vajcovodov.

Inseminácia patrí do kategórie techník umelého oplodnenia, ale nemá nič spoločné s IVF (in vitro fertilizácia). Hlavným rozdielom je, že pri oplodnení in vitro dochádza k splynutiu pohlavných buniek muža a ženy vonku ženské telo. Vajíčka a spermie prechádzajú týmto štádiom v laboratórnej Petriho miske pod neustálym dohľadom embryológov a po niekoľkých dňoch sa embryá prenesú do dutiny maternice.

Pri inseminácii ľudský zásah do prirodzený proces Jediná vec je, že spermiám sa „pomáha“ prekonať obzvlášť ťažké oblasti - vagínu a cervikálny kanál krčka maternice. Teda do dutiny maternice a vajcovodu vstupuje viac mužských zárodočných buniek a to zvyšuje šance na otehotnenie.

K samotnému oplodneniu dochádza v prírodné prostredie poskytuje príroda - v širokej časti trubice, odkiaľ sa oplodnené vajíčko postupne presúva do dutiny maternice. Po asi 8-9 dňoch, za priaznivých podmienok, dochádza k implantácii zostúpeného oplodneného vajíčka a začína sa vývoj tehotenstva.

Rozdiely medzi insemináciou a ICSI (introcytoplazmatická injekcia spermií) sú rovnaké ako pri IVF vo všeobecnosti. Počas ICSI sa jedna vybraná spermia ručne vloží tenkou ihlou pod membrány vajíčka. Celý proces prebieha mimo ženského tela, v embryologickom laboratóriu.

Pomerne často je vnútromaternicová inseminácia prvou metódou, ktorá sa predpisuje párom s niektorými formami neplodnosti. Niekedy tam liečba končí, keď dôjde k otehotneniu.

Ak inseminácia neprinesie pozitívny výsledok, zvažuje sa možnosť IVF alebo IVF + ICSI.

Druhy

Na základe hĺbky vpichu ejakulátu sa rozlišuje vaginálna, intracervikálna a intrauterinná inseminácia. V závislosti od toho, koho zárodočné bunky sa použijú na oplodnenie ženy, existujú dva typy inseminácie:

homológne- inseminácia, na ktorú sa používajú spermie manžela alebo pravidelného sexuálneho partnera ženy;
heterologický– inseminácia, na ktorú sa používajú spermie anonymného alebo iného darcu.

Zákrok s darcovskými spermiami sa vykonáva, keď sa spermie manžela alebo trvalého partnera považujú za nevhodné na oplodnenie z dôvodu narušenej morfológie spermií, malého počtu živých a aktívnych spermií a iných závažných abnormalít spermiogramu. Inseminácia darcovským biomateriálom sa odporúča aj vtedy, ak má muž ťažkú dedičné patológie, ktoré môže zdediť dieťa. Žena, ktorá chce dieťa, ale žije sama, bez manžela, môže podstúpiť aj oplodnenie, ak si to želá.

Zákrok s manželovými spermiami sa vykonáva vtedy, ak je kvalita ejakulátu dostatočne dobrá na oplodnenie, ale nepostačuje na prirodzené počatie pohlavným stykom, ako aj pri niektorých ženských ochoreniach.

Indikácie

Na rozdiel od mimotelového oplodnenia, ktoré by teoreticky mohlo veľkej skupine neplodných párov pomôcť najviac z rôznych dôvodov znížená alebo chýbajúca fertilita, intrauterinná inseminácia je indikovaná skôr úzkej skupine pacientok. Tie obsahujú:

ženy bez partnera;
manželské páry, v ktorých je podľa spermiogramu mužský faktor neplodnosti;
páry, v ktorých má žena menšie patológie reprodukčného systému.

Mužské faktory, ktorá si môže vyžadovať použitie inseminácie darcovskými spermiami, môže byť spôsobená absenciou semenníkov od narodenia alebo v dôsledku zranenia či chirurgického zákroku. Taktiež darcovský materiál sa po dohode s manželmi používa, ak zosobášený pár identifikované genetická nekompatibilita alebo muž má extrémne nízku kvalitu spermií, ktorá sa nedá upraviť liekmi alebo operáciou.

Inseminácia sa stáva šancou stať sa otcom pre mužov, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu vykonať plnohodnotný čin, napríklad s ochrnutím dolnej časti tela alebo poškodením miechy. Vnútromaternicová injekcia spermií pomôže vyriešiť problém počatia u párov, u ktorých muž trpí retrográdnou ejakuláciou (spermie sa dostávajú do močových ciest v dôsledku narušenia procesu ejakulácie).

Darovanie spermií s následnou kryokonzerváciou na insemináciu sa môže vyžadovať u mužov, ktorí podstupujú onkologickú liečbu, napr. liečenie ožiarením. Vaše vlastné reprodukčné bunky môžu byť vážne poškodené v dôsledku liečby rakoviny, ale zmrazené spermie zostanú nezmenené a môžu sa použiť na insemináciu, ak si to pár želá.

K číslu ženské patológie, ktoré bránia prirodzenému otehotneniu, ale možno ich prekonať vnútromaternicovou insemináciou, zahŕňajú faktory cervikálnej alebo cervikálnej neplodnosti, pri ktorých je prechod spermií partnerky cez pohlavný trakt obtiažny, s imunitným faktorom neplodnosti, ak sa vytvorí veľké množstvo antispermové protilátky, ako aj pri stredne ťažkej endometrióze a miernych formách menštruačných nepravidelností.

Niekedy odhaliť skutočný dôvod neplodnosť nie je možná - podľa výsledkov všetkých vyšetrení sú obaja partneri somaticky zdraví. V tomto prípade sa ako experimentálne opatrenie používa aj intrauterinná inseminácia.

Inseminácia sa odporúča ženám s vaginizmom, pri ktorom dochádza k zavedeniu niečoho do vagíny ťažký kŕč, s jazvami na krčku maternice spôsobenými predchádzajúcimi operáciami na krčku maternice alebo ruptúrami pri predchádzajúcich ťažkých pôrodoch.

Kontraindikácie

Pre väčšinu technológií a techník asistovanej reprodukcie je zoznam kontraindikácií stanovený nariadením ministerstva zdravotníctva takmer identický. Rovnako ako v prípade IVF, žena, ktorá má v súčasnosti akútne zápalové patológie alebo sa zhoršila, nebude umožnená podstúpiť insemináciu. chronické choroby. Zákaz sa vzťahuje na ženy so zdravotným postihnutím mentálne zdravie ktoré si vyžadujú pravidelné alebo pravidelné užívanie psychostimulancií.

V prítomnosti onkologické ochorenia, akékoľvek benígne nádory v čase zákroku, inseminácia bude tiež zamietnutá. Ak sú žene diagnostikované malformácie maternice a vývodov, ak trpí nepriechodnosťou vajíčkovodov, ak má vrodené anatomické anomálie maternice, pošvy, vývodov a vaječníkov, je odmietnutá aj inseminácia, pretože tehotenstvo v týchto prípadoch môže predstavujú nebezpečenstvo pre život a zdravie žien.

Treba poznamenať, že s jednou trubicou alebo s čiastočnou obštrukciou vajíčkovodov je možné vykonať insemináciu, ale iba podľa individuálnych ukazovateľov, to znamená, že rozhodnutie o vhodnosti postupu sa prijíma s prihliadnutím na stupeň obštrukcie. a šance na úspech.

Infekčné choroby manžela môžu tiež spôsobiť odmietnutie vykonať inseminačný postup, pretože existuje možnosť infekcie ženy v čase zavedenia biomateriálu manžela. Preto je pred insemináciou potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie a podrobiť sa pomerne pôsobivému zoznamu testov.

Príprava

Ak bol pár vyšetrený gynekológom a urológom a títo špecialisti dospeli k záveru, že na počatie je potrebná inseminácia (indikácie sú uvedené vyššie), potom jej ošetrujúci lekár dá odporúčanie na testy a vyšetrenia. Pred insemináciou by žena mala absolvovať všeobecné testy moču a krvi, biochemická analýza krvné testy, testy na sexuálne prenosné infekcie, krvné testy na HIV, syfilis, krvnú skupinu a Rh faktor.

V 5. – 6. deň menštruačného cyklu by mala darovať krv zo žily pre hlavné hormóny zodpovedné za reprodukčné schopnosti (prolaktín, FSH, LH, testosterón, estradiol atď.). Žena musí podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov, stery z vagíny a škrabky z krčka maternice. Indikovaná je aj kolposkopia a hysteroskopia (pri podozrení na endometriózu). Dá sa určiť priechodnosť vajíčkovodov diagnostická laparoskopia alebo inými metódami.

Muž by mal mať spermiogram s povinným rozšíreným testovaním protilátok proti spermiám a rôznych typov abnormalít v spermatogenéze. Okrem toho sa muž podrobuje všeobecným krvným a močovým testom a fluorografii orgánov hrudník, daruje krv na HIV, syfilis, sexuálne infekcie, stery z močovej rúry, daruje krv na skupinu a Rh faktor.

Vnútromaternicová inseminácia je zaradená do štátneho programu podpory NRT (nové reprodukčné technológie), a preto ju môžete vykonať na vlastné náklady alebo bezplatne v rámci povinného zdravotného poistenia. V prvom prípade so správou lekára a testami môžete ísť na ktorúkoľvek kliniku, ktorá poskytuje podobnú službu. V druhom prípade budete musieť počkať asi mesiac, kým sa preveria doklady, ktoré ošetrujúci lekár predložil komisii MZ kraja.

Ak páru povolia podstúpiť insemináciu na náklady štátnych alebo regionálnych fondov, ponúkne im zoznam kliník a nemocníc, ktoré môžu zákrok vykonať a majú na to licenciu. Jediné, čo musíte urobiť, je vybrať si jednu z nich a ísť tam so všetkými testami a dokumentmi, aby ste dokončili procedúru kvóty.

Poradie správania

Aby žena podstúpila vnútromaternicovú insemináciu, nemusí ísť do nemocnice. Tento postup je pomerne jednoduchý a rýchly. Dá sa to urobiť v prirodzenom cykle alebo s použitím hormonálnych liekov, ktoré by mali stimulovať ovuláciu u ženy (ak dôjde k poruchám ovulačného cyklu). O tom, či je stimulácia vaječníkov potrebná alebo nie, rozhodne špecialista na plodnosť, ktorý dostane testy hormonálneho pozadia pacientky.

Kalkulačka ovulácie

Trvanie cyklu

Trvanie menštruácie

Menštruácia
Ovulácia
Vysoká pravdepodobnosť počatia

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

V prirodzenom cykle žena nebude musieť užívať žiadne hormonálne lieky, ktoré niekedy spôsobujú nežiaduce negatívne dôsledky v ženskom tele. Prvú návštevu u lekára absolvuje po skončení menštruácie, daruje krv na hormóny a každé dva dni bude navštevovať lekára, aby sa dozrievanie folikulov sledovalo ultrazvukom. Akonáhle sa dominantný folikul zvýši na 18-20 mm, predpíše sa postup inseminácie.

Ihneď po ovulácii, ktorá je dokonale sledovaná a určená ultrazvukom, sa do maternice pomocou dlhého a tenkého katétra a jednorazovej injekčnej striekačky zavedú vopred vyčistené a pripravené spermie. Tento postup je bezbolestný, netrvá dlhšie ako päť minút a nevyžaduje anestéziu. U žien so zvýšenou citlivosťou na bolesť je možné použiť mierne lokálne anestetiká.

Ak má žena problémy s vlastnou ovuláciou, potom bude inseminačný protokol veľmi podobný protokolu IVF. Po prvé, žena dostane hormonálne lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov. Až do 10-12 dňa menštruačného cyklu bude rast pozorovaný pomocou ultrazvuku. Akonáhle veľkosť folikulu dosiahne 16-20 mm, lekár dá pacientovi jediný uhol hCG. Tento hormón stimuluje dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie z folikulu približne 36 hodín po injekcii.

Ihneď po ovulácii sa spermie vstreknú cez katéter do dutiny maternice. V období ovulácie sa cervikálny kanál mierne otvára, a preto je možné tenký katéter bez problémov zaviesť do maternice bez toho, aby sa pristúpilo k umelej inštrumentálnej dilatácii krčka maternice. To je dôvod, prečo žena nepociťuje bolesť.

Po stimulácii ovulácie od prvého dňa sú žene predpísané progesterónové prípravky, ktoré pomáhajú pripraviť endometrium maternice na nadchádzajúcu (možnú) implantáciu oplodneného vajíčka. Na tento účel sa často používajú lieky ako Duphaston a Utrozhestan. Lekár vám podrobne povie, ako sa správať po zákroku.

Pred injekciou sa spermie zbavia semennej tekutiny a iných nečistôt usadzovaním, premytím a prechodom cez odstredivku. Výsledkom je, že zostane iba koncentrovaný ejakulát. Spermia je zbavená nezrelých, defektných spermií so zlou morfológiou, odumretých a neaktívnych buniek. Zvyšné silné spermie by nemali žiť, preto by sa mali čo najrýchlejšie podať injekciou. Vyčistené spermie od manžela alebo darcu nemožno zmraziť, preto sa čistenie vykonáva bezprostredne pred injekciou.

Pred darovaním spermií v deň inseminácie sa mužovi odporúča 3-5 dní sexuálna abstinencia, dobrá výživa, Žiadny stres. Alkohol, antibiotiká a hormonálne lieky sú zakázané 2-3 mesiace pred insemináciou. Nemali by ste si dať horúci kúpeľ, navštíviť kúpeľ alebo saunu. To vám pomôže pripraviť sa na biomateriál najlepším možným spôsobom.

Žene, ktorá podstúpila umelú vnútromaternicovú insemináciu, sa odporúča prvé dva dni zostať na lôžku alebo v pololôžku, nekúpať sa, neplávať, nechodiť do kúpeľov a neopaľovať sa. Mali by ste viac odpočívať, dobre spať a jesť vyváženú stravu. Diéty neprinesú nič dobré.

Ak lekár predpíše progesterónové lieky, mali by sa užívať v jasne indikovanom dávkovaní a v súlade s frekvenciou a harmonogramom. Je neprijateľné preskočiť ďalšiu tabletu alebo zaviesť čapík.

Je dosť ťažké, alebo skôr takmer nemožné ovplyvniť pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a implantácie. Tieto procesy zatiaľ nepodliehajú ľudskej kontrole. Ale pokojné psychologické zázemie, nedostatok stresu a pozitívne myslenie pomôžu zvýšiť vaše šance na úspech.

Ak sa po inseminácii objaví nezvyčajný výtok - krvavý, zelenkastý, sivý alebo hustý žltý, mali by ste okamžite informovať svojho lekára.

Netrápte sa hľadaním skoré príznaky a príznaky tehotenstva - nemusia existovať. Preto lekári odporúčajú ísť diagnostikovať tehotenstvo najskôr pár dní pred vynechaním ďalšej menštruácie. Počas tejto doby môžete urobiť krvný test zo žily, aby ste určili plazmatickú koncentráciu hormónu ľudského chorionického gonadotropínu - hCG. Tehotenské testy, ktoré sa doma namáčajú do pohára s močom, sa najlepšie používajú iba v prvý deň tehotenstva a neskôr.

Týždeň po začiatku oneskorenia, ak menštruácia nepríde a testy odhalia príznaky hCG, je potrebné vykonať potvrdzujúci test ultrasonografia, ktorý presne určí nielen skutočnosť tehotenstva, ale aj jeho vlastnosti - počet plodov, miesto prichytenia oplodneného vajíčka, absenciu príznakov mimomaternicové tehotenstvo a iné patológie.

Pocity po zákroku

Objektívne sa pocity po vnútromaternicovej inseminácii príliš nelíšia od pocitov ženy, ktorá mala v období ovulácie nechránený styk. Inými slovami, v dňoch, ktoré ženy po umelej infúzii spermií tak očakávajú a v ktoré dúfajú, nebudú žiadne zvláštne pocity.

V prvý deň môže dôjsť k miernemu dotieravá bolesť, čo je takmer nepostrehnuteľné. Toto sú dôsledky zavedenia katétra do dutiny maternice.

Ak v tejto fáze dôjde k silnému ťahu v dolnej časti brucha alebo sa zvýši vysoká teplota, musíte zavolať „ Ambulancia“, je možná infekcia alebo vstup vzduchu do dutiny maternice.

Približne 7-9 dní po injekcii spermií môže dôjsť k implantácii, ak došlo k oplodneniu. Niektoré ženy však poznamenávajú mierny nárast teplota, vzhľad boľavá bolesť v dolnej časti chrbta a malý, svetlý výtok z genitálií ružového, krémového alebo hnedastého odtieňa. Sú spôsobené tým, že krv vstupuje do pošvového sekrétu z poškodeného endometria. Funkčná vrstva maternice sa poškodí, keď sa do nej uhniezdi oplodnené vajíčko. Tento jav sa nazýva implantačné krvácanie.

To sa nestane každej žene, a preto by ste sa na takýto príznak tehotenstva nemali veľmi spoliehať. Okrem toho implantácia nie je vždy úspešná a tehotenstvo, skôr ako sa stihne začať, môže byť prerušené z rôznych dôvodov, z ktorých nie všetky sú známe a pochopené medicínou všeobecne a gynekológiou zvlášť.

Ak tehotenstvo začne, od okamihu implantácie sa hladina hormónu hCG začne pomaly hromadiť v tele - je produkovaný choriovými bunkami, ktorými sa oplodnené vajíčko „prilepí“ na stenu maternice. Neznamená to, že vám hneď začne byť zle, ako si niektorí myslia. Toxikóza sa tiež nestane každému a zvyčajne sa rozvinie o niečo neskôr.

Medzi najskoršie príznaky tehotenstva, ešte pred oneskorením, patrí zvýšená citlivosť prsníkov, krátkodobé, ale denné zvýšenie telesnej teploty popoludní alebo večer na 37,0-37,5 stupňov. Žena si môže myslieť, že je prechladnutá, pretože zvýšenie teploty môže byť sprevádzané pocitom upchatého nosa a časté močenie, avšak bez bolesti (ako pri cystitíde). Takto pôsobí v tele progesterón, ktorý začína „sprevádzať“ tehotenstvo od jeho prvých hodín a „chrániť“ embryo.

Sú ženy, ktoré majú všetko naznačené znaky chýbajú aj počas tehotenstva. A sú citlivejšie ženy, ktoré intuitívne cítia, že všetko v tele teraz „funguje“ novým spôsobom. Kým nebudú k dispozícii objektívne údaje z krvných testov a ultrazvukov, je lepšie sa prestať báť a relaxovať.

Efektívnosť

Väčšina gynekológov sa celkom rozumne domnieva, že pravidelná sexuálna aktivita (aspoň 2-3 pohlavné styky týždenne) má presne rovnaké šance na počatie ako jednorazová injekcia spermií cez katéter. Ak je sexuálny život nepravidelný, potom postup stále zvyšuje šance na tehotenstvo, ale len mierne - nie viac ako 11%.

Pravdepodobnosť úspešného zákroku je nižšia u žien nad 35 rokov, pretože ich oocyty sú už v stave prirodzeného starnutia, čo znamená zníženie kvality zárodočných buniek. Aj keď sa spermie k takýmto vajíčkam dostanú, niekedy ich nedokážu oplodniť a ak dôjde k pohlavnému styku, potom je vysoká pravdepodobnosť, že nedôjde k implantácii alebo k odmietnutiu oplodneného vajíčka.

Podľa WHO percento pozitívnych výsledkov z prvej intrauterinnej inseminácie nepresahuje 13%. Pri druhom pokuse sa pravdepodobnosť otehotnenia mierne zvyšuje - až na 20% pri treťom a štvrtom pokuse sa pozoruje maximálne percento pozitívnych výsledkov - 25-27%. A potom nedochádza k zvýšeniu pozitívnej dynamiky. Pravdepodobnosť zostáva stabilná na úrovni 20-22%.

V gynekológii a reprodukčnej medicíne sa verí, že po štvrtom pokuse o umelé oplodnenie je ďalšie použitie metódy nevhodné – s najväčšou pravdepodobnosťou sú iné dôvody, ktoré bránia otehotneniu, pár potrebuje ďalšie vyšetrenie a prípadne IVF.

cena

priemerná cena Postupy vnútromaternicovej inseminácie v Rusku začínajú od 20 tisíc rubľov a môžu dosiahnuť 60 tisíc. Konečné náklady závisia od regiónu, protokolu a potreby použitia darcovských spermií. Ak sa plánuje stimulácia ovulácie, cena sa môže zvýšiť o trojnásobok minimálnej hodnoty.

Je možný postup doma?

Existujú špeciálne súpravy na insemináciu doma. Mužovi a žene bude stačiť získať spermie (prerušovaným stykom alebo masturbáciou) a vložiť si ich. Ale takúto insemináciu nemožno považovať za vnútromaternicovú. Pri domácom podaní je možná len vaginálna inseminácia.

Súprava obsahuje injekčnú striekačku s nástavcom, ktorý umožňuje vstreknúť spermie čo najhlbšie do vagíny tak, aby koncentrácia spermií bola čo najvyššia. To však nepomôže pri neplodnosti cervikálneho faktora alebo nízkej pohyblivosti spermií.

Okrem injekčnej striekačky súprava obsahuje testy s vysokou citlivosťou na hCG. Môžu sa používať približne 10 dní po ovulácii.

Lekári sú k takýmto súpravám dosť skeptickí, pretože všetky manipulácie, ktoré sa od páru žiada, sa dajú ľahko vykonať pri prirodzenom pohlavnom styku.

Dôležité otázky

Mnohé náboženstvá odmietajú oplodnenie darcovskými spermiami. V pravoslávnej cirkvi a islame sa to považuje za porušenie sviatosti manželstva, v skutočnosti za vlastizradu. Skôr ako súhlasíte, dobre si premyslite, či potom nebudete mať morálne ťažkosti. Manžel, ktorý súhlasí s oplodnením svojej manželky darcovskými spermiami, musí vedieť, že dieťa nebude jeho vlastné génmi a krvou. A žena by mala vedieť, že je nemožné vybrať si darcu, všetky spermie v kryobankách sú uložené ako anonymné.

Ale pacienti sa budú môcť dostať všeobecné informácie o darcovi - vek, farba očí, výška, farba vlasov, povolanie, stupeň vzdelania. Pomôže to aspoň približne vybrať typ blízky vzhľadu manžela, ktorý bude musieť vychovávať dieťa.

Vnútromaternicová inseminácia na rozdiel od IVF neumožňuje zabezpečiť, že plod nemá dedičné genetické ochorenia, či nemá chromozomálne abnormality, pretože nedochádza k selekcii embryí, ako sa to deje pri mimotelovom oplodnení v štádiu predimplantačnej diagnostiky. Inseminačný postup tiež neumožňuje poznať pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Tehotenstvo, ak k nemu dôjde v dôsledku vnútromaternicovej injekcie spermií, prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych znakov. Nelíši sa od tehotenstva, ku ktorému dochádza v dôsledku prirodzeného pohlavného styku. Žena nebude musieť chodiť na stretnutia častejšie predpôrodná poradňa, a tiež prejsť dodatočné vyšetrenia nad rámec všeobecne akceptovaného, ako sa to stáva u žien po IVF.

Pôrod môže prebiehať buď prirodzene, alebo cisárskym rezom. Anamnéza inseminácie nie je indikáciou pre cisársky rez, môže byť predpísaná z iných dôvodov a indikácií.

Inseminácia nazývaný proces požívania mužskej semennej tekutiny ( spermie) do ženského pohlavného traktu. Za iných priaznivých podmienok po inseminácii jedna zo samčích zárodočných buniek ( spermie) splynie so ženskou reprodukčnou bunkou ( vajce), to znamená, že dôjde k procesu oplodnenia. Následne sa z oplodneného vajíčka začne vyvíjať embryo ( plod).

Ak k opísanému procesu dôjde pri prirodzenom pohlavnom styku, hovoríme o prirodzenom ( prirodzené) inseminácia. Zároveň je možné použiť umelé oplodnenie na rozvoj tehotenstva.
IN v tomto prípade vopred prijaté pánske semenná tekutina umelo zavedené do ženského pohlavného traktu ( pomocou špeciálnych zariadení a techník), čo môže viesť aj k umelé oplodnenie vajíčka a tehotenstvo. Sexuálna intimita ( sexuálneho kontaktu) je vylúčená.

Ako sa umelé oplodnenie líši od IVF a ICSI?

Umelé oplodnenie a IVF ( mimotelové oplodnenie) sú dva úplne odlišné postupy vykonávané na dosiahnutie tehotenstva. Podstata umelého oplodnenia bola opísaná skôr ( mužská semenná tekutina je zavedená do ženského reprodukčného traktu, ktorý oplodňuje vajíčko umiestnené v tele ženy).

Počas oplodnenia in vitro dochádza k procesu fúzie mužských a ženských reprodukčných buniek mimo tela nastávajúcej matky. Vopred získané vajíčka sa vložia do skúmavky, kde sa vytvoria optimálne podmienky na podporu ich životných funkcií. Potom sa vopred získané mužské zárodočné bunky pridajú do tej istej skúmavky ( spermie). Cez určitý čas jedna zo spermií prenikne do vajíčka a oplodní ho. Potom sa oplodnené vajíčko zavedie do dutiny maternice a pripevní sa k jej stenám. Tehotenstvo sa potom vyvíja ako obvykle.

Jedným z typov oplodnenia in vitro je postup intracytoplazmatickej injekcie spermií ( ICSI). Jeho podstata spočíva v tom, že vopred vybraná a pripravená spermia je vstreknutá priamo do ženskej reprodukčnej bunky, čo zvyšuje šance na ich úspešné splynutie. Ak je oplodnenie úspešné, oplodnené vajíčko sa umiestni aj do dutiny maternice, po ktorej sa začne rozvíjať normálne tehotenstvo.

Dá sa pri umelom oplodnení vybrať pohlavie dieťaťa?

Pri umelom oplodnení nie je možné vopred vybrať alebo určiť pohlavie dieťaťa. Faktom je, že pohlavie nenarodeného dieťaťa je určené iba splynutím mužských a ženských reprodukčných buniek. Prvé zárodočné bunky sa vo vyvíjajúcom sa embryu začínajú objavovať v piatom týždni tehotenstva, pričom vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány sa tvoria až v 7. týždni vnútromaternicového vývoja. Keďže proces umelého oplodnenia riadi iba proces zavádzania semennej tekutiny do tela matky a nie proces fúzie zárodočných buniek, lekár nemôže predpovedať ani určiť, ktorá spermia oplodní vajíčko. Preto pri tomto zákroku nie je možné akokoľvek ovplyvniť pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Indikácie pre umelé oplodnenie spermiami manžela ( homológna inseminácia) alebo darca ( heterológna inseminácia)

Potreba umelého oplodnenia môže byť podmienená rôznymi chorobami muža alebo ženy, ako aj želaniami pacientov. V závislosti od toho, ktorej semenná tekutina ( spermie) sa zavedie do pohlavných orgánov ženy, rozlišuje sa homológna a heterológna inseminácia.

O homologickej metóde sa hovorí v prípadoch, keď sa pri zákroku použije semenná tekutina manžela alebo pravidelného sexuálneho partnera ženy.
Ak žena nemá stáleho sexuálneho partnera a tiež ak jeho spermie nemožno použiť na oplodnenie ( kvôli rôzne choroby alebo anomálie), darcovské spermie môžu byť zavedené do dutiny maternice. V tomto prípade hovoríme o heterologickej inseminácii.

Stojí za zmienku, že bez ohľadu na to, koho semenná tekutina sa používa na hnojenie, technika vykonávania postupu sa nemení.

Svedectvo od ženy ( neplodnosť)

Zákrok je možné vykonať ako v prípade, ak má žena choroby, ktoré znemožňujú prirodzenú insemináciu, tak aj za iných okolností.

Indikácie pre umelé oplodnenie zo strany ženy sú:

Vaginizmus. Ide o ochorenie ženy, pri ktorom preniknutie niečoho do vagíny spôsobí silné kŕče ( zníženie) svalov, čo je sprevádzané silnou bolesťou. Bolesť sa môže vyskytnúť ako pri pohlavnom styku, tak aj pri používaní hygienických tampónov. Pre takéto ženy môže byť mimoriadne ťažké až nemožné počať dieťa prirodzenou cestou, v dôsledku čoho sa môžu uchýliť k umelému oplodneniu. Počas procedúry môže byť žena uvedená do lekársky spánok, v dôsledku čoho nezažijete žiadne bolestivé pocity.
Endocervicitída. Ide o zápalové ochorenie, ktoré postihuje sliznicu krčka maternice. Príčinou patológie môžu byť rôzne infekcie, zranenia, hormonálne poruchy, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny atď. V dôsledku vývoja zápalového procesu môže žena pocítiť bolesť počas pohlavného styku. Navyše to môže brániť prechodu spermií do dutiny maternice, v dôsledku čoho sa výrazne zníži pravdepodobnosť tehotenstva s prirodzenou insemináciou.
Imunologická inkompatibilita páru. Podstatou tejto patológie je, že telo konkrétnej ženy ( to znamená jej imunitný systém, ktorý bežne poskytuje ochranu pred inváziou cudzích baktérií, vírusov a iných agensov) začne produkovať protilátky proti spermiám jej sexuálneho partnera ( manžel). Navyše, počas prirodzenej inseminácie spermie zomrú skôr, ako sa dostanú k vajíčku a oplodnia ho.
Operácie v cervikálnej oblasti. Po operácii môžu na krčku maternice zostať jazvy, ktoré môžu brániť priechodu spermií.
Anomálie vo vývoji a/alebo umiestnení ženských pohlavných orgánov. V dôsledku abnormálneho vývoja sa môžu vyskytnúť poruchy tvaru a umiestnenia maternice, krčka maternice a/alebo vajíčkovodov. To všetko môže brániť tomu, aby sa spermie dostali do vajíčka, čo vedie k neplodnosti.
S nedostatkom estrogénu. IN normálnych podmienkach v oblasti krčka maternice je cervikálny hlien, ktorý zabraňuje prenikaniu infekčných agens, ako aj spermií ( pri prirodzenom styku) do dutiny maternice. Počas obdobia ovulácie ( keď vajíčko dozrieva, to znamená, že je pripravené na oplodnenie a presunie sa do vajíčkovodu) sa uvoľňuje veľké množstvo estrogénov ( ženské pohlavné hormóny). Estrogény menia vlastnosti hlienu krčka maternice, čím sa stávajú menej hustými a roztiahnuteľnými, čo uľahčuje prechod spermií do dutiny maternice. Pri nedostatku estrogénu zostane hlien stále hustý, v dôsledku čoho sa spermie nedostanú k vajíčku a oplodnia ho.
Nevysvetliteľná neplodnosť. Ak po úplnom vyšetrení ženy a jej sexuálneho partnera nie je možné identifikovať príčinu neplodnosti, lekár môže tiež odporučiť uchýliť sa k umelému oplodneniu. Pre niektoré páry to môže viesť k tehotenstvu, zatiaľ čo pre iné to môže vyžadovať viac účinných metód (napríklad oplodnenie in vitro).
Nedostatok pravidelného sexuálneho partnera. Ak žena žije sama, ale chce mať dieťa, môže podstúpiť aj umelé oplodnenie, pri ktorom sa jej vajíčko oplodní spermiou iného muža ( darcu).

Je umelé oplodnenie indikované pri obštrukcii vajíčkovodov alebo s jednou priechodnou hadičkou?

S touto patológiou dochádza k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu lúmenu vajíčkovodov, v ktorých sa normálne spermie stretávajú s vajíčkom a oplodňujú ho. Príčinou vývoja ochorenia môžu byť časté infekčné a zápalové procesy v dutine maternice, operácie na brušná dutina (po nich sa môžu vytvárať zrasty, ktoré môžu z vonkajšej strany stláčať vajíčkovody), nádory brušných orgánov ( môže tiež stláčať vajíčkovody) a tak ďalej.

Ak sú oba vajíčkovody úplne upchaté, umelé oplodnenie sa neodporúča, pretože vstreknutá spermia nebude schopná dosiahnuť vajíčko a oplodniť ho. V tomto prípade sa odporúča liečiť obštrukciu alebo vykonať in vitro fertilizáciu.

Zároveň je vhodné poznamenať, že čiastočná obštrukcia, ako aj obštrukcia iba jednej trubice, nie je kontraindikáciou pre vykonávanie umelého oplodnenia. Ak sú obe trubice čiastočne upchaté, spermie zavedené do dutiny maternice alebo samotná trubica môžu dosiahnuť vajíčko a oplodniť ho. Proces oplodnenia sa môže vyskytnúť aj s jednou priechodnou trubicou, ak sa v nej v čase postupu nájde zrelé vajíčko.

Indikácie pre insemináciu spermiami manžela

Pred liečbou neplodný pár Vyšetreniu by sa mali podrobiť obaja sexuálni partneri, pretože príčinou neplodnosti môžu byť nielen choroby ženy, ale aj choroby muža.

Indikácie pre umelé oplodnenie zo strany manžela sú:

Neschopnosť ejakulovať ( ejakulácia) vo vagíne. Príčinou tohto stavu môže byť dysfunkcia mužských pohlavných orgánov. Tiež tento štát možno pozorovať, keď je poškodená mužská miecha, keď je celá Spodná časť telo ( vrátane genitálií).
Retrográdna ejakulácia. Pri tejto patológii je narušený proces normálnej ejakulácie, v dôsledku čoho spermie vstupujú do močového traktu muža. Inseminácia a oplodnenie sa v tomto prípade nevyskytujú, pretože semenná tekutina nevstupuje do pohlavného traktu ženy.
Deformácie mužských pohlavných orgánov. Ak existujú anatomické abnormality vo vývoji penisu, pohlavný styk môže byť nemožný, v dôsledku čoho sa pár môže uchýliť aj k umelému oplodneniu. Podobné stavy môžu nastať aj po traumatické poranenia penis.
oligospermia. Normálne muž počas pohlavného styku vylučuje najmenej 2 ml semennej tekutiny. Predpokladá sa, že s menším množstvom spermií nebude dostatok spermií na to, aby prenikli do cervikálneho hlienu a dostali sa do vajíčka.
Oligozoospermia. S touto patológiou sa počet spermií v mužskom sperme znižuje. Väčšina z nich uhynie na ceste k vajíčku, v dôsledku čoho sa znižuje pravdepodobnosť oplodnenia.
Astenozoospermia. S touto patológiou sa pohyblivosť spermií znižuje, v dôsledku čoho sa tiež nemôžu dostať do vajíčka. Problém pomôže vyriešiť vnútromaternicová alebo intratubálna inseminácia.
Vykonávanie chemoterapie / rádioterapie. Ak má pacient diagnostikované nádorové ochorenie, môže pred začatím liečby darovať spermie do špeciálneho skladu. V budúcnosti sa môže použiť na umelé oplodnenie.

Indikácie pre insemináciu darcovskými spermiami

Ak sa pri vyšetrení neplodného páru zistí, že spermie manžela nie sú vhodné na oplodnenie, môžu sa darcovské spermie použiť na umelé oplodnenie.

Umelé oplodnenie darcovskými spermiami je indikované:

S azoospermiou u manžela. Pri tejto patológii nie sú v semennej tekutine muža žiadne spermie ( mužské reprodukčné bunky), v dôsledku čoho je oplodnenie vajíčka nemožné. Stojí za zmienku, že pri takzvanej obštrukčnej forme azoospermie je príčinou ochorenia mechanická prekážka, ktorá sa tvorí na ceste uvoľňovania spermií. V tomto prípade sa môžu použiť spermie manžela získané pomocou špeciálnych techník.
S nekrospermiou u manžela. S touto patológiou nie sú v mužskej semennej tekutine žiadne živé spermie, ktoré by mohli oplodniť vajíčko.
Pri absencii stáleho sexuálneho partnera. Ak chce mať dieťa slobodná žena, môže sa uchýliť aj k umelému oplodneniu darcovskými spermiami.
Ak má váš manžel genetické choroby. V tomto prípade existuje vysoké riziko prenosu týchto chorôb na nenarodené dieťa.

Koľkokrát môžete vykonať insemináciu a aké sú šance na otehotnenie?

Umelé oplodnenie je možné vykonať neobmedzene, za predpokladu, že žena nemá žiadne kontraindikácie pre tento zákrok. Počet vykonaných inseminácií neovplyvňuje stav pohlavných orgánov ženy ani jej zdravie. Pravdepodobnosť otehotnenia závisí od viacerých faktorov, ktoré treba zvážiť pred vykonaním zákroku.

O úspechu umelého oplodnenia rozhoduje:

Kvalita predbežného vyšetrenia. Pred vykonaním postupu je mimoriadne dôležité vykonať úplné vyšetrenie páru a identifikovať príčinu neplodnosti. Ak vynecháte túto chvíľu a vykonáte insemináciu spermiami svojho manžela na žene, ktorá má napríklad úplnú nepriechodnosť vajíčkovodov, nebude to mať žiadny účinok. Zároveň, ak sa použijú nekvalitné mužské spermie, postup bude tiež neúčinný.
Príčina neplodnosti. Ak je príčinou neplodnosti čiastočná nepriechodnosť vajíčkovodov, otehotnenie môže nastať až po 2–3 insemináciách. Zároveň, ak je kvalita mužských spermií zlá, znižuje sa aj pravdepodobnosť otehotnenia.
Počet pokusov. Je vedecky dokázané, že pravdepodobnosť otehotnenia pri prvom oplodnení je asi 25%, kým pri 3. pokuse je to viac ako 50%.

Stojí za zmienku, že ak po prvej inseminácii nedôjde k otehotneniu, nie je na tom nič zlé. Procedúru musíte vykonať ešte aspoň 1 – 2 krát, kým budete hovoriť o jej neúčinnosti.

Kontraindikácie umelého oplodnenia

Napriek relatívnej jednoduchosti a bezpečnosti postupu existuje množstvo kontraindikácií, v prítomnosti ktorých je zakázané ho vykonávať.

Umelé oplodnenie je kontraindikované:

V prítomnosti zápalových ochorení pohlavného traktu. Vykonanie procedúry, ak máte infekciu vo vagíne, krčku maternice alebo samotnej maternici, môže spôsobiť, že procedúra bude extrémne bolestivá. To tiež zvyšuje riziko šírenia infekcie a rozvoja závažných komplikácií. Pravdepodobnosť tehotenstva v tomto prípade je znížená. To je dôvod, prečo by sa inseminácia mala vykonávať iba pri absencii týchto chorôb.

V prítomnosti nádorov vaječníkov. Počas tehotenstva vaječníky produkujú pohlavné hormóny, ktoré udržujú tehotenstvo. Pri nádoroch vaječníkov môže byť narušená ich funkcia tvorby hormónov, čo môže spôsobiť komplikácie počas tehotenstva.
Ak existujú kontraindikácie pre tehotenstvo alebo pôrod. Tento zoznam zahŕňa mnoho patológií, od chorôb maternice, kardiovaskulárnych, respiračných a iných telesných systémov až po mentálne poruchyženy, s ktorými nebude môcť vynosiť alebo porodiť dieťa.
S akinospermiou u manžela. Podstatou tejto patológie je, že mužské reprodukčné bunky sú úplne zbavené mobility. Takáto spermia nebude schopná dosiahnuť vajíčko a oplodniť ho, v dôsledku čoho nemá zmysel vykonávať umelé oplodnenie takouto semennou tekutinou. V tomto prípade sa odporúča uchýliť sa k oplodneniu in vitro, čo s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k tehotenstvu.
V prítomnosti infekčné choroby u môjho manžela. V tomto prípade zostáva riziko infekcie ženy počas postupu.

Je možné umelé oplodnenie pri endometrióze?

S touto patológiou endometriálne bunky ( sliznice maternice) šíri mimo orgán, preniká do krčka maternice a iných tkanív. To môže narušiť proces pohybu spermií, čo vedie k neplodnosti.

Uskutočnenie umelého oplodnenia môže podporiť tehotenstvo, ale nezaručuje jeho úspešný vývoj a výsledok. Faktom je, že pri endometrióze môže dôjsť k narušeniu pevnosti steny maternice. V tomto prípade počas rastu a vývoja plodu môže dôjsť k jeho prasknutiu, čo povedie k smrti plodu alebo dokonca matky. Preto by ste v prítomnosti endometriózy mali najskôr vykonať úplnú diagnostiku a všetko vyhodnotiť možné riziká a vykonať potrebné ošetrenie a až potom pristúpiť k umelému oplodneniu.

Vykonáva sa inseminácia pri syndróme polycystických ovárií?

Táto patológia je charakterizovaná metabolickými poruchami, hormonálne poruchy a porážka mnohých vnútorné orgány vrátane vaječníkov. Proces dozrievania vajíčok pri syndróme polycystických ovárií je narušený, v dôsledku čoho u ženy dochádza k anovulácii ( nedostatok ovulácie, to znamená, že počas menštruačného cyklu sa vajíčko nedostane do maternice a nemôže byť oplodnené). Vykonajte umelé oplodnenie ( spermie manžela alebo darcu) nedáva zmysel.

Vykonáva sa umelé oplodnenie pri myómoch maternice?

Myómy maternice sú benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo svalovej vrstvy orgánu. V niektorých prípadoch môže dosiahnuť značné veľkosti, čím zablokuje vstup do vagíny alebo vajíčkovodov a znemožní proces počatia ( spermie sa nemôžu dostať do vajíčka). Uskutočnenie umelého oplodnenia môže pomôcť vyriešiť tento problém, ale stojí za to pamätať, že prítomnosť fibroidov predstavuje nebezpečenstvo pre tehotnú ženu. Faktom je, že počas rastu plodu sa normálna svalová vrstva maternice zahusťuje a tiahne. Nádor môže tiež rásť, stláčať rastúci plod a viesť k rôzne porušenia jeho vývoj. Navyše, ak sa nádor nachádza v krčku maternice, môže sa stať prekážkou pre plod počas pôrodu, čo spôsobí, že lekári urobia cisársky rez ( odstránenie dieťaťa z maternice počas operácie). Preto sa pred plánovaním zákroku odporúča liečiť myóm ( Ak je to možné), a potom vykonať umelé oplodnenie.

Robí sa umelé oplodnenie po 40. roku života?

Umelé oplodnenie je možné vykonať v akomkoľvek veku, pokiaľ neexistujú kontraindikácie. Zároveň je dôležité poznamenať, že keď sa zákrok vykonáva u žien nad 40 rokov, pravdepodobnosť úspechu sa výrazne znižuje. Napríklad pri umelom oplodnení žien mladších ako 40 rokov môže dôjsť k otehotneniu v 25–50% prípadov, zatiaľ čo po 40 rokoch pravdepodobnosť úspešného výsledku postupu nepresahuje 5–15%. Je to spôsobené porušením funkcií ženských pohlavných orgánov, ako aj porušením hormonálne hladinyženy, v dôsledku čoho sú narušené procesy oplodnenia a vývoja vajíčka.

Je možné vykonať insemináciu s teratozoospermiou?

U muža trpiaceho teratozoospermiou nie je možné vykonať insemináciu spermiami. Podstatou tejto patológie je, že štruktúra väčšiny mužských zárodočných buniek ( spermie) je zlomené. Za normálnych podmienok má každá spermia presne definovanú štruktúru. Jeho hlavnými zložkami sú chvost a hlava. Chvost je dlhá a tenká časť, ktorá zabezpečuje pohyblivosť spermií. Vďaka chvostu sa môže pohybovať v ženskom pohlavnom trakte a dosiahnuť vajíčko, ako aj splynúť s ním. Oblasť hlavy obsahuje genetické informácie, ktoré sa dostávajú do vajíčka počas oplodnenia. Ak dôjde k poškodeniu hlavičky alebo chvosta spermií, nedostanú sa k ženskej reprodukčnej bunke a neoplodnia ju, v dôsledku čoho nie je vhodné vykonávať insemináciu semennou tekutinou takéhoto muža.

Príprava žien a mužov na umelé oplodnenie

Príprava na zákrok zahŕňa kompletné vyšetrenie oboch sexuálnych partnerov a liečbu chorôb, ktoré by mohli spôsobiť ťažkosti pri samotnom zákroku alebo pri ďalšom tehotenstve.

Pred plánovaním umelého oplodnenia je potrebná konzultácia:

Terapeut– na účely identifikácie chorôb vnútorných orgánov.
Gynekológ ( pre ženy) – na účely identifikácie chorôb ženského reprodukčného systému.
andrológ ( pre mužov) – na účely identifikácie chorôb alebo porúch mužského reprodukčného systému.

urológ ( pre ženy a mužov) – na účely identifikácie chorôb genitourinárny systém vrátane infekčných.
mamológ ( pre ženy) – špecialista, ktorý identifikuje a lieči choroby mliečnych žliaz.
Endokrinológ- lekár, ktorý lieči Endokrinné žľazy (Jeho konzultácia je potrebná, ak dôjde k porušeniu produkcie určitých hormónov).

Ak počas vyšetrenia pacient ( pacientky) ak sa zistí akékoľvek ochorenie, možno budete musieť konzultovať s príslušným odborníkom ( napríklad kardiológ pre srdcové choroby, onkológ pre myóm maternice alebo iné nádory atď.).

Testy pred insemináciou

Pred zákrokom je potrebné absolvovať množstvo testov, ktoré vám umožnia vyhodnotiť všeobecný stavženské telo a vylúčiť prítomnosť množstva nebezpečných chorôb.

Ak chcete vykonať umelé oplodnenie, musíte prejsť:

Všeobecná analýza krvi. Umožňuje určiť koncentráciu červených krviniek ( červené krvinky) a hemoglobínu. Ak má žena anémiu ( anémia, charakterizovaná znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu) najprv by sa mala zistiť a odstrániť jej príčina a až potom by sa mala vykonať inseminácia. Všeobecný krvný test nám tiež umožňuje identifikovať možné aktívne infekčné a zápalové procesy v tele ženy ( to bude indikované zvýšením koncentrácie leukocytov - buniek imunitného systému).
Všeobecná analýza moču. Táto štúdia umožňuje zistiť prítomnosť infekcie genitourinárneho systému. Tiež prítomnosť krvi v moči môže naznačovať viac vážnych chorôb obličky, čo môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva.
Chémia krvi. Táto analýza vám umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, obličiek, pankreasu, srdca a mnohých ďalších orgánov. Ak sú ich funkcie vážne narušené, postup je kontraindikovaný, pretože počas nasledujúceho tehotenstva sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.
Test na STI ( sexuálne prenosné infekcie). Tieto infekcie zahŕňajú HIV ( vírus AIDS), kvapavka, syfilis, chlamýdie a tak ďalej. Ich prítomnosť u budúcej matky ohrozuje vývoj tehotenstva a zdravie plodu, v dôsledku čoho by sa mali pred oplodnením vyliečiť ( Ak je to možné).
Testy na pohlavné hormóny.Štúdia pohlavných hormónov muža a ženy sa uskutočňuje s cieľom identifikovať možnú príčinu neplodnosti. Okrem toho je potrebné posúdiť fungovanie ženského reprodukčného systému, aby sa zistilo, či žena bude schopná donosiť dieťa, ak dôjde k otehotneniu. Faktom je, že priebeh tehotenstva, ako aj proces pôrodu je riadený rôznymi hormónmi. Ak je ich sekrécia narušená, môže to viesť k rozvoju komplikácií počas tehotenstva alebo pôrodu ( až po smrť plodu).
Analýza Rh faktora.

Ak sa pár rozhodne pre umelé oplodnenie, prvá vec, ktorú musí urobiť, je nájsť vhodnú ambulanciu reprodukčného zdravia, druhá vec je prejsť všetkými potrebnými procedúrami, aby sa rozhodol, či pár môže použiť túto reprodukčnú metódu, tretia vec je , ak je odpoveď kladná, buď pristúpiť k umelému oplodneniu, alebo najskôr absolvovať potrebnú liečbu.

Ako sa pripraviť na umelé oplodnenie: základné kroky

Výber kliniky

Tu sa každý pár riadi kritériami, ktoré sú pre neho dôležité. Niekto si vyberá podľa ceny (nižšia/vyššia), niekto podľa reputácie kliniky, niekto podľa odporúčaní od priateľov, niekto ide práve k tomuto lekárovi a je mu jedno, kde pracuje.

Postupy pri rozhodovaní

Na klinike sa rozhodnutie o umelom oplodnení prijíma po tom, čo žena a muž podstúpili určité postupy:

vyšetrenie terapeutom na posúdenie zdravotného stavu žien a mužov, zisťovanie prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek chorôb;
laboratórne testy, a to darovanie krvi na HIV, na Wassermanovu reakciu, na určenie skupiny a Rh faktora, ako aj odber vaginálneho steru od ženy a steru z močovej trubice u muža;
funkčné diagnostické vyšetrenie: u ženy - na charakterizáciu menštruačného cyklu a predpokladaného času ovulácie (merané rektálna teplota počas najmenej troch menštruačných cyklov dodatočný výskum: kolpocytológia, priechodnosť vajíčkovodov, dynamické stanovenie cervikálneho čísla, postkoitálny test); u muža - na charakterizáciu spermií (robí sa spermiogram).

Príprava na umelé oplodnenie

Príprava ženy prebieha podľa určitého vzoru.

Tretí až piaty deň cyklu sa vykonáva stimulácia vaječníkov hormonálne lieky. Na šiesty až desiaty deň lekár pravidelne sleduje rast endometria a folikulov. Robí to pomocou ultrazvuku raz za 24 alebo 48 hodín.

Hneď ako lekár zistí, že folikuly sú zrelé a estradiol dosiahol požadovanú hladinu, žena prestane užívať stimulačné lieky a dostane injekciu s ľudským choriovým gonadotropínom na vyvolanie ovulácie, ktorá nastáva po injekcii o 37-40 hodín neskôr. Vaječníky reagujú na stimuláciu buď veľmi silno (hyperstimulácia), alebo veľmi slabo (vtedy môže lekár odporučiť všetko zastaviť a urobiť ďalší pokus).

Na druhý deň po injekcii, ktorá spôsobuje ovuláciu, sa uskutoční inseminácia. To je tiež, keď muž daruje spermie. Aj tento proces má svoje pravidlá. Pred darovaním spermií musí muž sexuálne abstinovať dva až šesť dní, ale nie viac. Ak chcete vyčistiť močovú trubicu, musíte sa tiež vymočiť, umyť si ruky a potom darovať spermie do špeciálnej skúmavky. Keď spermie skvapalnia, sú špeciálne pripravené: spermie sa očistia od semennej tekutiny, odstráni sa bunkový odpad a vyberú sa spermie najvhodnejšie na oplodnenie.

Postup inseminácie

Inseminácia sa vykonáva na bežnom gynekologickom kresle. Žena by sa mala uvoľniť, aby necítila žiadnu bolesť, snáď okrem chladu z katétra, pomocou ktorého sa spermie zavádzajú do dutiny maternice. Potom si musíte ľahnúť na 30-40 minút a to je všetko, môžete sa vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života (okrem toho, že nemôžete nosiť ťažké predmety a násilne sa milovať). Lekár môže predpísať aj tehotenský hormón progesterón.

Neklesaj na duchu

Ak tentoraz nič nevyšlo a žene po 12-15 dňoch začne menštruácia, nesmie klesnúť na duchu, strhnúť sa, počkať na ďalšiu menštruáciu a pripraviť sa na druhé umelé oplodnenie. Máte šesť pokusov a až keď po šiestom neotehotniete, prejdite na iný spôsob oplodnenia.